Töltse le az orvosi tankönyveket, előadásokat. Ciliáris ganglion Ciliáris ganglion

A paraszimpatikus osztály, a szimpatikus részleggel ellentétben, kisebb eloszlási területtel rendelkezik. Nem kapnak paraszimpatikus beidegzést: vázizmok, központi idegrendszer, a legtöbb véredény, verejték- és faggyúmirigyek.

A paraszimpatikus központok fel vannak osztva koponya-, amelyet a III., VII., IX. és X. agyidegek magjai képviselnek és gerinc-(szakrális) – paraszimpatikus keresztcsonti magok.

A paraszimpatikus idegrendszer perifériás részét ideg ganglionok, törzsek és plexusok képviselik. Ezenkívül koponya- és keresztcsonti részre oszlik. Az első a koponyaközpontokból származó preganglionális rostokat tartalmazza a III, VII, IX és X agyidegpár részeként. A másodikhoz - preganglionális rostok a keresztcsonti központokból az elülső gyökerek részeként, és tovább a keresztcsonti gerincvelői idegek részeként.

Minden preganglionális rost megközelíti a végső (terminális) ganglionokat, amelyek vagy a szerv közelében (periorgan, extramurális), vagy annak falában (intramurális, intramurális) helyezkednek el. Az összes preganglionális paraszimpatikus rost jóval hosszabb, mint a hasonló szimpatikus rostok, mielin borítja, és az idegimpulzus-vezetés sebessége nagyobb bennük. A gerjesztés átvitele a paraszimpatikus ganglionokban egy mediátor - acetilkolin - segítségével történik. A paraszimpatikus plexusok másodlagosak (szerv), és posztganglionális idegrostok alkotják. Intraorganekre és extraorganekre oszthatók.

Paraszimpatikus ganglionok

A periorgan paraszimpatikus ganglionok közé tartoznak ciliáris, pterygopalatine, submandibularis, szublingválisÉs fül.

ciliáris csomó, ganglion ciliare , a szemüreg zsírszövetében helyezkedik el a látóidegtől laterálisan. Preganglionális rostok, amelyek a központi magok axonjai ( nucl. accessorius n. oculomotorii- Yakubovich-mag) az oculomotoros ideg része, és vele együtt a felső orbitális repedésen keresztül jut be a pályára, majd ennek az idegnek a rövid gyökere mentén eléri a csomópontot és annak neurocitáin végződik. Postganlar rostok rövid ciliáris idegeket képeznek, nn. ciliares breves, a szemgolyóra irányulnak, és beidegzik a simaizmokat – a pupillát összehúzó izmot, m. záróizom pupillák, és ciliáris izom m. ciliaris, szállást biztosít. Ez a csomópont is megfelelő érzékszervi rostok- hosszú gerinc alapszám longus, a naszociális idegből, n. nasociliaris, És szimpatikus posztganglionális rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból a belső carotis és orbitális plexusok részeként. De az első és a második is áthalad a csomóponton szállítás közben és annak részeként nn. ciliares breves a szemgolyóra irányulnak, biztosítva annak érzékeny beidegzését és kitágítva a pupillát.

Rizs. 13. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része (diagram).

III – n. oculomotorius; VII–n. facialis; IX–n. glossopharyngeus; X–n. vagus; 1 – ganglion ciliare; 2 – ganglion pterygopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibulare; 5 – sublingualis ganglion; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – ganglia pelvica.

Pterygopalatina ganglion, ganglion pterygopalatinum , a pterygopalatine fossa zsírszövetében található. Preganglionális rostok- ezek a tegmentalis híd felső nyálképző magjának központi idegsejtjeinek axonjai, nucl. salivatorius kiváló, az arc (köztes) ideg része. Ezek a rostok a térd területén elkülönülnek az arc idegétől, és a nagyobb petrosalis ideget alkotják, n. petrosus Jelentősebb, amely egyesül a szimpatikus idegekkel ( n. petrosus profundus a belső carotis plexusból) a foramen lacerum közelében, a vegyes pterygoid ideget képezve, n. pterygoideus, (Vidiev). Ez utóbbi a pterygoid csatornán keresztül a pterygopalatine fossa-ba jut, ahol a paraszimpatikus rostok a pterygopalatine ganglion neurocitáin végződnek.

Posztganglionális rostok csatlakozik a maxilláris ideghez, majd ágainak részeként követi, beidegzi a könnymirigyet ( r. c kommunikánsok cum ideg zygomatico), az orrüreg, a szájpadlás és a garat nyálkahártyájának mirigyei ( nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini Jelentősebb et minores, r. pharyngeus). Szimpatikus rostok mély petrosalis ideg és érzékeny rostok (nn. ganglionares a maxilláris idegből) áthaladnak a csomóponton, majd a fent említett idegek részeként a könnymirigy érzékeny és szimpatikus beidegzését végzik.

Submandibularis csomópont, ganglion submandibulare , amely az azonos nevű nyálmirigy mediális felszínén található.

nyelv alatti csomópont, ganglion nyelv alatti , nem állandó, az azonos nevű nyálmirigy külső felületén lokalizálódik. Egy másik csoport megközelíti mindkét csomópontot preganglionális paraszimpatikus rostok a köztes ideg ágának részeként - a chorda tympani, chorda tympani amely eléri a nyelvi ideget, n. lingualis, (a trigeminus ideg harmadik ágától) és összetételében a jelzett csomópontokra irányul, amelyek neurocitáin végződik. Posztganglionális rostok lépjen be az azonos nevű nyálmirigyek parenchymájába a mirigyágak részeként, rr. glandulares. Mindkét csomóponthoz alkalmas érzékeny(a nyelvidegből) és szimpatikus(a külső nyaki nyaki plexusból) ágakat, de áthaladva azon haladnak át, és a mirigyágak részeként az azonos nevű nyálmirigyek felé irányulnak, biztosítva azok érzékeny és paraszimpatikus beidegzését.

fülcsomó, ganglion oticum , amely a koponya alján található, a foramen ovale területén. Preganglionális rostok az inferior nyálmag központi idegsejtjeinek axonjai képviselik, nucl. salivatorius alsóbbrendű, medulla oblongata, a glossopharyngealis ideg része (IX pár). Ennek az idegnek a paraszimpatikus része el van választva a törzstől az alsó csomópontjában ( kövület petrosa), kialakítva a dobüreget, n. tympanicus. Ez utóbbi belép a dobüregbe, ahol részt vesz a képződésben plexus tympanicus a külső nyaki plexus szimpatikus ágaival együtt, és a dobüregből az alsó petrosalis ideg formájában kilépve, n. petrosus kiskorú, egy beszakadt nyíláson keresztül megközelíti a fül ganglionját, melynek sejtjein végződik.

Postganglionikus neuronok csatlakoznak az auriculotemporalis ideghez, n. auriculotemporalis, a trigeminus ideg harmadik ágából és belép a parotis nyálmirigybe.

A korábbi esetekhez hasonlóan a paraszimpatikusak mellett a fül ganglionját is megközelítik szimpatikus(a mesothecalis plexusból) és érzékeny(a mandibularis idegből) az azt áthaladó rostok, majd az auriculotemporalis ideg részeként a parotis nyálmirigybe kerülnek, biztosítva annak érzékeny és szimpatikus beidegzését.

A paraszimpatikus beidegzés nagy része innen származik vagus ideg, n. vagus, (X pár). Ez a legnagyobb ideg, amely a nyak, a mellkas és a hasüreg számos szervének beidegzését biztosítja. a vagus ideg paraszimpatikus magjának axonjai ( nucl. dorsalis n. vagi) a medulla oblongatában alkotják paraszimpatikus részét, és preganglionáris rostok. Ezek a rostok számos vegetatív csomópont idegsejtjein végződnek, amelyek az emésztőrendszer és a légzőrendszer, a szív, a nyak, a mellkas és a hasüregek vegetatív plexusainak részét képezik. A posztganglionális rostok beidegzik a nyak, a mellkas, a has és a szívizom belső szerveinek simaizmait és mirigyeit.

A perifériás rész szakrális része A paraszimpatikus idegrendszert preganglionális rostok képviselik, amelyek a II-IV paraszimpatikus magok axonjai. a gerincvelő szakrális szegmensei, kismedencei (paraszimpatikus) csomópontok, ganglionok medence, és posztganglionális rostok.

A paraszimpatikus magok sejtjeinek folyamatai a gerincvelő keresztcsonti szegmenseinek elülső gyökereinek, majd a keresztcsonti gerincvelői idegeknek a részét képezik, és a kismedencei keresztcsonti nyílásokon keresztül kilépve elágaznak, kialakítva a kismedencei splanchnicus idegeket, nn. splanchnici pelvini. Ezek az idegek behatolnak az alsó hypogastricus plexusba, annak ágai mentén folytatódnak, és a paraszimpatikus medencecsomók neurocitáin végződnek, amelyek a külső és belső nemi szervek, a húgyúti rendszer kismedencei üregben elhelyezkedő szerveinek plexusaiban helyezkednek el. valamint a vastagbél egyes részei, a bal hajlítás alatt

A posztganglionális rostok elérik a beidegzett szubsztrátot, és a fenti szervek simaizomsejtjein, ereiben és mirigyein végződnek.

Látóideg (n. ophthalmicus) tisztán érzékeny. Három ágra oszlik - a könny, frontális és naszociliáris idegekre, amelyek áthaladnak a felső orbitális repedésen. Könnyideg (n. lacrimalis) beidegzi az oldalsó szemzug és a kötőhártya bőrét, kiválasztó ágakat bocsát a könnymirigy felé. Elülső ideg (n. frontalis) elágazik a homlok, a felső szemhéj bőrében és ellátja a homloküreg nyálkahártyáját. Naszociliáris ideg (n. nasociliaris) hosszú ciliáris idegeket ad a szemgolyónak. Belőle az orrüregbe jutnak az elülső és hátsó ethmoidális idegek, amelyek beidegzik az orrüreg nyálkahártyáját, az ethmoid és sphenoid sinusokat, valamint az orr hátának bőrét. Végső ága, a subtrochlearis ideg a könnyzsákot beidegzi.

Ciliáris ganglion (ganglion ciliare), a látóideg oldalsó felületén fekszik. A ciliáris ganglionban vannak olyan sejtek, amelyeken a preganglionális rostok szinapszisokat képezve posztganglionálisra váltanak. A szimpatikus és szenzoros rostok áthaladnak a csomóponton. Összekötő ágak gyökerei formájában közelítik meg a csomópontot: 1) érzékeny (radix nasociliaris) - a naszociliáris ideg felől; 2) paraszimpatikus (radix sympathicus, - az a.ophthalmica körüli plexusból. 4-10 rövid ciliáris ideg távozik a ciliáris csomóból az nn.ciliares breves a szemgolyó belsejébe kerül. posztganglionális paraszimpatikus rostok, beidegzi a pupilla ciliáris izmát és záróizmát, érzékszervi rostok a szemgolyó beidegző membránjait, valamint szimptikus rostok a pupillát tágító izomhoz.

54) maxilláris ideg, ágai, beidegzésük zónái. Pterygopalatinus csomópont.
Maxillaris ideg (n. maxillaris) Szintén érzékeny, a foramen rotundumon keresztül a pterygopalatine fossaba jut, ahonnan továbbhaladva a pályán, majd az infraorbitális csatornán áthaladva néven kilép. infraorbitális ideg (n. infraorbitalis) az arc elülső felületén; beidegzi az arc, az alsó szemhéj, a felső ajak, a szárny és az orr előcsarnokának bőrét. A felső idegek a maxilláris és az infraorbitális idegekből származnak. alveoláris idegek (nn. alveolares sup.) a felső állkapocs és az íny fogaira. Zygomatikus ideg (n. zygomaticus) beidegzi az arc oldalsó részének bőrét. A pterygopalatinus idegek a maxilláris idegtől a pterygopalatinus ganglionig futnak. Az összetételükben található érzékszervi rostok a pterygopalatine ganglionból a hátsó orrüregek mentén az orrüreg nyálkahártyájáig, a palatinus idegek mentén a szájpadlás nyálkahártyájáig, a garatág mentén a nasopharynx nyálkahártyájáig jutnak. A pterygopalatine ganglionból származó idegek szimpatikus és paraszimpatikus rostokat tartalmaznak. Ez utóbbiak között vannak olyan rostok, amelyek beidegzik a könnymirigyet; a járom- és könnyideget összekötő ágat követik.

A pterygopalatine fossa belsejében a maxilláris ideg leadja agyhártya ág (g. meningeus) a dura materhez, és 3 ágra oszlik:

1) csomóponti ágak a pterygopalatinus csomóponthoz;

2) járom ideg;

3) az infraorbitális ideg, amely a maxilláris ideg közvetlen folytatása.

1. Csomóágak a pterygopalatina ganglionhoz (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (számozása 1-7) a maxilláris idegtől a kerek foramentől 1,0-2,5 mm távolságra eltávolodva a pterygopalatinus csomóponthoz jutva érzőrostokat adva az idegeknek a csomópontból kiindulva. Néhány csomóponti ág megkerüli a csomópontot, és csatlakozik annak ágaihoz.

Pterygopalatina ganglion ( ganglion pterygopalatinum) - a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részének kialakulása. A csomópont háromszög alakú, 3-5 mm hosszú, többpólusú sejteket tartalmaz, és 3 gyökere van:

1) érzékeny - csomóponti ágak ;

2) paraszimpatikus - nagyobb petrosalis ideg (n. petrosus major)(a köztes ideg ága), rostokat tartalmaz az orrüreg, szájpadlás, könnymirigy mirigyeihez;

3) szimpatikus - mély petrosalis ideg (n. petrosus profundus) a belső nyaki plexusból származik, és posztganglionális szimpatikus idegrostokat tartalmaz a nyaki ganglionokból. Általában a nagy és mély petrosalis idegek egyesülnek a pterygoid csatorna idegébe, amely áthalad az azonos nevű csatornán a sphenoid csont pterygoid folyamatának alján.

A csomópontból ágak nyúlnak ki, amelyek szekréciós és vaszkuláris (paraszimpatikus és szimpatikus) és szenzoros rostokat tartalmaznak

1) orbitális ágak (rr. orbitales), 2-3 vékony törzs, áthatol az inferior orbitális repedésen, majd a hátsó ethmoidális ideggel együtt a sphenoid-etmoidális varrat kis nyílásain keresztül eljut az etmoidális labirintus hátsó sejtjeinek nyálkahártyájához és a sphenoid sinushoz ;

2) hátsó felső orrágak (rr. nasales posteriores superiors)(számuk 8-14) a pterygopalatine fossa-ból a sphenopalatinus foramen keresztül az orrüregbe jutnak, és két csoportra oszthatók: laterálisra és mediálisra (5. ábra). Oldalágak (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), menjen a felső és középső orrkagyló és orrjáratok hátsó szakaszának nyálkahártyájához, az ethmoid csont hátsó sejtjeihez, a choanae felső felületéhez és a hallócső garatnyílásához. Mediális ágak (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), elágazik az orrsövény felső részének nyálkahártyájában.

3) palatális idegek (pp. nádor) a csomópontból a nagyobb palatinus csatornán keresztül terjed, 3 idegcsoportot alkotva:

1) nagyobb palatinus ideg (p. palatinus major)- a legvastagabb ág a nagy palatinus foramenen keresztül a szájpadlásra lép ki, ahol 3-4 ágra bomlik, amelyek beidegzik a szájpadlás nyálkahártyájának és mirigyeinek nagy részét a szemfogaktól a lágyszájpadig terjedő területen;

2)kisebb palatinus idegek (par. palatini minores) behatol a szájüregbe a kis palatinus nyílásokon keresztül, és elágazik a lágyszájpad nyálkahártyájában és a palatinus mandula régiójában;

3) alsó hátsó orrágak (rr. nasales posteriores inferiors) Bejutnak a nagyobb palatinus csatornába, kis nyílásokon keresztül hagyják el, és az alsó turbina szintjén bejutnak az orrüregbe, beidegzik az alsó turbina nyálkahártyáját, a középső és alsó orrjáratokat, valamint a sinus maxillárist.

2. Zygomatikus ideg (n. zygomaticus) leágazik a maxilláris idegről a pterygopalatine fossa belsejében, és az alsó orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe, ahol a külső fal mentén halad, összekötő ágat bocsát ki a könnyideghez, amely szekréciós paraszimpatikus rostokat tartalmaz a könnymirigy felé, bejut a járomcsontot, és a járomcsonton belül két ágra oszlik:

1) zygomaticafacialis ág (pl. zygomaticofacialis), amely a járomcsont elülső felületére lép ki a járomcsont-arcnyíláson keresztül; az arc felső részének bőrében egy ágat ad le a külső cantusz területére és egy összekötő ágat az arcideghez;

2) zygomaticotemporalis ág (pl. zygomaticotemporalis), amely az azonos nevű járomcsont nyílásán keresztül hagyja el a pályát, átszúrja a temporalis izmot és annak fasciáját, és beidegzi a frontális régiók temporalis és posterior részének elülső részének bőrét.

3. Infraorbitális ideg (n. infraorbitalis) a maxilláris ideg folytatása, nevét onnan kapta, hogy a fenti ágak eltávolodtak tőle. Az infraorbitális ideg az alsó orbitális repedésen keresztül elhagyja a pterygopalatinus üreget, a szemüreg alsó fala mentén halad az azonos nevű erekkel együtt az infraorbitális barázdában (az esetek 15%-ában horony helyett csontcsatorna van), és az infraorbitális foramenen keresztül lép ki a felső ajkat megemelő izom alatt, terminális ágakra osztva. Az infraorbitális ideg hossza eltérő: brachycephaly esetén az idegtörzs 20-27 mm, dolichocephaly esetén pedig 27-32 mm. Az ideg helyzete a pályán megfelel az infraorbitális foramenen keresztül húzott parasagittalis síknak.

Az ágak eredete is eltérő lehet: szétszórt, amelyben számos vékony, sok kapcsolattal rendelkező ideg indul ki a törzsből, vagy fővonal kis számú nagy idegekkel. Útja mentén az infraorbitális ideg a következő ágakat bocsátja ki:

1) felső alveoláris idegek (pp. alveolares superiors) beidegzik a fogakat és a felső állkapcsot (lásd 4. ábra). A felső alveoláris idegek ágainak 3 csoportja van:

1) hátsó felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores posteriors) Az infraorbitális idegből általában a pterygopalatine fossa-ban ágaznak el, számuk 4-8, és az azonos nevű edényekkel együtt helyezkednek el a felső állkapocs gumójának felületén. A leghátsó idegek egy része a tuberculus külső felületén halad le az alveoláris nyúlványig, a többi a hátsó felső alveoláris nyílásokon keresztül jut be az alveoláris csatornákba. Más felső alveoláris ágakkal együtt elágazva idegességet alkotnak superior dental plexus (plexus dentalis superior), amely a felső állcsont alveoláris folyamatában rejlik a gyökércsúcsok felett. A plexus sűrű, szélesen hurkolt, az alveoláris folyamat teljes hosszában megnyúlik. Eltávoznak a plexustól felső ínyágak (rr. gingivales superiors) a periodontiumhoz és a parodontiumhoz a felső őrlőfogak területén és felső fogágak (rr. dentales superiors)- a nagy őrlőfogak gyökereinek csúcsaihoz, amelyeknek pépüregében elágaznak. Ezenkívül a hátsó felső alveoláris ágak vékony idegeket küldenek a sinus maxilláris nyálkahártyájára;

2) középső felső alveoláris ág (r. alveolaris superior) egy vagy (ritkábban) két törzs formájában az infraorbitális idegből ágazik el, leggyakrabban a pterygopalatine fossa és (ritkábban) a szemüreg belsejében, áthalad az egyik alveoláris csatornában és elágazik a csont canaliculusaiban felső állkapocs a felső fogfonat részeként. Összekötő ágai vannak a hátsó és elülső felső alveoláris ágakkal. Beidegzi a periodontiumot és a periodontiumot a felső premolárisok területén a felső fogíny ágakon keresztül, a felső premolárisokat pedig a felső fogágakon keresztül;

3) elülső felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores ateriores) a szemüreg elülső részében található infraorbitális idegből erednek, amely az alveoláris csatornákon keresztül távozik, behatol a maxilláris sinus elülső falába, ahol a felső fogfonat részét képezik. Felső ínyágak beidegzi az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és az alveolusok falát a felső szemfogak és metszőfogak területén, felső fogászati ​​ágak- felső szemfogak és metszőfogak. Az elülső felső alveoláris ágak vékony orrágat küldenek az orrüreg elülső fenekének nyálkahártyájára;

2) a szemhéjak alsó ágai (rr. palpebrales inferiors) az infraorbitális idegből ágaznak ki, amikor kilépnek az infraorbitális foramenből, áthatolnak a levator labii superioris izomzaton, és elágazva beidegzik az alsó szemhéj bőrét;

3) külső orrágak (rr. nasales superiors) beidegzi a bőrt az orr szárnyának területén;

4) belső orrágak (rr. nasales interni) közelítse meg az orrüreg előcsarnokának nyálkahártyáját;

5) felső ajakágak (rr. szeméremajkak felettesek)(szám szerint 3-4) lemennek a felső állkapocs és a felső ajkat emelő izom közé; beidegzi a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját a szájzugig

55) ideg alsó állkapocs, ágai, beidegzésük zónái Aurikuláris, submandibularis és szublingvális csomópontok.

Mandibularis ideg ( n. mandibularis) - a trigeminus ideg harmadik ága kevert ideg, amelyet a trigeminus ganglionból és a motorgyökér motoros rostjaiból származó érzőidegrostok alkotnak (1., 2. ábra). Az idegtörzs vastagsága 3,5-7,5 mm, a törzs extracranialis részének hossza 0,5-2,0 cm Az ideg 30-80 rostkötegből áll, köztük 50 000-120 000 myelinizált idegrostból.

A mandibularis ideg biztosítja az érzékszervi beidegzést az agy dura materének, az alsó ajak bőrének, állának, az arc alsó részének, a fülkagyló elülső részének és a külső hallójáratnak, a dobhártya felszínének egy részének, a fül nyálkahártyájának. az arc, a szájfenék és a nyelv elülső kétharmada, az alsó állkapocs fogai, valamint az összes rágóizom motoros beidegzése, a mylohyoid izom, a gyomorizom elülső hasa és a dobhártyát megfeszítő izmok és a velum palatinus.

A koponyaüregből az alsó állkapocs ideg a foramen ovale-on keresztül lép ki, és belép az infratemporális mélyedésbe, ahol a kilépési hely közelében több ágra oszlik. A mandibuláris ideg elágazása is lehetséges laza típus(gyakrabban dolichocephaly esetén) - az ideg több ágra szakad (8-11), vagy törzs típusa(gyakrabban brachycephaly esetén) kis számú törzsbe (4-5) elágazódva, amelyek mindegyike több idegre jellemző.

Az autonóm idegrendszer három csomópontja kapcsolódik a mandibularis ideg ágaihoz: fül(ganglion oticum);submandibuláris(ganglion submandibulare); nyelv alatti(ganglion sublingualis). A csomópontokból a posztganglionáris paraszimpatikus szekréciós rostok a nyálmirigyekbe jutnak.

A mandibuláris ideg számos ágat bocsát ki.

1. Meningeális ág (r. agyhártya) a foramen spinosumon keresztül a középső meningeális artériával együtt a koponyaüregbe jut, ahol a dura materbe ágazik.

2. Masseteric ideg (n. massetericus), túlnyomórészt motoros, gyakran (különösen az alsó állkapocs ideg elágazásának fő formájában) közös eredetű a rágóizmok többi idegével. Kifelé halad át az oldalsó pterigoid izom felső szélén, majd a mandibula bevágásán keresztül, és beágyazódik a rágóizomba. Az izomba való belépés előtt egy vékony ágat küld a temporomandibularis ízülethez, biztosítva annak érzékeny beidegzését.

3. Mély temporális idegek (pp. temporales profundi), motoros, haladjon végig a koponya külső bázisán kifelé, hajlítsa meg az infratemporális taréj körül, és annak belső felületéről az elülső részből lépjen be a halántékizomba ( n. temporalis profundus anterior) és hátsó ( n. temporalis profundus posterior) osztályok.

4. Oldalirányú pterigoid ideg (n. pterygoideus lateralis), motoros, általában közös törzset hagy a szájideggel, megközelíti az azonos nevű izomzatot, amelyben elágazik.

5. Mediális pterygoid ideg (n. pterygoideus medialis), főleg motor. Áthalad a fül ganglionon, vagy annak felületével szomszédos, és előre és lefelé halad az azonos nevű izom belső felületéig, amelybe a felső széle közelében behatol. Ezenkívül a fülcsomó közelében ad ki idegtől izomig,a velum palatine megfeszítése (p. musculi tensoris veli palatine), idegizom, tensor tympani (p. musculi tensoris tympani), és egy összekötő ág a csomóponthoz.

6. Bukkális ideg (n. buccalis), érzékeny, behatol az oldalsó pterygoid izom két feje közé, és a temporális izom belső felületén fut végig, a bukkális erekkel együtt a bukkális izom külső felülete mentén a szájzugig terjed. Útközben vékony ágakat ad le, amelyek átszúrják a szájizmot és beidegzik az arc nyálkahártyáját (a 2. premoláris és 1. őrlőfog ínyéhez), valamint elágazik az arc bőréhez és a szájzughoz. Összekötő ágat képez az arcideg ágával és a fül ganglionnal.

7. Auriculotemporalis ideg (n. auriculotemporalis), érzékeny, az alsó állkapocs ideg hátsó felszínéről indul ki, két gyökérrel borítja a középső meningealis artériát, amelyek aztán közös törzsbe kapcsolódnak. A fül ganglionból egy paraszimpatikus rostokat tartalmazó összekötő ágat kap. Az alsó állkapocs ízületi folyamatának nyaka közelében az auriculotemporalis ideg felfelé megy, és a parotis nyálmirigyen keresztül belép a temporális régióba, ahol terminális ágakra ágazik - felületes temporális (rr. temporales superficiales). Útja mentén az auriculotemporalis ideg a következő ágakat adja le:

1) ízületi (rr. articulares), a temporomandibularis ízülethez;

2) fültő- (rr. parotidei), a parotis nyálmirigyhez. Ezek az ágak az érzékszervieken kívül a fül ganglionjából származó paraszimpatikus szekréciós rostokat is tartalmaznak;

3) a külső hallójárat idege (n. meatus acustuci externi), a külső hallójárat és a dobhártya bőrére;

4) elülső aurikuláris idegek (pp. auriculares anteriores), a fülkagyló elülső részének és a temporális régió középső részének bőrére.

8. Nyelvi ideg (n. lingualis), érzékeny. A foramen ovale közelében lévő mandibuláris idegből származik, és a pterygoid izmok között helyezkedik el, az alsó alveoláris ideg előtt. A mediális pterygoid izom felső szélén vagy valamivel lejjebb csatlakozik az ideghez dobhúr (Chorda tympani), amely a köztes ideg folytatása. A chorda tympani részeként a nyelvi ideg szekréciós rostokat tartalmaz, amelyek a submandibularis és szublingvális ideg ganglionokhoz mennek, és ízrostokat a nyelv papilláihoz. Ezután a nyelvi ideg az alsó állkapocs belső felülete és a mediális pterygoid izom között halad át, a szubmandibuláris nyálmirigy felett a hyoglossus izom külső felülete mentén a nyelv oldalsó felületére. A hyoglossus és genioglossus izmok között az ideg terminális nyelvi ágakra hasad ( rr. linguales).

Az ideg lefutása mentén összekötő ágak képződnek a hypoglossális ideggel és a chorda tympanival. A szájüregben a nyelvi ideg a következő ágakat adja le:

1) elágazik a garat isthmusáig (rr. isthmi faucium), beidegzi a garat nyálkahártyáját és a szájfenék hátsó részét;

2) hypoglossális ideg (p. sublingualis) a linguális idegtől a hypoglossális ganglion hátsó szélén vékony összekötő ág formájában távozik, és a nyelvalatti nyálmirigy oldalsó felülete mentén terjed előre. Beidegzi a szájfenék, az íny és a nyelvalatti nyálmirigy nyálkahártyáját;

3) nyelvi ágak (rr. linguales) a nyelv mély artériáival és vénáival együtt haladnak a nyelv izmain keresztül előre, és a nyelvcsúcs nyálkahártyájában és annak testében végződnek a határvonalig. A nyelvi ágak részeként az ízrostok a nyelv papilláihoz jutnak, a chorda tympaniból.

9. Inferior alveoláris ideg (n. alveolaris inferior), vegyesen. Ez a mandibuláris ideg legnagyobb ága. Törzse a nyelvi ideg mögötti és oldalirányú pterygoid izmok között, a mandibula és a sphenomandibularis ínszalag között helyezkedik el. Az ideg az azonos nevű erekkel együtt behatol a mandibularis csatornába, ahol több ágat bocsát ki, amelyek egymással anasztomizálódnak és kialakulnak. inferior dental plexus (plexus dentalis inferior)(az esetek 15%-ában), vagy közvetlenül az alsó fog- és ínyágakat. A mentális foramenen keresztül hagyja el a csatornát, és a mentális idegre és a metsző ágra való kilépés előtt szétválik. A következő ágakat adja:

1) mylohyoid ideg (p. mylohyoides) az alsó alveoláris ideg bejárata közelében keletkezik a mandibula foramenbe, a mandibula ágának azonos nevű hornyában található, és a mylohyoid izomhoz és a gyomor izom elülső hasához megy;

2) alsó fogászati ​​és ínyágak (rr. dentales et gingivales inferiors) az alsó alveoláris idegből származnak a mandibuláris csatornában; beidegződik az íny, az állkapocs alveoláris részének alveolusai és a fogak (premolárisok és őrlőfogak);

3) mentális ideg (p. mentalis) az alsó alveoláris ideg törzsének folytatása, amint az a mentális foramenen keresztül kilép a mandibula csatornájából; itt az ideg legyezőszerűen 4-8 ágra oszlik, amelyek között vannak mentális (rr. mentales), az áll bőrére és alsó ajak (rr. labials inferiors), az alsó ajak bőrére és nyálkahártyájára.

fülcsomó ( ganglion oticum) - 3-5 mm átmérőjű lekerekített lapított test; a foramen ovale alatt található a mandibularis ideg posteromedialis felszínén (3., 4. ábra). A kisebb petrosalis ideg (a glossopharyngealis felől) közeledik hozzá, preganglionális paraszimpatikus rostokat hozva. Számos összekötő ág nyúlik ki a csomópontból:

1) az auriculotemporalis ideghez, amely posztganglionális paraszimpatikus szekréciós rostokat kap, amelyek azután a parotis ágak részeként a parotis nyálmirigybe kerülnek;

2) a szájideghez, amelyen keresztül a posztganglionális paraszimpatikus szekréciós rostok elérik a szájüreg kis nyálmirigyeit;

3) a dobhúrhoz;

4) a pterygopalatinus és a trigeminus csomópontokhoz.

Submandibularis csomópont ( ganglion submandibulare) (mérete 3,0-3,5 mm) a nyelvideg törzse alatt helyezkedik el, és ehhez kapcsolódik csomóponti ágak (rr. ganglionares)(5., 6. ábra). Ezen ágak mentén a chorda tympani preganglionális paraszimpatikus rostjai a csomóponthoz mennek és ott érnek véget. A csomóból kinyúló ágak beidegzik a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyeket.

Néha (az esetek 30% -ában) van külön szublingvális csomópont (ganglion sublingualis).

ganglion, amelyből a parotis mirigy paraszimpatikus beidegzést kap, és a nyelvi ideg - a submandibularis ganglionnal, amely beidegzést ad a submandibularis és a nyelvalatti mirigyeknek.

) az autonóm (autonóm) idegrendszer részei. Elsősorban az idegrendszer paraszimpatikus részéhez tartozó sejtekből állnak; a trigeminus ideg ágai mentén helyezkednek el, és összekötő ágakkal kapcsolódnak hozzájuk. Érzékszervi, paraszimpatikus és szimpatikus idegek, amelyek ún gyökerei .

A paraszimpatikus gyökér rostjai ezen csomópontok sejtjein végződnek. Ezeknek a sejteknek a posztnodális rostjai a szenzoros és szimpatikus rostokkal együtt kialakulnak perifériás ágak ezeket a csomópontokat.

I. Ciliáris csomópont , ganglion ciliare(ábra; lásd ábra,), megnyúlt, enyhén lapított, a szem laterális rectusz izma és a látóideg közötti orbita mélyén helyezkedik el a szemgolyót körülvevő zsírszövet vastagságában.

Gyökerek ciliáris csomópont:

1) naszociliáris gyökér, radix nasociliaris(érzékeny), a látóidegből;

2) oculomotor gyökér, radix oculomotoria(paraszimpatikus), az oculomotoros idegből;

3) szimpatikus gyökér a ciliáris ganglionhoz, radix sympathicus, a belső carotis plexusból.

A csillócsomó elülső széléből emelkednek ki rövid ciliáris idegek, nn. ciliares breves, csak 15–20. Előre, a szemgolyó hátsó felületére irányulnak. Itt a naszociliáris idegből csatlakoznak a hosszú ciliáris idegekhez, velük együtt átszúrják a tunica albugineát, behatolva az érhártya közé. A hosszú és rövid ciliáris idegek beidegzik a szemgolyó, a szaruhártya és az izmok membránját, a paraszimpatikus rostok a pupilla ciliáris izomzatát és a záróizomot, a belső nyaki plexusból származó szimpatikus rostok pedig a pupillatágítóhoz közelednek.

II. Pterygopalatina ganglion , ganglion pterygopalatinum(lásd a , , , , , , ábrát), háromszög alakú, és a pterygopalatinus fossa-t kitöltő zsírszövetben fekszik.

Gyökerek pterigopalatina csomópont:

1) érzékeny gyökér - csomóponti ágak, rr. ganglionares, a maxilláris idegből;

nagyobb petrosalis ideg, n. petrosus major(arcgyökér), – az arcideg ága (a köztes ideg rostjai);

3) szimpatikus gyökér – mély petrosalis ideg, n. petrosus profundus, a belső carotis plexus egyik ága.

Az utolsó két ideg hátulról közelíti meg a pterygopalatinus gangliont, áthatol a pterygopalatinus üregébe a pterygoid csatornán keresztül, ahol egyesülve képződik a pterygoid csatorna idege, n. canalis pterygoidei.

A pterygopalatina ganglionból kinyúló ágak:

1. Orbitális ágak, rr. orbitales, összesen 2-4, az inferior orbitális repedésen keresztül a szemüregbe jutnak, és felfelé és hátrafelé haladva részt vesznek a sphenoid sinus nyálkahártyájának és az ethmoid csont hátsó sejtjeinek beidegzésében.

2. Superior posterior orrágak, rr. nasales posteriores superiores, összesen 10-15, a sphenopalatine foramen keresztül lépjen ki a pterygopalatina fossa-ból, hatoljon be az orrüregbe, és itt a domborzat figyelembevételével nevezik el őket:

1) oldalsó felső hátsó orrágak, rr. nasales posteriores superiores laterales(lásd ábra), beidegzik a felső és középső orrkagyló hátsó szakaszának nyálkahártyáját, valamint a felső és középső orrjáratok megfelelő területét;

2) mediális felső hátsó orrágak, rr. nasales posteriores superiores mediales, beidegzik az orrsövény nyálkahártya felső részének nyálkahártyáját;

3) nasopalatina ideg, n. nasopalatinus, előre és lefelé irányítva, a vomer periosteuma és ennek a területnek a nyálkahártyája között fekszik; A metszőcsatornát elérve áthalad rajta, és a szájpadlás elülső részének nyálkahártyájában végződik (lásd az ábrát);

4) garatág, r. pharyngeus(lásd az ábrát), kissé lefelé és hátrafelé irányul, és a choanae superolaterális felületének nyálkahártyájában és a garat oldalsó felületén végződik a hallócső garatnyílásának területén.

3. Palatális idegek a nagyobb palatinus csatornán és a kisebb-nagyobb palatinus nyílásokon át az orr és a szájpad nyálkahártyájáig jutnak el. Két ágat adnak:

1) nagyobb palatinus ideg, n. palatinus major(lásd ábra) a nagyobb palatinus nyíláson keresztül lép ki, és beidegzi a lágy és kemény szájpad nyálkahártyáját, valamint a felső állkapocs ínyét. Terminális ágai a nasopalatinus ideghez kapcsolódnak. A nagyobb palatinus csatornán áthaladva a nagyobb palatinus ideg ad ki hátsó alsó orrágak, rr. nasales posteriores inferiores, amelyek beidegzik a középső és alsó orrjáratok nyálkahártyáját, az alsó turbinát és a sinus maxillaris;

2) kisebb palatinus idegek, nn. palatini minores, kilép a kis palatinus nyílásokon és beidegzi a lágyszájpad és a mandula nyálkahártyáját.

A jelzett ágak mellett, amelyek a pterygopalatina ganglionból nyúlnak ki, figyelembe kell venni a posztnodális rostokat, amelyek a könnyidegbe jutnak, és ennek részeként elérik a könnymirigyet, beidegzik azt (lásd: Szemészeti ideg) .

III. Fülcsomópont , ganglion oticum(lásd. ábra, , ), ovális, a mandibularis ideg belső felületén, a foramen ovale-ból való kilépés helyén található.

Gyökerek csomópont:

1) a szenzoros gyökér eltávolodik a mandibuláris idegtől;

2) paraszimpatikus gyökér - kisebb petrosalis ideg, n. petrosus minor, – a glossopharyngealis ideg ága;

3) szimpatikus gyökér - a középső meningealis plexus ága (a középső meningeális artéria körül).

Ágak , a fülcsomótól nyúlik ki:

1. Összekötő ág az auriculotemporalis ideggel, r. communicans cum n. auriculotemporalis, amely posztnodális rostokat tartalmaz a parotis mirigy felé.

2. Összekötő ág a mandibularis ideg meningeális ágával, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibularis, a mandibularis ideg agyhártya ágával együtt az agy dura materébe megy és az agy dura mater ereit beidegzi..), ovális, enyhén lapított, a nyelvi ideg alatt fekszik a submandibularis mirigy felett.

Gyökerek összetételében szerepel:

1) szenzoros gyökér - a nyelvi ideg csomóponti ágai;

2) paraszimpatikus gyökér - a chorda tympaniból származó rostok, amelyek a nyelvi ideg csomóponti ágainak részeként közelítenek a csomóponthoz;

3) szimpatikus gyökér – elágazik submandibularis csomópont, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - a plexusból származó ág az artéria artériája körül.

Ágak , amely a submandibularis csomóponttól nyúlik ki:

1. Mirigyes ágak, rr. glandulares, a csomópont alsó szélétől nyúlnak ki, beidegzik a submandibularis mirigyet és annak csatornáját.

2. Összekötő ágak a nyelvideggel, rr. communicantes cum n. linguali, a csomópont elülső szélétől a nyelvideg felé haladva és ezzel együtt a nyelv vastagságába kerülve, ahol annak nyálkahártyájában végződnek.

3. A submandibularis ganglionból kinyúló és az idegcsomó-lánchoz kapcsolódó ágak, amelyek ágakat küldenek a submandibularis és nyelvalatti mirigyekbe, valamint a sublingualis ganglionba.

V. Hyoid csomópont , ganglion sublingualis(lásd ábra,), - a fej összes vegetatív csomópontja közül a legkisebb, a nyelvalatti mirigy külső felületén fekszik.

Ideggyökerek a szublingvális csomópont megegyezik a submandibularis csomóponttal. Ez magában foglalja a hipoglossális ideget és számos más kis ágat a nyelvi idegből.

Ágak , amelyek a nyelvalatti csomópontból nyúlnak ki, a nyelvalatti mirigy felé irányulnak.

(ciliáris ganglionitis) a ciliáris autonóm ganglion gyulladásos elváltozása, melynek vezető megnyilvánulása a szem vegetatív fájdalma, könnyezéssel, kötőhártya-hyperémiával, savós rhinitissel és fotofóbiával kísérve. A betegséget bonyolíthatja keratitis, iridociklitisz és kötőhártya-gyulladás kialakulása. Az Oppenheim-szindróma tipikus klinikai jellemzői és fájdalom alapján diagnosztizálható az orbitális triggerpontokban; nehéz esetekben - lidokain vagy novokain diagnosztikai injekciója a ciliáris ganglion területére. A kezelési algoritmus magában foglalja az érzéstelenítő szemcseppek, gyulladáscsökkentő és tüneti szerek használatát, fizioterápiás módszereket és reflexológiát.

Általános információ

A ciliáris (ciliáris) autonóm ganglion a szemgolyó mögött található a szemüreg zsírszövetében, a látóidegtörzs mellett. Átmérője körülbelül 2 mm. A ciliáris ganglion paraszimpatikus neuronokból áll, amelyek az oculomotoros ideg ágának preganglionális rostjaitól kapnak beidegzést. A naszociliáris ideg érzékeny rostjai és a belső carotis plexus szimpatikus rostjai áthaladnak a ganglionon. A ciliáris ganglionból rövid ciliáris idegek lépnek ki, amelyek mind a paraszimpatikus rostokat, amelyek a ganglion neuronok folyamatai, valamint a rajta áthaladó szenzoros és szimpatikus rostokat tartalmazzák.

A ciliáris idegek a szemgolyó hátsó felületéhez mennek, és áthaladnak a tunica albugineán; beidegzik a pupilla izmait és a szem membránját, beleértve a szaruhártya izmait is. Érdekes, hogy a pupilla sphincterét és a ciliáris izomzatot csak paraszimpatikus rostok, a pupilla tágítóját pedig csak a szimpatikus rostok kapják beidegzésben. Ebben a tekintetben a paraszimpatikus rendszer túlsúlyával járó vegetatív beidegzési zavarok esetén a pupilla összehúzódása (miózis), a szimpatikus rostok nagyobb izgalmával pedig a pupilla kitágulása (mydriasis) figyelhető meg.

A vegetalgia paroxizmusa általában este vagy éjszaka jelentkezik. Az akut időszakot napi rohamok sorozata kíséri, majd hosszú interiktális szakasz lehetséges. Az Oppenheim-szindrómát jellemzően az autonóm betegségek súlyosbodásának szezonális jellege jellemzi - tavasz, ősz.

Az Oppenheim-szindróma diagnózisa

Objektíven az Oppenheim-szindrómás betegek súlyos fájdalmat éreznek, amikor megnyomják a belső szemzugot, a supraorbitális ideg kilépési vetületi pontjait (a mediális és a supraorbitális perem középső 1/3-a) és a naszociliáris ideget (a a pálya mediális pontja). A paraszimpatikus vagy szimpatikus rostok gerjesztésének túlsúlyától függően a betegek Horner-szindrómát vagy Petit-szindrómát tapasztalnak. Az első a jelek hármasát tartalmazza: miózis, a felső szemhéj és az enophthalmus lelógása, a második - mydriasis, exophthalmus és a palpebrális repedés kiszélesedése.

A neurológus diagnosztizálhatja a ciliáris ganglionitist. A szemgolyó állapotának vizsgálatához azonban szemorvossal való konzultáció szükséges. Utóbbi látásélesség-tesztet, perimetriát és a szem struktúráinak vizsgálatát végzi (oftalmoszkópia, biomikroszkópia, diafanoszkópia). A szemészeti vizsgálat célja egyrészt az Oppenheim-szindrómát okozó patológia azonosítása, másrészt a ganglionitisből adódó szemgolyó elváltozások diagnosztizálása.

Nehéz diagnosztikai helyzetben a ciliáris ganglion blokádját hajtják végre -

Ugyanakkor az Oppenheim-szindrómát kísérő klinikai tünetektől függően tüneti gyógyszereket (nyugtatók, altatók, ganglionblokkolók, antikolinerg blokkolók) írnak fel. Herpetikus kiütések esetén vírusellenes szerek (amantadine, acyclovir) és interferon induktorok (amixin, cikloferon) alkalmazása javasolt. Intramuscularis vit beadása célszerű. B12 és vit. AZ 1-BEN. A krónikus agyi ischaemiában szenvedő betegek ezenkívül vaszkuláris és metabolikus terápiát írnak elő: pentoxifillin, vinpocetin, meldonium, piracetám.

A ciliáris ganglionitis kombinált terápiája magában foglalja a fizioterápia alkalmazását. Leginkább bevált a diadinamikus terápia, az endonasalis elektroforézis novokainnal, a novokain ultrafonoforézise a szemöldök területén és a mágnesterápia. Sikeresen alkalmazzák olyan betegeknél, akik rosszul tolerálják a gyógyszereket.

81129 0

A szemideg (n. ophthalmicus) a trigeminus ideg első, legvékonyabb ága. Érzékeny és beidegzi a homlok bőrét és a temporális és parietális régiók elülső részét, a felső szemhéjat, az orr hátsó részét, valamint részben az orrüreg nyálkahártyáját, a szemgolyó membránját és a könnymirigy (1. ábra).

Rizs. 1 . A pálya idegei, felülnézet. (A szem levator palpebrae superioris, valamint a felső egyenes és felső ferde izomzat részlegesen eltávolítva):

1 - hosszú ciliáris idegek; 2 - rövid ciliáris idegek; 3, 11 - könnyideg; 4 - ciliáris csomópont; 5 - a ciliáris ganglion szemmotoros gyökere; 6 - a ciliáris ganglion további okulomotoros gyökere; 7 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 8 - az oculomotor ideg ágai a szem alsó rectus izmához; 9, 14 - abducens ideg; 10 - az okulomotoros ideg alsó ága; 12 - elülső ideg; 13 - látóideg; 15 - okulomotoros ideg; 16 - trochleáris ideg; 17 - a barlangos szimpatikus plexus ága; 18 - naszociliáris ideg; 19 - az okulomotoros ideg felső ága; 20 - hátsó ethmoidális ideg; 21 - látóideg; 22 - elülső ethmoidális ideg; 23 - szubtrochleáris ideg; 24 - supraorbitális ideg; 25 - supratrochlearis ideg

Az ideg 2-3 mm vastag, 30-70 viszonylag kis kötegből áll, és 20 000-54 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostot tartalmaz. A trigeminus ganglionból való kiindulás után az ideg áthalad a sinus cavernosus külső falán, ahol leadja visszatérő héj (tentoriális) ág (r. meningeus recurrens (tentorius) a kisagy tentoriumához. A felső orbitális repedés közelében a látóideg 3 ágra oszlik: könnyező, frontális és elméleti idegek.

1. A könnyideg (p. lacrimalis) a szemüreg külső falának közelében található, ahol befogadja összekötő ág a járom idegével (r. communicant cum nervo zygomatico). Érzékeny beidegzést biztosít a könnymirigynek, valamint a felső szemhéj és az oldalsó szemhéj bőrének.

2. A frontális ideg (p. frontalis) a látóideg legvastagabb ága. A pálya felső fala alatt halad át, és két ágra oszlik: supraorbitális ideg(n. supraorbitalis), a szupraorbitális bevágáson keresztül haladva a homlok bőréig, és supratrochlearis ideg(n. supratrochlearis), belső falánál kilép a szemüregből, és beidegzi a felső szemhéj és a középső szemzug bőrét.

3. Naszociliáris ideg(p. nasociliaris) a középső falánál fekszik a pályán, és a felső ferde izom blokkja alatt terminális ág formájában lép ki a pályáról - szubtrochleáris ideg(p. infratrochlearis), amely beidegzi a könnyzsákot, a kötőhártyát és a szem mediális sarkát. A naszociliáris ideg hossza mentén a következő ágakat adja le:

1) hosszú ciliáris idegek (pp. ciliares longi) a szemgolyóhoz;

2) hátsó ethmoidális ideg (p. ethmoidalis posterior) a sphenoid sinus nyálkahártyájára és az etmoidális labirintus hátsó sejtjeire;

3) elülső ethmoidális ideg (n. ethmoidalis anterior) a homloküreg és az orrüreg nyálkahártyájára ( rr. nasales interni laterales et mediates) és az orrhegy és szárny bőrére.

Ezenkívül egy összekötő ág a naszociliáris idegtől a ciliáris ganglionig indul.

(ganglion ciliare) (2. ábra), legfeljebb 4 mm hosszú, a látóideg oldalsó felületén fekszik, körülbelül a szempálya hosszának hátsó és középső harmada közötti határon. A ciliáris ganglionban, akárcsak a trigeminális ideg más paraszimpatikus ganglionjaiban, vannak paraszimpatikus többfolyamatos (multipoláris) idegsejtek, amelyeken a preganglionális rostok szinapszisokat képezve posztganglionálisra váltanak át. Az érzékeny szálak áthaladnak a csomóponton.

Rizs. 2. Ciliáris csomópont (A.G. Tsybulkin készítménye). Impregnálás ezüst-nitráttal, tisztítás glicerinben. Uv. x12.

1 - ciliáris csomópont; 2 - az oculomotor ideg ága a szem alsó ferde izmához; 3 - rövid ciliáris idegek; 4 - szemészeti artéria; 5 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 6 - a ciliáris ganglion járulékos oculomotoros gyökerei; 7 - a ciliáris ganglion szemmotoros gyökere

Az összekötő ágak gyökerei formájában közelítenek a csomóponthoz:

1) paraszimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- az oculomotoros idegből;

2) érzékeny (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- a naszociliáris idegből.

A ciliáris csomóponttól 4-től 40-ig terjed rövid ciliáris idegek (pp. ciliares breves), bemegy a szemgolyóba. Tartalmaznak posztganglionális paraszimpatikus rostokat, amelyek beidegzik a csillóizmot, a záróizmot és kisebb mértékben a pupillatágítót, valamint a szemgolyó membránjaihoz érző rostokat. (A tágító izom szimpatikus rostjait az alábbiakban ismertetjük.)

(n. maxilláris) - a trigeminus ideg második ága, érzékeny. Vastagsága 2,5-4,5 mm, és 25-70 kis kötegből áll, amelyek 30 000-80 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostból állnak.

A maxilláris ideg beidegzi az agy keményhártyáját, az alsó szemhéj bőrét, a szem oldalsó sarkát, a temporális régió elülső részét, az arc felső részét, az orr szárnyait, a bőrt és a nyálkahártyát. a felső ajak membránja, az orrüreg hátsó és alsó részének nyálkahártyája, a sphenoid sinus nyálkahártyája, a szájpadlás, a felső állkapocs fogai. A koponyából a foramen rotundumon keresztül kilépve az ideg a pterygopalatine fossa-ba kerül, hátulról előre és belülről kifelé halad (3. ábra). A szegmens hossza és helyzete a mélyedésben a koponya alakjától függ. Brachycephalic koponyában az idegszegmens hossza a mélyedésben 15-22 mm, mélyen a mélyedésben helyezkedik el - legfeljebb 5 cm-re a járomív közepétől. Néha a pterygopalatine fossa idegét csonttalaj borítja. Dolichocephalic koponyában a kérdéses idegszakasz hossza 10-15 mm, felületesebben helyezkedik el - legfeljebb 4 cm-re a járomív közepétől.

Rizs. 3. Maxilláris ideg, oldalnézet. (A pálya falát és tartalmát eltávolították):

1 - könnymirigy; 2 - zygomaticotemporalis ideg; 3 - zygomaticofacialis ideg; 4 - az elülső ethmoidális ideg külső orrágai; 5 - orrág; 6 - infraorbitális ideg; 7 - elülső felső alveoláris idegek; 8 - a maxilláris sinus nyálkahártyája; 9 - középső felső alveoláris ideg; 10 – fogászati ​​és ínyágak; 11 - felső fogászati ​​plexus; 12 – infraorbitális ideg az azonos nevű csatornában; 13 - hátsó felső alveoláris idegek: 14 - csomóponti ágak a pterygopalatine csomóponthoz; 15 - nagyobb és kisebb palatinus idegek: 16 - pterygopalatine ganglion; 17 - a pterygoid csatorna idege; 18 - járom ideg; 19 - maxilláris ideg; 20 - mandibuláris ideg; 21 - foramen ovale; 22 - kerek lyuk; 23 - meningeális ág; 24 - trigeminus ideg; 25 - trigeminus csomópont; 26 - látóideg; 27 - elülső ideg; 28 - naszociliáris ideg; 29 - könnyideg; 30 - ciliáris csomópont

A pterygopalatine fossa belsejében a maxilláris ideg leadja agyhártya ág (g. meningeus) a dura materhez, és 3 ágra oszlik:

1) csomóponti ágak a pterygopalatinus csomóponthoz;

2) járom ideg;

3) az infraorbitális ideg, amely a maxilláris ideg közvetlen folytatása.

1. Csomóágak a pterygopalatina ganglionhoz (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (szám szerint 1-7) a maxilláris idegtől a foramen rotundumtól 1,0-2,5 mm távolságra távoznak, és a ganglion pterygopalatine-hoz jutnak, érzékszervi rostokat adva az idegeknek a ganglionból kiindulva. Néhány csomóponti ág megkerüli a csomópontot, és csatlakozik annak ágaihoz.

Pterygopalatina ganglion(ganglion pterygopalatinum) - az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének kialakulása. A csomópont háromszög alakú, 3-5 mm hosszú, többpólusú sejteket tartalmaz, és 3 gyökere van:

1) érzékeny - csomóponti ágak;

2) paraszimpatikus - nagyobb petrosalis ideg(n. petrosus major)(a köztes ideg ága), rostokat tartalmaz az orrüreg, szájpadlás, könnymirigy mirigyeihez;

3) szimpatikus - mély petrosalis ideg(n. petrosus profundus) a belső nyaki plexusból származik, és posztganglionális szimpatikus idegrostokat tartalmaz a nyaki ganglionokból. Általában a nagy és mély petrosalis idegek egyesülnek a pterygoid csatorna idegébe, amely áthalad az azonos nevű csatornán a sphenoid csont pterygoid folyamatának alján.

A csomópontból ágak nyúlnak ki, amelyek szekréciós és vaszkuláris (paraszimpatikus és szimpatikus) és szenzoros rostokat tartalmaznak (4. ábra):

Rizs. 4. Pterygopalatine ganglion (diagram):

1 - felső nyálmag; 2 – arc ideg; 3 – az arcideg nemzetsége; 4 - nagyobb petrosalis ideg; 5— mély petrosalis ideg; 6- a pterygoid csatorna idege; 7 - maxilláris ideg; 8- pterigopalatinus csomópont; 9 - hátsó felső orrágak; 10 – infraorbitális ideg; 11 - nasopalatinus ideg; 12 - posztganglionális autonóm rostok az orrüreg nyálkahártyájához; 13 - maxilláris sinus; 14 - hátsó felső alveoláris idegek; 15 – nagyobb és kisebb palatinus idegek; 16 – dobüreg; 17- belső nyaki ideg; 18- belső nyaki artéria; 19 – a szimpatikus törzs felső nyaki ganglionja; 20 - a gerincvelő autonóm magjai; 21 - szimpatikus törzs; 22 - gerincvelő; 23 - medulla oblongata

1) orbitális ágak(rr. orbitales), 2-3 vékony törzs, áthatol az inferior orbitális repedésen, majd a hátsó ethmoidális ideggel együtt a sphenoid-etmoidális varrat kis nyílásain keresztül eljut az etmoidális labirintus hátsó sejtjeinek nyálkahártyájához és a sphenoid sinushoz ;

2) hátsó felső orrágak(rr. nasales posteriores superiors)(számuk 8-14) a pterygopalatine fossa-ból a sphenopalatinus foramen keresztül az orrüregbe jutnak, és két csoportra oszthatók: laterálisra és mediálisra (5. ábra). Oldalágak (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), menjen a felső és középső orrkagyló és orrjáratok hátsó szakaszának nyálkahártyájához, az ethmoid csont hátsó sejtjeihez, a choanae felső felületéhez és a hallócső garatnyílásához. Mediális ágak (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), elágazik az orrsövény felső részének nyálkahártyájában.

Rizs. 5. A pterygopalatine ganglion orrágai, kilátás az orrüregből: 1 - szaglószálak; 2, 9 - nasopalatinus ideg a metszőcsatornában; 3 - a pterygopalatine ganglion hátsó felső mediális orrágai; 4 - hátsó felső oldalsó orrágak; 5 - pterygopalatine csomópont; 6 - hátsó alsó orrágak; 7 - kisebb palatinus ideg; 8 - nagyobb palatinus ideg; 10 - az elülső ethmoidális ideg orrágai

Az egyik mediális ág az nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus)- a periosteum és a septum nyálkahártyája között az orrsövény hátsó artériájával együtt halad előre, a metszőcsatorna orrnyílásáig, amelyen keresztül eléri a szájpad elülső részének nyálkahártyáját (6. ábra). ). Kapcsolatot képez a felső alveoláris ideg orrágával.

Rizs. 6. A szájpad beidegzés forrásai, hasi nézet (lágyszövetek eltávolítása):

1 - nasopalatinus ideg; 2 - nagyobb palatinus ideg; 3 - kisebb palatinus ideg; 4 - lágy szájpadlás

3) palatinus idegek (pp. palatine) a csomópontból a nagyobb palatinus csatornán keresztül terjed, 3 idegcsoportot alkotva:

1) nagyobb palatinus ideg (p. palatinus major)- a legvastagabb ág a nagy palatinus foramenen keresztül a szájpadlásra lép ki, ahol 3-4 ágra bomlik, amelyek beidegzik a szájpadlás nyálkahártyájának és mirigyeinek nagy részét a szemfogaktól a lágyszájpadig terjedő területen;

2)kisebb palatinus idegek (par. palatini minores) behatol a szájüregbe a kis palatinus nyílásokon keresztül, és elágazik a lágyszájpad nyálkahártyájában és a palatinus mandula régiójában;

3) alsó hátsó orrágak (rr. nasales posteriores inferiors) Bejutnak a nagyobb palatinus csatornába, kis nyílásokon keresztül hagyják el, és az alsó turbina szintjén bejutnak az orrüregbe, beidegzik az alsó turbina nyálkahártyáját, a középső és alsó orrjáratokat, valamint a sinus maxillárist.

2. A járom ideg (n. zygomaticus) leágazik a maxilláris idegről a pterygopalatine fossa belsejében, és az alsó orbitális hasadékon keresztül behatol a szemüregbe, ahol a külső fal mentén fut, összekötő ágat bocsát ki a könnyideghez, amely tartalmaz szekréciós paraszimpatikus rostok a könnymirigybe, bejutnak a zygomaticoorbitalis foramenbe és a járomcsonton belül két ágra oszlanak:

1) zygomaticafacialis ág(pl. zygomaticofacialis), amely a járomcsont elülső felületére lép ki a járomcsont-arcnyíláson keresztül; az arc felső részének bőrében egy ágat ad le a külső cantusz területére és egy összekötő ágat az arcideghez;

2) zygomaticotemporalis ág(pl. zygomaticotemporalis), amely az azonos nevű járomcsont nyílásán keresztül hagyja el a pályát, átszúrja a temporalis izmot és annak fasciáját, és beidegzi a frontális régiók temporalis és posterior részének elülső részének bőrét.

3. Infraorbitális ideg(n. infraorbitalis) a maxilláris ideg folytatása, nevét a fenti ágak onnantól kapta. Az infraorbitális ideg az alsó orbitális repedésen keresztül elhagyja a pterygopalatinus üreget, a szemüreg alsó fala mentén halad az azonos nevű erekkel együtt az infraorbitális barázdában (az esetek 15%-ában horony helyett csontcsatorna van), és az infraorbitális foramenen keresztül lép ki a felső ajkat megemelő izom alatt, terminális ágakra osztva. Az infraorbitális ideg hossza eltérő: brachycephaly esetén az idegtörzs 20-27 mm, dolichocephaly esetén pedig 27-32 mm. Az ideg helyzete a pályán megfelel az infraorbitális foramenen keresztül húzott parasagittalis síknak.

Az ágak eredete is eltérő lehet: szétszórt, amelyben számos vékony, sok kapcsolattal rendelkező ideg indul ki a törzsből, vagy fővonal kis számú nagy idegekkel. Útja mentén az infraorbitális ideg a következő ágakat bocsátja ki:

1) felső alveoláris idegek(pp. alveolares superiors) beidegzik a fogakat és a felső állkapcsot (lásd 4. ábra). A felső alveoláris idegek ágainak 3 csoportja van:

1) hátsó felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores posteriors) Az infraorbitális idegből általában a pterygopalatine fossa-ban ágaznak el, számuk 4-8, és az azonos nevű edényekkel együtt helyezkednek el a felső állkapocs gumójának felületén. A leghátsó idegek egy része a tuberculus külső felületén halad le az alveoláris nyúlványig, a többi a hátsó felső alveoláris nyílásokon keresztül jut be az alveoláris csatornákba. Más felső alveoláris ágakkal együtt elágazva idegességet alkotnak superior dental plexus(plexus dentalis superior), amely a felső állcsont alveoláris folyamatában rejlik a gyökércsúcsok felett. A plexus sűrű, szélesen hurkolt, az alveoláris folyamat teljes hosszában megnyúlik. Eltávoznak a plexustól felső ínyágak (rr. gingivales superiors) a periodontiumhoz és a parodontiumhoz a felső őrlőfogak területén és felső fogágak (rr. dentales superiors)- a nagy őrlőfogak gyökereinek csúcsaihoz, amelyeknek pépüregében elágaznak. Ezenkívül a hátsó felső alveoláris ágak vékony idegeket küldenek a sinus maxilláris nyálkahártyájára;

2) középső felső alveoláris ág (r. alveolaris superior) egy vagy (ritkábban) két törzs formájában az infraorbitális idegből ágazik el, leggyakrabban a pterygopalatine fossa és (ritkábban) a szemüreg belsejében, áthalad az egyik alveoláris csatornában és elágazik a csont canaliculusaiban felső állkapocs a felső fogfonat részeként. Összekötő ágai vannak a hátsó és elülső felső alveoláris ágakkal. Beidegzi a periodontiumot és a periodontiumot a felső premolárisok területén a felső fogíny ágakon keresztül, a felső premolárisokat pedig a felső fogágakon keresztül;

3) elülső felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores ateriores) a szemüreg elülső részében található infraorbitális idegből erednek, amely az alveoláris csatornákon keresztül távozik, behatol a maxilláris sinus elülső falába, ahol a felső fogfonat részét képezik. Felső ínyágak beidegzi az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és az alveolusok falát a felső szemfogak és metszőfogak területén, felső fogászati ​​ágak- felső szemfogak és metszőfogak. Az elülső felső alveoláris ágak vékony orrágat küldenek az orrüreg elülső fenekének nyálkahártyájára;

2) a szemhéjak alsó ágai(rr. palpebrales inferiors) az infraorbitális idegből ágaznak ki, amikor kilépnek az infraorbitális foramenből, áthatolnak a levator labii superioris izomzaton, és elágazva beidegzik az alsó szemhéj bőrét;

3) külső orrágak(rr. nasales superiors) beidegzi a bőrt az orr szárnyának területén;

4) belső orrágak(rr. nasales interni) közelítse meg az orrüreg előcsarnokának nyálkahártyáját;

5) felső ajakágak(rr. szeméremajkak felettesek)(szám szerint 3-4) lemennek a felső állkapocs és a felső ajkat emelő izom közé; beidegzi a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját a szájzugig.

Az infraorbitális ideg összes felsorolt ​​külső ága kapcsolatot képez az arc ideg ágaival.

Az emberi anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin