Műtét epekő eltávolítására: indikációk, eljárás, eredmények. Mennyi ideig kell a kórházban maradni, és mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítása?

Az epehólyag anatómiája

Az epehólyag egy üreges szerv, amely a hasban, a jobb oldalon, a máj alatt található. Térfogata kb. 50-70 ml, formája körtére emlékeztet. Fő célja a májsejtek által szintetizált epe felhalmozódása, koncentrációja, majd ezt követően a nyombélbe történő kibocsátása, időszakosan, elsősorban táplálékfelvétellel összefüggésben. Az epe segíti a zsírok emésztését és felszívódását, a zsírban oldódó vitaminok, koleszterin, aminosavak és kalciumsók felszívódását, valamint az epe részt vesz a parietális emésztés aktiválásában is a bélben, fokozza a vékonybél szekrécióját és motoros aktivitását.

Mikor távolítják el az epehólyagot? A kolecisztektómia indikációi

A kolecisztektómiát epehólyag-betegségek kezelésére végzik, elsősorban az epehólyagban kialakuló epekő (epekőgyulladás) miatt. A kövek kemények és kicsik lehetnek, mint az epehólyag belsejében lévő kavicsok. A sziklák lehetnek olyan kicsik, mint a homokszemek, vagy olyan nagyok, mint egy golflabda.

A kolecisztektómia általános indikációi a következők:

Az epe normális áramlásának akadályozása, ami súlyos hasi fájdalomhoz (epekólika) vezet
- Az epehólyag fertőzése vagy gyulladása (kolecisztitisz)
- A duodenumba vezető epeutak elzáródása (epeúti elzáródás)
- A hasnyálmirigyből a nyombélbe vezető csatorna elzáródása (pancreatitis)

A kolecisztektómia indikációi közé tartozik a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása, a calculous epehólyag-gyulladás, a konzervatív kezelésre nem alkalmas akut epehólyag-gyulladás és a koleszterózis.

Hogyan kell felkészülni a kolecisztektómiára, az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétre?

- A kolecisztektómia előkészítése érdekében a sebész felkérheti Önt, hogy 3-4 nappal a műtét előtt hashajtót vegyen be, hogy megtisztítsa a beleit.
- Ne egyen semmit a műtét előtti este. A műtét előtt legalább négy órával nem szabad enni és inni, de ihat egy korty gyógyszeres vizet.
- Abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek és étrend-kiegészítők szedését, amelyek befolyásolják a véralvadást, mert növelhetik a vérzés kockázatát. Mindenesetre tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett összes gyógyszerről és étrend-kiegészítőről.
- Higiéniai eljárások műtét előtt, például zuhanyozás antibakteriális szappannal.
- Tervezze meg előre a kórházi tartózkodását. A legtöbb beteg még aznap hazamehet a kolecisztektómia után, de előfordulhatnak olyan szövődmények, amelyek egy vagy több éjszakát igényelnek a kórházban. Ha a sebésznek hosszú vágást kell végeznie a hasában, hogy eltávolítsa az epehólyagot, előfordulhat, hogy hosszabb ideig kell kórházban maradnia. Nem mindig lehet előre tudni, hogy melyik eljárást fogják alkalmazni. Tervezze meg előre, arra az esetre, ha kórházban kell maradnia, hogy milyen személyes tárgyakra lehet szüksége, például fogkefére, kényelmes ruhákra, könyvekre vagy magazinokra, hogy eltöltse az időt.

Manapság a legtöbb epehólyag-eltávolító műtétet laparoszkópos sebészeti technikákkal végzik, amelyek során vékony sebészeti eszközöket, úgynevezett trokárokat helyeznek be a hasüregbe kis bemetszéseken keresztül. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, így a beteg alszik és nem érez fájdalmat.

A laparoszkópos kolecisztektómia során a sebész négy kis bemetszést végez a hasban, amelyek közül kettő 5 milliméter hosszú, a másik kettő pedig 10 milliméter hosszú. Az egyik bemetszésen keresztül egy apró videokamerát tartalmazó csövet helyeznek a hasba. A behelyezés során a trokárok nem vágják el a szövetet, hanem csak elmozdítják egymástól. Az érzéstelenítés alatt álló beteg szén-dioxiddal fújja fel a hasát. A többi műszert további 2 bemetszésen keresztül helyezzük be. Ezután, miután megtalálták az epehólyagot, eltávolítják.

Ezután kolangiográfiát, egy speciális röntgenfelvételt végeznek az epevezeték rendellenességeinek ellenőrzésére. Ha orvosa úgy gondolja, hogy más problémák is vannak az epevezetékekben, akkor azok kezelhetők. Ezt követően a bemetszéseket összevarrják. A laparoszkópos kolecisztektómia egy vagy két órát vesz igénybe.

A laparoszkópos kolecisztektómia azonban nem mindenki számára alkalmas. Bizonyos esetekben nagy bemetszést kell végezni, például korábbi műtétek vagy szövődmények hegszövetei, vagy nagyon nagy kövek miatt. Ebben az esetben nyílt kolecisztektómiát végeznek.

Ha az epehólyag rendkívül gyulladt, fertőzött vagy nagy kövekkel rendelkezik, egy másik sebészeti megközelítést alkalmaznak, amelyet nyílt kolecisztektómiának neveznek.

Nyílt kolecisztektómia során a sebész 15 centiméteres bemetszést végez a hasban közvetlenül a bordaív alatt és a jobb oldalon lévő bordák alatt. Az izmok és szövetek visszahúzódnak, hogy könnyebben hozzáférjenek a májhoz és az epehólyaghoz. Ezután a máj elmozdul, hogy felfedje az epehólyagot. Az epehólyag ereit, cisztás csatornáit és artériáit kivágják, és az epehólyagot eltávolítják. A közös epevezetéket, amely az epét a májból a vékonybélbe vezeti, szintén ellenőrizzük, hogy vannak-e kövek. Ha gyulladás vagy fertőzés van a hasban, egy kis vízelvezető csövet néhány napig a helyén lehet hagyni, hogy kiürítse a folyadékot. Ezután a bemetszést összevarrják.

A nyitott kolecisztektómia egy vagy két óráig tart.

Az epehólyag eltávolítása utáni helyreállítás (kolecisztektómia)

A műtét után az intenzív osztályra kerül, hogy felépüljön az érzéstelenítésből. Amikor az érzéstelenítés elmúlik, beviszik a szobájába. A további helyreállítás az eljárástól függően változik:

A laparoszkópos kolecisztektómia után a betegeket gyakran a műtétet követő napon hazaküldik, bár néha egy éjszakás kórházi tartózkodásra van szükség. Az elbocsátás után szinte azonnal visszatérhet normál étrendjéhez és tevékenységéhez.

Nyílt műtét után számíthat arra, hogy hazamehet, amint fájdalommentesen tud enni és inni, és segítség nélkül tud járni. Ez általában két-három naptól egy hétig tart. A normál étrendhez való visszatérés 1 hét után következik be, és 4-6 hét után térhet vissza a normál tevékenységhez.

A következő tünetek közül néhányat tapasztalhat a gyógyulás során:

Hasi fájdalom. A műtét után néhány napig fájdalmat érezhet az egyik vagy mindkét vállában. Ez a műtét után a hasban lévő gáz miatt fordul elő. Orvosa fájdalomcsillapítókat ír fel otthoni használatra. Ha naponta 3-4 alkalommal vesz be fájdalomcsillapítót, próbálja meg bevenni őket minden nap ugyanabban az időben 3-4 napon keresztül. Próbáljon felállni és sétálni, ha hasi fájdalmai vannak. Ez enyhítheti a fájdalmat.
- Fájdalom a bemetszés területén 1-2 hétig. Ennek a fájdalomnak minden nap csökkennie kell. Köhögéskor vagy tüsszentéskor nyomja meg a bemetszés feletti területet, hogy enyhítse a kényelmetlenséget és megóvja az öltést a szakadástól.
- Torokfájás a légzőcsőtől. A jégkocka szívás vagy gargarizálás nyugtató hatású lehet.
- Hányinger és hányás. Szükség esetén orvosa gyógyszereket írhat fel.
- Laza széklet étkezés után. Ez 4-8 hétig tarthat.
- Zúzódások és hematómák a seb körül. Maguktól elmúlnak.
- Bőrpír a seb körül. Ez jó.
- Kis mennyiségű vizes vagy sötét véres folyadék a bemetszésből. Ez normális a műtét után néhány napig. A sebész 1 vagy 2 vízelvezető csövet hagyhat a hasban: az egyik segít a hasban maradt folyadék vagy vér elvezetésében. A második cső kiüríti az epét a gyógyulás során. Ezt a csövet a sebész 2-4 hét múlva eltávolítja. Eltávolítása előtt speciális röntgenvizsgálatot végeznek, amelyet kolangiográfiának neveznek. Mielőtt hazamegy, utasításokat fog kapni ezeknek a csöveknek a gondozására vonatkozóan.

Tevékenységek az epehólyag eltávolítása után (kolecisztektómia)

4-8 héten belül képesnek kell lennie a legtöbb szokásos tevékenység elvégzésére. Előtt:

Ne emeljen 4,5-7 kg-nál nehezebb tárgyakat, amíg orvosa nem engedélyezi.
- Kerülje a megerőltető tevékenységeket. Ez magában foglalja a megerőltető gyakorlatokat, a súlyemelést és más olyan tevékenységeket, amelyek erős légzésre vagy megerőltetésre kényszerítenek.
- Rendszeresen sétáljon rövidet.

Sebkezelés műtét után

Cserélje ki a kötszert a műtéti seb felett naponta egyszer, vagy hamarabb, ha beszennyeződik. Kezelőorvosa megmondja Önnek, hogy mikor nincs szüksége a kötszerek használatára. Tartsa tisztán a sebet enyhe szappannal és vízzel. A kötések eltávolítása után is zuhanyozhat, ha a bemetszéseket öltéssel, kapcsokkal vagy speciális ragasztóval zárták le.

Ha a varratokat varratcsíkokkal vagy Steri-Strip-pel zárták le, az első héten zuhanyozás előtt fedje le a bemetszést műanyag fóliával. Ne próbálja meg lemosni ezeket a csíkokat, hagyja, hogy maguktól hulljanak le.

Diéta az epehólyag eltávolítása után (kolecisztektómia)

Szinte azonnal visszatérhet a normál étrendhez, de általában ajánlott korlátozni a zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztását, és kis mennyiségű, gyakori étkezést.

Ha kemény a széklete:

Próbáljon többet sétálni és aktívabb lenni, de ne vigye túlzásba.
-Próbálja csökkenteni a fájdalomcsillapítók adagját, ezek egy része székrekedést okozhat.
- Használhat enyhe hashajtót. De ne vegyen be hashajtót anélkül, hogy konzultálna orvosával.
- Kérdezze meg orvosát a rostban gazdag ételekről.

Előrejelzés után epehólyag eltávolítás(kolecisztektómia)

A kolecisztektómia enyhítheti az epekő okozta fájdalmat és kényelmetlenséget. A konzervatív kezelések, mint például az étrendi változtatások általában nem állítják meg az epekőképződést, és a tünetek kiújulhatnak. A kolecisztektómia az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk az epekövek kialakulását.

Néhány ember enyhe hasmenést tapasztal a kolecisztektómia után, bár ez általában idővel elmúlik. A legtöbb ember nem tapasztal emésztési problémákat a kolecisztektómia után, mivel az epehólyag nem szükséges az egészséges emésztéshez.

A kolecisztektómia szövődményei és kockázatai

A kolecisztektómia a szövődmények kis kockázatával jár. A szövődmények kockázata az Ön általános egészségi állapotától és a kolecisztektómia okaitól függ. Lehet, hogy:

Epe szivárgás a műtét során
- Vérzés
- Vaszkuláris trombózis a műtét területén
- Szív problémák
- Fertőzés
-A közeli szervek, például az epeutak, a máj és a vékonybél sérülése
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Tüdőgyulladás

Hívja orvosát vagy nővérét, ha:

Lázas és 38°C feletti hőmérséklete van.
- Vörös vagy meleg tapintású sebből vér folyik.
- A műtéti seb szélei vastagok, és sárga, zöld vagy tejszerű váladék a lefolyóból.
- Olyan fájdalmai vannak, amelyeket fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
- Nehéz lélegezni.
- Köhögése van, amely nem múlik el.
- Nem tudsz nem inni és enni.
- A bőre vagy a szeme fehérje megsárgul.
- A széklete szürke és agyagos színű.

Manapság mind hagyományos hasi laparotomiás műtétet végeznek az epehólyag eltávolítására, mind kevésbé traumás laparoszkópos kolecisztektómiát. A sebészeti kezelést visszafordíthatatlan gyulladás és szervüreg fertőzés esetén, valamint kövek jelenlétében alkalmazzák. Egy adott módszer alkalmazásának megfelelőségét a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit.

Milyen esetekben írható elő kolecisztektómia?

Az epehólyag eltávolítását a gyulladt szerv műtéti kezeléseként írják elő számos betegségben és normális működésének megzavarása esetén. A műveletet akkor hajtják végre, ha:

• a kalkulusos epehólyag-gyulladás krónikus formája (az epehólyag-gyulladással jellemezhető betegség) és akut formája a roham kezdetétől számított első 2 napban
• epekólika, amely súlyos fájdalomként nyilvánul meg a hasi régióban. Nagyobb mértékben a jobb hypochondriumban lokalizálódnak (olyan állapot, amelyben a kiválasztott epe kiáramlása zavart okoz).
• polipok
• amikor a koleszterin felhalmozódik az érintett szerv falán (koleszterózis)
• koleszterin kövek a húgyhólyagban a cholelithiasis miatt, ami a csatorna gyulladását okozza - cholangitis

A kolecisztektómia indikációi közé tartozhatnak az epeúti obstruktív elváltozások is, amelyeket elzáródásuk jellemez. A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztására vonatkozó indikációk között nincs alapvető különbség, mivel mindegyik végső célja az epehólyag eltávolítása. Ha a hólyagban kövek vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 30 mm-t (legfeljebb 3 darab), és nem tartalmaznak mészkő szennyeződéseket, az orvos felírhatja.

A műtét ellenjavallatai (laparoszkópia)

A beteg alábbi betegségei és állapotai ellenjavallatok lehetnek az epehólyag laparoszkópiájára:

• daganat jelenléte
• sárgaság, amely mechanikusan az epe pangása miatt alakult ki az extrahepatikus utak területén (obstruktív sárgaság)
• szív- és érrendszeri betegségek és légzési elégtelenség
• az összenövések központja a hasüregben
• prenatális állapot terhes nőknél
• a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája (a hasnyálmirigy aszeptikus gyulladt állapota, amelyben az epehólyag laparoszkópia nagyon veszélyes)
• peritonitis (a hasüreg gyulladása)

A műtétet a sérült szerv falainak úgynevezett meszesedésére sem hajtják végre, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy közvetlenül a hasüregben pusztuljon (megsemmisül).

A sebészeti műtétek típusai

A gyulladt epehólyag eltávolítása a következő technikákkal történik:

A laparoszkópos kolecisztektómia, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek, a legkevésbé traumás és biztonságos. A jobb hypochondrium területén több kis bemetszést végeznek, majd speciális orvosi műszereket és videokamerát helyeznek be a peritoneumba (ugyanazt a technikát hajtják végre). Ez a fajta műtét gyakorlatilag nem károsítja a belső szöveteket, mivel az endoszkópos kolecisztektómia nem igényel boncolást. Óvatosan eltávolodnak egymástól, hogy bevezessenek egy orvosi műszert, miközben a gáz bejut a hasüregbe (a hasüreg felfújódik, hogy a videókamera jobban lássa), ami után a sebész a környező szövetek sérülése nélkül tud közel kerülni a gyulladt szervhez. . Miután hozzáférést biztosított a gyulladt epehólyaghoz, az orvos eltávolítja azt. Ezt követően kezdődik a vizsgálati szakasz: cholangiográfiát végeznek (a cholangitis és az epeutak patológiás elváltozásainak kizárására). Ha cholangitist és mindenféle zavart észlelnek az epeutak működésében, az utóbbi megszűnik. Ezt követően a művelet befejezettnek tekintendő. Mennyi ideig tarthat a műtét? Általában 1,5-2 óráig tart.

Az epehólyag alacsony traumás laparoszkópiájával ellentétben nyílt cholecystectomia (hagyományos műtét) írható elő, ha a vizsgálat után nagy epeköveket fedeznek fel, valamint súlyos szervgyulladás esetén. A bemetszés után a sebész visszahúzza az izmokat és a szöveteket, ezáltal felszabadítja a máj területét és a gyulladt hólyagot. Ezután következik az eltávolítása a magából az epehólyagból származó csatornák és erek kötelező kivágásával. Ezután a csatornát (amely a májból a vékonybélcsatornába vezet) ellenőrizzük, hogy nincs-e benne kövek. A folyadék felhalmozódásának és a gyulladás kialakulásának elkerülése érdekében vízelvezetőt építenek be, és a műtéti metszést varrják. Mennyi ideig tarthat a nyitott műtét? Átlagosan legfeljebb 2 óráig tart.

Azoknak a betegeknek, akiknél az ilyen típusú műtéti kezelések ellenjavallt, mini-hozzáférésből cholecystectomiát írhatunk elő, melynek során 5-7 cm-es, a hasfalat minimálisan traumatizáló metszést végeznek.

Hogyan készülhet fel a beteg a műtétre és milyen vizsgálatokra van szükség?

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de kizárólag tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Köszönöm

Jelenleg a laparoszkópos műtétek nagyon elterjedtek. Részesedésük a különböző sebészeti betegségek, köztük az epekő kezelésében 50-90% között mozog, hiszen laparoszkópia A hasi és kismedencei szervek sebészeti beavatkozásainak rendkívül hatékony, ugyanakkor viszonylag biztonságos és alacsony traumás módszere. Éppen ezért manapság meglehetősen gyakran végeznek epehólyag laparoszkópiát, amely a leghatékonyabb, legbiztonságosabb, kevésbé traumás, gyors és minimális szövődménykockázattal járó rutinműtétté vált epehólyag-gyulladás esetén. Nézzük meg, mit tartalmaz az „epehólyag laparoszkópia” fogalma, valamint milyen szabályok vonatkoznak erre a sebészeti beavatkozásra és egy személy későbbi rehabilitációjára.

Az epehólyag laparoszkópiája - meghatározás, általános jellemzők, műveletek típusai

Az „epehólyag laparoszkópia” kifejezés a mindennapi beszédben általában az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétet jelent, amelyet laparoszkópos megközelítéssel hajtanak végre. Ritkább esetekben ez a kifejezés azt jelentheti, hogy az emberek köveket távolítanak el az epehólyagból laparoszkópos műtéttel.

Vagyis az „epehólyag laparoszkópiája” mindenekelőtt sebészeti beavatkozás, amelynek során vagy a teljes szerv teljes eltávolítását, vagy a benne lévő köveket eltávolítják. A művelet megkülönböztető jellemzője a hozzáférés, amelyen keresztül végrehajtják. Ez a hozzáférés speciális eszközzel történik - laparoszkóp, ezért laparoszkóposnak nevezik. Így az epehólyag laparoszkópiája laparoszkóppal végzett sebészeti beavatkozás.

Ahhoz, hogy világosan megértsük és elképzeljük, mi a különbség a hagyományos és a laparoszkópos műtét között, mindkét technika folyamatának és lényegének általános megértése szükséges.

Tehát a hasi szerveken, beleértve az epehólyagot is, a szokásos műtétet az elülső hasfalon bemetszéssel hajtják végre, amelyen keresztül az orvos a szemével látja a szerveket, és különféle manipulációkat végezhet rajtuk a kezében lévő műszerekkel. Vagyis meglehetősen könnyű elképzelni egy rendszeres műtétet az epehólyag eltávolítására - az orvos levágja a gyomrot, kivágja a hólyagot és összevarrja a sebet. Egy ilyen hagyományos műtét után mindig heg marad a bőrön a bemetszés vonalának megfelelő heg formájában. Ez a heg soha nem engedi meg tulajdonosának, hogy elfelejtse az elvégzett műtétet. Mivel a műtétet az elülső hasfal szövetének bemetszésével végzik, a belső szervekhez való hozzáférést hagyományosan ún. laparotomia .

A "laparotomia" kifejezés két szóból áll: "lapar-", amely hasra fordítódik, és "tomia", azaz vágás. Vagyis a „laparotomia” kifejezés általános fordítása úgy hangzik, mint a gyomor elvágása. Mivel a hasvágás eredményeként az orvos képes manipulálni az epehólyagot és más hasi szerveket, az elülső hasfal ilyen vágásának folyamatát laparotomiás hozzáférésnek nevezik. Ebben az esetben a hozzáférés olyan technikára vonatkozik, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy bármilyen műveletet végezzen a belső szerveken.

A hasi és kismedencei szerveken, beleértve az epehólyagot is, a laparoszkópos műtétet speciális eszközökkel - laparoszkóppal és trokár manipulátorokkal - végzik. A laparoszkóp egy videokamera világító eszközzel (zseblámpával), amelyet az elülső hasfalon végzett szúrással a hasüregbe helyeznek. Ezután a videokamera képe megjelenik egy képernyőn, amelyen az orvos látja a belső szerveket. Ennek a képnek az alapján fogja elvégezni a műveletet. Vagyis a laparoszkópia során az orvos nem hasi bemetszésen, hanem a hasüregbe helyezett videokamerán keresztül látja a szerveket. A szúrás, amelyen keresztül a laparoszkópot behelyezik, 1,5-2 cm hosszú, így egy kicsi és szinte láthatatlan heg marad a helyén.

A laparoszkópon kívül még két speciális üreges cső ún trokárok vagy manipulátorok, amelyek sebészeti műszerek vezérlésére szolgálnak. A csövek belsejében lévő üreges lyukakon keresztül a műszerek a hasüregbe jutnak a műtendő szervbe. Ezt követően speciális eszközökkel a trokárokon elkezdik mozgatni a műszereket, és végrehajtják a szükséges műveleteket, például levágják az adhéziókat, rögzítik a bilincseket, az ereket kauterizálják stb. A trokárokkal végzett műszerek vezérlése nagyjából egy autó, repülőgép vagy más eszköz vezetéséhez hasonlítható.

Így a laparoszkópos műtét során 1,5–2 cm-es kis szúrásokon keresztül három csövet helyeznek a hasüregbe, amelyek közül az egyik képalkotást, a másik kettő pedig a tényleges műtéti beavatkozást szolgálja.

A laparoszkópiával és a laparotomiával végzett műtétek technikája, menete és lényege teljesen megegyezik. Ez azt jelenti, hogy az epehólyag eltávolítása ugyanazon szabályok és lépések szerint történik mind a laparoszkópia, mind a laparotomia során.

Vagyis a klasszikus laparotomiás megközelítés mellett laparoszkópos hozzáféréssel is elvégezhetők ugyanazok a műtétek. Ebben az esetben a műtétet laparoszkópiának vagy egyszerűen laparoszkópiának nevezik. A „laparoszkópia” és a „laparoszkópia” szavak után rendszerint az elvégzett műtét neve, például eltávolítás kerül feltüntetésre, amely után megjelölik azt a szervet, amelyen a beavatkozást elvégezték. Például az epehólyag laparoszkópia során történő eltávolításának helyes neve „az epehólyag laparoszkópos eltávolítása”. A gyakorlatban azonban a műtét megnevezése (szerv egy részének vagy egészének eltávolítása, kövek enukleációja stb.) kimarad, aminek következtében csak a laparoszkópos megközelítés jelzése és a szerv neve, amelyen a beavatkozást végeztek maradványok.

Kétféle epehólyag-beavatkozás végezhető laparoszkópos hozzáféréssel:
1. Az epehólyag eltávolítása.
2. Kövek eltávolítása az epehólyagból.

Jelenleg epekőeltávolító műtétet szinte soha nem végeznek két fő okból. Először is, ha sok a kő, akkor az egész szervet el kell távolítani, amely már túlságosan kórosan megváltozott, és ezért soha nem fog normálisan működni. Ebben az esetben indokolatlan csak a kövek eltávolítása és az epehólyag elhagyása, mivel a szerv folyamatosan begyullad és más betegségeket provokál.

És ha kevés a kövek, vagy kicsik, akkor más módszerekkel távolíthatja el őket (például litolitikus terápia ursodeoxycholic acid készítményekkel, például Ursosan, Ursofalk stb., vagy kövek ultrahanggal történő zúzása, ami miatt ezek méretcsökkenés és önállóan kilép a hólyagból a bélbe, ahonnan a táplálékkal és széklettel együtt eltávolítják a szervezetből). Kis kövek esetén a litolitikus terápia gyógyszeres vagy ultrahangos kezelés is hatásos, és elkerülhető a műtét.

Más szóval, a jelenlegi helyzet az, hogy amikor az embernek műtétre van szüksége epekő miatt, ajánlatos az egész szervet teljesen eltávolítani, nem pedig a köveket. Ez az oka annak, hogy a sebészek leggyakrabban az epehólyag laparoszkópos eltávolításához folyamodnak, nem pedig kövekhez.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiával szemben

A laparoszkópia a következő előnyökkel rendelkezik a nagyobb hasi műtétekkel szemben:

• Az elülső hasfal szövetének csekély károsodása, mivel a műtét négy szúrással történik metszés helyett;
• Enyhe fájdalom a műtét után, 24 órán belül enyhül;
• Néhány órával a műtét vége után a személy járhat és egyszerű műveleteket hajthat végre;
• Rövid kórházi tartózkodás (1-4 nap);
• Gyors rehabilitáció és munkaképesség helyreállítása;
• A posztoperatív sérv alacsony kockázata;
• Finom vagy szinte láthatatlan hegek.

Érzéstelenítés az epehólyag laparoszkópiájához

A laparoszkópia elvégzéséhez csak általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak mechanikus lélegeztetőkészülék kötelező csatlakoztatásával. Az endotracheális érzéstelenítés gáz, és formálisan egy speciális csövet jelent, amelyen keresztül a személy lélegeztetőgép segítségével lélegez. Ha az endotracheális érzéstelenítés nem lehetséges, például bronchiális asztmában szenvedőknél, intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet szükségszerűen mesterséges lélegeztetéssel kombinálnak.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása - a műtét menete

A laparoszkópos műtétet a laparotomiához hasonlóan általános érzéstelenítésben végezzük, hiszen csak ez a módszer teszi lehetővé nemcsak a fájdalom és a szöveti érzékenység megbízható enyhítését, hanem a hasizmok jól ellazulását is. Helyi érzéstelenítéssel lehetetlen a fájdalom és a szöveti érzékenység megbízható enyhítése izomlazítással kombinálva.

Miután egy személyt altatás alá helyeztek, az aneszteziológus csövet helyez a gyomorba, hogy eltávolítsa a benne lévő folyadékot és gázokat. Ez a szonda szükséges a véletlen hányás és a gyomortartalom légutakba való bejutásának, majd a fulladásnak a megelőzésére. A gyomorszonda a műtét végéig a nyelőcsőben marad. A cső behelyezése után a szájat és az orrot lélegeztetőgépre erősített maszkkal fedik le, amellyel a személy a teljes művelet alatt lélegezni fog. A laparoszkópia során feltétlenül szükséges a gépi lélegeztetés, mivel a műtét során felhasznált és a hasüregbe pumpált gáz nyomást gyakorol a rekeszizomra, ami viszont erősen összenyomja a tüdőt, aminek következtében nem tudnak önállóan lélegezni.

A sebész és asszisztensei csak azután kezdik meg a laparoszkópos műtétet, hogy eltávolítsák az epehólyagot, miután a személyt altatás alá helyezték, a gázokat és a folyadékokat eltávolították a gyomorból, és sikeresen csatlakoztatták a lélegeztetőgépet. Ehhez a köldökredőben félkör alakú bemetszést készítenek, amelyen keresztül egy trokárt helyeznek be kamerával és zseblámpával. A kamera és a zseblámpa behelyezése előtt azonban steril gázt, leggyakrabban szén-dioxidot pumpálnak a hasba, ami szükséges a szervek kiegyenesítéséhez és a hasüreg térfogatának növeléséhez. A gázbuboréknak köszönhetően az orvos szabadon működtetheti a trokárokat a hasüregben, minimálisan érintve a szomszédos szerveket.

Ezután a jobb hypochondrium mentén további 2-3 trokárt helyeznek be, amelyekkel a sebész manipulálja a műszereket és eltávolítja az epehólyagot. Az 1. ábrán láthatók a hasi bőr szúrási pontjai, amelyeken keresztül trokárokat vezetnek be az epehólyag laparoszkópos eltávolításához.

1. kép– Azok a pontok, ahol az epehólyag laparoszkópos eltávolításához szúrást és trokárokat helyeznek be.

Ezután a sebész először megvizsgálja az epehólyag helyét és megjelenését. Ha a húgyhólyagot krónikus gyulladásos folyamat miatt összenövések zárják le, akkor az orvos először kiboncolja őket, felszabadítva a szervet. Ezután meghatározzák feszültségének és teltségének mértékét. Ha az epehólyag nagyon feszült, az orvos először levágja a falát, és kis mennyiségű folyadékot szív ki belőle. Csak ezt követően helyeznek fel szorítót a hólyagra, és a közös epevezeték, az epevezeték kiszabadul a szövetekből, összekötve azt a nyombéllel. A közös epevezetéket elvágják, majd a cisztás artériát izolálják a szövetből. Az edényre bilincseket helyeznek, közéjük vágják, és gondosan összevarrják az artéria lumenét.

Csak miután az epehólyag megszabadult az artériától és a közös epevezetéktől, az orvos elkezdi elkülöníteni a májágytól. A buborékot lassan és fokozatosan választják el, és az összes vérző edényt elektromos árammal kauterizálják. Amikor a buborékot elválasztják a környező szövettől, egy speciális kis kozmetikai szúrással távolítják el a köldökben.

Ezt követően az orvos laparoszkóppal gondosan megvizsgálja a hasüreget vérző erek, epe és egyéb kórosan megváltozott struktúrák szempontjából. Az edényeket koagulálják, és az összes megváltozott szövetet eltávolítják, majd antiszeptikus oldatot fecskendeznek a hasüregbe, amelyet öblítenek, majd kiszívják.

Ezzel befejeződik az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét; az orvos eltávolítja az összes trokárt és varratokat, vagy egyszerűen lezárja a szúrásokat a bőrön. Időnként azonban az egyik szúrásba vízelvezető csövet helyeznek, és 1-2 napig otthagyják, hogy a maradék antiszeptikus öblítőfolyadék szabadon tudjon kifolyni a hasüregből. De ha a műtét során gyakorlatilag nem öntötték ki az epét, és a hólyag nem volt nagyon gyulladt, akkor a vízelvezetés nem maradhat el.

Emlékeztetni kell arra, hogy a laparoszkópos műtétet át lehet alakítani laparotomiává, ha a buborék túl szorosan össze van olvadva a környező szövetekkel, és nem távolítható el a rendelkezésre álló eszközökkel. Elvileg, ha megoldhatatlan nehézségek merülnek fel, az orvos eltávolítja a trokárokat, és hagyományos kiterjesztett laparotomiás műtétet hajt végre.

Az epehólyagkövek laparoszkópiája - a műtét menete

Az érzéstelenítés előidézésére, a gyomorszonda behelyezésére, a lélegeztetőgép csatlakoztatására és a trokárok behelyezésére vonatkozó szabályok pontosan ugyanazok, mint a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása) esetében.

A gázok és trokárok hasüregbe történő bevezetése után az orvos szükség esetén levágja az epehólyag és a környező szervek és szövetek közötti összenövést, ha van ilyen. Ezután az epehólyag falát levágják, a szívás hegyét behelyezik a szerv üregébe, amelynek segítségével az összes tartalmat eltávolítják. Ezt követően az epehólyag falát összevarrják, a hasüreget fertőtlenítő oldatokkal lemossák, a trokárokat eltávolítják és a bőrben lévő szúrásokra varratokat helyeznek.

Az epekő laparoszkópos eltávolítása is bármikor átváltható laparotomiára, ha a sebész bármilyen nehézségbe ütközik.

Mennyi ideig tart az epehólyag laparoszkópia?

A sebész tapasztalatától és a műtét összetettségétől függően az epehólyag laparoszkópiája 40 perctől 1,5 óráig tart. Átlagosan a laparoszkópos epehólyag eltávolítás körülbelül egy órát vesz igénybe.

Hol kell műtétet végezni?

Az epehólyag eltávolítására laparoszkópos műtétet végezhet a központi regionális vagy városi kórház általános osztályán sebészet vagy gasztroenterológia. Ezenkívül ez a művelet az emésztőrendszer betegségeivel foglalkozó kutatóintézetekben is elvégezhető.

Az epehólyag laparoszkópiája - a műtét ellenjavallatai és javallatai

Jelzés A következő betegségek esetén szükséges az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása:

• Krónikus kalkulusos és nem kalkulusos kolecisztitisz;
• Az epehólyag polipjai és koleszterózisa;
• Akut kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban);
• Tünetmentes epehólyagkő (epehólyagkő).

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása ellenjavallt a következő esetekben:

• tályog az epehólyag területén;
• A szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer súlyos betegségei a dekompenzáció szakaszában;
• A terhesség harmadik trimesztere (27 héttől a születésig);
• A szervek nem egyértelmű elhelyezkedése a hasüregben;
• A hasi szerveken a múltban laparotomiával végzett műtétek;
• Az epehólyag intrahepatikus elhelyezkedése;
• Akut hasnyálmirigy;
• Obstruktív sárgaság, amelyet az epeutak elzáródása okoz;
• Rosszindulatú daganat jelenlétének gyanúja az epehólyagban;
• Súlyos hegesedés a májszalagban vagy az epehólyag nyakában;
• Véralvadási zavarok;
• Fistulák az epeutak és a belek között;
• Akut gangrénás vagy perforált kolecisztitisz;
• "Porcelán" kolecisztitisz;
• Pacemaker jelenléte.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

Legkésőbb 2 héttel a tervezett műtét előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• Biokémiai vérvizsgálat a bilirubin, az összfehérje, a glükóz, az alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározásával;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén);
• Hüvelyflóra kenet nőknek;
• Vér HIV, szifilisz, hepatitis B és C ellen;

Egy személy csak akkor végezhető műtéten, ha a vizsgálati eredmények a normál határokon belül vannak. Ha a tesztek eltérést mutatnak a normától, először el kell végeznie a szükséges kezelést, amelynek célja az állapot normalizálása.

Ezenkívül az epehólyag laparoszkópiájára való felkészülés során át kell vennie a légzőrendszer, az emésztőrendszer és az endokrin rendszer meglévő krónikus betegségeinek lefolyását, és a műtétet végző sebésszel egyeztetett gyógyszereket kell szednie.

A műtét előtti napon 18:00-kor kell befejeznie az evést és 22:00-kor az ivást. A műtét előtti este tíz órától a műtét megkezdéséig nem szabad sem enni, sem inni. A belek tisztításához a műtét előtti napon hashajtót kell szednie és beöntést kell adnia. Reggelente, közvetlenül a műtét előtt is beöntést kell adni. Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása nem igényel más előkészületet. Ha azonban az orvos bármely egyedi esetben további előkészítő manipulációk elvégzését tartja szükségesnek, ezt külön elmondja.

Az epehólyag laparoszkópiája - posztoperatív időszak

A műtét befejezése után az aneszteziológus „felébreszti” az embert az érzéstelenítő gázkeverék adásának abbahagyásával. A műtét napján 4-6 órán keresztül ágyban kell maradnia. A műtét után 4-6 órával pedig megfordulhat az ágyban, leülhet, felállhat, sétálhat és egyszerű öngondoskodási műveleteket hajthat végre. Ettől a pillanattól kezdve szabad szénsavmentes vizet inni.

A műtét utáni második napon elkezdhet könnyű, lágy ételeket fogyasztani, például gyenge húslevest, gyümölcsöt, zsírszegény túrót, joghurtot, főtt sovány darált húst stb. Az ételt gyakran (naponta 5-7 alkalommal), de kis adagokban kell enni. A műtét utáni teljes második napon sokat kell inni. A műtétet követő harmadik napon már rendszeres ételt fogyaszthat, kerülve az erős gázokat (hüvelyesek, fekete kenyér stb.) és epekiválasztást (fokhagyma, hagyma, csípős, sós, fűszeres) okozó ételeket. Elvileg a műtét után 3-4 nappal az 5. számú diéta szerint étkezhet, amelyet a megfelelő részben ismertetünk részletesen.

A műtét után 1-2 napig fájdalmat érezhet a bőrön, a jobb hypochondriumban és a kulcscsont feletti szúrások területén. Ezeket a fájdalmakat traumás szövetkárosodás okozza, és 1-4 napon belül teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom nem enyhül, hanem éppen ellenkezőleg, fokozódik, azonnal forduljon orvoshoz, mivel ez szövődmények tünete lehet.

A teljes posztoperatív időszakban, amely 7-10 napig tart, nem szabad nehéz tárgyakat felemelni, és semmilyen fizikai aktivitással kapcsolatos munkát nem szabad végezni. Ebben az időszakban is puha fehérneműt kell viselnie, amely nem irritálja a fájdalmas szúrásokat a bőrön. A posztoperatív időszak a 7-10. napon ér véget, amikor a klinikán eltávolítják a hasi szúrásokból származó varratokat.

Betegszabadság az epehólyag laparoszkópiájához

A betegszabadság igazolást a teljes kórházi tartózkodás idejére és további 10-12 napra kapja. Mivel a kórházból a műtét utáni 3-7. napon kerül sor, az epehólyag-laparoszkópia teljes betegszabadsága 13-19 nap.

Ha bármilyen szövődmény jelentkezik, a betegszabadság meghosszabbodik, de ebben az esetben a keresőképtelenség időtartamát egyénileg határozzák meg.

Az epehólyag laparoszkópiája után (rehabilitáció, gyógyulás és életmód)

Az epehólyag laparoszkópiáját követő rehabilitáció általában meglehetősen gyorsan és komplikációk nélkül zajlik. A teljes rehabilitáció, beleértve a fizikai és mentális vonatkozásokat is, 5-6 hónappal a műtét után következik be. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egy személy 5-6 hónapig rosszul érzi magát, és nem tud normálisan élni és dolgozni. A teljes rehabilitáció nemcsak a stresszből és traumákból való fizikai és lelki felépülést jelenti, hanem a tartalékok felhalmozását is, amellyel az ember sikeresen ellenáll az új próbáknak, stresszes helyzeteknek anélkül, hogy önmagát károsítaná, vagy betegségei kialakulna.

És a normál jólét és a szokásos munkavégzés képessége, ha nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, a műtét után 10-15 napon belül megjelenik. Ettől az időszaktól kezdve a legjobb rehabilitáció érdekében szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

• A szexuális pihenést a műtét után egy hónapig vagy legalább 2 hétig be kell tartani;
• Egyél helyesen, kerülje a székrekedést;
• Kezdje el bármilyen sportedzést legkorábban egy hónappal a műtét után, minimális terheléstől kezdve;
• A műtét után egy hónapig ne vegyen részt nehéz fizikai munkában;
• A műtét utáni első 3 hónapban ne emeljen 3 kg-nál többet, és 3-6 hónapig - 5 kg-nál többet;
• A műtét után 3-4 hónapig tartsa be az 5. számú diétát.

Egyébként az epekő laparoszkópia utáni rehabilitáció nem igényel különleges intézkedéseket. A sebgyógyulás és a szövetek helyreállításának felgyorsítása érdekében egy hónappal a műtét után ajánlatos egy fizikoterápiás tanfolyamot elvégezni, amelyet az orvos javasol. A műtét után azonnal szedhet vitaminkészítményeket, mint a Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs stb.

Fájdalom az epehólyag laparoszkópiája után

A laparoszkópia után a fájdalom általában mérsékelt vagy enyhe, így könnyen csillapítható nem kábító fájdalomcsillapítókkal, mint például Ketonal, Ketorol, Ketanov stb. használatukra, mivel a fájdalom szindróma csökken és egy héten belül eltűnik. Ha a fájdalom nem csökken, hanem minden nap erősödik a műtét után, érdemes orvoshoz fordulni, mert ez szövődmények kialakulását jelezheti.

A varratok eltávolítása után, a műtét utáni 7-10. napon a fájdalom már nem zavarja, de felléphet bármilyen aktív beavatkozás vagy az elülső hasfal erős feszültsége (székelési kísérlet során fellépő feszítés, nehéz tárgyak emelése stb.) során. . Az ilyen pillanatokat kerülni kell. A műtét utáni hosszú távú időszakban (egy hónap vagy több) nincs fájdalom, és ha jelentkezik, az valamilyen más betegség kialakulására utal.

Diéta az epehólyag laparoszkópos eltávolítása után (az epehólyag laparoszkópiája utáni diéta)

Az epehólyag eltávolítása után követendő étrend a normális májműködés biztosítására irányul. Normális esetben a máj 600-800 ml epét termel naponta, amely azonnal bejut a nyombélbe, és nem halmozódik fel az epehólyagban, csak szükség szerint szabadul fel (miután egy bólus táplálék bejut a duodenumba). Az epe ilyen bejutása a bélbe, étkezéstől függetlenül, bizonyos nehézségeket okoz, ezért olyan étrendet kell követni, amely minimálisra csökkenti az egyik fontos szerv hiányának következményeit.

A műtét utáni 3-4. napon az ember ehet pürésített zöldséget, alacsony zsírtartalmú túrót, valamint főtt húst és alacsony zsírtartalmú halat. Ezt a diétát 3-4 napig kell tartani, majd át kell térni az 5. számú diétára.

Tehát az 5. számú diéta gyakori és részleges étkezést foglal magában (kis adagokban, napi 5-6 alkalommal). Minden ételt fel kell vágni és melegen kell elkészíteni, nem melegen vagy hidegen, és az ételeket forralással, párolással vagy sütéssel kell elkészíteni. Sütés nem megengedett. A következő ételeket és termékeket ki kell zárni az étrendből:

• Zsíros ételek (zsíros halak és húsok, disznózsír, magas zsírtartalmú tejtermékek stb.);
• Sült;
• Hús-, hal-, zöldségkonzervek;
• Füstölt húsok;
• Pácok és savanyúságok;
• Fűszeres fűszerek (mustár, torma, chilis ketchup, fokhagyma, gyömbér stb.);
• Bármilyen belsőség (máj, vese, agy, gyomor stb.);
• Gomba bármilyen formában;
• Nyers zöldségek;
• Nyers zöldborsó;
• Rozskenyér;
• Friss fehér kenyér;
• Vajas péksütemények és édességek (piték, palacsinták, piték, sütemények stb.);
• Alkohol;
• Kakaó és feketekávé.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása után a következő ételeket és ételeket kell bevenni az étrendbe:

• Alacsony zsírtartalmú húsfajták (pulyka, nyúl, csirke, borjúhús stb.) és halak (süllő, süllő, csuka stb.) főzve, párolva vagy sütve;
• Félig folyékony zabkása bármilyen gabonaféléből;
• Levesek vízzel vagy gyenge húslevessel, zöldségekkel, gabonapelyhekkel vagy tésztával fűszerezve;
• Párolt vagy párolt zöldségek;
• Alacsony zsírtartalmú vagy sovány tejtermékek (kefir, tej, aludttej, sajt stb.);
• Nem savas bogyók és gyümölcsök frissen vagy kompótban, habban és zselében;
• Tegnapi fehér kenyér;

Az emberi szervezetben minden szervnek meghatározott funkciót kell ellátnia, ami befolyásolja az általános állapotot. Az epehólyag az emésztőrendszer része, a máj alatt található, és tárolja az általa termelt epét. Gyakran, ha problémák vannak a működésével, az orvosok javasolják a szerv teljes eltávolítását. Ezt a műveletet laparoszkópiának nevezik.

Laparoszkópos epehólyag műtét

A szervsebészet szokásos felfogásában olyan bemetszést értünk, amelyen keresztül az orvos mindent lát, és műszerekkel manipulációkat hajt végre. Az epehólyag laparoszkópiája kissé eltérő technológiával rendelkezik az eljárás végrehajtásához. A manipulációkhoz speciális eszközkészletet használnak, amely elkerüli a súlyos bemetszéseket. Az eljárás általában az epehólyag eltávolítására vonatkozik, vagy ritkábban a kövek eltávolítására ebben a szervben.

A laparoszkópia fő jellemzője a manipulációhoz használt hozzáférési módszer. Ezt laparoszkóppal - egy speciális eszközzel - végzik, amelyről az eljárást elnevezték. Az ilyen típusú epehólyag-műtét fő előnye, hogy a hasi bemetszések után nincsenek hegek.

Az epekövek eltávolítása

Számos leírást találhat a kövek eltávolítására az epehólyagból. A laparoszkópia ezek közé tartozik, de a valóságban rendkívül ritkán végzik el, magának a betegségnek a sajátosságai miatt. A gyakorlatban két helyzet fordul elő:

1. Azokban az esetekben, amikor sok a kő, és már olyan erős kóros elváltozások következtek be, amelyek nem teszik lehetővé a szerv megfelelő működését, könnyebb eltávolítani. Ellenkező esetben folyamatosan más betegségeket provokál, és begyullad.
2. Ha kevés a kövek, kis méretűek, az orvosok azt javasolják, hogy kerüljék a műtétet és megszabaduljanak a betegségtől gyógyszeres kezeléssel, litolitikus terápia alkalmazásával gyógyszerekkel, például Ursofalk vagy Ursosan. Gyakran segít a kövek ultrahangos zúzása, amely után a széklettel együtt maguktól áthaladnak a bélen.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epehólyag eltávolítására irányuló műveletet laparoszkópos kolecisztektómiának nevezik. Ennek végrehajtásához manipulátor trokárokat és laparoszkópot használnak. Utóbbi egy villanykörtével és kamerával ellátott készülék, amelyet a hasfalon lévő szúráson keresztül helyeznek be. A sebész a teljes eljárást a műszerről kapott kép alapján végzi el. Ez segít elkerülni, hogy a műtét előrehaladásának nyomon követése érdekében nagy bemetszést kelljen végezni a hasban. A szúrás általában legfeljebb 2 cm hosszú, ami alig észrevehető heget hagy maga után.

A trokárokat a szervekkel végzett összes manipuláció elvégzésére használják. Ezek speciális üreges csövek, amelyeken keresztül a műszerek belépnek a hasüregbe. Ezután a szakember a trokárokon lévő eszközök segítségével mozgatja a sebészeti eszközöket, és a következő műveleteket hajtja végre:

• vágások;
• bilincs fedél;
• összenövések bemetszése;
• az erek kauterizálása.

A műtét előtt a betegnek ismernie kell az eljárás összes jellemzőjét. Az epehólyag laparoszkópia előnyei a következők:

• nincsenek hegek, csekély szövetkárosodás, csak 4 heg maradt a szúrás helyén;
• viszonylag csekély posztoperatív fájdalom;
• néhány órával az epehólyag eltávolítása után az ember már tud járni;
• gyors gyógyulás, rehabilitáció a laparoszkópia után, egy személy 2-4 napot tölt a kórházban;
• a posztoperatív hernia alacsony kockázata.

Posztoperatív időszak az epehólyag laparoszkópiája után

Az epehólyag laparoszkópiája után az orvos a gázellátás leállításával eltávolítja a beteget az érzéstelenítésből. Ugyanazon a napon az első 6-7 órában kötelező az ágynyugalom. Ezen idő után a személy elkezdhet felülni az ágyban, felborulni, sétálni és egyszerű tevékenységeket végezni. Ezzel egyidejűleg szabad szénsavmentes ásványvizet inni.

A táplálkozással kapcsolatban meg kell fontolnia, mit szabad enni az epehólyag eltávolítása után az első napokban:

• 2 nap elteltével könnyű, puha étel megengedett;
• kis adagokban, napi 6-7 alkalommal kell fogyasztani;
• a 2. napon sok folyadékot kell inni;
• a 3. napon megengedett, hogy rendszeres ételeket vegyen fel az étlapra, kerülnie kell azokat az ételeket, amelyek gázképződést vagy epeelválasztást okoznak;
• 4 nap elteltével áttérhet egy speciális diétára, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Fájdalom a szúrás helyén a laparoszkópia utáni első néhány napban szövetsérülés miatt jelentkezhet, a kellemetlen érzés 4 napon belül elmúlik. Ha ez nem történik meg, és a fájdalom fokozódik, azonnal forduljon szakemberhez: az ilyen tünetek az epehólyag eltávolítása után szövődmények kialakulását jelzik. Ellenőrizze a lázat, hányingert, hányást és keserű böfögést – ezek a laparoszkópia utáni következmények jelei. A páciensnek figyelembe kell vennie azokat az ellenjavallatokat, amelyeket az eljárást követő első 10 napban be kell tartani:

• kerülje a fizikai aktivitást;
• puha fehérneműt kell viselnie, hogy ne okozzon irritációt a szúrási helyeken;
• Ne karcolja meg az öltéseket, amelyeket 10 nap múlva eltávolítanak.

Diéta kolecisztektómia után

Az epehólyag laparoszkópiája befolyásolja az emberi emésztőrendszert, ezért utána speciális étrendet kell betartani. Ez a fogyasztható és nem fogyasztható élelmiszerek listájából áll. Ezek alapján saját belátása szerint készülnek a különféle ételek. Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolításának étrendje a következő szabályokkal rendelkezik:

Halak: süllő, süllő, csuka. Főzni, párolni vagy sütni kell.	Fűszeres fűszerek (chilis ketchup, mustár, gyömbér, torma).
Sovány hús (csirke, pulyka, nyúl).	Zsíros ételek (1% feletti tejtermékek, zsíros hal, hús).
Félig folyékony gabona zabkása.	Füstölt húsok.
A nagyböjti leveseket tésztával, zöldségekkel ízesíthetjük.	Nyers zöldségek.
Nem savas bogyók, gyümölcsök.	Vajas péksütemények, rozskenyér.
Méz, lekvár, befőtt.	Fekete kávé, kakaó.
Tegnapi fehér kenyér.	Alkohol.
Alacsony zsírtartalmú tejtermékek.
Párolt, párolt zöldségek.	Gomba, konzerv (bármilyen).

Az epehólyag laparoszkópiája egy endoszkópos sebészeti eljárás, amelyet az epehólyag eltávolítására végeznek. Manapság a kolecisztektómiák több mint 90%-át ezzel a módszerrel végzik. Ez a cikk a laparoszkópia jellemzőit és előnyeit tárgyalja.

Még 20 évvel ezelőtt is nyíltan végeztek minden epehólyag-eltávolító műtétet, a kolecisztektómiát. Az orvos nagy bemetszést ejtett a hozzáférés érdekében, ami növelte a fertőzés és a vérzés kockázatát. Az epehólyag első laparoszkópiáját 1987-ben végezték el. Kevesebb, mint 15 év alatt szinte minden sebész elsajátította ezt a módszert.

Ennek oka a laparoszkópia előnyei, mint például:

1. Alacsony beteg trauma.
2. Alacsony a bakteriális fertőzés kockázata.
3. Alacsony vérveszteség, ellentétben a nyílt műtéttel, laparoszkópiával a nagy erek károsodásának kockázata minimális.
4. Rövidebb kórházi tartózkodás. A beteg a laparoszkópia után 2-3 napig hazamehet.
5. Gyors gyógyulás. Egy hét múlva térhet vissza dolgozni.
6. Nincs nagy posztoperatív heg. Nyílt cholecystectomiák után körülbelül 20 cm-es heg maradhat, endoszkópos beavatkozással több, 1-5 cm-es, nem feltűnő heg maradhat.
7. A műtéti idő csökkentése, ami a beteg általános érzéstelenítésben való tartózkodásának időtartamának csökkenéséhez vezet.

Az epehólyag endoszkópos műtéteinek típusai és a végrehajtásuk indikációi

A laparoszkópia segítségével többféle műveletet végeznek. Mindegyiknek megvannak a maga jelzései. A műveletek típusait és a végrehajtásukra vonatkozó jelzéseket a táblázat tartalmazza:

A művelet típusa	Megvalósításának jellemzői	Javallatok
Laparoszkópos kolecisztektómia	A sebész magát az epehólyagot endoszkóposan eltávolítja.	krónikus calculous cholecystitis; koleszterózis; polipok az epehólyagban; akut kolecisztitisz.
Choledochotomia	A műtét során a közös epevezetéket kinyitják, a hólyagot nem érintik	a csatorna elzáródása férgek által, leggyakrabban epistorchiasis; a csatorna elzárása kővel; a csatorna szűkülete a benne lévő krónikus gyulladásos folyamat miatt.
Anasztomózis	Leggyakrabban az epe nem megfelelő kiáramlása esetén hajtják végre. A sebész alternatív utakat hoz létre az epe nyombélbe történő kiürítésére.	az epeutak veleszületett patológiája; kolelitiasis.

Ennek a módszernek az előnyei ellenére vannak olyan helyzetek, amikor a páciens nyitott szalagos műtétre javallt:

• Hashártyagyulladás. A sebésznek nagy bemetszésre van szüksége a hasüreg öntözéséhez.
• Súlyos elhízás. Az elhízás 3. és 4. stádiumában az endoszkópos beavatkozásokat nehéz elvégezni.
• Rosszindulatú daganatok. A sebésznek nagy bemetszésre van szüksége nagy mennyiségű szövet eltávolításához.
• Májzsugorodás. Cirrózis esetén megnő a kiterjedt vérzés kockázata, amelyet endoszkópia nem képes megállítani.
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.

Az esetek több mint 80%-ában az epehólyag laparoszkópiáját a tervek szerint végezzük. A felkészülést egy héttel korábban el kell kezdeni, ami magában foglalja:

1. 7 nappal korábban törölje az antikoagulánsokat és a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Ide tartoznak: acetilszalicilsav (aszpirin), heparin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, diklofenak, paracitamol, ibuprofen).
2. Könnyű, gázképződést nem okozó ételek fogyasztása a beavatkozás előtt 3 napig. Az étrendből ki kell zárni a sült és fűszeres ételeket és a hüvelyeseket. 12 órával a böjt előtt még a víz is kizárt.
3. Tisztító beöntés elvégzése vagy speciális hashajtó oldatok bevétele a műtét előtti estén.

De ezen intézkedések mellett az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése számos vizsgálatot tartalmaz, amelyek meghatározzák a műtét mértékét, az egészségi állapotot és a krónikus betegségek jelenlétét. Az ábra a műveletsort mutatja (a, b, c, d).

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. Általános vérvizsgálat– kimutatja a vérszegénység, a szervezetben zajló különféle gyulladásos folyamatok, a helmintikus fertőzések jelenlétét.
2. Általános vizelet elemzés– kizárja a vesepatológiát.
3. Vérkémia bilirubinra, koleszterinre, transzaminázokra, C-reaktív fehérjére.
4. Vércukor teszt. Nagyon gyakran a rutinvizsgálatok során fedezik fel a diabetes mellitus látens formáit, amelyek klinikailag még nem manifesztálódnak.
5. A hasi szervek ultrahangvizsgálata. Felmérik az epehólyag méretét, falainak vastagságát, a peritoneumban elfoglalt helyzetét, a csatornák állapotát és a hasnyálmirigyet.
6. MRI– daganat gyanúja esetén írják fel, vagy ha a csatornák átjárhatóságának részletezése szükséges.
7. Elektrokardiográfia és echokardiográfia. Ez a két vizsgálat kötelező. Segítenek azonosítani azokat a szívbetegségeket, amelyekben az endoszkópos beavatkozás lehetetlenné válik.

Ezt a listát a kezelőorvos bővítheti, a krónikus betegségek vagy korábbi betegségek jelenlététől függően.

Mindig csak általános érzéstelenítést alkalmaznak. Lehet maszkos vagy intravénás. A páciens számára megfelelő gyógyszerek kiválasztását az aneszteziológus a preoperatív időszakban végzett vizsgálat eredményei alapján végzi el.

Az érzéstelenítés beindítása után a sebész megcsinálja az első bemetszést, amelyen keresztül egy laparoszkópot helyez be a végén kamerával, és levegőt pumpál a hasüregbe, ami javítja a belső szervek láthatóságát. Ezután további három kis bemetszést végeznek, amelyeken keresztül behelyezik a fennmaradó szükséges eszközöket. Kamera vezérlése mellett eltávolítják az epehólyagot vagy elvágják a csatornákat.

Általában egy ilyen beavatkozás időtartama nem haladja meg a fél órát. De van, amikor a sebész a kamera behelyezése és a szervek állapotának felmérése után úgy dönt, hogy nyitott szalagműtétet hajt végre. Aztán az idő növekszik.

A posztoperatív időszak nem kevésbé fontos, mint maga a beavatkozás. Ennek köszönhetően elkerülhető a ragadós betegség kialakulása, és helyreállítható az epe áramlása a májból a nyombélbe.

A posztoperatív időszak nem csupán diétából áll. Ebbe az időszakba beletartoznak az életmódváltások és az új szokások kialakítása is.

A posztoperatív időszak alapelvei a következők:

1. Diéta. A cikk következő részében részletesen olvashat róla;
2. Változás a fizikai aktivitásban. A műtét utáni napon el kell kezdenie járni. A műtét utáni harminc napban jobb, ha vigyáz magára, és kerüli a nehéz fizikai megterhelést. De minden nap járnod kell. Minél tovább megy ezen az időszakon, annál kisebb lesz az összenövések kockázata. Aztán egy hónap elteltével az orvosok azt javasolják, hogy minden nap végezzen reggeli gyakorlatokat, és sokat sétáljon. Így javíthatja a táplálék áthaladását. A gyakorlatok és mozgások időszaka nem korlátozódik néhány hónapra, az aktív életmódnak állandónak kell lennie.
3. Étkezési szokások. Sok kolecisztektómián átesett beteg megjegyzi, hogy jobban érzi magát, ha állva eszik. Ennek megvan a magyarázata: ha az ember áll, könnyebben távozik az epe a májból. Egy másik szokás, hogy éhgyomorra veszünk egy teáskanál lenmagot vagy olívaolajat. Serkenti az epe termelését és kiürülését.
4. Drog terápia. A posztoperatív időszakban a következő gyógyszereket tartalmazza:
   • Az esetleges gennyes szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokra van szükség. Jellemzően használatuk időtartama 3-7 nap.
   • Görcsoldók - 10-14 hétig szedve az epe kiáramlásának egyszerűsítése érdekében;
   • Az Ursofalkot az új kövek képződésének megakadályozására írják fel.
5. Varratok kezelése antiszeptikumokkal. 3 napig kórházban végzik.

A kolecisztektómia utáni időszakban az étrendnek egy életen át kell tartania. Az étrendnek köszönhetően elkerülhető a kövek képződése magában a májban, és biztosítható az epe normális és teljes kiáramlása.

Először is, az étrend magában foglalja az ivási rendszer megváltoztatását. Gyakran, lassan kell inni. A folyadék mennyiségét egyénileg számítják ki. 1 kilogramm testsúlyhoz naponta 30 ml vizet kell inni. Az első folyadékbevitelnek reggel, éhgyomorra kell történnie. Érdemes langyos vizet inni, a hideg víz görcsöt okoz a csatornákban.

A kolecisztektómia utáni első napokban az étrendnek tartalmaznia kell a vizet és a nyálkakását. Ezután fokozatosan bővítenie kell az étrendet, és néhány naponta be kell vezetnie egy terméket.

Az étrend követésekor ki kell zárnia:

• sült, fűszeres és füstölt ételek;
• zsíros húsok és halak;
• félkész termékek;
• alkohol;
• szénsavas italok;
• majonéz, zsíros tejföl;
• húslevesek;
• savanyú bogyók és gyümölcsök.

Az étrendet a következő termékekből és ételekből kell kialakítani:

• zöldséglevesek;
• zabkása;
• sovány hús, párolt, főtt vagy sült;
• alacsony zsírtartalmú halfajták;
• főtt zöldségek;
• édes bogyók és gyümölcsök;
• tejtermékek;
• állott fehér kenyér;
• édes kompótok;
• párolt fehérje omlett;
• sütőtök lé.

Ezenkívül ismernie kell az étrend következő általános elveit:

• az egyszerre elfogyasztott étel mennyisége nem haladhatja meg a beteg öklének méretét;
• Jobb gyakran enni, legalább napi 5-ször;
• az étel nem lehet hideg vagy nagyon forró;
• Lassan kell enni, és óvatosan rágni az ételt.

Mindig be kell tartania az ilyen diétát, és meg kell próbálnia nem megszegni. Az étrendtől vagy a lakomától való hirtelen eltérés után akut fájdalom léphet fel a jobb hypochondriumban, ami az epe kiáramlásának megsértésére utalhat, ami veszélyes a hepatitis vagy cirrhosis kialakulására.

Az epehólyag laparoszkópiája biztonságos és jó módszer. A diéta és a testmozgás követésével a szövődmények elkerülhetők. A cholecystectomia után egy héten belül a beteg visszanyeri munkaképességét, és visszatér a teljes élethez.