Nielekowe leczenie zaburzeń erekcji u mężczyzn. Zaburzenia erekcji, impotencja

Zaburzenia erekcji są dość częstą chorobą, dotykającą aż 2/3 mężczyzn z potwierdzoną chorobą wieńcową, a dysfunkcja śródbłonka jest obecnie uważana za częsty czynnik wyjaśniający związek pomiędzy organicznymi zaburzeniami erekcji i chorobą wieńcową u mężczyzn po 40. roku życia.

Wygląd zaburzenie erekcji może poprzedzać rozwój objawów choroby niedokrwiennej serca z dysfunkcją śródbłonka o takim samym nasileniu ze względu na mały rozmiar tętnic prącia (1-2 mm) w porównaniu z tętnicami wieńcowymi (3-4 mm).

Obecnie udowodniono, że zaburzenia erekcji mogą być markerem i prawdopodobnie niezależnym czynnikiem ryzyka bezobjawowy IHD, z oknem czasowym wynoszącym około 2-5 lat od wystąpienia zaburzeń erekcji do pierwszego objawy choroby niedokrwiennej serca. Otwiera to dodatkowe możliwości zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób układu krążenia u mężczyzn z zaburzeniami erekcji, przy braku objawów kardiologicznych. Zatem zaburzenia erekcji można uznać za odpowiednik patologii naczyniowej lub kardiologicznej. Zaburzenia erekcji mogą poprzedzać zarówno przewlekły, jak i ostry przebieg ChNS. Wykonywanie testów wysiłkowych nie pozwala na określenie stanu subklinicznego – obecności bogatych w lipidy i skłonnych do pękania blaszek miażdżycowych zwężających światło tętnic wieńcowych o mniej niż 50%. Jednakże najnowsze metody badania z wykorzystaniem 64-rzędowego MSCT pozwalają na wykrycie zmian miażdżycowych normalne EKG przy maksymalnym obciążeniu w teście na bieżni u pacjentów z zaburzeniami erekcji przy braku objawów kardiologicznych.

W ramach kompleksowego podejścia do rehabilitacji zarówno mężczyźni, jak i kobiety z patologią serca powinni zostać odpowiednio poinformowani o charakterze ewentualnej aktywności seksualnej. Niektóre terapie wykazały obiecujące wyniki w leczeniu zaburzeń erekcji. Obecnie nie ma dowodów na to, że leczenie zaburzeń erekcji zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca, pod warunkiem, że mężczyźni (i ich partnerzy) przeszli odpowiednie badania przesiewowe. Życie seksualne jest częścią normalne życie dla wszystkich grup wiekowych i nie ma powodu, dla którego pacjenci z patologią serca nie mogliby zaspokoić pragnień w stosunkach seksualnych.

Obecnie zaburzenia erekcji to dość powszechna przypadłość, na którą cierpi ponad 150 milionów mężczyzn na całym świecie. Według wyników Massachusetts Study of Aging in Men częstość występowania zaburzeń erekcji u amerykańskich mężczyzn w wieku 40-70 lat wynosiła 52% i narastała proporcjonalnie do wieku. Tym samym mężczyźni po 70. roku życia są trzykrotnie częściej narażeni na zaburzenia erekcji niż mężczyźni po 40. roku życia. Biorąc pod uwagę ogólne starzenie się populacji ludzkiej, wiek nie stanowi już bariery w podejmowaniu aktywności seksualnej, zwiększając tym samym znaczenie zadania identyfikacji i leczenia pacjentów z zaburzeniami erekcji. Według prognoz do 2025 roku na zaburzenia erekcji będzie cierpiało ponad 300 milionów ludzi.

Całkiem obecnie duża liczba Przeprowadzone badania potwierdzają teorię, że zaburzenia erekcji to przede wszystkim patologia naczyniowa, która ma wspólne czynniki ryzyka z chorobą wieńcową i często występuje 2-5 lat przed wystąpieniem objawów kardiologicznych. Obecność wspólnego czynnika patofizjologicznego w postaci dysfunkcji śródbłonka, a także możliwość wykorzystania zaburzeń erekcji jako markera lub niezależnego czynnika ryzyka bezobjawowej choroby niedokrwiennej serca, budzi duże zainteresowanie ze względu na możliwość redukcji czynników redukujących ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn z zaburzeniami erekcji, aby zapobiec dalszym zdarzeniom sercowym.

Pomimo tego, że najczęstszą przyczyną zaburzeń erekcji u mężczyzn po 40. roku życia jest przyczyna organiczna (naczyniowa), w tej sytuacji bardzo istotne jest Złożone podejście, ponieważ organiczna geneza choroby niezmiennie ma konsekwencje psychologiczne w postaci depresji, obniżonej samooceny i poczucia niższości. Zaburzenia erekcji są dość poważne popularny przypadek zniszczenie stosunków seksualnych, dlatego pożądane jest również zaangażowanie partnera seksualnego w rozwiązanie tego problemu. Zatem oprócz utrzymania erekcji pacjentowi należy zapewnić także odpowiednie wsparcie psychospołeczne. Z kolei u pacjentów z przeważnie psychosomatycznym charakterem zaburzeń erekcji mogą również występować czynniki ryzyka rozwoju CVD, które wymagają szczególnej uwagi.

W doradzaniu pacjentom kardiologicznym w zakresie możliwej aktywności seksualnej bardzo ważne jest indywidualne podejście, pomimo dostępności wystandaryzowanych statystycznie zaleceń. Tak na przykład podano stan funkcjonalny serca (także po zawale mięśnia sercowego) konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej w zależności od objętości pola zawałowego. Ponadto każdy pacjent ma indywidualne pytania dotyczące bezpieczeństwa seksu, leczenia zaburzeń erekcji, a także możliwości powrotu do normalności codzienne zajęcia, w tym seksualne. Wydając zalecenia dotyczące aktywności seksualnej, należy pamiętać, że wiele problemów w tym zakresie może poprzedzać rozwój zdarzenia sercowo-naczyniowe i mają poważne konsekwencje dla relacji z partnerami.

Reakcje sercowo-naczyniowe podczas stosunku płciowego

Reakcja układu krążenia podczas stosunku płciowego jest podobna do codziennej aktywności fizycznej o umiarkowanej lub umiarkowanej intensywności. Przeprowadzono kilka badań z zastosowaniem ambulatoryjnego monitorowania EKG i ciśnienia krwi w celu porównania częstości akcji serca, EKG i ciśnienia krwi podczas codziennych czynności i podczas stosunku płciowego. Nemec i współpracownicy zbadali dziesięciu zdrowych ludzi żonaci mężczyźni. Stwierdzili jedynie umiarkowane różnice, niezależnie od pozycji podczas stosunku płciowego. I tak, w pozycji „mężczyzna na górze” rejestrowano tętno szczytowe do 114 ± 14 na minutę, spadając do 69 ± 12 na minutę 120 s po orgazmie. W pozycji „człowiek poniżej” maksymalne tętno wynosiło 117±4 na minutę. Maksymalny wzrost ciśnienia krwi, taki sam w obu pozycjach, wyniósł 160 mm Hg. w momencie orgazmu. Bohlen i jego współpracownicy, badając także dziesięciu zdrowych mężczyzn, oceniali wydajność podczas stosunku płciowego w różnych pozycjach, podczas masturbacji oraz podczas stymulacji partnerów i nie stwierdzili znaczących różnic w częstości akcji serca i ciśnieniu krwi. Chociaż przeprowadzono znacznie mniej badań dotyczących kobiet poddawanych CVD, reakcja układu sercowo-naczyniowego u mężczyzn i kobiet jest podobna, szczytowe tętno wynosi 111 uderzeń na minutę u mężczyzn i 104 uderzeń na minutę u kobiet, a czas powrotu do zdrowia wynosi odpowiednio 3,1 i 2,6 minuty. Podczas całodobowego monitorowania EKG u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową średnie tętno podczas stosunku płciowego wynosiło 122 na minutę i mieściło się w zakresie 102–137 na minutę (30 mężczyzn i 5 kobiet) podczas stosunku płciowego, w porównaniu z tętnem maksymalnym wynoszącym 124 na minutę w ciągu dnia.

Wyrażona w jednostkach metabolicznego równoważnika obciążenia aktywność seksualna u par pozostających w długotrwałych związkach seksualnych, w szczycie obciążenia podczas orgazmu, wynosi 3-4 MET (metaboliczny ekwiwalent obciążenia, 1 jednostka odpowiada spoczynkowemu wydatkowi energetycznemu, czyli 3,5 ml tlenu na kilogram masy ciała na minutę). Młode pary, ze względu na większą aktywność, wydają podczas stosunku nawet 5-6 MET. Średni czas trwania stosunku płciowego wynosi około 5-15 minut, dzięki czemu seks nie jest długotrwały i nie powoduje nadmiernego obciążenia układu sercowo-naczyniowego. Przypadkowe współżycie seksualne może jednak wiązać się z dużym obciążeniem układu krążenia ze względu na brak bliskiej komunikacji lub rozbieżność wieku partnerów, najczęściej u starszych mężczyzn z młodymi kobietami.

W ten sposób za pomocą jednostek MET możemy doradzić naszym pacjentom o wielkości możliwego stresu seksualnego za pomocą prostych i jasne porównania jak chodzenie w umiarkowanym tempie przez 1,6 km (1 milę) w 20 minut.

Jednostki metaboliczne (MET) jako sposób porównania codziennych czynności i aktywności seksualnej

Codzienne obciążenia	SPOTKAŁ
Kontakt seksualny ze stałym partnerem
Niski poziom (normalny)	2-3
Orgazm podczas normalnego stosunku	3-4
Wysoki poziom (wysoka aktywność)	5-6
Podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów (9-20 kg)	4-5
Chód wyścigowy przez 20 minut na dystansie 1,6 km (1 mila)	3-4
Granie w golfa	4-5
Prace ogrodowe (prace ziemne)	3-5
Napraw w gospodarstwo domowe, domowa produkcja czegoś, tapetowanie ścian itp.	4-5
Lekkie prace domowe, takie jak prasowanie, odkurzanie	2-4
Ciężki Praca domowa na przykład ścielenie łóżek, mycie podłóg, okien	3-6

Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych podczas seksu

Ryzyko zawału mięśnia sercowego związanego z aktywnością seksualną jest dość niskie. Względne ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego w ciągu 2 godzin po stosunku płciowym przedstawiono w tabeli.

Względne ryzyko zawału mięśnia sercowego w ciągu dwóch godzin po stosunku płciowym: zdrowie fizyczne odzwierciedla możliwość podjęcia aktywności seksualnej

Pacjenta, który nie uzyskał 3-4 MET należy poddać dalszym badaniom z wykorzystaniem angiograficznych metod diagnostycznych.

Porady dla pacjentów dotyczące życia seksualnego, oparte na zasadach określania MET w sytuacji klinicznej, powinny obejmować porady dotyczące unikania stresu, ograniczania spożywania dużych posiłków czy nadmiernego spożywania napojów alkoholowych przed stosunkiem płciowym.

Chociaż monitorowanie EKG podczas próby wysiłkowej jest metodą oceny ryzyka zdarzeń wieńcowych u pacjentów z zaburzeniami erekcji, nie pozwala na wykrycie obecności w tętnicach wieńcowych blaszek bogatych w lipidy i podatnych na pękanie, których okluzja jest mniejsza niż 50%.

Zaburzenia erekcji u pacjentów kardiologicznych

Zaburzenia erekcji i choroba niedokrwienna serca to dwie patologie o wspólnych czynnikach ryzyka, zwykle występujące w połączeniu z dysfunkcją śródbłonka, która działa jako ogniwo jednoczące.

Konsekwencją kliniczną dysfunkcji śródbłonka może być rozwój miażdżycy, ostrego zespołu wieńcowego, CHF i zaburzeń erekcji. Obecnie wiadomo, że defekt układu NO-cyklicznego guanozyno-3′5′-monofosforanu w komórkach mięśni gładkich służy jako wczesny marker chorób ogólnoustrojowych. uszkodzenie naczyń, pojawiające się przed rozwojem klinicznie oczywistej choroby sercowo-naczyniowej u mężczyzn z zaburzeniami erekcji.

Stwierdzono, że wskaźniki funkcji śródbłonka poprawiają się w przypadku leków zmniejszających zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych (ACEI w przypadku CHF; statyny i ACEI w IHD), a także leków stosowanych w leczeniu zaburzeń erekcji, CHF i cukrzycy (inhibitory fosfodiesterazy piątego typu). W ciągu ostatnich dziesięciu lat, odkąd zidentyfikowano bezpośredni związek między zaburzeniami erekcji i zaburzeniami śródbłonka, stało się oczywiste, że zaburzenia erekcji można leczyć za pomocą inhibitorów fosfodiesterazy-5, działających na komórki mięśni gładkich, poprawiając w ten sposób funkcję śródbłonka.

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia

Do ogólnych czynników ryzyka rozwoju chorób układu krążenia choroby naczyniowe i zaburzenia erekcji obejmują palenie tytoniu, hiperlipidemię, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, otyłość i Siedzący tryb życiażycie.

W badaniu Massachusetts Study of Aging in Men, dużej, losowej próbie populacyjnej obejmującej 1290 zdrowych mężczyzn w wieku 40–70 lat, standaryzowane pod względem wieku prawdopodobieństwo wystąpienia całkowitych zaburzeń erekcji wyniosło 15% u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwnadciśnieniowe i 9,6% w całej grupie populacja. W innym badaniu dysfunkcję odbytnicy stwierdzono u 17% mężczyzn z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z 25% mężczyzn otrzymujących leczenie hipotensyjne.

Jednak nowsze badania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wskazują, że częstość występowania zaburzeń erekcji jest większa w przypadku nadciśnienia. Burchardt i in. wysłali kwestionariusz International Index of Erectile Function do 476 mężczyzn z nadciśnieniem tętniczym. Stu czterech pacjentów ( średni wiek 62,2 lat) wypełnili ankietę. Spośród nich 68,3% miało pojedyncze objawy zaburzeń erekcji, w 7,7% przypadków zaburzenia erekcji były łagodne, w 15,4% umiarkowane, a w 45,2% przypadków ciężkie. W porównaniu z populacją ogólną u pacjentów z nadciśnieniem występowały poważniejsze zaburzenia erekcji (45,2% pacjentów z nadciśnieniem w porównaniu z około 10% populacji ogólnej, jak podano w badaniu Massachusetts Study of Aging in Men). Autorzy doszli do wniosku, że zaburzenia erekcji występują częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, nawet po uwzględnieniu wieku, a stopień zaburzeń erekcji jest poważniejszy niż w ogólnej populacji mężczyzn. Inne badanie również potwierdziło bardzo wysoka ocena Zaburzenia erekcji u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W badaniu przeprowadzonym wśród 7689 pacjentów (średni wiek 59 lat) za pomocą Inwentarza Zdrowia Seksualnego u Mężczyzn (kwestionariusz SHIM) u 3906 osób z samym nadciśnieniem tętniczym (bez cukrzycy) zaburzenia erekcji występowały u 67%, co jest porównywalne z powyższymi danymi – 68%. U 2377 mężczyzn chorych na cukrzycę zaburzenia erekcji występowały u 71%, a u 1186 mężczyzn z nadciśnieniem i cukrzycą zaburzenia erekcji występowały u 77%. W 65% przypadków zaburzenia erekcji pozostały bez leczenia, chociaż większość mężczyzn zgodziła się, że leczenie jest konieczne. Staje się oczywiste, że znaczna liczba pacjentów z nadciśnieniem tętniczym może mieć kliniczne objawy zaburzeń erekcji.

Jak wynika z badania Massachusetts Study of Aging in Men, palenie podwoiło prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń erekcji w ciągu 8 lat obserwacji i zwiększyło ich częstość u mężczyzn z nadciśnieniem. Palenie jest również czynnikiem ryzyka uszkodzenia śródbłonka i rozwoju chorób naczyniowych. I chociaż rzucenie palenia to coś więcej późny wiek może mieć pozytywny wpływ na tętnice wieńcowe, które mają średnicę 3-4 mm, może być już za późno na odwrócenie szkód wyrządzonych małym (1-2 mm) tętnicom prącia.

Azotany organiczne (nitrogliceryna, monoazotan izosorbidu, diazotan izosorbidu) i inne leki zawierające azotany stosowane w leczeniu dławicy piersiowej, a także azotyn amylu, są całkowicie niezgodne z inhibitorami fosfodiesterazy-5. Ich łączne podanie prowadzi do wzrostu poziomu cGMP w komórkach, nieprzewidywalnego spadku ciśnienia krwi i objawów niedociśnienie tętnicze. Badany jest czas trwania interakcji azotanów organicznych z inhibitorami fosfodiesterazy-5 dla określonych inhibitorów fosfodiesterazy-5 i azotanów.

Jeżeli u pacjenta przyjmującego inhibitory fosfodiesterazy-5 wystąpi ból w klatce piersiowej, należy przepisać nitroglicerynę nie wcześniej niż 12 godzin w przypadku syldenafilu (lub wardenafilu, którego okres półtrwania wynosi 4 godziny) i nie wcześniej niż 48 godzin w przypadku stosowanie tadalafilu (okres półtrwania 17,5 godziny). Jeśli u pacjenta podczas stosowania inhibitorów fosfodiesterazy-5 rozwinie się dusznica bolesna, należy go poinformować o konieczności zaprzestania aktywności seksualnej i przyjęcia pozycji pionowej, wówczas tworzenie się kałuży w łożysku żylnym będzie naśladować rozszerzające żyły działanie azotanów. Jeśli ból nie ustępuje, konieczne jest przepisanie innych leków pod ścisłym nadzorem lekarza w warunkach szpitalnych lub podanie dożylnie azotanów pod ścisłym nadzorem lekarza.

Jednoczesne podawanie inhibitorów fosfodiesterazy-5 z lekami przeciwnadciśnieniowymi (inhibitory ACE, ARB, powolne blokery kanałów wapniowych, β-blokery, leki moczopędne) może prowadzić do nieznacznego nasilenia działania hipotensyjnego, które zwykle nie jest bardzo wyraźne. Ogólnie skutki uboczne Inhibitory fosfodiesterazy-5 nie ulegają wzmocnieniu w wyniku leczenia przeciwnadciśnieniowego, nawet jeśli pacjent otrzymuje skojarzone leczenie przeciwnadciśnieniowe.

Terapia pozajelitowa

Bezpośrednie dojamiste zastrzyki środków rozszerzających naczynia zaczęto stosować w 1980 roku. Prostaglandyna-E 1 to substancja wytwarzana w organizmie, która powoduje rozluźnienie komórek tkanki mięśniowej i rozszerzenie tętniczek, zwiększając przepływ krwi w prąciu. Alprostadil – nazwa handlowa postać dawkowania prostaglandyny-E 1, której działanie rozwija się w ciągu 5-15 minut, a uzyskana erekcja trwa zwykle dłużej niż 30 minut, a czasami kilka godzin. Początkowa dawka alprostadylu wynosi 1,25 mcg, którą w zależności od efektu można zwiększyć do 40 mcg. Ważne jest, aby poinformować o tym pacjenta prawidłowa technika zastrzyki, pacjenci z zaburzeniami aktywność silnika w rękach (z powodu zapalenia stawów dłoni, drżenia) przy wykonywaniu zastrzyku wymagana jest pomoc partnera. Wiadomo, że wykonanie zastrzyku może być częścią aktywności seksualnej. Po podaniu leku i usunięciu igły miejsce wstrzyknięcia należy mocno ucisnąć i delikatnie masować w celu lepszego rozprowadzenia leku w prąciu przez około 30 sekund. W przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych miejsce wstrzyknięcia należy uciskać przez 5–10 minut.

Erekcja w wyniku działania alprostadylu występuje bez stymulacji, ale stymulacja może zwiększyć jej nasilenie. Czasami erekcja może być bolesna, ale odczucia są zazwyczaj podobne do tych odczuwanych podczas naturalnej erekcji. Leku nie należy stosować częściej niż raz na 4 dni.

Alprostadyl jest skuteczny w ponad 80% przypadków, a jego stosowaniu towarzyszy wznowienie samoistnej erekcji u 35% pacjentów. Jest skuteczny i bezpieczny u pacjentów z cukrzycą leczonych insuliną. Pomimo wysoka wydajność, częstotliwość odmowy leczenia alprostadylem jest dość wysoka, co najczęściej wiąże się z miejscowym bolesne doznania i utrata samoistnych erekcji.

Terapia docewkowa

Alternatywą dla terapii iniekcyjnej jest docewkowa terapia alprostadylem. System docewkowego podawania leku przeznaczony jest do jednorazowego użycia i polega na podaniu pigułki o średnicy 1,4 mm za pomocą urządzenia podręcznego po oddaniu moczu i około 15 minut przed stosunkiem płciowym. Podobnie jak w przypadku terapii iniekcyjnej, należy poinformować pacjenta o prawidłowej technice podawania leku. Pacjenci powinni otrzymać dawkę początkową 250 mcg leku, którą stopniowo zwiększamy w zakresie 125-1000 mcg pod nadzorem lekarza, aż do uzyskania wystarczającego efektu. Dawki leku do terapii docewkowej są znacznie wyższe niż w przypadku terapii iniekcyjnej, ponieważ lek jest rozprowadzany w całkowitej objętości krążącej krwi. W ciągu dnia można stosować nie więcej niż 2 dawki. Należy dobrać odpowiednią dla pacjenta dawkę, przy której poprawa zostanie osiągnięta w 60%, chociaż w badaniu z udziałem podawanie pozajelitowe liczba ta spadła do 43% (70% otrzymywało leczenie pozajelitowe).

Terapia nielekowa

Psychoterapia

W przypadku rozwoju psychogennych zaburzeń erekcji pacjenci wymagają specjalistycznej pomocy psychoterapeutycznej. Nawet jeśli przyczyną dysfunkcji odbytnicy jest patologia organiczna bardzo często może występować wtórny komponent psychologiczny, który wymaga wspólnej pracy lekarza prowadzącego i psychoterapeuty.

Pompy próżniowe

Pompa próżniowa jest od dawna używana jako środek leczenie zachowawcze zaburzenie erekcji. Jest to nieinwazyjna metoda, która zapewnia erekcję poprzez wytworzenie podciśnienia dochodzącego do 250 mm Hg, powodując w ten sposób napływ krwi do ciał jamistych. Erekcję utrzymują wówczas gumowe pierścienie umieszczone u podstawy penisa. Jednakże czas stosowania pierścienia zaciskowego nie powinien przekraczać 30 minut ze względu na ryzyko uszkodzenia niedokrwiennego.

Należy pamiętać, że w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów mogą pojawić się krwiaki (w 10% przypadków drobne krwotoki), co jest względne przeciwwskazanie używać pompy. Dlatego przed użyciem urządzeń próżniowych wymagana jest konsultacja z lekarzem i specjalne przeszkolenie. Nie zaleca się stosowania pompek również mężczyznom ze skrzywieniem prącia.

Chirurgia

Kiedy konserwatywne metody leczenia zawiodą pozytywne rezultaty, a jeśli w przeszłości doszło do urazu prącia, inną opcją leczenia pozostaje operacja. Nie należy pozbawiać pacjentów kardiologicznych tego typu leczenia. Oczywiście konieczna jest konsultacja z lekarzem, a lekarz prowadzący powinien skonsultować się z urologiem i wspólnie z kardiologiem ocenić ryzyko wystąpienia problemów kardiologicznych.

Testosteron

Obecnie istnieje coraz więcej dowodów na to, że niski poziom testosteronu u mężczyzn jest powiązany z ogólną śmiertelnością, a szczególnie ze śmiercią z przyczyn sercowo-naczyniowych. Powstaje zatem pytanie: czy terapia zastępcza będzie miała korzystny wpływ na starość, zwłaszcza biorąc pod uwagę związany z wiekiem spadek poziomu androgenów?
Niski poziom testosteronu wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka CVD, w tym otyłością wisceralną. Biorąc pod uwagę, że terapia zastępcza testosteronem u pacjentów z hipogonadyzmem zmniejsza otyłość, a otyłość z kolei stanowi niezależny czynnik ryzyka rozwoju chorób układu krążenia, duże zainteresowanie budzi koncepcja terapii zastępczej mającej na celu zmniejszenie kardiologicznych czynników ryzyka. Ponadto niski poziom testosteronu wiąże się ze zmniejszoną tolerancją glukozy, cukrzycą typu 2 (niezależnie od otyłości) i zespołem metabolicznym. Jest zatem prawdopodobne, że terapia zastępcza u mężczyzn z niskim poziomem testosteronu pomoże zapobiec rozwojowi cukrzycy typu 2, postępowi zespołu metabolicznego i zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych związanych z tymi chorobami.

W odniesieniu do układu krzepnięcia krwi istnieją dowody, że terapia zastępcza testosteronem obniża poziom fibrynogenu i zwiększa aktywność układu fibrynolitycznego, a także zmniejsza agregację płytek krwi. Niski poziom testosteronu wiąże się ze zwiększonym poziomem markerów stanu zapalnego (interleukiny-6 i białka C-reaktywnego), które są czynnikami ryzyka CVD. Dane dotyczące hiperlipidemii podczas terapii zastępczej są dość sprzeczne (obniżka o 10%. Poziom LDL kompensowane przez 10% spadek HDL).

Uważa się również, że działanie naczyniowe testosteronu jest potencjalnie korzystne, wpływając na komórki mięśni gładkich bezpośrednio poprzez kanały potasowe i wapniowe. Eksperyment ujawnił rozwój rozszerzenia tętnic wieńcowych po pojedynczym wstrzyknięciu testosteronu. U mężczyzn ze stabilną dławicą piersiową po 3 miesiącach przezskórnego podawania testosteronu odnotowano zmniejszenie niedokrwienia na tle aktywność fizyczna, a także zwiększenie progu dławicy piersiowej.

Niedawno opublikowano wyniki badania European Prospective Investigation to Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk). Podczas trwającego 6–10 lat badania przyczyn zgonów z powodu nowotworów i chorób układu krążenia oceniano także poziom testosteronu. Wyjściowe poziomy endogennego testosteronu były odwrotnie proporcjonalne do wszystkich przyczyn zgonów. Chociaż autorzy doszli do wniosku, że niski poziom testosteronu może być markerem wysokiego ryzyka CVD, zauważyli potrzebę przeprowadzenia randomizowanego badania kontrolowanego placebo. Badanie Rancho Bernardo wykazało podobne wyniki po 20-letnim okresie obserwacji, m.in. że u mężczyzn z poziomem testosteronu w najniższym kwartylu ryzyko śmierci było o 40% wyższe, głównie z powodu chorób układu krążenia i układu oddechowego. Co ciekawe, wskaźnik ten był niezależny od wieku, stylu życia, hiperlipidemii i otyłości.

Obecnie nie ma wystarczających dowodów na to, że testosteronowa terapia zastępcza zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia, co rodzi pytanie, czy potrzebne jest duże badanie kontrolowane placebo. Zachęcający jest fakt, że terapia zastępcza nie zwiększa ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i może być bezpiecznie stosowana u pacjentów z hipogonadyzmem.

Zalecenia dla pacjentów kardiologicznych dotyczące kwestii seksualnych

Nadciśnienie tętnicze

• Nie jest przeciwwskazaniem, jeśli przestrzegane są zalecenia dotyczące kontroli ciśnienia krwi

• Jeśli pacjent otrzymuje terapię lekową: leki przeciwnadciśnieniowe (mono- lub Terapia skojarzona) nie są przeciwwskazaniem, należy jednak zachować ostrożność przepisując doksazosynę (i inne nieselektywne α-blokery) oraz inhibitory fosfodiesterazy-5

• W leczeniu zaburzeń erekcji można zastosować dowolne środki

• Do leków przeciwnadciśnieniowych, które najmniej powodują zaburzenia erekcji, należą blokery receptora angiotensyny i doksazosyna.

Angina pectoris

• U pacjentów ze stabilną dławicą piersiową prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań związanych z aktywnością seksualną lub leczeniem zaburzeń erekcji jest minimalne.

• Przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów fosfodiesterazy-5 jest przyjmowanie azotanów lub nikorandylu. Anulowanie ich jest w większości przypadków bezpieczne.

• Najskuteczniejszymi lekami przeciwdławicowymi są leki zmniejszające częstość akcji serca: β-blokery, werapamil, diltiazem.

• Jeśli to konieczne, użyj EKG wysiłkowego do stratyfikacji ryzyka.

Przebyty zawał mięśnia sercowego (kardioskleroza pozawałowa)

• Aby określić możliwość wznowienia aktywności seksualnej, przed wypisem i po wypisie można wykonać test wysiłkowy z rejestracją EKG; jeśli wyniki będą zadowalające, nie należy zwlekać z wznowieniem aktywności seksualnej

• Biorąc pod uwagę spadek pewności siebie zarówno pacjenta, jak i jego partnerki, należy zalecić stopniowy powrót do dotychczasowej aktywności seksualnej.

• Programy rehabilitacyjne przynoszą pozytywny efekt.

• Przez pierwsze dwa tygodnie (okres największego ryzyka) należy unikać stosunków seksualnych.

Stan po dużych i przezskórnych zabiegach interwencyjnych

• Jeśli interwencja zakończy się sukcesem, ryzyko powikłań jest niskie.

• Szew mostkowy może być bolesny; Zalecana jest pozycja boczna oraz pozycja z pacjentem na górze. Możesz użyć miękkiej poduszki, umieszczając ją w obszarze szwu mostkowego.

• W razie wątpliwości należy wykonać test wysiłkowy z zapisem EKG.

Niewydolność serca

• Ryzyko powikłań jest niskie, jeśli tolerancja wysiłku jest dobra.

• Jeśli występują objawy, wybierz odpowiednie leki; pacjent powinien w stosunkach seksualnych przyjmować bardziej pasywną stronę.

• W przypadku nasilonych objawów aktywność seksualna może być niedopuszczalna ze względu na ograniczoną aktywność fizyczną, a także może przyczyniać się do dekompensacji CHF.

• Program rehabilitacji fizycznej może promować powrót do aktywności seksualnej; stan fizyczny odzwierciedla możliwości aktywności seksualnej.

Wady zaworów

• Łagodne przypadki wiążą się z niskim ryzykiem.

• Do czego może prowadzić ciężkie zwężenie aorty nagła śmierć i nasila się w wyniku stosowania inhibitorów fosfodiesterazy-5 ze względu na ich działanie rozszerzające naczynia.

Arytmie

• Kontrolowane migotanie przedsionków nie zwiększa ryzyka powikłań, które zależy od przyczyny i możliwości wysiłku fizycznego.

• Warfaryna nie jest przeciwwskazaniem do stosowania urządzeń próżniowych, należy jednak zachować ostrożność podczas ich stosowania i wykonywania zastrzyków.

• Złożone zaburzenia rytmu: prowadzić 24-48 godzin Monitorowanie EKG i test wysiłkowy, a także ponowne badanie po leczeniu.

• Obecność sztucznych rozruszników serca nie jest przeciwwskazaniem.

• W przypadku CDI należy najpierw wykonać test wysiłkowy, aby określić możliwość aktywności seksualnej. W większości przypadków nie stanowi to problemu.

Inne stany

• W przypadku zapalenia osierdzia należy poczekać do całkowitego wyzdrowienia, po czym ryzyko powikłań nie wzrasta.

• W przypadku występowania chorób zarostowych naczyń kończyn dolnych, udaru mózgu lub zaburzeń przejściowych krążenie mózgowe zwiększa się ryzyko zawału mięśnia sercowego, dlatego przed wydaniem zaleceń należy przeprowadzić dodatkowe badania.

• W kardiomiopatii przerostowej ze zwężeniem drogi odpływu zwiększa się ryzyko omdlenia i nagłej śmierci wysiłkowej. Zaleca się wykonanie próby wysiłkowej z zapisem EKG. Inhibitory fosfodiesterazy-5 i alprostadyl mogą zwiększać stopień niedrożności ze względu na ich działanie rozszerzające naczynia. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki testowej w warunkach szpitalnych pod nadzorem personelu medycznego.

Wniosek

Pacjenci z chorobami serca mogą mieć obawy dotyczące aktywności seksualnej ze względu na bezpodstawne przekonania o możliwym zwiększonym ryzyku powikłań. Zaburzenia erekcji są częstym zjawiskiem u pacjentów z chorobami układu krążenia, ponieważ występują wspólne czynniki ryzyka Negatywny wpływ na funkcję śródbłonka. Objawy zaburzeń erekcji często poprzedzają wystąpienie jawnych objawów choroby serca, dlatego u tych pacjentów uzasadniona jest ocena kliniczna w kierunku chorób układu krążenia, nawet jeśli w wywiadzie nie występowały choroby układu krążenia. Obecnie pojawia się coraz więcej informacji na temat leczenia zaburzeń erekcji, jednak wielu pacjentów niechętnie przyjmuje porady. W rutynowej praktyce klinicznej lekarze powinni omawiać możliwość współżycia seksualnego z pacjentami z patologiami układu krążenia i doradzać im w zakresie leczenia zaburzeń erekcji. Obecnie dostępne jest leczenie. Dzięki wsparciu, zachęcie i szczegółowym wyjaśnieniom pacjenci z CVD, którzy otrzymali odpowiednie porady, mogą nadal utrzymywać stosunki seksualne.

Perspektywy na przyszłość

Wiedząc, że zaburzenia erekcji są wczesnym sygnałem ostrzegawczym obecności bezobjawowych zmian w naczyniach wieńcowych i innych, badanie przesiewowe należy zawsze przeprowadzić u mężczyzn z zaburzeniami erekcji i bez objawów patologii układu sercowo-naczyniowego. Zgodnie z Wytycznymi Konsensusu Princeton, wszystkich mężczyzn z zaburzeniami erekcji, u których nie występują objawy choroby serca, należy uznać za cierpiących na chorobę serca (lub naczyń), dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Pacjenci tacy powinni zostać poddani pełnym badaniom lekarskim w celu określenia poziomu ryzyka sercowo-naczyniowego – wysokiego, umiarkowanego lub niskiego. Pacjentom niskiego ryzyka należy zalecić zmianę stylu życia, w tym zwiększenie aktywności fizycznej i zmniejszenie masy ciała, a także regularne kontrole i wykonywanie badań u lekarza. U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych należy poddać się testowi wysiłkowemu i zastosować leczenie zmniejszające ryzyko.

Chociaż zaleca się wykonanie testu wysiłkowego z zapisem EKG w celu zidentyfikowania pacjentów ze zwiększonym ryzyko sercowo-naczyniowe Metoda ta pomoże w identyfikacji jedynie zmian zwężających, ograniczających przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. Jeśli to możliwe, pacjentów średniego i wysokiego ryzyka należy kierować na selektywną tomografię komputerową i koronarografię w celu identyfikacji blaszek miażdżycowych zawierających lipidy, które nie ograniczają przepływu krwi, ale są podatne na pękanie. Przed zakończeniem tych badań, wykorzystując 2–5-letnie „okno czasowe” pomiędzy wystąpieniem objawów zaburzeń erekcji a chorobą wieńcową, należy, jeśli to możliwe, rozpocząć wczesną, agresywną terapię, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju CVD u pacjentów z wysokim poziomem ryzyko. Aby jednak w pełni wykorzystać tę szansę, konieczne jest stworzenie kompleksowego programu edukacyjnego, którego celem będzie przekonanie mężczyzn z zaburzeniami erekcji do jak najwcześniejszego kontaktu z lekarzem w momencie pojawienia się objawów. Ponadto wymagane jest podejście interdyscyplinarne, obejmujące współpracę lekarz rodzinny, pielęgniarki, farmaceuta, urolog, diabetolog i kardiolog.

Choroby serca i naczyń krwionośnych. wyd. AJ Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serriusa. Tłumaczenie z języka angielskiego / wyd. E.V. Szlachto

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii chirurgicznej i może być stosowany w leczeniu chirurgicznym pacjentów z niewydolnością żylną ciał jamistych prącia. Wykonuje się chirurgiczny dostęp podłużny do moszny. Podwiązuje się powierzchowne i głębokie żyły grzbietowe, nakłada się 8-10 duplikacji na osłonkę białą prącia w okolicy powierzchnia boczna nogi i korpus penisa. Metoda umożliwia korygowanie zaburzeń erekcji w przypadku niewydolności żylnej ciał jamistych.

Wynalazek dotyczy medycyny i dotyczy leczenia pacjentów z zaburzeniami erekcji spowodowanymi niewydolnością żylną ciał jamistych prącia. Niewydolność żylna ciał jamistych jest częstą przyczyną zaburzeń erekcji u mężczyzn w wieku rozrodczym (18-55 lat). Według zbiorczych statystyk medycznych ostatniej dekady obecność niewydolności żylnej ciał jamistych u pacjentów zgłaszających się po pomoc medyczną z powodu zaburzeń erekcji stwierdza się u co najmniej 40% mężczyzn. Rozpoznanie tej choroby sprowadza się do różnych procedury diagnostyczne: próba z farmakologicznym dojamistym podaniem leków wazoaktywnych, kawernometrią perfuzyjną i kawernozografią; Ocena USG Dopplera stanu naczyń prącia; rozpoznanie psychologicznego syndromu porażki. Taktyka chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej ograniczała się dotychczas do wykonywania następujących indywidualnych zabiegów chirurgicznych przez grzbietową powierzchnię prącia lub przez nacięcie graniczące z podstawą prącia: a/ podwiązanie żył powierzchownych; b/ podwiązanie tylko żyły grzbietowej głębokiej; in/podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich; d/ zastosowanie 2 duplikatów po lewej i prawej stronie na środkowej części grzbietowej części osłonki białawej prącia; d/ zanurzenie głębokiej żyły grzbietowej w zduplikowaniu osłonki białawej prącia. Celem wynalazku jest możliwość przeprowadzenia nowego leczenia chirurgicznego u pacjentów z niewydolnością żylną ciał jamistych. Cel ten osiągnięto poprzez wykonanie nowego, podłużnego dojścia chirurgicznego do moszny poprzez podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich z nałożeniem duplikatów na osłonkę białawą prącia sekwencyjnie w jednej operacji, dodatkowo podwiązując żyły okrężne, zwiększając liczbę duplikatów nałożony na osłonkę białawą, identyfikując nowe lokalizacje do nałożenia duplikatu. Technika zaproponowana nowa metoda chirurgiczna Leczenie pacjentów z niewydolnością żylną ciał jamistych jest następujące. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie skóry z dostępu podłużnego przez mosznę wzdłuż szwu pośrodkowego moszny od nasady prącia na długość 4 cm, wprowadza się penisa do rany operacyjnej i ciała jamiste izoluje się przez powięź . Konsekwentnie podczas jednej operacji podwiązuje się wszystkie wizualnie zidentyfikowane żyły powierzchowne o średnicy większej niż 0,1 mm oraz żyłę grzbietową głęboką prącia jak najbliżej, dodatkowo podwiązuje się żyły okrężne w miejscach styku ciał jamistych i ciała gąbczaste, a także na bocznych częściach brzusznej powierzchni osłonki białej nóg i ciała prącia nakładają się na siebie w zależności od wielkości narządu, 4-5 duplikatów po obu stronach. Duplikaty nakłada się w kierunku poprzecznym, jeden nad drugim, co 5 mm, płytko, nie uszkadzając tkanki jamistej, na bocznie-brzusznych odcinkach kroczowej części prącia, po czym penis zanurza się w ranie, a następnie poprzez zszywanie warstwa po warstwie. Interwencja chirurgiczna jest technicznie łatwa do wykonania, trwa 50 minut i nie powoduje powikłań przy zachowaniu zasad aseptyki. Dane eksperymentalne pozwalają stwierdzić, że u prawie wszystkich pacjentów z niewydolnością żylną ciał jamistych, nowa technika interwencja chirurgiczna daje radykalnie pozytywny efekt. Skuteczność zaproponowanej metody została potwierdzona w warunkach stacjonarnych na ochotnikach. W eksperymencie wzięło udział 20 pacjentów w wieku od 30 do 40 lat, których ostrzeżono o nowym rodzaju leczenia chirurgicznego, któremu będą poddawani. Po operacji w 3-4 dniu pojawiła się samoistna erekcja, której ból ustąpił w ciągu 2-3 tygodni. W 7. dobie usunięto szwy i chorych wypisano ze szpitala. Podczas badań kontrolnych, kolejno po 3 tygodniach, 3 miesiącach i 6 miesiącach, 18 osób zgłosiło pojawienie się w domu erekcji wystarczającej do umożliwienia regularnego współżycia po 2-3 tygodniach. Wyniki nowego leczenia chirurgicznego umożliwiły wprowadzenie go do codziennej praktyki już od 1994 roku. Obecnie Centrum wykonało ponad 300 operacji zaproponowaną powyżej metodą. Utrzymując kontakt z około 150 pacjentami, którzy przeszli tę operację, możemy mówić o ponad 80% skuteczności leczenia. Przykład 1. Pacjentka P., lat 32, historia choroby N 876, została przyjęta do Centrum Reprodukcji Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w dniu 5 lipca 1994 r. z powodu zaniku erekcji podczas stosunku płciowego oraz braku poranne erekcje. Uważa się za chorego od 5 lat, kiedy po raz pierwszy zauważył spadek jakości erekcji. Z dostępnej dokumentacji medycznej wynika, że ​​kontaktowałem się wielokrotnie instytucje medyczne, gdzie przeszedł różne kursy terapii, był konsultowany przez psychologa, ale nie było na to lekarstwa. W trakcie obiektywnego badania w Centrum owłosienie łonowe jest wystarczające wg typ męski w zewnętrznych narządach płciowych nie stwierdzono nieprawidłowości patologicznych, stan hormonalny w normalnych granicach. Badania z dojamistym podaniem leków wazoaktywnych, kawernosometria perfuzyjna i kawernosografia, kolorowa wizualizacja przepływu krwi w połączeniu z analizą widma Dopplera wykazały niewydolność żylną ciał jamistych prącia. W dniu 13 lipca 1994 roku w znieczuleniu ogólnym pacjentowi poddano podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich z nałożeniem duplikatów na osłonkę białawą prącia. Po 3 dniach pacjentka zauważyła występowanie nocnych i porannych samoistnych erekcji. W 7. dobie po operacji usunięto szwy. Ból podczas erekcji ustąpił po 2 tygodniach. Podczas badań kontrolnych we wrześniu i grudniu osoba obserwowana nie zgłaszała żadnych skarg. Erekcja nocna i poranna była wystarczająca, podczas stosunku płciowego nie wystąpiło osłabienie erekcji. W dniu 2 kwietnia 1995 roku na badaniu kontrolnym nie było żadnych skarg, byłam zadowolona z wyników leczenia operacyjnego. Przykład 2. Pacjentka M., lat 36, historia choroby N 1313, została przyjęta do Centrum Rozrodu w dniu 27 stycznia 1995 roku z dolegliwościami związanymi z obniżoną jakością erekcji, zanikiem erekcji podczas stosunku płciowego. Czas trwania choroby wynosi 3 lata. Poprzednio przeprowadzone leczenie ambulatoryjne nie przyniosło poprawy. Badanie przeprowadzone w Centrum ujawniło niewydolność żylną ciał jamistych prącia. W dniu 31 stycznia 1995 roku pacjentowi w znieczuleniu ogólnym wykonano podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich z założeniem duplikatów na osłonkę białawą prącia. Po 2 dniach pacjentka zauważyła pojawienie się samoistnych porannych erekcji. W 7 dobie zdjęto szwy. W ciągu kolejnych 10 dni po operacji ból podczas erekcji ustąpił. Podczas badań kontrolnych w marcu i sierpniu pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości. Występują spontaniczne erekcje nocne i poranne, przez cały czas trwania stosunku erekcja pozostaje pełna. W dniu 18 października 1995 r. podczas badania kontrolnego nie zgłosił żadnych skarg. Przykład 3. Pacjentka D., lat 34, historia choroby N 2154, została przyjęta do Centrum Rozrodu 17 marca 1996 roku z powodu słabnącej erekcji podczas stosunku płciowego. Czas trwania choroby wynosi 1,5 roku. Nie korzystał wcześniej z pomocy lekarskiej. Badanie przeprowadzone w Centrum ujawniło niewydolność żylną ciał jamistych prącia. W dniu 19 marca 1996 roku w znieczuleniu ogólnym pacjentowi poddano podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich z nałożeniem duplikatów na osłonkę białawą prącia. Po 3 dniach pacjentka zauważyła pojawienie się samoistnych nocnych erekcji. W 7 dobie zdjęto szwy. W ciągu kolejnych 2 tygodni po operacji ból podczas erekcji ustąpił. Podczas badań kontrolnych w kwietniu i październiku osoba obserwowana nie zgłaszała żadnych skarg. Występują spontaniczne erekcje nocne i poranne, a osłabienie erekcji podczas stosunku płciowego zniknęło. W dniu 15 kwietnia 1997 roku podczas badania kontrolnego nie zgłaszał żadnych dolegliwości, był zadowolony z wyników leczenia operacyjnego. Proponowane leczenie chirurgiczne niewydolności żylnej ciał jamistych zapewnia stabilny obraz przez 3 lata /okres obserwacji/. Analiza patentów naukowych i praktycznych literatura medyczna wykazali, że informacje o nowym dojściu chirurgicznym wzdłużnym moszny do tego typu operacji, o jednoczesnym, sekwencyjnym wykonaniu dwóch zabiegów chirurgicznych w jednej - podwiązaniu żył grzbietowych powierzchownych i głębokich, z dodatkowym podwiązaniem żył okrężnych, z założeniem zwiększona liczba duplikatów na osłonce białawej ciała, dodatkowo na podudziach prącia, a także o nowej lokalizacji duplikacji - brak bocznych odcinków brzusznej powierzchni prącia. Na tej podstawie zgłaszający uważa, że ​​zaproponowana metoda chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej ciał jamistych prącia spełnia wymagania wynalazków.

Prawo

Metoda chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej ciał jamistych prącia poprzez podwiązanie żył grzbietowych powierzchownych i głębokich z nałożeniem duplikacji na osłonkę białą prącia, charakteryzująca się tym, że wykorzystuje się chirurgiczny dostęp podłużny mosznowy, okrężny żyły dodatkowo podwiązuje się, liczbę zastosowanych duplikacji zwiększa się do 8 - 10 i nakłada się je na boczne odcinki brzusznej powierzchni osłonki białej podudzi i trzonu prącia.

Centrum Urologii i Andrologii i Chirurgii Narządów rodnych.

Leczenie chorób: impotencja (zaburzenia erekcji), krzywizna penisa, choroba Peyron'a, bezpłodność, stulejka, żylaki powrózkowe, powiększanie penisa, nietrzymanie moczu u kobiet i mężczyzn, rak prostaty, gruczolak prostaty.

• Zaawansowane techniki leczenie
• Wykwalifikowany i certyfikowany personel
• Uważna opieka nad pacjentem
• Nowoczesny sprzęt do wykonywania najbardziej skomplikowanych operacji
• Wygodne i przytulne pokoje
• Przyjemne i przytulne środowisko dla Twojego zdrowia

Leczenie jest bezpłatne!

Informuję, że w Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Państwowe Centrum Naukowe FMBC im. sztuczna inteligencja Burnazyan FMBA Rosji na oddziale urologii rekonstrukcyjnej i andrologii, dzięki dodatkowym kwotom federalnym, możliwa jest hospitalizacja pacjentów z powodu VMP (dla pacjentów bezpłatna)

Aktualności

• Jakość erekcji i satysfakcja ze współżycia po radykalnej prostatektomii

• Testosteronowa terapia zastępcza i jej wpływ na wenogenną postać zaburzeń erekcji na tle hipogonadyzmu

• Protetyka prącia z dwuskładnikowym implantem hydraulicznym, dla kogo i jak?

• Zapobieganie zaburzeniom układu moczowego u pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce prącia

• Zagrożone są podniecenie seksualne, zaburzenia erekcji i nadciśnienie, a także jakość życia i samo życie

• Mały penis i funkcjonalna objętość pochwy

• Istnieje związek pomiędzy gruczolakiem prostaty, zaburzeniami erekcji i patologią układu sercowo-naczyniowego

• Agresywne leczenie zaburzeń erekcji u mężczyzn chorych na cukrzycę

• Jakość życia seksualnego po radykalnej prostatektomii. Nowoczesne spojrzenie na problem

• Czy istnieje życie po zawale serca? Funkcje seksualne u pacjentów ze złożoną patologią układu sercowo-naczyniowego

Impotencja (zaburzenia erekcji)

Impotencja (zaburzenia erekcji) to niemożność osiągnięcia i/lub utrzymania erekcji wystarczającej do satysfakcjonującej aktywności seksualnej.
Zaburzenia erekcji mogą wystąpić w każdym wieku, jednak najczęściej występują u starszych mężczyzn. Częstość występowania choroby u osób w wieku od 40 do 70 lat wynosi 52% i rośnie wraz z wiekiem. Jeśli w wieku 40 lat aż 40% mężczyzn doświadcza zaburzeń potencji o różnym nasileniu, to w wieku 70 lat ich liczba sięga 67%.

Mikrochirurgiczna rekonstrukcja naczyń prącia z powodu naczyniowych zaburzeń erekcji (impotencja). MAMY NAJWIĘKSZE DOŚWIADCZENIE w Rosji w tym zakresie! Ponad 10 technik rewaskularyzacji prącia! Metody autorskie.

hemodynamika zespolenia tętniczo-żylnego po operacji

Różne rodzaje zespoleń tętniczo-żylnych

Etiologia i patogeneza zaburzeń erekcji.

Zaburzenia erekcji (impotencja) jest stanem wieloczynnikowym. Wszelkie czynniki prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi do ciał jamistych ( niewydolność tętnicza prącia) lub wzmożonego odpływu z nich (dysfunkcja żylno-okluzyjna), może powodować zaburzenia erekcji. Zaburzenia erekcji najczęściej kojarzą się z chorobami przewlekłymi, przede wszystkim miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, depresją i chorobami nerwicowymi. Zaburzenia erekcji często pojawiają się pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych – promieniowania, promieniowanie elektromagnetyczne. Przyczyna impotencji mogą występować przewlekłe choroby naczyń, układu hormonalnego, układu nerwowego, miednicy lub uraz kręgosłupa. Następstwem może być utrata funkcji erekcji radykalne operacje na narządach miednicy.

Główne czynniki ryzyka dla zaburzenia erekcji to wiek, palenie, nadwaga ciała. Wśród palaczy impotencja występuje 15-20% częściej niż wśród mężczyzn niepalących.

Znanych jest ponad 200 leki, zdolne do hamowania funkcji seksualnych. Należą do nich niektóre leki przeciwnadciśnieniowe (klonidyna, beta-blokery, rezerpina), żołądkowo-jelitowe (cymetydyna, ranitydyna, metoklopramid), psychoterapeutyczne (amitryptylina, fluoksetyna) i wszystkie leki przeciwnowotworowe.

Patogeneza zaburzeń erekcji jest zmienna. Wyróżnia się psychogenne, organiczne i mieszane formy zaburzeń erekcji.

Psychogenne zaburzenia erekcji są spowodowane centralnym tłumieniem mechanizmu erekcji. Głównymi schorzeniami prowadzącymi do psychogennych zaburzeń erekcji są depresja i nerwice fobiczne. W niektórych przypadkach występują zaburzenia typu psychosomatycznego.

Organiczne zaburzenia erekcji dzielimy na postać naczyniopochodną, ​​neurogenną i hormonalną.

Naczyniopochodne zaburzenia erekcji mogą być związane zarówno z zaburzeniami tętniczymi, jak i żylno-okluzyjnymi.

Wśród neurogennych zaburzeń erekcji na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy kręgosłupa i stwardnienie rozsiane.

Hormonalne zaburzenia erekcji występują w zespole Pasqualiniego, chorobie Cushinga i endokrynopatiach prowadzących do hiperprolaktynemii i obniżonego poziomu testosteronu. Należy zauważyć, że w większości przypadków organicznych zaburzeń erekcji odnotowuje się wtórne zaburzenia psychogenne.

Objawy i przebieg kliniczny choroby.

Terminologicznie zwyczajowo rozróżnia się erekcje adekwatne, spontaniczne i masturbacyjne. Odpowiednie oznacza erekcje występujące podczas stosunku płciowego. Spontaniczne erekcje są odruchowe, pojawiają się poza aktywnością seksualną, częściej w fazie sen w fazie REM, znikający po przebudzeniu (inny termin to nocne obrzmienie prącia). Obrzęk (wypełnienie krwią, obrzęk prącia do rozmiarów narządu we wzwodzie) jest jedną z faz rozwoju erekcji.

Objawy zaburzeń erekcji w dużej mierze zależą od etiopatogenetycznej formy cierpienia. Dla impotencja psychogenna z reguły charakteryzuje się nagłym, ostrym osłabieniem odpowiednich erekcji przy jednoczesnym utrzymaniu erekcji spontanicznej i masturbacyjnej. Jakość funkcji seksualnych może zależeć od partnera seksualnego, formy stosunku i okoliczności sytuacyjnych. W niektórych przypadkach odnotowuje się zaburzenia wytrysku, orgazmu i libido.

Naczyniopochodne formy zaburzeń erekcji prowadzą do stopniowego osłabienia, czasem nawet do całkowitego zaniku, zarówno erekcji właściwej, jak i samoistnej. Libido ( pożądanie seksualne), z reguły zapisane. Zmiany naczyniowe charakteryzują się epizodami obrzęku bez wytrysku (gwałtowne osłabienie napięcia prącia, uniemożliwiające kontynuację stosunku). Uogólnione uszkodzenie naczyń (miażdżyca, zarostowe zapalenie wsierdzia, zespół Leriche'a) może objawiać się „zespołem kradzieży”: przy intensywnym tarciu erekcja słabnie z powodu redystrybucji krwi do pracujących mięśni. Naczyniopochodny charakter impotencji może wskazywać na zwiększoną erekcję w ortostazie i osłabienie w klinostazie. Długi okres Obrzęk można zaobserwować w przypadku niewydolności tętniczej.

Objawy zaburzeń erekcji o etiologii neurogennej zależą od stopnia uszkodzenia system nerwowy. W przypadku zaburzeń korowych i „wysokich” kręgosłupa, spontaniczne erekcje i erekcje podczas stymulacji dotykowej mogą zostać zachowane zgodnie z typem odruchu. „Niskie” uszkodzenia neuroreceptorów kręgosłupa i obwodowych prowadzą do zahamowania zarówno samoistnych, jak i odpowiednich erekcji przy jednoczesnym utrzymaniu libido. Impotencji neurogennej często towarzyszą zaburzenia ejakulacji.

Impotencja, rozwijająca się na tle niedoboru androgenów, hiperprolaktynemia w większości przypadków postępuje stopniowo i towarzyszy mu osłabienie libido.

Diagnostyka

Diagnoza impotencji(zaburzenia erekcji) – opiera się na badaniach seksuologicznych, które polegają na kompleksowej ocenie stanu funkcji seksualnych i rozpoczynają się od dokładnego zebrania wywiadu chorobowego. Podczas poufnej rozmowy należy zwrócić uwagę na wszystkie aspekty życie seksualne pacjenta (forma i warunki współżycia, rozwój i charakter zaburzeń erekcji, zarówno adekwatnej, jak i samoistnej, zachowanie libido, występowanie zaburzeń orgazmu i ejakulacji) Należy także wziąć pod uwagę relację panującą w parze oraz postawę pary partnera seksualnego do istniejącego problemu, ponieważ informacja ta określa znaczenie i motywację. Zbierając wywiad, należy spróbować znaleźć czynniki sprawcze, obecność czynników ryzyka, choroby przewlekłe zwłaszcza cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby neurologiczne, urazy, interwencje chirurgiczne na pęcherz moczowy, prostata, odbytnica.

Nasilenie zaburzeń erekcji można określić już na etapie analizy danych wywiadowczych. Wyróżnia się kompensowane (minimalne), subkompensowane (umiarkowane) i zdekompensowane (ciężkie) formy zaburzeń erekcji.

Podczas badania zwraca się uwagę na cechy konstytucyjne, rozwój wtórnych męskich cech płciowych, stan zewnętrznych narządów płciowych i gruczołu krokowego.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie profilu hormonalnego krwi (poziom testosteronu, estradiolu, prolaktyny, hormonów gonadotropowych).
Sztuczna erekcja farmakologiczna (test farmakologiczny) służy ocenie jakości i czasu trwania erekcji. Lek wazoaktywny (prostaglandyna E1, papaweryna, fentolamina lub ich kombinacja) podaje się do ciał jamistych w celu wywołania wypełnienia ciał jamistych krwią. Stopień erekcji ocenia się za pomocą skali Yunem (1987):
Er0 – brak reakcji na podanie leku.
Er1 – niewielki obrzęk.
Er2 – niepełne obrzmienie.
Er3 – całkowity obrzęk bez sztywności.
Er4 – częściowa sztywność.
Er5 – całkowita sztywność (erekcja) prącia.

Rejestrację nocnego obrzęku prącia przeprowadza się za pomocą pierścienia wyposażonego w nici kontrolne, zakładanego na penisa w czasie snu. (Rysunek 1). Zerwanie nici kontrolnych wskazuje na obecność samoistnej erekcji (obrzęk). Jakościową ocenę samoistnego napełnienia krwią ocenia się za pomocą aparatu Rigiscan, który graficznie rejestruje zmiany napięcia prącia za pomocą zainstalowanych na nim tensometrów. Farmako-Dopplerografia - USG Doppler naczyń prącia w połączeniu z wewnątrzjamowym badaniem farmakologicznym pozwala ocenić stan przepływu krwi w prąciu w różne fazy erekcje. Porównano parametry hemodynamiczne uzyskane podczas badania wstępnego i 10 minut po dojamistym podaniu leku wazoaktywnego. Oprócz obiektywnych danych na temat stanu przepływu krwi tętniczej, ultrasonografia dopplerowska pozwala wykryć pośrednie oznaki naruszenia mechanizmu żylno-okluzyjnego jamistego.

Cavernosografia- metoda Diagnostyka rentgenowska dysfunkcja zarostowa żył jamistych i zwłóknienie ciał jamistych. Do ciał jamistych wstrzykuje się środek kontrastujący. Na zdjęciu rentgenowskim rejestrowany jest stan strukturalny ciał jamistych oraz wypełnienie drogi odpływu żylnego środkiem kontrastowym. 10 minut po dojamistym podaniu leku wazoaktywnego badanie powtarza się. Objawem dysfunkcji żylno-okluzyjnej jest kontrastowanie ciał gąbczastych żołędzi prącia i cewki moczowej, żyły grzbietowej głębokiej, żył sromowych wewnętrznych i splotu prostato-pęcherzowego, które utrzymuje się po podaniu leku wazoaktywnego. (Rysunek 2). Lokalne zmniejszenie i niejednorodność kontrastu ciał jamistych można uznać za oznakę ogniskowego (częściowego) stwardnienia tkanki jamistej. (Rysunek 3).

Elektromiografia prącia– metoda diagnostyki neurogennych zaburzeń erekcji. Wykonuje się je w połączeniu z dojamistym badaniem farmakologicznym z wykorzystaniem elektrod powierzchniowych lub igłowych. Kryteriami oceny unerwienia prącia są amplituda, częstotliwość, kształt i synchroniczność zarejestrowanych potencjałów. Zwykle amplituda i częstotliwość potencjałów synchronicznych zmniejszają się wraz ze wzrostem obrzęku, a na wysokości erekcji rejestrowana jest cisza izoelektryczna.

Badanie pacjenta z zaburzeniami erekcji należy prowadzić we współpracy ze specjalistami pokrewnych specjalności - psychoneurologiem, neuropatologiem, endokrynologiem i w razie potrzeby uwzględnić dodatkowe metody badania (np. w kierunku chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa – RTG i rezonans magnetyczny kręgosłupa). Anamnestyczne wskazania urazu miednicy i/lub krocza są wskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego dna miednicy i prącia (diagnostyka zaburzeń strukturalnych, miejscowego zwłóknienia).

Musi być etiopatogenetyczny. Terapia etiotropowa obejmuje leczenie chorób prowadzących do zaburzeń erekcji, takich jak cukrzyca, choroby zwyrodnieniowe kręgosłup, hiperprolaktynemia, nerwice.

Metody leczenia impotencji może mieć charakter zachowawczy lub operacyjny. Na długie zajęcia farmakoterapia na zaburzenia erekcji należy stosować adaptogeny i biogenne stymulanty (ekstrakty i nalewki z żeń-szenia, eleutherococcus, zamanikhi, aralia, pantokryna), angioprotektory, dezagreganty, leki rozszerzające naczynia, alfa-blokery, przeciwutleniacze, leki oparty na pochodnych roślinnych w połączeniu z metodami fizjoterapeutycznymi mającymi na celu pobudzenie krążenia krwi. Terapia kursowa powyższymi lekami ma na celu stabilizację napięcia naczyń, zwiększenie elastyczności ściany naczyń i jest skuteczna w wyrównanych postaciach naczyniopochodnych zaburzeń erekcji.

W leczeniu neurogennych zaburzeń erekcji stosuje się prozerynę, dupleks, witaminy z grupy B oraz metody fizjoterapeutyczne.

Terapię hormonalną prowadzi się ściśle według wskazań, w zależności od charakteru zaburzeń endokrynologicznych. W przypadku niedoboru androgenów stosuje się pochodne testosteronu.

Odrębne miejsce w leczenie zaburzeń erekcji zajmują się metodami adaptacji seksualnej pacjentów, mającymi na celu jednorazowe wzmocnienie naturalnej lub wywołanie sztucznej (farmakologicznej) erekcji, stosowanych do stosunku płciowego w ramach jednego ekscesu seksualnego. Należą do nich różne środki zwiększające podciśnienie, leki wazoaktywne o działaniu obwodowym do stosowania do ciał jamistych (alprostadil, chlorowodorek papaweryny, fentolamina) lub docewkowo (alprostadil „MUSE”), a także tabletkowany cytrynian sildenafilu (Viagra). Te formy korekty leków są wskazane w przypadku subskompensowanych i zdekompensowanych stadiów naczyniopochodnych zaburzeń erekcji.U pacjentów z psychogennymi zaburzeniami erekcji podawanie dojamistych leków wazoaktywnych lub Viagry w połączeniu z psychoterapią może pomóc w normalizacji stanu psychicznego i przywróceniu aktywności seksualnej.

Chirurgiczne leczenie impotencji jest wskazane w przypadku subkompensowanych i zdekompensowanych postaci organicznych zaburzeń erekcji. W przypadku niewydolności tętniczej prącia i dysfunkcji żylno-okluzyjnej spowodowanej nadmiernym wypływem krwi żylnej wykonuje się operacje mające na celu wytworzenie dodatkowego napływu tętniczego do ciał jamistych (rewaskularyzacja prącia). Najbardziej rozpowszechnione są operacje rewaskularyzacji metodami Viraga, Hauriego, Kovaleva - Różne rodzaje zespolenia tętnicy nabrzusznej dolnej z żyłą grzbietową prącia.

Istotą zabiegów korygujących zaburzenia żylno-okluzyjne (spongioliza, podwiązanie i resekcja żyły grzbietowej głębokiej, zanurzenie żyły grzbietowej głębokiej w zdwojenie błony białawej, plikacja odnóży prącia) jest eliminacja dominujących patologiczny odpływ żylny z ciał jamistych. Obecnie techniki chirurgii żylnej stosuje się w połączeniu z rewaskularyzacją prącia w przypadku dysfunkcji żylno-okluzyjnej.

Zdekompensowane formy zaburzeń erekcji, szczególnie te spowodowane niewydolnością ciał jamistych (miogenną), zwłóknieniem ciał jamistych, nieskutecznością terapia lekowa i rewaskularyzacja prącia są wskazaniami do wymiany prącia. Nowoczesne plastikowe, a zwłaszcza hydrauliczne modele protez umożliwiają symulację penisa, symulując naturalną erekcję zgodnie z potrzebami funkcjonalnymi.

Dziękujemy za poinformowanie znajomych o naszym ośrodku urologicznym!!!

Najnowsze odpowiedzi na pytania urologa-androloga na temat zaburzeń erekcji

Cyryl 02.11.2015 | Moskwa

Dzień dobry Leczę się na zaburzenia erekcji. Mój przepływ krwi jest słaby, a poziom testosteronu jest w normie. Lekarz przepisał mi Cialis (5 mg). Na początku powiedział, że trzeba pić od 1 miesiąca do 3 miesięcy. A kiedy byłam na ostatniej konsultacji, powiedział, że będzie musiał brać te tabletki do końca życia, bo to choroba przewlekła. Okazuje się, że zaburzenia erekcji nie są w pełni przywrócone i można odbyć stosunek bez tabletek, a może lekarz się mylił? Dlaczego więc wszędzie piszą, że erekcja...

Siergiej 29.05.2013 | Moskwa

Dzień dobry Mam 55 lat i problemy z erekcją. Problemy zaczęły się około 5 lat temu. Przeszedłem płatne badanie w szpitalu na Turgieniewskiej. Mam pod ręką wyniki wszystkich badań (ogólna krew, mocz, biochemia krwi, zakażenia ELISA, PSA, PSR, wydzielina prostaty i poziom testosteronu). Prawie wszystkie badania są dobre, nie ma żadnych infekcji ani chorób. Diagnoza to przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i niski (poniżej dolnej granicy) poziom testosteronu. Jestem emerytem i nie mam pieniędzy na płatne leczenie. Czy mogę dostać...

Wstęp

Zaburzenia erekcji definiuje się jako utrzymującą się niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania erekcji wystarczającej do odbycia stosunku płciowego. Według jednego zakrojonego na szeroką skalę badania aż 52% mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat doświadcza jakiejś formy zaburzeń erekcji. Według współczesnych danych, w około 50-70% przypadków zaburzenia erekcji są spowodowane czynnikami naczyniowymi, podczas gdy aż połowa wszystkich naczyniopochodnych zaburzeń erekcji jest związana z niewydolnością żylną prącia.

Głównym zadaniem układu żył prącia jest wytworzenie mechanizmu żylno-okluzyjnego, który realizowany jest w fazie erekcji. Istotą tego zjawiska jest stopniowe zmniejszanie się odpływu żylnego z prącia na skutek ucisku żył okalających i emisyjnych wpływających do żyły grzbietowej głębokiej przez powiększające się ciała jamiste. Ten ostatni, jak wiadomo, drenuje bardzo(proksymalnie 2/3) ciał jamistych i zawsze wpada do sieci przedprostatycznych naczyń żylnych, które są częścią splotu Santorini.

Najbardziej pouczające badania diagnostyczne niewydolności żylnej prącia to dynamiczna kawernosografia w połączeniu ze sztuczną erekcją perfuzyjną i kawernosotonometrią. Wysoka inwazyjność, powodująca dużą liczbę powikłań tych metod badawczych, doprowadziła do ich ograniczonego stosowania dopiero przed nadchodzącą leczenie chirurgiczne wenogenne zaburzenia erekcji.

W związku z powyższymi okolicznościami, ostatnie lata Aktywnie badana jest rola farmakoecho-dopplerografii prącia w ocenie stanu żylno-okluzyjnego mechanizmu erekcji. Stwierdzono jednak, że metoda ta pozwala jedynie pośrednio ocenić konsystencję hemodynamiki żylnej prącia poprzez pomiar parametrów jego zaopatrzenia tętniczego.

Zatem dzisiaj nie ma Najlepszym sposobem Małoinwazyjna diagnostyka żylno-cielesnych zaburzeń erekcji. Stało się to powodem przeprowadzenia własnych badań na ten temat.

Materiały i metody

W Klinice Urologii MMA imienia I.M. Sechenov zbadał 18 pacjentów w wieku od 48 do 72 lat, u których na podstawie skarg i wywiadu podejrzewano niewydolność żylno-okluzyjnego mechanizmu erekcji. Badanie krążenia krwi przeprowadzono na ultrasonografie Acuson XP 128/10 z wielopłaszczyznowym czujnikiem rektalnym o częstotliwości 7,5 MHz. Wykonano przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne splotu przedprostatycznego z zastosowaniem sekwencyjnego mapowania kolorowego Dopplera i „spektralnego Dopplera”. Zmierzono największe średnice naczyń i prędkości liniowe przepływ krwi w określonym kolektorze żylnym w stanie spokojnym, a także w fazie maksymalnej erekcji i podczas testu wysiłkowego. To ostatnie przeprowadzano poprzez okresowe ściskanie penisa we wzwodzie. W celu farmakologicznego modelowania erekcji wykonano dojamiste wstrzyknięcie 10–40 µg prostaglandyny E1. Wszystkie dane zostały nagrane na taśmie wideo w celu późniejszej analizy retrospektywnej. W celu określenia stopnia różnic pomiędzy uzyskanymi danymi opisowymi zastosowano statystyczną metodę testu T dla par.

wyniki

Podczas badania pacjentów w stanie zwiotczenia prącia wizualizację żył splotu przedprostatycznego najlepiej uzyskać w badaniu podłużnym. Ten kolektor żylny znajduje się na przedniej powierzchni strefy wierzchołkowej gruczołu krokowego. Uśrednione oryginalne wartościŚrednica i maksymalna prędkość przepływu krwi w naczyniach splotu przedprostatycznego wynosiły odpowiednio 1,3±0,27 i 4,7±0,9 cm/s (ryc. 1 a, b).

Po 30-60 sekundach od dojamistego wstrzyknięcia środka wazoaktywnego odnotowano istotny wzrost tych parametrów do 3,2±1,24 mm i 28,4±7,3 cm/s (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Literatura Panel rozwoju konsensusu NIH w sprawie impotencji. Impotencja. JAMA, 1993; Tom.: 270, s. 1. 83-90. Melman A., Gingell J. S. Epidemiologia i patofizjologia zaburzeń erekcji. — J. Urol. - 1999. - Tom: 161, s. 5-11. Wagner G., Green R. Impotencja. - M. - 1985. - 246 s. Kovalev V.A. Połączone interwencje chirurgiczne w przypadku złożonych postaci naczyniopochodnych zaburzeń erekcji - Streszczenie. diss... cand. Miód. Nauka. - Moskwa, 1993. Lopatkin N.A. Przewodnik po urologii. M.: Medycyna. - 1998. - s. 602-622. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Ewakuacja kliniczna a dialog lekarz-pacjent. W: Jardin A. Wagner G wyd. Pierwsza Międzynarodowa Konsultacja na temat Zaburzeń Erekcji. Dystrybutorzy Plymbridge Ltd. Wielka Brytania, 2000, s. 2. 117-138. Andersson K-E, Wagner G. Fizjologia wzwodu prącia. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, s. 1. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomia, fizjologia i patofizjologia funkcji erekcji. W: Jardin A. Wagner G wyd. Pierwsza Międzynarodowa Konsultacja na temat Zaburzeń Erekcji. Dystrybutorzy Plymbridge Ltd. Wielka Brytania, 2000, s. 2. 67-102. Lue T.F., Tanagho E.A. Fizjologia erekcji i farmakologiczne leczenie impotencji. J. Urol., 1987, t.: 137, s. 2. 829. Paushter D. M., Robertson S., Hale J. i in. Impotencja wenograficzna: ocena za pomocą kolorowego dopplera przepływowego. Radiologia, 1990. Vol.: 177, s. 2. 177. Petrou S., Lewis R.W. Postępowanie w dysfunkcji żylno-okluzyjnej ciała Urol Int, 1992; Tom.: 49, s. 1. 48. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ Hemodynamiczne wzorce erekcji wywołanej farmakologicznie: ocena za pomocą kolorowej ultrasonografii Dopplera. J Urol., 1998; styczeń;159(1):109-12.

Zaburzenia erekcji (ED)(IMPOTENCJA) jest jedną z najczęstszych chorób współczesnej andrologii. Według najnowszych danych zaburzenia erekcji występują u 53-55% mężczyzn po 45. roku życia. Według niektórych danych w Rosji co trzeci mężczyzna po 40. roku życia cierpi na zaburzenia erekcji; na Ukrainie odsetek ten w przypadku mężczyzn sięga 52%.

Według współczesnej definicji zaburzenia erekcji rozumie się jako „niezdolność do osiągnięcia i/lub utrzymania erekcji prącia wystarczającej do satysfakcjonującej aktywności seksualnej”.

Przez wiele lat uważano, że występowanie zaburzeń erekcji ma raczej podłoże psychogenne. Na podstawie licznych badań udowodniono, że zaburzenia erekcji są najczęściej spowodowane uszkodzeniem naczyń.

Zgodnie z obecnie ogólnie przyjętą klasyfikacją zaburzeń erekcji, na podstawie zasady etiopatogenetycznej wyróżnia się 7 typów zaburzeń erekcji:

I. Psychogenne zaburzenia erekcji
Wiodącym ogniwem patogenetycznym impotencji psychogennej jest zmniejszenie wrażliwości tkanki jamistej na działanie neuroprzekaźników erekcji w wyniku bezpośredniego hamującego działania kory mózgowej lub pośredniego wpływu kory przez ośrodki rdzenia kręgowego i wzrostu poziomu katecholamin obwodowych. Zjawiska te mają podłoże w przepracowaniu, depresji, lękach i dewiacjach seksualnych, uprzedzeniach religijnych itp. W ostatnich latach, wraz z rozwojem metod obiektywnej diagnostyki zaburzeń erekcji, psychogenna impotencja w czystej postaci jest rozpoznawana znacznie rzadziej.

II. Naczyniopochodne zaburzenia erekcji
Podzielony na 2 formy:
Arteriogenne zaburzenia erekcji.
Związana z wiekiem i patomorfologiczna dynamika zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych i karnych w przybliżeniu odpowiada sobie, co pozwala uznać zaburzenia erekcji za chorobę wieku. Innymi przyczynami impotencji arteriogennej są urazy, wady wrodzone, palenie tytoniu, cukrzyca i nadciśnienie. W przypadku ograniczonego dopływu tętniczego metabolizm wewnątrzkomórkowy tkanki jamistej i śródbłonka naczyń doprowadzających zostaje znacząco zakłócony, co tworzy błędne koło i prowadzi do często nieodwracalnej dysfunkcji tkanki jamistej.

Venogenne zaburzenia erekcji.
Ze względu na upośledzenie funkcji weokluzyjnej wyróżnia się 3 rodzaje żylnych zaburzeń erekcji:
Pierwotne żylne zaburzenia erekcji powstają na skutek wrodzonego patologicznego drenażu ciał jamistych przez duże żyły odpiszczelowe lub powiększone żyły jamiste lub uszypułowane, przeciekanie jamisto-gąbczaste itp.
Wtórne żylne zaburzenia erekcji powstają w wyniku zmniejszenia elastyczności tkanki jamistej, w wyniku czego nie dochodzi do ucisku żył emisyjnych osłonki białej i realizacji biernego mechanizmu żylno-okluzyjnego. Przyczynami tego są niewydolność funkcjonalna tkanki jamistej erekcyjnej w wyniku braku neuroprzekaźników, hamowanie psychogenne, palenie tytoniu, stwardnienie i zwłóknienie tkanki jamistej.
Niewydolność korporo-żylna występuje na skutek niewydolności osłonki białej w wyniku urazowego pęknięcia, choroby Peyroniego, pierwotnego lub wtórnego przerzedzenia.

III. Hormonalne zaburzenia erekcji
Przyczyną hormonalnych zaburzeń erekcji jest niedobór męskiego hormonu płciowego, wynikający z wrodzonego lub nabytego hipogonadyzmu lub związanego z wiekiem spadku poziomu męskiego hormonu płciowego (zespół PADAM).
W przypadku niedoboru androgenów patogeneza zaburzeń erekcji składa się z trzech elementów:
Zmniejszony popęd seksualny (napięcie emocjonalne i motywacyjne), a w konsekwencji obniżona erekcja
Hamowanie powstawania i uwalniania neuroprzekaźników oraz tlenku azotu (głównego mediatora erekcji), ponieważ procesy te są zależne od hormonów.
Odwracalna dystrofia tkanki jamistej spowodowana niedoborem androgenów, co prowadzi do zmniejszenia jej elastyczności i powstania wtórnej niewydolności żylnej erekcji.

IV. Neurogenne zaburzenia erekcji
Występuje w wyniku urazów lub chorób mózgu lub rdzenia kręgowego, a także nerwów obwodowych, które uniemożliwiają przejście impulsów nerwowych do ciał jamistych. Najczęstszą przyczyną niegenowych zaburzeń erekcji jest uszkodzenie rdzenia kręgowego (do 75%). Innymi przyczynami mogą być nowotwory, patologia naczyń mózgowych, jamistość rdzenia, stwardnienie rozsiane, przepuklina dysku itp.

V. Polekowe zaburzenia erekcji
Polekowe zaburzenia erekcji występują u osób przyjmujących leki negatywnie wpływające na funkcje seksualne.
Do leków najczęściej kojarzonych z zaburzeniami erekcji należą:
- leki na układ sercowo-naczyniowy (leki hipotensyjne, β-blokery, sympatykolityki, leki moczopędne, glikozydy nasercowe),
- hormonalne (estrogeny, kortykosteroidy, antyandrogeny, progestyny),
- leki psychotropowe (leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, leki litowe, uspokajające)
- leki z pozostałych grup (cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki odchudzające).

VI. Jamiste zaburzenia erekcji
Przyczyny niewydolności jamistej są różne. Przyczyny te prowadzą do dystrofii mięśni gładkich tkanki jamistej, zmniejszenia odsetka włókien elastycznych i indukcji rozwoju tkanki włóknistej. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia elastyczności ciał jamistych i powstania wtórnego wycieku żylnego. Dzieje się tak z powodu zakłócenia procesów naczyniowych, nerwowych i biochemicznych w tkance jamistej na tle choroby podstawowej.
Głównymi przyczynami jamistych zaburzeń erekcji są cukrzyca, przewlekłe zatrucie (alkoholizm, przewlekłe zatrucie metalami ciężkimi), palenie tytoniu itp.

VII. Mieszana postać zaburzeń erekcji
W przypadku mieszanej postaci zaburzeń erekcji przyczyną mogą być różne czynniki etiologiczne.

Kontaktując się z urologiem ze skargami na osłabienie erekcji, w większości przypadków lekarz błędnie kładzie nacisk na rozpoznanie jakiejkolwiek formy zapalenia gruczołu krokowego i jego dalsze leczenie. Oczywiście zapalenie gruczołu krokowego może powodować osłabienie erekcji, ale najczęściej nie jest przyczyną.

Zaburzenia erekcji (ED) spowodowane chorobami zapalnymi narządów płciowych. Przyczyną zaburzeń erekcji mogą być procesy zapalne narządów płciowych spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową (chlamydia, mykoplazma, gonokoki, rzęsistki). Patogeneza tych zmian polega na tym, że z jednej strony zaburzenia erekcji mogą rozwijać się na skutek uszkodzeń narządów płciowych (prostaty, guzka nasiennego, pęcherzyków nasiennych), z drugiej zaś strony mieć charakter psychogenny. W przypadku zaburzeń erekcji spowodowanych tymi chorobami, wraz z uszkodzeniem aparatu receptorowego, dochodzi do zakłócenia innych części nerwowej regulacji funkcji seksualnych, w szczególności w procesie patologicznym biorą udział ośrodki kręgosłupa płciowego. Pacjenci często zgłaszają się z różnymi zaburzeniami neurologicznymi.

Przewlekły przebieg procesów zapalnych narządów płciowych, częste nawroty, obawa przed powikłaniami mogącymi prowadzić do dysfunkcji seksualnych oraz nadmierna koncentracja pacjentów na swoim stanie powodują stałą i długotrwałą sytuację psychotraumatyczną. Często próba odbycia stosunku płciowego przez pacjenta kończy się niepowodzeniem z powodu braku odpowiedniej erekcji w wymaganym momencie. W rezultacie przebieg kliniczny ED pogarsza się.

Obraz kliniczny zaburzeń erekcji wywołanych zmianami zapalnymi narządów płciowych charakteryzuje się postępującym spadkiem potencji wraz z osłabieniem erekcji przy jednoczesnym utrzymaniu popędu seksualnego. Jednak w niektórych przypadkach tacy pacjenci doświadczyli również spadku pożądania seksualnego. Charakteryzuje się osłabieniem, zaburzeniami snu, obniżoną wydajnością, depresją, które są spowodowane zaburzeniami funkcji seksualnych i same w sobie mogą być przyczyną zaburzeń funkcjonalnych, utrzymują kręgosłupowe ośrodki wzwodu i wytrysku w stanie patologicznego pobudzenia, a tym samym przyczyniają się do rozwoju z ED.

DIAGNOSTYKA.

Możemy zatem wyróżnić główne metody diagnostyczne zaburzeń erekcji:
1. Badanie fizykalne i rozmowa z pacjentem.
2. Badania laboratoryjne (morfologia krwi, badanie moczu, poziom glukozy we krwi, cholesterol).
3. Badanie krwi na hormony płciowe.
4. Badanie pacjenta według Międzynarodowego Wskaźnika Funkcji Erekcji (IIEF).
5. Badania z użyciem leków wazoaktywnych.
6. Dopplerografia naczyń prącia (w spoczynku i w erekcji).
7. Cavernosografia.
8. USG narządów jamy brzusznej i miednicy.
9. Analiza wydzieliny cewki moczowej, analiza wydzieliny prostaty, posiew wydzieliny prostaty.
10. Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową.

Zakres badania ustalany jest selektywnie i indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od wielu czynników.

LECZENIE.
Leczenie zaburzeń erekcji obejmuje obecnie metody nieinwazyjne (farmakoterapia, stosowanie urządzeń zwężających podciśnienie) i inwazyjne (wstrzyknięcia do ciał jamistych (ICI) substancji wazoaktywnych i leczenie chirurgiczne).

W leczeniu zaburzeń erekcji można wyróżnić trzy linie terapii:
Pierwsza linia terapii.
Pierwszą linią terapii jest seria leków doustnych. Obecnie na rynku dostępne są trzy selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu 5, zatwierdzone przez Europejską Agencję Leków, o udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwie w leczeniu zaburzeń erekcji: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), wardenafil (Levitra).
Urządzenia zwężające próżnię. Może być stosowany przez pacjentów, którzy nie chcą brać leków lub w kompleksowej terapii zaburzeń erekcji. Urządzenie wytwarza podciśnienie wokół penisa, co sprzyja napływowi do niego krwi żylnej, która następnie jest w nim zatrzymywana przez pierścień uciskowy umieszczony u nasady prącia. Skutki uboczne tego leczenia obejmują ból prącia, drętwienie i opóźniony wytrysk.
Psychoterapia. Psychoterapia jest wiodącą metodą leczenia wszelkich form zaburzeń seksualnych. Może służyć jako monoterapia lub w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Praktyka pokazuje, że nawet przy organicznych zaburzeniach potencji, gdy stosuje się korekcję chirurgiczną, należy zastosować wpływ psychoterapeutyczny zarówno przed operacją, jak i po leczeniu chirurgicznym.

Druga linia terapii.
U pacjentów, którzy nie reagują na leki doustne, a także na terapię kompleksową, zastrzyki dojamiste lub leki docewkowe, np.: Prostaglandyna E1 (rzadziej stosowana). Zaproponowano kilka leków do podawania dojamistego, można je stosować pojedynczo i/lub w kombinacji. Erekcja następuje w ciągu 5 do 15 minut, czas jej trwania zależy od podanej dawki leku.

Trzecia linia terapii.
Trzecia linia terapii obejmuje leczenie chirurgiczne, czyli endoprotezoplastykę i chirurgię naczyniową. Chirurgiczne wszczepienie protez prącia można zaproponować pacjentom, u których leczenie farmakologiczne zawiodło lub którzy preferują trwałe rozwiązanie swojego problemu.

Oczywiście obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia ciężkich postaci zaburzeń erekcji pozostaje endofaloprotetyka, ale w większości przypadków preferowane są niechirurgiczne metody leczenia.

Stosujemy wszystkie nowoczesne, nieinwazyjne i inwazyjne metody leczenia wszelkiego rodzaju zaburzeń erekcji, w tym najnowocześniejszą technikę – terapię niskoenergetyczną falą uderzeniową (LSWT), która sprzyja neoaniogenezie w ciałach jamistych prącia.