Нарушения на съня: сън и депресия. Безсъние и депресия

Ако сте били диагностицирани с остра депресия, може да забележите, че имате затруднения със съня. Няма очевидна причина за това. Има само връзка между нарушенията на съня и депресията. Освен това безсънието или невъзможността за сън е една от основните причини за депресия.

Но е невъзможно да се каже, че проблемите със съня не съществуват отделно от депресията. Безсънието е едно от най-честите нарушения на съня в Съединените щати, засягащо един на всеки трима души. Жените са по-склонни да страдат от безсъние от мъжете и колкото по-възрастен става човек, толкова по-лошо става безсънието.

Учените смятат, че възрастен се нуждае от 7-9 часа сън на ден. Но дори и без депресия, средният американец спи средно около 6-7 часа на нощ. Но ако към това добавите депресия, проблемите със съня стават по-сложни.

Как са свързани депресията и нарушенията на съня?

Неспособността за сън е една от основните причини за депресия. Друг негов симптом е повишената сънливост.

Дисфункцията на съня не винаги води до депресия, но този проблем трябва да се вземе предвид при поставяне на диагнозата. Липсата на здрав сън, независимо дали е причинена от заболяване или психично състояние, може да влоши депресията. Безсъние, продължаващо дълго време, също показва наличието на депресия.

Какво представлява острата депресия?

Острата или клинична депресия е разстройство на настроението. Човекът се чувства тъжен и изпитва чувство на безпомощност, безполезност и безнадеждност. Разбира се, всеки човек понякога се чувства тъжен и депресиран. Но ако тези чувства не изчезнат дълго време, още повече, докато се влошават, те започват да влияят на ежедневието ви.

Защо здравият сън е важен за тялото?

Нормалният здрав сън действа тонизиращо на организма. А ако сънят ви стане недостатъчен, това води до повишено напрежение, невнимание и раздразнителност.

Нарушението на съня може да бъде причинено от емоционална травма, метаболитно разстройство или друго физически заболявания. Неадекватният сън води до повишена умора. Бързо се уморявате, спортувате по-рядко и в крайна сметка напълно отказвате да посещавате фитнес залата. В резултат на това ще се окажете в състояние на патологична леност с нарушена функция на съня, което от своя страна ще предизвика проява както на физически, така и на настроението.

Какво представлява безсънието?

Безсънието е състояние, при което човек трудно заспива и поддържа съня. дълбок сънцяла нощ. В този случай човек губи способността си да получава здравословен, възстановителен сън, което се отразява на неговия вскидневенвиеи изпълнение. Безсънието може да показва депресия или друго психично заболяване. Ако заспивате трудно, често се будите през нощта и след това не можете да заспите дълго време, тогава имате безсъние.

Депресията, която не се лекува, води до всепроникващи чувства на безнадеждност, депресия, безполезност и вина. От своя страна тези чувства ви пречат да заспите. Мозъкът е в свръхвъзбудено състояние, спомня си отново и отново преживяни събития, които са извън вашия контрол. Тези преживявания причиняват притеснения и страхове, които ви пречат да заспите, намалена активност през деня и изкривени възприятия за функцията на съня.

Как да се лекува депресия и нарушения на съня?

Методът за лечение на депресия зависи от сложността на заболяването. Например най ефективен методЛечението е комбинация от психотерапия и медикаменти. Докато антидепресантите работят за подобряване на настроението, психотерапията помага за справяне със симптомите на депресия на възприятие. По същия начин психотерапията помага за справяне с безсънието.

Който медицински изделиялечение на депресия и нарушения на съня?

Вашият лекар може да Ви предпише антидепресанти като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. В допълнение към това се предписва успокоителнии хапчета за сън – лекарства, които ви помагат да заспите.

Кои антидепресанти са ефективни при лечение на нарушения на съня?

• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, като Zoloft, Prozac и Paxil. Тези антидепресанти имат двоен ефект, повлияват благоприятно настроението и спомагат за лесно и бързо заспиване.
• Трициклични антидепресанти (включително Pamelor и Elavil).
• Антидепресанти седативен ефект(тразодон).

Кои сънотворни са най-ефективни?

За да подобрите качеството на съня си, Вашият лекар ще Ви предпише следните хапчета за сън:

• Амбиен
• Лунеста
• Restoril
• Соната

Има ли алтернативни методилечение на безсъние?

Когато приемате антидепресанти, следвайте тези съвети и състоянието ви скоро ще се подобри:

• Медитирайте, слушайте лека музика или четете книги преди лягане. Това ще ви помогне да отвлечете мислите си от болезнени проблеми и ще ви помогне да се отпуснете преди лягане.
• Помогнете си, като напишете списък с неща, които трябва да направите за утре. Това ще ви помогне да облекчите притесненията, че ще забравите да направите нещо важно. След това си кажете: „Ще помисля за това утре“.
• Спортувайте редовно, само няколко часа преди лягане. Ежедневните упражнения могат да помогнат за подобряване на съня и облекчаване на тревожността, свързана със страха от невъзможност за сън.
• Много често високата мозъчна активност, когато човек мисли и преживява определени събития от живота отново и отново, може да причини безсъние. В такива случаи йогата и дълбокото коремно дишане ще помогнат.
• Не пийте кафе през нощта алкохолни напиткии не пушете преди лягане. Ако приемате някакви лекарства, проверете дали не причиняват безсъние. Например аналгетиците, използвани при главоболие, съдържат кофеин.
• Ако не можете да спите, не лягайте в леглото и не се мятайте. Просто станете от леглото и направете нещо. Щом почувствате сънливост, върнете се в леглото.
• Използвайте леглото само за спане и секс. Не гледайте телевизия и не четете книги, докато лежите в леглото. По този начин вашето подсъзнание ще възприема леглото като място за сън, а не като място за будност.
• Приеми горещ душпреди лягане за подобряване на съня, докато тялото се охлажда.
• Дръжте спалнята си на хладно.
• Използвайте тапи за уши и маски за очи, ако шумът и светлината затрудняват съня ви.
• Закачете тъмни завеси в спалнята си, ако светлината от улицата ви притеснява.
• Използвайте генератор на плавен шум, ако не можете да спите поради околни звуци.

Илюстрации от сайта:

Първият знак, че нещо се случва, са ръцете на Анджелина. Разговаряйки на италиански с медицинската сестра, тя започва да жестикулира, имитира боцкане и размахване на пръсти във въздуха. С течение на минутите Анджелина става все по-възбудена и забелязвам музикалност в гласа й, която съм сигурна, че не е имало преди. Бръчките на челото й се омекотяват, а свиването и разтягането на устните й, движението на очите й ми говорят за нея Умствено състояниемного повече, отколкото всеки преводач би могъл.

Анджелина оживява - точно когато тялото ми започва да се изморява. Два часа през нощта е, а ние седим в ярко осветената кухня... психиатрична болницав Милано, ядене на спагети. чувствам болезнена болкав очите ми и почти припадам, а Анджелина няма да заспи поне още 17 часа и се подготвям, че ще бъде дълга нощ. За да не се съмнявам в решителността й, Анджелина сваля очилата си, поглежда право в мен и с пръсти разтваря набръчканите си клепачи. „Occhi aperti“, казва тя. Очи отворени.

Това е втората от трите нощи, в които Анджелина умишлено се държи будна.

Може да изглежда като последното нещо, от което се нуждае човек с биполярно разстройство, който е прекарал последните две години в дълбока депресия, но Анджелина - и нейните лекари - се надяват, че мярката ще й донесе спасение.

В продължение на две десетилетия Франческо Бенедети, ръководител на катедрата по психиатрия и клинична психобиология в болница Сан Рафаеле в Милано, изследва така наречената терапия на събуждане, съчетана с излагане на ярка светлина и литий, като лечение на депресия в случаите, когато хапчетата не помагат. След него, психиатрите в САЩ, след това Великобритания и други европейски страни започват да обръщат внимание на метода, използвайки техните вариации в клиниките подобно лечение. Тази „хронотерапия” очевидно работи – пуска инертния биологичен часовник. В допълнение, лечението хвърля нова светлина върху патологията, която е в основата на депресията и функционирането на съня като цяло.

„Лишаването от сън има обратен ефект върху здравите хора и хората с депресия“, казва Бенедети. Ако си здрав и не спиш, ще си в лошо настроение. Но ако страдате от депресия, лишаването от сън може да доведе до незабавни подобрения в настроението и когнитивните ви способности.

И все пак лекарят добавя, че има една уловка: след като заспите и наваксате пропуснатите часове сън, има 95% шанс болестта да се върне.

Подобният на антидепресант ефект от лишаването от сън е споменат за първи път в доклад, публикуван в Германия през 1959 г. Млад учен от Тюбинген, Буркхард Пфлуг, изучава ефекта в своята докторска работа и последващи изследвания през 70-те години. Чрез системното лишаване на депресираните пациенти от сън той потвърди, че една нощ на будност може да извади човек от депресивно състояние.

Бенедети се интересува от тази техника като млад психиатър в началото на 90-те години. Няколко години по-рано той влезе в продажба, провъзгласявайки революция в лечението на депресията.

Въпреки това, лекарства като Prozac рядко са били тествани върху хора с биполярно разстройство. Оттогава Бенедети е научил от горчив опит, че в случай на биполярни пациенти антидепресантите в повечето случаи са неефективни.

Пациентите на Бенедети бяха отчаяни за алтернатива на подобни хапчета, а неговият шеф Енрико Смералди имаше резервна идея. След като прочита редица ранни статии по темата за терапията за лишаване от сън, той тества теориите върху собствените си пациенти и получава положителни резултати. „Разбрахме, че работи“, спомня си Бенедети. - Пациентите с ужасна медицинска история веднага се почувстваха по-добре. Моята работа беше да надграждам това подобрение."

Той и колегите му се обърнаха към научна литература. Някои американски проучвания предполагат, че литият може да удължи ефекта от лишаването от сън и са проучили този проблем.

Лекарите установиха, че 65% от пациентите, приемащи литий, са показали устойчив положителен отговор на лишаването от сън в продължение на три месеца - в сравнение със само 10% от тези, които не приемат лекарството.

Защото дори дрямкаможе да подкопае ефективността на лечението, те също започнаха да търсят нови начини да държат пациентите будни през нощта и се вдъхновиха от авиационната медицина, която използва ярки светлини, за да държи пилотите нащрек. Това повишава ефективността на лишаването от сън до същата степен като лития.

„Решихме да дадем на пациентите пълния пакет и резултатите бяха страхотни“, коментира Бенедети. В края на 90-те години те вече рутинно лекуваха пациенти с тройна хронотерапия: лишаване от сън, литий и светлина. Те били лишени от сън през ден в продължение на една седмица и излагането на ярка светлина за половин час всяка сутрин продължило още две седмици – режим, който прилагат и до днес.

„Това може да се разглежда не като лишаване на хората от сън, а като модифициран или удължен период на будност от 24 до 48 часа“, казва Бенедети. „Хората си лягат две нощи след третата, но когато най-накрая заспят, могат да спят колкото искат.“

Болница Сан Рафаеле за първи път въвежда тройна хронотерапия през 1996 г. Оттогава той е лекувал почти хиляда пациенти с биполярна депресия по този начин - много от които не са се повлияли от лечението с антидепресанти. Резултатите говорят сами за себе си: според най-новите данни 70% от пациентите с резистентна към лекарства биполярна депресия са отговорили положително на тройната хронотерапия в рамките на една седмица, а 55% са показали трайно подобрение след месец.

На антидепресантите може да отнеме месец или повече, за да започнат да действат, а преди това те могат да увеличат риска от самоубийство. Хронотерапията осигурява незабавно и трайно облекчение от суицидни мисли, дори след само една безсънна нощ.

Анджелина за първи път е диагностицирана с биполярно разстройство преди 30 години, когато е почти на четиридесет. Диагнозата беше поставена след период на силен стрес: съпругът имаше проблеми на работа и те се притесняваха дали нямат достатъчно пари, за да издържат себе си и децата си. Анджелина изпадна в депресия, която продължи почти три години. Оттогава настроението й е променливо, но обикновено се чувства повече зле, отколкото добре. Анджелина пие цял арсенал от лекарства – антидепресанти, стабилизатори на настроението, хапчета против тревожност и сънотворни, които не й харесват, защото й става лошо, въпреки че признава, че е болна.

Казва, че ако я бях срещнал преди три дни, нямаше да я позная. Анджелина не искаше да прави нищо, спря да си мие косата и да се гримира и започна да мирише. Мислите за бъдещето я натъжаваха.

След първата безсънна нощ Анджелина се усети в себе си повече сила, но това чувство отслабва след възстановителния сън. И все пак днес тя почувства достатъчно сили и желание да посети фризьора преди пристигането ми. Правя комплимент на Анджелина и тя гали боядисаните си златисти къдрици и ми благодари, че съм забелязал.

В три часа през нощта се преместваме в осветена стая и изглежда, че сме в средата на обяд.

Ярките слънчеви лъчи пробиват прозорците над нас, а светлината им пада върху столовете, подредени в редица до стената. Разбира се, това е илюзия: синьото небе и яркото слънце са просто боядисана пластмаса и много ярко осветление, но ефектът все още е много ободряващ.

Имам чувството, че лежа на шезлонг през деня, просто не е достатъчно горещо.

Когато говорих с Анджелина седем часа по-рано с помощта на преводач, тя отговори с напълно право лице. Сега, в 3:20 сутринта, тя се усмихва и дори се опитва да говори с мен на английски, който уж не знае. На зазоряване Анджелина ми казва, че е започнала да пише историята на семейството си и предлага да остане при нея в Сицилия.

Как може нещо толкова просто като оставането буден през нощта да причини такива промени? Разбирането на този механизъм не е лесно: все още не разбираме напълно природата на депресията и функцията на съня (и двете явления включват няколко различни областимозък). въпреки това най-новите изследванияхвърля светлина върху някои неща.

Мозъчната активност на хората с депресия изглежда различно по време на сън и бодърстване от мозъчната активност на здрави хора.

Смята се, че през деня насърчаващите будността сигнали от системата на циркадния ритъм (нашият вътрешен 24-часов часовник) биологичен часовник) ни помагат да устоим на съня, а през нощта те се заменят със сигнали, които стимулират съня. Мозъчните клетки също функционират на цикли: те стават по-възбудени в отговор на стимулация, докато са будни, и това вълнение отшумява по време на сън. Въпреки това, при пациенти с депресия и биполярно разстройство, тези трептения са притъпени или липсват.

Депресията също е свързана с променен ритъм на хормонална секреция и телесна температура - и колкото по-тежко е състоянието, толкова по-голяма е степента на увреждане. Тези ритми също се регулират от циркадната система на тялото, която се контролира от набор от протеини, кодирани от "часовникови гени". Те са отговорни за стотици различни клетъчни процеси, което им позволява да проверяват часа един с друг и да включват и изключват. Циркадният часовник тиктака във всяка клетка в тялото ви, включително мозъчните клетки, и се координира от област на мозъка, наречена супрахиазматично ядро, което реагира на светлина.

„Когато човек е в тежка депресия, неговите циркадни ритми са равни, мелатонинът не се повишава сутрин, а кортизолът не пада вечер, както би трябвало.“

Стайн Стенгримсон, психиатър в Университетската болница в Гьотеборг, Швеция, обяснява. В момента той провежда опити за терапия за будност.

Излекуването от депресия е свързано с нормализирането на тези цикли. „Мисля, че депресията може да е следствие от това изравняване на циркадните ритми и хомеостазата в мозъка“, казва Бенедети. „Като лишаваме депресираните пациенти от сън, ние възстановяваме цикличния процес.“

Но как става това възстановяване? Възможно е пациентите с депресия просто да се нуждаят от това желание за сън, за да стартират мудна система. Смята се, че желанието за сън възниква поради постепенното освобождаване на аденозин в мозъка. Той се натрупва през целия ден и се свързва с аденозиновите рецептори в невроните, което кара човек да се чувства сънлив. Лекарствата, които са насочени към тези рецептори, имат същия ефект, докато лекарствата, които ги блокират, като кофеина, обезсърчават съня.

За да разберат дали този процес е в основата на антидепресивния ефект на продължителното бодърстване, учени от университета Тъфтс в Масачузетс инжектираха мишки със симптоми на депресия с вещество, което стимулира аденозиновите рецептори - имитирайки това, което се случва по време на лишаване от сън. След 12 часа гризачите се почувствали по-добре - учените установили това, като измерили колко време са прекарали в опити за бягство, ако са били принудени да плуват или окачени за опашките си.

Знаем също, че лишаването от сън има и други ефекти върху депресирания мозък. Провокира промени в баланса на невротрансмитерите в зоните, които регулират настроението и възстановява нормалната активност в зоните, отговорни за обработката на емоциите, укрепвайки връзката между тях.

Бенедети и неговият екип установиха, че докато терапията за будност задейства мързелив циркаден ритъм, литиевата и светлинната терапия помагат за поддържането на процеса. Литият се използва от години като стабилизатор на настроението - без никой наистина да разбира как работи, но е известно, че предизвиква експресията на протеин, наречен Per2, който е отговорен за молекулярния часовник в клетките.

Междувременно ярката светлина променя ритмите на супрахиазматичното ядро ​​и също така по-ясно повишава активността в областите на мозъка, отговорни за обработката на емоциите. Американската психиатрична асоциация заявява, че светлинната терапия е толкова ефективна, колкото повечето антидепресанти при лечение на несезонна депресия.

Въпреки обещаващите резултати при лечението на биполярно разстройство, терапията за събуждане се налага бавно в други страни.

„Един циник ще каже, че това е, защото не може да бъде патентовано“, казва Дейвид Вийл, психиатър в Южен Лондон и Maudsley NHS Foundation Trust.

Всъщност Бенедети никога не е получавал финансиране от фармацевтична компания за своите изпитания за хронотерапия. Вместо това той доскоро разчиташе на държавно финансиране, което често беше недостатъчно. Настоящите му изследвания са финансирани от Европейския съюз. Бенедети саркастично отбелязва, че ако беше следвал конвенционалния път и беше приел пари от индустрията, за да изпълни клинични изпитванияс пациентите си вероятно нямаше да живее в малък двустаен апартамент или да кара Хонда Сивик от 1998 г.

Пристрастието към лекарствените решения е допринесло за факта, че хронотерапията е непозната за много психиатри. Освен това е трудно да се намери подходящо плацебо за лишаване от сън или ярка светлина, което означава, че няма големи рандомизирани проучвания, тестващи резултатите в плацебо групата. Поради това има широко разпространен скептицизъм относно ефективността на подобно лечение. „Въпреки че има нарастващ интерес, не мисля, че в момента има много рутинна употреба на тази терапия – трябва да има повече доказателства за нейната ефективност и има практически трудности при използването на неща като лишаване от сън“, коментира Джон Гедес, професор по епидемиологична психиатрия в Оксфордския университет.

Но дори и при тези условия интересът към процесите, залегнали в основата на хронотерапията, започва да нараства. В Обединеното кралство, САЩ, Дания и Швеция психиатрите изучават хронотерапията като възможност за лечение обща депресия. „Много от проучванията, които са направени, са много недостатъчно представителни“, казва Вел, който сега планира проучване за осъществимост в лондонска болница. „Трябва да демонстрираме, че е осъществимо и че може да работи за хората.“

На понастоящемпроучванията дават смесени резултати. Клаус Мартини, който изучава нелекарствени лечения за депресия в Университета на Копенхаген в Дания, публикува резултатите от две проучвания, които разглеждат ефективността на лишаването от сън в комбинация с ежедневно сутрешно излагане на ярка светлина и редовно време за лягане при лечение на обща депресия .

В първото проучване на 75 пациенти е даден антидепресантът дулоксетин [продаван в Русия като Cymbalta]. - Прибл. прев.] в комбинация с хронотерапия или ежедневни упражнения. След седмица симптомите на 41% от участниците в групата на хронотерапията са намалели наполовина - в сравнение с 13% от втората група.

След 29 седмици 62% от будната група не са показали симптоми, в сравнение с 38% от тези в тренировъчната група.

Във второто проучване на Мартини, на хоспитализирани пациенти с тежка депресия, които не са се повлияли от лекарства, е предложен същият набор от хронотерапия (в допълнение към лекарствата и психотерапията). След една седмица пациентите в групата на хронотерапия са значително по-добри от пациентите, които са получавали стандартно лечениеобаче през следващите седмици контролната група настигна първата.

Никой все още не е сравнявал терапията за събуждане директно с антидепресанти или я е тествал срещу светлинна терапия или само с литий. Но дори ако е ефективно само за малцинство, много хора с депресия - и психиатри - може да намерят идеята за лечение без лекарства привлекателна.

„Аз съм привърженик на лечението с помощта на лекарства и все още ми харесва да има опция, която не включва лекарства“, казва Джонатан Стюарт, клиничен професор по психиатрия в Колумбийския университет в Ню Йорк. В момента той провежда изпитване на терапия за бодърстване в Държавния психиатричен институт в Ню Йорк. За разлика от Бенедети, Стюарт не позволява на пациентите да спят само една нощ: „Не мисля, че много хора биха се съгласили да останат в болницата три нощи, освен това изисква много медицински персонал и ресурси.“ Вместо това, той използва "фазов напредък", където в течение на следващите дни безсънна нощЧасовете за лягане и събуждане се преместват напред. Stewart лекува 20 пациенти с този режим и 12 реагираха - повечето през първата седмица.

Подобна терапия може да служи и като превенция: Последните изследвания показват, че тийнейджъри, чиито родители успяват да настояват за по-ранно лягане, са изложени на по-малък риск от депресия и по-малко вероятно да изпитат суицидни мисли.

Както при светлинната терапия и лишаването от сън, точният механизъм е неясен, но изследователите смятат, че по-голямото припокриване между времето за сън и естествен цикълима светлина и тъмнина голямо значение.

Въпреки това „сънят с напреднала фаза“ все още не се използва широко. Стюарт признава, че не е за всеки. „В случая на тези, с които работи, това е чудотворно изцеление. Но точно като Prozac, не кара всички да се чувстват по-добре“, съгласява се той. „Проблемът ми е, че не мога да знам предварително на кого ще помогне и на кого не.“

Депресията може да засегне всеки, но виждаме все повече доказателства, че генетичните вариации, които могат да нарушат циркадната система, правят някои по-уязвими. Някои промени в часовниковите гени са свързани с повишен рискразвитие на разстройства на настроението.

Стресът също може да усложни проблема. Нашата реакция към него до голяма степен се контролира от хормона кортизол, който е строго регулиран от циркадните ритми, но самият кортизол пряко влияе върху настройката на нашия циркаден часовник.

Така че, ако имате слаб вътрешен часовник, допълнителното бреме от стрес може да надвие цялата система.

Симптомите на депресия могат да бъдат предизвикани при мишки чрез многократно излагане на болезнен стимул като шок. токов удар, от които не могат да се скрият - това явление се нарича "заучена безпомощност". Изправени пред постоянен стрес, животните в крайна сметка се предават и проявяват депресивно поведение. Когато психиатърът от Калифорнийския университет в Сан Диего Дейвид Уелш анализира мозъците на депресирани мишки, той открива нарушаване на циркадните ритми в два ключови региона на веригата за възнаграждение, система, която играе критична роля в развитието на депресия.

Въпреки това, Уелш също демонстрира, че смущенията в самата циркадна система могат да причинят депресивни симптоми. Когато изключи ключов ген на часовника при здрави мишки, животните изглеждаха точно като депресираните мишки, които той беше изследвал преди това. „Не е нужно да научават чувството за безпомощност, те вече са безпомощни“, коментира ученият.

Така че, ако нарушените циркадни ритми са вероятна причина за депресия, какво може да се направи, за да се предотврати това? Възможно ли е да се засили циркадният часовник, за да се подобри психологическата устойчивост, вместо да се лекуват депресивни симптоми с лишаване от сън?

Мартини вярва в това. Сега той проучва дали редовният режим може да попречи на пациентите с депресия да се върнат към болестта, след като са били лекувани и изписани: „Това обикновено е мястото, където започват проблемите. След изписването депресията се връща."

45-годишният Петър от Копенхаген се бори с депресия. юношеството. Както в случая с Анджелина и много други с това разстройство, първият епизод беше последван от стрес и смут. Сестрата, която го е отгледала, напуска дома си, когато е на 13 години, оставяйки го с безразлична майка и баща, който самият страда от тежка депресия. Скоро след това баща ми почина от рак – нов удар. Бащата скри тъжната прогноза и я сподели само седмица преди смъртта си.

Петър е бил в болница шест пъти, включително един месец през април миналата година. „В известен смисъл да си в болница е облекчение“, казва той.

Петър обаче се чувства виновен към синовете си на седем и девет години: „По-малкият каза, че докато бях в болницата, плачеше всяка вечер, защото ме нямаше и не можех да го прегърна.“

Когато Мартини разказа на Питър за своето изследване, той с радост се съгласи да участва. Идеята беше да се засилят неговите циркадни ритми, като се направят моделите му на сън, събуждане, хранене и хранене по-редовни. физическа дейност, както и увеличаване на времето, прекарано извън дома на дневна светлина.

В продължение на месец след като напусна болницата през май, Питър носеше устройство, което проследяваше активността и съня му и редовно попълваше въпросници за настроението си. Ако имаше отклонение в рутината му, той получаваше обаждане и му казваше какво се е случило.

Срещам Питър и се шегувам за загара на лицето му. Очевидно той взе устройството си сериозно. Петър се смее: „Да, ходя на разходки в парка и ако времето е хубаво, водя децата на плажа или на детската площадка, където съм изложен на слънчева светлина - и това подобрява настроението ми.“

Това не са единствените промени в живота му.

Сега Петър става всеки ден в шест сутринта и помага на жена си и децата си. Закусва дори и да не е гладен, обикновено мюсли с кисело мляко. Не спи през деня и гледа да си ляга в десет вечерта.

Ако Питър се събуди през нощта, той практикува „неосъждащо осъзнаване“, техника, на която е бил научен в болницата.

Martini зарежда данните в компютъра. Потвърждава по-ранното събуждане и лягане и демонстрира подобрено качество на съня, което се отразява в настроението. Веднага след изписване средно аритметичнобеше от 6 до 10, но след две седмици нарасна до постоянни 8–9, а веднъж беше дори 10 точки. В началото на юни Петър се върна на работа. „Рутината наистина ми помогна“, признава той.

Досега Мартини е включил само 20 пациенти в проучването, но вече се стреми към цифра от 120. Твърде рано е да се каже колко от тях ще реагират на терапията така добре, както на Питър (и дали стабилната му психологическо състояние). Въпреки това има все повече доказателства, че добрите модели на сън могат да помогнат за психическото благополучие.

В проучване, публикувано през септември 2017 г. в Lancet Psychiatry (най-голямото рандомизирано проучване за психологическа интервенция до момента), страдащите от безсъние, които са завършили 10-седмичен курс на когнитивно-поведенческа терапия за справяне с проблемите със съня, показват значително намаляване на параноята и халюцинаторните преживявания.

Те също са имали намалени симптоми на депресия и тревожност, имали са по-малко кошмари, чувствали са се по-добре и са функционирали по-добре.

Сън, рутина и дневна светлина. Такива проста формула, и е лесно да се приеме за даденост - и следователно да се подцени. Но си представете дали това наистина може да намали случаите на депресия и да помогне на хората да се възстановят по-бързо от заболяване. Това не само ще подобри качеството на живот на безброй хора, но и ще спести пари в здравеопазването.

Бенедети предупреждава, че терапията за събуждане не трябва да се опитва сами у дома. Особено за тези с биполярно разстройство, тъй като лишаването от сън може да предизвика маниен епизод (въпреки че според неговия опит рискът е по-малък, отколкото при антидепресантите). Освен това въздържането от сън не е лесно и някои пациенти временно отново изпадат в депресия или навлизат в период на смесени настроения, което може да бъде опасно. Смесеното състояние често предшества опит за самоубийство.

Седмица след като прекарах една безсънна нощ с Анджелина, се обаждам на Бенедети, за да попитам за нейното благополучие. Той казва, че след третото лишаване от сън Анджелина изпаднала в пълна ремисия и се върнала със съпруга си в Сицилия. Те трябва да отпразнуват 50-годишнината от сватбата си тази седмица. Когато я попитах дали съпругът й ще забележи промени в състоянието й, Анджелина изрази надежда, че той ще забележи промени във външния й вид.

надежда. Струва ми се, че след като Анджелина е живяла повече от половината си живот без нея, връщането на надеждата е най-много най-добър подаръкза златната й сватба.

Депресията е психично разстройство, характеризиращо се с намалено настроение, нарушена интелектуална дейност и забавяне на движенията. Депресивният пациент развива ниско самочувствие и губи интерес към живота и любимите дейности. Пациентът страда от безсъние, което се характеризира с:

• затруднено заспиване;
• повърхностен сън;
• чести събуждания през нощта.

Хората, които страдат от безсъние, се събуждат рано или спят дълго сутрин. Времето, през което пациентът спи, не е важно, тъй като всеки човек има свои собствени нужди от сън. Минималната продължителност на здравословния сън е 5 часа на ден.

Причини за разстройството

Безсънието се причинява от:

• преумора;
• промяна на часовите зони;
• работа на гъвкав график и др.

Освен това нарушението на съня е един от симптомите на депресия. И едното, и другото заболяване се причиняват от физиологични разстройстваи психологически фактори.

Физиология

Китайски учени са установили, че безсънието и депресивните разстройства възникват поради неправилно разпределение бели кахърив мозъка.

Бялото вещество е аксони, снопове от нервни клетки, които свързват части от мозъка. Аксоните са покрити с миелинова обвивка. Ако обвивката се загуби, увредените аксони губят комуникация помежду си и мозъкът спира да работи с пълен капацитет.

При хора, страдащи от безсъние и депресия, нервни клеткибез миелин се намират в дясното полукълбо на мозъка и таламуса.

Психика

Депресията възниква след стресиращо или трагично събитие. В резултат на трудни преживявания човек развива невроза. Мозъкът е в състояние на възбуда и не се отпуска, дори когато е време за сън. Най-често това е безсънието, което се усеща. Депресията се разпознава много по-трудно.

На свой ред депресивни разстройствапричинява липса на здрав сън. Обмяната на веществата в организма се нарушава, съотношението на хормоните става различно, което се отразява на психичния живот на индивида. болен:

• раздразнителен;
• агресивен;
• депресиран;
• викове;
• тъжен;
• се разстройва без видима причина.

Притесненията за качеството на съня увеличават депресията.

Причини за безсъние умора. Човек спира да спортува, ограничава физическата активност и се потапя в състояние на патологична леност, което също е свързано с депресия.

Последици от проблеми

Както безсънието, така и депресията са опасни за физически и психологическо здраве . Без адекватно лечение депресията се удължава, а безсънието също става хронично. IN тежки случаипоявяват се халюцинации и заблуди.

Недоспали, страдащи депресивно разстройствочовек не може свърши добра работа, се грижат за семейството и дори представляват опасност за обществото. Нарушенията на съня причиняват инциденти, производствени аварии, грешки в изчисленията и др.

Това ще ви помогне да се отървете от двете заболявания и да се върнете към пълноценен живот. лекарили група от специалисти (психотерапевт, сомнолог, ендокринолог). Основното е да потърсите помощ навреме.

Диагностика на безсъние и депресия

Пациентът не винаги разбира какво точно се случва с него и се оплаква от безсъние. От друга страна, пациентите, които подозират, че имат психични разстройства, говорим за нарушения на съня.

Прегледът започва с разговори. Лекарят ще попита колко време е продължило безсънието, дали се приемат лекарства и дали пациентът има някакви проблеми.

Нарушенията също се показват от:

• нарушения на паметта и вниманието;
• влошаване на производителността;
• промени в настроението;
• сънливост през деня;
• главоболие;
• болки в корема.

И двете заболявания могат да се появят поради соматични заболявания(нарушения на хипофизната жлеза, щитовидната жлезаи т.н.), така че пациентът преминава медицински преглед: прави електрокардиограма, кръвен тест за хормони и др.

От голямо значение за поставяне на правилна диагноза е субективно възприятиебезсъние и свързани с него разстройства. За да се изясни клиничната картина, пациентът е помолен да попълни въпросника на Epworth и голяма депресия.

Структурата и характеристиките на съня се изучават с помощта на полисомнография. Специален компютърни програмирекордно поведение и мозъчна дейностчовек в съня. Събраните данни ни позволяват да разработим ефективна стратегия за лечение.

Терапия на разстройства

При лека депресия е достатъчно да следвате препоръките за хигиена на съня:

1. Опитайте се да си лягате и ставате по едно и също време. Ако днес не сте успели да си легнете навреме, утре си лягайте по-рано.
2. Премахнете дневната дрямка.
3. Не се опитвайте да спите на всяка цена. По-добре е да станете и да си намерите спокойно занимание (плетене, миене на чинии и т.н.), след което да се върнете в леглото.
4. Няколко часа преди лягане, избягвайте изтощителна работа, избягвайте големи физически упражнения. Полезни са разходките на чист въздух и лекият джогинг.
5. Преди лягане се изкъпете с пяна или морска сол.
6. Слушам класическа музика(Ф. Шопен „Мазурка и прелюдии“, П. И. Чайковски „Шеста симфония, част 3“, Ф. Лист „Пролетна рапсодия № 2“ и др.).

Помага ви да се успокоите и да заспите лечебни билки, препарати на основата на мента, маточина, лайка, валериана. Те се продават без рецепта, но все пак трябва да се консултирате с лекар, преди да ги използвате. Много билки са противопоказани за бременни жени и кърмачки.

Умерената и тежка депресия се лекуват с фармакологични лекарства, които също се борят с нарушенията на съня:

• инхибитори на обратното захващане на серотонин (Cipramil, Prozac);
• трициклични антидепресанти ("амитриптилин") и др.

За преодоляване на безсънието се предписват и сънотворни (Соната, Лунеста, Амбиен и др.).

Заедно с лечение с лекарствапациентът посещава психотерапевтични сесии, по време на които се учат да релаксират, оформят положителни нагласивъв връзка със съня, те помагат да се анализират проблемите, да се намерят решения и да се преживее скръбта.

Пациенти, които са успели отървете се от безсънието, преодоляват много по-лесно депресията и по-бързо се връщат към пълноценен живот.

IN клинична картинаДепресията, заедно с афективните, двигателните и автономните облигатни разстройства, са дисомнични разстройства, което прави проблема с нарушенията на съня един от най-належащите при това заболяване. Терминът "дисомничен" отразява разнообразието от тези разстройства, включително както безсънни, така и хиперсомнични прояви. Честотата на нарушенията на цикъла сън-бодърстване при депресия варира от 83 до 100%, което се определя от различни методологични възможности за тяхната оценка; при полисомнографски изследвания това винаги е 100%.

Този задължителен модел на нарушения на цикъла сън-събуждане при депресия се основава на общи неврохимични процеси. Специално място в това отношение заема серотонинът, нарушенията в медиацията на който, от една страна, играят решаваща роля в генезиса на депресията, а от друга, са от голямо значение за организацията на делта съня и в началото на фазата на бързото движение на очите (REM). Това се отнася и за други биогенни амини, по-специално норепинефрин и допамин, чийто дефицит е важен за развитието на депресия и също така определя организацията на цикъла сън-събуждане.

Към днешна дата няма пълни идеи за характерни особеностинарушения на съня с различни формидепресия, въпреки че тяхното голямо феноменологично разнообразие отдавна е посочено. Промените в съня по време на ендогенна депресия се характеризират с намаляване на делта съня, скъсяване на латентния период на FBS, увеличаване на плътността на бързите движения на очите - REM (един от основните феномени, характеризиращи FBS) и чести събуждания. При психогенна депресия е посочено преобладаването на нарушения на съня с компенсаторно удължаване на сутрешния сън в структурата на безсънието, докато при ендогенни депресииПреобладават чести нощни и евентуални ранни събуждания. При пациенти с депресия се наблюдава намаляване на дълбочината на съня, повишаване на двигателната активност и чести събуждания, изразено намаляване на 4-ия етап на съня, на фона на което често има увеличение на повърхностния (1-ви и 2-ри) етапи на фазата на бавновълновия сън (SMS). Броят на преходите от етап на етап се увеличава, което показва нестабилност във функционирането на церебралните механизми за поддържане на етапите на съня. Освен това, характерна особеностИмаше увеличение на броя на събужданията през последната третина от нощта.

Феноменът „алфа-делта сън“, описан при пациенти с депресия, показва значителна промяна в организацията на повечето дълбоки етапи FMS. Това е комбинация от делта вълни и високоамплитуден алфа ритъм (по-ниска честота с 1-2 вибрации, отколкото в будно състояние) и отнема до 1/5 от общото време на сън. В този случай дълбочината на съня се оказва по-голяма, отколкото в етап 2, което се определя от по-висок праг на събуждане. Смята се, че алфа активността в делта съня е отражение на активността на активиращите церебрални системи, които не позволяват на сомногенните системи да изпълняват пълноценно своите функции. Нарушаването на редовното разпределение на делта активността, както и намаляването на амплитудата на делта ритъма и неговата мощност показват връзка между механизмите на МС и депресията. Специалната връзка между депресията и делта съня се посочва и от факта, че когато някой излезе от депресия, делта сънят е един от първите, които се възстановяват. Получените впоследствие факти обаче показаха, че нарушенията на делта съня при депресия са по-характерни за мъжете и не са специфични само за депресията. Установени са значителни колебания в продължителността на етап 4 на съня, свързани с възрастта, по-специално значителното му намаляване в периода на зрялост и особено при по-възрастните хора.

При депресия се наблюдават и промени в FBS.Според различни данни при пациенти с депресия има значителна вариация в продължителността на FBS - от 14 до 31%. Най-важният показател, отразяващ размера на необходимостта от FBS, е неговата латентен период(LP). Феноменът на свиването на LA при депресия отдавна привлича вниманието на изследователите. Намаляването на латентността на FBS се разглежда от авторите като знак за повишена активност на устройствата, генериращи тази фаза на съня, и се свързва с повишена нуждав REM сън. Доказано е, че колкото по-изразена е депресията, толкова по-бързи движения на очите се събират в „пакети“, между които има дълги периодибез никаква окуломоторна активност. Според други данни обаче има просто увеличение на REM плътността в първите цикли на сън. Има съобщения, че намаляването на латентността на REM съня не е в еднаква степен характерно за различните видове депресия - кратката латентност е характерна само за всички първични депресии и липсва при вторичните. Той обаче не се определя по никакъв начин от други параметри на съня и не зависи от възрастта и ефекта на лекарствата. Възможно е тези данни да показват десинхронизация на циркадните ритми в цикъла сън-бодърстване и изместването им към повече ранно времедни. Възможно е и сами характерни промениСънят играе роля в патогенезата на депресията. Някои автори подчертават връзката между природата и тежестта на сънищата с количествените и качествени промени в FBS при пациенти с депресия. В същото време е напълно възможно намаляването на FBS LP да е вторично поради недостатъчната продължителност на делта съня в първия цикъл на съня, както беше споменато по-рано.

При ендогенна депресия е временната организация на цикъла на бавния сън REM сънсе оказаха значително повредени. Открито е не само ранно начало на първия епизод на FBS, но и увеличаване на продължителността му, както и намаляване на субциркадната периодичност. Продължителността на периодите на FBS последователно намалява през цялата нощ, докато REM честотата остава висока. Последното прилича на подобен модел, открит при здрави хора, с единствената разлика, че при тях се наблюдава намаляване на FBS при поддържане на висока REM честота след 4-ти или 5-ти цикъл. Предполага се, че промяната в циркадния ритъм на съня при ендогенна депресия може да бъде или просто 6-8-часово изпреварване от обичайното дневно време, или дисоциация между реалното време и честотата на съня, при което последователността от FMS-FBS цикли остава постоянен независимо от времето на деня.

Нарушенията на съня рядко се нормализират напълно дори при добро клинично подобрение. Показано е, че дори шест месеца след изчезването клинични признацидепресия, структурата на съня остава променена. Не може да се изключи преморбиден дефицит на сън при такива пациенти и предразположение към нарушения на съня, включително наследствени. Това до известна степен се доказва от наличието на подобни характеристики при индивиди с подчертан характер и склонност към хипотимични реакции.

Нарушенията на съня могат да бъдат или основното (и понякога единственото) оплакване, маскиращо депресията, или един от многото й симптоми. Това е особено очевидно в примера на така наречената скрита (маскирана) депресия, тъй като при тази форма на патология нарушенията на съня могат да бъдат водеща, а понякога и единствена проява на заболяването. Смята се, че „нарушеният сън“ или ранното сутрешно събуждане, заедно с намалените събуждания и намалената способност за емоционален резонанс, могат да показват наличието на депресия при липса на тъга.

Пациентите с депресия могат да имат хиперсомнични състояния като част от депресивни епизоди при маниакално-депресивни разстройства.

Специалната връзка между депресията и нарушенията на съня се показва от клинични модели като сезонни афективни разстройства- SAR ( сезонна депресия), фибромиалгия и паркинсонизъм. От гледна точка на депресивен радикал, те се характеризират със ситуация „депресия +“, а плюсът е много значителен. Всички тези клинични модели не описват намалено FBS LP и преждевременно ранно събуждане, въпреки че депресията е безпогрешна, дефинирана като клиничен анализ, както и по време на психологически тестове. При лечението на тези клинични модели важно място заемат както фармакологичните (антидепресанти), така и нефармакологичните (фототерапия, лишаване от сън) антидепресантни методи.

SADs са описани за първи път и са получили името си в изследванията на N. Rosenthal и неговите колеги. Намаляването на продължителността на фотопериода (продължителността на светлата част от 24-часовия циркаден цикъл) може да индуцира SAD при податливи пациенти. Някои епидемиологични проучвания показват, че жените са 4 пъти по-склонни да страдат от САР, отколкото мъжете. В съответствие с установените критерии за поне 6% от американците, живеещи на географската ширина на Ню Йорк, редовно страдат от САР; 14% имат по-леки симптоми, а 40% от населението изпитва някои колебания в благосъстоянието, които не достигат нивото на патологично разстройство. Нарушенията на настроението при SAD се характеризират с годишно завръщане на циклични епизоди на дистимия през есента и зимата, редуващи се с еутимия или хипомания през късната пролет и лятото. се появяват през есента повишена чувствителностнастинка, умора, намалена работоспособност и настроение, нарушение на съня, предпочитание към сладки храни, наддаване на тегло. Сънят се удължава средно с 1,5 часа в сравнение с продължителността му през лятото, сънливостта сутрин и следобед е притеснителна, лошо качествонощен сън. Водещият метод за лечение на тези пациенти стана фототерапията (лечение с ярка бяла светлина), която е по-ефективна от почти всички антидепресанти.

Фибромиалгията е синдром, характеризиращ се с наличието на множество мускулно-скелетни болезнени точки, депресия и безсъние. В същото време в структурата на нощния сън се определя феноменът на „алфа-делта съня“, заедно с който, според нашите данни, се увеличава времето за заспиване, физическа дейноств съня, намаляване на представянето на дълбоки етапи на сън с бавни вълни и FBS. Фототерапията (10 сесии сутрин, интензитет на светлината 4200 лукса, време на експозиция 30 минути) намалява тежестта не само на болковите явления, но и на депресията и нарушенията на съня. Полисомнографското изследване разкрива нормализиране на структурата на съня - увеличаване на продължителността на съня, FBS и индекса на активиране на движението. В същото време латентността на първия епизод на FBS намалява: преди лечението средно в групата 108 минути и след фототерапия 77 минути. Тежестта на феномена алфа-делта сън също намалява.