Membranele ochiului nu au inervație sensibilă. Nervi care inervează mușchii ochiului (perechile III, IV și V). Membrana fibroasa a globului ocular

Nervul optic (n. opticus, n. II) este împărțit în patru părți:

• intraocular (pars intraocularis) 0,8 mm lungime,
• orbital (pars orbitalis) 24-25 mm lungime,
• canal (pars canalis), care nu depășește 8-10 mm și, în final,
• intracranienă (pars intracranialis) cu lungimea de 10-16 mm.

Conține în medie 1,5 milioane de axoni. Diametrul nervului din zona capului nervului optic (OND) este de 1,5 mm; direct în spatele discului optic, datorită mielinizării fibrelor nervoase, nervul se îngroașă de două ori (până la 3,0 mm); în partea orbitală grosimea sa ajunge la 4,5 mm, ceea ce se datorează apariției membranelor perineurale.

De mare importanță clinică este diferența dintre lungimea părții orbitale a nervului optic (25 mm) și distanța de la polul posterior al ochiului până la canalis opticus (18 mm). Îndoirea nervului optic în formă de S, cauzată de o „rezervă” de șapte milimetri, asigură mișcarea nestingherită a globului ocular și joacă, de asemenea, un rol vital de amortizare în caz de rănire.

III pereche de nervi cranieni

Nervul oculomotor (n. oculomotorius, n. III) este format din trei componente cu funcții clar definite.

• Eferent somatic(motor) componentă inervează 4 din cei 6 mușchi extraoculari și mușchiul care ridică pleoapa superioară, jucând astfel un rol principal în asigurarea mișcărilor oculare involuntare și voluntare.
• Eferent visceral(motor) componentă asigură inervație parasimpatică mușchiului care constrânge pupila (reflex pupilar) și mușchiului ciliar (funcție acomodativă).
• , oferind sensibilitate proprioceptiva a muschilor inervati. Are 24.000 de axoni.

Eferent somatic (motor) componentă pornește de la un complex de nuclee (două nuclee de celule mari laterale principale, două nuclee de celule mici suplimentare de Yakubovich-Edinger-Westphal și un nucleu acomodativ nepereche suplimentar de celule mici de Perlia), situate în substanța cenușie centrală a tegmentului mezencefal sub partea inferioară. a apeductului silvian la nivelul coliculului superior al cvadrigemenului.

Pe secțiunea coronală a trunchiului, nucleii nervului oculomotor formează litera V, delimitată în interior de nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal și de jos-lateral de fasciculul longitudinal medial. Fibrele eferente motorii și viscerale care ies din complexul nuclear sunt îndreptate înainte, în direcția ventrală, efectuează decusație parțială și trec prin nucleul roșu.

După părăsirea pedunculilor cerebrali în fosa interpedunculară, nervul oculomotor trece pe lângă cisterna interpedunculară, tentoriul cerebelului, între arterele cerebrale posterioare și cele superioare cerebeloase.

Porțiunea intracraniană n. III este de 25 mm. Perforând dura mater, pătrunde în peretele lateral al sinusului cavernos, unde este situat deasupra nervului trohlear. Intră în orbită prin porțiunea intraconală a fisurii orbitale superioare. De obicei la nivelul peretelui sinusului cavernos este împărțit în ramuri superioare și inferioare.

Ramura superioară urcă spre exterior din nervul optic și inervează mușchii ridicători ai palpebrei superior și drept superior. Ramusul inferior mai mare este împărțit în trei ramuri - extern (rădăcina parasimpatică la ganglionul ciliar și fibre pentru mușchiul oblic inferior), mijlociu (rectus inferior) și intern (mușchiul drept medial).

Astfel, nervul oculomotor inervează următorii mușchi:

• mușchiul drept superior ipsilateral;
• mușchi care ridică pleoapa superioară, pe ambele părți;
• mușchiul drept medial ipsilateral;
• mușchiul oblic inferior contralateral;
• mușchiul drept inferior ipsilateral.

Nucleii nervului oculomotor
1 - nucleul parasimpatic al lui Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - nucleul Perlia),
2 - nucleu care inervează mușchiul drept inferior ipsilateral,
3 - nucleu care inervează mușchiul drept superior ipsilateral,
4 - nucleu caudal nepereche situat central, inervând ambii mușchi care ridică pleoapa superioară,
5 - nucleul mușchiului oblic inferior contralateral.
6 - nucleul mușchiului drept medial ipsilateral,
7 - nucleul nervului trohlear, care inervează mușchiul oblic superior contralateral,
8 - nucleul nervului abducens, inervând mușchiul drept lateral ipsilateral.

Eferent visceral (motor) componentă începe în nucleii laterali accesorii miccelulari ai lui Yakubovich-Edinger-Westphal. Fibrele parasimpatice preganglionare sunt direcționate ventral prin mezencefal, fosa interpedunculară, sinusul cavernos, fisura orbitală superioară împreună cu fibrele motorii somatice.

La trecerea prin peretele sinusului cavernos, fibrele parasimpatice sunt dispersate difuz, iar după ce nervul oculomotor iese din fisura orbitală superioară, ele sunt grupate în ramura sa inferioară (trec lateral de mușchiul drept inferior și intră posterior în mușchiul oblic inferior). inferior). Din ramura inferioară, prin rădăcina parasimpatică (oculomotorie), fibrele pătrund în ganglionul ciliar, unde se află al doilea neuron al căii în cauză.

Fibrele postganglionare părăsesc ganglionul ciliar ca parte a 5-6 nervi ciliari scurti care intră în polul posterior al ochiului în apropierea nervului optic, în principal pe partea temporală. În continuare, fibrele merg înainte în spațiul pericoroidian și se termină în mușchiul ciliar și în mușchiul care constrânge pupila, cu 70-80 fascicule radiale separate, inervându-le sectorial.

Fibre aferente somatice pornesc de la proprioceptorii muşchilor oculomotori şi trec ca parte a ramurilor nervului oculomotor către sinusul cavernos. În peretele acestora din urmă, ei intră în nervul optic prin ramuri de legătură și ajung apoi în ganglionul trigemen, unde se află primii neuroni.

Neuronii II responsabili de sensibilitatea proprioceptivă sunt localizați în nucleul mezencefal al perechii V (în tegmentul mezencefal).

IV pereche de nervi cranieni

Nucleul nervului trohlear (n. IV) este situat în tegmentul mezencefalului la nivelul coliculilor inferiori ai cvadrigemenului în fața substanței cenușii centrale și ventral față de apeductul Silvian. Adiacent nucleului nervului trohlear se află complexul de nuclei ai nervului oculomotor. O altă structură adiacentă este fasciculul longitudinal medial mielinizat.

Fibrele care părăsesc nucleul sunt direcționate dorsal, îndoindu-se în jurul apeductului mezencefal, decusează în velul medular superior și ies pe suprafața dorsală a trunchiului cerebral în spatele coliculului inferior contralateral al acoperișului mesenencefal (placă cvadrigeminală). Astfel, nervul trohlear este singurul nerv ale cărui fibre fac o decusație completă și ies pe suprafața dorsală a creierului.

După ieșirea din trunchiul cerebral în cisterna învelitoare (sau cvadrigeminală), nervul trohlear se îndoaie în jurul pedunculului cerebral din partea laterală și se întoarce spre suprafața anterioară a trunchiului, situată împreună cu nervul oculomotor între arterele cerebrale posterioare și cele superioare cerebeloase. Apoi intră în peretele lateral al sinusului cavernos, unde se află lângă n. III, V 1, VI.

Datorită celei mai lungi părți intracraniene (~75 mm), nervul trohlear suferă mai des decât alți nervi cranieni în cazurile de leziune a capului. Intră în orbită prin porțiunea extraconală a fisurii orbitale superioare, superioară față de exterior față de inelul tendinos comun al lui Zinn, motiv pentru care se poate observa abducția și căderea globului ocular după anestezie retrobulbară.

În orbită, nervul trohlear parcurge medial între complexul muscular superior și peretele orbital superior și intră în treimea proximală a mușchiului oblic superior. Pe langa fibrele eferente somatice, contine si fibre aferente care ofera sensibilitate proprioceptiva muschiului inervat. Cursul acestor fibre este similar cu cele situate în n. III. Conține cel mai mic număr (1500) de fibre.

VI pereche de nervi cranieni

Nucleul nervului abducens (n. VI) este situat în partea caudală a tegmentului pontului, aproape pe linia mediană sub fundul ventriculului al patrulea (fosă în formă de diamant) la nivelul tuberculului facial, spre interior. și dorsal față de nucleul nervului facial.

Fibrele radiculare ale nervului sunt îndreptate înainte, depășesc întreaga grosime a pontului și ies pe suprafața inferioară (ventrală) a creierului în șanțul dintre pons și piramida medulei oblongate. În continuare, nervul abducens de pe partea laterală a arterei bazilare se ridică de-a lungul suprafeței anterioare a podului până la partea petroasă a osului temporal, unde, împreună cu sinusul petrosal inferior, apare sub ligamentul petrosfenoid osificat al lui Gruber (ligamentum). petrosphenoidale), care formează canalul Dorello cu vârful piramidei osului temporal.

În continuare, nervul face o întoarcere bruscă înainte, străpunge dura mater și intră în sinusul cavernos, situat lateral de artera carotidă internă. Nervul abducens este singurul nerv fuzionat nu cu peretele sinusului cavernos, ci cu sifonul arterei carotide interne.

După părăsirea sinusului, nervul intră în orbită prin porțiunea intraconală a fisurii orbitale superioare, situată sub nervul oculomotor și se apropie de mușchiul rect lateral. Datorită părții lungi intracraniene și a locației sale în canalul osos îngust al lui Dorello, nervul abducens este adesea afectat de leziuni cerebrale ale capului.

V pereche de nervi cranieni

Nervul trigemen (n. trigeminus, n. V) este cel mai mare nerv cranian. Constă din componente sensibile (radix sensoria) și motorii (radix motoria).

• Parte sensibilă asigură inervarea tactilă, a temperaturii și a durerii zonei fronto-parietale a scalpului, pleoapelor, pielii feței, mucoaselor nasului și cavității bucale, dinților, globului ocular, glandei lacrimale, mușchilor oculomotori etc.
• Partea motorului b asigură inervație mușchilor masticatori. Fibrele motorii sunt conținute numai în nervul mandibular, care este un nerv mixt. De asemenea, asigură sensibilitatea proprioceptivă a mușchilor masticatori.

Ganglion trigemen și complex nervos trigemen

Nodul trigemen (lunar, gasserian) (gangl. trigeminale) asigură inervația sensibilă a feței. Situat în cavitatea trigemenului (cavum trigeminale, s. Meckel), formată din foile durei mater, situată pe amprenta cu același nume (impressio trigeminalis) a vârfului piramidei osului temporal.

Ganglionul trigemen relativ mare (15-18 mm) este concav posterior și convex anterior. Trei ramuri principale ale nervului trigemen iau naștere din marginea sa convexă anterioară:

• oftalmic (V 1) - părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară,
• maxilar (V 2) - părăsește cavitatea craniană prin orificiul rotund,
• nervul mandibular (V 3) - iese din cavitatea craniană prin foramenul oval.

Rădăcina motorie ocolește ganglionul trigemen din interior, merge spre foramenul oval, unde se unește cu a treia ramură a nervului trigemen, transformându-l într-un nerv mixt.

Ganglionul trigemenului conține celule pseudounipolare, ale căror procese periferice se termină în receptori care asigură atingere, presiune, discriminare, temperatură și sensibilitate la durere. Procesele centrale ale celulelor ganglionului trigemen intră în puț la originea ultimului peduncul cerebelos mijlociu și se termină în nucleul pontin (senzorial principal) al nervului trigemen (sensibilitate tactilă și discriminatorie), nucleul tractului spinal al nervul trigemen (sensibilitate la durere și temperatură) și nucleul nervului trigemen al tractului mezencefal (sensibilitate proprioceptivă).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), sau principal sensibil miez, este situat în partea dorsolaterală a părții superioare a pontului, lateral de nucleul motor. Axonii celui de-al doilea, adică neuronii care formează acest nucleu, se deplasează în partea opusă și, ca parte a buclei mediale contralaterale, se ridică la nucleul ventrolateral al talamusului.

Fibrele sensibilității tactile sunt implicate în formarea arcului reflexului corneean. Impulsurile din membrana mucoasă a ochiului de-a lungul nervului optic ajung la nucleul pontin al nervului trigemen (partea aferentă a arcului). Apoi, prin celulele formațiunii reticulare, impulsurile trec la nucleul nervului facial și de-a lungul axonilor acestuia ajung la mușchiul orbicularis ocular, asigurând închiderea reflexă a ambilor ochi atunci când unul dintre ei este atins (partea eferentă a arcului). ).

Nucleul tractului spinal(nucl. spinalis n. trigemini) este o continuare descendentă a nucleului senzitiv principal în toată medula oblongata până la substanța gelatinoasă (substantia gelatinosa) a coarnelor posterioare ale măduvei cervicale (C 4). Oferă sensibilitate la durere și temperatură. Fibrele aferente acestui nucleu intră în tractul spinal al nervului trigemen.

Fibrele intră în partea caudală (pars caudalis) a nucleului tractului spinal al nervului trigemen într-o ordine somatotopică strictă, situată sub forma unei proiecții inversate a feței și a capului. Fibrele senzitive ale durerii ale nervului optic (V 1) se termină cel mai caudal, urmate de fibrele nervului maxilar (V 2) și, în final, fibrele nervului mandibular (V 3) sunt cele mai rostrale (craniene).

Tractul spinal al nervului trigemen este unit prin fibre nociceptive din perechile VII, IX și X de nervi cranieni (urechea externă, treimea posterioară a limbii, laringe și faringe). Partea mijlocie (pars interpolaris) a nucleului tractului spinal primește aferenta durerii din pulpa dentară. Poate că părțile mijlocii și rostrale (pars rostralis) sunt, de asemenea, responsabile de percepția presiunii și a atingerii.

Axonii neuronilor secundari, ieșind din nucleul tractului spinal, trec în partea opusă sub forma unui mănunchi larg în formă de evantai, care, trecând prin pons și mezencefal către talamus, se termină în nucleul său ventrolateral.

Axonii celui de-al treilea(talamic) neuronii trece în piciorul posterior al capsulei interne până în partea caudală a girusului postcentral, unde se află centrul de proiecție al sensibilității generale pentru regiunea capului. Continuarea nucleului pontin în sus este nucleul tractului mezencefal al nervului trigemen (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Situat lateral de apeduct, este responsabil de sensibilitatea proprioceptiva, care provine de la baroreceptori si receptorii fusi musculari ai muschilor masticatori, faciali si oculomotori.

Motor sau masticabil, miez(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) este situat în partea laterală a anvelopei punte, medial față de cea sensibilă. Primește impulsuri de la ambele emisfere, formațiunea reticulară, nucleele roșii, acoperișul mezencefalului, fasciculul longitudinal medial, nucleul mezencefal, cu care nucleul motor este unit printr-un arc reflex monosinaptic. Axonii nucleului motor formează rădăcina motorie, care merge la

• muşchii masticatori (pterigoidian lateral şi medial, maseter, temporal);
• mușchiul tensor timpanului;
• mușchi care tensionează velumul palatin;
• mușchiul milohioidian;
• burta anterioară a muşchiului digastric.

Nervul optic (V 1) se află în peretele sinusului cavernos lateral de artera carotidă internă, între nervii oculomotor și trohlear. Intră în orbită prin fisura orbitală superioară, în lumenul căreia este împărțit în trei ramuri (frontală, lacrimală și nazociliară), asigurând inervație sensibilă orbitei și treimii superioare a feței.

• Nervul frontal este cel mai mare, situat în orbita dintre mușchiul care ridică pleoapa superioară și periostul peretelui superior al orbitei, inervează jumătatea interioară a pleoapei superioare și părțile corespunzătoare ale conjunctivei, frunții, scalpului, sinusurile frontale și jumătate din cavitatea nazală. Părăsește orbita sub formă de ramuri terminale - nervii supraorbitali și supratrohleari.
• Nervul lacrimal este cel mai subțire, situat de-a lungul marginii superioare a mușchiului drept lateral, oferind inervație sensibilă conjunctivei și pielii în zona glandei lacrimale. În plus, conține fibre parasimpatice postganglionare, care asigură lacrimarea reflexă.
• Nervul nazociliar este singura ramură a nervului oftalmic care intră în orbită prin porțiunea intraconală a fisurii orbitale superioare. Eliberează o ramură mică care formează rădăcina sensibilă a ganglionului ciliar. Aceste fibre trec prin ganglionul ciliar în tranzit fără a participa la transmiterea sinaptică, deoarece sunt procese periferice ale celulelor pseudounipolare ale ganglionului trigemen. Ei părăsesc ganglionul ciliar sub forma a 5-12 nervi ciliari scurti, oferind inervație senzorială corneei, irisului și corpului ciliar. Acești nervi conțin și fibre vasomotorii simpatice din ganglionul cervical superior. Nervul nazociliar emite o serie de ramuri: doi nervi ciliari lungi; nervii etmoizi anterior și posterior (nerv Luschka) (inervația mucoasei nazale, a sinusului sfenoid și a celulelor posterioare ale osului etmoid); nervul subtrohlear (inervația canaliculelor lacrimale, ligamentul medial al pleoapelor, precum și vârful nasului, ceea ce explică originea simptomului Hutchinson (1866) - o erupție cutanată de vezicule pe aripi sau vârful nasului cu herpes zoster ).

După cum sa menționat deja, nervul maxilar (V 2) , deși este adiacent peretelui sinusului cavernos, tot nu se află între straturile durei mater care îi formează peretele exterior. La ieșirea din foramenul rotund, nervul maxilar eliberează o ramură mare (până la 4,5 mm grosime) - nervul infraorbitar (n. infraorbitalis). Împreună cu artera cu același nume (a. infraorbitalis - ramură a a. maxillaris), intră în orbită prin fisura orbitală inferioară (în centrul acesteia), aflată sub periost.

În continuare, nervul și artera se află pe peretele inferior al orbitei în șanțul cu același nume (sulcus infraorbitalis), care se transformă anterior într-un canal lung de 7-15 mm, care curge în grosimea suprafeței orbitale a corpului. maxilarul superior aproape paralel cu peretele medial al orbitei. Canalul se deschide pe fața în zona fosei canine cu foramenul infraorbitar (foramen infraorbitale), de formă rotundă, cu diametrul de 4,4 mm. La adulți, este situat la 4-12 mm sub mijlocul marginii infraorbitale (în medie 9 mm).

Trebuie remarcat faptul că, contrar credinței populare, foramenele supra- și infraorbitale nu sunt situate pe aceeași verticală, numită linia Hirtle. În mai mult de 70% din observații, distanța dintre foramenele infraorbitale depășește cu 0,5-1 cm distanța dintre crestăturile supraorbitale. Situația opusă este tipică pentru acele cazuri când, în locul crestăturii supraorbitale, se formează un foramen cu același nume. Distanța verticală dintre crestătura supraorbitală și foramenul infraorbitar este în medie de 44 mm.

Din fosa infratemporală, prin fisura orbitală inferioară, intră pe orbită și nervul zigomatic (n. zygomaticus), perforându-și periostul, unde se împarte imediat în două ramuri: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) și zigomaticotemporal (r. zygomatico). -temporalis) ; ambele trunchiuri nervoase intră în canalele cu același nume din osul zigomatic pentru a trece la pielea regiunilor zigomatice și temporale.

Anastomoza importantă a nervului lacrimal menționată anterior, care conține fibre parasimpatice postganglionare provenite din ganglionul pterigopalatin, pleacă din ramura zigomaticotemporală din orbită.

VII pereche de nervi cranieni

Nervul facial (n. facialis, n. VII) este format din trei componente, fiecare dintre acestea fiind responsabilă pentru un anumit tip de inervație:

• inervația eferentă motorie a mușchilor faciali provenind din al doilea arc branial: burta posterioară a mușchilor digastric, stilohioidian și stapediu, mușchi subcutanat al gâtului;
• inervația eferentă secretorie (parasimpatică) a glandelor lacrimale, submandibulare și sublinguale, glandelor membranei mucoase a nazofaringelui, palatului dur și moale;
• inervație gustativă (aferentă specială): papilele gustative ale celor două treimi anterioare ale limbii, palatul dur și moale.

Fibrele motorii alcătuiesc partea principală a nervului facial, fibrele secretoare și gustative sunt separate de fibrele motorii printr-o teacă independentă și formează nervul intermediar (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, nervul intermediar este parte integrantă a nervului facial (n. VII).

Nucleul motor al nervului facial este localizat în porțiunea ventrolaterală a tegmentului pontului la granița cu medula oblongata. Fibrele care ies din nucleu sunt mai întâi îndreptate medial și dorsal, îndoindu-se în jurul nucleului nervului abducens (genul intern al nervului facial) sub forma unei bucle. Ele formează coliculul facial, colliculus facialis, în partea inferioară a ventriculului al patrulea, apoi se deplasează ventro-lateral spre partea caudală a pontului și ies pe suprafața ventrală a creierului în unghiul cerebelopontin.

Rădăcina nervoasă este situată lângă rădăcina perechii a VIII-a (nerv vestibular-cohlear), deasupra și lateral de măslina medulei oblongate, care conține fibre ale nervului intermediar. În continuare, nervul facial intră în canalul auditiv intern și apoi în canalul nervului facial (canalul uterin al părții petroase a osului temporal). La cotul canalului se află o unitate cu manivelă (gangl. geniculi).

La nivelul ganglionului geniculat sunt separate două porțiuni ale nervului facial. Fibrele motorii trec în tranzit prin ganglionul geniculat, apoi se rotesc în unghi drept posterolateral, sunt îndreptate în jos și ies din piramida osului temporal prin foramenul stilomastoid. După părăsirea canalului, nervul facial dă ramuri mușchiului stilohioid și burtei posterioare a mușchiului digastric, apoi formează un plex în grosimea glandei parotide.

Inervația mișcărilor voluntare ale mușchilor faciali este efectuată de ramurile plexului parotidian:

• ramuri temporale (rr. temporales) - posterioare, mijlocii și anterioare. Ele inervează mușchii auriculari superior și anterior, burta frontală a mușchiului supracranian, jumătatea superioară a mușchiului orbicular ocular și mușchiul ondulator;
• 2-3 ramuri zigomatice (rr. zygomatici), îndreptate înainte și în sus, apropiindu-se de mușchii zigomatici și de jumătatea inferioară a mușchiului orbicularis oculi (de care trebuie să se țină seama la efectuarea akineziei după Nadbath, O'Brien, van Lindt) ;
• 3-4 ramuri bucale destul de puternice (rr. buccales) pleacă din ramura principală superioară a nervului facial și își trimit ramurile către mușchiul zigomatic major, mușchiul râsului, mușchiul bucal, mușchii care ridică și deprimă unghiul gura, mușchiul orbicular oris și mușchiul nazal;
• ramura marginală a mandibulei (r. marginalis mandibulae) - inervează mușchii care coboară unghiul gurii și al buzei inferioare, precum și mușchiul mental;
• Ramura cervicală (r. colli) sub formă de 2-3 nervi se apropie de mușchiul subcutanat al gâtului.

Astfel, nervul facial inervează raportoarele (mușchii care închid fisura palpebrală) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. ondulator supercilii și retractor cu o pleoapă - m. frontalis. Reglarea mișcărilor voluntare ale mușchilor faciali este efectuată de cortexul motor (girus precentral, gyrus praecentralis) prin tractul corticonuclear, care se desfășoară în membrul posterior al capsulei interne și ajunge atât la nucleul motor ipsi- și contralateral al feței. nerv.

Partea nucleului care inervează mușchii faciali superiori primește inervație ipsilaterală și contralaterală. Portiunea de nucleu care inerveaza muschii faciali inferiori primeste fibre corticonucleare numai din cortexul motor contralateral. Acest fapt este de mare importanță clinică, deoarece paralizia centrală și periferică a nervului facial este însoțită de diferite tablouri clinice.

Diagnosticul topic al paraliziei faciale periferice (schema Erb)

Nivelul de afectare a nervilor	Complex de simptome
Sub originea cordei timpanului în canalul nervului facial	Paralizia mușchilor faciali ipsilaterali; tulburare de transpirație ipsilaterală
Deasupra originii cordei timpanului și sub nervul stapedius (n. stapedius)	Aceeași + sensibilitate gustativă afectată pe 2/3 anterioare din jumătatea ipsilaterală a limbii; scăderea salivației de către glandele părții afectate
Deasupra originii lui n. stapedius și sub originea nervului petros mare	La fel + pierderea auzului
Deasupra originii nervului petrozal mare, regiunea ganglionului geniculat	Aceeași + scăderea lacrimării reflexe; uscăciunea jumătății ipsilaterale a nazofaringelui; posibile tulburări vestibulare
Deasupra ganglionului geniculat din canalul auditiv intern	La fel + dispariția lacrimării reflexive și afective (plâns), tulburări de auz în varianta hiperacuză
Deschidere auditivă internă	Paralizie musculară periferică, scăderea sau pierderea auzului, scăderea excitabilității aparatului vestibular; inhibarea ipsilaterală a producției de lacrimi și salivă, absența reflexelor corneene și supraciliare, tulburări ale gustului cu sensibilitatea generală intactă a limbii (V3)

Întreruperea unilaterală a căii corticonucleare lasă inervația mușchiului frontal intactă (paralizie centrală). O leziune la nivelul nucleului, rădăcinii sau nervului periferic provoacă paralizia tuturor mușchilor faciali ai jumătății ipsilaterale a feței - paralizia Bell periferică.

Clinica de Paralizie Periferică:

• asimetrie facială pronunțată;
• atrofia mușchilor faciali;
• sprânceana căzută;
• netezimea pliurilor frontale și nazolabiale;
• colțul gurii căzut;
• lacrimare;
• lagoftalmie;
• incapacitatea de a închide strâns buzele;
• pierderea alimentelor din gură la mestecat pe partea afectată.

Combinația paraliziei Bell cu disfuncția nervului abducens indică localizarea focarului patologic în trunchiul cerebral, cu patologia nervului vestibulocohlear indicând prezența unui focar în canalul auditiv intern.

Paralizia facială centrală apare ca urmare a deteriorării neuronilor cortexului motor sau a axonilor acestora din tractul corticonuclear,situat în piciorul posterior al capsulei interne și se termină în nucleul motor al nervului facial. Ca urmare, contractiile voluntare ale muschilor inferiori ai părții contralaterale a feței suferă.Mișcările voluntare ale mușchilor din jumătatea superioară a feței sunt păstrate datorită inervației lor bilaterale.

Clinica Centrală de Paralizie:

• asimetrie facială;
• atrofia mușchilor din jumătatea inferioară a feței pe partea opusă leziunii (spre deosebire de paralizia periferică);
• fără sprâncene căzute (spre deosebire de paralizia periferică);
• nu există netezime a pliurilor frontale (spre deosebire de paralizia periferică);
• reflex conjunctival păstrat (datorită inervației păstrate a mușchiului orbicular ocular);
• netezimea pliului nazolabial pe partea opusă leziunii;
• incapacitatea de a comprima strâns buzele pe partea opusă leziunii;
• pierderea hranei din gură la mestecat pe partea opusă leziunii.

Fibrele parasimpatice secretoare ale nervului facial stimulează secreția glandelor submandibulare, sublinguale și lacrimale, precum și a glandelor mucoasei nazofaringelui, palatului dur și moale.

Fibrele parasimpatice eferente provin dintr-un grup difuz de neuroni în pontul caudal, situat sub nucleul motor al nervului facial. Aceste grupuri de neuroni sunt numite nucleu salivar superior (nucl. salivatorius superior) și nucleu lacrimal (nucl. lacrimalis). Axonii acestor neuroni apar ca parte a nervului intermediar.

P Nervul intermediar părăsește trunchiul cerebral lateral de rădăcina motorie a nervului facial. În canalul nervului facial, fibrele autonome sunt împărțite în două mănunchiuri - nervul petros mare (inervează glanda lacrimală, precum și glandele nasului și palatului) și corda timpanului (inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale). ).

Corda timpanului conține și fibre sensibile (sensibilitate specială la gust) către 2/3 anterioare ale limbii. Separându-se de ganglionul geniculat, nervul petrozal mare merge înainte și medial, iese din osul temporal prin despicatură a canalului nervului petroz mare și trece de-a lungul șanțului cu același nume până la foramen lacerum. Prin intermediul acestuia, nervul ajunge la baza craniului, unde se conectează cu nervul petros profund (n. petrosus profundus) din plexul simpatic al arterei carotide interne. Fuziunea lor duce la formarea nervului canalului pterigoidian (n. canalis pterygoidei, nervul Vidian), trecând de-a lungul canalului pterigoidian până la ganglionul pterigopalatin (gangl. pterigopalatinum).În zona nodului, nervul canalului pterigoidian se conectează cu nervul maxilar (V 2 ).

Fibrele postganglionare care se extind din neuronii ganglionului pterigopalatin, prin nervii zigomatic și zigomaticotemporal, ajung la nervul lacrimal (n. lacrimalis, V 1), care inervează glanda lacrimală. Astfel, inervația parasimpatică a glandei lacrimale are loc independent de inervația globului ocular și este în mare măsură asociată cu inervația glandelor salivare.

Ganglionul ciliar (ganglion ciliar) joacă un rol critic în asigurarea inervației sensibile, simpatice și parasimpatice a structurilor orbitale. Aceasta este o formațiune quadrangulară aplatizată de 2 mm, adiacentă suprafeței exterioare a nervului optic, situată la 10 mm de deschiderea optică și la 15 mm de polul posterior al ochiului.

Nodul ciliar are trei rădăcini

• O rădăcină senzorială bine definită conține fibre senzoriale din cornee, iris și corpul ciliar, care fac parte din nervul nazociliar (V 1);
• Rădăcina parasimpatică (motorie) ca parte a ramurii externe a ramurii inferioare n. III ajunge la ganglionul ciliar, unde formează transmisie sinaptică și părăsește ganglionul ciliar sub formă de nervi ciliari scurti care inervează mușchiul pupilar constrictor și mușchiul ciliar;
• Rădăcina simpatică subțire a ganglionului ciliar, a cărei structură, ca și întregul sistem simpatic al orbitei, nu a fost pe deplin studiată.

Inervația simpatică a ochiului își are originea în centrul spinal ciliar al lui Budge (coarnele laterale C8-Th2). Fibrele care ies de aici se ridică în sus - spre ganglionul cervical superior, unde trec la următorul neuron, ai cărui axoni formează un plex pe artera carotidă internă (plexus caroticus internus). Fibrele simpatice care părăsesc sifonul ICA pătrund în rădăcina nervului abducens, dar se deplasează în scurt timp din aceasta la nervul nazociliar, cu care intră în orbită prin fisura orbitală superioară, trecând în tranzit prin ganglionul ciliar. Ca nervi ciliari lungi, ei inervează mușchiul dilatator și eventual vasele coroidale. A doua porțiune de fibre simpatice intră în orbită împreună cu artera oftalmică și inervează mușchii superiori și inferiori ai cartilajului pleoapei, mușchiul orbital al lui Müller, vasele orbitale, glandele sudoripare și, eventual, glanda lacrimală.

Inervarea mișcărilor oculare conjugate

Centrul privirii orizontale (centrul pontin al privirii) se află în formațiunea reticulară paramediană a pontului în apropierea nucleului nervului abducens. Prin fasciculul longitudinal medial, trimite comenzi către nucleul ipsilateral al nervului abducens și nucleul contralateral al nervului oculomotor. Ca rezultat, mușchiului drept lateral ipsilateral este comandat să abducă, iar mușchiului drept medial contralateral este comandat să aducă. Pe lângă mușchii oculomotori, fasciculul longitudinal medial conectează grupurile anterioare și posterioare ale mușchilor cervicali, fibrele din ganglionii vestibulari și bazali, precum și fibrele cortexului cerebral într-un singur complex funcțional.

Alți centri potențiali ai mișcărilor oculare conjugale reflexe orizontale sunt câmpurile 18 și 19 ale lobului occipital al creierului, iar mișcările voluntare sunt câmpul 8 conform lui Brodmann.

Centrul privirii verticale este aparent situat în formațiunea reticulară a substanței cenușii periaqueductale a mezencefalului la nivelul coliculilor superiori și este format din mai mulți nuclei specializați.

• Nucleul prestițial este situat în peretele posterior al ventriculului trei, oferind privirea în sus.
• Nucleul comisurii posterioare (Darksevic) este responsabil pentru privirea în jos.
• Nucleul intermediar (interstițial) al lui Cajal și nucleul lui Darkshevich asigură mișcări de rotație conjugale ale ochilor.

Este posibil ca mișcările oculare verticale concomitente să fie asigurate și de grupurile neuronale de pe marginea anterioară a coliculului superior. Nucleul Darkshevich și nucleul Cajal sunt centre subcorticale de integrare ale privirii. De la ei începe fasciculul longitudinal medial, care include fibre din perechile III, IV, VI, VIII, XI de nervi cranieni și plexul cervical.

Nervii ochiului sunt de obicei împărțiți în trei grupe: motorii, secretori și senzoriali.

Nervii senzoriali sunt responsabili de reglarea proceselor metabolice și oferă, de asemenea, protecție, avertizând asupra oricăror influențe externe. De exemplu, un corp străin intră în ochi sau un proces inflamator care are loc în interiorul ochiului.

Sarcina nervilor motori este de a asigura mișcarea globului ocular prin tensiunea coordonată a mușchilor motori ai ochiului. Ele sunt responsabile pentru funcționarea dilatatorului și a sfincterului pupilei și reglează lățimea fisurii palpebrale. Mușchii motori ai ochiului, în munca lor de a asigura profunzimea și volumul vederii, se află sub controlul nervilor oculomotori, abducens și trohleari. Lățimea fisurii palpebrale este controlată de nervul facial.

Mușchii pupilei în sine sunt controlați de fibrele nervoase din sistemul nervos autonom.

Fibrele secretoare situate în nervul facial reglează funcțiile glandei lacrimale a organului vederii.

Inervația globului ocular

Toți nervii implicați în funcționarea ochiului își au originea în grupuri de celule nervoase localizate în creier și ganglionii nervoși. Sarcina sistemului nervos al ochiului este de a regla funcția musculară, de a asigura sensibilitatea globului ocular și a aparatului auxiliar al ochiului. În plus, reglează reacțiile metabolice și tonusul vaselor de sânge.

Inervația ochiului implică 5 perechi de 12 nervi cranieni disponibili: oculomotor, facial, trigemen, precum și abducens și trohlear.

Nervul oculomotor provine din celulele nervoase din creier și are o legătură strânsă cu celulele nervoase ale nervilor abducens și trohleari, precum și cu nervii auditivi și faciali. În plus, există legătura sa cu măduva spinării, oferind o reacție coordonată a ochilor, trunchiului și capului ca răspuns la stimulii auditivi și vizuali sau la modificările poziției trunchiului.

Nervul oculomotor intră în orbită prin deschiderea fisurii orbitale superioare. Rolul său este de a ridica pleoapa superioară, asigurând lucrul mușchilor drepti interni, superiori, inferiori, precum și a mușchiului oblic inferior. De asemenea, nervul oculomotor include ramuri care reglează activitatea mușchiului ciliar și activitatea sfincterului pupilar.

Împreună cu nervul oculomotor mai intră în orbită 2 nervi prin deschiderea fisurii orbitale superioare: nervul trohlear și nervul abducens. Sarcina lor este de a inerva, respectiv, mușchii oblici superiori și mușchii recti externi.

Nervul facial conține fibre nervoase motorii, precum și ramuri care reglează activitatea glandei lacrimale. Reglează mișcările faciale ale mușchilor faciali și activitatea mușchiului orbicularis oculi.

Funcția nervului trigemen este mixtă, reglează funcția musculară, este responsabilă de sensibilitate și include fibre nervoase autonome. În conformitate cu numele său, nervul trigemen se împarte în trei ramuri mari.

Prima ramură principală a nervului trigemen este nervul oftalmic. Trecând în orbită prin deschiderea fisurii orbitale superioare, nervul optic dă naștere la trei nervi principali: nazociliar, frontal și lacrimal.

Nervul nazolacrimal trece prin pâlnia musculară, împărțindu-se la rândul său în ramuri etmoidale (anterior și posterioar), ciliare lungi și nazale. De asemenea, degajă o ramură de legătură cu ganglionul ciliar.

Nervii etmoidali sunt implicați în furnizarea de sensibilitate la celulele din labirintul etmoidal, cavitatea nazală și pielea vârfului nasului și a aripilor sale.

Nervii ciliari lungi se află în sclera din zona nervului optic. Apoi calea lor continuă în spațiul supravascular în direcția segmentului anterior al ochiului, unde ei și nervii ciliari scurti care se extind din ganglionul ciliar creează un plex nervos în jurul circumferinței corneei și a corpului ciliar. Acest plex nervos reglează procesele metabolice și oferă sensibilitate la segmentul anterior al ochiului. De asemenea, nervii ciliari lungi includ fibre nervoase simpatice care se ramifică din plexul nervos aparținând arterei carotide interne. Acestea reglează activitatea dilatatorului pupilar.

Nervii ciliari scurti încep în regiunea ganglionului ciliar; trec prin sclera, înconjurând nervul optic. Rolul lor este de a asigura reglarea nervoasă a coroidei. Ganglionul ciliar, numit și ganglion ciliar, este o unire a celulelor nervoase care participă la inervația directă senzorială (prin rădăcina nazociliară), motrică (prin rădăcina oculomotorie) și, de asemenea, autonomă (prin fibrele nervoase simpatice) directă. ochiul. Ganglionul ciliar este localizat la o distanta de 7 mm posterior de globul ocular sub muschiul rect extern, in contact cu nervul optic. În același timp, nervii ciliari reglează împreună activitatea sfincterului pupilar și a dilatatorului, oferind o sensibilitate deosebită corneei, irisului și corpului ciliar. Ele mențin tonusul vaselor de sânge și reglează procesele metabolice. Nervul subtrohlear este considerat ultima ramură a nervului nazociliar; este implicat în inervația sensibilă a pielii rădăcinii nasului, precum și a colțului interior al pleoapelor, parte a conjunctivei ochiului.

Intrând pe orbită, nervul frontal se împarte în două ramuri: nervul supraorbital și nervul supratrohlear. Acești nervi oferă sensibilitate la pielea frunții și la zona mijlocie a pleoapei superioare.

Nervul lacrimal, la intrarea în orbită, se împarte în două ramuri - superior și inferior. În același timp, ramura superioară este responsabilă de reglarea nervoasă a glandei lacrimale, precum și de sensibilitatea conjunctivei. În același timp, oferă inervație pielii colțului exterior al ochiului, acoperind zona pleoapei superioare. Ramura inferioară se unește cu nervul zigomaticotemporal, o ramură a nervului zigomatic, și oferă senzație pielii pomeților.

A doua ramură devine nervul maxilar și este împărțită în două linii principale - infraorbitală și zigomatică. Ele inervează organele auxiliare ale ochiului: mijlocul pleoapei inferioare, jumătatea inferioară a sacului lacrimal, jumătatea superioară a ductului lacrimal, pielea frunții și regiunea zigomatică.

Ultima, a treia ramură, separată de nervul trigemen, nu participă la inervația ochiului.

Videoclip despre inervația ochiului

Metode de diagnosticare

• Examen vizual extern - lățimea fisurii oculare, poziția pleoapei superioare.
• Determinarea dimensiunii pupilei, reacțiile pupilei la lumină (directe și prietenoase).
• Evaluarea gamei de mișcări ale globului ocular - verificarea funcțiilor mușchilor extraoculari.
• Evaluarea sensibilității pielii, în funcție de inervația nervilor corespunzători acestora.
• Determinarea posibilei dureri la ieșirile nervului trigemen.

Simptomele bolilor nervilor oculari

• Tulburări ale glandei lacrimale.
• Acuitate vizuală redusă până la orbire.
• Schimbarea câmpului vizual.
• Paralizia sau pareza mușchilor motori ai ochiului.
• Apariția strabismului paralitic.
• Nistagmus.

Boli care afectează nervii ochiului

• Ptoza secolului.
• Atrofia nervului optic.
• sindromul Marcus-Gunn.
• sindromul Horner.
• Tumori ale nervului optic.

INNERVAREA GLOBULUI OCULAR

Sistemul nervos al ochiului este reprezentat de toate tipurile de inervație: sensibilă, simpatică și motrică. Înainte de a pătrunde în globul ocular, arterele ciliare anterioare degajă o serie de ramuri care formează o rețea în buclă marginală în jurul corneei. Arterele ciliare anterioare dau de asemenea ramuri care alimentează conjunctiva adiacentă limbului (vasele conjunctivale anterioare).

Nervul nazociliar dă o ramură ganglionului ciliar; alte fibre sunt nervi ciliari lungi. Fără întrerupere în ganglionul ciliar, 3-4 nervi ciliari străpung globul ocular în jurul nervului optic și de-a lungul spațiului supracoroidal ajung în corpul ciliar, unde formează un plex dens. Din acesta din urmă, ramurile nervoase pătrund în cornee.

Pe lângă nervii ciliari lungi, globul ocular din aceeași zonă include nervii ciliari scurti, proveniți din ganglionul ciliar. Ganglionul ciliar este un ganglion nervos periferic și are o dimensiune de aproximativ 2 mm. Este situat in orbita la exteriorul nervului optic, la 8-10 mm de polul posterior al ochiului.

Ganglionul, pe lângă fibrele nazociliare, include fibre parasimpatice din plexul arterei carotide interne.

Nervii ciliari scurti (4–6), care intră în globul ocular, asigură tuturor țesuturilor oculare fibre senzoriale, motorii și simpatice.

Fibrele nervoase simpatice care inervează pupila dilatatoare intră în ochi ca parte a nervilor ciliari scurti, dar, unindu-le între ganglionul ciliar și globul ocular, nu intră în ganglionul ciliar.

În orbită, nervii ciliari lungi și scurti sunt uniți prin fibre simpatice din plexul arterei carotide interne, care nu sunt incluse în ganglionul ciliar. Nervii ciliari pătrund în globul ocular aproape de nervul optic. Nervii ciliari scurti care provin din ganglionul ciliar în cantitate de 4-6, care trec prin sclera, cresc la 20-30 de trunchiuri nervoase, distribuite în principal în tractul vascular și nu există nervi senzitivi în coroidă și fibre simpatice atașate. spre orbită inervează învelișurile dilatatoare ale irisului. Prin urmare, în timpul proceselor patologice într-una dintre membrane, de exemplu în cornee, se observă modificări atât la nivelul irisului, cât și al corpului ciliar. Astfel, partea principală a fibrelor nervoase merge la ochi din ganglionul ciliar, care este situat la 7-10 mm de polul posterior al globului ocular și este adiacent nervului optic.

Ganglionul ciliar include trei rădăcini: sensibile (din nervul nazociliar - o ramură a nervului trigemen); motor (format din fibre parasimpatice care trec prin nervul oculomotor) și simpatic. Patru până la șase nervi ciliari scurti care ies din ramura ganglionului ciliar în alte 20-30 de ramuri, care sunt direcționate în toate structurile globului ocular. Odată cu ele vin fibre simpatice din ganglionul simpatic cervical superior, care nu pătrund în ganglionul ciliar și inervează mușchiul care dilată pupila. În plus, 3-4 nervi ciliari lungi (ramuri ale nervului nazociliar) trec și ei în interiorul globului ocular, ocolind ganglionul ciliar.

Inervația motorie și senzorială a ochiului și a organelor sale auxiliare. Inervația motorie a organului vizual uman se realizează prin perechile III, IV, VI, VII de nervi cranieni, iar inervația senzorială se realizează prin prima și parțial a doua ramuri ale nervului trigemen (perechea V de nervi cranieni).

Nervul oculomotor (a treia pereche de nervi cranieni) incepe de la nucleii situati in fundul apeductului silvian la nivelul tuberculilor anteriori ai cvadrigemenului. Acești nuclei sunt eterogene și constau din două laterale principale (dreapta și stânga), inclusiv cinci grupuri de celule mari și altele cu celule mici suplimentare - două laterale pereche (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal) și unul nepereche (nucleul Perlia). ), situat între ele. Lungimea nucleilor nervului oculomotor în sens anteroposterior este de 5 mm.

Din nucleii magnocelulari laterali perechi, fibrele pleacă pentru trei mușchi oculomotori oblici (superior, intern și inferior) și oblici inferiori, precum și pentru două porțiuni ale mușchiului care ridică pleoapa superioară, cu fibre care inervează mușchii drepti interni și inferiori, precum și mușchiul oblic inferior se intersectează imediat.

Fibrele care se extind din nucleii parvocelulari perechi inervează mușchiul sfincter al pupilei prin ganglionul ciliar, iar fibrele care se extind din nucleul nepereche inervează mușchiul ciliar. Prin fibrele fasciculului longitudinal medial, nucleii nervului oculomotor sunt conectați cu nucleii nervilor trohlear și abducens, sistemul de nuclei vestibular și auditiv, nucleul nervului facial și coarnele anterioare ale măduvei spinării. Datorită acestui fapt, sunt asigurate reacțiile globului ocular, capului și trunchiului la tot felul de impulsuri, în special vestibulare, auditive și vizuale.

Prin fisura orbitală superioară, nervul oculomotor pătrunde în orbită, unde, în cadrul pâlniei musculare, se împarte în două ramuri - superioară și inferioară. Ramura subțire superioară este situată între mușchiul superior și mușchiul care ridică pleoapa superioară și le inervează. Ramura inferioară, mai mare, trece pe sub nervul optic și este împărțită în trei ramuri - externă (rădăcina către ganglionul ciliar și fibrele pentru mușchiul oblic inferior pleacă de la acesta), mijlocul și intern (inervează mușchii drepti inferiori și interni). , respectiv). Rădăcina poartă fibre din nucleii accesorii ai nervului oculomotor. Ele inervează mușchiul ciliar și sfincterul pupilei.

Nervul trohlear (a patra pereche de nervi cranieni) ia naștere din nucleul motor (lungime 1,5–2 mm), situat în partea de jos a apeductului lui Sylvius imediat în spatele nucleului nervului oculomotor. Pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară laterală de infundibulul muscular. Inervează mușchiul oblic superior.

Nervul abducens (a șasea pereche de nervi cranieni) își are originea din nucleul situat în puțul de la fundul fosei romboide. Iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, situată în interiorul pâlniei musculare dintre cele două ramuri ale nervului oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.

Nervul facial (a șaptea pereche de nervi cranieni) are o compoziție mixtă, adică include nu numai fibre motorii, ci și senzitive, gustative și secretoare care aparțin nervului intermediar. Acesta din urmă este aproape adiacent nervului facial de la baza creierului din exterior și este rădăcina sa dorsală.

Nucleul motor al nervului (lungime 2-6 mm) este situat în partea inferioară a pontului, în partea inferioară a ventriculului al patrulea. Fibrele care se extind din acesta ies sub forma unei rădăcini la baza creierului în unghiul cerebelopontin. Apoi nervul facial, împreună cu nervul intermediar, intră în canalul facial al osului temporal. Aici se contopesc într-un trunchi comun, care pătrunde în continuare în glanda salivară parotidă și este împărțit în două ramuri, formând plexul parotidian. Trunchiurile nervoase se extind de la acesta la mușchii faciali, inervând, printre altele, mușchiul orbicularis oculi.

Nervul intermediar conține fibre secretoare pentru glanda lacrimală, situată în trunchiul cerebral, și pătrunde în nervul petroz mare prin ganglionul genu. Calea aferentă pentru glandele lacrimale principale și accesorii începe cu ramurile conjunctivale și nazale ale nervului trigemen. Există și alte zone de stimulare reflexă a producției de lacrimi - retina, lobul frontal anterior al creierului, ganglionii bazali, talamusul, hipotalamusul și ganglionul simpatic cervical.

Nivelul de deteriorare a nervului facial poate fi determinat de starea de secreție lacrimală. Când nu este rupt, focalizarea este sub nodul genunchiului și invers.

Nervul trigemen (a cincea pereche de nervi cranieni) este mixt, adică conține fibre senzoriale, motorii, parasimpatice și simpatice. Conține nuclei (trei sensibili - spinal, pontin, mezencefal - și unul motor), rădăcini senzoriale și motorii, precum și ganglionul trigemen (pe rădăcina sensibilă).

Fibrele nervoase senzitive încep din celulele bipolare ale puternicului ganglion trigemen, 14–29 mm lățime și 5–10 mm lungime.

Axonii ganglionului trigemen formează cele trei ramuri principale ale nervului trigemen. Fiecare dintre ele este conectat cu anumiți ganglioni nervoși: nervul oftalmic - cu ciliarul, maxilarul - cu pterigopalatinul și mandibularul - cu auriculul, submandibularul și sublingualul.

Prima ramură a nervului trigemen, fiind cea mai subțire (2–3 mm), iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală. Când se apropie de el, nervul este împărțit în trei ramuri principale: n. nazociliar, n. frontalis, n. Lacrimalis.

Nervul nazociliar, situat în infundibulul muscular al orbitei, la rândul său, este împărțit în ramuri lungi etmoidale și nazale ciliare și, în plus, dă o rădăcină ganglionului ciliar.

Nervii ciliari lungi sub formă de 3-4 trunchiuri subțiri sunt direcționați către polul posterior al ochiului, perforează sclera în jurul nervului optic și de-a lungul spațiului supracoroidian sunt direcționați anterior, împreună cu nervii ciliari scurti care se extind din corpul ciliar și de-a lungul circumferinta corneei. Ramurile acestor plexuri asigură inervație sensibilă și trofică structurilor corespunzătoare ale ochiului și ale conjunctivei perimbalale. Restul primește inervație senzorială de la ramurile palpebrale ale nervului trigemen.

Pe drumul spre ochi, nervii ciliari lungi sunt uniți prin fibre nervoase simpatice din plexul arterei carotide interne, care inervează dilatatorul pupilar.

Nervii ciliari scurti (4–6) provin din ganglionul ciliar, ale cărui celule sunt conectate la fibrele nervilor corespunzători prin rădăcini senzoriale, motorii și simpatice. Este situat la o distanță de 18-20 mm în spatele polului posterior al ochiului sub mușchiul rect extern, adiacent în această zonă suprafeței nervului optic.

La fel ca nervii ciliari lungi, cei scurti se apropie și de polul posterior al ochiului, perforează sclera în jurul circumferinței nervului optic și, crescând în număr (până la 20-30), participă la inervația țesuturilor. ochiul, în primul rând coroida acestuia.

Nervii ciliari lungi și scurti sunt o sursă de inervație senzitivă (cornee, iris, corp ciliar), vasomotor și trofic.

Ramura finală a nervului nazociliar este nervul subtrohlear, care inervează pielea în zona rădăcinii nasului, colțul interior al pleoapelor și părțile corespunzătoare ale conjunctivei.

Nervul frontal, fiind cea mai mare ramură a nervului oftalmic, după ce intră pe orbită, eliberează două ramuri mari - nervul supraorbital cu ramuri mediale și laterale și nervul supratrohlear. Primul dintre ei, având perforat fascia tarso-orbitală, trece prin deschiderea nazofaringiană a osului frontal până la pielea frunții, iar al doilea părăsește orbita la ligamentul său intern. În general, nervul frontal oferă inervație senzorială părții medii a pleoapei superioare, inclusiv conjunctivei și pielii frunții.

Nervul lacrimal, care intră pe orbită, trece anterior peste mușchiul rect extern al ochiului și este împărțit în două ramuri - superioară (mai mare) și inferioară. Ramura superioară, fiind o continuare a nervului principal, dă ramuri glandei lacrimale și conjunctivei. Unele dintre ele, după ce trec prin glandă, perforează fascia tarso-orbitală și inervează pielea în zona colțului exterior al ochiului, inclusiv în zona pleoapei superioare.

O mică ramură inferioară a nervului lacrimal se anastomozează cu ramura zigomaticotemporală a nervului zigomatic, care poartă fibre secretoare pentru glanda lacrimală.

A doua ramură a nervului trigemen participă la inervația senzitivă numai a organelor auxiliare ale ochiului prin cele două ramuri ale sale - nervii zigomatici și infraorbitali. Ambii acești nervi sunt separați de trunchiul principal în fosa pterigopalatină și pătrund în cavitatea orbitală prin fisura orbitală inferioară.

Nervul infraorbitar, care intră pe orbită, trece de-a lungul șanțului peretelui său inferior și iese prin canalul infraorbitar pe suprafața facială. Inervează partea centrală a pleoapei inferioare, pielea aripilor nasului și membrana mucoasă a vestibulului său, precum și membrana mucoasă a buzei superioare, gingiile superioare, adânciturile alveolare și, în plus, dentiția superioară.

Nervul zigomatic din cavitatea orbitală este împărțit în două ramuri: zigomaticotemporal și zigomaticofacial. După ce au trecut prin canalele corespunzătoare din osul zigomatic, acestea inervează pielea frunții laterale și o zonă mică a regiunii zigomatice.

Din cartea Eye Diseases: Lecture Notes autor Lev Vadimovici Şilnikov

Din cartea Paramedic's Handbook autor Galina Iurievna Lazareva

Din cartea Director de îngrijiri de urgență autor Elena Iurievna Hramova

autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Din cartea Primul ajutor medical pentru copii. Un ghid pentru întreaga familie autoarea Nina Bashkirova

Din cartea Bolile oculare autor autor necunoscut

Din cartea Bolile oculare autor autor necunoscut

Din cartea Tratamentul homeopat al pisicilor și câinilor de Don Hamilton

Din carte 100% viziune. Tratament, recuperare, prevenire autor Svetlana Valerievna Dubrovskaya

Din cartea Tratamentul bolilor oculare + curs de exerciții terapeutice autor Serghei Pavlovici Kashin

Aparatul oculomotor- un mecanism senzoriomotor complex, a cărui semnificație fiziologică este determinată de cele două funcții principale ale sale: motor (motor) și senzorial (sensibil).

Funcția motorie a sistemului oculomotor asigură ghidarea ambilor ochi, axelor lor vizuale și a fosei centrale ale retinei către obiectul de fixare; funcția senzorială asigură îmbinarea a două imagini monoculare (dreapta și stânga) într-o singură imagine vizuală. .

Inervația mușchilor extraoculari de către nervii cranieni determină legătura strânsă dintre patologiile neurologice și oculare, drept urmare este necesară o abordare integrată a diagnosticului.

Stimulul constant pentru aducție (pentru a asigura ortoforia) cauzat de divergența orbitelor explică faptul că mușchiul drept medial este cel mai puternic dintre mușchii drept extraoculari. Dispariția stimulului de convergență odată cu apariția amaurozei duce la o abatere vizibilă a ochiului orb către tâmplă.

Toți mușchii drepti și oblicul superior încep în adâncurile orbitei pe inelul tendonului comun (anus tendineus communis), fixat de osul sfenoid și periostul în jurul canalului optic și parțial la marginile fisurii orbitale superioare. Acest inel înconjoară nervul optic și artera oftalmică. Mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. levator palpebrae superioris) începe tot din inelul tendonului comun. Este situat pe orbita deasupra mușchiului drept superior al globului ocular și se termină în grosimea pleoapei superioare. Mușchii drepti sunt direcționați de-a lungul pereților corespunzători ai orbitei, pe părțile laterale ale nervului optic, formând o pâlnie musculară, străpung vaginul globului ocular (bulbul vaginului) și cu tendoane scurte sunt țesute în sclera în fața ecuatorului. , la 5-8 mm distanță de marginea corneei. Mușchii drepti rotesc globul ocular în jurul a două axe reciproc perpendiculare: verticală și orizontală (transversală).

Mișcările globului ocular sunt efectuate cu ajutorul a șase mușchi extraoculari: patru drepti - externi și interni (m. rectus externum, m.rectus internum), superior și inferior (m.rectus superior, m.rectus inferior) și doi oblici. - superior și inferior ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Mușchiul oblic superior al ochiului provine din inelul tendonului dintre mușchii drept superior și intern și merge anterior spre blocul cartilaginos situat în colțul intern superior al orbitei la marginea acesteia. La scripete, mușchiul se transformă într-un tendon și, trecând prin scripete, se întoarce spre posterior și spre exterior. Situat sub mușchiul drept superior, este atașat de sclera spre exterior de la meridianul vertical al ochiului. Două treimi din întreaga lungime a mușchiului oblic superior se află între vârful orbitei și trohlee, iar o treime se află între trohlee și atașarea acesteia la globul ocular. Această parte a mușchiului oblic superior determină direcția de mișcare a globului ocular în timpul contracției sale.

Spre deosebire de cei cinci mușchi menționați mușchiul oblic inferior al ochiuluiîncepe la marginea interioară inferioară a orbitei (în zona intrării canalului nazolacrimal), merge posterior spre exterior între peretele orbital și mușchiul drept inferior spre mușchiul drept extern și este în formă de evantai atașat sub acesta de sclera în partea posteroexternă a globului ocular, la nivelul meridianului orizontal al ochiului.

Numeroase cordoane se extind de la membrana fascială a mușchilor extraoculari și capsula lui Tenon până la pereții orbitali.

Aparatul fascio-muscular asigura o pozitie fixa a globului ocular si confera netezime miscarilor acestuia.

Unele elemente ale anatomiei mușchilor extrinseci ai ochiului

	Proprietăți
Mușchiul drept superior (m. drept superior)	start : Tendonul orbital superior al lui Lockwood (un fragment din inelul tendonului comun al lui Zinn) în imediata apropiere a tecii perineurale a nervului optic. Atașament : până la sclera la 6,7 ​​mm de limb în unghi față de acesta și ușor medial față de axa verticală de rotație a globului ocular, ceea ce explică varietatea funcțiilor sale. Funcții : primar - supraductie (75% din efortul muscular), secundar - incicloductie (16% din efortul muscular), tertiar - aductiune (9% din efortul muscular). Rezerva de sânge: ramura musculară superioară (laterală) a arterei oftalmice, precum și arterele lacrimale, supraorbitale și etmoidale posterioare. Inervație: ramura superioară a nervului oculomotor ipsilateral (n. III). Fibrele motorii pătrund în acest mușchi și aproape în toți ceilalți mușchi, de obicei la marginea treimii sale posterioare și mijlocie. Detalii anatomie: Atașat în spatele orei serrate. În consecință, perforarea sclerei la aplicarea unei suturi frenulare va duce la un defect retinian. Împreună cu mușchiul levator palpebrae superioris formează complexul muscular superior
Mușchiul drept inferior (m. drept inferior)	Start: tendonul orbital inferior al lui Zinn (fragment din inelul tendonului comun al lui Zinn). Atașament: până la sclera la 5,9 mm de limb în unghi față de aceasta și ușor medial față de axa verticală de rotație a globului ocular, ceea ce explică varietatea funcțiilor sale. Funcţie: primar - infraductie (73%), secundar - excicloductie (17%), tertiar - aductiune (10%). Rezerva de sânge : ramură musculară inferioară (medială) a arterei oftalmice, artera infraorbitară. Inervație : ramura inferioară a nervului oculomotor ipsilateral (n. III). Detalii de anatomie : formează complexul muscular inferior cu mușchiul oblic inferior
Mușchiul drept lateral (m. rectus lateralis)	start : picior principal (medial) - tendonul orbital superior al lui Lockwood (un fragment din inelul tendonului comun al lui Zinn); picior nepermanent (lateral) - o proeminență osoasă (spina recti lateralis) în mijlocul marginii inferioare a fisurii orbitale superioare. Atașament : la sclera la 6,3 mm de limb. Funcţie : primar - abducție (99,9% din efortul muscular). Rezerva de sânge : artera musculara superioara (laterala) din artera oftalmica, artera lacrimala, uneori artera infraorbitara si ramura musculara inferioara (mediala) a arterei oftalmice. Inervație : nervul abducens ipsilateral (n.VI). Detalii de anatomie : are cel mai puternic ligament de fixare
Mușchiul drept medial (m. rectus medialis)	start : Tendonul orbital superior al lui Lockwood (un fragment din inelul tendonului lui Zinn) în imediata apropiere a tecii perineurale a nervului optic. Atașament : la sclera la 5 mm de limb. Funcție: primară - aductie (99,9% din efortul muscular). Rezerva de sânge : ramura musculară inferioară (medială) a arterei oftalmice; artera etmoidală posterioară. Inervație: ramura inferioară a nervului oculomotor ipsilateral (n. III). Detalii anatomie: cel mai puternic mușchi oculomotor
Mușchi oblic inferior (m. obliquus inferior)	Start: periostul zonei turtite a suprafeței orbitale a maxilarului superior de sub creasta lacrimală anterioară la deschiderea canalului nazolacrimal. Atașament : suprafața exterioară posterioară a globului ocular ușor în spatele axei verticale de rotație a globului ocular. Funcţie : primar - excicloductie (59%), secundar - supraductie (40%); terțiar - răpire (1%). Rezerva de sânge : ramură musculară inferioară (medială) a arterei oftalmice, artera infraorbitară, rar - artera lacrimală. Inervație: ramura inferioară a nervului oculomotor contralateral (n. III), care trece de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept inferior și pătrunde în mușchiul oblic inferior la nivelul ecuatorului globului ocular, și nu la granița posterioară și mijlocie. treime din mușchi, așa cum se întâmplă cu toți ceilalți mușchi extraoculari. Acest trunchi gros de 1-1,5 mm (conținând fibre parasimpatice care inervează sfincterul pupilar) este adesea deteriorat în timpul reconstrucției unei fracturi a peretelui inferior al orbitei, ducând la sindromul Adie postoperator. Detalii anatomie: absența unui tendon explică sângerarea care apare atunci când mușchiul este tăiat din sclera
Mușchi oblic superior (m. obliquus superior)	start : periostul corpului osului sfenoid deasupra mușchiului drept superior. Atașament: sclera cadranului posterior superior al globului ocular. Funcţie: primar - incicloductie (65%), secundar - infraductie (32%), terțiar - răpire (3%). Rezerva de sânge : artera musculara superioara (laterala) din artera oftalmica, artera lacrimala, arterele etmoidale anterioare si posterioare. Inervație: nervul trohlear contralateral (n. IV). Detalii anatomie: cel mai lung tendon (26 mm), scripete - origine funcțională a mușchiului

Toți acești nervi trec în orbită prin fisura orbitală superioară.

Nervul oculomotor, după ce intră pe orbită, se împarte în două ramuri. Ramura superioară inervează mușchiul drept superior și levator palpebrae superioris, ramura inferioară inervează mușchii drepti interni și inferiori, precum și oblicul inferior.

Nucleul nervului oculomotor și nucleul nervului trohlear situat în spatele lui și lângă acesta (asigură munca mușchilor oblici) sunt situate în partea inferioară a apeductului lui Sylvius (apeductul creierului). Nucleul nervului abducens (oferă munca mușchiului rect extern) este situat în pons sub fundul fosei romboide.

Mușchii rectus oculomotori ai ochiului sunt atașați de sclera la o distanță de 5-7 mm de limb, mușchii oblici - la o distanță de 16-19 mm.

Lățimea tendoanelor la locul de atașare a mușchilor variază de la 6-7 la 8-10 mm. Dintre mușchii drepti, cel mai larg tendon este mușchiul drept intern, care joacă un rol major în funcția de reunire a axelor vizuale (convergență).

Linia de atașare a tendoanelor mușchilor interni și externi ai ochiului, adică planul lor muscular, coincide cu planul meridianului orizontal al ochiului și este concentrică cu limbul. Acest lucru determină mișcări orizontale ale ochilor, aducția lor, rotația către nas - aducție în timpul contracției mușchiului drept intern și abducție, rotație spre tâmplă - abducție în timpul contracției mușchiului rect extern. Astfel, acești mușchi sunt de natură antagonică.

Mușchii recți superiori și inferiori și oblici ai ochiului efectuează în principal mișcări verticale ale ochiului. Linia de atașare a mușchilor rectus superior și inferior este situată oarecum oblic, capătul lor temporal este mai departe de limb decât capătul nazal. Ca urmare, planul muscular al acestor mușchi nu coincide cu planul meridianului vertical al ochiului și formează cu acesta un unghi care este în medie de 20° și deschis către tâmplă.

Acest atașament asigură rotația globului ocular sub acțiunea acestor mușchi, nu numai în sus (în timpul contracției mușchiului drept superior) sau în jos (în timpul contracției mușchiului drept inferior), ci simultan spre interior, adică aducția.

Mușchii oblici formează un unghi de aproximativ 60° cu planul meridianului vertical, deschis către nas. Aceasta determină mecanismul complex al acțiunii lor: mușchiul oblic superior coboară ochiul și îi produce abducția (abducția), mușchiul oblic inferior este un elevator și, de asemenea, un abductor.

Pe lângă mișcările orizontale și verticale, acești patru mușchi oculomotori ai ochiului care acționează vertical efectuează mișcări oculare de torsiune în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic. În acest caz, capătul superior al meridianului vertical al ochiului deviază spre nas (intruziune) sau spre tâmplă (extorcare).

Astfel, mușchii extraoculari ai ochiului asigură următoarele mișcări oculare:

• adducție (aducție), adică mișcarea sa spre nas; această funcție este îndeplinită de mușchiul drept intern, suplimentar de mușchii drept superior și inferior; se numesc adductori;
• răpire (răpire), adică mișcarea ochiului către tâmplă; această funcție este îndeplinită de mușchiul drept extern, suplimentar de mușchii oblici superiori și inferiori; se numesc răpitori;
• mișcare în sus - sub acțiunea mușchilor rectul superior și oblic inferior; se numesc ridicatori;
• mișcare în jos - sub acțiunea mușchilor rectul inferior și oblic superior; se numesc coborâtori.

Interacțiunile complexe ale mușchilor extraoculari ai ochiului se manifestă prin faptul că, atunci când se mișcă în anumite direcții, aceștia acționează ca sinergiști (de exemplu, adductori parțiali - mușchii recti superiori și inferiori, în altele - ca antagoniști (rectus superior - ridicător, rectul inferior - depresor).

Mușchii extraoculari asigură două tipuri de mișcări conjugale ale ambilor ochi:

• mișcări unilaterale (în aceeași direcție - dreapta, stânga, sus, jos) - așa-numitele mișcări de versiune;
• mișcări opuse (în direcții diferite) - vergență, de exemplu, către nas - convergență (reunind axele vizuale) sau către tâmplă - divergență (împrăștierea axelor vizuale), când un ochi se întoarce la dreapta, celălalt spre stânga.

Mișcările de vergență și de versiune pot fi efectuate și în direcția verticală și oblică.

Muşchi	start	Atașament	Funcţie	Inervație
Dreaptă externă	Inel fibros de Zinn	Peretele lateral al globului ocular	Abducția globului ocular lateral (în exterior)	Nervul abducens (VI pereche de nervi cranieni)
Dreaptă interioară	Inel fibros de Zinn	Peretele medial al globului ocular	Adducerea globului ocular medial (în interior)
Fund drept	Inel fibros de Zinn	Peretele inferior al globului ocular	Coboară globul ocular, îl mișcă ușor spre exterior	Nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni)
Sus drept	Inel fibros de Zinn		Ridică globul ocular, îl aduce ușor spre interior	Nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni)
oblic inferior	Suprafața orbitală a maxilarului	Peretele inferior al globului ocular	Se ridică, răpește și se rotește ușor spre exterior	Nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni)
oblic superior	Inelul de Zinn - bloc pe suprafața orbitală a osului frontal	Peretele superior al globului ocular	Coboară, aduc și se rotește ușor medial	Nervul trohlear (IV perechea de nervi cranieni)

Functiile muschilor oculomotori descrise mai sus caracterizeaza activitatea motorie a aparatului oculomotor, in timp ce cea senzoriala se manifesta in functia vederii binoculare.

Reprezentare schematică a mișcării globilor oculari în timpul contracției mușchilor corespunzători:

■ Dezvoltarea ochilor

■ Priză oculară

■ Globul ocular

Înveliș exterior

Cochilie din mijloc

Stratul interior (retină)

Conținutul globului ocular

Rezerva de sânge

Inervație

Căi vizuale

■ Aparatul auxiliar al ochiului

Mușchii oculomotori

Pleoapele

Conjunctivă

Organe lacrimale

DEZVOLTAREA OCHILOR

Rudimentul ocular apare în embrionul de 22 de zile ca o pereche de invaginări superficiale (caneluri oculare) în creierul anterior. Treptat, invaginările cresc și formează excrescențe - vezicule oculare. La începutul celei de-a cincea săptămâni de dezvoltare fetală, partea distală a veziculei optice este deprimată, formând cupa optică. Peretele exterior al cupei optice dă naștere epiteliului pigmentar retinian, iar peretele interior dă naștere straturilor rămase ale retinei.

În stadiul veziculelor optice apar îngroșări în zonele adiacente ale ectodermului - placoidele cristalinului. Apoi are loc formarea veziculelor cristalinului și acestea sunt atrase în cavitatea cupelor optice, în timp ce se formează camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Ectodermul de deasupra cupei optice dă, de asemenea, naștere la epiteliul corneei.

În mezenchimul care înconjoară imediat cupa optică se dezvoltă rețeaua vasculară și se formează coroida.

Elementele neurogliale dau naștere țesutului mioneural al sfincterului și dilatatorului pupilar. În afara coroidei, din mezenchim se dezvoltă țesut scleral dens, fibros, neformat. Anterior, devine transparent și trece în partea de țesut conjunctiv a corneei.

La sfârșitul celei de-a doua luni, glandele lacrimale se dezvoltă din ectoderm. Din miotomi se dezvoltă mușchii oculomotori, reprezentați de țesut muscular striat de tip somatic. Pleoapele încep să se formeze ca pliuri ale pielii. Ei cresc repede unul spre celălalt și cresc împreună. În spatele lor se formează un spațiu, care este căptușit cu epiteliu prismatic stratificat - sacul conjunctival. La a 7-a luna de dezvoltare intrauterina sacul conjunctival incepe sa se deschida. De-a lungul marginii pleoapelor se formează genele, glandele sudoripare sebacee și modificate.

Caracteristicile structurii ochilor la copii

La nou-născuți, globul ocular este relativ mare, dar scurt. Până la vârsta de 7-8 ani, se stabilește dimensiunea finală a ochilor. Un nou-născut are o cornee relativ mai mare și mai plată decât un adult. La nastere, forma cristalinului este sferica; de-a lungul vieții, crește și devine mai plat, ceea ce se datorează formării de noi fibre. La nou-născuți, există puțin sau deloc pigment în stroma irisului. Culoarea albăstruie a ochilor este dată de epiteliul pigmentar posterior translucid. Când pigmentul începe să apară în parenchimul irisului, acesta capătă propria culoare.

ORIENTAL

Orbită(orbita), sau orbita, este o formațiune osoasă pereche sub forma unei depresiuni în partea din față a craniului, asemănătoare unei piramide tetraedrice, al cărei vârf este îndreptat posterior și oarecum spre interior (Fig. 2.1). Orbita are pereți interiori, superiori, exteriori și inferiori.

Peretele interior al orbitei este reprezentat de o placă osoasă foarte subțire care separă cavitatea orbitală de celulele osului etmoid. Dacă această placă este deteriorată, aerul din sinus poate trece cu ușurință în orbită și sub pielea pleoapelor, provocând emfizem. În partea de sus-înăuntru

Orez. 2.1.Structura orbitală: 1 - fisura orbitală superioară; 2 - aripa mică a osului principal; 3 - canalul nervului optic; 4 - deschidere etmoidală posterioară; 5 - placa orbitală a osului etmoid; 6 - creasta lacrimală anterioară; 7 - osul lacrimal și creasta lacrimală posterioară; 8 - fosa sacului lacrimal; 9 - os nazal; 10 - proces frontal; 11 - marginea orbitală inferioară (maxilarul superior); 12 - maxilarul inferior; 13 - şanţ orbital inferior; 14. foramen infraorbitar; 15 - fisura orbitală inferioară; 16 - os zigomatic; 17 - gaura rotunda; 18 - aripa mare a osului principal; 19 - os frontal; 20 - marginea orbitală superioară

În colțul inferior, orbita mărginește sinusul frontal, iar peretele inferior al orbitei își separă conținutul de sinusul maxilar (Fig. 2.2). Acest lucru face probabil ca procesele inflamatorii și tumorale să se răspândească din sinusurile paranazale în orbită.

Peretele inferior al orbitei este adesea deteriorat de traumatisme contondente. O lovitură directă asupra globului ocular determină o creștere bruscă a presiunii în orbită, iar peretele său inferior „cade”, trăgând conținutul orbitei în marginile defectului osos.

Orez. 2.2.Orbită și sinusuri paranazale: 1 - orbita; 2 - sinusul maxilar; 3 - sinusul frontal; 4 - căile nazale; 5 - sinusul etmoidian

Fascia tarso-orbitală și globul ocular suspendat pe ea servesc ca perete anterior delimitând cavitatea orbitală. Fascia tarso-orbitală este atașată de marginile orbitale și cartilajele pleoapelor și este strâns asociată cu capsula lui Tenon, care acoperă globul ocular de la limb până la nervul optic. În față, capsula lui Tenon este conectată cu conjunctiva și episclera, iar în spatele ei separă globul ocular de țesutul orbital. Capsula lui Tenon formează teaca pentru toți mușchii extraoculari.

Conținutul principal al orbitei este țesutul gras și mușchii extraoculari; globul ocular însuși ocupă doar o cincime din volumul orbital. Toate formațiunile situate anterior fasciei tarso-orbitale se află în afara orbitei (în special, sacul lacrimal).

Legătura orbitei cu cavitatea craniană efectuate prin mai multe orificii.

Fisura orbitală superioară conectează cavitatea orbitală cu fosa craniană medie. Prin el trec următorii nervi: oculomotori (perechea III de nervi cranieni), trohleari (perechea IV de nervi cranieni), orbitali (prima ramură a perechii V de nervi cranieni) și abducens (perechea VI de nervi cranieni). Vena oftalmică superioară trece și prin fisura orbitală superioară, vasul principal prin care curge sângele din globul ocular și orbită.

Patologia în zona fisurii orbitale superioare poate duce la dezvoltarea sindromului „fisura orbitală superioară”: ptoză, imobilitatea completă a globului ocular (oftalmoplegie), midriaza, paralizia acomodarii, sensibilitatea afectată a globului ocular, pielea fruntea și pleoapa superioară, dificultate în fluxul venos de sânge, care provoacă apariția exoftalmiei.

Venele orbitale trec prin fisura orbitală superioară în cavitatea craniană și se varsă în sinusul cavernos. Anastomozele cu vene faciale, în primul rând prin vena unghiulară, precum și absența valvelor venoase, contribuie la răspândirea rapidă a infecției din partea superioară a feței în orbită și mai departe în cavitatea craniană cu dezvoltarea trombozei sinusului cavernos. .

Fisura orbitală inferioară conectează cavitatea orbitală cu fosele pterigopalatine și temporomandibulare. Fisura orbitală inferioară este închisă de țesut conjunctiv în care sunt țesute fibrele musculare netede. Când inervația simpatică a acestui mușchi este întreruptă, apare enoftalmia (recesiunea ochilor).

nici măr). Astfel, atunci când fibrele care merg de la ganglionul simpatic cervical superior spre orbită sunt deteriorate, se dezvoltă sindromul Horner: ptoză parțială, mioză și enoftalmie. Canalul nervului optic este situat la vârful orbitei în aripa mai mică a osului sfenoid. Prin acest canal nervul optic intră în cavitatea craniană, iar artera oftalmică intră pe orbită - principala sursă de alimentare cu sânge a ochiului și a aparatului său auxiliar.

GLOBUL OCULAR

Globul ocular este format din trei membrane (exterior, mijloc și interior) și conținut (corpul vitros, cristalinul și umoarea apoasă a camerelor anterioare și posterioare ale ochiului, Fig. 2.3).

Orez. 2.3.Diagrama structurii globului ocular (secțiunea sagitală).

Înveliș exterior

Membrana exterioară sau fibroasă a ochiului (tunica fibroza) reprezentată de cornee (cornee) si sclera (sclera).

Cornee - partea avasculară transparentă a membranei exterioare a ochiului. Funcția corneei este de a conduce și refracta razele de lumină, precum și de a proteja conținutul globului ocular de influențele externe adverse. Diametrul corneei este în medie de 11,0 mm, grosimea - de la 0,5 mm (în centru) la 1,0 mm, puterea de refracție - aproximativ 43,0 dioptrii. În mod normal, corneea este țesut transparent, neted, strălucitor, sferic și foarte sensibil. Impactul factorilor externi nefavorabili asupra corneei determină o contracție reflexă a pleoapelor, oferind protecție globului ocular (reflex corneean).

Corneea este formată din 5 straturi: epiteliul anterior, membrana Bowman, stroma, membrana Descemet și epiteliul posterior.

Față epiteliul scuamos multistrat nekeratinizant îndeplinește o funcție de protecție și, în caz de leziune, se regenerează complet în 24 de ore.

Membrana lui Bowman- membrana bazală a epiteliului anterior. Este rezistent la stres mecanic.

Stroma(parenchim) cornee reprezintă până la 90% din grosimea sa. Este format din multe plăci subțiri, între care se află celule turtite și un număr mare de terminații nervoase sensibile.

„Membrana lui Descemet reprezintă membrana bazală a epiteliului posterior. Acesta servește ca o barieră de încredere în răspândirea infecției.

Epiteliul posterior constă dintr-un singur strat de celule hexagonale. Împiedică curgerea apei din umiditatea camerei anterioare în stroma corneei și nu se regenerează.

Corneea este hrănită de rețeaua pericorneală de vase, umezeală din camera anterioară a ochiului și lacrimi. Transparența corneei se datorează structurii sale omogene, absenței vaselor de sânge și conținutului de apă strict definit.

Depozit de vechituri- locul de trecere a corneei în sclera. Aceasta este o jantă translucidă, cu o lățime de aproximativ 0,75-1,0 mm. Canalul lui Schlemm este situat în grosimea limbului. Limbul servește ca un ghid bun atunci când descrie diferite procese patologice în cornee și sclera, precum și atunci când se efectuează intervenții chirurgicale.

Sclera- partea opaca a cochiliei exterioare a ochiului, care este alba (tunica albuginea). Grosimea sa ajunge la 1 mm, iar partea cea mai subțire a sclerei este situată în punctul de ieșire al nervului optic. Funcțiile sclerei sunt protectoare și formative. Sclera este similară ca structură cu parenchimul corneei, cu toate acestea, spre deosebire de acesta, este saturată cu apă (din cauza absenței acoperirii epiteliale) și este opac. Numeroși nervi și vase trec prin sclera.

Cochilie din mijloc

Stratul mijlociu (coroidian) al ochiului sau tractul uveal (tunica vasculara), este format din trei părți: irisul (iris), corp ciliar (corp ciliar)și coroidele (choroidea).

Iris servește ca diafragma automată a ochiului. Grosimea irisului este de numai 0,2-0,4 mm, cea mai mică este în punctul de tranziție către corpul ciliar, unde irisul poate fi rupt din cauza leziunii (iridodializă). Irisul este format din stromă de țesut conjunctiv, vase de sânge, epiteliu care acoperă irisul în față și două straturi de epiteliu pigmentar în spate, asigurându-i opacitatea. Stroma irisului conține multe celule cromatofore, cantitatea de melanină în care determină culoarea ochilor. Irisul conține un număr relativ mic de terminații nervoase sensibile, astfel încât bolile inflamatorii ale irisului sunt însoțite de dureri moderate.

Elev- o gaură rotundă în centrul irisului. Schimbându-și diametrul, pupila reglează fluxul razelor de lumină care cad pe retină. Mărimea pupilei se modifică sub acțiunea a doi mușchi netezi ai irisului - sfincterul și dilatatorul. Fibrele musculare sfincterului sunt dispuse într-un inel și primesc inervație parasimpatică de la nervul oculomotor. Fibrele dilatatoare radiale sunt inervate din ganglionul simpatic cervical superior.

Corp ciliar- parte a coroidei ochiului, care sub forma unui inel trece intre radacina irisului si coroida. Granița dintre corpul ciliar și coroidă trece de-a lungul liniei dentare. Corpul ciliar produce lichid intraocular și participă la actul de acomodare. Rețeaua vasculară este bine dezvoltată în zona proceselor ciliare. Formarea lichidului intraocular are loc în epiteliul ciliar. Ciliar

muşchiul este format din mai multe mănunchiuri de fibre multidirecţionale ataşate sclerei. Contractându-se și trăgând anterior, ele slăbesc tensiunea ligamentelor lui Zinn, care merg de la procesele ciliare la capsula cristalinului. Când corpul ciliar este inflamat, procesele de acomodare sunt întotdeauna perturbate. Inervația corpului ciliar se realizează prin fibre senzoriale (ramura I a nervului trigemen), parasimpatice și simpatice. Există fibre nervoase semnificativ mai sensibile în corpul ciliar decât în ​​iris, astfel încât atunci când este inflamat, sindromul durerii este pronunțat. coroidă- partea posterioara a tractului uveal, despartita de corpul ciliar printr-o linie dintata. Coroida este formată din mai multe straturi de vase. Un strat de coriocapilar larg este adiacent retinei și este separat de aceasta printr-o membrană Bruch subțire. La exterior există un strat de vase de dimensiuni medii (în principal arteriole), în spatele căruia se află un strat de vase mai mari (venile). Între sclera și coroidă există un spațiu supracoroidian în care trec în tranzit vasele și nervii. Celulele pigmentare sunt localizate în coroidă, ca și în alte părți ale tractului uveal. Coroida furnizează hrană straturilor exterioare ale retinei (neuroepiteliu). Fluxul de sânge în coroidă este lent, ceea ce contribuie la apariția tumorilor metastatice și la instalarea agenților patogeni ai diferitelor boli infecțioase. Coroida nu primește inervație sensibilă, așa că coroidita este nedureroasă.

Stratul interior (retină)

Stratul interior al ochiului este reprezentat de retină (retină) - țesut nervos foarte diferențiat conceput pentru a percepe stimuli lumini. De la discul optic la linia dentată este partea optic activă a retinei, care constă din straturile neurosenzoriale și pigmentare. Anterior liniei dentare, situată la 6-7 mm de limb, se reduce la epiteliul care acoperă corpul ciliar și irisul. Această parte a retinei nu este implicată în actul vederii.

Retina este fuzionată cu coroida numai de-a lungul liniei dentare anterior și în jurul discului optic și de-a lungul marginii maculei în spate. Grosimea retinei este de aproximativ 0,4 mm, iar în zona liniei dentate și în macula - doar 0,07-0,08 mm. Nutriția retinei

efectuate de coroidă și artera centrală a retinei. Retina, ca și coroida, nu are inervație pentru durere.

Centrul funcțional al retinei, macula (macula), este o zonă avasculară, rotunjită, a cărei culoare galbenă se datorează prezenței pigmenților luteină și zeaxantina. Cea mai fotosensibilă parte a maculei este fovea sau foveola (Fig. 2.4).

Diagrama structurii retinei

Orez. 2.4.Diagrama structurii retinei. Topografia fibrelor nervoase retiniene

Primii 3 neuroni ai analizorului vizual sunt localizați în retină: fotoreceptori (primul neuron) - baghete și conuri, celule bipolare (al doilea neuron) și celule ganglionare (al treilea neuron). Tijele și conurile reprezintă partea receptoră a analizorului vizual și sunt situate în straturile exterioare ale retinei, direct lângă epiteliul pigmentar al acestuia. Bastoane, situate la periferie, sunt responsabile de vederea periferică - câmpul vizual și percepția luminii. conuri, cea mai mare parte dintre acestea sunt concentrate în zona maculei, asigură viziunea centrală (acuitatea vizuală) și percepția culorilor.

Rezoluția mare a maculei se datorează următoarelor caracteristici.

Vasele retiniene nu trec prin aici și nu împiedică razele de lumină să ajungă la fotoreceptori.

Doar conurile sunt situate în fovee; toate celelalte straturi ale retinei sunt împinse la periferie, ceea ce permite razelor de lumină să cadă direct pe conuri.

Un raport special de neuroni retinieni: în fovea centrală există o celulă bipolară pe con, iar pentru fiecare celulă bipolară există propria ei celulă ganglionară. Acest lucru asigură o conexiune „directă” între fotoreceptori și centrii vizuali.

La periferia retinei, dimpotrivă, mai multe tije au o celulă bipolară, iar mai multe celule bipolare au o celulă ganglionară. Însumarea iritațiilor oferă părții periferice a retinei o sensibilitate excepțional de mare la cantitatea minimă de lumină.

Axonii celulelor ganglionare converg pentru a forma nervul optic. Discul optic corespunde punctului în care fibrele nervoase ies din globul ocular și nu conține elemente sensibile la lumină.

Conținutul globului ocular

Conținutul globului ocular - umor vitros (corpus vitreum), obiectiv (obiectiv), precum şi umoarea apoasă a camerelor anterioare şi posterioare ale ochiului (umor aquosus).

Corp vitros în greutate și volum este aproximativ 2/3 din globul ocular. Aceasta este o formațiune gelatinoasă avasculară transparentă care umple spațiul dintre retină, corpul ciliar, fibrele ligamentului de zinc și cristalin. Corpul vitros este separat de ele printr-o membrană limitatoare subțire, în interiorul căreia se află un schelet de

fibrile subțiri și substanță asemănătoare gelului. Corpul vitros este format din peste 99% apă, în care sunt dizolvate cantități mici de proteine, acid hialuronic și electroliți. Corpul vitros este destul de ferm conectat cu corpul ciliar, cu capsula cristalinului, precum și cu retina de lângă linia dintată și în zona capului nervului optic. Odată cu vârsta, legătura cu capsula cristalinului slăbește.

Obiectiv(lentila) - o formațiune elastică transparentă, avasculară, având forma unei lentile biconvexe cu o grosime de 4-5 mm și un diametru de 9-10 mm. Substanța lentilei are o consistență semisolidă și este închisă într-o capsulă subțire. Funcțiile lentilei sunt de a conduce și refracta razele de lumină, precum și de a participa la acomodare. Puterea de refracție a lentilei este de aproximativ 18-19 dioptrii, iar la tensiunea maximă de acomodare - până la 30-33 dioptrii.

Lentila este situată direct în spatele irisului și este suspendată de fibrele ligamentului de zinc, care sunt țesute în capsula cristalinului la ecuatorul său. Ecuatorul împarte capsula cristalinului în anterioară și posterioară. În plus, cristalinul are poli anterior și posterior.

Sub capsula anterioară a cristalinului se află un epiteliu subcapsular care produce fibre de-a lungul vieții. În același timp, cristalinul devine mai plat și mai dens, pierzându-și elasticitatea. Capacitatea de acomodare se pierde treptat, deoarece substanța compactată a lentilei nu își poate schimba forma. Lentila este formată din aproape 65% apă, iar conținutul de proteine ​​ajunge la 35% - mai mult decât în ​​orice alt țesut al corpului nostru. Lentila conține, de asemenea, cantități foarte mici de minerale, acid ascorbic și glutation.

Lichidul intraocular produs în corpul ciliar, umple camerele anterioare și posterioare ale ochiului.

Camera anterioară a ochiului este spațiul dintre cornee, iris și cristalin.

Camera posterioară a ochiului este un spațiu îngust între iris și cristalin cu ligamentul de zinn.

Umiditate apoasă participă la nutriția mediilor avasculare ale ochiului, iar schimbul său determină în mare măsură valoarea presiunii intraoculare. Principala cale de scurgere a lichidului intraocular este unghiul camerei anterioare a ochiului, format din rădăcina irisului și corneea. Prin sistemul trabecular și stratul de celule epiteliale interne, lichidul pătrunde în canalul Schlemm (sinus venos), de unde curge în venele sclerei.

Rezerva de sânge

Tot sângele arterial intră în globul ocular prin artera oftalmică (a. oftalmica)- ramuri ale arterei carotide interne. Artera oftalmică emite următoarele ramuri care merg către globul ocular:

Artera centrală a retinei, care alimentează straturile interioare ale retinei;

Arterele ciliare scurte posterioare (6-12 la număr), ramificate dihotomic în coroidă și alimentare cu sânge;

Arterele ciliare lungi posterioare (2), care trec în spațiul supracoroidian către corpul ciliar;

Arterele ciliare anterioare (4-6) iau naștere din ramurile musculare ale arterei oftalmice.

Arterele ciliare posterioare lungi și anterioare, anastomozându-se între ele, formează cercul arterial mare al irisului. Vasele se extind din acesta într-o direcție radială, formând un mic cerc arterial al irisului în jurul pupilei. Datorită arterelor ciliare posterioare lungi și anterioare, irisul și corpul ciliar sunt alimentate cu sânge, se formează o rețea pericorneală de vase, care este implicată în nutriția corneei. O singură alimentare cu sânge creează condițiile prealabile pentru inflamația simultană a irisului și a corpului ciliar, în timp ce coroidita apare de obicei izolat.

Ieșirea sângelui din globul ocular se realizează prin venele vortex (vârtej), venele ciliare anterioare și vena centrală a retinei. Venele vorticoase colectează sânge din tractul uveal și părăsesc globul ocular, străpungând oblic sclera în apropierea ecuatorului ochiului. Venele ciliare anterioare și vena centrală a retinei drenează sângele din bazinele arterelor cu același nume.

Inervație

Globul ocular are inervație sensibilă, simpatică și parasimpatică.

Inervația senzorială este asigurată de nervul oftalmic (ramura I a nervului trigemen), care eliberează 3 ramuri în cavitatea orbitală:

Nervi lacrimali și supraorbitali, care nu au legătură cu inervația globului ocular;

Nervul nazociliar emite 3-4 nervi ciliari lungi, care trec direct în globul ocular și participă, de asemenea, la formarea ganglionului ciliar.

Nodul ciliarsituat la 7-10 mm de polul posterior al globului ocular și adiacent nervului optic. Ganglionul ciliar are trei rădăcini:

Senzitiv (din nervul nazociliar);

Parasimpatic (fibrele merg împreună cu nervul oculomotor);

Simpatic (din fibre ale plexului simpatic cervical). 4-6 linii scurte se extind de la ganglionul ciliar la globul ocular

nervii ciliari. Ele sunt unite prin fibre simpatice care merg la dilatatorul pupilar (nu intră în ganglionul ciliar). Astfel, nervii ciliari scurti sunt amestecați, spre deosebire de nervii ciliari lungi, care poartă doar fibre senzoriale.

Nervii ciliari scurti și lungi se apropie de polul posterior al ochiului, străpung sclera și merg în spațiul supracoroidal către corpul ciliar. Aici eliberează ramuri senzoriale către iris, cornee și corpul ciliar. Unitatea de inervație a acestor părți ale ochiului determină formarea unui singur complex de simptome - sindromul corneei (lacrimație, fotofobie și blefarospasm) atunci când oricare dintre ele este deteriorat. Ramurile simpatice și parasimpatice se extind și de la nervii ciliari lungi până la mușchii pupilei și ai corpului ciliar.

Căi vizuale

Căi vizualeconstau din nervi optici, chiasma optică, tracturi optice, precum și centri vizuali subcorticali și corticali (Fig. 2.5).

Nervul optic (n. optic, II perechea de nervi cranieni) se formează din axonii neuronilor ganglionari ai retinei. În fundul ochiului, discul optic are doar 1,5 mm în diametru și provoacă un scotom fiziologic - un punct orb. Ieșind din globul ocular, nervul optic primește meningele și iese din orbită în cavitatea craniană prin canalul nervului optic.

Chiasma optică (chiasma) se formează la intersecția jumătăților interioare ale nervilor optici. În acest caz, se formează tracturi vizuale, care conțin fibre din părțile exterioare ale retinei aceluiași ochi și fibre care provin din jumătatea interioară a retinei ochiului opus.

Centri vizuali subcorticali situat în corpurile geniculate externe, unde se termină axonii celulelor ganglionare. Fibre

Orez. 2.5.Diagrama structurii căilor vizuale, nervului optic și retinei

neuronul central prin coapsa posterioară a capsulei interne și fasciculul Graziole merg la celulele cortexului lobului occipital din zona șanțului calcarin (partea corticală a analizorului vizual).

DISPOZITIV AUXILIAR AL OCHIULUI

Aparatul auxiliar al ochiului include mușchii extraoculari, organele lacrimale (Fig. 2.6), precum și pleoapele și conjunctiva.

Orez. 2.6.Structura organelor lacrimale și a aparatului muscular al globului ocular

Mușchii oculomotori

Mușchii extraoculari asigură mobilitate globului ocular. Sunt șase dintre ele: patru drepte și două oblice.

Mușchii drepti (superiori, inferiori, externi și interni) încep din inelul tendinos al lui Zinn, situat la vârful orbitei în jurul nervului optic, și sunt atașați de sclera la 5-8 mm de limb.

Mușchiul oblic superior pleacă de la periostul orbitei deasupra și spre interior din foramenul optic, merge anterior, se întinde peste bloc și, mergând oarecum posterior și în jos, se atașează de sclera în cadranul superior-exterior la 16 mm de limb.

Mușchiul oblic inferior provine din peretele medial al orbitei din spatele fisurii orbitale inferioare și se atașează de sclera în cadranul exterior inferior, la 16 mm de limb.

Mușchiul rect extern, care abduce ochiul spre exterior, este inervat de nervul abducens (perechea VI de nervi cranieni). Mușchiul oblic superior, al cărui tendon este aruncat peste bloc, este nervul trohlear (IV perechea de nervi cranieni). Mușchii drept superior, intern și inferior, precum și mușchii oblici inferiori, sunt inervați de nervul oculomotor (perechea a III-a de nervi cranieni). Alimentarea cu sânge a mușchilor extraoculari este efectuată de ramurile musculare ale arterei oftalmice.

Acțiunea mușchilor extraoculari: mușchii drepti interni și externi rotesc globul ocular în direcție orizontală spre părțile laterale cu același nume. Liniile drepte superioare și inferioare sunt în direcția verticală spre laturile cu același nume și spre interior. Mușchii oblici superiori și inferiori rotesc ochiul în direcția opusă numelui mușchiului (adică superior - în jos și inferior - în sus) și spre exterior. Acțiunile coordonate a șase perechi de mușchi extraoculari asigură viziunea binoculară. În caz de disfuncție a mușchilor (de exemplu, cu pareză sau paralizie a unuia dintre ei), apare vederea dublă sau funcția vizuală a unuia dintre ochi este suprimată.

Pleoapele

Pleoapele- pliuri piele-musculare mobile care acoperă globul ocular din exterior. Ele protejează ochiul de deteriorare, excesul de lumină, iar clipirea ajută la acoperirea uniformă a filmului lacrimal

corneea și conjunctiva, protejându-le de uscare. Pleoapele sunt formate din două straturi: anterior - musculocutanat și posterior - mucocartilaginos.

Cartilajele pleoapelor- plăcile fibroase semilunare dense care dau formă pleoapelor sunt legate între ele la colțurile interioare și exterioare ale ochiului prin aderențe ale tendonului. Pe marginea liberă a pleoapei se disting două coaste - anterioară și posterioară. Spațiul dintre ele se numește intermarginal, lățimea sa este de aproximativ 2 mm. În acest spațiu se deschid canalele glandelor meibomiene, situate în grosimea cartilajului. La marginea frontală a pleoapelor se află genele, la rădăcinile cărora se află glandele sebacee ale lui Zeiss și glandele sudoripare modificate ale lui Moll. La cantul medial, pe marginea posterioară a pleoapelor, există puncta lacrimală.

Pielea pleoapelorfoarte subtire, tesutul subcutanat este lax si nu contine tesut adipos. Astfel se explică apariția ușoară a edemului pleoapelor în diferite boli locale și patologii sistemice (cardiovasculare, renale etc.). Când oasele orbitei, care formează pereții sinusurilor paranazale, sunt fracturate, aerul poate pătrunde sub pielea pleoapelor odată cu dezvoltarea emfizemului.

Mușchii pleoapelor.Mușchiul orbicularis ocular este situat în țesuturile pleoapelor. Când se contractă, pleoapele se închid. Mușchiul este inervat de nervul facial, când este deteriorat, se dezvoltă lagoftalmia (neînchiderea fisurii palpebrale) și ectropionul pleoapei inferioare. În grosimea pleoapei superioare există și un mușchi care ridică pleoapa superioară. Începe la vârful orbitei și în trei porțiuni este țesut în pielea pleoapei, cartilajul și conjunctiva acesteia. Partea mijlocie a mușchiului este inervată de fibre din partea cervicală a trunchiului simpatic. Prin urmare, atunci când inervația simpatică este întreruptă, apare ptoza parțială (una dintre manifestările sindromului Horner). Părțile rămase ale mușchiului levator palpebrae superioris primesc inervație de la nervul oculomotor.

Alimentarea cu sânge a pleoapelor efectuat de ramuri ale arterei oftalmice. Pleoapele au o vascularizare foarte bună, datorită căreia țesuturile lor au o mare capacitate reparatorie. Drenajul limfatic din pleoapa superioară se efectuează în ganglionii limfatici preauriculari, iar din partea inferioară - în cei submandibulari. Inervația senzitivă a pleoapelor este asigurată de ramurile I și II ale nervului trigemen.

Conjunctivă

ConjunctivăEste o membrană subțire, transparentă, acoperită cu epiteliu multistrat. Se disting conjunctiva globului ocular (acoperă suprafața anterioară cu excepția corneei), conjunctiva pliurilor de tranziție și conjunctiva pleoapelor (acoperă suprafața posterioară).

Țesutul subepitelial din zona pliurilor de tranziție conține o cantitate semnificativă de elemente adenoide și celule limfoide care formează foliculi. În mod normal, alte părți ale conjunctivei nu au foliculi. În conjunctiva pliului de tranziție superior sunt localizate glandele lacrimale accesorii ale lui Krause și canalele glandei lacrimale principale se deschid. Epiteliul columnar stratificat al conjunctivei pleoapelor secretă mucină, care, ca parte a filmului lacrimal, acoperă corneea și conjunctiva.

Alimentarea cu sânge a conjunctivei provine din sistemul arterelor ciliare anterioare și al vaselor arteriale ale pleoapelor. Drenajul limfatic din conjunctivă se efectuează către ganglionii limfatici preauriculari și submandibulari. Inervația senzitivă a conjunctivei este asigurată de ramurile I și II ale nervului trigemen.

Organe lacrimale

Organele lacrimale includ aparatul care produce lacrimi și canalele lacrimale.

Aparat de producere a lacrimilor (Fig. 2.7). Glanda lacrimală principală este situată în fosa lacrimală din partea superioară exterioară a orbitei. Canalele (aproximativ 10) ale glandei lacrimale principale și multe glande lacrimale accesorii mici ale Krause și Wolfring ies în fornixul conjunctival superior. În condiții normale, funcția glandelor lacrimale accesorii este suficientă pentru a hidrata globul ocular. Glanda lacrimală (principală) începe să funcționeze sub influențe externe adverse și anumite stări emoționale, care se manifestă prin lacrimare. Alimentarea cu sânge a glandei lacrimale se realizează din artera lacrimală, fluxul de sânge are loc în venele orbitei. Vasele limfatice din glanda lacrimală merg la ganglionii limfatici preauriculari. Glanda lacrimală este inervată de prima ramură a nervului trigemen, precum și de fibrele nervoase simpatice din ganglionul simpatic cervical superior.

Canalele lacrimale. Datorită mișcărilor care clipesc ale pleoapelor, lichidul lacrimal care intră în fornixul conjunctival este distribuit uniform pe suprafața globului ocular. Lacrima se adună apoi în spațiul îngust dintre pleoapa inferioară și globul ocular - fluxul lacrimal, de unde merge la lacul lacrimal din colțul medial al ochiului. Orificiile lacrimale superioare și inferioare, situate pe partea medială a marginilor libere ale pleoapelor, sunt scufundate în lacul lacrimal. Din orificiile lacrimale, lacrimile intră în canaliculele lacrimale superioare și inferioare, care se varsă în sacul lacrimal. Sacul lacrimal este situat în afara cavității orbitale la unghiul său intern în fosa osoasă. Apoi, lacrima intră în canalul nazo-lacrimal, care se deschide în pasajul nazal inferior.

O lacrimă. Lichidul lacrimal constă în principal din apă și conține, de asemenea, proteine ​​(inclusiv imunoglobuline), lizozim, glucoză, ioni K+, Na+ și Cl - și alte componente. pH-ul normal al lacrimilor este în medie de 7,35. Lacrimile participă la formarea filmului lacrimal, care protejează suprafața globului ocular de uscare și infectare. Filmul lacrimal are o grosime de 7-10 microni și este format din trei straturi. Superficial - strat de lipide al secreției glandelor meibomiene. Încetinește evaporarea lichidului lacrimal. Stratul mijlociu este lichidul lacrimal în sine. Stratul interior conține mucină produsă de celulele caliciforme ale conjunctivei.

Orez. 2.7.Aparate producătoare de lacrimi: 1 - Glande Wolfring; 2 - glanda lacrimală; 3 - glanda lui Krause; 4 - glandele Manz; 5 - criptele lui Henle; 6 - fluxul excretor al glandei Meibomian