Cauzele, simptomele și tratamentul herniei diafragmatice. Tratamentul simptomelor inflamației diafragmei Cum doare diafragma

Diafragma (sinonim cu obstrucția toracico-abdominală) este o placă musculo-aponevrotică care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală; are forma unui dom, cu fața în sus (fig.). Partea musculară a diafragmei începe de la stern, coastele inferioare (VII - XII) și vertebrele lombare. Fasciculele musculare converg de-a lungul razelor spre mijloc și se termină cu un centru de tendon. Prin orificiul din centrul tendonului diafragmei trece vena cavă inferioară, prin orificiile din secțiunea musculară - aorta și ductul limfatic toracic și nervii vagi. Trunchiurile nervoase simpatice, nervul celiac, vena nepereche din dreapta și vena semi-nepereche din stânga trec prin fante separate de fiecare parte a diafragmei. De sus, diafragma este acoperită de pleura și pericard, de jos - de peritoneu. Înălțimea diafragmei este variabilă. În medie, la un adult, punctul cel mai înalt al cupolei drepte a diafragmei este pe orizontală, trecând prin locul de atașare a cartilajului costal IV la stern, cel din stânga este cu o coastă mai jos. Alimentarea cu sânge a diafragmei este efectuată de arterele diafragmatice superioare și inferioare, precum și de arterele musculare și pericardico-frenice. Ele sunt însoțite de venele cu același nume. Diafragma este inervată de nervul frenic.

Diafragma (inferioară): 1 - partea sternală;
2 - deschidere esofagiană; 3 - partea costala; 4 - triunghi lombocostal; 5 - deschidere aortică; b - pediculul medial; 7 - partea lombară; 8 - deschiderea venei cave inferioare; 9 - centrul tendonului.

Orez. 1. Diafragma din partea laterală a cavității abdominale: 1 și 18 - m. psoas major; 2-v. azygos; 3 - ere lat. (BNA); 4 - ere intercalate. (BNA); 5-cras med. (BNA); 6 - n. spianhnicus major; 7-a. phrenica dext.; S-vv. phrenicae dext.; 9-v. cava inf.; 10-v. phrenica sin.; 11 - centrum tendineum; 12 - esofag; 13-a. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17-v. hemiazygos.


Orez. 2. Diafragma din partea laterală a cavității toracice: 1 - aortă; 2 și 15 -a.a. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 și 13-nn. phrenici sin. et dext.; 4 și 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - partea diafragmatică a pericardului; 6 și 12 - vv. musculophrenicae sin. et dext.; 7 și 11 - a. muscularofrenica; 8 - esofag; 9 - stern; 10-v. cava inf.

Funcția fiziologică principală a diafragmei este cea respiratorie. Contracțiile ritmice ale diafragmei în timpul respirației se bazează pe mecanisme reflexe (vezi Respirația). Impulsurile nervilor frenici fac ca diafragma să se contracte și să se aplatizeze, rezultând inspirație.

Lezarea închisă a diafragmei apare cu compresia toracelui, cu lovituri cu obiecte contondente. Leziunile deschise, adesea înjunghiate, sunt localizate în secțiunile posterolaterale ale diafragmei; în timp de război, afectarea diafragmei apare cel mai adesea cu leziuni împușcate ale peretelui toracic sau abdomenului. Deteriorarea diafragmei este adesea combinată cu traumatisme ale organelor toracice și ale cavităților abdominale, pot fi însoțite de prolapsul organelor abdominale (stomacul, colonul, splina etc.) în cavitatea pleurală și cu o rană căscată de peretele toracic – afară (vezi). Simptome de afectare a diafragmei: durere în abdomen și piept, care iradiază spre, frecvente; adesea deteriorarea diafragmei este însoțită de șoc. Un semn fără îndoială de deteriorare a diafragmei este detectarea organelor abdominale în cavitatea toracică (în timpul unei examinări cu raze X), prolapsul lor din rana peretelui toracic sau scurgerea conținutului organelor abdominale din acesta.

Primul ajutor: în cazul unei plăgi a peretelui abdominal sau toracic, se face toaleta acesteia și se aplică un bandaj aseptic uscat. Când organele abdominale cad din rana peretelui toracic, acestea nu sunt reduse, limitându-se la aplicarea unui pansament aseptic. Pacientului i se injectează subcutanat agenți cardiaci (camfor,), li se permite să inhaleze oxigen umidificat. Medicamentele sunt interzise, ​​deoarece pot ascunde tabloul clinic al leziunii. Pacientul este transportat imediat (în decubit dorsal) la o unitate medicală.

Tratament într-un spital chirurgical: o operație cu măsuri anti-șoc, începând cu un blocaj cervical vago-simpatic (vezi Blocada novocaină). Plaga peretelui toracic este extinsă, organele prolapsate sunt coborâte în cavitatea abdominală și se suturează diafragma, după care se efectuează o laparotomie (revizuire a organelor abdominale și intervenții necesare).

Hernie de diafragmă apar cu o expansiune patologică a deschiderilor naturale în punctele de trecere prin diafragma aortei, esofagului, venei cave inferioare (hernie congenitală). Mai des, formarea herniilor este facilitată de fostele răni ale diafragmei (hernii traumatice). Simptomele unei hernii diafragmatice: durere retrosternală, eructații și din cauza mișcării stomacului în cavitatea toracică, dificultăți de respirație și cianoză din cauza comprimării plămânilor, deplasarea inimii și restricția mișcării diafragmei. Herniile diafragmatice pot deveni strangulare, provocând simptome de obstrucție intestinală (vezi Obstrucția intestinală). Important în diagnosticul herniei diafragmatice este. Tratamentul herniei traumatice a diafragmei este operativ; cu o hernie congenitală, problema operației este decisă individual.

Tumorile diafragmei cel mai adesea sunt secundare datorită răspândirii lor din organele învecinate (ficat, stomac).

Inflamația diafragmei, de regulă, apare atunci când procesul se răspândește din spațiul subfrenic (vezi) sau din cavitatea toracică (cu boli purulente ale plămânilor, pericardului).

Complicațiile leziunii toracice

Reinfuzia de sânge

Masaj cardiac direct

In cazul stopului cardiac la victimele cu traumatism toracic in timpul interventiei chirurgicale sau in conditii de operare, este indicat masajul cardiac direct.

Toracotomie anterolaterală pe stânga în al 4-lea sau al 5-lea spațiu intercostal. Chirurgul introduce mâna dreaptă în cavitatea toracică, în timp ce degetul mare se află pe suprafața anterioară a inimii, iar cele patru degete rămase sunt aduse sub suprafața posterioară a inimii de jos în sus, de la stânga la dreapta, astfel încât partea superioară a inimii este situată pe palma îndoită a chirurgului.

Cel mai rațional este masajul cardiac în ritm de 60-70 de compresii pe minut

Concomitent cu masajul cardiac, este necesar să se efectueze ventilație mecanică și alte măsuri de resuscitare. În prezența tonusului miocardic lent, se injectează 0,1-0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină în cavitatea ventriculului stâng, iar în caz de fibrilație, se injectează simultan 5-10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%. cu adrenalină.

Cu hemotorax, este necesar să se străduiască să se efectueze reinfuzia de sânge.

Pentru reinfuzie, sângele pacientului obținut (în timpul toracotomiei sau drenajului) este filtrat prin 6-8 straturi de tifon steril și colectat într-un vas steril de sticlă cu conservant.

Ca conservant, se folosește o soluție 4% de citrat de sodiu (10 ml la 500 ml de sânge) sau heparină (1000 de unități la 500 ml de sânge). Cu hemoliză (test cu centrifugare), sângele pentru reinfuzare este nepotrivit.

Contraindicațiile pentru reinfuzia de sânge sunt afectarea esofagului, bronhiilor mari, organului abdominal gol în leziunile toracoabdominale.

Reinfuzia nu se efectuează după 24 de ore din momentul accidentării (hemoliză).

Cele mai frecvente complicații ale leziunilor toracice sunt:

pneumonie,

empiem pleural,

supurația rănilor peretelui toracic,

hemotorax coagulat.

Diafragma este un sept tendon-muscular care separă cavitățile toracice și abdominale. Arată ca două domuri de tendon cu o depresiune între ele. Partea musculară este situată la periferie. Face distincția între stern, toaletă și regiunile lombare. Între stern și secțiunile costale există un piept și spațiu costal (triunghiuri de Morgagni, Larrey), pline cu celule. Regiunile lombare și costale sunt separate de spațiul lombocostal (triunghiul lui Bochdalek). Diafragma lombara este formata pe fiecare parte din ligamente (picioare); extern (lateral), intermediar și intern medial). Marginile tendinoase ale ambelor picioare interne ale diafragmului formează un arc la nivelul primei vertebre lombare la stânga liniei mediane, limitând deschiderea pentru aortă și ductul toracic. Deschiderea esofagiană a diafragmei se formează în majoritatea cazurilor datorită crus-ului intern drept al diafragmei, crus-ului stâng este prezent în formarea sa doar în 10% din cazuri. Nervii vagi intră și prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Prin fisurile intermusculare ale diafragmei lombare trec trunchiurile simpatice, nervii splanhnici, venele nepereche și semi-spar. Deschiderea pentru vena cavă inferioară este situată în centrul tendonului diafragmei. De sus, diafragma este acoperită cu fascia intratoracică, pleura și în partea centrală - de pericard, de jos - de fascia intra-abdominală și peritoneu. Pancreasul, duodenul, rinichii și glandele suprarenale înconjurate de o capsulă grasă sunt adiacente părții retroperitoneale a diafragmei. Ficatul este adiacent cupola dreaptă a diafragmei, splina, fundul stomacului și lobul stâng al ficatului sunt adiacente la stânga. Există ligamente corespunzătoare între aceste organe și diafragmă. Domul drept al diafragmei este situat mai sus (al patrulea spațiu intercostal) decât stânga (al cincilea spațiu intercostal). Înălțimea diafragmei depinde de constituție, vârstă, prezența proceselor patologice în cavitățile toracice și abdominale.

Alimentarea cu sânge a diafragmului este realizată de arterele frenice superioare și inferioare care se extind din aortă, arterele musculo-diafragmatice și pericardio-diafragmatice care se extind din toracica internă, precum și șase artere intercostale inferioare.

Ieșirea sângelui venos are loc prin venele cu același nume, venele nepereche și semi-nepereche, precum și venele esofagului.

Ieșirea limfei din diafragmă se realizează prin vasele limfatice situate de-a lungul esofagului, aortei, venei cave inferioare și a altor vase și nervi care trec prin diafragmă. Prin urmare, procesul inflamator se poate răspândi prin vasele limfatice din cavitatea abdominală până în cavitatea pleurală și invers. Vasele limfatice drenează limfa de sus prin ganglionii limfatici prelateroretropericardici și mediastinali posteriori, de jos - prin paraaortic și paraesofagian.

Diafragma este inervată de nervii frenic și intercostal.

functii de deschidere. Alocați funcții statice și dinamice ale diafragmei. Statica constă în menținerea diferenței de presiune în cavitățile toracice și abdominale și a relației normale dintre organele acestora. Dinamica se manifesta prin actiunea de miscare a diafragmei in timpul respiratiei asupra plamanilor, inimii si organelor abdominale. Mișcarea diafragmei contribuie la topirea plămânilor în timpul inspirației, facilitează fluxul de sânge venos în atriul drept, facilitează scurgerea sângelui venos din ficat, splină și organele cavității, mișcarea gazelor în sistemul digestiv. tractului, actul defecării și circulația limfatică.

Metode de cercetare

Examinarea cu raze X este principala metodă de diagnosticare a leziunilor și bolilor diafragmei. Cu respirație calmă, excursia diafragmei este de 1-2 cm, cu respirația forțată ajunge la 6 cm. Poziția înaltă a ambelor cupole ale diafragmei se remarcă în timpul sarcinii, ascită, peritonită și ileus paralitic. Starea înaltă a unuia dintre domuri se observă cu pareză, paralizie, relaxare a diafragmei, tumori, chisturi și abcese hepatice, abcese subdiafragmatice.

Localizarea joasă a diafragmei se notează cu emfizem, hernii mari ale peretelui abdominal anterior, visceroptoză, constituție astenică.

Mișcarea paradoxală a diafragmei (creșterea în timpul inhalării și coborârea în timpul expirației) are loc cu paralizia și relaxarea acesteia.

Poziția și starea diafragmei se apreciază prin examinarea cu raze X de contrast a esofagului, stomacului, intestinelor, impunerea pneumoperitoneului artificial, pneumotoraxului și pneumomediastinului. O modificare a poziției și funcției diafragmei este însoțită de o scădere a volumului respirator al plămânilor, modificări ECG.

DETERMINAREA DIAFRAGMEI

Deteriorarea închisă a diafragmei se produce cu leziuni rutiere și industriale, căderi de la înălțime, contuzie de aer, compresie a abdomenului. O ruptură de diafragmă este cauzată de o creștere bruscă a presiunii intraabdominale. Deteriorarea este mai des localizată în zona centrului tendonului sau la locul tranziției sale către partea musculară a diafragmei. În 90-95% din cazuri, apare o ruptură a domului stâng. în același timp, apar leziuni ale pieptului, oaselor pelvine și organelor abdominale. Cu rupturi și leziuni ale diafragmei din cauza presiunii intratoracice negative, stomacul, intestinul subțire sau gros, epiploonul, splina și o parte a ficatului se deplasează în cavitatea pleurală.

Deteriorarea deschisă a diafragmei apare cu răni toracoabdominale prin înjunghiere și „răni împușcate. În cele mai multe cazuri, acestea sunt combinate cu leziuni ale organelor toracice și ale cavității abdominale.

Tabloul clinic si diagnostic.In perioada acuta predomina simptomele traumatismelor concomitente (soc pleuropulmonar, insuficienta cardiovasculara si respiratorie, sangerari, peritonita, hemopneumotorax, fracturi osoase). Simptomele compresiei plămânului și deplasării organelor mediastinale au valoare diagnostică. Poate exista o leziune a organelor care au căzut în cavitatea pleurală Principala metodă de diagnosticare a leziunilor diafragmei este o examinare cu raze X.

Tratament. La rupturi și leziuni ale diafragmei, este indicată o operație urgentă - suturarea defectului cu suturi separate din material de sutură neabsorbabil după coborârea organelor abdominale. În funcție de natura leziunii, operația începe cu o laparo- sau toracotomie.

HERNII DIAFRAGMALE

Hernie diafragmatică - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică prin defecte congenitale sau dobândite. Există hernii congenitale, dobândite și traumatice.

Herniile false nu au un sac herniar peritoneal. Ele sunt împărțite în congenitale și dobândite. Herniile congenitale se formează ca urmare a neînchiderii în diafragmă a mesajelor existente în perioada embrionară între cavitățile toracice și abdominale. Herniile false dobândite traumatice sunt mult mai frecvente. Apar cu răni ale diafragmei și organelor interne, precum și cu rupturi izolate ale diafragmei de 2-3 cm sau mai mult, atât în ​​tendon, cât și în părțile sale musculare.

Herniile adevărate au un sac herniar care acoperă organele prolapsate. Ele apar cu o creștere a presiunii intraabdominale și cu ieșirea organelor abdominale: hernie parasternală - prin spațiul sterno-costal (hernia lui Larrey, Morgagni) sau direct în zona părții sternale subdezvoltate a diafragmei ( hernie retro-sternală), hernie diafragmatică a lui Bochdalek - prin spațiul lombocostal. Conținutul sacului herniar atât în ​​hernia dobândită, cât și în cea congenitală poate fi epiploonul, colonul transvers, țesutul adipos preperitoneal (lipomul parasternal).

Adevăratele hernii de localizare atipică sunt rare și diferă de relaxarea diafragmei prin prezența unui orificiu herniar și, în consecință, prin posibilitatea de încălcare.

Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei se disting într-un grup separat, deoarece au o serie de caracteristici atât în ​​diagnostic, cât și în tratament (vezi „Herniile hiatale”).

Tabloul clinic și diagnosticul. Severitatea simptomelor herniilor diafragmatice depinde de natura organelor abdominale deplasate în cavitatea pleurală, de volumul acestora, de gradul de umplere cu conținutul organelor goale deplasate, de compresia și îndoirea acestora în zona herniei. orificiul, gradul de colaps pulmonar și deplasarea mediastinului, dimensiunea și forma orificiului herniar.

Unele hernii false (prolaps) pot fi asimptomatice, iar în alte cazuri, simptomele pot fi împărțite în general în gastrointestinale, pulmonare și generale.

Pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, piept, ipocondru, dificultăți de respirație și palpitații care apar după o masă copioasă; deseori observat gâlgâit zgomot în piept pe partea laterală a herniei, dificultăți de respirație crescute în poziție orizontală. După masă, există vărsături din alimentele luate. Cu o torsiune a stomacului, însoțită de o inflexiune a esofagului, se dezvoltă disfagie paradoxală (alimentele solide trec mai bine decât alimentele lichide).

Când o hernie diafragmatică este încălcată, apare durere paroxistică ascuțită în jumătatea corespunzătoare a toracelui sau în regiunea epigastrică și alte simptome de obstrucție intestinală acută. Încălcarea unui organ gol poate duce la necroză și perforarea peretelui său cu dezvoltarea piopneumotoraxului.

Hernia diafragmatică poate fi suspectată dacă există antecedente de leziune, plângerile enumerate mai sus, scăderea mobilității toracice și netezirea spațiilor intercostale pe partea laterală a leziunii. Caracteristică este, de asemenea, retracția abdomenului cu hernii mari de lungă durată, definirea matității sau timpanitei pe jumătatea corespunzătoare a toracelui, modificarea intensității în funcție de gradul de umplere a stomacului și intestinelor, ascultarea motilității intestinale sau zgomotul de stropire. în această zonă, în timp ce în același timp slăbește sau complet absent.deplasarea matității mediastinale către partea neafectată.

Diagnosticul final se stabileste prin examinare cu raze X si tomografie computerizata. Când stomacul prolapsează în cavitatea pleurală, un nivel mare orizontal de lichid este vizibil în jumătatea stângă a pieptului. Când buclele intestinului subțire prolapsează pe fundalul câmpului pulmonar, sunt determinate zone separate de iluminare și întunecare. Mișcarea splinei sau ficatului dă o întunecare în secțiunea corespunzătoare a câmpului pulmonar. La unii pacienți, cupola diafragmei și organele abdominale situate deasupra acesteia sunt clar vizibile.

| Într-un studiu de contrast al tractului digestiv se determină natura organelor prolapsate (cav sau parenchimatos), localizarea și dimensiunea orificiului herniar sunt specificate pe baza tabloului de comprimare a organelor prolapsate la nivelul deschiderii în diafragma (simptom al orificiului herniar). Unii pacienţi li se administrează pneumoperitoneu pentru a clarifica diagnosticul. Cu o hernie falsă, aerul poate trece în cavitatea pleurală (radiografia determină imaginea pneumotoraxului).

Tratament În legătură cu posibilitatea de încălcare a herniei diafragmatice, este indicată intervenția chirurgicală. Cu localizarea pe partea dreaptă a herniei, operația se realizează printr-un acces transtoracic în spațiul al patrulea intercostal, cu hernii parasternale, cea mai bună abordare este laparotomia mediană superioară, cu hernii pe partea stângă, se prezintă un acces transtoracic în al șaptelea. -al optulea spatiu intercostal.

După separarea aderențelor, eliberarea marginilor defectului din diafragmă, organele deplasate sunt coborâte în cavitatea abdominală și defectul din diafragmă este suturat cu suturi întrerupte separate pentru a forma o duplicare. Dacă defectul de diafragmă este mare, acesta este acoperit cu o plasă sintetică (lavsan, teflon etc.).

În cazul herniilor parasternale (hernie Larrey, hernie retrosternală), organele deplasate sunt coborâte, sacul herniar este răsturnat și tăiat la gât, se aplică suturi în formă de U și se leagă secvenţial de marginile defectului diafragmului și posterioară. frunza tecii musculare abdominale, periostul sternului și coaste.

În herniile spațiului lombocostal, defectul diafragmei este suturat cu suturi separate cu formarea de duplicare.

In cazul herniilor diafragmatice strangulate se realizeaza acces transtoracic. După disecția inelului de reținere, se examinează conținutul sacului herniar. În timp ce se menține viabilitatea organului prolapsat, acesta este introdus în cavitatea abdominală, iar în cazul unor modificări ireversibile, este rezecat. Defectul diafragmei este suturat.

hernie hiatală

Herniile pot fi congenitale și dobândite. Se disting herniile hiatale glisante (axiale) și paraesofagiene.

Herniile glisante. Secțiunea cardiacă a stomacului, situată mezoperitoneal, se deplasează deasupra diafragmei de-a lungul axei esofagului și participă la formarea peretelui sacului herniar. Herniile glisante, conform clasificării lui B.V. Petrovsky și N.N. Kanchiin, sunt împărțite în esofagiene, cardiace, cardiofundale | al-lea gigant (subtotal și total gastric), în care stomacul se deplasează în cavitatea toracică. O hernie de alunecare poate fi fixă ​​sau nefixată. În plus, este izolat esofagul scurt dobândit, în care cardia este situat deasupra diafragmei, iar esofagul scurt congenital (stomacul toracic). Etiologie și patogeneză. Herniile de alunecare pot fi de tracțiune, pulsii și mixte. De o importanță primordială în dezvoltarea herniilor de alunecare dobândite ale esofagului este mecanismul de tracțiune care apare atunci când mușchii longitudinali ai esofagului se contractă. Slăbiciunea constituțională a țesutului interstițial, involuția legată de vârstă, obezitatea, sarcina și factorii care cresc presiunea intraabdominală duc la dezvoltarea herniilor de pulsație. Odată cu herniile de alunecare ale esofagului, se dezvoltă adesea insuficiența alimentelor inferioare. sfincterul de apă care duce la reflux gastroesofagian. Tabloul clinic și diagnosticul. Simptomele unei hernie hiatale alunecare sunt cauzate de esofagită de reflux. Pacienții se plâng de arsură sau durere surdă în spatele sternului, la nivelul procesului xifoid, în regiunea epigastrică, în hipocondru, care iradiază în regiunea inimii, scapulei, umărului stâng (deseori pacienții sunt consultați de un terapeut pentru angină pectorală). pectoral). Durerea se intensifică în poziția orizontală a pacientului și în timpul efortului fizic, cu îndoirea înainte a trunchiului, adică atunci când refluxul gastroesofagian apare mai ușor. Durerea este însoțită de eructații, regurgitare, arsuri la stomac. În timp, pacienții dezvoltă disfagie, care este adesea intermitentă și devine permanentă odată cu dezvoltarea stricturii peptice a esofagului. Un simptom frecvent este sângerarea, care este de obicei ascunsă, rar manifestată prin vărsături de sânge stacojiu sau sub formă de zaț de cafea, scaune gudronate. Anemia poate fi singurul simptom al bolii. Sângerarea apare prin diapedeză, din eroziuni și ulcere în esofagita peptică.

Examenul cu raze X are o importanță decisivă în stabilirea diagnosticului de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Studiul se efectuează în poziția verticală și orizontală a pacientului și în poziția Trendelenburg (cu capătul capului mesei coborât).

Cu herniile de alunecare, continuarea pliurilor membranei mucoase a părții cardiace a stomacului deasupra diafragmei, prezența sau absența scurtării esofagului, un unghi de desfășurare al lui, o confluență ridicată a esofagului în stomac, se observă o scădere a bulei de gaz, refluxul unui agent de contrast din stomac în esofag. Localizarea cardiei deasupra diafragmului este un semn patognomonic al herniei hiatale cardiace. Cu esofagită de reflux concomitentă, esofagul poate fi dilatat și scurtat. Esofagoscopia este adecvată pentru strictura peptică a esofagului, ulcere, suspectare de cancer, sângerare. Vă permite să specificați lungimea esofagului, să evaluați severitatea esofagitei, să determinați gradul de insuficiență al sfincterului esofagian inferior, să excludeți malignitatea defectelor ulcerative. Prezența refluxului gastroesofagian poate fi confirmată de datele pH-metriei intraesofagiane (scăderea pH-ului la 4,0 și mai jos)

Tratament. În herniile glisante necomplicate, o pisică este tratată cu un tratament conservator, care are ca scop reducerea refluxului gastroesofagian. Tratamentul chirurgical pentru o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei este indicat pentru sângerare, dezvoltarea stricturii peptice a esofagului și, de asemenea, pentru eșecul terapiei conservatoare pe termen lung la pacienții cu simptome severe de esofagită de reflux.

Herniile paraesofagiene sunt împărțite în fundice și antrale (vezi Fig. 58). Prin deschiderea esofagiană a diafragmei de lângă esofag, stomacul sau intestinul este deplasat în mediastin. Spre deosebire de herniile de alunecare, în herniile paraesofagiene, este posibilă lezarea organelor deplasate. Herniile fundamentale sunt mai frecvente.

Tabloul clinic și diagnosticul. În cazul herniilor paraesofagiene, tabloul clinic depinde de tipul de conținut al sacului herniar, de gradul de deplasare a organelor din jur. Funcția de închidere a sfincterului esofagian inferior nu este perturbată (fără semne de reflux gastroesofagian). Pot predomina simptomele de disfuncție a tractului digestiv, cardiovascular sau respirator. Cel mai adesea există o mișcare în cavitatea toracică a stomacului.

În timpul radiografiei toracice în mediastinul posterior, pe fondul umbrei inimii, se detectează iluminare rotunjită, uneori cu un nivel de lichid. La contrastarea stomacului, se precizează locația organului prolapsat și relația acestuia cu esofagul și cardia.

Esofagogastroscopia este indicată pentru ulcere suspectate, polipi sau cancer gastric.

Tratament. Cu herniile paraesofagiene, tuturor pacienților li se prezintă tratament chirurgical din cauza posibilității de încălcare a conținutului herniar. Operatia consta in coborarea organelor abdominale si suturarea marginilor orificiului esofagian al diafragmei in spatele esofagului. Atunci când o hernie paraesofagiană este combinată cu insuficiența sfincterului esofagian inferior, operația este completată cu o fundoplicatură Nissen.

Cu herniile strangulare, pacienții sunt operați în același mod ca și în cazul altor hernii diafragmatice.

RELAXAREA DIAFRAGMEI

Relaxarea diafragmei - subțierea și deplasarea acesteia, împreună cu organele cavității abdominale adiacente acesteia, în piept. Linia de atașare a diafragmei rămâne la locul său obișnuit.

Relaxarea poate fi congenitală (pe baza subdezvoltării sau aplaziei complete a mușchilor diafragmei) și dobândită (mai des ca urmare a leziunii nervului frenic). relaxarea poate fi completa (totala) cand intreaga cupola a diafragmei (de obicei cea stanga) este afectata si mutata in torace, partiala (limitata) cand oricare dintre departamentele acesteia este subtire (de obicei anteromedial din dreapta).

Când diafragma se relaxează, plămânul este comprimat pe partea laterală a leziunii și mediastinul este deplasat în sens opus.Poate să apară torsiune transversală și longitudinală a stomacului (secțiunile cardiace și antrale sunt situate la același nivel), torsiunea flexura splenica a colonului.

Tabloul clinic și diagnosticul. Relaxarea limitată pe partea dreaptă este asimptomatică. În cazul relaxării pe partea stângă, simptomele sunt aceleași ca și în cazul herniei diafragmatice. Din cauza absenței unui inel herniar, încălcarea este imposibilă.

Diagnosticul se face pe baza prezenței simptomelor de deplasare a organelor abdominale în jumătatea corespunzătoare a toracelui, compresie a plămânului, deplasare a organelor mediastinale. Examenul cu raze X și tomografia computerizată sunt principalele metode de confirmare a diagnosticului. Când se aplică un pneumoperitoneu de diagnostic peste organele mutate în piept, se determină umbra diafragmei. Relaxarea limitată pe partea dreaptă se diferențiază de tumorile și chisturile pulmonare, pericardului, ficatului.

Tratament. În prezența simptomelor clinice severe, este indicat tratamentul chirurgical. Operația constă în aducerea organelor abdominale deplasate într-o poziție normală și formarea unei dubleri a unei diafragme subțiate sau a armăturii sale plastice cu o plasă din materiale sintetice neresorbabile.

Inflamația diafragmei (diafragmatita) - poate fi acută și cronică, nespecifică și, care sunt mult mai puțin frecvente, specifice.

În cazurile ușoare de inflamație a diafragmei, vasele de sânge se dilată, apoi fenomenele de limfangite se unesc. Odată cu o creștere a inflamației, umflarea țesuturilor diafragmei și infiltrarea cu celule mici apar, fibrele musculare individuale devin omogene și se rup în fragmente. Se dezvoltă pandiafragmatita flegmonoasă, uneori complicată de fuziunea purulentă a diafragmei și formarea unui defect mai mult sau mai puțin semnificativ.

Simptome de inflamație a diafragmei

Leziunile secundare ale diafragmei care se dezvoltă cu un abces subdiafragmatic, cu abcese adiacente ale ficatului sau plămânului, se retrag în fundal în comparație cu patologia principală (cu excepția cazurilor cu fuziune purulentă a zonei diafragmei). Diafragmatita nespecifică capătă semnificație independentă în cazuri mai rare, când ocupă locul principal în tabloul bolii și se manifestă prin complexul simptomatic diafragmatic identificat pentru prima dată de M. M. Vikker (1926). Acesta din urmă constă în apariția durerii în zona de atașare a diafragmei de peretele toracic, extinzându-se până la abdomen, durere la palparea acestor zone și tensiune limitată sau difuză a mușchilor abdominali. este binecunoscută apariția acestui complex de simptome în pneumonia lobului inferior și pleurezia diafragmatică, când poate duce la diagnosticul de abdomen acut. Adesea, acesta se dovedește a fi un simptom pozitiv al phrenicus. Unul dintre semnele diagnostice diferențiale ale diafragmatitei este absența durerii crescute în timpul mișcării.

Dezvoltarea unui complex de simptome diafragmatice indică de obicei prezența unui focar inflamator primar în vecinătatea diafragmei. Este caracteristic că în primele zile de inflamație a diafragmei este rareori posibil să se detecteze modificări auscultatorii sau de percuție, care apar cel mai adesea doar în a 3-a zi. Tonalitatea sunetului de percuție care apare până în acest moment pe partea laterală a leziunii depinde de apariția efuziunii și de o creștere a nivelului diafragmei. De asemenea, semnele auscultatorii ale pneumoniei lobului inferior nu apar imediat. Un număr de o astfel de diafragmatită secundară este pleurezia suprafrenică, cu toate acestea, cu diafragmatita, funcția diafragmei este pe primul loc.

Semnificația chirurgicală a inflamației acute a diafragmei cauzată de un focar inflamator primar supradiafragmatic constă în necesitatea diferențierii acesteia de bolile acute ale cavității abdominale, atunci când este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Cu peritonita sau abcesul subdiafragmatic, mai ales dacă se datorează insuficienței postoperatorii a suturilor anastomotice, se poate forma o fistulă subfrenico-pleurală sau subfrenico-pulmonară (uneori pericardică). Distrugerea diafragmei cu abcese situate deasupra acestuia se observă mult mai rar. În literatură, există descrieri a 4 cazuri de străpungere a unui abces subfrenic prin diafragmă în țesutul pulmonar, urmată de autovindecare. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil este o excepție, mai des pacienții mor din cauza unei astfel de complicații formidabile. Diafragmatita purulentă cu necroză și formarea unei fistule subfrenico-pulmonare este însoțită de o tuse bruscă cu producție copioasă de spută, de obicei de aceeași natură cu exudatul subfrenic, cu dificultăți de respirație. Odată cu o străpungere a pleurei, există o ascuțire acută în lateral și în partea inferioară a spatelui (cu apariția, așa cum a fost observat la unul dintre pacienții noștri, simptomul lui Pasternatsky), dificultăți de respirație, colaps. Cavitatea pleurală în astfel de cazuri trebuie drenată. Dacă fistula subfrenico-pulmonară sau pleurală, uneori comunicând cu lumenul stomacului, devine cronică, atunci trebuie eliminată chirurgical. În același timp, trebuie acordată o mare atenție plasticității diafragmei datorită țesuturilor proprii (utilizarea protezelor aloplastice în caz de supurație este contraindicată!).

inflamația cronică a diafragmei

Diafragmatita cronică nespecifică (de obicei o consecință a acută) se manifestă prin simptome inerente efectelor reziduale ale pleureziei, iar radiologic, printr-o poziție ridicată a diafragmei aplatizate sau deformate în zona afectată, limitarea mobilității sale și suprapuneri și aderențe pleurale pronunțate. . Diafragmatita cronică poate duce la dezvoltarea unei relaxări limitate a diafragmei, contribuie la ruptura traumatică și uneori spontană.

Inflamația specifică a diafragmei

Dintre inflamațiile specifice ale diafragmei, se observă mai des diafragmatita tuberculoasă și numai sub forma unei patologii foarte rare - sifilitică și fungică (actinomicoză). Diafragmatita superficială se dezvoltă la aproape toți pacienții cu pleurezie tuberculoasă. Stratul muscular al diafragmei poate fi afectat în tuberculoza miliară. În actinomicoză, diafragma este afectată secundar de plămâni, stomac sau unghiul splenic al intestinului gros. Leziunile gingivale ale diafragmei pot fi primare și secundare.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg



Durerea în diafragmă poate fi cauzată de mai mulți factori, printre care următorii:

• Leziuni (deschise sau închise);

• Hernie diafragmatică (asociată cu traumatisme sau netraumatice, care la rândul lor poate fi congenitală sau dobândită);

• Hernie hiatală (glisantă sau paraesofagiană). În primul caz, partea de stomac adiacentă cardiei se deplasează și este un segment al sacului herniar.

O astfel de hernie poate fi fixă ​​sau nefixă, congenitală sau dobândită. În al doilea caz, bolta gastrică sau o parte a intestinului se deplasează în secțiunea mijlocie a cavității toracice, în timp ce cardia rămâne în același loc. La o hernie paraesofagiană, există riscul de strangulare, în timp ce la o hernie glisantă, această posibilitate este exclusă.

Relaxarea diafragmei (congenitală sau dobândită, absolută sau incompletă) - subțierea și mișcarea diafragmei în cavitatea toracică cu organele abdominale adiacente. Zona de atașare a diafragmei rămâne în același loc.

Cauzele durerii în diafragmă

Cauzele durerii diafragmatice includ leziuni precum și hernia diafragmei. Leziunile cu diafragmă închisă pot apărea în accidente de circulație, căderi de la înălțimi mari și atunci când există o presiune puternică asupra abdomenului.

Datorită creșterii rapide a presiunii intraabdominale, poate apărea ruptura diafragmei. De regulă, zona afectată este concentrată în regiunea centrului tendonului sau în punctul de legătură cu segmentul muscular al diafragmei. În aproape toate cazurile, cupola stângă este ruptă.

Hernia diafragmatică poate fi cauza durerii la nivelul diafragmei. Ca urmare a acestei patologii, organele peritoneale sunt mutate în cavitatea toracică prin zonele afectate ale diafragmei. La o hernie adevărată, un orificiu herniar și un sac sunt prezente.

Dacă hernia nu este asociată cu o leziune a diafragmei, formarea acesteia poate fi cauzată de prezența oricăror defecte ale diafragmei. Hernia congenitală apare din cauza faptului că fătul în perioada prenatală nu a avut o fuziune completă a conexiunilor dintre torace și cavitățile abdominale.

O adevărată hernie a zonelor slăbite ale diafragmei se formează cu o creștere a presiunii în interiorul peritoneului și se caracterizează prin ieșirea organelor peritoneale prin regiunea sternocostală sau regiunea lombocostală. Cu o hernie a orificiului esofagian, segmentul inferior al esofagului, o parte a stomacului și, uneori, buclele intestinale sunt mutate prin ea în cavitatea toracică.

Cauza durerii în diafragmă poate fi relaxarea acesteia. Dacă mușchii diafragmei sunt subdezvoltați, relaxarea este considerată înnăscută. Dacă există leziuni ale nervului diafragmei, vorbim de relaxare dobândită. Când diafragma se relaxează, devine mai subțire și se deplasează în cavitatea toracică împreună cu organele din apropiere.

Simptomele durerii diafragmei

Simptomele durerii în diafragmă în perioada acută includ tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular și respirator, sângerare, acumulare de sânge și aer în cavitatea pleurală, fracturi osoase, compresia plămânilor, deplasarea organelor din regiunea mediastinală. .

Simptomele leziunii diafragmei pot fi prezența unor sunete caracteristice atunci când pieptul este lovit, precum și în intestine cu ascultare specială, probleme cu golirea, în special, obstrucție intestinală. Cu o hernie diafragmatică, există o senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, în piept, sub coaste, respirația devine mai grea, bătăile inimii sunt perturbate, simptomele se pot intensifica după o masă copioasă.

În piept pot apărea zgomote, respirația scurtă este resimțită mai puternic atunci când este culcat și vărsăturile pot apărea după masă. Dacă există o îndoire în esofag, alimentele lichide sunt absorbite mult mai rău decât alimentele solide.

Simptomele durerii diafragmatice într-o hernie hiatală includ durerea în spatele sternului, care poate provoca atât o senzație de arsură, cât și o durere surdă.

Odată cu o hernie a deschiderii esofagiene, apar senzații inconfortabile și dureroase sub cavitatea stomacului, în hipocondru, extinzându-se până în regiunea inimii, precum și în zona umerilor și umerilor. În decubit dorsal și în timpul activității fizice, durerea crește, pot apărea regurgitații și arsuri la stomac și se dezvoltă anemie.

Durere sub diafragmă

Principalele cauze ale durerii sub diafragmă, pe lângă leziuni și leziuni, includ hernia diafragmatică, hernia hiatală sau relaxarea acesteia. Fenomenele rezultate sunt adesea similare între ele și pot include următorii factori:

• Senzație de greutate și durere în zona epigastrică;
• Durere în piept;
• Durere sub coaste;
• Dificultăți de respirație (se agravează atunci când vă culcați);
• Zgomote în piept din partea afectată;
• palpitații;
• Anemie;

Sângerări (deseori ascunse, uneori manifestate prin vărsături, pot apărea scaune gudronate);
Vărsături, dificultăți în trecerea alimentelor lichide (apare atunci când esofagul este îndoit).

Durere în diafragmă

Durerea în zona diafragmei necesită o examinare amănunțită, precum și un diagnostic diferențial cu neoplasme ale plămânilor, ficatului și sacului pericardic. Durerea în diafragmă asociată cu leziuni necesită asistență medicală urgentă.

Odată cu formarea și exacerbarea unei hernie, pacientului i se prescrie o radiografie. În funcție de rezultatele studiului și de simptomele asociate, un specialist calificat prescrie un tratament chirurgical sau conservator.

Durere în diafragmă în timpul sarcinii

Durerea în diafragmă în timpul sarcinii poate fi asociată cu dezvoltarea unei hernie hiatale. Există mai multe tipuri de astfel de patologie: alunecare, paraesofagiană sau mixtă, este, de asemenea, posibil să existe o structură congenitală scurtă a esofagului cu o plasare toracică a stomacului.

Herniile de alunecare la gravide sunt mai frecvente decât altele, în majoritatea cazurilor la femeile peste treizeci de ani, mai des la femeile multipare. Dezvoltarea unei astfel de patologii în timpul sarcinii este facilitată de o scădere a tonusului diafragmei și a sfincterului esofagian inferior, o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale, spasmul difuz al esofagului în timpul toxicozei femeilor însărcinate, însoțit de vărsături.

Manifestările clinice din timpul sarcinii, de regulă, nu diferă de cele generale. Adesea, aceasta este o senzație de arsură în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, eructații, o încălcare a procesului de înghițire.

Un semn al unei hernie hiatale poate fi eliberarea de vărsături care apare în ultima lună de sarcină. Anemia care nu dispare după șaisprezece săptămâni poate indica și prezența unei hernii. Abordarea tratamentului la gravide este întotdeauna individuală și necesită un diagnostic atent bazat pe o imagine completă a bolii.

Diagnosticul durerii în diafragmă

Diagnosticul durerii în diafragmă se realizează prin atingerea zonei toracice, ascultarea intestinelor, precum și radiografii ale peritoneului, cavității toracice, stomacului, intestinului subțire și gros. Metoda de examinare cu raze X este cea mai importantă în diagnosticarea durerii în diafragmă.

La diagnosticarea unei hernii diafragmatice se ia în considerare prezența leziunilor, se evaluează mobilitatea toracelui, starea spațiului intercostal pe partea afectată.

În unele cazuri, în scopul diagnosticării pacienților, cavitatea peritoneală este umplută cu gaze, ceea ce face posibilă o mai bună observare a neoplasmelor din peritoneu și a relației lor cu organele din apropiere pe radiografie. Pneumoperitoneografia (introducerea artificială de gaze) se efectuează pe stomacul gol, sub anestezie locală, după golirea intestinelor și vezicii urinare.

Dacă se suspectează o hernie a esofagului, pe lângă examinarea cu raze X, se poate efectua esofagoscopia - examinarea suprafeței interioare a esofagului cu ajutorul unui instrument special.

Tratamentul durerii diafragmei

Tratamentul durerii diafragmei la ruptura sau lezarea acesteia consta intr-o interventie chirurgicala urgenta, care consta in suturarea defectelor dupa ce organele abdominale sunt deplasate in jos.

Cu o hernie diafragmatică, în caz de risc de încălcare, este indicată și intervenția chirurgicală. Dacă dimensiunea defectelor este prea mare, este posibil să se stabilească nailon, nailon, lavsan sau alte proteze.

Când se încalcă o hernie, organul deplasat este coborât în ​​cavitatea abdominală, dacă acest lucru nu este posibil, este vorba de ectomie, după care defectul este suturat. Cu o hernie a deschiderii esofagiene, în absența complicațiilor, se folosesc metode conservatoare de tratament, inclusiv prevenirea creșterii presiunii în interiorul cavității abdominale și reducerea inflamației mucoasei esofagiene.

În timpul somnului, este de dorit ca pacientul să mențină o poziție ridicată a capului, de asemenea, este important să se controleze funcționarea intestinelor. Pacientul nu trebuie să fie în poziții favorabile refluxului. Mesele sunt recomandate fractionate, dar frecvente. Nu mâncați chiar înainte de culcare.

Pacientului i se prescrie o dietă bogată în proteine, precum și medicamente pentru anestezie locală, antispastice și astringente, sedative și preparate cu vitamine. În cazurile de sângerare, precum și cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament, este prescrisă intervenția chirurgicală. Tratamentul durerii în diafragmă în timpul relaxării acesteia se realizează și prin intervenție chirurgicală.

Prevenirea durerii de diafragmă

Prevenirea durerii în diafragmă, în special prevenirea exacerbarii unei hernii, include mese fracționate, dar frecvente. După ce ați mâncat, ar trebui să evitați să fiți în poziție orizontală timp de câteva ore.

Pacientul nu trebuie să fie suprasolicitat fizic, trebuie evitată o creștere a presiunii intraabdominale, este necesar să se monitorizeze funcționarea intestinelor, să se mențină greutatea corporală normală, să se evite căderile și rănile.

http://ilive.com.ua

Boala diafragmei nu trebuie subestimată. După cum spun oamenii de știință, acest organ este a doua inimă a corpului uman. Daca o persoana este sanatoasa, pentru fiecare minut efectueaza aproximativ 18 acte motorii, deplasand de la punctul de plecare in sus si in jos cu 4 cm.Diafragma este cel mai puternic muschi uman care comprima sistemul vascular al abdomenului, vasele limfatice. Datorită acesteia, venele sunt golite, sângele intră în piept.

Informații generale

Uneori este dificil de observat bolile diafragmei umane, dar unele patologii se manifestă imediat ca simptome severe. Toate bolile organismului îi afectează negativ performanța. În mod normal, un mușchi se contractă de patru ori mai lent pe minut decât inima. Oferă o tensiune arterială puternică – mult mai mare decât cea garantată de țesuturile musculare cardiace. Acest lucru se datorează suprafeței mari a organului și capacității de a împinge puternic sângele.

La intervale regulate, diafragma comprimă ficatul, făcând fluxul biliar mai ușor și mai precis. În același timp, mușchiul stimulează fluxul sanguin în ficat. Cu cât funcționează mai bine diafragma, cu atât este mai bună funcționalitatea ficatului, iar acest lucru are un efect pozitiv asupra stării unei persoane care suferă de diferite boli. Este adevărat și invers: dacă diafragma nu funcționează bine, funcționalitatea tuturor organelor vitale ale corpului se deteriorează.

Probleme: deteriorare

Pentru unele boli ale diafragmei, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă modalitate de a ajuta persoana în nevoie. Acesta este adesea cazul în cazurile de afectare a organelor. Pagubele închise sunt posibile din cauza unei răni la locul de muncă sau primite pe drum. O persoană poate cădea de la o înălțime mare, poate avea o comoție cerebrală. Cauza deteriorării poate fi presiunea puternică asupra abdomenului. Ruptura organului se explică de obicei printr-o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală. În cele mai multe cazuri, afectarea este localizată în centrul tendonului sau în apropiere, precum și în locul unde tendoanele trec în fibrele musculare.

Până la 95% apar în cazurile de încălcare a integrității cupolei stângi a organului. Daunele sunt însoțite de leziuni ale oaselor pelvine, integritatea toracelui poate fi încălcată. Deteriorarea diafragmei duce adesea la o încălcare a structurii și integrității organelor situate în cavitatea abdominală. O rană, o ruptură a unui organ muscular din cauza presiunii negative în stern, duce la o deplasare a stomacului în zona pleurală. Omentul se deplasează, părți ale intestinului și ficatului se mișcă. Splina poate fi deteriorată.

Varianta deschisă

O astfel de boală a diafragmei este posibilă atunci când se primește o rană. Mai des este o rană tăiată, înjunghiată. Cauza poate fi o rană toracoabdominală obținută dintr-o armă de foc. Din statistici se știe că o astfel de daune este aproape întotdeauna însoțită de alte încălcări ale integrității și structurii organelor interne. Sunt afectate predominant organele localizate în stern și abdomen.

Clinică și clarificare

Dacă se suspectează deteriorarea, diagnosticul cu raze X al bolii diafragmei este principala metodă de evaluare a stării pacientului. În stadiul acut de dezvoltare, se observă manifestări de traumă. Pacientul este în stare de șoc. Slăbiciune fixă ​​a sistemului respirator, vascular, cardiac. Sângerarea este de obicei fixă, sunt posibile fracturi osoase. Când diafragma este deteriorată, există de obicei un hemopneumotorax, peritonită.

La diagnosticare, este necesar să se evalueze compresia, deplasarea organelor interne mediastinale. Uneori, structurile care cad în zona pleurală sunt încălcate. Sarcina medicului este să descopere acest fapt la timp. Pentru a face acest lucru, se folosesc raze X.

Ce să fac?

Tratamentul bolii diafragmei pe fundalul unei răni, ruptura implică o intervenție chirurgicală. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Defecțiunile trebuie reparate. Medicul pune cusături separate, recurgând la un material care nu se poate dizolva. Organele abdominale sunt mai întâi readuse la locul lor. Prima etapă a operației este toracotomia sau laparotomia. Alegerea în favoarea unei anumite variante este determinată de caracteristicile leziunii primite de pacient.

Hernie

Acest termen se referă la o afecțiune patologică în care organele care sunt situate în mod normal în cavitatea abdominală sunt deplasate în stern. Defectele pe care o persoană le are de la naștere sau le dobândește ulterior din cauza factorilor agresivi devin calea de mișcare. Toate cazurile de hernie sunt clasificate în dobândite, congenitale, cauzate de traumatisme. Sunt cunoscute forme false ale bolii. Acesta este numele afecțiunii în care nu există un sac patologic în peritoneu. Astfel de patologii sunt disponibile și de la naștere, dobândite. Primele apar dacă anumite zone caracteristice embrionului rămân neacoperite în diafragmă. În acest stadiu al dezvoltării umane în structura musculară există modalități speciale de comunicare a cavităților (stern, abdominal). În mod normal, pe măsură ce o persoană se dezvoltă, crește excesiv. Cazurile de patologie sunt observate relativ rar.

O boală mai frecventă a diafragmei este hernia falsă datorată traumatismei. Se explică mai des printr-o rană a organelor interne, mușchii înșiși. Este posibilă o ruptură diafragmatică izolată anterioară, a cărei dimensiune nu depășește trei centimetri. Acest lucru poate apărea nu numai în blocul muscular al organului, ci și în zona tendonului.

Hernie adevărată

O trăsătură distinctivă a acestei stări patologice este prezența unui sac herniar. Acoperă organele care s-au deplasat față de poziția anatomică normală. O astfel de boală a diafragmei este de obicei observată pe fondul unei creșteri a presiunii în interiorul cavității abdominale, ceea ce duce la o deplasare a organelor situate în ea. Dacă trec prin zona sternocostală, este diagnosticată o hernie parasternală. Mai des, sunt identificate afecțiuni patologice, numite după cercetători: Morgagni, Larrey. Este posibilă trecerea structurilor interne prin locuri slab dezvoltate ale diafragmei sânului. În acest caz, este diagnosticată o hernie retrosternală. Dacă organele interne se deplasează dintr-o poziție corectă din punct de vedere anatomic prin zonele lombocostale, este detectată hernia lui Bochdalek.

Și în cazul patologiei congenitale, și cu o altă variantă a bolii, sacul herniar conține organe interne. Acestea pot include epiploon, fibre. Acesta din urmă se numește lipom parasternal. Variante adevărate situate atipic ale herniei diafragmatice în medicină sunt observate foarte rar. Ele sunt oarecum asemănătoare cu relaxarea diafragmatică. Diferența cheie este aspectul unui inel herniar, care este însoțit de un risc potențial de strangulare.

Clinica de stat

Simptomele care indică o boală a diafragmei variază foarte mult de la caz la caz. Multe este determinată de nivelul deplasării elementelor interne în blocul pleural. Amploarea manifestării patologiei este determinată de volumul părților mișcate, nivelul de plenitudine al structurilor goale. Pliul, compresia joacă un rol - acest lucru este de obicei observat lângă poarta zonei patologice. Tabloul clinic este dictat de colapsul pulmonar, deplasarea mediastinului. Multe sunt determinate de ce este poarta, cât de mare este, ce configurație are. Se știe că falsele patologii uneori, în principiu, nu se caracterizează prin simptome severe. Toate manifestările sunt împărțite în general, asociate cu sistemul respirator, cardiac și tractul gastro-intestinal.

Simptomele bolii diafragmei la om includ o senzație de greutate în stomac. Pacientul poate observa durere în această zonă. Senzațiile se extind până la piept, sub coaste. Există o creștere, greutatea bătăilor inimii, se înregistrează dificultăți de respirație. Simptomele sunt deosebit de pronunțate dacă mănânci strâns. Adesea, gâlgâitul, zgomotul se simt în stern. Simptomele sunt vizibile în jumătatea în care se află hernia. Dacă pacientul se culcă, simptomele sunt activate. După masă, vărsăturile sunt posibile cu alimente care abia au intrat în organism. Dacă se observă torsiune gastrică, esofagul este îndoit, se formează disfagie specifică, părți mari ale alimentelor se deplasează de-a lungul tractului gastrointestinal mult mai bine decât lichidul.

Caracteristicile manifestărilor

Simptomele unei boli a diafragmei la o persoană includ durere care apare cu atacuri. Acest lucru se observă dacă hernia este încălcată. Senzațiile sunt localizate în zona sternului în care a avut loc încălcarea. Durerea în zona epigastrică este posibilă dacă există o încălcare în acest loc. Există posibilitatea apariției simptomelor inerente obstrucției intestinale în formă acută. Dacă structura goală este încălcată, este posibilă începerea proceselor necrotice, perforarea peretelui. Rezultatul este piopneumotorax.

Un diagnostic primar poate fi asumat dacă pacientul a fost rănit anterior. Un rol important în formularea diagnosticului îl joacă plângerile pacientului și deteriorarea mobilității sternului, netezind golurile dintre coaste de la o jumătate a corpului. Medicii implicați în diagnosticul, clinica și tratamentul bolii diafragmei notează că la mulți pacienți cu o astfel de hernie, stomacul se scufundă. Acest lucru este mai caracteristic pentru cazul unei existențe prelungite a patologiei, dimensiuni mari ale procesului. Se observă peste jumătate din stern corespunzătoare herniei, tocitate, timpanită, intensitatea este determinată de plenitudinea tractului gastrointestinal. Sarcina medicului este să asculte peristaltismul intestinal. Sunt posibile stropii, zgomote, slăbiciune a zgomotului respirator, dispariția acestuia. Matitatea mediastinală se poate muta în zone neafectate.

Examenul instrumental

Înainte de a formula o concluzie, este necesar să se facă un diagnostic cu raze X al bolii diafragmei. În plus, uneori este necesară CT. Dacă cavitatea gastrică s-a mutat în stern, există un nivel ridicat de lichid orizontal pe partea stângă. Cu prolapsul intestinului subțire, studiul câmpului plămânilor arată zone de umbră, lumină. Deplasarea ficatului, a splinei pe raze X este reflectată de o zonă întunecată a câmpului pulmonar. La unii pacienți, cupola diafragmatică este clar vizibilă, organele abdominale care au ieșit deasupra acesteia.

Uneori se recomandă o examinare cu raze X de contrast a tractului gastrointestinal. Acest lucru poate arăta că organele interne parenchimatoase au căzut sau sunt goale. În studiu se determină poziția exactă a porții herniei, dimensiunile acestora. Ele pleacă de la informațiile despre stoarcerea zonelor strămutate. Uneori este necesar pneumoperitoneul pentru a face un diagnostic precis. Dacă hernia este falsă, aerul se deplasează în zona pleurală. La radiografie, rezultatul va fi în concordanță cu pneumotoraxul.

Terapie

Cu simptomele de mai sus, tratamentul bolii diafragmei se practică chirurgical (riscul de încălcare este mare). Dacă patologia este localizată în jumătatea dreaptă a corpului, operația este transtoracică. Scenariul parasternal necesită o laparotomie superioară. Dacă patologia este localizată pe stânga, este necesar accesul transtoracic. Mai întâi, aderențele sunt separate, apoi marginile zonei defectuoase sunt eliberate, zonele care s-au ridicat de acolo sunt coborâte în regiunea peritoneală, apoi blocul deteriorat al diafragmei este suturat. Sunt necesare suturi pentru nas. Acestea ar trebui să fie separate. Sarcina chirurgului este de a face o duplicare. Uneori defectul este foarte mare. Acest lucru necesită utilizarea de produse sintetice pentru a-l bloca. Utilizare din lavsan sau teflon.

Dacă o hernie este retrosternală, Larrey, organele care s-au deplasat din blocurile așezate sunt transferate mai jos, apoi punga este întoarsă și tăiată. Următoarea etapă este formarea cusăturilor sub forma literei „P” cu legarea ulterioară. Așa se tratează marginile defecte, apoi foaia vaginală posterioară a mușchilor peritoneali. Următoarea etapă a muncii chirurgului este prelucrarea coastelor, a periostului sternal.

Nuanțe și cazuri

Dacă, cu simptomele de mai sus ale bolii, este necesar tratamentul cu diafragmă pe fondul unei patologii localizate în regiunea lombocostală, se fac suturi separate pentru a sutura defectul diafragmei. Sarcina medicului este de a forma un duplicat.

Dacă hernia este strangulată, este necesar accesul transtoracic. Inelul de reținere este tăiat. Următorul pas în munca medicului va fi studierea umpluturii.Dacă organele prolapsate sunt încă viabile, acestea trebuie să fie introduse în regiunea peritoneală. Dacă modificările sunt ireversibile, este necesară îndepărtarea zonelor afectate. Pasul final este suturarea defectului organului muscular.

hernie hiatală

O astfel de boală a diafragmei poate fi dobândită în timpul vieții sau moștenită de la naștere. Toate cazurile sunt împărțite în paraesofagiene, axiale. Acestea din urmă se mai numesc și alunecare. De fapt, o astfel de patologie este o proeminență a cavității gastrice prin deschiderea esofagului, prevăzută anatomic în diafragmă. Majoritatea cazurilor de această boală nu prezintă simptome severe. Dacă refluxul de acid se agravează în timp, se observă simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE). Pentru a pune un diagnostic, este indicată o examinare cu raze X. Pacientul trebuie să ia mai întâi o înghițitură de sulfat de bariu. Cursul terapeutic este ales în funcție de simptomele cazului. Tratamentul este necesar dacă se observă manifestări tipice ale BRGE.

Etiologia patologiei este încă neclară. Se crede că o hernie apare ca urmare a întinderii ligamentelor fasciei fisurii diafragmatice, esofagului. Cel mai adesea există o formă glisantă a bolii. Tranziția gastroesofagiană la pacienții cu această boală este deasupra nivelului diafragmatic, un anumit procent din stomac este situat și deasupra. Dacă studiile arată că joncțiunea este corectă din punct de vedere anatomic, un anumit procent din stomac este adiacent esofagului în deschidere.

Caracteristicile carcasei

Hernia este o proeminență anormală. O astfel de boală a diafragmei conform unui scenariu de alunecare este înregistrată la aproximativ 40% dintre persoanele care au venit la un studiu preventiv. Fenomenul este unul dintre cele relativ răspândite. Mai des este detectat accidental, atunci când pacientul este trimis pentru o examinare cu raze X din alte motive. În această boală a diafragmei, recomandările clinice sunt greu de formulat din cauza problemelor în stabilirea relației dintre simptome și faptul prezenței bolii. Studiile statistice arată că principalul procent dintre bolnavii de BRGE au o astfel de hernie. Dar printre cei care au găsit o astfel de hernie, BRGE a fost depistată la mai puțin de jumătate.

Hernia de alunecare este o boală a diafragmei, dintre care majoritatea nu prezintă deloc simptome. Mai rar, pacienții raportează durere în stern. Pot exista și alte senzații care indică reflux. Dacă patologia se formează paraesofagian, nu se manifestă prin nicio senzație. Dacă comparăm cursul cazului cu o formă de alunecare, ar trebui să remarcăm probabilitatea încălcării deschiderii esofagiene. Prin urmare, există riscul de complicații sub formă de strangulare. Orice variantă de hernie poate provoca sângerări masive în tractul gastrointestinal, provocând un focar ascuns de sângerare.

Rafinament și tratament

Dacă, pe baza simptomelor bolii diafragmatice sau a lipsei simptomelor, medicul consideră că este necesar să se verifice pacientul pentru prezența unei hernii a orificiului esofagian, se prescrie o examinare cu raze X. Utilizați sulfat de bariu pentru a stabili. Dacă patologia este foarte mare, este mai probabil să o detectăm întâmplător atunci când pacientul este trimis pentru o examinare cu raze X a sternului. Dacă procesul patologic este mic, singura metodă modernă de detecție fiabilă este fluoroscopia cu un aport preliminar de sulfat de bariu.

Dacă este detectată o hernie de alunecare, nu există simptome ale bolii și, de obicei, nu este prescris un tratament specializat. Dacă se observă simptome caracteristice BRGE, terapia este aleasă pe baza acestui diagnostic. În cazul bolii diafragmatice, intervenția chirurgicală în spital este indicată numai în cazul de tip paraesofagian din cauza probabilității de încălcare. În cazul unei hernii de tip glisant, uneori este necesară o intervenție chirurgicală dacă s-a format un focar intern de sângerare. Există o posibilitate de complicații sub formă de stricturi esofagiene peptice, care necesită și măsuri chirurgicale. Dacă BRGE nu răspunde la terapia conservatoare pentru o perioadă lungă de timp, poate fi recomandată intervenția chirurgicală.

Herniile paraesofagiene: caracteristici

Astfel de boli ale diafragmei sunt împărțite în două categorii: antrale, fundice. Prin deschiderea diafragmei în apropierea esofagului, țesuturile gastrice și intestinale se pot deplasa în mediastin. Tipul fundic de flux este mai des detectat. Tabloul clinic este determinat de caracteristicile conținutului sacului herniar, precum și de nivelul de mișcare a organelor din exterior. Funcționalitatea închiderii sfincterului esofagian nu este perturbată. Posibile manifestări ale încălcărilor tractului gastrointestinal. Uneori boala este depistată atunci când sunt suspectate boli neuromusculare diagnosticate prin ultrasunete ale diafragmei. O hernie se poate manifesta ca o defecțiune a sistemului respirator sau o încălcare a funcționalității sistemului cardiovascular. Mai des dezvăluie deplasarea stomacului în cavitatea sternului.

Efectuarea fluoroscopiei sternale dezvăluie umbra inimii cu un bloc de lumină rotunjit. Uneori nivelul lichidului este reflectat. Dacă stomacul conține un agent de contrast, este posibil să se determine unde și cum se află blocul căzut, cum este situat în raport cu cardia, esofag. Dacă simptomele sugerează un polip, există o suspiciune de ulcer peptic sau oncologie gastrică, este necesară esofagogastroscopia.

Relaxarea diafragmei

Acest termen se referă la o afecțiune patologică în care diafragma devine mai subțire și se deplasează în sus împreună cu organele din apropiere, în timp ce linia de atașare rămâne adesea originală. Cazurile congenitale ale unei astfel de boli sunt posibile din cauza subdezvoltării sau a aplaziei musculare absolute. Poate o boală dobândită, în majoritatea cazurilor din cauza leziunilor sistemului nervos care alimentează diafragma. Există posibilitatea unui curs absolut al procesului, în care domul este complet afectat și se mișcă. Acest lucru se vede cel mai adesea în stânga. O opțiune alternativă este un proces patologic limitat, în care una dintre secțiunile diafragmei devine mai subțire. Mai des, acest lucru se observă pe dreapta în zona anteromedială.

În cazul relaxării, plămânul este comprimat din zona afectată, mediastinul este deplasat în sens opus, este posibilă volvulul gastric sau o patologie similară a tractului intestinal în cotul din apropierea splinei.

Relaxarea pe dreapta într-o zonă limitată nu prezintă simptome. Dacă procesul se desfășoară pe stânga, simptomatologia este similară cu o hernie, dar nu există niciun risc de încălcare, deoarece nu există inel herniar. Pentru a pune un diagnostic, se studiază deplasarea organelor interne, se evaluează starea plămânilor și a structurilor mediastinale. Metode instrumentale de diagnostic - CT, examen cu raze X.