Calculous cholecystitis: jelek, kezelés, étrend. A calculous cholecystitis differenciáldiagnózisa. GSD krónikus calculous cholecystitis

Az eperendszer betegségei az egyik vezető helyet foglalják el az emésztőrendszer összes betegsége között. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag és az epeutak krónikus betegségei először a nőknél jelentkeznek a terhesség alatt. A megfelelő táplálkozás segít elkerülni a betegség súlyosbodását.

Néhány statisztika

Az orvosok évente átlagosan 15%-kal nőtt az epehólyag-betegségek száma, epehólyagés a csatornákat a felnőtt lakosság körülbelül 10-20%-ánál mutatják ki. Ráadásul az 50 év alatti nők ötször gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

A betegségek megnyilvánulásai

Cholelithiasisés a krónikus epehólyag-gyulladás (idült epehólyag-gyulladás) szorosan összefüggenek egymással. Az esetek 95%-ában ezt a két betegséget együtt diagnosztizálják, és az orvos nem mindig tudja megállapítani, hogy a betegségek közül melyik az elsődleges.

A nőt zavarja a tompa, sajgó fájdalom a jobb hypochondriumban, amely evés után másfél órával (de talán korábban) kezdődik, különösen, ha az étkezés bőséges volt, és zsíros, sült, fűszeres ételeket és szénsavas italokat tartalmazott. A fájdalom felfelé és jobbra sugárzik: a jobb vállban, a nyakban, a jobb lapocka alatt. A támadások több órától több napig tartanak. A fájdalmas rohamokat gyakran kíséri gyomorégés, keserű íz a szájban, böfögés és puffadás (felfúvódás). Hányinger, hányás és székletzavarok léphetnek fel a székrekedés és a hasmenés spontán változásai formájában. Néha egy nőt zavar a bőr égő érzése a jobb hipochondrium területén, a jobb lapocka alatt - ezek a bőrterületek túlérzékenység, ahol az epehólyag gyulladásos folyamatát vetítik előre. A fájdalmat okozhatja a hosszú, göröngyös utazás és a hosszan tartó ülő helyzetben való tartózkodás, vagy fordítva, az intenzív fizikai aktivitás vagy nehéz emelés. Az epehólyag-gyulladásban és epehólyagban szenvedő nők gyakran a csecsemő mozgásához hozzák összefüggésbe a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom megjelenését vagy fokozódását.

A krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag falának hosszan tartó gyulladása, amely fájdalmas megnyilvánulások súlyosbodásának és süllyedésének időszakával jár. Az elhúzódó gyulladás következtében az epehólyag fala megvastagodik, mészlerakódások jelennek meg. Az epehólyag deformálódik, összezsugorodik, a nyálkahártya ráncos redőiből zárt üregek is kialakulhatnak benne, amelyek belsejében általában fertőzött epe található. A hólyagról kiderül, hogy a szomszédos szervekhez tapadt; az összenövések tovább rontják működését, ami feltételeket teremt a gyulladásos folyamat és annak időszakos exacerbációinak fenntartásához. A terhes nőket az emésztőrendszer hipomotoros rendellenességei jellemzik, amelyek a tónus csökkenésével járnak - beleértve az epehólyagot is, mivel a terhesség második felében a fő hormon a progeszteron, amely ellazítja az összes simaizom szervet.

A progeszteron hatásának fő fiziológiai jelentése a terhes nő testében a méh ellazulása és az elzáródás koraszülés, elvetélek. A hipomotoros diszkinézia alapja az epehólyag elégtelen, gyenge kiürülése, ami hozzájárul az epehólyag-epe iszapjának előfordulásához. Az iszap viszkózus anyag az epehólyag lumenében, abban oldhatatlan. Elősegíti a kolecisztitisz kialakulását, létrehoz kedvező feltételek epekövek kialakulásához, ami az epevezeték elzáródását okozza. Ezek a motoros rendellenességek határozzák meg klinikai megnyilvánulásai krónikus kolecisztitisz terhes nőknél. Az epe stagnálása az epehólyagban is hozzájárul mozgásszegény életmódélet. A gyulladásos folyamatot kiválthatja egy már kialakult kő vagy a hólyag rendellenes fejlődése. Maga az epehólyag gyulladása azonban hozzájárulhat a további kőképződéshez.

Az epekőképződés által okozott krónikus epehólyag-gyulladást „krónikusnak” nevezik calculous epehólyag-gyulladás».

Ráadásul a terhesség maga is hozzájárul az eddig rejtett epekőbetegség megnyilvánulásához, vagyis a nők korábban is szenvedtek ezzel a betegséggel, de „néma” volt, és a terhesség felfedésre kényszerítette. Ebben a betegcsoportban gyakran a terhesség kezdetét korai toxikózis - terhes nők hányása kíséri. A betegség súlyosbodása leggyakrabban a második trimeszterben következik be.

Sokkal ritkábban krónikus kolecisztitisz fordulhat elő kövek nélkül. Ebben az esetben acalculous vagy calculous cholecystitisnek nevezik.

Az epehólyag krónikus gyulladásának különböző okai ellenére, epekőképződéssel vagy anélkül, ezek mindegyike megközelítőleg azonos módon manifesztálódik, és gyakran csak speciális kutatási módszerekkel (ultrahang) lehet megkülönböztetni őket.

A krónikus epehólyag-gyulladást gyakran kíséri a kóros folyamat egyéb emésztőszervek (máj, gyomor, hasnyálmirigy, belek), idegrendszeri és szív- és érrendszeri betegségek.

A sárgaság nem jellemző az acalculous epehólyag-gyulladásra - akkor fordul elő, ha epekő akadályozza az epehólyagból való kilépést (ebben az esetben epehólyag-gyulladás miatti obstruktív sárgaságról beszélnek).

Az exacerbáción kívül előfordulhat, hogy a krónikus epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás egyáltalán nem mutatkozik meg, vagy csak a jobb hypochondriumban elnehezült érzésként, hányingerként és keserűségként a szájban nyilvánulhat meg. A cholelithiasis - epe- vagy májkólika - súlyosbodásával a betegségnek olyan tünetei vannak, amelyek sok tekintetben hasonlóak a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásának rohamához, és gyakran a kövek elhelyezkedésétől, méretüktől és az agresszivitástól függ. a kapcsolódó fertőzés. A kólika általában késő este vagy éjszaka alakul ki, rendszerint az étrendi hibák után, a háttérben negatív érzelmek, stressz.

A krónikus epehólyag-gyulladás diagnózisát elsősorban ultrahang erősíti meg, amely nemcsak a kövek hiányának vagy jelenlétének meghatározását teszi lehetővé, hanem az epehólyag falának kontraktilitásának és állapotának felmérését is.

Krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő terhes nők számára az orvos különféle choleretic szereket javasolhat, beleértve a gyógynövény infúziókat is. Az epe stagnálásának leküzdésére az orvosával folytatott konzultációt követően növényi olajjal (30-40 ml kukorica vagy olivaolaj), Carlsbad só vagy ásványvíz (500 ml melegen, duzzanat hiányában). Ahhoz, hogy reggel éhgyomorra végezzen tubázást, meg kell innia a fent említett gyógymódokat, és 1,5-2 órán keresztül le kell feküdnie egy meleg ágyban a jobb oldalára. Nem szükséges fűtőbetétet használni terhes nők számára.

BAN BEN utóbbi évek A cholelithiasis kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek elősegítik a kövek feloldását (cheno- és ursodeoxycholic savak), azonban terhes nőknek szigorúan tilos az ilyen típusú kezelések elvégzése (e gyógyszerek negatív hatása a magzat kialakulására bizonyított), valamint zúzókövek (lökéshullám litotripszia) . Ha feltétlenül szükséges, a terhesség alatt sebészeti kezelés is elvégezhető: a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) a kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelésének fő módszere.

De az epeúti betegségek megelőzésének és kezelésének első módszere természetesen a megfelelő, terápiás táplálkozás.

A táplálkozás alapelvei

A terhes nő étrendjének még az epehólyag-betegségek hátterében is teljesnek kell maradnia, és elegendő mennyiségben tartalmaznia kell az összes szükséges anyagot a baba normális fejlődéséhez és a nő egészségének megőrzéséhez. A terápiás étrend korlátozásai csak a tűzálló zsírokra és a durva takarmányra vonatkoznak. A fűszereket, savanyúságokat, pácokat, sült ételeket és füstölt ételeket kizárják az étrendből. A diéta célja a máj vegyszerkímélésének maximalizálása és az epeutak aktivitásának normalizálása, valamint az epeelválasztás javítása. Az étkezést fel kell osztani, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Főtt, párolt, sült, esetenként párolt ételek ajánlottak. Kizárni nagyon hideg és nagyon meleg étel. A hideg ételek hőmérséklete nem lehet alacsonyabb 15 °C-nál, a meleg ételek pedig legfeljebb 62 °C.

Az epehólyag egyidejű hipomotoros diszkinéziájával az orvos tanácsára hozzáadhat „kolecisztokinetikus” termékeket, vagyis azokat, amelyek elősegítik az epehólyag összehúzódását, például gyenge hús- vagy halleveseket, leveseket, tejszínt, tejfölt.

Levesek. A leveseket - adagonként 250-400 g - friss zöldségekből cérnametélt hozzáadásával, jól főzött gabonafélékből (zab, búzadara, rizs, hajdina, kis cérnametélt) főzzük zöldséglevesben. Tejes és nyálkás levesek, gyümölcslevesek, borscs és vegetáriánus káposztaleves is ajánlott. A levesekhez való lisztet csak zsír nélkül szárítják. A leveseket tejszínnel, zsírszegény tejföllel ízesítjük, apróra vágott fűszernövényeket adhatunk hozzá.

Hús és húskészítmények. Sovány marha- és borjúhúsból, fiatal bárányból, sovány főtt sertéshúsból, nyúlhúsból és baromfiból (csirke, pulyka - bőr nélkül) készült ételek megengedettek. Gőzszeleteket, quenelleket, tekercseket, húsgombócokat, zrazy-t és gőzpudingokat készítenek. Főtt húsból készült marhasztróganoff, főtt hússal készült pilaf és tejes kolbász megengedett. Forralás után a hús süthető vagy süthető, vagy aszpikos ételeket készíthetünk.

Hal. Alacsony zsírtartalmú halfajták (süllő, navaga, tőkehal, keszeg, sügér, jéghal, csuka, ponty, ezüst hekk stb.) főzve vagy gőzsuflé formájában megengedettek (a halat először meg kell szabadítani a bőr). Készíthetünk halból párolt szeletet, galuskát, fasírtot, halpürét, zsömlét, aszpikot.

Tej és tejtermékek. Teljes tejet ihat - naponta több pohárral (ha nincs allergia vagy tejtolerancia). Javasoljuk, hogy tejet adjunk teához, zabkásához, készítsünk tejleveseket, zselét, zselét. Engedélyezett nem savanyú túró, tejjel és cukorral pépesítve, túrós ételek: párolt vagy sült túrótorták, párolt túrós pudingok, szuflék, kéreg nélküli rakott ételek (túró-sárgarépa, túró-gabona stb.). A kefir vagy a joghurt egy napra elfogadható, a tejföl nem savas, ehetsz nem savas és zsírszegény joghurtot is.

Sajtok. Csak zsírszegény, puha, sótlan, enyhe fajtákat lehet enni: Jaroszlavl, Orosz stb.

Zsírok. Sózatlan vaj megengedett (legfeljebb 50 g naponta), beleértve a ghí-t is; finomított növényi olajok (olíva, kukorica, napraforgó) csak kis adagként megengedettek az ételekhez.

Gabonafélék és tészta. Bármilyen gabonaételt ehet, különösen hajdinát és zabpelyhet; pilaf szárított gyümölcsökkel, sárgarépával; puding sárgarépával és túróval; Krupeniki. Cérnametélt és finomra vágott főtt tészta, kéreg nélküli, zsenge cérnametélt megengedett.

Zöldségek. A zöldségeket főzve, sütve vagy nyersen fogyasztják. Reszelt burgonyát, sárgarépát, karfiolt, céklát, cukkinit, sütőtököt, uborkát, karalábét, ill. földes körte, valamint finomra aprított leveles saláta, nem savas savanyú káposzta, konzerv zöldborsó, érett paradicsom, uborka, fehér káposzta és zöldbab. Zöldhagymát, kapor, petrezselyem elfogadható ételek kiegészítéseként. A zöldségeket pürék, párolt szuflék, pudingok, szeletek stb. formájában készíthetjük el.

Snackek. Uzsonnaként a következők használhatók: főtt zöldség saláta, hús, hal, hetente egyszer több darab áztatott hering, ha nincs duzzanat. Csak főtt kolbász megengedett - például orvosi, tejes vagy diétás kolbász, sózatlan sonkát zsír nélkül is fogyaszthat.

Szószok. Tej-gyümölcs szószok megengedettek.

Fűszerek. BAN BEN kis mennyiségben megengedett: finomra vágott petrezselyem vagy kapor, babérlevél, fahéj, szegfűszeg, vanillin.

Gyümölcsök. Különféle édes, érett gyümölcsök és bogyók megengedettek nyers formában, valamint érett és édes bogyókból és gyümölcsökből készült lekvárokban és befőttekben.

Édesség. Túlzottság esetén gyorshívó; Az édességek súlyát korlátozni kell.

Italok. Gyenge tea megengedett, tej, hab, hígított gyümölcslevek, bogyók és zöldségek megengedettek forralt víz, csipkebogyó főzet, szárított gyümölcs kompótok, zselé.

A krónikus epehólyag-gyulladás kezelési terve ásványvízzel való kezelést tartalmaz (Smirnovskaya, Essentuki No. 4 és No. 17, Mirgorodskaya Naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya stb.). Ásványvizet 200 ml melegen fogyasztanak naponta háromszor 1-1,5 órával étkezés előtt 14-21 napig. A harmadik trimeszterben, amikor kívánatos az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése, kezelés ásványvizek Nem ajánlott. Léteznek fitoterápiás módszerek és fizikoterápiás komplexumok is (általában csak az exacerbáció elmúlásakor javasoltak).

Tiltott termékek:

• friss kenyér” vajból és leveles tésztából készült termékek, sült piték, sütemények, sütemények, krémes piték;
• rántott hús, zsíros hús (bárány, sertés), disznózsír, liba, kacsa, állatok belső szervei (agy, máj, vese), füstölt húsok, a legtöbb kolbász;
• zsíros halak (csomólazac, tokhal, tokhal), hering, sózott és füstölt hal, kaviár, halkonzerv;
• okroshka, zöld káposzta leves, sűrített teljes hús, hal, gombaleves és szószok;
• marha- és bárányzsír, margarin;
• sós, kemény és zsíros sajtok;
• bármilyen sült étel;
• tojás bármilyen formában;
• tejtermékek magas zsírtartalmú, édes joghurtok, fagylalt, csokoládé;
• bármilyen gomba;
• hüvelyesek, sózott, ecetes és ecetes zöldségek, áztatott alma, retek, retek, sóska, zöldhagyma, fokhagyma, torma;
• fűszeres és sós rágcsálnivalók, konzerv zöldségek;
• erős tea, kávé, kakaó, csokoládé, hideg italok;
• piros és fekete bors, mustár, torma, ecet, majonéz, ketchup.

Korlátozást igénylő termékek:

• Tejszín, 6% zsírtartalmú tej, erjesztett sült tej, tejföl, zsíros túró, zsíros és sós sajt.
• Lekvár, nem csokoládé cukorka, mályvacukor, méz.
• Naponta legfeljebb 50-70 g cukor megengedett (beleértve az édességekben, gyümölcsökben és édességekben található cukrot is).

A betegség kedvező prognózisa csak akkor lehetséges, ha a beteget megfelelően és időben kezelik. A komplex terápia eredményeként a beteg teljesen visszaállítja munkaképességét. A kolecisztitisz legnagyobb veszélye a szövődmények, amelyek néha az epehólyag szakadásához vezetnek.

Mi a krónikus kolecisztitisz

A betegség kalkulus formája az epehólyag területén fellépő gyulladás, amely a kövek lerakódása miatt következik be. A sűrű tömegek kalcium-, koleszterin- és epefesték-szennyeződésekből állnak. Az epehólyag kövek problémát okoznak az epe kiáramlásában és rontják a szerv falainak vérellátását, aminek következtében számos anyag kezd kiszivárogni belőle, kiváltva a gyulladásos folyamatot. Idővel ezt a kóros folyamatot a baktériumok elszaporodása egészíti ki.

• súlyos kolecisztitisz;
• calculous epehólyag-gyulladás közepes súlyosságú;
• a kolecisztitisz enyhe formája.

Miért alakul ki a kalkulusos kolecisztitisz?

fő ok az epehólyag gyulladásának kialakulása kövek képződése a szerv lumenében. A kövek az epeszint változása következtében alakulnak ki, aminek következtében a koleszterin kikristályosodik és a váladék pangást okoz. Nagy valószínűséggel kövek képződhetnek az epe kiáramlásának megsértése miatt (ennek az anyagnak a stagnálása): ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az epehólyag falai gyulladni kezdenek. A kövek a szervben a következők miatt fordulnak elő:

• túlzott fogyasztás szénhidrátok, zsírok;
• vitaminhiány;
• a szigorú diéták hosszú távú betartása;
• passzív életmód;
• akut vírusos hepatitis;
• helmintiázisok;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• Crohn-betegség;
• krónikus gyomorhurut;
• cholecystopancreatitis;
• májzsugorodás;
• epeúti diszkinézia;
• endokrin rendellenességek, amelyeket elősegít a diabetes mellitus, hormonális gyógyszeres kezelés, elhízás, menopauza stb.;
• örökletes hajlam.

Jelek

A krónikus kalkulusos betegség nyugodt lefolyása esetén a tünetek enyhék. A kolecisztitiszben szenvedő betegek általában panaszkodnak:

1. Fájdalmas fájdalom a peritoneális területen. A tünet a jobb hypochondrium területén lokalizálódik, és lehet állandó, vagy zsíros, sült ételek elfogyasztása után 1-3 órával jelentkezhet.
2. Fájdalom szindróma a felső testben. A betegek fájdalmat éreznek a jobb lapocka, a nyak, a jobb váll közelében. Néha éles fájdalom léphet fel, például az epekólika rohama során, de ez a tünet gyorsan elmúlik.
3. Hányinger, álmatlanság, ingerlékenység.

A diagnózis megerősítésére az orvos ultrahangot végez, amely az epeúti gyulladás gyanújával rendelkező betegek vizsgálatának fő módszere. Visszhangjelek:

• buborék csökkentése/növelése;
• a szerv falainak megvastagodása több mint 3 mm-rel;
• az epehólyag külső és/vagy belső kontúrjainak deformációja;
• heterogén rögzített vagy szabadon lebegő zárványok jelenléte;
• háromrétegű fal (a krónikus calculous cholecystitis kifejezett súlyosbodására jellemző).

Exacerbáció

A kalkulusos betegség súlyosbodási szakaszában a beteg további tüneteket tapasztal. Ennek jelei a következők:

• szédülés;
• akut fájdalom a máj közelében, amely a szegycsontba, a vállba vagy a lapockákba sugárzik;
• gyengeség;
• a testhőmérséklet enyhe emelkedése;
• hányás, súlyos hányinger;
• hasi görcsök;
• puffadás;
• székrekedés vagy bélrendszeri rendellenességek.

Hogyan kezeljük a krónikus kolecisztitist

Az orvos a patológia formája és súlyossága alapján választja ki a kezelést. Az akut kalkulusos kolecisztitisz kórházi kezelést igényel, míg az otthoni öngyógyítás elfogadhatatlan és nagyon veszélyes. Konzervatív kezelés bizonyos típusú gyógyszerek szedését foglalja magában: a beteg egyszerre iszik görcsoldó, choleretic, méregtelenítő, hányás elleni szerek. Amikor a beteg állapota stabilizálódott, kolecisztektómiát vagy laparoszkópos műtétet írnak elő (az orvos csak a köveket vagy az egész epehólyagot távolíthatja el).

A kolelitiazist népi gyógymódokkal kezelik?

A krónikus calculous epehólyag-gyulladást lehetetlen gyógyítani, de a hagyományos gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a tünetek intenzitását. Erre a célra használnak különféle gyógynövények choleretikus hatású. Főzeteket és infúziókat készítenek belőlük, amelyek segítenek enyhíteni az epehólyag gyulladását és megszüntetni a benne előforduló pangó folyamatokat. A következő népi jogorvoslati recepteket javasoljuk rendszeresen használni a krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának megelőzése érdekében a szerv eltávolításának elkerülése érdekében.

1. Immortelle virágok főzete. Öntsön forrásban lévő vizet (80 ml) szárított virágokra (15 g), tartsa a folyadékot vízfürdőben legfeljebb fél órán keresztül. Amikor a főzet a krónikus epehólyag-gyulladásra lehűlt, vegye be naponta kétszer étkezés előtt, 2 evőkanál. l.
2. Az áfonya leveleinek infúziója kalkulusos epehólyag-gyulladásra. Adjunk hozzá 3 evőkanál. l. A nyersanyagokat termoszba töltjük, alig forrásban lévő vízzel (1 liter) töltjük, és várjunk 8-10 órát. Utána lehet kezdeni a népi gyógyászat szedését, és a forrázatot napközben ajánlott teaként inni, másnap friss adagot készíteni.

Hogyan kezeljük a krónikus kolecisztitist

A gyógyszeres kezelés segít átmenetileg megszüntetni az epehólyag-gyulladás tüneteit, a krónikus patológiát pedig csak a sebészeti osztályon lehet teljesen gyógyítani az epehólyag eltávolításával (ehhez lézeres, kémiai litolízis, laparoszkópia, hasi műtét stb.). A konzervatív kezelés a következő gyógyszerek szedését jelenti:

1. Antibiotikumok. Ha a beteg testhőmérséklet-emelkedést és leukocitózist tapasztal, az orvos 7-10 napos antibiotikum-kezelést ír elő, makrolidok (azitromicin), penicillinek (amoxicillin), cefalosporinok és gentamicin (az utolsó kettőt intramuszkulárisan adják be a kórházban) mellett. beállítás). Ezenkívül Giardia jelenlétében furazolidont vagy metronidazolt használnak. Ha a kalkulus típusú epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg gyulladásos tüneteket mutat, széles spektrumú tablettákat írnak fel.
2. Choleretics. Ezek a gyógyszerek serkentik az epe képződését, amelynek hiánya az emésztési folyamat megzavarásához vezet. Az ilyen gyógyszerek megakadályozzák a kövek képződését, cseppfolyósítják az epetömeget, és általában a kalkulusos krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásakor használják, amikor a hólyagcsatornák eltömődnek. Az orvos Odestont, Tsikvalont, Oxafenamidot és más choleretikumokat írhat fel, amelyek görcsoldó hatást fejtenek ki a beteg számára.
3. Görcsoldók. A kellemetlen tünetek (görcsök, kólika) enyhítésére olyan gyógyszereket írnak fel, mint a No-shpa, Platifillin, Atropine, Drotaverine, Duspatalin stb.. Azonban a közönséges fájdalomcsillapítók, például az Ibuprofen vagy az Aspirin kolecisztitisz esetén nem adják meg a várt hatást.
4. Kolekinetika. Megtisztítja az epehólyagot a felgyülemlett felesleges epétől. Ebből a célból vegye be a Lutkens, Oddi gyógyszereket, növényi olajokat, magnézium-szulfátot, szintetikus hormonok(Koleritin, Pituitrin, Kolecisztokinin).
5. Enzimek az epével. Ha egy epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnek egyidejű hasnyálmirigy-gyulladása is van, az orvos Cholenzym vagy Festal gyógyszert ír fel az emésztés javítására.
6. Gyógyszerek, amelyek segítik a kövek oldását. A gyulladásos folyamat enyhülésének időszakában Litofalk, Urosan, Henofalk szedése javasolt.
7. Vitamin komplexek. Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelésére B- és C-vitamin bevitele javasolt.

Diéta az exacerbáció idején

A terápiás étrend fő követelménye a töredezettség (a betegnek napi 5-6 alkalommal kell étkeznie, rövid szünetekkel). A kalkulus epehólyag-gyulladás adagjainak kicsinek, az étrendnek egészségesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Esti fogadás az étel teljesen ki van zárva. A fehérje-, szénhidrát- és zsírtartalmú ételeket az étrendi követelményeknek megfelelően kell fogyasztani. Így csökken az állati zsírok mennyisége az étlapon (az exacerbációk során teljesen ki vannak zárva), ezeket kompenzálják a növényi zsírok, melyeket az epe jobban lebont és javítja a máj sejtanyagcseréjét.

Köszönet növényi zsírok nő az epe tömegtermelésének volumene és csökken a kőképződés veszélye. A diéta alatt krónikus kolecisztitisz Számítógépes típus esetén ajánlott a következő termékeket bevenni az étrendbe:

• sovány hús (baromfi, kivéve kacsa, nyúl, marha), hal;

A GSD elég gyakori. A fejlett országok felnőtt lakosságának legalább 20%-a szenved ebben a betegségben. Ezen betegek száma folyamatosan növekszik, különösen a 60 év felettiek körében. Ebben a betegcsoportban a cholelithiasis incidenciája 26-32% [N. 1978], ami főként anyagcserezavaroknak köszönhető. A sebészek számára megvan fontos abban az értelemben, hogy ilyenkor nemcsak epehólyag-gyulladás alakul ki, hanem különböző típusok műtéti kezelést igénylő szövődmények. Annak ellenére, hogy a diagnózis és a kezelés problémája évek óta a sebészek figyelmének középpontjában áll, az általános halálozási arány továbbra is magas (2-3%), és nincs tendencia csökkenni. A 60 év feletti betegeknél ez még magasabb, és eléri a 10-26%-ot [O.S. Kochnev és munkatársai, 1987; A.A. Movchun et al., 1998].

Néhány embernek ez a betegsége van hosszú idő szivárgások rejtve. Az epeköveket gyakran észlelik azoknál az egyéneknél, akiknek korábban soha nem volt epehólyag-gyulladása, és nem is tudtak az epekövek létezéséről. Elég gyakran véletlenül észlelnek úgynevezett „néma köveket”, amelyek korábban semmilyen klinikai jelenséget nem okoztak.

Az epehólyag-gyulladás gyakrabban fordul elő a városi lakosság körében, mint a vidéki lakosság körében. Ez azzal magyarázható, hogy a vidéken élők élelmezése túlnyomórészt növényi eredetű, a városlakók pedig túlnyomórészt koleszterinben gazdag ételeket fogyasztanak (zsírok, tojás, húskészítmények).

A lakhatási és kommunális szolgáltatások egyes országokban igen változó mértékben elterjedtsége. Azokban az országokban, ahol főként húst és koleszterinben gazdag állati zsírokat használnak, gyakoribb a cholelithiasis, és fordítva, a növényi ételeket fogyasztók körében ez a betegség ritka.

A nők 6-8-szor gyakrabban szenvednek epehólyagban, mint a férfiak. Ezenkívül ez a betegség azoknál a nőknél fordul elő, akiknek többes terhességük volt. A vajúdó nőknél gyakoribb epekőképződés a koleszterin- és epekristály-tartalom növekedésével jár a terhesség alatt. Az epehólyag-gyulladás általában 35-55 éves korban jelentkezik, de az utóbbi időben gyakorivá vált idős és szenilis embereknél [E.I. Galperin és munkatársai, 1988; 1999].

Az epehólyagban a kövek kialakulását elősegítik a korábbi betegségek (hepatitis, tífusz, vérhas), mozgásszegény életmód, diéta, koleszterin-anyagcsere zavarok stb. 20 éves kor előtt a cholelithiasis ritka.

A kövek először az epehólyagban képződnek, és sokkal ritkábban az extrahepatikus epeutakban (hepaticocholedocholithiasis) és az intrahepatikus csatornákban (intrahepatikus cholelithiasis).

Európa és Amerika fejlett országaiban a cholelithiasis meglehetősen gyakori, és eléri a 20-25% -ot.

Etiológia és patogenezis. Ennek, mondhatnánk, szisztémás betegségnek az okai sokrétűek.

A kőképződést elsősorban az epe pangása, a fertőzés epeutakba való behatolása, az epehólyag-gyulladás és a koleszterin (pigment) anyagcsere zavara segíti elő. Az epe stagnálása gyakran fordul elő székrekedés, enteroptosis, fizikai inaktivitás, terhesség, vastagbélgyulladás, duodenitis, hepatitis, peptikus fekély stb. Amikor az epe stagnál, a fertőzés feltételei megteremtődnek annak érdekében, hogy a májból (antegrád) vagy a belekből (retrográd) behatoljanak az epeutakba. A leggyakoribb kórokozók a coli, Proteus, sokkal ritkábban non-clostridialis anaerob fertőzés stb. Amikor az epehólyag begyullad, a hámsejtek hámlása következik be, amely körül az epesók felhalmozódnak és képződnek epekő.

Ezenkívül az epehólyag falának károsodása is hozzájárul a kövek kialakulásához. Ez utóbbi, megzavarva egyes epekomponensek felszívódási folyamatát, megváltoztatja azok fizikai-kémiai arányát, és a kőképződés egyik fő tényezőjévé válik. Az epe hosszan tartó stagnálása a jövőbeli kövek összetevőinek ülepedéséhez vezet. Ennek eredményeként kristályos részecskék képződnek, amelyek hosszú ideig az epehólyag lumenében lévén, a kövek képződésének magjaként szolgálhatnak. Ezenkívül, amikor az epe stagnál, megnő a koleszterin, a bilirubin és a kalcium tartalma, ami szintén hozzájárul a kőképződés folyamatához. Az epekövek ritkán képződhetnek orsóférgek vagy más szerves testek heréi körül.

A vér koleszterinszintjének emelkedése nagy jelentőséggel bír a kolelitia patogenezisében. Ezt elősegíti a zsírban gazdag ételek fogyasztása. Az alkati jellemzők, az elhízás, az endokrin rendellenességek, a menopauza, a terhesség, a májműködési zavarok és a krónikus betegségek is fontosak. Nem annyira a vér koleszterinszintje (hiperkoleszterinémia) játszik fontos szerepet, hanem az epe kolloid egyensúlyának megsértése ( kémiai elmélet Sade). Ebben az esetben fontos a koleszterin, a lecitin, a foszfolipidek és az epesavak arányának megsértése az epében, az epe koleszterinnel való telítettsége, a lecitin, az epesavak és a foszfolipidek tartalmának csökkenése. Ilyen körülmények között koleszterin pelyhek, kristályok és csapadékok képződnek, amelyek könnyen kicsapódnak és a kövek képződésének kiváltó okává válnak.

Nál nél normál tartalom epesavak és foszfolipidek, a koleszterin oldott állapotban van. Ezen összetevők mennyiségének kritikus csökkenésével kedvező feltételek jönnek létre a koleszterin lerakódások kialakulásához.

Éhgyomorra nő a koleszterinszint és csökken az epesavak. Ennek eredményeként az epe litogénné válik.

Így az epe fizikai-kémiai állapotának megváltozásához vezető fő tényezők a genetikai hajlam, az irracionális táplálékfelvétel, az anyagcserezavarok és az epekomponensek máj-bélrendszeri keringése, valamint az epe pangása (kolecisztogén dyscholia), hypothyreosis, diabetes mellitus, terhesség, hormonális változások stb.

Fontos a szabad koleszterin mennyiségének csökkentése is, ami viszont az epesavak szintjének csökkenéséhez, az epe kolloid állapotának megzavarásához és a koleszterin kövek képződéséhez vezet. Ismeretes, hogy a cholelithiasis gyakran alakul ki anyagcserezavarban szenvedőknél (diabetes mellitus, elhízás, hemolitikus anémia). Egészséges egyénekben az epében lévő koleszterin mindig oldott állapotban marad a megfelelő epesavak (kalátok) miatt. Normális esetben a köntös, a koleszterin és a lecitin aránya (kolátkoleszterin és kolát-lecitin aránya) 13:20.

Ha a májműködés károsodott, ez az arány megváltozik. Csökken az epesavak tartalma, aminek következtében a koleszterin és a lecitin kristályokká alakul és ülepedik. Ezenkívül a köpenyek szintjének csökkenése miatt az epe baktériumölő tulajdonsága csökken, ami viszont kedvező feltételeket teremt az epeúti mikrobák fejlődéséhez. Fertőzés esetén a bilirubin oldhatatlan (nem konjugált) bilirubinná alakul, amely kicsapódik és kalciumionokkal egyesül.

A hasnyálmirigy krónikus gyulladása és az Oddi záróizom diszkinéziája szintén szerepet játszik a cholelithiasis kialakulásában. Ebben az esetben a PS bejut az epeutakba (reflux), és azok gyulladását okozza. Ez pedig hozzájárul ahhoz további fejlődés fertőzések, a hámsejtek hámlása és a feltételek megteremtése a részecskéik körüli epesók felhalmozódásához és a cholelithiasis megjelenéséhez. A cholelithiasis kialakulását a májműködés károsodása is elősegíti, különösen vírusos hepatitisz, hemolízis stb.

Így a kövek képződése a koleszterin és az epesavak (koleszterin kövek) metabolizmusának, valamint a bilirubin (bilirubin és pigmentkövek) átalakulásával jár.

Az epehólyagban tiszta koleszterin kövek képződhetnek az epe pangása és a koleszterin anyagcsere károsodása következtében (Aschof diszkratikus elmélete).

A kövek jelenléte az epehólyagban (choleistolithiasis) hosszú ideig zavarok vagy fájdalmas jelenségek nélkül jelentkezhet. A nyaki méhnyak kövekkel való elzáródása következtében a nyaki izmok hipertrófiája és polipózis alakulhat ki. Ezek a változások, amelyek megzavarják az epehólyag vízelvezető funkcióját, hozzájárulnak a fertőzések és gyulladásos folyamatok kialakulásához (Naunin fertőző elmélete).

A kövek jelenléte az epeutakban (choledocholithiasis) a legtöbb esetben a krónikus epeúti betegség szövődménye. A májban és a közös epeutakban található kövek a PP-n vagy ritkábban egy biliodigestív sipolyon keresztül vándorolnak [AL. Movchun et al., 1998].

Közvetlen kövek képződése az epeutakban gyakran fordul elő eltávolított epehólyaggal rendelkező személyeknél, amikor különböző okok miatt epehólyag lép fel (a csatornák kívülről való összenyomódása, elzáródásuk és szűkületük, papillostenosis, hasnyálmirigy- és duodenális régió daganatai stb.). Végül egyes esetekben a kőképződést IT, különösen a nem felszívódó varratanyag okozhatja.

A cholangaolithiasis számos szövődményt okozhat (epeúti magas vérnyomás, epeúti elzáródás, cholangitis). Az úgynevezett „közös csatorna” jelenlétében a hasnyálmirigy kővel történő elzáródása a fertőzött epe visszafolyását okozza a hasnyálmirigy-csatornába, ami viszont AP kialakulásához vezet. Ez utóbbi akkor is kialakulhat, ha a hasnyálmirigy-csatorna terminális részét egy kő akadályozza. A kövek hosszú távú jelenléte az ampulla ampulláris részében, gyakori áthaladásuk a papillán annak gyulladását (papillitist), majd ezt követően cicatricialis szűkületet okozhat [A.I. Nechai et al., 1998].

Krónikus hepatitis esetén az epehólyagban és az epeutakban különféle elváltozások lépnek fel, amelyeket nem annyira a kövek hosszú távú fennállása, hanem a különféle szövődmények kialakulása okoz. A PP blokkolásakor gyakran akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás alakul ki, és amikor a kövek bejutnak a CBD-be, elzáródásuk és MF következik be.Ez utóbbi, amikor egy kő beékelődik a CBD lumenébe, fokozatosan megnövekszik, vagy időszakos. Amikor a CBD blokkolva van, gyakran kialakul a falának gyulladása - choledochitis. BAN BEN egyes esetekben Amikor a fertőzés átterjed az epeutakba, felszálló cholangitis alakul ki. Ez utóbbi hátterében gyakran májtályogok alakulhatnak ki. Ha egy kő beékelődik a BDJ-be, vagy ha ezen a területen cicatricialis szűkület lép fel, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat ki [A.A. Movchun et al., 1988].

Kolelitiasis esetén az epehólyag rendszerint begyullad. Az esetek körülbelül 10-15%-ában azonban előfordulhat, hogy a kolecisztitisz nem alakul ki. Az epekövek gyakran többszörösek. Számuk egyes esetekben elérheti a több száz vagy ezret is.

Összetételük szerint megkülönböztethetők:
1) tiszta koleszterin kövek;
2) koleszterin-pigment-mészkő;
3) tisztán pigmentkövek;
4) barna pigmentkövek;
5) kombinált és konglomerátum kövek. A tiszta koleszterin kövek fehéres színűek, enyhén sárgás árnyalatúak, felületük sima vagy eperfa-szerű megjelenésű.

A tiszta koleszterin kövek jelenléte anyagcserezavarra (dyscrasia) utal, amely általában terhesség, idős kor és alultápláltság idején jelentkezik. A koleszterin-pigment-mészkövek gyakoribbak. Vágáskor ezek a kövek egy magból és pigment-, koleszterin- és pigment-meszes rétegekből állnak. A tisztán pigmentkövek kis méretűek, lágy állagúak és szemcsések. A pigment-mész kövek általában sűrűek, sötét színűek és egyenetlen felületűek. Pigment kövek Barna, akkora, mint egy cseresznye vagy szilva.

Minden epekő általában epekomponensekből áll: bilirubin, koleszterin, kalciumsó. Gyakoriak a vegyes kövek is. Ha valamelyikük túlsúlyban van, koleszterinnek, pigmentnek vagy meszes köveknek nevezik. Az epekövek mérete 1-2 mm-től 4-5 cm-ig terjed.A kövek alakja különböző lehet: kerek, sokoldalú stb.

Patológiai anatómia. Krónikus hepatitis esetén az epehólyagban és az epeutakban különféle kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek néha nagyon csekélyek lehetnek, és klinikailag nem nyilvánulnak meg. Egyes esetekben nagyon súlyos és életveszélyes elváltozások alakulhatnak ki.

A CCC előfordulhat: a) gyenge gyulladásos folyamatként; b) gyakran visszatérő folyamat és c) az epehólyag vizesedése formájában. Minden esetben előfordulhatnak elváltozások a májban, az epeutakban és a hasnyálmirigyben. A krónikus rák hosszú lefolyása esetén epehólyagrák szövődhet (az esetek 4-5%-ában).

Az epeúti elváltozások jellege a gyulladásos folyamat súlyosságától, fejlődési szakaszától és a betegség időtartamától függ.

Ha a hólyag CO-n keresztüli felszívódása miatt a cisztás csatorna elzáródik, az epe pigmentek felhalmozódnak benne nagyszámúátlátszó folyadék és az epehólyag vízkórja (hydrops) alakul ki. Az epehólyag primer és másodlagos hydropjai vannak. Ha fertőzés tapad az epehólyag tartalmához, empyema alakulhat ki. Az elsődleges hidrocele a hólyag nyakában aszeptikus kő képződése következtében alakul ki, majd a másodlagos hidrocele. súlyos támadás. A méhnyak elzáródása fertőzés hiányában vagy gyengén virulens fertőzés esetén is előfordulhat. Ilyen esetekben az epehólyag falai megfeszülnek és megnyúlnak. A hasfalon keresztül a hólyag rugalmas daganatszerű képződményként tapintható. Az epehólyag falában fekélyek alakulhatnak ki, amelyek gyógyulása után hegek keletkezhetnek. Az elzáródott epehólyagban virulens fertőzés jelenlétében a gyulladásos folyamat átterjedhet a hólyag teljes falára, és gennyes gyulladás vagy empyéma alakulhat ki az epehólyagban.

Egyes esetekben az epehólyag flegmonája is kialakul. Akut fertőzés jelenlétében az epehólyag falának nekrózisa alakulhat ki. Ez utóbbi gyakran a korlátozott vagy diffúz peritonitis kialakulásának oka. Ha a gyulladt epehólyag körül korábban összenövések voltak, akkor a kő a lyukas falán keresztül kilépve az összenövések által határolt üregbe kerül és tályog képződését okozza. Néha a kő a hólyag perforált falán és a hozzá hegesztett bélen vagy gyomron keresztül bejut a lumenükbe, és onnan együtt ürülék kijön. Ilyen esetekben belső vesico-gastric vagy vesico-intestinalis fisztula képződik.

A kő néha elzárhatja a bél lumenét, és akut cholelithiasist okozhat.

Már bent korai időszak az epehólyag gyulladása, összenövések képződnek, elválasztva a szabadtól hasi üreg. Ebben a tekintetben még az epehólyag gennyes vagy flegmatikus gyulladása is előfordulhat korlátozott folyamatként. Az epehólyag körül kialakuló gyulladásos infiltrátum feloldódhat, de az epehólyag és a környező szervek között kialakuló összenövések megmaradnak.

Hosszan tartó epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag szklerózisnak és cicatricialis ráncosodásnak van kitéve. Gyakran kiürül és hegképződéssé (szklerotizáló epehólyag-gyulladás) alakul át. A hegesedés néha homokóraszerű deformációt okozhat az epehólyagban.

Klinika és diagnosztika. A GSD hosszú ideig tünetmentesen jelentkezhet, a köveket pedig véletlenül fedezik fel a betegek egyéb betegségeinek vizsgálatakor vagy más hasi szervek műtétje során. A cholelithiasis klinikailag gyakran máj- vagy epekólikában nyilvánul meg. A fájdalom gyakran helytelen táplálkozás, fizikai vagy mentális stressz, hosszú utazás eredményeként jelentkezik, és néha különösebb ok nélkül. Fájdalom és egyéb klinikai tünetek általában akkor jelennek meg, amikor egy kő áthalad az epevezetéken, megfojtják, elzárja a csatornát vagy megfertőződik. A fájdalom lehet nagyon intenzív, vágó, szúró vagy más jellegű.

Az epehólyag-gyulladás esetén a fájdalom általában paroxizmális jellegű (máj- vagy epekólika): hirtelen kezdődik, majd észrevétlenül alábbhagy. A fájdalom a jobb hypochondriumban és az alatt lokalizálódik xiphoid folyamat sugárzik a jobb vállöv területére és a lapocka alá. A fájdalomnak ezt a besugárzását a phrenicus ideg és a nyaki szegmensekből kiinduló szimpatikus plexus közötti szoros kapcsolat magyarázza.

Májkólikaáltalában hányingerrel, szívelégtelenséggel, szívritmuszavarral, sőt eszméletvesztéssel is jár. Roham után a fájdalom néha hosszú ideig tart és tompa jellegű, néha pedig teljesen eltűnik. Ilyenkor a betegek szinte egészségesnek érzik magukat, panaszt sem mutatnak. Néha hosszú ideig nehéz érzést éreznek a megfelelő hipochondriumban. Egyes betegeknél felfúvódás, hasmenés (különösen zsíros ételek fogyasztása után), keserű érzés a szájban, böfögés, hányinger, gyomorégés érzése jelentkezik a nyálkahártya alatt, amit duodenogasztrikus vagy gastrooesophagealis reflux okoz. A fájdalom kisugározhat a hát alsó részébe vagy a szív területére, és angina pectoris (biliokardiális szindróma) rohamához hasonlíthat. Lehetnek intenzívek, viszonylag gyengék, unalmasak stb.

A fájdalmat nem annyira a nyálka mechanikai irritációja vagy az epehólyag gyulladása okozza, hanem a fal túlnyúlása, a megnövekedett intravesicalis nyomás és a sphincterek görcse [Yu.M. Dederer és munkatársai, 1963]. A betegség súlyosbodását nem mindig kísérik tipikus támadások. A fájdalom tompa lehet, és időszakosan megismétlődik. A fájdalom mellett gyakran megjelenik a hányás, amely azonban nem hoz enyhülést a beteg számára. Fájdalomroham során puffadás és feszültség lép fel a hasban, ami kifejezettebb a gyomor-bél traktus területén. Legyengült betegeknél és időseknél a hasfal feszültsége hiányozhat.

A jobb hypochondrium tapintása során fájdalom figyelhető meg. A fájdalom intenzitása a beteg életkorától függ. Idős és szenilis embereknél a fájdalom viszonylag enyhe, és főleg a fejlődés során jelentkezik súlyos szövődmények. A fájdalom általában hevenyen kezdődik, gyakran éjszaka fizikai erőfeszítés, fertőzés, negatív érzelmek és zsíros ételek fogyasztása után. A fájdalmat általában hányás kíséri. A hányást gyakran epével keverik. Ha azonban az epevezetéket kő elzárja, vagy az Oddi-záróizom hosszan tartó görcsje van, az epe nem jut be a nyombélbe, aminek következtében előfordulhat, hogy hiányzik a hányásból.

A vérben mérsékelt leukocitózist észlelnek a leukocita képlet változása nélkül. A beteg általános állapota szinte változatlan marad, nincsenek mérgezés jelei.

Az epe (máj) kólikát gyakran meg kell különböztetni a vese- és bélkólikától, a vakbélgyulladás rohamától, valamint a peptikus fekély súlyosbodásától. A májkólikás rohamok a végtelenségig ismétlődnek, naponta többször, minden nap, sőt néha hetekig, hónapokig, sőt akár egy éves szünetekkel is. A fájdalom időtartama is változó. Ezek vagy nagyon gyorsan elmúlnak, vagy órákig és napokig tartanak. A májkólika kizárólag mechanikai eredetű, és a CBD-ben lévő kövek megfojtása vagy az epe kiáramlását akadályozó akadály (homok, nyálkahártya) jelenlétében alakul ki.

A fájdalom az epeutak izomzatának erős görcsös összehúzódása következtében jelentkezik, amelynek célja az epe kiáramlásának meglévő akadályának leküzdése. Az epehólyag-vízkórral a fájdalom alábbhagy. Ennek oka az epehólyag izomzatának és rugalmas rostjainak sorvadása és összehúzódásuk megszűnése. Ebben az esetben a jobb hypochondrium területén fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződés figyelhető meg, amely alakjában kolbászra vagy uborkára emlékeztet. Ez a „tumor” együtt mozog a páciens testhelyzetének változásával. Az akut fájdalom enyhülése után az epehólyag területén a tompa fájdalom, nehézség vagy nyomás érzése hosszú ideig fennmaradhat. A nőknél a fájdalom rohamok gyakran jelentkeznek a terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés után.

A roham során a betegek nagyon nyugtalanok, vonaglik az ágyban, és igyekeznek megtalálni azt a kényelmes testhelyzetet, amelyben a fájdalom intenzitása valamelyest csökkenhet. A nyelv nedves és fehéres bevonat borítja. Hányingert és hányást észlelnek. A fájdalom enyhülése után érezhető a megnagyobbodott és fájdalmas máj, néha az epehólyag. Izomfeszültség gyengén kifejezve. Ha könnyű ütéseket alkalmaznak a jobb bordaívre, súlyos fájdalmat észlelnek (Ortner-tünet). A fudinoclavicularis-mastoid izom lábai közötti megnyomáskor fájdalom figyelhető meg (Musset-Georgievsky tünet). A peritoneális irritációnak nincs tünete.

Miután a fájdalom a tapintás során enyhül, a fájdalom a jobb egyenes izom és a bordaív metszéspontjában (Ker pont) észlelhető. A betegek a xiphoid folyamat alatti nehézség érzését, puffadást és a bélműködés megzavarását észlelik.

A gyulladásos folyamat kialakulásával párhuzamosan emelkedik a testhőmérséklet, amely destruktív epehólyag-gyulladás esetén elérheti a 38-38,5 °C-ot. A nyelv száraz, a pulzus gyors. A bőr, a látható nyálkahártyák és a sclera jegessé válik.

A betegek körülbelül 20%-ának csak a krónikus hepatitis klinikai képe van, az epe kiáramlásának zavara és a sárgaság nélkül.

Az emlőrák hosszú lefolyása esetén gyakran (az esetek 50% -ában) cholangitis alakul ki, amely másodlagos cirrhosishoz vezet. A cholelithiasis hosszan tartó lefolyása esetén egyéb szövődmények is kialakulhatnak (cicatricalis ránc, gyomorrák stb.).

A test területén és az epehólyag alján ("néma zóna") lévő kövek nem jelennek meg klinikai tünetek amíg be nem jutnak a hólyag nyakának és csatornájának lumenébe.

A legfeljebb 0,5 cm-es kövek bejuthatnak a nyombélbe, és széklettel távozhatnak. Azonban a CBD lumenében maradhatnak, elzárhatják azt, és az epeúti gyulladásként nyilvánulhatnak meg. Ezenkívül a vezetékben jelenlévő kövek zavarják az epe kiáramlását, és epekólikaként nyilvánulnak meg. A cholelithiasis hosszú lefolyása esetén minden következő roham és az epekő akut gyulladásos elváltozásainak megszüntetése után a környező szervekhez és szövetekhez tapadások lépnek fel.

Ezenkívül a fennmaradó fertőzés fenntartja a krónikus gyulladást a nyálkahártyában és a Luschka-csatornákban. A betegség minden egyes rohama vagy súlyosbodása után a változások még nagyobbak lesznek.

A CCC-t elsősorban kolecisztográfia és echohepatográfia alapján diagnosztizálják. A CCC differenciáldiagnózisát fekélyek között végzik, krónikus vakbélgyulladásés vesebetegségek. Különösen nehéz megkülönböztetni a CCH-t a giardia cholecystitistől és az epeúti diszkinéziától.

Diagnosztika. A CCH-t és szövődményeit nemcsak a műtét előtt, hanem a műtét során is diagnosztizálják. Az intraolera diagnosztikai módszerek közül a kolangiomanometriát és a debitometriát használják.

A további kutatási módszerek közül a legértékesebb az RI. Azokban az esetekben azonban, amikor az RI nem tár fel semmit (súlyos sárgaság), vagy ellenjavallatok vannak (jódkészítmények sajátossága), az ultrahangot és az echoszkópiát sikeresen alkalmazzák.

A nyombél tartalmának vizsgálata különösen fontos. A hólyagreflex hiánya akadály jelenlétére utal az epehólyag nyakában vagy annak csatornájában (kő, cicatricialis szűkület, gyulladásos infiltrátum). Az epe mikroszkópos vizsgálatával kizárhatja a paravesicalis fertőzés jelenlétét, képet kaphat az epe kolloid állapotáról, gondolhat a koleszterin kövekre koleszterinkristályok jelenlétében, gondolhat a pigmentkövekre. kalcium-bilirubinát jelenléte stb. [ON THE. Skuya, 1985].

Az utóbbi években elterjedt a kromatodiagnosztikai duodenális szondázás módszere, amely lehetővé teszi az epehólyag koncentrációs funkciójának megítélését stb.

A cholelithiasis kimutatásának fő módszerei közül a kontrasztos cholecystocholangiographia fontos helyet foglal el. Az orális kolecisztográfia során a vizsgálat előtt (10-14 óra) a páciens egy radiopaque anyagot (cholevid, hypognost) vesz be, amely a gyomor-bél traktusban könnyen felszívódik, bejut a vérbe, aktívan felszívódik a hepatocitákban és az epével együtt kiválasztódik. . Másnap reggel, éhgyomorra, röntgenfelvételt készítenek az epehólyag területéről, mind a choleretic reggeli (2 tojássárgája) bevétele előtt, mind az után. A kövek jobb láthatósága érdekében az RI-t olyan körülmények között végezzük, ahol az epehólyag területe összenyomódik a függőleges és vízszintes pozíciók beteg.

Az epehólyag és az epeutak állapotáról részletesebb információ szerezhető be intravénás kolegráfiával. Ezzel a módszerrel nemcsak a cholelithiasis diagnosztizálása lehetséges, hanem az epeutak kitágulása is. Ez utóbbi okot ad a choledocholithiasisra és a papillostenosisra. Ezzel a módszerrel meghatározható az epehólyag mérete, alakja, koncentrációs képessége és motoros evakuációs funkciójának megsértése. Az epehólyagról és az epeutakról tisztább képet kaphatunk infúziós kolegráfiával, amelynél allergiás reakciók ritkán figyelhetők meg.

Megjegyzendő, hogy az epehólyag és az epeutak RI vizsgálatának egyetlen módszere sem alkalmazható károsodott májsejtek (bilirubinémia 2-3 mg% feletti) esetén.

A laparoszkópos vizsgálatot gyakran használják a CCC-ben. A diagnosztikai vizsgálat mellett terápiás manipulációk elvégzését is lehetővé teszi.

A cholangiolithiasis diagnosztizálásának hatékonyabb módszere az ERGG, különösen sárgaság esetén. Ez a módszer lehetővé teszi a hasnyálmirigy és az epeutak állapotának tisztázását, a bennük lévő kövek, a cholangiopancreas zóna daganatainak azonosítását. Nagyon megbízható, de csak röntgen-televízió vezérlés körülményei között használható. Ha az ERCP végrehajtása lehetetlen, perkután transzhepatikus kolangiográfia használható perkután punkcióval jobb lebeny máj. Ezzel a módszerrel tiszta képet lehet kapni az epeutakról, és azonosítani lehet az okot. obstruktív sárgaság. Epeúti hipertónia és hashártyagyulladás kialakulásának kockázata esetén ezt a módszert közvetlenül a műtét előtt javasolt alkalmazni.

A cholelithiasis diagnosztizálására széles körben használják az ultrahangot, amelynek tagadhatatlan előnyei vannak. A májsejtek károsodott működése és a sárgaság jelenléte nem ellenjavallat az ultrahang alkalmazásának. Ennek a módszernek az információtartalma jobb, mint a cholecystocholangiographia. Nem invazív módszer lévén az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag és epeutak legkisebb (1-2 mm) köveinek azonosítását, az epehólyag falainak vastagságának, az epeutak méretének, alakjának és átmérőjének meghatározását. , a hasnyálmirigy mérete, a kövek száma és azok mérete. Ezzel a módszerrel a koleszterin kövek azonosítása is lehetséges [V.V. Vinogradov és munkatársai, 1978]. Súlyos gyulladásos folyamatok esetén is alkalmazható az ultrahang. Ennek a módszernek a megbízhatósága meglehetősen magas, és eléri a 90% -ot vagy többet.

A kalkulusos epehólyag-gyulladás a krónikus folyamat egyik formája, amelyben az epehólyagban különféle konkréciók (kövek) vannak jelen. Számuk és méretük változhat. Néha ez egy meglehetősen nagy kő, amelynek átmérője elérheti az 5-6 cm-t vagy többet, vagy talán sok nagyon kicsi kő, amelyek átmérője egy milliméter töredéke, más szóval homok. Calculous epehólyag-gyulladás - mi ez? Erről lesz szó ebben a cikkben.

A statisztikák szerint a felnőtt lakosság 10% -a szenved cholelithiasisban. A krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás ötször gyakrabban aggasztja a nőket, mint a férfiakat. A betegek korosztálya 40 év feletti. A 30 év alatti gyermekeket és fiatalokat rendkívül ritkán érinti ez a betegség.

Epekövesség. Mi a veszély?

Az epekövek mérete határozza meg a tüneteket, a betegség súlyosságát, klinikai képét és a lehetséges szövődményeket (GSD). A krónikus calculous epehólyag-gyulladás szövődményei miatt veszélyes.

A legtöbb esetben (75%) a kövek az epehólyag testében helyezkednek el, de néha apró kövek is bejuthatnak az epevezetékbe, ezáltal elzárják vagy teljesen elzárják azt, és epekőkólika rohamokat okoznak.

Ha a legfeljebb 3 mm-es kövek önmagukban képesek áthaladni a csatornákon, akkor az epehólyagból való kilépéskor a 3-7 mm-es kövek elzárhatják (elzárhatják) az epevezetéket, és egy ilyen szövődmény sürgős műtéti ellátást igényel. .

Az epekövek összetétele is változó. Lehetnek:

• koleszterin - az ilyen kövek nem láthatók a röntgenfelvételen;
• mészkő;
• pigmentált;
• vegyes.

Leggyakrabban vegyes típusú epekövek fordulnak elő, alakjuk nagyon változatos lehet (kerek, sokoldalú vagy akár elágazó).

A probléma okai

Calculous cholecystitis (CLC) nem alakul ki azonnal. Tekintsük azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a kövek kialakulásához az epehólyagban:

• epepangás vagy epepangás léphet fel például, ha az epehólyag teste meg van görbülve;
• dyscholia, vagy az epe megváltozott összetétele, megvastagodása miatt magas tartalom koleszterin- vagy szekréciós zavarok;
• epehólyag-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

Ezenkívül az étrend, pontosabban a táplálkozás szisztematikus megzavarása (túl magas kalóriatartalmú, zsíros és koleszterinben gazdag ételek, vitaminok hiánya az étrendben) kiválthatja a kalkulus epehólyag-gyulladást. Szisztematikus böjt és alacsony kalóriatartalmú diéták, sőt hosszú távú használat fogamzásgátló hormonális gyógyszerek epehólyaghoz is vezethet.

Azok a betegségek, amelyek gyakran az epekövek kialakulásának ösztönzőivé válnak, a következők:

• elhízás és anyagcserezavarok;
• endokrin betegségek, például cukorbetegség;
• májbetegségek, például hepatitis és cirrhosis;
• epeúti diszkinézia;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• duodenitis;
• Crohn-betegség;
• krónikus gyomorhurut;
• helminthiasis.

Az epekőképződés patogenezise

Az epe savakat, lipideket, pigmenteket és ásványi anyagokat tartalmaz. Általában ezek az összetevők kolloid (diszperz) állapotban vannak. A fent felsorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatására az epe koleszterin-együtthatójának szintje, azaz savai koncentrációjának a koleszterintartalomhoz viszonyított aránya megbomlik. Ez elősegíti a koleszterin kicsapódását és az azt követő kristályosodást. Így keletkeznek kövek az epehólyagban.

Osztályozás

Calculous epehólyag-gyulladás - mi ez? Klinikai tanfolyam A GSD lehet akut vagy krónikus. A tünetektől függően megkülönböztetünk tipikus, nyelőcső-, szív-, bél- és atípusos kalkulusos epehólyag-gyulladást. A tünetek és a kezelés a betegség lefolyásától függően változhat.

Az ultrahangos vizsgálat szerint a kolelitiázisnak négy szakasza van:

1. Prestone, vagy kezdeti - jellemző jellemzői a vastag epe jelenléte, az epepangás és a mikrolitok (homok) képződése az epehólyagban. A betegség ezen szakasza az a helyes választás meghozatala kezelés és a táplálkozás normalizálása a legtöbb esetben visszafordítható.
2. Kőképződés - az ultrahangos vizsgálat egy vagy több apró követ fedez fel.
3. Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás - a betegség ezen szakaszában különböző méretű kövek jelennek meg az epehólyagban. Ez lehet egy nagy kő, vagy kis átmérőjű képződmény vagy több kicsi.
4. Komplikált kalkulusos kolecisztitisz - a betegség ezen szakaszát különféle szövődmények, például az epeutak elzáródása jellemzi.

Diagnosztika

Az ultrahang a fő módszer diagnosztikai vizsgálat calculous epehólyag-gyulladás diagnózisának felállítására. Hogy mi az, az ötlet már formát öltött. Ultrahang segítségével a szakember meghatározza az epehólyagban található kövek számát és méretét, elhelyezkedését, valamint a hólyagfalak állapotát.

A calculous cholecystitis instrumentális vizsgálati módszerei közé tartozik az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) is. Ez a módszer lehetővé teszi az epeutak állapotának vizsgálatát és az elzáródás mértékének meghatározását, ami segít a szakembernek kiválasztani a műtét megfelelő taktikáját. A módszer a töltelékben rejlik Röntgen kontrasztanyag epeút az FGDS során, majd röntgenvizsgálatot végeznek.

Ezeken kívül instrumentális módszerek vizsgálatok során laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak, mint például az általános elemzés és biokémiai kutatás vér. Ebben a betegségben az első segítségével megnövekedett ESR-t észlelhet az epehólyag gyulladásos folyamata esetén, valamint a neutrofilek számának növekedését az epehólyagban. leukocita képlet elemzés.

A betegség biokémiai vérvizsgálata a következők szintjének meghatározásához vezet:

• ALT és AST;
• bilirubin;
• alkalikus foszfatáz;
• teljes fehérje;

Ezek a mutatók emelkedni fognak (cholestasis) esetén. A betegség ilyen kialakulása akkor lehetséges, ha bármelyik epevezetéket kővel elzárják.

Vannak más további módszerek is a betegség, például a calculous epehólyag-gyulladás diagnosztizálására. A tünetek és a kezelés az epeutak állapotától és a Általános állapot a máj egésze. Az ilyenekre diagnosztikai módszerek viszonyul:

• intravénás koleográfia;
• orális kolecisztográfia;
• hepatobilioscintigráfia.

Calculous epehólyag-gyulladás. Tünetek és kezelés. Általános információ

Egyes esetekben a beteg nem gyanítja, hogy kalkulus epehólyag-gyulladása van. Csak az epekólika rohama után deríti ki, hogy mi ez. Jellemzője a jobb oldali hipochondrium éles fájdalma, amely az epigastriumba, a hát alsó részébe, a lapockaba vagy a nyakba sugározhat.

Az ilyen támadások gyakran ünnepek és lakomák után fordulnak elő, amikor az ember, betegségének tudatában, megengedi magának, hogy alkoholt igyon, és zsíros, fűszeres, füstölt vagy sós ételeket egyen. Az ilyen támadásokat fizikai megterhelés is kiválthatja, ill erőteljes érzelmek. Miután a beteget a egészségügyi intézményés megvizsgálják, megismeri a „számító epehólyag-gyulladás” diagnózisát. Az exacerbációt hányinger és hányás kísérheti.

Műteni vagy sem?

Kalkuláris epehólyag-gyulladás diagnosztizálása esetén a tünetek és a kezelés a betegség fejlődési stádiumától és az epeutak állapotától függően változhat. Ha a kő előtti vagy kezdeti szakaszban még lehetségesek reverzibilis folyamatok, akkor az összes többiben, amikor a kövek képződése már elkezdődött, a leginkább a helyes döntés Ha „számítós epehólyag-gyulladást” diagnosztizálnak, műtétre kerül sor. És minél hamarabb elvégzik a sebészeti beavatkozást, annál kisebb a szövődmények valószínűsége.

A műtétre való felkészülés magában foglalja az antibiotikumok szedését és a szervezet rehidratálását, ha szükséges. A kiszáradás elleni küzdelmet akkor kell végrehajtani, ha a roham idején a beteg ismételten hányt. Ezek az intézkedések jelentősen csökkentik a szepszis kialakulásának kockázatát.

Ha krónikus calculous epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak, a műtétet leggyakrabban laparoszkóppal végzik. Ez a modern módszer csökkenti a fájdalmat rehabilitációs időszakés csökkenti a felépülési időt, valamint csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Fájdalomroham enyhítése

Az epekőbetegség rohamai a fájdalom természetétől és intenzitásától függően változhatnak. BAN BEN súlyos esetek Hányinger és hányás lehetséges, és ha a kő teljesen elzárja a közös epevezetéket, a széklet színe világossá válhat, mert hiányozni fog belőle az epe pigment. Ilyen súlyos támadások esetén sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézményrel, vagy hívnia kell egy mentőt.

Ha a betegség kizárólag fájdalmas rohamokban nyilvánul meg, megpróbálhatja saját maga enyhíteni a fájdalmat. Ehhez be kell vennie néhány tablettát a „No-shpa” vagy a „Papaverine” gyógyszerből, és hideget kell tennie a jobb hypochondrium területére. Hagyja abba az evést legalább 12 órára. Ha ez nem segít, orvosi segítséget kell kérni.

Nélkül műtéti beavatkozás Ez a betegség kezelhető, de ezeknek a módszereknek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai és szövődményei, és nem garantálják, hogy a betegség nem fordul elő. Ezeket a módszereket soroljuk fel:

• kezelés savtartalmú gyógyszerekkel;
• az epehólyagkövek érintkezési pusztulása;
• extrakorporális lökéshullám litotripszia.

Most beszéljünk konkrétan mindegyikről.

Jelenleg a „krónikus kalkulusos kolecisztitisz” diagnózisával a kezelés műtét nélkül is lehetséges, de ez a módszer túl drága, és nincs garancia arra, hogy nem lesz visszaesés. A terápia folyamata hosszú - legalább 24 hónap. Vannak még a szükséges feltételeket a kövek méretével, összetételével, az epehólyag és csatornáinak állapotával kapcsolatban:

1. A kövek átmérője nem haladhatja meg az 1,5 cm-t.
2. A kövek összetétele kizárólag koleszterin.
3. Az epehólyagnak és csatornáinak normálisan és jó állapotban kell lenniük.

A "kalkuláris kolecisztitisz" diagnosztizálása esetén a műtét nélküli kezelést "Chenofalk" és "Ursofalk" gyógyszerekkel végzik - ezek a kenodezoxikólsav és az urodezoxikólsav.

A kezelés lényege, hogy ezek a savtartalmú gyógyszerek felhalmozódnak az epében, és fokozatosan oldják a koleszterin köveket. De nincs garancia arra, hogy a betegség soha nem tér vissza. Relapszusok lehetségesek.

Az epehólyagkövek kontaktpusztulása

Ez a kezelési módszer nem egy, hanem több eljárást foglal magában. Megtartják a következő módon. Az ultrahang során az orvos egy hosszú tűvel átszúrja az elülső hasfalat azon a területen, ahol az epehólyag kinyúlik, és magába a hólyagba katétert vezet be, amelyen keresztül ott vért szállítanak. speciális gyógyszerek, képes feloldani az epeköveket. Ezeket az eljárásokat többször is végrehajtják. Felhívjuk figyelmét, hogy nem mindenki számára alkalmasak. Vannak bizonyos korlátozások, ugyanúgy, mint a fent leírt módszernél. Emellett szövődmények is előfordulhatnak, például a bélnyálkahártya gyulladása.

Extrakorporális lökéshullám litotripszia

Az eljárás során egy érzékelőt helyeznek a páciens bőrére az epehólyag elülső hasfalon lévő vetületének területén, amelyből lökéshullámok áradnak ki, amelyek hatással vannak az epekövekre. A végrehajtáshoz hasonló eljárás a következő feltételek szükségesek:

• nem lehetnek gyulladásos folyamatok az epehólyagban;
• kő mérete - legfeljebb 3,5 cm;
• Az epehólyagnak és a csatornáknak jól kell működniük.

Ez a módszer nem teljesen biztonságos. A következő szövődmények lehetségesek:

• az epehólyag csatornáinak kővel történő lezárása;
• obstruktív sárgaság;
• akut pancreatitis vagy diabetes mellitus kialakulása.

Eddig a legtöbbet biztonságos módszer A calculous epehólyag-gyulladás kezelése a szövődmények tekintetében továbbra is kolecisztektómia, azaz. az epehólyag eltávolítása.

Lehetséges szövődmények

A kalkulusos epehólyag-gyulladást kezelni kell, mert szövődményei miatt veszélyes. Felsoroljuk közülük a leggyakoribbakat:

1. Akut hasnyálmirigy.
2. (gyulladás, amelyet a hólyag gennyes tartalommal való megtelése követ).
3. Pusztító kolecisztitisz.
4. Cholangitis (gyulladásos folyamat az epeutakban).
5. A máj másodlagos biliáris cirrhosisa.
6. Fistulák kialakulása az epeutak és a hólyag között.
7. Bélelzáródás.
8. Az epehólyag onkológiája.
9. Choledocholithiasis (kövek az epeutakban).

Diéta

Ideális esetben helyesen kell étkeznie még azelőtt, hogy a betegnél krónikus epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak. A megfelelően kiválasztott étrend a kérdéses betegség megelőzésére szolgálhat. Vázoljuk főbb céljait:

1. A lipidek csökkentése a vérben. Ez elsősorban a koleszterinre és frakcióira vonatkozik.
2. Biztosítani normál működés epehólyag és kerülje stagnálás benne.
3. Fokozatosan törekedjen a fogyásra, ha szükséges. A fogyás zökkenőmentes legyen, havonta legfeljebb 2-3 kg fogyhat.
4. Igyon sok folyadékot, akár 2 litert naponta.
5. Elegendő mennyiségű vitamint és mikroelemet fogyasszunk étkezés közben, az étrendnek tartalmaznia kell zöldséget, gyümölcsöt és sok zöldet.
6. A jó bélmozgás érdekében fogyassz rostban gazdag ételeket, valamint búzakorpát.
7. Kerülje az állati zsírokat.
8. A növényi zsíroknak jelen kell lenniük az étrendben, de legfeljebb 80 g naponta.
9. Az elfogyasztott húsnak soványnak (nem zsírosnak) kell lennie.
10. Kerülje a sós és fűszeres ételeket, valamint a sült ételeket. Az ételeket főzni vagy párolni kell, és a nyers zöldségekből készült saláták is ajánlottak.
11. Naponta 5-6 alkalommal kis adagokat kell enni.

Ugyanezek a szabályok vonatkoznak a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása) utáni táplálkozásra is.

Az alkoholt külön kell megemlíteni. Bármilyen alkoholos ital szigorúan tilos ebben a betegségben. Amint azt több kórtörténet is mutatja, az akut calculous cholecystitis nagyon gyakran pontosan alkoholfogyasztás után következik be. Nagyon gyakran a betegek közvetlenül az ünnepi asztaltól kerülnek kórházba.

Alternatív gyógyászat receptjei

Amikor calculous epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak népi gyógymódok kezelésre is használható. Az epekoncentráció csökkentésére és az epehólyag torlódásának csökkentésére olyan gyógyszerkeverékeket, infúziókat és főzeteket használnak, amelyek choleretic hatásúak.

Hatékony gyógymódnak számít a főzet, amelynek elkészítéséhez 15 g száraz alapanyagot 80 ml-be öntünk. forró vízés forraljuk vízfürdőben 30 percig. Az italt hagyjuk lehűlni és szűrjük, majd adjunk hozzá 100 ml hideg forrásban lévő vizet, és vegyen be 50 ml-t naponta kétszer étkezés előtt.

Mert cholelithiasis kezelése Az emberek széles körben használnak infúziót A gyógyszer elkészítéséhez 3 evőkanál nyersanyagot termoszba öntünk, és 1 liter forrásban lévő vízzel felöntjük. Ha ezeket a manipulációkat este végzik, akkor reggel gyógytea kész lesz.

Következtetés

Úgy tartják, hogy legjobb kezelés- betegségmegelőzés. Ez teljes mértékben vonatkozik egy olyan betegségre, mint a kalkulusos kolecisztitisz. A megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód segít elkerülni ezt a kellemetlen betegséget. És ha úgy történik, hogy az epehólyag kialakul, akkor sürgős intézkedéseket kell hozni annak megszüntetésére. Emlékezzünk erre kezdeti szakaszban, ha homok van az epehólyagban, és nem nagy kövek, akkor is megfordítható a folyamat.

Az epehólyag-gyulladás, amely a szervben vagy annak csatornáiban kövek képződésével jár együtt, a calculous cholecystitis vagy cholelithiasis (GSD). A betegséget a remisszió és az exacerbáció váltakozó szakaszai jellemzik, és ha nem kezelik időben, súlyos szövődményekhez vezet. Gyakrabban ezt a patológiát nőknél észlelik (főleg 40 év felett), de gyermekeknél vagy fiataloknál is előfordulhat.

Mi az a calculous epehólyag-gyulladás

Ez a fajta betegség az kóros állapot, a kövek képződéséből adódóan, azaz. kövek az epeutakban és az epehólyagban. Az epekőbetegségnek másik neve is van - epehólyag. A kövek különböző méretűek lehetnek, és előfordulhatnak benne különböző mennyiségben. Számos, legfeljebb 1 mm átmérőjű kő esetén homokot diagnosztizálnak az epehólyagban.

ICD-10 kód

Alapján Nemzetközi osztályozás betegségek, a calculous epehólyag-gyulladás az emésztőrendszerrel kapcsolatos patológiák osztályába tartozik. Az epehólyag, epeutak és hasnyálmirigy betegségei című fejezetben szerepel. Minden fajtának saját ICD-10 kódja van:

• akut – K81.0;
• krónikus – K81.1;

Tünetek

A betegség lefolyása eltérő lehet. 4 szakasza van, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemezik. A kezdeti a diszkólia, azaz. az epe összetételének megváltozása, amely megelőzi a kőképződést. A betegség következő szakaszai:

1. A kövek megjelenése az epehólyagban és annak csatornáiban már a megjelenését jelenti akut stádium. Súlyos tünetek jellemzik.
2. Nál nél hosszú távú kezelés A kalkulusos epehólyag-gyulladás krónikussá válhat, ami kevésbé kifejezett tünetekkel nyilvánul meg a remisszió során, és kifejezettebb az exacerbációk során.
3. Kezelés vagy idő előtti terápia hiányában a betegség szövődményekhez vezet, ahol a kolecisztitisz tüneteihez számos súlyosabb betegség jele társul.

Akut forma

A kalkulus epehólyag-gyulladás akut formában az epekólikás rohamokkal kezdődik. Ez akut fájdalom az epigastriumban és a jobb hypochondriumban. Kisugározhat a test különböző részeire: a hát alsó részébe, a nyakba, a vállövbe és a lapocka alá. Hányás esetén először a gyomor, majd az epe tartalma jön ki. Az epevezeték kő általi elzáródását jelzi következő tünetek:

• elszíneződött széklet sok zsírral;
• obstruktív sárgaság;
• sötét vizelet;
• gyengeség;
• ragadós hideg verejték;
• hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést.

A flegmonos és gangrénás epehólyag-gyulladást, amelyek ennek a betegségnek a pusztító formái, még súlyosabb tünetek jellemzik. A listájuk a következőket tartalmazza:

• lázas hőmérséklet;
• csökkent artériás nyomás;
• intenzív fájdalom;
• általános mérgezés;
• gyakori hányás;
• tachycardia;
• diffúz vagy lokális peritonitis.

Krónikus forma

Az akut stádiumtól eltérően a kalkulusos forma krónikus epehólyag-gyulladásának fájdalma fájó és tompa. Csak időszakosan erősödik fel az epekólika szintjéig. A fájdalom a jobb hypochondrium területére is kisugárzik. Ezzel együtt a krónikus calculous cholecystitis egyéb jelei is megfigyelhetők:

• böfögés;
• hányinger;
• keserűség a szájban;
• puffadás;
• szédülés;
• gyengeség;
• hasi fájdalom tapintásra.

A kalkulusos kolecisztitisz okai

A kalkulusos kolecisztitisz fő oka az epe összetételének megsértése, valamint a csatornákban és magában az epehólyagban való stagnálás, ami tönkreteszi a szerv falait. A kockázati csoportba tartoznak az étkezési hibákkal küzdő vagy inaktív életmódot folytató emberek. A kalkulusos epehólyag-gyulladás kialakulását elősegíti az elhízás, az életkorral összefüggő változások, a szervezet kimerültsége a helytelen táplálkozással, beleértve az éhezést is. Az epekőbetegség kockázati tényezői a következők:

• hormonális változások a terhesség alatt;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• egyéb betegségek emésztőrendszer;
• az A-vitamin hiánya;
• fizikai inaktivitás;
• tartós székrekedés;
• hormonális fogamzásgátlók;
• hegek, összenövések, az epeutak meghajlása;
• mulasztás belső szervek;
• átöröklés;
• csökkent immunitás;
• cukorbetegség;
• májgyulladás.

Osztályozás

A fő a kalkulusos kolecisztitisz akut és krónikus formákra való felosztása, de vannak más jelei is ennek a betegségnek a besorolására. Az ultrahangvizsgálat visszhangjelei szerint a kalkulusos kolecisztitisz 4 szakaszát különböztetjük meg:

• prestone epepangás jelenlétével;
• a kövek megjelenése;
• krónikus szakasz;
• szövődmények szakasza.

Az osztályozás másik jele a gyulladás természete. Eszerint a kalkulusos kolecisztitisz lehet:

• hurutos - enyhe forma, de sürgős kezelést igényel;
• gangrénás vagy flegmonikus - a legkellemetlenebb prognózis jellemzi, nagy valószínűséggel a halálozással;
• gennyes - az epeutakba vagy a hólyagba jutó fertőzés miatti mérgezés után következik be.

Attól függően, hogy bizonyos tünetek és fájdalom egy adott területen túlsúlyban vannak, a betegség a következő formákat ölti:

• nyelőcső;
• tipikus;
• atipikus;
• bél;
• kardialgiás.

Diagnosztika

A krónikus calculous epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa abból áll, hogy elválasztják más lehetséges betegségektől, mint pl. akut hasnyálmirigy, akut vakbélgyulladás, perforált fekély gyomor vagy nyombél, vesekólika. Az első tevékenység ebben a beteg vizsgálata a panaszok tisztázásával, a jobb hypochondrium fájdalmának meghatározása. Ha ezt a diagnózist gyanítják, az orvos további műszeres és laboratóriumi kutatás. A listánk a következő módszereket tartalmazza:

• máj vérvizsgálatok;
• Az epehólyag ultrahangja;
• intravénás vagy orális kolecisztográfia;
• Echográfia;
• koprogram az emésztés meghatározására (szervek gyomor-bél traktus);
• radionuklid diagnosztika.

Komplikációk

Ha a diagnózist nem időben diagnosztizálják, vagy a kezelést késik, a calculous cholecystitis szövődményei léphetnek fel. Közülük a legjelentősebbek a következő patológiák:

• akut hasnyálmirigy-gyulladás ill krónikus forma;
• epehólyag perforáció;
• májgyulladás;
• reaktív cholangitis;
• empiéma;
• másodlagos biliaris májcirrózis;
• subfréniás tályog;
• choledocholithiasis;
• hashártyagyulladás;
• vízkór;
• onkológia;
• felszívódási zavar a bélben.

Kezelés

A kezelés fő célja az akut állapot enyhítése, a szövődmények kiküszöbölése és az új kövek kialakulását okozó tényezők megszüntetése. Két fő kezelési lehetőség létezik: konzervatív gyógyszeres kezelés és műtét. A gyógyszerek szedése mellett diétát kell követnie. Konzervatív terápia népi receptek használatával kombinálható. A sebészeti beavatkozás akut stádiumban vagy a gyógyszeres kezelés alacsony hatékonyságában javallt.

Műtét nélkül

A kalkulusos kolecisztitisz műtét nélküli kezelése számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Ezek lehetnek fájdalomcsillapítók, görcsoldók, antibakteriális, hányáscsillapítók vagy méregtelenítő szerek. Legtöbbjük tüneti jellegű. Savtartalmú készítmények, amelyek fokozatosan oldják a koleszterin köveket, segítenek megszabadulni a kövektől. Az ilyen gyógyszerek szedése mellett néhány műtét nélküli kezelési módszer létezik:

1. Extrakorporális lökéshullám litotripszia. Ez egy speciális érzékelő által kibocsátott hullámok segítségével kövekből áll. A bőrhöz kapcsolódik az elülső hasfal területén. A készülék legfeljebb 3 cm-es kis kövek törésére alkalmas.
2. A megsemmisítés érintkezési módja. Ez egy minimálisan invazív kezelési módszer. Ez azt jelenti, hogy egy tűt szúrnak át a hasfalon, amely kőoldó gyógyszereket juttat az epehólyagba. Ebben az esetben gyulladásos folyamat formájában jelentkező szövődmény lehetséges.

Hosszú, de nagyon hatékony módszer kezelés műtét nélkül. Akár 2 évig is eltarthat. Ennek az az oka, hogy a kezelés során a gyógyszerekből sav felhalmozódik az epében. Fokozatosan feloldja a köveket, de csak azokat, amelyek megfelelnek bizonyos feltételeknek:

• a kövek átmérője nem haladja meg az 1,5 cm-t;
• az epeutak és a hólyag működése eltérések nélkül, van jó állapot;
• a kövek kizárólag koleszterin összetételűek.

A modern savtartalmú gyógyszerek közül az Ursofalk és a Henofalk használatos. A módszernek van egy hátránya - nem ad 100% -os garanciát arra, hogy a krónikus calculous cholecystitis kezelése hatékony lesz, és a betegség az eljárás után nem jelenik meg újra. Pozitív dinamika hiányában a betegnek sebészeti kezelést javasolnak, ami az a legjobb mód hogy megszabaduljon a kövektől, mert az érintett szervet teljesen eltávolítják.

Művelet

Több típusa van sebészi kezelés calculous epehólyag-gyulladás. Hagyományosan minimálisan invazívra és endoszkóposra oszthatók. Az első módszereket kevesebb trauma jellemzi, ezért egyre inkább alkalmazzák őket modern orvosság. Ha a minimálisan invazív beavatkozás nem hajtható végre, akkor nyílt kolecisztektómia javasolt. Bármilyen típusú művelet esetén az epehólyagot a benne lévő kövekkel együtt eltávolítják. Ami a sebészeti beavatkozás típusait illeti, a következőket használják:

1. A laparoszkópia az epehólyag reszekciója több bemetszésen keresztül, amelyeken keresztül speciális eszközöket és laparoszkópot helyeznek be. Ez egy optikai eszköz, amely képet továbbít a monitorra. A módszer előnye az gyors rehabilitáció műtét után, mert nincs szükség a peritoneum kiterjedt megnyitására.
2. Percutan cholecystostomia. Különösen súlyos betegek kezelésére használják. A művelet abból áll, hogy a hasüregben egy kis bemetszésen keresztül drént vezetnek be. Leggyakrabban bonyolult calculous epehólyag-gyulladás esetén alkalmazzák.
3. Nyílt műtét. A művelet során az elülső hasfal mentén bemetszést végeznek, amelyen keresztül az epehólyagot a kövekkel együtt eltávolítják. Ezt a műveletet a kolecisztitisz súlyos szakaszaiban lehet elvégezni.

Alternatív gyógyászat receptjei

A hagyományos orvoslás módszerei jól kiegészítik a diétát és a gyógyszeres kezelést a kalkulusos kolecisztitisz kezelésében. Egyszerű és hozzáférhető eszközökkel epehólyag-gyulladással is zöld tea. Gyengén kell inni. Ennek az italnak a rendszeres fogyasztása fokozza a choleretic hatást, és ez megakadályozza az új kövek képződését, amelyek elzárják az epevezetékeket. A kalkulus epehólyag-gyulladás kezelésében hatásosnak ítélt italok közé tartozik a berkenye- és grapefruitlé, a káposztalé vagy a fekete retek leve. A hagyományos orvoslás egyéb, nem kevésbé hatékony módszerei:

1. Celandine és borsmenta. Ezt a két gyógynövényt egyenlő részekre kell venni, össze kell keverni, majd csak 2 evőkanálnyit kell egy külön edénybe tenni. Önts rájuk 200 ml vizet, fél óra múlva lassú tűzön melegítsd, majd hagyd kihűlni és szűrd le. Igyon 200 ml-t reggel és este.
2. Zsurló gyökér. Körülbelül 2 evőkanál gyökeret fel kell önteni 2 csésze forrásban lévő vízzel. Hagyjuk állni két napig, majd szűrjük le is. Igyál egy pohár főzetet este.

Diéta a calculous epehólyag-gyulladáshoz

A megfelelő táplálkozás az alapja a cholecystitis bármely formájának és stádiumának kezelésének. Krónikus típus esetén az egész életen át be kell tartani egy bizonyos étrendet. Elsőként a zsíros, sós, füstölt, sült és fűszeres ételeket kell kizárni az étrendből. Az édességekkel nem lehet visszaélni, az alkohol tilos. Fontos az étrend megváltoztatása, rendszeressé tétele napi 5-6 étkezés formájában, 3-4 órás szünetekkel. Az ételt fel kell vágni és melegnek kell lennie, nem túl meleg vagy hideg. További követelmény, hogy naponta legalább 2 liter vizet igyunk meg.

A jóváhagyott termékek listája

A gyorsételek kizárása nem jelenti azt, hogy az étrend szerény és egyhangú lesz. Az engedélyezett ételek listája alapján kiegyensúlyozott és nagyon finom menü. A betegség kezelésére szolgáló étrend létrehozásakor a hangsúlyt a következő termékek:

• aszalt gyümölcsök;
• alma, banán;
• főtt tészta;
• tökmagok, dió;
• zöldségek burgonya, pirospaprika, sárgarépa, cékla, káposzta formájában;
• szárított kenyér vagy keksz;
• tej és fermentált tejtermékek;
• korpa;
• gabonafélék;
• gyenge kávé, tea, ásványvíz gáz nélkül;
• vegetáriánus levesek;
• alacsony zsírtartalmú sajtfajták;
• alacsony zsírtartalmú hús és hal;
• főtt tojásfehérje.

Megelőzés

A kalkulusos epehólyag-gyulladás megelőzésére irányuló intézkedések csökkennek, ill teljes megszüntetése az epekő kialakulásának kockázati tényezői. Ide tartozik a helytelen táplálkozás és kísérő betegségek. A betegség kialakulásának kizárásához szükséges:

• kövesse a növényi alapú étrendet;
• használat gyógyteák;
• ragaszkodni egészséges súly;
• kerülje az aggodalmakat és a stresszes helyzeteket, az erős fizikai aktivitást;
• keresse fel a gasztroenterológust.

Videó