Scorul bolii encefalitei căpușe. Encefalita transmisă de căpușe - simptome, prevenire și tratament. Alte simptome de encefalită

Encefalita transmisă de căpușe este o boală virală acută a sistemului nervos. Agentul cauzal al bolii este un virus specific care intră mai des în corpul uman atunci când este mușcat de o căpușă. Infecția este posibilă atunci când se consumă lapte crud de la animalele bolnave. Boala se manifestă ca simptome infecțioase generale și leziuni ale sistemului nervos. Uneori este atât de grav încât poate fi fatal. Persoanele care locuiesc în zone cu o prevalență ridicată a bolii sunt supuse vaccinării preventive. Vaccinarea protejează în mod fiabil împotriva bolilor. Din acest articol veți afla cum evoluează encefalita transmisă de căpușe, cum se manifestă și cum să preveniți boala.

Encefalita transmisă de căpușe este uneori numită diferit - primăvară-vară, taiga, siberiană, rusă. Sinonimele au apărut datorită caracteristicilor bolii. Primăvara și vara, deoarece incidența maximă are loc în sezonul cald, când căpușele sunt cele mai active. Taiga, deoarece focarul natural al bolii este în principal în taiga. Siberian - datorită zonei de distribuție și rusesc - datorită detectării în principal în Rusia și descrierii unui număr mare de tulpini ale virusului de către oamenii de știință ruși.

Cauzele encefalitei transmise de căpușe

Boala este cauzată de un virus aparținând grupului arbovirusurilor. Prefixul „arbo” înseamnă transmitere prin intermediul artropodelor. Rezervorul virusului encefalitei transmise de căpușe sunt căpușele ixodide care trăiesc în pădurile și silvostepele din Eurasia. Virusul dintre căpușe se transmite din generație în generație. Și, deși doar 0,5-5% din toate căpușele sunt infectate cu virus, acest lucru este suficient pentru apariția periodică a epidemilor. În perioada primăvară-vară, există o activitate crescută a căpușelor asociată cu ciclul dezvoltării lor. În acest moment, atacă în mod activ oamenii și animalele.

Virusul pătrunde într-o persoană prin mușcătura unei căpușe ixodid. În plus, suptul unei căpușe, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, este periculoasă pentru dezvoltarea encefalitei, deoarece saliva căpușei, care conține agentul patogen, intră imediat în rană. Desigur, există o relație directă între cantitatea de agent patogen care a intrat în sângele uman și severitatea bolii care s-a dezvoltat. Durata perioadei de incubație (timpul de la intrarea agentului patogen în organism până la apariția primelor simptome) depinde, de asemenea, direct de cantitatea de virus.

A doua cale de infectare este consumul de lapte crud sau de produse alimentare fabricate din lapte neprelucrat termic (de exemplu, brânză). Mai des, cauza bolii este utilizarea laptelui de capră, mai rar - vaci.

O altă modalitate rară de infectare este următoarea: o căpușă este zdrobită de o persoană până când este suptă, dar din mâinile contaminate virusul pătrunde în membrana mucoasă a cavității bucale dacă nu este respectată igiena personală.

După ce intră în organism, virusul se înmulțește la locul de penetrare: în piele, în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal. Virusul intră apoi în fluxul sanguin și se răspândește în tot organismul. Locația preferată pentru virus este sistemul nervos.

Au fost identificate mai multe tipuri de virus care au un anumit atașament teritorial. Un virus care provoacă forme mai puțin severe ale bolii trăiește în partea europeană a Rusiei. Cu cât este mai aproape de Orientul Îndepărtat, cu atât prognosticul de recuperare este mai rău și mai multe decese.

Perioada de incubație durează de la 2 la 35 de zile. Când este infectat din cauza utilizării laptelui infectat, este de 4-7 zile. Trebuie să știți că un pacient cu encefalită transmisă de căpușe nu este periculos pentru alții, deoarece nu este contagios.

Encefalita transmisă de căpușe începe acut. În primul rând, apar semne infecțioase generale: temperatura corpului crește la 38-40 ° C, apar frisoane, stare generală de rău, cefalee difuză, dureri și dureri de tracțiune în mușchi, slăbiciune și tulburări de somn. Odată cu aceasta, pot apărea dureri în abdomen, dureri în gât, greață și vărsături, înroșirea membranei mucoase a ochilor și a gâtului. În viitor, boala poate evolua în moduri diferite. În acest sens, există mai multe forme clinice de encefalită transmisă de căpușe.

Forme clinice de encefalită transmisă de căpușe

În prezent, sunt descrise 7 forme:

• febril;
• meningeală;
• meningoencefalitic;
• poliencefalitic;
• poliomielita;
• polioencefalomielita;
• poliradiculoneuritic.

Forma febrilă caracterizată prin absența semnelor de afectare a sistemului nervos. Boala continuă ca o răceală obișnuită. Adică creșterea temperaturii durează 5-7 zile, însoțită de intoxicație generală și semne infecțioase generale. Apoi vine auto-vindecarea. Nu se constată modificări ale lichidului cefalorahidian (ca și în alte forme de encefalită transmisă de căpușe). Dacă mușcătura de căpușă nu a fost înregistrată, atunci de obicei nu există nicio suspiciune de encefalită transmisă de căpușe.

formă meningeală este poate una dintre cele mai comune. În același timp, pacienții se plâng de dureri de cap severe, intoleranță la lumina puternică și sunete puternice, greață și vărsături, dureri în ochi. Pe fondul creșterii temperaturii, apar semne meningeale: tensiune în mușchii gâtului, simptome de Kernig și Brudzinsky. Poate o încălcare a conștiinței prin tipul de uimire, letargie. Uneori pot apărea agitație motorie, halucinații și iluzii. Febra durează până la două săptămâni. Când se efectuează în lichidul cefalorahidian, se constată o creștere a conținutului de limfocite, o ușoară creștere a proteinelor. Modificările în lichidul cefalorahidian durează mai mult decât simptomele clinice, adică starea de sănătate se poate îmbunătăți, dar testele vor fi în continuare slabe. Această formă se încheie de obicei cu recuperarea completă în 2-3 săptămâni. Adesea lasă în urmă un sindrom astenic pe termen lung, caracterizat prin oboseală și oboseală crescută, tulburări de somn, tulburări emoționale și toleranță slabă la efort.

Forma meningoencefalitică caracterizat prin apariția nu numai a semnelor meningeale, ca în forma anterioară, ci și a simptomelor de deteriorare a substanței creierului. Acestea din urmă se manifestă prin slăbiciune musculară la nivelul membrelor (pareză), mișcări involuntare la nivelul acestora (de la zvâcniri minore la contracții exprimate în amplitudine). Poate exista o încălcare a contracției mușchilor faciali ai feței, asociată cu deteriorarea nucleului nervului facial din creier. În acest caz, ochiul nu se închide pe o jumătate a feței, mâncarea curge din gură, fața arată distorsionată. Printre alți nervi cranieni, nervii glosofaringieni, vagi, accesorii și hipogloși sunt mai des afectați. Acest lucru se manifestă prin tulburări de vorbire, voce nazală, sufocare atunci când mănâncă (alimentul intră în tractul respirator), mișcări afectate ale limbii și slăbiciune a mușchilor trapezi. Poate exista o încălcare a ritmului de respirație și a bătăilor inimii din cauza leziunilor nervului vag sau a centrelor de respirație și a activității cardiace din creier. Adesea, cu această formă, apar convulsii epileptice și tulburări de conștiență de severitate variabilă, până la comă. În lichidul cefalorahidian, este detectată o creștere a conținutului de limfocite și proteine. Aceasta este o formă severă de encefalită transmisă de căpușe, în care se poate dezvolta edem cerebral odată cu dislocarea trunchiului și afectarea funcțiilor vitale, în urma căreia pacientul poate muri. După această formă de encefalită transmisă de căpușe rămân adesea pareze, tulburări persistente de vorbire și deglutiție, care provoacă dizabilitate.

Forma poliencefalitică caracterizată prin apariția simptomelor de afectare a nervilor cranieni în a 3-5-a zi de febră. Cel mai des este afectat grupul bulbar: nervi glosofaringieni, vagi, hipoglosi. Acest lucru se manifestă printr-o încălcare a deglutiției, a vorbirii, a imobilității limbii. Nervii trigemen suferă, de asemenea, ceva mai rar, ceea ce provoacă simptome precum dureri ascuțite la nivelul feței și deformarea acesteia. În același timp, este imposibil să încreți fruntea, să închizi ochii, gura se răsucește într-o parte, mâncarea se revarsă din gură. Lăcrimarea este posibilă datorită iritației constante a membranei mucoase a ochiului (pentru că nu se închide complet nici în timpul somnului). Chiar și mai rar, se dezvoltă leziuni ale nervului oculomotor, care se manifestă prin strabism, o încălcare a mișcării globilor oculari. Această formă de encefalită transmisă de căpușe poate fi, de asemenea, însoțită de o activitate afectată a centrilor respiratori și vasomotori, care este plină de condiții care pun viața în pericol.

Formă de poliomielita are un astfel de nume prin prisma asemănării sale cu. Se observă la aproximativ 30% dintre pacienți. Inițial, există slăbiciune generală și letargie, oboseală crescută, împotriva căreia există mici zvâcniri musculare (fasciculații și fibrilații). Aceste zvâcniri indică leziuni ale neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Și apoi se dezvoltă paralizia la nivelul membrelor superioare, uneori asimetrică. Poate fi combinat cu o încălcare a sensibilității la nivelul membrelor afectate. În câteva zile, slăbiciunea musculară captează mușchii gâtului, pieptului și brațelor. Apar următoarele simptome: „capul atârnat pe piept”, „postură îndoită”. Toate acestea sunt însoțite de un sindrom de durere pronunțată, în special în partea din spate a gâtului și a centurii scapulare. Dezvoltarea slăbiciunii musculare la nivelul picioarelor este mai puțin frecventă. De obicei, severitatea paraliziei crește timp de aproximativ o săptămână, iar după 2-3 săptămâni se dezvoltă un proces atrofic în mușchii afectați (mușchii devin epuizați, „slăbesc”). Recuperarea musculară este aproape imposibilă, slăbiciunea musculară rămâne cu pacientul pentru tot restul vieții, ceea ce face dificilă mișcarea și autoservirea.

Forma de polioencefalomielita caracterizat prin simptome caracteristice celor două anterioare, adică afectarea simultană a nervilor cranieni și a neuronilor măduvei spinării.

Forma poliradiculoneuritică manifestată prin simptome de afectare a nervilor și rădăcinilor periferice. Pacientul dezvoltă dureri severe de-a lungul trunchiurilor nervoase, sensibilitate afectată, parestezie (senzație de târăre, furnicături, arsuri și altele). Alături de aceste simptome, este posibilă paralizia ascendentă, când slăbiciunea musculară începe la nivelul picioarelor și se extinde treptat în sus.

Este descrisă o formă separată de encefalită transmisă de căpușe, caracterizată printr-un curs deosebit de febră cu două valuri. Cu această formă, în primul val de febră, apar doar simptome infecțioase generale, asemănătoare unei răceli. După 3-7 zile temperatura revine la normal, starea se îmbunătățește. Urmează apoi perioada „luminoasă”, care durează 1-2 săptămâni. Nu există simptome. Și apoi vine al doilea val de febră, alături de care există o leziune a sistemului nervos conform uneia dintre opțiunile descrise mai sus.

Există și cazuri de infecție cronică. Din anumite motive, virusul nu este eliminat complet din organism. Și după câteva luni sau chiar ani, „se face simțit”. Mai des, acest lucru se manifestă prin convulsii epileptice și atrofie musculară progresivă, care duce la invaliditate.

Boala transferată lasă în urmă o imunitate stabilă.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul corect, este important faptul că o mușcătură de căpușă în zonele endemice pentru boală. Deoarece nu există semne clinice specifice ale bolii, metodele serologice joacă un rol important în diagnostic, cu ajutorul cărora sunt detectați anticorpi împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe în sânge și lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, aceste teste devin pozitive începând cu a 2-a săptămână de boală.

Aș dori în special să remarc faptul că virusul poate fi găsit chiar în căpușa. Adică, dacă ești mușcat de o căpușă, atunci aceasta trebuie dusă la o unitate medicală (dacă este posibil). Dacă un virus este detectat în țesuturile unei căpușe, se efectuează un tratament preventiv - introducerea unei imunoglobuline specifice anti-căpușe sau administrarea de Yodantipyrin conform schemei.

Tratament și prevenire

Tratamentul se efectuează prin diferite mijloace:

• imunoglobulina anti-căpușă specifică sau serul pacienților cu encefalită transmisă de căpușe;
• se folosesc medicamente antivirale: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• tratamentul simptomatic constă în utilizarea medicamentelor antipiretice, antiinflamatoare, de detoxifiere, deshidratare, precum și a agenților care îmbunătățesc microcirculația și fluxul sanguin în creier.

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe poate fi nespecifică și specifică. Măsurile nespecifice includ utilizarea agenților care resping și distrug insectele și căpușele (repelente și acaricide), purtarea celor mai închise haine, o examinare amănunțită a corpului după vizitarea unei zone împădurite și consumul de lapte tratat termic.

Prevenirea specifică este de urgență și planificată:

• urgență este utilizarea imunoglobulinei anti-căpușe după o mușcătură de căpușă. Se efectuează numai în primele trei zile după mușcătură, ulterior nu mai este eficient;
• este posibil să luați Yodantipirin în 9 zile după mușcătură conform schemei: 0,3 g de 3 ori pe zi în primele 2 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi în următoarele 2 zile și 0,1 g de 3 ori pe zi pentru ultimele 5 zile;
• prevenirea planificată constă în efectuarea vaccinării. Cursul constă din 3 injecții: primele două cu un interval de o lună, ultima - la un an după a doua. Această introducere oferă imunitate timp de 3 ani. Pentru a menține protecția, revaccinarea este necesară o dată la 3 ani.

Encefalita transmisă de căpușe este o infecție virală care apare inițial sub pretextul unei răceli obișnuite.
Poate trece neobservată de pacient și poate provoca leziuni severe ale sistemului nervos. Rezultatele encefalitei anterioare transmise de căpușe pot varia, de asemenea, de la recuperarea completă la invaliditatea permanentă. Este imposibil să te îmbolnăvești din nou cu encefalită transmisă de căpușe, deoarece infecția transferată lasă o imunitate stabilă pe viață. În zonele endemice pentru această boală, este posibil să se efectueze profilaxie specifică, vaccinare, care protejează în mod fiabil împotriva encefalitei transmise de căpușe.

Survey TV, un complot pe tema „Encefalită transmisă de căpușe”:

Videoclip util despre encefalita transmisă de căpușe

Encefalita transmisă de căpușe este o boală infecțioasă focală naturală clasică cu flavovirus, caracterizată printr-o leziune predominantă a sistemului nervos central, evoluție severă și handicap. O trăsătură distinctivă este polimorfismul manifestărilor clinice și dezvoltarea complicațiilor neurologice persistente.

La începutul anilor 1930, în mai multe locuri din Orientul Îndepărtat, medicii au descoperit boli acute severe, care se terminau adesea cu moartea. Oficialii medicali locali au clasificat această neuroinfecție complet neexplorată drept „gripă toxică”. În 1937, în timpul unei expediții conduse de profesorul Zilber, s-a descoperit un virus necunoscut științei, s-au izolat tulpinile sale, s-a identificat purtătorul bolii, căpușa ixodidă, s-a studiat clinica și patomorfologia. Noua boală a fost numită encefalită epidemică de primăvară-vară.

Cum te poți infecta

O persoană se infectează cu virusul encefalitei transmise de căpușe în timpul supt sângelui de către căpușele virusoforice. O căpușă poate conține o supradoză de agent patogen - până la 1000 de particule virale. Intrarea în sânge a unei milionemi din fondul viral este suficientă pentru dezvoltarea unui proces infecțios. Boala este observată și la persoanele care au filmat doar căpușe târâtoare.

S-a dovedit că encefalita transmisă de căpușe se transmite atunci când se lucrează cu material biologic în laborator, prin transfuzie de sânge, transplant de organe și celule stem, în timpul alăptării, iar infecția transplacentară a fătului este posibilă.

Important! O persoană bolnavă ca sursă de infecție pentru alții nu este periculoasă.

Există și o cale alimentară de infecție, de exemplu, prin consumul de lapte crud de la capre infectate. În laptele la temperatura frigiderului, virusul persistă 2 săptămâni; în smântână și unt, se găsește până la 2 luni. Dar, în comparație cu transmiterea transmisibilă a infecției, ponderea acestei căi este nesemnificativă.

Simptomele encefalitei transmise de căpușe

Perioada de latentă a bolii, când nu se manifestă în niciun fel, variază de la 2 la 35 de zile, în medie 7-14 zile. După perioada de incubație, primele semne de encefalită după o mușcătură de căpușă încep acut. Severitatea simptomelor depinde de genotipul virusului și de severitatea bolii. Principala manifestare clinică este un sindrom infecțios general, care se exprimă prin creșterea temperaturii la un număr mare (39-40 ° C), dureri de cap de intensitate variabilă, dureri la mișcarea globilor oculari, atrofie, mialgie în regiunea cervical-umăr și lombară. , picioare, articulații.

Există pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături unice sau repetate, amețeli. Caracterizat prin letargie, somnolență sau, dimpotrivă, agitație ușoară, înroșirea feței, gâtului, treimii superioare a corpului. După 3-5 zile se dezvoltă o leziune a sistemului nervos, care se exprimă printr-o tulburare de sensibilitate, tulburări motorii până la paralizie.

Ce se întâmplă cu organismul în timpul unei infecții

După ce virusul intră în organism, acesta începe să se înmulțească intens în vasele pielii și în ganglionii limfatici regionali la locul de aspirație a căpușelor sau în țesuturile tractului digestiv în timpul căii alimentare de infecție. Această etapă corespunde perioadei de incubație, nu există simptome vizibile de encefalită transmisă de căpușe la om.

În continuare, se dezvoltă faza viremiei, când agentul patogen se răspândește prin rețeaua capilară a vaselor sanguine și limfatice. Se înmulțește în leucocite din sânge, celule ale ficatului, splinei și rinichilor. Apar simptome asemănătoare gripei.

La 96 de ore de la infectare, virusul se găsește în concentrații mari în toate organele și țesuturile interne ale sistemului imunitar. Aceasta este faza viscerală a patogenezei. În plus, agentul patogen pătrunde în sistemul nervos central, afectând substanța cenușie. Se înmulțește în celulele nervoase ale creierului și măduvei spinării. Ca urmare, se dezvoltă polioencefalită și poliomielita.

După ce suferiți de encefalită virală transmisă de căpușe, imunitatea persistentă, pe tot parcursul vieții, se menține. Anticorpii de neutralizare a virusului sunt observați în sânge mult timp.

Varietăți ale cursului bolii

Manifestările clinice ale encefalitei depind de virulența virusului și de apărarea organismului. Dacă virusul nu reușește să depășească bariera hemato-encefalică, nu va intra în creier, iar apoi patologia se desfășoară destul de ușor, cu simptomele bolii șterse. În astfel de cazuri, patologia poate fi determinată numai cu ajutorul unor teste. În timpul unei boli, o persoană se simte sănătoasă, dar, în același timp, dezvoltă anticorpi împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe și o imunitate puternică. La persoanele care locuiesc în zone endemice și care nu suferă de encefalită, sunt adesea detectați și anticorpi, ceea ce indică contactul cu virusul.

La unii pacienți, virusul traversează bariera hemato-encefalică, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central. Clinic, boala se dezvoltă într-o formă acută ciclică cu recuperare, dar se poate transforma într-o infecție cronică. Complicațiile severe ale formei acute duc uneori la paralizie și moarte.

Infecția cronică cu leziuni cerebrale apare pe viață, în multe cazuri apare în copilărie și vârstă fragedă și se formează după o boală acută în termen de câteva luni până la 3-5 ani. Cronizarea mai frecventă a procesului în perioada pubertară se datorează modificărilor hormonale din organism la această vârstă. Fotografia de mai jos arată stadiul cronic al encefalitei transmise de căpușe la un pacient cu atrofie a mușchilor centurii scapulare.

Există 5 forme clinice principale de encefalită transmisă de căpușe, fiecare dintre ele decurgând diferit. Acestea includ forme febrile, meningeale, meningoencefalitice, polimielita, poliradiculoneurotice.

Cum este tratamentul

La întrebarea dacă encefalita transmisă de căpușe poate fi tratată, răspunsul este ambiguu. În ciuda faptului că etiologia, patogeneza și clinica bolii au fost studiate destul de bine, problema terapiei necesită căutarea de noi metode și abordări.

Tratamentul se efectuează într-un spital. În etapa asistenței medicale primare premedicale, îngrijirea medicală are ca scop scăderea temperaturii corpului și prevenirea apariției complicațiilor. În viitor, alegerea tacticii depinde de forma clinică, de severitatea bolii, de vârsta pacientului, de prezența și natura complicațiilor, de disponibilitatea și posibilitatea efectuării tratamentului.

Tratamentul medicamentos al encefalitei transmise de căpușe constă în terapie etiotropă și patogenetică. Metoda general acceptată de prevenire și tratament este utilizarea imunoglobulinei anti-căpușe în ser uman conform schemei standard.

Terapia patogenetica:

• terapie de detoxifiere (administrare parenterală de soluții izotonice);
• terapia de deshidratare pentru prevenirea edemului cerebral;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu sindrom de durere severă, o creștere a temperaturii corpului peste 38,5 ° C;
• glucocorticosteroizi;
• antihistaminice;
• agenți antibacterieni pentru formele severe de encefalită transmisă de căpușe la oameni complicate de semne ale unei infecții bacteriene;
• medicamente antifungice conform indicațiilor.

Pe lângă tratamentul medicamentos al simptomelor encefalitei transmise de căpușe, trebuie respectat repausul strict la pat până la 5-7 zile de temperatură normală și până la dispariția simptomelor de intoxicație. În funcție de simptomele și severitatea bolii, este prescrisă o dietă individuală.

Toate persoanele care au depășit encefalita transmisă de căpușe, indiferent de forma clinică, sunt supuse supravegherii dispensarului timp de 1-3 ani.

La ce poate duce encefalita transmisă de căpușe?

Nu întotdeauna perioada acută de infecție se termină cu recuperarea. Foarte des, cei care au fost bolnavi notează anumite simptome de afectare a sistemului nervos central. Rezultatele sub formă de astenie, sindroamele psihovegetative hipertensive-hidrocefalice sunt considerate relativ favorabile. Efectele reziduale ale encefalitei transmise de căpușe se manifestă în principal sub formă de pareze spastice și flasce de severitate variabilă. În unele cazuri, există consecințe sub formă de tulburări psihice, convulsii epileptice.

Adesea, encefalita transmisă de căpușe devine cauza dizabilității. În cazul unor modificări patologice grosolane incompatibile cu viața, apare un rezultat extrem de nefavorabil - moartea.

Statistici

Condițiile climatice favorabile din Federația Rusă contribuie la activarea căpușelor care transmit diferite boli infecțioase. În fiecare an, sunt înregistrate câteva mii de cazuri și sunt notate cazuri cu un rezultat fatal. Conform statisticilor din 2016 în Rusia, din 467 de mii de persoane care au solicitat o mușcătură de căpușă, au fost înregistrate 2035 de cazuri de encefalită transmisă de căpușe, inclusiv 513 cazuri de infecție în rândul copiilor.

Cum să nu obțineți encefalită transmisă de căpușe

Pentru a preveni dezvoltarea encefalitei transmise de căpușe, organizațiile medicale efectuează vaccinări preventive pentru călătorii care călătoresc în regiunile endemice pentru această boală. Întregul curs de vaccinare trebuie finalizat cu 2 săptămâni înainte de plecarea către un teritoriu nefavorabil. În termen de patru zile de la îndepărtarea căpușei, conform indicațiilor, se efectuează seroprofilaxia - introducerea imunoglobulinei umane împotriva encefalitei transmise de căpușe.

Encefalita transmisă de căpușe este sezonieră și se manifestă doar în perioada primăvară-vară - momentul activării căpușelor. Purtătorul trăiește în iarba și coroanele copacilor, se caracterizează printr-o mobilitate foarte scăzută și nu are capacitatea de a-și urmări prada.

Prin ea însăși, căpușa ixodid nu este o sursă de virus - se infectează cu ea de la animalele bolnave. Numărul total de căpușe infectate este de aproximativ 20%, așa că o mușcătură de artropod nu amenință întotdeauna infecția.

Ce este?

Encefalita transmisă de căpușe (meningoencefalita de primăvară-vară) este o infecție virală focală naturală, caracterizată prin febră, intoxicație și afectarea substanței cenușii a creierului (encefalită) și/sau a membranelor creierului și măduvei spinării (meningită și meningoencefalita). Boala poate duce la complicații neurologice și psihiatrice persistente și chiar la moartea pacientului.

Potrivit statisticilor, șase căpușe din o sută sunt purtătoare ale virusului (în același timp, de la 2 până la 6% dintre persoanele mușcate se pot îmbolnăvi de la o persoană infectată).

Cum apare infecția?

Rezervorul principal și sursa de infecție sunt căpușele ixodide. Cum intră virusul encefalitei transmis de căpușe în corpul unei insecte? La 5-6 zile după mușcătura unui animal infectat într-un focar natural, agentul patogen pătrunde în toate organele căpușei și se concentrează în principal în sistemele reproducătoare și digestive, glandele salivare. Acolo, virusul rămâne pe tot ciclul de viață al insectei, iar acesta este de la doi până la patru ani. Și în tot acest timp, după o mușcătură de căpușă a unui animal sau a unei persoane, se transmite encefalita transmisă de căpușe.

Infectează, poate, absolut fiecare locuitor al zonei în care există focare de infecție. Statisticile sunt dezamăgitoare pentru o persoană.

• Orice animal poate fi un rezervor natural de infecție: arici, alunițe, chipmunks, veverițe și volei și alte aproximativ 130 de specii de mamifere.
• În funcție de regiune, numărul de căpușe infectate variază de la 1–3% până la 15–20%.
• Printre posibili purtători se numără și unele specii de păsări - cocoși de alun, cinteze, mierle.
• Potrivit epidemiologiei, encefalita transmisă de căpușe este răspândită din Europa Centrală până în Rusia de Est.
• Primul vârf al bolii este înregistrat în mai-iunie, al doilea - la sfârșitul verii.
• Sunt cunoscute cazuri de infecție cu encefalită umană transmisă de căpușe după consumul de lapte de la animale domestice infectate cu căpușe.

Modalități de transmitere a encefalitei transmise de căpușe: transmisibile, în timpul mușcăturii unei căpușe infectate, și alimentare - după consumul de alimente infectate.

Formele bolii

Simptomele după un atac de căpușă encefalitică sunt foarte diverse, dar la fiecare pacient perioada bolii decurge în mod tradițional cu mai multe semne pronunțate.

În conformitate cu aceasta, există mai multe forme principale de encefalită transmisă de căpușe:

1. febril. Virusul encefalitei transmise de căpușe nu afectează sistemul nervos central, apar doar simptome de febră și anume febră mare, slăbiciune și dureri de corp, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și greață. Febra poate dura până la 10 zile. Lichidul cefalorahidian nu se modifică, nu există simptome de afectare a sistemului nervos. Prognosticul este cel mai favorabil.
2. Meningoencefalitic. Se caracterizează prin deteriorarea celulelor creierului, care se caracterizează prin tulburări de conștiență, tulburări mentale, convulsii, slăbiciune la nivelul membrelor, paralizie.
3. meningeală. Virusul pătrunde în meninge, afectând neuronii. În acest caz, se dezvoltă o formă focală a bolii. Pe lângă febră, simptomele encefalitei includ dureri de cap severe, vărsături și fotofobie. Se dezvoltă semne de implicare în procesul inflamator al meningelor - rigiditatea mușchilor occipitali. La efectuarea unei puncție lombară în lichidul cefalorahidian se pot observa semne de inflamație: apar plasmocite, scade nivelul de cloruri etc.
4. Poliomielita. Se caracterizează prin deteriorarea neuronilor măduvei spinării cervicale și în exterior seamănă cu poliomielita. Pacientul are paralizie persistentă a mușchilor gâtului și brațelor, ceea ce duce la dizabilitate.

O formă specială de infecție transmisă de căpușe - cu un curs în două valuri. Prima perioadă a bolii se caracterizează prin simptome febrile și durează 3-7 zile. Apoi virusul pătrunde în meninge, apar semne neurologice. A doua perioadă durează aproximativ două săptămâni și este mult mai severă decât faza febrilă.

Encefalita transmisă de căpușe - simptome

Perioada de incubație pentru transmiterea transmisibilă durează 7-14 zile, pentru alimentare - 4-7 zile.

Subtipul de encefalită transmisă de căpușe din Orientul Îndepărtat se caracterizează printr-un curs rapid cu mortalitate ridicată. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38-39 ° C, încep dureri de cap severe, tulburări de somn și greață. După 3-5 zile, se dezvoltă o leziune a sistemului nervos.

Tabloul clinic al simptomelor encefalitei transmise de căpușe din subtipul european este caracterizat de febră bifazică. Prima fază durează 2-4 zile și corespunde fazei viremice. Această etapă este însoțită de simptome nespecifice, inclusiv febră, stare de rău, anorexie, dureri musculare, cefalee, greață și/sau vărsături. Urmează apoi o remisie de opt zile, după care, la 20-30% dintre pacienți, urmează o a doua fază, însoțită de leziuni ale sistemului nervos central, inclusiv meningită (febră, cefalee severă, îndoitură musculară a gâtului) și/sau encefalită ( diverse tulburări de conștiență, tulburări senzoriale, tulburări motorii până la paralizie).

În prima fază, laboratorul a evidențiat leucopenie și trombocitopenie. Este posibilă o creștere moderată a enzimelor hepatice (ALT, AST) într-un test de sânge biochimic. În a doua fază, leucocitoza marcată este de obicei observată în sânge și lichidul cefalorahidian. Virusul encefalitei transmise de căpușe poate fi detectat în sânge, începând din prima fază a bolii. În practică, diagnosticul este confirmat prin detectarea anticorpilor IgM specifici de fază acută în sânge sau lichid cefalorahidian, care sunt detectați în a doua fază.

Ce ar trebui să fac dacă sunt mușcat de o căpușă?

Dacă o căpușă a invadat pielea umană, trebuie îndepărtată într-o unitate medicală. Nu este recomandat să faceți acest lucru pe cont propriu, deoarece îi puteți deteriora corpul și nu îl puteți extrage complet. În cazul în care nu există spitale în apropiere, dar trebuie să eliminați de urgență căpușa, trebuie să faceți următoarele:

• pielea este lubrifiată din abundență cu vaselină sau ulei (pentru a opri fluxul de oxigen către căpușă)
• apoi este apucat cu penseta si rotit cu grija in sens invers acelor de ceasornic este indepartat de pe pielea omului
• după extracție, este necesar să mergeți la spital în prima zi după mușcătură pentru vaccinare - se injectează intramuscular o imunoglobulină specifică donatorului în 3 ml.

Diagnosticare

Encefalita transmisă de căpușe poate fi suspectată în cazul excursiilor în natură în zone endemice, cu mușcături de căpușe, în prezența febrei, cefaleei, simptomelor neurologice. Dar clinica nu pune un diagnostic.

Pentru a confirma cu exactitate diagnosticul, este necesar să se determine anticorpi specifici -

• imunoglobuline de clasa M la encefalită (IgM) - prezența indică o infecție acută,
• IgG - prezența indică contactul cu infecția în trecut sau formarea imunității.

Dacă sunt prezente ambele tipuri de anticorpi, este o infecție curentă.

Virusul din sânge este determinat și prin PCR și se efectuează PCR a lichidului cefalorahidian. În plus, se determină în paralel o altă infecție în sânge - borrelioza transmisă de căpușe.

Encefalita transmisă de căpușe - tratament

Toți pacienții trebuie să fie internați în spital. Li se arată repaus strict la pat. Pacienții trebuie să se afle în unități de terapie intensivă sau sub supravegherea constantă a personalului medical din cauza impredictibilității patologiei. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, pacienții sunt transferați la unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul medical al encefalitei transmise de căpușe este după cum urmează:

• terapie prin perfuzie - cu soluții de glucoză, Ringer, trisol, Sterofundin;
• terapia etiotropă (care vizează direct distrugerea agentului patogen) - imunoglobulină specifică donorului, poliglobulina donor omolog, interferonul donor de leucocite, reaferonul, laferonul, intronul-A, neovirul etc.;
• glucocorticosteroizi (metilprednisolon, prednisolon) - medicamentele din acest grup previn deteriorarea creierului și măduvei spinării, reduc umflarea acestora;
• medicamente antipiretice - paracetamol, infulgan. Este interzisă utilizarea acidului acetilsalicilic din cauza posibilelor complicații la nivelul ficatului;
• decongestionante - manitol, furosemid, escinat de l-lizină;
• terapie anticonvulsivante - oxibutirat de sodiu, sulfat de magneziu, sibazon;
• substanțe care îmbunătățesc microcirculația în creier - tiotriazolină, trental, dipiridamol, actovegin;
• neurotrofice - vitamine complexe din grupa B (neurorubină, milgamma);
• oxigenare hiperbară.

În perioada de recuperare sunt prezentate proceduri de kinetoterapie, masaj terapeutic și ședințe cu un reabilitator.

Caracteristicile utilizării imunoglobulinei

Medicamentul întrerupe ciclul de dezvoltare virală pe calea inițială a infecției, împiedică reproducerea acestuia. Structurile antigenice ale imunoglobulinei recunosc virusul, leagă moleculele de antigen și le neutralizează (0,1 g de ser este capabil să neutralizeze aproximativ 60.000 de doze virale letale).

Eficacitatea medicamentului a fost dovedită atunci când este administrat în prima zi după mușcătura de căpușă. Mai mult, eficacitatea sa scade brusc, deoarece cu expunerea prelungită la virus, celulele corpului sunt deja afectate, iar pereții celulari sunt o barieră de netrecut pentru gardienii noștri moleculari.

Dacă au trecut mai mult de 4 zile după contactul cu o căpușă, este periculos să se administreze medicamentul, pe toată perioada de incubație a virusului, acest lucru nu va face decât să complice boala și să nu împiedice dezvoltarea acesteia.

Prevenirea

Ca profilaxie specifică, se utilizează vaccinarea, care este cea mai fiabilă măsură preventivă. Toate persoanele care locuiesc în zone endemice sau care intră în acestea sunt supuse vaccinării obligatorii. Populația din zonele endemice este de aproximativ jumătate din populația totală a Rusiei.

În Rusia, vaccinarea se efectuează cu vaccinuri străine (, Encepur) sau interne, conform schemelor principale și de urgență. Schema principală (0, 1-3, 9-12 luni) se realizează cu revaccinarea ulterioară la fiecare 3-5 ani. Pentru a forma imunitate la începutul sezonului epidemiologic, prima doză se administrează toamna, a doua iarna. O schemă de urgență (două injecții cu un interval de 14 zile) este utilizată pentru persoanele nevaccinate care vin în focare endemice primăvara și vara. Persoanele vaccinate de urgență sunt imunizate doar pentru un sezon (imunitatea se dezvoltă în 2-3 săptămâni), după 9-12 luni li se administrează a 3-a injecție.

În Federația Rusă, în plus, atunci când căpușele sunt supte, persoanele nevaccinate sunt injectate intramuscular cu imunoglobulină de la 1,5 până la 3 ml. in functie de varsta. După 10 zile, medicamentul se administrează din nou în cantitate de 6 ml. Eficacitatea profilaxiei de urgență cu imunoglobulină specifică trebuie confirmată în conformitate cu cerințele moderne ale medicinei bazate pe dovezi.

Până în prezent, encefalita transmisă de căpușe nu este incurabilă și, dacă este detectată la timp, nu provoacă daune semnificative organismului. Cheia în acest caz este tocmai detectarea la timp a căpușei, așa că ar trebui să examinați cu atenție suprafața pielii (mai ales la copii) după ce vizitați pădurea.

De asemenea, trebuie amintit că encefalita transmisă de căpușe nu se transmite de la un pacient la altul, nu este periculoasă, ca o boală virală, pentru alții.

Purtătorii infecției sunt căpușe ixodide, virusul se transmite prin mușcătura unei căpușe bolnave. Infecția afectează și animalele - rozătoare, animale, maimuțe, unele păsări.

Persoanele ale căror activități sunt asociate cu aflarea în pădure sunt cele mai expuse riscului - angajații întreprinderilor din industria lemnului, părțile de explorare geologică, constructori de drumuri și căi ferate, conducte de petrol și gaze, linii electrice, topografi, vânători, turiști. În ultimii ani, s-au observat boli frecvente în rândul cetățenilor care s-au infectat în pădurile suburbane, în grădini și terenuri de grădină.

Cauzele encefalitei transmise de căpușe

Rezervoare și purtători de infecție în natură sunt căpușe ixodide, comune în pădurile din aproape toate țările europene, în partea europeană a Rusiei și în Siberia. După ce căpușa a mușcat un animal bolnav, după 5-6 zile virusul pătrunde în toate organele căpușei, concentrându-se în aparatul genital, intestine și glandele salivare (ceea ce explică transmiterea virusului la om în timpul mușcăturii de căpușă) .

Infecția umană poate apărea și prin zdrobirea și frecarea unei căpușe supte, prin consumul de lapte crud de capră și de vacă infectat. Infecția poate apărea și fără vizitarea pădurii - o căpușă poate fi adusă din pădure cu ramuri, pe părul animalelor domestice etc.

Dacă infecția se transmite prin lapte (unii experți chiar disting această cale de infecție și forma bolii ca o infecție separată), virusul pătrunde mai întâi în toate organele interne, provocând primul val, apoi, când virusul ajunge la final. țintă, sistemul nervos central - al doilea val de febră.

Când este infectat printr-o mușcătură, se dezvoltă o altă formă a bolii, caracterizată printr-un singur val de febră, din cauza pătrunderii virusului în creier și măduva spinării și a inflamației în aceste organe (encefalita însăși).

Simptomele encefalitei transmise de căpușe

Boala se dezvoltă acut, la 1,5-3 săptămâni după mușcătură. Virusul infectează substanța cenușie a creierului, neuronii motori ai măduvei spinării și nervii periferici, care se manifestă prin convulsii, paralizia unor grupuri musculare individuale sau a membrelor întregi și sensibilitatea pielii afectate.

Ulterior, când inflamația virală acoperă tot creierul, se constată vărsături persistente, pierderea conștienței, până la comă, sau invers, agitația psihomotorie se dezvoltă cu pierderea orientării în timp și spațiu. Mai târziu, pot exista încălcări ale sistemului cardiovascular (miocardită, insuficiență cardiovasculară, aritmie), sistemul digestiv - retenție de scaun, mărirea ficatului și a splinei. Toate aceste simptome sunt observate pe fondul daunelor toxice ale corpului - o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C.

Complicații

Complicatiile encefalitei transmise de capuse sunt reprezentate in principal de paralizia flasca, predominant a membrelor superioare. Mortalitatea variază de la 2% în forma europeană la 20% în forma din Orientul Îndepărtat. Moartea apare în decurs de 1 săptămână de la debut. De asemenea, este posibil să se dezvolte transportul cronic al virusului.

Ce poti face

Dacă este posibil, contactați o unitate medicală din apropiere, de unde vor îndepărta cu atenție căpușa și vor recomanda tratament preventiv. În 30 de zile de la mușcătură, trebuie să consultați un medic. Dacă apare febră sau erupție cutanată, este necesară o consultare urgentă cu un specialist în boli infecțioase.

Ce poate face un doctor

Cea mai eficientă prevenire a dezvoltării infecției după o mușcătură de căpușă este introducerea de anti-căpușă (intramuscular și o singură dată). Trebuie introdus cât mai curând posibil. Acest medicament conține anticorpi gata preparate cu care organismul luptă împotriva virusului. Se obține din sângele donatorilor vaccinați împotriva encefalitei transmise de căpușe, deci costul medicamentului este mare.

Există, de asemenea, o serie de medicamente care vă pot fi prescrise pentru a preveni dezvoltarea bolii. Nu toată lumea mușcată de o căpușă infectată se îmbolnăvește, totul depinde de starea imunitară a organismului. Dacă apar plângeri, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul suplimentar va fi efectuat în spital cu utilizarea de imunoglobuline antivirale, medicamente și ribonuclează. Repaus strict la pat obligatoriu, dietă rațională și terapie cu vitamine.

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe

Cea mai sigură protecție împotriva encefalitei transmise de căpușe sunt anticorpii proprii organismului, care sunt produși ca răspuns la vaccinare. În mod tradițional, acestea se țin în avans în perioada toamnă-iarnă. Cu toate acestea, acum au apărut străini pentru prevenirea rapidă (trei vaccinări în 21 de zile) a encefalitei. Vaccinările oferă o garanție de 91-97%, 3% dintre oameni nu dezvoltă anticorpi de protecție ca răspuns la vaccinare.

A doua bază de protecție împotriva encefalitei transmise de căpușe este comportamentul corect în pădure. Când mergeți într-un parc forestier sau într-o pădure, este mai bine să purtați o pălărie, haine care să acopere tot corpul, stropiți hainele cu un repelent care respinge căpușele. Când mergi, ține-te de poteci, nu te urca în desiș. După ce vă întoarceți de la o plimbare, trebuie să vă dezbracați și să vă examinați unul pe celălalt din cap până în picioare.

Conținutul articolului

Encefalita transmisă de căpușe(sinonime ale bolii: encefalomielita transmisă de căpușe, primăvară-vară, taiga, Orientul Îndepărtat rusesc, meningoencefalită de primăvară-vară) este o boală acută virală focală naturală care se transmite printr-o mușcătură de căpușă, uneori pe cale alimentară, caracterizată prin febră. și afectarea severă a sistemului nervos central, în cazurile tipice, multiple pareze flasce și paralizii, în principal ale mușchilor brâului scapular, o varietate de forme clinice, uneori un curs cronic.

Date istorice ale encefalitei transmise de căpușe

În anii 30 ai secolului XX. în regiunile din Orientul Îndepărtat, au existat focare de neuroinfecție severă, care inițial a fost considerată gripă toxică. În 1934, A. G. Panov a stabilit pentru prima dată independența nosologică a bolii. Datorită situației epidemiologice tensionate, au fost organizate expediții științifice complexe (1937) sub conducerea lui L. A. Zilber, E. N. Pavlovsky, A. A. Smorodintsev, N. I. Rogozin, A. N. Shapoval, care au făcut posibilă identificarea agentului cauzal al bolii, pentru a stabili principalele modele ale distribuției sale, pentru a studia patogeneza, morfologia și clinica bolii, biologia purtătorului. Rezultatele cercetării au făcut posibilă dezvoltarea și introducerea primului vaccin viral inactivat din lume extrem de rapid (N. V. Kagan). În timpul expediției și a studiilor de laborator, N.V. Kagan a murit din cauza infecției cu virusul. A. Utkina, V. I. Pomerantsev, M. P. Chumakov, V. D. Soloviev au avut o formă severă de encefalită. Rezultatele cercetării au stat la baza învățăturilor lui E. N. Pavlovsky despre infecțiile focale naturale.

Etiologia encefalitei transmise de căpușe

Agentul cauzal al encefalitei transmise de căpușe aparține genului Flavivirus, familia Togaviridae. Virionii conțin ARN monocatenar. Tulpini de virus izolate în diferite zone endemice care diferă ca proprietăți biologice. Virusul se reproduce în multe culturi celulare de mamifere, păsări și artropode și este capabil să provoace aglutinarea eritrocitelor de gâște utilizate pentru identificare în WGHA. Virusul nu este rezistent la factorii de mediu, este sensibil la acțiunea eterului, detergenților, dezinfectanților și radiațiilor UV, se inactivează rapid prin fierbere (timp de 2 minute), la o temperatură de 60-70°C moare după 10-15 minute, la 37°C rămâne 2 zile.

Epidemiologia encefalitei transmise de căpușe

Rezervorul și purtătorul infecției sunt căpușe ixodide. Sursa de infecție poate fi aproximativ 130 de specii de mamifere și 170 de păsări. La unele animale care hibernează, virusul persistă mult timp. Animalele domestice, mai des caprele, oile, vacile, se infectează în timp ce pășesc în biotopurile sălbatice și pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. Factorii de transmitere în aceste cazuri pot fi laptele și produsele lactate (de obicei de la capre, oi), care nu sunt supuse tratamentului termic.
În Asia, vectorii de infecție sunt în principal căpușe Ixodes persulcatus, în Europa - Ixodes ricinus. În plus, alte tipuri de căpușe, precum și unele gamazide, acționează ca purtători. Infecțiile de la animale purtătoare și replicarea virusului pot apărea în toate etapele dezvoltării căpușelor. Este posibilă transmiterea transovariană a virusului.
Se observă sezonalitatea encefalitei, incidența maximă cade în perioada mai - iunie.
Aria de distribuție a encefalitei transmise de căpușe acoperă întreg continentul eurasiatic.
Există trei tipuri de focare de infecție:
1) natural,
2) tranziție cu o biocenoză modificată ca urmare a activităților umane,
3) secundar, antroporgic, unde, pe lângă animalele sălbatice și păsările, animalele domestice sunt rezervorul infecției.
În Ucraina (Polesye, poalele Carpaților, Carpații propriu-zis și regiunile muntoase ale Crimeei), funcționează structuri de gradul doi și de cel de-al treilea tip.

Patogenia și patomerfologia encefalitei transmise de căpușe

Poarta de intrare a infecției cu o mușcătură de căpușă este pielea, iar cu infecția alimentară - membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. Mult mai rar, poarta de intrare este conjunctiva, membrana mucoasă a tractului respirator superior. Odată cu fluxul de sânge, virusul intră în țesutul nervos. Meningele reprezintă o barieră în calea virusului, așa că boala decurge adesea ca meningită. Odată cu o străpungere a barierei hemato-encefalice, se dezvoltă encefalomielita. Tropismul pronunțat al virusului la neuronii motori ai medulei oblongate și a măduvei spinării predetermina natura manifestărilor clinice ale bolii. În cazuri severe, modificări inflamatorii și degenerative ale țesutului nervos: ne putem răspândi, captând suprafețe mari.
De o anumită importanță este și răspândirea agentului patogen pe cale perineurală. Acest lucru este evidențiat de apariția frecventă a parezei-paralizie în zonele asociate anatomic cu locul mușcăturii căpușei. In cazul infectiei pe cale alimentara, probabil ca virusul se inmulteste in celulele mucoasei intestinale. Cele mai frecvente și intense modificări se observă în nucleii medulei oblongate și a măduvei cervico-brahiale, în neuronii cornului lui Amon, mai rar în alte părți ale sistemului nervos. Meningele dure și moi, substanța creierului sunt edematoase, pletorice cu hemoragii petehiale. Sunt dezvăluite mai multe focare mici de fuziune (necroză) a substanței cenușii a creierului, inflamația difuză a ganglionilor simpatici paravertebrali și nervii periferici. Există modificări distrofice, hemoragii la nivelul miocardului, rinichilor, ficatului, splinei.
După boală, rămâne o imunitate puternică.

Clinica de encefalită transmisă de căpușe

Perioada de incubație durează 2-21, mai des 7-14 zile, dar poate fi amânată până la 70 de zile. La o treime dintre pacienți, boala începe cu fenomene prodromale - slăbiciune generală, iritabilitate și o ușoară durere de cap. După 2-3 zile, la majoritatea pacienților, temperatura corpului crește brusc la 38-40 ° C, apare o durere de cap intensă, însoțită de vărsături, mialgie și perestezie. Temperatura ridicată a corpului se menține timp de 6-8 zile. Uneori este posibil să o crească din nou (febră cu două valuri). Manifestările caracteristice includ hiperemie localizată semnificativă a pielii feței, gâtului și mucoaselor, injectarea vaselor sclerale. Din partea organelor circulatorii, se observă bradicardie, surditate a zgomotelor cardiace și scăderea tensiunii arteriale. Respirație superficială, frecventă. Pe fondul modificărilor catarale ale tractului respirator superior, este posibilă dezvoltarea pneumoniei precoce. Prognosticul este nefavorabil, deoarece insuficiența respiratorie este agravată de încălcări ale reglementării centrale a ritmului respirației și circulației sanguine.
Deja din a doua sau a treia zi a bolii sunt detectate simptome meningeale - mușchii gâtului rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky și altele, care, deși nu întotdeauna suficient de clare, pot fi observate încă câteva zile după normalizarea temperaturii corpului. La unii pacienți, concomitent cu dezvoltarea sindromului meningeal, apar semne de leziuni focale ale sistemului nervos, mai des sub formă de pareză flască și paralizie a mușchilor gâtului (capul suspendat) și a centurii scapulare, caracteristice acestei boli. . Mai rar, există hemi- și monopareze spastice ale extremităților inferioare, disfuncții ale nervilor cranieni și tulburări bulbare, pareze ale mușchilor feței, palatului moale, limbii, strabism, diplopie, ptoză, afonie, disartrie, disfagie. Un semn nefavorabil este o încălcare a ritmului de respirație. Dezvoltarea precoce a hiperkinezei locale și a crizelor epileptiforme, transformându-se uneori într-o stare epileptică, indică o prevalență semnificativă a procesului și este, de asemenea, nefavorabilă din punct de vedere prognostic.
În lichidul cefalorahidian, sunt mai des detectate modificări caracteristice inflamației seroase - o ușoară pleocitoză limfocitară și o creștere (sau normă) a conținutului de proteine.
Decisive în evoluția clinică și prognostic este profunzimea și prevalența leziunilor sistemului nervos. Predominanța simptomelor cerebrale este un grup de cazuri de boală, celălalt este formele bolii în care predomină patologia locală a creierului. Deși aceste diferențe nu sunt întotdeauna suficient de clare și în acest sens există o mare varietate de manifestări clinice (sindroame) ale bolii, cu toate acestea, datele acumulate au făcut posibilă identificarea principalelor forme clinice ale acesteia.
Forma febrilă este marcată de un curs benign, o creștere a temperaturii corpului timp de cel mult 3-6 zile. Cefaleea și greața sunt moderate, simptomele neurologice sunt minime și dispar rapid.
Encefalita transmisă de căpușe cu două valuri, sau febra laptelui cu două valuri, se distinge de majoritatea autorilor într-o formă benignă separată care se dezvoltă cu infecția alimentară, mai des cu consumul de lapte crud de capră. Această formă a bolii începe acut cu frisoane și febră a pacientului, caracterizată prin dureri de cap, greață, vărsături, dureri musculare.
Primul val de temperatură durează 2-7 zile, urmat de o perioadă de apirexie care durează 5-12 zile. A doua perioadă febrilă începe și ea acut. Aceasta este o fază calitativ nouă a bolii, evoluția sa este mai severă și seamănă clinic cu meningita seroasă cu manifestări minore de leziuni cerebrale difuze și focale.
Forma meningeală se caracterizează prin febră timp de 7-10 zile, o durere de cap ascuțită, vărsături, simptome meningeale clare. Modificări ale lichidului cefalorahidian caracteristice meningitei seroase pot apărea în decurs de 2-4 săptămâni. Cursul este benign, boala se termină cu recuperare completă, uneori semnele de astenie persistă mult timp.

Forma meningoencefalitică

Forma meningoencefalitică este cea mai gravă și nefavorabilă din punct de vedere prognostic, mortalitatea putând ajunge la 25%. Din a 2-a-4-a zi de boală, pe fondul hipertermiei, letargiei, se dezvoltă un sindrom de inflamație difuză-edem cerebral cu sindrom meningeal sever, delir, agitație psihomotorie, halucinații și convulsii, asemănătoare unei stări epileptice. Adesea, stupefacția primelor zile se transformă în somnolență patologică, din care nu se poate scoate pacientul. Tulburările cauzate de afectarea trunchiului cerebral, prima pareză a nervilor oculomotori, glosofaringieni și vagi, cu încălcarea ritmului de respirație, deglutiție, voce nazală, strabism, se pot alătura simptomelor cerebrale generale. Dacă predomină leziunile focale ale substanței uneia dintre emisferele creierului, simptomul principal este hemipareza spastică, iar dacă părțile conductoare ale trunchiului cerebral sunt deteriorate, se dezvoltă un sindrom alternant - hemipareza pe partea opusă cu pareza nucleelor. a nervilor cranieni din partea focarului. În lichidul cefalorahidian - pleocitoză limfocitară cu o ușoară creștere a proteinelor și a glucozei.

Formă asemănătoare poliomielitei

Forma asemănătoare poliomielitei este cea mai tipică, datorită leziunii substanței cenușii a măduvei spinării și, într-o măsură mai mică, patologiei trunchiului cerebral. Febra, letargia, sindromul meningeal sunt destul de moderate, dar pe acest fond, pareza flască periferică și paralizia mușchilor gâtului și ai centurii scapulare se dezvoltă precoce, adică predomină localizarea procesului patologic în măduva spinării cervico-brahială. Mai puțin caracteristice acestei forme sunt pareza extremităților inferioare și pareza ascendentă cu încântare în procesul patologic al trunchiului cerebral. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii, începe o atrofie semnificativă a mușchilor afectați, ceea ce duce la modificări reziduale persistente.

Forma poliradiculoneuritică

Forma poliradiculonevrită în stadiul inițial diferă clinic puțin de forma asemănătoare poliomielitei. Principala diferență este durerea semnificativă de-a lungul trunchiurilor nervoase, însoțită de parestezii (senzație de târâtoare, furnicături), tulburări de sensibilitate la extremitățile distale (cum ar fi șosete, mănuși).
Posibilitatea dezvoltării encefalitei cronice transmise de căpușe este discutabilă. În unele cazuri, nu este posibilă stabilirea unei perioade acute în anamneză, iar boala capătă un curs progresiv cu astenie, sindrom hipercinetic sau epileptiform și semne de hipertensiune cerebrală. Pe fundus - hiperemie, semne de stagnare, nevrita nervului optic, îngustarea câmpurilor vizuale. Nu este întotdeauna posibil să se distingă cronicitatea de manifestările reziduale, în care paralizia flască, mai des decât mușchii centurii scapulare, gâtului și mai rar a membrelor, poate fi însoțită de diskinezie, asemănătoare cu paralizia tremurătoare (boala Parkinson), frecventă. pareza reziduală a mușchilor faciali și oculomotori și scăderea inteligenței.

Complicațiile encefalitei transmise de căpușe

Formele severe de encefalită transmisă de căpușe în perioada acută sunt adesea însoțite de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, adesea pneumonie.

Prognosticul encefalitei transmise de căpușe

Cu excepția encefalitei cu două valuri și a formei meningeale, prognosticul este grav. Dacă forma meningoencefalitică, pe lângă mortalitatea ridicată, poate duce la invaliditate severă, atunci asemănătoare poliomielitei este marcată de o mortalitate semnificativ mai scăzută, dar adesea se termină și cu dizabilitate. Toate formele evoluției cronice progresive de encefalită transmisă de căpușe sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Diagnosticul encefalitei transmise de căpușe

Principalele simptome ale diagnosticului clinic al encefalitei transmise de căpușe sunt debutul acut al bolii, febra, creșterea durerilor de cap și a durerilor musculare, înroșirea pielii feței, gâtului, injectarea vaselor sclerale, parestezii, în cazuri tipice, o combinație de simptome de meningită și encefalomielită, pareză flască (paralizie) a mușchilor gâtului (capul agățat), centura scapulară, spate, uneori prezența unui afect primar la locul mușcăturii de căpușă. Luați în considerare istoricul epidemiologic - șederea într-o zonă endemică, mușcăturile de căpușe, consumul de lapte crud de capră.
Diagnostic specific bazată pe izolarea virusului de la pacienți sau de la creierul morților. Șoarecii nou-născuți sunt infectați cu sânge, lichid cefalorahidian sau omogenat intracerebral, urmat de identificarea virusului izolat în RN sau RTGA. Pentru diagnosticul serologic se utilizează RSK, RTGA în dinamica bolii (metoda serurilor pereche), precum și RN pe șoareci albi și culturi celulare.

Diagnosticul diferențial al encefalitei transmise de căpușe

Forma febrilă a encefalitei transmise de căpușe și perioada inițială a altor forme clinice ale bolii trebuie diferențiate de gripă, care se caracterizează prin manifestări catarale, traheobronșită și incidența predominantă în sezonul rece. Forma meningeală este asemănătoare cu meningita seroasă virală cauzată de enterovirusuri, oreion, virusuri herpetice etc. Acestea țin cont de sezonalitate, istoricul epidemiologic, simptomele caracteristice fiecăreia dintre aceste infecții, precum și rezultatele studiilor virusologice și serologice.
Meningita tuberculoasă, în care este posibilă și afectarea nervilor cranieni, se caracterizează prin dezvoltarea treptată a bolii și hipertensiune cerebrală pronunțată cu modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian (disocierea proteinelor-celule etc.).
Forma meningoencefalitică se diferențiază cu toate meningoencefalitele primare și secundare și patologia cerebrală cu sindromul encefalită acută. Diferențierea se bazează pe evaluarea caracteristicilor clinice ale leziunilor cerebrale focale, a datelor din istoricul epidemiologic (zone endemice, vectori, sezonalitate) și a rezultatelor studiilor virologice și serologice.
Este necesar să se diferențieze de encefalita țânțarilor, care apare cu hipertensiune musculară, paralizie spastică și tulburări mentale semnificative. Manifestări reziduale ale encefalitei transmise de căpușe - paralizie flască, țânțar - astenie fizică și psihică, scăderea inteligenței, psihoză. În plus, trebuie luate în considerare diferențele de sezonalitate a bolilor.
Encefalita letargică epidemică a lui Ekonomo este marcată de sporadism, dezvoltare treptată, absența intoxicației severe și sindrom convulsiv. Se caracterizează prin sindrom oculoletargic și vestibular, rigiditate și dezvoltarea ulterioară a parkinsonismului.
Există diferențe clare între encefalita secundară cauzată de gripă, rubeolă, rujeolă, varicelă, herpes și enterovirusuri și encefalita transmisă de căpușe. În cazul encefalitei secundare în bolile infecțioase de mai sus, este posibil să se detecteze (inclusiv din anamneză) simptomele lor inerente, cu manifestări de encefalită predominant cerebrală, nu există semne de leziuni focale severe ale sistemului nervos caracteristice căpușelor. encefalită.
Forma asemanatoare poliomielitei trebuie diferentiata de poliomielita, in care extremitatile inferioare sunt mai des afectate, paralizia flasca este precedata de manifestari catarale si (sau) diaree scurta, in principal copiii mici sunt bolnavi.
Anumite dificultăți apar în diferențierea formei meningoencefalitice a bolii cu patologia neinfecțioasă a creierului (hemoragie combinată parenchimato-subarahnoidiană).
Un istoric medical detaliat și datele obiective fac posibilă stabilirea diagnosticului corect. Tumorile cerebrale pot simula uneori și encefalita. De importanță decisivă sunt modificările lichidului cefalorahidian, rezultatele studiilor instrumentale (angio- și ecoencefalografie, tomografie computerizată).

Tratamentul encefalitei transmise de căpușe

Un medicament specific împotriva encefalitei transmise de căpușe este imunoglobulina ecvină eterogenă, care se administrează cu Bezredka timp de 3 zile: în prima zi de două ori (forma ușoară - C ml, moderată - 6 ml, severă - 12 ml), 2-3 - zile - 3 ml o dată. Cu febră repetată, introducerea imunoglobulinei se repetă după aceeași schemă. În ultimii ani s-a folosit poliglobulina serică obținută de la donatorii din zonă. Atribuiți ribonuclează, interferon (reoferon). În plus, cu sindromul de meningoencefalomielită, tratamentul patogenetic se efectuează cu utilizarea de glicocorticosteroizi, agenți de deshidratare, sedative și simptomatice.
Dacă există amenințarea tulburărilor de bulevard, pareze ale mușchilor respiratori, sunt necesare măsuri de resuscitare, inclusiv respirație controlată.
Repaus strict la pat este necesar timp de 2-3 săptămâni. Tratamentul suplimentar are ca scop restabilirea funcției mușchilor afectați, reducând posibila dizabilitate.

Prevenirea encefalitei transmise de căpușe

Măsurile de prevenire nespecifice includ dezinfecția și deratizarea, distrugerea căpușelor ixodide la animalele domestice, utilizarea numai a laptelui fiert în focarele de infecție, îmbunătățirea zonelor suburbane de agrement.Mijloacele de prevenire personală constau în folosirea de salopete speciale în timpul lucru în biotopuri sălbatice, repellente, auto - și vzamoooglyadiv, îndepărtarea căpușelor.
În scopul profilaxiei specifice, populația și grupurile profesionale cu risc ridicat sunt vaccinate cu un vaccin antiencefalită tisular inactivat. Dacă se găsesc căpușe care au fost aspirate, se administrează 6 ml de imunoglobulină specifică pentru profilaxia de urgență.