Чуждо тяло на бронхите. Аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища

аспирация на храна или друго чуждо тяло, както и ангиоедем на глотиса. Косвени знациили изявления на свидетели могат да позволят на лекаря да подозира аспирация на чуждо тяло и индикации за алергия в анамнезата, съчетани с елементи на обрив под формата на уртикария, разпръснати по тялото на пациента, потвърждават вероятността от развитие на оток на глотиса. Остри форми

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОРНИ ДИХАТЕЛНИ
аспирацията на чуждо тяло се характеризира с остро развиващи се клинични симптоми. Има "пронизващи" болки в гърлото, ларингоспазъм. Поради подуване на лигавицата на ларинкса се присъединява бързо прогресиращ задух. Често се променя и фонацията. Ако аспирираното чуждо тяло е остро (напр. пилешка кост), но подуване на горната

ХИПОКСЕМИЯ
аспирация на стомашно съдържимо; ателектаза; белодробна емболия. При пациенти старостпо-вероятно е да има анатомични особеностиИ болезнени състояниядопринасящи за намаляване на оксигенацията. Предотвратяване Цялостна проверка преди използване на оборудване за анестезия, O2 анализатор и монитори. Поддържайте подходяща вентилация, като използвате

Ларингоспазъм
чуждо тяло). Инфекциозен круп. Субглотичен хемангиом. Фиброеластични мембрани на ларинкса. Дисфункция или подуване на гласните струни. Разместване на аритеноидния хрущял поради травматична манипулация на ларинкса. Фарингеален оток или абсцес. Ангиоедем. Пневмоторакс или пневмомедиастинум (виж Случай 28, Пневмоторакс). Как да действаме

ПОСТЕКСТУБИРАЩ КРУП
чуждо тяло и случай 24, бронхоспазъм) Респираторен дистрес: диспнея, тахипнея, ретракция гръдна стенапри вдишване. Хипоксемия: може да се прояви като безпокойство при детето. Повишена белодробна секреция поради намалена способност за изпразване на белите дробове. тахикардия. Ситуации с подобни характеристики Екстраторакална обструкция респираторен трактпоради други причини.

ДЕСТРУКТИВНИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
аспирационен генезис на заболяването, когато е възможна всякаква форма на унищожаване, най-характерна е анаеробната етиология. В същото време разрушаването в резултат на аспирация на орофарингеална слуз е по-често причинено от фузобактерии, анаеробни коки и B. Melaninogenicus, докато при аспирация от подлежащите участъци стомашно-чревния трактпо-често има процес, свързан с B.fragilis. В същото

системна склеродермия
аспирация и е индикация за незабавно приложение на кортикостероиди. Промените в междуребрените мускули и диафрагмата допринасят за развитието на пневмонични усложнения поради намаляване на жизнен капацитетбели дробове и хиповентилация. При увреждане на мускулите на ларинкса се появява назален тон на гласа (дисфония) до афония. Скоростта на развитие на симптомите зависи от естеството на хода на заболяването и може

Лейомиома на матката
аспирация, както и с липсата на голям разрез и бърза рехабилитация след операция. 545 Глава 4. Патология на репродуктивната система в периода на зрялост Идентифицирането на връзката между фертилитета в LM и рисковите фактори за неговото нарушение се извършва чрез сравняване на база случай-контрол. Установено е, че жените с LM са по-склонни да страдат от безплодие (стр< 0,01) и риск возникновения

кашлица и хемоптиза
аспирацията на кръв представлява голяма заплаха за живота. Изборът между хирургично и консервативно лечение на пациента най-често зависи от анатомичните промени в основата на хемоптизата. При пациенти с кавернозна туберкулоза, анаеробен белодробен абсцес или рак на белия дробрискът от смърт е много по-висок, отколкото при тези, които имат бронхит или бронхиектазии като причина за хемоптиза. първо болен

ДИСФАГИЯ
аспирация отказ за преглъщане. Болката може да доведе и до отказ за преглъщане. възпалителни нарушениякоито причиняват одинофагия. Някои пациенти могат да усетят процеса на преминаване на храната през хранопровода. Тази чувствителност на хранопровода обаче не е свързана със заседнала храна в хранопровода или запушване. Не трябва да се бърка с дисфагия и усещане за пълнота в епигастричния регион,

Проникването на чужди тела, течности в дихателните пътища в резултат на засмукването им от потока на вдишания въздух е аспирация. Смъртността достига 70%, а сред фатални усложненияанестезия в акушерството, аспирационният синдром е на първо място.

Аспирационни синдроми

Аспирацията на чуждо тяло в дихателните пътища може да бъде безсимптомна или фатална. Когато деца с намалено ниво на съзнание аспирират съдържанието на стомаха с повръщане, това може да доведе до развитие на тежка пневмония или синдром на остър респираторен дистрес.

Повечето чести синдромивключват:

• аспирация на чуждо тяло,
• Аспирация, свързана с гастроезофагеален рефлукс
• Удавяне.

Аспирацията в трахеобронхиалното дърво е по-често срещана, отколкото се признава. Повечето пациенти са деца под 4-годишна възраст. Летални резултатисъщо по-често се среща в това възрастова група. По-малките деца най-често аспирират храна, малки играчки или други дребни предмети.

Обструкция на дихателните пътища при деца

Симптомите на чужди тела в дихателните пътища са разнообразни. Това може да бъде или остро развито заплашително състояние, като обструкция на дихателните пътища, или състояние, придружено от хронична кашлица.

Клинични признаци на запушване на чуждо тяло:

• неефективна кашлица, учестено дишане с участието на спомагателните мускули, участие в дишането на крилата на носа, инспираторна диспнея,
• хрипове хрипове при издишване,
• стридор,
• цианоза на кожата и лигавиците.

Много важно диференциална диагнозапо време на аспирационен синдром между обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес.

Според механизма на запушване на дихателните пътища чуждите тела се различават по:

1. Необструктивен лумен - въздухът свободно преминава през чуждо тяло при вдишване и издишване,
2. Напълно запушващ лумен - въздухът изобщо не преминава,
3. Запушване на лумена от типа "клапа" - при вдишване въздухът преминава през чуждото тяло в белия дроб, а при издишване затваря лумена, като по този начин предотвратява излизането на въздух от белия дроб.

Чрез ангажимент:

• Фиксирани - чужди тела стоят здраво в лумена на бронхите и практически не се движат по време на дишане,
• Балотиране на чужди тела - те не са фиксирани в лумена и могат да се движат от един отдел по време на дишане дихателната системана другите.

Как да определим аспирацията на чуждо тяло?

Чужди телареспираторен трактмогат да бъдат намерени в носните проходи, ларинкса, трахеята, бронхите, в тъканта на самия бял дроб, в плевралната кухина. По локализация най-много опасно мястоза цял живот - ларинкса и трахеята, тъй като чуждите тела в тази област могат напълно да блокират достъпа на въздух до белите дробове. Ако не предоставите спешна помощпри аспирационен синдром смъртта може да настъпи след 1-2 минути. Балотиращите чужди тела на трахеята също са опасни, тъй като когато ударят гласните струни отдолу, възниква постоянен ларингоспазъм, който сам по себе си води до почти пълно затваряне на ларингеалния лумен.

Чужди тела в главния и лобарни бронхи също много опасно. При запушване на лумена на бронхите според типа "клапа" може да се развие синдром на интраторакално напрежение, което води до много опасни респираторни и циркулаторни нарушения.

Чужди тела в малките бронхиможе да не се появи изобщо в началото. Те не предизвикват изразени респираторни нарушения, и не засягат благосъстоянието на детето. Но след известно време (от няколко дни до няколко години) може да се развие гноен процескоето води до образуване на бронхиектазии или развитие на белодробен кръвоизлив. В клиничната картина на такива чужди тела могат да се разграничат 3 етапа:

• аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища, последвано от пристъп на кашлица,
• асимптоматичен период,
• период на усложнения.

Въпреки разнообразието клинични симптоми, е необходимо да се подчертаят най-характерните признаци за определена локализация на чужди тела в дихателните пътища.

Чуждото тяло в бронхите патогенетично има двоен ефект. От една страна, като механичен фактор, той частично или напълно блокира лумена на бронха, причинявайки хиповентилация на този участък на бронха, нарушена дренажна функция и в някои случаи ателектаза. От друга страна, като възпалителен фактор, той действа локално върху бронхалната стена, предизвиквайки възпалителна реакция.

Интензивността на възпалението зависи както от самия субект, така и от реактивността на организма - обща и локална.

Предметите с неравна повърхност създават повече благоприятни условияза възпаление: слуз, фибрин лесно се утаяват и се задържат върху тях. Плътните предмети с гладка повърхност (метал, стъкло, пластмаса) провокират възпаление в по-малка степен.

Качествен състав на чуждото тяло

Освен от външни характеристики, важен е и качественият състав. Чуждото тяло винаги предизвиква възпалителна реакция в тъканите на тялото. Интензивността му зависи от физикохимичните свойства дадено вещество.

Различни метали, пластмаси, стъкло причиняват умерено възпаление на тъканите и органична материя- по-насилствено възпалителен процес, което се случва много по-бързо.

Особено значение в развитието на възпалителния процес при аспирационен синдром има прикрепването на чужд протеин в състава на органичен обект. Такъв протеин причинява алергизация на тялото и предизвиква значителна активност на локалния възпалителен процес.

Последствия

Заболявания, които се развиват след навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища:

Ларингит

След аспириране на чуждото тяло в дихателните пътища детето може да развие ларингит, който при някои от тях се развива след отстраняването на предмета от ларинкса.

Явленията на стеноза на ларинкса могат да се развият от първите дни на заболяването. В клиничната картина гласът на почти всички пациенти е звучен, въпреки че някои имат лека дрезгавост. От първия ден има груб, силен, лаеща кашлицаи инспираторен стридор, и тежки случаи- инспираторна диспнея. Телесната температура се повишава до 38-39°C. Продължителността на фебрилния период варира в зависимост от тежестта на заболяването и добавянето на усложнения (низходящ трахеобронхит, пневмония). Средно този период продължава 5-6 дни. Когато явленията на ларингит и ларингостеноза не отслабват или дори се увеличават, е показана повторна ларингоскопия, която ви позволява да проверите радикалното отстраняване на обекта и визуално да изключите останалата частица от аспирирания обект, т.к. прогресията на ларингита често се дължи на изоставянето на част или целия обект.

Трахеобронхит

Последствията от аспирация на чуждо тяло под формата на остър трахеобронхит са чести. Преди всичко, поради дразнене от чуждо тяло, лигавицата на трахеята и бронхите набъбва, секрецията се увеличава. Развива се хиперемия на лигавицата, понякога с точковидни кръвоизливи. Вторично присъединената инфекция засилва всички тези патологични процеси. При трахеобронхит в по-голямата част от случаите в историята има директни индикации за аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища. Въпреки това, при редица пациенти грипната инфекция се счита за причина за трахеобронхит и само откриването на обект по време на ендоскопия или неговата независима кашлица може да направи възможно установяването на правилната диагноза. Понякога трахеобронхит се наблюдава и след отстраняване на чуждо тяло. Причината за трахеит може да бъде и ларингит, при който възпалителният процес преминава от ларинкса към трахеята.

Трахеит

При повечето деца трахеитът се развива 2-3 дни след аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища и се изразява предимно с кашлица, първоначално суха. Храчките не изчезват през първите дни, след което се появяват малка сума, лигавичен характер. С течение на времето храчките стават гнойни, деца по-млада възрастне се плюе, а се гълта. Обикновено телесната температура не се повишава или повишаването й не трае дълго. Значително влошаване общо състояниепациентът не се отбелязва. Въпреки това, пациентите стават летаргични, апетитът им е лош, а по-големите деца понякога се оплакват от болки в гърдите.

Бронхиална обтурация при аспирационен синдром

Това води до развитие на хиповентилация и ателектаза на съответната зона. Ателектазата се образува бързо при аспирация на кръгли или продълговати предмети с кръгло сечение. Това бързо води до херметично запушване на бронха. Въздухът не навлиза в белодробната тъкан, а въздухът, съдържащ се в алвеолите, се абсорбира. Белият дроб става безвъздушен.

Чуждите тела на дихателните пътища са доста често срещана патология. детство. Делят се на неорганични (манекени, шевни игли, безопасни игли, монети, части от играчки, пирони и др.) и органични (грах, боб, фасул, семки от праскови, кайсии, череши, семки от диняи т.н.). Чужди тела могат да бъдат и кръгли червеи, пиявици. В зависимост от формата, големината и характера на аспирираните чужди тела те се локализират в различни части на горните дихателни пътища. В трахеята те обикновено не се задържат и до 80% от случаите попадат в десния бронх.
Аспирацията на чуждо тяло винаги е неочаквана и възниква при голямо разнообразие от условия. В тялото обикновено влизат чужди тела естествено, по-рядко хирургични интервенцииах (трахеотомия, аденотомия, отстраняване на чуждо тяло от носната кухина, стоматологични интервенции), както и с проникващи рани гръден кош, нараняване на врата, ларинкса. В допълнение към обичайния път (през устата), чужди тела могат да навлязат в дихателните пътища от хранопровода и стомаха по време на повръщане.
Попадането на чужди тела в дихателните пътища става по време на хранене; улеснява се от смях, говорене, плач, внезапна уплаха, кашлица, падане, както и желанието на повечето деца да вземат всички предмети в устата си. Чуждите тела в устата в момента на рязко вдишване се отнасят навътре от силна инспираторна въздушна струя. Чуждите тела в дихателните пътища са по-чести при децата ранна възрастпоради слабото развитие на защитните им рефлекси - спазъм на входа на ларинкса и спазъм на глотиса, последван от рефлекторна кашлица. При малките деца ларинксът е разположен много високо, разстоянието от зъбите до входа на ларинкса е малко. В допълнение, има недоразвитие на рефлексогенните зони в областта на истинските и фалшивите гласните гънки, в субглотисното пространство, в областта на епиглотиса. Горните причини и допринасят за проникването на чужди тела в ларинкса. Патологичните промени в дихателните пътища зависят от естеството и размера на чуждото тяло, както и от времето, през което е престояло в дихателните пътища. При въвеждането на остро метално чуждо тяло локално се забелязват хиперемия, подуване на лигавицата и явления на ексудация. До късно местни особеностичуждо тяло включва образуването на капсула около него, неговата склероза, растеж на гранулации с последващото им белези.

Клиника

Пациентите с аспирирани чужди тела се характеризират с следните симптоми. При здраво детеизведнъж се появяват остри пароксизмална кашлица, асфиксия, понякога със загуба на съзнание и цианоза на кожата на лицето. Характеризира се със стенотично дишане с прибиране на податливи места на гръдния кош, често повтарящи се пристъпи на кашлица, дрезгав глас. Интензивността на кашлицата зависи от формата, големината, характера и местоположението на чуждото тяло. Когато чуждото тяло е фиксирано, кашлицата обикновено е по-малко интензивна.
При чужди тела на трахеобронхиалното дърво стенозата може да бъде фулминантна, остра, подостра и хронична. Фулминантна стеноза възниква, когато чуждо тяло е вклинено в глотиса. Острата стеноза се причинява от чуждо тяло в ларинкса или трахеята. Острата трахеална стеноза по-често се причинява от голямо чуждо тяло, локализирано в областта на бифуркацията на трахеята и затварящо бронхиалния лумен. Субакутна стеноза се наблюдава при частично затваряне на бронха, например боб, хронична - с чуждо тяло, което се е вклинило в бронха с частично запушване на неговия лумен.
Състоянието на децата с чуждо тяло в ларинкса често е тежко. При аспирация на малко остро чуждо тяло (шевна игла, рибена кост) в първия момент на навлизането му в ларинкса понякога няма дихателни смущения; явленията на стеноза в такива случаи се появяват много по-късно в резултат на развитието на реактивен оток на лигавицата на ларинкса, водещ до асфиксия. При аспирация на чужди тела със заострена или ъглова форма, които с остър край могат да се вклинят в дебелината на лигавицата на ларинкса и да нарушат нейната цялост, е възможна болка в гърлото и зад гръдната кост, утежнена от кашлица и внезапно движения. В храчките се появява примес на кръв.
Важни симптоми, показващи чуждо тяло в ларинкса, са задух и нарушение на гласовата функция. Последните могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Постоянната дрезгавост, както и афонията, показват локализирането на чуждо тяло в глотиса или субглотисното пространство, грубият глас и леката дрезгавост показват нараняване на гласните гънки по време на преминаването на чуждо тяло.
Най-честият симптом на чуждо тяло в ларинкса са изразените пристъпи на магарешка кашлица, която понякога продължава дълго време, с паузи. различна продължителност. По-големите деца могат да усетят чуждо тяло и болка при преглъщане. При аускултация слушат трудно дишане, груби кабелни хрипове в двата бели дроба, повече в горните части.
Рентгенографията на гръдния кош обикновено показва повишена прозрачност белодробна тъканбез фокални и инфилтративни промени.

Чуждите тела на трахеята са често срещани, те (например динено семе) лесно се движат в трахеобронхиалното дърво и причиняват пароксизмална магарешка кашлица. Респираторните нарушения не са толкова изразени, колкото при локализирането на чужди тела в ларинкса, и периодично се засилват поради балотиране (движение) на чуждо тяло в момента, в който влезе в контакт с долната повърхност на истинските гласни гънки. Кашлицата може да е периодична, да се влошава през нощта и когато детето е неспокойно. Понякога са изразени пристъпи на кашлица, придружени от цианоза на лицето и повръщане, наподобяващо магарешка кашлица, която често е причина диагностични грешки, особено когато се "гледа" момента на аспирация на чуждо тяло.
Гласуването на чуждо тяло е отличителен белегнефиксирани чужди тела, разположени в трахеята, и обективно проявени като симптом на пляскане. При безпокойство, плач, смях или кашляне на детето ясно се чува пляскане - резултат от свиване и удряне на чуждо тяло в стените на трахеята, ларинкса и гласните гънки при движение при вдишване и издишване. Изкашлянето на чуждо тяло се предотвратява от клапния механизъм на трахеобронхиалното дърво, който се състои в разширяване на трахеята при вдишване и стесняване при издишване, както и от факта, че при кашляне чуждото тяло се изхвърля до глотиса и, в контакт с долната повърхност на гласните гънки, причинява затваряне на глотиса и спазъм на ларинкса. До това дълбок дъхувлича отново чуждото тяло в по-ниски дивизиитрахеята.
Различна е лигавицата в областта на бифуркацията на трахеята свръхчувствителностна външни дразнения в сравнение с лигавицата в останалата част на дихателните пътища. Ето защо при локализиране на чуждо тяло в областта на бифуркацията кашлицата е особено изразена и има голяма продължителност. Когато чуждо тяло покрива до голяма степен лумена на трахеята или бронха и издишаният въздух преминава през празнината, образувана между повърхността на обекта и стената на трахеята или бронха, можете да чуете свирене, подобно на това при бронхиална астма.
При чужди тела в бронхите се разграничава проходна, клапна и пълна блокада. При сквозна обструкция чуждото тяло не затваря напълно лумена на бронха. Дишането не е нарушено. Възпалителният процес в белодробната тъкан е умерено изразен.
Клапната обструкция се характеризира с факта, че чуждото тяло е в хлабав контакт със стените на бронха и при вдишване въздухът навлиза в белия дроб. При издишване не излиза поради свиването на мускулите на бронхите. Така въздухът се задържа в белите дробове, причинявайки емфизем. Поради пълно запушване на бронха от чуждо тяло се развива обструктивна ателектаза в белия дроб.
При преминаване на чуждо тяло през бронха дишането става свободно, кашлицата се появява по-рядко и по-краткотрайно, детето се успокоява. Локализацията в бронха на чуждо тяло зависи от неговия размер. Големите чужди тела се задържат в главните бронхи, малките проникват в лобарните и сегментарните. всяка характеристика субективни признацитова обикновено не успява да се инсталира. От страната на обтурирания бронх се чува по-форсирано дишане, като при преодоляване на препятствие; в областта на локализирането на чуждо тяло се отбелязва съкращаване на перкуторния звук, отслабване на дишането и гласово треперене. Но понякога се чуват сухи и дори мокри хрипове. Ако чуждо тяло е в бронхите за дълго време, се наблюдава храчка; количеството и качеството му зависят от вторичните промени в белия дроб и трахеобронхиалното дърво.
Рентгенографията разкрива признаци на нарушена бронхиална проводимост - симптом на изместване на медиастиналните органи към обтурирания бронх, ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб в съответствие с нивото на локализация на чуждо тяло, емфизематозни промени в белите дробове с клапна стеноза на бронхите.
При ателектаза, както и при емфизем, могат да се появят симптоми. дихателна недостатъчност.
Ако има пълно запушване на един от главните бронхи, тогава съответният бял дроб се изключва от акта на дишане. По правило ателектазата на съответния бял дроб е придружена от сърдечно-съдова недостатъчност. Ателектаза на сегмент от единия бял дроб може да се появи заедно с емфизем на другия бял дроб с изместване на медиастиналните органи към болната страна. Емфиземът на белия дроб е придружен от задух и патологични разстройстваотстрани на сърдечно-съдовата система.
По-късно, заедно с ателектазата, се развива бронхит или пневмония. Въпреки това, при пълно или клапно затваряне на бронхите и нарушение на тяхната дренажна функция, може да се развие хронична пневмония, при която се определя възпалителен процес на мястото на фиксиране на чуждо тяло.
Чуждо тяло в дихателните пътища се разпознава не само въз основа на внимателно събрана анамнеза, обективни данни, на познаване на основните клинични проявленияс аспирация на чужди тела, но и с помощта на рентгеново изследване(томография, бронхография и др.). За окончателна диагноза използвайте ендоскопски методи(бронхоскопия, директна ларингоскопия).
За откриване на чуждо тяло в бронхите е необходимо да се аспирира гнойното съдържание с електрическо изсмукване и също така да се намали подуването на бронхиалната лигавица с 0,1% разтвор на адреналин. Чуждите тела на трахеобронхиалното дърво трябва да се диференцират от ларинготрахеобронхит, пневмония, остър бронхит, вроден лобарен емфизем на белия дроб, чуждо тяло на хранопровода, остър респираторно заболяванеи др. В резултат на продължителен престой на чуждо тяло в дихателните пътища възникват усложнения, по-често при малки деца. Това често се дължи на стесняване на лумена на дихателните пътища, както и на намаляване на съпротивлението на белодробната тъкан. В допълнение, чужди тела от органичен характер, като грах, често причиняват бронхопневмония. Такава бронхопневмония продължава дълго време и е трудна за лечение. Един от много редките и тежки усложненияс чужди тела на дихателните пътища - белодробен абсцес. Усложненията включват заболявания като абсцесна пневмония, трахеобронхит, белодробна ателектаза, пневмоторакс, бронхиектазии, кървене и др.

Лечение

Всяко чуждо тяло трябва да бъде отстранено. Дете с чуждо тяло в дихателните пътища трябва незабавно да бъде хоспитализирано в болница. Ако детето е в състояние на остра асфиксия, тогава, според жизнените показания, е необходима незабавна трахеотомия (операцията се извършва от лекар).
Родителите, близките роднини на детето, подозиращи, че има аспирация на чуждо тяло, трябва да потърсят помощ по всяко време. лечебно заведение, по-специално във фелдшерско-акушерската станция. Във всички случаи, ако няма задушаване, фелдшерът, ако има съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища, е длъжен да изпрати детето в отделението по ларингология. Фелдшерът трябва да може да помогне на лекаря при отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища.
Дете с чуждо тяло в дихателните пътища е откарано в болница с линейка. По пътя на децата с балотиране на чужди тела на трахеята трябва да се даде седнало положение, за да се избегне движение на чуждото тяло и асфиксия. Ако е необходимо, извършете хардуер изкуствено дишане, влезте сърдечно-съдови средстваи цититон, дават кислород за дишане.
При деца чуждо тяло в трахеята или бронхите се отстранява чрез горна бронхоскопия (под ендотрахеална анестезияизползване на мускулни релаксанти).
При силно заклинени чужди тела е необходимо да се извърши трахеотомия или долна бронхоскопия. При вклиняване на чуждо тяло в бронха (лобарен или сегментен) при малки деца е възможно разкъсване на бронха с инфекция на медиастинума. Понякога в такива случаи се прибягва до торакотомия.
За да се предотврати оток на субглотисното пространство, непосредствено след горна бронхоскопия се прилагат интравенозно 50-100 mg хидрокортизон и дипразин в доза, определена за възрастта.

Предотвратяване

Състои се в провеждане на разяснителна работа с родителите, както и с персонала на детските институции. Можете да използвате най-много различни методи: лекции, беседи, доклади, викторини, брошури, изложби. Тази работа се извършва като средно медицински екип(парамедици, акушерки) и лекари. Лекарите трябва да гарантират, че децата са под постоянно наблюдение на възрастни.
Необходимо е да се обясни на детето, че такива предмети като копчета, орехи, кедрови ядки и др., Не могат да се използват в играта; тези предмети не могат да се поставят в устата. В храната на детето не трябва да има кости. Докато се храни, детето не трябва да се разсейва, смехът, разговорите, шегите са неприемливи.

- чужди предмети, случайно аспирирани или попаднали в дихателните пътища през каналите на раната и фиксирани на нивото на бронхите. Чуждото тяло на бронхите се усеща с пароксизмална магарешка кашлица, асфиксия, цианоза на лицето, стенотично дишане, хемоптиза, повръщане, нарушена фонация. Чуждо тяло в бронхите се разпознава въз основа на събраната анамнеза, рентгенография на белите дробове, томография, бронхография, бронхоскопия. Отстраняването на чуждо тяло от бронха се извършва ендоскопски; с вклинени чужди тела прибягват до бронхотомия.

Причини за проникване на чуждо тяло в бронха

Чуждо тяло може да навлезе в бронха чрез аспирация (когато се вдишва през устата, изхвърля се от хранопровода и стомаха с гастроезофагеален рефлукс или повръщане), както и през канала на раната в случай на увреждане на гръдния кош и белия дроб. Проникването на чужди тела е възможно при хирургични интервенции: трахеотомия, аденотомия, отстраняване на чуждо тяло от носа, стоматологични процедури. Сред тези механизми най-честият е аспирационният път на проникване на чужди тела в бронхите.

Аспирацията на чужди тела в бронхите допринася за навика на деца и възрастни да държат малки предмети в устата си. Попадането на предмети от устната кухина в бронхите става по време на игра, смях, плач, говорене, кашляне, внезапна уплаха, падане и др. Често фонът на аспирацията на чужди тела в бронхите е съпътстващ ринит и аденоидни разраствания , състоянието на анестезия.

По своя характер чуждите тела на бронхите се делят на ендогенни и екзогенни, органични и неорганични. Ендогенните чужди тела включват неекстрахирани парчета тъкан по време на тонзилектомия и аденотомия, ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори на бронхите, екстрахирани зъби, кръгли червеи.

Най-разнообразната група находки са екзогенни чужди тела на бронхите: това могат да бъдат малки предмети от метал, синтетични материали, предмети. растителен произход. Сред екзогенните чужди тела на бронхите има както органични (частици храна, семена и зърна от растения, ядки и др.), така и неорганични (монети, кламери, винтове, мъниста, копчета, части от играчки и др.) Обекти. Най-голяма агресивност и трудност при диагностициране представляват предмети от органичен произход, синтетични материали и тъкани. Те не се контрастират с рентгенови лъчи, те могат да останат в лумена на бронхите за дълго време, където набъбват, разпадат се и се разлагат; проникват в дисталните части на бронхиалното дърво, причинявайки хронично нагнояване на белите дробове.

Чуждите тела на бронхите, които имат гладка повърхност, са способни да се движат, транслационно движение към периферията. Предмети от растителен произход (шипове от зърнени култури и билки), напротив, се вклиняват в стената на бронха и остават фиксирани. Има случаи на единични и множествени чужди тела на бронхите.

Патологични промени в чужди тела на бронхите

Патологичните промени в бронхите зависят от размера, естеството на чуждото тяло и времето, през което е престояло в дихателните пътища. IN начален периодима генерализиран бронхоспазъм, локална хиперемия, подуване и язва на бронхиалната лигавица, явления на ексудация. В повече късни датиоколо чуждото тяло се образува капсула, гранулациите растат с последващо белези.

Чуждите тела в бронхите могат да заемат различни позиции, в резултат на което се наблюдават различни вторични промени в белодробната тъкан. При балотиране на чужди тела луменът на бронхите не е напълно блокиран, външно дишанене е критично нарушен, вторичните възпалителни промени в белодробната тъкан са умерени.

При клапна обструкция на бронхите има хлабав контакт на чуждото тяло със стените на бронха, следователно при вдишване въздухът навлиза в белия дроб, а при издишване поради бронхоспазъм не може да излезе обратно. По този начин въздухът се задържа в белодробната тъкан с развитието на белодробен емфизем под мястото на бронхиална обструкция. При пълно запушване на бронха от чуждо тяло в подлежащите невентилирани участъци на белия дроб възникват обструктивна ателектаза и ателектатична пневмония.

Чуждото тяло в бронха винаги води със себе си инфекция, която е придружена от локална възпалителна реакция. Следователно, при дълготрайни чужди тела на бронхите, неразрешен бронхит, бронхопневмония, деформиращ бронхит, бронхиектазии, белодробни абсцеси, бронхо-плевро-торакални фистули.

Симптоми на чуждо тяло в бронхите

IN клинични симптомичужди тела на бронхите се разграничават три периода: дебютна фаза, фаза на относителна компенсация на дихателните функции и фаза на вторични усложнения.

В дебютната фаза след аспирация на чуждо тяло се развива внезапна пароксизмална кашлица; афония, дихателна недостатъчност до асфиксия. Подобна картина понякога се наблюдава при дифтерия, но в този случай няма фактор на внезапност и патологични симптоми(възпалено гърло, температура и др.) предшестват появата на кашлица. При фалшива крупа, катаралните явления на горните дихателни пътища също предхождат атака на кашлица и задушаване. При доброкачествени тумори на ларинкса афонията се увеличава постепенно. Пристъпите на кашлица често са придружени от повръщане и цианоза на лицето, напомнящи за магарешка кашлица: това може да причини диагностични грешки, особено в случаите, когато фактът на аспирация е "прегледан".

Малко след проникването на чуждо тяло в главния, лобарния или сегментния бронх започва фазата на относителна компенсация дихателна функция. През този период поради частична обструкция на бронха и бронхоспазъм се чуват хрипове от разстояние – инспираторен стридор. Има умерен задух, болка в съответната половина на гръдния кош.

Допълнителна динамика патологичен процесс чужди тела на бронхите, зависи от тежестта на възпалителните промени, които се развиват в участъка на белия дроб, който е изключен от дишане. Във фазата на усложненията се появяват продуктивна кашлица със слузно-гнойни храчки, фебрилитет, хемоптиза и диспнея. Клинична картинаопределя се от развилото се вторично усложнение. В някои случаи чуждите тела на бронхите остават незабелязани и са случайна находка при хирургични интервенции на белите дробове.

Диагностика на чуждо тяло в бронха

Трудността при разпознаването на чужди тела в бронхите се дължи на факта, че фактът на аспирация не винаги може да бъде забелязан. Неспецифичността на симптомите често води до факта, че хората с чужди тела в бронхите се лекуват дълго време от пулмолог за различни бронхо-белодробни заболявания. Причината за съмнение за наличие на чуждо тяло в бронхите е неефективно лечение на астматичен бронхит, хроничен бронхит и пневмония, магарешка кашлица, бронхиална астма и др.

Физическите данни с чужди тела на бронхите показват наличието на ателектаза (рязко отслабване или липса на дишане, тъпота на перкуторния звук) или емфизем (перкуторен тон с кутийка, отслабено дишане). При преглед се обръща внимание на изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, участие в акта на дишане на спомагателните мускули, прибиране на югуларните ямки и междуребрените пространства и др.

Във всички случаи, ако има съмнение за чуждо тяло на бронха, е показано рентгеново изследване на гръдния кош. В същото време, стесняване на бронхите, локален емфизем, ателектаза, фокална инфилтрациябелодробна тъкан и др. Изясняването на локализацията на чуждо тяло и естеството на локалните промени в белите дробове се извършва с помощта на рентгенова или компютърна томография, ЯМР, бронхография.

Най-надеждният диагностичен метод, позволяваща визуализация на чужди тела на бронхите, е бронхоскопия. Често, поради тежестта на локалните промени, чуждото тяло не може да бъде открито веднага. В такива случаи се отстраняват гранулите, извършва се цялостна санация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж), курс на антибиотична терапия и след това се повтаря ендоскопско изследване на бронхите.

Лечение на чуждо тяло в бронха

Наличието на чуждо тяло в бронха е индикация за екстракцията му. В повечето случаи е възможно ендоскопско отстраняване на чуждо тяло в бронха при повторна бронхоскопия. Ако се открие чуждо тяло в лумена на бронха, тръбата на бронхоскопа внимателно се довежда до него, обектът се хваща с форцепс и се отстранява.

Металните предмети се отстраняват с магнит; малки чужди тела на бронхите - чрез електрическо засмукване. След това бронхоскопът се въвежда отново за ревизия на бронхите за оставяне на "фрагменти", нараняване на стените на бронхите и т.н. В някои случаи отстраняването на чужди тела от бронхите се извършва чрез трахеостомия.

Чуждите тела, които са плътно вклинени в стената на бронха, подлежат на хирургично отстраняване в процеса на торакотомия и бронхотомия. Показания за бронхотомия са фиксирани или ударени чужди тела, които не могат да бъдат отстранени без значително увреждане на стените на бронхите. Преминава се и към хирургична тактика при усложнения при опит ендоскопско отстраняванечужди тела (разкъсване на бронха, кървене).

Прогноза и профилактика на чужди тела на бронхите

При навременна екстракция на чуждо тяло в бронха прогнозата е добра. Усложнения от чужди тела на бронхите могат да бъдат инвалидизиращи и животозастрашаващи заболявания - плеврален емпием, фистули (торакобронхиални, езофагеално-бронхиални, бронхо-плеврални), пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, руптура на бронха, гноен медиастинит и др. В някои случаи , смърт на деца от внезапна асфиксия.

Превантивните мерки трябва да включват контрол от страна на възрастни върху качеството на играчките и тяхната възрастова съобразност; отвикване на децата от навика да вземат чужди предмети в устата си; разяснителна и просветна работа сред населението; уважение към медицинските процедури.

Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, веднага се появява кашлица, която е ефективна и безопасни средстваотстраняване на чуждо тяло и опит за стимулирането му - средство за първа помощ.

При липса на кашлица и нейната неефективност с пълна обструкция на дихателните пътища бързо се развива асфиксия и са необходими спешни мерки за евакуация на чуждото тяло.

Основни симптоми ITDP:

• Внезапна асфиксия.
• "Безпричинна", внезапна кашлица, често пароксизмална.
• Кашлица, свързана с хранене.
• При чуждо тяло в горните дихателни пътища инспираторна диспнея, при чуждо тяло в бронхите - експираторна.
• Хрипове дъх.
• Възможна е хемоптиза поради увреждане на лигавицата на дихателните пътища от чуждо тяло.
• При аускултация на белите дробове - отслабването на дихателните звуци от едната или от двете страни.

Опитите за извличане на чужди тела от дихателните пътища се правят само при пациенти с прогресираща ARF, която представлява заплаха за живота им.

1. Чуждо тяло в гърлото- извършете манипулация с пръст или форцепс за отстраняване на чуждо тяло от фаринкса. С отсъствие положителен ефектизвършват субдиафрагмално-коремни тласъци.

1. Чуждо тяло в гърлото, трахея, бронхи - извършват субдиафрагмално-абдоминални удари.

2.1. Жертва в съзнание.

• Жертва в седнало или изправено положение: застанете зад жертвата и поставете крака си между краката му. Обвийте ръце около кръста му. Стиснете ръката на едната си ръка в юмрук, натиснете я с палец към корема на жертвата по средната линия точно над пъпната ямка и доста под края мечовиден процес. Хванете ръката, свита в юмрук, с четката на другата ръка и с бързо рязко движение нагоре натиснете стомаха на жертвата. Тласъците трябва да се извършват отделно и отчетливо, докато чуждото тяло бъде отстранено или докато пострадалият може да диша и говори, или докато пострадалият загуби съзнание.

• Плеснете по гърба на бебето: подпрете бебето с лицето надолу хоризонтално или с леко спусната глава на лявата ръка, опряна на твърда повърхност, например на бедрото, със средно и палцидръжте устата на бебето отворена. Плъзнете до пет доста силни потупвания по гърба на бебето с отворена длан между лопатките. Плясъците трябва да са с достатъчна здравина. Колкото по-малко време е минало от аспирацията на чуждо тяло, толкова по-лесно е отстраняването му.

• Тласъци на гърдите. Ако пет потупвания по гърба не отстранят чуждото тяло, опитайте с тласъци в гърдите, които се правят по следния начин: обърнете бебето с лицето нагоре. Подпрете бебето или гърба му с лявата си ръка. Определете точката на компресия на гръдния кош за ПМС, т.е. приблизително ширина на един пръст над основата на мечовидния процес. Направете до пет резки натискания до тази точка.

• Вторични трусове в епигастрална област- Маневра на Хаймлих - може да се извърши при дете над 2-3 години, когато паренхимни органи(черен дроб, далак) са надеждно скрити от гръдния кош. Поставете основата на дланта в хипохондриума между мечовидния израстък и пъпа и натиснете навътре и нагоре.

Изходът на чуждо тяло ще бъде показан от свистене / съскане на въздух, излизащ от белите дробове и появата на кашлица.

Ако жертвата е загубила съзнание, извършете следната манипулация.

2.2. Пострадалият е в безсъзнание.

Поставете жертвата по гръб, поставете едната си ръка с основата на дланта върху корема му по протежение на средната линия, точно над пъпната ямка, достатъчно далеч от края на мечовидния процес. Поставете ръката на другата ръка отгоре и натиснете стомаха с резки резки движения, насочени към главата, 5 пъти с интервал от 1-2 s. Проверете ABC (дихателни пътища, дишане, кръвообращение). При липса на ефект от субдиафрагмално-абдоминалните шокове се преминава към коникотомия.

Коникотомия: Напипайте щитовидния хрущял и плъзнете пръста си надолу по средната линия. Следващото изпълнение - крикоиден хрущялвъв формата на брачна халка. Вдлъбнатината между тези хрущяли ще бъде коничният лигамент. Третирайте врата си с йод или алкохол. Фиксирайте щитовидния хрущял с пръстите на лявата си ръка (за левичарите - обратното). Дясна ръкавмъкнете коникотома през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята. Извадете проводника.

При деца под 8-годишна възраст, ако размерът на коникотома е по-голям от диаметъра на трахеята, тогава се използва пункционна коникотомия. Фиксирайте щитовидния хрущял с пръстите на лявата си ръка (за левичарите - обратното). С дясната си ръка вкарайте иглата през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята. Множество игли могат да бъдат поставени последователно, за да се увеличи дихателният поток.

Всички деца с ITDI трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където има интензивно отделение и отделение за гръдна хирургия или пулмология, където може да се направи бронхоскопия.