Sângerări gastrointestinale la copii. Semne de sângerare internă la un copil

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea de Stat Penza

Institutul Medical

Departamentul de Terapie

„Sângerarea la copii”

Penza

Plan

Introducere

1.Sângerare din nas

2.Sângerare de la tractului digestiv

3.Hemoragia pulmonară

4.Sângerare de la rinichi și tractul urinar

Literatură

Introducere

Sângerarea și creșterea sângerării la copii sunt destul de frecvente. Cauzele sângerării la copii sunt diferite: traumatice și netraumatice (fragilitate crescută peretele vascular, disfuncția trombocitelor, sistemele de coagulare și anticoagulare etc.). În funcție de manifestările clinice, sângerarea poate fi împărțită în externă și internă; in functie de natura vaselor, acesta poate fi arterial, venos, mixt, capilar (parenchim).

1. Sângerare nazală

Apare adesea la copii și poate fi o consecință a unui traumatism (lovitură, lezarea mucoasei cu un deget etc.) sau un semn boala generala(hemofilie, trombocitopenie, boala Osler, boala von Willebrand-Jurgens, vasculită hemoragică, hipovitaminoză C și K, insuficiență circulatorie etc.). Pot apărea sângerări nazale cu boli infecțioase(rujeolă, tuse convulsivă, ARVI, gripă, sepsis etc.), procese inflamatorii și productive locale (polipi, adenoizi, neoplasme etc.), creșterea tensiunii arteriale.

Dacă sunteți predispus la sângerări nazale, factorul de rezolvare poate fi: supraîncălzirea, înclinarea bruscă a capului, încordarea etc.

Simptomele depind de natura sângerării nazale (abundentă sau doar un amestec de sânge), de localizarea zonei de sângerare (anterior, posterior). Dacă membrana mucoasă a părților anterioare ale nasului este deteriorată, sângele se revarsă; dacă părțile din spate sunt deteriorate, acesta este înghițit, simulând sângerare gastrică și (sau) pulmonară. Culoarea sângelui este roșu aprins. Dacă sângele este înghițit, pot apărea vărsături cu sânge. În cazurile de sângerare abundentă, apar paloare, letargie, amețeli și tinitus.

Îngrijire de urgenţă. Odihnă absolută, în poziție pe jumătate așezată, cu capul moderat aruncat pe spate. Este interzis să vă suflați nasul. Pe puntea nasului se pune gheață sau tifon înmuiat în apă. apă rece. Tampoanele umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, trombină sau un burete hemostatic sunt introduse în căile nazale și presate pe septul nazal. Dacă sângerarea nu se oprește, tamponarea nazală anterioară se efectuează cu un tampon umezit cu aceleași soluții. Pentru hemoragii persistente si prelungite este indicata tamponarea posterioara. În același timp, o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu (1-5 ml intravenos conform indicațiilor), rutina (până la 1 an - 0,0075 g, 1-2 ani - 0,015 g, 3-4 ani - 0,02). g) se prescrie pe cale orală ., 5–14 ani – 0,03 g pe zi), vitamina C, Vicasol timp de 3 zile, 3–15 mg pe zi. In caz de sangerare abundenta si persistenta este indicata transfuzia de sange (inclusiv directa).

Spitalizare. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, copilul trebuie internat în secția de otolaringologie.

2. Sângerări din tractul digestiv

Principalul simptom unificator al sângerării din tractul digestiv este vărsăturile sângeroase sau scaunele sângeroase, care sunt adesea combinate. În cazurile de sângerare ușoară și o ședere relativ lungă a sângelui în stomac, vărsăturile are aspectul de zaț de cafea; în cazurile de sângerare abundentă, conține sânge stacojiu. După 8-10 și când sângele este înghițit, sunt detectate scaune cu gudron. Când sângerează din intestinele inferioare, scaunul conține puțin sânge modificat. Natura și cauzele sângerării din tractul digestiv la copii depind în mare măsură de vârsta copilului. Deci, prin manifestare sindromul hemoragic servește drept melenă a nou-născuților. La copiii cu vârsta de 1-3 ani, cea mai frecventă cauză a sângerării este invaginarea, diverticulul Meckel și duplicarea intestinului, hernia. pauză diafragmă, de la 3 la 7 ani – polipoză de colon, peste 7 ani – varice vene, esofag și stomac, ulcer peptic stomacul şi duoden, gastrită erozivă și alergică.

MELENA DE NOI NĂSCUTI este cauzată de sângerare diapedetică din capilarele stomacului sau intestinelor; este mai frecventă la copii în prima săptămână de viață. Începe brusc cu vărsături de sânge și sânge în scaunul de culoare purpurie. Stare generală poate să nu se schimbe, dar în unele cazuri melena este severă pe fondul anemiei severe, sângerări continue din anus. Diferențierea de falsă melenă (înghițirea sângelui din crăpăturile din mameloanele mamei sau din gura copilului).

Îngrijire de urgenţă. Se administrează intramuscular 0,2 ml dintr-o soluție 1% de Vikasol (nu mai mult de 4 mg pe zi), se transfuzează sânge proaspăt sau se transfuzează direct în cantitate de 10–15 ml/kg, în funcție de pierderea de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile de melenă este de urgență în secția neonatală.

DIVERTICULUL LUI MECKEL SI DUPLICAREA INTESTINULUI. Cu ulcerație a membranei mucoase a diverticulului Meckel, sângerare intestinală, adesea abundent, aparând în plină stare de sănătate, repetându-se la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, urmate de sânge închis (stacojiu) fără cheaguri sau mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă vărsături sângeroase. Diagnosticul se pune prin excludere. Când intestinul este dublat, sângerarea din intestin apare în aproape 1/3 din toate cazurile. Este necesară o examinare cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu.

Îngrijire de urgenţă. Pacientul nu trebuie hrănit. Vikasol este prescris copiilor sub 1 an 0,002–0,005 g, până la 2 ani 0,006 g, 3–4 ani – 0,008 g, 5–9 ani – 0,01 g, 10–14 ani – 0,015 g, 2 posibil – 3 ori oral (1 comprimat – 0,015 g) sau intramuscular soluție 1% (1 ml – 10 mg); intravenos 1–5 ml soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu cu acid ascorbic(1–3 ml soluție 5%).

Spitalizarea în spital chirurgical(pentru laparotomie de probă) pentru sângerări repetate și persistente.

HERNIE DE CĂLDURĂ. Această boală la copii se manifestă adesea ca vărsături persistente amestecate cu sânge, anemie cu deficit de fier, prezența sângelui în scaun (de obicei ascuns) ca urmare a esofagitei eroziv-ulcerative și a gastritei. Fenomene disfagice constante, dureri în spatele sternului, atacuri de cianoză, dificultăți de respirație, tuse, copiii sunt în urmă. dezvoltarea fizică, palid. Detectarea prin percuție a zonelor de timpanită în cufăr, deplasarea marginilor inimii în direcția opusă herniei în timpul auscultării în cavitatea toracică reușește să asculte peristaltismul intestinal, bubuind.

Îngrijire de urgenţă. Respectarea dietei, Vikasol (vezi dozele de mai sus), acid ascorbic, preparate de calciu (gluconag sau clorură de calciu oral sau intravenos 1-5-10 ml soluție 10%), în caz de anemie severă - transfuzie de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile de suspect hernie diafragmatică la spitalul chirurgical. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

POLIPOZA INTESTINALA. Apare mai des la copii și vârsta de 36 de ani, localizat în secțiuni inferioare intestinul gros. Sângerarea poate fi de la abia vizibilă la abundentă, care pune viața în pericol pentru pacient (cu ruperea spontană a degetului de la picior) și apare în timpul sau după actul defecării. Chiar și cu dar nesemnificativ alocare constantă paloare apare în sânge piele, slăbiciune, tahicardie, indicând anemie. Diagnosticul se pune când examen digital rect, sigmoidoscopie și irigografie. Cu polipoza ereditara (sindromul Peutz-Jeghers), pigmentarea se gaseste in jurul gurii si pe membrana mucoasa a cavitatii bucale.

Îngrijire de urgenţă. Menținerea unei diete blânde, prescrierea de clorură de calciu și acid ascorbic.

Spitalizarea într-un spital chirurgical pentru orice sângerare din rect.

VARICE ALE ESOFAGULUI ȘI STOMICULUI. Apare cu hipertensiune portală. La copii, forma extrahepatică predominantă de hipertensiune portală este cauzată de anomalii de dezvoltare vena portă sau tromboza vaselor sistemului portal din cauza pileflebitei; Cauzele formei intrahepatice de hipertensiune portală la copii pot fi ciroza și fibroza congenitală a ficatului. Sângerarea apare mai des la copiii mai mari din venele părții cardiace a stomacului, în aceste cazuri este întotdeauna amenințătoare, deoarece, în același timp, din cauza leziunilor hepatice, există tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Există mult sânge întunecat în vărsături și scaun. Diagnosticul este ajutat de anamneză (prezența bolilor hepatice), mărirea splinei (posibilă numai în anamneză, deoarece pe fondul sângerării, splina poate scădea în dimensiune și apoi crește din nou), examinare (dilatarea venelor anterior perete abdominal, mărirea ficatului, eritem al suprafeței palmare a mâinilor, vene de păianjen pe pielea feței, pieptului, icterului); în analizele de sânge - fenomenul de hipersplenism (scăderea numărului de trombocite, leucocite, eritrocite). Diferențierea cu hipertensiunea portală datorită sepsisului intranazal, proceselor supurative în cavitate abdominală, boala Chiari (hipertensiune portală suprahepatică), limfogranulomatoză.

Îngrijire de urgenţă. Așezați copilul într-o poziție cu capul ridicat și întors într-o parte pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Este necesar să se compenseze în mod adecvat și rapid pierderile de sânge: cu pierderi de sânge de până la 15 ml/kg, puteți transfuza sânge de la donator (7–10 ml/kg), reopoliglucină (10–15 ml/kg) în combinație cu soluții saline(10 ml/kg); pentru pierderi de sânge de 16–25 ml/kg - transfuzie de soluţii de substituţie plasmatică şi sânge donatîntr-un raport de 2:1, cu pierderi de sânge de 26–35 ml/kg și mai mult, raportul lor este de 1:1 sau 1:2. Volumul total al transfuziilor ar trebui să depășească pierderile de sânge cu o medie de 20-30%. În spital, venele esofagului sunt comprimate folosind o zonă Blakemore, medicamentele sclerozante (varicocid) pot fi administrate printr-un esofagocop, iar oxigenul este început devreme în stomac și intestine printr-un tub până la o ușoară umflare. regiunea epigastricăși sunet de percuție timpanică. Dacă tratamentul conservator nu are succes în decurs de 2 zile, este indicată intervenția chirurgicală.

În perioada nou-născutului, copilul nu a avut încă timp să „câștige” vreo boală și nu a fost în contact cu lumea exterioară, dar, în ciuda acestui fapt, după naștere se pot dezvolta condiții care pun viața în pericol. Sângerările gastrointestinale la copii la câteva zile după naștere apar ca urmare a imperfecțiunilor sistemului de coagulare a sângelui, care apare cel mai adesea la prematuri.

Există mai multe motive principale pentru care un bebeluș dezvoltă sângerări gastrice. Sunt destul de diferite de cele ale adulților. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a tuturor sistemelor și a corpului copilului în ansamblu. Această problemă este mai presantă pentru copiii prematuri. Pentru sugari, patologiile ereditare și malformațiile de organe sunt specifice.

Boala hemoragică

Sângerarea gastrică la un nou-născut apare cel mai adesea când boala hemoragica, care apare în 0,25-0,5% din cazuri. Cauzele acestei boli se află în deficiența vitaminei K, care este direct legată de sinteza factorilor de coagulare a sângelui, și anume Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - complexul de protrombină. În structura ICD 10, aceste patologii au următoarele coduri:

• P53 – boala hemoragică a fătului și a nou-născutului;
• P54.0 – hematomeza nou-născutului;
• P54.1 – melena nou-născutului;
• P54.2 – sângerare din rect;
• P54.3 – sângerare gastrointestinală la nou-născut.

Există o astfel de clasificare în funcție de aspectul semnelor clinice:

1. Boala hemoragică precoce - în prima zi după naștere, deficitul de vitamina K este mai mult de jumătate din normal.
2. Forma clasică - simptomele apar în prima săptămână de viață a bebelușului. Motivul este o deficiență de vitamina K din cauza aprovizionării insuficiente a acesteia cu laptele matern și a imperfecțiunii microflorei intestinale care o produce.
3. Târzie – se dezvoltă de la a doua până la a douăsprezecea săptămână după naștere la un copil. Acest lucru se datorează producției insuficiente de peptide care fac parte din factorii de coagulare a sângelui. O afecțiune apare în bolile hepatice - hepatită, sindrom de malabsorbție, atrezie biliară, nutriție intravenoasă pe termen lung.

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolii hemoragice a nou-născutului:

• utilizarea maternă a anticoagulantelor în timpul gestației acţiune indirectă(Neodicumarina);
• tratamentul unei femei însărcinate înainte de naștere cu medicamente sulfonamide (Biseptol, Etazol);
• prematuritate;
• lipsa alăptării, hrănirea mixtă prost stabilită;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
• patologii hepatice;
• nutriție intravenoasă pe termen lung.

Esofagita

O cauză destul de comună a sângerării gastrice și a vărsăturilor striate de sânge este esofagita. Se dezvoltă ca urmare a refluxului sau a refluxului conținutului stomacului în esofag. Acest lucru provoacă inflamația și ulcerația membranei mucoase. Nu se observă pierderi semnificative de sânge.

sindromul DIC

Dezvoltarea sindromului DIC la nou-născuți poate fi cauzată de:

• starea septică a copilului;
• hipoxie;
• hepatosplenomegalie;
• infecții;
• boală hemolitică;
• anemie.

Hemofilie

Hemofilia clasică este rezultatul unei mutații a genei care controlează activitatea factorului de coagulare Ⅷ. Hemofilia B este o deficiență a factorului Ⅸ sau factorul Crăciun. La acest grup patologii ereditare Poate fi luată în considerare și boala lui von Willebrand. Aceste nosologii reprezintă 99% din toate deficiențele congenitale ale sistemului de coagulare.

Dezvoltarea sângerării gastrointestinale la copiii după naștere cu hemofilie este extrem de rară. De regulă, primele manifestări ale deficienței de factor ereditar apar atunci când copilul începe să se târască și să se miște activ.

Dar dacă sângerarea din tractul gastrointestinal s-a dezvoltat la un băiat nou-născut și singura modificare a coagulogramei este o creștere a APTT, atunci merită să ne gândim la hemofilie și să efectuați un studiu cantitativ al factorilor Ⅷ și Ⅸ.

Trombocitopatie și trombocitopenie

O scădere a trombocitelor la nou-născuți mai mică de 30*10 9 /l duce la manifestări semnificative clinic. Pe corp apar sângerări și peteșii. Cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi:

• purpură trombocitopenică;
• trombocitopenia imună se dezvoltă prin analogie cu conflictul Rh al mamei, când trombocitele copilului au antigene percepute de sistemul imunitar al femeii ca fiind străine;
• trombocitopenie imună maternă boli sistemice(forma idiopatică, lupus eritematos sistemic) duce la pătrunderea anticorpilor prin placentă în sângele fătului cu dezvoltarea unei reacții în el;
• infecții și tromboză localizată;
• Trombocitopatia indusă de medicamente este foarte rară și nu duce aproape la nicio sângerare.

Boli hepatice

Ficatul este un producător de aproape toți factorii de coagulare a sângelui, fibrinogenul și alte elemente proteice care participă la hemostaza. Încălcarea funcției sintetice a ficatului are loc la nou-născuți atunci când:

• hepatosplenomegalie;
• hiperbilirubinemie;
• transaminaze crescute.

Sindromul ingestiei de sânge matern

Dacă canalul de naștere este rupt în timpul nașterii sau mameloanele sunt crăpate, copilul poate înghiți o anumită cantitate din sângele mamei. Pentru a determina al cui sânge este prezent în vărsături, trebuie efectuat un test Apta-Downer:

• luați vărsăturile sau fecalele într-o eprubetă, adăugați apă;
• centrifuga;
• se adaugă 1 ml hidroxid de sodiu 1% la 4 ml supernatant;
• după 2 minute evaluați rezultatul;
• culoarea roz este sângele bebelușului, maro este sângele mamei.

Simptome

Melena.

Sângerările gastrointestinale la nou-născuți se manifestă prin mai multe simptome.

1. Hematomeza este vărsături de sânge. Cel mai adesea apare la 2-5 zile după naștere. Culoarea sângelui variază de la stacojiu la „zaț de cafea”. Pentru copii, vărsăturile stacojii sunt mai tipice, deoarece aciditatea din stomac este scăzută.
2. Melena – întunecată scaun gudronat. Acest simptom poate fi observat cu sângerare din tractul gastrointestinal superior. Cu cât sursa este mai mică, cu atât sângele din scaun este mai ușor.
3. Sânge stacojiu în timpul defecării sau nu este asociat cu acesta. Indică o patologie localizată în colonul descendent, colon sigmoid. În cazul hemoroizilor, sângele nu se amestecă cu fecalele, ci este eliberat după defecare.

Baza simptomelor de sângerare gastrointestinală la copii și adulți este semnele pierderii de sânge:

• paloare, marmorare a pielii;
• transpirație rece și umedă;
• mai întâi tahicardie, apoi bradicardie și asistolie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pierderea conștienței.

Dar, pe lângă semnele specifice, acestea pot fi însoțite de simptome generale de insuficiență a sistemului de coagulare a sângelui:

• erupție petehială;
• răni sângerânde pe termen lung după recoltarea sângelui;
• cefalohematoame mari după naștere care nu dispar mult timp;
• hemoragii intracraniene, manifestate prin simptome neurologice;
• sângerări nazale.

Diagnosticare

Criteriile de diagnostic necesare sunt:

• hemoglobină;
• hematocrit;
• fibrinogen;
• numărul de trombocite;
• timpul de coagulare a sângelui;
• timpul de protrombină;
• APTT;
• produse de degradare a fibrinei;
• alte teste de laborator sunt efectuate conform indicațiilor.

O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale va ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Îngrijire de urgenţă

Cel mai adesea, când se dezvoltă sângerări gastrice la nou-născuți, aceștia sunt încă în maternitate (în zilele 2-5). Acest lucru crește șansa de a oferi îngrijiri de urgență de calitate unui astfel de copil.

Baza tratamentului este implementarea hemostazei și completarea lichidului pierdut. Algoritm pentru îngrijirea de urgență pentru sângerare gastrointestinală la nou-născuți conform ghidurilor clinice:

1. In caz de deficit de vitamina K, copiilor li se administreaza intramuscular in doza de 100 mcg/kg. De regulă, după 4-6 ore, parametrii de coagulare revin la normal.
2. Dacă există o deficiență semnificativă a complexului de protrombină, se recurge la transfuzia preparatelor sale concentrate - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Dacă hipocoagularea este dovedită pe coagulogramă sau Limita superioară sunt prescrise norme de timp de protrombină și aPTT plasmă proaspătă congelatăîn doză de 10-15 ml/kg timp de 30 minute. Este necesar să se repete coagulograma pentru a corecta valorile prin administrare suplimentară de FFP.
4. Dacă nu există niciun efect din utilizarea FFP, crioprecipitatul este prescris în doză de 5 ml/kg timp de 30 de minute. Dacă nu se observă niciun efect, se reintroduce crioprecipitatul în aceeași doză.
5. Masa trombocitară conform indicațiilor este mai mică de 30*10 9 /l la o doză de 1 unitate.
6. Factorii de coagulare deficitari sunt prescrisi daca deficienta lor este dovedita. De exemplu, Ⅷ factor pentru hemofilie, Ⅸ factor pentru boala de Crăciun.
7. Globulele roșii se administrează atunci când există pierderi semnificative de sânge și o scădere a hemoglobinei.
8. Copiilor care nu sunt ajutați de remediile de mai sus li se prescrie o transfuzie de sânge, care face posibilă refacerea componentelor lipsă ale sistemului de coagulare și scăparea de produse de carie.

Tratament

Dacă un copil dezvoltă sângerare gastrointestinală, atunci după stabilizarea stării și hemostază, el este în spital. Tratamentul se efectuează în funcție de patologia de bază. Mamele trebuie să își exprime laptele și să-l răcească înainte de a începe hrănirea. Vikasol este prescris 0,3-0,5 ml de 2 ori pe zi timp de 3 zile.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT ODESSA

TUTORIAL

CHIRURGIE PEDIATRICA

Editat de prof. Loseva A.A.

PENTRU STUDENȚII INSTITUȚIILOR MEDICALE SUPERIOARE DIN UCRAINA DE NIVELURI DE ACREDITARE ІІІІV

Specialitatea: ÎNGRIJIRI MEDICALE PEDIATRIE ÎNGRIJIRI MEDICALE PREVENTIVĂ

Odesa - 2009

BBK 57.334.5ya73

UDC 617,5 – 053,2 (075,8)

Tutorialul se bazează pe curriculum la disciplina „Chirurgie pediatrică” în conformitate cu cerințele pt manuale(Ordinul Ministerului Educației și Științei al Ucrainei nr. 588 din 27 iunie 2008) de către angajații Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Statului Odesa universitate medicala editat de șeful Departamentului de Chirurgie Pediatrică, doctor în științe medicale, profesorul A.A.Losev.

MANUAL REVIZUT:

V.V. Grubnik – doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie nr. 3 al Universității Medicale de Stat din Odesa

la ședința comisiei metodologice ciclice subiect pe discipline chirurgicale din data „____”____________ 2009, protocol Nr.

Președinte al comisiei metodologice ciclului disciplinei pe discipline chirurgicale, doctor în științe medicale, profesor Pukhlik S.M.

TUTORIALUL A FOST DISCUȚAT ȘI APROBAT

în ședința Consiliului Metodologic Central de Coordonare al OSMU din data „____”_________ 2009, proces-verbal Nr. ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Sângerare de la sistem digestiv la copii. 6

Hipertensiunea portală. Sângerare din tractul digestiv inferior. (ad. D.A. Samofalov)

Caracteristicile clinicii și diagnostic diferentiat sângerare gastrointestinală la copiii cu gastrită hemoragică, sindrom Melory-Weiss, hipertensiune portală (forma extrahepatică), ulcere gastrice, ulcere duodenale, ulcere de stres, diverticulită Meckel, polipoză intestinală (boala Peutz-Jeghers). Sângerări din fisuri rectale, polipi, hemoroizi. Prolaps rectal. Principii de tratament al sângerărilor din sistemul digestiv. Principii de tratament al hipertensiunii portale la copii.

2. Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale 44

la copii. (Profesor asociat M.G. Melnichenko)

Apendicita acută la copii. Caracteristici de vârstă curs clinic, metode de examinare și diagnostic. Complicații apendicita acuta: infiltrat, peritonită. Peritonită primară, diverticulită, mezoadenită. Colecistita acuta. Pancreatita acuta. Peritonita la nou-născuți. Clinică, diagnostic, tratament, prevenire a complicațiilor.

patogeneză, caracteristici clinice și diagnostic. Indicații pentru conservatoare și tratament chirurgical, prevenirea complicațiilor.

4. Traumatisme închise ale organelor toracice la copii.
Închis
spatiul retroperitoneal la copii. (îng. V.N. Burygin)
Traumatisme ale pieptului și organelor toracice. Mecanism
deteriorare, clasificare, caracteristici clinice
diagnostice Principii de tratament.
Leziune abdominală închisă. Leziuni traumatice gol şi
organe parenchimatoase.			Traumatic		deteriora

sistem urinar. Clasificare, caracteristici clinice, diagnostic și tratament la copii.

leziuni, principalele simptome clinice ale fracturilor membrelor, coloanei vertebrale, oaselor pelvine. Conceptul de deplasare permisă a fragmentelor. Principii de tratament, prevenirea complicațiilor. Leziuni la naștere la nou-născuți (TBI, fracturi de claviculă, umăr, șold). Cefalohematoame.

Fracturi patologice.

6. Purulent infecție chirurgicală la copii.
Boli purulente ale plămânilor și pleurei. (ad. D.A. Samofalov)
Pneumonie distructivă acută: clasificare, caracteristici
clinici, diagnostice. Complicații: piotorax, pneumotorax,
atelectazie pulmonară, empiem pleural. Principii de tratament.
Boli purulent-inflamatorii ale oaselor și articulațiilor.
(Profesor asociat M.G. Melnichenko)
Osteomielita acută hematogenă, metaepifizară,
cronic, forme atipice osteomielita. Etiopatogenie,
clasificare, clinică, caracteristici diagnostice, principii
tratament, prevenirea complicațiilor.
Boli purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi (ass.
V.N.Burygin)
Caracteristicile infecției purulente la nou-născuți (flegmon,
mastita, omfalita, paraproctita). Limfadenita la copii. Infractor.

	Caracteristicile oncologiei copilărie. (fung. I.R. Dilanyan)
	Structura neoplasmelor, principalele sindroame clinice,
	algoritm de cercetare. Neoplasme benigne
	țesuturile moi la copii. Tumori benigneȘi
	leziuni osoase asemănătoare tumorii. Caracteristicile clinicii și
	diagnostic la copii. Principii de tratament.
	Neoplasme maligne la copii. (fung. I.R. Dilanyan)
	Hepatoblastom, tumoră Wilms, neuroblastom, limfosarcom,
	teratom. Neoplasme maligne ale oaselor. Tumori
	mediastinului. Caracteristicile clinicii și diagnosticul la copii.
	Principii de tratament.
	Lista literaturii

INTRODUCERE

MODUL „Chirurgie pediatrică urgentă”

Tema 1. Sângerări din sistemul digestiv. Hipertensiunea portală.

Sângerare din tractul digestiv inferior.

Obiective specifice:

1. Stăpânește lista bolilor care provoacă sângerări din părțile superioare și inferioare ale sistemului digestiv la copii.

2. Învață elementele de bază manifestari clinice sângerare din părțile superioare și inferioare ale sistemului digestiv la copii.

3. Diferențierea sângerării în funcție de cauză.

4. Interpretarea metodelor auxiliare de examinare: ecografie, radiografie, endoscopică, de laborator (P, AT, Hb, Ht, BCC).

5. Sondajul gastric master, examenul rectal digital, caracterizează compoziția conținutului gastric și a fecalelor.

6. Justificați și formulați un diagnostic clinic preliminar la un copil cu sângerare.

7. Pentru a stăpâni algoritmul acțiunilor unui medic în caz de sângerare din sistemul digestiv la copii.

8. Maestru principii generale tratamentul bolilor sistemului digestiv la copii care sunt însoțite de sângerare și determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

Sângerare din tractul gastrointestinal. Conceptul de indice de șoc.

Sângerările gastrointestinale apar la 5-8% dintre copii, în 55% sunt cauzate de boala ulcerului peptic. Recunoașterea sângerării este o problemă complexă de diagnostic care necesită abilități și cunoștințe profesionale.

Clasificarea cea mai des folosită este V.I. Struchkov.

1. După localizare:

 din secțiunile superioare (esofag, stomac, duoden);

 din intestinul subtire(ileal);

 din secțiunile inferioare (groase).

2. După clinică:

 activ (în desfășurare),

 oprit.

3. După volum:

 masiv (abundent),

 mic (minim).

4. Prin natura:  ascuțit,

 cronică (ascunsă).

5. După etiologie:

 ulcerativ,

 neulcerativ.

6. În funcție de severitatea pierderii de sânge: ușoare, mijlocii, grele.

7. După frecvență:

 primar,

 recurente.

Sângerarea gastrointestinală (GIB) poate fi cauzată de mai mult de o sută de boli diferite. Cel mai motive comune sângerări sunt: ​​ulcer duodenal, ulcer gastric, gastrită erozivă, varice ale esofagului, sindrom Mallory-Weiss, duodenită erozivă, eroziuni și ulcere ale esofagului, malformații vasculare, boli ale intestinului subțire.

Indiferent de nivelul de apariție, se disting sângerarea ulceroasă și non-ulcerativă. Sângerare non-ulceroasă poate fi asociată cu localizarea în tractul digestiv (tuberculoză, infestare helmintică, hemoroizi etc.) sau cauzate de procese din afara intestinelor și stomacului (tromboză a venelor porte și splenice, boli ale sistemului sanguin, otrăviri, uremie, deficiență de vitamine). Leziunile non-ulcerative includ leziuni ale esofagului, stomacului, ficatului (echimoze, rupturi, produse chimice și arsuri termice), corpuri străine Tractul gastrointestinal, complicații ale operațiilor și procedurilor medicale, utilizarea nerezonabilă pe termen lung a anticoagulantelor.

Severitatea sângerării gastrointestinale determinat de volumul pierderilor de sânge și de valoarea indicelui de șoc (SI). Există lumină, medie și grad sever sângerare.

Gradul de sângerare ușor (I) se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule roșii din sânge la 3,0x1012, un hematocrit (Ht) de cel puțin 0,3 și paloarea moderată a pielii. Frecvența cardiacă (FC) depășește norma de vârstă cu 10-15% când indicatori normali tensiunea arterială (TA), volumul sanguin este redus cu 15-20%. Indicele de șoc (SI) este 0,8-1,2.

Gradul mediu (II) de pierdere de sânge se caracterizează printr-o scădere a globulelor roșii la 2,5x1012, Ht la 0,2-0,25. Copiii sunt neliniștiți, paloarea severă a pielii, corpul este acoperit de frig transpirație lipicioasă, ritmul cardiac este cu 20-30% mai mare decât norma de vârstă, tensiunea arterială este redusă cu 10-15%. SHI – 1.3-2.

Gradul sever (III) de pierdere de sânge: scăderea globulelor roșii< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

transpirație rece lipicioasă, ritmul cardiac este cu 50% mai mare decât norma de vârstă, tensiunea arterială scade cu 30% sau mai mult. SI - > 2, BCC scade ≥ 35%.

Pe etapa prespitalicească Un medic (medic de familie, clinică, ambulanță, camera de urgență) poate evalua severitatea pierderii de sânge prin indicatorul „ INDICE DE ȘOC ALGOVERI»:

Puls de frecvență SHI în 1 min.

sistolă presiunemm. rt. Sf

În mod normal, indicele de șoc = 0,5 - 0,6. Dacă indicele Algoveri este de 0,7-0,8, atunci pierderea de sânge este de 10% din bcc (500 ml), 0,9-1,2 – 20% din bcc (1000 ml), 1,3-1,4 – 30% din bcc (1500 ml). ), 1,5 sau mai mult – 40% bcc (mai mult de 2000 ml).

Cantitatea de pierdere de sânge (BLO) poate fi determinată folosind numărul de hematocrit.

VK DOTSK DNt INt DNt

unde DOCC este BCC adecvat în ml, DNt este Ht adecvat în %, INt este hematocritul adevărat în %.

În funcție de pierderea de sânge, se modifică și coagulograma copilului. La grad ușor pierderi de sânge, concentrație de fibrinogen, număr de trombocite, indicele de protrombină, activitatea fibrinolitică este crescută sau în limite normale. Gradul mediu de pierdere de sânge se manifestă prin scăderea nivelului de fibrinogen, a numărului de trombocite, a indicelui de protrombină, iar activitatea fibrinolitică crește ușor. Are loc pierderi severe de sânge reducere semnificativă concentrații de fibrinogen, trombocitopenie, scăderea timpului de trombină cu activitate fibrinolitică crescută.

Cu pierderi severe de sânge, se dezvoltă rapid modificări ale hemostazei, redistribuirea sângelui în organism și tulburări circulatorii. Aceasta duce la dezvoltarea șocului, acut renal și insuficienta hepatica, hipoxie a creierului și a miocardului, intoxicație cu produse de hidroliză a proteinelor din sânge, care au un efect și asupra intestinelor.

Sângerarea acută poate fi prelungită și intensă. Sângerare cronică nu mare ca volum, dar de lungă durată și predispus la recidivă și sunt, de asemenea, adesea ascunse. Sângerarea minoră poate să nu fie însoțită de o reacție vizibilă a a sistemului cardio-vascularși sunt rapid compensate prin redistribuirea sângelui și a lichidului vascular. Sângerarea masivă (>15-20% din volumul volumului sanguin) se manifestă printr-o imagine clinică clară soc hemoragic cu insuficiență multiplă de organe.

GIB-urile apar la toți copiii grupe de vârstă: sângerarea ulceroasă predomină la copii varsta scolara(10-14 ani), Neulcerativ la vârsta preșcolară. GIB apare mai des la băieți, indiferent de vârstă. De importanță nu mică printre cauzele sângerării

Tractul gastrointestinal este ereditar (cu boala ulcerului peptic apare in 30-75% din cazuri).

Tabloul clinic al infecțiilor acute ale tractului gastrointestinaldepinde în primul rând de gradul de pierdere de sânge, de natura bolii de bază, de vârstă și de starea capacităților compensatorii ale organismului. Cu toate acestea, cu sângerări ale tractului gastrointestinal vor exista întotdeauna vărsături sângeroase, melenă, tulburări hemodinamice, anemie și colaps.

Principalul simptom al sângerării din tractul gastrointestinal superior este vărsăturile cu sânge (hemotemeză). Poate fi abundent sub formă de „zaț de cafea” și sânge stacojiu, cu sau fără impurități alimentare, o singură dată, de mai multe ori, însoțită de pierderea cunoștinței, precedată de melenă sau să apară pe fondul fecalelor gudronate.

Cu sângerări abundente, vărsăturile apar brusc, deși pot fi precedate de slăbiciune, amețeli și greață. Paloarea pielii, transpirația rece lipicioasă, tahicardia și tahipneea apar rapid. Tensiunea arterială scade și se aude deasupra vârfului inimii. suflu sistolic. Astfel de tablou clinic tipic pentru pacienții cu hipertensiune portală, sindrom Mallory-Weiss, ulcer gastric și duodenal, când vasele arteriale mari sunt erodate. Cu sângerări abundente semnificative, se observă vărsături „de fântână” (hipertensiune portală).

Al doilea simptom al sângerării gastrointestinale va fi scaunele negre, gudronate – melena. Apariția melenei indică cel mai adesea sângerare din tractul gastrointestinal proximal. Cu toate acestea, melena este adesea observată în patologiile esofagului și hipertensiunea portală. Fluxul lent al sângelui în lumenul intestinal provoacă culoarea închisă fecale. Acumularea treptată a sângelui în colon duce la dezintegrarea acestuia: se formează sulfat de fier, care conferă scaunului o culoare de la vișiniu închis la negru. Este necesar să evitați să luați anumite Produse alimentare, care conțin mult sânge (cârnat de sânge), precum și un simptom de sânge înghițit la copii. Culoare inchisa scaun poate fi, de asemenea, observat atunci când luați fier, bismut, cărbune activ, un număr mare de cireșe, afine, zmeură, coacăze roșii.

Dezvoltare sângerare acută duce la o discrepanță între volumul patului vascular și bcc, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, accelerarea pulsului și o scădere a volumului minute de sânge. Ca răspuns la pierderea de sânge, apare o reacție de protecție a organismului sub formă de vasospasm și o scădere a volumului patului vascular. Se dezvoltă tabloul clinic al șocului hemoragic: crește slăbiciune generală, amețeli, tinitus, transpirație rece, letargie, piele palidă, scăderea tensiunii arteriale, puls firav, sincopă de scurtă durată.

Deci, drept simptome clinice Serviciile locative și comunale sunt:

1. Hematemeza - vărsături sângeroase.

2. Hematochezia - eliberarea de sânge nemodificat sau ușor alterat din rect.

Sângerare din nas

Apare adesea la copii și poate fi rezultatul unei leziuni (accident vascular cerebral, afectarea mucoasei cu un deget etc.) sau un semn al unei boli generale (hemofilie, trombocitopenie, boala Osler, boala von Willebrand-Jurgens, vasculită hemoragică). , hipovitaminoza C și K, insuficiență circulatorie etc. ). Sângerările nazale pot apărea din cauza bolilor infecțioase (rujeolă, tuse convulsivă, ARVI, gripă, sepsis etc.), proceselor inflamatorii și productive locale (polipi, adenoizi, neoplasme etc.) și creșterea tensiunii arteriale.

Dacă sunteți predispus la sângerări nazale, factorul de rezolvare poate fi: supraîncălzirea, înclinarea bruscă a capului, încordarea etc.

Simptomele depind de natura sângerării nazale (abundentă sau doar un amestec de sânge), de localizarea zonei de sângerare (anterior, posterior). Dacă membrana mucoasă a părților anterioare ale nasului este deteriorată, sângele se revarsă; dacă părțile din spate sunt deteriorate, acesta este înghițit, simulând sângerare gastrică și (sau) pulmonară. Culoarea sângelui este roșu aprins. Dacă sângele este înghițit, pot apărea vărsături cu sânge. În cazurile de sângerare abundentă, apar paloare, letargie, amețeli și tinitus.

Îngrijire de urgenţă. Odihnă absolută, în poziție pe jumătate așezată, cu capul moderat aruncat pe spate. Este interzis să vă suflați nasul. Pe puntea nasului se pune gheață sau tifon înmuiat în apă rece. Tampoanele umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, trombină sau un burete hemostatic sunt introduse în căile nazale și presate pe septul nazal. Dacă sângerarea nu se oprește, tamponarea nazală anterioară se efectuează cu un tampon umezit cu aceleași soluții. Pentru hemoragii persistente si prelungite este indicata tamponarea posterioara. În același timp, o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu (1-5 ml intravenos conform indicațiilor), rutina (până la 1 an - 0,0075 g, 1-2 ani - 0,015 g, 3-4 ani - 0,02). g) se prescrie pe cale orală ., 5–14 ani – 0,03 g pe zi), vitamina C, Vicasol timp de 3 zile, 3–15 mg pe zi. In caz de sangerare abundenta si persistenta este indicata transfuzia de sange (inclusiv directa).

Spitalizare. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, copilul trebuie internat în secția de otolaringologie.

Sângerare din tractul digestiv

Principalul simptom unificator al sângerării din tractul digestiv este vărsăturile sângeroase sau scaunele sângeroase, care sunt adesea combinate. În cazurile de sângerare ușoară și o ședere relativ lungă a sângelui în stomac, vărsăturile arată ca zaț de cafea; în cazurile de sângerare abundentă, conține sânge stacojiu. După 8-10 și când sângele este înghițit, sunt detectate scaune cu gudron. Când sângerează din intestinele inferioare, scaunul conține puțin sânge modificat. Natura și cauzele sângerării din tractul digestiv la copii depind în mare măsură de vârsta copilului. Astfel, melena neonatală este o manifestare a sindromului hemoragic. La copiii cu vârsta de 1–3 ani, cea mai frecventă cauză a sângerării este invaginarea, diverticulul Meckel și duplicarea intestinului, hernia hiatală, de la 3 la 7 ani - polipoza de colon, peste 7 ani - varice, esofag și stomac, peptic ulcer gastric și duoden, gastrită erozivă și alergică.

MELENA DE NOI NĂSCUTI este cauzată de sângerare diapedetică din capilarele stomacului sau intestinelor; este mai frecventă la copii în prima săptămână de viață. Începe brusc cu vărsături de sânge și sânge în scaunul de culoare purpurie. Starea generală poate să nu se schimbe, dar în unele cazuri melena se dezvoltă sever pe fondul anemiei severe și sângerării continue din anus. Diferențierea de falsă melenă (înghițirea sângelui din crăpăturile din mameloanele mamei sau din gura copilului).

Îngrijire de urgenţă. Se administrează intramuscular 0,2 ml dintr-o soluție 1% de Vikasol (nu mai mult de 4 mg pe zi), se transfuzează sânge proaspăt sau se transfuzează direct în cantitate de 10–15 ml/kg, în funcție de pierderea de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile de melenă este de urgență în secția neonatală.

DIVERTICULUL LUI MECKEL SI DUPLICAREA INTESTINULUI. Odată cu ulcerația mucoasei diverticulului Meckel, se observă sângerări intestinale, adesea abundente, care apar în plină stare de sănătate, care se repetă la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, urmate de sânge închis (stacojiu) fără cheaguri sau mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă vărsături sângeroase. Diagnosticul se pune prin excludere. Când intestinul este dublat, sângerarea din intestin apare în aproape 1/3 din toate cazurile. Este necesară o examinare cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu.

Îngrijire de urgenţă. Pacientul nu trebuie hrănit. Vikasol este prescris copiilor sub 1 an 0,002–0,005 g, până la 2 ani 0,006 g, 3–4 ani – 0,008 g, 5–9 ani – 0,01 g, 10–14 ani – 0,015 g, 2 posibil – 3 ori oral (1 comprimat – 0,015 g) sau intramuscular soluție 1% (1 ml – 10 mg); intravenos 1–5 ml soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu cu acid ascorbic (1–3 ml soluție 5%).

Spitalizarea într-un spital chirurgical (pentru laparotomie de probă) în caz de sângerare repetată și persistentă.

HERNIE DE CĂLDURĂ. Această boală la copii se manifestă adesea prin vărsături persistente amestecate cu sânge, anemie feriprivă, prezența sângelui în scaun (de obicei ascuns) ca urmare a esofagitei eroziv-ulcerative și a gastritei. Fenomene disfagice constante, dureri în spatele sternului, atacuri de cianoză, dificultăți de respirație, tuse, copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, palid. Diagnosticul este ajutat de detectarea prin percuție a zonelor de timpanită în piept, deplasarea marginilor inimii în direcția opusă herniei; cu auscultație în cavitatea toracică, este posibil să se asculte peristaltismul intestinal și zgomotul.

Îngrijire de urgenţă. Respectarea dietei, Vikasol (vezi dozele de mai sus), acid ascorbic, preparate de calciu (gluconag sau clorură de calciu oral sau intravenos 1-5-10 ml soluție 10%), în caz de anemie severă - transfuzie de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile de hernie diafragmatică suspectată la un spital chirurgical. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

POLIPOZA INTESTINALA. Apare mai des la copii și peste 36 de ani și este localizată în părțile inferioare ale intestinului gros. Sângerarea poate fi de la abia vizibilă la abundentă, care pune viața în pericol pentru pacient (cu ruperea spontană a degetului de la picior) și apare în timpul sau după actul defecării. Chiar și cu o eliberare ușoară, dar constantă de sânge, apar pielea palidă, slăbiciune și tahicardie, indicând anemie. Diagnosticul se pune prin examinarea digitală a rectului, sigmoidoscopie și irigografie. Cu polipoza ereditara (sindromul Peutz-Jeghers), pigmentarea se gaseste in jurul gurii si pe membrana mucoasa a cavitatii bucale.

Îngrijire de urgenţă. Menținerea unei diete blânde, prescrierea de clorură de calciu și acid ascorbic.

Spitalizarea într-un spital chirurgical pentru orice sângerare din rect.

VARICE ALE ESOFAGULUI ȘI STOMICULUI. Apare cu hipertensiune portală. La copii predomină forma extrahepatică de hipertensiune portală, a cărei cauză este anomaliile dezvoltării venei porte sau tromboza vaselor sistemului portal din cauza pileflebitei; Cauzele formei intrahepatice de hipertensiune portală la copii pot fi ciroza și fibroza congenitală a ficatului. Sângerarea apare mai des la copiii mai mari din venele părții cardiace a stomacului, în aceste cazuri este întotdeauna amenințătoare, deoarece, în același timp, din cauza leziunilor hepatice, există tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Există mult sânge întunecat în vărsături și scaun. Diagnosticul este ajutat de anamneză (prezența bolilor hepatice), splina mărită (posibilă numai în anamneză, deoarece pe fondul sângerării, splina poate scădea în dimensiune și apoi crește din nou), examinare (dilatarea venelor peretelui abdominal anterior). , ficat mărit, eritem al suprafeței palmare a mâinilor, vene de păianjen pe pielea feței, pieptului, icterului); în analizele de sânge - fenomenul de hipersplenism (scăderea numărului de trombocite, leucocite, eritrocite). Diferențiat cu hipertensiune portală prin sepsis ombilical, procese supurative în cavitatea abdominală, boala Chiari (hipertensiune portală suprahepatică), limfogranulomatoză.

Îngrijire de urgenţă. Așezați copilul într-o poziție cu capul ridicat și întors într-o parte pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Este necesar să se compenseze în mod adecvat și rapid pierderile de sânge: cu pierderi de sânge de până la 15 ml/kg, puteți transfuza sânge donatorului (7–10 ml/kg), reopoliglucină (10–15 ml/kg) în combinație cu soluții saline. (10 ml/kg); pentru pierderi de sânge de 16-25 ml/kg - transfuzie de soluții de substituție a plasmei și sânge de la donator într-un raport de 2:1; pentru pierderi de sânge de 26-35 ml/kg și mai mult, raportul lor este de 1:1 sau 1: 2. Volumul total al transfuziilor ar trebui să depășească pierderile de sânge cu o medie de 20-30%. În spital, venele esofagului sunt comprimate folosind zona Blakemore, medicamentele sclerozante (varicocid) pot fi administrate printr-un esofagocop și se începe administrarea precoce a oxigenului în stomac și intestine printr-o sondă până când regiunea epigastrică este ușor umflată și se aude un sunet de percuție timpanică. Dacă tratamentul conservator nu are succes în decurs de 2 zile, este indicată intervenția chirurgicală.

Spitalizarea în toate cazurile de sângerare din venele esofagului este de urgență într-un spital chirurgical. Diagnosticul este clarificat cu ajutorul radiografiei stomacului, care se efectuează în timpul sângerării concomitent cu măsuri hemostatice.

BOALA ULCERĂ A STOMICULUI ȘI DUODENULUI. Se poate complica de sângerare, care debutează brusc, fără avertismente sau plângeri, mai des la copii după 7 ani. Ulcerele gastrice cu sângerare pot apărea din cauza unor afecțiuni precum sepsis, uremie, colagenoză, arsuri termice și terapie cu corticosteroizi pe termen lung. Diferențierea de gastrită erozivă, sindromul de hipertensiune portală.

Îngrijire de urgenţă. Abstinenta de la mancare 1-2 zile, o punga de gheata pe zona epigastrica, burete hemostatic zdrobit in interiorul 1 lingura la fiecare 1-2 ore, transfuzie de sange, clorura de calciu sau gluconat de calciu – solutie 10% 1-5 ml intravenos cu acid ascorbic ( 1–3 ml soluție 5%, vikasol.

Spitalizarea pentru hemoragie minoră într-un spital terapeutic unde examinare cu raze XȘi tratament conservator; Dacă există sângerări abundente și persistente, copilul este internat într-un spital chirurgical.

GASTRITĂ EROZIVĂ ȘI ALERGICĂ. Cauze: intoxicații cu alcaline, acizi, reacții secundare la medicamente, intoxicație. Concomitent cu durerea de-a lungul esofagului și (sau) stomacului, apar vărsături cu sânge, posibil o stare de colaps.

Îngrijire de urgenţă. Lavaj gastric o cantitate mare apă caldă, odihnă, abstinență de la mâncare, un pachet de gheață pe zona epigastrică, soluție intravenoasă 10% de clorură de calciu sau gluconat – 1–5 ml; antihistaminice: difenhidramină pentru copii sub 6 luni – 0,002 g (0,02 ml soluție 1%), 7–12 luni – 0,005 g (0,5 ml), 1–2 ani – 0,01 g (0,7 ml), 3–9 ani – 0,015– 0,03 ml), 10–14 ani – 0,04 g (1,5 ml) de până la 3 ori pe zi; suprastin pentru copii sub 1 an – 0,005 g (0,25 ml soluție 2%), 1–2 ani – 0,00, g (0,3 ml), 3–4 ani – 0,008 g (0,4 ml), 5–6 ani – 0,01 g (0,5 ml), 7–9 ani – 0,015 g (0,75 ml), 10–14 ani – 0,02 g (1 ml).

Spitalizarea într-un spital terapeutic; indicatii pentru gastrofibroscopie.

Sângerarea gastrointestinală este una dintre cele mai multe simptome de rău augur, care sunt notate doar în practica medicului. Viața copilului poate depinde de cât de repede reacționează părinții în caz de sângerare gastrointestinală. Ce trebuie să știi despre el?

Înțelegerea sângerării gastrointestinale

După cum se știe, sângerarea gastrointestinală se poate manifesta vărsături cu sânge (hematemeză), diaree cu sânge (melena), sau poate fi intern (invizibil pentru un nespecialist). Desigur, părinții pot detecta doar semne vizibile de sângerare gastrointestinală și, pentru a le observa, trebuie să știți că, în funcție de localizarea sângerării, de durata și cantitatea de sânge care intră în tractul gastrointestinal, pot exista culori diferite. de vărsături și fecale .

În primul rând, să ne uităm la caracteristicile vărsăturilor în timpul sângerării gastrointestinale. Sub influenta de acid clorhidric sângele din stomac se întunecă. Astfel, dacă vărsăturile au început la scurt timp după ce a început sângerarea, vărsăturile va fi roșie, dar dacă nu apare imediat, culoarea sa va fi roșu închis, maro sau negru. Cheaguri de sânge coagulat în vărsături le dau aspectul caracteristic zaț de cafea.

Vărsături sângeroase indică faptul că locul sângerării este situat nu mai jos decât duodenul. În orice alt caz, modificările scaunului indică probleme. Deoarece sângele este un iritant puternic și efect toxic pe intestine, deci atunci când apare sângerarea, se dezvoltă diaree. Pierdere acută de sânge poate cauza diaree sângeroasă pentru 3 zile.

Când sângele trece sub nivelul stomacului, scaunul sub influența bacteriilor din tractul gastrointestinal devine negru și cadru. Dar pentru ca scaunul negru să apară, sângele trebuie să rămână în intestine cel puțin 8 ore. Aproximativ 60 de mililitri de sânge sunt necesari pentru a înnegri scaunul. Prin urmare, dacă se suspectează sângerare, trebuie efectuat un test de sânge ocult.

Dacă apare sângerare din intestinele inferioare, sângele roșu aprins este eliberat.

Cum să așteptați corect o ambulanță

Orice copil cu vărsături sângeroase, scaun sau sângerare rectală ar trebui să fie examinat imediat de un medicși examinate de laborator pentru a exclude bolile infecțioase.

Primul ajutor are ca scop crearea condițiilor care ajută la reducerea intensității sângerării până la oprire. Sunt indicate repausul absolut și repausul la pat.

Când vărsă, copilul trebuie să fie într-o poziție ridicată, cu capul întors în lateral. Răceala se aplică local (pachet de gheață, apă rece) pe zona suspectată a sângerării, puteți da bucăți mici de gheață pentru a le înghiți. Înainte de sosirea ambulanței, nu dați copilului nimic de băut sau de hrănit, nu clătiți sub nicio formă stomacul și nici să-i faceți o clismă.

Excludem cauzele „externe” ale vărsăturilor cu sânge și ale scaunului

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, cele mai frecvente cauze de sângerare gastrointestinală sunt invaginarea, diverticulul Meckel, duplicarea intestinului și hernia hiatală. La copiii de la 3 la 7 ani - polipoză de colon, peste 7 ani - sângerare din vene varicoase ale esofagului și stomacului, ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită erozivă și alergică.

În general, motivele apariției sângelui în tract gastrointestinal poate exista o mare varietate. Printre acestea se numara si cele care nu au nicio legatura cu sangerarea gastrointestinala! De exemplu, cauza probabila apariția semnelor înspăimântătoare de sângerare gastrointestinală la bebelușii alăptați poate fi... Sfarcurile crăpate la o femeie care alăptează!

Prin urmare, când alaptareaÎn primul rând, trebuie să examinați cu atenție sânii mamei. Adesea, în prezența crăpăturilor adânci în mameloane, nu există sângerare vizibilă, dar atunci când suge, copilul înghite „porțiuni” destul de mari de sânge, ceea ce duce la vărsături sângeroase și uneori la apariția sângelui în scaun. În acest caz, mama trebuie să obțină sfaturi tehnica corecta hrănire, hrăniți laptele extras cu o lingură, o cană sau o seringă pentru un timp.

În plus, atunci când copiii suferă de vărsături sângeroase și scaune sângeroase, este necesar să se examineze cu atenție cavitatea bucală și nazală: este posibil să existe „sângerare” acolo, iar semnele de sângerare gastrointestinală sunt cauzate de ingestia de sânge.

Cauze posibile ale sângerării gastrointestinale

După cum am menționat deja, apariția sângelui în vărsături și scaun poate fi un semn al celor mai multe diverse patologii. Întrucât printre ele este aproape imposibil să se identifice altele mai mult sau mai puțin periculoase, informatie scurta Le-am enumerat în ordine alfabetică.

Boala Crohn

Boala Crohn (inflamația cronică granulomatoasă a tractului gastrointestinal) este însoțită de dureri abdominale, diaree, prezența sângelui, mucusului, puroiului în scaun, febră, scădere în greutate și un curs ondulat. Scaun cu miros neplăcut, plutește în apă. Adesea apar fisuri anale.

Boala hemoragică a nou-născutului

În perioada nou-născutului, sângerarea din stomac poate apărea pe fondul bolii hemoragice a nou-născutului din cauza deficienței de vitamina K și a imperfecțiunilor sistemului de coagulare a sângelui.

Boala hemoragică a unui nou-născut de până la 7 zile se manifestă mai des prin vărsături sângeroase, scaune gudronate și menstruații grele la fete. Sângerarea poate crește și poate duce la pierderi semnificative de sânge, așa că este necesar să sunați ambulanță la primul semn al acesteia. Deoarece lapte matern conține factori ai sistemului de coagulare a sângelui - alaptarea nu te opri. Prevenire - administrarea intramusculară a vitaminei K în maternitate.

Vasculita hemoragică

La vasculită hemoragică De asemenea, pot apărea vărsături sângeroase și scaune cu gudron amestecate cu mucus. Ele pot fi primele semne ale bolii. Dar mai des apar pe un fundal de temperatură ridicată, după apariția unor hemoragii punctiforme și diverse pe piele. Erupțiile cutanate sunt cel mai adesea localizate pe picioare.

Boala poate fi însoțită de afectarea articulațiilor și organe interne. Caracterizat prin repetarea periodică a atacurilor bolii cu apariția durerii în picioare, erupții cutanate, dezvoltarea artritei.

Hernie hiatală

O hernie hiatală este o proeminență a stomacului printr-un gol sau o gaură din diafragmă. Poate fi congenital sau dobândit. Adesea, herniile hiatale sunt însoțite de refluxul conținutului din stomac în esofag, ceea ce provoacă arsuri chimiceși inflamația membranei mucoase a esofagului și a stomacului. Clinic, aceasta se manifestă prin arsuri la stomac, accese de vărsături, adesea amestecate cu sânge, și prezența sângelui în scaun. Copilul poate avea dureri în piept, dificultăți de respirație și tuse. Dacă durează mult timp, copiii pot rămâne în urmă în dezvoltare.

La curs sever tratament chirurgical. În toate cazurile de hernie diafragmatică suspectată, copiii sunt internați într-un spital chirurgical.

Invaginație („volvulus”)

Invaginația este pătrunderea unei părți a intestinului în alta, ca urmare vasele zonei implantate sunt afectate, perturbate și, ulterior, circulația sângelui se oprește. Dacă această afecțiune nu este tratată, se dezvoltă cangrena zonei strangulare.

Boala apare brusc. Copilul se plânge durere ascuțităîn stomac, devine acoperit de transpirație, arată palid și neliniştit. Atacurile durează 5-10 minute, temperatura corpului crește. Vărsăturile pot fi repetate de mai multe ori; ocazional, vărsăturile conține sânge închis sau stacojiu amestecat cu mucus, cheaguri mici asemănătoare jeleului de coacăze. La 6-8 ore de la debutul bolii pot apărea scaune sub formă de jeleu de zmeură. Pe primele etape tratamentul este posibil prin umflarea anselor intestinale. Dacă are succes tratament chirurgical episoadele de invaginatie pot recidiva. Daca invaginatia nu poate fi indreptata, este indicata interventia chirurgicala.

Corpuri străine

Leziuni ale orofaringelui și nazofaringelui, esofagului, stomacului la înghițire obiecte străine poate provoca leziuni semnificative și sângerare. Este necesar să solicitați urgent ajutor medical.

Colita infectioasa

Colita infecțioasă (dizenterie, salmoneloză etc.) se caracterizează printr-un debut acut, intoxicație severă, slăbiciune generală, temperatura ridicata, o creștere rapidă a semnelor de deshidratare și cantități mici de sânge în scaun care apar la înălțimea bolii. În funcție de severitatea sângerării, starea copilului poate varia de la satisfăcătoare la extrem de gravă, dar, în orice caz, este necesară spitalizarea în secția de boli infecțioase.

Cu sângerări abundente, apar pierderea conștienței și căderea tensiune arteriala, paloare severă, ritm cardiac crescut. În stare satisfăcătoare perioadă lungă de timp Pot exista scaune gudronate sau scaune cu sânge minor. Cu toate acestea, sângerarea poate crește și poate duce la șoc.

diverticulul lui Meckel

Proeminența peretelui care apare intermitent ileonul. Diverticulul Meckel apare atunci când ductul, care este necesar doar în prima lună de dezvoltare fetală, persistă pe tot parcursul sarcinii până la nașterea copilului. Uneori, diverticulul rămâne atașat de buric, apoi buclele intestinului se pot răsuci în jurul lui, provocând obstructie intestinala. Dacă diverticulul este acoperit din interior cu secreție mucoasă suc gastric, se pot dezvolta ulcere hemoragice. Obstrucția intestinală se poate dezvolta, de asemenea, dacă un diverticul Meckel se întoarce pe dos și provoacă invaginație (inserția unei anse de intestin în alta).

Cel mai simptome frecvente Diverticulul Meckel provoacă sângerare din rect sau scaun cu sânge. Pot recidiva din când în când sau pot apărea brusc. Primele scaune sunt de obicei negre și cadruoase, urmate de sânge întunecat (stacojiu). Sângerarea poate fi însoțită de greață și vărsături.

Spre deosebire de alte sângerări gastrointestinale, diverticulul Meckel nu provoacă vărsături sângeroase, dureri abdominale moderate și sânge în scaun fără mucus. Inițial, simptomele corespund cu cele ale apendicitei acute.

Nu există nicio modalitate de a preveni sângerarea din diverticulul Meckel.

La duplicarea intestinului sângerarea din intestine apare în aproape 1/3 din cazuri. Este necesară o examinare cu raze X a intestinului cu o substanță radioopace. Pentru sângerări repetate și persistente, tratamentul este chirurgical.

Sângerare din venele esofagului

Sângerarea din vene varicoase ale esofagului și stomacului are loc cu o creștere semnificativă a presiunii în vena portă (hipertensiune portală). Hipertensiunea portală apare cu anomalii în dezvoltarea venei porte, tromboză vasculară, ciroză și fibroză hepatică congenitală și boala Chiari. La nou-născuți se poate dezvolta pe fundal sepsis ombilical. În plus, cu bolile hepatice, producția de factori de coagulare a sângelui este perturbată.

Pentru a diagnostica această afecțiune, este important: copilul are semne de boală hepatică, splina mărită și îngălbenirea pielii. Sângerând abundent, amenințănd viața copilului, vărsăturile sunt de culoare stacojie.

Colita ulcerativa nespecifica

Apare la copiii de orice vârstă, cel mai adesea la băieți. Mai des are un curs în primul rând cronic.

În perioadele de exacerbare, impuritățile din sânge apar în scaun sub formă de cheaguri individuale sau diaree mucoasă sângeroasă. În plus, există sindrom de durere, temperatura crescută, scăderea poftei de mâncare, frecvența crescută a scaunelor de la 3 la 10 pe zi. Actul de defecare este însoțit de un ascuțit durere de crampe. Utilizarea antibioticelor nu ameliorează starea.

Polipoza intestinala

Polipoza intestinală, conform literaturii de specialitate, este mai frecventă la copiii de 3-6 ani și este de natură ereditară. Polipii sunt cel mai adesea localizați în părțile inferioare ale intestinului gros. Sângerarea poate fi minoră și poate apărea periodic. Când un polip se rupe, este posibil să aveți sângerare abundentă din rect.

Sindromul Mallory-Weiss

Sindromul Mallory-Weiss se dezvoltă din cauza rupturii mucoasei gastrice după accese repetate de vărsături sau tuse. Se manifestă prin apariția vărsăturilor, pătate de sânge. Nu este însoțită de durere.

Telangiectazie ale stomacului și intestinelor

Vărsăturile sângeroase și scaunele gudronate sunt observate periodic cu telangiectazii congenitale (tumori vasculare) ale stomacului și intestinelor. Boala este moștenită.

Sângerările repetate se observă și la părinți sau rude apropiate ale pacientului. Adesea pe membranele mucoase ale gurii, buzelor, nasului un numar mare de„stele” vasculare.

Fisuri ale canalului anal

Aspectul lor este asociat cu constipația, cu formarea de fecale groase de consistență densă care pot rupe țesutul delicat al anusului. Însoțită de durere în rect în timpul actului de defecare, eliberarea de sânge neschimbat nu este amestecat cu fecale.

Purpura trombocitopenică

Se caracterizează printr-o scădere a numărului de trombocite și creșterea sângerării.

Semnele bolii sunt iritatii ale pielii, sângerare din membrana mucoasă a nasului, gurii, intestinelor, uterului, vaginului, sânge în urină. Vărsăturile cu sânge se dezvoltă fie din cauza ingerării sângelui eliberat din partea superioară tractului respirator, sau din cauza stomacului fiind plin de sânge din vasele mucoasei sale. În cazurile de sângerare din vasele intestinului subțire, apar scaune gudronate.

Gastrita erozivă și alergică

Ele apar pe fondul otrăvirii cu alcalii, acizi și medicamente. Ca urmare a deteriorarii sau reactie alergica apar leziuni ale mucoasei gastrice. Însoțită de durere și vărsături cu sânge. Când ulcerele stomacului și duodenului sunt perforate sau intestinele sunt deteriorate, poate apărea sângerare internă.

Există durere severă, tensiune în mușchii abdominali, vărsături sângeroase și scaune cu gudron. Simptome generale pierderi de sânge: slăbiciune, amețeli, palpitații, pierderea conștienței.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului

Se manifestă ca durere în abdomenul superior, „dureri de foame”. Poate fi complicat de sângerare care începe brusc. Odată ce începe sângerarea, durerea dispare. Apare mai des la copii după vârsta de 7 ani.

După boală gravă, se pot dezvolta operatii, arsuri, ulcere de stres. Ulcerele pot apărea și în timpul tratamentului cu steroizi.

Manifestări clinice: vărsături " zaț de cafea„, scaune gudronate, slăbiciune generală, paloare, amețeli, pierderea conștienței.