Az oculomotoros ideg parézisének megnyilvánulása. A szemizmok parézisének okai gyermekeknél

Abducens idegbénulás- a rectus lateralis izomzat összehúzódásáért felelős cranialis abducens ideg diszfunkciójával összefüggő rendellenesség, amely a szemet elrabolja (vagyis kifelé forgatja). A szem képtelensége kifelé forgatni ezotrópiát eredményez, melynek fő tünete a diplopia, amelyben két kép jelenik meg egymás mellett. Az állapot általában egyoldalú, de előfordulhat kétoldalúan is.

Az egyoldali abducens idegbénulás a leggyakoribb az izolált szemmotoros idegbénulások közül.

Alternatív nevek

• Oldalirányú rectus bénulás
• Az agyideg VI. bénulása

Jellemzők

Az idegműködési zavart ezotrópia, a rögzítési távolságban konvergens strabismus okozza. A közeli rögzítésnél az érintett egyén csak látens eltérést mutathat, és képes megőrizni a binokularitást vagy kevesebb ezotrópiát. A betegek néha az érintett szem felé fordítják az arcukat, elmozdítva a szemet az érintett oldalirányú rectusz izomtól, hogy ellenőrizzék a kettőslátást és fenntartsák a binokuláris látást.

A diplopiát jellemzően abducens bénulásban szenvedő felnőttek tapasztalják, de az ilyen betegségben szenvedő gyermekeknél előfordulhat, hogy a diplopia nem jelentkezik az elnyomás miatt. A neuroplaszticitás gyermekkorban jelen van, és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy „kikapcsolja” az egyik szeméből érkező információkat, ezáltal csökkentve a diplopia tüneteit. Bár ez rövid távon pozitív alkalmazkodást jelent, hosszú távon a látókéreg megfelelő fejlődésének hiányát eredményezheti, ami tartós látásvesztést eredményezhet az elnyomott szemben; amblyopia néven ismert állapot.

Okoz

Mivel az ideg az agy alján lép ki, gyakran ez az első, amely összenyomódik, ha növeli koponyaűri nyomás. Az állapot különböző ábrázolásai vagy más állapotokkal való kombinációk segíthetnek lokalizálni a sérülés helyét az abducens idegpálya mentén.

Általános etiológia

Az abducens idegbénulás leggyakoribb okai felnőtteknél:

• Gyakoribb: Vasculopathia ( cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés), trauma, idiopátia.
• Kevésbé gyakori: megnövekedett koponyaűri nyomás, óriássejtes arteritis, barlangos sinus tömeg (pl. meningioma, glioblasztóma, agytörzsi aneurizma, metasztázisok), sclerosis multiplex, sarcoidosis/vasculitis, lumbálpunkció, stroke (általában nem izolált), chiari, hydrocephalus, intracranialis hypertonia.

Gyermekeknél Harley tipikus etiológiáról számol be, traumás, daganatos (leggyakrabban agytörzsi glióma) és idiopátiás jellegű. Az Abducens idegbénulás miatt a szem befelé fordul (lásd a strabismus patofiziológiáját). Vallee és munkatársai arról számolnak be, hogy jóindulatú és gyorsan felépülő, izolált abducens idegbénulás gyermekkorban előfordulhat, néha fül-, orr- és torokfertőzések következtében.

Kórélettan

A megnövekedett koponyaűri nyomással járó abducens idegbénulás patofiziológiai mechanizmusának hagyományosan az ideg megnyújtását a hosszan tartó koponyán belüli út mentén, vagy az ínszalag általi összenyomását tekintik. halántékcsont vagy a halántékcsont széle. Collier szerinte azonban "nem tudta elfogadni ezt a magyarázatot", mivel az abducens ideg közvetlenül az agytörzs elülső részéből, míg a többi koponyaidegek ferdén vagy keresztirányban lépnek ki, ezért érzékenyebb a mechanikai hatásokra. koponyán belüli térelmozdulás, amelyet az agytörzs hátsó részének károsodása foglal el. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:415-418)

A lokalizáció jelei

1. Agytörzs

Az abducens idegmag izolált elváltozásai nem eredményeznek izolált abducens idegbénulást, mivel a paramedian pontine reticularis rostok kialakulása áthalad az ellenoldali oculomotoros ideg magján. Így a nukleáris lézió azonos oldali tekintetbénulással jár. Ezenkívül az arc agyideg rostjai az abducens ideg köré tekerednek, és ha ezek is érintettek, az abducens bénulás ipsilateralis bénulást eredményez arc ideg. Millard Gubler-szindrómában az agyszövet elzáródásból eredő egyoldalú lágyulása véredény híd az abducenst és az arckezelést agyidegekés corticospinalis traktus, abducens bénulás és ipsilateralis arcidegbénulás fordul elő kontralaterális hemiparesis mellett. A Foville-szindróma a trigeminus, az arc és az abducens agyidegeket érintő agytörzsi elváltozásokból is eredhet.

2. Subarachnoidális tér

Mivel az abducens ideg áthalad a subarachnoidális téren, szomszédos az elülső alsó és hátsó alsó kisagyi és basilaris artériákkal, ezért érzékeny a clivus elleni kompresszióra. Ebben az esetben a bénulás jellemzően fejfájás és/vagy megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel és tüneteivel jár.

3. Sziklás felső

Az ideg a mastoid sinus mellett fut, és érzékeny a mastoiditisre, ami gyulladáshoz vezet agyhártya ami Gradenigo-szindrómához vezethet. Ez az állapot abducens idegbénulást eredményez, ezzel járó ipszilaterális halláskárosodással, valamint bénító arcfájdalmat és fényfóbiát. Hasonló tünetek jelentkezhetnek másodlagosan a nasopharynx petrusos részének törése vagy daganata következtében.

4. Cavernosus sinus

Az ideg a belső nyaki artéria és a pupilla szabályozásáért felelős okulozimpatikus rostok szomszédságában halad át a test sinusaiba, így az itt előforduló elváltozások a pupilla működési zavaraihoz, például a Horner-szindrómához társulhatnak. Ezen kívül az oculomotor, trochlearis, V1 és V2 érintettsége trigeminus ideg, az arcüreg károsodására is utalhat, mivel mindegyik a szemüreg falának sinusaiba kerül. Ezen a területen elváltozások következhetnek be érrendszeri problémák, gyulladások, metasztázisok és primer meningiomák.

5. Keringés

Természetesen az abducens ideg rövid, és egy orbitális lézió ritkán eredményez izolált abducens idegbénulást, de jellemzőbb, hogy egy vagy több csoportot is bevonnak a jelek közé. szemizmok.

Megkülönböztető diagnózis

Felnőtteknél a differenciáldiagnózis nem nehéz. A betegség általában hirtelen kezdődik, a horizontális diplopia tüneteivel. A szemmozgás korlátozása az érintett szem elrablásával jár (vagy mindkét szem elrablásával, ha kétoldali), és az így létrejövő esotrópia mérete mindig nagyobb távoli rögzítésnél - ahol a laterális rectusz izom aktívabb -, mint közeli rögzítésnél. ahol a mediális rectus izom a domináns. Az abducens idegbénulást utánzó elrablási korlátozások másodlagosak lehetnek műtét, trauma vagy más állapotok, például myasthenia gravis vagy betegség következményei. pajzsmirigy szem.

Gyermekeknél, megkülönböztető diagnózis nehezebb, mivel a gyerekek nehezen tudnak együttműködni a szemmozgások teljes körű vizsgálatával. Alternatív megoldásként lehetséges az abdukciós hiány diagnózisa, amely magában foglalja:

1 A Möbius-szindróma egy ritka veleszületett rendellenesség, amelyben mind az abducens, mind az arc idegei kétoldalúan érintettek, ami tipikusan „kifejező” arcot eredményez.

2. A Duane-szindróma olyan állapot, amelyben az abdukció és az addukció egyaránt érintett, és az oldalsó rectusz izom oculomotoros agyideg részleges beidegzésének eredménye.

3. Keresztrögzítés, amely infantilis esotrópia vagy reteszelő nystagmus szindróma jelenlétében alakul ki, és az oldalsó rectus izom gyengeségéhez vezet.

4. Iatrogén sérülések. Ismeretes, hogy az abducens idegbénulás a halo ortézisek elhelyezéséből ered. Az ebből eredő bénulást az ortézis elhelyezését követő oldalsó látásvesztés azonosítja, és ez az eszközhöz kapcsolódó ideg leggyakoribb traumás agysérülése.

Karbantartás

A kezelés első célja a betegség okának azonosítása és lehetőség szerinti kezelése, vagy a beteg tüneteinek enyhítése ott, ahol azok jelen vannak. Azoknál a gyermekeknél, akik ritkán észlelik a diplopiát, a cél a binokuláris látás fenntartása, és ezáltal a megfelelő látásfejlődés elősegítése.

Ezt követően további beavatkozás nélkül 9-12 hónapos megfigyelési időszakra van szükség, mivel a bénulások egy része műtét nélkül helyreállítható.

A tünetek enyhítése és/vagy a binokuláris látás fenntartása

Ezt általában Fresnel prizmák használatával érik el. Ezeket a vékony, rugalmas műanyag prizmákat a páciens szemüvegére vagy a sima szemüvegre lehet rögzíteni, ha a páciensnek nincsenek fénytörési hibái, és az érintett szemen belüli eltolódást kompenzálják. Sajnos a prizma egy bizonyos fokú eltolódásig helyes, és mivel az érintett egyén eltolódási foka a tekintet irányától függően változhat, az érintett oldalra nézve továbbra is kettőslátást tapasztalhat. A prizmák különböző szögekben kaphatók, és azokat az egyes páciensekhez kell kiválasztani. A nagy eltérésekkel rendelkező betegeknél azonban a szükséges prizma vastagsága annyira csökkentheti a látást, hogy a binokularitás elérhetetlen. Ilyen esetekben célszerűbb lehet egyszerűen csak ideiglenesen becsukni az egyik szemét. Az okklúziót soha nem szabad alkalmazni gyermekeknél, egyrészt az amblyopia ingerindukciójának kockázata miatt, másrészt azért, mert nem tapasztalnak diplopiat.

Egyéb lehetőségek erre kezdeti szakaszban botulinum toxin alkalmazását foglalja magában, amelyet az azonos oldali középső rectus izomba fecskendeznek be. A BT használata számos célt szolgál. Először is, segít megelőzni a mediális rectusz izom kontraktúráit, amelyek a hatásával szembeni hosszú távú ellenállás eredményeként jelentkezhetnek. Másodszor, az eltérés méretének csökkentésével átmenetileg olyan prizmás korrekció alkalmazható, aminek alkalmazása korábban nem volt lehetséges, harmadrészt pedig a mediális rectus izom húzóerejének megszüntetése szolgálhat annak megállapítására, hogy a bénulás részleges vagy teljes. , lehetővé téve az oldalirányú egyenes izom bármilyen mozgását. Így a toxin terápiásan is hat, segít csökkenteni a tüneteket és javítja a teljesség kilátásait szemmozgások műtét után, és diagnosztikailag segít meghatározni az egyes betegek számára legmegfelelőbb műtéttípust.

Hosszú távú menedzsment

Ahol teljes felépülés a megfigyelést követő 9-12 hónapon belül nem fordult elő, a kezelés vagy „konzervatív”, vagy műtéti eljárás lesz.

1. Konzervatív kezelés Ha a reziduális ezotrópia kicsi és fennáll a műtéti túlkorrekció veszélye, vagy ha a beteg alkalmatlan vagy nem hajlandó műtétre, prizmákat lehet beépíteni a beteg szemüvegébe, hogy egyenletesebb tünetmentességet biztosítsanak. Ha az eltérés túl nagy a hatékony prizmatikus korrekcióhoz, a tartós elzáródás lehet az egyetlen lehetőség a műtétre alkalmatlan vagy nem hajlandó betegek számára.

2. Sebészeti

Az eljárás megválasztása az érintett oldalirányú rectus izom maradék funkciójának mértékétől függ. Teljes bénulás esetén a függőleges izomtranszpozíciós eljárás, például a Jensen, Hummelheim vagy a teljes izomtranszpozíciós eljárás az előnyben részesített lehetőség, hogy az alsó és felső rectus izmok funkcióját kihasználva legalább bizonyos fokú abdukciót érjünk el. . Alternatív, kevésbé kielégítő megközelítésként lehetséges az érintett szem laterális és mediális rectusz izomzatának operációja is, azzal a céllal, hogy azt a középvonalban stabilizálja, ezáltal egyetlen látást adjon egyenesen előre, de diplopiával. bal és jobb tekintet. Ezt az eljárást ritkán alkalmazzák, de megfelelő lehet a teljes bénultságban szenvedő egyének számára, akik más egészségügyi problémák miatt ilyenek megnövekedett kockázat komplex multimuscularis transzpozíciós eljárásokkal összefüggő elülső szegmens ischaemia.

Ha valamilyen funkció megmarad a sérült szemben, az előnyben részesített eljárás az izomszövődmények mértékétől függ. Abducens idegbénulás esetén 9-12 hónapos követési időszak alatt a legtöbb betegnél az alábbi változásokat tapasztalhatjuk a szemében izomműveletek: Először az érintett szem mediális egyenes izomzatának túlműködése, majd az ellenkező szem mediális egyenes izomzatának túlműködése, végül pedig az érintetlen szem laterális egyenes izomzatának alulműködése - ez az úgynevezett késleltetett bénulás. Ezek a változtatások arra szolgálnak, hogy csökkentsék a szem eltolódásának eltéréseit a tekintet különböző helyzeteiben. Ahol ez a folyamat teljesen lezajlott, az előnyben részesített lehetőség az egyszerű recesszió, vagy az érintett szem mediális rectusz izomzatának gyengülése, kombinálva ugyanazon szem laterális egyenes izomzatának reszekciójával. Ahol azonban nem fordult elő késleltetett kontralaterális rectus bénulás, továbbra is eltérés lesz a szemhelyzetek között, ami jobban észrevehető az érintett izom működési területén. Ilyen esetekben az érintett szem középső egyenes izomzatának recesszióját a szemközti középső egyenes izom recessziója és/vagy elsorvadása kíséri.

Ugyanezek a megközelítések alkalmasak kétoldali bénulás esetén is, amikor mindkét szem érintett.

Parézis látóideg van neurológiai betegség, amelyben a látószervek izomzatának mozgása korlátozott. Normális esetben a látószervek izmait három pár ideg beidegzi. Ha egy vagy több ideg sérült, az izomműködés károsodik. Minden ideg károsodásának megvan a maga sajátossága megkülönböztető jellegzetességek, ami megkönnyíti a betegség diagnosztizálását. De több ideg sérülése egyszerre megnehezíti helyes diagnózis, ez időt és alapos vizsgálatot igényel. Az abducens és az oculomotoros idegek parézisét szakembernek kell megfigyelnie. Nagyon fontos az első tünetek megjelenése után azonnal orvoshoz fordulni. Ebben az esetben nagyobb az esélye annak, hogy a lehető leggyorsabban megszabaduljon a betegségtől.

A Jusupov Kórházban a látóideg-bénulás magas színvonalú diagnosztikáján és kezelésén vehet részt. A kórházban neurológiai és rehabilitációs osztályok találhatók, ahol ezt végzik sikeres kezelés hasonló betegségek.

Mi az abducens idegbénulás?

A bal szem és a jobb szem abducens idegének parézise azonos gyakorisággal fordul elő. A legtöbb esetben a betegség az egyik oldalt érinti, ritkán mindkettőt. Az abducens ideg parézisére gyanakodhatunk jellegzetes vonásait: A beteg nehezen fordítja a szemét az érintett ideg felé. Az abducens ideg parézise rontja a rectus lateralis izom működését, és a beteg nem tudja teljesen oldalra fordítani a szemét. A beteg diplopiat tapasztal, amikor egyenesen előre néz, ami felerősödik, ha a szem az érintett oldal felé fordul. Az abducens idegbénulás egyéb tünetei a következők:

• a fej kényszerhelyzete (a károsodott látás a felmerült változásokhoz való alkalmazkodás kísérletéhez vezet, ami önkéntelen pozíciók előfordulását idézi elő);
• egyenetlen járás (a látáskárosodáshoz is társul);
• orientáció elvesztése;
• szédülés.

Miért fordul elő abducens szemészeti idegparézis?

Az abducens szemideg parézise a fej bármely betegségének következménye, központi idegrendszer, más szervek és rendszerek. Az abducens szemideg parézisét a következők okozhatják:

• fertőző és gyulladásos betegségek agy (encephalitis, meningitis);
• fertőző és gyulladásos betegségek, például szifilisz, diftéria, influenza stb.;
• súlyos mérgezés (alkohol, kábítószer, vegyszerek);
• botulizmus;
• stroke;
• szívroham a fej területén;
• fül-orr-gégészeti betegségek;
• daganatok az agyban;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• diabetes mellitus (amelyben az erek működése és szerkezete megzavarodik);
• sclerosis multiplex.

Hogyan nyilvánul meg az oculomotoros idegbénulás?

A látószervek működését legnegatívabban az oculomotoros ideg parézise befolyásolja. A betegség tünetei kifejezettek lesznek, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyanakodjon ezt a patológiát. Az oculomotoros ideg nagyon jól teljesít fontos funkciója a szemmozgásban. Biztosítja a felső, alsó és középső egyenes izmok, az alsó ferde izom, az emelésért felelős izom munkáját felső szemhéj. Az oculomotoros ideg beidegzi a pupilla sphincterét, biztosítva annak fényre adott válaszát (szűkület és tágulás). Ezért, ha az oculomotoros ideg sérült, sok szemmozgás elvégzése lehetetlenné válik.

A betegek kettős látást tapasztalnak, a pupilla nem reagál a fényre, ptosis alakul ki, nehezére esik a szem kinyitása és becsukása, a szem mozgatása.

Ritkán csak az oculomotoros ideg érintett. Általában az állapotot az abducens, a trigeminus és az oldalsó idegek megzavarása kíséri. A patológia a diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás hátterében fordul elő, onkológiai betegségek agy, fejerek mikroinfarktusai, agyvérzések.

Az oculomotoros ideg és az abducens ideg parézise: kezelés Moszkvában

Az oculomotor és abducens ideg parézisének kezelésének fő módja az azt okozó betegség megszüntetése. A Jusupov kórházban lépnek fel komplex kezelés ez a patológia, amely segít megszüntetni az alapbetegséget és annak következményeit. A terápia felírása előtt a beteg átesik alapos vizsgálat amely segít azonosítani az alapbetegséget és az idegkárosodás mértékét. A Jusupov Kórházban a diagnosztikát a legújabb, nagy pontosságú berendezésekkel végzik, amelyek lehetővé teszik a betegség okának megállapítását még a legtöbb esetben is. nehéz esetek. A diagnózis felállítása és a beteg testének állapotának meghatározása után az orvos elkészíti a legoptimálisabb kezelési stratégiát.

Az oculomotoros és abducens ideg parézisének átfogó kezelése magában foglalja drog terápia(a gyógyszereket az alapbetegség típusától függően választják ki) és a rehabilitációt. A fizioterápia és a rehabilitáció tanfolyamát a Yusupov Kórház speciális központjában végzik, ahol tapasztalt szakemberek dolgoznak az elveszett funkciók helyreállításában. Rehabilitációs kúra nélkül az oculomotoros és abducens idegek parézise az alapbetegségtől való megszabadulást követően 2-3 hónapon belül megszűnhet. A Yusupov Kórház rehabilitációs tanfolyama lehetővé teszi az elveszett funkciók helyreállításának folyamatának felgyorsítását és hozzájárul a hatékony megszüntetése a betegség következményeit, a beteg mielőbbi felépülését és a teljes élethez való visszatérést.

A Jusupov Kórház telefonszámán kérhet időpontot neurológushoz, rehabilitációs szakorvoshoz, gyógytornászhoz és más klinika szakembereihez, tájékozódhat az idegklinika munkájáról, a rehabilitációról, vagy tisztázhat egyéb érdekes kérdéseket.

Bibliográfia

• ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
• Jusupov Kórház
• Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Nevelés, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Orvosi rehabilitáció(kézikönyv, 3 kötetben). // Moszkva – Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fizikai rehabilitáció. 2005. - 608. o.

A szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetős szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Mi az abducens idegbénulás? Az ógörögről lefordítva - „gyengülés”. Ez egy olyan szindróma, amelyben korlátozott a mobilitás szemgolyó kifelé. A bénulás azt jelenti teljes veszteség ezt a funkciót. Ez azért történik, mert a mediális rectus izom antagonista nélkül marad, és ennek eredményeként a szemgolyó az orr felé mozdul.

A betegség jellegzetes tünetei:

• Korlátozott mobilitás;
• Páros, vagy diploma. Ez a jel a leggyakoribb és leginformatívabb;
• Hajtsd le a fejed, hogy fókuszáld a látásodat;
• Szédülés;
• Dezorientáció;
• Változások a beteg járásában stb.

A felsorolt ​​jelek nem okoznak különösebb kényelmetlenséget a betegnek, de bénulással jelentősen felerősítik és súlyosbítják az állapotot.

A betegséget egyformán gyakran figyelik meg férfiak és nők körében. Gyermekeknél ritkán fordul elő.

Funkció

Az abducens a VI agyidegpárhoz tartozik. A leghosszabb, ezért érzékeny és fogékony a különféle sérülésekre.

A cél az oldalirányú rectus izom beidegzése, biztosítva a szemgolyó mozgását.

A középagyban található magban kezdődik. A sejtmag folyamatai áthaladnak az agy membránjain, és belépnek a barlangi sinusba. Ott a szálak találhatók kívül tól től nyaki ütőér. Az ideg ezután belép a felső orbitális repedésbe, és behatol a pályán. A szem minden izma össze van kötve egymással: egyik sem önállóan beidegződik. Például, ha egy személy jobbra néz, az abducens és a szemmotoros idegek érintettek.

A szem minden idegcsoportjának károsodását „teljes ophthalmoplegiának” nevezik.

Okoz

Miért sérül meg az abducens ideg? Milyen betegségek válhatnak provokátorokká?

Bizonyos típusú fertőzések és mérgezések nagyon negatív hatással vannak a központi rendszer. Ennek eredményeként az abducens látóideg is szenved.

Milyen fertőzések jelentenek óriási veszélyt? Ezek a diftéria, encephalitis, neurosifilisz, influenza és mások.

Alkohol, botulizmus, mérgezés szén-monoxidés ólom – mindez provokálhatja is szem betegség. A magas vérnyomás, a daganatok, a diabetes mellitus, az agysérülések és sok más tényező a betegség kialakulásában.

A parézis két típusra oszlik: szerves és funkcionális. A második csoport általában nehézségeket okoz a betegség okának meghatározásában.

Abducens látóidegbénulás társul ischaemiás károsodás kis hajók, felnőtteknél gyakoribb. Az olyan betegségek, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, hatással vannak erre. A betegség három hónap elteltével magától eltűnik.

Tanulmány

Ha az abducens érintett, más, a szemmozgásért felelős idegeket tanulmányozzák. Ehhez szakszerű diagnózis szükséges. Általában szemorvos foglalkozik vele, de lehetséges egy neurológus konzultáció.

A vizsgálat az arc aszimmetria, duzzanat és bőrpír jelenlétének vizsgálatával kezdődik. Ez szükséges a kizáráshoz gyulladásos folyamatok. A szemész megvizsgálja a páciens szemét: van-e szemhéj lelógása, behúzódása vagy fókuszálási képessége. Ha távolba nézünk, az egészséges pupilla kitágul, közelről nézve szűkül.

A szemész az ujját és a kalapácsát különböző irányokba mozgatva ellenőrzi a szemgolyót. A fej nem érintett. Ez a módszer lehetővé teszi a korlátozott mozgás észlelését, vagyis az egyik külső izom bénulását vagy parézisét.

Vezetett orvosi vizsgálat speciális berendezéseken és tesztek használatával. A szemfenék állapotának, a pupilla alakjának, a palpebrális repedések szélességének, a látásnak, a fényre adott reakcióknak a tanulmányozása - mindezek az eljárások szerepelnek a kötelezőek listáján.

Ezenkívül az orvos mágneses rezonancia képalkotást végez az agyban.

A kezelés elsősorban az ok megszüntetésére irányul. De sajnos nehézségek merülnek fel pontosan a meghatározásával.

A kettős látás megszüntetése érdekében az orvos botulinum toxin injekciókat ír elő. A gyógyuláshoz vezető út előfeltétele: nincs öngyógyítás, használat népi gyógymódok nem szabad. Ez különösen igaz a terhes nőkre, mivel még a látszólag ártalmatlan gyógyszer is károsíthatja a babát.

Nukleáris és perifériás bénulás

Ami? Mik a megjelenésük okai?

A nukleáris bénulást gyakran kombinálják perifériás bénulással. Ez az arcideg rostjainak köszönhető, amelyek az abducens mag körül hurkolnak. Sérülés esetén általában a pontine pillantásközpontja, az arcideg magja és a piramis traktus kapcsolódik.

Az atommag kialakulásának okai a következők:

Érrendszeri betegségek, encephalitis, sclerosis multiplex, daganatok.

A perifériás (ernyedt) bénulás olyan betegség, amelyet az izomtónus csökkenése és az egyes részek bénulása jellemez. Az okoktól függetlenül sztrabizmus kialakulásához vezet.

A betegséget kiváltó tényezők: agyhártyagyulladás, aneurizma, polymeolitis, botulizmus, diftéria, koponyaalap sérülések stb.

Ugyanakkor a páciens reflexei eltűnnek, és az izomtónus csökken. A bénult területeken degenerációs reakció lép fel. Az elektromos ingerlékenység mélysége jelzi a károsodás mértékét és a további kimenetelt.

Fő megkülönböztető jellegzetességek A perifériás és központi bénulás a következő:

• A reflexek teljes/részleges hiánya.
• Az izomtónus észrevehetően csökken (hipotónia).
• Az izomszövet halála.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a beteg számára?

Először, általános elemzés vér. Lehetővé teszi a gyulladás meghatározását a szervezetben.

Másodszor, toxikológiai, mérgező anyagok jelenlétére.

Mint instrumentális módszerek diagnosztikát alkalmaznak:

• Elektroneuromiográfia (ENMG). Értékelést ad elektromos tevékenység izomszövet.
• Elektroencephalográfia (EEG). Tesztelésre használt különböző területeken agy.
• MRI Mágneses rezonancia angiográfia az artériák átjárhatóságának tanulmányozására és a daganatok azonosítására.

Kétoldali elváltozás

Gyakrabban fordul elő fokozott ICP vagy intracranialis nyomás mellett, és konvergens strabismust okoz. A diagnózist oftalmoszkópia igazolja, amikor pangásos porckorongot azonosítanak látóideg.

Ilyen elváltozás esetén gyakran előfordul patológia, amely az agyszövet szilárd képződmények felé történő elmozdulásában fejeződik ki, és az abducens idegek összenyomódása következik be.

Más típusú agyi diszlokáció a beteg halálát okozhatja.

Szerencsére az idegkárosodás nem visszafordíthatatlan folyamat, és az orvosok reményt adnak a betegeknek pozitív eredmény gyógymód.

Az abducens (VIth) ideg károsodásának helyi diagnosztizálása a következő három szinten lehetséges:

I. Az abducens idegmag szintje.

II. Az abducens ideggyök szintje.

III. Az ideg szintje (törzs).

I. A VI. ideg károsodása a magjának szintjén az agytörzsben

1. A VI. ideg magjának károsodása:

2. A híd dorsolaterális részének sérülése:

A lézió felé irányuló tekintet bénulása.

Ipsilaterális tekintetbénulás, az arcizmok perifériás parézise, ​​dysmetria, néha ellenoldali hemiparesissel (Foville-szindróma)

P. Sérülés a hatodik ideggyökér szintjén

1. A VI. ideg gyökerének károsodása

2. A híd elülső paramedián részeinek sérülése

3. Elváltozás a prepontin ciszterna területén.

A szemgolyót kifelé forgató izom izolált bénulása. Ipsilateralis izombénulása beidegzett VI és VII| idegek, plusz ellenoldali hemiparesis (Millard-Gubler szindróma). A szemet kifelé elraboló izom bénulása kontralaterális hemiparesissel (vagy anélkül) (ha a corticospinalis traktus érintett)

III. Az abducens idegtörzs károsodása.

1. Elváltozás a piramis csúcsának területén (Dorel-lo csatorna - Dorello)

2. Cavernosus sinus

3. Superior orbitalis repedés szindróma

Az elrabló izom (VI. ideg) bénulása; halláscsökkenés ugyanazon az oldalon, arc (különösen retro-orbitális) fájdalom (Gradenigo szindróma)

Elszigetelt eljegyzés! VI ideg; vagy VI idegérintettség plusz Horner-szindróma; A harmadik és negyedik ideg, valamint a trigeminus ideg első ága is érintett lehet. Exophthalmos, chemosis. A VI. ideg károsodása a III., IV. ideg és a V. ideg I. ágának változó érintettségével. Lehetséges exophthalmus. A VI ideg károsodásának tünetei | (és más szemmotoros idegek), csökkent látásélesség (AND ideg); változó exophthalmos, chemosis.

* Lehetséges okok a VI (abducens) ideg izolált elváltozása: diabetes mellitus, artériás hypertonia (ezekben a formákban a VI ideg bénulása jóindulatú, és általában 3 hónapon belül visszafejlődik), aneurizmák, szélütések, metasztázisok, hypophysis adenomák, sarcoidosis, óriássejtes arteritis, sclerosis multiplex, szifilisz, meningioma, glióma, traumás agysérülés és egyéb elváltozások. Ezenkívül a hatodik idegmag szintjén károsodás figyelhető meg, amikor veleszületett szindróma Mobius: vízszintes tekintetbénulás diplegiával arcizmok; Duane retrakciós szindróma tekintetbénulással, a szemgolyó visszahúzódásával, szűkülettel palpebrális repedésés a szemgolyó addukciója.

A VI. ideg károsodását meg kell különböztetni a „pseudoabducens” szindrómáktól: disthyroid orbitopathia, kétoldali konvergenciagörcs, myasthenia gravis, veleszületett szindróma Duan, egyidejű sztrabizmus és egyéb okok.

A kettős látás jelenléte egy kellő látásélességgel rendelkező betegnél azt jelenti, hogy részt vesznek a kóros folyamat szemizmok vagy okulomotoros idegek vagy ezek magjai. A szemnek a semleges helyzettől való eltérése (kancsalság) mindig megfigyelhető, és közvetlen vizsgálattal vagy műszerekkel észlelhető. Ez a bénulásos strabismus a következő három lézióval fordulhat elő:

A. Vereség izomszinten vagy mechanikai sérülés pályák:

1. Az izomdisztrófia okuláris formája.
2. Kearns-Sayre szindróma.
3. Akut okuláris myositis (pszeudotumor).
4. Orbitális daganatok.
5. Pajzsmirigy túlműködés.
6. Brown-szindróma.
7. Myasthenia gravis.
8. Egyéb okok (orbitális trauma, dysthyroid orbitopathia).

B. Vereség oculomotoros(egy vagy több) ideg:

1. Sérülés.
2. Kompresszió daganat (gyakran paraselláris) vagy aneurizma által.
3. Arteriovenosus fistula a sinus cavernosusban.
4. A koponyaűri nyomás általános emelkedése (abducens és oculomotoros idegek).
5. Után lumbálpunkció(abducens ideg).
6. Fertőzések és parafertőző folyamatok.
7. Tolosa-Hunt szindróma.
8. Agyhártyagyulladás.
9. A meningeális membránok daganatos és leukémiás infiltrációja.
10. Cranialis polyneuropathia (a Guillain-Barré szindróma részeként, izolált cranialis polyneuropathia: Fisher-szindróma, idiopátiás koponya polyneuropathia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaszkuláris ischaemia).
12. Ophthalmoplegiás migrén.
13. Sclerosis multiplex.
14. Az abducens ideg vagy oculomotoros ideg izolált idiopátiás elváltozása (teljesen visszafordítható).

C. A szemmotor károsodása magok:

1. Vaszkuláris stroke (VAS) az agytörzsben.
2. Agytörzsi daganatok, különösen gliómák és áttétek.
3. Trauma hematómával az agytörzs területén.
4. Syringobulbia.

A. Sérülés izomszinten vagy mechanikai sérülés a szemüregben

Az ilyen folyamatok a szem mozgásának károsodásához vezethetnek. A folyamat lassú fejlődésével a kettős látás nem észlelhető. Az izomkárosodás lehet lassan progresszív (oculomotor dystrophia), gyorsan progresszív (szem myositis), hirtelen és időszakos (Brown-szindróma); változó intenzitású és eltérő lokalizációjú lehet (myasthenia gravis).

Az izomdisztrófia okuláris formája éveken keresztül előrehalad, mindig ptosisként nyilvánul meg, később a nyakat és az izmokat érinti. vállöv(ritkán).

Kearns-Sayre-szindróma, amely a lassan progresszív külső ophthalmoplegia mellett magában foglalja a retina pigmentdegenerációját, szívblokkokat, ataxiát, süketséget és alacsony termetet.

Akut okuláris myositis, más néven orbitális pszeudotumor (napközben gyorsan növekszik, általában kétoldali, orbitális ödéma, proptosis (exophthalmos), fájdalom.

Orbitális daganatok. Az elváltozás egyoldalú, lassan növekvő proptosishoz (exophthalmos), a szemgolyó mozgásának korlátozásához, majd később a pupilla beidegzés megzavarásához és a látóideg érintettségéhez (látásromlás) vezet.

A hyperthyreosis exophthalmusban nyilvánul meg (súlyos exophthalmus esetén, néha kettős látással járó szemgolyó mozgási tartománya korlátozott), amely lehet egyoldalú; pozitív Graefe-tünet; mások szomatikus tünetek hyperthyreosis.

Brown-szindróma (strongrown), amely a felső ferde izom inak mechanikai elzáródásával (fibrózis és megrövidülés) társul (hirtelen, átmeneti, visszatérő tünetek, a szem felfelé és befelé mozgatásának képtelensége, ami kettős látáshoz vezet ).

Miasthenia gravis (a szemizmok érintettsége eltérő lokalizációés intenzitása, általában súlyos ptózissal, a nap folyamán növekszik, általában az arcizmokat és nyelési nehézséget érintve).

Egyéb okok: izmokat érintő orbitális trauma: dysthyroid orbitopathia.

B. Az oculomotoros (egy vagy több) ideg károsodása:

A tünetek attól függenek, hogy melyik ideg érintett. Az ilyen sérülések könnyen felismerhető bénulást okoznak. Az oculomotoros ideg parézisével a strabismus mellett enyhe exophthalmus is megfigyelhető, amelyet a rectus izom hipotóniája okoz, a ferde izmok megőrzött tónusával, ami hozzájárul a szemgolyó kiemelkedéséhez.

A következő okok egy vagy több szemmotoros ideg károsodásához vezethetnek:

A trauma (az anamnézis segít) néha kétoldali orbitális hematómához vezet, ill extrém esetek, az oculomotoros ideg szakadása.

A daganat (vagy óriási aneurizma), különösen a paraselláris aneurizma általi összenyomása az extraocularis izmok lassan növekvő parézisét okozza, és gyakran a látóideg, valamint a trigeminus első ágának érintettsége kíséri.

Egyéb térfoglaló elváltozások, mint például a nyaki artéria supraklinoid vagy infraklinoid aneurizmái (a fentiek mindegyike jellemzi, az oculomotoros ideg lassan növekvő érintettsége, fájdalom és érzékszervi veszteség a trigeminus ideg első ágának területén, ritkán meszesedés az aneurizma, ami látható egy egyszerű röntgen koponyák; később - akut szubarachnoidális vérzések).

A sinus cavernous arteriovenosus fisztulája (ismételt trauma következménye) végül pulzáló exophthalmoshoz, mindig hallható pulzusszinkron zajhoz, torlódáshoz vezet a kötőhártya vénákban és a szemfenékben. Az oculomotoros ideg összenyomásával korai tünet a mydriasis, amely gyakran a szemmozgások bénulása előtt jelenik meg.

Az intracranialis nyomás általános emelkedése (általában először az abducens ideg, később a szemmotoros ideg érintett).

Lumbálpunkció után (utána néha az abducens ideg károsodásának képét észlelik, de spontán felépüléssel).

Fertőzések és parainfekciós folyamatok (itt a spontán gyógyulást is megjegyezzük).

A Tolosa-Hunt szindróma (és a paratrigeminális Roeder-szindróma) nagyon fájdalmas állapotok, amely hiányos külső ophthalmoplegiában és néha a trigeminus ideg első ágának érintettségében nyilvánul meg; néhány napon vagy héten belüli spontán regresszió jellemzi; a szteroidterápia hatékony; visszaesések lehetségesek.

Meningitis (beleértve az olyan tüneteket, mint a láz, agyhártyagyulladás, általános rossz közérzet, más agyidegek károsodása; lehet kétoldalú; likőr szindróma).

Az agyhártya membránjainak daganatos és leukémiás infiltrációja az egyik ismert oka az agy tövében található szemmotoros idegek károsodásának.

Cranialis polyneuropathiák a Guillain-Barre típusú gerincvelői poliradikulopátiák részeként; izolált cranialis polyneuropathiák: Miller Fisher-szindróma (gyakran csak kétoldali, nem teljes külső szemészeti szembetegségben nyilvánul meg; ataxia, areflexia, az arcizmok bénulása is megfigyelhető, gerincvelői folyadék fehérje-sejt disszociáció), idiopátiás cranialis polyneuropathia.

Diabetes mellitus (a cukorbetegség nem gyakori szövődménye, még enyhe formáiban is megfigyelhető, általában a szemmotoros és abducens idegeket érinti, pupilla rendellenességek; ezt a szindrómát fájdalom kíséri, és 3 hónapon belül spontán gyógyulással ér véget. Az ideg mikrovaszkuláris ischaemiáján alapul.

Ophthalmoplegiás migrén (a migrén ritka megnyilvánulása; a kórelőzményben szereplő migrén segít a diagnózisban, de az egyéb lehetséges okokat mindig ki kell zárni).

Sclerosis multiplex. A betegség első tünete gyakran az oculomotoros idegek károsodása A felismerés a sclerosis multiplex általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumai alapján történik.

Az abducens ideg (leggyakrabban gyermekeknél) vagy a szemmotoros ideg idiopátiás és teljesen reverzibilis izolált elváltozása.

Fertőző betegségek, mint például a diftéria és a botulizmus okozta mérgezés (nyelési bénulás és károsodott akkomodáció).

C. Az okulomotoros magok károsodása:

Mivel az oculomotoros magok az agytörzsben találhatók más struktúrák mellett, ezeknek a magoknak a károsodása nemcsak a külső szemizmok parézisében nyilvánul meg, hanem más tünetekben is, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük őket a megfelelő idegek károsodásától:

Az ilyen rendellenességeket szinte mindig a központi idegrendszer károsodásának egyéb tünetei kísérik, és általában kétoldalúak.

Nukleáris oculomotoros bénulásban az oculomotoros ideg által beidegzett különböző izmok ritkán mutatnak azonos fokú gyengeséget. A ptosis általában csak a külső szemizmok bénulása után jelentkezik („a függöny hull le utoljára”). A belső szemizmokat gyakran megkímélik.

Az internuclearis ophthalmoplegia egy bizonyos tekintetben strabismushoz vezet, oldalra nézve pedig diplopia. Leggyakoribb okokból A nukleáris szemmozgás zavarai a következők:

CVA az agytörzsben (hirtelen fellépő, egyéb agytörzsi tünetekkel, főként kereszttünetekkel és szédüléssel kísérve. Az agytörzsi tünetek, amelyek általában a magszem oculomotoros rendellenességeit is magukban foglalják, jól ismert váltakozó szindrómákkal nyilvánulnak meg.

Daganatok, különösen a szár gliomák és áttétek.

Traumás agysérülés hematómával az agytörzs területén.

Syringobulbia (nem fejlődik) hosszú időszak, hosszanti károsodás tünetei, az arcon disszociált érzékenységi zavarok figyelhetők meg).

A kettős látás néhány más elváltozásban is megfigyelhető, mint például a krónikus progresszív ophthalmoplegia, botulizmus vagy diftéria okozta toxikus ophthalmoplegia, Guillain-Barré szindróma, Wernicke encephalopathia, Lambert-Eaton szindróma, myotonic dystrophia.

Végül a diplopiát a lencse homályosodása, a fénytörés helytelen korrekciója és a szaruhártya betegségei esetén írták le.

D. Monokuláris kettős látás (kettős látás egy szemmel nézve)

A monokuláris diplopia mindig érdekes a neurológus számára. Ez az állapot gyakran lehet pszichogén vagy a szem fénytörési hibája (asztigmatizmus, a szaruhártya vagy a lencse átlátszóságának károsodása, disztrófiás változások szaruhártya, elváltozások az íriszben, idegen test a szem közegében, retina defektus, ciszta benne, kontaktlencse hibás).

Egyéb lehetséges okok(ritka): sérülés nyakszirti lebeny(epilepszia, szélütés, migrén, daganat, trauma), tónusos tekinteteltérés (gyakori), a frontális látómező és az occipitalis régió kapcsolatának megsértése, palinopsia, monokuláris oszcillopsia (nystagmus, felső ferde izom tréning, szemhéjrángás)

Kettős látás függőleges síkban

Ez a helyzet nem gyakran fordul elő. Neki fő ok: orbitális alaptörés, amely az alsó végizomzatot érinti; pajzsmirigy orbitopathia, amely az alsó rectus izomzatot érinti, okuláris myasthenia, a harmadik (oculomotoros) agyideg károsodása, a negyedik (trochleáris) agyideg károsodása, ferde eltérés, myasthenia.

Több ritka okok: orbitális pszeudotumor; az oculomotoros izmok myositise; elsődleges daganat pályák; az alsó rectus izom beszorulása; neuropátia III ideg; aberranetikus reinnerváció a harmadik ideg károsodása esetén; A Brown-szindróma (strongrown) a strabismus egyik formája, amelyet a szem felső ferde izomzatának fibrózisa és megrövidülése okoz; kettős liftbénulás; krónikus progresszív külső ophthalmoplegia; Miller Fisher szindróma; botulizmus; monokuláris szupranukleáris tekintetbénulás; függőleges nystagmus (oscillopsia); a szem felső ferde izom myokymia; disszociált függőleges eltérés; Wernicke-féle encephalopathia; függőleges másfél szindróma; monokuláris függőleges diplopia.