Femeile în travaliu intră în maternitate de obicei în perioada dezvăluirii. Fiecare dintre ele are în mâini un card de schimb, în ​​care sunt introduse toate informațiile despre starea ei de sănătate și rezultatele examinării pe parcursul sarcinii. La internarea în maternitate, o femeie în travaliu trece printr-un punct de control sanitar, unde, după măsurarea temperaturii corpului și tensiune arteriala(AD) completarea parte a pașaportului din istoricul nașterii. În continuare, pacientul este supus igienizare(rapirea parului de pe perineu, clisma, dus). După aceea, îmbrăcându-și lenjerie sterilă și o halat, merge la secția prenatală. Cu vezica fetala intreaga, contractii nu foarte puternice, sau cu capul fatului fixat de intrarea in pelvis, femeia in travaliu are voie sa stea in picioare si sa mearga. Este mai bine să stai întins pe o parte, ceea ce previne dezvoltarea „sindromului de compresie a venei pudendale inferioare”. Pentru a accelera travaliul, se recomandă unei femei în travaliu să se întindă pe partea în care este determinată ceafa fătului.

În timpul nașterii, pacienta nu este hrănită, deoarece în orice moment poate apărea problema acordării asistenței anestezice ( anestezie intravenoasă, intubare, ventilatie artificiala plămânii). îngrijirea nașterii în prima etapă a travaliului este de a spăla organele genitale externe la fiecare 6 ore și, în plus, după actul de defecare și înainte de examinarea vaginală. În acest scop, o soluție 0,5% de permanganat de potasiu în apa fiarta. O femeie în travaliu ar trebui să aibă un vas individual, care este complet dezinfectat după fiecare utilizare.

În timpul dilatației cervicale, monitorizarea atentă a starea generala femeile în travaliu, natura travaliului, starea uterului, deschiderea colului uterin, înaintarea capului.

Monitorizarea stării generale a mamei. Când evaluează starea femeii în travaliu, ei află bunăstarea ei (grad durere, prezența amețelilor, a durerilor de cap, a tulburărilor de vedere etc.), ascultați zgomotele cardiace ale femeii în travaliu, examinați sistematic pulsul și măsurați tensiunea arterială. De asemenea, este necesar să se monitorizeze urinarea și golirea rectului. Revărsare Vezica urinara iar rectul interferează cu cursul normal al perioadei de dezvăluire și expulzare, descărcarea placentei. Revărsarea vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei și lipsei nevoii de a urina, precum și din cauza apăsării uretra până la articulația pubiană a capului fetal. Pentru a evita acest lucru, femeii în travaliu i se oferă să urineze singură la fiecare 2-3 ore; dacă urinarea independentă este imposibilă, atunci recurgeți la cateterism. În timpul deschiderii colului uterin se efectuează anestezie.

Evaluarea contractilității uterine. La evaluare clinică nașterea ar trebui să acorde atenție contractilității uterului. Se caracterizează prin tonusul uterului, intervalul dintre contracții, ritm, frecvență. La palpare, este dificil să se judece intensitatea contracțiilor și tonusul uterului. Tensiunea uterului în timpul contracției în timpul contracției este determinată cu ajutorul senzațiilor la palpare ale medicului abia la ceva timp după debutul contracției, iar femeia în travaliu începe să simtă contracția și mai târziu. La determinarea duratei contractiilor prin palpare, durata lor reala este mai mica, iar intervalele dintre ele sunt marite. Este posibil să se judece mai obiectiv activitatea contractilă a uterului folosind histerografia, reografia sau telemetria radio.

Histerografia externă multicanal oferă informații despre activitate contractilă uter în diferitele sale departamente.

Pentru o măsurare cantitativă mai precisă a forței contracției uterine, se utilizează histerografia internă (graficul toko și u) - determinarea presiunii în cavitatea uterină folosind senzori speciali introduși în ea. Presiunea intrauterină indirect, dar destul de precis, vă permite să evaluați atât intensitatea (sau puterea) contracției uterine în timpul contracțiilor, cât și gradul de relaxare a mușchilor uterini între contracții.

Cu toate tipurile de înregistrare a activității contractile a uterului în prima și a doua perioadă, pe curbă sunt înregistrate valuri de o anumită amplitudine și durată, corespunzătoare contracțiilor uterului.

tonul uterin, determinat de histerografie, crește odată cu dezvoltarea procesul de naștereși în mod normal este de 8-12 mm Hg.

Intensitatea contractiei crește pe măsură ce nașterea progresează. În mod normal, în prima perioadă variază de la 30 la 50 mm Hg. Durata contracțiilor în prima etapă a travaliului crește de la 60 la 100 s pe măsură ce acestea progresează.

Intervalul dintre contracții pe măsură ce travaliul avansează, acesta scade, însumând 60 s. În mod normal, există 4-4,5 contracții în 10 minute.

Pentru evaluarea activității uterine au fost propuse multe metode bazate pe o evaluare matematică cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai utilizată este evaluarea activității uterine în unitățile Montevideo (EM). Unitățile Montevideo sunt produsul dintre intensitatea contracției și frecvența contracțiilor uterine în 10 minute. În mod normal, activitatea uterină crește pe măsură ce travaliul progresează și se ridică la 150-300 UI. Pentru evaluarea activității contractile a uterului se folosesc și unitățile alexandrine (valoarea unității Montevideo înmulțită cu durata contracției).

Pentru evaluarea activității contractile a uterului puteți utiliza tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitate contractilă uter, luând în considerare mulți dintre parametrii săi. În același timp, este posibil să se judece abaterile în natura activității de muncă și să efectueze o corecție adecvată sub controlul unui computer.

Pentru evaluarea cursului procesului de naștere E. Friedman (1955) a propus să efectueze partografie (partus - naștere), adică. o reprezentare grafică a cursului travaliului, care se bazează pe rata de dilatare a colului uterin. Aceasta ține cont și de promovarea părții prezente a fătului (cap, capăt pelvin) prin canalul de naștere.

Menținerea unei partograme sau cardurile de observare intensivă vă permit să determinați dacă travaliul decurge corect sau nu (Fig. 5.20). În acest caz, este necesar să se țină cont dacă este prima naștere sau se repetă. Creșterea curbei partograf indică eficiența livrării: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât livrarea este mai eficientă. Viteza de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea miometrului, de rezistența colului uterin și de o combinație a acestora.

Starea uterului și a fătului din el poate fi determinată deexamen obstetric extern. Se efectuează sistematic și repetat, înregistrările în istoricul nașterii trebuie făcute cel puțin la fiecare 4 ore.Ligamentele rotunde ale uterului în timpul nașterii fiziologice sunt tensionate uniform pe ambele părți. Inelul de contracție în timpul nașterii fiziologice este definit ca un șanț transversal slab exprimat. În funcție de înălțimea inelului de contracție deasupra articulației pubiene, se poate aprecia aproximativ gradul de dilatare a colului uterin (semnul Schatz-Unterberger). Pe măsură ce colul uterin se deschide, inelul de contracție se deplasează din ce în ce mai sus deasupra articulației pubiene: când inelul se află la 2 degete deasupra articulației pubiene, faringele este deschis cu 4 cm, în timp ce stând cu 3 degete, faringele este deschis cu aproximativ 6 degete. cm, înălțimea în picioare este de 4-5 degete deasupra articulației pubiene corespunde dezvăluirea completă os uterin.

Unul dintre Puncte importanteîn managementul nașterii este de a monitoriza starea fătului. Observarea bătăilor inimii fetale în timpul perioadei de dezvăluire cu o vezică fetală netulburată se efectuează la fiecare 15-20 de minute și după scurgere. lichid amniotic- dupa 5-10 minute. Este necesar să se efectueze nu numai auscultarea, ci și calculul ritmului cardiac fetal. În timpul auscultării, se acordă atenție frecvenței, ritmului și sonorității tonurilor inimii. În mod normal, ritmul cardiac este de 140 ± 10 pe minut când ascultă.

În funcție de locul de cea mai bună ascultare a bătăilor inimii fetale, se poate asuma poziția, prezentarea fătului, sarcina multipla, precum și versiunea extensor a prezentării capului fetal.

Metoda de monitorizare a activității cardiace a fătului în timpul nașterii a devenit larg răspândită.

Aplicație cardiotocografie intranatală (CTG) este unul dintre proceduri de diagnosticare, permițând controlul stării fătului și a activității contractile a uterului în timpul nașterii. Evaluarea cardiotocogramelor la naștere are unele caracteristici care diferă de CTG prenatală. Pentru a efectua studiul, un senzor extern cu ultrasunete este fixat pe peretele abdominal anterior al mamei în zona cu cea mai bună audibilitate a zgomotelor cardiace fetale. Un tensiometru pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului este întărit în zona fundului acestuia. În starea normală a fătului, ritmul bazal al ritmului cardiac rămâne în intervalul normal și, cu prezentarea cefalică, este în medie de 120-160 pe minut. În timpul nașterii normale, indiferent de prezentarea fătului, amplitudinea oscilațiilor ritmului cardiac fetal variază și este de 6-10 pe minut, iar frecvența acestora este de până la 6 pe minut. Prezența accelerațiilor pe cardiotocogramă în timpul nașterii este cel mai favorabil semn care indică stare normală făt (fig. 5.21). Cu un curs necomplicat al travaliului și starea fiziologică a fătului, accelerațiile sunt înregistrate ca răspuns la o contracție. Amplitudinea accelerațiilor este de 15-25 pe minut.

Nu este întotdeauna posibil să obțineți informații cuprinzătoare despre cursul nașterii și deschiderea colului uterin numai folosind metode externe. Aceste informații pot fi obținute cu ajutorul unei examinări vaginale a femeii în travaliu. O examinare vaginală în prima etapă a travaliului se efectuează la prima examinare a unei femei în travaliu, după scurgerea lichidului amniotic, în cazul unor complicații la mamă sau făt. Inițial se examinează organele genitale externe (ganglioni varicoși, cicatrici etc.) și perineul (înălțime, lacrimi vechi etc.). În timpul unei examinări vaginale, se stabilește starea mușchilor planșeului pelvin (elastici, flasca), a vaginului (larg, îngust, prezența cicatricilor, despărțitori) și a colului uterin. Gradul de netezire a colului uterin (scurtat, netezit), indiferent dacă deschiderea faringelui și gradul de deschidere (în centimetri), starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale sau rigid), prezența se notează un loc de țesut placentar în faringe, o buclă a cordonului ombilical, o mică parte a fătului. Cu o vezică fetală întreagă, gradul de tensiune a acesteia este determinat în timpul contracțiilor și pauzelor. Tensiunea excesivă chiar și în timpul unei pauze indică polihidramnios, aplatizarea indică oligohidramnios, flacabilitatea indică slăbiciune a activității muncii. Se determină partea de prezentare a fătului și punctele de identificare de pe acesta. În prezentarea cefalică se simt suturile și fontanelele și, în funcție de raportul lor cu planurile și dimensiunile bazinului, poziția, prezentarea, inserția (sinclictică sau asinclitică), prezența flexiei (fontanela mică sub cea mare) sau se judecă extensia (fontanela mare sub fontanela mică, frunte, față).

Dacă partea de prezentare este situată sus, deasupra intrării în pelvis și nu este suficient de accesibilă pentru degetele situate în vagin, atunci în astfel de cazuri mâna a doua a examinatorului este apăsată. perete abdominal pe partea de prezentare, apropiindu-l de intrarea în pelvisul mic și astfel făcându-l disponibil pentru examinare prin vagin. Dacă recunoașterea punctelor de identificare pe partea care se prezintă este dificilă (o tumoare mare la naștere, o configurație puternică a capului, malformații) sau prezentarea este neclară, o „jumătate de mână” (patru degete) sau întreaga mână lubrifiată cu vaselină sterilă este examinat.

În timpul unei examinări vaginale, pe lângă identificarea punctelor de identificare ale capului, ei descoperă caracteristicile bazei osoase a canalului de naștere, examinează suprafața pereților pelvisului mic (dacă există deformări, exostoze etc. ).

Pe baza examenului vaginal, se determină raportul dintre cap și planurile pelvisului.

Se disting următoarele poziții ale capului: deasupra intrării în pelvis, un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; în partea largă sau îngustă a cavităţii pelvine, în ieșirea pelvisului.

Capul, situat deasupra intrării pelvisului mic, este mobil, se mișcă liber cu șocuri (buletine de vot) sau este apăsat de intrarea în pelvis mic. În timpul examinării vaginale, capul nu interferează cu palparea liniilor innominate ale pelvisului, a pelvisului (dacă este posibil), a suprafeței interioare a sacrului și a articulației pubiene.

Capul fetal este nemișcat într-un segment mic la intrarea în pelvisul mic, majoritatea este situat deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului se află sub planul intrării în pelvis. Când se aplică a patra recepție a unui examen obstetric extern, capetele degetelor converg, iar bazele palmelor diverg. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacrală este liberă, vă puteți „apropia” de pelerină doar cu degetul îndoit (dacă pelerină este realizabilă). Suprafața interioară a articulației pubiene este disponibilă pentru cercetare.

Capul fătului cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic înseamnă că planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul intrării în pelvisul mic. Cu un examen obstetric extern, efectuat la a patra numire, palmele sunt fie paralele, fie capetele degetelor divergente. Examenul vaginal arată că capul acoperă treimea superioara articulatia pubiana si sacrul, capa este de neatins, spinii ischiatici sunt usor palpabile.

Dacă capul este situat în partea largă a pelvisului mic, atunci planul care trece prin segmentul mare al capului coincide cu planul părții largi a pelvisului. În timpul examinării vaginale, se determină că capul cu cel mai mare cerc se află în planul părții largi a cavității pelvine, două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. . Vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice sunt liber palpabile, de exemplu. se determină puncte de identificare ale părții înguste a cavității pelvine.

Dacă capul este situat în partea îngustă a pelvisului mic, atunci avionul segment mare capul coincide cu planul părții înguste a pelvisului. Capul deasupra intrării în pelvis nu este palpabil. Examenul vaginal arată că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt acoperite de capul fetal, spinii ischiatici sunt greu de atins.

Capul în ieșirea pelvisului mic - planul segmentului mare al capului fetal se află în ieșirea pelvisului. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definiți.

Școala americană determină relația dintre partea prezentă a fătului și planurile pelvisului mic în timpul mișcării sale de-a lungul canal de nastere folosind conceptul de „niveluri” ale pelvisului mic. Există următoarele niveluri:

1) avion trecerea prin coloanele ischiatice - nivel 0;

2) avion, care trec cu 1, 2 și 3 cm deasupra nivelului 0, sunt desemnate respectiv niveluri - 1, -2, -3;

3) avion, situate la 1, 2 și 3 cm sub nivelul 0, sunt desemnate respectiv niveluri +1, +2, +3. La nivelul +3, partea de prezentare este situată pe perineu.

Pe lângă locația capului, în timpul unei examinări vaginale, se determină natura secreției din vagin - cantitatea, culoarea, mirosul (după ce degetele sunt îndepărtate din vagin).

Momentul responsabil al nașterii - ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic. el cere atentie speciala. În mod normal, lichidul amniotic este ușor sau ușor tulbure din cauza prezenței lubrifiantului asemănător brânzei, a părului vellus și a epidermei fetale. În timpul nașterii fiziologice, apele nu trebuie să conțină sânge și meconiu. Amestec de meconiu în lichidul amniotic indică de obicei începutul hipoxiei fetale, amestecul de sânge indică o ruptură a marginilor faringelui, desprinderea placentei și alte procese patologice.

În urma studiului se stabilește un diagnostic care se enunț în următoarea ordine: vârsta gestațională, varianta de prezentare, poziție, tip, perioada nașterii, complicații ale sarcinii, naștere, stare fetală, boli extragenitale (dacă există). După stabilirea diagnosticului, se conturează un plan de management al nașterii, ținând cont de varianta de prezentare, de poziția fătului etc.

În perioada de dezvăluire, ameliorarea durerii travaliului .

Informația este incompletă? Încerca cauta de pe google .

Semne ale pregătirii biologice a organismului pentru naștere

Cursul fiziologic al nașterii este posibil numai în prezența unei dominante generice formate. Formarea unei dominante generice poate fi judecată pe baza modificărilor activitate bioelectrică creierul la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere. La livrare normalăîntreg cortexul cerebral este implicat în procesul dominant odată cu apariţia unui număr mare de conexiuni interemisferice. Mare importanță pentru apariţia activităţii de muncă şi reglementarea corectă a acesteia pe fondul antrenament general corpul unei femei pentru naștere are pregătirea colului uterin și a segmentului inferior, precum și sensibilitatea miometrului la efectele substanțelor contractile. Un rol important în dezvoltarea activității de muncă îl joacă fătul, sistemul său hipofizo-suprarenal. Pregătirea corpului unei femei pentru naștere este determinată de o serie de semne, a căror apariție indică posibilitatea unui debut spontan al travaliului în viitorul apropiat sau vă permite să contați pe efect pozitiv din utilizarea agenților de stimulare a nașterii. Starea de pregătire pentru naștere se manifestă cel mai clar prin modificările constatate în sistemul reproducător feminin, în special în uter. Pentru a diagnostica modificările care apar în timpul formării pregătirii corpului unei femei pentru naștere, sunt cele mai utilizate următoarele teste: determinarea „maturității” colului uterin, testul cu oxitocină, testul non-stres, testul mamar, testul bazat pe măsurarea valoarea rezistenței cervicale curent electric, examen citologic frotiuri vaginale etc.

Metode moderne de înregistrare a activității contractile a uterului

Pentru evaluare obiectivă activitatea contractilă a uterului în timpul sarcinii, determinarea debutului travaliului, identificarea anomaliilor activității travaliului în timpul actului de naștere și evaluarea eficacității tratamentului acestora, înregistrarea activității contractile a uterului în perioada succesivă și precoce. perioadele postpartum sugerat număr mare metode de înregistrare obiectivă a acestora, care pot fi împărțite condiționat în histerografie externă și internă (tocografie).

Histerografia externă multicanal a devenit larg răspândită în țara noastră, ceea ce face posibilă obținerea de informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale departamente, atât în ​​condiții normale, cât și în patologie. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă aprecierea locului și începutului undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, mărimea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Dezavantajul histerografiei externe este că citirile instrumentului sunt afectate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, atașarea placentei, comportamentul limitat al femeii în travaliu și informații insuficiente. conținut în perioada postnașterii.

Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), presiunea intrauterină este înregistrată în exterior și în timpul contracțiilor, ceea ce, indirect, dar destul de precis, permite să se judece caracteristicile activității contractile uterului. Metodele de tocografie internă se compară favorabil cu metodele de histerografie externă, deoarece pot fi utilizate pentru a obține date fiabile în timpul și în exteriorul contracțiilor în anumite unități de măsură (mm Hg). Dintre metodele de tocografie internă, telemetria radio este foarte promițătoare.

Diagnosticul anomaliilor activității muncii poate fi realizat prin analiză simptome clinice sau folosind o reprezentare grafică a deschiderii orificiului uterin în timpul nașterii sub formă de partograme. O altă modalitate de a îmbunătăți diagnosticul activității de muncă este studierea activității contractile a uterului. metode obiective: histerografie externă și internă. La un moment dat, histerografele externe cu senzori pneumatici au fost utilizate pe scară largă, cu toate acestea, histerografele cu utilizarea de extensometre sunt mai avansate, deoarece sunt mai ușor de utilizat, fără inerție.

Metoda histerografiei interne pe baza inregistrarii presiune intrauterina(VMD). În 1870, omul de știință N. F. Tolochinov a propus un manometru montat într-o oglindă vaginală cilindrică. Manometrul a fost conectat la sacul amnioticși măsurat presiunea intrauterină.

O metodă transcervicală pentru înregistrarea presiunii intrauterine folosind un cateter din polietilenă a fost propusă de Williams, Stallworthy (1982). Este utilizat pe scară largă atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate.

Una dintre opțiunile pentru histerografia internă este metoda de telemetrie radio, a cărei esență este că în cavitatea uterină este introdusă o stație radio miniaturală, care înregistrează presiunea intrauterină, transformând-o în unde radio înregistrate sub formă de curbe pe un suport special. aparat.

Au fost dezvoltate un aparat și o metodă pentru histerografia internă cu două canale. Înregistrarea presiunii intrauterine prin două canale a devenit posibilă datorită descoperirii unei dependențe necunoscute anterior de autoreglementarea uterului în timpul nașterii. În timpul contracțiilor, se formează o zonă de creștere a presiunii intrauterine în regiunea segmentului uterin inferior datorită apariției unei cavități hidrodinamice funcționale limitate de segmentul inferior uterin, capul și umărul fătului.

De interes este studiul activității contractile a uterului (SDM) folosind înregistrarea simultană a presiunii intrauterine și histerografia externă. Contractiile uterine incep inainte ca presiunea intrauterina sa se acumuleze. În același timp, în prima etapă a travaliului, creșterea presiunii intrauterine are loc mai târziu decât contracțiile tuturor părților uterului, în medie cu 9,4 ± 1,5 s.

O analiză comparativă a metodelor de histerografie externă și internă a arătat că aceasta din urmă are o serie de avantaje, deoarece vă permite să înregistrați tonul bazal (de bază) al uterului, care este deosebit de important în diagnosticul tipurilor hipo- și hiperdinamice. a activității contractile uterine.

Principala dificultate în diagnosticarea tulburărilor activității contractile a uterului este determinarea celor mai informați indicatori. O serie de cercetători recomandă analizarea activității contractile a uterului în 15-20 de parametri. Cu toate acestea, analiza acestor indicatori necesită mult timp și utilizarea computerelor.

Cu scopul de a cuantificare activitatea contractilă a uterului în funcție de histerografia externă și internă, au sugerat unii cercetători diverse metode: analiza matematică a histerogramelor, evaluarea eficacității activității muncii prin presiunea impulsului, adică produsul valorii medii a presiunii și timpul de acțiune a acesteia, unități Montevideo, unitatea alexandriană, unitatea planimetrică activă etc.

Histerografie externă multicanal. Pentru un studiu mai detaliat al activității contractile a uterului în timpul nașterii, se utilizează histerografia externă multicanal. A fost utilizată o histerografie cu cinci canale cu localizarea senzorilor în fundul de ochi și în corpul uterului pe dreapta și stânga la segmentul inferior al uterului de-a lungul liniei mediane. Ulterior, a fost dezvoltat un histerograf electronic cu un convertor mecanofotoelectronic. In spate anul trecut a fost proiectat un dinamouterograf - DU-3 cu trei canale cu înregistrare cu cerneală. Dispozitivul folosește extensometre moderne. Dispozitivul este fiabil în funcționare, portabil.

Analiza histerogramei:

• histerograma externă indică mai mult dinamica volumului uterului și a membranei sale la locația senzorului decât magnitudinea tensiunii membrana uterină;
• în uter în timpul durerii travaliului, se pot distinge clar 3 sisteme hidrodinamice:
  • cavitatea și învelișul corpului uterului;
  • cavitatea și învelișul segmentului inferior;
  • cavitatea depozitului vascular al uterului, care afectează amplitudinea histerogramelor externe și interne;
• contracția travaliului patologic diferă de cea fiziologică nu atât prin valoarea absolută a tensiunii miometrului în timpul contracției sale, cât prin încălcarea ordinii de modificare a volumelor diferitelor părți ale uterului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismului de conversia energiei tensiunii izometrice a miometrului în muncă externă pentru a schimba țesuturile colului uterin;
• întrucât histerogramele externe și interne au o fundamental diferită natura fizica, folosirea acelorași metode de analiză și interpretare a acestora este incorectă în raport cu legile fizice de bază care operează în contractarea uterului în timpul nașterii.

În ciuda prezenței unor date contradictorii cu privire la activitatea contractilă a uterului, studiul suplimentar al caracteristicilor calitative și cantitative ale activității contractile uterului va ajuta la identificarea unor astfel de indicatori informativi ai tulburărilor sale care pot fi utilizați pentru a-l diagnostica.

Histerografie externă (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice cu senzori de activitate mecanică).

Histerografie internă (radiotelemetrie, balonometrie cu senzori pentru înregistrarea presiunii intrauterine).

Electrohisterografia (indirectă și directă).

Se evaluează următorii indicatori:

1. Tonul uterului este în mod normal de 8-10 mm Hg. si creste odata cu desfasurarea procesului nasterii, in perioada II creste de 2 ori fata de I-m, in III-m scade la nivelul initial.

2. Intensitatea contracțiilor - crește odată cu dezvoltarea nașterii și în mod normal în perioada I variază de la 30 la 50 mm Hg, în II - scade, dar având în vedere adăugarea de contracții ale mușchilor striați (încercări), ajunge la 90. -100 mmHg. Imediat după nașterea fătului, volumul uterului scade și puterea contracțiilor sale crește brusc: presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg, intramiometrială la 250-300, ceea ce contribuie la separarea placentei.

3. Durata contracțiilor crește odată cu progresul activității de muncă: în perioada I de la 60 la 100 de secunde, în perioada II este de 90 de secunde.

4. Intervalul dintre contractii din timpul desfasurarii actului de nastere scade de la 10-15 minute la inceputul travaliului, la 60 de secunde la sfarsitul perioadei I, in perioada II - aproximativ 40 de secunde. În mod normal, sunt 3-5 contracții în 10 minute.

5. Activitatea uterină – se determină pe baza unei evaluări matematice cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită evaluare este în unitățile Montevideo (EM). În mod normal, activitatea uterului crește odată cu progresia nașterii și fluctuează între 150-300 UI.

Contracție uterină normală nașterea este în cursîn funcție de tipul de „gradient descendent triplu”, în timp ce unda se propagă de sus în jos cu putere și durată descrescătoare.

În timpul nașterii fiziologice, se notează dominanta fundului, ceea ce se explică prin grosimea miometrului și acumularea de proteină contractilă actomiozină. Activitatea de muncă este cea mai eficientă atunci când partea de jos este dominantă, mai puțin eficientă când corpul este dominant și ineficientă când segmentul inferior este dominant.

B. Metode de determinare a stării fătului. cardiotocografie - 1 . analiza activității cardiace: înregistrarea modificărilor intervalelor dintre ciclurile individuale, contracția simultană a uterului și mișcarea fetală, metoda principală de evaluare a stării fătului în perioada antenatală. In timpul sarcinii - CTG indirect - determinarea ritmului bazal (valoare medie peste 10 minute). Tipuri de variabilitate BR - monotonă cu amplitudine redusă; ușor ondulat; ondulat; saltatoare. Sistem de evaluare CTG: N- 8-10 puncte, semnele inițiale tulburări gastrointestinale fetale - 5-7; încălcări grave - sub 4; 2 .aprecierea reactivității fetale (modificări ale activității cardiace ca răspuns la testele funcționale): test non-stres (reacție CVS ca răspuns la mișcările sale), test oxitocină (stres) - ca răspuns la contracțiile uterine; stimularea mameloanelor, stimularea sonoră, testul cu atropină.

Cardiografie indirectă: după 32 de săptămâni, electrozi pe peretele abdominal anterior al gravidei cu ECG simultan al mamei (diferență de complexe materne). KG direct: direct din capul fetal în timpul nașterii cu deschiderea CMM de la 3 cm - determinarea ritmului cardiac, natura ritmului, mărimea și durata complexului ventricular și forma acestuia (N- 120-160 pe minut ).

Fonocardiogramă - un microfon în punctul de a asculta cel mai bine zgomotele inimii. FCG + ECG - calculul duratei fazelor ciclului cardiac.

Ecografia (ultrasunete) - observarea dinamică a fătului; determinarea sarcinii și evaluarea dezvoltării acesteia în întâlniri timpurii; evaluarea activității vitale a embrionului (cor-tonuri, activitate motrică); starea placentei (localizare, grosime, structură).

Profilul biofizic al fătului - evaluarea stării funcționale a fătului. Parametri: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară. Criterii de evaluare: N - 12-8 puncte; starea îndoielnică a fătului și posibilitatea de complicații - 7-6; hipoxie intrauterină severă și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor.

Dopplerometria fluxului sanguin al sistemului mamă-placenta-făt - informativă, non-invazivă, sigură pe toată durata sarcinii. Analiza calitativă a curbelor vitezelor curentului roșu (raport siastolic, indice de pulsație, indice de rezistență) - evaluarea severității tulburărilor hemodinamice fetale. Ecocardiografia Doppler - diagnosticul malformațiilor congenitale ale s-tsa. Cartografierea color Doppler - diagnosticul patologiei vasculare (circulația retroplacentară, tulburări vasculare ale placentei, încurcarea cordonului ombilical, malformații) - diagnosticul precoce al complicațiilor obstetricale cu formarea insuficienței placentare.

Determinarea cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic: oligohidramnios, polihidramnios în funcție de indicele lichidului amniotic. Amnioscopie - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale (hipoxie cronică, supramaturitate, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și copilului.

Amniocenteză - obținerea lichidului amniotic pentru studii B/C, hormonale, imunologice, citologice și genetice (starea fătului, gradul său de maturitate).