Metode moderne de înregistrare a activității contractile. Cauzele nașterii

Pagina 8 din 43

capitolul 2
RADIOTELEMETRIA PRESIUNII INTRAUTERINE ŞI METODE DE ANALIZĂ A CONTRACILITĂŢILOR UTTERULUI ÎN TIMPUL NAŞTERII. CICLU UTERIN. CLASIFICAREA BĂPTIILOR
METODA DE ÎNREGISTRARE A PRESIUNII INTRAUTERINE DE LIVRARE FOLOSIND SISTEME RADIO-TELEMETRICE
Sistemul de telemetrie radio Capsule include un dispozitiv de recepție, analiză și înregistrare (PARU) conceput pentru a recepționa semnale radio emise de dispozitive de transmisie radio microminiaturale numite capsule radio, pastile radio sau sonde endo-radio. Corpul cilindric sigilat al capsulei radio cu lungimea de 11-20 mm și diametrul de 8 mm conține un microsenzor de presiune, pH sau temperatură, un generator de tranzistori de înaltă frecvență de oscilații electromagnetice și o sursă de alimentare microminiatură care asigură muncă continuă capsule timp de 72-100 ore.Capsula radio emite semnale radio a căror frecvență variază în funcție de parametrul fiziologic. Pentru a măsura presiunea în cavitatea uterină, a fost creată o modificare specială a senzorului de capsulă radio, care asigură măsurarea în intervalul 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Capsula radio pH vă permite să măsurați pH-ul în vagin sau în lichidul amniotic în intervalul 1-9,0. Capsula radio de temperatură permite măsurători continue în intervalul 34-42°C. Semnalele capsulelor radio sunt recepționate la o distanță de până la 1 m folosind o antenă, care este situată lângă femeia în travaliu. Modificările parametrilor fiziologici sunt înregistrate pe un magnetofon în mișcare.
Înregistrarea AMD în etapele I și II ale travaliului se efectuează după cum urmează.

Orez. 5. Înregistrarea radiotelemetrică a presiunii intrauterine în perioadele I, II și III de travaliu (schemă).


După tratament timp de 5 minute în etanol 96%, capsula este injectată în timpul examinării obstetricale interne în cavitatea uterină deasupra centurii de contact a părții prezente cu intrarea în pelvisul mic cu un amniotic întreg.
în vezică - extra-amniotic, cu ape plecate - intra-amniotic (Fig. 5).
Înregistrarea SDM în perioadă consecutivă efectuată folosind aceeași capsulă conform metodei, care se bazează pe metoda de măsurare a presiunii intraplacentare venoase conform lui Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Imediat după nașterea copilului, capsula este plasată într-un tub de polietilenă umplut cu soluție de citrat de sodiu 5%, care se termină cu un ac cu o clemă. După tăierea cordonului ombilical, acul este introdus în vena cordonului ombilical. Aparatul este fixat cu o clemă de cordonul ombilical. După nașterea placentei se efectuează calibrarea finală a capsulei radio, care completează studiul SDM în stadiile I, II și III ale travaliului (Fig. 6).

Prin termenul „ciclu uterin” înțelegem faza de contracție și faza intervalului ulterior sau „repaus” funcțional al uterului dintre contracții până la începutul următoarei contracții. Faza de contracție, la rândul său, constă dintr-o perioadă de contracție, sau „sistolă”, de la începutul contracției până la „vârful” amplitudinii și o perioadă de relaxare, sau „diastolă”, de la „vârf” până la începutul faza funcțională de „repaus” (Fig. 7) .
În procesul de analiză a tocogramelor, apar dificultăți semnificative atunci când se încearcă împărțirea cu precizie a ciclului uterin într-o fază de contracție și o fază de relaxare. Acest lucru este valabil mai ales pentru tokogramele SDM descoordonate. Motivul dificultăților este absența în majoritatea cazurilor a semnelor grafice clare ale începutului și sfârșitului luptei. N. Alarez si R. Sa1deyro-Barcia credeau in general ca nu trebuie determinate intervalele dintre contractii, deoarece o contractie a uterului trece treptat in alta.
Încercările de a evidenția contracțiile cu puncte mai mult decât schimbare bruscă unghiurile „curbei” de la începutul și sfârșitul luptei, luate de A. Krarohl și colab. (1970), din punctul nostru de vedere, nu sunt suficient de fundamentate, deoarece modificarea unghiului depinde nu numai de caracteristicile contracțiilor uterine, ci și de viteza de mișcare a mecanismului de unitate de bandă al dispozitivului de înregistrare, precum și ca la modificările scalelor verticale ale graficelor de calibrare.
Studiind diagramele înregistrărilor de ore de oră ale AMD în timpul nașterii, am ajuns la concluzia că este necesar să se distingă metodic între faza de contracție și faza de „repaus” funcțional a uterului, sau intervalul dintre contracții, pe Diagramele SDM - cele două componente principale ale MC. În acest scop, am aplicat metoda pragului. Intersecția liniei orizontale cu „curba” ciclului uterin la nivelul de exces („pragul”) al presiunii intrauterine minime în intervalele dintre contracții cu 0,266 kPa (2 mm Hg) vă permite să separați contracția de perioada de „repaus” funcțional a uterului (vezi Fig. 7).

Orez. 7. Parametrii ciclului uterin (explicații în text). perioada A-I a nașterii; Perioada B-II.

Alegerea valorii de 0,266 kPa (2 mm Hg) este asociată cu numeroasele noastre determinări ale amplitudinii fluctuațiilor minore de presiune pe termen scurt între contracții, precum și modificări mai lente ale „tonului” uterului. Rațiunea clinică a acestei convenții metodologice, care permite cu acuratețe și uniformitate, indiferent de experiența cercetătorului, să se determine durata contracțiilor și intervalele dintre acestea la naștere, este aceea că în cadrul creșterii presiunii intrauterine la 0,266 kPa (2 mm). Hg) comparativ cu nivelul minim Între contracții, femeia în travaliu nu simte durere. Palparea nu evidențiază modificări ale tensiunii mușchilor uterului, iar electrofonocardiografia fătului nu evidențiază modificări ale activității cardiace.

Motivele declanșării nașterii: Rolul cel mai important revine neuroumoralului și sisteme hormonale atât organismul matern cât și complexul fetoplacentar.La sfârșitul sarcinii și începutul nașterii, o femeie are o predominanță a proceselor de inhibiție în cortex. creier mareși creșterea excitabilității structurilor subcorticale (sistemul hipotalamo-hipofizar, structuri ale complexului limbic, în primul rând nucleii amigdalei și măduva spinării). Reflexele spinale cresc, reflexul și excitabilitatea musculară a uterului crește. Un rol important în dezvoltarea activității de muncă revine factorilor hormonali. In ultimele 2 saptamani În sarcină, și mai ales înainte de naștere, există o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a conținutului de progesteron. În timpul sarcinii, progesteronul inhibă activitatea spontană a uterului. O scădere a producției sale înainte de naștere va perturba acest mecanism și va contribui la activarea și reducerea activității miometrului.Estrogeni prin sistem acizi nucleici activează sinteza proteinei contractile uterine (actomiozină), intensifică sinteza catecolaminelor, activează sistemul colinergic, inhibă activitatea oxitocinazei și monoaminooxidazei, care distrug serotonina și catecolaminele. Schimbând permeabilitatea membranei celulare pentru ioni de calciu, potasiu, sodiu, ei modifică raporturile electroliților din mușchiul uterin. Sub influența m estrogenilor, crește numărul de ioni de potasiu din interiorul celulei (K +: Na + = 5: 3), potențialul membranei de repaus se modifică și crește sensibilitatea celulelor miometriale la iritație. Astfel, fără a provoca contracții ale miometrului, estrogenii, parcă, sensibilizează uterul la substanțe cu acțiune tonomotorie.În prezent, este general acceptat că prostaglandinele (PGE2, PG2a, a căror sinteza în membranele deciduale și amniotice este crescut semnificativ înainte de naștere.se crede că biosinteza prostaglandinelor este activată de hormonii steroizi.Prostaglandinele induc travaliul provocând depolarizarea membranelor celulelor miometrului și promovând eliberarea de calciu legat, ducând la contracția mușchilor uterin. În plus, prostaglandinele stimulează secreția de oxitocină în glanda pituitară posterioară la mamă și făt și provoacă distrugerea progesteronului.Oxitocina excită receptorii adrenergici localizați în corpul uterului și inhibă receptorii p-adrenergici, crește excitabilitatea membranelor celulare, inhibă activitatea colinesterazei, promovează acumularea de acetilcolină (ACH).ACH și oxitocina, potențând acțiunea reciprocă, provoacă contracția uterină.Cu toate acestea, există dovezi ale unui efect ușor al oxitocinei (sau absența acesteia) asupra inducerii travaliului. O crestere a sintezei oxitocinei este de mare importanta pentru contractilitatea uterului in timpul nasterii.Serotonina, adrenalina, norepinefrina, histamina) si sistemul kininelor sunt de asemenea de mare importanta in initierea contractiei uterului. Excreția melanotoninei cu o zi înainte de naștere este redusă drastic. Un nivel scazut de melanotonina stimuleaza cresterea productiei de substante oxitotice si serotonina, efectul inhibitor al melanotoninei asupra functiei motorii a uterului scade.Un rol important in dezvoltarea genului. Act. aparține complexului fetoplacentar.În dezvoltarea, precum și în reglarea travaliului, un rol semnificativ îl joacă sistemul hipofizar-suprapogegnic al fătului. Sub influența activării sistemului hipotalamo-hipofizar al fătului, înainte de debutul travaliului, eliberarea de ACTH de către glanda pituitară anterioară a fătului crește, ceea ce stimulează sinteza dehidroepiandrosteronului (DHEA) în glandele suprarenale ale fătului. făt. DHEA intră în ficatul fetal, unde este hidroxilat pentru a forma 16-DHEA. Acesta din urmă intră în placentă prin vasele cordonului ombilical și acolo se transformă în estriol. De asemenea, estrogenii sunt sintetizați direct în glandele suprarenale ale fătului și în ficatul acestuia, iar în glandele suprarenale sunt sintetizați de 1,5-2 ori mai mult decât în ​​placentă. În celulele miometrului, potențialul membranar scade, excitabilitatea lor crește, activitatea spontană crește, sensibilitatea la substanțele contractile crește. Există o acumulare substanțe energetice(glicogen, fosfocreatinină, actomiozină, glutation) și electroliți (calciu, magneziu, sodiu, potasiu) care asigură contracția miometrului. Odată cu scăderea potențialului de membrană, toate celulele miometriale pot genera excitație, cu toate acestea, există un grup de celule în uter unde această excitație are loc mai întâi și apoi se răspândește la întreg uterul. Acesta este așa-numitul stimulator cardiac (pacemaker), care se află în partea inferioară a uterului, mai aproape de unghiul tubar drept.Întregul complex de modificări nervoase, neuroumorale și endocrine care apar în organism înainte de naștere constituie așa-numitul dominantă generică care determină debutul și cursul corect al nașterii. metode de înregistrare. deyat: 1. Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), presiunea intrauterină este înregistrată în exterior și în timpul contracției, ceea ce indirect, dar destul de precis, permite să se judece caracteristicile. activitate contractilă uter. Dintre metodele de tocografie internă, telemetria radio este foarte promițătoare.2. histerografia externă multicanal, care permite obținerea de informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale departamente, atât în ​​condiții normale, cât și patologice. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă aprecierea locului și începutului undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, mărimea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Cu ajutorul unei linii de corelație încrucișată, care este trasată din punctul de început al undei de contracție în fundul uterului din dreapta, vertical în jos, este posibil să se determine diferența t (în secunde) în momentul apariției undei de contracție în alte părți ale uterului în raport cu începutul undei în fundul din dreapta. Este posibil să se calculeze dependența corelativă a eficacității contracțiilor diferitelor părți ale uterului de eficacitatea contracției fundului său. Dezavantajul histerografiei externe este că citirile instrumentului sunt afectate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, atașarea placentei, comportamentul limitat al femeii în travaliu și informații insuficiente. conținut în perioada postnașterii.

47. Contracţii false.Caracteristici clinice. Contracții false (contracții Braxton-Hicks). - contractii neregulate ale uterului, insotite de senzatii dureroase, dar neprovocatoare modificări structurale colul uterin (deschiderea colului uterin). Nu cu mult înainte de naștere, viitoarele mămici încep să simtă așa-numitele contracții false sau de antrenament. Contracțiile sunt pe termen scurt, de la jumătate de minut la 2 minute, contracția mușchilor uterului, care este resimțită de o femeie însărcinată ca o creștere a tonusului uterului. Contracțiile de antrenament apar după 20 de săptămâni de sarcină O creștere a tonusului uterin apare destul de des în timpul zilei, Frecvența contracțiilor false crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, dar contracțiile de antrenament nu sunt regulate și durata lor adesea nu depășește 2 minute.contracte, apoi contracțiile false pregătesc uterul și colul uterin pentru viitoarea naștere. Antrenamentul contracțiilor cu puțin timp înainte de naștere ajută la înmuierea și scurtarea colului uterin. Pentru a reduce frecvența contracțiilor false, a durerii acestora, trebuie să urmați următoarele recomandări: Contracțiile false apar mai des atunci când o femeie însărcinată este angajată într-o activitate fizică chiar ușoară. Dacă contracțiile de antrenament provoacă disconfort sever, se recomandă să vă culcați sau invers, să vă ridicați și să faceți o plimbare ușoară, în orice caz, să schimbați tipul de activitate, să beți un pahar cu apă, să faceți un duș cald. Nu sta în picioare mult timp, dacă este posibil, stai și odihnește-te. Asigurați-vă că vă odihniți adecvat și dormiți suficient. Dar nu sta în pat toată ziua. Apariția și intensificarea luptelor de antrenament pot fi cauzate de ridicarea unor greutăți mici. Debutul precoce al contracțiilor false, care poate duce la travaliu prematur, este promovat de fumat, consumul de alcool și anumite medicamente. Nu ține dietă. Poate provoca apariția și intensificarea contracțiilor false creștere bruscă activitate fizica. Limitați-vă consumul de cofeină.

48.Prima etapă a travaliului.Clinica.Durata.Tactici obstetricale.Perioada de deschidereîncepe cu prima contracție regulată și se termină cu deschiderea completă a orificiului uterin. Contractii - Acestea sunt contracții periodice, involuntare, ale uterului. În timpul unei contracții, fibrele musculare se contractă (se contractă) și se mișcă unele față de altele (retracție). In intervalele dintre contractii se pastreaza deplasarea fibrelor. Odată cu contracțiile ulterioare ale uterului, retragerea fibrelor musculare crește, ceea ce are ca rezultat o îngroșare a peretelui uterin. În plus, retracția determină întinderea segmentului inferior, aplatizarea colului uterin și deschiderea orificiului extern. Dezvăluirea colului uterin este, de asemenea, facilitată de mișcarea lichidului amniotic către canalul cervical. Odată cu creșterea presiunii intrauterine, lichidul amniotic se grăbește în faringele intern. Sub presiunea lichidului amniotic, polul inferior al oului fetal se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al canalului cervical. Această parte a membranelor polului inferior al ovulului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește vezica fetală. Segmentul inferior al uterului are pereți relativ subțiri. Odată cu dezvoltarea contracțiilor regulate, granița dintre partea superioară îngroșată a uterului și segmentul inferior cu pereți subțiri începe să fie marcată. Această limită se numește inel de contracție. Segmentul inferior al uterului acoperă partea prezentă a fătului cu un inel dens, formând o centură internă de contact. În acest caz, se formează o centură de contact externă între segmentul inferior al uterului și inelul osos. Datorită prezenței curelelor de contact, apele sunt împărțite în față și spate. Netezirea și deschiderea colului uterin la primipare și multipare are loc diferit. La primiparas, orificiul intern se deschide, colul uterin se scurtează și netezește, marginile orificiului uterin sunt trase în lateral. La femeile multipare, deschiderea orificiului intern și extern are loc simultan și în paralel cu scurtarea colului uterin. Odată cu deschiderea completă sau aproape completă a orificiului uterin are loc ruptura vezicii fetale. Uneori apare o ruptură prematură a vezicii fetale. Cu densitate excesivă membranelor ruptura vezicii fetale apare după deschiderea completă a faringelui. Prima etapă a travaliului este împărțită în 3 perioade pe baza duratei, frecvenței și intensității contracțiilor: 1 fază (latentă)începe cu contracții regulate și durează până la 4 cm din deschiderea orificiului uterin. Durează de la 5 ore la multipare până la 6,5 ​​ore la nulipare. Viteza de dilatare a colului uterin este de 0,35 cm pe oră. 2 faze (activ) caracterizată prin creșterea activității de muncă. Durează 1,5-3 ore.Deschiderea orificiului uterin este de la 4 la 8 cm.Viteza de deschidere a colului uterin este de 1,5-2 cm pe oră la primipare, 2-2,5 cm pe oră la multipare. 3 faze caracterizată printr-o oarecare încetinire. Durează 1-2 ore și se termină cu dezvăluirea completă a colului uterin. Viteza de deschidere 1-1,5 cm pe oră.

49. A doua etapă a travaliului. Clinica.Durata.Tactica obstetricala. Dezvăluirea completă a colului uterin indică faptul că a început a doua fază a travaliului - perioada de exil. Este semnificativ mai scurtă decât prima perioadă: la primipare durează 1-2 ore, la multipare - de la 15 minute la 1 oră. Până la începutul perioadei de exil, lichidul amniotic se scursese deja (vezica fetală fie s-a spart singură, fie medicul a efectuat o amniotomie pentru a coordona travaliul). Capul apasă pe plexurile nervoase, iar femeia începe la început cu contracții foarte frecvente și puternice, iar apoi li se adaugă încercări - contracția mușchilor abdominali și a podelei pelvine. Cu cât copilul este mai aproape de ieșire, cu atât presiunea asupra mușchilor este mai puternică, cu atât încercările sunt mai active. Din momentul în care începi să împingi și până la nașterea propriu-zisă a bebelușului tău, în mod normal nu durează mai mult de 20-25 de minute. A doua etapă a travaliului are loc în sala de nașteri. Alături de femeia în travaliu se află o moașă, un medic obstetrician-ginecolog și un medic pediatru. Femeia în travaliu este așezată pe un pat special pentru naștere, cu spatele ridicat, balustrade și suport pentru picioare. În timpul împingerii, ea se apleacă înainte, astfel încât genunchii să fie aproape de axile. În același timp, picioarele ei se sprijină de opritoare, iar cu mâinile se ține de balustrade speciale. Când se apropie o contracție, respiră adânc, inspirând și expirând complet. Pentru o luptă trebuie să împingi de 3 ori. Mușchii podelei pelvine și a feței trebuie să fie cât mai relaxați posibil. Dacă fața devine roșie, iar ochii sunt ciupiți sau bombați, aceasta indică direcția greșită a efortului. Trebuie să împingeți cu accent pe rect, adică ca într-o toaletă cu constipație. La începutul încercării, trebuie să respirați adânc, să vă țineți respirația cât mai mult posibil, apoi să expirați foarte încet prin dinți, în timp ce coborâți diafragma în jos. Nu încetați să împingeți din cauza jenei în timp ce urinați, asta se întâmplă cu fiecare femeie în travaliu. Multe femei notează că atunci când împing bine în timpul contracțiilor, durerea nu se simte, dimpotrivă, simt ușurare și eliberare. În afara luptei, trebuie să te relaxezi cât mai mult posibil, să respiri adânc, dar calm, păstrând puterea pentru următoarea încercare. Între încercări, medicul ascultă bătăile inimii copilului cu un stetoscop obstetric, dacă senzorul CTG nu este conectat.Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere. Capul își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, în timp ce oasele craniului se suprapun. Când capul coboară pe podeaua pelvină, există durere de la presiunea capului asupra nervilor, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere. În acest moment, perineul femeii în travaliu iese, se întinde, cu o încercare din fanta genitală, se arată polul inferior al capului, iar în afara încercării, capul este din nou ascuns. Și astfel de mai multe ori, acest proces se numește tăierea capului. După ceva timp, capul fătului, după încheierea încercării, nu se ascunde în spatele fantei genitale - capul a erupt. După erupție, capul bebelușului se îndoaie, ieșind treptat de sub pântec, fruntea și fața se nasc prin golul genital. Când se naște, capul se întoarce spre coapsa femeii. La următoarea încercare, se nasc umerii și trunchiul copilului.

50. A treia etapă a nașterii. Clinica.Durata.Tactici obstetricale.Conform La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când postnașterea, constând din placentă, cordonul ombilical și membranele fetale, ar trebui să plece. Această perioadă durează până la 30 de minute și este însoțită de o ușoară sângerare. Management activ al celei de-a treia perioade. Introducerea oxitocinei (10 UI / m) sau a unui alt medicament, chemarea contracției uter, în primul minut după nașterea copilului. Tragere controlată a cordonului ombilical cu contrapresiune simultană asupra uterului. Masajul uterului după nașterea placentei

51. Conceptul de segmente ale capului fetal: obstetrică, este acceptată o împărțire condiționată a capului în segmente mari și mici. Segment mare al capului fetal se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului mic. În funcție de tipul de prezentare a capului fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planul pelvisului mic, este diferită. Cu prezentare occipitală (poziția îndoită a capului), segmentul său mare este un cerc în planul unei dimensiuni oblice mici; cu prezentare anterioară a capului (extensie moderată a capului) - un cerc în planul mărimii directe; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul mărimii verticale. segment mic al capului se numește orice diametru mai mic decât cel mare.Pe corpul fătului se disting următoarele dimensiuni: dimensiunea transversală a umerilor; egal cu 12 cm, în jurul circumferinței 35 cm; dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, în jurul circumferinței 27-28 cm.

52. Adaptarea fătului la naștere Schimbul de gaze și caracteristicile homeostaziei fetale în timpul nașterii. la naștere, copilul experimentează hipoxie crescândă în momentul contracțiilor, efort fizic mare (stres dureresc) când este expulzat din uter, trecând prin canalul de naștere. Reacțiile care reflectă procesul de adaptare (adaptare) la naștere, noile condiții de viață, se numesc stări de tranziție (limită, tranzitorie, fiziologice) ale nou-născuților. Aceste afecțiuni se caracterizează prin faptul că apar la naștere sau după naștere și apoi trec. Se numesc borderline nu numai pentru ca apar la limita a doua perioade de viata (intrauterina si extrauterina), ci si pentru ca sunt de obicei fiziologice pentru nou-nascuti, se afla in anumite conditii (in functie in primul rand de varsta gestationala la nastere, de caracteristicile a cursului perioadei intrauterine și a actului de naștere, condițiile de mediu după naștere, îngrijirea, hrănirea, prezența bolilor la copil) pot lua caracteristici patologice. Termenul de „homeostază” se referă la constanta dinamică relativă a mediului intern și la stabilitatea funcțiilor fiziologice de bază.

53. Efectuarea nașterii conform recomandărilor OMS și doctorului în medicină.*La naștere, rudele la alegerea femeii și prezența postpartum gratuită.*Nou-născutul sănătos este cu mama.*Barbierirea de rutină a pubisului și clisma prenatală nu sunt justificate.*Femeilor nu trebuie să li se ofere o poziție de litotomie pentru naștere ca singură opțiune. epiziotomie de rutină.*Respingerea utilizării de rutină a medicamentelor pentru durere în timpul nașterii

54. Partograma.scopul acesteia.Principii de scop. Partograma este cea mai simplă, dar remediu eficient managementul grafic al travaliului.Scopul partogramei este de a reflecta cu acuratete dinamica procesul de naștere cu o descriere obligatorie a stării mamei și a fătului Cele mai importante părți ale partogramei sunt: ​​* Reprezentarea grafică a dinamicii dilatației cervicale; * Promovarea părții de prezentare a fătului * Afișarea grafică a celor mai pronunțate criterii pentru starea mamei, fătului și cursul travaliului - Ps, tensiune arterială, temperatura corpului, configurația capului, frecvența cardiacă fetală. partograma.Partograma este o înregistrare a tuturor observațiilor despre starea unei femei în dinamica nașterii. O caracteristică a partogramei este dinamica dilatației cervicale, stabilită pe baza unui examen vaginal. Primele semne de dilatare a colului uterin în faza activă a travaliului se fac de-a lungul liniei de vigilență. Într-o situație ideală, nașterea are loc pe linia vigilenței. Monitorizat, dar nu este necesară nicio acțiune. Dacă travaliul este mai lent (travaliu slab sau alte motive), atunci această curbă se va deplasa în direcția liniei de acțiune sau dincolo de ea, atunci trebuie luată în considerare intervenția adecvată. Semnificația acestor linii constă în faptul că ajută profesioniștii să recunoască abaterile în cursul travaliului mai devreme decât ar fi în cazul unei simple descrieri verbale.În cursul fiziologic al procesului de naștere, o imagine grafică este fixată de-a lungul linia vigilentei. Este monitorizată și suport psihologic femeile în timpul nașterii, dar nu se efectuează acțiuni corective de natură medicală sau instrumentală.

55. Metode de calmare a durerii la naștere.Influența calmantelor asupra fătului. Există două metode de anestezie pentru naștere: 1 Administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară) de analgezice; 2 Anestezie epidurala la nastere.Pentru administrare parenterală analgezice, trebuie să existe două condiții importante - în primul rând, este prezența unei bune activități de muncă și, în al doilea rând, deschiderea colului uterin cu 3-5 centimetri. Cu durere severă, de regulă, pentru toate femeile în travaliu, un obstetrician-ginecolog folosește injecție intramusculară orice medicament din grupa antispastice (baralgin, papaverină, no-shpa etc.), și cu efectul lor analgezic insuficient, se adaugă promedolul analgezic narcotic. Dacă severitatea durerii nu scade, atunci este chemat un anestezist pentru a ajuta la ameliorarea travaliului, care injectează intravenos un analgezic narcotic puternic fentanil și, uneori, dacă este necesar, combină administrarea acestuia cu un medicament sedativ (de exemplu, diazepam). Deoarece medicamentele utilizate pentru metoda parenterală de calmare a durerii travaliului sunt introduse în circulația sistemică a mamei, ele pătrund și în circulația fetală, provocând o oarecare deprimare temporară a sistemului nervos al acestuia și, cel mai important, contribuind la deprimarea respiratorie a nou-născutului după naștere. . Deși toate aceste efecte negative sunt temporare, ele pot provoca uneori complicații grave la nou-născut. Metode non-farmacologice de calmare a durerii: Tehnici de relaxare (a fi în apă (baie, duș)); Atingere și masaj (compresie rece sau fierbinte); Contrapresiune (hipnoză, concentrare asupra stimulilor sonori (muzică).

2. Metode moderne de înregistrare a activității contractile

Pentru o evaluare obiectivă a activității contractile a uterului în timpul sarcinii, determinarea debutului travaliului, identificarea anomaliilor activității travaliului în timpul actului de naștere și evaluarea eficacității tratamentului acestora, înregistrarea activității contractile a uterului în perioada postpartum ulterioară și precoce. perioade, se propune număr mare metode de înregistrare obiectivă a acestora, care pot fi împărțite condiționat în histerografie externă și internă (tocografie).

Histerografia externă multicanal a devenit larg răspândită în țara noastră, ceea ce face posibilă obținerea de informații despre activitatea contractilă a uterului în diferitele sale departamente, atât în ​​condiții normale, cât și în patologie. Metoda este simplă, neinvazivă și face posibilă aprecierea locului și începutului undei de contracție, direcția și viteza de propagare a acesteia, coordonarea contracțiilor diferitelor părți ale uterului, vă permite să înregistrați durata, mărimea, natura contracțiilor și intervalul dintre ele. Dezavantajul histerografiei externe este că citirile instrumentului sunt afectate de grosimea stratului de grăsime subcutanat, tensiunea pielii, deplasarea uterului și rotația acestuia în timpul contracțiilor, atașarea placentei, comportamentul limitat al femeii în travaliu și informații insuficiente. conținut în perioada postnașterii.

Histerografie internă (tocografie). Cu tocografia internă (senzorul este situat în cavitatea uterină), presiunea intrauterină este înregistrată în exterior și în timpul contracțiilor, ceea ce, indirect, dar destul de precis, permite să se judece caracteristicile activității contractile uterului. Metodele de tocografie internă se compară favorabil cu metodele de histerografie externă, deoarece pot fi utilizate pentru a obține date fiabile în timpul și în exteriorul contracțiilor în anumite unități de măsură (mm Hg). Dintre metodele de tocografie internă, telemetria radio este foarte promițătoare.

3. Etiologia si clasificarea anomaliilor travaliului

Cauzele și factorii care cauzează și contribuie la dezvoltarea tulburărilor SDM trebuie distinse în funcție de momentul dezvoltării lor (apariția) înainte de sarcină, în timpul acesteia și în timpul nașterii. Astfel de factori înainte de debutul sarcinii includ următorii: boli extragenitale de natură somatică și infecțioasă, patologie neuroendocrină și boli ale organelor genitale, indicatori agravați. funcția de reproducere(nașteri morti, sângerări în timpul nașterii, avorturi etc.), biologice și constituționale (până la 18 ani și după 30 de ani, lungimea corpului de 150 cm sau mai puțin, bazin îngust), riscuri profesionale, dificultăți domestice și obiceiuri proaste. Numărul de cauze și factori crește în timpul sarcinii: toxicoză și alte tipuri de patologie a sarcinii, anomalii în dezvoltarea fătului și a placentei, inserarea incorectă a capului și poziția fătului, prezentarea podală, ruptura prematură a lichidului amniotic, polihidramnios si sarcina multipla, fat mare si gigant. În cele din urmă, în procesul de naștere, pot apărea cauze care duc la o încălcare sau agravare a patologiei existente a SDM: o perioadă preliminară lungă, începerea travaliului cu „maturitate” insuficientă a colului uterin, patologia separării placentare, incorectă și nerezonabilă. utilizarea agenților farmacologici și a altor intervenții.

Baza patogenezei tulburărilor SDM este relația discorelativă dintre părțile superioare ale sistemului nervos central și structurile subcorticale, glandele endocrineși uter, care apare adesea cu o pregătire biologică insuficientă pentru naștere, tulburări de steroidogeneză și prostaglandinogeneză, cu patologice modificări morfologiceîn uter, diverse încălcări sistemul neuroendocrin.

Clasificare.

I. Perioada preliminară patologică.

II. Activitate de muncă slabă:

1. primar;

2. secundar;

3. slăbiciunea încercărilor: primară, secundară

III. Activitate de muncă excesiv de puternică (hiperactivitate a uterului).

IV. Activitate de muncă dezordonată:

1. dezordonare;

2. hipertonicitatea segmentului inferior al uterului (gradient reversibil);

3. contractii convulsive (tetanie a uterului);

4. distonie circulară (inel de contracție).

4. Perioada preliminară patologică

Perioada preliminară patologică este un fel de reacție de protecție a corpului unei femei însărcinate la dezvoltarea activității regulate de muncă în absența pregătirii pentru naștere și, mai ales, a uterului. Reacția de protecție a corpului unei femei însărcinate se manifestă sub forma unei activități contractile dezordonate a uterului și vizează maturizarea colului uterin și deschiderea acestuia.

Clinica perioadei preliminare patologice:

1) neregulate ca frecvență, durată și intensitate dureri de crampeîn abdomenul inferior, în regiunea sacrului și partea inferioară a spatelui, cu o durată mai mare de 6 ore;

2) somnul și starea de veghe ale femeii sunt tulburate, este obosită, epuizată;

3) în timpul examenului extern: tonusul uterului este crescut, în special în segmentul inferior, părți ale fătului sunt slab palpate;

4) examen vaginal: tonus crescut al mușchilor planșeului pelvin, îngustarea vaginului, colul uterin „imatur”. În ciuda durerilor de crampe prelungite, nu există modificări structurale la nivelul colului uterin și acesta nu se deschide.

Durata perioadei preliminare patologice este de la 6 ore la 24-48 ore. Cu o perioadă preliminară lungă, starea psiho-emoțională a gravidei este perturbată, se instalează oboseala și se observă semne de hipoxie fetală intrauterină.

Diagnosticul se bazează pe:

1) istorie;

2) examen obstetric extern;

3) examen vaginal;

4) date histerografice (contracțiile de diferite forțe și durate sunt înregistrate la intervale inegale);

5) examenul citologic al frotiului vaginal (se detectează citotipul I sau II, ceea ce indică o saturație insuficientă de estrogen).

Tratamentul este indicat pentru sarcina la termen cu o perioadă preliminară mai mare de 6 ore. Alegerea metodei de tratament depinde de starea psiho-emoțională a gravidei, de gradul de oboseală, de starea canalului de naștere și de starea fătului.

1. Dacă durata perioadei preliminare este de până la 6 ore, prezența unui col uterin „matur” și a capului fixat la intrarea în pelvisul mic, indiferent de starea de integritate a vezicii fetale, tratamentul trebuie să fie început cu electroanalgezie sau ședință de acupunctură. Uneori se recomandă electroanalgezia terapeutică, adică se administrează 1,0 ml înainte de ședință. 2% soluție de promedol sau 2,0 ml. Soluție de pipolfen 2,5% sau 1,0 ml. Soluție 1% de difenhidramină intramuscular. În paralel, se administrează hormoni estrogenici (dipropionat de estradiol 0,1% - 30.000 unități sau foliculină 20.000 unități).

2. Cu o perioadă prealabilă de până la 6 ore și un col uterin insuficient „matur”, se recomandă Seduxen sau Relanium 10 mg intramuscular sau intravenos, lent cu 20 ml. salină. În același timp - tratament care vizează maturarea colului uterin: estrogeni, antispastice.

3. Cu o perioadă preliminară prelungită (10–12 ore), când durerea neregulată continuă după administrarea Seduxen, este necesară reintroducerea a 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Soluție 2% de promedol + 2,0 ml. soluție de pipolfen 2,5%; după 30 de minute, se introduce hidroxibutirat de sodiu (GHB) sub formă de soluție 20% de 20-30 ml (cu o rată de 60-65 mg la 1 kg de greutate a unei femei) împreună cu 20 ml. Soluție de glucoză 40%.

4. Cu o durată a perioadei preliminare mai mare de 12 ore și oboseală severă, femeii trebuie să i se administreze imediat odihnă medicală de somn (GHB în combinație cu promedol, seduxen și pipolfen), precum și 0,5 mg de atropină). Uneori (pentru a ameliora contracțiile dureroase dezordonate), tratamentul în perioada preliminară patologică începe cu utilizarea partusisten 10 ml. (1 amperi) + 250 ml. fizic soluție, picurați intravenos timp de 2-3 ore. Dacă în decurs de 1 zi nu este posibilă ameliorarea contracțiilor dureroase la o femeie, pentru a îmbunătăți starea canalului de naștere, atunci pentru femeile cu o sarcină la termen, un col uterin „imatur”, OAHA, un făt mare, prezentare podală, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, patologia extragenitală, precum și la gravidele peste 30 de ani, este indicată nașterea operativă prin cezariană. cezariana fără greșeală este indicat atunci când apar semne de hipoxie fetală intrauterină pe fondul unei lungi perioade preliminare.

Securitate mediu inconjurator- un sistem planificat de măsuri de stat care vizează protecția și protecția mediului, utilizarea rațională și justificată a acestuia și refacerea resurse naturale. În CJSC „Niva” din raionul Murom din regiunea Vladimir există 5 clădiri zootehnice. Clădirile sunt situate la o distanță de 500 - 600 de metri de cel mai apropiat localitate - ...

Oferă vitamina „D” acasă sau o dă la birou, face testul Sulkovich conform prescripției medicului, organizează cuarțizarea copiilor; - în cooperare cu medicul pediatru local și localul asistent medical efectuează pregătirea individuală a copiilor pentru admiterea într-o instituție preșcolară; - pregătește ofițerii de incintă asistente medicale probleme de lucru preventiv cu copiii, metode de masaj, gimnastică, ...

Metode de evaluare a activității contractile a uterului.

1. 
   ^ Prima etapă a muncii: curs și management. Partogramă.

naştere- un proces fiziologic complex în care are loc o expulzare din cavitatea uterină prin canalul natural de naștere al fătului cu toate formațiunile sale embrionare.

^ Naștere fiziologică sau la termen apar în perioada de 266-294 zile sau 38-42 săptămâni de sarcină (în medie, într-o perioadă de 280 de zile).

naștere prematură nașterile sunt luate în considerare în perioada de 154-265 de zile sau de la 22 de săptămâni la 38 de săptămâni de sarcină.

Nașterea după 294 de zile sau 42 de săptămâni de sarcină și la nașterea unui copil cu semne de supramaturitate se numește tardiv.

Mediu durata travaliului normal la primipare este de până la 18 ore (11-12 ore conform E.A. Chernukha), în multipare - până la 10-12 ore (7-8 ore conform E.A. Chernukha). Patologic - nasterea cu durata de 18 ore sau mai mult; livrare rapida - 4 până la 6 ore la nulipare și 2 până la 4 ore la multipare; livrare rapida - mai puțin de 4 ore la nulipare și mai puțin de 2 ore la multipare.

Abordarea nașterii este judecată după prezență vestigii ai nașterii(vezi întrebarea „Vezii nașterii”).

Între vestigii și debutul travaliului, poate exista perioada preliminara(Vezi întrebarea „Perioada preliminară”).

Din momentul în care începe travaliul până la sfârșitul nașterii, o femeie este numită o femeie în travaliu.

Contribuie la dezvoltarea și cursul nașterii forțe de alungare ancestrale: lupte și împingeri.

Contractii– contracțiile recurente ale mușchilor netezi ai uterului, care sunt principala forță de naștere, datorită căreia colul uterin se deschide, sunt necesare pentru a împinge fătul și postnașterea din cavitatea uterină. Contractiile apar involuntar, regulat, cu pauze. Femeia în travaliu nu le poate controla. Procesul normal de contracție a uterului are loc prin gradient triplu descendent:

1 - contracția începe în zona colțurilor inferioare și tubare ale uterului, este cea mai puternică;

2 - corpul uterului este mai puțin puternic redus;

3 - segmentul inferior al uterului este redus foarte slab.

Contracția uterului crește treptat, atinge un vârf, apoi scade și intră într-o pauză.

Activitatea contractila a uterului in timpul nasterii se caracterizeaza prin tonus, forta, durata, interval, ritm si frecventa contractiilor. La începutul travaliului, fiecare contracție durează 35-40 de secunde, până la sfârșit - în medie 1 minut. Pauzele de la începutul travaliului durează 10-15 minute, scurtându-se treptat la 1-2 minute. Tonul uterului este în medie de 8-12 mm Hg, intensitatea contracțiilor este de 30-50 mm Hg. In mod normal se inregistreaza 4-4,5 contractii in 10 minute.

Contracțiile sunt ușor de determinat prin examinarea uterului cu o mână. Cu toate acestea, contracțiile apar nu numai în timpul nașterii, ele sunt prezente în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Pentru a înregistra activitatea contractilă a uterului, se folosesc de obicei metode de histerografie externă sau tocografie internă în diverse modificări.

încercări - contracția simultană a mușchilor striați ai presei abdominale și a diafragmei cu uterul. Ele apar în mod reflex, dar femeia în travaliu le poate regla, adică încercarea poate fi oprită. În timpul unei încercări, există o creștere presiune intra-abdominală concomitent cu o creștere a intrauterine (contracții), prin urmare, conținutul uterului se grăbește spre partea cu cea mai mică rezistență, adică pelvisul mic. Încercările sunt disponibile numai în perioadele II și III de travaliu.

^ Perioadele nașterii.

Distinge trei perioade de naștere:

I - perioada de divulgare;

II - perioada de exil;

III - perioada de succesiune.

1. Perioada de divulgare- din momentul debutului travaliului, până la deschiderea completă a colului uterin. Aceasta este cea mai lungă perioadă de travaliu: 12-14 ore pentru primipare și 8-10 ore pentru multipare. În acest timp, are loc o netezire treptată a colului uterin, iar deschiderea faringelui extern al canalului cervical la 10-12 cm.Acest proces are loc sub influența forțelor generice. În timpul contracțiilor în mușchii corpului uterului apar:

A) contractia fibrelor musculare - contracție;

b) deplasarea fibrelor musculare contractate, modificări ale acestora poziție relativă - retragere;

C) tragerea mușchilor circulari (circulari) ai colului uterin în lateral și în sus de fibrele musculare contractante ale corpului uterului - distragerea atenției colul uterin.

Deschiderea colului uterin este facilitată de mișcarea lichidului amniotic sub presiunea contracțiilor către canalul cervical. Polul inferior al oului fetal se exfoliază de pe pereții uterului și este introdus în faringele intern al colului uterin. Această parte a membranelor polului inferior al oului, care pătrunde împreună cu lichidul amniotic în canalul cervical, se numește vezica fetală. În timpul contracțiilor, vezica fetală se întinde și se întinde în canalul cervical, extinzându-l. Vezica fetală contribuie la extinderea canalului cervical din interior, netezind colul uterin și deschizând orificiul extern al uterului.

La primipare apare mai întâi deschiderea faringelui intern al colului uterin; apoi canalul cervical se extinde treptat, care ia forma unei pâlnii, înclinându-se în jos; pe măsură ce canalul se extinde, colul uterin se scurtează și apoi se aplatizează complet. În viitor, are loc întinderea și subțierea marginilor faringelui extern, acesta începe să se deschidă. În multiparas, procesele de deschidere și netezire a colului uterin au loc simultan, faringele extern se deschide aproape simultan cu deschiderea faringelui intern al colului uterin. Perioada de dezvăluire la femeile multipare este, prin urmare, mai scurtă.

Concomitent cu deschiderea colului uterin, partea prezentă a fătului începe să se miște de-a lungul canalului de naștere. Viteza normală de coborâre a capului la deschiderea gâtului cu 8-9 cm este de 1 cm/h la primipare și de 2 cm/h la multipare. avansarea este evaluată în funcție de reperele osoase ale pelvisului mic, în timp ce linia care trece prin coloanele ischiatice este luată ca punct 0. Semnul „-” indică poziția capului deasupra liniei coloanelor ischiatice, semnul „+” - sub această linie:

(-4) - capul este sus deasupra intrării pelvisului mic

(-3) - cap deasupra intrării pelvisului mic

(-2) - capul este apăsat de intrarea micului bazin

(-1) - cap cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic

(0) - cap cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic

(+1) - cap în partea largă a pelvisului mic

(+2) - cap în partea îngustă a pelvisului mic

(+3) - capul pe podeaua pelvină

(+4) - capul taie sau trece.

Prin faringe deschis se determină vezica fetală, care se strecoară în timpul contracției. Tensiunea sa a crescut de la formare curele de contact - cea mai mare circumferință a capului introdusă în cavitatea pelvisului mic, care este strâns acoperit tesuturi moi canal de nastere. Centura de contact împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Ruptura membranelor, însoțită de o revărsare bruscă sau o scurgere lentă a lichidului amniotic, poate apărea în orice moment fără nicio avertizare. De obicei, ruperea cochiliilor are loc la sfârșitul perioadei de deschidere. Există mai multe opțiuni scurgeri de lichid amniotic:

A) prematur - înainte de debutul travaliului (20-30%);

B) precoce - când există activitate de muncă, dar nu există o deschidere completă a colului uterin;

B) în timp util - disponibil dezvăluirea completă faringe uterin, rupturi ale vezicii fetale în timpul contracțiilor (60%);

D) tardiv - până la sfârșitul perioadei de exil, adică când există dezvăluirea completă, iar vezica fetală este intactă; dacă vezica fetală nu este deschisă, atunci fătul se naște „în cămașă”. Acest lucru nu ar trebui permis din cauza amenințării aspirației lichidului amniotic de către făt. În astfel de cazuri, vezica fetală trebuie deschisă odată cu debutul celei de-a doua etape a travaliului.

În perioada dezvăluirii, se disting trei faze care avansează succesiv:

a) faza latentă- o perioadă de timp de la debutul travaliului până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și deschiderea orificiului uterin cu 3-4 cm.Durata fazei este în medie de 5 ore, rata deschiderii este de 0,35 cm / h.

b) faza activă- caracterizat prin deschiderea faringelui până la 8 cm, viteza de deschidere este de 1,5-2 cm/h la primipare și de 2-2,5 cm/h la multipare. Durata fazei este de 3-4 ore.

c) faza de decelerare- caracterizat prin rate mai mici de deschidere - 1-1,5 cm/h, deschiderea este de pana la 12 cm Durata - 40 minute - 1,5 ore.

^ Efectuarea nașterii în perioada dezvăluirii.

La noi, nașterea se face de obicei într-un spital. Nașterea este efectuată de un medic.

1. În camera prenatală se clarifică datele anamnestice, se efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu și un examen obstetric detaliat (examen obstetric extern și examen vaginal), se determină în mod necesar grupa sanguină și factorul Rh, urină și se examinează tabloul sanguin morfologic. Datele sunt înregistrate în istoricul nașterii.

2. Femeia în travaliu se pune în pat, se lasă să meargă cu ape întregi și capul fătului apăsat, dacă capul este mobil, se recomandă femeii în travaliu să se întindă.

3. În timpul perioadei de divulgare, ar trebui să urmați:

Pentru starea femeii în travaliu, pulsul ei, tensiunea arterială (pe ambele brațe);

Pentru starea fătului: cu o vezică fetală întreagă, ascultați bătăile inimii la fiecare 15-20 de minute și cu ape care curg - la fiecare 5-10 minute. În mod normal, ritmul cardiac este de 120-140 (până la 160) bătăi pe 1 minut, după o contracție, bătăile inimii încetinesc la 100-110 bătăi. în 1 min., dar după 10-15 sec. este în curs de restaurare. Cea mai informativă metodă de monitorizare a stării fătului și a naturii travaliului este cardiomonitorizarea.

Pentru raportul dintre partea de prezentare și intrarea în pelvisul mic (presat, mobil, în cavitatea pelvisului mic, viteza de avans);

Pentru natura activității de muncă: regularitatea, cantitatea, durata, puterea contracțiilor. Natura activității de muncă poate fi determinată prin calcul Unitatea Montevideo (EM):

EM = numărul de contracții în 10 minute. x durata contractiei

În mod normal, Unitatea Montevideo este de 150-300 UI; 300 de unitati - activitate de munca excesiv de puternica.

^ Pentru înregistrarea activității generice, puteți utiliza:

A) înregistrarea clinică a activității contractile a uterului - numărarea numărului de contracții prin palparea abdomenului,

B) histerografia externă (folosind capsula Morey, care este plasată alternativ pe fundul, corpul și segmentul inferior al uterului, pentru a înregistra un gradient descendent triplu);

C) metoda de histerografie internă sau radiotelemetrie (folosind aparatul „Capsule”, o capsulă poate fi introdusă în cavitatea uterină pentru a înregistra presiunea totală în cavitatea uterină: presiune maximăîn cavitatea uterină este în mod normal 50-60 mm Hg. Art., minim - 10 mm Hg. Artă.). Ultimele două metode sunt utilizate în principal în scopuri științifice;

D) partograma - o reprezentare grafică a cursului travaliului, care se bazează pe viteza de dilatare a colului uterin. De asemenea, este luată în considerare avansarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere. Păstrarea unei partograme vă permite să determinați dacă travaliul decurge corect sau nu. Aceasta ține cont de prima naștere sau nu. Creșterea curbei partogramei indică eficiența livrării: cu cât creșterea este mai abruptă, cu atât livrarea este mai eficientă.

Pentru starea vezicii fetale, pentru natura lichidului amniotic;

În spatele funcției Vezica urinara femei în travaliu: la fiecare 2-3 ore o femeie trebuie să urineze, dacă este necesar, se efectuează cateterizarea vezicii urinare;

Pentru mișcările intestinale: o clismă de curățare se administrează unei femei aflate în travaliu la internarea la maternitate si la fiecare 12-15 ore daca nu a nascut;

Pentru respectarea regulilor de igienă: tratamentul organelor genitale externe trebuie efectuat la fiecare 5-6 ore, iar după actul de urinare și defecare.

4. Examinarea vaginală trebuie efectuată de două ori - la internarea unei femei și la evacuarea lichidului amniotic; examinări vaginale suplimentare pot fi efectuate dacă este necesar pentru a determina dinamica dilatației cervicale, cu o deteriorare a stării fătului, în sala de naștere și alte indicații.

5. Alimentația unei femei: alimentele trebuie să fie ușor digerabile - jeleu, bulion, gris, produse lactate, ceai dulce.

6. În perioada dezvăluirii, se folosește anestezia pentru naștere - dezvăluirea colului uterin ar trebui să fie de 3-4 cm sau mai mult.

1. 
   ^ Metode moderne de ameliorare a durerii travaliului.

Durere- un fel de stare psihofiziologica a unei persoane care apare ca urmare a expunerii la stimuli superputernici sau distructivi care cauzeaza tulburari organice sau functionale in organism. Potrivit lui A.P. Nikolaev, direct motive iritația interoreceptorilor uterului, canalul de naștere și apariția durerii de travaliu sunt urmatorii factori:

1) dilatarea colului uterin;

2) contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine ale peritoneului parietal;

3) iritația periostului suprafeței interioare a sacrului datorită tensiunii ligamentelor sacro-uterine și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

4) contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistență a mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a dimensiunii pelvisului;

5) compresie și întindere în timpul contracțiilor uterine ale vaselor de sânge, reprezentând o rețea arterială și venoasă foarte extinsă și având baro- și mecanoreceptori foarte sensibili;

6) o modificare a chimiei țesuturilor, în special, acumularea de produse suboxidate ale metabolismului tisular, care se formează în timpul contracției prelungite a uterului și ischemiei uterine temporare.

^ La anestezierea nașterii, trebuie luate în considerare următoarele puncte:

1) mijloacele folosite trebuie să aibă un efect analgezic strict selectiv, fără efect narcotic pronunțat;

2) o combinație de analgezic cu antispastice este acceptabilă pentru a scurta durata travaliului, în special prima lor perioadă;

3) o creștere a duratei efectului analgezic ar trebui realizată prin aplicare combinată agenți farmacologici capabili de potențarea și prelungirea reciprocă a acțiunii pe baza unei combinații de doze mici;

4) metoda aplicată de anestezie nu trebuie să inhibe activitatea de muncă și să aibă impact negativ asupra fătului și nou-născutului;

5) metoda trebuie să fie gestionabilă și accesibilă în orice condiții.

^ Sarcina principală - aceasta este realizarea analgeziei menținând în același timp conștiința pentru participarea activă conștientă a femeii la naștere.

Anestezia nasterii fiziologice si patologice.

Pentru anestezia nașterii se folosesc:

A) metode non-medicamentale:

Metode care reduc stimulii de durere: fiziopsihoprofilaxie, libertatea de mișcare a femeii în travaliu, sprijin la naștere de către personalul medical și partener, decompresie abdominală;

Metode care activează receptorii periferici: căldură și frig extern, hidroterapie, masaj, acupunctură, presopunctură, stimulare nervoasă electrică transcutanată, bloc de apă;

Metode care blochează impulsurile dureroase: fixare și distragere a atenției, electroanalgezie, hipnoză, muzică și audioanalgezie, homeopatie, herbolism.

B) metode medicale de calmare a durerii travaliului: anestezie non-inhalatorie, anestezie prin inhalare, anestezie regională și locală.

^ Metode de tratament non-medicamentale.

Psihoprofilaxie. Scopul său este de a elimina componenta psihogenă a durerii de travaliu, de a elimina ideea de inevitabilitate a acesteia, sentimentul opresiv de frică; contribuie la crearea unei noi idei a nașterii ca un proces fiziologic favorabil în care durerea nu este necesară. Impactul asupra cortexului cerebral în procesul de pregătire psihoprofilactică ajută la reducerea durerii.

Un moment psihologic important - prezența soțului sau o altă persoană apropiată femeii în travaliu în timpul nașterii, dacă există acordul reciproc. Este util ca o femeie însărcinată să se familiarizeze în prealabil cu medicul și moașa care vor conduce nașterea.

^ Metode care activează receptorii periferici: hidroterapie ( băi calde), acupunctura și presopunctura, stimularea nervoasă electrică transcutanată etc. Sub influența băi calde temperatura și receptorii tactili ai pielii sunt activați, ceea ce inhibă transmiterea impulsurilor către cortex. Hidroterapie reduce durerea, asigură relaxare, reduce tensiunea fiziologică și presiunea asupra mușchilor abdominali, permite uterului să se contracte mai eficient, îmbunătățește oxigenarea. Dezavantajele metodei de naștere sub apă includ dificultatea asigurării asepsiei, monitorizarea naturii activității contractile a uterului și a fătului, momentul în care lichidul amniotic este turnat etc. Atingeți și masați- stimulează receptorii pielii, cresc activitatea neuronală a fibrelor hialine. Acești stimuli sunt transmisi mai repede decât stimulii durerii. Acțiunea de „bombardare” a sistemului nervos central reduce durerea. acupunctura blochează componentele senzoriale și emoționale ale durerii, dar mecanismul nu este suficient de clar. Acupunctura și presopunctura ajută la ameliorarea durerii în timpul travaliului, normalizează travaliul și nu afectează negativ fătul. Aceasta metoda limitează activitatea motrică a femeii în travaliu și necesită o monitorizare atentă și, prin urmare, ședința este limitată în timp. Stimularea nervoasă electrică transcutanată folosind aparatul „Delta-101” este utilizarea unui electrostimulator cu un singur canal care generează impulsuri bipolare asimetrice. Frecvența de repetare a pulsului 3-0-120 Hz, puterea curentului 10-60 MA, durata pulsului 0,5-0,8 ms. Procedura nu afectează negativ funcția contractilă a uterului, activitatea cardiacă a fătului, starea nou-născutului. Să aveți o experiență pozitivă bloc de apă- pentru aceasta, se injectează intradermic 0,1 ml de apă sterilă în patru puncte din regiunea marginii sacrului, sau în apropierea acestuia, după care apare o scădere a durerii în decurs de 2 ore. De asemenea, considerate eficiente sunt distragerea atenției femeilor în travaliu (muzică, televiziune), analgezia audio - i.e. utilizarea zgomotului („zgomotul mării”, „zgomotul valului incident”) etc.

^ Metode medicale ameliorarea durerii la naștere.

Când este numit medicamentele pentru anestezia nașterii, trebuie amintit că nu există un singur medicament sedativ, hipnotic, nici un singur analgezic care să nu pătrundă în placentă. Prin urmare, pentru ameliorarea durerii în travaliu, trebuie efectuată o selecție atentă a medicamentelor și a combinațiilor acestora, ținând cont de starea unei anumite femei în travaliu și a fătului. Este important să se țină cont de timpul (perioada de livrare) de administrare a medicamentului. Numirea analgezicelor se efectuează cu deschiderea colului uterin cu 3-4 cm și se oprește cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al nașterii. Cele mai dureroase senzații apar atunci când colul uterin este dilatat cu 9-10 cm, dar în această perioadă nu toate medicamentele pot fi utilizate datorită efectului lor asupra fătului după naștere. Trebuie luat în considerare gradul de maturitate al fătului, deoarece se știe că odată cu imaturitatea ficatului fătului și nou-născutului, durata acțiunii substanțelor narcotice este prelungită semnificativ.

^ Următoarele sunt cerințele pentru controlul nașterii:

Retragere emoții negative, frica;

Oferă un efect analgezic bun;

Absența unui efect deprimant asupra activității de muncă;

Siguranța completă a metodei de anestezie pentru mamă și făt;

Conservarea conștiinței femeii în travaliu, pentru a promova participarea ei activă la actul nașterii;

Lipsa efectelor nocive asupra alăptării și a cursului perioadei postpartum;

Simplitate și accesibilitate pentru institutii obstetricale orice tip.

^ Secvența de acțiuni pentru anestezie în timpul nașterii:

1. la începutul travaliului (faza latentă a travaliului, dilatație cervicală 3-4 cm) cu contracții relativ nedureroase pentru ameliorarea tensiunii, a fricii, utilizarea tranchilizante (trioxazină 0,3-0,6 g sau eleniu 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g). , etc.);

2. cu dezvoltarea travaliului regulat și apariția durerii severe în contracții, este indicată utilizarea combinată sau independentă de analgezice inhalatorii sau neinhalatorii în combinație cu sedative sau antispastice. La femeile ușor de sugerat în travaliu, este posibil să se utilizeze metode non-medicamentale anestezie;

3. În cazul în care metodele indicate de anestezie a travaliului sunt ineficiente sau în prezența patologiei extragenitale, gestoze, activitate de travaliu dezordonată, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (epidurale) pe termen lung.

Pentru anestezia nașterii, se folosesc anestezice non-inhalatorie, inhalatorie, anestezie regională.

^ Anestezice non-inhalatorii. Utilizate în principal: promedol, morfină, moradol, analgin, tramal, oxibutirat de sodiu (GHB), etc.

Promedol numiți 2% - 1,0 intramuscular. Acțiunea începe la 10-20 de minute de la administrare și durează 2 ore.Se poate folosi împreună cu alte medicamente (seduxen etc.). După introducerea promedolului, se observă monotonie ritm cardiac fat, travaliul continua. La sfârșitul perioadei de dezvăluire și în perioada de exil, administrarea de promedol este contraindicată din cauza posibilei depresii narcotice a fătului.

Moradol, a cărei activitate analgezică este de 5 ori mai mare decât morfina la o doză de 0,025-0,03 mg/kg greutate corporală a unei femei în travaliu, este un analgezic foarte activ pentru travaliul spontan. Efectele analgezice si sedative pe calea de administrare intramusculara apar dupa 15 minute, la administrare intravenoasa - dupa 5 minute, cu o manifestare maxima dupa 30-45 minute. Durata de acțiune este în medie de 2 ore.Moradolul nu are un efect negativ asupra funcției circulatorii a femeii în travaliu, frecvența cardiacă, minutele și volumul stroke al inimii. După introducerea moradolului, se observă monotonia ritmului cardiac fetal, activitatea de muncă continuă.

Tramal pentru ameliorarea durerilor de travaliu se foloseste in doza de 50 pana la 100 mg intramuscular, administrarea sa se poate repeta dupa 4 ore. Activitatea de muncă nu este suprimată, uneori există depresie la nou-născuți și vărsături la o femeie însărcinată.

Deseori folosit în practică combinaţie analgezice, sedative și antispastice.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramină 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduxen 1,0 + clorhidrat de papaverină 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramină 20 mg + no-shpa 40 mg.

După introducerea acestor combinații de medicamente, se observă monotonia ritmului cardiac fetal, activitatea de muncă continuă.

ÎN practica obstetricala recurge la anestezie obstetricala medicala. Indicatii: oboseala la nastere, travaliu prelungit, dezordonarea activității muncii, perioada preliminară patologică, preeclampsie. Aplicați 20% acsibutirat de sodiu. Introduceți intravenos lent, sub formă de soluție 20%, cu o rată de 50-65 mg / kg, la 5-20 minute după premedicare (soluție 2% de promedol (1 ml) cu 2,5% 1 ml de pipolfen intramuscular). GHB este contraindicat în preeclampsie severă, bradicardie, hipertensiune arterială.

^ Anestezice inhalatorii: protoxid de azot, tricloretilenă, halotan, trilen, halotan, pentoran, etc. Anestezicele de inhalare traversează placenta. Gradul de depresie fetală depinde de concentrația inhalată și de durata inhalării anestezicului.

^ Protoxid de azot se prescrie in prima etapa a travaliului, cu activitate de munca stabilita si cu deschiderea colului uterin cu 4-5 cm.Amestecul de gaze este inhalat de femeia aflata in travaliu inainte si in timpul intregii contractii. Amestecul conține 40-60% protoxid de azot și 60-40% oxigen. În caz de cianoză, greață, vărsături, inhalarea de protoxid de azot se oprește, respirația se efectuează cu oxigen pur.

Trilene are un efect analgezic mai pronunțat. Cea mai bună opțiune pentru utilizarea sa pentru ameliorarea durerii travaliului este inhalarea periodică la o concentrație care nu depășește 1,5 vol.%.

^ anestezie regională. Anestezie epidurală (epidurală) prelungită are o serie de avantaje, care includ eficiența ridicată a anesteziei, simplitatea instrumentelor utilizate, capacitatea de a păstra conștiința pacientului, prezența blocaj simpatic, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și rinichilor, absența unui efect deprimant asupra activității de muncă și a stării mamei și a fătului.

Baza anatomică și fiziologică a DPA este blocarea conductoarelor din plexurile nervoase care merg ca parte a căilor aferente și sunt incluse în măduva spinării la nivelul XI, XII toracică și I lombară, precum și vertebrelor sacrale II-IV.

Indicatii: dureri severe la naștere (lipsa efectului altor metode de anestezie); dezordonarea activității muncii; distocie cervicală; hipertensiune arterială la naștere și preeclampsie, la gravide care suferă de boli severe ale inimii și ale sistemului respirator, miopie ridicată.

Contraindicatii: infecție la locul puncției, sângerare, boli neurologice, numărul de trombocite este sub 100 de mii, utilizarea anticoagulantelor, șoc, prezența unei cicatrici pe uter.

Doar un anestezist efectuează DPA.

Complicații: cefalee, dureri de spate, ipoteze arteriale, insuficiență respiratorie, disfuncții ale vezicii urinare, tulburări vestibulare.

1. 
   A doua etapă a muncii: curs și management. Principiile de protecție a perineului.

^ 2. Perioada de exil - incepe cu momentul deschiderii complete a colului uterin si se termina cu nasterea fatului. Durata sa la primipare este în medie de 2 ore, la multipare - 1 oră. Puteți determina începutul perioadei II:

A) în timpul unei examinări vaginale - deschidere completă colul uterin;

B) de-a lungul inelului de contracție - este situat la 8-10 cm deasupra uterului;

C) în funcție de înălțimea fundului uterului în timpul contracției - fundul uterului ajunge în procesul xifoid;

D) la începutul activității de efort - femeia începe să geme, să împingă.

După scurgerea lichidului amniotic, contracțiile cedează; după 10-15 minute, mușchii uterului se adaptează la volumul redus și contracțiile se reiau, se intensifică, iar acestora li se alătură încercări care apar la fiecare 2-3 minute. si cu durata de 1 min.; atunci încercările devin mai dese (după 1-2 minute) și se intensifică. Sub influența încercărilor, are loc „formarea” fătului: coloana vertebrală a fătului se îndoaie, brațele încrucișate sunt apăsate mai aproape de corp, umerii se ridică la cap și întregul capăt superior al fătului capătă o formă cilindrică, care contribuie şi la expulzarea fătului din cavitatea uterină. Capul fetal coboară în pelvisul mic, trece prin cavitatea sa până la ieșire. Când capul fetal se apropie de planul de ieșire al cavității pelvine, perineul începe să iasă în afară, fanta genitală se deschide, anusul se extinde și se deschide. La înălțimea uneia dintre încercările de la decalajul genital începe să apară Partea de jos cap, în centrul căruia se află punctul de sârmă al capului. În pauza dintre încercări, capul se ascunde în spatele fantei genitale, iar când apare următoarea încercare, este afișat din nou. Acest fenomen se numește cap plonjat și coincide de obicei cu sfârșitul celui de-al doilea moment al biomecanismului nașterii. Când capul s-a mutat la ieșirea din pelvisul mic, astfel încât după încheierea încercării să nu se ascundă în spatele fantei genitale, se vorbește despre erupție a capului, care coincide cu al treilea moment al biomecanismului naşterii. Canalul de naștere se extinde atât de mult încât capul se naște mai întâi din fanta genitală, apoi umerii și trunchiul fătului. Se revarsă apele din spate.

Setul de mișcări efectuate de făt la trecerea prin pelvisul mic și părțile moi ale canalului de naștere se numește biomecanismul nașterii.

Poziția capului fetal în raport cu planurile pelvisului

^ Poziția capului	Date de studiu extern	Date de examinare vaginala
Cap deasupra intrării în pelvis	Capul votează, adică se mișcă ușor în lateral. Între cap și marginea superioară a ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, puteți aduce liber degetele ambelor mâini.	Cavitatea pelviană este toată liberă (se poate simți marginea superioară a simfizei, linii fără nume, cavitatea sacră, ajung la pelerină, dacă este realizabilă). Polul inferior al capului este atins cu dificultate. Cusătura măturată este de obicei în direcția transversală
Capul este apăsat pe intrarea în pelvis (sau mobilitate limitată)	Capul este lipsit de mișcări libere, poate fi mișcat în sus doar cu dificultate. Degetele pot fi aduse sub cap, măturând ultimele	Cavitatea pelviană rămâne liberă. O mică parte a capului a trecut de planul intrării în pelvisul mic. Se palpează polul inferior al capului; când este apăsat, se ridică
Capul este fixat cu un segment mic la intrarea în pelvis	Cea mai mare parte capul este deasupra planului intrării în pelvis. Degetele mâinilor de examinare diverg pe cap	Capul și regiunea fontanelei mici sunt ușor accesibile. Cavitatea sacră este liberă, dar promontoriul este închis de cap. Pelerina cu îngustarea pelvisului se poate ajunge cu degetele îndoite. Liniile nenumite sunt parțial ocupate de cap. Marginea superioară a articulației pubiene este închisă de cap
Capul este fixat cu un segment mare la intrarea în pelvis (capul se află în partea largă a cavității pelvine)	Deasupra intrării în pelvis, se palpează o parte mai mică a capului. Degetele mâinilor exploratoare sunt ușor de abordat. Capul poate fi greu de atins, potrivit lui Piskacek	Top parte cavitatea sacră (2/3) se realizează cu un cap. Ultimele vertebre sacrale, articulația sacrococcigiană și coccisul sunt accesibile din spate pentru examinarea degetelor. Din laterale - spini ischiatici. În față - marginea inferioară a pubisului și suprafața sa interioară aproximativ la mijloc. Polul inferior al capului este situat pe planul interspinal.
Capul în partea cea mai largă a cavității pelvine	Capul se află în cavitatea pelvisului mic, partea sa nesemnificativă este determinată de sus	Capul este ocupat de 2/3 din articulația pubiană și jumătatea superioară a suprafeței interioare a sacrului. Coloanele ischiatice, vertebrele sacrale IV și V și coccisul sunt disponibile pentru examinare. Capul este îndoit, sutura sagitală este într-una din dimensiunile oblice
Capul în partea îngustă a cavității pelvine	Capul deasupra planului de intrare în pelvisul mic nu este definit. Se palpează regiunea gât-umăr a fătului. Capul este ușor accesibil cu Piskacek	Întreaga cavitate sacră este realizată cu un cap. Polul său inferior se află la nivelul vârfului sacrului sau mai jos. Este imposibil să palpați simfiza (cu excepția marginii inferioare) și coloanele ischiatice
Capul pe podeaua pelvină (în planul de ieșire din pelvisul mic)	Capul de deasupra intrării în pelvisul mic nu este definit, este ușor accesibil conform lui Piskachek	Cu dificultate se palpează vertebrele coccigiene, marginea inferioară a simfizei. În timpul încercărilor în golul genital este vizibil partea păroasă Capete

^ Nașterea în timpul exilului.

În a doua etapă a travaliului, monitorizarea stării femeii în travaliu și a fătului ar trebui consolidată, deoarece sistemele nervos, cardiovascular, muscular, organele respiratorii și alte organe și sisteme funcționează cu sarcina crescuta. Cu o perioadă lungă de exil, încercări puternice și frecvente, circulația uteroplacentară poate fi perturbată și se poate dezvolta asfixia fetală.

^ În perioada de exil este necesar:

1. Observați cu atenție starea generala a femeii aflate în travaliu, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, întrebați-i despre starea ei de bine (prezența durerilor de cap, amețelilor, tulburărilor de vedere și a altor simptome indică o deteriorare a stării femeii în travaliu, ceea ce poate duce la o amenințare pentru viața femeii și a fătului), numărați pulsul, măsurați tensiunea arterială la ambele mâini.

2. Monitorizați natura activității de muncă (forța, durata, frecvența încercărilor) și starea uterului. Palpare pentru a determina gradul de contracție a uterului și relaxarea acestuia în afara contracțiilor, tensiunea ligamentelor rotunde, înălțimea stării în picioare și natura inelului de contracție, starea segmentului inferior al uterului.

3. Urmăriți progresul părții de prezentare de-a lungul canalului de naștere, folosind metodele III și IV de examen obstetric extern, precum și examinarea vaginală (pentru a clarifica poziția capului). Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului indică apariția unor obstacole în calea expulzării fătului sau slăbirea travaliului și poate duce la comprimarea țesuturilor moi ale canalului de naștere, vezicii urinare, urmată de tulburări circulatorii și urinare. retenţie.

4. Ascultă zgomotele inimii fetale după fiecare împingere și contracție.Numărați bătăile inimii la fiecare 10-15 minute.

5. Monitorizați starea organelor genitale externe pentru a preveni ruperea perineului. Ruptura perineului este de 7-10%. Semnele unei amenințări de ruptură a perineului sunt:

Cianoza perineului ca urmare a compresiei sistemului venos;

Umflarea organelor genitale externe;

Crotch lucios;

Paloarea și subțierea perineului ca urmare a atașării compresiei arterelor.

Dacă există o amenințare de ruptură a perineului, este necesar să se facă o disecție a perineului (perineo- sau epiziotomie).

6. Monitorizați natura secrețiilor vaginale: scurgerile sângeroase pot indica o desprindere incipientă a placentei sau lezarea țesuturilor moi ale canalului de naștere; amestecul de meconiu în prezentare cefalică este un semn de asfixie fetală; scurgeri purulente din vagin indică prezența unui proces inflamator.

7. Nașterea trebuie efectuată pe un pat special (patul lui Rakhmanov), în poziția femeii în travaliu pe spate. Până la sfârșitul perioadei de exil, picioarele femeii sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, capătul capului patului este ridicat, ceea ce facilitează încercările și facilitează trecerea părții prezente a fătului prin canalul de naștere.

8. Când trebuie efectuate beneficiile obstetricale protecția picioarelor, în care trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1 - erupție lentă a capului - în timpul luptei, femeia este rugată să nu împingă, ci doar să respire adânc, trebuie să împinge în afara luptei;

2 - erupția capului cu dimensiunea cea mai mică pentru acest tip de prezentare (în forma anterioară de prezentare occipitală - cu dimensiunea oblică mică) - presiunea asupra capului se face în jos cu mâna stângă situată pe pubis până la punctul de fixare vine sub sân;

3 - întinderea întregului inel vulvar - contracția inelului vulvar se realizează de sus în jos;

4 - îndepărtarea corectă a umerilor - umărul frontal erupt este fixat de arcul pubian din zonă humerus făt, apoi reduceți cu atenție perineul de la umărul din spate și îndepărtați umărul și mânerul din spate, apoi partea din față.

Odată cu nașterea fătului, a doua etapă a travaliului se încheie.

Histerografie externă (dispozitive pneumatice, hidraulice, mecanice și fotoelectrice cu senzori de activitate mecanică).

Histerografie internă (radiotelemetrie, balonometrie cu senzori pentru înregistrarea presiunii intrauterine).

Electrohisterografia (indirectă și directă).

Se evaluează următorii indicatori:

1. Tonul uterului este în mod normal de 8-10 mm Hg. si creste odata cu desfasurarea procesului nasterii, in perioada II creste de 2 ori fata de I-m, in III-m scade la nivelul initial.

2. Intensitatea contracțiilor - crește odată cu dezvoltarea nașterii și în mod normal în perioada I variază de la 30 la 50 mm Hg, în II - scade, dar având în vedere adăugarea de contracții ale mușchilor striați (încercări), ajunge la 90. -100 mmHg. Imediat după nașterea fătului, volumul uterului scade și puterea contracțiilor sale crește brusc: presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg, intramiometrială la 250-300, ceea ce contribuie la separarea placentei.

3. Durata contracțiilor crește odată cu progresul activității de muncă: în perioada I de la 60 la 100 de secunde, în perioada II este de 90 de secunde.

4. Intervalul dintre contractii din timpul desfasurarii actului de nastere scade de la 10-15 minute la inceputul travaliului, la 60 de secunde la sfarsitul perioadei I, in perioada II - aproximativ 40 de secunde. În mod normal, sunt 3-5 contracții în 10 minute.

5. Activitatea uterină – se determină pe baza unei evaluări matematice cuprinzătoare a duratei contracțiilor, a intensității și frecvenței acestora pentru o anumită perioadă de timp (de obicei 10 minute). Cea mai răspândită evaluare este în unitățile Montevideo (EM). În mod normal, activitatea uterului crește odată cu progresia nașterii și fluctuează între 150-300 UI.

Contracția uterină normală în timpul travaliului urmează un „gradient descendent triplu”, unde unda se propagă de sus în jos cu scăderea puterii și a duratei.

În timpul nașterii fiziologice, se notează dominanta fundului, ceea ce se explică prin grosimea miometrului și acumularea de proteină contractilă actomiozină. Activitatea de muncă este cea mai eficientă atunci când partea de jos este dominantă, mai puțin eficientă când corpul este dominant și ineficientă când segmentul inferior este dominant.

B. Metode de determinare a stării fătului. Cardiotocografie - 1 . analiza activității cardiace: înregistrarea modificărilor intervalelor dintre ciclurile individuale, contracția simultană a uterului și mișcarea fetală, metoda principală de evaluare a stării fătului în perioada antenatală. In timpul sarcinii - CTG indirect - determinarea ritmului bazal (valoare medie peste 10 minute). Tipuri de variabilitate BR - monotonă cu amplitudine redusă; ușor ondulat; ondulat; saltatoare. Sistem de evaluare CTG: N- 8-10 puncte, semnele inițiale tulburări gastrointestinale fetale - 5-7; încălcări grave - sub 4; 2 .aprecierea reactivității fetale (modificări ale activității cardiace ca răspuns la testele funcționale): test non-stres (reacție CVS ca răspuns la mișcările sale), test oxitocină (stres) - ca răspuns la contracțiile uterine; stimularea mameloanelor, stimularea sonoră, testul cu atropină.

Cardiografie indirectă: după 32 de săptămâni, electrozi pe peretele abdominal anterior al gravidei cu ECG simultan al mamei (diferență de complexe materne). KG direct: direct din capul fetal în timpul nașterii cu deschiderea CMM de la 3 cm - determinarea ritmului cardiac, natura ritmului, mărimea și durata complexului ventricular și forma acestuia (N- 120-160 pe minut ).

Fonocardiogramă - un microfon în punctul de a asculta cel mai bine zgomotele inimii. FCG + ECG - calculul duratei fazelor ciclului cardiac.

Ecografia (ultrasunete) - observarea dinamică a fătului; determinarea sarcinii și evaluarea dezvoltării acesteia în întâlniri timpurii; evaluarea activității vitale a embrionului (cor-tonuri, activitate motrică); starea placentei (localizare, grosime, structură).

Profilul biofizic al fătului - evaluarea stării funcționale a fătului. Parametri: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară. Criterii de evaluare: N - 12-8 puncte; starea îndoielnică a fătului și posibilitatea de complicații - 7-6; hipoxie intrauterină severă și risc crescut de complicații.

Dopplerometria fluxului sanguin al sistemului mamă-placenta-făt - informativă, non-invazivă, sigură pe toată durata sarcinii. Analiza calitativă a curbelor vitezelor curentului roșu (raport siastolic, indice de pulsație, indice de rezistență) - evaluarea severității tulburărilor hemodinamice fetale. Ecocardiografia Doppler - diagnosticul malformațiilor congenitale ale s-tsa. Cartografierea color Doppler - diagnosticul patologiei vasculare (circulația retroplacentară, tulburări vasculare ale placentei, încurcarea cordonului ombilical, malformații) - diagnosticul precoce al complicațiilor obstetricale cu formarea insuficienței placentare.

Determinarea cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic: oligohidramnios, polihidramnios în funcție de indicele lichidului amniotic. Amnioscopie - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale (hipoxie cronică, supramaturitate, incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și copilului.

Amniocenteză - obținerea lichidului amniotic pentru studii B/C, hormonale, imunologice, citologice și genetice (starea fătului, gradul său de maturitate).