A reflexívek összehúzódása és a pupillák kitágulása. Károsodott pupillareakciók. Hogyan történik az ellenőrzés?

A reflexek a test legfontosabb funkciói. A reflexfunkciókat tanulmányozó tudósok többnyire egyetértettek abban, hogy az élet minden tudatos és tudattalan aktusa alapvetően reflex.

Mi az a reflex

A reflex a központi idegrendszer válasza a receptek irritációjára, amely biztosítja a szervezet válaszát a belső vagy külső környezet változásaira. A reflexek megvalósítása az idegrostok irritációja miatt következik be, amelyeket reflexívekben gyűjtenek össze. A reflex megnyilvánulásai a test tevékenységének fellépése vagy megszűnése: az izmok összehúzódása és ellazulása, a mirigyek szekréciója vagy annak leállása, az erek összehúzódása és kitágulása, a pupilla megváltozása stb.

A reflexaktivitás lehetővé teszi az ember számára, hogy gyorsan reagáljon és megfelelően alkalmazkodjon a körülötte és a belső változásaihoz. Nem szabad alábecsülni: a gerinces állatok annyira függenek a reflexfunkciótól, hogy annak részleges megzavarása is rokkantsághoz vezet.

A reflexek típusai

Minden reflex aktust általában feltétel nélkülire és feltételesre osztanak. A feltétel nélküliek öröklöttek, minden biológiai fajra jellemzőek. A feltétel nélküli reflexek reflexívei a szervezet születése előtt jönnek létre, és ebben a formában maradnak élete végéig (ha nincsenek negatív tényezők és betegségek).

A feltételes reflexek bizonyos készségek fejlesztése és felhalmozódása során keletkeznek. Új ideiglenes kapcsolatokat alakítanak ki a körülményektől függően. Feltétel nélküliekből alakulnak ki, magasabb agyi régiók részvételével.

Minden reflexet különböző kritériumok szerint osztályoznak. Biológiai jelentőségük szerint táplálkozási, szexuális, védekező, tájékozódási, mozgásszervi (mozgás), testtartási-tonikus (helyzet) csoportokra oszthatók. Ezeknek a reflexeknek köszönhetően az élő szervezet képes biztosítani az élet fő feltételeit.

Minden reflex aktusban a központi idegrendszer minden része valamilyen mértékben érintett, így minden osztályozás feltételes lesz.

Az irritációs receptorok elhelyezkedésétől függően a reflexek a következők:

• exteroceptív (a test külső felülete);
• viscero- vagy interoreceptív (belső szervek és erek);
• proprioceptív (vázizmok, ízületek, inak).

A neuronok elhelyezkedésétől függően a reflexek a következők:

• gerincvelő (gerincvelő);
• bulbar (medulla oblongata);
• mesencephalic (középagy);
• diencephalic (diencephalon);
• corticalis (agykéreg).

A központi idegrendszer magasabb részeinek idegsejtjei által végrehajtott reflexhatások az alsó részek (középső, középső, medulla oblongata és gerincvelő) rostjait is érintik. Ebben az esetben a központi idegrendszer alsó részei által termelt reflexek szükségszerűen elérik a magasabb reflexeket. Emiatt a bemutatott besorolást feltételesnek kell tekinteni.

A reakciótól és az érintett szervektől függően a reflexek a következők:

• motor, motor (izmok);
• szekréciós (mirigyek);
• vazomotoros (vérerek).

Ez a besorolás azonban csak az egyszerű reflexekre vonatkozik, amelyek egyesítenek bizonyos funkciókat a testen belül. Amikor összetett reflexek lépnek fel, amelyek irritálják a központi idegrendszer magasabb részeinek neuronjait, különböző szervek vesznek részt a folyamatban. Ez megváltoztatja a szervezet viselkedését és kapcsolatát a külső környezettel.

A legegyszerűbb gerincreflexek közé tartozik a hajlítás, amely lehetővé teszi az inger megszüntetését. Ez magában foglalja a vakaró- vagy dörzsölőreflexet, a térd- és a talpi reflexeket is. A legegyszerűbb bulbar reflexek: szívás és szaruhártya (a szemhéjak bezárása, ha a szaruhártya irritált). A mesencephaliás egyszerűek közé tartozik a pupillareflex (a pupilla összehúzódása erős fényben).

A reflexívek szerkezetének jellemzői

A reflexív az az út, amelyen az idegimpulzusok haladnak, és feltétel nélküli és feltételes reflexeket hajtanak végre. Ennek megfelelően az autonóm reflexív egy út az idegrostok irritációjától az információ továbbításáig az agyba, ahol az egy adott szerv működésének útmutatójává alakul. A reflexív egyedülálló szerkezete receptorláncot, interkaláris és effektor neuronokat foglal magában. Ennek az összetételnek köszönhetően a testben minden reflex folyamat végbemegy.

Reflexívek, mint a perifériás idegrendszer részei (az idegrendszer agyon és gerincvelőn kívüli része):

• a szomatikus idegrendszer ívei, amelyek idegsejteket biztosítanak a vázizmokhoz;
• az autonóm rendszer ívei, amelyek szabályozzák a szervek, mirigyek és erek működését.

Az autonóm reflexív felépítése:

1. Receptorok. Irritáló tényezők fogadására szolgálnak, és gerjesztéssel reagálnak. Egyes receptorok folyamatok formájában jelennek meg, mások mikroszkopikusak, de mindig tartalmaznak idegvégződéseket és hámsejteket. A receptorok nemcsak a bőr, hanem az összes többi szerv (szem, fül, szív stb.) részét is képezik.
2. Érzékelő idegrost. Az ívnek ez a része biztosítja a gerjesztés átvitelét az idegközpontba. Mivel az idegrostok testei közvetlenül a gerincvelő és az agy közelében helyezkednek el, nem tartoznak a központi idegrendszerbe.
3. Idegközpont. Itt a szenzoros és a motoros neuronok közötti váltás biztosított (a pillanatnyi gerjesztés miatt).
4. Motoros idegrostok. Az ívnek ez a része jelet továbbít a központi idegrendszertől a szervek felé. Az idegrostok folyamatai a belső és külső szervek közelében helyezkednek el.
5. Effektor. Az ívnek ezen a részén a jelek feldolgozása történik, és a receptor stimulációra adott válasz alakul ki. Az effektorok többnyire olyan izmok, amelyek összehúzódnak, amikor a központ stimulációt kap.

A receptor és az effektor neuronok jelei azonosak, mivel azonos ív mentén lépnek kölcsönhatásba. Az emberi test legegyszerűbb reflexívét két idegsejt (érző, motoros) alkotja. Mások közé tartozik három vagy több neuron (szenzoros, interkaláris, motoros).

Az egyszerű reflexívek segítenek az embernek akaratlanul alkalmazkodni a környezet változásaihoz. Nekik köszönhetően, ha fájdalmat érezünk, visszahúzzuk a kezünket, és pupilláink reagálnak a világítás változásaira. A reflexek segítik a belső folyamatok szabályozását és az állandó belső környezet fenntartását. Reflexek nélkül a homeosztázis lehetetlen lenne.

Hogyan működik a reflex

Egy idegi folyamat provokálhatja vagy fokozhatja egy szerv aktivitását. Amikor az idegszövet irritációt kap, különleges állapotba kerül. A gerjesztés az anionok és kationok (negatív és pozitív töltésű részecskék) eltérő koncentrációjától függ. Az idegsejt-folyamat membránjának két oldalán helyezkednek el. Gerjesztéskor megváltozik a sejtmembrán elektromos potenciálja.

Ha egy reflexívben két motoros neuron van a ganglionban (idegganglion), a sejt dendritje hosszabb lesz (elágazó folyamat, amely szinapszisokon keresztül kap információt). A periféria felé irányul, de része marad az idegszövetnek és a folyamatoknak.

Az egyes szálak gerjesztési sebessége 0,5-100 m/s. Az egyes szálak aktivitása elszigetelten történik, vagyis a sebesség nem megy át egyikről a másikra.

A gerjesztés gátlása leállítja a stimuláció helyének működését, lelassítja és korlátozza a mozgásokat és válaszokat. Sőt, a gerjesztés és a gátlás párhuzamosan történik: míg egyes központok elhalványulnak, mások izgalomba jönnek. Így az egyéni reflexek késnek.

A gátlás és a gerjesztés összefügg egymással. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően biztosított a rendszerek és szervek összehangolt működése. Például a szemgolyó mozgását az izmok munkájának váltakozásával hajtják végre, mert különböző irányokba nézve különböző izomcsoportok húzódnak össze. Amikor az egyik oldalon az izomfeszülésért felelős központ izgatott, a másik oldali központ lelassul és ellazul.

A legtöbb esetben a szenzoros neuronok egy reflexív és több interneuron segítségével közvetlenül az agyba továbbítják az információt. Az agy nemcsak feldolgozza az érzékszervi információkat, hanem el is tárolja azokat későbbi felhasználás céljából. Ezzel párhuzamosan az agy impulzusokat küld a leszálló pályán, válaszadást indítva el az effektoroktól (a központi idegrendszer feladatait ellátó célszerv).

Vizuális útvonal

A látópálya anatómiai szerkezetét számos idegi kapcsolat képviseli. A retinában ezek pálcikák és kúpok, majd bipoláris és ganglionsejtek, majd axonok (neuritok, amelyek a sejttestből a szervek felé kiáramló impulzusok útjaként szolgálnak).

Ez az áramkör a látópálya perifériás részét képviseli, amely magában foglalja a látóideget, a kiazmát és a látótraktust. Ez utóbbi az elsődleges látóközpontban végződik, ahol a látópálya központi idegsejtje kezdődik, amely eléri az agy occipitalis lebenyét. Itt található a vizuális analizátor kortikális központja is.

A vizuális útvonal összetevői:

1. A látóideg a retinánál kezdődik és a chiasmánál végződik. Hossza 35-55 mm, vastagsága 4-4,5 mm. Az idegnek három hüvelye van, és egyértelműen két részre oszlik. A látóideg idegrostjai három kötegre oszlanak: idegsejtek axonjai (a retina közepétől), két ganglionsejt rost (a retina nazális feléből, valamint a retina temporális feléből). ).
2. A chiasma a sella turcica területe felett kezdődik. Puha héj borítja, hossza 4-10 mm, szélessége 9-11 mm, vastagsága 5 mm. Ez az a hely, ahol a két szem szálai összekapcsolódnak, és létrehozzák az optikai traktusokat.
3. A látópályák a chiasma hátsó felületéről származnak, megkerülik az agyi kocsányokat, és bejutnak a külső geniculate testbe (a feltétlen látóközpontba), a vizuális thalamusba és a quadrigeminusokba. Az optikai pályák hossza 30-40 mm. A központi idegsejt rostjai a geniculate testből indulnak ki és a madár sarkantyújának barázdájában végződnek - az érzékszervi vizuális analizátorban.

Pupilláris reflex

Tekintsük a reflexívet a pupillareflex példáján. A pupillareflex útja összetett reflexív mentén halad. A látóideg részét képező rudak és kúpok rostjaiból indul ki. A rostok a chiasmában keresztezik, áthaladva az optikai traktusokba, megállnak a genikuláris testek előtt, részben megcsavarodnak és elérik a pretectalis régiót. Innen új neuronok jutnak a szemmotoros ideghez. Ez a harmadik agyidegpár, amely a szemgolyó mozgásáért, a pupillák fényreakciójáért és a szemhéj megemeléséért felelős.

A visszatérő út az oculomotoros idegtől kezdődik a szemüregbe és a ganglion ciliárisba. A kapcsolat második neuronja a ganglion ciliárisból lép ki, a sclerán keresztül a perichoroidális térbe. Itt idegfonat képződik, melynek ágai behatolnak az íriszbe. A pupilla sphincterébe szektorálisan 70-80 radiális neuron köteg kerül be.

A pupillát tágító izom jelzése a Budge ciliospinalis központjából érkezik, amely a gerincvelőben található, a hetedik nyaki és a második mellkasi csigolya között. Az első idegsejt a szimpatikus idegen és a szimpatikus nyaki ganglionokon halad keresztül, a második a ganglion superiorból indul ki, amely a belső nyaki artéria plexusába jut. A pupillatágító idegeket ellátó rost a koponyaüregben hagyja el a plexust, és a trigeminus ganglionon keresztül jut be a látóidegbe. Rajta keresztül a szálak behatolnak a szemgolyóba.

Az idegközpontok körkörös munkájának zártsága teszi tökéletessé. A reflexfunkciónak köszönhetően az emberi tevékenység korrekciója, szabályozása önként és akaratlanul is megtörténhet, megvédve a szervezetet a változásoktól, veszélyektől.

Németből fordította: N.A. Ignatenko

A szemvizsgálat egyik előnye, hogy a legtöbb struktúra látható, így a diagnózis már a klinikai vizsgálat során felállítható. Mindenesetre nagyon fontos az anamnézis gyűjtése a beteg klinikai vizsgálata során, mivel a szemelváltozások gyakran szisztémás betegség jelei.

A szemészeti vizsgálat sorrendje a szem anatómiai felépítésére összpontosul és attól függ. A szigorúan szisztematikus megközelítés nagyon fontos. Először vizsgálatra van szükség, és csak ezután további intézkedésekre van szükség, mint például tapintás, a harmadik szemhéj kifordítása, a szaruhártya festése, a pupilla kitágítása szemészeti vizsgálathoz stb.

Mindkét szem részletes vizsgálata kötelező, még akkor is, ha az egyikben változások figyelhetők meg.

Anamnézis

A szemészetben, mint az állatorvoslás minden területén, nagyon fontos a részletes anamnézis. Kezdeni kell azzal, hogy az állat mennyi ideje van ezeknél a gazdiknál, milyen régen és milyen körülmények között észlelték a látással kapcsolatos változásokat. A háziállat szemproblémáiról a tulajdonosok észlelése fontos tényező lehet a betegség progressziójában, például a vakság kialakulásában.

Súlyos kétoldali szürkehályog esetén a szemfenék vizsgálata lehetetlenné válik. Ha egy állattulajdonos azt állítja, hogy kedvence addig látott, amíg a pupillák el nem fehéredtek, akkor a szürkehályog lehet a látásvesztés egyetlen oka. Ha a gazdi biztos abban, hogy „a pupillák normálisak voltak”, és a kedvence már vak, akkor talán a szürkehályog mellett a retina degenerációjáról is beszélhetünk. A tulajdonoshoz intézett kérdések általában arra irányulnak, hogy megértsék kedvence szemében bekövetkező változások sorrendjét. A vaksággal kapcsolatban a következő kérdéseket teheti fel:

Bizonyos fényviszonyok mellett jobban lát a beteg?

Összefügg-e a látásvesztés a költöztetéssel, a bútorok átrendezésével vagy az ismeretlen helyen való sétálással (például egy klinika látogatásával)?

Hogyan vette észre a gazdi, hogy kedvence már nem lát? Megpróbál a kisállat mindig a gazdi lábához közel maradni?

Voltak-e változások a beteg általános egészségi állapotában (pl. cukorbetegség tünetei stb.)?

A szem elülső kamrájának vizsgálata

A teszt során próbálja meg a lehető legnagyobb mértékben elkerülni a stresszt. Ha a beteg szeme nagyon fájdalmas és a vizsgálat során további károsodás veszélye áll fenn, akkor az állatot rövid ideig tartó érzéstelenítés alá kell helyezni. Először a beteget egy bizonyos távolságból megvilágított helyiségben vizsgálják (megfigyelés). Ebben az esetben a következő pontokra kell figyelni:

Egyoldalú vagy kétoldalú változásokról beszélünk?

Milyen viszonyban van a szem a szemüreggel, a szemhéjakkal, a második szemmel?

Becsülje meg a szemgolyó méretét: nagy, kicsi, normál?

Milyen pozíciót foglal el a szemgolyó: exophthalmosz vagy endoftalmosz figyelhető meg?

A két szem tengelye azonos?

Van-e a harmadik szemhéj elvesztése?

Van folyás a szemből? Mindkét pupa egyforma, vagy van anisocoria (különböző méretű pupák)? Van-e a pupillák kitágulása (mydriasis)? (1., 2. ábra)?

Az utolsó szakaszban a szem segédrészeit fókuszos (közvetlen és laterális) fényforrással vizsgálják. Ehhez használhat otoszkópot vagy réslámpát. A réslámpa elve a fókuszos megvilágításon alapul. Lehetővé teszi a szem elülső és középső részének pontos vizsgálatát tizenötszörös nagyítással. Az értékelés binokulárisan történik. A fényrésen keresztül történő oldalsó megvilágítás lehetővé teszi az optikai rétegek tanulmányozását.

Figyelni kell továbbá a gyulladásokra, daganatokra, anatómiai eltérésekre (veleszületett és szerzett), a szaruhártya épségére, nedvesség meglétére vagy hiányára, idegen testekre, sérülési jelekre, fájdalomra (valószínű önsérülés, pislogás). Minden változtatást ennek megfelelően dokumentálni kell, például vázlattal (3., 4. ábra).

A lencse mögött elhelyezkedő struktúrák tanulmányozásához a gyógyszeres kezeléssel elért mydriasis kötelező (lásd a Szemészeti vizsgálat című részt).

A szem neurológiai vizsgálata

Reflex teszt

Pupilláris reflex

A közvetlen pupillareflex értékeléséhez fényforrást irányítanak a vizsgált szembe.

Hasznos lehet a fényt a retina temporális része felé irányítani, mivel az nagyon érzékeny. A legjobb, ha a vizsgálatot normál megvilágítású helyiségben végezzük, hogy azonnal felmérjük a pupillák szimmetriáját, anélkül, hogy komplikációk lépnének fel sötétben a paraszimpatikus tónus megváltozása miatt.

Gyakran nehéz felmérni a nem stimulált szem fényre adott válaszát (közvetett pupillareflex), mivel a szoba fénye visszaverheti a szaruhártyát, és megnehezíti a pupilla értékelését. Ez elkerülhető a következő technikákkal:

Közvetlen ophthalmoszkóp használata, amely során szobai fény mellett is értékelhető a közvetlen válasz minden szemben. „0” dioptriájú oftalmoszkóppal elsötétítheti a helyiséget, vagy lekapcsolhatja a villanyt, és eltávolodhat a pácienstől annyira, hogy a szemgolyó aljának visszaverődése mindkét pupillában látható legyen. Az asszisztens először az egyik, majd a második szemébe világít fényt, amely során megfigyelhető a közvetlen fényforrást nem kapó szem reakciója.

Az úgynevezett zseblámpateszt asszisztens nélkül és a szoba elsötétítése nélkül is elvégezhető. Először is meg kell bizonyosodni arról, hogy minden szem közvetlen választ mutat. Ezután a fényforrás a jobb szemre irányul. Ha a pupilla reagál (vagy ha a pupilla egy-két másodperc múlva nem reagál), a fényforrás gyorsan a bal szem felé irányul. Ha a reakció a bal szemen volt, akkor a bal pupillának szűknek kell maradnia (ha ez nem történik meg elég gyorsan, a bal pupilla ismét valamelyest kitágul, és normál, közvetlen fényreakciót mutat). Ugyanígy kell eljárni a másik fél számára is.

A reflexválasz értékelését az alábbiakban ismertetjük.

Szaruhártya reflex

A trigeminus ideg (V szenzoros ág) és az arcideg (VII motoros ág) szabályozza. Következésképpen a szaruhártya minden érintése vagy fájdalmas stimulálása a szem reflexszerű becsukásához vezet az orbicularis oculi izom összehúzódása révén. M. orbicularis oculi). Megkülönböztetik a közvetlen szaruhártya-reflexet (az irritált szem reakciója) és az ellenoldali szem reakcióját.

Fenyegetés reflex

Pislogási reflexnek is nevezik. A látóideg (II afferens ág) és az arcideg (VII motoros ág) szabályozza. Ezért a kéreg alatti reflex, amelyet a látórendszer hirtelen ingerlése okoz (például egy idegen test, amely a szem felé mozdul), a szem reflexszerű bezárásához és a fej rángatásához vezet. A reflex tartalmazhat kérgi komponenseket, mivel az agykéreg ép (sértetlen) fényérzékeny és motoros területeit igényli az ipszilaterális oldalon. A szem közegének átlátszatlansága és a színeltérések téves diagnózishoz vezethetnek. Ha például a betegnek teljes szürkehályogja van, akkor a fenyegetés reflexének tesztelése nem lesz gyakorlati értékű. Előfordulhat, hogy a fenyegető reflex nincs közvetlen összefüggésben az állat látóképességével. Vannak helyzetek, amikor a beteg lát, de a fenyegetés reflexe negatív, vagy fordítva, a beteg nem lát, de a fenyegetés reflex pozitív.

Reakció a fényre

Ez a szem önkéntelen reakciója egy fényforrásra. Különösen akkor, ha erős fény közvetlenül a szembe világít, a reakció magában foglalja a pislogást, a harmadik szemhéj kitüremkedését (ha van harmadik szemhéj), és néha a fej elmozdítását a fényforrással ellentétes irányba. Annak ellenére, hogy ezt a választ neuroanatómiai alátámasztják, nem teljesen világos, hogy a pozitív válasz általában az agyba irányuló zavartalan látási átvitel jele, és vajon a megőrzött látás jele-e. Ez a reflex megbízhatóbb mutatója a látás megőrzésének, mint a fenyegető reflex, és különösen hasznos azoknál a betegeknél, akiknek különböző okokból homályos a szeme. Még a teljes szürkehályog vagy a szaruhártya elváltozásai sem befolyásolják ezt a reflexet.

Látás károsodás

Vizuális képességek tesztelése

Mivel pácienseinket nem tudjuk megkérdezni látási képességeikről, érdemes néhány percig megfigyelni viselkedésüket. A pupillareflex, a fenyegető reflex és a fényreakció inkább a neuroanatómiai struktúrák integritását teszteli. Mindezek a tesztek pozitívak lehetnek, és a beteg továbbra sem tudja megkerülni az akadályokat, vagy áthaladni rajta.

Akadálypályán

Rendelkeznie kell egy egyszerű akadálypályával, de egyes állatok, különösen a macskák, nem működnek együtt.

Az akadálypályát nappali fényben (a fotopikus látás teszteléséhez) és sötétben (scotopikus látás szabályozásához) kell teljesíteni, hogy teszteljék a kúpok és rudak vizuális képességeit. A vörös fény hasznos a scotopikus (rúd) látás serkentésére.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a macskák látásvesztését. Leültetheti a macskát az asztalra, és megfigyelheti, mennyire magabiztos ugráskor és mancsára szálláskor, milyen céltudatos volt az ugrása.

Ha egyoldalú vakság gyanúja merül fel, akkor az állatnak fél szemmel kell végigmennie az akadálypályán. Mindenesetre mindkét szemet meg kell vizsgálni, mivel egyes betegek nem hajlandóak az egyik szemükkel letenni az akadálypályát, függetlenül attól, hogy vakok-e vagy sem.

Tesztelje a mozgásra adott reakciókat

A kéznek a szem előtt hullámzó mozgása miatt a beteg csak a levegő rezgései miatt pisloghat, még akkor is, ha nem lát. A huzat csökkentése érdekében tartson egy átlátszó műanyag lapot a keze és a szeme közé. Alternatív megoldásként egy vattadarabot használnak, amelyet a páciens elé ejtenek, és megfigyelik, ahogy követi az esést. Egy vattadarabbal végzett teszt segítségével ellenőrizheti a látómező térfogatát is, amely glaukóma esetén jelentősen csökken. Az ellenőrzéshez a vattakorongnak mindig felülről kell repülnie, a temporális széltől lefelé az orr széléig.

A vakság jelei

A hirtelen teljes vaksághoz általában lassabb, óvatosabb mozgások társulnak, és az állat elkezd nekiütközni tárgyaknak. Fokozatos vagy veleszületett vakság esetén a beteg nagyon gyakran látónak tűnik, mivel a hiányzó látást más érzékszervekkel (hallás és szaglás) kompenzálja. Az állatok ismerik a környezetüket, és gond nélkül mozognak.

BARLANG: A hiányzó pupillareflex nem utal vakságra, mint ahogy jelenléte sem mindig jelenti azt, hogy az állat lát.

A látásvesztés differenciáldiagnózisa

A látásvesztés (vakság) lehet egy- vagy kétoldali, illetve neurológiai és szemészeti problémák is okozhatják. Néha alapos neurológiai és szemészeti vizsgálatra van szükség az okok feltárásához. Bizonyos esetekben speciális vizsgálatokra (elektroretinográfia) van szükség.

1. Egyoldalú vakság

Az egyik szem vagy egy látómező látásvesztése a retina, a látóideg, a látóideg, a látóideg-sugárzás vagy az agykéreg egyoldalú károsodása miatt következhet be.

Ha a látásvesztés oka a látóidegben rejlik, akkor mindkét szem egyoldalú vakság és a pupilla fényre adott válaszának elvesztése áll fenn. Ha a vak szemébe fényforrást irányítanak, a pupillák szimmetrikusak, vagy a vak szem pupillája valamivel nagyobb lehet, mint az egészséges szem pupillája.

Ha a vakság oka a látóidegben, az optikai sugárzásban vagy az agykéregben van, akkor ebben az esetben a látótér elvesztése normál pupillareakcióval jár. Az állat ezen a területen az agyi betegség egyéb tüneteit is mutatja, amelyek elváltozásokkal járnak. A látásvesztés a központi idegrendszeri elváltozással ellentétes oldalon jelentkezik. Mindkét pupilla mérete azonos.

2. Kétoldali vakság

Ha az elváltozások a retinában, a látóidegben vagy a látóidegben helyezkednek el, akkor a vakságot maximálisan kitágult, fényre nem reagáló pupillák kísérik. Egyéb neurológiai tünet nem figyelhető meg.

Ha az elváltozás mindkét területen a radiatumban vagy a látókéregben található, akkor teljes a látásvesztés, de a pupillák normál méretűek. A fényre adott normál reakció vizuális stimulációval is megfigyelhető.

Nystagmus

Nystagmusnak nevezik mindkét szem akaratlan ritmikus mozgását. Vannak fiziológiás és mesterségesen előidézett nystagmusok (provokatív nystagmusok), valamint kóros spontán nystagmusok. Ez utóbbiról részletesebben lesz szó.

Osztályozás

A kóros nystagmusnak két jellemzője van: iránya és oka szerint. Mindkettő információval szolgálhat a rendellenesség helyéről.

1. Az oszcillációs mozgások iránya szerint megkülönböztetjük őket:

a) vízszintes: az egyik oldalról a másikra történő ingadozás a legtöbb esetben perifériás betegségre utal, a gyors fluktuáció az elváltozás oldaláról az ellenkezőjére megy;

b) forgó: a szem az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban forog a pályán, ami nem jelzi a lézió konkrét lokalizációját;

c) függőleges: A szem a fej szintjéhez képest ventralisan forog. A nystagmus ezen formáját általában a központi idegrendszer betegségeinél figyelik meg;

d) irány megváltozik: Ha a nystagmus iránya különböző fejhelyzetekkel változik, akkor ez a központi idegrendszer betegségére utal.

2. A mozgással kapcsolatos előfordulás típusa szerint:

a) állandó nystagmus: akkor figyelhető meg, ha az állat feje normál helyzetben van. Általában az ilyen típusú nystagmus perifériás betegségekkel fordul elő;

b) helyzeti nystagmus: akkor figyelhető meg, ha a fej nem párhuzamos a padlóval. Több mint egy percig tart, miután a fej leállt. Pozíciós nystagmus figyelhető meg a központi idegrendszer betegségeiben.

Okoz

A kóros nystagmust a vesztibuláris apparátus perifériás vagy központi betegségeinek tünetének tekintik. A következő tünetek is társulhatnak hozzá: ataxia, lehajtott fej, körkörös mozgások és szédülés. A központi vestibularis rendellenességeket a következők károsodása okozhatja:

Az agytörzsben. Gyengeségben és proprioceptív hiányokban fejeződik ki;

A kisagyban. Remegés, hipermetria és hiányzó fenyegetés reflex jellemzi őket normál látás mellett. A nystagmus oka a szemgolyó izomtónusának aszimmetriája. Amikor a jobb vestibularis apparátus kiesik, csak a bal vesztibuláris apparátus stimulálódik, ez a szemgolyó lassú tónusos eltéréséhez vezet jobbra, gyors visszatéréssel balra. Ebben az esetben a gyors fázis a lézió irányába hat. A gyors korrekciós fázis oka valószínűleg az agykéregben található. A vestibularis nystagmus jellegzetes vonása, hogy semmilyen összefüggésben nem áll a látásvizsgálattal, és vak állatokon is megfigyelhető.

1. Nystagmus perifériás vestibularis betegségben:

a) Nagyon kifejezett a betegség kezdetén, és a betegség során végig csökken (ritkán néhány hétnél tovább figyelhető meg).

b) A legtöbb esetben önkéntelen és mindig független a fej helyzetétől.

c) Lényegében egyirányú, és ezt az irányt az állat fejének helyzetétől függetlenül fenntartja.

d) Iránya a legtöbb esetben vízszintes.

e) Ha megjelenését a belső fül területén lévő elváltozás okozza, akkor a VII pár arcideg károsodásának és a Horner-szindrómának a tünetei is kimutathatók. Ha a lézió a perifériás idegek területén található, akkor ebben az esetben nem lesz más tünet.

2. Nystagmus központi vestibularis lézióval:

a) Hajlamos kitartani. Amíg az állat betegségben szenved, nystagmus figyelhető meg.

b) Gyakran progresszív lefolyású, és idővel súlyosabbá válik.

c) A nystagmus iránya megváltozhat a fej megdöntésekor.

d) Gyakran függőleges alkotóelemei is vannak.

Folytatás a következő számban.

A szem meglehetősen fontos szerv a test normális működéséhez és a teljes élethez. A fő funkció a fényingerek érzékelése, ezért jelenik meg a kép.

Szerkezeti jellemzők

Ez a perifériás látószerv a koponya egy speciális üregében, az úgynevezett orbitában található. A szemet oldalról izmok veszik körül, amelyekkel tartják és mozgatják. A szem több részből áll:

1. Közvetlenül a szemgolyó, amely körülbelül 24 mm-es golyó alakú. Az üvegtestből, a lencséből és a vizes humorból áll. Mindezt három membrán veszi körül: fehérje, vaszkuláris és retikuláris, fordított sorrendben. A képet alkotó elemek a hálóhéjon találhatók. Ezek az elemek fényre érzékeny receptorok;
2. A védőberendezés, amely a felső és az alsó szemhéjból, a szemüregből áll;
3. Adnexális készülék. A fő alkotóelemek a könnymirigy és csatornái;
4. Az okulomotoros rendszer, amely a szemgolyó mozgásáért felelős, és izmokból áll;

Fő funkciók

A látás fő funkciója, hogy különbséget tegyen a tárgyak különféle fizikai jellemzői között, mint például a fényesség, a szín, az alak, a méret. Más analizátorok (hallás, szaglás és mások) működésével kombinálva lehetővé teszi a test helyzetének szabályozását a térben, valamint az objektum távolságának meghatározását. Éppen ezért a szembetegségek megelőzését irigylésre méltó rendszerességgel kell végezni.

Pupilláris reflex jelenléte

A látószervek normál működése mellett bizonyos külső reakcióknál úgynevezett pupillareflexek lépnek fel, amelyeknél a pupilla beszűkül vagy kitágul. A pupillareflex, melynek reflexíve a pupilla fényreakciójának anatómiai szubsztrátja, jelzi a szem és az egész szervezet egészének egészségét. Ezért bizonyos betegségek esetén az orvos először ellenőrzi ennek a reflexnek a jelenlétét.

Mi a reakció?

A pupilla reakciója vagy az ún. pupillareflex (más elnevezése: íriszreflex, iritikus reflex) a szem pupillája lineáris méreteinek valamilyen változása. A szűkületet általában az írisz izomzatának összehúzódása okozza, a fordított folyamat - relaxáció - pedig a pupilla tágulásához vezet.

Lehetséges okok

Ezt a reflexet bizonyos ingerek kombinációja okozza, amelyek közül a legfontosabb a környező tér megvilágítási szintjének változása. Ezenkívül a pupilla méretének változása a következő okok miatt következhet be:

• számos gyógyszer hatása. Ezért használják őket a kábítószer-túladagolás vagy az érzéstelenítés túlzott mélységének diagnosztizálására;
• a személy látása fókuszpontjának megváltoztatása;
• érzelmi kitörések, egyformán negatívak és pozitívak.

Ha nincs reakció

A tanuló fényreakciójának hiánya különféle emberi állapotokra utalhat, amelyek életveszélyt jelentenek, és azonnali szakorvosi beavatkozást igényelnek.

A pupillareflex diagramja

A pupilla működését irányító izmok könnyen befolyásolhatják annak méretét, ha kívülről bizonyos ingert kapnak. Ez lehetővé teszi a közvetlenül a szembe jutó fény áramlásának szabályozását. Ha a szemet eltakarja a beérkező napfény, majd kinyitja, a pupilla, amely korábban a sötétben kitágult, a fény megjelenésekor azonnal lecsökken. A pupillareflex, melynek reflexíve a retinán kezdődik, a szerv normális működését jelzi.

Az írisznek kétféle izma van. Az egyik csoport a körkörös izomrostok. A látóideg paraszimpatikus rostjai beidegzik őket. Ha ezek az izmok összehúzódnak, ez a folyamat a pupilla összehúzódását okozza. A másik csoport a pupillatágulásért felelős. Ez magában foglalja a radiális izomrostokat, amelyeket a szimpatikus idegek beidegznek.

A pupillareflex, melynek mintázata meglehetősen jellemző, a következő sorrendben jelentkezik. A szem rétegein áthaladó és azokon keresztül megtörő fény közvetlenül a retinát éri. Az itt található fotoreceptorok ebben az esetben a reflex kezdetét jelentik. Más szóval, itt kezdődik a pupillareflex útja. A paraszimpatikus idegek beidegzése befolyásolja a szem záróizmának működését, összetételében a pupillareflex íve tartalmazza. Magát a folyamatot efferens karnak nevezik. Közvetlenül ott található a pupillareflex úgynevezett központja, amely után a különböző idegek irányt változtatnak: egy részük az agykocsányokon át a felső hasadékon, mások a pupilla sphincterén keresztül jut a pályára. Itt ér véget az út. Vagyis a pupillareflex bezárul. Az ilyen reakció hiánya valamilyen rendellenességre utalhat az emberi szervezetben, ezért tulajdonítanak ennek olyan nagy jelentőséget.

Pupilláris reflex és károsodásának jelei

Ennek a reflexnek a vizsgálatakor magának a reakciónak számos jellemzőjét figyelembe veszik:

• a pupillaszűkület mértéke;
• forma;
• a reakció egyenletessége;
• tanulói mobilitás.

Számos legnépszerűbb patológia van, amelyek azt jelzik, hogy a pupilla és az akkomodatív reflexek károsodtak, ami a szervezet működési zavarait jelzi:

• A pupillák amaurotikus mozdulatlansága. Ez a jelenség a vak szem megvilágítása esetén a közvetlen reakció elvesztését jelenti, és a barátságos reakciót, ha nincs látási probléma. Az okok leggyakrabban magának a retinának és a látási útvonalnak a különféle betegségei. Ha a mozdulatlanság egyoldalú, amaurosis (retinakárosodás) következménye, és pupilla-tágulattal párosul, bár enyhe, akkor anisocoria kialakulása lehetséges (a pupillák különböző méretűvé válnak). Ez a rendellenesség semmilyen módon nem érinti a többi pupillareakciót. Ha mindkét oldalon amaurosis alakul ki (vagyis mindkét szem egyidejűleg érintett), akkor a pupillák semmilyen módon nem reagálnak, és napfény hatására is tágulnak, vagyis a pupillareflex teljesen hiányzik.
• Az amaurotikus pupilla immobilitás másik típusa a hemianopos pupilla mozdulatlanság. Valószínűleg maga a látóideg sérül, amit hemianopszia kísér, vagyis a látómező felének vaksága, amit a pupillareflex hiánya fejez ki mindkét szemen.

• Reflex immobilitás vagy Robertson-szindróma. Ez a tanulók közvetlen és barátságos reakcióinak teljes hiányából áll. Az elõzõ típusú léziótól eltérõen azonban a konvergenciára (a pupillák összehúzódására, ha a tekintet egy bizonyos pontra fókuszál) és az akkomodációra (a személy elhelyezkedésének külsõ körülményeinek változásai) való reakció nem sérül. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a paraszimpatikus mag és rostjai károsodása esetén a szem paraszimpatikus beidegzése megváltozik. Ez a szindróma az idegrendszer szifiliszének súlyos stádiumának jelenlétét jelezheti, a szindróma encephalitist, agydaganatot (nevezetesen a lábak régiójában), valamint traumás agysérülést jelent.

Az okok lehetnek gyulladásos folyamatok a szemmozgásokért felelős ideg magjában, gyökerében vagy törzsében, a ciliáris test elváltozása, daganatok, a hátsó ciliáris idegek tályogja.

A vizuális rendszer fő tulajdonsága, amely meghatározza tevékenységének minden aspektusát, és olyan funkciókat alapoz meg, mint a tárgyak fényerejének, színének, alakjának és mozgásának megkülönböztetése, méretük és távolságuk felmérése, a fény hatására való reagálás képessége.

A fényérzetet okozó minimális fényenergia mennyisége jellemzi a szem abszolút fényérzékenységét. Változásainak köszönhetően a vizuális rendszer széles tartományban alkalmazkodik a különböző fényerőszintekhez - 10 -6 és 10 4 nit között. A fényérzékenység sötétben jelentősen megnövekszik, lehetővé téve a nagyon alacsony fénysűrűség észlelését, és csökken, ha alacsonyabb megvilágításról magasabbra váltunk.

Az ilyen alkalmazkodás körülményei között a látórendszer minden szintjén létrejön egy bizonyos háttértevékenység. Ha a látómezőben vannak olyan területek, amelyek fényereje nem egyenlő, akkor ezek különbségét a szem kontrasztja vagy megkülönböztető érzékenysége alapján értékeljük. Ez lehetővé teszi a képek térbeli konfigurációjának meghatározását. Következésképpen a kontrasztérzékenység képezi a tárgyak alakjának és méretének észlelésének fiziológiai alapját. A retina központi régiója rendelkezik a legnagyobb kontrasztérzékenységgel.

A látórendszer funkcionális egysége a receptív mező - egy sejt vagy sejtcsoport a rendszer egy adott szintjén, amely idegi jelet küld egy fedő idegsejtnek. Egyes receptív mezők csak a világítás bekapcsolására reagálnak (on-response), mások csak a fény kikapcsolására (off-response), mások pedig a fény be- és kikapcsolására (on/off-response). Léteznek olyan mezők, amelyekben van egy középen és egy periférián kívül, vagy egy off-centerrel és egy perifériával, valamint egy közbenső be/ki zónával. Az ellenfél be/ki reakcióinak és a kapcsolódó serkentő-gátló folyamatoknak köszönhetően a jel tér- és időbeli struktúrái élesebbé válnak.

A befogadó mezők változnak, a vizuális észlelés változó feltételeitől és feladataitól függően funkcionális átstrukturálódásuk következik be. A fovea területén a receptív mezők kisebbek, mint a periférián. Ellentétben a retina és a geniculate test receptív mezőivel, amelyeket kerek forma jellemez, a kérgi mezők megnyúlt alakúak és sokkal összetettebb szerkezetűek.

A látórendszer mögöttes rétegének több sejtje kapcsolódik egy fedősejthez, vagyis az érzékszervi neuronok emeletről emeletre emelkedő konvergenciája figyelhető meg. Ugyanakkor, ahogy a retinától a látókéreg felé haladunk minden következő szinten, megnő az idegi elemek és a köztük lévő kapcsolatok száma, így egy retina ganglionsejt több ezer agykérgi neuronhoz kapcsolódik. Ennek eredményeként megnő a rendszer megbízhatósága, és csökken annak a valószínűsége, hogy hibás jelet küldenek.

A vizuális információfeldolgozás főbb szakaszait az alábbiak szerint lehet bemutatni. A retina kúpjaiban és pálcáiban fotofizikai és fotokémiai folyamatok zajlanak, amelyek során a fényenergia idegi gerjesztéssé alakul át, amely a bipolárisokba, azokból pedig a ganglionsejtekbe kerül. A ganglionsejtek - a látóideg rostjai - axonjain keresztül az agyba küldött jel intenzitásának kódja a pulzuskisülések gyakorisága.

A retina szintjén a fényinger spatiotemporális összegzése, valamint a mezőkön belüli zónák közötti gátló kölcsönhatás miatt a kép kontúrjai hangsúlyosak. A vizuális rendszer fedő részeire elsősorban azokról a részekről továbbítanak információt, ahol eltérés, fényerő-gradáció van és a legfrissebb információkat tartalmazzák. Az oldalsó geniculate testben az oldalirányú gátlás fokozódik és a képkontraszt hatása fokozódik.

A vizuális információfeldolgozás következő szakaszában áttérünk a térbeli (topológiai) kódolásra. Megállapítást nyert, hogy a látórendszerben, főként annak magasabb részein vannak olyan neuronok, amelyek szelektíven csak a kép bizonyos jellemzőire reagálnak: különböző formájú és világosságú területek, sötét és megvilágított zónák határai, egyirányú egyenes vonalak. vagy más, éles és tompa sarkok, szegmensek végei, ívelt kontúrok, tárgyak különböző mozgási irányai. Az alakelemek kódolásához kapcsolódó szigorú receptív mezők három típusát írják le: egyszerű, összetett és szuper összetett. A neuronok specifikus válaszai a fényinger hatására lehetővé teszik a kép elemi jellemzőinek azonosítását, és megteremtik az alapot a látható tárgy tömör és gazdaságos leírásához.

A kép egyszerű tulajdonságai kész blokkként szolgálnak a kép elkészítéséhez. Felismerésének végső folyamatát a neuronkészletek funkcionális szerveződése és a vizuális rendszer egészének integratív tevékenysége határozza meg. Az egyre magasabb szakaszok felé haladva csökken a vizuális információ továbbításában részt vevő idegi csatornák száma, és átmenet a képelemek leírásáról a teljes képek felépítésére, a vizuális képek kialakítására és azok kialakítására. azonosítás. Felmerült, hogy a legegyszerűbb konfigurációk megkülönböztetése a vizuális rendszer veleszületett tulajdonsága, míg az összetett képek felismerése egyéni tapasztalatokon alapul, és képzést igényel.

A kérgi asszociációs területeken a vizuális információ más szenzoros rendszerekből származó információkkal kombinálódik. Ennek eredményeképpen megteremtődnek a feltételek a külső környezet átfogó észleléséhez.

A vizuális útvonal idegi kapcsolatai:

1. Minden szem retinájában pálcikák és kúpok rétege található (fotoreceptorok - 1 neuron),
2. Majd a bipoláris réteg (2. neuron) és
3. Ganglionsejtek hosszú axonjaikkal (3. neuron).

Ezek együtt alkotják a vizuális analizátor perifériás részét. A pályákat a látóidegek, a chiasm és a látóidegek képviselik. Ez utóbbi a külső geniculate test sejtjeiben végződik, amely az elsődleges látóközpont szerepét tölti be. Tőlük származnak a látópálya központi idegsejtjének rostjai ( radiatio optica), amelyek elérik a területet terület striata az agy nyakszirti lebenye. Itt található a vizuális analizátor elsődleges kérgi központja.

Optikai pályák (traclus opticus) a chiasma hátsó felszínén kezdődik, és kívülről körbejárva az agykocsányokat, a külső geniculate testben végződik ( corpus geniculatum laterale), a látói thalamus hátsó része ( thalamus opticus) és elülső quadrigeminus ( corpus quadrigeminum anterius) az érintett fél. Azonban csak a külső genikuláris testek képeznek feltétlen kéreg alatti látóközpontot. A fennmaradó két entitás más funkciókat lát el.

Az optikai traktusokban, amelyek hossza felnőttnél eléri a 30-40 mm-t, a papillomakuláris köteg is központi helyet foglal el, és a keresztezett és át nem keresztezett rostok továbbra is külön kötegekben futnak. Ezenkívül az első ventromediálisan, a második pedig dorsolaterálisan helyezkedik el.

Az optikai sugárzás (centrális idegrostok) az oldalsó geniculátumtest ötödik és hatodik rétegének ganglionsejtjéből származik. Ezeknek a sejteknek axonjai először az úgynevezett Wernicke-mezőt alkotják, majd a belső tok hátsó combján áthaladva az agy occipitalis lebenyének fehérállományában legyeznek ki. A központi idegsejt a madársarkantyúban végződik ( sulcus calcarinus). Ez a terület képviseli az érzékszervi vizuális központot - Brodmann szerint a 17. kérgi területet.

A pupillareflex íve

A pupilla fényreflexének íve afferens és efferens kapcsolatokkal rendelkezik.

A reflexív afferens része Az első a retina kúpjaiból és rudaiból indul ki, autonóm rostok formájában, amelyek a látóideg részeként futnak. A chiasmában ugyanúgy metszik egymást, mint az optikai szálak, és átjutnak az optikai pályákba. A külső geniculátumtestek előtt a pupillomotoros rostok elhagyják azokat, és részleges decussáció után a brachium quadrigeminumba folytatódnak, ahol az ún. pretectalis (area pretectalis) sejtjeinél végződnek. Ezután új intersticiális neuronokat küldenek a részleges decussáció után az oculomotoros ideg megfelelő magjaiba (Yakubovich - Edinger - Westphal). Mindkét szem retinájának makulájából származó afferens rostok mindkét oculomotoros magban megtalálhatók.

Az afferens kapcsolat a retina ganglion sejtjeivel kezdődik, amelyek fényt (vizuális) és pupillaimpulzusokat továbbítanak a látóideg rostjain, a chiasmon és a látótraktuson keresztül. A disztális optikai traktusban a fény- és a pupillaimpulzus-csomagok különválnak, hogy különböző szinaptikus helyeket érjenek el: fény (vizuális) impulzusok a laterális geniculate nucleusba, a pupillaimpulzusok pedig a preectalis magokba. A dorsalis középagy mindegyik pretektális magja továbbra is a pupillaimpulzusokat továbbítja az oculomotor komplexum ipszilaterális és ellenoldali Edinger-Westphal magjaihoz.

Az Edinger-Westphal magokban kezdődik efferens link a pupillák fényreflexe, és külön kötegként fut az oculomotoros ideg részeként ( n. oculomotorius). A pupillák mérete és reaktivitása megegyezik, amíg az Edinger-Westphal magokból kiinduló jelek azonosak. Ezért egyenlőtlen pupillaméretek- egyoldalú efferens hiba bizonyítéka.

A pályán a záróizom rostok az alsó ágába, majd az oculomotor gyökéren keresztül jutnak be. radix oculomotoria) - a ciliáris csomópontba. Itt ér véget a kérdéses útvonal első neuronja, és kezdődik a második. A ciliáris ganglionból való kilépéskor a sphincter rostok a rövid ciliáris idegek részét képezik. nn. ciliares breves), a sclerán áthaladva a perichoroidalis térbe jutnak, ahol idegfonatot képeznek. Terminális ágai az íriszbe hatolnak és külön radiális kötegekben jutnak be az izomba, azaz szektorálisan beidegzik azt. Összesen 70-80 ilyen szegmens található a pupilla záróizmában.

A pupillatágító efferens útvonala ( m. tágító pupillák), szimpatikus beidegzésben részesül, Budge ciliospinalis központjából indul ki. Ez utóbbi a gerincvelő elülső szarvaiban (h) található a Cvii és a ThM között. Innen kötőágak indulnak el, amelyek a szimpatikus ideg határvonali törzsén (l), majd az alsó és középső szimpatikus nyaki ganglionok (t, és t2) keresztül jutnak el a ganglion felső részéhez (t3) (C II-C IV szint). Itt ér véget az út első neuronja, és kezdődik a második, amely a belső nyaki artéria (m) plexusának része. A koponyaüregben a pupillatágítót beidegző rostok az említett plexusból kilépnek és bejutnak a trigeminus (Gasser) ganglionba ( gangl. trigeminale), majd hagyja a látóideg részeként ( n. ophthalmicus). Már az orbita csúcsán átjutnak a naszociliáris idegbe ( n. nasociliaris) és tovább a hosszú ciliáris idegekkel együtt ( nn. ciliares longi) behatolnak a szemgolyóba.

A pupillatágító működésének szabályozása a hipofízis infundibulum előtt az agy harmadik kamrájának alsó szintjén található supranukleáris hipotalamusz központ segítségével történik. A retikuláris képződményen keresztül kapcsolódik a Budge ciliospinalis központjához.

A pupillák reakciója a konvergenciára és az alkalmazkodásra megvannak a maga sajátosságai, és a reflexívek ebben az esetben eltérnek a fent leírtaktól.

A konvergencia során a pupilla összehúzódásának ingere a szem összehúzódó belső egyenes izmaiból érkező proprioceptív impulzusok. Az alkalmazkodást a retinán lévő külső tárgyak képeinek elmosódása (defókuszálása) serkenti. A pupillareflex ívének efferens része mindkét esetben azonos.

A szem közeli távolságba állításának központja feltételezések szerint Brodmann 18. kérgi területén található.

A szemgolyók mozgásának harmóniája és egyidejűsége több külső izom szinergikus összehúzódásával érhető el. Ez egy speciális rendszernek köszönhetően lehetséges, amely összeköti mindkét oldal szemmotoros idegeinek magjait, és biztosítja azok kapcsolatát az NS más részeivel - a Darkshevich-magtól kezdve, amely a III pár magja előtt helyezkedik el - a hátsó rész. longitudinális fasciculus (bal és jobb). Áthaladnak az agytörzsön, közel a középvonalhoz, és biztosítékot adnak a III, IV és VI pár agyideg számára. A készítmény magában foglalja a saját és az ellenkező oldali vestibularis magok sejtjeiből származó rostokat is. A hátsó longitudinális fasciculus leereszkedik a gerincvelő elülső zsinórjaiba. A nyaki szegmensek elülső szarvának sejtjei közelében végződik. Kortikális tekintetbénulás esetén a szem a lézió felé néz, járda (törzs) esetén a lézióval ellentétes oldalra. Pupilláris reflexek : 1) a fényre; 2) a konvergencia érdekében. A szimpatikus beidegzés károsodása miatti pupilla-szűkület általában endoftalmosszal és a palpebralis hasadék szűkülésével (Bernard-Horner-szindróma) társul. A szimpatikus ideg irritációja a pupillatáguláson kívül exophthalmust és a palpebralis hasadék kiszélesedését okozza (Pourfur du Petit szindróma). Ha a pupilla az oculomotoros ideg károsodása miatt kitágult, akkor a fényre adott reakciója és az akkomodációhoz való konvergenciája egyidejűleg gyengül. Ha a pupilla közvetlen és barátságos reakciója a fényre gyengül vagy hiányzik, az oculomotoros ideg érintett. Ha a közvetlen fényreakció károsodik, de ugyanannak a szemgolyónak a barátsága megmarad, a reflexív afferens része (n. opticus) érintett.

11. V agyidegpár – trigeminus ideg, érzékenységi rendellenességek szindrómái (perifériás, nukleáris, agytörzsi és féltekei), rágási zavarok.

V pár, trigeminus. A trigeminus ideg (vegyes) szenzoros és motoros rostokkal rendelkezik. A felszíni és mélyreceptorokból kiinduló érzékeny út az érzékeny bipoláris sejtek (1. szenzoros neuron) perifériás, majd központi folyamataival kezdődik, amelyek az erőteljes trigeminus (Gasser) ganglionban helyezkednek el. A trigeminus ganglion a halántékcsont piramisának elülső felületén fekszik a dura mater rétegei között. A bipoláris ganglionsejtek perifériás folyamatai, amelyek 3 idegtörzsben oszlanak el, a trigeminus 3 ágát alkotják. A trigeminus ideg szenzoros útvonalának diagramja: 1. idegsejt - a trigeminus ganglion bipoláris sejtjei, 2. neuron - a trigeminus ideg szenzoros magjai - olyan folyamatot ad le, amely keresztezi és eléri az optikai thalamust a mediális lemniscus rostjaival, a 3. neuron az opticus thalamusban található; folyamata a belső kapszula hátsó végtagjának hátsó harmadában halad át, és a központi gyrus vetületi zónájában ér véget. A látóideg (N. ophthalmicus) felületes és mély érzékenységű impulzusokat vezet a homlok bőréből és a fejbőr elülső részéből, a felső szemhéjból, a belső szemzugból és az orrfenékből, a szemgolyóból, az orr felső részének nyálkahártyájából. üregből, az agyhártya homloküregéből és etmoid szinuszaiból, valamint a csonthártyából és az arc felső harmadának izomzatából. A maxilláris ideg (N. maxillaris) érző impulzusokat vezet az alsó szemhéj bőréből, a külső szemzugból, az arc felső részéből, a felső ajakból, a felső állkapocsból és annak fogaiból, az alsó szem nyálkahártyájából. az orrüreg és a sinus maxilláris része. A mandibularis ideg (N. mandibularis) szenzoros impulzusokat vezet az alsó ajakból, az arc alsó részéből, az alsó állkapocsból és annak fogaiból, az állból, az arc oldalsó felszínének hátuljáról, az arc nyálkahártyájáról orcák, és a nyelv szájüregének alsó része. A mandibularis ág, ellentétben a felső és középső ággal, egy kevert ideg, amely motoros rostokat szállít a rágóizmokhoz M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (has elülső része). Minőségi és mennyiségi érzékenységi zavarok a trigeminus ideg károsodása esetén ugyanaz, mint a törzs és a végtagok érzékszervi vezetőinek károsodása esetén: hyperesthesia, hypoesthesia vagy érzéstelenítés, hyperpathia, dysesthesia, poliesztézia, fájdalom, fantom érzések és az érzékszervi zavarok egyéb formái figyelhetők meg. A V-ideg három ágának egyikének károsodása a perifériás típusú érzékszervek minden típusának megzavarásához vezet - ennek az ágnak a beidegzési zónájában, fájdalom megjelenéséhez, valamint a megfelelő reflexek csökkenéséhez. . A trigeminus ganglion vagy a szenzoros gyökér (radix sensoris) károsodása az érzékenység minden típusának megsértésével jár mind a 3 ág beidegzési területén. A híd területén lokalizált károsodás esetén disszociált érzékenységi zavarok léphetnek fel. A V-ideg gerincvelői magjának teljes károsodásával az arc felének felületi érzékenysége a szegmentális típusnak megfelelően elveszik. Ennek a magnak a szegmentális károsodása a Zelder bizonyos szegmentális gyűrűs bőrzónáiban az érzékenység elvesztéséhez vezet. A híd középső részén és a medulla oblongata-ban lévő gócok egyidejűleg képesek megragadni a spinothalamikus traktus rostjait a V idegmaggal együtt, ami váltakozó hemianesthesia: felületi érzékenység zavara az arcon az elváltozás oldalán a szegmentális típus szerint, a törzsön és a végtagokon - vezetőképes típus szerint az ellenkező oldalon. A kóros folyamat lokalizációja a V-ideg pontine magjának régiójában az arc felének mélyérzékenységének elvesztésével jár a lézió oldalán. A látói thalamus és a belső kapszula hátsó végtagjának hátsó harmadának károsodása az arcon, a törzsön és a végtagokon mindenféle érzékenység ellenoldali elvesztését okozza. Az érzékszervek elvesztése az arc felében is előfordulhat, ha az ellenkező oldal hátsó központi gyrusának alsó harmada megsemmisül. Az egyik vagy másik ág károsodásával járó trigeminus neuralgia esetén az ebből eredő fájdalom sugárzó jellegű lehet, érintheti az alsó és felső állkapcsot, szemet, fület stb. A fő elváltozás helyének meghatározásához nagy jelentőséggel bír a fájdalompontok azonosítása azokon a helyeken, ahol a trigeminus ideg ágai az arc felszínén kilépnek: az első ág esetében - a supraorbitalis foramen (For. supraorbitalis), a második - az infraorbitális foramen (For. infraorbitalis), a harmadik - a mentális foramen (For. mentalis).

12. VII. agyidegpár – arcideg, az arcizmok centrális és perifériás parézise.

VII pár, facialis - motoros ideg. Az arcizmokat, a fülkagyló izmait és a nyak bőr alatti izmait beidegzi. Az arcideg magja a híd alsó részén, mélyen, a medulla oblongata határán helyezkedik el. A magból származó rostok először felfelé emelkednek és a VI. ideg magja körül meghajlanak, kialakítva az arcideg belső térdét, majd kilépnek a híd és a medulla oblongata között a túlnyúló kisagyfélteke alatt, az ún. cerebellopontine szögben (a itt haladnak át az V, VI, VIII ideg gyökerei is). Az arcideg a köztes és a VIII-as idegekkel együtt bejut a halántékcsont belső hallónyílásába, és hamarosan a belső hallójárat tövében lévő nyíláson át a petejáratba hatol. Itt az arcideg vízszintes irányt függőlegesre változtat, külső térdet alkotva, és a stylomastoid foramenen keresztül elhagyja a koponyát, átszúrva a fültőmirigyet, és számos terminális ágra osztódik (szarkalábak). A halántékcsont csatornájában három ág indul ki az arcideg törzséből: a petrosalis ideg, a stapediális ideg és a chorda tympani. Ha egy perifériás idegsejt károsodik (mag, arcideg törzse) fordul elő az arcizmok perifériás bénulása a lézió oldalán. Az arc aszimmetrikus. Az arc egészséges felének izomtónusa „húzza” a szájat az egészséges oldalra. Az érintett oldal maszkszerű. Nincsenek nasolabialis és frontális redők. Nyitott szem (orbicularis oculi izombénulás) - lagophthalmos- nyúlszem Lagophtalmosszal általában megfigyelhető könnyezés. A könnyezés kialakulása annak köszönhető, hogy a könnycseppek nem érik el a könnyezési pontot, ahová rendszerint a szemhéjak időszakos bezárásával tolódnak ki, és az alsó szemhéj szélén keresztül kifolynak. A folyamatosan nyitott szem erősíti a könnyreflexet. Az érintett oldalon a szájzug mozdulatlan, mosolyogni lehetetlen. Az orbicularis oris izom sérülése miatt a fütyülés lehetetlen, a beszéd kissé nehezített, és az érintett oldalon folyékony táplálék ömlik ki a szájból. Izom atrófia lép fel. Csökkennek a szuperciliáris, szaruhártya- és kötőhártya-reflexek . Az arcideg magjának károsodása gyakran a piramis traktus rostjainak bevonásával jár a folyamatban, aminek következtében váltakozva Millard-Jublay szindróma: az arcizmok perifériás bénulása a lézió oldalán és ellenoldali spasticus hemiplegia. Az arcideg magjának vagy belső genusának károsodása néha a pyramis traktuson kívül a VI idegmag kóros folyamatában való érintettséggel jár. Ugyanakkor egy váltakozó Foville szindróma: a sérülés oldalán - az arcizmok és a szem abduktor izmainak perifériás bénulása (konvergens strabismus), és az ellenkező oldalon- spasztikus hemiplegia. Az arc ideg gyökerének károsodásával , a cerebellopontine szögben az V, VI és VIII idegekkel együtt kilépve az arcizmok bénulása kombinálható ezen idegek károsodásának tüneteivel. Az arcideg károsodásának tünetei a petevezetékben a lokalizáció szintjétől függenek. Ha a nagyobb petrosalis ideg eltávozása előtt érintett, minden kapcsolódó rost részt vesz a folyamatban, és az arcizmok perifériás bénulása mellett a klinikán megfigyelhető. szemszárazság, hyperakisia, ízérzészavar az elülső 2/3 nyelven. Az elváltozás alacsonyabb szintű lokalizációja a stapediális ideg eredete felett jár együtt hyperacusisÉs ízzavar. A szemszárazságot fokozott könnyezés váltja fel. A chorda tympani eredete feletti elváltozás esetén, könnyezésÉs ízzavar az elülső oldalon 2/z nyelv. Ha az elváltozás a chorda tympani eredete alatt történik, az arcizmok bénulásaÉs könnyezés. Az arcizmok perifériás bénulását néha kíséri fájdalom az arcban, a fülben, a mastoid folyamatban. Ez azzal magyarázható, hogy a V-ideg rostjai (amelyek áthaladhatnak a petecsatornán), a trigeminus ganglion vagy a V-ideg gyökere a kóros folyamatban vesznek részt. Az egyik oldalon a corticonuclearis rostok sérülésével, fejlődő az arc alsó részének arcizmoinak központi bénulása(felső - kétoldali kérgi beidegzést kap) a kandallóval ellentétes oldalon. Ugyanakkor ugyanazon az oldalon (a lézióval ellentétes oldalon) a fél nyelv központi bénulása, valamint a corticospinalis traktus érintettsége esetén - és hemiplegia.

13. VIII. agyidegpár – vestibulocochlearis ideg, halló- és vesztibuláris rendszer; a vesztibuláris apparátus szerepe a mozgáskoordináció, az egyensúly és a testtartás szabályozásában; a károsodás jelei különböző szinteken; nystagmus, vestibularis vertigo, vestibularis atasia, Meniere-szindróma.

VIII pár, acusticus. A vestibulocochlearis ideg a cochlearis részből (pars cochlearis) és a vestibularis részből (pars vestibularis) áll. A hallópályák a csiga spirális ganglionjának neuronjaiban kezdődnek, első neuron, amely a csigalabirintusban található. Ezeknek a neuronoknak a perifériás folyamatai a Corti-szervre irányulnak, ahol speciális receptorok találhatók. A központi folyamatok a belső hallónyíláson keresztül belépnek a koponyaüregbe, és a híd két magjában - az elülső és a hátsó cochlearis magokban - végződnek. Rostok második neuronok ezekből a magokból indulnak ki, trapéz alakú testet alkotnak, átmennek a másik oldalra, és az oldalsó hurok részeként az elsődleges hallókéreg alatti központokban végződnek - az inferior colliculusok magjaiban és a belső geniculate testekben. Harmadik neuron a belső geniculate testből indul ki, áthalad a belső tokon és a corona radiatán, és a corticalis hallóterületen - a felső temporális gyrus (Heschl gyrus) hátsó részében - végződik. A vestibularis rész a vesztibuláris csomóponttól kezdődik, amely a belső hallójárat alján fekszik. A csomópont sejtjeinek perifériás folyamatai (az első neuron) a három félkör alakú csatorna ampulláiból és az előcsarnok két membrános zsákjából származnak - elliptikus és gömb alakú. E sejtek központi folyamatai alkotják a Pars vestibularist, amely a belső hallónyíláson keresztül a koponyaüregbe jut, és a cerebellopontine szögbe kerül. A vesztibuláris ideg rostjai a területen elhelyezkedő magokban végződnek IV kamra: külső mag (Deiters), superior nucleus (Bechterew-féle) és a vestibularis rész medialis és inferior vestibularis magjai VIII ideg. A vesztibuláris pálya második idegsejtjei az összes magból indulnak ki, de főleg a Deiters és Bekhterev magjaiból. A spondylitis ankylopoetica magjából az inferior cerebelláris kocsányon keresztül a rostok a kisagyi vermisz sátrának magjába irányulnak, főként az oldalukon. A vestibularis magokból induló centrális vestibularis út a vizuális thalamuson keresztül kapcsolódik a vestibularis analizátor kérgi szakaszához, amely a parietotemporális régióban található. A leggyakrabban megfigyelt: 1) szédülés - paroxizmusokban fordulhat elő, néha csak a fej és a törzs bizonyos helyzeteiben. Néha úgy tűnik a betegnek, hogy az összes körülötte lévő tárgy egy bizonyos irányban forog az óramutató járásával ellentétes vagy az óramutató járásával ellentétes irányba, és a föld remeg. Ezt a fajta szédülést szisztémásnak nevezik. Nagyon jellemző a vestibularis elváltozásokra. Egyes esetekben a szédülés felerősödik, amikor felnéz vagy élesen elfordítja a fejét. E tünet hátterében hányinger, hányás és eszméletvesztés léphet fel. 2) Nystagmus - a szemgolyó ritmikus rángatózása. Ezen mozgások iránya alapján megkülönböztetünk vízszintes, függőleges és forgó nystagmust. Egyes esetekben a nystagmust folyamatosan figyelik meg, másokban csak a fej és a test bizonyos helyzetében észlelik. A nystagmoid mozgásokban általában két komponens különböztethető meg: egy gyors mozgás egy oldalra és egy lassú visszatérés. A nystagmus irányát a gyors komponens határozza meg. A vesztibuláris apparátus irritációja esetén nystagmus lép fel az irritáció irányában, sérülés esetén pedig az ellenkező irányba. 3) A mozgások koordinációjának zavara – tántorgásból, csukott szemmel végzett mutogatás megszakításából áll; hasonló tünetek figyelhetők meg a kisagy károsodása esetén.

14. IX és X pár agyideg – glossopharyngealis és vagus idegek, a vagus ideg autonóm funkciói; különböző szintű károsodások jelei, bulbaris és pseudobulbaris szindrómák.

IX pár, n. glossopharyngeus- vegyes ideg. X pár, n - vegyes ideg. Ezt a két ideget általában együtt tekintik, mivel közös magjuk van az agytörzsben, és együtt érzékeny és motoros beidegzést biztosítanak a lágyszájpad garatában és gégében; funkcióik kutatását egyidejűleg végzik. A IX idegnek négy magja van: a szoliter traktus ízlelőmagja, közös a köztes és X idegekkel; nyál - alsó nyálmag; érzékeny - a szürke szárny magja, közös az X ideggel, érzékenységet biztosítva a gége, a légcső, a garat, a lágy szájpadlás, a középfül számára; motor - kettős mag, közös az X ideggel, beidegzi a garat, gége, epiglottis, lágy szájpad izmait. A IX-es idegben közös három magon kívül az X-idegnek van saját magja - a paraszimpatikus - a vagus ideg hátsó magja, amely biztosítja a belső szervek paraszimpatikus motoros beidegzését és a gyomorba tartó szekréciós rostokat bocsát ki. hasnyálmirigy és belek. A IX és X idegrendszer két szenzoros csomópontot tartalmaz - a felső és az alsó csomópontot. A IX és X idegek csomópontjaiban található a garat, a gége, a légcső nyálkahártyájának receptoraiból, valamint a nyelv ízlelőbimbóiból származó szenzoros pályák első neuronja. Íz. A nyelvből érkező érzékeny ízimpulzusok három fő csatornán keresztül jutnak be a törzs elsődleges ízközpontjába - az ízlelőmagba: a nyelv elülső 2/3 részéből - a közbenső ideg (első neuron) mentén - a geniculate ganglion bipoláris ízsejtje, a nyelv hátsó 1/3 részéből - a IX és X idegek mentén (bipoláris ízsejt a felső és alsó ganglionokban). Miután összegyűjtötte az összes ízinformációt, az ízlelőmag, amelyben a második íz neuron található, elküldi azt az ellenkező oldalon lévő optikai talamusz magjához. Itt kezdődnek a harmadik íz neuronok, amelyek axonjai a belső tok hátsó 1/3 hátsó végtagján haladnak keresztül, és a kérgi ízterületen (limbicus terület, a hátsó központi gyrus alsó részei, insula) végződnek. Az ízérzéseket a nyelv különböző részei eltérően érzékelik. Az édeset jobban a nyelv hegye, a savanyúat a széle, a keserűt a hátsó harmad, a sósat a nyelv teljes felülete jobban érzi. . Csökkent ízérzés az ún hypogeusia, veszteség - öregség, promóció - hypergeusia. A kortikális ízterület irritációja íz hallucinációkat okoz. A kérgi ízközpontok egyoldalú pusztulása nem okoz észrevehető ízzavart, mivel mindegyik félteke mindkét oldal ízreceptor mezőjéhez kapcsolódik. A nyálműködést a könnymirigyet, submandibularis, szublingvális és parotis nyálmirigyeket beidegző felső és alsó paraszimpatikus nyálmagok aktivitása biztosítja. A felső mag neuronjai olyan folyamatokat adnak le, amelyek a köztes ideg törzsének részeként a szublingvális és submandibularis nyálmirigyekbe és a könnymirigyekbe, az alsó mag neuronjai pedig a IX. ideg részeként - a parotisba mirigy. A IX ideg nyálrostjai, elhagyva a törzsét, a dobideg részeként, majd a kisebb petrosalis ideg részeként a fül ganglionjába kerülnek. A posztganglionális rostok a fültőmirigyhez az auriculotemporalis ideg részeként mennek. A nyálmag károsodásával vagy glossopharyngeális ideg, a szájszárazság az erős parotis nyálmirigy inaktivitása miatt következik be. A Wrisberg-ideg vagy a chorda tympani sérülése nem vezet szájszárazsághoz, ha a parotis normálisan működik. A glossopharyngealis és vagus idegekben közös szenzoros és motoros magok érzékenységet biztosítanak a garat, a gége, a légcső, a lágyszájpad nyálkahártyájára, valamint a lágyszájpad, az epiglottis, a garat és a gége izmainak motoros beidegzésére. Ha a IX és X ideg ezen magjai vagy törzsei bármelyike ​​érintett a garat- és palatinus reflexek csökkenése vagy elvesztése a reflexív megszakadása miatt következik be, melynek afferens részét a bipoláris ganglionsejtek és a szenzoros mag idegsejtjeinek folyamatai, az afferens részét pedig a szenzoros idegsejtek neuronjai képviselik. kettős mag. A kettős mag kétoldali károsodásával A nyelés károsodott, a betegek fulladoznak. Az epiglottis izmainak bénulása következtében a folyékony táplálék bejut a gégébe és a légcsőbe,és a lágyszájpad izmainak bénulása miatt ő a nasopharynx és az orr üregébe áramlik. A beteg beszéde válik orr-orrtónus, mivel a hang az orrgaratban rezonál, amit nem takar a velum palatine. A motoros mag egyoldali elváltozása nyilvánul meg lágyszájpad lógása az érintett oldalon, mozdulatlanság vagy ezen az oldalon lemaradva az „a” hang kiejtésekor. Az uvula az egészséges oldalra tér el. Az egyoldali hangszalag bénulást laryngoscopos vizsgálattal észlelik. A hang rekedt lesz. A garat és a palatális reflexek csökkennek vagy kiesik az érintett oldalon.Szürke szárnymag elváltozás (Nucl. alae cinereae) vagy a felé irányuló érzékszervi rostok a IX és X idegtörzs mentén kísérik. a lágy szájpadlás és a garat nyálkahártyájának érzéstelenítése. A vagus ideg hátsó magja paraszimpatikus beidegzést biztosít az erek, a gyomor, a belek, a légcső, a hörgők, a szívizmok, a légúti és a gyomor-bél traktus mirigyei számára. Ezeknek a magoknak a kétoldali károsodása a szívműködés leállása és a légzésleállás következtében halált okoz. Ha a IX ideg sérült: 1) ízzavar a nyelv hátsó harmadában; 2) a fültőmirigy denervációja, szájszárazsággal; 3) a garat érzéstelenítése az érintett oldalon; 4) csökkent garat- és palatális reflexek az érintett oldalon; 5) a lágyszájpad bénulása az érintett oldalon, az uvulák elhajlása az egészséges oldalra; fulladás nyeléskor; nazális hangszín. Ha az X ideg sérült: 1) ízzavar a nyelv hátsó harmadában; 2) a garat, a gége, a légcső érzéstelenítése az érintett oldalon; 3) a garat- és palatális reflexek csökkenése vagy elvesztése az érintett oldalon; 4) a lágy szájpadlás egyoldalú bénulása, nyeléskor fulladás, hangszál megereszkedése; a hang rekedt, nazális árnyalattal; 5) a belső szervek paraszimpatikus denervációja az érintett oldalon. Bulbar szindróma. A glossopharyngealis, vagus és hypoglossalis idegek kombinált perifériás károsodása az úgynevezett bulbarus paresis kialakulásához vezet. Akkor fordul elő, ha a medulla oblongata IX., X. és XII. agyidegepárjának magjai vagy azok agyalapi gyökerei, vagy maguk az idegek károsodnak. Ez lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Ez utóbbi összeegyeztethetetlen az élettel. Amiotrófiás laterális szklerózis, keringési zavarok a velőben, agytörzsi daganatok, agytörzsi encephalitis, syringobulbia, polio-encephalomyelitis, polyneuritis, a foramen magnum anomáliája, a koponyaalap törése stb. esetén figyelhető meg. Lágy szájpadlás bénulása , epiglottis és gége fordul elő. A hang nazálissá, tompává és rekedtté válik (aphonia), a beszéd elmosódik (dysarthria) vagy lehetetlenné válik (anarthria), a nyelési aktus megzavarodik: folyékony táplálék kerül az orrba és a gégebe (dysphagia), hiányoznak a garat- és palatális reflexek. Vizsgálatkor a palatinus ívek és hangszálak mozdulatlansága, a nyelvizmok fibrilláris rándulása, sorvadása, a nyelv mozgékonysága a glossoplegiáig korlátozódik. A test létfontosságú funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése figyelhető meg. Hasonló nyelési, fonáció- és beszédartikulációs zavarok léphetnek fel olyan esetekben, amikor nem magát a IX., X. és XII. agyidegpárt, hanem az agykérget az agyidegek megfelelő magjaival összekötő corticonukleáris pályákat érintik. Mivel ebben az esetben a medulla oblongata nem érintett, ezt a szindrómát „hamis” bulbáris bénulásnak (pszeudobulbáris szindróma) nevezik. Pseudobulbar szindróma. A fő különbség a pszeudobulbáris szindróma között az, hogy központi bénulás lévén, nem vezet a medulla oblongatához kapcsolódó feltétlen agytörzsi reflexek elvesztéséhez. A szupranukleáris traktusok egyoldalú károsodása esetén a glossopharyngealis és a vagus idegek részéről nem jelentkeznek rendellenességek a magok kétoldalú kérgi beidegzése miatt. A hypoglossális ideg ebből eredő diszfunkciója csak a nyelv eltérésében nyilvánul meg, amikor a lézióval ellentétes irányba (azaz a nyelv gyenge izma felé) nyúlik ki. A beszédzavarok általában hiányoznak. Így a pseudobulbar-szindróma csak a IX, X és XII agyidegpár központi motoros neuronjainak kétoldali károsodása esetén fordul elő. Mint minden központi bénulásnál, nincs izomsorvadás vagy változás az elektromos ingerlékenységben. A dysphagia, dysarthria mellett az orális automatizmus reflexei is kifejeződnek: nasolabialis, labialis, proboscis, palmomentalis Marinescu-Radovici stb., valamint heves sírás és nevetés. A corticonuclearis pályák károsodása különböző agyi folyamatok során fordulhat elő: érbetegségek, daganatok, fertőzések, mérgezések és agysérülések.

15. XI. agyideg pár – járulékos ideg, károsodás tünetei.

XI pár, accessorius p- motoros ideg. Az ideg magja a medulla oblongata alsó részén, az s/m szürke része pedig C 1 - C 5 szinten található. Az s/m rész gyökerei az s/m nyaki részének laterális felületén lépnek ki, egy közös idegtörzsbe egyesülnek, amely felemelkedik és a foramen magnumon keresztül bejut a koponyaüregbe, majd egyesülés után az ideg bulbáris része, a jugularis foramen (For. jugulare) keresztül lép ki. A XI. ideg beidegzi a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat. Izomfunkciók: a fej oldalra billentése az arc ellenkező irányú elfordításával, a lapocka vállának és akromiális részének felemelése (vállrándítás), a vállöv hátrahúzása és a lapocka a csigolyához helyezése. A 11. ideg működésének tanulmányozásához a pácienst arra kérik, hogy fordítsa oldalra a fejét, vonja meg a vállát, és emelje fel a karját a vízszintes vonal fölé. Vereség esetén idegmag, gyökér, törzs, a sternocleidomastoideus és trapezius izmok perifériás bénulása és a fej egészséges oldalra fordításának nehézsége, az érintett oldalon a váll serdülő, a lapockák alsó szöge a csigolyától nyúlik, vállrándítás a váll nehézkes, a kar vízszintes vonal fölé emelése korlátozott . A járulékos ideg magja kétoldali kérgi beidegzésű, ezért az általa beidegzett izmok centrális bénulása csak a corticonuclearis pályák kétoldali károsodásával fordulhat elő. A fej és a tekintet barátságos elfordítása a járulékos ideg magjai és a hátsó longitudinális fasciculus rendszere közötti kapcsolatoknak köszönhetően valósul meg.

16. XII pár – hypoglossus ideg, károsodás tünetei.

XII pár, hypoglossus- motoros ideg. Az idegmag a rombusz alakú üreg alján fekszik, annak központi szakaszában kezdődik és a s/m 3. nyaki szegmenséig nyúlik. A gyökerek a medulla oblongata piramisai és olajbogyói között bukkannak fel, és a koponyaüregből a hipoglossális ideg csatornáján keresztül egy közös törzsbe egyesülnek (canalis hypoglossi). Perifériás idegkárosodás esetén a nyelv megfelelő felének parézise vagy bénulása következik be - a nyelvizmok sorvadása. Kinyúláskor a nyelv bénulás felé kanyarog, mert Az egészséges oldalon lévő geniohyoid izom a nyelvet előre és az ellenkező irányba irányítja. Ha a mag sérült hipoglossális ideg a nyelv izmában - fibrilláris rángatózás. Idegkárosodás beszédzavarhoz vezet. Elmosódottá, összefüggéstelenné válik (dysarthria). Az enyhe dysarthria akkor észlelhető, ha a beteg nehezen artikulálható szavakat ejt ki („tejsavó a joghurtból”). Teljes kétoldali elváltozással a nyelv mozdulatlan és a beszéd lehetetlenné válik (anarthria), A rágás és a nyelés károsodott . Az idegmag piramispályás károsodása esetén a törzsön áthaladva a nyelvizmok perifériás bénulása és az ellenkező oldalon központi hemiplegia alakul ki (váltakozó Jackson-szindróma). A medulla oblongata sérülésével a bulbar IX, X és XI csoport idegei, valamint a piramispálya különböző magjainak lehetséges kombinációja a fejlődéssel váltakozó szindrómák Avellis, Schmidt. Avellis szindróma a kettős mag (IX és X n) és a piramistraktus károsodásának tünetei jellemzik . Nál nél Schmidt szindróma a kóros folyamat oldalán a caudalis csoport motoros magjainak károsodásának tünetei (N. ambiguus és nuclei XI n), az ellenkező oldalon - központi hemiplegia . A hypoglossális ideg magja (XII) csak a szemközti féltekékhez kapcsolódik, ha a corticonuclearis pálya sérül, a nyelvizmok központi bénulása alakul ki , amelyben nincs nyelvsorvadás vagy fibrilláris rángatózás. Az atrófia és a fibrilláris rángatózás megléte vagy hiánya alapján a perifériás bénulás megkülönböztethető a centrális bénulástól. A XII ideg magjához vezető corticonuclearis útvonalak károsodásával egyidejűleg a piramistraktus és a VII. ideg magjának alsó részének rostjai is részt vehetnek a folyamatban (például amikor a lézió a belső kapszulában lokalizálódik ). Jellegzetes tünetegyüttes jelenik meg a lézió ellenoldalán : hemiplegia, arcizmok központi bénulásaÉs a nyelv fele.