Fractura piciorului (deschis, închis, deplasat) - cauze, semne și tratament. Simptome, tratament și etape de reabilitare pentru o fractură de tibie Fractură închisă a oaselor tibiei fără sângerare

Dacă a fost înregistrată o fractură severă deplasată a tibiei, medicul va vorbi despre operație, placă și reabilitare. Potrivit statisticilor, aceasta reprezintă o treime din numărul total al tuturor rănilor.

Se efectuează o operație în care fragmentele osoase sunt fixate cu o placă.

Utilizați căutarea

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Această rănire este suficient de gravă pentru a necesita tratament.

Perioada de reabilitare și recuperare

Aceasta este o vătămare gravă cu o perioadă lungă de reabilitare (de la 3-4 luni la un an); este necesară restabilirea funcționalității membrului.

Menținerea unui membru într-o stare staționară duce la modificări atrofice ale mușchilor, la perturbarea circulației sângelui și a limfei, care este plină de stagnare.

• Complex de terapie cu exerciții proiectat individual;
• Sedinte de masaj, proceduri fizioterapeutice;
• Alimente îmbogățite cu calciu, magneziu, multivitamine, microelemente.

O fractură a tibiei este o leziune în care o perioadă lungă de imobilizare restricționează fluxul de oxigen către țesutul muscular și nervos, ceea ce este plin de o serie de consecințe.

Pot fi:

• Funcția articulației gleznei este afectată;
• Durere;
• Se dezvoltă artroza deformantă sau osteocondroza cut-off;
• Se observă umflături.

Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă mișcați, dar mișcările bruște trebuie evitate.

Intervenții cu fixare

În cazul unei fracturi închise cu deplasare, reducerea se efectuează pe baza unei radiografii folosind gips. Dacă fragmentele pliate sunt mutate înapoi cu forța musculară, se folosește metoda de tracțiune a scheletului. Durata sa este de la câteva săptămâni până la o lună.

Un semn că oasele s-au contopit va fi capacitatea persoanei de a-și ridica piciorul în mod independent. Apoi se aplică un gips (de aproximativ 3 luni) - persoana va merge în cârje.

Pentru utilizare de fixare:

• aparat Ilizarov;
• Farfurii;
• Ace;
• Șuruburi.

Raze X repetate sunt efectuate periodic pentru a monitoriza corectitudinea și viteza fuziunii țesutului osos. În caz de fuziune necorespunzătoare, repoziționarea se face din nou.

O operație este prescrisă dacă este imposibil să îndreptați un membru:

• Deplasarea puternică a unuia sau două fragmente, amenințarea cu ruperea pielii și a mușchilor din apropiere, comprimarea nervilor și a vaselor de sânge de către fragmente osoase și modificări ale pozițiilor musculare;
• Deschis;
• Într-un caz sever.

În cazul unei fracturi în pereche, operația se efectuează numai pe tibie; pe măsură ce se vindecă, peronéul își va restabili integritatea.

Cu metoda chirurgicală de tratament, fragmentele osoase asociate sunt fixate cu o placă sau înșurubate cu un șurub. Metoda de fixare a plăcilor este utilizată pentru pseudartroza osoasă.

Se indeparteaza la un an de la aplicare, numai dupa ce specialistii au facut o radiografie (foto).

Pericolul unei fracturi deschise extinse cu multe fragmente care au afectat semnificativ nervii și vasele de sânge este riscul de amputare sau de apariție a cangrenei dacă amputarea nu este efectuată în timp util.

Perioada de vindecare pentru o fractură deschisă durează 3-4 luni - depinde de complexitatea și caracteristicile victimei, de starea sa de sănătate și de vârstă. Dacă tendoanele sunt deteriorate, rețineți că recuperarea lor va dura mult timp.

Țesutul osos se vindecă prost în prezența osteoporozei și a bolilor cronice. În diabetul zaharat, rana se vindecă prost, iar țesutul se regenerează prost.

Încărcarea poate fi aplicată pe picior după 3,5 luni.

Structura gleznei: este formata din tibia, situata medial si fibula, situata lateral, oase triunghiulare, tubulare. Tibia suportă întreaga greutate a corpului uman; este mai groasă și mai puternică decât peronéul.

Partea superioară a tibiei este largă și se termină în zone plate ușor concave - condili, cu care se învecinează cu femurul la articulația genunchiului. Ligamentele genunchiului sunt atașate de eminența condiliană din interior, iar tendoanele musculare sunt atașate de eminența tuberoasă, care se află sub condili.

Una dintre părțile laterale ale tibiei este acoperită doar de piele. Partea inferioară se termină cu maleola interioară, care se articulează cu osul talus al piciorului.

Fibula, partea superioară expandată, este în contact cu tibia. Gleznele sunt considerate a fi partea adiacentă gleznei.

Funcția sa principală este de a oferi forță suplimentară piciorului inferior și servește ca punct de atașare pentru mușchi. Grosimea sa este semnificativ mai mică decât cea a tibiei.

Forța și direcția loviturii determină locația, tipul și severitatea. Clasificarea unei fracturi se bazează pe natura leziunii și locația leziunii.

Cauze

Cea mai frecventă cauză este:

• Căderea pe un picior care este fixat rigid (clapari de schi, patine) sau se află într-o poziție incomodă la cădere;
• A fi lovit de un obiect greu sau a cădea pe picior;
• Accident (de exemplu cădere de la înălțime).

O lovitură transversală cu forță mare duce la o fractură cu deplasarea unuia sau a 2 oase.

Unghiul vectorului forță aplicat determină modul în care osul se rupe, drept sau în unghi, și care va fi deplasarea acestuia:

• Lateral;
• Periferic;
• Unghiar cu divergenta;
• Punerea;
• Intrarea pieselor sparte.

Tipuri de patologie

După severitate, în funcție de:

• Locuri;
• Localizarea fragmentelor osoase și cantitatea acestora;
• Gradul de deteriorare a țesuturilor moi și a vaselor de sânge.

Clasificarea principala:

1. Singur (într-una dintre zone) sau multiplu (în mai multe locuri deodată).
2. Linia de fractură poate trece:
   • În unghi drept;
   • Diagonal;
   • Într-o spirală;
   • Are o linie de falie netedă sau zimțată.
3. Închis – dacă pielea piciorului rămâne intactă. În cazurile deschise, pielea este ruptă.
4. Implicarea sau afectarea articulațiilor genunchiului sau gleznei - intraarticulară. Limitat la oasele piciorului - extraarticular:
   • Fractură proximală: implică condilii, tuberozitățile tibiale sau capul fibular;
   • Fractura diafizei;
   • Fractura părții distale sau a gleznelor.
5. Cea mai gravă este o fractură deschisă cu deplasare, cu multe fragmente, una în care sunt lezate articulațiile, fibrele nervoase și vasele de sânge.

Video util

Simptome

1. Din punct de vedere vizual, un picior este mai scurt decât celălalt și are o curbură sau depresiune.
2. Sindromul durerii.
3. Umflare, hematom.
4. Mișcare limitată a membrului, scrâșnind atunci când încercați să vă mișcați.
5. Cu o fractură deschisă, suprafața pielii și a țesutului muscular este ruptă, există sângerare și fragmentele sunt vizibile.

Când o persoană este rănită, înainte de sosirea ambulanței, este necesar să:

• Imobilizați piciorul accidentat (aplicați o atela);
• Elimina sindromul durerii;
• În cazul unei fracturi deschise, opriți sângerarea, îndepărtați îmbrăcămintea din zona rănită și dezinfectați rana;
• Nu poate fi ajustat;
• Persoana accidentata trebuie transportata la spital pe targa;
• Tratamentul este internat.

Masaj cu fizioterapie

În cazul unei fracturi închise, masajul poate fi prescris încă din primele zile după aplicarea gipsului.

Zonele de masaj sunt zone care nu sunt acoperite de un bandaj. De exemplu, ar putea fi șoldul. După îndepărtarea gipsului, masajul acoperă întreaga suprafață a piciorului.

Procedurile de masaj trebuie utilizate pe ambele picioare, deoarece toată sarcina din timpul perioadei de recuperare cade pe piciorul sănătos.

În primul rând, se efectuează mângâiere, care este urmată de frecare activă pentru a încălzi pielea și țesuturile subiacente.

Ambele mâini ale terapeutului de masaj sunt implicate în proces. Uleiul de cedru sau unguentele sunt folosite pentru a elimina umflarea („Venolife”, „Bystrumgel”).

Procesul se finalizează prin frământare, batere, mângâiere, care se recomandă a fi repetat în mod regulat pe tot parcursul masajului.

Contraindicații: exacerbarea bolilor de piele, febră mare, patologie vasculară, infecții acute, boli de sânge.

Procedurile termice vor fi prescrise ca fizioterapie pentru fracturi. Acesta poate fi UHF, electroforeză, curenți de interferență. Oricare dintre procedurile enumerate are un efect benefic asupra stării generale și crește viteza de recuperare.

Dieta necesara

Pentru orice tip de fractură, includeți în alimentație alimente bogate în siliciu, calciu, proteine, vitamine și microelemente.

Astfel de produse includ:

• Lapte de vacă, brânză de vaci, brânză, chefir;
• Ouă de pui;
• Pește de mare;
• Spanac, legume, verdeturi;
• Zmeura, mere, pere, coacaze negre;
• Nuci, leguminoase.

Lista alimentelor interzise: fără produse de patiserie, ciocolată, cafea, ceai tare, alimente grase în cantități mari. Alcoolul este, de asemenea, interzis deoarece interferează cu procesele de recuperare.

Calus

Calusul este o structură de țesut conjunctiv care se formează la locul fuziunii osoase în timpul perioadei de vindecare a unei fracturi. Un calus nu este periculos și nu înseamnă prezența unei boli osoase, dar în viitor poate provoca neplăceri și dureri în zona fracturii atunci când pacientul începe să meargă.

• Calus periostal care se formează pe partea exterioară a osului. Regenerat.
• Un calus intermediar, care apare in spatiul dintre fragmentele unui os rupt si, prin umplerea acestui spatiu cu celule proprii, ajuta la vindecarea initiala a fracturii.
• Calus endostal, care apare în țesutul celular al măduvei osoase.
• Calus paraos, care este un element de legătură între părțile unui os rupt. Când se aplică cea mai mică încărcare zonei, calusul se poate rupe.

Calusul nu este periculos, dar defectul este de obicei tratat pentru a evita neplacerile ulterioare. Scopul principal al tratamentului este prevenirea creșterii calusului. Pacientul este în repaus la pat timp de 3-4 zile, săptămâna următoare în repaus. Terapia magnetică sau UHF este adesea prescrisă.

Nu este nevoie să direcționați eforturile pentru a trata calusul pe cont propriu, mai ales dacă tulburarea a fost rezultatul unei răni deplasate. Este imposibil să identificați corect un calus sau o manifestare a bolii pe cont propriu. Diagnosticul corect și tratamentul corect, poate necesitatea de a elimina patologia, este determinat doar de medic.

4.6 / 5 ( 34 voci)

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Fractură tibia este destul de comună rănire, atât la adulți, cât și la copii. Această fractură poate fi relativ ușoară sau severă, în funcție de numărul de fragmente osoase și de poziția relativă a acestora, precum și de gradul de deteriorare a țesutului moale din jur. Tratamentul unei fracturi de tibie este efectuat numai de un traumatolog sau chirurg pe baza imobilizării (imobilizării) pe termen lung a membrului în articulațiile genunchiului și gleznei, necesară pentru fuziunea osoasă. Înainte de imobilizare, fragmentele osoase sunt comparate cu poziția lor normală, care este fixată cu ace de tricotat, șuruburi, ipsos, știfturi și alte dispozitive pentru tratarea fracturilor. Tratamentul unei fracturi de tibie se încheie cu o perioadă de reabilitare necesară pentru restabilirea completă a tuturor funcțiilor piciorului.

Fractura piciorului - definiție și caracteristici generale

Tibia este partea piciorului de la genunchi până la articulația gleznei. O fractură de tibie este o încălcare a integrității oricărei părți a oaselor care alcătuiesc o anumită parte a piciorului unei persoane. Deoarece tibia umană este formată din două oase - tibia și tibia, este posibilă o fractură a fiecăreia dintre ele sau a ambelor simultan. În principiu, cel mai adesea se înregistrează doar o fractură a tibiei, cu menținerea integrității peroronului. Cu toate acestea, există și o fractură simultană a ambelor oase tibiei ale piciorului. O fractură doar a fibulei cu păstrarea integrității tibiei este extrem de rară.

Fracturile de tibie pot varia ca severitate, în funcție de cât de mult din os este rupt, de modul în care sunt localizate fragmentele osoase, de cât de multe leziuni există la țesuturile moi, vasele de sânge și articulațiile și dacă există complicații. Prin urmare, este imposibil să numim toate fracturile de tibie relativ ușoare sau severe. Severitatea fiecărei fracturi trebuie evaluată individual, pe baza semnelor enumerate.

Fracturile ușoare sunt, de obicei, fracturi izolate ale tibiei, obținute la o cădere pe stradă, patinoar sau în alt loc, și care nu sunt combinate cu alte leziuni ale oaselor și țesuturilor moi. Fracturile severe ale tibiei apar la efectuarea de mișcări complexe, căderi de la înălțime, accidente de mașină etc.

Cauze

Principala cauză a fracturilor de tibie este impactul unei forțe mari asupra unei zone mici a osului. Osul nu poate rezista la o presiune foarte puternică și se rupe. Cel mai adesea, o presiune mare apare atunci când cădeți pe un picior îndoit sau fixat într-o poziție incomodă, de exemplu, într-o clăpari de schi, patine, între unele obiecte etc. Mai rar, o fractură apare din cauza unui impact direct și foarte puternic asupra piciorului, de exemplu, căderea unui obiect greu, un impact etc.

Fotografii cu fracturi ale tibiei

Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură de tibie închisă, nedeplasată.

Această fotografie arată aspectul unui picior cu o fractură deschisă de tibie.

Această fotografie prezintă o vedere a unui picior cu o fractură deplasată închisă.

Clasificarea fracturilor de tibie și scurte caracteristici ale soiurilor

În prezent, există mai multe clasificări ale fracturilor de tibie în funcție de locul leziunii, de natura, numărul și localizarea fragmentelor osoase, precum și de gradul de deteriorare a țesuturilor moi și a articulațiilor.

Fracturi simple și multiple ale tibiei.În funcție de numărul de fragmente osoase formate, fracturile de tibie sunt împărțite în simple și multiple. Cu o singură fractură a tibiei, integritatea osului este ruptă într-un singur loc. Și în acest loc există două capete libere ale osului rupt (fragment). În cazul fracturilor multiple, integritatea osului este ruptă în mai multe locuri simultan, ducând la formarea a mai mult de două fragmente osoase.

Fracturi drepte, oblice și spiralate.În funcție de natura liniei de fractură, acestea sunt împărțite în drepte, oblice și spiralate. Dacă osul se rupe exact, atunci este o fractură directă. Dacă se rupe în diagonală, atunci este o fractură oblică. Dacă linia de fractură este neuniformă, seamănă cu o spirală, atunci aceasta este, în consecință, o fractură în spirală.

Fracturi netede și mărunțite.În plus, în funcție de forma marginii fragmentului, fracturile sunt împărțite în uniforme și mărunțite. Fracturile drepte au aceeași linie de fractură, care pare să fi fost pilită cu grijă. Fracturile mărunțite sunt fracturi neuniforme care formează dinți de diferite forme și dimensiuni pe osul rupt.

Fracturi ale tibiei cu și fără deplasare.În funcție de localizarea fragmentelor osoase se disting fracturi cu deplasare și fără deplasare. Fracturile fără deplasare se caracterizează prin poziția normală a fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt pur și simplu combinate, ele formează un os. Fracturile deplasate se caracterizează printr-o schimbare a poziției fragmentelor osoase unele față de altele. Dacă astfel de fragmente sunt comparate între ele, ele nu formează os normal. Mai întâi trebuie să le readuceți în poziția lor normală și abia apoi să le comparați. Deplasarea poate fi de rotație, unghiulară etc.
Fractură deschisă și închisă a tibiei.În funcție de prezența sau absența leziunilor țesuturilor moi, fracturile de tibie sunt împărțite în deschise și închise. În consecință, fracturile deschise sunt cele în care, pe lângă leziunile osoase, există o rană deschisă formată din mușchi și piele rupte. Unul dintre capetele osului rupt poate ieși în lumenul acestei plăgi deschise. Fracturile închise sunt acelea în care pielea rămâne intactă, iar mușchii sunt puțin afectați, drept urmare fragmente osoase rămân în grosimea țesutului.

Fracturi extra-articulare și intra-articulare ale tibiei.În plus, în funcție de prezența leziunilor la nivelul articulațiilor genunchiului sau gleznei, fracturile de tibie pot fi intra-articulare sau extra-articulare. Dacă fractura implică structuri articulare, se numește intra-articulară și este considerată gravă. Dacă doar tibia este ruptă, dar articulațiile rămân intacte, atunci fractura se numește extraarticulară.

Fracturi ale unuia sau ambelor oase ale piciorului, precum și treimi superioare, mijlocii și inferioare ale acestora.În plus, există o clasificare a fracturilor de tibie în funcție de care parte a osului a fost deteriorată. Pentru a înțelege bine această clasificare, trebuie să cunoașteți structura tibiei și a fibulei. Deci, ambele oase constau dintr-o parte principală lungă, care la ambele capete se transformă în formațiuni rotunjite și largi. Partea principală lungă a osului, închisă între cele două capete îngroșate, se numește diafiza. Îngroșările terminale se numesc epifize. Epifizele tibiei sunt cele care participă la formarea articulațiilor genunchiului și gleznei. Porțiunea diafizei și epifizei situate mai aproape de genunchi se numesc proximale, iar cele mai apropiate de picior sunt numite distale. Epifiza proximală are două proiecții numite condili, care sunt necesare pentru formarea articulației genunchiului și atașarea ligamentelor.

În funcție de ce parte a piciorului a fost deteriorată, fracturile sale sunt clasificate în următoarele trei tipuri:
1. Fracturi de tibie proximală (treimea superioară a tibiei și fibulei). Acestea includ fracturi ale condililor și tuberozități ale tibiei sau ale capului și gâtului peroronului;
2. Fracturi la mijlocul tibiei (treimea mijlocie a tibiei). Acestea includ fracturi ale diafizei tibiei și fibulei;
3. Fracturi ale tibiei distale (treimea inferioară a tibiei). Acestea includ fracturi de gleznă.

Fracturile părților distale și proximale ale picioarelor implică aproape întotdeauna afectarea articulației genunchiului sau gleznei, ceea ce face ca leziunea să fie severă.

Severitate

În prezent, severitatea unei fracturi de tibie este determinată de apartenența acesteia la unul dintre cele trei tipuri - A, B sau C. Fracturile ușoare sunt clasificate ca tip A, moderate - la B și severe - la C. În general, putem spune că sunt considerate fracturi ușoare închise fără deplasare și cu traumatisme minime ale țesuturilor moi. Fracturile moderate pot fi deschise sau închise cu leziuni ale țesuturilor moi, dar fără afectarea articulațiilor sau a nervilor. Fracturile severe sunt cele care afectează articulațiile, nervii și vasele de sânge.

Simptomele unei fracturi de tibie

Simptomele fracturilor de tibie diferă oarecum în funcție de localizarea leziunii, dar există și semne clinice comune. Deci, cu orice locație a fracturii, apar dureri severe, umflare și decolorare a pielii. Când încercați să mișcați un membru sau să îl simțiți, puteți auzi scrâșnirea fragmentelor osoase frecându-se unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe un picior rupt. De asemenea, este imposibil să faci orice mișcare activă a piciorului inferior. Extern, pot fi vizibile scurtarea sau alungirea piciorului sau fragmentele osoase care ies din rană.

Dacă osul rupt a rănit nervul peronier, piciorul începe să cadă și nu poate fi îndoit. Dacă fragmentele osoase au vase de sânge lezate, pielea piciorului inferior devine palidă sau albăstruie.

Simptomele de mai sus sunt comune tuturor fracturilor de tibie. Mai jos vom lua în considerare simptomele specifice caracteristice fracturilor de diferite locații.

Fracturi de tibie proximală caracterizată printr-o poziție forțată ușor îndoită a piciorului la articulația genunchiului. Tibia este deplasată spre exterior sau spre interior. Odată cu deplasarea puternică a condililor rupti direct sub articulațiile genunchiului, se formează umflături și deformări severe. La palparea articulației genunchiului, a piciorului inferior și a locului rănirii, sunt dezvăluite următoarele semne ale unei fracturi:

• Durere la locul rănirii care nu se extinde în alte zone ale piciorului;
• Zgomotul fragmentelor osoase care se frecă unele de altele;
• mobilitatea rotulei;
• Mobilitate în genunchiul piciorului aliniat;
• O încercare de a face o mișcare activă a piciorului inferior este imposibilă.

O persoană se poate sprijini pe picior cu mare dificultate.

Pentru a clarifica diagnosticul unei fracturi, este necesar să se efectueze o radiografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Fracturi diafizare caracterizată prin durere severă, umflare și cianoză a pielii piciorului. Partea inferioară a piciorului este deformată, piciorul este deviat spre exterior, iar în grosimea țesutului se aude scrâșnirea oaselor. Cu fracturi ale tibiei, o persoană nu poate suporta nici măcar greutatea minimă pe picior. Și dacă doar peroneuul este fracturat, susținerea piciorului este foarte posibilă.

Fracturi de tibie distală (fracturi de gleznă) caracterizată prin dureri și umflături foarte severe. Piciorul poate fi întors spre interior sau spre exterior, iar sprijinul pe picior este imposibil.

Tratament

Principii generale de tratament al fracturilor tibiale

Pentru a trata diferite tipuri de fracturi de tibie, se folosesc diverse modificări ale acelorași tehnici, care duc la recuperarea și fuziunea oaselor în cel mai scurt timp posibil. Cu toate acestea, succesiunea generală a acțiunilor în tratamentul oricărei fracturi a tibiei este exact aceeași și, prin urmare, poate fi considerată principiile tratamentului pentru această leziune.

Deci, tratamentul oricărei fracturi a tibiei se efectuează prin aplicarea secvenţială a următoarelor acţiuni:
1. Repoziţionarea fragmentelor osoase, care constă în a da bucăţilor de os o poziţie normală necesară pentru fuziunea ulterioară corectă. Repoziționarea poate fi efectuată de mâinile chirurgului simultan sub anestezie locală, folosind un sistem de tracțiune a scheletului sau în timpul intervenției chirurgicale. Operația se efectuează fie pentru fracturi deschise, fie pentru reducerea nereușită manuală sau prin tracțiune scheletică.
2. Fixarea fragmentelor osoase într-o poziție normală folosind diverse dispozitive, cum ar fi fire Kirschner, bucle laterale, șuruburi, plăci, dispozitive Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann etc.
3. Imobilizarea membrului prin aplicarea unei atele de ipsos sau instalarea de dispozitive de compresie-distracție (de exemplu, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman etc.) timp de câteva săptămâni sau luni până când se formează un calus și fractura se vindecă.

În fiecare caz specific, metodele și materialele folosite pentru repoziționare, fixarea fragmentelor osoase și imobilizarea membrului pot fi diferite, iar alegerea lor este făcută de un chirurg sau traumatolog în funcție de specificul și caracteristicile fracturii. Dacă unele metode sunt ineficiente, ele pot fi înlocuite cu altele în procesul de tratare a unei fracturi. Să luăm în considerare caracteristicile tratamentului fracturilor diferitelor părți ale piciorului și metodele optime pentru aceasta.

Tratamentul fracturilor tibiei proximale

Imediat după internarea pacientului în spital, un medicament anestezic (novocaină, lidocaină etc.) este injectat în zona leziunii, articulația este perforată și sângele acumulat în ea este îndepărtat. Dacă fractura este închisă și fără deplasare, atunci imediat după ameliorarea durerii se aplică ghips pe picior timp de 1 lună. După o lună, tencuiala este îndepărtată și se prescriu măsuri de reabilitare. Puteți pune în greutate complet pe picior la 2 luni după accidentare.

Dacă fractura este deplasată, atunci după ameliorarea durerii fragmentele sunt repoziționate și apoi fixate cu imobilizare simultană prin aplicarea unei atele de gips timp de 6 până la 7 săptămâni. Dacă este imposibil să comparați fragmentele cu mâinile, atunci repoziționarea se efectuează folosind metoda de tracțiune a scheletului timp de 4 până la 8 săptămâni. După tracțiune, în funcție de grosimea calusului, pe picior se aplică fie un bandaj strâns, fie o atela de ipsos, lăsându-l până când oasele sunt complet topite. Puteți pune în greutate complet pe picior la 3 luni după fractură.

În prezent, aplicarea unei atele de ipsos este adesea înlocuită de instalarea unui aparat Ilizarov cu introducerea preliminară a șuruburilor și plăcilor speciale în țesut, care țin fragmentele osoase în poziția corectă după repoziționare. În acest caz, vindecarea fracturii are loc fără aplicarea tencuielii.

Tratamentul fracturilor diafizei

În cazul fracturilor deplasate ale tibiei sau ale ambelor oase ale piciorului, reducerea trebuie făcută sub anestezie locală. După aceasta, se aplică un gips de la mijlocul coapsei până la vârful degetelor timp de 2,5 - 3 luni. Cu toate acestea, consecința purtării pe termen lung a unei atele de ipsos este rigiditatea articulațiilor genunchiului și gleznei, prin urmare, dacă este posibil, medicii preferă să imobilizeze membrul folosind dispozitive de compresie și distragere a atenției, cum ar fi Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman etc. .

Oblică, spirală, așchie și alte fracturi ale diafizei oaselor tibiei, care tind la deplasarea secundară a fragmentelor, trebuie tratate folosind un sistem de tracțiune scheletică. Adică, după repoziționarea fragmentelor, persoana a fost așezată pe un sistem de tracțiune a scheletului timp de 3–4 săptămâni, după care a fost aplicată o atela de gips din treimea medie a coapsei până la vârful degetelor pentru încă 1,5–2,5 luni.

Recuperarea completă după rănire are loc după 5-6 luni și puteți începe să mergeți fără cârje și un baston după 4-4,5 luni.

Tratamentul fracturilor de gleznă

Fracturile gleznei sunt severe deoarece implică întotdeauna afectarea articulației gleznei. Prin urmare, repoziționarea fragmentelor osoase se realizează cel mai adesea în timpul intervenției chirurgicale. Fragmentele se fixează cu ace de tricotat, șuruburi sau plăci, după care se aplică un gips în formă de B de la mijlocul piciorului inferior până la începutul degetelor de la picioare. Gipsul se aplică timp de 3 până la 7 săptămâni, în funcție de volumul de suprafață format de fractura osoasă.

Dacă, după repoziționarea fragmentelor osoase, există o umflătură foarte mare la nivelul piciorului, atunci piciorul inferior se pune pe o atela Beler pe un sistem de tracțiune a scheletului până când umflarea scade. Numai după ce umflarea s-a diminuat se aplică un gips pe picior.

Dacă apare o fractură a capului tibiei, reducerea manuală este imposibilă și se efectuează în timpul unei operații chirurgicale, după care persoana este plasată pe un sistem dublu de tracțiune scheletică timp de 3 până la 4 săptămâni. Apoi o cizmă de ipsos se pune pe picior timp de 3 – 3,5 luni. Dacă nu se efectuează tracțiunea scheletică, oasele se vor vindeca incorect, iar piciorul va căpăta o formă deformată care poate fi corectată doar prin intervenții chirurgicale repetate.

Vindecarea completă a unei fracturi de gleznă are loc la 6 până la 7 luni după leziune, dar pentru cea mai bună reabilitare se recomandă purtarea unui suport pentru arc timp de un an după îndepărtarea gipsului.

Operații pentru fractura de tibie

Operațiile pentru un picior fracturat sunt efectuate dacă există următoarele indicații:

• Fracturi în care este imposibilă repoziționarea fragmentelor folosind metode conservatoare;
• Fracturi duble ale tibiei cu deplasare severă;
• Modificarea poziției normale a țesuturilor moi;
• Pericol de rupere a pielii, comprimare a nervilor sau a vaselor de sânge cu fragmente osoase;
• Fractură deschisă.

Dacă ambele oase ale piciorului sunt rupte, atunci operația trebuie efectuată numai pe tibie, deoarece după restabilirea structurii sale normale, fibula se vindecă de la sine. În timpul operației, este necesară fixarea fragmentelor osoase.

Când oasele piciorului sunt fracturate, se efectuează două tipuri de operații pentru a repoziționa fragmentele și a restabili integritatea țesuturilor moi:
1. Repoziționarea cu fixarea fragmentelor cu structuri metalice (plăci, ace de tricotat, șuruburi etc.) urmată de fixarea cu atela de ipsos.
2. Repoziționarea fragmentelor cu fixare simultană prin aplicarea unui dispozitiv de compresie-distracție.

Repoziționarea fragmentelor cu o placă metalică este utilizată pentru tratarea pseudartrozei tibiei. În toate celelalte cazuri, este de preferat să se trateze fracturile prin aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție, de exemplu, Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann etc.

După un picior rupt

După un picior rupt, o persoană ar trebui să-și direcționeze toată puterea fizică și mentală pentru a se recupera de la rănire. Este necesar să înțelegem că o fractură este o leziune gravă care încalcă nu numai integritatea oaselor, ci și a țesuturilor moi. Și în perioada de imobilizare a membrului, necesară pentru fuziunea fragmentelor osoase, se adaugă modificări atrofice ale mușchilor și congestie din cauza circulației sanguine și limfei afectate în țesuturile moi comprimate. Cu toate acestea, cu persistența cuvenită, toate aceste încălcări sunt reversibile, adică sunt complet eliminate.

Înțelegând posibilitatea recuperării complete după o accidentare, trebuie să știți și să vă imaginați că acest proces este lung, dificil, uneori chinuitor și foarte dureros. La urma urmei, va trebui de fapt să reînveți cum să efectuezi cele mai simple mișcări care au fost făcute anterior automat, fără să te gândești măcar la ele. Nu poți să-ți pară rău de tine, să te răsfăț cu reticența de a merge și să faci exerciții care pot provoca durere, pentru că cu cât trece mai mult timp după accidentare, cu atât procesul de restabilire a funcțiilor va fi mai dificil. De asemenea, pentru o reabilitare reușită, este foarte important să lăsați deoparte teama de a vă rupe din nou un picior, ceea ce încarcă literalmente multe persoane care au suferit o astfel de accidentare. Amintiți-vă că singurul factor care face imposibilă restabilirea completă a funcțiilor piciorului după o fractură este persistența insuficientă în atingerea scopului. Dacă nu renunțați și nu lucrați din greu la picior în fiecare zi, atunci după un timp funcțiile sale vor fi complet restabilite.

Fractură de tibie - reabilitare

Procesul de reabilitare a unei fracturi de tibie este un set de măsuri care vizează fuziunea rapidă și durabilă a fragmentelor osoase, precum și restaurarea completă a tuturor funcțiilor membrului. Reabilitarea are ca scop atingerea următoarelor obiective specifice:

• Eliminarea atrofiei mușchilor piciorului și coapsei;
• Normalizarea tonusului și elasticității mușchilor piciorului inferior;
• Normalizarea circulației sângelui în mușchii și tendoanele piciorului inferior;
• Normalizarea mobilității articulațiilor genunchiului și gleznei;
• Eliminarea congestiei în țesuturile moi ale piciorului inferior;
• Normalizarea activității motorii a piciorului.

Pentru a atinge toate aceste obiective în procesul de reabilitare, sunt utilizate următoarele patru metode principale:
1. Fizioterapie. O persoană efectuează zilnic exerciții fizice cu sarcini dozate și selectate, care ajută la restabilirea structurii musculare, normalizează circulația sângelui, elimină stagnarea și inflamația și, de asemenea, previne atrofia musculară și contracturile articulare;
2. Masaje și frecări. Efectuarea zilnică de masaj și frecare este necesară pentru a preveni rigiditatea articulațiilor, degenerarea mușchilor inferiori ai picioarelor și formarea de cicatrici în țesuturile moi;
3. Proceduri fizioterapeutice care vizează reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea vindecării și refacerea structurii țesuturilor, intensificarea metabolismului și a fluxului sanguin în vasele piciorului inferior;
4. Dieta, care include alimente bogate în calciu, vitamine, fier și alte microelemente.

Tehnicile enumerate în diferite combinații sunt utilizate pe întreaga perioadă de reabilitare, care durează 2-4 luni. Cu toate acestea, deoarece în diferite stadii de recuperare este necesară desfășurarea diferitelor activități care vizează atingerea unor obiective strict definite, se pot distinge aproximativ trei perioade principale de reabilitare:
1. Prima etapă de reabilitare durează 2-3 săptămâni din momentul în care tencuiala este îndepărtată;
2. A doua etapă de reabilitare durează 2 – 3 luni și începe imediat după prima;
3. A treia perioadă de reabilitare continuă timp de o lună după finalizarea celei de-a doua.

La prima etapă de reabilitare Cu siguranță ar trebui să masezi și să freci pielea și mușchii piciorului inferior cu mâinile și folosind creme speciale care conțin substanțe care favorizează refacerea țesuturilor, precum uleiul de cedru, Colagen Plus, Condroxid etc. În plus, pe lângă masaje, este se recomandă să se facă băi cu sare de mare, ceară și împachetări cu ozokerită, precum și sesiuni de terapie magnetică. În prima etapă a reabilitării, nu ar trebui să încărcați membrul cu exerciții, deoarece acest lucru poate provoca dureri severe. Se recomandă pur și simplu să vă mișcați ușor piciorul în diferite direcții, să ridicați și să coborâți piciorul, îndoindu-l la articulația genunchiului și, de asemenea, să încordați și să relaxați mușchii gambei.

La a doua etapă de reabilitare este necesar să se restabilească toate funcțiile piciorului. Pentru a face acest lucru, ei continuă să facă masaje și băi calde, după care încep exerciții active. Un set de exerciții pentru dezvoltarea și restabilirea funcțiilor picioarelor după o fractură de tibie constă din următoarele mișcări:

• balansați-vă în lateral, înainte și înapoi dintr-o poziție în picioare;
• ridicându-se alternativ pe degetele de la picioare și coborând pe călcâie din pozițiile în picioare și așezat;
• mers pe jos cât mai mult posibil și durabil;
• încrucișarea picioarelor în mod „foarfece” în timp ce stați culcat;
• rotirea piciorului ridicat cu piciorul în diferite direcții.

Aceste exerciții pot fi efectuate în diferite moduri și variații, dar asigurați-vă că le faceți în fiecare zi. De exemplu, poți face unele exerciții luni, altele marți etc. Durata și rezistența sarcinilor sunt determinate de durere. Adică se fac exerciții în fiecare zi până când piciorul începe să doară foarte tare. Și sarcina este dată până când apare durerea. De exemplu, atunci când mergeți, ar trebui să vă sprijiniți de picior atât de mult cât vă permite durerea. Și trebuie să mergi până când durerea devine insuportabilă. Amintiți-vă că, din păcate, dezvoltarea și restabilirea funcției picioarelor este o etapă dureroasă a reabilitării după orice fractură, inclusiv a tibiei. Cu toate acestea, dacă nu efectuați exerciții în timp ce depășiți durerea, funcțiile piciorului nu vor fi pe deplin restabilite, mersul nu va deveni normal etc.

La a treia etapă de reabilitare este necesar să urmați cursuri de kinetoterapie și să vă angajați în diverse programe care vizează întărirea mușchilor picioarelor.

În plus, pentru reabilitarea cu succes după o fractură de tibie, este necesar să se creeze o dietă în așa fel încât să includă alimente care conțin cantități mari de siliciu și calciu, cum ar fi lapte, brânză de vaci, pește, soia, alune, pâine cu tărâțe, seminte de susan, fasole, curmal, conopida, zmeura, pere, ridichi, coacaze, etc. Se recomanda de asemenea sa luati vitaminele E, C si D, care favorizeaza vindecarea rapida a fracturii si o mai buna absorbtie a calciului si siliciului.

Mențiune specială trebuie făcută pentru kinetoterapie în reabilitarea după o fractură de tibie. În diferite etape de reabilitare, se recomandă recurgerea la diferite tehnici kinetoterapeutice pentru a îmbunătăți funcțiile deosebit de necesare.

În primele zece zile după o fractură, se recomandă următoarele proceduri fizioterapeutice:

• Curenți de interferență (promovează resorbția hematoamelor, convergența umflăturilor și ameliorarea durerii);
• Iradierea ultravioletă (distruge bacteriile patogene, prevenind infecția rănilor);
• Electroforeza cu brom pentru dureri severe.

Între 10 și 40 de zile după accidentare, se recomandă utilizarea următoarelor metode de fizioterapie:

• Curenți de interferență (normalizează metabolismul și accelerează vindecarea țesuturilor și fuziunea oaselor);
• Terapia UHF (îmbunătățește fluxul sanguin, întărește sistemul imunitar și accelerează refacerea structurii țesuturilor);
• iradiere cu ultraviolete;
• Masoterapie.

Exerciții pentru un picior rupt

Exercițiile pentru un picior rupt au ca scop restabilirea funcționării normale a piciorului, creșterea forței musculare și dobândirea unei game complete de mișcare.

După îndepărtarea tencuielii sau a diferitelor structuri externe, cum ar fi aparatul Ilizarov, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții pentru dezvoltarea piciorului după o fractură de tibie:

• Mersul pe suprafețe plane și inegale în pantofi și desculț cu sprijin pe piciorul accidentat. Trebuie să încerci să mergi cât mai mult și cât mai des posibil.
• Stând pe un picior, faceți mișcări de rotație cu piciorul piciorului rănit.
• În timp ce stați pe un scaun sau pe altă suprafață, faceți mișcări de rotație cu piciorul piciorului rănit.
• Mișcări de balansare cu picioarele în direcții diferite. Pentru a le executa, trebuie să stați pe ambele picioare și să vă sprijiniți mâinile pe spătarul scaunului. Din această poziție, trebuie să ridicați încet și cu atenție piciorul rănit și să-l țineți suspendat câteva secunde, apoi să-l coborâți pe podea. Pe fiecare picior trebuie efectuate 10 repetări. Pe lângă balansarea picioarelor înainte, se recomandă să le balansezi și înapoi și în lateral.
• Stai drept, sprijinindu-te pe ambele picioare și sprijinindu-ți mâinile pe masă, spătarul unui scaun, pervazul ferestrei sau orice alt obiect stabil. Ridicați-vă încet pe degetele de la picioare și transferați greutatea corpului înapoi pe călcâie. Faceți cel puțin 30 de repetări.
• Întindeți-vă pe spate și începeți să vă balansați picioarele în direcții diferite.

La o lună după îndepărtarea gipsului, la setul specificat de exerciții se adaugă antrenamentul pe aparate de exerciții sub supravegherea unui medic kinetoterapeut. Este foarte util să faci exerciții pe o bicicletă de exerciții timp de 10 minute pe zi.

Primul ajutor pentru un picior rupt

Secvența generală a primului ajutor pentru un picior rupt este următoarea:

• Dați analgezice;
• Scoateți pantofii de pe piciorul rănit;
• Opriți sângerarea și tratați marginile rănii;
• Asigurați piciorul folosind o atelă sau orice materiale disponibile.

Să ne uităm la fiecare punct mai detaliat.

Anestezie

În primul rând, în cazul unei fracturi de tibie, dacă este posibil, sindromul dureros trebuie ameliorat. Pentru a face acest lucru, puteți da unei persoane un comprimat din orice analgezic (de exemplu, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG etc.) sau injectați intramuscular o soluție de anestezic local (novocaină, lidocaină, ultracaină etc.) . Soluția anestezică trebuie injectată cât mai aproape de locul fracturii osoase.

Apoi, este necesar să scoateți pantofii de pe picioarele persoanei, deoarece umflarea traumatică în creștere rapidă va provoca o comprimare severă a țesuturilor, ceea ce va provoca o durere crescută. Ar trebui să vă mișcați piciorul cu grijă, sprijinindu-l de articulațiile genunchiului și gleznei cu ambele mâini (Figura 1). Dacă este necesar să se schimbe poziția piciorului rănit, acesta trebuie mutat întotdeauna în acest fel.

Poza 1– Reguli de mișcare a piciorului atunci când tibia este fracturată.

Tratarea rănii și oprirea sângerării

După aceasta, tăiați sau rupeți cu grijă hainele de pe picior și inspectați suprafața pielii piciorului inferior. Dacă există o rană deschisă și sângerândă, atunci ar trebui să determinați dacă sângerarea este periculoasă. Dacă sângele curge într-un flux, sângerarea este periculoasă, deoarece un vas de sânge mare a fost deteriorat de fragmente osoase. În acest caz, trebuie să opriți sângerarea tamponând rana cu orice bucată de cârpă curată, bandaj, vată, tifon etc. Pentru a face acest lucru, țesătura sau vata este împinsă cu grijă în rană, compactând fiecare strat cu un deget sau un alt instrument. Peste tamponada se aplică un bandaj obișnuit. Nu se recomandă oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, deoarece într-o fractură complexă, strângerea mușchilor poate duce la deplasarea fragmentelor osoase, care vor rupe vasul în alt loc, ceea ce va agrava situația.

Dacă sângele curge pur și simplu din rană, atunci nu este nevoie să împachetați rana. În acest caz, ar trebui să tratați pur și simplu marginile rănii cu orice antiseptic la îndemână (permanganat de potasiu, clorhexidină, peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor, orice lichid care conține alcool etc.), fără a-l turna în orificiul plăgii.

Atela fractură de tibie

După bandajarea plăgii și oprirea sângerării, începe cea mai importantă etapă de prim ajutor pentru o fractură a piciorului, care constă în imobilizarea piciorului (imobilizare), care este necesară pentru a fixa poziția actuală a țesuturilor moi și a oaselor pentru a evitați mișcarea lor, timp în care pot rupe vasele de sânge, nervii și mușchii și ligamentele, agravând și agravând astfel leziunea.

Este necesară aplicarea unei atele pe piciorul accidentat astfel încât articulațiile genunchiului și gleznei să fie imobilizate (vezi Figura 2). Pentru a face acest lucru, trebuie să luați oricare două (băț, umbrelă etc.) obiecte drepte și relativ lungi (cel puțin jumătate de metru) și să le aplicați pe piciorul rănit din exterior și din interior, astfel încât un capăt să fie la capăt. nivelul călcâiului, iar al doilea a ajuns la jumătatea coapsei. Apoi, aceste articole sunt bandajate strâns pe picior în mai multe locuri, folosind orice mijloace disponibile - șireturi, cravate, bandaje, bucăți de țesătură etc. Înainte de a lega un obiect lung de picior, este indicat să-l înfășurați într-o cârpă moale.

O fractură deschisă a tibiei este o leziune patologică periculoasă. Să luăm în considerare cauzele, principalele simptome, tipuri, metode de diagnostic, tratament și reabilitare.

Partea piciorului de la genunchi până la articulația gleznei este tibia. Este alcătuit din două oase: tibia și peronéul. Încălcarea integrității lor este un punct de cotitură. Cel mai adesea, afectarea tibiei este înregistrată în timp ce se menține integritatea fibulei, dar este posibilă deteriorarea ambelor. Leziunile peronice sunt extrem de rare.

Încălcarea are diferite niveluri de complexitate, care depinde de următorii factori:

• Localizarea daunelor
• Cum sunt localizate fragmentele?
• Severitatea rupturii țesuturilor moi, articulațiilor și vaselor de sânge
• Prezența complicațiilor

Adică, acest tip de patologie este destul de complex, dar gradul de severitate este evaluat individual pentru fiecare pacient. Tratamentul este efectuat de un chirurg și traumatolog. Pacientul va fi supus unei operații care va permite oaselor să fie pliate și fixate cu ace de tricotat, ace, șuruburi sau ipsos. După imobilizare prelungită, pacientul se confruntă cu o perioadă dificilă de reabilitare care vizează restabilirea completă a funcțiilor piciorului.

, , , ,

Cod ICD-10

S82.11 Fractură deschisă a tibiei proximale

S82.21 Fractură deschisă a corpului [diafiza] tibiei

S82.31 Fractură deschisă a tibiei distale

S82.41 Fractură deschisă a fibulei

S82.51 Fractură medială deschisă a gleznei

S82.61 Fractură deschisă a maleolei laterale

Epidemiologie

Modelul și frecvența fracturilor deschise ale tibiei sunt în mare măsură legate de vârstă și factori de gen. Epidemiologia se bazează pe starea generală a organismului și pe tipul de activitate. Foarte des, leziunile apar la sportivi și la persoanele cu boli patologice care provoacă oase fragile.

Potrivit studiilor, bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de fracturi la tibie decât femeile. În pericol sunt persoanele a căror activitate implică transportul cu motor, deoarece există riscul de accidente, sportivii și muncitorii. Dar nu poți fi 100% sigur că nu vor apărea răni la persoanele care nu se încadrează în această categorie. Adică, nimeni nu este imun la rănile deschise la tibie.

, , , , ,

Cauzele unei fracturi deschise a tibiei

Cauza principală a unei fracturi deschise a tibiei este impactul direcționat al unei forțe mari. Oasele nu pot rezista la o presiune puternică și nu se rup. Cel mai adesea acest lucru apare atunci când cădeți pe un picior care este fix sau îndoit într-o poziție incomodă. Impacturile, căderea obiectelor grele, accidentele rutiere, leziunile sportive, procesele patologice și cronice (tumori, osteomielita, tuberculoză) provoacă leziuni osoase.

Există o anumită clasificare a leziunilor deschise, care se bazează pe localizarea leziunii, localizarea și numărul fragmentelor osoase, natura și gradul de deteriorare a țesuturilor moi și articulațiilor. Să luăm în considerare principalele tipuri de leziuni:

• Singur și multiplu - cu un singur os, osul este rupt într-un loc și sunt două fragmente, iar cu multiple în mai multe locuri, motiv pentru care se formează mai mult de două fragmente.
• Drept, spiralat, oblic - depind de linia defectului. Dacă osul este crăpat, atunci este drept; în diagonală, este oblic. Dacă linia este neuniformă, atunci este o leziune în spirală.
• Cu și fără deplasare - depind de localizarea fragmentelor osoase. Dacă vătămarea nu este deplasată, atunci se observă poziția normală a fragmentelor unul față de celălalt. Când sunt deplasate, apar modificări în poziția oaselor și, dacă sunt comparate, nu vor forma un os normal.
• Așchiate și netede - cele netede au aceeași linie de falie, cele așchiate au margini neuniforme, dinți de diferite forme și dimensiuni.
• Intra-articular și extra-articular - dacă țesutul articular este implicat în procesul patologic, atunci aceasta este o leziune intra-articulară severă. Dacă doar piciorul este lovit, dar articulațiile sunt intacte, atunci aceasta este o leziune intraarticulară.

În plus, există leziuni la unul sau ambele oase, treimea superioară, mijlocie sau inferioară:

• Partea proximală a tibiei sau treimea superioară a tibiei și fibulei - această categorie include leziuni ale condililor, capului și gâtului peroronului și tuberozitatea tibială.
• Partea mijlocie sau treimea mijlocie a tibiei - afectarea diafizei.
• Porțiunea distală sau treimea inferioară a tibiei este locul unde apar fracturile gleznei. De regulă, leziunile acestui grup sunt însoțite de leziuni ale gleznei sau articulației genunchiului, ceea ce complică semnificativ imaginea de ansamblu.

Cele mai complexe leziuni sunt cel mai adesea cauzate de leziuni in accidente si caderi de la inaltime. Dar, indiferent de cauza patologiei, cu cât sunt mai multe zone ale osului afectate, cu atât procesul de tratament și reabilitare este mai lung.

, , , ,

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării fracturii se bazează pe impactul direct al unei forțe care este perpendiculară pe axa osului. Patogenia este asociată cu impacturi puternice. În practica medicală, această patologie se numește „fractură barei de protecție”, deoarece o lovitură de la bara de protecție a mașinii provoacă aproape întotdeauna o rănire deschisă la ambele extremități. O trăsătură caracteristică a daunei este direcția undei de impact. De regulă, leziunea este în formă de pană, cu multe fragmente în zona rănii.

Sportivii sunt mai des diagnosticați cu leziuni la tibia dreaptă, deoarece pentru mulți este una de susținere și împingere. Dacă forța a fost direcționată de-a lungul axei osului, atunci se dezvoltă leziuni ale gleznei, condililor tibiali și rupturi de ligament încrucișat.

Deteriorarea se distinge în funcție de direcția forței asupra osului: spirală, transversală, elicoidală, oblică. Cele longitudinale au cea mai proasta tendinta. Acest lucru se datorează aprovizionării slabe cu sânge a tibiei. O altă vătămare gravă sunt fracturile elicoidale. Ele apar în timpul mișcărilor de rotație ale piciorului inferior în timpul fixării piciorului. Însoțită de fragmente osoase, rupturi severe ale mușchilor și pielii.

Simptomele unei fracturi deschise a tibiei

Ca orice leziune, leziunile osoase au simptome caracteristice. Simptomele unei fracturi deschise a tibiei depind de localizarea defectului, de cauza acestuia și de o serie de alți factori. Primul lucru cu care se confruntă victima este durerea severă, sângerarea și umflarea. Când încerci să miști un membru sau să-l palpezi, auzi un zgomot de fragmente osoase frecându-se unele de altele. Este imposibil să te sprijini pe picior, precum și să faci mișcări active ale piciorului inferior. Fragmentele osoase proeminente sunt vizibile din rană și se observă și prelungirea sau scurtarea piciorului.

Leziunile inferioare ale picioarelor au o serie de simptome similare cu alte leziuni ale extremităților inferioare:

• Tulburări anatomice și funcționale.
• Mobilitatea excesivă a piciorului apare în zona fracturii.
• La locul leziunii apar dureri severe și umflături și este posibilă o ruptură sau o entorsă a ligamentelor gleznei.
• Dacă vătămarea este deplasată, apar hematoame și vânătăi.

Dacă osul afectează nervul peronier, piciorul atârnă în jos și nu poate fi îndoit. Când este rănită de fragmente de vase de sânge, pielea devine albastră.

Principalele simptome ale unei fracturi deschise a tibiei:

• Sângerare abundentă
• Rană deschisă cu oase care străpung țesuturile moi și piele
• Durere ascuțită
• Mobilitate limitată
• Stare de șoc traumatic
• Amețeli, slăbiciune, pierderea conștienței

Pentru a diagnostica amploarea daunelor și localizarea acestora, victimei i se face o radiografie, RMN sau CT. Dacă vătămarea are loc pe diafize, umflarea și cianoza se dezvoltă cu durere severă. Partea inferioară a piciorului este grav deformată, în țesuturi se aude scrâșnirea oaselor, iar piciorul este întors spre exterior. Cu leziuni ale tibiei, este imposibil să te sprijini pe picior, în timp ce cu fracturi ale peronei, sprijinul este posibil. Leziunile distale se caracterizează prin durere și umflături severe, piciorul este întors spre exterior sau spre interior, iar sprijinul pe membru este imposibil.

Primele semne

Afectarea patologică a peronéului sau tibiei poate fi suspectată prin cunoașterea primelor semne ale unei fracturi. Victima se confruntă cu scurtarea piciorului inferior și deformarea membrului. Scurtarea se datorează țesutului muscular din jurul osului rupt care încearcă să-l conecteze, astfel încât membrul este tras în sus. Un alt semn caracteristic este durerea și sângerarea, care se intensifică atunci când încearcă să miști sau să atingi piciorul.

Primele semne includ apariția unei umflături în zona rănii. Este asociat cu hemoragie în articulație. În acest caz, se observă crepitarea fragmentelor osoase și o mobilitate crescută a piciorului. Este imposibil să te sprijini pe membrul rănit, iar șocul dureros poate provoca pierderea cunoștinței.

Fractură deschisă a peroneuului

Fibula este formată din două epifize, este subțire, lungă și tubulară. Componentele principale ale gleznei sunt capătul inferior al osului (maleola externă, laterală), care acționează ca un stabilizator al articulației. Există mai multe tipuri de fracturi deschise ale fibulei, care se pot forma la diferite niveluri. Dar, în majoritatea cazurilor, afectarea are loc în zona maleolei laterale, însoțită de dislocarea și scurtarea piciorului și ruptura sindesmozei distale.

Corpul osului are formă triunghiulară și trei suprafețe: laterală, medială, posterioară. Sunt despărțiți unul de celălalt prin bărci cu vâsle. Daunele pot fi transversale, fragmentare, spiralate și oblice. Diagnosticarea patologiei nu este deosebit de dificilă, deoarece leziunea are o imagine clinică clară:

• Durere severă și sângerare din țesutul rupt de os.
• Umflare și gamă limitată de mișcare.
• Leziuni ale nervului peronier (posibil din cauza unei fracturi a gâtului și a capului osului).
• Căderea piciorului și incapacitatea de a-l îndoi (apare când nervul este complet rupt).

Cel mai adesea, apare deteriorarea diafizei, ceea ce este posibil cu o lovitură directă în partea exterioară a piciorului, din cauza răsucirii piciorului sau a căderii de la înălțime. O varietate de boli patologice ale oaselor provoacă fragilitatea acestora, care poate provoca, de asemenea, leziuni. O fractură a diafiselor crește riscul de leziune a nervului fibular.

Diagnosticul de deteriorare se bazează pe simptome. Pentru identificarea zonei vătămate, victima este trimisă pentru o radiografie (fotografiile sunt făcute în două proiecții). Dacă este nevoie de o examinare mai amănunțită, atunci se efectuează un CT sau RMN.

Tratamentul este pe termen lung și depinde de severitatea leziunii. Principalul pericol al leziunilor deschise este posibilitatea de infectare a rănii, care va complica semnificativ procesul de vindecare. Riscul de infecție crește în perioada postoperatorie, când corpul victimei este slăbit. Fără asistență medicală în timp util, o fractură deschisă a fibulei poate duce la amputarea membrului rănit sau a unei părți a acestuia.

Să luăm în considerare opțiunile de tratament pentru răni:

• Dacă afectarea are loc în treimea mijlocie a osului, atunci se aplică un gips pe picior de la mijlocul coapsei. În plus, genunchiul și glezna sunt imobilizate timp de 2-3 săptămâni.
• Dacă fractura este în jumătatea superioară fără afectarea nervului peronier, atunci se aplică o atela de gips timp de o lună. Dar în a 2-3-a zi, victima poate merge, sprijinindu-se pe o cârjă.
• Leziunile capului fibulei cu afectarea nervilor sunt însoțite de hemoragie severă și vânătăi. Pacientului i se administrează un gips până la mijlocul coapsei, iar piciorul este fixat în unghi drept.

Este obligatorie prescrierea de medicamente, proceduri fizioterapeutice, cursuri de masaj și exerciții terapeutice. După 3-4 săptămâni, gipsul este înlocuit cu o atela detașabilă până la genunchi. Dacă metoda de terapie nu produce rezultatele dorite (schema de tratament incorectă, prezența unor boli concomitente grave), atunci este posibil să nu aibă loc recuperarea completă și recuperarea. În acest caz, victima își pierde capacitatea de a se mișca normal.

Fractură deschisă a tibiei

Tibia este osul lung, tubular, care cauzează cele mai multe leziuni ale piciorului inferior. De regulă, atunci când este fracturat, apare și deformarea peronei. O fractură deschisă a tibiei este posibilă cu leziuni de mare energie, adică accidente, căderi de la înălțime sau leziuni sportive. Foarte des, patologia este combinată cu fracturi ale pelvisului, coastelor, altor extremități și leziuni ale abdomenului și toracelui.

Simptome:

• Durere ascuțită
• Sângerare din zona afectată
• Umflarea și deformarea piciorului
• Crepitația și mobilitatea patologică a membrului
• Vânătăi pe piele
• Fragmentele osoase pot fi văzute prin rană

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o radiografie a piciorului inferior. Din imagini, medicul determină numărul de fragmente, prezența deplasării și leziunile fibulei, articulațiilor gleznei sau genunchiului. Dacă există leziuni ale articulațiilor, atunci se efectuează o scanare CT suplimentară. Dacă nervii sau vasele de sânge sunt afectați, este necesară consultarea unui neurochirurg, neurolog și chirurg vascular.

Primul ajutor constă în administrarea de medicamente pentru durere și imobilizarea membrului. Pielea din jurul plăgii trebuie curățată de corpi străini și contaminanți, acoperită cu un bandaj steril. Dacă există sângerare severă, se aplică un garou pe coapsă. În caz de șoc traumatic sunt indicate măsuri antișoc.

Tratamentul internat poate fi chirurgical sau conservator, în funcție de complexitatea leziunii. Dacă fractura nu este deplasată, atunci este indicată imobilizarea membrului și tratamentul plăgii. În alte cazuri, se face tracțiunea scheletului. Un ac este plasat prin osul călcâiului și se aplică o atela. Piciorul rămâne în această poziție timp de o lună, după care se face o radiografie de control. Dacă imaginea prezintă semne de calus, atunci tracțiunea este îndepărtată și se aplică un gips timp de 2-3 luni. Terapia medicamentoasă este obligatorie, care constă în analgezice și medicamente pentru a opri infecția dintr-o rană deschisă.

În cazuri deosebit de severe și în cazul fracturilor de așchii se efectuează intervenția chirurgicală. Tratamentul are ca scop restabilirea poziției normale a fragmentelor osoase. Sunt de asemenea prevenite contracturile posttraumatice. Operația se efectuează la 7-10 zile de la internarea victimei la spital. În acest timp, umflarea scade și starea generală revine la normal. Pacientul petrece întreaga perioadă preoperatorie în tracțiune scheletică.

În timpul operației, medicul alege metoda de osteosinteză, concentrându-se pe natura și nivelul fracturii. În aceste scopuri se folosesc diverse structuri metalice: tije de blocare, știfturi, plăci. Foarte des se utilizează osteosinteza extrafocală cu aparate Ilizarov. Perioada de fuziune a tibiei cu o fractură necomplicată durează 3-4 luni. Pentru leziunile prin așchii, tratamentul poate dura șase luni sau mai mult. Pe toată perioada terapiei se efectuează kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. După fuziunea osului, pacientul va urma un curs de reabilitare.

Fractură deschisă deplasată a tibiei

Impactul direct în direcția transversală este cauza principală a fracturilor deplasate. Din cauza leziunii, se formează fragmente osoase care se mișcă în direcții diferite. Deplasarea lor poate fi periferică, unghiulară, laterală, fragmentele se pot înclina și se suprapun între ele.

O fractură deschisă a tibiei cu deplasare se caracterizează prin următoarele simptome:

• Durere și scrâșnet atunci când sunteți rănit.
• La locul leziunii, vânătăile și umflarea se dezvoltă cu afectarea severă a funcției motorii a piciorului.
• Datorită deplasării fragmentelor, țesuturile moi și pielea sunt rupte.
• La locul unde se deplasează fragmentele se formează o depresiune sau depresiune.
• Membrul lezat este mai scurt decât cel sănătos.
• Mișcarea piciorului inferior se efectuează într-o direcție nenaturală.

Foarte des astfel de leziuni provoacă șoc traumatic. Tratamentul începe cu alinierea oaselor deplasate. Acest lucru este necesar pentru a da membrului forma corectă și fuziunea sa normală. Procedura se efectuează manual sau cu instrumente speciale. Pentru a se asigura că victima nu suferă de durere, acesta este așezat pe spate și i se face anestezie. După aceasta, pacientul este luat de coapsă, iar al doilea medic apucă piciorul, ținând călcâiul și spatele piciorului. În această poziție, medicii întind încet membrul și determină poziția fragmentelor deplasate.

După reducere, medicul compară lungimea piciorului rănit cu cel sănătos. Dacă parametrii lor converg, atunci rana deschisă este tratată și piciorul inferior este imobilizat. După 10 zile, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii de control. Acest lucru este necesar pentru a confirma fuziunea normală. Dacă repoziționarea nu poate fi efectuată, atunci se folosesc structuri metalice pentru a fixa deplasările.

Fractură comminută deschisă a tibiei

Încălcarea integrității osului cu mai mult de trei fragmente și ruperea țesuturilor moi este o fractură deschisă mărunțită a tibiei. Este considerată una dintre cele mai complexe leziuni, deoarece prezintă riscul de interpunere a țesuturilor moi, comprimarea nervilor și a vaselor de sânge. Cu un număr mare de fragmente, apar dificultăți în timpul repoziționării, deoarece fragmentele nu pot fi comparate.

Semne ale unei răni mărunțite la picior deschis:

• Durere și sângerare
• Umflătură
• Hematoame
• Deformarea picioarelor și mobilitatea patologică

Pentru diagnostic se folosește o radiografie. Tratamentul începe cu crearea condițiilor pentru fuziunea fragmentelor și restabilirea ulterioară a funcționării membrului. În prima etapă, fragmentele osoase sunt deplasate și fixate pentru a preveni deplasările repetate. Metoda de terapie depinde de natura și localizarea leziunii, de severitatea acesteia, de starea generală de sănătate a victimei, de prezența leziunilor și bolilor concomitente.

Dacă există un număr mare de fragmente, tratamentul se efectuează folosind restaurarea chirurgicală a suprafeței. Pentru aceasta se folosesc diverse metode: aparatul Ilizarov, osteosinteză cu șuruburi, plăci și știfturi. Pentru leziunile intraarticulare complexe multi-fragmentate cu deplasare, intervenția chirurgicală este o indicație absolută. În unele cazuri, când tibia și peroneuul sunt deteriorate, intervenția chirurgicală se efectuează numai pe primul. Când este restaurat, al doilea os va fuziona de la sine.

Durata imobilizării depinde de severitatea leziunii, dar, de regulă, este de 3-5 luni. Reabilitarea pentru a restabili funcționarea normală a piciorului și a funcțiilor sale motorii durează 3-4 luni. Pacientul va primi terapie cu exerciții fizice, masaje și gimnastică specială.

Fractură deschisă a treimii inferioare a piciorului

Cel mai adesea, fracturile picioarelor apar în treimea inferioară a piciorului. Dacă mecanismul rănirii este direct (impacturi direcționate, accidente de mașină), atunci apare o fractură transversală a unuia sau a două oase. În cazul leziunilor indirecte (îndoire, rotație a tibiei cu un picior fix), apare o leziune elicoidală, adică oblică.

O fractură deschisă a treimii inferioare a tibiei este foarte periculoasă, deoarece are ca rezultat o poziție pasivă a membrului. În cazuri deosebit de grave, acest lucru este atât de pronunțat încât suprafața piciorului poate fi plasată pe orice plan. La palpare apare durerea severă și se determină deviațiile laterale ale piciorului inferior. Dacă ambele oase sunt rupte, atunci există crepitus și mobilitate a fragmentelor.

Pentru a determina cu precizie poziția defectului, se efectuează radiografia. Tratamentul depinde de severitatea fracturii, de prezența deplasării și de starea țesuturilor moi. Rana deschisă este curățată și dezinfectată, iar fragmentele sunt îndepărtate chirurgical. Pentru a le fixa, se folosesc ace de tricotat, șuruburi sau plăci. Se aplică o ghips în formă de V timp de 1-1,5 luni, dar înainte de aceasta se folosește o atela Beler și un sistem de tensionare a scheletului pentru a vindeca rana și a reduce umflarea. Leziunile din treimea inferioară a piciorului se vindecă lent, spre deosebire de leziunile din secțiunile de deasupra. Recuperarea completă a membrului durează 4-5 luni.

Fractură dublă deschisă a tibiei

În ceea ce privește frecvența în rândul leziunilor duble ale oaselor tubulare, o fractură dublă deschisă a tibiei ocupă primul loc. Mecanismul de origine este direct în majoritatea cazurilor, dar este însoțit de leziuni extinse ale țesuturilor înconjurătoare. Fragmentul osos intermediar intră în aportul principal de sânge, deformând artera. Trebuie eliminat din fluxul sanguin deoarece provoacă consolidarea întârziată și cazuri frecvente de lipsă de consolidare. Durata imobilizării este prelungită și poate ajunge la 4-6 luni.

În funcție de caracteristicile deplasării, se disting patru tipuri de leziuni ale tibiei duble deschise:

• Fără compensare
• Cu deplasare la nivelul leziunii distale
• Cu deplasare la nivelul leziunii proximale
• Cu un decalaj al fragmentului intermediar

Toate aceste tipuri au un tablou clinic tipic cu semne mai mult sau mai puțin pronunțate de ruptură și sângerare a țesuturilor moi. Diagnosticul se realizează folosind radiografia în diferite proiecții. Tratamentul depinde de natura leziunii:

• În caz de deplasare, imobilizarea se realizează cu gips circular, înfășurând articulația genunchiului timp de până la 4-5 luni.
• Dacă există deplasare la nivelul fracturii distale, atunci este indicată repoziționarea folosind tracțiunea scheletică pentru 1,5-2 luni. Acest lucru este necesar pentru a elimina deplasarea pe lungime. După tracțiune, se aplică un gips circular pe membru până în treimea superioară a coapsei timp de 3,5-4 luni.
• Daca fragmentul intermediar este deplasat sau la nivelul fracturii proximale se realizeaza reducerea deschisa. Din cauza aportului de sânge afectat, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cu traume minime. În acest scop se folosesc dispozitive de osteosinteză extrafocală sau de osteosinteză cu fixator cu tije. Durata de consolidare a leziunilor de această natură este de 2 ori mai mare decât perioada de fuziune a fracturilor unice. Recuperarea completă a membrului are loc în 7-10 luni.

, , , ,

Complicații și consecințe

Fracturile deschise sunt cele mai dificil de tratat. Acest lucru este asociat cu riscul unor posibile deplasări, fragmente, rupturi ale vaselor de sânge și ale nervilor. Toate consecințele și complicațiile sunt împărțite în trei grupuri mari, în funcție de momentul în care au apărut.

1. Direct – observat în timpul rănirii.
2. Devreme - apar la câteva zile după fractură.
3. Tarziu - apar dupa o perioada lunga de timp dupa deteriorare.

În cazul fracturilor deschise ale tibiei, victimele pot întâmpina următoarele consecințe și complicații:

• Deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge - deformarea unei artere mari poate provoca amputarea întregului membru situat sub fractură. Pot apărea tulburări de mers și de mișcare a picioarelor.
• Infecție - o rană deschisă provoacă supurație, leziuni purulente la capetele fragmentelor osoase, scurtarea acestora și vindecarea lentă. Infecția este posibilă și după operație.
• În cazul tratamentului chirurgical intempestiv sau incorect, se observă deformarea membrului.
• Embolia grasă – particulele de țesut adipos care au intrat în vase pot migra cu fluxul sanguin, perturbând aportul de sânge către diferite organe.
• Formarea unei articulații false - acest lucru este posibil dacă există țesuturi ciupit între fragmentele coasei care nu cresc împreună, dar mobilitatea rămâne între ele.
• Complicațiile apar după utilizarea aparatului Ilizarov - infecție la locurile în care sunt introduse firele, deteriorarea tendoanelor, vaselor de sânge și nervilor, curbura membrului, fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor din cauza fixării insuficiente.

Leziunile deosebit de grave, precum și tratamentul intempestiv sau necorespunzător, pot duce la amputarea unui membru. În acest caz, factorii decisivi sunt: ​​amploarea vătămării, gradul de întrerupere a alimentării cu sânge a piciorului și piciorului și volumul pielii deteriorate. Cu cât este nevoie de mai mult timp pentru a decide asupra tratamentului sau amputarii, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gangrenă.

, , , , ,

Diagnosticul unei fracturi deschise a tibiei

Dacă se suspectează o fractură, este foarte important să se facă un diagnostic corect, deoarece tratamentul și recuperarea ulterioară depind de corectitudinea interpretării acesteia. Diagnosticul unei fracturi deschise a tibiei se bazează pe semne caracteristice care indică leziuni patologice. Victima este examinată de un traumatolog sau chirurg folosind metode clinice și instrumentale, luați în considerare:

• Examinarea pacientului și colectarea anamnezei
• Comparația unui membru rănit cu unul nevătămat
• Palpare și percuție
• Evaluarea gamei de mobilitate articulară
• Verificarea aprovizionării cu sânge
• Determinarea sensibilității și a forței musculare

La examinarea vizuală, o fractură deschisă nu poate fi confundată cu alte leziuni. Deoarece fragmentele osoase ies din rana deschisă, există sângerare, umflătură și crepitus. Piciorul nu îndeplinește o funcție de susținere. Mecanismul leziunii poate fi direct sau indirect, ceea ce determină natura fracturii: transversal, oblic, mărunțit, elicoidal, deplasat, dublu. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează studii suplimentare.

Diagnosticul instrumental

În determinarea gradului de leziune traumatică, se acordă o atenție deosebită diagnosticului instrumental. Dacă există suspiciunea de deteriorare a piciorului, este indicată radiografia. Poza este realizată în două proiecții. Pentru a clarifica gravitatea fracturii de compresie se efectueaza tomografie computerizata. Aceasta este o examinare specială cu raze X care vă permite să obțineți informații complete despre natura leziunii și prezența unor daune suplimentare.

Pe lângă raze X și CT, se pot folosi imagistica prin rezonanță magnetică și alte metode care vizualizează zona afectată. De regulă, mai multe metode sunt utilizate simultan în timpul diagnosticului. Acest lucru se datorează incidenței mari a leziunilor intraarticulare în fracturile deschise ale tibiei. Distrugerea articulațiilor plăcilor subcondrale întârzie procesul de tratament și înrăutățește prognosticul pentru recuperarea completă. Datele obținute ca urmare a diagnosticelor complexe vă permit să determinați tacticile de tratament și să evitați posibile greșeli.

, , , ,

Diagnostic diferentiat

Linia de fractură este un semn radiologic caracteristic, astfel încât diagnosticul diferențial se realizează în cazuri rare și este dificil. Acest lucru se datorează faptului că imaginile patologice și ale țesuturilor sănătoase, în unele cazuri, simulează linii de fractură, fisuri sau fragmente osoase.

• Un diagnostic eronat poate fi pus în prezența liniilor epifizare. În acest caz, osificarea este posibilă în cadrul multor variante, ceea ce complică interpretarea naturii liniilor de umbră. Pentru a face acest lucru, este luată o radiografie de control a membrului sănătos, care poate avea și linii care simulează o fractură.
• Pseudoepifizele sunt un alt motiv de diagnostic diferențial. Oasele accesorii sunt de mare importanță. Un semn distinctiv al patologiei este contururile țesuturilor. Când sunt fracturate, sunt fin zimțate și inegale, coloana vertebrală accesorie este rotunjită și are contururi netede.

Prezența unei plăgi deschise cu țesut rupt și fragmente osoase care ies din aceasta cauzează rareori dificultăți de diagnostic sau necesită diferențiere. Prin urmare, diagnosticul se face pe baza datelor cu raze X și CT.

Tratamentul unei fracturi deschise a tibiei

Diferite tipuri de fracturi de tibie necesită metode diferite de tratament. Tratamentul constă într-un set de proceduri care vizează fuziunea normală a oaselor deteriorate și vindecarea unei răni deschise.

Algoritm de tratament:

• Compararea fragmentelor osoase pentru a-i da o poziție normală. Acest lucru este necesar pentru o fuziune adecvată. Procedura se efectuează sub anestezie locală, manual sau folosind un sistem de tracțiune a scheletului în timpul intervenției chirurgicale.
• Tratamentul unei plăgi deschise cu introducerea obligatorie a mai multor sisteme de drenaj. Rana este fixată cu o sutură rară. Dacă o ruptură cutanată nu se formează imediat, ci din cauza unei puncție a unui fragment de os și este secundară, atunci se tratează cu agenți antibacterieni și se pun suturi fără drenaj. Dacă o fractură deschisă este însoțită de leziuni extinse ale pielii, atunci este necesar un transplant de piele.
• Fixarea fragmentelor osoase folosind ace de tricotat, șuruburi, bucle laterale, diverse dispozitive (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Imobilizarea piciorului inferior prin aplicarea unei atele și instalarea unui dispozitiv de compresie-distracție timp de câteva săptămâni sau luni. Acest lucru este necesar pentru vindecarea fracturii.

Pentru fiecare caz specific se folosesc tehnici și materiale diferite. Dacă unele metode se dovedesc a fi ineficiente, ele sunt înlocuite cu altele. Durata tratamentului este de la 4 luni.

Primul ajutor pentru o fractură deschisă a tibiei

O fractură deschisă este o leziune gravă în care integritatea osului și a țesuturilor înconjurătoare este deteriorată. Este foarte important să acordați asistență în timp util, prevenind posibilele complicații. Rănirea poate fi însoțită de următoarele pericole:

• Șoc traumatic - o rană deschisă provoacă durere severă, aceasta poate provoca pierderea temporară a conștienței.
• Sângerare severă – una dintre sarcinile importante este oprirea sângerării. Deoarece pierderea severă de sânge este o amenințare pentru viață.

Dacă bănuiți leziuni osoase, trebuie să apelați o ambulanță, care va duce victima la camera de urgență și va oferi îngrijiri medicale profesionale. Dar înainte de sosirea medicilor, este indicat primul ajutor pentru a minimiza sau preveni complet tot felul de complicații. Pentru o fractură deschisă a tibiei, se recomandă următoarele măsuri:

1. Imobilizați piciorul rănit. Orice materiale disponibile (scânduri, armături, ramuri de copaci) sunt potrivite pentru aceste scopuri. Trebuie să înfășurați membrul cu ele folosind un bandaj sau o bucată lungă de material. Dacă este posibil, este mai bine să faceți o atelă în forma literei L, acest lucru vă va permite să fixați genunchiul și piciorul. Dacă nu există materiale la îndemână, atunci piciorul dureros este bandajat pe cel rănit.
2. Asigurați-vă că vă descălțați. Traumele patologice provoacă umflături, astfel încât pantofii pot provoca probleme de sângerare la nivelul membrului. Pantofii strâmți vor provoca și mai multă durere. Dacă victima nu își scoate pantofii, va fi dificil să o facă mai târziu.
3. Dați analgezice. Acest lucru va ajuta la depășirea șocului de durere. Toate medicamentele disponibile sunt potrivite pentru aceasta (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Dacă este posibil, este mai bine să faceți o injecție intramusculară (novocaină, lidocaină); cu cât injecția este mai aproape de fractură, cu atât efectul analgezic este mai bun. La sosire, medicii trebuie să fie informați despre ce medicamente au fost utilizate și în ce doze.
4. Opriți sângerarea. Fracturile deschise sunt foarte adesea însoțite de pierderi severe de sânge. Pentru a evalua amploarea daunelor, trebuie să tăiați îmbrăcămintea care acoperă piciorul rănit. Când vasele mari se rup, sângele curge într-un flux puternic. Pentru a o opri, aplicați un tampon de vată și un bandaj pe rană și un bandaj peste ele. Nu se recomandă aplicarea garoului, deoarece mușchii de dedesubt vor fi încordați, iar dacă fractura este mărunțită, fragmentele vor fi deplasate și mai mult. Există, de asemenea, riscul de deteriorare a altor nave. Dacă sângele curge lent, atunci nu se aplică un tampon, dar se efectuează un tratament antiseptic al rănii. Ca antiseptic puteți folosi: iod, verde strălucitor, peroxid de hidrogen și orice lichid pe bază de alcool. Trebuie doar să tratați marginile rănii; nu puteți turna antiseptic în interior.

Acestea sunt regulile de bază care trebuie respectate la acordarea primului ajutor. În plus, puteți aplica rece sau un prosop umezit cu apă pe locul rănirii. Este foarte important să evitați orice mișcare sau încercare de a sta pe picior. Acest lucru va duce la traume și mai mari, deplasarea fragmentelor, deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge. De asemenea, nimic nu poate fi ajustat; acest lucru poate fi făcut de un traumatolog și numai după radiografie.

Tratament chirurgical

Deteriorarea tibiei poate apărea în diferite locuri, așa că pentru tratament este utilizată o combinație de tehnici diferite. Tratamentul chirurgical este cel mai dificil, deoarece fuziunea corectă a oaselor și recuperarea ulterioară depind de rezultatele sale. Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală:

• Compararea oaselor este imposibilă fără deschiderea suplimentară a plăgii.
• Fractură dublă a tibiei cu deplasare semnificativă a fragmentelor.
• Comprimarea nervilor și a vaselor de sânge de către fragmente osoase.
• Interpunerea tesuturilor

Dacă ambele oase sunt deteriorate, intervenția chirurgicală se efectuează numai pe tibie, deoarece în timpul restaurării acesteia, peroneuul se vindecă de la sine. Reducerea chirurgicală a fragmentelor este posibilă numai cu fixarea lor suplimentară.

Există o anumită secvență de operații, luați în considerare:

• Comparația fragmentelor osoase. Procedura este efectuată de un chirurg sub anestezie locală. În acest scop, se utilizează tracțiunea scheletică.

• Fragmentele osoase sunt fixate folosind cel mai potrivit dispozitiv.

• Membrul operat este supus imobilizării cu ajutorul unui aparat special sau gipsat.

Principalele tipuri de tratament chirurgical al oaselor tibiei și fibulei ale piciorului:

Tipul de fixare	Particularități	Durata tratamentului și recuperare
	O tijă de oțel ascuțită este introdusă în canalul spinal. Se face o incizie în piele pentru a accesa osul. Partea ascuțită a tijei intră în os, iar partea tocită rămâne sub piele. Acest lucru va permite să fie îndepărtat după vindecarea leziunii.	După operație, piciorul poate suporta nu mai mult de 25% din greutatea corpului. După 2 săptămâni, puteți începe să vă ridicați din pat și să vă mișcați cu ajutorul cârjelor. După 3-4 săptămâni, poți încerca să stai complet pe picior. Se fac radiografii de control la fiecare 2 luni. Tijele, șuruburile și plăcile sunt îndepărtate la 1-2 ani de la rănire.
	Folosind șuruburi speciale din oțel chirurgical, fragmentele sunt fixate unele de altele.
Farfurii	Plăcile de oțel cu găuri sunt fixate de oase cu șuruburi. Această metodă nu este utilizată pentru a trata copiii, deoarece poate provoca leziuni ale periostului și afectarea creșterii osoase.
Aparatul Ilizarov	Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală (în funcție de vârsta victimei). Spițele metalice sunt trase prin oase, formând o structură de tije, șuruburi și piulițe. Medicul strânge piulițele, ajustând gradul de tensiune pentru fuziune.	Purtarea piciorului este permisă în stadiile incipiente, deoarece dispozitivul ține în siguranță osul. Recuperarea completă este posibilă în 3-4 luni.

În timpul tratamentului chirurgical, se preferă o metodă mai puțin traumatizantă. Acest lucru va permite oaselor să se vindece în mod normal și va avea un efect benefic asupra procesului de recuperare. Pentru ca piciorul să funcționeze normal și să suporte greutate în viitor, oasele piciorului inferior trebuie să se vindece corespunzător. Dacă procesul de tratament a fost incorect sau întrerupt, aceasta va cauza handicapul victimei și pierderea capacității de muncă.

Tratamentul în două etape al fracturilor deschise ale tibiei

Pentru a elimina afectarea membrelor, este necesară o abordare terapeutică cuprinzătoare. Tratamentul în două etape al fracturilor deschise ale tibiei constă în osteosinteză cu tije de fixare externă urmată de turnarea în gips și tratamentul unei plăgi deschise, care în majoritatea cazurilor necesită autoplastie.

1. Osteosinteza este o operație chirurgicală, a cărei esență este fixarea fragmentelor osoase cu diferite structuri. Această procedură vă permite să combinați toate fragmentele în poziția corectă, menținând funcționarea și mobilitatea zonei deteriorate după vindecare.

Există mai multe tipuri de osteosinteză:

• Extern (transos) – fixez locul leziunii cu ace de tricotat fără a aplica tencuială.
• Submersibil - fixativul este introdus în zona afectată; aplicarea de ipsos nu este necesară.
• Transosoase - tijele sau alți fixatori sunt trase prin os, adică peste leziuni.
• Intraos - un fixator sau o tijă ascuțită este scufundată în os și rămâne acolo până la fuziunea completă. Necesită imobilizarea completă a membrului.
• Intervenție chirurgicală internă, fixatorii sunt plasați în jurul sau în apropierea leziunii.

Osteosinteza este principala indicație pentru fracturile deschise. Întreaga procedură se efectuează sub anestezie, astfel încât victima să nu simtă durere. Dacă operația este efectuată corect, fuziunea are loc în decurs de 3-4 luni.

1. Autoplastia pielii deteriorate – transplant sau transpunere a propriilor țesuturi. Clapele folosite în timpul operației sunt împărțite în simple și complexe. Opțiunea de transplant depinde de prezența sau absența alimentării cu sânge la locul leziunii. Lambourile simple se disting după țesut: piele, fascial, mușchi, tendon, os, grăsime, vasculare și altele. Sunt grefe nevascularizate. Grefarea lor depinde de difuzia nutrienților.

Autoplastia cu lambouri fasciale simple se caracterizează printr-o grosime mică, păstrând în același timp pielea la locul donor. Această opțiune de transplant este limitată la un volum mic de țesut. Ulterior, se efectuează dermatoplastie pentru închiderea fasciei transplantate. Această metodă este excelentă pentru tratarea fracturilor deschise ale tibiei cu defecte ale pielii.

Reabilitare

În timpul tratamentului unei fracturi deschise a tibiei și după fuziunea acesteia, pacientul se confruntă cu un curs lung de recuperare. Reabilitarea constă într-un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor membrului lezat. Obiectivele sale principale:

• Eliminarea atrofiei musculare, umflarea și alte stagnare în țesuturile moi
• Refacerea elasticității și tonusului mușchilor inferiori ai picioarelor
• Normalizarea alimentării cu sânge
• Dezvoltarea mobilității gleznelor și genunchilor

Reabilitarea constă în următoarele etape:

1. În prima etapă, victimei i se prescriu masaje și frecarea piciorului inferior cu mâinile folosind creme și unguente, care conțin substanțe care accelerează refacerea țesuturilor (Chondroxide, Colagen Plus). Pe langa masaj, sunt recomandate sedintele de magnetoterapie. În această perioadă, membrul afectat nu trebuie încărcat cu exerciții, deoarece acest lucru provoacă dureri severe. Puteți încerca să vă mișcați piciorul, să vă îndoiți piciorul la articulația genunchiului, să vă încordați și să vă relaxați mușchii gambei. Această etapă de reabilitare durează până la îndepărtarea aparatului care ține oasele împreună sau a gipsului.
2. A doua etapă are ca scop restabilirea funcțiilor membrului. În acest scop se folosesc masaje, frecări, băi speciale și exerciții. Complexul constă din următoarele exerciții:

• Legănați-vă piciorul din poziție în picioare în lateral, înainte și înapoi
• Mersul în cel mai rapid ritm posibil
• Vițelul se ridică din pozițiile șezut și în picioare
• Mișcări de rotație ale piciorului în direcții diferite

Exercițiile sunt efectuate în diferite variante, dar în mod regulat, adică în fiecare zi. A doua etapă începe imediat după prima și durata ei este de 2-3 luni.

1. În această etapă, pacientului i se prescrie un curs de kinetoterapie pentru a întări mușchii. Succesul reabilitării depinde și de o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină alimente care conțin cantități mari de calciu și siliciu (lapte, brânză de vaci, nuci, fasole, varză, coacăze, pâine de tărâțe), vitamine C, D, E. Acest lucru va accelera vindecarea și va îmbunătăți starea generală de bine. Această etapă durează 1-2 luni după finalizarea celei anterioare.

O atenție deosebită trebuie acordată fizioterapiei. În prima săptămână după accidentare, se recomandă următoarele proceduri:

• Iradierea UV previne infectarea unei plăgi deschise, deoarece distruge bacteriile patogene.
• Curenți de interferență - rezolvă hematoamele, ameliorează umflarea și durerea.

1. Exerciții terapeutice – în fiecare zi trebuie să efectuați o serie de exerciții fizice cu o sarcină selectată. Acest lucru ajută la refacerea și menținerea structurii musculare, normalizarea circulației sângelui, ameliorarea inflamației și prevenirea atrofiei musculare.
2. Fizioterapia este necesară pentru a reduce inflamația, a accelera vindecarea și a restabili structura țesuturilor. Ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului.
3. Masaj – procedurile zilnice de frecare și masaj ajută la prevenirea rigidității articulațiilor, degenerarea mușchilor inferiori ai picioarelor și apariția cicatricilor în țesuturile moi.
4. Dieta - alimentatia terapeutica si preventiva ar trebui sa fie formata din alimente bogate in vitamine si minerale, in special calciu, fier, magneziu.

Prevenirea are ca scop prevenirea complicațiilor după leziuni. După fuziunea completă a oaselor, medicul prescrie recomandări pacientului pentru a-și dezvolta mobilitatea picioarelor și a-și restabili funcționarea normală.

]], , , ,

O fractură a tibiei este o leziune comună atât la copii, cât și la adulți; ele reprezintă o zecime din toate fracturile posibile. Tacticile de tratament pentru acest tip de fractură sunt efectuate în funcție de severitatea rănii, locația exactă și natura daunei.

Tibia este formată din două oase și face parte din două articulații articulare. O fractură de tibie poate apărea atât în ​​perone, cât și în tibie, și există și fracturi intra-articulare ale acestei regiuni anatomice. Deci, piciorul inferior este format din:

1. Tibia este cea mai mare componentă a tibiei și este formată din două epifize și un corp osos (diafiză). Corpul are forma unui triedru, marginile împart suprafața în suprafețe anteromediale, anteriolaterale și posterioare. Suprafața melială anterioară a osului este ușor de palpat prin piele, deoarece nu este acoperită de fibre musculare deasupra. Pe epifiza superioară sunt 2 condili, care sunt acoperiți cu un menisc.Împreună cu capătul distal al femurului formează articulația genunchiului. Pe partea laterală a condilului medial se află suprafața articulară de care este atașată fibula. Pe partea laterală există și o creastă care se leagă de peroneu cu o placă de țesut conjunctiv.La capătul distal se află și o epifiză care formează o legătură articulară cu talusul, iar la capătul tibiei are loc un proces care formează maleola medială.
2. Fibula, ca toate oasele tubulare, este formată din trei părți: corpul, capetele proximale și distale. Corpul se răsucește de-a lungul axei sale într-o manieră spiralată. Capătul distal formează maleola laterală. Suprafața interioară a osului este adiacentă suprafeței articulare a tibiei; capătul său inferior se conectează cu osul astragal al piciorului prin cartilajul hialin.

Mușchii piciorului inferior sunt atașați de os:

1. Grupa musculară anterioară:

• peroneu lung;
• peroneu scurt;
• Mușchiul extensor lung al pulgarului.

2. Grupa musculară posterioară:

• 2 capete ale mușchiului gastrocnemian;
• Mușchiul soleus.

Mușchii sunt atașați de structurile osoase prin tendoane. Cel mai cunoscut tendon este Ahile, care atașează mușchii gastrocnemius și solei de călcâi. De asemenea, de-a lungul suprafeței oaselor piciorului inferior se află mănunchiuri neurovasculare care inervează și alimentează piciorul și piciorul.

Simptome și semne

Există mai multe tipuri de fracturi ale tibiei: intra-articulare, corporale și glezne. Cu o fractură intraarticulară a articulației genunchiului, sunt înregistrate următoarele simptome:

1. Dureri severe;
2. Umflarea articulației genunchiului, creșterea acesteia în volum;
3. Mișcarea afectată la nivelul membrului, poziția forțată îndoită a piciorului;
4. Hemoragia în articulație este posibilă dacă plexul coroid este deteriorat;
5. Dacă fibrele nervoase periferice sunt deteriorate - parestezie cutanată;
6. Tibia poate fi rotită (întoarsă) spre exterior sau spre interior.

Când un corp osos este fracturat:

• Deformarea vizibilă a axei osoase;
• Edem;
• Posibile vânătăi;
• sindromul durerii;
• Disfuncția membrelor.

Fracturile gleznei sunt însoțite de:

1. sindromul durerii;
2. Piciorul este pronat sau supinat (întors spre interior sau spre exterior);
3. Incapacitatea de a mișca piciorul din cauza durerii severe;
4. Crepitarea când fragmentele sunt deplasate;
5. Umflare și vânătăi în zona gleznei.

Soiuri

În funcție de localizare, fracturile de tibie sunt împărțite în:

1. Fractura treimii superioare a piciorului:

• Intra articular;
• Extra-articular.

2. Fractura treimii medii a piciorului (diafizar):

• Fractură tibială;
• Fractură de peroné;
• Scurtarea membrului;
• Fractura ambelor oase ale picioarelor.

3. Fractura treimii inferioare a piciorului:

• Fractură de maleola medială;
• Fractura maleolei laterale;
• Fractură bimaleolară.

În funcție de deteriorarea pielii, fracturile sunt împărțite în:

1. Deschis;
2. Închis.

În funcție de mecanismul de vătămare, acestea sunt împărțite în:

• Fractură deplasată;
• Fractură fără deplasare;
• Elicoidal (pentru peroné);
• Impactat (pentru tibie);
• cioplit;
• Fractura Greenstick la copii.

Prim ajutor

Algoritmul pentru fractura suspectă a tibiei include următoarele puncte:

1. Apelarea unei echipe medicale de urgență pentru a transporta victima la camera de urgență;
2. Este recomandabil să întindeți victima pentru a evita durerea crescută și deplasarea fragmentelor;
3. Calmarea durerii este de preferință injectabilă cu un medicament nesteroidian: Diclofenac, Dexalgin, etc pentru a preveni șocul dureros;
4. Aplicați o pungă de gheață pe locul leziunii pentru a reduce umflarea;
5. Dacă există o fractură deschisă a oaselor piciorului și sângerări și pierderi de sânge, este necesar să se aplice un garou pe treimea superioară a coapsei. Iarna, nu mai mult de o oră și jumătate, vara, cu o jumătate de oră mai mult;
6. Imobilizarea membrului: pe ambele părți. Produs folosind o atelă Kramer sau scară;
7. Tratați marginile rănii cu o fractură deschisă cu peroxid de hidrogen, aplicați un bandaj curat.

Cum se aplică o atelă

Aplicarea unei atele pentru imobilizarea transportului pentru o fractură de tibie este inclusă în algoritmul de asistență medicală primară. Tehnica de atelă include următorii pași:

• Eliberați membrul afectat de îmbrăcăminte: tăiați piciorul pantalonului, cruțând pe cât posibil zona afectată;
• Pentru fixare sunt necesare trei anvelope de scară (anvelope Kramer): una are aproximativ 1,2 metri lungime, a doua și a treia au 0,5-0,8 m lungime (se pot folosi bare, scânduri, bețe);
• Atela trebuie invelita in material moale (vata) si asigurata cu un bandaj;
• Puneți o atela mare pe picior, îndoiți piciorul, fixați capătul atelei;
• Atela trece de-a lungul spatelui piciorului până la treimea din spate a coapsei, fixând două articulații: genunchiul și glezna;
• Două anvelope mai scurte sunt situate pe ambele părți de-a lungul suprafeței mediale și laterale, astfel încât piciorul este, parcă, într-o nișă;
• Fixat cu un bandaj spiralat.

Tratament

Alegerea metodei de tratament pentru o fractură de tibie depinde de localizarea fracturii, de severitatea acesteia, de deteriorarea țesuturilor adiacente și de severitatea stării pacientului, inclusiv de fondul premorbid (comorbidități).

Doar fracturile închise necomplicate fără deplasare sunt tratate conservator prin aplicarea unui gips. Toate celelalte fracturi trebuie tratate chirurgical. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

1. Fractură dublă de tibie, cu deplasarea fragmentelor;
2. Sângerare de la o fractură deschisă;
3. Fractură deschisă;
4. Lezarea sau deteriorarea nervilor sau a vaselor de sânge prin fragmente.

Fractură de tibie deplasată

Când fragmentele sunt deplasate, tratamentul se efectuează după cum urmează:

• Tracțiunea scheletică. Zona distală este găurită și se introduce o axă în os, de care este suspendată o greutate. Prin forța de atracție și masa sa (de la trei, dar nu mai mult de șapte kilograme), sarcina trage fragmentele la un nivel fiziologic, nivelând osul și potrivind părțile afectate.
• Osteosinteza folosind aparatul Ilizarov. Tibia este găurită în mai multe locuri, iar acele de tricotat sunt introduse într-un plan perpendicular unul pe celălalt. Într-un plan, spițele sunt conectate prin inele. Inelele sunt fixate împreună cu cleme, iar treptat, datorită strângerii șuruburilor, inelele diverg. Fragmentele sunt scoase și repoziționate. Aceeași metodă poate corecta deformarea din cauza unei fracturi de șurub.

Cu tracțiunea scheletică, pacientul este staționar în pat, așa că are nevoie de îngrijire atentă:

1. Pacientul trebuie să se întindă pe o pernă de aer pentru a preveni escarele;
2. Cursurile de masaj sunt necesare din a doua zi de aplicare a echipamentului: pentru a îmbunătăți circulația sângelui, pentru a preveni atrofia musculară și pentru a accelera vindecarea;
3. Exercitiile terapeutice incep si in ziua 2-3, pentru membre sanatoase, muschii spatelui si muschii abdominali;
4. Kinetoterapie: se folosesc UHF și electroforeza cu preparate de calciu și anestezice; aplicații cu parafină sau ozocherită.

Operațiune

Tratamentul chirurgical este posibil pentru un picior rupt. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală în mai multe etape:

• Osul este expus: pentru a face acest lucru, pielea este tăiată, iar fibrele musculare sunt separate direct. În cazul unei fracturi deschise, rana este tratată, spălată, iar cheagurile de sânge sunt îndepărtate;
• În metoda deschisă, fragmentele osoase sunt potrivite cu un știft în cazul unei fracturi măcinate sau sunt așezate pe suprafața unei plăci de titan și fixate cu șuruburi;
• Defectul se suturează strat cu strat în ordine inversă;
• Pentru o mai bună imobilizare, fractura se fixează și cu gips.

Vindecarea completă cu formarea unui calus osos are loc în 6-7 luni. Apoi se decide problema fezabilității plăcii. Dacă victima este o persoană în vârstă și fractura a apărut din cauza osteoporozei (boală osoasă degenerativă), atunci este mai bine să lăsați platina pentru a preveni recidiva.

Dacă victima este tânără și nu are boli de bază care agravează cursul fracturii, atunci este necesară o operație repetată - îndepărtarea plăcii.

Reabilitare și recuperare

Reabilitarea are loc în mai multe etape și depinde de metoda de tratament. Cu tracțiunea scheletică, reabilitarea începe în a 2-3-a zi de spitalizare:

• Cursuri de masaj. Pentru a preveni formarea escarelor, atrofia mușchilor inferiori ai picioarelor, crește circulația sângelui și, ca urmare, accelerează vindecarea. Se recomandă ca imediat după îndepărtarea gipsului să freci piciorul cu scuipat de camfor sau cu o cremă sau un unguent special. În acest scop, de exemplu, se folosește condroxidul (compoziția include minerale și substanțe biologic active care ajută la reabilitare);
• Terapie cu exerciții fizice. După îndepărtarea gipsului sau a aparatului de tracțiune a scheletului (greutate sau dispozitiv Ilizarov), începe dezvoltarea treptată a membrului afectat:
  1. Initial, dezvoltarea presupune flexia si extensia pasiva a membrului de catre un kinetoterapeut;
  2. În zilele 3-4, pacientul începe în mod independent să miște mai întâi glezna, apoi se fac mișcări în articulația genunchiului. În acest caz, pacientul efectuează gimnastică în poziție culcat, stând;
  3. Următoarea etapă a terapiei fizice este sprijinul pe membrul afectat.

• Cura de slabire. Nutriția medicală este prescrisă pentru întreaga perioadă de tratament, nu numai în timpul recuperării. Produsele trebuie îmbogățite cu calciu, fosfor, vitaminele D, A, C, grupa B, E. Se recomandă ca alimentele proteice să predomine în fața celor grase. Produsele recomandate sunt: ​​nuci, lactate si produse lactate fermentate, fructe, legume proaspete, peste gras, gelatina sau agar-agar;
• Se folosește o orteză pentru genunchi și/sau picior inferior. Un fel de bandaj pe o articulație a unui membru, fixându-l într-o singură poziție. După îndepărtarea gipsului, mișcările provoacă în continuare durere; dispozitivul reduce sindromul.

Cât timp să mergi în ghips

În funcție de tipul de fractură, durata de purtare a tencuielii variază:

1. Pentru o fractură de gleznă, fără deplasarea fragmentelor - 4-8 săptămâni, sub control radiografic;
2. Pentru fracturile oaselor inferioare ale piciorului din treimea superioară și mijlocie, perioada minimă de purtare a unui ghips este de 100 de zile;
3. O fractură cu fragmente deplasate necesită un tratament mult mai lung - cel puțin patru luni.

Tracțiunea scheletică durează o lună, după care se aplică și gips pentru o perioadă de două până la două luni și jumătate. Perioada de purtare a aparatului Ilizarov este de 2-3 luni, sub control radiografic.

În timp ce purtați ghips, piciorul se umflă semnificativ din cauza limfostazei și a inactivității fizice. Pentru a ameliora starea pacientului, este permisă utilizarea băilor de sifon calde, terapie magnetică în absența unei plăci metalice și masaj ușor cu vibrații.

Când poți călca pe picior?

Când se folosește aparatul Ilizarov și se aplică o platină de titan pentru a trata o fractură de tibie, piciorul poate fi călcat după 3-4 săptămâni fără a îndepărta tencuiala sau echipamentul. Oasele sunt bine fixate. După îndepărtarea gipsului, puteți călca pe picior după o săptămână sau 10 zile.

În acest caz, piciorul trebuie pregătit fiziologic: mușchii trebuie adaptați și încălziți corespunzător, osul trebuie să fie complet fuzionat. Pentru plasele de siguranță se folosesc orteze, bețe și cârje.

Consecințe

Consecințele unei fracturi de tibie pot fi diferite. Cea mai periculoasă este afectarea nervului peroneal (peroneal), însoțită de sindromul căderii piciorului.

Din punct de vedere clinic, aceasta este însoțită de șchiopătură și tulburări de mers, dificultăți în îndoirea degetelor, precum și neuropatii ale pielii (senzație nemotivată de frig, căldură, frisoane, o senzație de „târăre de piele de găină”, mâncărime).

Hipoxia prelungită a piciorului și a piciorului inferior în absența aportului de sânge ca urmare a leziunii duce la moartea țesuturilor, necroză și gangrenă. Ca urmare, piciorul sau piciorul inferior trebuie amputat. Persoana devine handicapată.

O altă complicație poate fi fuziunea necorespunzătoare a oaselor picioarelor. În acest caz, se vor observa și șchiopătarea și scurtarea vizibilă. Uneori este necesar să se rupă structurile osoase, deoarece acestea nu cresc împreună fiziologic și să le realinieze, să le întindă și să le depărteze folosind tracțiunea scheletică sau aparatul Ilizarov.

Dacă o fractură deschisă se infectează, se poate dezvolta osteomielita. Osul nu se poate vindeca mai repede atunci când este infectat. O fractură deschisă a tibiei și intervenția chirurgicală sunt o indicație directă pentru terapia cu antibiotice.

Evaluare utilizator: 5.00 / 5

5.00 din 5 - 1 voturi

Vă mulțumim pentru evaluarea acestui articol. Publicat: 26 mai 2017

Piciorul inferior este porțiunea scheletului dintre coapsă și picior, constând din două oase tubulare (tibia și fibula). Tibia mai mare suportă sarcina principală. Condilii (proeminențe din partea superioară a tibiei) se conectează la femur pentru a forma suprafața articulară inferioară a articulației genunchiului. Partea inferioară a tibiei se articulează cu talusul, formând articulația gleznei.

Fibula este situată pe partea exterioară și crește stabilitatea și rezistența piciorului inferior. Ambele oase ale piciorului inferior sunt conectate între ele (în partea de sus - printr-o articulație comună, în partea de mijloc - printr-o membrană interosoasă, în partea de jos - prin ligamente). La capetele inferioare ale ambelor oase ale picioarelor sunt proeminențe (maleole), care acoperă articulația gleznei pe ambele părți și îi conferă stabilitate laterală.

Clasificarea fracturilor de tibie

fracturi ale oaselor piciorului inferior în partea superioară (fracturi ale gâtului și capului fibulei, fracturi ale tuberozității și condililor tibiei);

fracturi ale oaselor tibiei în partea sa mijlocie (fracturi izolate ale tibiei și fibulei, fracturi ale diafizelor ambelor oase ale tibiei);

fracturi ale oaselor piciorului inferior (fracturi de gleznă).

Fracturi diafizare ale tibiei reprezintă 11-13% din toate fracturile. Tratamentul unor astfel de fracturi ale tibiei rămâne una dintre cele mai importante probleme în traumatologie.

Fracturile piciorului sunt posibile din impact direct, rezultând fracturi transversale și mărunțite ale unuia sau ambelor oase. Din impactul indirect în timpul rotației corpului cu un picior fix, apar fracturi elicoidale ale ambelor oase ale tibiei și mai rar - o tibie. Fracturile elicoidale sunt cele mai frecvente și reprezintă în medie 40% din celelalte tipuri de fracturi de tibie.

Fracturi diafizare ale tibiei adesea însoțită de deplasarea fragmentelor (80% din cazuri). Fragmentele sunt greu de redus; după reducere, apare adesea o deplasare secundară.

Tibia este principalul os de susținere, de integritatea căruia depind în principal funcțiile piciorului inferior. Osul este situat excentric și este conectat la peroneu printr-o membrană interosoasă densă, care joacă un rol semnificativ în natura deplasării fragmentelor. Mușchii sunt localizați de-a lungul suprafețelor posterioare și exterioare și sunt atașați la nivelul treimii superioare și mijlocii ale piciorului; nu există mușchi atașați de treimea inferioară. Suprafața interioară anterioară a piciorului inferior nu are mușchi. Absența unei teci musculare poate explica numărul relativ mai mare de fragmente și fracturi deplasate în treimea inferioară comparativ cu fracturile în treimea superioară.

Deplasarea pe lățime a fragmentelor atunci când ambele membre sunt fracturate depinde de direcția forței externe. Deplasarea laterală, în funcție de mecanismul de apariție a acesteia, nu poate fi tipică, totuși, din cauza retractiei elastice a mușchilor, celelalte lucruri fiind egale, fragmentul periferic tinde să se deplaseze anterior și spre interior. Retracția musculară provoacă deplasare unghiulară, iar dacă există deplasare laterală, tot pe lungime. Deplasarea unghiulară din cauza retractiei musculare elastice și a gravitației este observată cel mai adesea la un unghi care este deschis spre exterior. Deplasarea fragmentelor în fracturile oblice și elicoidale depinde de direcția planului de fractură. Diagnosticul fracturilor ambelor oase ale tibiei sau doar tibial nu prezintă dificultăți. Tibia pe toată lungimea de-a lungul suprafeței interne anterioare este acoperită cu piele fără mușchi și poate fi ușor palpată. Palparea ar trebui să dezvăluie sensibilitate locală și, cu o examinare atentă, poate fi determinată uneori natura liniei de fractură. În cazul fracturilor ambelor oase ale piciorului, deformarea, crepitarea și mobilitatea fragmentelor osoase sunt clar definite.

O fractură izolată a fibulei este greu de diagnosticat, mai ales în treimea superioară, unde există o mulțime de mușchi. Singurul semn al unei fracturi este durerea la palpare. Dacă diagnosticul este îndoielnic, atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se acționeze ca și cum ar fi o fractură.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se obțină o radiografie în două proiecții. Dacă există o fractură elicoidală a tibiei în treimea inferioară, ar trebui să verificați starea fibulei în treimile mijlocii și inferioare și să vă asigurați că nu există nicio fractură, așa că trebuie să faceți o radiografie a întregului segment. a tibiei.

Tratamentul fracturilor diafizare ale ambelor oase ale tibiei Indiferent de localizare, nu există diferențe fundamentale. Aceste fracturi sunt întotdeauna însoțite de deplasarea fragmentelor osoase, prin urmare, atunci când pacientul este internat în spital, este recomandabil să se aplice constant tracțiunea scheletică.

Tracțiune constantă poate fi o metodă independentă de tratament sau combinată cu utilizarea ulterioară a unui gips sau a unui tratament chirurgical. În timpul perioadei de tratament a unui pacient în tracțiune, este necesar să se asigure posibilitatea repoziționării fracturii, interpunerea țesuturilor, starea pielii țesuturilor moi ale membrului lezat și să se evalueze starea generală a pacientului la determina tacticile de tratament ulterioare. În funcție de experiența medicului, este posibil, ocolind tracțiunea constantă, să se aplice una sau alta metodă de tratament conservator sau chirurgical.

Tracțiunea constantă se realizează pe o atela standard. Locul fracturii este mai întâi anesteziat: se injectează în hematom 20-25 cm dintr-o soluție de novocaină 32%. Se introduce un ac în osul călcâiului și se strânge cu o capsă. Crearea unui pat pe atele pentru tibie și femur este de mare importanță pentru repoziționarea fracturii. Pentru a face acest lucru, pe atela trebuie puse două hamace cu panglici: unul pentru tibie, celălalt pentru coapsă. Hamacul trebuie tras lejer pentru a crea un pat în forma mușchiului gambei. Schimbând tensiunea hamacului, puteți da diferite poziții fragmentelor osoase. A devenit o practică obișnuită să bandați o atelă cu bandaje de tifon pentru a crea un pat. Acest lucru este incorect și inacceptabil, deoarece se pierde sensul posibilității de repoziționare a fragmentelor osoase cu ajutorul hamacelor.

Piciorul este așezat pe o atelă, piciorul este întărit în poziție verticală: se lipește un bandaj de picior cu cleol sau se pune un ciorap cu hamac pe talpă. Pentru tracțiunea tibiei se atârnă o sarcină de 6-8 kg și după 20-30 de minute se reduce fractura, ținând cont de deplasarea existentă a fragmentelor. Tracțiunea longitudinală este realizată de o sarcină în spatele suportului, ceea ce elimină deplasarea de-a lungul lungimii și unghiului. În fracturile transversale, poziția valgus rămâne adesea nerezolvată, ceea ce în cazul vindecării fracturii afectează brusc funcția articulațiilor. În mod normal, piciorul inferior are o oarecare curbură spre interior, adică o poziție în varus. Pentru a elimina poziția valgus, se folosește tracțiune laterală cu ajutorul inelelor moi sau se aplică un bandaj. Poziția valgus poate fi corectată rotind piciorul medial și fixând piciorul în această poziție pe o atela specială. Deplasarea anterioară și posterioară a fragmentelor osoase se realizează prin tensionarea hamacului.

După repoziționarea fracturii, sarcina este redusă la 3-5 kg, ceea ce este suficient pentru a menține fragmentele în poziția corectă. Apoi se face o radiografie de control.

În primele 3 săptămâni, este necesar să se monitorizeze zilnic poziția piciorului pe atelă și posibilitatea deplasării secundare a fragmentelor osoase. Controlul este exercitat de către tot personalul medical implicat în tratamentul pacientului, și de către pacientul însuși. Dacă pacientul nu poate controla poziția piciorului în tracțiunea scheletică, atunci tratamentul cu această metodă este inutil.

Controlul clinic al fuziunii tibiei este capacitatea de a ridica activ tibia cu sarcina îndepărtată, în timp ce pacientul nu ar trebui să simtă durere în zona fracturii. O fractură de tibie se vindecă în cursul normal al procesului reparator după 1,5-2 luni. Această perioadă este perioada de fuziune clinică, când se formează doar calus periostal, suficient pentru ca pacientul să meargă cu cârje, efectuând o sarcină măsurată pe picior. După ce tracțiunea este îndepărtată, pacientul merge cu cârje încă 1,5-2 luni, atingând podeaua cu piciorul rănit și crescând treptat încărcătura. Apoi merge în aceeași perioadă cu un băț. Tratamentul unui os fracturat al piciorului cu tracțiune constantă durează 5-6 luni. Încă din primele zile, tracțiunea constantă trebuie combinată cu exerciții terapeutice, care constau în mișcări active ale piciorului, degetelor și tensiunea musculară.

Metoda de tracțiune constantă trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: asigurarea repoziționării precoce și satisfăcătoare a fragmentelor, tracțiunea musculară optimă, eliminarea retractiei musculare în poziția patologică a fragmentelor osoase, prevenirea și eliminarea promptă a blocării țesuturilor moi între fragmente, asigurarea unei consolidări fiabile a fragmente osoase, mențin tonusul fiziologic al mușchilor membrului rănit și funcția articulațiilor din apropiere, menține tonusul întregului corp.

Dificultățile în îndeplinirea cerințelor specificate pentru tracțiunea scheletului sunt asociate în primul rând cu imperfecțiunea echipamentului utilizat - singura atela Beler standard produsă în industrie pentru tratamentul fracturilor de tibie. Această atela este produsă într-o singură mărime, cu unghiuri constante ale șoldului și genunchilor, ceea ce în multe cazuri nu permite o poziție de odihnă și relaxare musculară. Blocurile de role cu care este echipată anvelopa Beler nu se rotesc bine, motiv pentru care se pierde o parte din tracțiune. Greutatea încărcăturii necesare pentru repoziționarea fragmentelor și corzile de țesătură folosite pentru a o suspenda în locul firului de pescuit din nailon crește. Utilizarea unui sistem detaliat de tracțiune scheletică amortizor face posibilă reducerea sarcinii pentru repoziționare. Nu a fost nevoie să se ridice capătul piciorului patului pentru contratractare, ceea ce a dus la o scădere a mortalității la lotul de pacienți vârstnici prin exacerbarea bolilor cardiopulmonare concomitente.

Pentru a elimina deplasările în unghi în plan frontal, precum și pentru a elimina deplasările în lățime, anvelopa Beler standard nu are dispozitive. Cel mai adesea, pentru a elimina aceste tipuri de deplasare, se folosesc bucle din tifon de bumbac cu greutăți, tampoane de presiune etc.. Aceste metode de repoziționare sunt nefiziologice, deoarece, ca urmare a presiunii prelungite a buclelor și tampoanelor pe piciorul inferior, circulația sanguină locală este perturbată, iar umflarea membrului se dezvoltă cu simptome de insuficiență venoasă cronică, presiunea constantă asupra țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor poate duce la deteriorarea acestora.

O modalitate mai avansată de a elimina deplasările în lățime și deformările varus-valgus este tracțiunea scheletică amortizată laterală. Se efectuează cu două ace de tricotat în formă de baionetă ținute unul față de celălalt lângă locul fracturii; tracțiunea scheletică se realizează prin aceste spițe prin arcuri amortizoare. Aspectele negative ale metodei ar trebui să fie considerate traumatisme suplimentare ale țesuturilor moi și potențialul de infectare a zonei fracturii.

Pentru a elimina deplasarea rotațională a unui fragment periferic al tibiei și pentru a-l stabiliza pe atela Beler, există multe dispozitive, dintre care majoritatea se reduc la agățarea unui ac de tricotat tensionat într-un suport de bara transversală a atelei Beler sau modificările acestuia. . In acest scop se folosesc benzi de bandaj, arcuri, fire de nailon, etc, dotate cu unul sau altul mecanism pentru reglarea lungimii lor si, in consecinta, corectarea deplasarii rotative. Este posibil să se elimine deplasarea de rotație prin atașarea unui suport special de picior, care, la rândul său, este suspendat de bara transversală a atelei Beler.

Cel mai perfect pentru repoziționarea și stabilizarea fragmentelor în poziția atinsă este cea creată la NIISP care poartă numele. Atela specială N.V. Sklifosovsky pentru tratamentul fracturilor de tibie. Această atela vă permite să eliminați scurtarea, deplasările unghiulare și de rotație și, de asemenea, să stabilizați fragmentul distal în poziția atinsă.

Tratamentul fracturilor oaselor tibiei cu o atela se realizează după cum urmează. După anesteziarea zonei fracturii, trecerea acul prin osul călcâiului și tensionarea acestuia în bracket, membrul este așezat pe o atela, strânsă în prealabil cu un hamac. Sârma, tensionată în suport, este fixată în clemele stâlpilor, ceea ce conferă fragmentului osos distal stabilitate în timpul tracțiunii. Un arc amortizor și un cordon sunt atașați la suport, care este aruncat peste bloc și sarcina necesară pentru tracțiunea scheletului este atârnată de el. După ce ați așezat tibia pe atela, un hamac este modelat sub tibie, iar hamacul trebuie să se termine la 2-3 cm distal de zona fracturii tibiei. Această poziție a membrului pe atelă permite manipularea liberă a fragmentului periferic al tibiei în timpul repoziționării.

Repoziționarea se efectuează după cum urmează. Deplasarea de-a lungul lungimii este eliminată prin selectarea unei sarcini folosind tracțiunea scheletică. Fixarea indirectă a unui fragment periferic al tibiei pe un cărucior mobil care se deplasează pe rulmenți cu bile de-a lungul ghidajelor asigură direcția constantă și tracțiunea lină a fragmentelor osoase.

Eliminarea deplasării fragmentelor într-un unghi în planul sagital se realizează prin reglarea înălțimii tijei: prin rotirea piuliței, înălțimea tijei este mărită (pentru a elimina unghiul deschis posterior) sau micșorată (pentru a elimina unghiul deschis). anterior).

Deplasarea unghiulară a fragmentelor în plan frontal este eliminată prin aducția sau abducția fragmentului periferic. Pentru a face acest lucru, schimbați poziția tijei transversale în plan orizontal. Prin schimbarea poziției aceleiași tije în plan vertical se elimină deplasările de rotație ale fragmentului periferic.

Poziția corectă a fragmentelor de os tibie după repoziționare este monitorizată cu ajutorul radiografiilor. Dacă este necesar, eliminați tipurile rămase de deplasări.

Tracțiunea scheletică se efectuează până când se formează un calus primar, după care se aplică un gips. O caracteristică negativă a tracțiunii constante în tratamentul fracturilor de tibie este perioada lungă de timp în care pacientul rămâne în decubit dorsal. Pentru a reduce repausul la pat, este posibil să combinați tracțiunea cu imobilizarea cu ipsos. După 3-4 săptămâni de la momentul rănirii, pacientul poate fi eliberat de tracțiunea scheletică și transferat pe un gipsat. Până în acest moment, s-a format un calus osos primar, adică are loc vindecarea clinică a fracturii și nu este nevoie să ne temem deplasarea secundară a fragmentelor.

Gipsurile aplicate pe piciorul inferior pot fi clasice - de la treimea medie a coapsei până la vârful degetelor și scurtate, lăsând articulația adiacentă a genunchiului liberă de fixare. Aceste pansamente sunt numite funcționale.

Tratamentul conservator se efectuează pentru următoarele indicații:

pentru fracturile oblice, mărunțite, elicoidale și transversale ale tibiei, dacă în perioada acută se elimină deplasarea unghiulară, rotațională și scurtarea, deplasarea în lățime nu depășește 2/3 din diametrul tibiei. Sunt admise deplasări unghiulare de până la 5°;

pentru fracturi nedeplasate;

cu fracturi închise și convertite în deschise închise ale tibiei cu și fără deplasare;

pentru fracturile la nivelul treimii inferioare, medii si superioare diafizei, precum si pentru fracturile metaepifizei distale.

Contraindicațiile sunt: ​​ireversibilitatea deplasărilor unghiulare, rotaționale, scurtarea, deplasarea completă în lățime; interpunerea țesuturilor moi; lipsa contactului cu pacientul.

Deplasările unghiulare, de rotație și scurtarea sunt de obicei ușor de corectat cu metode conservatoare. Deplasarea pe lățime este dificil de eliminat complet fără intervenție chirurgicală. Cu condiția ca fractura să se vindece, o astfel de deplasare nu afectează funcția sau cosmeticele. Același lucru este valabil și pentru deformațiile unghiulare mici. Trebuie subliniat că, atât din punct de vedere funcțional, cât și cosmetic, un varus mic este de preferat unui valgus, iar un unghi deschis anterior este de preferat unui unghi deschis posterior.

Întregul curs tratamentul funcțional al fracturilor de tibie poate fi împărțit în 4 etape.

Stadiul I - perioada din momentul internarii pacientului in spital. Imobilizarea primară în perioada acută nu diferă de tehnica general acceptată.

La internare, după radiografie, locul fracturii este anesteziat cu 20-30 ml soluție de novocaină 2%. Dacă fractura este deplasată, atunci sub anestezie locală se trece un știft prin osul călcâiului și se stabilește tracțiunea scheletului pe o atela standard.

Pentru fracturile nedeplasate, după anestezie, se aplică o atela de gips profundă posterioară pe treimea mijlocie a coapsei, membrul este plasat în poziție ridicată. Imobilizarea cu atela de gips poate fi efectuată și pentru fracturi stabile fără scurtare după eliminarea imediată a deplasărilor unghiulare și rotaționale. Este foarte important ca umflarea post-traumatică precoce să dispară complet. Dacă un bandaj circular este aplicat unui picior umflat, atunci după câteva zile etanșeitatea potrivirii acestuia se pierde inevitabil, apare un gol între pielea piciorului și ipsos și fragmentele sunt deplasate.

Este inacceptabilă aplicarea unui gips circular imediat după o rănire. Creșterea umflăturilor și a hematomului poate provoca compresia și necroza țesuturilor moi.

Pentru fracturile nedeplasate, imobilizarea primară se efectuează timp de 3-14 zile, pentru fracturile deplasate - de la 2 la 4 săptămâni.

Etapa II - fixarea fracturii cu gips circular.

Gipsat circular cu toc. Un ciorap subțire de bumbac în stil industrial este pus pe picior de la degete până la treimea inferioară a coapsei. Un opritor este plasat sub treimea mijlocie a coapsei și se aplică tracțiune longitudinală acului de tricotat cu un suport cu ajutorul unui asistent sau a unei sarcini cu o forță care împiedică formarea unui unghi deschis anterior. Se recomandă pacientului să relaxeze complet mușchii piciorului și coapsei; acest lucru este facilitat și de poziția genunchiului fiind îndoită la 130-140°. Apoi se aplică un gips posterior profund, gros de 8-10 straturi, de la capătul degetelor până la nivelul tuberozității tibiei. În față, marginile atelei ar trebui să se suprapună. Pansamentul este întărit cu rondele circulare de 2-3 bandaje de gips de mărime medie. Pentru fracturile treimii inferioare și mijlocii ale tibiei, marginea superioară a bandajului din față se termină la polul inferior al rotulei și coboară ușor de-a lungul părților laterale în spate până la nivelul tuberozității tibiei, permițând o gamă completă de mișcare în articulatia genunchiului. Înainte ca tencuiala să se întărească, este necesar să țineți piciorul la un unghi de 90 de grade, să modelați cu atenție bandajul peste arcul piciorului, zona condililor tibiei și capul fibulei, zona de gleznele și suprafața interioară anterioară a tibiei. În treimile superioare și mijlocii ale piciorului, bandajul este modelat în așa fel încât secțiunea sa transversală se apropie de forma unui triunghi. Pentru a face acest lucru, trebuie să îndepărtați suportul de sub coapsă, să îndreptați genunchiul și să apăsați bandajul încă umed pe suprafața mesei, mângâind suprafețele frontale interioare și exterioare ale bandajului la nivelul treimii superioare și mijlocii. cu palmele tale; suprafața din spate a bandajului va deveni aplatizată. Această modelare creează o stabilitate de rotație mai mare. Pentru fracturile treimii superioare a piciorului, bandajul este extins proximal cu pansamente circulare de gips până la nivelul polului superior al rotulei (articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 170°).

Poziția fragmentelor este controlată radiografic. Apoi se îndepărtează capsa și sârma și călcâiul este tencuit pe bandaj cu un punct de sprijin ușor anterior față de axa longitudinală a tibiei. Când tencuiala se usucă, după 1-2 secunde se modelează marginea superioară a bandajului aplicat pe piciorul inferior.

Când se tratează cu tracțiune scheletică, adesea nu este posibilă eliminarea completă a deformărilor valgus numai cu tracțiunea axială. Recomandabilitatea utilizării tracțiunii laterale de către un pilot este discutabilă, deoarece presiunea locală constantă poate duce la necroza țesuturilor moi. Va putem recomanda corectarea imediata a deplasarilor unghiulare ramase in momentul aplicarii gipsului. După aceasta, se efectuează radiografia; Bandajul se usucă în 2 zile. În aceste zile, pacientul se obișnuiește cu poziția verticală, stă cu picioarele atârnate și, în absența amețelii, începe să meargă cu cârje fără a călca piciorul rupt.

De îndată ce gipsul este complet uscat, pacientului i se recomandă să meargă cu ajutorul a două cârje cu o sarcină măsurată pe picior. Cantitatea de sarcină este controlată de pacient însuși: trebuie să se concentreze pe durere. Sarcina crește treptat până când apare durerea.

După 3-5 zile de mers cu încărcătură, trebuie efectuată o radiografie de control pentru a identifica posibile deplasări secundare. Dacă apare o deplasare unghiulară, aceasta poate fi corectată folosind același gips. Pentru a face acest lucru, tencuiala este tăiată transversal la nivelul fracturii la 3A a perimetrului pe partea în care unghiul este deschis. Deformarea este corectată și se introduce o pană de ipsos în golul rezultat. În plus, bandajul este întărit cu rondele circulare dintr-un bandaj de ipsos. Repetați controlul radiografic. După o pauză zilnică se reia sarcina axială.

Pacientul poate fi externat din spital imediat după aplicarea unui gips circular cu călcâi, dacă există încredere că va efectua independent regimul de încărcare. Pacientul vine la examinare o săptămână mai târziu cu radiografii de control. În caz contrar, este mai bine să predați pacientului abilitățile de mers într-un spital.

Pentru fracturile metafizare joase și epimetafizare, un bandaj circular cu călcâi rămâne pe toată perioada de imobilizare, în medie până la 2,5 luni de la data accidentării. Pentru alte fracturi, bandajul este înlocuit cu o „mânecă”.

„Manecă” turnată în gips circulară. Se pune un ciorap pe picior și se instalează un suport pentru coapsă, așa cum este descris mai devreme. Călcâiul se sprijină pe masă. Un bandaj de zinc-gelatină cu grosimea de 3-5 straturi dintr-un pansament moale de tifon este aplicat pe picior de la baza degetelor până la un nivel de 3-4 cm deasupra spațiului articular al articulației gleznei și lăsat să se usuce câteva minute.

Întindeți o atela de ipsos în formă de trunchi de con cu o lungime de la vârful gleznei exterioare până la polul inferior al rotulei. Se face o incizie în formă de T pe partea îngustă inferioară a atelei și se aplică pe suprafața anterioară a tibiei diafizei. Marginea frontală a bandajului (partea orizontală a inciziei în formă de T) este situată la 1,0-1,5 cm deasupra nivelului golului articulației gleznei. Părțile laterale ale atelelor sunt folosite pentru a forma tampoane care se potrivesc strâns la glezne. Marginea din spate a bandajului este la nivel cu partea din față. Atela se fixează cu rondele circulare de 2-3 bandaje de gips de mărime medie. Un bandaj în formă de 8 din tifon moale este aplicat pe zona articulației gleznei pentru a modela cu precizie marginea inferioară a bandajului în funcție de forma gleznelor și a permite tencuiala să se usuce în această poziție. După 1-2 zile, bandajul moale este îndepărtat.

Gipsul „mânecă” permite o gamă completă de mișcare în articulațiile genunchiului și gleznei. Un bandaj elastic de zinc-gelatină, practic fără a complica mișcările articulației gleznei, limitează umflarea piciorului. În plus, prin aderarea la ipsos, un astfel de bandaj crește într-o oarecare măsură stabilitatea poziției „mânecii” pe diafiza piciorului. În absența pastei Una, această parte a bandajului poate fi realizată dintr-o articulație elastică a gleznei în stil industrial.

Etapa a III-a - aplicarea unui bandaj circular „mânecă” și mers cu greutatea completă pe picior. Bandajul se aplică după ce pacientul a început să meargă într-un bandaj circular cu călcâiul cu încărcare completă, fără a experimenta durere la locul fracturii. Pacienții dobândesc, de obicei, această abilitate până în a 2-a lună de la data rănirii. Schimbarea pansamentului este posibilă atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. După îndepărtarea tencuielii, se efectuează monitorizarea clinică și radiologică a fuziunii și poziției fragmentelor. De obicei, până în acest moment nu există mobilitate patologică la locul fracturii. Dacă se detectează o rigiditate limitată, atunci după aplicarea mânecii, radiografia trebuie repetată pentru a evalua axa piciorului. Dacă există o mobilitate nedureroasă pronunțată la locul fracturii, este necesar să se decidă asupra tratamentului chirurgical. Mersul cu sarcina maximă pe picior se reia după 1 - 2 zile, adică după ce bandajul s-a uscat. În primele zile, pacientul este sfătuit să meargă cu atenție, chiar și cu cârje, pentru a permite articulației gleznei să se adapteze la revenirea bruscă a mobilității. După ce au dobândit suficientă abilitate și încredere, pacienții pot începe să efectueze exerciții pentru călcâi și degete.

Pentru fracturile închise oblice, elicoidale și mărunțite, imobilizarea continuă în medie până la 2,5 luni de la data leziunii. Perioada de timp este mărită cu 2-3 săptămâni pentru fracturile transversale și deschise, precum și dacă, la schimbarea gipsului la locul fracturii, s-a determinat mobilitatea și dacă pacientul a mers cu cârje timp îndelungat fără a încărca complet piciorul. . Imobilizarea se oprește atunci când se realizează vindecarea clinică a fracturii: absența mobilității patologice și durere sub sarcini axiale și unghiulare. Pe radiografii linia de fractură este încă vizibilă. În general, atunci când se folosește un bandaj „mânecă”, medicul nu este limitat în ceea ce privește imobilizarea de teama de a dezvolta contracturi articulare. Cauzează mult mai puține neplăceri pacienților; aceștia pot merge în pantofi obișnuiți. Nu se recomandă strângerea excesivă a imobilizării, deoarece bandajul, limitând strict mușchii piciorului inferior, împiedică restabilirea finală a masei și forței acestora și nu permite dezvoltarea completă a mișcărilor în articulația gleznei.

În unele cazuri, un bandaj „mânecă” poate fi aplicat imediat după perioada de imobilizare primară, ocolind un gips circular cu un călcâi: pentru fracturi ale treimii superioare și mijlocii fără deplasare, fisuri, fracturi izolate stabile ale tibiei. De obicei este necesară o a doua perioadă de imobilizare. Eliminarea mișcărilor articulației gleznei și, în consecință, a mișcărilor mușchilor și tendoanelor în zona de fractură creează un confort mai mare, reduce durerea și pacientul poate atinge mai rapid greutatea maximă pe picior în timpul mersului.

Etapa IV este perioada de reabilitare finală. După îndepărtarea tencuielii, se efectuează monitorizare clinică și radiologică.

Dacă imobilizarea se efectuează fără schimbarea gipsului, atunci după îndepărtarea acesteia, măsurile de reabilitare vizează în principal dezvoltarea mișcărilor în articulația gleznei. Pacienților li se recomandă să treacă la mers cu ajutorul cârjelor timp de 1 - 2 săptămâni pentru a adapta articulația la mobilitate, în timp ce sarcina pe picior trebuie menținută. Se efectuează exerciții terapeutice active, masaj și fizioterapie.

După încetarea imobilizării cu „mâneca”, gama de mișcare a articulației gleznei este de 70-80% din intervalul de mișcare a articulației membrului intact. Pacienții pot merge fără suport extern suplimentar, unii dintre ei practic nu șchiopătează și, de fapt, nu au nevoie de nicio reabilitare specială. Persoanele cu muncă mentală, fizică ușoară și studenții pot fi uneori externate imediat la muncă. La alți pacienți, reabilitarea vizează în primul rând restabilirea forței mușchilor inferiori ai picioarelor.

Metoda funcțională de tratare a unei fracturi de tibie cu gips scurtat este foarte eficientă și permite recuperarea în medie de 5 luni. Activitatea funcțională nu interferează cu, ci, dimpotrivă, favorizează consolidarea fracturii. Sarcina axială timpurie și mișcările active în articulația genunchiului îmbunătățesc circulația sângelui și elimină practic atrofia musculară, osteoporoza și contracturile articulare persistente. Reabilitarea finală nu este dificilă. Introducerea tardivă a sarcinii axiale, dimpotrivă, înrăutățește rezultatele funcționale.

Tratament chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru fracturile de tibie sunt următoarele: fracturi ireductibile conservator; fracturi duble ale tibiei cu deplasare mare; interpunere tisulară; risc de rupere a integrității pielii cu fragmente osoase, presiune asupra nervilor periferici și a vaselor de sânge; fracturi deschise.

Intervenția chirurgicală pentru fracturile ambelor oase ale piciorului trebuie efectuată numai pe tibie, deoarece atunci când integritatea acestuia este restabilită, fibula, de regulă, fuzionează. Reducerea chirurgicală a fragmentelor fără fixare suplimentară este inacceptabilă în stadiul actual.

În cazul fracturilor diafizare ale tibiei (fractura de tibie - pilon), spre deosebire de fracturile diafizare din alte locații, osteosinteza tibiei poate fi realizată cu succes cu toate fixatoarele existente în prezent: extramedulară (șuruburi, șuruburi, plăci), intramedulară (tije, știfturi). ), dispozitive non-focale (Ilizarov, Kalnberza, Volkov-Oganesyan etc.). Acest lucru este facilitat de simplitatea abordărilor chirurgicale și de ușurința relativă a repoziționării fragmentelor osoase datorită absenței unui strat muscular pe suprafața interioară anterioară a tibiei.

Există multe opinii în literatura de specialitate care dovedesc avantajul unui tip de osteosinteză față de altul. Această dispută este inutilă, deoarece cu osteosinteza efectuată corect și absența complicațiilor postoperatorii, toate metodele vă permit să restabiliți funcția normală a piciorului inferior nu mai devreme de 4-5 luni. Rezultatele tratamentului depind nu numai de metoda de osteosinteză, ci și de abilitățile și abilitățile profesionale ale medicului.

Trebuie acordată preferință tipului de osteosinteză care, în primul rând, este mai puțin traumatizantă și, de asemenea, convenabilă pentru pacient în perioada postoperatorie; în al doilea rând, face posibilă lăsarea pacientului în perioada postoperatorie fără fixare externă de ipsos, începerea încărcării precoce a membrului și asigurarea mișcării în articulațiile mari.

Osteosinteza tibiei cu șuruburi sau șuruburi metalice este convenabilă pentru fracturile elicoidale cu o linie lungă de fractură. Metoda este simplă, vă permite să obțineți o bună comparație a fragmentelor osoase și a imobilității acestora. În perioada postoperatorie, un gips trebuie aplicat pe piciorul inferior pentru o perioadă de cel puțin 2 luni.

Osteosinteza tibiei cu o placă poate fi utilizată pentru toate tipurile de fracturi. Este mai bine să folosiți o placă metalică durabilă cu 8-12 șuruburi. Acest tip de osteosinteză nu necesită gips. Plăcile trebuie fixate pe suprafața exterioară a tibiei, unde există un strat muscular. Așezarea plăcilor masive de-a lungul suprafeței interioare a tibiei este mai simplă, dar periculoasă din cauza posibilității de a dezvolta necroză a pielii.

Osteosinteza intramedulară a tibiei cu o tijă de tip Bogdanov este nepractică chiar și pentru fracturile transversale, deoarece necesită imobilizarea completă a gipsului pe întreaga perioadă de vindecare a fracturii.

Forța fixării fracturii depinde de diametrul știftului intramedular introdus. Alezarea canalului medular face posibilă utilizarea unor știfturi mai puternice, care asigură o bună fixare a fragmentelor și nu necesită fixare suplimentară în perioada postoperatorie. Alezarea trebuie efectuată atunci când fractura este situată distal sau proximal de partea îngustată a canalului medular al tibiei. În timpul osteosintezei tibiei se poate asigura fixarea puternică cu știfturi cu diametrul de 9-12 mm.

Osteosinteza tibiei poate fi efectuată după reducerea deschisă și închisă. În reducerea închisă, știfturile sunt introduse în canalul medular prin metafiza proximală fără a expune locul fracturii. Avantajul său față de metoda deschisă este păstrarea țesutului periostal la capetele fragmentului, risc mai mic de infectare a fracturii, mai puține traumatisme și pierderi de sânge.

Un știft metalic masiv este introdus în canalul medular al tibiei, atât în ​​reducerea deschisă, cât și în cea închisă.

Se face o incizie a pielii de aproximativ 4 cm de-a lungul suprafeței anterioare a tibiei deasupra locului fracturii tibiei. După expunerea fragmentelor prin rana chirurgicală, se folosesc burghie pentru a extinde canalul măduvei osoase la dimensiunea necesară. Apoi piciorul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90°, așezând piciorul pe masa de operație și se face o incizie a pielii de la mijlocul rotulei până la epifiza proximală a tibiei de-a lungul marginii interioare a rotulei. ligament. În continuare, se folosește o tăietură de aproximativ 2 cm lungime pentru a deschide capsula fibroasă a articulației genunchiului (membrana sinovială nu trebuie deteriorată). În acest caz, pe epifiza tibiei, puteți palpa zona extraarticulară, care este locul de inserare a știftului.

În timpul repoziționării închise a fragmentelor, prin metafiza proximală se introduce un dispozitiv de îndreptat cu diametrul de 3-4 mm, se avansează în canalul medular al fragmentului distal și se introduce un știft de-a lungul acestuia sub control radiografic.

Osteosinteza de compresie-distracție a tibiei poate fi utilizată pentru orice tip de fractură a tibiei. Piciorul inferior, ca niciun alt segment, datorită structurii sale anatomice, este convenabil pentru tratamentul cu dispozitive de compresie-distracție. Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, trebuie recurs la osteosinteza transosoasă a tibiei.

Dispozitivele de compresie-distragere sunt utilizate pentru fixarea fiabilă a tibiei și repoziționarea fragmentelor. Avantajele metodei includ morbiditatea scăzută în comparație cu osteosinteza submersibilă, iar dezavantajele includ inconvenientul ca pacientul să fie în viața de zi cu zi cu un aparat voluminos.

O bună fixare a fragmentelor de tibie poate fi asigurată printr-un dispozitiv cu 4 inele, iar prin fiecare inel sau jumătate de inel trebuie trecute cel puțin 2 spițe. Două inele ar trebui să fie localizate în fragmentele proximale și 2 în fragmentele distale. Pentru fracturile elicoidale sau oblice cu un plan de fractură lung, compresia contralaterală poate fi utilizată cu ace de tricotat cu platformă de împingere sau cele în formă de baionetă. Tensiunea spițelor fixate în inele comprimă strâns fragmentele osoase de-a lungul planurilor de fractură.

Condiții indispensabile pentru tratamentul fracturilor tibiei prin metoda compresiei-distragerea atenției sunt mersul cu o sarcină și mișcările la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei, deoarece ajută la restabilirea alimentării cu sânge.

Tratamentul fracturilor izolate ale diafizei tibiale are anumite caracteristici. Acest lucru se explică prin faptul că fibula intactă îngreunează repoziționarea fracturii în prezența deplasării fragmentelor tibiei, iar în absența deplasării este un „distanțier” care împiedică compararea fragmentelor osoase și fuziunea lor. .

Fracturile izolate ale tibiei, în special cele transversale (chiar și fără deplasare), destul de des nu se vindecă, așa că în astfel de cazuri se recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul cu gipsuri sau tracțiune constantă se efectuează după același principiu ca și pentru o fractură a ambelor oase ale piciorului.

Tratamentul unei fracturi izolate a diafizei fibulare nu este dificil, deoarece fracturile fibulei cu și fără deplasare nu afectează funcția și, de regulă, se vindecă întotdeauna. Deplasarea fragmentelor osoase este întotdeauna nesemnificativă, în principal în lateral, deoarece tibia intactă este un „distanțier” și împiedică mișcarea fragmentelor pe lungimea lor. Mersul pe jos trebuie limitat în primele 2-5 zile, iar după ce durerea este eliminată, puteți merge cu greutatea pe picior fără fixare externă.

Fracturile capului fibulei pot fi însoțite de leziuni ale nervului peronier. De obicei, afectarea nervilor este cauzată de o vânătaie și este supusă unui tratament conservator. În caz de afectare completă a nervului, este indicată suturarea acestuia. Nervul peronier este dificil de recuperat chiar și după o intervenție chirurgicală. Rezultatul leziunilor nervoase este căderea piciorului. Dacă există o pierdere ireversibilă a funcției nervului peronier, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală ortopedică la picior.

36. Fracturi ale oaselor antebrațului

Linia și triunghiul Gunter - în poziția de extensie completă a articulației cotului, epicondilii lateral și medial ai humerusului și procesul olecran al ulnei sunt situate pe aceeași linie (linia Gunther).

constituie 11,5–30,5% din numărul total de leziuni închise. Clasificare Fractura procesului olecranului Fractura procesului coronoid Fractura capului și gâtului radius Fractura izolată a ulnei Fractura izolată a diafizei radiusului Fractura ambelor oase ale antebrațului Fractura ulnei cu luxație a capului radius Fractura radiusului cu luxație a capului ulnei Fractura radiusului „în loc tipic”.

Fractura olecranului Cauze: traumatism direct, contracția ascuțită a mușchiului triceps brahial Tabloul clinic: umflarea articulației cotului, brațul este îndreptat, atârnând în jos; mișcările pasive provoacă durere, extensia activă într-o fractură deplasată este imposibilă, triunghiul lui Hueter este deformat, vârful olecranului este deasupra liniei care leagă epicondilii umărului Tratament Fracturi fără deplasare: gipsat timp de 3–4 săptămâni în poziția de flexie a antebrațului la articulația cotului cu 90–110°, în poziția de mijloc între pronație și supinație.Fractură cu deplasare mai mare de 5 mm - osteosinteza de terapie cu exerciții fizice. Fractura procesului coronoid Cauza: cădere pe un cot îndoit Tabloul clinic: tumefacție și hematom pe suprafața anterioară a articulației cotului, flexie maximă limitată a antebrațului, durere locală pe suprafața interioară a fosei cubitale Tratament. Atela de ipsos în poziția de îndoire în unghi drept timp de 3-4 săptămâni, pentru fragmente mari - osteosinteză. Fractura capului si gatului radiusului Cauza: cădere pe un braț întins Tabloul clinic: umflare și sensibilitate peste articulația humeroradială, extensie limitată, durere severă în timpul rotației spre exterior a antebrațului și sarcină axială Tratament. Pentru fracturile nedeplasate, utilizați o atela de ipsos cu antebrațul flectat la 90–100° timp de 3 săptămâni. În caz de deplasare - osteosinteza sau îndepărtarea capului osului radial (dacă repoziționarea este ineficientă, fragmentarea capului).

Fractură izolată a diafizei ulnare Cauza: traumatism direct Tabloul clinic. Deformare, umflare, durere locală, mobilitate patologică, durere severă cu sarcină axială și compresie de pe suprafețele laterale ale antebrațului, mișcările active în articulația cotului sunt limitate Tratament. Gipsat timp de 4-6 saptamani in pozitia de flexie a antebratului in unghi drept in pozitia de mijloc intre supinatie si pronatie. Dacă fragmentele sunt deplasate - repoziționare preliminară, fixare până la 6 săptămâni. Fractură izolată a arborelui radial Cauză: traumatism direct Tabloul clinic. Deformare, umflare, durere locală, mobilitate patologică, durere severă cu sarcină axială, rotație și compresie de pe suprafețele laterale ale antebrațului, lipsa pronației și supinației active Tratament. Pentru fracturi în treimea superioară și mijlocie - un gips în poziția de flexie a antebrațului în unghi drept și în poziția de supinație. Pentru fracturile din treimea inferioară, se plasează un gips în poziția de mijloc între pronație și supinație. Imobilizarea timp de 4-5 săptămâni. Dacă fragmentele sunt deplasate - repoziționare preliminară, fixare până la 6 săptămâni. Fractura ambelor oase ale antebratului Frecventa- 53% din toate fracturile oaselor membrelor superioare Cauză: leziuni directe și indirecte Patomorfologie. Caracteristică este convergența fragmentelor de radius și ulna datorită contracției membranei interoase. Tabloul clinic. Pacientul fixează brațul rănit cu mâna sănătoasă. Caracterizat prin deformarea și scurtarea membrului, durere severă la palpare, încărcare axială, comprimare a antebrațului la distanță de fractură, mobilitate patologică Tratament Pentru fracturi fără deplasare - gips longitudinal-circular în poziția de mijloc a antebrațului între supinație și pronație, flexia dorsală a mâinii la un unghi de 25–35° timp de până la 8 săptămâni Pentru fracturi cu deplasare - reducerea simultană manuală sau folosind un dispozitiv de distragere a atenției, fixare cu gips pe 8–10 săptămâni, osteosinteză compresie-distracție transosoasă Pentru fracturile în treimea superioară, brațul este imobilizat în poziția de supinație maximă, în treimea mijlocie - în poziție de semi-pronație , în treimea inferioară - reducerea poziției de pronație, apoi transferată în poziția de semipronație Tratamentul chirurgical (osteosinteză) este indicat cu interpunerea țesuturilor moi, deplasarea fragmentelor cu mai mult de jumătate din diametru, deplasarea secundară și unghiulară a oaselor. Imobilizarea în perioada postoperatorie în poziția de flexie a antebrațului în unghi drept pentru o perioadă de până la 10-12 săptămâni.

Fractura de ulna cu luxație a capului radial(fractura Montagge) Cauze: căzând pe mână, deviând lovitura cu antebrațul ridicat înainte și în sus, îndoit în unghi drept Patomorfologie. Există flexie (capul radiusului este deplasat anterior, fragmentele de ulna sunt deplasate posterior; se formează un unghi deschis anterior) și extensie (capul radiusului este dislocat posterior și spre exterior, fragmentele de ulna sunt deplasate anterior; se formează un unghi deschis posterior) Tabloul clinic. Deformare caracteristică (retracție pe partea laterală a ulnei și bombare pe partea laterală a radiusului), scurtarea membrului, depistarea unei fracturi a ulnei și a capului luxat al radiusului la palpare, lipsa mișcărilor active, durere și rezistență la arc. în timpul flexiei pasive. Posibilă afectare a nervului radial. Este necesară radiografia obligatorie, inclusiv articulația cotului și zona fracturii. Tratament Fractură de flexie - repoziționarea și reducerea luxației în poziția de extensie, fixarea membrului în poziția de extensie a brațului și supinația antebrațului timp de 6-8 săptămâni. Daca repozitia imediata nu este posibila - reducerea chirurgicala a luxatiei si osteosinteza.Fractura extensorului - repozitia si reducerea luxatiei in pozitie supinatie, gips (4-5 saptamani in pozitie supinatie, 4-6 saptamani in pozitie mediana intre supinaţie şi pronaţie). Tratament chirurgical atunci când repoziționarea imediată este imposibilă (ruperea ligamentului inelar, interpunerea țesuturilor moi). Fractură de radius cu luxație a capului ulnar(fractura Galeazzi) Cauze: cad pe un brat intins, lovituri in antebrat Patomorfologie: osul radius se rupe în treimea inferioară, fragmentele sale sunt deplasate anterior (fragmentul distal ia în plus o poziție de pronație din cauza contracției musculare), formând un unghi deschis posterior; capul ulnei se deplasează palmar sau dorsal Tabloul clinic: deformare caracteristică (recesiune pe dorsul antebrațului pe partea radială și proeminență pe partea palmară), curbura axei osului radial, capul osului radial este palpabil pe partea ulnară a articulației încheieturii mâinii, durere la palpare si sarcina axiala. Presiunea pe capul razei determină reducerea; când presiunea se oprește, capul se luxează din nou. Este necesar să se efectueze radiografia cu captarea articulației încheieturii mâinii. Tratament: repoziționare, gips pentru 8-10 săptămâni, dacă tratamentul conservator este ineficient - reducerea deschisă și osteosinteza radiusului, reducerea deschisă a capului ulnei.

Fractura razei „într-o locație tipică”- fractura radiusului 2–3 cm proximal de suprafata articulara Frecventa. 15-20% din toate fracturile. Apare de 2-3 ori mai des la femeile în vârstă decât la bărbați Cauze: cădere pe brațul întins cu mâna îndoită Patomorfologie La cădere pe mână în poziție de extensie apare o fractură extensor Collis - fragmentul distal este deplasat spre partea dorsală și radială și supinează, cel central este deplasat spre palmo-ulnar. La cădere pe mână în poziție de flexie palmară, apare o fractură de flexie Smith - fragmentul distal este deplasat spre partea palmară și pronează, fragmentul central este deplasat spre partea dorsală și supinează. Tabloul clinic: deformare în formă de furcă sau baionetă, cu o fractură de Collis fragmentul distal se palpează pe suprafața dorsală, pe palmar - proximal, cu o fractură Smith se palpează fragmentul distal pe suprafața palmară, cel proximal - pe dorsal suprafaţă; durere ascuțită la palparea radiusului și a procesului stiloid, sarcină axială. Nervul median, ramurile interoase ale nervilor median și radiali sunt adesea deteriorate (nevrita lui Turner) - durere ascuțită, parestezie, zone de anestezie, osteoporoză a oaselor mâinii, limitarea mișcării degetului al patrulea Tratament Fractură nedeplasată - atela de gips (antebrațul în poziția de mijloc între supinație și pronație, mână - flexie dorsală ușoară) timp de 3-4 săptămâni Fracturi deplasate - reducere manuală sau hardware, gips 4-5 săptămâni Nevrita Turner - vitamine B, neostigmină metilsulfat, hormoni anabolici, tirocalcitonina, procaina intraosoasă.