Dintre diferitele tipuri de plasmă enumerate mai sus, cel mai valoros și eficient produs terapeutic este plasma proaspătă congelată (FFP). Proprietățile medicinale ridicate ale FFP se explică prin păstrarea tuturor factorilor de coagulare a proteinelor din acesta, inclusiv a celor labili, timp de 12 luni de păstrare la o temperatură de 30-40 °C.
La dezghețarea FFP, se recomandă utilizarea unei (al doilea) sac de plastic suplimentar pentru a asigura protecția etanșării în baia de apă.
Plasma dezghețată (la o temperatură a apei de 37-38 °C) nu trebuie să conțină turbiditate, fulgi de fibrină sau cheaguri (dacă este prezentă, plasma nu este adecvată pentru transfuzie). În practica transfuziei, trebuie utilizată plasma donatorului compatibilă cu antigenele ABO și cu factorul Rh al primitorului. Cu toate acestea, în cazuri de urgență, este permisă utilizarea unor volume mici de plasmă din grupul A(P) și B(P1) pentru pacienții din grupul 0(1) și plasmă din grupul AB(IV) pentru pacienții din orice grup.
Plasma decongelată nu poate fi păstrată și trebuie utilizată nu mai târziu de 1-2 ore după decongelare pentru a evita pierderea activității factorului de coagulare. La transfuzii de FFP pot apărea reacții urticariene sau alergice, iar reacțiile de tip anafilactic sunt posibile, deși rare. În acest sens, pacienții sensibilizați la proteinele administrate parenteral nu trebuie să facă transfuzii de plasmă. Atunci când se justifică indicațiile de utilizare a transfuziilor de diferite tipuri de plasmă, inclusiv FFP, trebuie să se țină cont de poziția de bază conform căreia unii dintre factorii de coagulare a proteinelor din plasmă sunt stabili (fibrinogen - factor I, protrombină - factor I, Crăciun -). factor IX, factori XI, XII și XIII), iar cealaltă parte este labilă (proaccelerina - factor V, proconvertin - factor VII, antihemofil - factor VIII).
Factorii labili V, VII și VIII își pierd rapid activitatea (12-24 ore) în sângele integral stocat sau în plasmă izolată din acesta. În același timp, în plasma proaspătă congelată activitatea acestor factori rămâne complet intactă timp de 12 luni sau mai mult. Activitatea factorilor stabili (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) persistă mai mult în sângele integral, precum și în plasma nativă și înghețată. Acest punct important despre conservarea factorilor de coagulare ar trebui să servească drept justificare pentru utilizarea plasmei native sau proaspete congelate într-una sau alta formă de coagulopatie (vezi capitolul XII).
LITERATURĂ

1. Agranenko V.A. Produse din sânge și înlocuitori de sânge. - M.: 1956. - 163 p.
2. Agranenko V.A., Melkikyan N.A. Crioconservarea globulelor roșii recuperate după perioade lungi de depozitare // Probl. hematol. și preaplin, sânge. 1977. - Nr. 5. pp. 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglucofosfatul este o soluție eficientă de conservare a sângelui // Sov. Miere. - 1979. - Nr. 9. - pp. 19-22.
4. Agranenko V.A. si altele.Conservarea eritroconcentratului sarac de leucocite si trombocite (metode de producere si avantaje transfuziologice) // Probl. hematol. și preaplin, sânge. - 1980. - Nr. 9. - pp. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Compania, A.U. Utilitatea funcțională a trombocitelor în sângele conservat pentru 1-7 zile de păstrare // Probl. hematol. și preaplin, sânge. - 1981. - Nr. 2. - P. 36-41.
2. Agranenko V.A. şi altele.Pe problema proprietăţilor funcţionale ale granulocitelor obţinute prin citafereză automată // Probl. hematol. și preaplin, sânge. - 1981. - Nr. 3. - pp. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Sânge înghețat și aplicațiile sale clinice. - M.: Medicină, 1983. - 120 p.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. si altele.Restabilirea utilitatii sangelui conservat dupa depozitare indelungata // Hematol. și transfusiol. - 1983. - Nr. 10. - pp. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Crioconservarea eritrocitelor // Crioconservarea suspensiilor celulare. - Kiev: Naukova Dumka, 1983. - P. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovich S.V. Crioconservarea leucocitelor // Ibid. - p. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Crioconservarea trombocitelor // Ibid. - p. 107-116.
8. Agranenko V.A. si altele.Metode de izolare a concentratelor de trombocite si leucocite din stratul leucocit de trombocite al sangelui conservat.Hematol. și transfusiol. - 1985. - Nr. 11. - pp. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. si altele.Noua solutie de conservant pentru sange cu adenina, nicotinamida si fosfati // Hematol. și transfusiol. - 1985. - Nr. 2. - pp. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. şi altele.Eficacitatea terapeutică a transfuziilor de eritrocite restaurate („întinerite”) în stări anemice // Hematol. și transfusiol. - 1986. - Nr 10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. şi altele.Crioconservarea granulocitelor cu o soluţie de „leucocriodmat” // Ibid. - 1986. - Nr. 12. - pp. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. Conservarea și crioconservarea celulelor sanguine - realizări și perspective // ​​Ibid. - 1987. - Nr. 10. - P. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. și altele.Utilitatea morfofuncțională a concentratului de sânge și eritrocite conservat în recipiente de polimer și sticle de sticlă // Ibid. - 1987. - Nr. 7. - P. 28-32.
14. Agranenko V.A. şi altele.Izolarea concentratelor de trombocite din stratul leucoplachetar al sângelui donatorului şi conservarea lor // Ibid. - 1991. - Nr. 3. - pp. 29-32.
15. Almazov V.A. si altele.Fiziologia leucocitelor umane. - L.: Nauka, 1979. - 232 p.
16. Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Kryuchkov M.I. Obținerea masei trombocite și utilizarea acesteia în tratamentul leucemiei // Plasmafereză și chirurgie gravitațională. - Erevan, 1991. - p. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Produse sanguine și utilizarea lor clinică // Manual de transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge. - M.: Medicină, 1982. - P. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Produse sanguine // Ghid de transfuziologie generală și clinică. - M.: Medicină, 1979. - P. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Obținerea trombocitelor de la un donator folosind trombocitafereza intermitentă și utilizarea lor în trombocitopenia amegacariocitară: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. - M., 1981. - 32 p.
20. Gorodetsky V.M., Vorobiev A.I. Primirea unei doze terapeutice de trombocite de la un donator // Chirurgie gravitațională a sângelui. - M., 1983. - P. 153-154.
21. Grozdov D.M. Înlocuitori naturali de sânge // Transfuzie de sânge. - M.: Medicină, 1951. - P. 257-287.
22. Guseinov Ch.S. Fiziologia și patologia trombocitelor. - M.: Medicină, 1971. P. 126-156.
23. Zabelina T. S. Capacitatea de formare de colonii a celulelor hematopoietice ale pacienților cu leucemie mieloidă cronică: Rezumat al tezei. dis. Ph.D. Miere. Sci. - L., 1979. - 128 p.
24. Kalinin N.N. Plasmacitafereza pe fracționatorii de sânge (principii și metode de implementare, efect asupra organismului): Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Sci. - M., 1984. - 32 p.
25. Kartashevsky N.G. şi altele.Semnificaţia clinică a microcheagurilor de sânge transfuzat // Chirurgie. - 1974. - Nr. 12. - P. 56-60.
26. Companiets A.M. Conservarea concentratelor de trombocite și eficacitatea lor terapeutică: Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Sci. - M., 1992. - 42 p.

3-5515

1. Leontovici V.A., Abezgauz N.N. Congelarea globulelor albe periferice pentru depozitare pe termen lung // Probl. hematol. și preaplin, sânge. - 1966. - Nr. 9. - pp. 24-30.
2. Leontovici V.A., Abezgauz N.N., Troshina V.M. Metoda de congelare a granulocitelor cu dimetilacetamidă // Sovrem. problemă criobiol. și a plâns. - M., 1975. - P. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Probleme actuale de criobiologie. - Kiev: Naukova Dumka, 1981. - 584 p.
4. Svedentsov E.P. Metode moderne de obținere a concentratului de trombocite în scop clinic // Transfuz. Miere. St.Petersburg. - 1995. - Nr. 5. - pp. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. şi altele.Influenţa temperaturii camerei asupra siguranţei sângelui conservat // Hematol. și transfusiol. - 1988. - Nr. 5. - pp. 21-25.
6. Filatov A.N. Prepararea și transfuzia de plasmă și ser // Ghid de transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge. - L.: Medicină, 1973. - P. 205-220.
7. Goldman U, Lowenthal F. (er.) Leucocite: separare, colectare și transfuzie // Acad. Press., 1975. - 602 p.
8. Chaplin Y. Retrospectivă editorială, celule roșii înghețate // New Engl. J. Med. - 1984. - Nr. 311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Prepararea și administrarea produselor din sânge. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ed.) / Practica clinică a Medicinei Transfuzionale. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ed.) Transfuzie de sânge practică // Little, Brown company, 1981. - 470 p.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Transfuzia de sânge în medicina clinică. - al 9-lea. ediție. - Oxford, 1993. - 1015 p.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy strat de plasmă bogată în trombocite. Comparația a două tehnici de procesare a trombocitelor //Vox Sang. - 1984. - Nr. 47. - P. 108-113.
13. Manual tehnic // Amer. Cur. a băncilor de sânge. - ediția a 10-a. Arlington. - 1990. - 665 p.
14. Valeri C. Banca de sânge și utilizarea produselor sanguine congelate // CRC Press, 1976. - 417 p.

Plasma proaspătă congelată (FFP) aparține grupului de corectori ai hemostazei coagulării. Contine albumina, factori de coagulare, fibrinoliza, complement, imunoglobuline, inhibitori de proteaza.

Scopul principal al aplicației FFP - completați deficiența factorilor de coagulare a sângelui. Singura indicație pentru transfuzia FFP recunoscută de Societățile Americane și Europene de Medicină Transfuzională este prezența unei deficiențe semnificative clinic a factorilor de coagulare.

În conformitate cu ordinul de mai sus Indicațiile pentru transfuzia de FFP sunt:

Pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată;

Scăderea concentrației de fibrinogen la 0,8 g/l;

Scăderea indicelui de protrombină sub 60%;

Prelungirea TV sau APTT cu mai mult de 1,8 ori controlul.

Doza de FFP este determinată de severitatea acestor tulburări. O singură doză este de obicei de 10-20 ml/kg.

Concentrat de trombocite

Concentratul de trombocite (TC) este o suspensie de trombocite viabile și active din punct de vedere hemostatic din plasmă.

Scopul principal al aplicației TK - pentru a preveni eventualele tulburări de coagulare a sângelui în pierderi de sânge severe și mai ales extrem de severe.

Indicatii Pentru a prescrie TC este o scădere a numărului de trombocite la mai puțin de 50 × 10 9 / l sau o scădere a agregării trombocitelor induse la jumătate din normă.

Unitatea convențională de măsură pentru TC este 1 doză preparată din 500 ml de sânge conservat. Conține 55 de miliarde de trombocite în 50-70 ml de plasmă. De obicei, se prescrie 1 doză de CT la 10 kg de greutate a pacientului.

Notă. TC are o perioadă de valabilitate scurtă (3-5 zile), astfel încât în ​​majoritatea cazurilor serviciile de transfuzie de sânge nu au un stoc de acesta la serviciu.

Soluție de albumină

Principalul rol fiziologic al albuminei, a cărei concentrație în plasmă variază de la 35 la 50 g/l, este de a menține presiunea oncotică plasmatică și de a asigura funcția de transport a sângelui (V. Gorodetsky, 2003).

Soluție de albumină umană este un preparat cu plasmă. Albumina asigură 80% din presiunea plasmatică coloid-oncotică (COD) egală cu 28 mm Hg.

Scopul principal al utilizării soluției de albumină umană este normalizează tensiunea arterială coloid-oncotică.

Indicatii la transfuzia de soluție de albumină sunt o scădere a proteinelor totale mai mici de 52 g/l și o scădere a conținutului de albumină mai mică de 27 g/l.

Pentru a completa deficitul de albumină cauzat de pierderea acută de sânge, este cea mai indicată utilizarea unei soluții de 5%. O singură doză este de 200-400 ml.

Înlocuitori de plasmă

LA expansoare de plasmă Acestea includ soluții sintetice de substituție în vrac coloidale și cristaloide: soluții de gelatină, dextrani, soluții de hidroxietil amidon (HES), soluții de polietilen glicol, soluții saline și soluții de zahăr.

Scopul principal al utilizării expansoarelor cu plasmăîn caz de pierdere acută de sânge - pentru a compensa deficitul de volum sanguin.

Proprietățile farmacologice ale expansoarelor de plasmă sunt prezentate în tabel. 18-3. Unul dintre cei mai importanți indicatori ai expansoarelor de plasmă este efectul volemic - raportul dintre creșterea bcc și volumul de coloid injectat. Un efect volemic de peste 100% indică tranziția lichidului de la interstițiu la patul vascular, mai puțin de 100% indică procesul invers.

Mecanismul de acțiune al oricăror coloizi, fără a lua în considerare proprietățile lor specifice, este următorul: proprietățile reologice ale sângelui se îmbunătățesc datorită hemodiluției, datorită scăderii vâscozității sale relative, creșterii COP și dezagregării eritrocitelor. La fiecare 500 ml de coloizi administrați intravenos în decurs de 15 minute reduce hematocritul cu 4-6%. Cu o scădere hemodiluțională a hematocritului mai mică de 28%, se poate dezvolta coagulopatie hemodiluțională (Baryshev B.A., 2003).

Soluții de gelatină. Gelatina este o substanță cu greutate moleculară mare, solubilă în apă, de origine animală. În comparație cu alte proteine, nu are specificitate, ceea ce face posibilă utilizarea lui ca înlocuitor de sânge.

Preparatele pe bază de gelatină includ Gelatinol, Modelel, Gelofusin(gelatina modificată (succinilată)). În termeni comparativi, primele două medicamente au un efect volemic mai scăzut (Gelatinol 60%, Modelel 40-60%), prin urmare sunt mai des utilizați ca agenți de înlocuire a plasmei pentru hemoragii, șoc chirurgical și traumatic de gradele I și II și pentru umplerea aparatelor de circulație artificială a sângelui.

Gelofusin[gelatina modificată (succinilată)] nu are efect inhibitor asupra hemostazei primare și secundare, are un efect volemic 100% cu o durată a efectului volemic de 3-4 ore.Doza zilnică maximă permisă a acestui medicament este de până la 200 ml /kg/24 ore, ceea ce permite utilizarea sa în sângerări masive într-un volum de până la 10-15 litri pe zi, iar acest lucru duce în cele din urmă la o creștere semnificativă a BCC și CO.

Gelofusin scade vâscozitatea sângelui, aceasta îmbunătățește microcirculația și funcția de transport de oxigen a sângelui (este necesar să se asigure că Ht nu devine mai mică de 25% și la vârstnici mai puțin de 30%). Datorită presiunii coloid-oncotice a gelofusinei, egală cu 33,3 mm Hg, utilizarea sa reduce dezvoltarea edemului interstițial, nu se acumulează în țesuturi și are un efect pronunțat de detoxifiere.

Gelofusin este excretat în proporție de 95% prin rinichi și 5% prin intestine, nu are un efect negativ asupra hemostazei primare și secundare și poate fi utilizat în insuficiența renală.

Masa 18 -3. Proprietățile farmacologice ale înlocuitorilor de sânge pe bază de gelatină, dextran, hidroxietil amidon și polietilen glicol (citat din B.A. Baryshev, 2001)

Sfârșitul mesei. 18-3

Notă.

* - greutate moleculară, kilodalton;

** - greutate moleculară, kilodalton/grad de substituție.

Există un beneficiu economic dublu al gelofusinei cu un efect similar asupra parametrilor hemodinamici în comparație cu soluțiile de hidroxietil amidon (HES). Îmbunătățește microcirculația tisulară mai eficient decât preparatele HES.

Notă. 1. La administrarea a 2000-3000 ml de gelofusin este necesara monitorizarea nivelului de proteine ​​din sange. Când scade sub 52 g/l, este necesară corectarea cu soluții de albumină.

Soluții de dextran. Sunt înlocuitori de plasmă (coloizi artificiali) alcătuiți din polimeri de glucoză. Dextranii sunt cunoscuți cu o greutate moleculară medie de 60.000-70.000 Da (poliglucină, polifer), și cu o greutate moleculară mică de 40.000 Da (reopoliglucină, reogluman, reomacrodex). Dextranii cu molecul mediu normalizează în principal parametrii de macrocirculație, în timp ce dextranii cu molecule scăzute normalizează microcirculația.

Note

Polifer- solutie de poliglucina 6% + 0,015 - 0,020% fier legat.

Reogluman- o soluție de reopoliglucină 10% + soluție de manitol 5% și soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Dextrani moleculari medii(poliglucină, polifer, analogi străini: macrodex, intradex și alții) sunt înlocuitori optimi de plasmă pentru tratamentul pierderii acute de sânge. Au un efect volemic de 120% și o durată de acțiune de 4-6 ore.Datorită greutății moleculare mari (60.000-70.000 Da) și presiunii coloido-osmotice (COP) ridicate, poliglucina din patul vascular atrage apa și formează un creștere persistentă și pe termen lung a BCC .

Datorită efectului volemic pronunțat, poliglucina crește eficient BCC, BP, SV și CO. Medicamentul îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și ale microcirculației.

Doza maximă sigură permisă de poliglucină este de 20 ml/kg/24 de ore, zilnic - 1500 ml. Depășirea acestei doze poate provoca sindromul dextran (leziuni ale plămânilor, rinichilor, hipocoagulare), apariția hiperhidratării interstițiale. Durata efectului clinic este de 4-6 ore.Poliglucina este excretată din organism în principal prin rinichi.

Când utilizați poliglucină, trebuie să vă amintiți întotdeauna efectul său volemic (120%). Cu administrarea rapidă intravenoasă de poliglucină, este posibilă supraîncărcarea sistemului vascular datorită efectului osmotic al medicamentului și atragerii forțate a lichidului din spațiul interstițial în patul vascular, prin urmare utilizarea acestui dextran trebuie combinată cu infuzii de soluții cristaloide.

Soluțiile de dextran ocupă primul loc în rândul expansoarelor plasmatice în ceea ce privește efectul lor inhibitor asupra hemostazei primare și secundare, care în cele din urmă poate provoca tulburări în sistemul de coagulare a sângelui. Administrarea dextranilor poate fi însoțită de reacții alergice și anafilactice și de tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui.

Soluții de hidroxietil amidon(HES) sunt expansori de plasmă (coloizi artificiali) derivați din amidon de amilopectină și constând din unități de glucoză polimerizate. În funcție de greutatea moleculară medie, care variază de la 200.000 la 450.000 Da, soluțiile HES sunt împărțite în două grupe farmacologice: pentaamidon și hetaamidon.

LA pentaamidon includ soluții de HES cu o greutate moleculară de 200.000 Da și un grad de substituție de 0,4 (HES 130/0,4, de exemplu, voluven), grad de substituție 0,5 (GEC 200/05, de exemplu, HAES - sterilizat- 6% și 10%, Hemohes- 6% și 10%, Refortan- 6% si Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% și 10%).

LA hetaamidon includ soluții HES cu o greutate moleculară de 450.000 Da și un grad de substituție de 0,6-0,8 (HES 450/0,7, de exemplu stabizol). Soluțiile de HES 450/0.7, în comparație cu HES 130/0.4 și HES 200/05, au capacitatea de a reține apa în patul vascular pentru o perioadă mai lungă de timp.

Soluțiile HES normalizează hemodinamica afectată prin creșterea volumului sanguin, tensiunii arteriale, volumului vascular cerebral și CO; Hemodiluția care are loc pe fondul utilizării lor îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui prin reducerea Ht, agregarea trombocitară scade și în cele din urmă îmbunătățește livrarea și consumul de oxigen de către țesuturi. Nu eliberează histamina, reacțiile alergice sunt rare și nu există risc de infecție.

Soluțiile HES au un efect inhibitor asupra hemostazei primare și secundare. Durata efectului volemic al soluțiilor HES și dozele zilnice maxime sigure sunt prezentate în tabel. 18-3.

Soluții saline(soluție izotonică de clorură de sodiu, lactat Ringer, lactasol etc.). Soluția izotonică de clorură de sodiu a fost primul medicament folosit pentru a trata pierderile de sânge și deshidratarea. Scopul principal al utilizării cristaloizilor în tratamentul pierderii acute de sânge este de a completa deficitul de volum al spațiului interstițial, mai degrabă decât patul vascular.

Fiecare 500 ml de electroliți isomolari administrați intravenos în decurs de 15 minute determină un efect volemic 100%. În următoarele 15 minute, 80% se deplasează în interstițiu, iar 20% din apă rămâne în patul vascular, adică. efectul volemic scade de la 100% la 20% (citat din B.A. Baryshev, 2003).

După 3 ore de la începerea administrării, soluția izotonă părăsește complet patul vascular. Pot apărea efecte negative la utilizarea unor volume mari de soluții saline: suprahidratare, edem periferic, edem pulmonar. Administrarea unor cantități mari de soluție izotonică poate determina formarea acidozei hipercloremice și creșterea excreției de potasiu din organism.

Soluții de zahăr. Includerea soluțiilor de glucoză sau a altor soluții de zahăr (de exemplu, glucosteril) în protocolul de terapie prin perfuzie-transfuzie pentru pierderea acută de sânge este recomandată doar pentru prevenirea și tratamentul hipoglicemiei.

Suportul de volum intravascular cu soluții de glucoză este ineficient, iar hiperglicemia crește deficitele neurologice, favorizând afectarea neuronală ischemică. Apa liberă rezultată în timpul metabolismului glucozei traversează rapid sectorul interstițial și pătrunde în celule (inclusiv în creier), provocându-le hidratare suplimentară.

În situații critice, puteți utiliza injecția intravenoasă cu jet de soluții de zahăr pentru corectarea pe termen scurt a volumului sanguin.

Plasma disponibil:
fracţionarea unei doze de sânge conservat prin centrifugare;
pe separatoare (afereză automată);
filtrarea sângelui conservat prin membrane speciale care rețin elementele celulare;
prin sedimentarea spontană a masei de celule sanguine sub influența gravitației (ineficientă și practic neutilizată).

De la unul doza standard de sânge- 450-500 ml primesc 200-250 ml plasma. Există două tipuri de plasmă: nativă și proaspătă congelată.

Aproape toată plasmă obținut din sânge conservat în decurs de 6 ore după recoltarea sângelui. Plasma rezultată este supusă imediat la înghețare la o temperatură de -45 °C. La -30 °C FFP poate fi păstrat până la un an. Astfel de condiții fac posibilă conservarea factorilor V și VIII, precum și a altor factori instabili ai sistemului de coagulare a sângelui, cu pierderi minime.

Plasmă nativă, ca și FFP, conține întreg complexul de factori stabili și labili ai hemostazei, fibrinolizei, sistemul complementului și properdin, complexe proteice multimoleculare care asigură presiune oncotică; anticorpi și alți factori care alcătuiesc partea imunologică a sângelui.

Veverițe plasmă au imunogenitate ridicată, ceea ce poate provoca sensibilizarea pacienţilor, mai ales ca urmare a transfuziilor multiple. În timpul sau imediat după transfuzia FFP la pacienții sensibilizați la complexe de proteine ​​plasmatice, pot apărea complicații sub formă de reacții de transfuzie anafilactică. Pacienții cu deficit de imunoglobulină A trebuie să fie sub supraveghere specială în acest sens, deoarece aceștia prezintă un risc crescut de predispoziție la reacții anafilactice.

Ca parte a analizei parametrilor de laborator în transfuzie FFP nu este necesar (Standards of American Pathologists, 1994) cu condiția ca:
timpul de protrombină este depășit de cel mult 1,5 ori (> 18 s) din valoarea medie normală;
timpul de protrombină parțial activat (APTT) a depășit de cel mult 1,5 ori limita superioară a normalului (> 50-60 s);
Se detectează mai puțin de 25% din activitatea factorului de coagulare. Când prescrieți FFP, este necesar să rețineți că:
nu a fost determinată eficacitatea FFP la pacienții cu boală hepatică severă cu sângerare activă;

Rolul transfuziei de FFP la pacientii supusi unei interventii chirurgicale hepatice in perioada postoperatorie nu a fost determinat;
FFP nu poate corecta tulburările de coagulare asociate cu boli hepatice severe;
pentru a opri sângerarea la pacienții cu leziuni hepatice, sunt necesare volume mari de FFP - cel puțin 5 doze;
FFP este ineficientă în tratamentul stărilor de imunodeficiență;

O doză de FFP pentru tratamentul unui pacient adult este ineficientă în multe cazuri;
FFP nu trebuie prescris profilactic fără teste de laborator;
FFP mentine testele de coagulare in limite normale la pacientii cu deficit de factori XI, VII, V, proteina C, proteina S, antitrombina III (AT-III).

Când se tratează trombotice purpură trombocitopenică Se recomandă schimbul de plasmă cu înlocuirea FFP.
Hipovolemie nu necesită transfuzii FFP. În aceste cazuri, infuziile de înlocuitori de sânge coloidal în combinație cu cristaloizi și (sau) soluții de albumină sunt mai sigure, mai ieftine și mai accesibile. În absența sângerării active, pacientul nu trebuie să primească FFP dacă timpul de protrombină nu este cu mai mult de 3 secunde peste limita superioară a normalului.

Număr de patologice state, la care s-a stabilit eficacitatea transfuziilor FFP, este foarte mare. FFP are o mare eficacitate terapeutică pentru sângerări și hemoragii cauzate de o deficiență a complexului factor de coagulare și coagulopatii.

La noi, în condiţii de număr insuficient de specifice componente plasmatice concentrate, preparate farmacologice corespunzătoare, este dificil de supraestimat importanța transfuziilor FFP ca tratament eficient pentru o serie de boli. De remarcat în mod deosebit este următoarea circumstanță: cea mai mare parte a datelor privind eficacitatea FFP a fost obținută într-un moment în care nu existau factori de hemostază pe piață sub formă de medicamente. În prezent, în majoritatea acestor cazuri, în prezența preparatelor plasmatice (proteine ​​și concentrate specifice de factori de coagulare) și a substituenților de sânge, utilizarea FFP poate fi limitată, iar în unele cazuri este de preferat să se facă fără transfuzii cu plasmă.

2.1. Studii imunoserologice ale transfuziilor purtători de gaze din sânge

2.2. Studii imunoserologice în timpul transfuziei de corectori de hemostază și fibrinoliză, agenți de corectare a imunității

3. Tehnica studiilor imunoserologice

3.1. Determinarea grupei sanguine AB0

Contabilizarea rezultatelor determinării grupei sanguine AB0

3.2. Determinarea statusului Rh

4. Teste pentru compatibilitatea individuală a sângelui între donator și primitor

4.1. Test în două etape în eprubete cu antiglobulină

4.2. Test de compatibilitate pe un avion la temperatura camerei

4.3. Testul Coombs indirect

4.4. Test de compatibilitate folosind gelatină 10%.

4.5. Test de compatibilitate folosind 33% poliglucină

5. Cauzele erorilor la determinarea grupei sanguine, afilierea Rh și efectuarea testelor de compatibilitate individuală și măsuri de prevenire a acestora

5.1. Erori tehnice

5.2. Este dificil de determinat grupele de sânge

6. Proba biologică

7. Transfuzie de purtători de gaze din sânge

7.1. Indicații pentru transfuzii purtători de gaze din sânge

7.2. Caracteristicile purtătorilor de gaze din sânge și caracteristicile utilizării acestora

7.3. Criterii pentru eficacitatea transfuziei purtătorilor de gaze din sânge

7.4. Caracteristicile transfuziei de purtători de gaze din sânge în pediatrie

Selectarea componentelor sanguine conform sistemului AB0 pentru transfuzii la copii cu vârsta de până la 4 luni

7.5. Autodonarea componentelor sanguine și autohemotransfuzie

8. Transfuzie de corectori ai hemostazei de coagulare plasmatică

8.1. Caracteristicile corectoarelor hemostazei coagularii plasmatice

8.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

8.3. Caracteristicile transfuziei de plasmă proaspătă congelată

8.4. Reacții în timpul transfuziei de plasmă proaspătă congelată

8.5. Transfuzie cu crioprecipitat

9. Transfuzie de concentrate trombocite

9.1. Caracteristicile concentratului de trombocite

9.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de concentrat de trombocite

9.3. Criterii pentru eficacitatea transfuziilor cu concentrat de trombocite

9.4. Transfuzie profilactică de concentrat de trombocite

9.5. Condiții pentru transfuzia de concentrat de trombocite

10. Transfuzie de concentrat leucocitar

10.1. Caracteristicile concentratului de leucocite

10.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de concentrat de leucocite

10.3. Caracteristicile transfuziei de concentrat de leucocite

10.4. Criterii pentru eficacitatea transfuziei de concentrat de leucocite

10.5. Transfuzii profilactice de concentrat de leucocite

10.6. Reacții adverse în timpul transfuziei de concentrat de leucocite

11. Complicații post-transfuzie

11.1. Complicații imediate și pe termen lung ale transfuziei de componente sanguine

Complicațiile transfuziei de componente sanguine

11.2. Sindromul transfuziei masive

8.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de plasmă proaspătă congelată

Indicațiile pentru prescrierea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată sunt:

Coagulare intravasculară acută diseminată (CID), complicând cursul șocurilor de diverse origini (septice, hemoragice, hemolitice) sau cauzate de alte cauze (embolie de lichid amniotic, sindrom de crash, leziuni severe cu strivirea țesuturilor, operații chirurgicale extinse, în special la plămâni). , vase de sânge, creier creier, prostată), sindrom de transfuzie masivă.

Pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul sanguin circulant) cu dezvoltarea șocului hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată;

Boli hepatice însoțite de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică și, în consecință, deficiența acestora în circulație (hepatită acută fulminantă, ciroză hepatică);

Supradozaj de anticoagulante indirecte (dicumarină și altele);

La efectuarea plasmaferezei terapeutice la pacienții cu purpură trombotică trombocitopenică (boala Moschkowitz), otrăvire severă, sepsis, sindrom de coagulare intravasculară diseminată acută;

Coagulopatii cauzate de un deficit de anticoagulante fiziologice plasmatice.

Nu se recomandă transfuzia de plasmă proaspătă congelată în scopul reumplerii volumului sanguin circulant (există mijloace mai sigure și mai economice pentru aceasta) sau în scopuri de nutriție parenterală. Trebuie avută prudență în prescrierea transfuziilor de plasmă proaspătă congelată la persoanele cu un istoric semnificativ de transfuzii sau în prezența insuficienței cardiace congestive.

8.3. Caracteristicile transfuziei de plasmă proaspătă congelată

Transfuzia de plasmă proaspătă congelată se efectuează printr-un sistem standard de transfuzie de sânge cu filtru, în funcție de indicațiile clinice - în flux sau prin picurare; în DIC acută cu sindrom hemoragic sever - în flux. Este interzisă transfuzia de plasmă proaspătă congelată la mai mulți pacienți din același recipient sau flacon.

La transfuzia de plasmă proaspătă congelată, este necesar să se efectueze un test biologic (similar cu transfuzia purtătorilor de gaze din sânge). Primele minute după începerea perfuziei de plasmă proaspătă congelată, când o cantitate mică din volumul transfuzat a intrat în circulația primitorului, sunt decisive pentru apariția unor posibile reacții anafilactice, alergice și de altă natură.

Volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzat depinde de indicațiile clinice. Pentru sângerarea asociată cu DIC este indicată administrarea a cel puțin 1000 ml de plasmă proaspătă congelată la un moment dat sub controlul parametrilor hemodinamici și al presiunii venoase centrale. Este adesea necesară readministrarea acelorași volume de plasmă proaspătă congelată sub monitorizarea dinamică a coagulogramei și a tabloului clinic. În această afecțiune, administrarea unor cantități mici (300 - 400 ml) de plasmă este ineficientă.

În caz de pierdere acută masivă de sânge (mai mult de 30% din volumul de sânge circulant, pentru adulți - mai mult de 1500 ml), însoțită de dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată acută, cantitatea de plasmă proaspătă congelată transfuzată trebuie să fie de cel puțin 25 - 30% din volumul total de medii de transfuzie prescrise pentru a reumple pierderea de sânge, adică .e. cel puțin 800 - 1000 ml.

În sindromul de coagulare intravasculară cronică diseminată, de regulă, o transfuzie de plasmă proaspătă congelată este combinată cu prescrierea de anticoagulante directe și agenți antiplachetari (este necesară monitorizarea coagulologică, care este un criteriu pentru adecvarea terapiei). În această situație clinică, volumul de plasmă proaspătă congelată transfuzat o dată este de cel puțin 600 ml.

În bolile hepatice severe, însoțite de o scădere bruscă a nivelului factorilor de coagulare plasmatică și de apariția sângerării sau amenințarea sângerării în timpul intervenției chirurgicale, este indicată transfuzia de plasmă proaspătă congelată la o rată de 15 ml/kg greutate corporală, urmată. , după 4 - 8 ore, prin transfuzii repetate de plasmă într-un volum mai mic (5 - 10 ml/kg).

Imediat înainte de transfuzie, plasma proaspătă congelată este dezghețată într-o baie de apă la o temperatură de 37°C. Plasma dezghețată poate conține fulgi de fibrină, dar acest lucru nu împiedică utilizarea acesteia cu dispozitive standard de transfuzie intravenoasă cu filtru.

Posibilitatea depozitării pe termen lung a plasmei proaspete congelate permite acumularea acesteia de la un donator pentru a implementa principiul „un donator - un destinatar”, care permite reducerea drastică a încărcăturii antigenice asupra receptorului.

"