Крауроза и левкоплакия на вулвата: симптоми на патологични промени и методи на лечение. Лечение на крауроза

Краурозата на вулвата е патологичен процес, който се характеризира с прогресивна атрофия на външните полови органи, последвана от развитие на склеротични процеси, както и невроендокринни и психоемоционални разстройства. Атрофичните процеси започват и след това достигат най-голяма степен на въздействие върху клитора и малките срамни устни. Постепенно се появяват признаци на атрофия на лигавицата на входа на влагалището, в областта на големите срамни устни и в по-малка степен на кожата на пубиса.

Атрофичните процеси на вулвата се характеризират с изглаждане и загуба на гънки, намалена еластичност, сухота и лека уязвимост (ожулвания), белезникав или жълтеникав оттенък на покривните тъкани. Постепенно склеротичните промени водят до деформация на вулвата, уплътняване, сплескване и постепенно изглаждане и изчезване на клитора и малките устни, стесняване на входа на влагалището, а понякога и на външния отвор. пикочен канал. В резултат на атрофични и склеротични процеси, загуба на еластичност, покривните тъкани на вулвата придобиват подобие на смачкан пергаментов лист, който има бледосивкав или седефен оттенък.

С развитието на заболяването големите срамни устни стават значително сплескани, а получените пукнатини и ожулвания допринасят за инфекция и възникване на възпалителни процеси, придружени от хиперемия, подуване и болезненост на тъканите. Крауроз обикновено предшества и придружава.

Краурозата на вулвата е предраково заболяване на външните полови органи, което се изразява в дистрофични, атрофични и склеротични промени в кожата им. Краурозата често се комбинира с левкоплакия. Обикновено краурозата се появява при жени по време на менопауза или постменопауза. Развитието и протичането на краурозата на вулвата е продължително и прогресивно. В същото време пациентите се оплакват от сърбеж на вулвата, обикновено с пароксизмален характер и влошен през нощта, както и по време на физическо натоварване и прегряване на тялото, сухота на кожата на външните полови органи.

Сърбежът е продължителен и понякога непоносим. Причината за сърбежа са промени в нервните рецептори на вулвата, наличието на дребноклетъчни инфилтрати в тъканите на вулвата, които са източник на пуриногенни протеинази. Оплакванията от болка възникват при наличие на пукнатини, язви, както и възпалителни процеси, вторични.

При стеснение на външния отвор на уретрата се появява болка и затруднено уриниране. Всички опити за полов акт причиняват остра болкапоради стесняване на входа на влагалището, ожулвания и др. Следователно, полов животстава невъзможно. Всички тези разстройства увеличават интензивността на емоционално-невротичните синдроми. Пациентите са по-трудоспособни.

болен с крауроза на вулватапредписват локално лечение:приложение под формата на мехлеми от естрогени, витамин А и новокаин, 0,5% преднизолонов мехлем с анестезин, въвеждане на 0,5% разтвор на новокаин в подкожната тъкан на вулвата. И в особено тежки случаи, операцията за екстирпация на вулвата. Има и народни средства за лечение на крауроза, въпреки че малко се пише за тях. Ето няколко рецепти за тези народни средства.

Народни средства за крауроза на вулвата:

Бани с лайка за крауроза на вулвата. Бани с лайка аптечна температура 38-39 ° правете ежедневно или през ден. Сварете 1 чаша лайка в 3 литра вода, оставете за 30 минути. Прецедете и използвайте. Мажете след баня масло от морски зърнастец, като към 100-грамово шишенце масло се добавят 2 ампули синестрол, които се изписват от онколог.

Вливане на цветя от невен.Пригответе ги сутрин, настоявайте през деня, прецедете инфузията преди лягане, загрейте я до 39-40 градуса и направете терапевтични вани с нея. Можете да добавите жълтурчета и низ към инфузията. Къпете се всеки ден или през ден.

При крауроза помагат компреси от магданоз. Смелете растението, натрошете го добре, добавете фина сол, протеина на едно сурово пилешко яйце и разбъркайте добре. Съхранявайте сместа в хладилник. Правете компреси с тази смес върху болното място.

Билкова отвара за измиване с крауроза на вулвата. Правете измиване с отвара от билки: лайка, жълтурчета, невен. Измийте без сапун с отвара със стайна температура (използвайте хладна). След измиване разтрийте болното място с тъмен сапун за пране.

Инфузия на вероника за промиване с крауроза на вулвата . 2 супени лъжици билка Veronica на 0,5 вряща вода, настоявайте при стайна температура, докато изстине. Обливане през нощта и в продължение на 2 седмици, една седмица почивка и така нататък, целия курс на лечение.

Ежедневно,може да се мие 2 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването, с разтвор: 1 супена лъжица сода за хлябна 1 литър вряща вода, винаги със катранен сапун(облекчава сърбежа). След това смажете възпалените места с масло от морски зърнастец, бебешки крем и масло от ела също е добро.

Лечение на крауроза на вулвата с жълтурчета. Вземете по време на цъфтежа с корена, отърсете от земята, изплакнете и проветрете малко. Нарежете тревата в половин литър буркан и след това я изсипете в тъмна купа, налейте водка и я затворете със стегнат капак (корк). Настоявайте 3-4 дни. След това навлажнете с тази тинктура памучен тампони смажете възпалените места. В този случай болното място ще изгори, но трябва да имате търпение. След това смажете с тънък слой 0,25% маз Синафлан.

С такава диагноза като "крауроза на вулвата" са изправени много представители на по-слабия пол. Болестта крауроза се отнася повече за жените. Това предполага промени в състоянието на външните полови органи. Заболяването е придружено от усещане за дискомфорт, сухота и силен сърбеж на лигавиците. Патологията може да бъде диагностицирана по време на гинекологичен преглед. Методите за лечение на заболяването включват: прием на витамини, физиотерапия, както и прием на хормонални лекарства.

Във връзка с

Крауроза на външните полови органи при жените - какво е това?

По правило заболяването най-често се диагностицира при жени, независимо от възрастта. Най-често заболяването се среща при жени в менопауза.С развитието на патологията има нарушение на функциите репродуктивна система. Ако забележите заболяването навреме и започнете да го лекувате, можете да намалите риска от усложнения и прогресия на заболяването.

Има няколко етапа на развитие на патологията:

• Първият етап се характеризира подуване и зачервяване в областта на гениталиите.
• Вторият етап се характеризира с усещане за сухота, уплътняване на структурата на срамните устни, както и образуване на бели люспи (такива образувания също присъстват).
• Характеризира се третият етап пълна атрофия на гениталиите. Тъканите на гениталните органи се набръчкват, размерът им е силно намален, вагината става по-тясна. Всичко това води до факта, че по време на полов акт и уриниране има силна болка, което значително усложнява редица физиологични нужди на жените.

Когато се появят пукнатини в гениталната област, често прониква инфекция, което причинява редица усложнения.

Невъзможно е да се посочи някаква причина за развитието на патологията. Заболяването може да бъде предизвикано от редица причини. Основната причина за появата на патология се крие в нарушенията, които възникват в имунна системаи метаболизъм. В някои случаи причината за развитие може да бъде изгаряне на лигавицата, възникнало в резултат на употребата на контрацепция или химически елементикакто и домакински химикали.

Някои психолози твърдят, че болестта е психично заболяване, като твърдят, че в основата на болестта е неправилното отношение на нежния пол към стресови ситуации и жените в състояние на тежка депресия.

Много експерти потвърдиха факта, че заболяването може да се развие, ако жената е в постоянна депресия,изпитва чувство на неудовлетвореност от себе си, разочарование от себе си и другите.В основата на такова състояние на жената, като правило, лежи чувството на недоверие към мъжете. Но във всеки отделен случай причината, която е дала тласък на развитието на патологията, е уникална.

Доказано е също, че представителките на жените, които имат наднормено тегло, диабет, заболяването се среща няколко пъти по-често, както и при тези, които не спазват правилата за лична хигиена и не се грижат достатъчно за себе си.

Симптомите на патологията, на първо място, започват да се проявяват с появата дискомфортусещане за парене в областта на гениталиите, както и чувство на дискомфорт и сухота. По правило такива симптоми трудно се пропускат и обикновено веднага привличат вниманието на жената.

Основният симптом на заболяването е силен сърбеж, който се появява на различни интервали и често се засилва по време на нощен сън, след къпане с топла водаи след тренировка.

Ако сърбежът постоянно преследва жена, тогава жената често започва да нарушава съня си и да развива безсъние. Това значително намалява нивото на производителност и възприемане на всяка информация.Много пациенти се оплакват, че по време на полов акт изпитват достатъчно силна болка, всичко това пречи на нормалния полов живот.

В началния стадий на заболяването срамните устни често изглеждат едематозни, в областта на лигавицата се появява грапавост и стягане. Растежът на космите често спира върху кожата. Диаметърът на вагината е значително намален.

Но не трябва, въз основа на тези симптоми, да се диагностицира крауроза и да се започне лечение, подобни симптомиможе да се дължи на . Всяка диагноза изисква потвърждение. За да поставите точна диагнозатрябва да се направят някои изследвания. Но Често диагнозата може да се постави още при първия преглед на пациента.. Ако се подозира заболяване на крауроза, се извършва колпоскопско изследване, по време на тази процедура можете да видите промени в лигавицата и нейното увреждане.

Пациентите, които се сблъскват с болестта, експертите препоръчват провеждането на серия от тестове с помощта на PCR техника.

Краурозата се лекува с лекарства, които са насочени към намаляване на сърбежа, премахване на подпухналостта и премахване на възпалителния процес. На много пациенти се предписват лекарства, които облекчават алергиите, например супрастин.

Също назначен успокоителникоито имат лек седативен ефект.

Местните лекарства, които се предписват за крауроза, включват хормонални мехлеми, чиято основна съставка е естроген или прогестерон. IN ранна възраст, лекарства с естроген не се препоръчват. Най-силен ефект имат лекарствата активна съставкакоито са андрогени. Лечението на крауроза с такива мехлеми бързо и трайно премахва усещането за сърбеж и дискомфорт.

Ако патологията е придружена от някаква инфекция, тогава се предписват антибактериални мехлеми, които се борят с възпалението и елиминират инфекцията.

Нелекарствено лечение на крауроза: лазер, физиотерапия, фототерапия

Често, освен лекарства, лечението включва и нелекарствени средства, като: лазер, физиотерапия и фототерапия.

Лечението с тези методи има положителен ефект върху общо състояниелигавицата на гениталиите. В този случай методите се препоръчват да се използват заедно с употребата на лекарства, в този случай ефективността и ефикасността на терапията се увеличава значително. Лекуващият лекар трябва да определи хода на процедурите и техните специфики след прегледа. Невъзможно е да се каже коя процедура е по-добра, тъй като във всеки случай резултатът е индивидуален.

В допълнение към лекарствената терапия и физиотерапията, добри резултатишоу народни начинилечение:

Жени, които решат да лекуват само крауроза на вулвата народни средствау дома не възлагайте големи надежди на това. Прегледите на тези, които вече са преминали такава терапия, говорят само за намаляване на симптомите и дискомфорта. На пълно излекуванечовек може само да се надява комплексна терапияи строга самоорганизация.

От устата на онкогинеколог:

Краурозата при жените е промяна в състоянието на половите органи, свързана с възрастта. Придружители на този патологичен процес са атрофия на лигавицата на вулвата, парестезия (анормална кожна чувствителност), чувство на сухота и сърбеж.

В напреднали случаи жената може да страда от склеротични промени в срамните устни и клитора. Лечението обикновено включва хормонална терапия, курс на витамини и физиотерапия. IN екстремни случаиназначи вулектомия, или с други думи - хирургична интервенция.

Етапи на крауроза

Колкото по-скоро проблемът бъде идентифициран и лекуван по подходящ начин, толкова Голям шансизключва прогресията на патологията. Има няколко етапа на крауроза при жени на шестдесет:

• 1 етап. Наблюдава се подуване и зачервяване на половите органи. Това се дължи на нарушение на микроциркулацията в тъканите.
• 2 етап. Нарушена пигментация, необичайна сухота, както и нееластичност на лигавицата. Образуват се тънки люспи с бял нюанс (отражение на лихенизация), настъпва сплескване на срамните устни.
• 3 етап. Гениталните органи атрофират, прогресира цикатрициалната склероза. Вулвата се свива, като по този начин намалява размера на срамните устни. Вагината се стеснява.

Краурозата при жените на последния етап е физически дискомфорт. Той се обажда болкапо време на уриниране и полов акт. Могат да се образуват пукнатини в тъканите, които са склонни към инфекции. Краурозата заедно с лезиите на лигавицата увеличават вероятността от образуване злокачествени клетки. Патологията може да възникне и да прогресира не само при жени след 60 години.

Причини за заболяването

Имунните, невроендокринните и метаболитните нарушения водят до развитието на крауроза. Също така причината може да бъде неуспешна хирургическа интервенция в гениталните органи или използването на неподходящи продукти и разтвори за хигиенни цели в ингвиналната област.

Класическата диагноза включва:

• Колпоскопия. Безболезнен преглед с микроскоп за разбиране от лекар навънпроблеми.
• Биопсия. Изследване на парче тъкан със съмнение за крауроза. Следва по-прецизно хистологично изследване.
• Анализ на флората чрез намазка (уретра, шийка на матката, вагина), микроскопско изследване.
• Изготвяне на кръвен анализ и имунограма.

Лечението се основава на идентифицирането на естеството на заболяването и диагнозата, установена от лекаря.

Не трябва обаче да се губи от поглед психосоматичният характер на появата на патологията. Някои жени не са в състояние да възприемат адекватно стреса и напрежението и това се отразява на цялото тяло, включително на вулвата. Отговорът на психосоматиката е природолечението.

Причините и хода на хода на заболяването са индивидуални, но има списък с общи препоръки за профилактика и първично лечение (натуропатия):

• • График. Баланс между бизнес и свободно време добър сън, поне 1,5 часа за свеж въздух, избягвайте стреса.
  • Правилното хранене. Изключете от диетата следните продукти: кафе, спиртни напитки, сладкиши (особено шоколад), хляб (бял). Пържени, мазни и пушени храни също си отиват. Ярки подправки, изобилие от сол и захар - отстранете. Често тези храни водят до сърбеж. Но добавят прясно изцедени сокове, протеини (постно месо, риба) и зеленчуци. Те действат чудесно при жени след 60 години върху тялото и фигурата като цяло.
  • За натуропатията краурозата също е липса на витамини от клас А, Е. Дефицитът води до изсушаване на лигавицата на вулвата и сърбеж. Можете да възстановите баланса с каротиново масло (вземете 1 супена лъжица на ден, пийте вода или сок).
  • Пийте поне литър вода на ден. Много хора забравят за това елементарно лечебно правило, но е трудно да си представим пречистването на тялото без вода.

• Системно прилагане на народни рецепти. Например измиване с катранен сапун. След пречистване на водаталекувайте болното място с масло от морски зърнастец или добър бебешки крем.
• Лечебни компреси. Ще имаш нужда пресен магданоз, сол и една яйчен белтък. Магданозът се настъргва и се смесва с останалите продукти. Нанесете получената маса върху болното място, задръжте за 20-30 минути. Съхранявайте масата за компреса в хладилника.
• Практикува се и хомеопатично лечение. Но е важно да разберете естеството на вашите симптоми, за да проведете правилно терапията. от универсални средстваза борба със сърбежа може да се разграничи гел Traumeel S. Той ще облекчи зачервяването, подуването и сърбежа. Няма отрицателни странични ефекти.

Всеки форум по темата за краурозата съдържа реални снимки, които отразяват патологията. Но не ги приемайте лично, защото при всяка жена на 65 години всичко се случва индивидуално. И ужасите от форума (а те обикновено публикуват най-занемарените състояния) най-вероятно не се отнасят за вас.

В структурата на общ гинекологична патологияспоред различни източници 0,6-9% принадлежат към нетуморни лезии на вулвата. Те включват kraurosis и левкоплакия на вулвата, които преди това бяха обединени от понятието "хронични дистрофични заболявания".

В съвременния общ Международна класификацияПрез 1993 г. те са идентифицирани като нозологични форми под наименованията съответно "лихен склерозус" и "плоскоклетъчна хиперплазия" и включени в групата на доброкачествените лезии на вулвата.

Обща характеристика и клинични прояви

Краурозата е не само медицински, но и във връзка с определени прояви важен социално-психологически проблем. По-рано се смяташе, че тази патология се проявява само в периода след менопаузата. Въпреки това, в последните годиниинтересът към него е нараснал значително, поради тенденцията към "подмладяване", чести рецидивизаболяване, продължителността и персистирането на процеса и трудността на лечението.

Въпреки че пикът на заболеваемостта настъпва на 50-годишна възраст, напоследък краурозата на вулвата при млади жени се диагностицира доста често. Максималният брой случаи в репродуктивна възрастдиагностициран след 30-годишна възраст. Освен това патологията се е превърнала в често срещано явление дори в детството и юношеството.

Въпреки че тези заболявания се считат за доброкачествени, злокачествени туморина техния фон се срещат в 10-49% от случаите (според някои автори дори до 75%). Освен това, на фона на крауроза - средно 9%, на фона на левкоплакия - 20%, а с тяхната комбинация - 5-31%. Ето защо в Русия по-често се използва клиничната и морфологична класификация от 1989 г. (Bohman Ya. V.), в която те са подчертани под заглавието "Фонови процеси":

1. Склеротичен (склерозиращ) лишей (крауроза).
2. Хиперпластична дистрофия (левкоплакия).
3. Смесена (комбинирана) дистрофия.

В допълнение, в по-ранните класификации краурозата и левкоплакията бяха класифицирани като различни патологични състояния. В момента те се считат за едно патологичен процеспротичащи с лихенизация (рязко удебеляване на кожата с увеличаване на нейния модел и понякога с повишена пигментация) или без нея, поради което понятието "смесена дистрофия" почти никога не се използва.

Етиология и патогенеза

Анатомично, вулвата е външната част на женския генитален тракт, включително пубиса, големите и малките срамни устни, клитора и преддверието на влагалището. Големите срамни устни са изградени от кожа и подкожна мазнина. На вътрешната им повърхност и в малките срамни устни има множество нервни окончания и отделителни канали. мастни жлези, а в навечерието на влагалището се отварят бартолиновите и периуретралните (около уретрата) жлези.

По-високата от другите области на кожата влажност и температура, както и по-ниската киселинност на околната среда правят тъканите на вулвата по-малко устойчиви на излагане. инфекциозни агенти. В допълнение, тя има важна физиологична роля в нервната активация и съдовата плетора по време на сексуални реакции.

Тъканите на вулварната област, поради наличието на специфични рецепторни зони, са много чувствителни към половите хормони и техните метаболитни продукти. Всичко това определя промените във външните полови органи в различни периоди от живота, както и тяхната реакция в отговор на всякакви негативни промени в тялото на жената.

Съществуват няколко основни теории за причините и механизмите на развитие на вулварните дегенеративни процеси – вирусно-инфекциозни, невроендокринни, хормонални, метаболитни, генетични, автоимунни. Всички те обаче са спекулативни.

Редица изследователи смятат, че развитието на крауроза се основава на сложни механизмипромени във функционирането невроендокринна системаи в метаболитни процеси, които са причинени от промени в централната нервна система, по-специално в центровете на хипоталамуса. Това води до изразени нарушения във функцията на хипофизо-надбъбречната система, нарушения на кръвообращението в областта на външните полови органи и по-нататък - на принципа на обратната връзка.

Важни са също автоимунни механизми, което може да бъде както първопричината, така и да възникне на фона на вече съществуващ патологичен процес.

Рисковите фактори са:

• хормонален дисбаланс и метаболитни нарушенияв организма (ниски нива на естроген в кръвта, затлъстяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет и др.);
• хроничен възпалителни заболяваниявътрешни полови органи, както и хронична инфекция или носителство на вируси с продължителност повече от 10 години;
• цервикална интраепителна неоплазия;
• скъсяване репродуктивен периодпоради късно начало на менструация и/или;
• психогенни фактори;
• неспазване на личната хигиена, използване на синтетично бельо, дезодоранти и др.

Клинична картина

Крауроз

Краурозата на вулвата е доброкачествена хронична възпалителна лезия на кожата и лигавицата под формата патологични промениепидермиса и дермата, както и дистрофия, атрофия и склероза на тъкани, протичащи с периоди на рецидиви и ремисии и придружени от силен сърбеж.

Симптомите на крауроза на вулвата зависят от продължителността на съществуването на патологични промени, тяхната тежест и степен на разпространение, наличието съпътстващи заболяванияи от използвани преди това терапии. Честотата му е от 1:300 до 1:1000 жени.

Често началото на заболяването е незабележимо и се открива случайно по време на профилактичен преглед. Леките форми обикновено са придружени от усещане за изтръпване или „мравучкане“, но понякога може да няма никакви симптоми. В бъдеще, с напредването на патологията, се развиват симптоми, чиято тежест се увеличава с времето и само около 2% от жените не представят никакви оплаквания.

Основните оплаквания са:

1. Сърбеж, който се влошава през нощта, когато тялото е прегряло или когато физическа дейност. Сърбежът е непоносим и продължава с години, води до нарушения на съня, работоспособността, нервно-психични разстройства и повишаване на кръвното налягане.
2. Вулводиния. Характеризира се с болезненост, дразнене, парене, усещане за сухота, напрежение, тежест и „стягане“ на кожата и лигавицата.
3. Дизурични явления под формата на затруднено и болезнено уриниране, чести обажданияи дори уринарна инконтиненция.
4. Диспареуния.
5. Нарушения на акта на дефекация (понякога).

По време на гинекологичен преглед

При крауроза се определя характерната симетрия на лезиите. Проявява се в сравнително ранен симптом - "крауротичен триъгълник", чийто връх е насочен към пубиса, а основата се формира от горната 1/3 на срамните устни. В бъдеще кожата и лигавиците на клитора, малките и вътрешните повърхности на големите срамни устни стават по-тънки и по-дебели с образуването на патологични огнища с характерен белезникав цвят, огнища на лихенизация, също се определят следи от надраскване и в наличие на инфекция - възпалителен оток на тъканите, ерозивни и язвени области.

При преглед с колпоскоп (вулвоскопия) лезиите на лигавицата имат различни нюанси от жълтеникав до тъмночервен. При прилагане на разтвор на Лугол върху тях, оцветяването на тъканите в тъмен цвятнастъпва леко или никакво оцветяване (тестът на Шилер е отрицателен или слабо положителен), което показва липсата на гликоген в повърхностно разположените епителни клетки.

Впоследствие процесът без хващане на кожата външна повърхностголемите срамни устни, се простира до всички външни полови органи, до перианалната зона, ингвинални гънкиИ кожатавътрешна част на бедрата. Засегнатата повърхност става суха и гладка, сякаш полирана и лесно ранима.

На етапа на максимална тежест на атрофия и склероза дефинирането на клитора и малките срамни устни става невъзможно. Входът на влагалището е рязко стеснен и ограничен от големите срамни устни, които са под формата на сплескани ролки. Кожата и лигавиците с множество малки гънки, петехиални кръвоизливи и телеангиектазии имат перлен цвят и лъскав вид. Те губят еластичност и почти не се движат. Диаметърът на външния отвор на уретрата е значително намален, често лигавицата излиза от него.

Краурозата на вулвата по време на бременност, като правило, не пречи на нейния курс. Въпреки това невропсихичните разстройства, нарушенията на съня и възможността за развитие на вегетативно-съдова нестабилност понякога водят до развитие. Освен това, като се има предвид развитието на твърдост на тъканите на вулварния пръстен и стесняването на входа на влагалището с изразена и продължителна лезия на заболяването, по време на раждането може да се наложи хирургична акушерска помощ или цезарово сечение.

Левкоплакия на вулвата

Тази форма представлява неспецифична хиперплазия (свръхрастеж) на епитела, която се наблюдава само във вулвата. Счита се за резултат от неадекватна реакция на тялото под формата на пролиферация на епидермиса в отговор на различни дразнещи фактори.

Заболяването има рецидивиращ характер и е придружено от сърбеж, чиято тежест и страданието от него са много по-малко в сравнение с краурозата. При изследване се установява удебелен епителен слой бял цвят. Повърхността му е неравна, но без процеси на склероза и набръчкване. Плоскоклетъчната хиперплазия има външна прилика с дерматози - с екзема, невродермит, лихен планус, псориазис и др. Много често протича без субективни симптоми.

За разлика от лихен склерозата, локализацията на огнищата на сквамозна хиперплазия, която може да бъде множествена или единична, е ограничена само до областта на големите срамни устни, гънките между тях и малките срамни устни, клитора и вестибюла на вагиналния вход. Тъканите в засегнатата област имат белезникав цвят.

Патологично има три вида левкоплакия:

1. Плоски или прости, при които огнищата не се издигат над повърхността на околните тъкани, а са разпределени на голяма площ.
2. Хипертрофични - огнищата се издигат над околната повърхност.
3. Брадавица (брадавица) или левкокератоза.

По време на вулвоскопия от гинеколог се определят аваскуларни белезникави петна с удебелени епителни плаки, покрити с пукнатини. Тестът на Шилер е отрицателен.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата на крауроза и левкоплакия се извършва въз основа на:

1. Оплакванията на пациента, включително Специално вниманиепредвид интензивността и продължителността на сърбежа.
2. Визуален преглед (при добра светлина) на външните гениталии и други области (лице, торс, лакът, китка и коленни стави), за да се изключи наличието на прояви на други дерматози или системна патологияи с цел диференциална диагноза.
3. Изследване на вагината и шийката на матката.
4. Проста и разширена (с тест на Шилер) вулвоскопия с оценка както на неокосмените, така и на окосмените области на външните полови органи, което помага да се установят границите на лезията.
5. холдинг лабораторни изследваниякръв (полимераза верижна реакция) за откриване на папиломавирусна инфекция, бактериологично (откриване) и цитологично изследванецитонамазки с цел диференциална диагноза и определяне на съпътстващи компоненти на хронични дистрофични процеси, кръвни изследвания за нивото на половите хормони и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.
6. Хистоморфологично изследване.

Хистоморфологична картина

В диагностиката това е основният метод, който позволява да се идентифицира естеството на лезиите при всяка форма на хронична дистрофия на вулвата и да се изключи наличието на началния стадий на неопластичния процес. Зависи от продължителността на заболяването, честотата и броя на рецидивите.

Крауроз

Отокът се отбелязва в ранните стадии на заболяването различни степенитежестта на горната дерма и нарушената микроциркулация. В епидермалния слой няма промени или са възможни признаци на хиперкератоза. Характерно е и развитието на вакуолна дегенерация в базалната мембрана на епидермиса ранни стадиикрауроза.

Прогресията на заболяването е придружена от по-нататъшно увеличаване на хиперкератозата, появата или увеличаването на оток в шиповидния слой (спонгиоза) и отделяне на клетки от базалната мембрана на епидермиса.

Основните морфологични характеристики на склерозния лишей:

• подуване на дермата, подуване и сплескване на нейните папили;
• тяхната последваща хиалиноза и склероза до пълното изчезване на папиларния слой;
• разрушаване на структурата на колагеновите влакна в горните слоеве;
• фрагментация и разрушаване на еластични влакна в артериолите и в дермата в резултат на повишено производство на ензима еластаза, произведен от фибробластите и неутрофилите на вулвата;
• унищожаване на окончания нервни влакна;
• явления възпалителен процесв средните и дълбоките слоеве на дермата с образуването на инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити, хистиоцити и плазмоцити.

Първо, лимфен кръвоносни съдоверазширени, тяхната пропускливост се увеличава, в резултат на което течната част на кръвта и червените кръвни клетки навлизат в тъканта около съдовете с образуването на микроскопични кръвоизливи.

Прогресията на краурозата води до удебеляване на базалната мембрана, съдово сливане, намаляване на броя на меланоцитите и депигментация на кожните участъци. Всичко това, заедно с епителната хиперкератоза и еднаквостта на структурата на колагеновите влакна поради тяхната хомогенизация, се проявява външно с брилянтен белезникав цвят на кожата. Освен това хистологично голямо числоразклонени нервни влакна, които образуват големи плексуси, които често причиняват силна болка.

левкоплакия

Характерна хистологична картина е липсата на възпалителни и фиброзни променив дермата са възможни удебелен епител с явления на акантоза, липса на меланин в клетките на базалния слой, неравномерни процеси на кератинизация, хипер- и паракератоза. При продължителното съществуване на патологията се определя значително удебеляване на плоския епител, плитки, но широки ивици на акантоза и изразена хиперкератоза.

Как да се лекува крауроза на вулвата?

В началните стадии на заболяването, като правило, се използват традиционни методи за нормализиране на психо-емоционалното състояние, намаляване на чувството на сърбеж, премахване на възпалителни промени в тъканите и подобряване на тяхната трофика.

За тази цел се препоръчва щадяща диета с ограничаване на екстрактни, пикантни, мариновани, солени и явно алергични храни, подправки, силно сварен чай и кафе и др. успокоителнипод формата на тинктури или настойки и отвари от маточина, глог, корен от валериана, божур, хмел, апилак и екстракт от алое, стимулиращи функцията на надбъбречната кора.

От лекарствата с подобно действие - антихистамини с седативен ефект, транквиланти, антипсихотици в ниски дози и антидепресанти.

За подобряване на метаболитните процеси, активиране на микроциркулацията и трофизма е показано приемане витаминни комплексисъдържащи микро и макро елементи, интрамускулна инжекциясолкосерил, фонофореза и електрофореза с лидаза, трипсин, ронидаза, с лидокаин (за болка и сърбеж), токове Darsonval, импулсни токове, излагане на ултразвук.

Традиционна медицина и хомеопатия

Лечението на крауроза с народни средства включва използването на седящи бани с инфузия на невен, низ, лайка и Св.

Имуномодулиращ и възстановяващ ефект има отвара от билки за орално приложение, която включва трицветна теменужка, хвощ, коприва, корен от репей, листа от касис и ягоди, трева от бял равнец, низ (Бенедиктов Д.И., Бендиктов И.И.).

Хомеопатични лекарства за лечение на крауроза

Показани са и предлаганите от хомеопатията лекарства на гранули или капки под наименованията:

• "Сепия", допринасяща за подобряване на местната микроциркулация и регенерация;
• "Carbo vegetabilis", допринасящ за нормализиране хормонален фони има общоукрепващо действие;
• "Стронтиан", който намалява усещането за парене и сърбеж, подобрява кръвообращението.

Местна външна терапия

Може ли хидрокортизонът да се използва за крауроза?

Тъканите на външните полови органи се контролират директно от глюкокортикостероиди и полови стероиди. Хидрокортизонът принадлежи към групата на локалните кортикостероидни лекарства, които поради многостранното си действие са едно от основните външни средства за лечение на подобни заболявания в продължение на много години. Използването им се счита за патогенетично обосновано.

Глюкокортикостероидите, когато се прилагат външно, намаляват чувствителността на рецепторите към влиянието на хистамин и серотонин, потискат синтеза на медиатори (компоненти на комплемента, простагландини, интерлевкини, левкотриени), които участват в образуването на възпалителна реакция, като по този начин намаляват пропускливостта на стената малки съдове, възпалителна реакция, оток, нормализиране на съдовия тонус, стабилизиране на клетъчните мембрани на съединителната тъкан и др.

Следователно хормоналните мехлеми и кремове (с хидрокортизон, флуорокорт, лококартен, синалар и др.), Както и фонофореза с кортикостероиди, имат десенсибилизиращо, локално анестетично, деконгестантно, противовъзпалително и противосърбежно действие. Въпреки това, продължителността на курсовете на тяхното използване не трябва да надвишава 2 седмици, за да се избегне активирането на гнойна инфекция.

Външно се прилагат различни кремове и мехлеми за крауроза, съдържащи анестезин или ментол (болка и сърбеж), естрогени (овестин, естриол), андрогени, особено в постменопаузалния период (тестостерон пропионат), солкосерил.

Прилага се и лечение с нискоинтензивен хелий-неонов, инфрачервен, хелиево-кадмиев лазер и лазер на медни пари. Лазерното въздействие подобрява кръвообращението и намалява пролиферативната активност на епителните клетки, нормализира функцията на надбъбречната кора. Употребата им обаче изисква дълги курсове и често се отбелязват рецидиви на заболяването.

хирургия

От използваните хирургични методи:

1. Лечение на крауроза течен азот(криодеструкция) с малка площ на увреждане. Недостатъците му са невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция и относителната ефективност само в началните стадии на заболяването. При изразено развитие на лезията често провокира обостряне на заболяването.
2. Лазерната аблация (коагулация на засегнатата област с лазерен лъч) се счита за по-ефективна, но ефектът й върху голяма площ създава висок рискобразуване на множество белези.
3. Пластична хирургия, която се състои в частично отстраняване на патологични огнища и прехвърляне на здрава кожа от бедрото към тези области (автоимпланти). В по-късните етапи понякога има нужда от обикновена вулвектомия (отстраняване на малките срамни устни и клитора).

Методите са много травматични и опасни с усложнения (кървене, следоперативно нагнояване, отхвърляне на автоимплант и др.) и задържане хирургично лечениев малки количества има значителен процент рецидиви на заболяването.

По този начин, консервативна терапиятези патологични състояниятрябва да бъде дълъг, но в същото време не позволява напълно да се елиминират местните морфологични променикожата и лигавиците на вулвата, а хирургичните методи с по-висока ефективност се характеризират с травматичност, чести следоперативни усложнения, незадоволителни резултати във функционално и козметично отношение.

Фотодинамично излагане

Успокояващ и щадящ е методът на фотодинамичното облъчване, използван през последните години. Ефективност фотодинамично лечениеКраурозата на вулвата се причинява от интравенозно приложение или локално приложение на фотосенсибилизатор, последвано от излагане на лазерен лъч. Фотосенсибилизаторът селективно се натрупва в патологично променени клетки, почти не се задържа в здрави клетки.

Светлинен лъч със специфична за избрания фотосенсибилизатор дължина на вълната привежда молекулите на последния във възбудено състояние. В резултат на това в дистрофичните тъкани се развива увреждане и некроза, след което те се отхвърлят и поради регенерация се заменят. здрава тъкан. Поради високата си ефективност и възможността да се избегне козметичен дефект, този метод е особено важен за жени на млада и средна възраст.

Липсата на единни и ясни възгледи за причините, механизмите на развитие на дистрофичните процеси и неяснотата на техните прояви са причина за значителни различия в тактиката на лечение и в избора на най-подходящия метод. Общопризнато е обаче, че е необходим дългосрочен, цялостен, поетапен, диференциран и индивидуален подход, отчитащ спецификата клинично протичане, както и наличие на съпътстващи гинекологични и/или соматични заболявания.