Algodismenoree - menstruație dureroasă. Algodismenoree

Algodismenoreea are un impact negativ asupra performanței și bunăstării femeilor de vârstă reproductivă. Pe lângă disconfortul sever, perioadele dureroase pot semnala o încălcare în sfera reproductivă.

Un apel în timp util la un ginecolog la primele simptome va ajuta la găsirea adevăratei cauze a durerii și a disconfortului psihologic și la eliminarea bolii în stadiile incipiente.

În absența modificărilor în sistemul reproducător feminin, medicul selectează direct tratamentul pentru dismenoree.

Algodismenoreea: ce este

Algodismenoreea (algomenoreea, dismenoreea) este un curs patologic al menstruației, manifestat printr-un sindrom de durere pronunțată pe fondul unei încălcări a sănătății psihologice, neurologice și hormonale.

Putem vorbi despre boală cu manifestarea sistematică a menstruației dureroase, însoțită de o deteriorare a bunăstării generale, o scădere a capacității de muncă și o încălcare a echilibrului psihologic.

Codul ICD pentru femeile adulte este N94.4 - N 94.6.

Clasificarea algomenoreei

Algomenoreea poate apărea pe fondul sănătății generale, se observă la fetele tinere și este de natură funcțională - primară.

Dismenoreea secundară apare pe fondul unor schimbări grave în sfera reproductivă a unei femei, se manifestă întotdeauna împreună cu simptomele bolii de bază. Tratamentul depinde direct de cauza, intensitatea sindromului durerii și forma bolii.

Dismenoree primară

Eșecul primar al ciclului menstrual se referă la perioada de formare a sistemului reproducător al fetei.

Cauzele algomenoreei funcționale sunt:

  • constituționale sunt observate la fetele cu fizic astenic (subțire) atunci când formarea ovulației are loc pe fundalul unui uter „copilăresc” incomplet dezvoltat;
  • mental (neurologic). Durerea severă este resimțită pe fondul unei toleranțe slabe la durere (prag scăzut al durerii) sau din cauza fricii de durere (psihic labil);
  • cauzele mecanice sunt asociate cu o localizare anormală a uterului (flexie) sau subdezvoltarea acestuia, în timp ce ieșirea sângelui acumulat este dificilă. Dacă fluxul este perturbat, sângele se acumulează în cavitatea uterină și o întinde, ceea ce provoacă spasme dureroase;
  • endocrin: tonusul uterului este mai mare decât normal, mușchii sunt în tensiune prelungită, apare ischemia (lipsa de nutriție), ceea ce provoacă durere.
  • hormonale - cele mai frecvente cauze ale menstruației dureroase în adolescență și vârstă fragedă. Cu o producție insuficientă de hormoni, poate fi prescrisă terapia hormonală.

Diagnosticul de algomenoree se face numai în absența leziunilor sferei reproductive, adică cu o încălcare primară a ciclului.

Algomenoree secundară







Algomenoreea secundară apare pe fondul unei leziuni patologice a uterului sau a anexelor și este un simptom al bolii de bază.

Principalele patologii manifestate prin menstruație dureroasă:

  • inflamația zonei urogenitale;
  • endometrioza;
  • contraceptie intrauterina (spirala);
  • dezvoltare anormală sau leziune (ruptură la naștere) a uterului;

Simptome de care trebuie să fii atent

Primele simptome ale algomenoreei pot apărea în avans (înainte de apariția sângerării menstruale). Toate simptomele neregulilor menstruale pot fi distinse condiționat în complexe interconectate - sindroame.

  1. Sindromul durerii. Primul semn de tulburare este durerea. Durerea este pronunțată, caracterul poate fi apăsător, spastic, pulsatil sau dureros. Pe lângă o altă natură și intensitate, durerea poate fi observată doar în abdomenul inferior sau iradiază (dau) în regiunea lombară, de-a lungul nervului sciatic (până la membrele inferioare) sau inghinal. Sindromul de durere apare cu 12-18 ore înainte de debutul menstruației și persistă în primele 2 zile sau până la încetarea completă a fluxului menstrual.
  2. Schimbări emoționale. Modificări ale stării emoționale și mentale: depresie, iritabilitate crescută, lacrimare, un sentiment de anxietate și tensiune nerezonabilă, somnolență diurnă, insomnie pe timp de noapte, aversiune față de anumite mirosuri, voracitate crescută sau invers, aversiune față de mâncare. Tulburările emoționale dispar după 12-24 de ore de la debutul menstruației.
  3. tulburări vasculare. Cu algomenoree, o patologie a activității cardiace este adesea observată în funcție de tipul de VVD: răceală (în cazuri rare, amorțeală) a mâinilor și picioarelor, amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței pe termen scurt. Cu tulburări vasculare severe, pot apărea dureri în inimă, o insuficiență a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.
  4. Disfuncția sistemului autonom. Temperatura subfebrilă (37 - 37,5), greață, rar vărsături, transpirație crescută, frisoane, scaun și urinare crescute, flatulență crescută (flatulență), eructații, sughiț. Mâncărimi ale pielii.
  5. Încălcarea sistemului endocrin. Modificarea proceselor metabolice se exprimă prin apariția durerii la nivelul articulațiilor, slăbiciune generală, urinare crescută, umflarea extremităților inferioare și umflarea feței. Apariția sistematică a unora dintre aceste simptome ar trebui să fie motivul pentru a contacta un specialist. După un examen ginecologic complet, se stabilește cauza exactă a sindromului și se prescrie tratamentul. În patologia secundară, complexul simptomatic este completat de semne ale bolii de bază.

Metode de corectare a stării unei femei

Tratamentul algomenoreei secundare depinde de boala de bază, în timp ce tulburările funcționale sunt corectate prin preparate farmacologice, proceduri de fizioterapie și modificări ale stilului de viață.

Nu există o schemă unică pentru tratarea neregulilor menstruale, metodele sunt selectate în funcție de cauza durerii și intensitatea:

  • Primul lucru pe care medicul îl va recomanda este normalizarea stilului de viață. O femeie care suferă de dismenoree ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste, să reducă consumul de cafea și activitatea fizică înainte de debutul menstruației. Indiferent de vârstă, hipotermia, stresul, activitatea fizică excesivă trebuie evitată.
  • Somn bun, alimentație adecvată, mersul în aer curat, practicarea sportului - toate aceste aspecte armonizează starea fizică și psihică. Cu cât poți reproduce mai multe puncte în viață, cu atât tratamentul va fi mai eficient. Cu algomenoreea primară, în multe cazuri, este suficient să urmați principiile unui stil de viață sănătos.

Medicamente

Având în vedere că un stil de viață sănătos nu este adesea realizabil, principala metodă de tratament rămâne utilizarea medicamentelor.

Medicamente pentru algomenoree:

  • vitamine complexe;
  • antioxidanți: vitaminele E sunt prescrise într-o cură de 3 până la 6 luni;
  • preparate sedative de origine vegetală (tinctură de mamă, valeriană);
  • analgezicele și antispasticele sunt utilizate direct pentru durerea severă (drotaverină, spasmalgon, no-shpa);
  • preparate de magneziu cu un curs de la 20 de zile la 3 luni;
  • medicamentele hormonale sunt utilizate în tratamentul fetelor cu producție redusă de hormoni în faza 2. În mod ideal, acestea sunt prescrise pe fondul unui studiu hormonal. Fără determinarea de laborator a hormonilor, medicamentele trebuie utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, numai în timpul menstruației, nu mai mult de 5 zile;
  • AINS (nemesulid, nemulex, naproxen, indometacin, nurafen, ibuprofen) sunt prescrise cu 2 zile înainte de debutul menstruației sau odată cu apariția durerii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene blochează producția de prostaglandine, ceea ce duce la o îmbunătățire a stării de bine.

Fizioterapia este prescrisă pentru a 2-a perioadă a ciclului, este posibil să se utilizeze următoarele proceduri: fonoforeză, electroforeză, DDT, ultrasunete, reflexoterapie, gimnastică.

În forma secundară a bolii, este prescris tratamentul bolii de bază. Pentru a opri sindromul de durere, se folosesc aceleași mijloace ca și în primar, dacă nu există contraindicații.

Concluzie

Prognosticul algomenoreei secundare depinde de boala principală. Cu o boală funcțională (primară), prognosticul este favorabil. Luarea medicamentelor ajută la ameliorarea simptomelor, iar normalizarea stilului de viață și cursul tratamentului prescris contribuie la eliminarea completă a simptomelor adverse.

Algodismenoree. Ce este? În termeni simpli, aceasta este o încălcare a ciclului menstrual obișnuit, care este însoțită de dureri ascuțite în timpul menstruației. Nu există atât de multe motive pentru algomenoree, prin urmare, dacă problema este permanentă, ar trebui să consultați un medic pentru a determina și elimina factorul care provoacă un ciclu menstrual dureros. Cu un diagnostic de algomenoree, tratamentul necesită o abordare cuprinzătoare și în timp util, altfel este posibil ca boala să progreseze și să ducă la consecințe grave.

Ce este algomenoreea? Boala este răspândită în rândul femeilor care au intrat în vârstă reproductivă. Medicii clasifică boala în două grupe: primară și secundară.

Algodismenoreea primară - o patologie independentă, care este cel mai frecventă la fete în adolescență. Secundar, dimpotrivă, se poate dezvolta pe fundalul diferitelor boli și este adesea observat la femei după treizeci de ani. Boala poate apărea ca urmare a unor procese inflamatorii severe, operații și alte leziuni.

Algomenoreea primară se dezvoltă ca urmare a dezvoltării anormale a uterului, atreziei cervicale și a altor boli în care fluxul de sânge este perturbat în timpul menstruației.

În plus, algomenoreea poate apărea pe fondul unei stări psihologice nesatisfăcătoare a unei femei. Potrivit medicilor, psihosomatica patologiei este determinată de respingerea de către femeie a esenței sale, de negarea ei de ea însăși ca mamă.

Un alt motiv poate fi infantilismul, mental sau fizic. Dezvoltarea insuficientă a miometrului afectează foarte mult capacitatea uterului de a se întinde, reducându-l. Ca urmare, presiunea asupra pereților crește, ceea ce duce la durere. În această perioadă, fibrele nervoase devin deosebit de sensibile.

Algomenoreea secundară se poate dezvolta pe fundalul inflamației organelor genitale feminine, precum și a avorturilor chirurgicale, intervenției chirurgicale,. Pot fi multe motive. Cu toate acestea, cel mai frecvent factor în dezvoltarea bolii este endometrioza. Acest proces se caracterizează prin creșterea celulelor endometriale în afara cavității uterine.

În plus, fibromul uterin poate deveni un factor provocator. Ca urmare, fluxul normal de sânge în timpul menstruației este perturbat, iar uterul începe să se contracte mai repede decât de obicei. Ca urmare, se dezvoltă o presiune crescută în pereții organului și apariția unei dureri severe.

Uneori boala se poate dezvolta după ce dispozitivul intrauterin a fost instalat. Stimulează eliberarea de prostaglandine, ca toate cauzele anterioare ale bolii.

Dacă procesele inflamatorii sunt cauza algomenoreei, atunci în astfel de cazuri se formează aderențe în zona afectată, care, la rândul lor, provoacă deformarea uterului. Ca urmare, fluxul de sânge din acesta este perturbat. Mai mult, în timpul proceselor inflamatorii, țesuturile organelor se umflă. Fibrele nervoase sunt comprimate, ceea ce provoacă durere. Adesea durerea este exacerbată de o contracție mai intensă a uterului.

Simptomele bolii

Algodismenoreea, ale cărei simptome și tratament depind de starea generală a femeii, atât fizică, cât și psihică, necesită o atenție sporită din partea femeii. Simptomele comune ale bolii sunt durerea înainte, în timpul și după menstruație. Când menstruația în sine trece, ei, de regulă, capătă cel mai puternic caracter. Disconfortul constant la nivelul abdomenului inferior este adesea însoțit de stare generală de rău. Deci, următoarele manifestări sunt caracteristice algomenoreei primare:

  • semne vasculare: leșin, dureri de cap, dureri de inimă;
  • semne mentale: bulimie, anorexie, tulburări ale memoriei, vărsături frecvente;
  • semne emoționale: insomnie, depresie, somnolență, schimbări frecvente de dispoziție (iritabilitatea este cea mai frecventă).

Prezența bolii poate fi indicată și prin eructații constante, uscăciune în gură, vărsături, dureri articulare, mâncărime (ca și în cazul erupțiilor pe piele), balonare în cavitatea abdominală. Unii pacienți se plâng și de dureri articulare.

Cu algomenoreea secundară, există o creștere a temperaturii corpului, dureri ascuțite în timpul menstruației, care scad puțin după ce se termină, dar nu dispar complet. Semnele evidente de patologie sunt neregularitățile menstruale, menstruația prelungită și prea grea.

Complicațiile bolii

Dacă nu este tratată corespunzător, algomenoreea începe să progreseze și este însoțită de complicații grave. De exemplu, o boală poate duce la dezvoltarea psihozei. Dacă pentru o lungă perioadă de timp nimic nu oprește senzațiile dureroase din timpul menstruației, acestea pot afecta grav psihicul, provocând depresie prelungită și forme mai acute de tulburări psihice.

Algomenoreea secundară este și ea periculoasă, deoarece dacă cauzele durerii nu sunt identificate la momentul potrivit, atunci boala de bază riscă să devină incurabilă.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. Ignorarea bolii poate duce nu numai la starea sa cronică, ci poate provoca și o lovitură gravă pentru sănătatea umană în general.
Algomenoreea este cea mai frecventă formă a bolii. Spre deosebire de algomenoree, care combină perioadele dureroase și neregulate, se caracterizează doar prin senzații dureroase în timpul ciclului.

De obicei, pentru a diagnostica algomenoreea, al cărei tratament diferă de algomenoree, medicul ginecolog examinează pacientul și efectuează un sondaj. În plus, o femeie primește o trimitere pentru un test general de sânge și poate fi efectuată și o ecografie a organelor relevante, laparoscopie. Pe baza rezultatelor testelor, interviurilor și examinărilor, medicul face o concluzie exactă.

În diagnosticul algomenoreei, tratamentul include o serie de proceduri standard, cu toate acestea, se utilizează o abordare individuală pentru fiecare pacient. De regulă, medicul întocmește un meniu alimentar (de obicei femeile care au probleme cu excesul de greutate sunt mai predispuse la nereguli menstruale). În plus, este foarte eficient ca algomenoree să îmbunătățească starea psihologică a unei femei. Ei, de regulă, i se recomandă un somn complet de opt ore, evitarea situațiilor stresante, odihnă bună.

Medicii sfătuiesc să renunțe complet la alcool, cafea și fumat. Dacă o femeie practică o activitate fizică regulată, cum ar fi fitness sau înotul, frecvența și intensitatea acestora ar trebui reduse.

Cu medicamente, medicii prescriu analgezice. Aceasta este (no-shpa, spasmoblock, care ajută la sindromul postcolecistectomie, algomenoree, spasme, dureri de cap etc.). În plus, sunt prescrise ibuprofen, paracetamol, antioxidanți și contraceptive orale.

Odată cu diagnosticul de algomenoree, tratamentul poate fi mai profund. Deci, dacă boala este severă, medicul curant prescrie medicamente puternice care trebuie luate în timpul menstruației timp de câteva luni la rând.

Când este diagnosticat cu algomenoree secundară, tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază.

Algodismenoreea este o boală gravă care poate provoca o lovitură ireparabilă corpului feminin. Prin urmare, dacă apar cele mai mici simptome, ar trebui să consultați un medic pentru un diagnostic precis. Când se detectează algomenoree, tratamentul trebuie început imediat. În absența terapiei, boala progresează rapid și va fi nevoie de mult efort pentru a încetini rata cursului său chiar și puțin.

Algodismenoree - probabil majoritatea femeilor nici măcar nu știu ce este. Natura acestei patologii trebuie înțeleasă pe deplin, deoarece este direct legată de sistemul reproducător al unei femei. Aceasta este o stare a corpului în care există o constantă, în timpul menstruației apar dureri severe, se observă o slăbiciune generală a corpului. Există puține motive pentru apariția acestei afecțiuni; atunci când contactați un specialist, o femeie va putea scăpa de factorii care o provoacă. Pentru tratamentul algomenoreei, este necesară o terapie complexă în timp util. Dacă o femeie ignoră simptomele, boala începe să progreseze, starea generală se înrăutățește.

Ce este algomenoreea


Algodismenoreea este o afecțiune la fete în care se confruntă cu disconfort temporar sau permanent în timpul menstruației din cauza acceselor de durere sau crampe.

Diagnosticul de algomenoree este destul de frecvent, apare în timpul menstruației la aproximativ 30-40% dintre femeile chestionate.

Fiecare a zecea femeie de vârstă reproductivă se confruntă cu o pierdere parțială sau completă a capacității de muncă pentru perioada menstruației. Algodismenoreea este primară și secundară. Primul se manifestă în adolescență, nu are legătură cu boli ale organelor genitale. Al doilea apare după vârsta de 30 de ani ca urmare a unor boli ginecologice de altă natură.

Cauze

Cauzele algomenoreei sunt de altă natură. Algomenoreea primară se poate dezvolta din cauza:

  1. Încălcări mecanice. Acestea includ orice afecțiune care interferează cu fluxul sănătos al sângelui menstrual.
  2. Endocrin- sinteza activă, descompunerea lentă a prostaglandinelor, care sunt responsabile de contracțiile musculare ale uterului. Numărul de contracții ale mușchilor uterului crește, apare un spasm al arteriolei, care înrăutățește alimentarea cu sânge a miometrului, crescând sensibilitatea pereților uterului la durere. Ca urmare, se dezvoltă sindrom de durere, diaree, greață, tahicardie, frisoane, hiperhidroză, amețeli.
  3. Etiologie cauze neuropsihice constă în reducerea individuală a defectului durerii, respingerea esenței feminine, negarea vieții sexuale și a sinelui ca femeie, mamă.
  4. Motivele constituționale includ- miometru subdezvoltat, hipoplazie a uterului, mușchii săi slabi nu se pot întinde corespunzător, astfel încât tot sângele menstrual să intre în cavitatea organului. Acest lucru provoacă iritații și dureri.

Algomenoreea secundară se dezvoltă la femei din cauza bolilor ginecologice, a suferit terapii chirurgicale, a stărilor patologice ale uterului, a leziunilor sale din cauza nașterii complicate, chiuretaj. Cel mai adesea, cauza dezvoltării unei afecțiuni secundare este adenomioza, endometrioza externă.

Procesul de separare a stratului funcțional este însoțit de un proces iritabil, provocând o creștere activă a cantității de prostaglandine. Ca urmare, o femeie se confruntă cu dureri intense, stare generală de rău. În unele cazuri, fibroamele interferează cu fluxul de sânge menstrual, ceea ce provoacă dureri severe.

Patogenia formei secundare este adesea asociată cu dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice. Procesele inflamatorii provoacă un proces adeziv care perturbă localizarea uterului și se formează obstacole pentru scurgerea sângelui menstrual. Procesele inflamatorii determină umflarea țesuturilor care comprimă fibrele nervoase, agravând contracțiile musculare ale uterului.

Experții vorbesc în mod constant despre importanța tratamentului în timp util al inflamației emergente. Procesul lansat va provoca numeroase complicații, inclusiv o astfel de patologie precum algomenoreea.

Simptome


Clinica de algomenoree necesită o atenție sporită din partea femeii și a medicului curant. Cele mai frecvente simptome ale bolii sunt durerea înainte, în timpul și după menstruație. De obicei, ele ating cel mai înalt grad de severitate în timpul menstruației. Destul de des, disconfort, durere, continuă cu slăbiciune generală.

Forma primară de patologie, de regulă, este diagnosticată la fetele tinere care abia încep să stabilească un ciclu menstrual. Mulți oameni au o deficiență vizibilă a greutății corporale, psihicul poate fi labil. Durerea în timpul menstruației de tip secundar apare mai des la femeile care au depășit limita de 40 de ani. La interviu, medicul află că femeia a avut o întrerupere artificială a sarcinii în trecut, patologia este însoțită de boli ginecologice existente. Multe femei suferă de infertilitate.

Cu algomenoreea formei primare, fata se confruntă cu următoarele manifestări:

  • durere de cap;
  • leșin;
  • durere în regiunea inimii;
  • vărsături;
  • tulburări de memorie;
  • tulburare de alimentatie;
  • depresie;
  • insomnie;
  • somnolență constantă;
  • stare emoțională instabilă.

Destul de des, boala este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor, flatulență, gură uscată, erupții cutanate, mâncărime.


Când o femeie se confruntă cu o formă secundară de patologie, poate prezenta următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • , care reduc parțial intensitatea după terminarea menstruației;
  • încălcarea ciclului menstrual;

O femeie ar trebui să știe că durerea constantă în timpul menstruației nu este o afecțiune normală, ci un simptom al unei patologii în curs de dezvoltare.

Durerea indică o problemă care a apărut, se manifestă înainte de debutul menstruației cu 12 ore înainte. Treptat, impulsurile cresc, acoperind abdomenul inferior, regiunea lombară. În prima etapă a dezvoltării patologiei, durerea este observată timp de câteva ore, apoi se retrage. Apare periodic în primele zile de menstruație, fără a crea o mare problemă, femeia continuă să trăiască ca de obicei. Etapa secundară este caracterizată de durere constantă pe tot parcursul menstruației. Afectează negativ viața unei femei, performanță redusă.

Diagnosticare


Diagnosticul bolii se face pe baza plângerilor pacientului. Pentru început, medicul trebuie să efectueze un sondaj pentru a determina debutul durerii, prezența sau bolile ginecologice trecute, avorturile, intervenția chirurgicală asupra organelor genitale. După interviu, medicul trebuie să efectueze o examinare și să prescrie, dacă sunt necesare ecografii, CT și RMN ale organelor pelvine. De asemenea, o femeie ar trebui să fie testată pentru BTS, nivelul hormonilor. În unele cazuri, se prescriu chiuretaj de diagnostic, histeroscopie, laparoscopie. Dacă este necesar, o femeie ar trebui să fie examinată de un urolog, psiholog, psihoterapeut.

Cum să tratezi

Tratamentul algomenoreei nu are o instrucțiune generală, este individual pentru fiecare femeie, deoarece natura patologiei la pacienți este diferită.

Dacă luăm în considerare o patologie secundară, atunci înainte ca specialistul să înceapă terapia necesară, el elimină toate principalele boli ginecologice concomitente. Analgezicele sunt prescrise pentru a opri atacurile dureroase. Pacientul trebuie să le ia în cantitatea recomandată, fără să crească sau să scadă doza.

Articole similare:


Este posibil să se vindece algomenoreea de tip primar numai folosind o abordare integrată. Specialistul este implicat în corectarea tuturor sistemelor care lucrează în prezent cu încălcări. Alți specialiști pot fi implicați după caz. Durata tratamentului în acest caz crește.

Începeți tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea includ:

  1. Nimesil.
  2. Naproxen.
  3. ibuprofen.
  4. indometacina.

Principalele componente active ale medicamentelor prescrise ajută la reducerea producției de prostaglandine în organism. Acest lucru vă permite să reduceți rapid intensitatea durerii. Dacă o femeie trăiește cu o patologie de mult timp, durerea în timpul menstruației este severă, performanța scade, atunci medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie luate cu 2 zile înainte de debutul menstruației. Acest lucru va face mai ușor pentru o femeie să îndure această perioadă.

De asemenea, medicul curant prescrie medicamente care afectează direct mușchii uterului, ameliorând spasmele dureroase. Tabletele funcționează eficient cu următoarele:

  1. Nu-shpa.
  2. Baralgin.
  3. Spazmalgon.

Cu algomenoreea primară, există o deficiență de magneziu în organism, care provoacă și spasme și durere. Sunt prescrise medicamente, a căror bază sunt sărurile de magneziu - acesta este Magne B6.

Pentru tratament, sunt prescrise medicamente hormonale. Acestea sunt selectate individual după trecerea testelor necesare în diferite zile ale ciclului. Conform rezultatelor, medicul poate observa semne de disfuncție hormonală, insuficiență a fazei luteale. Este interzis să selectați singur medicamentele hormonale. Un remediu selectat corespunzător va corecta ciclul menstrual, va elimina simptomele neplăcute ale patologiei. Se pot atribui:

  1. Janine.
  2. Logest.
  3. Lindinet.

Fără eșec, pacientului i se prescrie un curs lung de antioxidanți.

Vitamina E este eficientă. Trebuie luată mult timp pentru a obține rezultatul dorit. Pentru a stabiliza activitatea sistemului nervos, pot fi prescrise tranchilizante și medicamente sedative. Numirea de infuzii de valeriană, alte plante este pe deplin justificată. Tazepan poate fi prescris.

O femeie ar trebui să primească toate vitaminele necesare în cantitatea necesară. Se pot atribui:

  1. Decamevit.
  2. Multifile.

Terapia algomenoreei include nu numai administrarea de medicamente prescrise, ci și decocturi utile din plante. O femeie trebuie să-și regândească stilul de viață. În primul rând, se referă la mâncare. Prezența excesului de greutate crește riscul de dezvoltare a patologiei. Dieta ar trebui să conțină legume sănătoase, fructe, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, carne. Medicul vă ajută să faceți o dietă. Este necesar să renunțați la alcool, cafeaua tare. Obiceiurile proaste ar trebui, de asemenea, eradicate. Prezența activității fizice ar trebui să fie într-o secțiune rezonabilă. Entuziasmul excesiv pentru fitness, înot, alergare, sarcini de putere nu este binevenit. De asemenea, merită discutat cu medicul dumneavoastră.

Pentru a scăpa de tulburările psiho-emoționale existente, o femeie ar trebui să viziteze un psihoterapeut. El nu conduce doar ședințe, ci predă și metode de auto-relaxare. Acest lucru este necesar pentru a scăpa de stresul constant, griji. O femeie ar trebui să creeze în mod clar un program pentru muncă și odihnă, să elimine suprasolicitarea. Ea poate participa la sesiunile de kinetoterapie programate. Proceduri, numărul lor este selectat de medic individual.

O femeie care se confruntă cu algomenoreea primară ar trebui să știe că răspunde bine la tratament. Punerea în aplicare a recomandărilor medicului, munca pe sine va permite stabilizarea stării corpului într-un timp scurt. Controalele ginecologice regulate, menținerea unui stil de viață activ, sănătos, absența stresului și a grijilor sunt cele mai bune ajutoare în menținerea sănătății unei femei.

Probabil, nu va exista o femeie care nu a avut niciodată în viața ei senzații dureroase în timpul menstruației. Când totul doare, calitatea vieții scade literalmente: nu putem munci pe deplin, face sport și ne relaxăm. În astfel de momente, nu este nevoie de nimic, vreau să mă ghemuiesc într-o minge și să supraviețuiesc rapid acestei perioade. Dar puțini oameni știu că un astfel de simptom neplăcut, care este considerat o apariție obișnuită, poate servi ca un anumit semnal pentru a vedea un medic și a fi supus unei serii de examinări. Adesea, algomenoreea indică o încălcare a sistemului reproducător.

Descrierea afecțiunii: perioadele dureroase indică ovulația

Algodismenoreea este un curs dureros al menstruației, asociat în principal cu o acumulare excesivă de prostaglandine în organism, rezultând contracții uterine asincrone care provoacă durere.

Sub diagnosticele „algodismenoree”, „dismenoree”, „algomenoree” înțelegem aceeași condiție. Deci, dacă unul dintre ele este indicat în fișa dumneavoastră medicală, nu trebuie să vă fie frică de un cuvânt de neînțeles, toate acestea înseamnă menstruație dureroasă.

Dacă ne întoarcem la statisticile medicale, putem observa că mai mult de jumătate dintre femei (aproximativ șaptezeci și cinci la sută) suferă de această afecțiune. Și acestea sunt doar date oficiale. Mulți nu-i spun medicului ginecolog despre problema lor sau nu îl vizitează deloc.

Mecanismul de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a algomenoreei depinde de ceea ce a cauzat-o. Dacă o femeie are boli ginecologice, atunci, cel mai probabil, ei au dus la apariția senzațiilor dureroase în timpul menstruației.

În aproximativ jumătate din sexul frumos, durerea apare din cauza acumulării excesive de substanțe speciale biologic active în organism, în special în uter, care sunt numite prostaglandine. Ca urmare a fluctuațiilor hormonale de la sfârșitul ciclului (cu trei până la patru zile înainte de începerea următoarei menstruații), începe sinteza lor îmbunătățită. Aceste substanțe sunt concentrate în peretele uterin (în stratul muscular al organului). În timpul menstruației, prostaglandinele interferează cu contracția normală a mușchilor uterului, provocând munca sa haotică. Ca urmare, procesele normale de circulație a sângelui și inervația nervoasă sunt perturbate și apar senzații dureroase.

În timpul menstruației, stratul endometrial al uterului este vărsat, însoțit de scurgeri sângeroase din vagin. Cu algomenoree, activitatea enzimatică intrauterină este perturbată, rezultând o creștere a cantității de sânge eliberat odată cu formarea de cheaguri.

În plus, prostaglandinele reduc producția de enzime speciale care subțiază sângele menstrual, provocând astfel apariția unor secreții de sânge abundente cu cheaguri.

Unii oameni au concepția greșită că durerea în timpul menstruației indică faptul că a avut loc ovulația. Inutil să spun că acesta este doar un mit.

Nu există nicio legătură între apariția ovulației și apariția ulterioară a menstruației dureroase.

Clasificare: algomenoree primară și secundară

Alocați algomenoreea primară și secundară.

Primarul se formează cel mai adesea de la stabilirea (încă de la început) a funcției menstruale a fetelor. Practic, nu este un semn al vreunei boli ale zonei genitale. Cel mai adesea, este asociat cu tulburări hormonale în adolescență, caracteristici constituționale și factori psihogene.

Algomenoreea secundară se formează întotdeauna pe fondul unor boli ginecologice sau anomalii în dezvoltarea sau poziția organelor de reproducere. O diferență importantă față de algomenoreea primară este că cea secundară apare după o perioadă lungă de menstruație nedureroasă și este întotdeauna însoțită de simptome ale patologiei care a provocat-o.

În plus, algomenoreea este clasificată în funcție de gradul de dezvoltare:

  1. Primul grad de algomenoree. Se remarcă prin prezența unei dureri ușoare în abdomenul inferior, care uneori trec neobservate sau sunt considerate o manifestare a unui disconfort ușor în timpul menstruației.
  2. Al doilea grad de algomenoree. Se distinge prin tragerea moderată și durerea dureroasă în abdomenul inferior și alte tulburări sistemice nu foarte pronunțate, care agravează ușor bunăstarea generală a unei femei.
  3. Al treilea grad de algomenoree. Este considerată severă și se exprimă în dureri chinuitoare în timpul menstruației, care perturbă modul obișnuit de viață, obligând o femeie să petreacă întreaga perioadă a menstruației în poziție orizontală.

Cauze: înclinare pelvină, dezechilibru hormonal, îndepărtarea polipilor sau a chisturilor ovariene, luarea Duphaston, Qlaira, anularea Regulon, premenopauză, FIV și altele

Cauzele algomenoreei pot fi:

  • dezechilibru hormonal în corpul unei femei;
  • insuficiență luteală a fazei a doua a ciclului menstrual;
  • dezvoltarea anormală a organelor genitale (subdezvoltarea lor sau poziția incorectă în pelvisul mic);
  • constituția astenică a corpului;
  • studii FIV frecvente;
  • înclinare pelviană;
  • viața sexuală neregulată sau absența completă a acesteia;
  • patologii ginecologice (, endometrioză, vene varicoase ale organelor pelvine, aderențe, boli infecțioase și inflamatorii și altele);
  • luarea de contraceptive, medicamente hormonale (Duphaston, Midiana, Postinor, Radon, Qlaira) sau anularea Regulon;
  • tulburare de coagulare a sângelui;
  • intervenții chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea unui polip, chiuretaj de diagnostic);
  • oncologie;
  • premenopauză.

Simptome caracteristice: febră, amețeli, umflături, scurgeri slabe sau abundente de sânge cu cheaguri

Principalul simptom care distinge algomenoreea este un sindrom de durere lunară constantă de intensitate diferită. Dacă o femeie se confruntă cu disconfort departe de fiecare menstruație, atunci cel mai probabil acest diagnostic va fi incorect.

În plus, durerea poate fi însoțită de:


Dar trebuie să vă amintiți că toate organismele sunt diferite: cineva este limitat la durerea în abdomenul inferior și cineva „adună întregul buchet” de simptome neplăcute deodată. În prezența problemelor ginecologice, o femeie, în plus față de principalele semne de algomenoree, experimentează un număr suplimentar de semne de patologie concomitentă.

Diagnostic și diagnostic diferențial: ecografie, histeroscopie și alte metode

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al algomenoreei nu au acțiuni clare și consecvente. Medicul începe întotdeauna studiul prin colectarea plângerilor și a unui istoric detaliat, urmat de examinarea femeii pe scaunul ginecologic.

Uneori, o examinare de către un ginecolog devine suficientă pentru a afla cauzele durerii regulate în timpul menstruației.

Uneori, acest lucru devine suficient pentru a identifica cauza sindromului de durere lunară. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci medicul ginecolog trimite o serie de examinări suplimentare:

  • prelevarea de probe cu tampon (necesar pentru detectarea bolilor inflamatorii și infecțioase);
  • screening hormonal (vă permite să identificați posibile tulburări hormonale care contribuie la dezvoltarea algomenoreei);
  • diagnosticul cu ultrasunete (dezvăluie boli ginecologice, patologii ale dezvoltării și localizarii organelor de reproducere, aderențe și așa mai departe);
  • tomografie computerizată (descoperă anomalii de poziție, dezvoltarea organelor de reproducere, prezența formațiunilor tumorale etc.);
  • laparoscopia (utilizată în cazuri severe, vă permite să detectați boli și aranjarea necorespunzătoare a organelor în pelvisul mic);
  • histeroscopie (vă permite să evaluați starea stratului uterin interior).

În funcție de rezultatele cercetării, pacientul este îndrumat spre consultație cu alți specialiști (terapeut, endocrinolog, neurolog, psihoterapeut).

Tratamentul menstruației dureroase la fete și femei

Tratamentul algomenoreei este de obicei complex. Depinde direct de cauza apariției sale. În forma primară de patologie, terapia vizează în principal suprimarea simptomelor neplăcute și scăderea nivelului de prostaglandine din sânge, iar în forma secundară, are ca scop tratarea bolii care a provocat disconfort în timpul menstruației. Trebuie să spun că nu este nevoie să mergi la spital. Terapia algomenoreei se efectuează în ambulatoriu, adică este suficient să vizitați un ginecolog într-o clinică antenatală și să urmați toate recomandările acestuia.

Recomandări generale: alimentație adecvată, evitarea stresului, cursuri de yoga

  • alimentație completă și regulată cu o cantitate suficientă de fructe și legume în dieta zilnică, excluderea produselor care conțin cofeină în compoziția lor (ceai negru, cafea);
  • activitate fizică (mers rapid, jogging, diverse exerciții de gimnastică);
  • renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool);
  • evitarea stresului și a tensiunii emoționale;
  • cu exces de greutate, pierdere în greutate;
  • respectarea regulilor de igienă personală;
  • yoga (conține exerciții speciale care afectează direct starea sistemului reproducător).

Mulți cu dureri în timpul menstruației aplică un tampon de încălzire fierbinte în abdomenul inferior. Trebuie menționat că în niciun caz nu trebuie făcut acest lucru, deoarece acest lucru poate agrava starea.

Exerciții pentru a îmbunătăți starea în timpul menstruației: video

Terapie medicamentoasă: luarea de medicamente hormonale, homeopatice, antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice și alte medicamente

Practic, cu sindromul menstruației dureroase, sunt prescrise două tipuri de medicamente:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care interferează cu sinteza prostaglandinelor, în urma cărora o femeie încetează să experimenteze durere sau poate observa o scădere semnificativă a intensității acestora. Astfel de medicamente includ Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Nise, Aspirina, Meloxicam, Cefecon (lumânări) și altele. Începutul recepției trebuie efectuat cu aproximativ trei până la patru zile înainte de data estimată a începerii următoarei menstruații (tocmai în acest moment are loc acumularea de prostaglandine în organism) și se încheie în a treia zi de menstruație (în acest moment). perioada, acțiunea prostaglandinelor slăbește vizibil);
  • preparate combinate, care au la bază două ingrediente active: antispastice și analgezice. Ele ameliorează spasmul excesiv al mușchilor uterini și elimină durerea. Destul de des se folosesc medicamente precum Baralgin, Sedalgin, Tempalgin și altele.

Dar, în unele cazuri, medicul poate prescrie suplimentar:

  • sedative (Persen, Novopassit și altele);
  • complexe de vitamine (Complivit, Alphabet, Magne B6 și altele);
  • preparate homeopatice care normalizează ciclul menstrual și facilitează starea generală în timpul menstruației (Tazalok, Mastodinon, Remens, Menalgin și altele);
  • agenți metabolici, în special cei care compensează lipsa de magneziu și potasiu din organism, care afectează direct contractilitatea uterului în timpul perioadei menstruale (tablete Asparkam, Panangin și altele);
  • antispastice care ameliorează spasmul mușchilor uterului (Sirdalud, Tizanidin, No-shpa, Papaverine și altele);
  • medicamente hormonale.

Cu algomenoreea, care este cauzată de prezența bolilor ginecologice, medicamentele sunt prescrise pentru a trata cauza menstruației dureroase. Terapia este selectată de medic individual pentru fiecare pacient.

Papaverine, Sirdalud, Asparkam, Aspirina, supozitoare Cefekon, complexe de vitamine și alte medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute - galerie foto

Asparkam afectează contractilitatea uterului în timpul perioadei menstruale Aspirina reduce intensitatea durerii Magne B6 este util pentru corpul feminin Mastodinona normalizează ciclul menstrual Persen - sedativ Sirdalud ameliorează spasmul muscular uterin Tempalgin elimină durerea Cefecon are un efect analgezic și antipiretic

Metode fizioterapeutice: masaj, electroforeza, acupunctura si altele

Procedurile de fizioterapie sunt prescrise unei femei în combinație cu utilizarea medicamentelor. Aplicați-le în a doua fază a ciclului, când organismul începe să se pregătească pentru următoarea menstruație. Termină în ultima zi „fără menstruație”. Utilizate pe scară largă:

  • masaj general de întărire, relaxare sau ginecologic (medicul vă va sfătui tipul dorit);
  • electroforeză;
  • fonoforeza;
  • terapie cu ultrasunete;
  • terapie diadinamică (tratament cu impulsuri de curent electric);
  • diatermie cu curenți de unde scurte;
  • acupunctura.

Remedii populare pentru ameliorarea durerii

Deși eficacitatea tratamentului cu remedii populare nu a fost dovedită, acestea sunt folosite cu succes de femei în timpul menstruației pentru a ameliora starea. Aplicat pe scară largă:


Infuziile și decocturile de plante medicinale au un efect benefic asupra organismului în ansamblu, au un efect calmant, antiinflamator și analgezic.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații, consecințe

Prognozele pentru algomenoree sunt pozitive. Forma primară de patologie este perfect oprită prin administrarea de medicamente și normalizarea stilului de viață. Cursul și eliminarea formei secundare depind direct de tratamentul bolii de bază. Prin urmare, dacă apar simptome neplăcute, nu merită să amânați călătoria la ginecolog, deoarece acest lucru poate afecta posibilitatea ulterioară de a rămâne însărcinată pe cont propriu, de a realiza și a da naștere unui copil în mod normal.

Prevenire: cât de des să mergi la medic

Prevenirea algomenoreei se reduce la:

  • eliminarea factorilor care conduc la dezvoltarea acestuia;
  • vizita imediata la ginecolog in caz de durere in timpul menstruatiei timp de doua sau mai multe cicluri;
  • diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor ginecologice;
  • respectarea recomandărilor medicale generale (activitate fizică, excluderea obiceiurilor proaste, alimentația rațională etc.);
  • respectarea tuturor sfaturilor medicului curant;
  • vizite preventive la medicul ginecolog de cel puțin două ori pe an.

La prima vedere, durerea în timpul menstruației este normală. Dar, după ce am înțeles de ce apar, putem spune contrariul. Algodismenoreea este o patologie care necesită o atenție deosebită, deoarece poate ascunde boli ginecologice grave care necesită tratament specific. Prin urmare, atunci când apare durerea, este necesar să consultați un specialist.

Bună ziua Numele meu este Ekaterina. După studii - un paramedic, plus că am studii medicale superioare neterminate. educație (în proces de învățare). Anterior, a trebuit să scriu destul de mult pe teme medicale, deoarece am participat constant la conferințe medicale.

Cu deteriorarea sănătății și durerea în abdomenul inferior în timpul menstruației și cu câteva zile înainte de apariția acesteia, multe fete și femei se confruntă.

Procesele ciclice care apar în organism pot provoca probleme de somn, nervozitate și alte simptome neplăcute. Despre ce este algomenoreea, cum să faceți față problemei și care este motivul apariției sale, este descris în această publicație.

Ce este?

Algodismenoreea este o menstruație dureroasă însoțită de o încălcare a bunăstării generale. Principalul simptom sub formă de dureri spastice sau dureroase în abdomenul inferior este însoțit de slăbiciune generală, greață, transpirație, umflare și alte manifestări.

Algodismenoreea se poate dezvolta pe fondul tulburărilor hormonale, bolilor uterului și anexelor, din cauza avorturilor și a nașterii complicate. Alegerea tratamentului depinde de factorii care au provocat apariția problemei.

Etiologia algomenoreei

Apariția algomenoreei este asociată cu producția crescută de prostaglandine și eliberarea lor în cavitatea uterină. Acest lucru se întâmplă în perioada premenstruală și în timpul menstruației. Ca urmare, contracțiile spastice ale uterului încep din cauza creșterii activității acestuia. În acest caz, terminațiile nervoase ale organului devin mai sensibile și apar senzații dureroase.

În etiologia algomenoreei, cauzele depind de varietatea acesteia, care poate fi primară sau secundară. În primul caz, există patru grupuri de factori:

  1. Endocrin, atunci când durerea este direct legată de o încălcare a producției de prostaglandine.
  2. Mecanic, în care fluxul de sânge din uter este dificil din cauza poziției incorecte sau dezvoltării anormale a organului.
  3. Constituționale se datorează hipoplaziei uterului sau dezvoltării insuficiente a elementelor sale musculare.
  4. Neurophogen, atunci când sensibilitatea de prag a sistemului nervos este redusă.

Cauza algomenoreei secundare sunt problemele hormonale sau bolile ginecologice:

  • fibrom uterin;
  • boli inflamatorii;
  • endometrioza;
  • Malformații ale organelor genitale interne.

Mai rar, acest tip de dismenoree este cauzat de prezența unui dispozitiv intrauterin, după îndepărtarea căruia problema perioadelor dureroase dispare. Algodismenoreea afectează adesea femeile care sunt supuse la stres frecvent sau la efort fizic ridicat.

Durerea și alte simptome în algomenoreea primară nu sunt cauzate de patologii ale zonei genitale sau ale altor organe. Medicii îl asociază cu o încălcare a reglementării neuroumorale, starea mentală a unei femei.

De exemplu, tipul psihogen de dismenoree este adesea întâlnit în rândul adolescentelor cu un tip de personalitate sensibil sau isteric. Algodismenoreea de tip primar este cauzată de un sentiment de anxietate și frică care apare cu puțin timp înainte de debutul menstruației.

Principalul simptom al algomenoreei este durerea în abdomenul inferior. Se poate răspândi în zona inghinală și sacrum, însoțită de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui.

Cu dismenoree, neasociată cu patologii ginecologice sau de altă natură, sindromul dureros apare cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației și continuă în primele două zile de sângerare. În acest caz, intensitatea durerii poate varia de la ușoară la severă și invers.

Alte simptome de algomenoree ale ambelor soiuri sunt următoarele:

  • slăbiciune generală și performanță scăzută;
  • anxietate, schimbări de dispoziție;
  • ameţeală;
  • tulburări ale scaunului - diaree sau constipație;
  • dureri de cap, uneori asemănătoare migrenei;
  • dorsalgie (dureri de spate);
  • umflarea feței și a membrelor;
  • transpirație crescută.

În bolile ginecologice, simptomele algomenoreei pot deveni mai pronunțate în timp pe măsură ce boala de bază progresează.

Diagnosticare

În diagnosticul de algomenoree, este important să se identifice sau să se excludă o patologie care ar putea provoca menstruație dureroasă. Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele metode de diagnosticare:

  • Examinări generale și ginecologice - în exterior, o femeie poate arăta slăbită, palidă, iritabilă și obosită. Cu dismenoreea secundară, palparea pe scaun relevă o creștere a uterului, infiltrate, zone inflamate, fără astfel de modificări în primar.
  • Analizele de laborator de sânge și urină în cazul algomenoreei secundare arată o creștere a leucocitelor, modificări ale nivelului hormonal sau alți indicatori caracteristici patologiilor infecțio-inflamatorii sau de altă natură.
  • Ecografia vă permite să identificați modificări patologice ale organelor genitale interne, de exemplu, prezența unei tumori, chisturi, fibrom, inflamație a anexelor.
  • RMN detectează neoplasmele; cu dismenoreea primară, această metodă nu este informativă.
  • Laparoscopia diagnostică este rar efectuată și este indicată atunci când tratamentul anterior a eșuat.
  • Histeroscopia se efectuează cu suspiciunea de formațiuni adezive în cavitatea uterină.
  • Encefalografia este prescrisă dacă durerile de cap severe sunt prezente în timpul menstruației și vă permite să identificați bolile sistemului nervos central.

În cazul algomenoreei, tratamentul depinde de cauza de bază a problemei. Dacă este vorba de endometrioză, inflamație a ovarelor sau alte patologii, atunci medicul curant selectează medicamentele adecvate și procedurile de tratament - antibiotice, anti-aderențe, vitamine, metode fizioterapeutice necesare.

După eliminarea bolii de bază, simptomele dismenoreei, de regulă, dispar.

În tratamentul perioadelor dureroase, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, a căror acțiune vizează nu numai ameliorarea inflamației, ci și suprimarea producției de prostaglandine și, prin urmare, învingerea durerii.

Încep să fie luate cu 3-4 zile înainte de debutul menstruației și se termină cu 2-3 zile după aceasta. Exemple de fonduri - Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam, Naproxen.

Pentru ameliorarea durerii, sunt eficiente și medicamentele care combină un antispastic și un analgezic - Trigan, Spazmalgon, Baralgin.

În medical Tratamentul algomenoreei sunt de asemenea utilizate:

  • contraceptive orale (Ovidon, Marvelon, etc.) cu ineficacitatea AINS și analgezice;
  • gestageni (progesteron, derivați de testosteron);
  • sedative;
  • vitamine;
  • antioxidanti;
  • tranchilizantele sunt indicate pentru algomenoreea psihogenă.

In cazul unui sindrom de durere severa, analgezicele se administreaza intramuscular sau intravenos, suplimentand tratamentul cu antihistaminice si sedative.

Non-drog metode:

  • electroforeză cu novocaină, sulfat de magneziu, trimecaină;
  • fonoforeza;
  • exerciții de respirație;
  • acupunctura;
  • diatermie cu unde scurte;
  • ecografie;
  • masaj, terapie manuală;
  • curenti diadinamici.

O contribuție tangibilă la lupta împotriva perioadelor dureroase o au o alimentație sănătoasă, normalizarea muncii și odihnă, eliminarea situațiilor stresante, exercițiile fizice moderate și respingerea obiceiurilor proaste, inclusiv dependența de cafea și fumat.

Cod algodismenorea conform ICD10

În Clasificarea Internațională a Bolilor, fiecărei boli i se atribuie un număr. Algodismenoreea din ICD10 are trei coduri:

  • 94,4 - primar;
  • 94,5 - secundar;
  • 94,6 - nespecificat.

Durerea regulată pe termen lung și sănătatea precară înainte și în timpul menstruației este un motiv pentru a fi examinat de un ginecolog.

Diagnosticul și tratamentul în timp util nu numai că vor atenua starea în zilele critice, ci vor vindeca și o boală existentă și posibil gravă.



Articole similare