Infertilitate feminină cauzată de obstrucția tubară. Metodele conservatoare includ: Tratamentul infertilității tubo-peritoneale

Patologia trompelor uterine este una dintre cauzele comune (35-74%) ale infertilității. Principalele motive, provocând tulburări permeabilitatea uneia sau ambelor trompe uterine, în special în combinație cu aderențe, include boli cu transmitere sexuală (BTS), avorturi complicate, avorturi spontane, nașterea, numeroase hidroturbații terapeutice și diagnostice, interventii chirurgicale asupra organelor pelvine.

În ciuda progreselor în tratament boli inflamatorii organele genitale feminine, ponderea lor între cauzele infertilității la femei este semnificativă. Nu a existat nicio tendință de scădere a incidenței obstrucției tubare.

Cel mai adesea, operațiile pentru infertilitatea tubo-peritoneală sunt efectuate pentru a separa aderențe și a restabili permeabilitatea trompelor uterine (salpingostomie, salpingoneostomie).

Pentru fiecare operație trebuie determinate limitele operabilității tehnice, dar există mai multe condiții în care tratamentul chirurgical este contraindicat.
1. Tuberculoza trompelor uterine.
2. Proces sclerotic pronunțat în țevi.
3. Tuburi scurte cu absența ampulei sau a fimbriilor ca urmare a unei intervenții chirurgicale anterioare.
4. Lungimea tubului este mai mică de 4 cm după o operație anterioară.
5. Comună proces de adeziv ca o consecință a bolii inflamatorii recurente a organelor pelvine.
6. Factori suplimentari incurabili ai infertilității. Examinarea suplimentară include întregul algoritm de cercetare pentru căsătoriile infertile. Atenția se concentrează pe excluderea bolilor cu transmitere sexuală și pe analiza rezultatelor analizelor bacteriologice.

GHA este recunoscută ca metodă principală de diagnosticare a infertilității tubare. De regulă, operația se efectuează în faza I ciclu menstrual(a 7-a-12-a zi).

Tehnica operativă

Operația se efectuează sub anestezie generală intravenoasă sau endotraheală (este de preferat cea din urmă).

Accesuri

O sondă uterină goală este introdusă în cavitatea uterină. Folosind acest instrument, uterul poate fi mutat în planul frontal și sagital în timpul examinării și intervenției chirurgicale. În plus, un colorant este injectat printr-o sondă uterină pentru a efectua cromosalpingoscopie.

Operația se efectuează cu trei trocare: paraombilicale (10 mm) și altele suplimentare introduse în ambele regiunile iliace(5 mm). În momentul introducerii trocarului, pacientul se află în pozitie orizontala, apoi se schimbă în poziția Trendelenburg.

Salpingoliza- eliberarea tubului de aderențe, care presupune tăierea aderențelor dintre tub și ovar, dintre apendice și peretele lateral al bazinului, dintre apendice și intestine, și epiploon.
1. Adeziunile sunt trase prin crearea de tractiune si contratractie. Pentru a face acest lucru, poziția uterului este schimbată cu ajutorul unei sonde intrauterine, captând adeziunile în sine cu un manipulator sau schimbând poziția trompelor și a ovarelor. Excizia aderențelor se realizează cu foarfece cu sau fără EC.
2. Se efectuează cromosalpingoscopia: prin canula sondei uterine se injectează 10-15 ml soluţie de albastru de metilen sau indigo carmin.

Fimbrioplastia sau fimbrioliza se realizeaza atunci cand exista ocluzie partiala sau completa a sectiunii fimbriale a tubului, fimbrie conservate si posibilitatea identificarii acestora. Operația se efectuează și pentru fimoza fimbriilor și eversia acestora.

Fimbrioliza pentru fimoza trompei uterine distale

1. Cromosalpingoscopie.

2. Adeziunile se taie cu ajutorul unui electrod in forma de L, incercand sa le ridici deasupra fimbriilor. În cazul unui proces adeziv pronunțat sau al lipirii fimbriilor, ramurile disectorului sunt introduse printr-un mic orificiu în lumenul tubului, apoi sunt îndepărtate ușor, separând aderențele. Zonele de sângerare sunt coagulate cu grijă.

Salpingostomia, sau salpingoneostomia, este indicată atunci când tubul este complet obturat și nu pot fi identificate fimbriile (de exemplu, cu hidrosalpinx).

Salpingostomie. Deschiderea în formă de cruce a părții ampulare a trompei uterine

Astfel de modificări sunt cauzate de endosalpingită, ceea ce duce la deteriorarea epiteliului tubului și la pierderea completă a plierii membranei mucoase și a cililor. Prognosticul pentru această boală și după salpingoneostomie este nefavorabil.

Salpingoneostomie. Crearea unei noi deschideri în ampula trompei uterine

1. Se efectuează cromohisterosalpingoscopia.
2. Găsiți o cicatrice la capătul liber al hidrosalpinxului.
3. Folosind un electrod în formă de L, se disecă o secțiune de țesut în centru, apoi se fac incizii radiale.
4. Folosind irigare, se descoperă și se coagulează zonele de sângerare.
5. După hemostază, coagularea superficială a capacului peritoneal al tubului se realizează la o distanță de 2-3 mm de marginea inciziei, deoarece aceasta permite ca membrana mucoasă a trompei uterine să fie ușor întoarsă spre exterior.

Managementul postoperator

1. Analgezice nenarcotice.
2. Terapia cu antibiotice.
3. Terapie cu exerciții fizice, terapie magnetică.
4. Odihna la pat anulat după trezirea pacientului.
5. Alimentația orală este permisă în prima zi fără restricții.
6. Urinarea și scaunul sunt restaurate independent.
7. Durata spitalizării este de 5-7 zile.

Complicații

1. Daune organele vecine(intestine, Vezica urinara) este posibilă dacă tehnica de operare și regulile de utilizare a energiei electrice HF sunt încălcate. 2. Complicații generale laparoscopie. Operații pentru endometrioza externă

În structura infertilității, frecvența endometriozei este de aproximativ 50%.

Cel mai adesea, leziunile endometrioide sunt localizate pe ligamentele sacrouterine largi, în spațiul retrouterin și pe ovare. Cea mai rară localizare este spațiul uterin anterior, tuburile și ligamentele rotunde ale uterului.

Un studiu comparativ al metodelor de tratament al infertilității pentru endometrioză a arătat că utilizarea numai a coagulării endoscopice a leziunilor sau îndepărtarea chisturilor ovariene duce la sarcină în 30-35% din cazuri.

Rezultate puțin mai mari (35-40%) pot fi obținute folosind terapia medicamentoasă.

Este posibilă creșterea eficienței restabilirii funcției de reproducere menstruală la 45-52% și prevenirea recidivelor bolii prin utilizarea a două etape de tratament - laparoscopic și medicinal. Efectuăm corecția hormonală pentru formele comune de endometrioză sau după non-radical intervenție chirurgicală.

In cazul operatiilor radicale pentru endometrioza, recomandam rezolvarea sarcinii fara a prescrie tratament hormonal.

G.M. Saveleva

Infertilitatea tubară este considerată cea mai dificilă în ceea ce privește restabilirea funcției de reproducere a unei femei. Să reamintim că această formă de infertilitate este cel mai adesea o consecință a unui proces inflamator cronic la nivelul pelvisului rezultat în urma infecției. De asemenea, printre cele mai frecvente cauze ale infertilității tubare, experții numesc diverse manipulări intrauterine, în primul rând avorturi, operații de organe. cavitate abdominală(în special, apendicita).

Tratament antiinflamator

Dacă procesul de adeziv în țevi a început deja, încercările de a-l combate, din păcate, sunt rareori de succes. Cu toate acestea, femeile care caută tratament pentru infertilitate sunt mai întâi testate pentru infecții. De obicei este suficient un frotiu standard, care arată gradul procesului inflamator. Dacă frotiul indică prezența unei exacerbări, trebuie efectuat un tratament antiinflamator amănunțit înainte de a începe tratamentul pentru infertilitate. Desigur, o astfel de terapie nu va ajuta la vindecarea infertilității, dar este absolut necesară în toate cazurile când o femeie se confruntă cu orice intervenții intrauterine: radiografie a uterului și a trompelor, laparoscopie, inseminare intrauterina, FIV, etc. Tratamentul antiinflamator preliminar vă permite să evitați exacerbarea procesului inflamator, să creșteți probabilitatea de sarcină și să reduceți riscul de avort spontan dacă apare.

Dacă un frotiu de rutină nu prezintă anomalii, dar femeia are toate semnele de inflamație (durere, disconfort, mâncărime, leucoree neobișnuită), medicii efectuează cercetări pentru prezența infecțiilor cu chlamydia și virale (herpes). Din fericire, acum sunt multe medicamente foarte eficiente, care vă permit să faceți față aproape oricăreia dintre aceste infecții.

Desigur, în toate cazurile, tratamentul trebuie efectuat de ambii parteneri.

Fizioterapie

Tratamentul antiinflamator ajută doar să scapi de infecție, adică de cauza inflamației. Consecințele procesului inflamator persistă, devenind de foarte multe ori un obstacol serios în calea concepției. Prin urmare, următoarea etapă a tratamentului este fizioterapie, care vă permite să vă restabiliți normal reacții nervoase, înmoaie sau îndepărtează complet aderențele, uneori chiar deschide o țeavă deja sigilată.

Hidrotubare

ÎN tratament complex Tratamentele pentru infertilitate tubară includ destul de des procedura de hidrotubare sau suflarea tuburilor. Sensul acestei manipulări este că este introdusă în țevi sub presiune. soluție medicinală, al cărui scop este să spargă o țeavă sigilată. Ideea în sine este minunată, dar implementarea ei duce prea des la complicații și mai mari și la scăderea șanselor de sarcină. La urma urmei, este foarte dificil, aproape imposibil, să prezici unde va sparge o țeavă - la o îmbinare sau într-o zonă sănătoasă.

Întinderea excesivă a țevilor poate avea, de asemenea, consecințe grave, în urma cărora funcționalitatea acestora este redusă semnificativ și uneori chiar se pierde. În plus, presiunea crescută în tub se poate deforma și chiar distruge microvilozitățile, lăsând zone goale prin care oul nu poate trece în uter.

Până de curând, tratamentul infertilității tubare s-a limitat la repetarea nesfârșită a procedurilor fizioterapeutice obositoare și intensive în muncă și a cursurilor de hidrotubare în combinație cu terapia antiinflamatoare pentru pacienți. S-a stabilit de mult timp că eficacitatea unui astfel de tratament este extrem de scăzută. Mai mult decât atât, de foarte multe ori face încercările de tratament chirurgical ulterior complet zadarnice.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical tradițional îndeplinește, de asemenea, rareori așteptările specialiștilor.

S-a stabilit că rata sarcinii după intervenția chirurgicală plastică reconstructivă crește semnificativ doar atunci când sunt afectați factorii „externi” de obstrucție (de exemplu, aderențe).

Dacă obstrucția este asociată cu un proces intern (adeziv), rata sarcinii chiar și după operații microchirurgicale este de doar 0-5%. În același timp, aceste operații, efectuate prin transecție, sunt destul de traumatizante și implică un anumit risc pentru pacient. Prin urmare în anul trecut mare operatii abdominale sunt din ce în ce mai mult înlocuite de mici, laparoscopice, adică efectuate în timpul laparoscopiei chirurgicale.

Laparoscopie operatorie

Cu ajutorul laparoscopiei operative în timpul nostru, se efectuează următoarele: operatii ginecologice: disecția aderențelor pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine, îndepărtarea chisturilor ovariene mici și a ganglionilor miomatoși, cauterizarea focarelor de endometrioză, coagularea ovarelor polichistice, chiar și îndepărtarea trompelor uterine este posibilă cu sarcina extrauterina.

Laparoscopia are o serie de avantaje specifice față de operațiile abdominale majore.

Cele mai importante dintre ele sunt un risc semnificativ mai mic atât în ​​raport cu sănătatea pacientului, cât și în ceea ce privește recidiva procesului de adeziv, precum și viteza de întoarcere a pacientului la viata activa. Chiar a doua zi după operație, femeia poate fi externată din spital, după care i se va prescrie tratament de reabilitare sub formă de masaj uterin, fizioterapie, curs de hidrotubare etc.

În cazul unei combinaţii de obstrucţie tubară cu tulburări endocrine femeia ar trebui să fie supusă preliminară corecție hormonală. Altfel efectul Chirurgie Plastică pe tuburi și tratamentul de restaurare ulterior va fi instabil, asociat cu riscul de reinflamare și reapariție a obstrucției tubare. În această situație, este nepotrivit să pierdeți timpul cu normalizarea tulburări hormonale dupa operatie.

O problemă specială este tratamentul infertilității la femei după îndepărtarea ambelor trompe uterine (de exemplu, din cauza sarcinii ectopice, proces purulent etc.). În practica mondială, numai cazuri izolate de sarcină sunt cunoscute după încercarea de reconstrucție a trompelor în timpul intervenției chirurgicale. În marea majoritate a cazurilor, astfel de femei sunt sortite să nu aibă copii.

Trebuie amintit că laparoscopia chirurgicală modernă nu ajută în toate cazurile. Deci, de exemplu, devine lipsit de sens în cazul obstrucției tubului în secțiunea sa inițială, care trece prin grosimea peretelui uterin. Doctorul pur și simplu nu poate ajunge în acest loc. Dificultăți insurmontabile apar și atunci când secțiunea finală a tubului, mai aproape de ovar, este sigilată. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală constă în tăierea aderențelor și refacerea unei franjuri speciale în jurul deschiderii țevii. Din păcate, cel mai adesea această zonă restaurată „refuză” să funcționeze.

Drept urmare, se întâmplă ca, după un tratament de reabilitare lung și obositor, radiografiile sau ultrasunetele arată că tuburile sunt acceptabile, dar femeia încă nu rămâne însărcinată. Cel mai adesea, acest lucru indică faptul că tubul nu are peristaltism sau microvilozități. Aceasta este o țeavă moartă, deși transitabilă.

Prin urmare, în cazul infertilității tubare, o femeie nu ar trebui să se bazeze doar pe un tratament reparator, care nu are întotdeauna succes. Poate că, în loc să pierzi timpul, nervii și banii pe încercări inutile de a rămâne însărcinată, are sens să contactezi la timp specialiștii pentru a folosi cele mai recente tehnologii de reproducere(de exemplu, FIV). Acest lucru devine deosebit de relevant dacă nu există nicio sarcină timp de doi ani de tratament pentru infertilitatea tubară.

Infertilitatea tubară este cauzată de tulburări anatomice și funcționale ale trompelor uterine, infertilitatea peritoneală este cauzată de aderențe în zona pelviană. Datorită combinației lor frecvente la aceiași pacienți acest formular Infertilitatea feminină este adesea menționată printr-un singur termen - infertilitate tubo-peritoneală (TPI). TPB reprezintă 20-30% din toate cazurile infertilitate feminină.

*Forme de infertilitate tubară și tubo-peritoneală

Infertilitate tubară- apare în absența sau obstrucția trompelor uterine sau în patologia funcțională a acestora - încălcare activitate contractilă trompele uterine (decoordonare, hipo- și hipertonicitate).
Etiologie: procese inflamatorii ale organelor genitale; intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale și pelvine (miomectomie, rezecție ovariană, ligatură a trompelor); complicații postpartum(inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (chlamydiale, gonoreice, micoplasme, trichomonas (herpetice, citomegalovirus etc.).

Cel mai adesea, obstrucția organică a trompelor uterine este cauzată de infecții cu transmitere sexuală. Cauzele chlamidiei urogenitale proces inflamatorîn tuburi și duce la ocluzia acestora, care este însoțită de distrugerea fimbriilor și dezvoltarea hidrosalpinxului, iar reacția inflamatorie din jurul tuburilor duce la scăderea mobilității acestora, împiedicând captarea și avansarea normală a oului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea unui proces adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au o capacitate temporară de a se adsorbi pe celule, de a se atașa de cap sau de partea de mijloc a spermatozoizilor, modificându-i motilitatea. Ureaplasma poate pătrunde în părțile superioare ale sistemului reproducător cu ajutorul purtătorilor - spermatozoizi, provocând îngustarea sau obliterarea tuburilor; Acești agenți patogeni se atașează la celulele epiteliului ciliat și îl afectează efect toxic, perturbând avansarea oului în cavitatea uterină; ureaplasma reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și inhibă pătrunderea acestora în ovul. Virușii provoacă slăbiciune imunitatea locală cu activarea infecţiei intercurente.

Infertilitate peritoneală- infertilitate cauzată de aderențe în zona anexelor uterine. Frecvența infertilității peritonale este de 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. Forma peritoneală a infertilității apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, a intervențiilor chirurgicale și a endometriozei externe.

În același timp, există modificări morfologice tuburi: focare de scleroză ale pereților lor, alternând cu focare infiltratie limfocitara natura difuză; se depistează vasculită cronică, incompetență fibre musculare, reducerea capilară, arterioscleroză, varice venulus; sunt notate modificări distrofice fibrele nervoase, deformarea lumenului tubului cu formarea de microchisturi, diverticuli, depunerea de saruri de var in membrana mucoasa a trompelor uterine.

La pacienții cu endometrioză, împreună cu patologia oogenezei în ovare și identificarea ovocitelor degenerative, se creează condiții intraperitoneale nefavorabile pentru gameți și embrion. Lichidul peritoneal în endometrioză conține cantitate crescută Celulele T produc interferon γ și macrofage activate, care interferează cu procesele de reproducere. În cazul endometriozei, captarea oului de către trompele uterine este întreruptă imediat după ovulație și transportul gameților și embrionilor prin trompa uterina; aceasta se datorează modificărilor activității funcționale a tuburilor din cauza supraproducției de prostaglandine F2a de către focarele endometrioide. Infertilitatea cu endometrioză poate fi primară și secundară, ca și în cazul anovulației și insuficienței corpus luteumși în timpul unui ciclu normal în două faze.

La pacientii cu endometrioza peritoneala si infertilitate, celulele epiteliale endometriale au fost gasite in faza secretora tardiva. numeroase vilozitățiși genele. Conservarea învelișului microvilos reflectă insuficiența transformării secretoare a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea transformării secretoare și deformarea asociată a micro-reliefului celulelor epiteliale endometriale în endometrioză poate duce la avort spontan sau infertilitate. Microvilozitățile și cilii reprezintă un obstacol în calea completă a nidării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii.

Patologia funcțională a trompelor uterine apare atunci când:

♦ instabilitate psiho-emoțională;
♦ stres cronic;
♦ modificări ale sintezei hormonilor sexuali (în special raportul acestora), disfuncții ale cortexului suprarenal și ale sistemului simpatico-suprarenal, hiperandrogenism;
♦ reducerea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclinei și tromboxanului;
♦ procese inflamatorii și operații la nivelul organelor pelvine.

ETIOLOGIA SI PATOGENEZA INFERTILITATII TUBARE SI PERITONEALE

Cauza obstrucției trompelor uterine poate fi atât tulburările funcționale ale acestora, cât și leziunile organice. LA tulburări funcționale trompele uterine includ încălcări ale acestora activitate contractilă(hipertonicitate, hipotonicitate, necoordonare) fără modificări anatomice și morfologice evidente.

Leziunile organice ale trompelor au semne detectabile vizual și se caracterizează prin obstrucție prin aderențe, torsiune, ligatură (cu DHS), compresie prin formațiuni patologice etc.

Conduce la disfuncția trompelor uterine:

• dezechilibru hormonal (mai ales pe fondul deficienței sintezei de steroizi sexuali feminini și hiperandrogenism de diverse origini);
• abateri persistente ale sistemului simpatoadrenal, provocate de cronice stres psihologic referitor la infertilitate;
• acumulare locală biologic substanțe active(prostaglandine, tromboxan A2, IL etc.), formate intens în timpul proceselor inflamatorii cronice în uter și anexe, provocate de o infecție persistentă sau de un proces endometriotic.

Motive leziuni organice trompele uterine și forma peritoneală de infertilitate servesc, de regulă, PID anterioare, intervenții chirurgicale pe uter, anexe, intestine (inclusiv apendicectomia), diagnostic invaziv și proceduri de vindecare(HSG, kimpertubare, hidrotubare, chiuretaj diagnostic), complicații inflamatorii și traumatice după avort și naștere, forme severe endometrioza genitală externă.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Pentru diagnosticul TPB, anamneza este în primul rând importantă: o indicație a ITS anterioare și a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale, intervenții chirurgicale efectuate pe organele pelvine, caracteristici ale cursului post-avort, postpartum, perioadele postoperatorii, prezența a sindromului durerii pelvine, algodismenoree, boli inflamatorii urogenitale la partener.

TPB poate fi, de asemenea, suspectată la pacienții cu infertilitate endocrină care nu au restabilit fertilitatea naturală în termen de 1 an de la începerea tratamentului selectat corespunzător. terapie hormonală. În timpul unui examen ginecologic, TPB este indicat prin semne ale unui proces adeziv: mobilitate limitată și modificări ale poziției uterului, scurtarea bolții vaginale.

Pentru a diagnostica prezența infertilității tubo-peritoneale și cauzele acesteia, se utilizează metoda clinică și anamnestică, identificarea agentului cauzal al ITS, histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia.

Etapa finală a cercetării care clarifică în cele din urmă prezența/absența TPB este laparoscopia diagnostică. Se efectuează fără greș dacă există o suspiciune de TPB și endometrioză și indiferent de rezultatele HSG (dacă a fost efectuat un astfel de studiu). Laparoscopia de diagnostic este prescrisă și pentru pacienții cu infertilitate endocrină (anovulatorie) după 6-12 luni de terapie hormonală, care restabilește ovulația, dar nu duce la depășirea infertilității. În plus, laparoscopia diagnostică este utilizată și la pacienții cu un diagnostic preliminar de infertilitate inexplicabilă, a cărei cauză nu poate fi suspectată în timpul examinării inițiale în ambulatoriu.

TRATAMENTUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale se efectuează conservator și chirurgical.

*Tratamentul conservator al infertilitatii tubo-peritoneale

1. Dacă este detectată o ITS, se efectuează o terapie etiopatogenetică complexă, care vizează eliminarea agentului patogen care a provocat procesul inflamator al organelor pelvine.

2. Imunoterapie (aplicare), deoarece în cazul proceselor inflamatorii cronice ale anexelor uterine mare importanță au tulburări imunologice.

3. Terapie absorbabilă, inclusiv utilizarea generală și locală (tampoane, hidrotubare) a biostimulanților, enzimelor (Wobenzyme, Serta, Lidaze, tripsină, Ronidază, etc.), glucocorticoizi.
Ca varietate terapie locală se utilizează hidrotubarea cu enzime, agenți antibacterieni, hidrocortizon. Din păcate, experiența clinică a demonstrat atât eficacitatea insuficientă a acestei metode de tratare a infertilității tubare, cât și apariția frecventă a complicațiilor (exacerbarea proceselor inflamatorii, hidrosalpinx, perturbarea structurii și funcției celulelor endosalpinx, scăderea capacității tubului de a deplasa peristaltic ou).

4. Kinetoterapie pentru infertilitatea tubulo-peritoneală.

1. Electroforeza medicamentelor cu utilizarea sărurilor de I, Mg, Ca, preparate enzimatice și stimulente biogene, zilnic, Nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza organelor pelvine. Ca medii de contact se folosesc preparate de lidază, hialuronidază, terilitin, 2-10%. soluție uleioasă vitamina E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparină, unguent troxevazin, iodură de potasiu 1% pe glicerină. A afecta secțiuni inferioare abdomen, zilnic, nr. 15.

Dacă există un electrod vaginal, efectul se aplică prin fornixul posterior sau lateral, în funcție de localizarea predominantă a procesului adeziv.

3. Stimularea electrică a uterului și a anexelor - un electrod vaginal (catod) este introdus în speculum în fornixul vaginal posterior, un altul (anod) cu o suprafață de 150 cm2 este plasat pe sacrum. Se folosesc impulsuri monopolare dreptunghiulare, frecvența 12,5 Hz timp de 5-6 minute, zilnic Nr. 10-12, începând de la 5-7 zile ale MC.

4. Terapia EHF pentru infertilitatea tubulo-peritoneală începe după 1 lună. după tratament chirurgical, de la 5-7 zile de MC. De 3 ori pe zi cu pauze de 2 ore, pentru un curs de 30 de proceduri. În același timp, se îmbunătățește hemodinamica în bazinul vascular al pelvisului.

5. Irigații ginecologice- se folosesc hidrogen sulfurat, arsenic, radon sau azot, silicioase, slab mineralizate apă minerală; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, la două zile, nr. 12.

6. Masajul ginecologic se foloseste zilnic, nr. 20-40 (Anexa 5).

7. Aplicații cu noroi în zona „declanșatoare”, t° = 38-40 °C; tampoane cu noroi vaginal (39-42 °C), 30-40 de minute, la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi, nr. 10-15.

8. Masaj cu vibrații abdominal-vaginale – îmbunătățește metabolismul țesuturilor, crește permeabilitatea membranelor celulare și îmbunătățește procesele de difuzie, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul tisular, previne apariția proceselor adezive și duce la ruperea aderențelor formate anterior . Procedurile se efectuează zilnic, pentru un curs de 10-12 proceduri.

Tratamentul chirurgical al infertilității tubo-peritoneale

Metodele de tratament chirurgical al infertilității tubo-peritoneale sunt mai eficiente decât terapie conservatoareși includ: laparoscopie, operații microchirurgicale și salpingografie selectivă cu recanalizare transcateterică a trompelor uterine.

Laparoscopia are un avantaj față de alte metode de tratament chirurgical al infertilității, deoarece permite nu numai diagnosticarea faptului și cauzei obstrucției trompelor uterine (prin examinare și cromosalpingoscopie), dar și efectuarea imediată a restabilirii chirurgicale a permeabilității acestora (salpingoliza). , salpingostomie etc.).

În tratamentul TPB, se utilizează laparoscopia operativă (suplimentată în perioada postoperatorie terapie restaurativă și stimulente ale ovulației) și FIV.

Chirurgiile plastice reconstructive laparoscopice au ca scop restabilirea permeabilității anatomice a trompelor uterine; acestea pot fi prescrise pacienților cu LPH care nu au contraindicații la tratament chirurgical. FIV se utilizează fie atunci când se stabilește inițial că nu există nicio perspectivă de a efectua vreo intervenție chirurgicală plastică reconstructivă (la pacienții cu absența trompelor uterine sau în cazurile de modificări anatomice profunde ale acestora), fie după ce s-a stabilit că este ineficientă. pentru a depăși TPB folosind endochirurgie.

În funcţie de natura celui identificat modificări patologiceîn timpul intervenției chirurgicale plastice reconstructive laparoscopice, trompele uterine sunt eliberate de aderențe care le comprimă (salpingoliza), se reface intrarea în pâlnia trompei uterine (fimbrioplastie) sau se creează o nouă deschidere în secțiunea ampulară închisă a tubului (salpingostomie). ). În caz de infertilitate peritoneală se realizează separarea și coagularea aderențelor. În paralel, în timpul laparoscopiei, se elimină patologia chirurgicală concomitentă depistată (heterotopii endometrioide, fibroame subseroase și intramurale, formațiuni de retenție ovariană).

Operatii microchirurgicale:

1. Fimbrioliză - eliberarea de fimbrie tubulare din aderențe.
2. Salpingoliza - separarea aderențelor în jurul țevilor, eliminarea îndoiurilor și curburelor.
3. Salpingostomatoplastie - crearea unui nou orificiu în tub cu un capăt ampular sigilat.
4. Salpingosalpingoanastomoza - rezecția unei părți a tubului urmată de conectare cap la cap.
5. Transplantul unui tub în uter în caz de obstrucție în regiunea interstițială.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al TPB în scopul restabilirii fertilității naturale:

• vârsta peste 35 de ani, durata infertilității peste 10 ani;
• boli inflamatorii acute și subacute;
• endometrioza gradul III–IV conform clasificarii AFS;
• aderențe în pelvis de gradul III–IV conform clasificării Hulka;
• chirurgie plastică reconstructivă anterioară pe trompele uterine;
• tuberculoza organelor genitale interne.

*Contraindicatii pentru operatii microchirurgicale:

1. Absolut:
sângerare din tractul genital;
proces inflamator activ;
intervenții chirurgicale genitale recente;
tuberculoza organelor genitale.

2. Relativ:
vârsta pacientului este peste 35 de ani;
durata infertilității tubare mai mult de 5 ani;
exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale anexelor uterine și proces inflamator acut suferit în cursul anului precedent;
prezența hidrosalpinxilor mari;
proces adeziv pronunțat în pelvis;
malformații ale uterului;
neoplasme intrauterine.

Nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării salpingostomiei în prezența hidrosalpinxului. Există o părere că reconstrucția tubului în cazul hidrosalpinxului are sens numai dacă este de dimensiuni mici (mai puțin de 25 mm), nu există aderențe pronunțate în zona apendicelor și în prezența fimbriilor.

În caz de afectare a trompelor uterine în secțiunile istmice și interstițiale, precum și în infertilitatea tubară absolută (în absența trompelor, leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne), se recomandă FIV. În perioada postoperatorie, pentru creșterea eficacității operațiilor endoscopice, procedurile fizioterapeutice restaurative care vizează activarea locală și generală. procesele metabolice, normalizarea microcirculației, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza zincului și cuprului, ultrasunete pulsate, curenți de frecvență supratonală). Durata tratamentului fizioterapeutic este de 1 lună. În perioada de fizioterapie și timp de 1-2 luni după finalizarea acesteia, este necesară contracepția. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, se recomandă trecerea la tratament cu inductori de ovulație prescriși în 4-6 cicluri. Durata totala tratamentul TPB utilizarea metodelor chirurgicale și conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani, după care, dacă infertilitatea persistă, pacienților li se recomandă trimiterea pentru FIV.

*Insuficienta eficacitate a operatiilor microchirurgicale la trompele uterine este asociata cu dezvoltarea frecventa a adeziunilor in perioada postoperatorie, ceea ce duce la reluarea obstructiei tubare.

Salpingografia selectivă cu recanalizare transcateter pentru leziunile obstructive ale trompelor uterine proximale este rar utilizată din cauza incidenței mari a complicațiilor (perforație tubară în timpul manipulării ghidajului, complicații infecțioase, sarcină ectopică în secțiunile ampulare ale trompelor).

Prevenirea PTB

Prevenirea TPB constă în prevenirea și tratamentul eficient al bolilor inflamatorii ale organelor genitale, gestionarea rațională a nașterii și a perioadei postpartum și măsuri de reabilitare în stadiile incipiente după operațiile ginecologice.

După cum se știe, cauza infertilității tubare este tulburările anatomice ale permeabilității tuburilor. Iar infertilitatea peritoneală sau peritoneală apare dacă există aderențe în zona pelviană.

Aceste două tipuri de infertilitate apar adesea la un singur pacient, așa că sunt combinate sub același nume „infertilitate tubulo-peritoneală”.

Forme de infertilitate

• Infertilitate peritoneală.
• Infertilitate tubară.
• Patologia funcțională a trompelor uterine.

Când despre care vorbim Despre infertilitatea peritoneală, medicii se referă la apariția aderențelor în zona ovariană. Acest tip infertilitatea este o consecință a inflamației organelor pelvine sau a endometriozei externe.

Infertilitatea tubară apare atunci când trompele uterine sunt fie obstrucționate, fie absente cu totul. Dar în ceea ce privește motivele apariției sale, totul este mult mai complicat:

• tot felul de intervenții chirurgicale feminine Sistem reproductiv;
• infecții cu transmitere sexuală;
• leziuni și tulburări după avort;
• endometrioza.

Dacă există o patologie funcțională a trompelor uterine, atunci medicul, de regulă, determină prezența unei încălcări a stratului muscular al tuburilor: tonul lor crescut sau scăzut sau pur și simplu un dezechilibru.

Cauzele acestei patologii pot fi:

• coagulare slabă a sângelui;
• căderi emoționale și căderi nervoase;
• dezechilibrul hormonilor sexuali.

Diagnosticul infertilității tubare

Medicul ginecolog va cere urgent istoricul dumneavoastră medical: dacă a fost operată, dacă ați suferit de BTS etc.
Durere în abdomenul inferior, extrem de menstruație dureroasă poate indica deja că există obstrucție cervicală.
Sunt două metoda instrumentală ce instaleaza infertilitate tubară. Acestea sunt laparoscopia și histerosalpingografia.

Laparoscopie

Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care o femeie este spitalizată timp de câteva zile.
Cu douăzeci și patru de ore înainte de operație, pacientului i se interzice să mănânce și să bea. Și după o injecție sedativă, sau așa-numita premedicație, este dusă în sala de operație. Și sub anestezie generala doctorul face trei mici incizii. Medicul introduce un dispozitiv de iluminat într-una dintre ele, iar cu ajutorul celorlalte două, medicul examinează trompele uterine drepte și stângi.

ÎN în acest caz, Medicul poate vedea dacă trompele uterine sunt acceptabile. Dacă da, atunci diagnosticul este finalizat, dar dacă nu, atunci anumite manipulări sunt efectuate pentru a restabili permeabilitatea.

Histerosalpinografie

Această examinare efectuată prin introducerea unei anumite substanțe în corpul pacientului, după care este supusă examenului cu raze X și cu ultrasunete, care va arăta permeabilitatea tuburilor.
În timpul radiografiei ei introduc agent de contrast, datorită căruia medicul vede permeabilitate în trompele uterine.
Pe parcursul examenul cu ultrasunete, lichidul este injectat în organele genitale, iar monitorul arată dacă trompele uterine pot trece lichid.

Tratamentul infertilității tubare

Infertilitatea este tratată fie prin intervenții chirurgicale, cum ar fi laparoscopie, salpinografie sau intervenții microchirurgicale sau medicamente când au fost prescrise imunomodulatoare și adaptogene.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• dacă infertilitatea are loc mai mult de zece ani;
• vârsta femeii este peste patruzeci de ani;
• endometrioza de gradul al treilea și al patrulea;
• adeziunile si tuberculoza organelor genitale feminine.

Și în concluzie - nu vă automedicați, dar nu ezitați să contactați specialiști în acest domeniu care vă vor ajuta să faceți față acestei boli și să vă bucurați viață sănătoasă. Infertilitatea nu mai este o condamnare la moarte în vremea noastră!

Colaps

Infertilitatea feminină are multe cauze și o varietate de clasificări în funcție de acestea. Infertilitatea tubulo-peritoneală este frecventă. Deși acest tip de patologie este comun, este destul de vindecabil în majoritatea cazurilor. Terapia în timp util ajută la restabilirea capacității de a avea copii, dar este important să începeți tratamentul devreme. Deoarece această patologie tinde să progreseze și stadii târzii poate fi dificil de tratat cu medicamente.

Definiție

Infertilitatea este incapacitatea de a rămâne gravidă în prezența unei vieți intime constante fără contracepție. Infertilitatea tubară se referă la o afecțiune în care sarcina nu are loc deoarece ovulul nu este capabil să treacă prin trompele uterine în uter, unde ar trebui să se unească cu sperma. Adică, cauza infertilității tubare constă în obstrucția fizică a trompelor uterine.

Infertilitatea peritoneală este o afecțiune diferită. Cu el, se formează activ peritoneul țesut fibros. Acest țesut creează o barieră pentru ou, în care trebuie să intre trompa uterina, întrucât tocmai înainte de intrarea în canalul său se observă maximul acestui țesut. Adică, acest tip nu este direct legat de tuburile în sine, ci de imposibilitatea ca oul să intre în ele.

Infertilitatea tubulo-peritoneală este un termen folosit pentru a descrie o afecțiune în care fecundarea nu are loc deoarece ovulul nu poate intra în cavitatea uterină prin trompa uterină, indiferent de motivul pentru care apare această situație.

Apariția

Acest tip de infertilitate este unul dintre cele mai frecvente. Reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile de imposibilitate a sarcinii din cauza patologiei din partea femeii. Unii cercetători susțin că această cifră este și mai mare - 60% din toate femeile infertile suferă de această patologie specială.

Clasificare

Afecțiunea are o clasificare destul de diversă în funcție de motivele pentru care s-a dezvoltat și de modul în care se desfășoară. În același timp, mai multe tipuri de infertilitate tubară se disting separat.

Factor de conductă

Acest factor este cel care are cea mai mare influență asupra dezvoltării infertilității. Obstrucția tubară este mult mai frecventă decât proliferarea țesut conjunctiv. În acest caz, se disting infertilitatea tubară funcțională și infertilitatea organică.

• Funcțională este diagnosticată atunci când nu există modificări fizice sau patologii în structura conductei în sine. Adică este complet acceptabil și poate conduce în mod normal oul. Dar asta nu se întâmplă în minte tulburări funcționale, precum hipertonicitatea, când în urma contracției canalul se închide și oul nu trece prin el. De asemenea, apare dezordonarea; cu această patologie, diferite părți ale tubului se contractă cu intensități diferite și cu rate diferite, ceea ce interferează cu trecerea normală în cavitatea uterină. Mai puțin frecventă este hipotonitatea - o afecțiune în care contracțiile sunt atât de lente încât oul nu este „tras” în canal, așa cum o face în mod normal;
• Tip organic. Acest tip de infertilitate este mult mai dificil de vindecat; este asociat cu faptul că există modificări fiziceîn structură, care împiedică trecerea, reducând semnificativ lumenul canalului. Acest lucru se întâmplă atunci când mucoasele se umflă în timpul procesului inflamator, precum și în prezența aderențelor formate în timpul intervenției chirurgicale sau, de asemenea, ca urmare a procesului inflamator.

Disfuncția tubară este relativ ușor de tratat. Starea infertilității tubare organice necesită adesea intervenție chirurgicală.

peritoneală

Factorul peritoneal al infertilității apare atunci când are loc un proces adeziv în pelvisul mic, care determină formarea cantitate marețesuturi fibroase, adică aderențe. Acest proces se dezvoltă ca urmare a inflamației care apare în timpul infecției microbiene într-un mediu steril organe interne. Uneori se pot forma și în timpul intervenției chirurgicale, dacă pacientul are o anumită tendință de a forma cicatrici. Acest tip de infertilitate nu are o clasificare internă.

Cauze

De ce are loc un astfel de proces patologic? Se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

• Procese inflamatorii care provoacă umflarea membranei mucoase, reducând permeabilitatea canal de conductă, conduc la formarea de aderențe, atât în ​​conducte, cât și în apropierea intrării în acestea. Astfel de procese sunt cauzate de microbi, mai rar de viruși și ciuperci. De obicei, o astfel de infecție intră în organism pe cale sexuală, deci factorul predispozant este schimbare frecventă parteneri sexuali în absența contracepției de barieră;
• Consecințele intervenției chirurgicale, cum ar fi cicatrici și, din nou, aderențe. Ele apar atunci când pacientul este predispus la acest lucru și, de asemenea, atunci când igienizarea gropii de operare (cavitatea în care au fost efectuate manipulările) a fost prost efectuată. Este posibil și cu avorturi frecvente, nașteri, avorturi spontane, chiuretaj de diagnostic, unele metode de diagnostic (de exemplu, laparoscopie), etc.;
• Uneori acest fenomen se dezvoltă ca o complicație după naștere sau interventie chirurgicala(fără legătură cu țepi);
• Problemele funcționale se dezvoltă atunci când există dezechilibru hormonal, atunci când există o încălcare a nivelului acelor hormoni care sunt responsabili pentru contracția canalului. Motivele dezvoltării patologiei sunt nivel crescut hormoni masculini, stres, probleme cu glandele suprarenale etc.;
• Factorul peritoneal apare în timpul proceselor inflamatorii în zona pelviană.

Terapia pentru patologie trebuie să țină cont în mod necesar de motivele care au determinat-o.

Simptome

Strict vorbind, principalul simptom al infertilității este incapacitatea de a rămâne însărcinată. În același timp, se vorbește despre incapacitatea ca atare în cazurile în care sarcina nu are loc în decurs de doi ani sau mai mult de activitate sexuală regulată, inclusiv în perioada de ovulație, fără utilizarea contracepției. Cu toate că acest tip Infertilitatea se poate manifesta și cu alte simptome, cum ar fi:

1. Durere sâcâitoare în abdomenul inferior, indicând aderențe;
2. Nereguli menstruale, indicând dezechilibru hormonal;
3. Perioade grele;
4. Durere în timpul actului sexual.

Este posibil ca infertilitatea tubară să nu se manifeste în niciun fel. Prin urmare, chiar și în absența simptomelor, dar atunci când sarcina nu apare, este necesar să consultați un medic.

Complicații

Complicația în acest caz este incapacitatea reală de a avea copii. În timp ce inițial o astfel de infertilitate poate fi de natură relativă, adică doar reduce probabilitatea de sarcină și nu o elimină complet, în timp poate deveni absolută, adică va fi imposibil să rămâneți gravidă.

În plus, pe primele etape Această patologie este adesea vindecabilă cu succes. În timp ce pe măsură ce se dezvoltă, probabilitatea prognostic favorabilȘi vindecare completă scade. În plus, poate deveni foarte pronunțat simptome neplăcute care va provoca disconfort semnificativ.

Diagnosticare

ÎN scopuri de diagnostic se folosesc urmatoarele metode:

1. histerospalpingografie - examinare cu raze X organ cu agent de contrast;
2. Hidrosalpingoscopie - ecografie cu umplerea anexelor cu apă;
3. Pertubația kimografică - introducerea de gaze pentru a determina activitatea contractilă a tuburilor;
4. Faloscopia – vizualizarea anexelor.

La fel de metoda suplimentara Se utilizează laparoscopia și testele de sânge pentru nivelurile hormonale.

Tratament

Depinde de tipul de infertilitate și poate fi chirurgicală sau medicinală.

Medicament

Eficient pentru infertilitatea funcțională. Sunt folosite medicamente hormonale pentru a restabili nivelul hormonilor, precum și antiinflamatorii și antispastice. Uneori sunt indicate sedinte cu un psihoterapeut si kinetoterapie diverse metode(masaj, hidroterapie, ultrasunete, balneoterapie etc.). Uneori este necesar să se trateze procesul inflamator actual cu antibiotice; în cazul unei afecțiuni cronice, medicamentele sunt prescrise pentru a crește imunitatea.

Chirurgical

Se efectuează în principal în caz de factor peritoneal și obstrucție tubară organică. Se folosesc următoarele tipuri de intervenții:

1. Salpingoliza – tăierea aderențelor;
2. Salpingostomie - realizarea unei gauri în locul de creștere excesivă;
3. Îndepărtarea unei zone impracticabile cu conectarea ulterioară a capetelor părților circulabile;
4. Refacerea intrării în tub cu îndepărtarea excesului de țesut fibros.

Metoda este destul de eficientă, dar probabilitatea de sarcină va fi totuși redusă cu 25-50%.

←Articol anterior Articolul următor →