4. Lista de întrebări pentru a testa nivelul inițial de cunoștințe:
1. Examinarea pacientului.

2. Caracteristicile mucoasei bucale (Suppli, Lund).

3. Definiții ale conceptelor de „pliu de tranziție”, „conformitate” și „mobilitate” a mucoasei bucale.

4. Sensibilitatea la durere, metoda de determinare.

5. Pregatirea cavitatii bucale pentru tratament ortopedic.

6. Tipuri de proteze amovibile utilizate pentru pierderea parțială a dinților.

7. Îndepărtarea gipsurilor la pacienții cu absență parțială a dinților.
5. Lista de întrebări pentru a verifica nivelul final de cunoștințe:
1. Potrivit lui Kennedy, cărei clase îi aparține un defect final unilateral?

2. Ce aparat determină sensibilitatea dureroasă a membranei mucoase a patului protetic?

3. Numiți metodele de cercetare funcțională în stomatologia ortopedică.

4. Cum se numește capacitatea membranei mucoase de a schimba nivelul de relief sub presiune verticală?

5. Numiți zonele de conformitate conform lui Lund.
6. Rezumatul lecției:

Examinarea pacienților din clinica de stomatologie ortopedică se efectuează conform schemei: 1) plângeri; 2) istorie; 3) examen clinic; 4) examen special.

Scopul examenului este de a identifica etiologia și evoluția bolii, de a stabili natura, tulburările morfologice și funcționale ale dentiției.

Examenul clinic se efectuează conform schemei, care determină esența completării istoricului medical

La prima întâlnire, medicul ar trebui să se familiarizeze cu plângerile în detaliu. Colectând o anamneză, este necesar să se afle cauza pierderii dinților, prescripția îndepărtării acestora. Trebuie stabilit dacă pacientul a folosit proteze dentare amovibile. Dacă sunt utilizate, atunci trebuie clarificate următoarele: durata de utilizare a protezelor, caracteristicile de proiectare ale protezelor: evaluarea subiectivă a protezelor de către pacienți în ceea ce privește eficacitatea mestecării și a vorbirii și în legătură cu cerințele estetice. În timpul conversației, medicul evaluează gradul de modificări ale configurației feței în legătură cu pierderea dinților.

În urma examinării, medicul trebuie să își facă o idee generală despre starea fizică și psihică a pacientului și despre caracteristicile sistemului său maxilo-facial.

Examinarea și palparea fac posibilă determinarea caracteristicilor reliefului osos și membranei mucoase a patului protetic și a secțiunilor sale individuale, gradul de activitate, tonusul muscular și nivelul de atașare a acestora, care este luat în considerare în viitor la alegere. un material de amprentă (amprentă) și metoda de obținere a unei amprente (turnare).

La examinarea dinților rămași, se acordă atenție stabilității, raportului dintre părțile lor extra-alveolare și intra-alveolare și poziției lor în raport cu suprafața ocluzală a dentiției. Examinarea vă permite să vă faceți o idee preliminară despre natura curbelor ocluzale.

Radiografia în stomatologia ortopedică permite monitorizarea obiectivă a modificărilor parodonțiului, pentru a vă face o idee despre gradul de atrofie a alveolelor osoase ale dinților, forma, lungimea și calitatea obturației canalului radicular, prezența modificărilor inflamatorii în parodonțiul.

Diagnostic reflectă esența bolii, forma ei nosologică: caracteristici etiopatogenetice ale manifestării. Ținând cont de unitatea și integritatea organismului, este necesar să se indice în diagnostic bolile concomitente de natură generală.

În stomatologia ortopedică, diagnosticul este de natură etiopatogenetică descriptivă. De exemplu:

1. Partea morfologică

(boală principală): pierderea parțială a dinților. Clasa Kennedy: Clasa I.

2. Partea functionala

(pierderea eficienței de mestecat): 45%.

3. Complicatii: deformare secundara; scăderea înălțimii părții inferioare a feței.

4. Boli concomitente: carii 3| , Diabet.
Un diagnostic bun este posibil atunci când există o înțelegere clară a etiologiei, patogenezei, clinicii și anatomiei patologice a bolii.

Membrana mucoasă a cavității bucale este împărțită condiționat în mobilă, în funcție de legătura sa cu mușchii (acoperă obrajii, buzele, podeaua gurii) și suplă (procesul alveolar, palatul dur). În acele locuri în care stratul submucos este bine dezvoltat, există țesut adipos sau sunt localizate glande și nu există mușchi la bază, membrana mucoasă este inactivă, dar flexibilă la apăsare. Tranziția mucoasei mobile în suple de la procesul alveolar la buze, obraji, podeaua cavității bucale se numește pliul de tranziție, care din partea vestibulară este o cupolă, arcul vestibulului gurii.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior are un grad diferit de complianță, în funcție de care Lund a identificat 4 zone:

1) zona fibroasa mediala - zona suturii sagitale palatine, mucoasa este atasata de periost:

2) zona fibroasa periferica - procesul alveolar si zona adiacenta au o membrana mucoasa, aproape lipsita de strat submucos, i.e. respectarea minimă;

3) zona grasă - partea anterioară a palatului dur este acoperită cu mucoasă, care are un strat gras submucos și se caracterizează prin complianță medie:

4) zona glandulare - treimea posterioara a palatului dur prezinta un strat submucos bogat in tesut glandular. Membrana mucoasă a acestei zone izvorăște bine sub presiune, are cel mai mare grad de complianță.

Descriind starea membranei mucoase a câmpului protetic, Suppli distinge 4 clase:

I - dens, cu un strat submucos bine delimitat;

II - mucoasa densa, dar subtiata, stratul submucos este atrofiat;

III - mucoasă slăbită;

IV - mucoasa subtiata cu pliuri mobile, asa-numita creasta „bataranta”.

Studiul sensibilității la durere a mucoasei bucale se realizează cu un esteziometru în următoarea secvență. Pârghia de retragere a esteziometrului este introdusă în cavitatea bucală a pacientului: o sondă detașabilă este presată pe membrana mucoasă. La mișcarea pârghiei de ieșire, săgeata dispozitivului se abate, arătând presiunea exercitată asupra membranei mucoase.

Sensibilitatea la durere a mucoasei în diferite zone este diferită. Pragul de sensibilitate la durere (PBC) este determinat în zonele anterioare, mijlocii și posterioare din regiunea arcadei palatului dur. În caz de defecte ale dentiției, zonele de pe maxilarul superior și inferior sunt examinate de-a lungul crestei procesului alveolar, de pe suprafețele vestibulare și bucale ale proceselor alveolare.

Cunoașterea PBCH este importantă în fabricarea protezelor lamelare pentru prevenirea și tratarea posibilelor complicații cu presiunea bazelor protezei asupra țesuturilor subiacente.

Membrana mucoasă a maxilarelor pe partea vestibulară este mai sensibilă la durere decât pe partea bucală. Sensibilitatea sa cea mai mare în regiunea incisivilor laterali ai maxilarului inferior din partea vestibulară, cea mai mică - în regiunea primilor molari superiori din partea bucală.

Cu defecte ale dentiției, nivelul de sensibilitate la durere a membranei mucoase, în special a crestei procesului alveolar, scade. Impunerea protezei afectează și acest nivel: în prima zi are loc o creștere a acesteia, după 20-45 de zile scade și se apropie de original (înainte de impunerea protezei).

Dacă pragul de sensibilitate la durere este scăzut, atunci sunt afișate proteze ușoare sau cu baze cu două straturi.

Pregătirea specială înainte de tratamentul ortopedic cu pierderea parțială a dinților se efectuează în conformitate cu planul de tratament întocmit pentru acest pacient. Constă în măsuri terapeutice, chirurgicale și ortodontice.

Măsurile terapeutice speciale includ depulparea dinților, dacă este necesar, o scurtare semnificativă a coroanei dintelui, care încalcă suprafața ocluzală.

Chirurgical special Pregătirea înainte de tratamentul ortopedic cu proteze cu plăci este următorul:

1) îndepărtarea exostozelor (formațiuni osoase pe procesul alveolar și pe corpul maxilarului sub formă de proeminențe, tuberculi, creste ascuțite). Pe maxilarul superior, ele sunt situate de-a lungul suprafeței vestibulare a procesului alveolar, pe maxilarul inferior - pe partea linguală în regiunea premolarilor. Exostozele sunt acoperite cu o membrană mucoasă subțire, ușor vulnerabilă, interferează cu aplicarea protezei;

2) îndepărtarea crestei „atârnând” a membranei mucoase. De regulă, procesul alveolar este acoperit cu o membrană mucoasă sedentară, strâns asociată cu periostul. Cu toate acestea, cu atrofia rapidă a procesului alveolar, pe suprafața sa se formează un exces de țesut sub forma unui „pieptene” al membranei mucoase, sub epiteliul căruia se află un țesut conjunctiv fibros submucos bine dezvoltat;

3) eliminarea firelor cicatrice ale membranei mucoase. Trebuie să se distingă două tipuri de fire ale mucoasei bucale. Primul include frenul limbii, buzele și alte fire ale membranei mucoase, care au o funcție specifică (limitează gama de mișcare a buzelor și a obrajilor). Poziția lor a fost stabilită. Al doilea tip de fire sunt cicatrici de diferite forme și dimensiuni care apar după arsuri, operații și necroză. Benzile cicatrice reprezintă o piedică serioasă în protezarea cu proteze dentare amovibile. Îndepărtarea șuvițelor cicatriciale este posibilă în trei moduri: plastie cu țesuturi locale, prin grefare cutanată liberă, excizia cicatricilor, urmată de epitelizarea plăgii sub proteză;

4) plastia crestei alveolare;

5) adâncirea vestibulului cavității bucale;

6) implantare;

7) excizia neoplasmelor.

Pregătirea ortopedică specială a cavității bucale pentru protezare.

Deformările secundare de ocluzie, de regulă, complică și uneori fac imposibilă protezarea. Cu alungirea dentoalveolară, dinții pot ajunge la mucoasa alveolară a maxilarului opus, reducând spațiul pentru o proteză antagonistă. Cu mișcarea mezială, înclinarea dintelui spre defect încalcă paralelismul dinților și îngreunează protezarea.

Deformările secundare ale suprafeței ocluzale a dentiției sunt eliminate prin creșterea înălțimii ocluziei, scurtarea și șlefuirea dinților proeminenti și înclinați, mutarea dinților cu proteze cu plăci de mușcătură cu corticotomie preliminară (metoda hardware-chirurgicală), îndepărtarea dinților proeminenti, special protetice. Alegerea metodei depinde de natura deformării, de starea dinților deplasați parodontali, de vârsta pacientului și de starea sa generală.

Tipuri de proteze dentare amovibile.

Cu defecte de clase I, II și în unele cazuri III și IV, utilizarea protezelor amovibile este zguduită. Prin proiectare, protezele dentare amovibile pot fi împărțite în 3 grupe: proteze cu plăci, proteze cu fermoar, punți detașabile.

Conform metodei de transfer a sarcinii masticatorii către țesuturile patului protetic, aceste proteze diferă unele de altele.

Lamelar proteze ele transmit o sarcină masticatorie verticală țesuturilor subiacente prin membrana mucoasă, care este slab adaptată la percepția unei presiuni semnificative.

Închizătoare Și amovibil punând proteze - Acestea sunt proteze de repaus care transmit presiunea masticatorie în principal parodonțiului dinților stâlp. Protezele de susținere, în funcție de clasa defectului din dentiție și de metoda de fixare pe maxilar, din punct de vedere funcțional, pot aborda punți sau proteze laminare.

Protezele dentare amovibile au caracteristici de design care sunt determinate de medic. Indicatorii determinanți sunt mărimea și localizarea defectului în dentiție.

Proteza de punte detașabilă este un design al unei proteze cu placă de repaus, care se fixează pe dinții bont sau pe rădăcinile dinților și are o parte intermediară în formă de șa care înlocuiește un defect scurt unilateral inclus în dentiție (limitat de dinți pe ambele părți) . Punțile detașabile pot avea elemente de reținere de susținere sub formă de elemente de fixare telescopice, cleme de reținere a suportului sau încuietori.
8. Tema pentru acasă:

1. Scrieți metode clinice și funcționale de evaluare a țesuturilor patului protetic.

2. Lucrați prin literatura de specialitate pe subiectele 10-11.

Mulți cred că gingia este partea maxilarului de care este atașată dentiția. În realitate, nu este așa. Guma se numește membrana mucoasă situată în jurul dinților, căptuşind procesele alveolare ale maxilarelor. În acest articol vom vorbi despre structura și funcțiile principale ale gingiilor, care este șanțul, partea marginală, în ce constă în ansamblu.

Anatomia și funcția gingiei umane

Înainte de a vorbi despre gingia umană, este necesar să înțelegem care sunt țesuturile care țin dintele în maxilar. În anatomie, ele sunt denumite parodonțiu, fiind un material conjunctiv format din mănunchiuri groase de fibre de colagen. Firele se află într-o direcție întortocheată, datorită căreia dintele este ferm fixat în stare suspendată. Pe de o parte, aceste fibre se agață de cimentul rădăcinii dentare, pe de altă parte, de periostul procesului alveolar (zona maxilarului pe care sunt situate organele osoase).

Membrana mucoasă, numită gingie, acoperă parodonțiul, protejând țesutul conjunctiv de influențele externe, leziuni și infecții. Rezistă la presiunea puternică de mestecat, ajutând la formarea unui bolus alimentar în gură, care merge de la gură la stomac.

Marginea gingiei trece de-a lungul procesului alveolar: se caracterizează printr-o culoare mai strălucitoare a mucoasei, deoarece este acoperită cu epiteliu nekeratinizant, prin care sunt vizibile vasele de sânge. În ceea ce privește gingiile, țesutul său este de culoare roz deschis, deoarece este acoperit cu epiteliu keratinizat.

Suprafața gingiilor este neuniformă și seamănă cu o coajă de portocală datorită micilor retractări în zona de atașare a acesteia de partea alveolară. Odată cu inflamația, aceste nereguli dispar, datorită cărora membrana mucoasă devine netedă și strălucitoare.

Numele părților gingiei

Structura gingiilor presupune prezența:

Toate aceste părți pot fi văzute clar în oglindă. Zona alveolară, cea mai mare dintre ele, este deosebit de clar vizibilă, dar instrumentele dentare vor ajuta la examinarea brazdei.

Partea marginală sau marginea liberă

Marginea gingiei, situată la baza dinților, se numește partea liberă sau marginală. Țesutul marginal nu se conectează la os sau coroană, este mobil, este situat în jurul gâtului dinților (partea dintelui dintre rădăcină și coroană), umple golurile dintre ele sub formă de proeminențe triunghiulare (gingivale). papilele). Gingiva marginală are o lățime de 0,5 până la 1,5 mm.

Alveolar

Atașată, sau alveolară, este partea fixă ​​a gingiei, care este ferm legată de osul alveolar și de cimentul rădăcinii. Este clar vizibil în oglindă - aceasta este aproape întreaga gingie, cu excepția marginii libere și a papilelor gingivale. Lățimea regiunii alveolare variază de la 1 la 9 mm și este acoperită cu epiteliu stratificat keratinizat.

Dacă epiteliul atașat se rupe de dinte, se formează un buzunar gingival (norma nu este mai mare de 3 mm). Aspectul său nu este normal, deoarece este umplut cu resturi alimentare, care este un bun teren de reproducere pentru dezvoltarea bacteriilor patogene. În plus, buzunarele mari ale gingiilor pot duce la boli parodontale și la pierderea unui dinte perfect sănătos.

Sulcular sau sulcus

Sântul gingival din gură este depresiunea dintre marginea gingiei și dinte. Anatomia sa presupune o adâncime de 0,5-0,7 mm, mai rar până la 2 mm. Dacă șanțul gingival este mai mare de 3 mm, se vorbește de un buzunar gingival. Fundul brazdei este format din celule epiteliale, care se exfoliază rapid.

În cazul inflamației, exudatul seric (lichidul gingival) pătrunde din vase în șanțul gingival, care este un mediu nutritiv pentru diferite microorganisme și contribuie la formarea tartrului. De aici, toxinele bacteriene pătrund ușor în fluxul sanguin. În același timp, datorită prezenței imunoglobulinelor în compoziție, exudatul se caracterizează printr-un efect antimicrobian.

Pliul de tranziție

Locul în care țesutul moale devine dur se numește pliu de tranziție. Aici se termină guma. Aceasta este singura zonă în care există un strat submucos liber, ceea ce duce la o tranziție ușoară la membrana mucoasă mobilă a buzelor și a obrajilor.

Pliul de tranziție este situat la limita dintre epiteliul keratinizant al gingiei atașate și epiteliul nekeratinizant al procesului alveolar. Epiteliul pliului de tranziție este actualizat de șase ori mai repede decât restul părților.

Structura histologică a țesuturilor gingivale

Vorbind despre gingie, nu se poate să nu menționăm structura ei histologică, cu alte cuvinte, structura mucoasei. Schematic, constă din două straturi - un epiteliu cheratinizant plat și o placă mucoase.

Histologia epiteliului constă din următoarele straturi:

Trei straturi ale epiteliului, cu excepția stratului cornos, au nuclei. Conțin citoplasmă cu substanțe de care depinde capacitatea gingiilor de a rezista la sarcini, elasticitatea acesteia.

Epiteliul cheratinizant al zonei marginale a gingiilor permite țesutului de căptușeală să fie rezistent la schimbările de temperatură, presiunea la care este expusă membrana mucoasă atunci când mestecă alimente. În regiunea șanțului gingival, epiteliul pierde stratul cornos.

Placa mucoasei conține un strat reticular (profund) și unul papilar (superficial). Primul include multe fibre și se caracterizează printr-o densitate ridicată. Stratul papilar este caracterizat de țesut conjunctiv lax, iar papilele sale, unde sunt localizați nervii și vasele de sânge, se sprijină pe epiteliu, oferind nutriția acestuia și capacitatea gingiei de a face față funcțiilor sale.

Guma este partea cea mai vulnerabilă a cavității bucale. Respirația urât mirositoare, sângerările în timpul periajului sunt semne directe ale bolii parodontale, care ulterior se complică prin slăbirea și pierderea dinților. Problemele gingivale pot deranja o persoană la orice vârstă și fiecare dintre ele necesită un tratament specific. Să luăm în considerare mai detaliat modalitățile de combatere a patologiilor parodontale și simptomele celor mai frecvente tipuri de boli ale gingiilor.

Funcții

Pentru a înțelege funcțiile țesutului parodontal, trebuie mai întâi să luați în considerare cum arată gingia. Rolul principal al parodonțiului este de a proteja cavitatea bucală de influențele negative.

Principalele funcții ale gingiilor includ:

• plastic - reînnoirea și restaurarea regulată a țesutului gingival;
• trofic - reglarea presiunii reflexe datorită prezenței mai multor terminații nervoase în țesutul gingival;
• protector - realizat datorită structurii speciale a parodonțiului și prezenței epiteliului keratinizat pe acesta;
• cu absorbție a șocurilor - guma reduce sarcina asupra oaselor maxilarului la mestecarea alimentelor și previne deteriorarea proceselor alveolare.

Structura

Guma constă din mai multe părți principale, fiecare dintre acestea ar trebui luată în considerare separat:

• marginea liberă;
• zona alveolara;
• pliul de tranziție,
• sulcus gingival.

O persoană poate vedea toate aceste departamente pe cont propriu folosind o oglindă. Se distinge foarte clar secțiunea alveolară a gingiilor, deoarece este cea mai mare. Doar un stomatolog poate studia starea șanțului gingival în detaliu cu ajutorul unor instrumente speciale.

marginea liberă

Este situat lângă baza dintelui (sau partea cervicală a coroanei). Acest țesut este considerat mobil. Zona marginală nu are nicio legătură cu oasele maxilarului și rădăcinile dinților. În aparență, marginea liberă arată ca un triunghi și ocupă o distanță de lățime de aproximativ 1,5 mm.

Situl alveolar

Marginea alveolară este considerată imobilă și are o legătură puternică cu rădăcinile elementelor și cu osul alveolar. Această zonă este clar vizibilă în oglindă, deoarece ocupă aproape toată zona parodontală. Lățimea gingiei atașate este de până la 9 mm. Suprafața sa este acoperită cu epiteliu stratificat, care protejează celulele gingiilor de influențele externe negative.

Dacă marginea alveolară rămâne în urma dintelui, atunci se dezvoltă parodontita. Dimensiunea buzunarului gingival în acest caz este mai mare de 3 mm. Treptat, particulele de alimente și placa bacteriană intră în buzunarele formate, provocând complicații infecțioase în cavitatea bucală. Pungile parodontale mari provoacă dezvoltarea bolii parodontale și pierderea unor elemente ale dentiției.

sulcus gingival

Locul este situat între marginea gingiilor și elementele dentiției. De obicei, lățimea sa este de până la 0,7 mm, mai rar până la 2 mm. În cazul inflamației parodontale, exudatul seric pătrunde în șanțul gingival, provocând apariția tartrului pe dinți. Această afecțiune necesită îngrijire dentară, deoarece nu este posibil să faceți față singur cu tartrul cervical.

Pliul de tranziție

Guma se termină cu un pliu de tranziție. Există un strat submucos liber pe loc. Datorită pliului de tranziție, se asigură o tranziție lină către părțile mobile ale membranelor mucoase ale gurii (buze, obraji). Epiteliul acestei zone este actualizat de 6 ori mai repede decât restul membranelor mucoase ale gurii.

Boli

Una dintre cele mai frecvente boli ale gingiilor este parodontita. În fiecare an, 70% dintre locuitorii lumii se confruntă cu patologie, iar în fiecare an aceasta devine mai frecventă. Formele avansate de încălcare duc la slăbirea dinților și pierderea lor din gaură. În locul fibrelor parodontale distruse apar goluri, pe care medicii stomatologi le numesc pungi parodontale.

Cauzele problemelor gingivale includ:

• bruxism;
• tulburare metabolică;
• funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar;
• defecte de mușcătură;
• îngrijire orală slabă.

Principalele semne ale patologiei: respirația urât mirositoare. Izolarea maselor purulente la apăsarea pe gingii, sânge în timpul periajului, simptome de durere crescute în timpul meselor, expunerea gâtului dinților.

La copii, se observă exacerbarea semnelor parodontitei în timpul dentiției sau când ocluzia laptelui se schimbă într-una permanentă. Cauza încălcării în acest caz este îngrijirea insuficientă a cavității bucale.

O altă boală a gingiilor care are o etiologie neinfecțioasă este boala parodontală. Se dezvoltă datorită scăderii treptate a țesutului osos al maxilarului. Când sunt deranjate, aspectul gingiilor rămâne neschimbat.

Principalele semne ale bolii parodontale:

• disconfort în timp ce mănânci și te speli pe dinți;
• reacția crescută a dinților la stimulii de temperatură.

Printre cauzele patologiei, ar trebui să evidențiem: dezechilibrul hormonal, fumatul, lipsa de microelemente în organism, încălcarea proceselor metabolice în organism. Grupul de risc pentru boală include femeile care suferă de ovare polichistice.

Parodontita este o altă afecțiune dentară gravă care se dezvoltă pe fondul pulpitei și al formelor avansate de carii. Infecția în cazuri rare apare pe fondul sinuzitei, osteomielitei, otitei medii.

Semne caracteristice ale parodontitei:

• dureri dureroase;
• inflamația ganglionilor limfatici submandibulari;
• scurgeri purulente din gură;
• distribuția durerii în regiunea temporală;
• cresterea temperaturii.

La 2 săptămâni de la apariția primelor semne, parodontita capătă o formă cronică de curs, care este dificil de tratat.

Epulis este o tumoare pe țesuturile paarodnot, care este de dimensiuni mici și are o nuanță roșie. Boala gingiilor este asimptomatică dacă neoplasmul este benign. O tumoare canceroasă crește treptat în dimensiune și este însoțită de o serie de simptome:

• umflare;
• distrugerea canalelor radiculare ale dintelui;
• formarea de ulcere și eroziuni în cavitatea bucală.

Epulis apare ca urmare a defectelor de mușcătură, a formării tartrului pe smalț, a unui sistem ortodontic instalat analfabet

Inflamația acută sau cronică a gingiilor în stomatologie se numește gingivita. Terapia patologiei este destul de ușoară cu identificarea corectă a cauzei și a factorilor provocatori. Într-o formă insolubilă, gingivita apare la persoanele care au probleme cu metabolismul și glanda tiroidă. În acest caz, este necesară o abordare individuală atunci când se elaborează un regim de terapie.

Alte cauze ale problemelor de sănătate a gingiilor includ:

• încălcări ale tractului digestiv;
• slăbirea sistemului imunitar;
• tuberculoză;
• erupția dinților de lapte la copii sau molarii de minte la vârsta adultă;
• lipsa vitaminei C în organism;
• Diabet.

Forma cronică a gingivitei este asimptomatică. Singurul simptom al tulburării este hiperplazia parodontală. Adesea, țesuturile crescute acoperă complet coroana dintelui. Forma acută a gingivitei este însoțită de durere a zonei afectate, umflare și sângerare.

Combaterea bolilor gingiilor

Primul lucru cu care începe tratamentul gingiilor este o examinare a cavității bucale de către un dentist. După aceea, specialistul procedează la reabilitarea focarelor carioase și la îndepărtarea depunerilor dentare de pe smalț cu ajutorul ultrasunetelor. Aceste măsuri sunt necesare pentru a preveni reexacerbarea afecțiunilor dentare.

Prin îndepărtarea tartrului, este posibil să se prevină o serie de probleme - parodontoza, gingivita. După îndepărtarea tartrului, dinții sunt lustruiți pentru a reduce riscul apariției plăcii bacteriene pe suprafața lor. Lustruirea smaltului se amana pentru o alta perioada in caz de gingivita acuta sau parodontita. Leziunile carioase sunt igienizate și sigilate cu un material compozit. Dinții care nu sunt supuși unui tratament terapeutic sunt îndepărtați.

Terapie medicală

Agenții farmacologici sunt utilizați pentru a combate bolile gingiilor. Ele pot reduce intensitatea simptomelor tulburărilor, dar nu le afectează cauza. De obicei, medicamentele folosite pentru a trata simptomele bolii gingiilor sunt aplicate local. În cazuri rare, stomatologii prescriu pastile pacienților.

Pentru a reduce durerea gingiilor, sunt prescrise medicamente puternice - Ketanov, Tempalgin. Este permis să beți mai mult de 3 comprimate pe zi. Timpul maxim pentru administrarea de analgezice este de 3 zile.

Pentru a atenua disconfortul, se folosesc unguente și geluri - Kamistad, Holisal. Mijloacele se caracterizează printr-o acțiune complexă: reduc umflarea țesuturilor moi ale gurii, minimizează severitatea proceselor inflamatorii și promovează regenerarea membranelor mucoase deteriorate. Unguentele pot fi utilizate nu mai mult de 6 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.

Pentru a preveni complicațiile bolilor infecțioase ale gingiilor, se folosesc soluții antiseptice pentru apă de gură - Clorhexidină, Miramistin, peroxid de hidrogen

În cazuri rare (cu febră și un proces inflamator extins), pacienților li se recomandă să ia antibiotice: Metronidazol, Eritromicină, Ampicilină. Clătirile de gură nu se efectuează numai după extracția dinților, deoarece aceasta interferează cu formarea unui cheag protector în orificiu.

Alegerea pastelor potrivite

Terapia bolilor dentare este în mod necesar completată de proceduri de igienă zilnice competente. Compoziția pastei de dinți destinată îngrijirii gingiilor trebuie să includă: ingrediente din plante cu acțiune antiinflamatoare (salvie, mușețel, gălbenele, coajă de stejar); substanțe antimicrobiene care au un efect dăunător asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative (triclosan, copolimer), substanțe regenerante (uleiuri vegetale, vitamina E).

Pastele medicinale nu sunt destinate utilizării regulate, deoarece pot perturba echilibrul microflorei bucale. Mijloacele cu componente antibacteriene în compoziție pot fi utilizate nu mai mult de 3 săptămâni.

Peria care se folosește în timpul tratamentului patologiilor gingiilor trebuie să aibă peri moi și o suprafață pentru curățarea gingiilor. Acest lucru va evita sângerarea severă a țesuturilor parodontale în timpul procedurilor de igienă. După terminarea cursului de terapie, se recomandă schimbarea periei.

Medicină tradițională

Plantele medicinale și alte ingrediente naturale opresc semnele tulburărilor dentare nu mai rău decât medicamentele, dar ele trebuie utilizate în stadiile inițiale ale problemei. Medicina alternativa poate fi folosita si in cazurile in care nu este posibila consultarea urgenta a unui stomatolog sau pentru prevenirea afectiunilor dentare.

Pentru a face față inflamației acasă va permite:

• Soluție de sifon cu adaos de sare de mare. Trebuie să-și clătească gura de 4-6 ori pe zi. Pentru a pregăti produsul, este necesar să se dizolve 1 linguriță. din fiecare ingredient uscat în 200 ml apă caldă.
• Aplicații cu aloe sau kalanchoe. Frunza plantei este zdrobită până la starea de groapă și aplicată pe zona cu probleme a cavității bucale timp de 15-20 de minute.
• Lotiuni pe baza de tinctura de propolis, cuisoare sau menta. Un mic tampon de bumbac este umezit cu lichid și aplicat pe gingii timp de 10 minute de 3 ori pe zi.

Boala gingiilor este ușor de vindecat în stadiile inițiale de dezvoltare și greu de eliminat atunci când devine cronică. Pentru a preveni gingivita, parodontita, bolile parodontale și fluxul va ajuta regulile preventive, inclusiv o alimentație bună și periajul zilnic al dinților folosind un set standard și ață dentară, îngrijirea completă a gingiilor.

TEORIA ZONELOR TAMPON

Studiul morfologiei țesuturilor patului protetic și reacțiile acestora a permis E.I. Gavrilov pentru a crea o teorie a zonelor tampon, care include următoarele prevederi:

1. Conformitatea membranei mucoase a patului protetic se explică prin capacitatea vaselor de a modifica volumul fluxului sanguin.

2. Zonele tampon de pe maxilarul superior sunt situate între baza procesului alveolar și zona mediană corespunzătoare suturii palatine. Aceste zone tampon sunt proiectate pe câmpurile vasculare dense ale palatului dur.

3. Datorită rețelei dense de anastomoze dintre vasele mucoasei palatului dur și nasului, patul vascular al patului protetic își poate modifica rapid volumul sub influența protezei, fiind, parcă, un hidraulic. amortizor. 4. Baza unei proteze complete amovibile, indiferent de metoda de amprentare funcțională, face microexcursii sub influența unei unde de puls.

5. Prevederea pe zone tampon vă permite să dezvăluiți mecanismul de distribuire a presiunii masticatorii a protezei între procesul alveolar și palatul dur.

6. Ținând cont de proprietățile de absorbție a șocurilor ale membranei mucoase a zonelor tampon, a fost dovedit avantajul unei amprente de compresie față de o amprentă fără presiune.

7. Patogenia modificărilor funcționale și structurale în țesuturile patului protetic se bazează și pe factorul vascular, adică. încălcarea alimentării cu sânge a membranei mucoase a patului protetic ca urmare a unui efect secundar al protezei (Fig. 17).

Orez. 17, Schema zonelor tampon (conform lui Gavrilov)

Conformitatea membranei mucoase care căptușește patul protetic este măsurată folosind complianța punctului care apare la apăsarea membranei mucoase cu o tijă subțire a aparatului.

În funcție de starea generală a unei persoane și de constituția sa, un profesor Kalinina 4 au fost alocate tipuri de membrane mucoase:

1. Membrană mucoasă densă, care distribuie bine presiunea de mestecat. De regulă, o astfel de membrană mucoasă se observă la persoanele practic sănătoase cu fizic normostenic, indiferent de vârstă. Atrofia procesului alveolar este moderată.

2. Membrană mucoasă subțire, care apare, de regulă, la astenici cu diferite grade de atrofie a proceselor alveolare. Apare la vârstnici cu atrofie semnificativă sau completă a proceselor alveolare.

3. Mucoasa laxa, supla. Apare la hiperstenici, la bolnavii cu boli somatice generale (diabet zaharat, boli cardiovasculare etc.).

4. Membrană mucoasă mobilă. Apare la pacienții cu boală parodontală, se observă cu atrofia procesului alveolar și a osului subiacent ca urmare a presiunii crescute a unei proteze amovibile, de exemplu. la pacientii care au fost anterior protezati cu proteze amovibile cu presiune asupra mucoaselor.

Distingeți între mucoasa mobilă și cea imobilă. membrana mucoasa mobila acoperă obrajii, buzele, podeaua gurii. Are un strat submucos lax de tesut conjunctiv si se pliaza usor. Odată cu contracția mușchilor din jur, o astfel de membrană mucoasă este deplasată. Gradul de mobilitate al acestuia variază considerabil (de la mare la nesemnificativ).

nemişcat membrana mucoasă este lipsită de un strat submucos și se află pe periost, separată de acesta printr-un strat subțire de țesut conjunctiv fibros. Localizările sale tipice sunt procesele alveolare, regiunea suturii sagitale și creasta palatină. Numai sub presiunea protezei se dezvăluie complianța mucoasei imobile către os. Această conformitate este determinată de prezența vaselor în grosimea stratului conjunctiv.

Pliul de tranziție se numește boltă, care se formează între membranele mucoase mobile și imobile. Pe maxilarul superior, pliul de tranziție se formează atunci când membrana mucoasă trece de la suprafața vestibulară a procesului alveolar la buza superioară și obrazul, iar în secțiunea distală - la membrana mucoasă a pliului pterigomandibular. Pe maxilarul inferior, din partea vestibulară, este situat în punctul de tranziție al membranei mucoase a părții alveolare la buza inferioară, obraz, iar pe partea linguală, în punctul de tranziție a membranei mucoase a partea alveolară până la fundul cavității bucale.

Zona neutră este situată la marginea pliului de tranziție și a membranei mucoase imobile (Fig. 18)

Orez. 18. Schema locației mucoasei imobile (a), a zonei neutre (b) și a pliului de tranziție (c)

ÎNTREBARE 14 Conceptul de „pat protetic”, „câmp protetic”

Patul protetic reprezintă toate țesuturile și organele cavității bucale care sunt în contact direct cu proteza.

Câmpul protetic reprezintă toate țesuturile, organele și sistemele corpului care au contact direct și indirect cu proteza. Acesta este un concept mai larg, inclusiv conceptul de pat protetic. Pentru protezele dentare parțiale amovibile, patul protetic este:

Membrana mucoasă a palatului dur, partea alveolară, precum și obrajii, buzele și limba, care au contact direct cu proteza în mod constant sau uneori.

Dinții bonturi

Suprafața de mestecat a dinților antagonişti. Pentru protezele neamovibile (incrustații, coroane), patul este: Suprafața plăgii a coroanei; Pereții cavității pentru filă; Membrana mucoasă a buzunarului gingival; Suprafața de mestecat a dinților antagonişti. Câmpul protetic, pe lângă cele de mai sus, sunt: ​​1. membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, deoarece activitatea tractului gastro-intestinal depinde de calitatea procesării alimentelor în cavitatea bucală, adică cu atât alimentele sunt procesate mai bine. , cu atât sarcina este mai mică pe tractul gastrointestinal și invers;

2. articulatia temporomandibulara si muschii masticatori;

3. psihicul pacientului, întrucât proteza îşi are efectul asupra psihicului.

ÎNTREBAREA 15 Mimează mușchii, funcțiile lor

Mușchii mimici, care pornesc de la suprafața osului sau de la fascia subiacentă și se termină în piele, sunt capabili să provoace mișcări expresive ale pielii feței (expresii faciale) și să reflecte starea de spirit (bucurie, tristețe, frică) când este contractat. De asemenea, sunt implicați în vorbirea articulată și în actul de a mesteca!

Majoritatea mușchilor faciali sunt concentrați în jurul deschiderii gurii și a fisurii palpebrale. Fasciculele lor musculare au un curs circular sau radial. Mușchii circulari acționează ca sfincteri, iar mușchii radiali acționează ca dilatatori. Mușchii faciali umani datorită diferențierii mari a sistemului nervos central, în special Cu existența unui al doilea sistem de semnalizare, sunt cele mai perfecte. Participarea mușchilor faciali în actul de mestecat este de a capta alimente și de a le ține în gură în timpul mestecării. Acești mușchi joacă un rol deosebit în actul de a suge atunci când iau alimente lichide.

Mușchii care înconjoară deschiderea gurii sunt de cea mai mare importanță în stomatologia ortopedică. La un copil, acestea afectează creșterea maxilarelor și formarea unei mușcături, iar la un adult își schimbă expresia facială cu pierderea parțială sau completă a dinților. Cunoașterea funcțiilor acestor mușchi ajută la planificarea corectă a tratamentului, de exemplu, cu ajutorul miogimnasticii, sau la proiectarea protezelor ținând cont de expresiile faciale. Această grupă musculară include:

1) muşchiul circular al gurii (m. orbicularat ops);

2) muşchiul care coboară colţul gurii (m. jerezzog angi! osh);

3) un mușchi care coboară buza inferioară (m.

4) muşchiul bărbiei (m. melanis);

5) mușchi bucal (m. bucstagog);

6) muşchiul care ridică buza superioară (m. leuatro lat supepos);

7) un mic mușchi zigomatic (m. rhotaisus mmor);

8) un muşchi zigomatic mare (m. r! groman „cus ma] og);

9) muşchiul care ridică colţul gurii (m. leuar apical m);

10) mușchi al râsului (adică înecarea).

Materiale pentru filmat imprimeuri, lor clasificare, indicatii pentru aplicarea si proprietati. Medico-tehnic

cerințe de retragere materiale

În departamentul nostru, luăm în considerare toate materialele din punctul de vedere a trei grupe: 1. Materiale de bază sau structurale. 1, Materiale auxiliare, 3. Materiale de amprentare sau de amprentare.

Clasificare

Este foarte dificil de clasificat materialele de amprentare. Poate fi distins

urmatoarele grupuri:

1) materiale de amprentare care se întăresc în cavitatea bucală (zincoxi-

mase de deugenol, gips);

2) mase de amprentă, care după polimerizare capătă elasticitate (mase de alginat, silicon, tiocol),

3) mase termoplastice, care, ca și masele din primul grup, se întăresc în cavitatea bucală. Proprietatea lor distinctivă este că devin plastice atunci când sunt încălzite (perete, termomasă MST-2: 3, stomoplast, ortocor, dentofol, xantigen etc.). La răcire, aceste materiale devin solide, dând dovadă de reversibilitate.

Clasificare de către I.M. Oksman (în funcție de starea fizică a materialului după întărire):

Materiale de cristalizare (gips, Repin, Dentol)

2. Termoplastic (Stene, Acrodent, Orthocor, Stomoplast, Dentafol)

3. Elastic:

e Alginat (stomalgic)

« Silicon (Sielast 03, 05, 21, 22, 69) (Elastic).

* Thiokol (Tiodent)

Indicatii la utilizarea lui gzttisknyh materiale

1, pentru a obține amprente la fabricarea protezelor dentare amovibile cu pierderea parțială a dinților și absența completă a dinților.

2, pentru a obține amprente la fabricarea închizătoarei susținute

Proteze

3. .a lua amprente în prezenţa convergenţei şi divergenţei dinţilor.

4. pentru prelevarea de amprente la fabricarea protezelor dentare fixe:

o coroana

b) dinții de știft

c) file

d) poduri de diferite modele.

6. la fabricarea atelelor si atelelor protetice pentru tratament ortopedic

boala parodontala.

7. la fabricarea de proteze maxilo-faciale complexe, obturatoare.

8. pentru relocarea si corectarea protezelor amovibile pe cale de laborator.

9. pentru fabricarea bazelor cu două straturi (cu căptușeală moale)

10. la repararea protezelor dentare amovibile

În prezent, industria produce diverse compoziții chimice și proprietăți ale maselor otksk. Fiecare dintre ele are propriile sale calități pozitive și negative, permițându-i să fie folosit în anumite cazuri. Trebuie spus că nu există o masă universală potrivită pentru toate tipurile de impresii. Prin urmare, medicul trebuie să aibă la dispoziție o gamă largă de materiale de amprentă pentru a-l alege pe cel care se potrivește cel mai bine sarcinilor.

Sursa: infopedia.su

Locul lecției este cabinetul clinic al secției.

Scopul lecției este

studiați cu studenții structura mucoasei bucale;

dezasamblați și asimilați tipurile de mucoasă conform V.I. Kopeikin;

a dezasambla clasificarea membranei mucoase a patului protetic al maxilarului edentat conform Suplla;

pentru a familiariza elevii cu definiția „zonei tampon”

definiți conceptul de „conformitate”, „mobilitate”, „pliu de tranziție”, „zonă neutră”, „zonă valvă”.

Planul lecției.

	Subiectul lecției.	Echipamente materiale.
		Echipamente.	Uh. indemnizatie.. mediul de control.
	Introducere	Briefing. Dezvăluirea temei lecției și a planului de implementare a acesteia.	Dezvoltare metodologică pentru un asistent.
	Controlul nivelului de cunoștințe inițiale.		Răspunsuri la întrebări.
	Analiza M/b OOD. LDS		Discuții în grup a tabelelor.
	Controlul rezultatelor asimilării.	Testare. colegiu.	Evaluarea cunoștințelor elevilor este înregistrată în jurnalul de progres.
	Concluzie (răspunsuri la întrebările elevilor)
	Sarcini pentru următorul Mu ocupatie.

Controlul nivelului de cunoștințe inițiale.

Structura anatomică și histologică a membranei mucoase. Clasificarea mucoasei conform V.N. Kopeikin și Suppli.

Determinați zona de mobilitate a mucoasei n/orale.

Determinați zona de complianță a membranei mucoase a gurii.

Răspunsuri.

Întreaga cavitate bucală este căptușită cu o membrană mucoasă (CO), care are tunica propria și o acoperă cu epiteliu scuamos stratificat.

Tunica propria formează baza papilelor de pe limbă și crestele palatului dur.

Pliându-se într-o duplicare, SO formează frenul labial și lingual. Acolo unde există un strat submucos sub SO, tot SO este mobil și se adună ușor într-un pliu (buze, obraji), iar acolo unde este solid fuzionat cu periostul sau aponevroza cu un țesut conjunctiv îngroșat, este imobil (gingii, palat. , spatele limbii, maxilare) .

Membrana mucoasă are straturi:

1 . - epiteliul tegumentar- epiteliu scuamos stratificat, care se cheratinizează odată cu vârsta;

2.- propriul strat- din fibrele țesutului conjunctiv, în el pro care sunt situate în direcții diferite, acest lucru se datorează mobilității CO;

- stratul submucos- din tesut conjunctiv lax, fibre

răspândit în direcții diferite (acest lucru provoacă conformare);

Maxilarele sunt acoperite cu o membrană mucoasă imobilă

Modificările care se dezvoltă în cavitatea bucală după extracția dinților captează nu numai procesele alveolare, ci și membrana mucoasă care acoperă palatul dur al maxilarului.

Aceste modificări pot fi exprimate sub formă de atrofie, formare de pliuri, modificări ale poziției pliului de tranziție în raport cu creasta procesului alveolar.

V.N. Kopeikin distinge trei tipuri de membrane mucoase:

normal - membrana mucoasa moderat flexibila, bine hidratata, de culoare roz pal, minim vulnerabila.

hipertrofic - caracterizată prin prezența unei substanțe interstițiale, afânată, hiperemică, bine umezită la palpare.

atrofic - dens, culoare albicioasă, uscată. Nefavorabil pentru fixare.

Clasificare supla:

1 clasa - procese alveolare bine delimitate, acoperite cu o mucoasă ușor pliabilă. Toate straturile membranei mucoase sunt exprimate în mod normal. Palatul este acoperit cu un strat uniform de mucoasă, moderat flexibil în treimea sa posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (fărășoare, corzi) sunt îndepărtate suficient din partea superioară a procesului alveolar. Saliva nu este nici vâscoasă, nici lichidă.

Clasa 2 - membrana mucoasa atrofiata, acopera procesele alveolare si palatul cu un strat subtire, parca intins. Locuri de atașare a pliurilor naturale mai aproape de partea superioară a procesului alveolar. Palparea - uscată, ca și cum osul mucoasei. Saliva este lichidă. Suppli a numit această membrană mucoasă „gura dură”.

clasa a 3-a - procesele alveolare si treimea posterioara a palatului dur sunt acoperite cu o membrana mucoasa lasa, pastoasa. O astfel de membrană mucoasă este adesea combinată cu un proces alveolar scăzut. Membrana mucoasă este excesiv de umezită, saliva este vâscoasă, groasă („gura moale”).

Clasă - mucoasa pliata - prezenta unor fire de mucoasa

scoici. Localizat longitudinal, ușor deplasat atunci când este apăsat. Această clasă de membrane mucoase include „cresta suspendată” - țesuturi moi situate în partea de sus a procesului alveolar, lipsite de o bază osoasă.

Majoritatea cercetătorilor asociază complianța mucoasei

membrane cu caracteristici structurale ale stratului submucos, cu localizarea în el a fibrelor și a țesutului chiral, a glandelor.

se gândeşte Gavrilov. Această conformitate verticală depinde de densitate

vasculatura stratului submucos. Vasele, cu capacitatea lor de a se goli și umple rapid, pot crea condiții pentru reducerea volumului de țesut. Zonele membranei mucoase a palatului dur cu câmpuri vasculare extinse, care au, parcă, proprietăți de primăvară, se numesc zone tampon.

În 1924 Lund a subliniat că în regiunea maxilarului superior există zone cu grade diferite de complianță.

zone de conformitate:

1 - zona suturii sagitale (torus) - zona fibroasă mediană;

2- proces alveolar - din pliul de tranziție de-a lungul întregului proces alveolar - zonă fibroasă periferică (practic nu este pliabilă, deoarece este lipsită de strat submucos);

3 - o secțiune a palatului dur în regiunea pliurilor transversale - un grad mediu de complianță - uleios;

- treimea posterioara a palatului dur - are un strat submucos bogat in glande mucoase, contine putin tesut adipos, glande, este flexibil.

Astfel, torul are cel mai mic grad de conformare și

treimea posterioară a palatului dur este cea mai mare.

Zona neutră este limita dintre mucoasa fixă ​​și cea mobilă.

Mobilitate – capacitatea membranei mucoase de a se plia.

Mobil pasiv membrana mucoasă - o secțiune a membranei mucoase care are un strat submucos pronunțat. Se deplasează în diferite direcții atunci când este aplicată o forță externă.

Activ-mobil membrana mucoasă - acoperă mușchii și este deplasată în timpul contracției acestora. Conceptul de mucoasă „fixă” este relativ.

Conformitate - o modificare a grosimii membranei mucoase care căptușește patul protetic sub presiunea protezei, pe baza gradului de umplere a vaselor de sânge ale patului protetic, formarea așa-numitelor zone tampon.

zona supapelor - termen. Folosit pentru a indica contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente.

Pliul de tranziție - locul de tranziție al membranei mucoase activ mobil a procesului alveolar la membrana mucoasă activ mobilă a obrazului.

Echipament pentru lecție:

1 Mese

2 Fantome, modele din gips de falci, radiografii

3 filme nr.

4 Filme slide nr.

5 Echipamente de laborator dentar

Tema pentru acasă la subiectul 8:

Mușcă. Caracteristicile sale de vârstă. Tipuri de mușcătură. Înălțimea părții inferioare a feței. Motivele declinului.

Literatură

Principal

material de curs.

V.N.Trezubov, M.Z.Steingart, L.M.Mishnev. Stomatologie ortopedică. Știința aplicată a materialelor, ediția a II-a, 2001.

V.N.Trezubov A.S.Scherbakov, L.M.Mishnev. Stomatologie ortopedică. Propedeutica și elementele de bază ale unui curs privat. 2001

Ghid de protezare dentara. Editat de V.N. Kopeikin, M. 1993

Revista științifică și practică „Institutul de Stomatologie”. M. - 2001

Adiţional

Kopeikin V.N. Tehnologia dentara. M. 1985

Lista abilităților practice dobândite în clasă.