Factor de conductă si infertilitate tubo-peritoneala. Metode de tratament și FIV

Factorul tubar este o cauză destul de comună a infertilității feminine și ocupă 35-40% din total infertilitate feminină. în termen de șase luni (la vârsta de peste 35 de ani sau 12 luni la vârsta de până la 35 de ani) cu act sexual regulat fără utilizarea de contraceptive și alți factori de infertilitate sunt excluși, atunci este necesar să se examineze trompele uterine .

• Factorul peritoneal
• Structura trompelor uterine
• Ce cauzează infertilitatea factorului tubar?
• Hidrosalpinx
• Tratament și FIV pentru factorul tubar

Infertilitatea de origine tubo-peritoneală este o combinație de patologie a trompelor uterine (sau absența acestora) și aderențe în pelvis. Adesea, aceste două patologii sunt combinate, deoarece se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese inflamatorii din pelvis.

Factor de conductă

Două concepte sunt adesea înlocuite unul cu celălalt: „factor de conductă” și „”. Permeabilitatea trompelor uterine nu exclude prezența infertilității factorului tubar. Tubul poate fi accesibil, dar este grav inflamat și peristaltismul este afectat.

Factorul peritoneal

Factorul peritoneal este prezența aderențelor - fire de țesut conjunctivîntre organele vecine(uter, trompe, ovar, intestine, vezică urinară).

Cauzele infertilității factorului tubal-peritoneal:

1. Infecții: chlamydia sau gonoreea sunt pe primul loc. Infecțiile ucid celulele epiteliale și vilozitățile din interior trompa uterina. O femeie poate nici măcar să nu bănuiască că este infectată, deoarece în majoritatea cazurilor infecția apare fără simptome sau semne.
2. Manipulari intrauterine: avorturi medicale, chiuretaj de diagnostic cavitatea uterină, hidrotubarea trompelor uterine.
3. Salpingita tuberculoasă este detectată la 1-2% dintre pacienții cu infertilitate tubară.

Structura trompelor uterine

Amenda trompe uterine situat pe ambele părți ale unghiurilor uterine. Ei ridică un ou care este eliberat în fiecare lună dintr-un folicul ovarian. Este în tub în care ovulul este format de spermatozoizi.

Funcția principală a sondei pentru sarcină este transportul unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, unde are loc. Acest lucru se întâmplă datorită mișcărilor de translație peristaltice ale stratului muscular și mișcării sub formă de undă a epiteliului ciliat.

Ce este infertilitatea cu factor tubar

Infertilitate tubară înseamnă anumit grup modificări patologiceîn trompele uterine:

• obstrucția uneia sau a două trompe uterine;
• absența acestora;
• aderențe în lumenul tuburilor, îngustarea lumenului;
• prezența exsudatului inflamator - lichid (hidrosalpinx) în conducte;
• deformare, torsiune, modificare a formei și lungimii;
• disfuncție a epiteliului ciliat al mucoasei;
• perturbarea stratului muscular al tubului, în urma căreia peristaltismul și avansarea ovocitului sunt perturbate.

Rolul hidrosalpinxului în infertilitatea tubară

De multe ori sarcina independenta interferează inflamația trompei uterine cu acumularea de lichid inflamator în lumen. Organul este întins, deformat și se formează o cavitate închisă. Hidrosalpinxul este diagnosticat la 10-30% dintre cuplurile infertile. Această boală previne apariția sarcina naturalași sarcina după, nu numai din cauza unui obstacol mecanic, ci din cauza unui focar de inflamație cronică.

Cauzele hidrosalpinxului:

• infecții anterioare;
• salpingita - inflamația trompelor uterine;
• operatii chirurgicale pe conducte;
• endometrioza;
• proces adeziv în pelvis.

FIV pentru infertilitatea cu factor tubar prima dată

Lichidul rezultat din hidrosalpinx este toxic pentru embrion. Prin urmare, chiar dacă unul dintre tuburi este transitabil și funcțiile sale sunt păstrate, în majoritatea cazurilor embrionul în timpul sarcinii naturale și FIV este sortit morții. În plus, exudatul intră treptat în cavitatea uterină în porțiuni mici și poate spăla ovulul fertilizat și poate perturba -.

Opțiuni de tratament pentru hidrosalpinx:

• radical tratament chirurgical– îndepărtarea conductei afectate;
• îndepărtarea lichidului și restabilirea permeabilității și terapie antiinflamatoare;
• aspirarea exsudatului din trompele uterine.

ÎN practica modernă Dovezile au fost obținute de mult timp în favoarea eliminării focarelor de infecție. Studiile confirmă că după îndepărtarea trompelor uterine cu patologie, șansele de sarcină în protocoalele FIV cresc (la femeile sub 35 de ani până la 49%).

Infertilitate tubară determina anatomia tulburări funcționale trompelor uterine, peritoneal - proces adeziv în zona pelviană. Datorită combinației lor frecvente la aceiași pacienți acest formular Infertilitatea feminină este adesea menționată printr-un singur termen - infertilitate tubo-peritoneală (TPI). TPB reprezintă 20-30% din toate cazurile de infertilitate feminină.

*Forme de infertilitate tubară și tubo-peritoneală

Infertilitate tubară- apare în absența sau obstrucția trompelor uterine sau în patologia funcțională a acestora - încălcare activitate contractilă trompele uterine (decoordonare, hipo- și hipertonicitate).
Etiologie: procese inflamatorii organele genitale; interventii chirurgicale pe organe cavitate abdominalăși pelvis (miomectomie, rezecție ovariană, ligatură a trompelor); complicații postpartum(inflamatorii și traumatice); endometrioza externă; infecții genitale (chlamydiale, gonoreice, micoplasme, trichomonas (herpetice, citomegalovirus etc.).

Cel mai adesea, obstrucția organică a trompelor uterine este cauzată de infecții cu transmitere sexuală. Chlamydia urogenitală provoacă un proces inflamator în tuburi și duce la ocluzia acestora, care este însoțită de distrugerea fimbriilor și dezvoltarea hidrosalpinxului, iar reacția inflamatorie din jurul tuburilor duce la scăderea mobilității acestora, împiedicând captarea și avansarea normală. a oului. Neisseria gonorrhoeae determină dezvoltarea unui proces adeziv și apariția aderențelor în pelvis. Micoplasmele au o capacitate temporară de a se adsorbi pe celule, de a se atașa de cap sau de partea de mijloc a spermatozoizilor, modificându-i motilitatea. Ureaplasma poate pătrunde în secțiunile superioare Sistem reproductiv cu ajutorul purtătorilor - spermatozoizi, provoacă îngustarea sau obliterarea tuburilor; Acești agenți patogeni se atașează la celulele epiteliului ciliat și îl afectează efect toxic, perturbând avansarea oului în cavitatea uterină; ureaplasma reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și inhibă pătrunderea acestora în ovul. Virușii provoacă slăbiciune imunitatea locală cu activarea infecţiei intercurente.

Infertilitate peritoneală- infertilitate cauzată de aderențe în zona anexelor uterine. Frecvența infertilității peritonale este de 40% din toate cazurile de infertilitate feminină. Forma peritoneală a infertilității apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, a intervențiilor chirurgicale și a endometriozei externe.

În același timp, există modificări morfologice tuburi: focare de scleroză ale pereților lor, alternând cu focare infiltratie limfocitara natura difuză; se depistează vasculită cronică, incompetență fibre musculare, reducerea capilară, arterioscleroză, varice venulus; sunt notate modificări distrofice fibrele nervoase, deformarea lumenului tubului cu formarea de microchisturi, diverticuli, depunerea de saruri de var in membrana mucoasa a trompelor uterine.

La pacienții cu endometrioză, împreună cu patologia oogenezei în ovare și identificarea ovocitelor degenerative, se creează condiții intraperitoneale nefavorabile pentru gameți și embrion. Lichidul peritoneal în endometrioză conține cantitate crescută Celulele T produc interferon γ și macrofage activate, care interferează cu procesele de reproducere. În cazul endometriozei, captarea oului de către trompele uterine imediat după ovulație și transportul gameților și embrionilor prin trompa uterine sunt perturbate; aceasta se datorează modificărilor activității funcționale a tuburilor din cauza supraproducției de prostaglandine F2a de către focarele endometrioide. Infertilitatea cu endometrioză poate fi primară și secundară, ca și în cazul anovulației și insuficienței corpus luteumși în timpul unui ciclu normal în două faze.

La pacientii cu endometrioza peritoneala si infertilitate, celulele epiteliale endometriale au fost gasite in faza secretora tardiva. numeroase vilozitățiși genele. Conservarea învelișului microvilos reflectă insuficiența transformării secretoare a endometrului datorită insuficienței fazei luteale în această boală. Încălcarea transformării secretoare și deformarea asociată a micro-reliefului celulelor epiteliale endometriale în endometrioză poate duce la avort spontan sau infertilitate. Microvilozitățile și cilii reprezintă un obstacol în calea completă a nidării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii.

Patologia funcțională a trompelor uterine apare atunci când:

♦ instabilitate psiho-emoțională;
♦ stres cronic;
♦ modificări ale sintezei hormonilor sexuali (în special raportul acestora), disfuncții ale cortexului suprarenal și ale sistemului simpatico-suprarenal, hiperandrogenism;
♦ reducerea sintezei de prostaglandine;
♦ creșterea metabolismului prostaciclinei și tromboxanului;
♦ procese inflamatorii și operații la nivelul organelor pelvine.

ETIOLOGIA SI PATOGENEZA INFERTILITATII TUBARE SI PERITONEALE

Cauza obstrucției trompelor uterine poate fi atât tulburările funcționale ale acestora, cât și leziunile organice. LA tulburări funcționale trompele uterine includ încălcări ale acestora activitate contractilă(hipertonicitate, hipotonicitate, necoordonare) fără modificări anatomice și morfologice evidente.

Leziunile organice ale trompelor au semne detectabile vizual și se caracterizează prin obstrucție prin aderențe, torsiune, ligatură (cu DHS), compresie prin formațiuni patologice etc.

Conduce la disfuncția trompelor uterine:

• dezechilibru hormonal (mai ales pe fondul deficienței sintezei de steroizi sexuali feminini și hiperandrogenism de diverse origini);
• abateri persistente ale sistemului simpatoadrenal, provocate de cronice stres psihologic referitor la infertilitate;
• acumulare locală biologic substanțe active(prostaglandine, tromboxan A2, IL etc.), formate intens în timpul proceselor inflamatorii cronice în uter și anexe, provocate de o infecție persistentă sau de un proces endometriotic.

Motive leziuni organice trompele uterine și forma peritoneală de infertilitate servesc, de regulă, PID anterioare, intervenții chirurgicale pe uter, anexe, intestine (inclusiv apendicectomia), diagnostic invaziv și proceduri de vindecare(HSG, kimpertubare, hidrotubare, chiuretaj diagnostic), complicații inflamatorii și traumatice după avort și naștere, forme severe endometrioza genitală externă.

DIAGNOSTICUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Pentru diagnosticul TPB, anamneza este importantă în primul rând: o indicație de ITS anterioare și cronice. boli inflamatorii organe genitale, intervenții chirurgicale efectuate pe organele pelvine, caracteristici ale cursului post-avort, postpartum, perioade postoperatorii, prezența sindromului durerii pelvine, algodismenoree, boli inflamatorii urogenitale la partener.

TPB poate fi, de asemenea, suspectată la pacienții cu infertilitate endocrină care nu au restabilit fertilitatea naturală în termen de 1 an de la începerea tratamentului selectat corespunzător. terapie hormonală. În timpul unui examen ginecologic, TPB este indicat prin semne ale unui proces adeziv: mobilitate limitată și modificări ale poziției uterului, scurtarea bolții vaginale.

Pentru a diagnostica prezența infertilității tubo-peritoneale și cauzele acesteia, se utilizează metoda clinică și anamnestică, identificarea agentului cauzal al ITS, histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia.

Etapa finală a cercetării care clarifică în cele din urmă prezența/absența TPB este laparoscopia diagnostică. Se efectuează fără greș dacă există o suspiciune de TPB și endometrioză și indiferent de rezultatele HSG (dacă a fost efectuat un astfel de studiu). Laparoscopia de diagnostic este prescrisă și pentru pacienții cu infertilitate endocrină (anovulatorie) după 6-12 luni de terapie hormonală, care restabilește ovulația, dar nu duce la depășirea infertilității. În plus, laparoscopia diagnostică este utilizată și la pacienții cu un diagnostic preliminar de infertilitate inexplicabilă, a cărei cauză nu poate fi suspectată în timpul examinării inițiale în ambulatoriu.

TRATAMENTUL INFERTILITATII TUBARE SI PERITONALE

Tratamentul infertilității tubo-peritoneale se efectuează conservator și chirurgical.

*Tratamentul conservator al infertilitatii tubo-peritoneale

1. Dacă este detectată o ITS, se efectuează o terapie etiopatogenetică complexă, care vizează eliminarea agentului patogen care a provocat procesul inflamator al organelor pelvine.

2. Imunoterapie (aplicare), deoarece în cazul proceselor inflamatorii cronice ale anexelor uterine mare importanță au tulburări imunologice.

3. Terapie absorbabilă, inclusiv utilizarea generală și locală (tampoane, hidrotubare) a biostimulanților, enzimelor (Wobenzyme, Serta, Lidaze, tripsină, Ronidază, etc.), glucocorticoizi.
Ca varietate terapie locală se utilizează hidrotubarea cu enzime, agenți antibacterieni, hidrocortizon. Din păcate, experiența clinică a demonstrat atât eficacitatea insuficientă a acestei metode de tratare a infertilității tubare, cât și apariția frecventă a complicațiilor (exacerbarea proceselor inflamatorii, hidrosalpinx, perturbarea structurii și funcției celulelor endosalpinx, scăderea capacității tubului de a deplasa peristaltic ou).

4. Kinetoterapie pentru infertilitatea tubulo-peritoneală.

1. Electroforeza medicamentelor folosind săruri I, Mg, Ca, preparate enzimatice si stimulente biogene, zilnic, nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza organelor pelvine. Ca medii de contact se folosesc preparate de lidază, hialuronidază, terilitin, 2-10%. soluție uleioasă vitamina E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparină, unguent troxevazin, iodură de potasiu 1% pe glicerină. A afecta secțiuni inferioare abdomen, zilnic, nr. 15.

Dacă există un electrod vaginal, efectul se aplică prin fornixul posterior sau lateral, în funcție de localizarea predominantă a procesului adeziv.

3. Stimularea electrică a uterului și a anexelor - un electrod vaginal (catod) este introdus în speculum în fornixul vaginal posterior, un altul (anod) cu o suprafață de 150 cm2 este plasat pe sacrum. Se folosesc impulsuri monopolare dreptunghiulare, frecvența 12,5 Hz timp de 5-6 minute, zilnic Nr. 10-12, începând de la 5-7 zile ale MC.

4. Terapia EHF pentru infertilitatea tubulo-peritoneală începe după 1 lună. după tratament chirurgical, de la 5-7 zile de MC. De 3 ori pe zi cu pauze de 2 ore, pentru un curs de 30 de proceduri. În același timp, se îmbunătățește hemodinamica în bazinul vascular al pelvisului.

5. Irigații ginecologice- se folosesc hidrogen sulfurat, arsenic, radon sau azot, silicioase, slab mineralizate apă minerală; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, la două zile, nr. 12.

6. Masajul ginecologic se foloseste zilnic, nr. 20-40 (Anexa 5).

7. Aplicații cu noroi în zona „declanșatoare”, t° = 38-40 °C; tampoane cu noroi vaginal (39-42 °C), 30-40 de minute, la două zile sau 2 zile la rând cu pauză în a 3-a zi, nr. 10-15.

8. Masaj cu vibrații abdominal-vaginale – îmbunătățește metabolismul țesuturilor, crește permeabilitatea membranelor celulare și îmbunătățește procesele de difuzie, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul tisular, previne apariția proceselor adezive și duce la ruperea aderențelor formate anterior . Procedurile se efectuează zilnic, pentru un curs de 10-12 proceduri.

Tratamentul chirurgical al infertilității tubo-peritoneale

Metodele de tratament chirurgical al infertilității tubo-peritoneale sunt mai eficiente decât terapie conservatoareși includ: laparoscopie, operații microchirurgicale și salpingografie selectivă cu recanalizare transcateterică a trompelor uterine.

Laparoscopia are un avantaj față de alte metode de tratament chirurgical al infertilității, deoarece permite nu numai diagnosticarea faptului și cauzei obstrucției trompelor uterine (prin examinare și cromosalpingoscopie), dar și efectuarea imediată a restabilirii chirurgicale a permeabilității acestora (salpingoliza). , salpingostomie etc.).

În tratamentul TPB, se utilizează laparoscopia operativă (suplimentată în perioada postoperatorie terapie restaurativă și stimulente ale ovulației) și FIV.

Chirurgiile plastice reconstructive laparoscopice au ca scop restabilirea permeabilității anatomice a trompelor uterine; acestea pot fi prescrise pacienților cu LPH care nu au contraindicații la tratament chirurgical. FIV se utilizează fie atunci când se stabilește inițial că nu există nicio perspectivă de a efectua vreo intervenție chirurgicală plastică reconstructivă (la pacienții cu absența trompelor uterine sau în cazurile de modificări anatomice profunde ale acestora), fie după ce s-a stabilit că este ineficientă. pentru a depăși TPB folosind endochirurgie.

În funcție de natura modificărilor patologice identificate, în timpul intervenției chirurgicale plastice reconstructive laparoscopice, trompele uterine sunt eliberate de aderențe care le comprimă (salpingoliza), se reface intrarea în pâlnia trompei uterine (fibrioplastie), sau se creează o nouă deschidere. în secţiunea ampulară închisă a tubului (salpingostomie). În caz de infertilitate peritoneală se realizează separarea și coagularea aderențelor. În paralel, în timpul laparoscopiei, se elimină patologia chirurgicală concomitentă depistată (heterotopii endometrioide, fibroame subseroase și intramurale, formațiuni de retenție ovariană).

Operatii microchirurgicale:

1. Fimbrioliză - eliberarea de fimbrie tubulare din aderențe.
2. Salpingoliza - separarea aderențelor în jurul țevilor, eliminarea îndoiurilor și curburelor.
3. Salpingostomatoplastie - crearea unui nou orificiu în tub cu un capăt ampular sigilat.
4. Salpingosalpingoanastomoza - rezecția unei părți a tubului urmată de conectare cap la cap.
5. Transplantul unui tub în uter în caz de obstrucție în regiunea interstițială.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al TPB în scopul restabilirii fertilității naturale:

• vârsta peste 35 de ani, durata infertilității peste 10 ani;
• boli inflamatorii acute și subacute;
• endometrioza gradul III–IV conform clasificarii AFS;
• aderențe în pelvis de gradul III–IV conform clasificării Hulka;
• chirurgie plastică reconstructivă anterioară pe trompele uterine;
• tuberculoza organelor genitale interne.

*Contraindicatii pentru operatii microchirurgicale:

1. Absolut:
sângerare din tractul genital;
proces inflamator activ;
operațiuni recente pe organele genitale;
tuberculoza organelor genitale.

2. Rudă:
vârsta pacientului este peste 35 de ani;
durata infertilității tubare mai mult de 5 ani;
exacerbări frecvente ale proceselor inflamatorii ale anexelor uterine și proces inflamator acut suferit în cursul anului precedent;
prezența hidrosalpinxilor mari;
proces adeziv pronunțat în pelvis;
malformații ale uterului;
neoplasme intrauterine.

Nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării salpingostomiei în prezența hidrosalpinxului. Există o părere că reconstrucția tubului în cazul hidrosalpinxului are sens numai dacă este de dimensiuni mici (mai puțin de 25 mm), nu există aderențe pronunțate în zona apendicelor și în prezența fimbriilor.

În caz de afectare a trompelor uterine în secțiunile istmice și interstițiale, precum și în infertilitatea tubară absolută (în absența trompelor, leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne), se recomandă FIV. În perioada postoperatorie, pentru creșterea eficacității operațiilor endoscopice, procedurile fizioterapeutice restaurative care vizează activarea locală și generală. procesele metabolice, normalizarea microcirculației, prevenirea aderențelor postoperatorii (electroforeza zincului și cuprului, ultrasunete pulsate, curenți de frecvență supratonală). Durata tratamentului fizioterapeutic este de 1 lună. În perioada de fizioterapie și timp de 1-2 luni după finalizarea acesteia, este necesară contracepția. Ulterior, în absența sarcinii în următoarele 6 luni, se recomandă trecerea la tratament cu inductori de ovulație prescriși în 4-6 cicluri. Durata totală a tratamentului pentru TPB folosind metode chirurgicale și conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani, după care, dacă infertilitatea persistă, pacienților li se recomandă trimiterea pentru FIV.

*Insuficienta eficacitate a operatiilor microchirurgicale la trompele uterine este asociata cu dezvoltarea frecventa a adeziunilor in perioada postoperatorie, ceea ce duce la reluarea obstructiei tubare.

Salpingografia selectivă cu recanalizare transcateter pentru leziunile obstructive ale trompelor uterine proximale este rar utilizată din cauza incidenței mari a complicațiilor (perforație tubară în timpul manipulării ghidajului, complicații infecțioase, sarcină ectopică în secțiunile ampulare ale trompelor).

Prevenirea PTB

Prevenirea PTB presupune prevenirea și tratament eficient boli inflamatorii ale organelor genitale, managementul rațional al nașterii și perioada postpartum, efectuând măsuri de reabilitare în stadiile incipiente după operațiile ginecologice.

Dorința de a rămâne însărcinată nu se împlinește întotdeauna fără probleme. Aproximativ 30% dintre femeile care nu pot concepe un copil sunt diagnosticate cu infertilitate tubară. Această complicație apare de obicei ca urmare a obstrucției trompelor uterine. Cu toate acestea, există destul de multe cazuri în care, după tratamentul infertilității tubare, femeile au șansa de a deveni mamă.

Ce se ascunde în spatele diagnosticului de infertilitate?

Infertilitatea feminină este imposibilitatea unei femei vârsta fertilă Produce descendenți. Există două grade de infertilitate:

• gradul I - sarcina nu a avut loc;
• Gradul 2 de infertilitate - a existat un istoric de sarcină.

Există, de asemenea, infertilitate absolută și relativă: prima este cauzată de anomalii ireversibile în dezvoltarea sistemului reproducător feminin, a doua poate fi corectată în timpul tratamentului. Infertilitatea tubară este considerată relativă.

Infertilitatea tubară apare din cauza apariției de aderențe sau lichid în trompele uterine, care împiedică trecerea ovulului matur în uter și interferează cu întâlnirea cu spermatozoizii și, în consecință, concepția în sine.

Există obstrucții parțiale și complete ale conductelor. Dacă doar una dintre cele două trompe uterine este obstrucționată sau lumenul nu este complet blocat, atunci sarcina este posibilă.

Cu un diagnostic de „obstrucție incompletă”, posibilitatea de a rămâne însărcinată încă există, dar pentru femeile cu astfel de diagnostice, ginecologii prescriu de obicei. medicamente speciale pentru a stimula ovulația.

Care sunt cauzele bolii?

Există cazuri cunoscute când obstrucția trompelor uterine este cauzată de patologii congenitale dezvoltarea uterului, a tuburilor și a anexelor. În plus, există multe motive care pot provoca infertilitate tubară la început femeie sanatoasa. Pe primul loc printre cauze sunt bolile inflamatorii ale sistemului reproducător feminin. Un istoric de infecții cu transmitere sexuală, prezența fibroamelor, intervenții chirurgicale, avorturi, formarea de aderențe în organele pelvine. Endometrioza este una dintre cele mai multe motive comune infertilitate tubară.

Există cazuri când această boală nu este asociată cu factorii de mai sus, ci este cauzată de tulburări niveluri hormonale sau proces metabolic din organism.

În cazurile în care trompele uterine sunt complet acceptabile, dar în unele zone există îngustari care afectează funcționalitatea sau tuburile sunt parțial obstrucționate, acest lucru nu trebuie ignorat; astfel de încălcări nu pot fi mai puțin periculoase și pot deveni. Citiți mai multe despre sarcina extrauterina

Adesea, o femeie poate nici măcar să nu realizeze că suferă de obstrucție a trompelor uterine; în principiu, nu există semne ale bolii; aceasta poate fi detectată doar prin diagnosticare. Ar trebui să vă îngrijorați dacă sunteți deranjat periodic durere sâcâitoareîn abdomenul inferior - acesta poate fi un simptom al obstrucției tubare și, prin urmare, un simptom al infertilității tubare.

Cum este diagnosticată obstrucția?

În prezent, există mai multe metode de diagnosticare a infertilității tubare, care ajută la determinarea cât de obturate sunt trompele uterine. Este demn de remarcat faptul că diagnosticarea ar trebui efectuată numai atunci când absență completă proces inflamator și infecții în zona genitală.

Este luată în considerare cea mai accesibilă și mai precisă metodă diagnosticul CHT (hidrotubare chimografică). Trompele uterine sunt purjate cu ajutorul unui aparat special care are un rezervor de aer, care permite determinarea volumului de aer introdus.

Kimograful vă permite să observați modificări ale presiunii în tuburi și uter; pe baza curbei rezultate, medicul face o concluzie despre gradul de permeabilitate al tuburilor. Această metodă de cercetare permite nu numai să se determine starea trompelor uterine, ci și este metoda terapeutica, furnizarea efect de vindecare Astfel, rezultă că femeia primește beneficii duble.

Următoarea metodă de cercetare pe care o vom lua în considerare este histerosalpingografie . Diagnosticarea folosind această metodă vă permite să aflați care conductă este impracticabilă și unde sunt concentrate aderențele.

În timpul acestei proceduri, o substanță specială este injectată în uter, apoi se fac fotografii. Prima poză se face imediat, următoarea după 10 minute, iar finala după 24 de ore din momentul administrării substanței. Pe baza rezultatelor imaginilor, medicul face o concluzie despre starea trompelor uterine și a uterului.

Rețineți că histerosalpingografia poate provoca o exacerbare a procesului inflamator în cavitatea uterină și trompe, care, la rândul său, poate duce la ruperea trompei uterine. De aceea, înainte de a decide asupra unei metode de cercetare, ar trebui să consultați un ginecolog și să aflați despre moduri alternative diagnostice

De asemenea, merită luat în considerare faptul că femeilor cu infertilitate diagnosticată nu li se recomandă să se supună radiații cu raze X mai des de 2 ori pe an.

Infertilitatea feminină de origine tubară poate fi diagnosticată folosind ginecografie bicontrast , care ne permite să identificăm aderențe care se află în jurul ovarelor și trompelor uterine. Studiul este recomandat să fie efectuat în a doua jumătate a ciclului, cu toate acestea, este strict contraindicat femeilor care suferă de boli de inimă, hipertensiune arterială și tuberculoză.

Nu poate fi efectuat acest diagnosticși inflamația organelor genitale sau sângerare uterină. Această metodă face posibilă determinarea destul de precisă a funcțiilor pe care țevile sunt capabile să le îndeplinească și este, de asemenea, indispensabilă pentru determinarea lărgimii procesului de aderență.

O altă metodă de identificare a patologiilor este laparoscopie . Acest studiu examinează țesuturile care sunt implicate în procesul inflamator. Această metodă de diagnosticare este utilizată pe scară largă în pregătirea femeilor pentru o intervenție chirurgicală pentru restabilirea permeabilității tubare.

Deci, după cum se poate observa din cele de mai sus, un număr suficient de metode sunt utilizate în prezent în medicină pentru a detecta obstrucția trompelor uterine și a diagnostica infertilitatea tubară. Dar merită să ne amintim că este mai bine să vă consultați în prealabil cu medicul ginecolog despre metoda de diagnosticare, care vă va ajuta să alegeți cea mai potrivită opțiune pentru cazul dumneavoastră.

Este infertilitatea cauzată de factorul tubar tratabilă?

În ciuda faptului că infertilitatea tubară este considerată una dintre cele mai dificile forme, există modalități de a combate această boală.

În primul rând, femeile care sunt diagnosticate cu suspiciune de infertilitate sunt examinate pentru prezența infecțiilor și, dacă sunt detectate, este prescris un tratament antiinflamator. Desigur, o astfel de terapie nu este capabilă să facă față problemei infertilității, dar este necesară înainte intervenții intrauterine: diagnosticul și tratamentul obstrucției tubare.

Tratamentul antiinflamator ajută la combaterea infecțiilor, dar se recomandă eliminarea efectelor inflamației cu ajutorul fizioterapiei, care poate restabili reacții nervoase in tesuturi, inmoaie si chiar indeparteaza aderenta.

Suflarea trompelor uterine (hidrotubarea) este un alt pas în tratamentul infertilității tubare. Dar merită să ne amintim asta această procedură, efectuată în mod repetat, poate provoca ruperea trompei uterine, deci se efectuează strict conform indicațiilor și sub supravegherea medicului curant.

Este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a infertilității tubare laparoscopie operatorie , această metodă este folosită pentru tăierea aderențelor care au cauzat obstrucția conductei. Metoda are mult mai multe avantaje decât operatii abdominale: dupa interventie, femeia isi revine rapid si revine la viata normala, riscul pentru sanatate este minim, iar recidiva boala adezivă practic nu se intampla.

Rețineți că laparoscopia chirurgicală poate fi inutilă în unele cazuri.

Destul de des există situații în care, după tratamentul și restabilirea permeabilității tubare, o femeie încă nu poate rămâne însărcinată. Acest lucru se întâmplă atunci când nu există peristaltism sau microvilozități în țevi - astfel de țevi sunt numite moarte.

Ce să faci dacă, după tratamentul pentru infertilitatea tubară, nu apare sarcina dorită?

Metode alternative de sarcină

Dacă după tratament au trecut doi ani sau mai mult, iar sarcina nu a avut loc, atunci ar trebui să contactați un specialist și să găsiți o altă modalitate de a rezolva problema. Infertilitatea tubară este o indicație pentru FIV.

Această procedură începe cu urmărirea ciclu menstrual, apoi ovulația este stimulată. Maturarea oului este atent monitorizata pentru a-l extrage la timp.

Cea mai importantă etapă este etapa de fertilizare a ovulului și de dezvoltare a embrionilor. Dacă totul a mers bine în această etapă, embrionul este plasat în uter, unde copilul continuă să crească și să se dezvolte. Femeii i se prescriu anumite medicamente care ajută la susținerea organismului.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, aș dori să remarc în mod special că una dintre cele mai multe factori importanțiîn timpul tratamentului infertilității tubare este factor psihologic. Numai atitudine pozitiva iar încrederea ta te va ajuta să faci față problemei. Urmați instrucțiunile medicului și asigurați-vă că credeți în succesul tratamentului!

Răspunsuri

Așa-numitul factor tubar este una dintre cauzele comune ale infertilității feminine. Reprezintă 25-30% numărul total cazuri de infertilitate.

Specialiștii clinicii noastre au rezolvat în mod repetat această problemă pentru pacienții noștri.

Fertilizarea în conditii naturale apare tocmai în trompele uterine (uterine), astfel încât perturbarea permeabilității lor, de regulă, provoacă infertilitate. În lumenul trompelor uterine, între organele pelvine și intestinale, se formează aderențe (așa-numitele cicatrici) și lichid (așa-numitul hidrosalpinx), care împiedică înaintarea unui ovul matur și/sau a embrionului. Cu alte cuvinte, atunci când tuburile sunt blocate, sperma și ovulul nu au ocazia să se întâlnească și să se unească.

În caz de obstrucție parțială, când lumenul din tuburi nu este complet blocat sau unul dintre tuburi este transitabil, există posibilitatea unei sarcini. Cu toate acestea, șansa de a rămâne gravidă cu această patologie este redusă, iar riscul este destul de mare. În astfel de cazuri, medicii oferă tratament chirurgical pentru a restabili permeabilitatea trompelor uterine. Pentru a crește posibilitatea unei sarcini dorite, sunt prescrise medicamente.

Modificările permeabilității tubare și dezvoltarea aderențelor în pelvis sunt cauzate de o serie de motive. Să încercăm să ne dăm seama de ce a apărut infertilitatea și cum ar trebui tratată.

Cauzele infertilității tubare

Dezvoltarea obstrucției trompelor uterine este de obicei cauzată de procese inflamatorii (inclusiv cele de origine infecțioasă). Ele pot fi numite:

• avorturi și intervenții chirurgicale în organele pelvine, intestine;
• boli inflamatorii ale intestinelor și organelor superioare tractului respirator. De exemplu, există o opinie că prezența amigdalita cronica este un factor puternic în dezvoltarea salpingooforitei cronice, adică. inflamația anexelor uterine;
• (in mod deosebit dimensiuni mariîn combinaţie cu endometrioza).

O serie de experți sunt înclinați să creadă că și tulburările metabolice pot avea un anumit efect.

Diagnosticul infertilității tubare

Se crede că absența sarcinii în timpul activității sexuale regulate fără utilizarea contracepției timp de un an (peste 35 de ani - timp de șase luni) este un motiv de contact: va ajuta la găsirea cauzei. Un bărbat ar trebui și el examinat, pentru că... ocupă locul doi după infertilitatea tubară. Dacă medicul suspectează că trompele uterine sunt blocate, va efectua cercetări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Cele mai eficiente metode de examinare a trompelor uterine sunt:

* histerosalpingografie - examinarea trompelor uterine, în timpul căreia se utilizează un agent de contrast și raze X.

* - metoda operativa examene. Vă permite să evaluați starea nu numai a trompelor uterine, ci și a organelor adiacente acestora și să eliminați imediat orice încălcări identificate.

* ecohisterosalpingografie - examinarea trompelor uterine, care utilizează ser fiziologic pentru introducerea în cavitatea uterină. Această metodă este mai puțin eficientă, dar este și folosită în mod activ.

Tratamentul infertilității tubare

Printre metode moderne Experții disting două tratamente principale pentru acest tip de infertilitate: conservatoare și chirurgicale.

LA metode conservatoare include:

• terapie antiinflamatoare,
• fizioterapie,
• hidrotubare (injectată în cavitatea uterină sub presiune) formă lichidă medicamentele),
• pertubație (tumpele uterine sunt „suflate” folosind curenții de aer).

Astăzi tratament conservator Nu este foarte popular deoarece eficacitatea sa este scăzută.

Cel mai eficient este considerat a fi efectuarea laparoscopie diagnostica si chirurgicala. În timpul acestei operații se separă aderențe și se efectuează plastia tubară (cu recuperare în continuare patenta lor).

Diverse boli ale trompelor uterine sunt cauza principală a infertilității (factor tubar).

În mod normal, un ou se maturizează în ovarul unei femei în fiecare lună. După ce părăsește foliculul, acesta se deplasează în uter prin trompele uterine. Dacă întâlnește un spermatozoid pe drum, poate avea loc fertilizarea. Ovulul fecundat (embrionul) își continuă călătoria către uter, unde ajunge în zilele 5-6. Aici embrionul trebuie să capete un punct de sprijin. Dacă se întâmplă acest lucru, va avea loc sarcina.
Dacă trompa este obstrucționată, atunci celulele reproducătoare nu se vor întâlni, concepția nu va avea loc și, prin urmare, sarcina nu va avea loc. În acest caz, apare infertilitatea tubară (factor tubar).

Dacă trompele uterine sunt blocate, riscul de sarcină ectopică crește. Se întâmplă atunci când celulele sexuale se întâlnesc, dar ovulul fertilizat nu ajunge în uter, ci „se blochează” în trompele uterine. După ce s-a stabilit în el, embrionul continuă să crească și să se dezvolte. Acest lucru poate duce la consecințe serioase, incl. îndepărtarea trompei uterine.

Cauzele obstrucției trompelor uterine:
- leziuni anatomice sau tulburări funcționale ale trompelor uterine;
- aderențe în zona pelviană (infertilitate peritoneală);
- tulburări endocrine;
- procese inflamatorii. Inflamațiile sunt adesea rezultatul complicațiilor postpartum și post-avort sau o consecință a unei boli anterioare.
Obstrucția trompelor uterine poate fi congenitală, atunci când o fată se naște deja cu anomalii în structura uterului și trompelor uterine.

Are loc infertilitatea tubară
- Parțial, în care doar o secțiune a conductei poate fi deteriorată.
- Complet, în care trompa este complet „blocata” în toate secțiunile sale.

Cea mai frecventă cauză a obstrucției complete a trompelor uterine este hidrosalpinxul. Numele „hydrosalpinx” vorbește de la sine: „salpinx” este o țeavă, iar „hidro” este un lichid. În consecință, boala este o acumulare de lichid în lumenul trompei uterine. Cauza hidrosalpinxului este cel mai adesea procesele inflamatorii. Poate apărea și pe fondul endometriozei, după avorturi anterioare sau avorturi spontane, din cauza operațiilor nereușite, sau a bolilor infecțioase.
Hidrosalpinxul duce de obicei la infertilitate, dar în anumite stadii ale bolii poate apărea concepția. În acest caz, există o probabilitate mare de apariție a diferitelor complicații și există riscul auto-întreruperii sarcinii. Prin urmare, problema hidrosalpinxului trebuie rezolvată înainte de apariția sarcinii.

Cauzele infertilității tubare:
- operatii chirurgicale asupra organelor genitale,
- complicatii dupa îndepărtarea apendicitei,
- endometrioza sistemului reproducător,
- virale sau boli infecțioase, cum ar fi herpesul genital, chlamydia, gonoreea, ureaplasmoza, citomegalovirusul și altele.

Cauzele infertilității tubo-perineale constă în formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Această patologie este cauzată de intervenții chirurgicale asupra organelor genitale și abdominale, inflamație cronică Sistem reproductiv femei. Adeziunile pot afecta deplasarea organelor din pelvis. Ovarele, uterul și trompele uterine își schimbă locația, iar funcțiile lor sunt perturbate. Chiar și micile aderențe pot perturba contactul dintre ovar și trompe, astfel încât tubul să devină obturat.

Infertilitatea cu factor tubar este periculoasă, deoarece este de obicei asimptomatică. De ceva timp, o femeie poate experimenta dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, dar acest efect este de scurtă durată și trece rapid.

Metode de diagnosticare a infertilității tubare:
- laparoscopie (chirurgie minim invazivă).
- histerosalpingografie (folosind raze X)
- ecohisterosalpingoscopia este cea mai simpla, sigura si in acelasi timp informativa metoda de apreciere a permeabilitatii trompelor uterine.

Ecohisterosalpingoscopia presupune utilizarea agent de contrast(soluție salină), care se introduce în cavitatea uterină cu ajutorul unui cateter moale. Trecerea soluției prin trompele uterine este vizualizată cu ajutorul ultrasunetelor (sondă cu ultrasunete transvaginale). Dacă permeabilitatea tuburilor este afectată, lichidul se acumulează fie în lumenul trompei uterine, fie în uter, extinzându-le.
Metoda asigură spălarea trompei uterine, ceea ce crește probabilitatea de sarcină cu 10% în următoarele două luni după procedură.
Cu minor proces de adeziv, sub influența salinei, aderențele pot separa și elibera capătul trompei uterine. Ca urmare, permeabilitatea este restabilită, ceea ce poate duce la sarcină.