Schema extracției dentare. Ce înseamnă „extracția simplă dentară” și cum se efectuează procedura. Vindecarea rănilor după extracția dentară

Când o fistulă gingivală a apărut deja, aceasta amenință cu complicații grave. Dacă un astfel de dinte nu este îndepărtat la timp, atunci infecția se va răspândi din ce în ce mai mult. Deteriorarea severă a dintelui prin carii, atunci când aceasta nu poate fi restaurată, este, de asemenea, o indicație incontestabilă pentru îndepărtare. De asemenea, medicul trebuie să recurgă la măsuri drastice în cazul unor boli parodontale complicate, de exemplu, când nicio metodă de tratare a parodontozei nu mai poate elimina mobilitatea puternică a dinților și îi ține în alveole. Trebuie remarcat faptul că, de regulă, extracția dentară pentru femeile însărcinate nu se efectuează și este mai bine să aveți grijă de această problemă înainte de a concepe un copil.

Tehnica de extracție a dinților

Astăzi, protezele de pe punți au fost deja înlocuite cu instalarea de implanturi, dar metodele de extracție a dinților rămân de fapt aceleași. Există următoarele metode principale de extracție a dinților: simplă și chirurgicală. Primul este folosit în cazurile în care coroana dintelui este bine conservată și există ceva de care să se agațe cu pensea. De regulă, acest lucru se întâmplă cu parodontoza. Aici, este mai probabil ca distrugerea să apară în țesuturile peridentale, astfel încât coroanele sunt în general bine conservate.

Extracția chirurgicală a unui dinte este necesară în cazurile în care accesul la acesta este dificil. De exemplu, dacă coroana dintelui este ruptă sau nu a erupt complet - probleme tipice pe care le poate provoca un moș de minte. În aceste cazuri, medicul dentist trebuie să efectueze cercetări și să planifice bine procedura. Chirurgia ajută la deschiderea accesului necesar la dinte. O astfel de extracție dentară se mai numește și complexă sau atipică. În astfel de cazuri, este important să se reducă riscul de apariție a inflamației după extracția dentară. Prin urmare, înainte de îndepărtarea dinților, depozitele dentare sunt îndepărtate cu ultrasunete, iar la îndepărtarea unui dinte se prescriu antibiotice.

Extracție dentară fără durere

Nu trebuie să vă fie teamă că atunci când un dinte este îndepărtat, vă va răni. Spre deosebire de Evul Mediu, în secolul XXI această procedură a încetat să mai fie barbară. Datorită anesteziei, extracția dentară este complet nedureroasă și confortabilă pentru pacient. O ușoară înțepătură este singurul lucru pe care îl vei simți. Senzații dureroase pe care le poți experimenta după o îndepărtare complexă a molarilor de minte, dar sunt eliminate și cu ajutorul calmantelor.

De regulă, în timpul extracției dentare se utilizează un anestezic local, dar uneori extracția dentară se efectuează sub anestezie generală, de exemplu, pentru a elimina mai multe unități într-o singură ședință. Ce tip de anestezie se aplică la îndepărtarea unui dinte, doar medicul decide. Principalul lucru pentru pacient este să-l informeze înainte de procedură dacă are o alergie la analgezice sau boli cronice grave. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor grave, cum ar fi șocul anafilactic datorat anesteziei în timpul extracției dentare.

Pentru ca vindecarea la locul îndepărtării să aibă succes, trebuie să urmați câteva reguli simple:

• În termen de 2-3 ore după procedură, nu mâncați.
• Nu atingeți priza cu limba sau cu obiecte străine.
• Nu mâncați fierbinte, mestecați pe partea opusă locului de unde a fost extras dintele.
• Poți să te speli pe dinți abia a doua zi după operație.
• Clătirea fără prescripție medicală nu trebuie utilizată.
• Și a doua zi trebuie să vizitați din nou medicul dentist pentru o examinare de urmărire.

Extracția dinților în stomatologia modernă a încetat să mai fie un eveniment teribil și dureros. Nu ar trebui să desenați imagini groaznice pentru tine din secolul trecut, când dinții erau rupti cu pense uriașe și fără anestezie. Concomitent cu extracția unui dinte, astăzi este deja posibilă plasarea unui implant recurgând la implantarea dentară într-o singură etapă. Dar această măsură radicală nu trebuie considerată ca un tratament.

Extracția dinților poate fi simplă și complexă (chirurgicală). Primul este folosit pentru a elimina dinții cu o singură rădăcină sau slăbiți, când nimic nu împiedică extragerea acestora. Îndepărtarea complexă necesită utilizarea de instrumente speciale, medicamente și se efectuează cu o disecție a gingiilor sau a periostului. Cel mai adesea, astfel de probleme apar cu molarii de minte.

Când este indicată o extracție dentară complexă?

Tehnica de extracție complexă a dintelui este indicată în astfel de cazuri clinice:

• prezența molarilor de minte impactați (nu erupți);
• „opts” distopice (localizate incorect);
• orice îndepărtare a molarilor cu două sau trei rădăcini;
• rădăcina dintelui este puternic răsucită sau distrusă;
• fuziunea țesutului osos maxilarului cu rădăcinile;
• prezența unui chist sau a unui tract fistulos;
• dintele a fost tratat anterior cu pasta de resorcinol-formalina, ceea ce il face prea casant.

O astfel de operație necesită mai mult timp (aproximativ 30-40 de minute), anestezice puternice (lidocaină, articaină) și include mai multe etape.

Procesul și etapele extracției dentare complexe

Totul începe cu o pregătire atentă. Asigurați-vă că efectuați diagnostice cu raze X, cu ajutorul cărora acestea determină lungimea și forma rădăcinilor, adâncimea dintelui și complexitatea lucrărilor care urmează.

În prezența unui proces inflamator, terapia cu antibiotice este prescrisă cu o zi înainte de procedură. Pe lângă anestezia locală, sedarea poate fi utilizată suplimentar pentru a ameliora stresul psihologic al pacientului.

Tehnica de îndepărtare complexă a molarilor de minte:

1. incizia țesuturilor moi și separarea gingiei de gâtul dintelui;
2. dacă este necesar, tăierea unei secțiuni de țesut osos sau tăierea septului interradicular;
3. impunerea de forceps pe coroană, care sunt coborâte până la marginea alveolelor;
4. obrajii pensei sunt prinși și fixați fără presiune excesivă;
5. apoi dintele este legănat și scos din gaură;
6. sutura pe gingie.

Instrumente pentru extracția complexă a dinților

În timpul operației, chirurgul folosește un bisturiu, foarfece, daltă, material de sutură, iar extragerea dintelui în sine se efectuează cu pense, un lift sau o freză.

Forceps

Ele sunt utilizate în cazul în care partea coroanei este complet conservată și, de asemenea, atunci când poziția rădăcinilor le permite să fie bine prinse de obrajii instrumentului. În acest caz, medicul determină axa coroanei să se alinieze cu axa pensei, care sunt drepte, curbate sau în formă de S.

Lift

Este folosit pentru figurile opt distopice, dinții maxilari și, de asemenea, atunci când nu este posibilă utilizarea pensei. Elevatorul este coborât în ​​spațiul parodontal și este rotit în jurul axei sale. Acționează ca o pană, rupând ligamentele și împingând dintele în afara alveolei.

Burghiu

La eliminarea molarilor cu mai multe rădăcini, este necesar să se separe mai întâi rădăcinile cu un burghiu. Coroana dentară este, de asemenea, tăiată și îndepărtată bucată cu bucată. Aceasta este o metodă destul de laborioasă și complicată. Este indicat daca canalele radiculare au fost sigilate in prealabil sau cand molarul de minte creste in pozitie orizontala.

Proces de vindecare după operație

Vindecarea țesuturilor durează de obicei 7-10 zile și este dureroasă pentru pacient. După 2-3 ore după procedură, efectul anesteziei încetează, apare durere dureroasă, care poate fi eliminată cu o tabletă de analgin.

Umflarea, înroșirea și durerea mucoasei ar trebui să scadă în fiecare zi. O ușoară mâncărime în zona de operare indică un proces intens de regenerare. De obicei, îndepărtarea cusăturilor nu este necesară, ele se „rezolvă” singure.

• nu mâncați și nu beți timp de 2-3 ore după procedură;
• nu clătiți, curățați sau încălziți puțul;
• în prima zi după operație, nu puteți face nicio clătire, băi și loțiuni;
• încercați să mestecați mâncarea pe partea opusă a găurii.

Consecințele și complicațiile extracției dentare

Extracția complicată a dinților poate dura mult timp pentru a se vindeca. Cea mai periculoasă consecință a operației este alveolita. Aceasta este inflamația alveolelor, care se face simțită la 2-3 zile după operație. Există o umflare puternică a mucoasei, iar jumătate din față se poate umfla, temperatura corpului crește și apare un miros neplăcut putrefactiv din gură.

Motivul acestei complicații este nerespectarea regulilor de îngrijire postoperatorie sau erorile grave ale medicului în timpul operației. De exemplu, fragmente de rădăcini au rămas în gaură, ceea ce a provocat supurația.

La primul semn de alveolită, trebuie să contactați imediat medicul stomatolog.

Siguranța operațiunii depinde de tehnologia potrivită și de respectarea standardelor de asepsie. Puteți găsi un chirurg cu experiență pe site-ul nostru. Pentru a face acest lucru, utilizați un sistem de căutare bine gândit.

Extracția dentară este una dintre cele mai frecvente operații în practica stomatologică ambulatorie.

Pentru implementarea sa, sunt necesare cunoașterea secvenței metodelor tehnice de execuție, abilități în utilizarea instrumentelor speciale. De regulă, această intervenție se realizează prin aplicarea forței din exterior. Clestele și lifturile acționează ca o pârghie. În acest caz, integritatea membranei mucoase care acoperă segmentul dentoalveolar este încălcată, periostul, parodonțiul și vasele și nervii localizați în acesta sunt răniți, iar periostul și țesutul osos al alveolelor sunt, de asemenea, deteriorate.

12.1. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII

PENTRU ÎNDEPARTEA DINTII PERMANENTI

Indicațiile și contraindicațiile pentru extracția dentară pot fi generale și locale.

Indicatii generale din cauza dezvoltării intoxicației endogene cronice din cauza infecției odontogenice, inclusiv a dezvoltării sau exacerbarii unor boli comune. Această intervenție este indicată în special pentru intoxicația cronică a corpului pacientului din focare odontogenice de infecție (sepsis cronic, miocardită, cardiomiodistrofie, endocardită, reumatism și alte boli ale țesutului conjunctiv).

Indicatii locale poate fi absolută sau relativă.

Operația poate fi efectuată conform indicațiilor urgente și într-o manieră planificată.

Extracția dentară urgentă se recurge cu un proces inflamator purulent în parodonțiu, când, în ciuda tratamentului conservator anterior, nu se oprește, ci, dimpotrivă, crește. Conform indicațiilor urgente, se îndepărtează dinții, care sunt sursă de infecție în osteomielita acută, precum și periostita, abcesul maxilar și flegmon, sinuzita, limfadenita, atunci când nu sunt.

sunt supuse unui tratament conservator sau nu reprezintă valoare funcţională.

În caz de urgență, un dinte este îndepărtat în cazul unei fracturi longitudinale, o fractură a părții coroanei cu expunere pulpară, dacă coroana nu poate fi restaurată prin obturație sau tratament ortopedic.

Indicațiile pentru extracția dentară planificată sunt următoarele:

Eșecul tratamentului endodontic în prezența unui focar inflamator cronic în parodonțiu și osul înconjurător;

Imposibilitatea tratamentului conservator din cauza distrugerii semnificative a coroanei dintelui sau a dificultăților tehnice asociate cu caracteristicile anatomice (canale radiculare impracticabile sau curbate); erori de tratament care au cauzat perforarea rădăcinii sau a cavității dintelui;

Distrugerea completă a părții coroanei dintelui, incapacitatea de a folosi rădăcina rămasă pentru protezarea dentară;

mobilitate de gradul III și proeminență dentară datorită resorbției osoase în jurul alveolelor în parodontoza severă și boala parodontală;

Dinți poziționați incorect care lezează membrana mucoasă a gurii, limbii și nu sunt supuși tratamentului ortodontic; astfel de dinți sunt îndepărtați și din motive estetice;

Dinții care nu au erupt la timp sau au erupt parțial, provocând un proces inflamator în țesuturile din jur, care nu poate fi eliminat în nici un alt mod;

Dinții localizați în golul de fractură care interferează cu repoziționarea fragmentelor și nu sunt supuși unui tratament conservator;

Dinți supranumerari, creând dificultăți pentru protezare, traumatizând țesuturile moi, provocând durere, perturbând funcția de mestecat;

Dinți proeminenti ca urmare a pierderii dinților antagonişti, convergenți și divergenți, care interferează cu fabricarea unei proteze funcționale. Pentru a elimina malocluzia în timpul tratamentului ortodontic, chiar și dinții stabili care nu sunt afectați de carii sunt îndepărtați.

După stabilirea indicațiilor pentru operarea extracției dentare, se stabilește perioada de implementare a acesteia. Depinde de starea generală a corpului pacientului, de bolile concomitente existente ale diferitelor organe și sisteme.

Contraindicatii. Unele boli generale și locale sunt contraindicații relative la această intervenție. Extracția dinților în astfel de cazuri poate fi efectuată după tratamentul și pregătirea adecvată a pacientului. Contraindicațiile relative (temporare) ale operației de extracție a dinților sunt următoarele boli:

Cardiovasculare (starea pre-infarct și timpul în 3-6 luni după infarctul miocardic, hipertensiune arterială de gradul II și III, inclusiv în timpul unei crize, boală coronariană cu atacuri frecvente de angină pectorală, paroxism al fibrilației atriale, tahicardie paroxistică, endocardită septică acută, etc.);

Boli acute ale organelor parenchimatoase - ficat, rinichi, pancreas (hepatită infecțioasă, glomerulonefrită, pancreatită etc.);

Diateza hemoragica (hemofilie, boala Werlhof, C-avitaminoza); boli care apar cu simptome hemoragice (leucemie acută, agranulocitoză);

Boli infecțioase acute (gripă, infecții respiratorii acute, erizipel, pneumonie);

Boli ale sistemului nervos central (accident cerebrovascular acut, meningită, encefalită);

Boli psihice în timpul unei exacerbări (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie).

După tratarea acestor boli și îmbunătățirea stării pacienților, dintele este îndepărtat. Este recomandabil să faceți acest lucru după consultarea specialistului corespunzător. Pentru pacienții cu comorbidități severe, este mai bine să îndepărtați dinții într-un cadru spitalicesc.

Totodată, în caz de parodontită acută odontogenă și risc de răspândire a infecției, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie dentară, în caz de boli sistemice ale sângelui - într-un spital hematologic; în cazul bolilor infecțioase acute - la spitalul de boli infecțioase; în caz de boli de inimă - într-o secție de cardiologie specializată; cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos - în secția neurologică; cu boli psihice – într-un spital de psihiatrie. În prezent, îngrijirea urgentă pentru bolile odontogenice acute prevede prezența în personalul spitalelor a diferitelor profiluri ale stomatologiei.

un tolog care asigură îngrijiri stomatologice calificate în pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală de către specialiști restrânși: un hematolog, un specialist în boli infecțioase, un cardiolog, un neuropatolog, un psihiatru. Într-un spital multidisciplinar, munca comună a specialiștilor, inclusiv a unui dentist, permite extracția dinților și prevenirea complicațiilor unei boli comune.

Contraindicațiile locale pentru extracția dentară sunt:

boala acută de radiații stadiul I-III;

Boli ale mucoasei bucale (gingivita necrotică ulcerativă, stomatită);

Leziuni ale mucoasei bucale în boli precum scarlatină, tuberculoză, sifilis, lepră, procese virale (herpes, infecție HIV, infecții fungice);

Boli alergice si toxico-alergice (stomatita, gingivita, cheilita de la substante chimice), sindromul Stevens-Johnson, sindromul Lyell, vasculita sistemica, inclusiv sindromul Wegener;

Boli precanceroase (obligate si facultative) si tumori (benigne si maligne). O atenție deosebită trebuie acordată atunci când dintele este situat în zona unei tumori maligne sau vasculare.

12.2. PREGĂTIREA PENTRU EXTRACȚIA DINTEI

Studiu. Dacă există indicații pentru extracția dentară, pacientul trebuie pregătit pentru intervenția chirurgicală, trebuie aleasă metoda de anestezie, tehnica operațională și instrumentele necesare.

Înainte de operație, medicul trebuie să examineze cu atenție dintele care urmează să fie îndepărtat. La examinarea coroanei, este necesar să se stabilească gradul de distrugere a acesteia, anomalia dintelui și, în funcție de aceasta, să se selecteze forcepsul sau lifturile adecvate; determina prezența inflamației, gradul de mobilitate patologică a dintelui. Conform radiografiei, este necesar să se stabilească starea țesutului osos din zona rădăcinii, natura și dimensiunea resorbției osoase sau tipul și dimensiunea hipercementozei, cantitatea, forma, dimensiunea și gradul de divergență sau fuziune a rădăcinile dintelui, precum și relația lor

cu fundul cavității nazale, sinusul maxilar, canalul maxilarului inferior. Este important să aflăm dacă rădăcinile dintelui sunt conectate printr-un sept, dacă este puternic și dacă este indicat să pre-separați rădăcinile.

Datele obținute în timpul examinării fac posibilă întocmirea unui plan de intervenție chirurgicală și selectarea instrumentelor chirurgicale necesare.

Pregătirea pacientului. Comportamentul calm al pacientului în timpul extracției dentare creează condiții favorabile pentru implementarea acestuia. Extracția unui dinte, în special a unuia cu inflamație în țesuturile periapicale, poate necesita numirea unor medicamente antibacteriene cu o zi înainte de intervenție sau în ziua intervenției chirurgicale. Aceasta este o măsură preventivă și terapeutică importantă pentru endocardită, boli de rinichi și boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Pacienții cu un sistem nervos labil trebuie să fie sedați cu tranchilizante.

Înainte de operație, pacientului i se propune să dea jos hainele care îl constrâng, să slăbească cureaua din talie, să descheie gulerul cămășii sau rochiei de sus.

Pregătirea mâinilor medicului.În clinică, medicul trebuie să efectueze operații în mască chirurgicală, ochelari de protecție și mănuși.

Un punct deosebit de important de pregătire este prelucrarea mâinilor înainte de operație. Medicul se spală pe mâini cu o perie în apă curentă, se usucă cu o cârpă sau un prosop steril și se tratează timp de 2-3 minute cu alcool etilic 70%. În loc de alcool, pielea mâinilor poate fi ștersă cu o soluție alcoolică de bigluconat de clorhexidină 0,5%. Apoi medicul își pune mănuși de cauciuc sterile. Este de preferat sa se efectueze operatia cu instrumentar (apodactil), evitand atingerea plagii chirurgicale. Acest lucru este important, deoarece atunci când un dinte este îndepărtat, operația se efectuează în țesuturi deja infectate.

Dupa terminarea interventiei chirurgicale, mainile se spala cu sapun in apa curenta si se sterg cu un prosop. Chirurgul trebuie să păstreze întotdeauna pielea mâinilor în stare bună. Unghiile trebuie tăiate scurt, fără lustruire, iar bavurile trebuie îndepărtate.

Pregatirea campului operator.Înainte de operație, se efectuează îndepărtarea mecanică a plăcii și a resturilor alimentare de pe membrana mucoasă și dinți. Îndepărtați depozitele dentare de pe dintele care este îndepărtat și localizați

dinții din apropiere. În acest scop, se șterg cu un tampon de tifon umezit cu o soluție 0,1% de permanganat de potasiu sau o altă soluție antiseptică slabă. Este foarte important ca starea de igienă să fie adecvată înainte de extracția dentară. Pacientului i se clătește cu 0,12% clorhexidină sau 0,04% eludril, care distrug 90% din microflora patogenă a cavității bucale. Dacă nu se iau măsuri de igienă preoperatorie, atunci în timpul intervenției, placa, piatra pot pătrunde în alveolele dentare și o pot infecta.

Când există o extracție complexă a unui dinte, inclusiv prin tăiere, pielea feței pacientului este tratată cu alcool etilic 70% sau soluție alcoolică 0,5% de bigluconat de clorhexidină, acoperită cu un prosop steril sau o pelerină sterilă specială.

Dacă extracția dentară nu are natura unei operații urgente, pregătirea cavității bucale pentru intervenție se efectuează în prealabil: se îndepărtează tartrul supragingival și subgingival, se spală buzunarul gingival cu soluții dezinfectante, iar indicele de igienă este monitorizat. . Acest lucru vă permite să evitați într-o mai mare măsură complicațiile după extracția dentară.

Ameliorarea durerii pentru extracția dentară. Extracția trebuie să fie nedureroasă, pentru care, în funcție de dintele de îndepărtat, natura procesului odontogen, durata așteptată a operației, metoda de anestezie, substanța medicamentoasă anestezică, cantitatea acesteia, precum și procentul de trebuie selectat vasoconstrictorul sau absența acestuia în soluția anestezică. Premedicația se efectuează și individual. O atenție deosebită trebuie acordată extracției unui dinte în inflamație acută și ar trebui asigurată o anestezie locală mai adecvată. Înainte de introducerea unui anestezic, pacientul clătește gura cu o soluție de clorhexidină (0,12%) sau Corsodil (0,2%).

12.3. METODA DE INDEPARTARE A DINTEI

Extracția dentară constă în ruperea violentă a țesuturilor care leagă rădăcina dintelui de pereții orificiului și ai gingiei și îndepărtarea acesteia din alveole. Când rădăcinile divergente și răsucite sunt îndepărtate din gaură, pereții acesteia sunt deplasați în timpul intervenției, iar intrarea în ea se extinde.

Dintele este îndepărtat cu pense și lifturi speciale. În unele cazuri, nu este posibilă îndepărtarea unui dinte cu ele. Apoi se folosește un burghiu pentru a îndepărta osul care împiedică extragerea rădăcinii (operație de tăiere a rădăcinii). Când lucrați cu un burghiu, răcirea se efectuează în mod necesar cu o soluție izotonă de clorură de sodiu, soluția Ringer pentru a preveni supraîncălzirea osului.

La îndepărtarea dinților se folosește principiul pârghiei. În forcepsul pentru îndepărtarea dinților și a rădăcinilor, se disting obrajii, mânerele și încuietoarea. În unele clești, există o parte de tranziție între obraji și încuietoare. Obrajii sunt proiectați pentru a prinde coroana sau rădăcina dintelui. Mânere - parte a pensei, pentru care sunt ținute și cărora li se aplică forță în timpul operației. Încuietoarea este situată între obraji și mânere, servește pentru legătura lor mobilă. Pentru o reținere mai bună a unui dinte sau rădăcină, obrajii din interior au un șanț cu tăiere longitudinală fină. Suprafața exterioară a mânerelor este ondulată pentru o lungime considerabilă, suprafața interioară este netedă.

Dispozitivul și forma pensei nu sunt aceleași. Designul lor depinde de structura anatomică a dintelui și de locul acestuia în dentiție. Există următoarele tipuri de forceps:

Pensă pentru îndepărtarea dinților și rădăcinilor maxilarelor superioare și inferioare. La forcepsul pentru extragerea dinților maxilarului superior, axa longitudinală a obrajilor și axa mânerelor coincid, sau sunt paralele, sau formează un unghi obtuz care se apropie de două unghiuri drepte. La forcepsul pentru îndepărtarea dinților maxilarului inferior, obrajii și mânerele sunt situate în unghi drept sau într-un unghi apropiat de cel drept.

Pensă pentru extragerea dinților cu coroana conservată (coronală) și pentru îndepărtarea rădăcinilor (rădăcină). Obrajii pensei pentru îndepărtarea dinților cu coroană nu converg la închidere, pentru îndepărtarea rădăcinilor converg; forcepsul pentru îndepărtarea grupurilor individuale de dinți ai maxilarelor superioare și inferioare diferă prin lățimea și caracteristicile structurale ale obrajilor, locația lor în raport cu mânerele și forma mânerelor.

Pensă pentru îndepărtarea primului și celui de-al doilea molar mare ai maxilarului superior din dreapta și din stânga. Obrajii stângi și drepti ai acestor pense sunt aranjați diferit; forcepsul pentru extragerea dinților maxilarului inferior cu deschidere limitată a gurii au o îndoire a obrajilor în plan orizontal.

Pentru a finaliza cu succes operația, trebuie utilizat forcepsul, al cărui design corespunde caracteristicilor anatomice ale dintelui care este îndepărtat.

Îndepărtarea incisivului central, a incisivului lateral și a caninului maxilarului superior se efectuează cu pense care au o formă dreaptă - forceps drept. Axele longitudinale ale obrajilor și mânerelor sunt în același plan și coincid. Ambii obraji au aceeași formă, pe interior au o adâncitură (canelură), capetele sunt rotunjite. Forcepsul poate avea obrajii mai mari sau mai mici.

Îndepărtarea molarilor mici ai maxilarului superior se efectuează cu pense cu o îndoire în formă de S. Obrajii lor sunt așezați la un unghi obtuz față de mânere. Această formă de pense permite aplicarea corectă a acestora pe dinte și, atunci când este îndepărtată, evitarea obstrucției de la maxilarul inferior. Obrajii lor sunt aranjați în același mod ca cei de la pensete drepte.

În acest sens, ar trebui să distingem între:

Semnul unghiului: forcepsul poate avea un unghi diferit de blocare bucală. Unghiurile drepte sau obtuze formează axa obrajilor și blocarea pensei menite să îndepărteze dinții inferiori. Unghiul dintre axa obrajilor și axa mânerelor se apropie de două unghiuri drepte, sau axa obrajilor și axa mânerelor formează o linie dreaptă. Aceste pense sunt folosite pentru a îndepărta dinții superiori. Forcepsul pentru extracția dinților inferiori poate fi curbat de-a lungul planului.

Semn de îndoire a mânerelor și lungimea cleștilor: mânerele forcepsului au o îndoire în formă de S și sunt concepute pentru a îndepărta dinții laterali superiori - premolari și molari, iar pentru cei din urmă îndoirea este mai semnificativă. Pentru extracția celui de-al treilea molar superior, forcepsul baionetă are un pontic extensibil pentru a se potrivi mai bine dintelui și pentru a preveni rănirea coroanelor primului și celui de-al doilea molar. De asemenea, forcepsul curbat de-a lungul planului pentru a elimina molarii inferiori, mai des molarii de minte, au o porțiune intermediară de alungire și mânere mai lungi. Pensele moderne au mânere curbate și o lungime extinsă pentru ușurință în ținere și o abordare mai bună la fixarea obrajilor.

Semn lateral: forcepsul pentru îndepărtarea molarilor superiori au un semn al lateralului - o proeminență sau un vârf este situat pe unul dintre obrajii pensei coroanei și este proiectat să avanseze și

Fixări în bifurcația rădăcinilor bucale. În consecință, pensele pentru coroană au un semn al lateralului și sunt destinate molarilor superiori din dreapta și din stânga, în funcție de locația dintelui care urmează să fie îndepărtat. Pensele molarilor inferioare au câte un vârf pe fiecare dintre obraji. Spicul este avansat și fixat între rădăcinile dintelui. Un semn al lățimii obrajilor: lățimea poate fi diferită - cele mai înguste sunt concepute pentru incisivi, canini și premolari, cele largi - pentru molari, cele înguste - pentru rădăcinile dinților. Îndepărtarea molarilor mari ai maxilarului superior se efectuează cu pense cu o îndoire în formă de S și asemănătoare ca formă penselor pentru îndepărtarea molarilor mici. Cu toate acestea, obrajii lor sunt aranjați diferit. Sunt mai scurte și mai late, distanța dintre ele în stare închisă este mai mare. Ambii obraji au adâncituri pe interior. La un obraz, capătul este semicircular sau plat, celălalt se termină cu o proeminență (ghimpe), din care se extinde o mică creastă de-a lungul mijlocului suprafeței interioare. Când un dinte este îndepărtat, vârful intră în șanțul dintre rădăcinile bucale, obrazul cu un capăt plat acoperă gâtul dintelui din partea palatinară. Unele pense au un obraz cu un vârf pe partea dreaptă, altele pe stânga. În funcție de aceasta, forcepsul se distinge pentru îndepărtarea dinților din partea dreaptă sau stângă. Un astfel de dispozitiv al obrajilor asigură o prindere strânsă pe dinte și facilitează dislocarea acestuia.

Îndepărtarea celui de-al treilea molar mare al maxilarului superior se efectuează cu pense speciale. Între obraji și încuietoare au o porțiune de tranziție. Axa longitudinală a obrajilor și axa mânerelor sunt paralele. Ambii obraji sunt la fel: lati, cu capatul subtire si rotunjit la margini. În interior, au adâncituri; când forcepsul este închis, obrajii nu converg. Designul forcepsului face posibilă introducerea lor adânc în cavitatea bucală, în timp ce maxilarul inferior nu interferează cu operația.

Rădăcinile incisivilor, caninilor și premolarilor maxilarului superior sunt îndepărtate cu aceeași pense ca dinții, doar cu obrajii mai subțiri și mai îngusti care converg atunci când sunt închise. Pentru a îndepărta rădăcinile molarilor mari, se folosesc pense în formă de baionetă. Au o porțiune de tranziție, din care se extind obrajii lungi convergenți cu un capăt semicircular subțire și un șanț de-a lungul întregii suprafețe interioare. Axa longitudinală a obrajilor și axa mânerelor sunt paralele.

În funcție de lățimea obrajilor, se disting pensele în formă de baionetă (baionetă) cu obraji îngusti, medii și lați. Acest forceps poate fi folosit și pentru a îndepărta rădăcinile incisivilor, caninilor și molarilor mici, de ex. rădăcinile tuturor dinților maxilarului superior și dinții cu coroane dărăpănate sau distruse.

Îndepărtarea dinților și a rădăcinilor maxilarului inferior se realizează cu forceps, curbat de-a lungul marginii și având o formă în formă de cioc. Axa obrajilor și axa mânerelor formează un unghi drept sau aproape de acesta. Toate componentele cleștilor sunt situate într-un plan vertical, mânerele sunt unul deasupra celuilalt. În funcție de forma coroanei dintelui îndepărtat și de numărul rădăcinilor acestuia, obrajii pensei au o structură diferită.

Obrajii pensei pentru îndepărtarea incisivilor maxilarului inferior sunt îngusti, cu șanțuri pe partea interioară, capătul lor este rotunjit, nu converg atunci când sunt închise. Caninii și molarii mici sunt îndepărtați cu aceeași pensetă, dar cu obrajii mai largi.

Pensele pentru îndepărtarea molarilor mari au obrajii largi care nu converg la închidere. Fiecare dintre ele se termină cu o proeminență triunghiulară (ghimpe). Pe interior, ambii obraji au adâncituri. La aplicarea pe dinte, proeminențele intră în șanțul dintre rădăcinile anterioare și posterioare, asigurând o bună fixare a pensei pe dinte.

Cu dificultate în deschiderea gurii, molarii mari sunt îndepărtați cu pense orizontale, curbate de-a lungul planului. Sunt aranjate diferit decât în ​​formă de cioc. Mânerele și încuietoarea lor sunt situate într-un plan orizontal, obrajii sunt îndoiți într-un unghi care se apropie de o linie dreaptă și sunt într-un plan vertical. Partea de lucru a obrajilor este aceeași cu cea a pensei în formă de cioc pentru îndepărtarea molarilor mari, curbați de-a lungul coastei. Datorita indoirii obrajilor si dispunerii orizontale a manerelor, acestea au o inaltime mica. Extragerea dinților cu astfel de pense, spre deosebire de cele în formă de cioc, se realizează cu mișcări în plan orizontal, care pot fi efectuate cu deschiderea slabă a gurii.

Rădăcinile tuturor dinților maxilarului inferior sunt îndepărtate cu pense de aceeași formă ca la incisivi, canini și molari mici, doar cu obrajii convergenți. Pensele moderne, în special cele produse de firmele occidentale (Esculapius, Medicon), sunt mai diverse în ceea ce privește îndoirea obrajilor, alungirea mânerelor și creșterea părții de transmisie. Au mânere curbate pentru o mai bună fixare a degetelor chirurgului, o rezistență sporită în timpul fixării și luxării. Prin creșterea

îndoirea exterioară a mânerelor, alungirea obrajilor și un unghi obtuz, este posibilă îndepărtarea eficientă a rădăcinilor molarilor inferiori.

12.3.1. Cum să ții forcepsul

În timpul extracției dintelui, forcepsul este ținut cu mâna dreaptă. Degetele sunt poziționate în așa fel încât să fie posibil să se adună și să întindă liber mânerele cu aceeași mână și să avanseze obrajii pensei adânc sub gingie.

Există două moduri cele mai convenabile de a ține forcepsul. De prima cale Degetele II și III acoperă mânerele cleștilor din exterior și apasă cleștii de palmă cu ele; Degetele IV și V sunt introduse din interiorul mânerelor; I degetul este plasat între mânere și broasca din exterior.

Obrajii pensei sunt crescuți prin extensia degetelor IV și V, sunt adunați prin îndoirea degetelor II și III. În timpul fixării pensei pe dinții IV și V, degetele sunt îndepărtate din interiorul mânerelor și acoperă forcepsul cu ele din exterior.

A doua cale folosit numai la îndepărtarea dinților maxilarului superior. Medicul întoarce mâna cu suprafața din spate spre el. Între mânere introduce degetele II și III. Un mâner acoperă exteriorul cu degetul I, celălalt - IV și V. Întinde obrajii pensei, împingând degetul III spre exterior, reunește - îndoind degetele IV și V. Când avansați obrajii pensei sub gingie, capătul mânerelor trebuie să se sprijine pe palmă. După aceea, medicul scoate degetul III din spațiul dintre mânere și îl plasează în exterior, lângă degetele IV și V. Strânge mânerele pensei I cu un deget pe o parte, III, IV și V pe cealaltă.

La îndepărtarea dinților cu un lift, precum și cu forcepsul, se folosește principiul pârghiei. Ascensorul este format dintr-o parte de lucru, o biela și un mâner. Există multe modele diferite de ascensoare, dar cele mai comune sunt drepte, înclinate și baionetă.

Lift drept. Partea de lucru (obrazul) este o continuare a bielei și, împreună cu mânerul, se află pe o singură linie dreaptă. Obrazul pe o parte este convex, semicircular, pe de altă parte - concav și arată ca un șanț, capătul său este subțire și rotunjit. Mânerul este în formă de pară, cu margini longitudinale, înclinându-se spre biela.

Elevatorul drept este conceput pentru a îndepărta rădăcinile dinților maxilarului superior, care au o singură rădăcină, precum și rădăcinile separate ale dinților cu mai multe rădăcini ai maxilarului superior. Mai mult, este folosit pentru

îndepărtarea dinților maxilarului superior situat în afara arcadei dentare, ocazional - pentru a îndepărta treimea inferioară a molarului mare. Este folosit uneori pentru a îndepărta rădăcinile tăiate ale molarilor mandibulari mari.

Lift unghiular. Partea de lucru (obrazul) este îndoită de-a lungul marginii și este situată pe axa longitudinală a ascensorului la un unghi de aproximativ 120°. Obrazul este mic, o suprafață este convexă, cealaltă este ușor concavă, cu crestături longitudinale. Capătul său este subțire și rotunjit. Suprafața concavă a obrazului în unele lifturi este întoarsă spre stânga (spre ea însăși), în altele - spre dreapta (departe de sine). Lifturile de colț vin cu obraji sub formă de triunghi, al cărui vârf se termină cu un capăt ascuțit. În timpul funcționării liftului, suprafața concavă a obrazului este îndreptată spre rădăcina de îndepărtat, cea convexă - spre peretele găurii. Mânerul și biela sunt aceleași cu liftul drept. Un elevator unghiular este folosit pentru a îndepărta rădăcinile dinților maxilarului inferior.

Lift cu baionetă (lift Lecluse). Biela ascensorului este în formă de baionetă. Partea de lucru (obrazul) are o formă de suliță, se îngustează și devine mai subțire spre secțiunea de capăt. O suprafață a obrajului este netedă, cealaltă este rotunjită. Manerul este rotund, mai gros in partea de mijloc, situat perpendicular pe biela si pe partea de lucru. Datorită îndoirii baionetei, axa longitudinală a obrazului și axa bielei sunt situate în planuri paralele. Elevatorul este proiectat pentru a elimina al treilea molar inferior.

12.3.2. Metode de extragere a dintilor cu forceps

Operația începe cu separarea ligamentului circular de gâtul dintelui și a gingiilor de marginea alveolelor. Acest lucru se face cel mai bine cu o spatulă sau o râmă plată îngustă. Separarea atentă a ligamentului inelar și a gingiei facilitează avansarea obrajilor pensei sub gingie și previne ruperea mucoasei în timpul intervenției.

Extracția dentară constă într-o serie de tehnici efectuate într-o anumită secvență: 1) aplicarea pensei; 2) avansarea obrajilor pensei sub gingie; 3) închiderea pensei (fixare); 4) luxația dintelui (luxație sau rotație); 5) extragerea dintelui din orificiu (tractiune). Succesul intervenției chirurgicale depinde de implementarea clară și consecventă a acestor tehnici.

Livrare cu forceps. După ce au ales pensele în funcție de dintele care este îndepărtat, acestea sunt ținute în mână într-unul din moduri. Apoi obrajii pensei sunt deschiși astfel încât coroana dintelui să se potrivească între ei.

Un obraz al pensei este aplicat pe dinte din partea exterioară (vestibulară), celălalt - din interior (oral). Aplicarea necorespunzătoare a pensei duce la o fractură a rădăcinii în timpul luxării dintelui. Axa obrajilor pensei trebuie să coincidă în mod necesar cu axa dintelui. În acest caz, medicul trebuie să vadă clar dintele și țesuturile adiacente.

Înaintând obrajii pensei. Prin apăsarea penselor, obrajii sunt avansați sub gingie. Pe maxilarul superior, aceasta se realizează prin mișcarea mâinii care ține penseta, pe maxilarul inferior, prin apăsarea pe zona de blocare I cu degetul mâinii stângi. Asigurați-vă că axa obrajilor pensei coincide cu axa dintelui.

Obrajii pensei sunt înaintați până la gâtul dintelui, marginea alveolelor împiedică progresul ulterioar. Când osul din jurul rădăcinii dintelui este resorbit, este posibil să se deplaseze forcepsul mai adânc în partea superioară a rădăcinii. Pentru a obține o bună fixare a pensei, la îndepărtarea unui dinte cu coroana complet distrusă, obrajii pensei sunt așezați pe marginile alveolelor (2–3 mm). În timpul extracției dinților, aceste părți ale osului sunt rupte.

Pensă de închidere trebuie să fie astfel încât dintele de îndepărtat să fie bine fixat în pensetă. În acest caz, dintele și cleștele formează un braț comun al pârghiei. La mutarea pensei, dintele trebuie să se miște în același timp. Dacă închiderea pensei nu este suficient de puternică, atunci se deplasează de-a lungul dintelui sau alunecă de pe acesta. Cu o fixare slabă a pensei, dintele nu poate fi îndepărtat. Strângerea mânerelor pensei cu o forță excesivă duce la zdrobirea coroanei sau a rădăcinii, mai ales când rezistența acestora este redusă ca urmare a procesului carios.

Dislocarea dintelui.În timpul luxației dintelui, fibrele parodontale sunt rupte, conectându-i rădăcina cu pereții găurii. În același timp, pereții găurii sunt deplasați sau crăpați. Dintele este luxat în două moduri: 1) prin oscilație (luxație) spre exterior și spre interior, deplasând forcepsul împreună cu dintele alternativ pe părțile vestibulare și bucale; 2) rotație (rotație) în jurul axei dintelui cu 20 - 25 °, mai întâi într-o direcție, apoi în cealaltă direcție.

Luxația și rotația trebuie făcute treptat, fără mișcări aspre și smucituri. Legănarea dintelui ar trebui să înceapă în lateral

cu cea mai mică rezistență, unde peretele prizei este mai subțire și, prin urmare, cel mai flexibil. Prima mișcare care balansează dintele este slabită, în viitor amplitudinea mișcărilor crește treptat. În timpul luxației, forcepsul trebuie să fie constant închis și să țină strâns dintele.

În maxilarul superior, peretele alveolei (vestibular) este mai subțire decât cel interior (palatin), astfel încât prima mișcare de luxație la îndepărtarea dinților maxilarului superior trebuie făcută spre exterior. Excepție este primul molar mare, în regiunea căruia peretele exterior al alveolei se îngroașă din cauza crestei zigomato-alveolare.

Pe maxilarul inferior, grosimea stratului compact de alveole din zona incisivilor, caninilor și molarilor mici este mai mică la exterior decât la interior (lingual). În zona molarilor mari, grosimea stratului osos compact crește din cauza crestei osoase care trece aici (linie oblică). Osul compact deosebit de gros pe exteriorul celui de-al doilea și al treilea molar mare, pe interior - dimpotrivă, subțire. La primul molar mare, grosimea peretelui alveolelor este aceeași pe părțile exterioare și interioare. Prima mișcare de luxație în timpul îndepărtării acestor dinți este efectuată spre partea interioară (linguală), în timp ce dinții rămași ai maxilarului inferior sunt îndepărtați - spre partea exterioară (vestibulară).

Mișcările de rotație - rotație - sunt efectuate la îndepărtarea dinților care au o singură rădăcină, care în forma ei seamănă cu un con. Astfel de dinți sunt incisivii și caninii maxilarului superior și rădăcinile deconectate ale primilor molari mici și molari mari ai maxilarului superior. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea acestor dinți și rădăcini doar cu mișcări de rotație. Apoi, rotația trebuie combinată cu luxația.

Extragerea dintelui din gaura (tractiune). După ce rădăcinile dintelui au pierdut contactul cu alveola, iar mișcările forcepsului împreună cu dintele au devenit libere, acestea încep să scoată dintele din orificiu și din cavitatea bucală. O fac lin, fără smucituri, mai des spre exterior, în sus sau în jos (în funcție de ce maxilară este îndepărtat dintele).

Dacă dintele este scos din orificiu înainte ca legătura cu alveola să se piardă și să se aplice forță, atunci în momentul rupturii aparatului ligamentar al dintelui, forcepsul poate lovi cu forță dinții maxilarului opus și îi poate deteriora. sau lezează membrana mucoasă.

Succesul unei operații de extracție dentară nu depinde de forța fizică a medicului, ci de executarea corectă și consecventă a tuturor etapelor operației.

Poziția pacientului și a medicului în timpul extracției dinților. Operația de extracție a dintelui se realizează într-un scaun dentar. Rezultatul operației depinde în mare măsură de poziția corectă a pacientului și a medicului în timpul acestei intervenții.

De obicei, dintele este îndepărtat în poziție șezând sau înclinat. La pacienții care se confruntă cu frică și anxietate severă în legătură cu intervenția, precum și la persoanele cu boli concomitente severe, insuficiența vasculară acută (leșin, colaps) se dezvoltă adesea în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a evita aceste complicații, înainte de îndepărtarea dintelui, este indicat să înclinați spătarul scaunului în poziție orizontală și să ridicați tetiera.

Poziția pacientului pe scaun trebuie să fie astfel încât câmpul operator să fie clar vizibil și să existe condiții favorabile pentru ca medicul să efectueze toate etapele operației. Tetiera trebuie să fie bine fixată, astfel încât capul pacientului să nu se miște în timpul operației.

La îndepărtarea dintelui maxilarului superior, pacientul stă pe un scaun cu spatele ușor înclinat și tetiera. Scaunul este ridicat astfel incat dintele de scos sa fie la nivelul articulatiei umarului medicului. Medicul este în dreapta și în fața pacientului. Această poziție a pacientului și a medicului contribuie la realizarea cu succes a operației.

La îndepărtarea dinților maxilarului inferior, scaunul este coborât, spatele și tetiera acestuia sunt mutate astfel încât trunchiul și capul pacientului să fie în poziție verticală sau capul să fie ușor înclinat înainte, iar maxilarul inferior să fie situat la nivelul articulația cotului brațului coborât al medicului. În timpul îndepărtării molarilor mici și mari de pe partea dreaptă a maxilarului inferior, medicul stă în dreapta și oarecum în spatele pacientului. La scoaterea tuturor dinților din stânga și dinții din față din dreapta, medicul se află oarecum în fața și în dreapta pacientului. Extracția dinților se realizează și în poziția pacientului întins pe scaun.

12.3.3. Extracția dinților cu coroana conservată

12.3.3.1. Îndepărtarea grupurilor individuale de dinți ai maxilarului superior

Metoda de extracție a fiecărui dinți are propriile sale caracteristici. Depinde de forma, cantitatea și locația rădăcinilor, grosimea și densitatea osului din jurul rădăcinii dintelui, precum și de tipul instrumentului.

Îndepărtarea incisivilor superiori. Incisivii centrali și laterali au o rădăcină în formă de con și rotunjită; in lateral este mai subtire si mai scurta decat la incisivul central. Rădăcina incisivului lateral este ușor comprimată din lateral, astfel încât secțiunea sa transversală are forma unui oval. Apexul rădăcinii este uneori îndoit spre partea palatină. Peretele exterior al găurii din zona acestor dinți este mai subțire decât cel interior.

Pentru a îndepărta incisivii, medicul trebuie să stea în dreapta și în fața pacientului. La îndepărtarea incisivului lateral din partea stângă, pacientul trebuie să își întoarcă ușor capul la dreapta, la îndepărtarea incisivului lateral drept - la stânga. Pentru o bună imagine de ansamblu asupra câmpului chirurgical și fixarea procesului alveolar în timpul operației, medicul cu al doilea deget al mâinii stângi îndepărtează buza superioară a pacientului și o plasează în exterior în zona alveolei. dintele fiind îndepărtat, cu primul deget acoperă alveola din partea palatină. Incisivul central se indeparteaza cu pense drepte cu obrajii lati, incisivul lateral se indeparteaza cu aceeasi penseta, dar cu obrajii mai ingusti.

Datorită formei conice și a formei rotunjite a rădăcinilor incisivilor centrali și laterali, aceștia sunt îndepărtați prin rotație (rotație). Uneori, mișcările de rotație nu reușesc să disloce acești dinți din gaură. Apoi recurg la balansarea către părțile labiale și palatale, apoi se rotesc din nou. După aceea, dintele devine mobil și este ușor extras în jos și în afară, acolo unde peretele alveolei este mai subțire.

Îndepărtarea caninului superior. Caninul are o rădăcină lungă, masivă și comprimată lateral, secțiunea sa transversală seamănă cu contururile unui triunghi. Partea superioară a rădăcinii este curbată în 30% din cazuri. Pe exteriorul rădăcinii, osul este mai subțire decât pe interior. Cu toate acestea, ambii pereți ai alveolelor sunt mult mai groși decât cei ai incisivilor. Toate acestea creează anumite dificultăți în îndepărtarea caninului.

Poziția medicului și locația degetelor mâinii stângi sunt aceleași ca la îndepărtarea incisivilor. În timpul îndepărtării caninului drept, pacientul trebuie să își întoarcă capul ușor la stânga, în timp ce scoate stânga - la dreapta. Această poziție a capului este mai convenabilă pentru operație.

Dintele canin este îndepărtat cu pensete drepte cu obrajii largi. Când este îndepărtat, balansarea către părțile labiale și palatale este combinată cu rotația în jurul axei longitudinale a dintelui. Prima mișcare de luxație se face către peretele exterior al alveolei, deoarece este mai subțire decât palatina, apoi în direcția opusă. După aceea, se efectuează rotația.

La îndepărtarea unui canin, este adesea necesar un efort considerabil datorită caracteristicilor anatomice. Efectuând în mod succesiv oscilația și rotația, ele rup fibrele parodontale care țin rădăcina și împing pereții găurii. După aceea, dintele este coborât și scos.

Îndepărtarea molarilor mici superiori. Rădăcinile acestor dinți sunt comprimate în direcția anteroposterior. Rădăcina primului molar mic în 50% din cazuri este complet divizată în două rădăcini subțiri (bucală și palatină), rareori în trei (două bucale și una palatină). Rădăcina celui de-al doilea molar mic este turtită, are șanțuri longitudinale pe suprafețele laterale, secțiunea sa apicală este despicată. Dacă rădăcina primului molar mic este despicată, atunci rădăcina palatină este situată adânc în os. Peretele exterior al alveolelor acestor dinți este mai subțire decât cel interior.

În timpul îndepărtarii, trunchiul pacientului este înclinat înapoi, capul este aruncat înapoi. Este mai convenabil să îndepărtați dintele molar mic drept atunci când capul pacientului este ușor întors spre stânga, iar când cel din stânga este îndepărtat, spre dreapta. La îndepărtarea acestor dinți, medicul stă în dreapta și în fața pacientului, cu 1 deget al mâinii stângi (când este scos din dreapta) sau al doilea deget al aceleiași mâini (când este scos din stânga), trage buza superioară și colțul gurii spre exterior. În consecință, el plasează degetul II sau I din partea gurii și fixează procesul alveolar de pe părțile vestibulare și palatine în zona dintelui care este îndepărtat.

Molarii superiori sunt localizați în secțiunea mijlocie a dentiției, așa că sunt îndepărtați cu pense speciale care au o îndoire în formă de S. Această formă de pense le permite să fie aplicate corect pe dinte și să efectueze mișcări de luxație laterală fără a întâlni obstacole de la maxilarul inferior.

Molarii mici sunt îndepărtați prin oscilație către părțile vestibulare și palatine. Prima mișcare de luxație se face spre exterior, spre peretele mai subțire și mai flexibil al alveolei. Mișcările trebuie să fie netede, mai ales la îndepărtarea primului molar mic, deoarece în cazul mișcărilor bruște, poate apărea o fractură a rădăcinilor sale subțiri. Acești dinți sunt scoși din gaură în jos și în afară.

Îndepărtarea molarilor mari superiori. Primul și al doilea molar mare au două rădăcini bucale și una palatină. Rădăcinile bucale sunt comprimate lateral, mai scurte și mai subțiri decât rădăcinile palatine. Rădăcina palatină este masivă, în formă de con. Uneori (mai ales

la al doilea molar mare) are loc o fuziune a rădăcinilor bucale între ele sau bucalul cu palatinul, mai rar - toate cele trei rădăcini. Primul molar mare are rădăcini mai lungi decât al doilea și diverge mai mult în lateral (în special rădăcina palatină). Partea superioară a rădăcinilor acestor dinți poate fi ușor curbată.

Peretele exterior al procesului alveolar la primul molar mare este îngroșat din cauza crestei zigomato-alveolare, la al doilea este mai subțire decât palatinul. Datorită divergenței rădăcinilor, acești dinți au septuri osoase interradiculare puternice. Toate acestea complică eliminarea lor.

Poziția pacientului, a medicului și a degetelor mâinii stângi este aceeași ca la îndepărtarea molarilor mici. Primul și al doilea molar mare sunt îndepărtați cu pense în formă de S având o structură diferită a obrajilor pentru dinții din stânga și din dreapta. Unul dintre obraji are un țeapă la capăt, se aplică pe exteriorul dintelui. Coloana vertebrală intră în șanțul dintre rădăcinile bucale. Un alt obraz cu un capăt semicircular sau plat este situat pe partea palatină.

Molarii mari sunt îndepărtați prin oscilație pe părțile bucale și palatale. Luxația primului molar mare începe în partea palatinală, a doua - în bucal. Dintele este scos din gaură în jos și în afară.

Îndepărtarea treimii molare mari superioare. Acest dinte are mai multe rădăcini, adesea îmbinate, formând un conglomerat în formă de con. Coroana dintelui este mai mică, iar rădăcinile sunt mai scurte și mai curbate decât cele ale primului și al doilea molar mare. Pentru indepartarea acestui dinte se folosesc pense speciale, care au obrajii scurti si lati cu capete rotunjite si gropi (pentru a acoperi coroana dintelui) pe interior.

Dintele este dislocat prin balansare mai întâi spre bucal, apoi spre palatina. Extragerea unui dinte cu rădăcini topite nu este de obicei dificilă. Mai dificilă este extragerea unui dinte cu rădăcini divergente, răsucite, îndoite.

12.3.3.2. Îndepărtarea grupurilor individuale de dinți ai maxilarului inferior

Îndepărtarea incisivilor inferiori. Acești dinți au o rădăcină dreaptă, subțire și semnificativ comprimată lateral, care are o formă ovală alungită în secțiune transversală. La incisivul lateral, rădăcina poate fi ușor îndoită. Osul din alveolele din zona acestor dinți este mai subțire la exterior decât la interior.

La îndepărtarea incisivilor inferiori, pacientul stă pe un scaun în poziție verticală, capul este înclinat ușor înainte, bărbia este coborâtă. Medicul stă în dreapta și ușor în fața pacientului, cu degetul întâi al mâinii stângi împinge buza inferioară și o sprijină pe exterior de alveolele dintelui care urmează să fie îndepărtat, cu degetul al doilea apasă alveola din în interior, al treilea deget este plasat pe bărbie și ține maxilarul inferior.

Incisivii inferiori sunt îndepărtați cu pense, curbați de-a lungul marginii, cu obrajii îngusti. Pensele cu obraji largi pot cauza deteriorarea dintelui adiacent. Pensele se aplică pe dinte în așa fel încât unul dintre obraji să fie situat pe partea linguală, celălalt pe buză, iar mânerele să fie pe exteriorul maxilarului. Dintele este dislocat din alveole prin balansare. Mai întâi, este deplasat pe partea labială, unde osul este mai subțire și mai flexibil, apoi spre partea linguală. Scoateți dintele din gaură în sus și în afară.

Îndepărtarea caninului inferior. Rădăcina acestui dinte este mai lată și mai lungă decât cea a incisivilor. Este comprimat din lateral, are o formă conică. Pe suprafețele laterale există șanțuri longitudinale bine definite. Apexul rădăcinii este curbat, foarte rar se bifurcă în părți linguale și labiale. Peretele exterior al alveolei este mai subțire decât cel interior.

Poziția pacientului la îndepărtarea caninului inferior este aceeași ca la îndepărtarea incisivilor inferiori. Medicul stă în dreapta și în fața pacientului. La îndepărtarea caninului stâng, pacientul își întoarce capul ușor spre dreapta, iar dreapta - spre stânga. Amplasarea degetelor mâinii stângi a medicului este similară cu poziția la îndepărtarea incisivilor inferiori.

Pentru a îndepărta caninul, se folosesc pensele care sunt concepute pentru a îndepărta molarii mici inferiori, care au obrajii mai largi. Dintele este luxat, balansându-l mai întâi spre labia, apoi spre lingual. Pentru eliberarea finală a rădăcinii dintelui din țesuturile care o dețin, se pot face mișcări ușoare de rotație. Scoateți dintele din gaură în sus și în afară.

Îndepărtarea molarilor mici inferiori. Acești dinți au o rădăcină rotunjită, oarecum comprimată lateral (mai ales în partea superioară). Uneori este răsucit. Rădăcina celui de-al doilea molar mic este mai masivă și mai lungă, bifurcația sa în zona apexului este foarte rară. Peretele bucal al alveolelor acestor dinți este oarecum mai subțire decât lingual, sau ambii pereți au aproape aceeași grosime.

La îndepărtarea molarilor mici din dreapta, medicul stă în dreapta și ușor în spatele pacientului. Prinzându-și capul cu mâna stângă, introduce degetele I și II în cavitatea bucală și surprinde procesul alveolar din ambele părți. În același timp, degetul II trage colțul gurii și împinge obrazul, degetul I - limba. Cu restul degetelor mâinii stângi, el sprijină maxilarul inferior de bărbie.

Îndepărtând molarii mici din partea stângă, medicul stă în dreapta și în fața pacientului, întoarce capul spre el, cu al doilea deget al mâinii stângi mișcă obrazul, cu al treilea degetul - limba, cu primul deget sprijină maxilarul inferior de bărbie.

Pensele pentru îndepărtarea molarilor mici în formă și dispozitiv sunt aceleași ca pentru îndepărtarea incisivilor inferiori, doar cu obrajii mai lați. Din cauza pereților groși ai alveolelor, nu este posibil să avansați profund obrajii pensei. Acest lucru provoacă anumite dificultăți în timpul îndepărtarii, în special cu rezistența insuficientă a coroanei dentare.

Molarii mici sunt dislocati prin balansare, mai intai in zona bucala, apoi in partea linguala. Forma rădăcinilor dinților vă permite să combinați aceste mișcări cu cele de rotație ușoare. Dintele luxat este îndepărtat din gaură în sus și spre obraz.

Îndepărtarea molarilor mari inferiori. Primul și al doilea molar inferior au două rădăcini: anterioară și posterioară. Rădăcinile sunt comprimate în direcția anteroposterior, plate. Rădăcina anterioară este mai lungă și mai groasă, adesea cu o ușoară îndoire în față arcuită. Rădăcina posterioară este dreaptă, deviată posterior. În unele cazuri, este posibilă discrepanța semnificativă și curbura rădăcinilor. Fuziunea completă a rădăcinilor sau numai a secțiunilor lor apicale este rară. Alveolele acestor dinți au pereți groși și puternici. La primul molar mare grosimea peretilor bucal si lingual ai gaurii este aceeasi, la al doilea, peretele bucal este mai gros si mai puternic decat cel lingual datorita liniei oblice care trece pe aici.

Poziția pacientului, a medicului și a degetelor mâinii stângi este aceeași ca la îndepărtarea molarilor mici. Se îndepărtează cu pense în formă de cioc sau curbat, care au obrajii largi cu proeminențe triunghiulare (tepi) la capete. Pensele sunt aplicate și avansate astfel încât proeminențele triunghiulare (tepii) obrajilor să intre în golul dintre rădăcini.

Dislocați acești dinți cu mișcări de balansare. Primul molar mare este luxat mai întâi în bucal, apoi în partea linguală, al doilea - în lingual, apoi în partea bucală. Dislocat

din orificiu, dintele este scos în sus și pe partea bucală. Prezența a două rădăcini divergente și o grosime semnificativă a pereților osoși ai alveolelor creează uneori mari dificultăți în îndepărtarea molarilor mari.

Îndepărtarea treimea inferioară a molarului mare. Acest dinte are, de asemenea, rădăcini anterioare și posterioare, care pot fuziona într-o rădăcină în formă de con. Adesea, rădăcinile sunt răsucite semnificativ și îndoite înapoi. În unele cazuri, acest dinte are trei sau mai multe rădăcini divergente sau topite. La exterior, alveola are un strat compact de os foarte gros (datorita liniei oblice), la interior este subtire.

Anomaliile dintelui (dimensiune, formă, erupție), caracteristicile structurale ale osului creează adesea mari dificultăți în îndepărtarea acestuia. Poziția pacientului, a medicului și a degetelor mâinii sale stângi este aceeași ca la îndepărtarea molarilor mici și mari. Îndepărtarea se efectuează cu pense în formă de cioc sau pense curbate de-a lungul planului, având proeminențe triunghiulare la capătul obrajilor. Se disloca dintele cu mișcări netede, deplasându-l mai întâi pe partea linguală, apoi pe partea bucală. Uneori, nu este posibilă îndepărtarea unui dinte cu pense, apoi se folosesc ascensoare. Dintele este scos din gaură în sus și spre obraz.

12.4. ÎNDEPARTAREA RĂDĂCINILOR

Îndepărtarea rădăcinilor dinților în unele cazuri este destul de simplă, în altele prezintă dificultăți semnificative. Când osul din jurul rădăcinii dintelui a suferit modificări patologice și s-a rezolvat parțial, îndepărtarea rădăcinii nu provoacă dificultăți deosebite. Este mai dificil să se efectueze o intervenție cu rădăcini localizate profund în alveole și pereți groși neschimbați, precum și atunci când apare o fractură a rădăcinii în treimea medie sau în partea apicală în timpul extracției dintelui sau ca urmare a unei leziuni.

Rădăcinile sunt îndepărtate cu pense cu obrajii special adaptați. Destul de des, lifturile sunt folosite pentru a îndepărta rădăcinile. Cu încercări nereușite de a îndepărta rădăcina dintelui cu pense și un lift, rădăcina este tăiată.

12.4.1. Extragerea rădăcinilor dinților cu pense

Înainte de a aplica forcepsul, separați cu grijă ligamentul circular și gingia din toate părțile de rădăcina care urmează să fie îndepărtată. După aplicarea pensei

obrajii lor sunt înaintați sub gingie astfel încât să prindă partea rădăcinii care iese deasupra marginii găurii din exterior și din interior. Uneori, ca urmare a procesului patologic, are loc resorbția osoasă în jurul rădăcinii, apoi obrajii pensei pot fi avansati suficient de adânc și acoperiți strâns rădăcina cu ei. Dacă rădăcina este mai adâncă decât marginea alveolară, atunci nu este posibil să avansați obrajii pensei între ea și peretele găurii. În acest caz, este necesar să se exfolieze membrana mucoasă și periostul de la marginea găurii și, după ce a avansat obrajii pensei cu 4-5 mm, se apucă marginea găurii împreună cu rădăcina.

Extragerea rădăcinilor dinților maxilarului superior efectuate cu pense speciale, diferite ca formă și structură. La îndepărtarea incisivilor și a caninilor se folosesc pensete drepte, molari mici - în formă de S, molari mari - în formă de baionetă. Pensul cu baionetă poate îndepărta rădăcinile tuturor dinților maxilarului superior. Dispozitivul obrajilor penselor pentru îndepărtarea rădăcinilor vă permite să le mutați adânc sub gingie și să capturați în siguranță partea proeminentă a rădăcinii sau o secțiune a osului împreună cu rădăcina.

Rădăcinile incisivilor centrali și laterali sunt de obicei îndepărtate cu mișcări de rotație. În cazuri rare, pe lângă rotație (rotație), trebuie să faceți una sau două mișcări de balansare către părțile labiale și palatine. Rădăcina caninului și a celui de-al doilea molar mic este îndepărtată prin combinarea mișcărilor de balansare cu cele de rotație. Dacă rădăcinile primilor molari mici și molari mari sunt separați, atunci aceștia sunt îndepărtați individual cu mișcări de rotație. Îndepărtarea rădăcinilor conectate ale primului molar mic se realizează prin deplasarea lor pe părțile bucale și palatale.

Când îndepărtați rădăcinile molarilor mari legați printr-o punte, utilizați pense în formă de baionetă cu obraji largi. Un obraz este asezat pe radacina palatina, celalalt pe puntea dintre radacinile bucale sau pe radacina bucala anterioara. Oscilant treptat către părțile bucale și palatine, este adesea posibil să se îndepărteze toate cele trei rădăcini sau bucalul palatin și anterior. Dacă în timpul îndepărtarii rădăcinile sunt separate, atunci acestea sunt îndepărtate una câte una cu mișcări de rotație cu pense în formă de baionetă cu obraji mai îngusti.

În unele cazuri, din cauza pereților groși ai prizei și a unei abateri semnificative a rădăcinii palatine, nu este posibilă îndepărtarea cu forceps a rădăcinilor primului și celui de-al doilea molar mare conectați printr-un jumper.

dintii. În timpul luxației, fălcile pensei nu stau pe rădăcini, alunecă și apoi recurg la separarea rădăcinilor cu o freză.

De obicei, fundul cavității dentare este tăiat la joncțiunea rădăcinii palatine cu rădăcinile bucale. Mai întâi, se forează o gaură de trecere cu o bavură sferică în comisura interradiculară corespunzătoare originii rădăcinii palatine, apoi fundul cavității dintelui este tăiat în direcția longitudinală (anteroposterior) cu o freză subțire de fisură, separând astfel palatina. rădăcină din rădăcinile bucale. Un elevator drept este introdus în golul format și este deplasat în sus cu mișcări ușoare de rotație. După introducerea obrazului liftului între rădăcini, mânerul liftului este deplasat pe partea bucală și rădăcina palatină este dislocată. Scoateți rădăcina din gaură cu clești de baionetă.

Rădăcinile bucale nu sunt de obicei tăiate. Ele sunt îndepărtate cu pense în formă de baionetă, apucând cu un obraz din partea găurii rădăcinii palatine îndepărtate, celălalt - din partea bucală. Prin deplasarea penselor în zona bucală și apoi în partea palatină, două rădăcini sau una dintre ele sunt dislocate deodată. Rădăcina rămasă este ușor îndepărtată cu mișcări de rotație.

Rădăcinile celui de-al treilea molar mare sunt cel mai adesea topite, astfel încât îndepărtarea lor cu pensele în formă de baionetă cu obraji largi nu este foarte dificilă.

Îndepărtarea rădăcinilor dinților maxilarului inferior efectuat cu pense curbate de-a lungul marginii, mai rar - de-a lungul planului cu obraji îngusti, subțiri și convergenți. Lățimea și grosimea lor sunt diferite.

Îndepărtarea rădăcinilor incisivilor inferiori nu este de obicei dificilă, deoarece aceștia sunt scurti și pereții prizei sunt subțiri. Tehnica de intervenție nu diferă de cea din extragerea dinților.

Caninul are o rădăcină masivă și lungă și pereți mai groși ai găurii, deci este și mai dificil să îndepărtați rădăcina decât rădăcina incisivilor. Îndepărtarea se realizează cu pense cu obrajii mai largi. Luxația se realizează prin oscilație pe părțile labiale și linguale în combinație cu mișcări ușoare de rotație.

La molarii mici inferiori, rădăcinile sunt mai scurte decât cele ale caninului, dar pereții găurii sunt mai groși. Datorită grosimii considerabile a pereților găurii, îndepărtarea lor poate fi dificilă. Nu este întotdeauna posibil să avansezi adânc obrajii pensei sub gingie și să captezi rădăcina. Obrajii pensei se sprijină adesea pe marginea groasă a găurii, înaintează

ele eșuează mai adânc, așa că rădăcinile molarilor mici trebuie adesea îndepărtate prin aplicarea penselor pe marginile găurii. Dislocați-le prin oscilație către părțile bucale și linguale. Forma rădăcinilor permite mișcări ușoare de rotație.

Îndepărtarea rădăcinilor molarilor mari inferiori este adesea mai dificilă decât rădăcinile tuturor celorlalți dinți inferiori. Nu este posibil să avansați profund obrajii pensei și să le aplicați pe marginile găurii din cauza grosimii semnificative a procesului alveolar din această zonă. Când forcepsul este comprimat, obrajii sar și nu țin rădăcina; în aceste cazuri, aceștia sunt îndepărtați cu un lift. Numai când marginile găurii s-au rezolvat ca urmare a unui proces inflamator cronic, este posibil să avansați profund obrajii forcepsului de-a lungul rădăcinii și să-l apucați strâns.

Rădăcinile separate ale molarilor mari sunt îndepărtate prin mișcări de luxație în partea linguală, apoi în partea bucală. Cu o punte inter-rădăcină puternică păstrată, pensele cu obraji largi sunt aplicate pe puntea dintre rădăcini sau pe una dintre rădăcini. În unele cazuri, în acest fel este posibil să eliminați două rădăcini deodată. Uneori, în timpul luxației, puntea rădăcinii se rupe și doar o rădăcină este îndepărtată, a doua rădăcină este îndepărtată cu pense sau un lift.

Dacă nu este posibilă aplicarea forcepsului pe rădăcini, atunci acestea sunt separate printr-o bavură de fisură. Puntea inter-rădăcină este distrusă pe direcția transversală (oral-vestibulară). După separarea rădăcinilor, acestea sunt îndepărtate cu un elevator unghiular.

Îndepărtarea rădăcinilor treimii inferioare molar mare datorită formei lor anatomice, numărului variabil și locației în procesul alveolar poate fi semnificativă. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să obțineți informații despre topografia rădăcinilor, numărul acestora, forma și starea osului care le înconjoară cu ajutorul radiografiei.

Resorbția țesutului osos din jurul rădăcinilor separate sau topite le permite să fie îndepărtate fără prea multe dificultăți cu pensele sau elevatoarele în formă de cioc (uneori curbate de-a lungul planului). Dacă, conform radiografiei, se determină 2 rădăcini neunite legate printr-o punte inter-rădăcină, atunci acestea sunt îndepărtate în același mod ca și rădăcinile altor molari mari.

Cu o anomalie a formei, dimensiunii, poziției dintelui, ei recurg la tăierea rădăcinilor cu un burghiu.

12.4.2. Îndepărtarea rădăcinilor și a dinților cu elevatoare

Elevatoarele sunt folosite în cazurile în care este imposibil să îndepărtați rădăcinile dinților cu pense, iar în unele cazuri este imposibilă îndepărtarea dinților. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când rădăcina este situată adânc în gaură. Utilizarea forcepsului în aceste cazuri este adesea însoțită de deteriorarea semnificativă a membranei mucoase și a țesutului osos al procesului alveolar, dar nu este încă posibilă capturarea rădăcinii. Intervenția cu liftul este mai puțin traumatizantă. Uneori, îndepărtarea treimii inferioare molar mare și a dinților aflați în afara dentiției (în special din partea laterală a palatului dur) este mai ușor de efectuat cu un lift decât cu pense.

Poziția pacientului pe scaun și a medicului la utilizarea lifturilor este aceeași ca la extragerea dinților cu pensea. Înainte de îndepărtare, ligamentul circular de la gâtul dintelui și gingia de la marginea alveolei trebuie separate cu grijă din toate părțile.

Îndepărtarea rădăcinilor dinților cu un elevator direct

Acest elevator îndepărtează rădăcinile unice ale dinților maxilarului superior, având o formă conică, precum și rădăcinile deconectate ale molarilor mari superiori.

În timpul operației, mânerul liftului este ținut cu mâna dreaptă, falanga terminală a degetului II este plasată pe biela lângă obraz, medicul cu degetele I și II ale mâinii stângi surprinde procesul alveolar. dinspre exterior, respectiv interioară, până la îndepărtarea dintelui. Acest lucru vă permite să controlați introducerea liftului fără teama de deteriorare a mucoasei din jur în cazul în care instrumentul alunecă accidental.

Elevatorul se introduce între rădăcina îndepărtată și peretele găurii sau rădăcinile molarilor mari superiori. Partea concavă a obrazului ar trebui să fie orientată spre rădăcină, partea convexă - spre peretele găurii. Apăsând pe mâner și rotindu-l în același timp în jurul axei longitudinale într-o direcție sau alta, ele avansează obrazul liftului în adâncimea găurii. În acest caz, fibrele parodontale care țin rădăcina sunt rupte parțial, iar rădăcina este ușor deplasată spre peretele opus al găurii. După ce a introdus obrazul liftului cu 4 - 5 mm și acționând ca o pârghie bazată pe marginea găurii, rădăcina este în cele din urmă dislocată. Dacă rădăcina dintelui devine mobilă, dar nu iese din gaură, atunci se îndepărtează cu ușurință cu pense.

Îndepărtarea rădăcinilor dinților cu un elevator de unghi. Un elevator unghiular îndepărtează rădăcinile deconectate ale molarilor mari inferiori,

rar - rădăcinile altor dinți ai maxilarului inferior. Mânerul liftului este ținut cu toate degetele și cu palma mâinii drepte, uneori primul deget este plasat pe biela. Locația degetelor mâinii stângi este aceeași ca la îndepărtarea dinților inferiori cu pensea.

Obrazul elevator este introdus în golul parodontal cu o suprafață concavă la rădăcina îndepărtată sau în golul dintre rădăcinile unui molar mare. Mânerul și biela ascensorului sunt situate pe partea bucală. Obrazul se introduce adânc între rădăcina și peretele găurii, apăsând cu mâna dreaptă pe mâner, iar cu degetul mâinii stângi - pe biela de lângă obraz. În acest caz, obrazul liftului acționează ca o pană, deplasând rădăcina în direcția opusă și extinzând spațiul dintre rădăcină și peretele găurii. Concomitent cu înaintarea obrajilor, liftul este rotit de-a lungul axei sale longitudinale. În acest moment, partea concavă a obrazului împinge rădăcina afară din gaură.

După ce una dintre rădăcinile unui dinte molar mare este îndepărtată, obrazul elevator este introdus în orificiul gol, cu o suprafață concavă spre rădăcină fiind îndepărtată. Prin mișcarea de rotație de-a lungul axei longitudinale a sculei în direcția opusă față de rădăcină, o parte semnificativă a partiției dintre rădăcini este mai întâi ruptă, apoi rădăcina rămasă este îndepărtată cu o mișcare similară. Puteți aplica o altă tehnică: dislocați rădăcina spre gaura goală. Pentru a face acest lucru, luați un alt elevator unghiular și suprafața convexă a obrajilor se sprijină pe dintele adiacent, cel concav - împotriva rădăcinii îndepărtate. Cu o mișcare de rotație a mânerului, rădăcina este deplasată (uneori cu o secțiune a septului interradicular) în orificiul rădăcinii îndepărtate anterior.

Îndepărtarea apexului rădăcinii poate fi efectuată cu o lingură de chiuretaj, un șurub special, o ligatură metalică.

Extracția dinților cu un lift de baionetă(Lecluse). Este conceput pentru a îndepărta al treilea molar inferior cu primul și al doilea dinți stabili. În absența unui al treilea molar mare, acest elevator poate îndepărta al doilea molar mare al maxilarului inferior, dacă dinții adiacenți sunt suficient de stabili, dar se recurge foarte rar la acest lucru.

Atunci când un dinte este îndepărtat cu acest lift, poziția pacientului, a medicului și a degetelor mâinii sale stângi este aceeași ca la îndepărtarea molarilor mari inferiori cu pensea.

Liftul este ținut de mâner cu mâna dreaptă, al doilea deget este plasat pe biela lângă cotul acesteia. Capătul obrajului ascuțit

elevatorul este introdus în spațiul interdentar dintre al doilea și al treilea molar mare astfel încât partea sa plată să fie întoarsă spre dintele care urmează să fie îndepărtat, iar partea rotunjită să fie spre dintele bont. Prin rotirea liftului de-a lungul axei longitudinale, obrazul este avansat treptat adânc în spațiul interdentar. În timpul rotației, marginea superioară a obrazului se sprijină de dintele adiacent, marginea inferioară de cel îndepărtat, deplasându-l în sus și înapoi.

Când lucrați cu acest lift, puteți dezvolta un efort semnificativ, așa că nu este recomandat să folosiți al doilea molar mare ca suport în absența primului. În plus, ar trebui să fiți conștienți de posibilitatea unei fracturi a corpului maxilarului inferior în zona unghiului său. Dintele luxat de lift este ținut cu degetele mâinii stângi pentru a evita căderea accidentală în faringe sau trahee.

Extracția dinților cu un lift direct. Pe lângă rădăcinile dinților, puteți îndepărta al treilea molar inferior sau dinții care au erupt în afara dentiției.

La îndepărtarea celui de-al treilea molar mare inferior, obrazul elevatorului este introdus din partea bucală, precum și elevatorul în formă de baionetă - în spațiul interdentar dintre al doilea și al treilea dinți. Canelura obrazului liftului trebuie să fie orientată spre dintele care urmează să fie îndepărtat. Prin introducerea liftului în adâncimea spațiului interdentar și făcând mici mișcări de rotație cu acesta, dintele este dislocat.

Tehnica de îndepărtare a dinților care au erupt în afara dentiției cu un elevator direct este aceeași ca și pentru rădăcinile dinților.

12.4.3. Îndepărtarea rădăcinilor dinților cu un burghiu

Rădăcina dintelui sau partea sa rămasă în gaură este uneori imposibil de îndepărtat cu pense și lifting. Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când, în timpul extracției unui dinte sau a unei leziuni, are loc o fractură a secțiunii apicale a rădăcinii și toate încercările de a o extrage din adâncimea găurii folosind metodele descrise mai sus nu reușesc. Adesea, rădăcina nu poate fi îndepărtată din cauza curburii sale semnificative, a hipercementozei sau a anomaliilor de formă și poziție, precum și atunci când este situată adânc în procesul alveolar și este complet acoperită cu os și membrană mucoasă. În aceste cazuri, se efectuează o operație de tăiere a rădăcinii, care constă în îndepărtarea peretelui exterior al găurii cu o freză. După aceea, rădăcina este ușor de îndepărtat cu pense sau un lift.

Ferăstrăul unei rădăcini necesită mai multă muncă decât o extracție normală de dinte și se efectuează ca o operație cu ajutorul unui asistent. Pe mânecă bor-

aparatele puse pe un capac steril, dupa care medicul ataseaza o piesa de mana tratata cu alcool sau fiarta in ulei.

Operația este mai convenabilă de efectuat în poziția semi-înclinată a pacientului cu capul ușor înclinat și întors spre chirurg.

După anestezia efectuată cu succes, treceți la intervenția chirurgicală. Asistentul trage buza și obrazul cu un cârlig contondent, creând acces liber la câmpul chirurgical. Operația începe cu o incizie a membranei mucoase și a periostului de formă trapezoidală sau arcuită din exteriorul procesului alveolar. Incizia trebuie să capteze zona dinților adiacenți, astfel încât clapa formată cu marginile sale să se suprapună pe ambele părți cu 0,5 - 1 cm pe peretele găurii îndepărtate în timpul operației. Se poate face o incizie în unghi pe maxilarul inferior. Cu această incizie, este mai ușor să suturi rana.

După disecția țesutului, lamboul mucoperiostal este desprins din os cu o mică raspator sau mistrie. Separarea lamboului începe de la marginea gingivală pe toată lungimea sa. La margine, este strâns lipit de os și se îndepărtează cu dificultate; mai aproape de pliul de tranziție, este ușor de separat. Asistentul cu un cârlig zimțat sau plat trage și ține clapeta separată.

După ce au expus suprafața exterioară a procesului alveolar, ei încep să îndepărteze peretele prizei cu o bavură de fisură cu răcire. Dacă rădăcina este situată adânc în gaură, atunci o parte semnificativă a acesteia poate fi îndepărtată cu tăietoare de oase sau pense cu obraji îngusti convergenți. Partea rămasă a osului este, de asemenea, netezită cu răcire cu o fisură ascuțită sau o freză sferică. Rădăcina este îndepărtată cu pense sau un lift.

Cu o fractură profundă a rădăcinilor, precum și cu curbura acestora, hipercementoză și alte anomalii, peretele exterior al alveolelor este îndepărtat până în vârful rădăcinii. În astfel de cazuri, este deosebit de important să folosiți răcirea atunci când găuriți osul pentru a preveni supraîncălzirea osului. După ce a expus rădăcina din exterior, un mic spațiu este tăiat între ea și peretele lateral al găurii cu un bor. După ce a introdus un lift drept în el și s-a sprijinit pe peretele găurii, rădăcina este dislocată cu o mișcare asemănătoare unei pârghii. O mică parte ruptă a apexului rădăcinii poate fi adesea îndepărtată din fundul găurii cu o mistrie, o lingură de chiuretaj, un șurub special, o ligatură de metal sau un instrument pentru îndepărtarea depozitelor dentare.

La îndepărtarea stratului gros exterior compact de os de pe molarii mari inferiori, se folosește o tehnică diferită. O freză mică sferică sau în formă de con forează o serie de găuri în peretele exterior al părții alveolare a maxilarului de-a lungul periferiei secțiunii osoase care trebuie îndepărtată. Apoi sunt conectate între ele cu o freză de fisură; zona tăiată a osului este ușor separată de un lift sau un raspator îngust. Izolarea finală a rădăcinilor de osul care le acoperă se realizează cu freze. Cu jumperul între rădăcini păstrat, este tăiat cu o freză de fisură. Un elevator unghiular dislocă mai întâi una dintre rădăcini, apoi a doua rădăcină.

La îndepărtarea rădăcinii palatine a molarilor mari superiori și a primilor molari mici, un lambou mucoperiostal este tăiat și pliat înapoi din vestibulul cavității bucale. În primul rând, rădăcinile bucale sunt expuse și îndepărtate. Apoi, cu freze și freze osoase, se îndepărtează septul osos dintre rădăcinile bucale și palatine. După aceea, nu este dificil să îndepărtați rădăcina palatină cu un lift drept sau cu pensete în formă de baionetă cu obraji îngusti.

După extragerea rădăcinii din gaură cu o lingură chirurgicală ascuțită, țesutul de granulație, fragmentele mici de os și rumegușul sunt îndepărtate din ea. Cutterul netezește marginile ascuțite ale osului. La sfârșitul intervenției chirurgicale, rana este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și uscată cu tampoane. Când scoateți un dinte prin tăiere, trebuie să fiți foarte atenți la pilitura osoasă rezultate. Acestea sunt colectate într-un mortar steril de porțelan sau un borcan de sticlă, umplut cu o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu. Deosebit de eficientă este colectarea rumegușului de oase cu ajutorul unei „capcane pentru oase”. Rumegusul osos se amesteca cu os demineralizat sub forma de granule sau rumegus, hidroxiapatita, precum si alte tipuri de os sintetic, xeno-tesuturi. Această masă este plasată în alveola dintelui sau un defect osos format după lucrul cu bor, biomaterialul este compactat strâns, amestecându-l cu sânge. Lamboul mucoperiostal exfoliat se pune pe loc și se asigură cu suturi catgut (de preferință cromate), fir de poliamidă. Grefa osoasa dupa extractia dintelui, mai ales una complexa, previne atrofia osoasa si creeaza conditii mai bune pentru protezarea ulterioara. Dacă nu există suficiente țesuturi moi pentru închiderea profundă a rănii, introduceți lejer în orificiu

o fâșie mică de tifon impregnată cu un amestec de iodoform (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10,0; Spiritus aethylici 5,0; Aetheris medicinalis 40,0. M.D.S. Pentru prepararea tifonului iodoform) sau un burete hemostatic impregnat cu anti-antibiotice și analmicin; medicamentul inflamator "Alvogyl". În prima zi, se prescriu analgezice.

12.5. TRATAMENTUL RÂNII DUPĂ ÎNDEPARTEA ȘI ÎNGRIJIREA DINTEI

După îndepărtarea dintelui din alveolă, acesta trebuie examinat pentru a vă asigura că toate rădăcinile dintelui și părțile lor sunt complet îndepărtate. Apoi, cu o lingură chirurgicală mică, ascuțită, examinați mai întâi fundul găurii și îndepărtați creșterile țesutului de granulație patologic sau granulomul rămas, precum și fragmentele de os sau dinte care au ajuns acolo în timpul îndepărtarii. Apoi verificați integritatea pereților găurii. Dacă o parte a peretelui găurii se dovedește a fi mobilă, atunci este separată de periost cu o lingură chirurgicală sau mistrie și, după ce a capturat-o cu penseta anatomică, este îndepărtată. Uneori este necesară îndepărtarea unui sept interradicular sau interalveolar rupt. După aceea, se verifică starea membranei mucoase a procesului alveolar. Guma exfoliată în timpul operației este plasată la loc, zonele sale semnificativ deteriorate sunt tăiate, marginile rupte ale membranei mucoase sunt reunite și se aplică suturi. Asigurați-vă că nu există secțiuni proeminente, nemucoase ale osului și margini ascuțite ale găurii. Părțile osului care ies deasupra membranei mucoase sunt mușcate cu pense sau tăietoare de oase. Marginile ascuțite ale alveolelor sunt separate de gingii și netezite cu o lingură chirurgicală, un raspator sau o mistrie, precum și un tăietor folosind un burghiu cu răcire.

Când dintele este dislocat, pereții exteriori și interiori ai alveolei sunt ușor deplasați în lateral, iar intrarea în acesta se deschide larg. Pentru a reuni marginile gingiilor și a da pereților găurii poziția lor inițială, acestea sunt strânse din ambele părți cu degetele printr-un șervețel de tifon sau tampoane de tifon. La îndepărtarea mai multor dinți adiacenți, gingia din spațiile interdentare se rupe adesea și

se formează o suprafață mare a plăgii. Pentru a apropia marginile plăgii și pentru a reduce dimensiunea acesteia, se pun suturi pe papilele gingivale și, uneori, pe marginile gingiilor.

După extragerea unui dinte ca urmare a rupturii vaselor de sânge din țesuturile din jurul rădăcinii sale, apare o ușoară sângerare din gaură. De obicei se oprește după 2-5 minute, sângele se coagulează, orificiul este umplut cu un cheag de sânge care îl protejează de infecția din cavitatea bucală. În unele cazuri, orificiul nu este umplut cu sânge, apoi o bandă de tifon iodoform, un medicament antiseptic și analgezic "Alvogyl", un bloc de burete hemostatic cu gentamicină, un cappol, un colapan care conține antibiotice sunt injectate lejer în ea. Tifonul este îndepărtat în a 5-a - a 7-a zi, când pereții găurii sunt acoperiți cu țesut de granulație, blocurile de biomateriale nu sunt îndepărtate.

După extragerea unui dinte, în special a unui dinte complex, se aplică o compresă cu gheață timp de 40 de minute până la 2 ore.

Pentru a proteja cheagul de sânge de deteriorare și pentru a nu provoca sângerare, pacientul este sfătuit să nu mănânce sau să se clătească gura timp de 3-4 ore.

Extracția dentară este asociată cu traumatisme ale țesuturilor din jurul acestuia, prin urmare, la 2 ore după operație, apare o ușoară durere, care dispare cel mai adesea fără tratament. După o operație traumatică, durerea este mai intensă și mai prelungită. În aceste cazuri, se prescriu analgezice.

Pacientul este avertizat despre necesitatea igienei bucale. În 2-3 zile după extracția dinților, trebuie să-și clătească gura cu o soluție slabă caldă de permanganat de potasiu (1:3000), soluție 0,04% de Eludril, soluție 0,12% de clorhexidină, după fiecare masă și noaptea. Dinții pot fi periați fără a atinge rana postoperatorie.

12.6. VINDECAREA RĂNILOR DUPĂ ÎNDEPARTAREA DINTEI

După extracția dintelui, rana se vindecă prin intenție secundară. Datorită reducerii ligamentului circular exfoliat al dintelui, marginile gingiilor converg. În același timp, în gaură se formează un cheag de sânge, care este înlocuit prin granulație, apoi osteoid

pânză. Procesul de vindecare normală a găurii se desfășoară fără durere. În a 3-a - a 4-a zi, începe dezvoltarea țesutului de granulație, în principal din spațiile laterale ale măduvei osoase ale fundului și suprafețelor laterale ale găurii, într-o măsură mai mică - de la baza țesutului conjunctiv al gingiilor.

Până în a 7-a - a 8-a zi, țesutul de granulație înlocuiește o parte semnificativă a cheagului de sânge, care rămâne doar în partea centrală a găurii. Primele semne de neoplasm osos apar sub forma unor mici grinzi osteoide. Acolo unde osul a fost deteriorat în timpul operației, acesta suferă o resorbție lacunară. Începe resorbția și suprafața interioară compactă a găurii. Concomitent cu formarea țesutului de granulație, epiteliul crește din partea marginilor gingiei. Primele semne de epitelizare a plăgii sunt detectate deja în a 3-a zi după extracția dentară. Epitelizarea completă a suprafeței plăgii (în funcție de dimensiunea acesteia) este finalizată în a 14-a - a 18-a zi.

Până în acest moment, întregul godeu este umplut cu țesut de granulație bogat în celule mature. Printre celule există elemente cambiale mezenchimatoase: histiocite și fibroblaste. Există o dezvoltare intensivă a țesutului osteoid din partea inferioară și a suprafețelor laterale ale găurii.

În practica stomatologică, extracția dentară este folosită cel mai adesea pentru inflamația în alveole, prin urmare, procesul de vindecare a rănilor după îndepărtarea unui astfel de dinte are loc la o dată ulterioară decât atunci când dinții intacți sunt îndepărtați, și anume, în 10-14 zile.

Întârzierea formării osului și epitelizarea plăgii este mai pronunțată în extracția dentară traumatică cu ruptură gingivală și deteriorarea pereților alveolei. În aceste cazuri, marginile gingiilor nu se unesc mult timp. Epitelizarea plăgii este adesea finalizată numai în a 30-a - a 50-a zi. Pe măsură ce rana este curățată de mase necrotice, țesutul de granulație crește din partea laterală a pereților și de la fundul găurii. Primele semne de formare osoasă apar în a 15-a zi. Grinzile osteoide rezultate sunt stratificate pe pereții găurii. Abia după 1,5 - 2 luni, cea mai mare parte a gaurii este umplută cu țesut osteoid, care se transformă treptat într-un os matur.

După 30 de zile, cea mai mare parte a alveolei este umplută cu țesut osteoid sub formă de grinzi osoase localizate rațional provenind din

suprafețele inferioare și laterale ale găurii spre centru. La 45 de zile de la extracția dintelui, procesul de formare a osului în gaură nu s-a încheiat încă. În intervalele dintre țesutul osos fin buclat, există și țesut conjunctiv. După 2-3 luni, aproape toată gaura este umplută cu țesut osos tânăr, care se maturizează treptat: spațiile măduvei osoase scad, trabeculele osoase se aplatizează și se calcifiază.

În a 4-a lună, se formează un os compact în partea superioară a găurii, are loc o restructurare intensivă a țesutului osos nou format adiacent găurii. Treptat, capătă structura obișnuită spongioasă și nu diferă de restul osului.

Concomitent cu formarea țesutului osos, marginile găurii sunt resorbite, iar marginile alveolei sunt de aproximativ 1/3 din lungimea rădăcinii. Prin urmare, marginea alveolară din zona dinților extrași devine mai mică și mai subțire decât înainte de extracție. Deasupra gurii găurii, are o formă concavă sau ondulată.

În absența unui cheag de sânge, gaura se vindecă ca urmare a formării țesutului de granulație din partea laterală a pereților osoși ai găurii. Treptat, marginile gingiilor de deasupra ei se apropie unele de altele, gaura este umplută cu granulație, apoi țesut osteoid. În viitor, procesul de formare a oaselor are loc în același mod ca cel descris mai sus. S-a stabilit că procesele regenerative după extracția dentară decurg mai lent dacă alveoliul este infectat sau operația a fost efectuată traumatic, cu afectarea osului și a gingiilor. În aceste cazuri, în țesuturile care înconjoară rana se dezvoltă un proces inflamator. Începutul regenerării osoase și al epitelizării plăgii este întârziat (Kats A.G., 1970).

12.7. COMPLICATII IN TIMPUL SI DUPA INDEPARTAREA DINTEI

Complicațiile care se dezvoltă atât în ​​timpul operației, cât și la un timp după aceasta sunt generale și locale.

Complicațiile frecvente includ leșinul, colapsul și ocazional șoc. Motivul pentru acestea este cel mai adesea stresul psiho-emoțional al pacientului, cauzat de situația camerei chirurgicale, frica de operația viitoare, mai rar - durere atunci când nu este suficient de bine.

a efectuat anestezie locală. Aceasta duce la modificări vasculare neuroreflex, până la tulburări hemodinamice și circulatorii profunde. Lupta împotriva complicațiilor comune este în concordanță cu principiile terapiei de urgență.

12.7.1. Complicații locale apărute în timpul extracției dentare

Fractura coroanei sau a rădăcinii dintelui extras- cea mai frecventă dintre toate complicațiile locale. În unele cazuri, este asociată cu o deteriorare semnificativă a dintelui printr-un proces carios, uneori depinde de caracteristicile anatomice ale structurii rădăcinii și ale țesutului osos din jur (rădăcini lungi, subțiri sau puternic curbate, cu septuri interradiculare groase și pereții neclintiți ai găurii, îngroșarea neuniformă sau divergența semnificativă a rădăcinilor). Destul de des, această complicație apare din cauza unei încălcări a tehnicii operației: aplicarea incorectă a forcepsului, avansarea insuficientă a acestora, mișcări bruște în timpul dislocării dintelui, utilizarea aspră și incorectă a liftului etc.

Dacă rădăcina dintelui este fracturată, este necesară continuarea intervenției și îndepărtarea acesteia. Lăsarea unei părți rupte a rădăcinii, de regulă, duce la dezvoltarea unui proces inflamator în țesuturile din jur. O a doua operație în acest caz se efectuează după 7-10 zile, până în acest moment fenomenele inflamatorii scad de obicei.

Fractura și luxația dintelui adiacent poate apărea dacă acest dinte este afectat de un proces carios sau nu este suficient de stabil și este folosit ca suport în timpul funcționării ascensorului. Când un dinte adiacent este fracturat, este necesar să se rezolve problema oportunității conservării acestuia și a posibilității unui tratament conservator suplimentar. În cazul luxației incomplete, dintele trebuie întărit cu o atela; în cazul luxației complete, trebuie efectuată replantarea. Dacă dintele este mobil în timpul replantării, puteți încerca să-l întăriți în os cu un implant endodontoendo-oxal - un stabilizator. De asemenea, daca este imposibil sa se salveze dintele, acesta se indeparteaza cu instalarea imediata a implantului in alveola.

Împingerea rădăcinii dintelui în țesuturile moi apare uneori în timpul extirparei celui de-al treilea molar inferior. Acest lucru este facilitat de resorbție ca urmare a procesului patologic al peretelui interior subțire al alveolei sau ruperea acestuia în timpul intervenției chirurgicale. În timpul lucrului dur cu liftul, când alveola nu este fixată cu degetele mâinii stângi, rădăcina dislocată este deplasată sub membrana mucoasă.

învelișul tuia al părții alveolare a maxilarului spre partea linguală. Când se încearcă extragerea rădăcinii, aceasta este adesea împinsă și mai adânc în țesuturile sublinguale, mai rar, regiunea submandibulară.

Dacă rădăcina este situată sub membrana mucoasă a părții alveolare a maxilarului și este palpabilă cu un deget, atunci este îndepărtată după disecția țesuturilor de deasupra acesteia. Când rădăcina de la distanță nu poate fi găsită, se face o radiografie a maxilarului inferior în proiecții frontale și laterale, care stabilesc localizarea rădăcinii în țesuturile moi. Rădăcina, deplasată în țesutul regiunii posterioare sublinguale sau submandibulare, este îndepărtată într-un spital.

Leziuni ale gingiilor și țesuturilor moi ale cavității bucale apare ca urmare a unei încălcări a tehnicii operației și a muncii aspre a medicului. Deci, cu separarea incompletă a ligamentului circular de gâtul dintelui, gingia conectată la acesta se poate rupe în timpul extragerii dintelui din gaură. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când dinții maxilarului inferior sunt îndepărtați. Există o ruptură a membranei mucoase pe partea linguală a formei sub formă de panglică.

Uneori forcepsul este aplicat și avansat pe rădăcină sau dinte nu sub control vizual, ci orbește (deschidere slabă a gurii, iluminare insuficientă a câmpului chirurgical). Se întâmplă ca obrajii pensei să captureze gingia, strivindu-l în timpul închiderii pensei și dislocarea dintelui.

Ruptura mucoasei poate apărea atunci când obrajii pensei sunt avansate adânc sub gingie în încercarea de a capta partea superioară a alveolei. Dacă gingia nu este separată suficient de bine de os, atunci este ruptă de-a lungul obrajilor. Este posibil să se prevină această complicație prin disecția papilelor gingivale și a ligamentului circular de pe părțile exterioare și interioare a doi dinți adiacenți și prin separarea pe o mai mare măsură a mucoasei gingivale.

Leziuni ale membranei mucoase a obrazului, palatului dur, regiunii sublinguale, limbii pot apărea atunci când instrumentul alunecă în timp ce avansează obrajii pensei sau liftului. Pentru a preveni această complicație, medicul trebuie să înțeleagă procesul alveolar din zona dintelui care este îndepărtat cu degetele mâinii stângi și să protejeze țesuturile din jurul acestuia de deteriorarea accidentală.

Leziunile țesuturilor moi ale cavității bucale duce la sângerare, care poate fi oprită prin sutura mucoasei deteriorate. Zonele zdrobite ale gingiilor sunt tăiate, cele rupte sunt aduse împreună cu suturi.

Fractura procesului alveolar. Impunerea obrajilor forcepsului pe marginile găurii este adesea însoțită de o rupere a unei zone mici a osului. De obicei, acest lucru nu afectează vindecarea ulterioară.

Uneori, ca urmare a unui proces patologic în parodonțiu, rădăcina dintelui este înlocuită cu țesutul osos și este strâns lipită de peretele alveolei. În timpul îndepărtării unui astfel de dinte, se desprind secțiuni ale procesului alveolar de diferite dimensiuni. Adesea sunt îndepărtați împreună cu dintele la care sunt lipiți. Dacă secțiunea ruptă a osului nu este îndepărtată din gaură împreună cu dintele, atunci aceasta este separată de țesuturile moi cu o mistrie sau o râpă și îndepărtată. Marginile ascuțite rezultate ale osului sunt netezite.

Îndepărtarea celui de-al treilea molar inferior cu un lift în formă de baionetă sau drept duce uneori la ruperea peretelui lingual al alveolei. Utilizarea brutală a acestor instrumente la îndepărtarea treimii superioare a molarului mare este însoțită în unele cazuri de separarea procesului alveolar posterior, uneori cu o parte din tuberculul maxilarului superior. Nu este necesar să se bazeze pe grefarea unei secțiuni de os rupt, aceasta este îndepărtată, rana este suturată sau tamponată cu tifon înmuiat în lichid iodoform.

Impunerea obrajilor penselor asupra procesului alveolar și folosirea unei forțe mari în timpul îndepărtării primului și al doilea molar superior superior poate determina ruperea procesului alveolar împreună cu dinții adiacenți și zona podelei. sinusul maxilarului. Când partea ruptă a procesului alveolar își păstrează legătura cu țesuturile moi, este repoziționată și fixată cu o sârmă sau o atela de plastic. În alte cazuri, este îndepărtat, iar marginile plăgii sunt reunite și suturate strâns.

Luxația maxilarului inferior poate apărea cu o deschidere largă a gurii și presiune pe maxilar cu pense sau un lift în timpul îndepărtarii molarilor mici și mari inferiori, ceea ce se observă mai des la vârstnici. De obicei există anterioară unilaterală, mai rar - luxație bilaterală. Tabloul său clinic este destul de tipic: pacientul nu poate închide gura. Cu luxația unilaterală, maxilarul inferior este deplasat spre partea nedeteriorată, cu luxație bilaterală - înainte.

La fixarea maxilarului inferior cu mâna stângă în timpul operației, posibilitatea acestei complicații este eliminată. Dacă există o luxație a maxilarului inferior, atunci este setat.

Fractura maxilarului inferior- o complicatie este foarte rara si apare, conform literaturii de specialitate, in 0,3% din toate cazurile de fracturi mandibulare. O fractură a maxilarului inferior se datorează cel mai adesea unei forțe excesive la îndepărtarea celui de-al treilea, mai rar al doilea molar mare cu un elevator sau o daltă. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de subțierea sau resorbția osului ca urmare a unui proces patologic anterior (chist radicular sau folicular, ameloblastom, osteomielita cronică etc.). La persoanele în vârstă, din cauza osteoporozei și atrofiei țesutului osos maxilar, rezistența acestuia scade.

O fractură a maxilarului care apare în timpul extracției dintelui nu este întotdeauna recunoscută imediat. În perioada postoperatorie, pacientul dezvoltă durere la nivelul maxilarului, deschidere dificilă și dureroasă a gurii, incapacitatea de a mesteca alimente. Adesea, medicul asociază aceste fenomene cu posibila dezvoltare a unui proces inflamator în orificiul dintelui extras. Numai după un examen clinic amănunțit și radiografie este posibilă stabilirea unei fracturi.

Tratamentul unui pacient cu fractură a maxilarului inferior constă în repoziționarea fragmentelor și fixarea lor cu atele dentare sau prin osteosinteză extrafocală sau intrafocală.

Perforarea (perforarea) planșeului sinusului maxilar poate apărea în timpul îndepărtării de sus mari, mai rar - molari mici. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice ale relației dintre rădăcinile acestor dinți și fundul sinusului maxilar. Cu o structură sinusală de tip pneumatic, vârfurile rădăcinilor molarilor mari și mici sunt separate de partea inferioară printr-o placă osoasă subțire. În zona primului și a celui de-al doilea molar mare, grosimea sa este de 0,2 - 1 mm. Uneori, vârfurile rădăcinilor acestor dinți ies în sinus și ies deasupra fundului acestuia.

Ca urmare a parodontitei cronice, osul care separă rădăcinile dinților de sinusul maxilar este resorbit, țesutul focarului patologic este lipit de membrana sa mucoasă. Când un astfel de dinte este îndepărtat, membrana mucoasă a sinusului este ruptă, se formează un mesaj cu cavitatea bucală prin orificiul dintelui extras.

Perforarea fundului sinusului maxilar poate apărea și din vina medicului, ceea ce se întâmplă în timpul extracției traumatice a dintelui cu pense sau cu un lift, separarea rădăcinilor în zona de bifurcație cu o daltă și, de asemenea, în timpul examinării găurii cu o lingură chirurgicală,

atunci când este împins în sus, încercând să îndepărtați cu forță țesutul de granulație din fundul găurii.

Când sinusul maxilar este perforat, sângele cu bule de aer este eliberat din orificiul dintelui extras. În timpul expirației prin nas, ciupit cu degetele, aerul fluieră din orificiu. Lingura chirurgicală se scufundă liber la o adâncime mare. În unele cazuri, este posibilă sângerare din jumătatea corespunzătoare a nasului. Cu un proces purulent în sinus, puroiul este eliberat din orificiul dintelui.

La deschiderea sinusului maxilar și absența unui proces inflamator în acesta, este necesar să se realizeze formarea unui cheag de sânge în gaură. Pentru a-l proteja de deteriorarea mecanică și infecție, gaura este acoperită cu o turundă iodoformă, un burete cu gentamicină, o turundă cu un medicament anestezic și antiinflamator Alvogyl. Pentru a le ține, puteți face o protecție bucală din plastic cu întărire rapidă sau puteți aplica un bandaj de ligatură în formă de opt pe doi dinți adiacenți. Se folosește și proteza detașabilă a pacientului.

Dacă un cheag în gaură nu s-a format imediat, atunci se aplică un mic tampon iodoform pe gură și se fixează cu suturi de mătase pe marginile gingiei sau se face un apărător de gură. La câteva ore după operație, gaura se umple cu sânge, se formează un cheag. Tamponul se păstrează 5 - 7 zile. În această perioadă, se organizează un cheag în gaură, mucoasa sinusală ruptă este lipită și începe să se cicatrice.

Tamponarea întregii găuri în timpul perforației fundului sinusului maxilar este o greșeală gravă, deoarece tamponul previne formarea unui cheag de sânge, prin urmare, contribuie la formarea unui pasaj constant în sinus și la dezvoltarea sinuzitei.

Cu un defect semnificativ în partea inferioară a sinusului maxilar, nu este posibil să se realizeze formarea unui cheag în rană. În acest caz, pereții găurii sunt mușcați parțial sau tăiați cu un tăietor, proeminențele ascuțite ale osului sunt netezite, marginile gingiilor de deasupra găurii sunt reunite și suturate strâns, fără tensiune, cu mătase sau suturi de nailon. Dacă orificiul nu poate fi suturat în acest mod, orificiul de perforare este închis cu un bloc de biomaterial și defectul este închis plastic cu țesuturi locale. În exteriorul procesului alveolar, un lambou mucoperiostal în formă de trapez este decupat și separat de os. După excizie

membrana mucoasă din jurul prizei dintelui extras și disecția periostului de la bază, clapa sa este mutată în zona defectului și suturată la membrana mucoasă a palatului și marginile plăgii. Pentru a crea cele mai bune condiții pentru vindecarea rănilor, se acoperă cu un strat subțire de tifon iodoform și se pune o placă de protecție prefabricată din plastic cu întărire rapidă. Rezultate bune se obțin prin închiderea gurii alveolei cu un bloc de biomaterial sau blocarea lumenului de comunicare cu o placă de os demineralizat, întărită subperiostal pe ambele părți ale procesului alveolar.

Măsurile descrise nu elimină perforația dacă există un proces inflamator în sinusul maxilar.

Împingerea rădăcinii dintelui în sinusul maxilar apare atunci când forcepsul sau liftul direct nu sunt avansate corect, când rădăcina dintelui care urmează să fie îndepărtat este separată de fundul sinusului printr-o placă osoasă subțire sau s-a rezolvat complet ca urmare a procesului patologic. Prin apăsarea pe rădăcina dintelui cu obrazul instrumentului (în loc să se introducă obrazul între rădăcina și peretele orificiului), acesta este deplasat în sinusul maxilar. Uneori, o mică secțiune a osului se rupe și cade și în sinus. În unele cazuri, în timpul reducerii mânerelor pensei, cu suprapunerea insuficient de adâncă a obrajilor, rădăcina alunecă din obraji care o acoperă și intră în sinus.

Când sinusul maxilar este deschis în timpul îndepărtarii rădăcinii și rădăcina nu este detectată, se fac radiografii ale sinusurilor paranazale și radiografii intraorale în diferite proiecții. Examinarea cu raze X vă permite să determinați prezența unei rădăcini în sinusul maxilar și să clarificați localizarea acesteia. Recent, endoscopia a fost folosită în acest scop. Rinofibroscopul sau endoscopul este introdus în defectul din fundul sinusului maxilar prin alveoliul dintelui extras și examinat.

Datorită faptului că împingerea rădăcinii în sinusul maxilar este însoțită de perforarea fundului acesteia, apar simptome caracteristice acestei complicații. Uneori, rădăcina dintelui este deplasată sub mucoasa sinusală fără a-i încălca integritatea. Dacă rădăcina intră în cavitatea chistului maxilarului superior, atunci nu există semne clinice de perforare a podelei sinusului.

Rădăcina care a căzut în sinusul maxilar trebuie îndepărtată cât mai curând posibil, deoarece infectează membrana mucoasă

sinusuri, rezultând sinuzită. Este imposibil să îndepărtați rădăcina dintelui din sinusul maxilar prin orificiu. Defectul osos al planșeului sinusal în timpul acestei intervenții crește, condițiile de închidere a acestuia se înrăutățesc, prin urmare, una dintre metodele descrise mai sus ar trebui să urmărească eliminarea perforației planșeului sinusal. Pacientul este apoi trimis la spital. Rădăcina este îndepărtată printr-o gaură din peretele exterior anterior al sinusului maxilar. Cu sinuzita dezvoltată, sunt efectuate toate etapele unei operații radicale a sinusului maxilar. Dacă este necesar, se realizează simultan închiderea plastică a defectului podelei sinusului. Cu ajutorul unui endoscop introdus prin orificiul format în pasajul nazal inferior, se fixează locația rădăcinii și se îndepărtează cu instrumente endoscopice speciale. O astfel de îndepărtare a rădăcinii evită o intervenție mai traumatizantă - sinusectomia maxilară radicală.

Aspirația unui dinte sau rădăcină poate duce la obstrucția căilor respiratorii. Există o încălcare a respirației externe, până la asfixie. În acest caz, se efectuează urgent o traheotomie. Corpurile străine din tractul respirator sunt îndepărtate folosind un bronhoscop într-o unitate specializată.

La înghițirea unui dinte extras cu marginile ascuțite ale coroanei, membrana mucoasă a faringelui este rănită, durerea apare la înghițire, care dispare în curând de la sine. Dintele iese natural din tractul gastrointestinal.

12.7.2. Complicații locale care apar după extracția dentară

12.7.2.1. Sângerare

Extracția dentară, ca orice altă operație, este însoțită de sângerare. După câteva minute, sângele din gaură se coagulează, sângerarea se oprește. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu se oprește de la sine și continuă mult timp (sângerare primară). Uneori, sângerarea se oprește la ora obișnuită, dar reapare după un timp (sângerare secundară). Sângerarea prelungită se datorează cel mai adesea unor cauze locale, mai rar - generale.

motive locale.În cele mai multe cazuri, sângerarea primară apare din vasele țesuturilor moi și oaselor din cauza traumaticelor

o operație efectuată cu ruperea sau zdrobirea gingiilor și a mucoasei bucale, ruperea unei părți a alveolei, a septului interradicular sau interalveolar. Sângerarea de la adâncimea alveolei este de obicei asociată cu afectarea ramurii dentare relativ mari a arterei alveolare inferioare. Sângerarea abundentă poate fi însoțită de extracția dinților cu un proces inflamator acut care s-a dezvoltat în țesuturile din jur, deoarece vasele din acestea sunt dilatate și nu se prăbușesc.

La unii pacienți, după extracția dentară, sub influența acțiunii adrenalinei, utilizată împreună cu un anestezic pentru ameliorarea durerii, apare sângerări secundare precoce. Inițial, adrenalina provoacă contracția pereților arteriolelor din rană, dar după 1-2 ore începe a doua fază a acțiunii sale - vasodilatație, în urma căreia poate apărea sângerare. Sângerarea secundară târzie din alveole apare la câteva zile după extracția dintelui. Se datorează dezvoltării unui proces inflamator în rană și fuziunii purulente de organizare a cheagurilor de sânge în vasele deteriorate în timpul operației.

Motive generale. Sângerarea prelungită după extracția dinților apare în boli caracterizate prin încălcarea procesului de coagulare a sângelui sau deteriorarea sistemului vascular. Acestea includ diateza hemoragică: hemofilie, purpură trombocitopenică (boala Werlhof), vasculită hemoragică, angiomatoză hemoragică (boala Rendu-Osler), angiohemofilie (boala Willebrand), C-avitaminoza; boli însoțite de simptome hemoragice (leucemie acută, hepatită infecțioasă, endocardită septică, tifos și febră tifoidă, scarlatina etc.).

Procesul de coagulare a sângelui este perturbat la pacienții care primesc anticoagulante indirecte care suprimă funcția de formare a protrombinei de către ficat (neodicumarină, fenilină, sincumar), precum și în caz de supradozaj cu un anticoagulant cu acțiune directă - heparină. La pacienții care suferă de hipertensiune arterială se observă o tendință de sângerare.

Ca urmare a sângerării prelungite cauzate de cauze locale sau generale și a pierderii de sânge asociate, starea generală a pacientului se agravează, apar slăbiciune, amețeli, paloarea pielii și acrocianoza. Pulsul se accelerează

tensiunea arterială poate scădea. Orificiul dintelui extras, procesul alveolar și dinții adiacenți sunt acoperiți cu un cheag de sânge, din care curge sânge.

Modalități locale de a opri sângerarea. Un cheag de sânge este îndepărtat cu o pensetă și o lingură chirurgicală, orificiul și zonele din jur ale procesului alveolar sunt uscate cu tampoane de tifon. După examinarea plăgii, determinați cauza sângerării, natura și localizarea acesteia.

Sângerarea din membrana mucoasă deteriorată este cel mai adesea arterială, sângele curge într-un flux pulsatoriu. O astfel de sângerare este oprită prin suturarea plăgii și apropierea marginilor acesteia, ligand vasul sau cusând țesuturile. Când suturați o gingie ruptă, uneori este necesar să mobilizați marginile rănii, să îndepărtați membrana mucoasă din os împreună cu periostul. Sângerarea de la vasele mici poate fi oprită prin electrocoagularea zonei de sângerare a țesutului.

Sângerarea de la pereții găurii, a septului interradicular sau interalveolar este oprită prin stoarcerea zonei sângerânde a osului cu baionetă sau pensă crampon. Pentru a introduce obrajii pensei în orificiul dintelui extras, în unele cazuri, gingia trebuie decojită.

Pentru a opri sângerarea din adâncimea puțului, se tamponează prin diferite mijloace. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este tamponarea strânsă cu iodoform turunda. După îndepărtarea cheagului de sânge, puțul este irigat cu o soluție de peroxid de hidrogen și uscat cu tampoane de tifon. Apoi iau o turundă iodoformă de 0,5 - 0,75 cm lățime și încep să astupe orificiul din partea de jos. Apăsând ferm și îndoind turunda, umpleți treptat gaura până la refuz. Dacă sângerarea apare după îndepărtarea unui dinte cu mai multe rădăcini, orificiul fiecărei rădăcini este astupat separat.

Pentru a apropia marginile plăgii și pentru a ține turunda în orificiul de deasupra acesteia, la 0,5 - 0,75 cm distanță de marginea gingiei, se aplică suturi. Un tampon de tifon pliat sau mai multe tampoane sunt plasate deasupra orificiului și pacientul este rugat să-și strângă dinții. După 20-30 de minute, tamponul de tifon sau tampoanele sunt îndepărtate și, în absența sângerării, pacientul este eliberat. Dacă sângerarea continuă, puțul este din nou astupat cu grijă.

Turunda este scoasă din gaură numai în a 5-a - a 6-a zi, când pereții încep să se granuleze. Îndepărtarea prematură a turundei poate duce la re-sângerare.

Pe lângă iodoform turunda, godeul poate fi tamponat cu un tampon biologic, tifon hemostatic Oxycelodex, precum și tifon impregnat cu o soluție de trombină, hemofobină, acid epsilon-aminocaproic sau medicamentul caprofer. Un bun efect hemostatic este dat de introducerea în puț a unor preparate hemostatice biologice absorbabile preparate din sânge uman (burete hemostatic, peliculă de fibrină), sânge și țesut animal (burete hemostatic de colagen, burete de gelatină Krovostan, burete antiseptic cu gentamicina sau kanamicina, hemostatic). burete cu amben ).

În cazul sângerării secundare târzii, un cheag de sânge dezintegrat este îndepărtat din fântână, irigat cu o soluție antiseptică, uscat și umplut cu un fel de preparat hemostatic. În aceste cazuri, este de preferat să se folosească un burete antiseptic cu kanamicină sau gentamicină, care are proprietăți hemostatice și antimicrobiene.

Modalități generale de a opri sângerarea. Concomitent cu oprirea sângerării prin metode locale, se folosesc medicamente care cresc coagularea sângelui. Ele sunt prescrise după determinarea stării sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui (coagulogramă detaliată). În cazuri de urgență, înainte de obținerea unei coagulograme, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu sau 10 ml dintr-o soluție 1% de amben. Concomitent cu aceste medicamente, se administrează intravenos 2-4 ml dintr-o soluție de acid ascorbic 5%. În viitor, terapia hemostatică generală se efectuează în mod intenționat, pe baza indicatorilor coagulogramei.

Cu sângerare asociată cu un conținut scăzut de protrombină ca urmare a unei încălcări a sintezei acesteia de către ficat (hepatită, ciroză), este prescris un analog al vitaminei K, vikasol. Injectat intramuscular 1 ml dintr-o soluție de 1% din acest medicament de 1 - 2 ori pe zi, în interior - 0,015 g de 2 ori pe zi. Cu un nivel crescut de activitate fibrinolitică a sângelui, acidul epsilon-aminocaproic este prescris oral, 2-3 g de 3-5 ori pe zi sau intravenos, 100 ml soluție 5%.

Cu o permeabilitate crescută a peretelui vascular și sângerare din cauza unui supradozaj de anticoagulante, este recomandabil să se prescrie rutina (conține vitamina P) în interiorul 0,02-0,05 g de 2-3 ori pe zi.

Dicynone se distinge prin acțiunea hemostatică rapidă. După administrarea intravenoasă a 2 ml dintr-o soluție de 12,5% a medicamentului, efectul hemostatic are loc în 5-15 minute. În următoarele 2 - 3 zile, se injectează 2 ml intramuscular sau se administrează oral 0,5 g la fiecare 4 - 6 ore.

Pacienților care suferă de hipertensiune arterială, împreună cu oprirea sângerării prin mijloace locale, li se administrează terapie antihipertensivă. După scăderea tensiunii arteriale, sângerarea se oprește rapid.

Cu sângerări abundente și prelungite care nu se oprește, în ciuda măsurilor terapeutice hemostatice generale și locale, este indicată spitalizarea de urgență. În spital, rana postoperatorie este examinată cu atenție și, în funcție de sursa de sângerare, este oprită prin mijloacele locale descrise anterior. În conformitate cu indicatorii coagulogramei, se efectuează terapia hemostatică generală. Un efect hemostatic pronunțat este exercitat prin transfuzia directă de sânge sau transfuzia de sânge proaspăt citrat.

Prevenirea sângerării.Înainte de a îndepărta un dinte, este necesar să se afle dacă pacientul a avut sângerare prelungită după lezarea accidentală a țesuturilor și operații anterioare. Cu tendința de a sângera înainte de operație, se face o hemoleucograma completă, se determină numărul de trombocite, timpul de coagulare a sângelui și durata sângerării și se face o coagulogramă detaliată. Dacă indicatorii de hemostază deviază de la norma fiziologică, se iau măsuri pentru creșterea activității funcționale a sistemului de coagulare a sângelui (introducerea unei soluții de clorură de calciu, acid aminocaproic și ascorbic, vikasol, rutina și alte medicamente), pacientul este consultat de un hematolog sau terapeut.

Pacienții cu dinți de diateză hemoragică sunt îndepărtați într-un spital. Pregătirea lor pentru intervenție chirurgicală se realizează împreună cu un hematolog. Sub controlul unei coagulograme, este prescris un mediu

tva, indicatori de normalizare ai hemostazei. Cu hemofilie, plasmă antihemofilă, crioprecipitat sau globulină antihemofilă se infuzează sânge proaspăt citrat; în trombopenie - suspensie de trombocite, sânge integral, vitaminele K și C. Se realizează o placă de protecție din plastic.

Extracția dentară la astfel de pacienți tinde să fie efectuată cu cel mai mic traumatism osului și țesuturilor moi din jur. După extracția dinților, godeul este tamponat cu un burete hemostatic, un burete hemostatic antiseptic sau cu plasmă uscată și se aplică o placă de protecție. Nu se recomandă cusarea marginilor gingiilor pentru a ține preparatele hemostatice în gaură, deoarece puncțiile mucoasei sunt o sursă suplimentară de sângerare.

În perioada postoperatorie se continuă terapia generală care urmărește creșterea coagulării sângelui (transfuzie de sânge, plasmă antihemofilă, crioprecipitat, acizi aminocaproic și ascorbic, numirea clorură de calciu, hemofobină, rutina, vikasol). Medicamentele hemostatice din puț sunt lăsate până când este complet vindecată. Astfel de pacienți nu ar trebui să scoată mai mulți dinți în același timp.

Asistența stomatologică chirurgicală de urgență pentru pacienții cu diateză hemoragică este asigurată numai în spital. Pregătirea preoperatorie asigură întregul domeniu de aplicare al măsurilor hemostatice generale. După operație, sângerarea este oprită prin mijloace generale și locale.

12.7.2.2. Durerea lunară postoperatorie

După extragerea dintelui și încetarea acțiunii anestezicului în plagă, apare o ușoară durere, a cărei severitate depinde de natura leziunii. Durerea trece de obicei rapid. Cu toate acestea, uneori, la 1-3 zile după operație, apare o durere ascuțită în zona găurii dintelui extras. Pacienții nu dorm noaptea, iau analgezice, dar durerea nu se oprește. O astfel de durere acută este cel mai adesea rezultatul unei încălcări a procesului normal de vindecare a alveolei dentare și a dezvoltării inflamației în ea - alveolită, mai rar - osteomielita limitată a alveolei dintelui. În plus, durerea se poate datora marginilor ascuțite rămase ale găurii sau unei zone goale, neacoperite de țesuturi moi ale osului alveolei.

Alveolită- inflamația pereților găurii - se dezvoltă adesea după o operație traumatică, care reduce proprietățile protectoare ale țesuturilor. Apariția acestuia este facilitată prin împingerea în orificiu în timpul operației depozitelor dentare sau a conținutului cavității carioase a dintelui; prezența țesutului patologic rămas în el, fragmente de os și dinte; sângerare prelungită din rană; absența unui cheag de sânge în gaură sau distrugerea sa mecanică; încălcarea regimului postoperator pentru pacienți și îngrijire orală deficitară.

Cauza alveolitei poate fi o infecție în orificiu atunci când dintele este îndepărtat din cauza parodontitei cronice acute și exacerbate sau a parodontitei complicate. Un factor predispozant este o scădere a reactivității imunologice generale a corpului pacientului la bătrânețe și sub influența bolilor generale.

În alveolită, procesul inflamator implică mai întâi placa compactă interioară a alveolei, apoi straturile mai profunde ale osului. Uneori, procesul inflamator al alveolelor capătă un caracter purulent-necrotic, există o osteomielita limitată a alveolei.

tablou clinic. În stadiul inițial al alveolitei, există o durere intermitentă dureroasă în gaură, care se intensifică în timpul meselor. Starea generală a pacientului nu este perturbată, temperatura corpului este normală. Priza dintelui este doar parțial umplută cu un cheag de sânge în descompunere. În unele cazuri, cheagul din el este complet absent. În gaură sunt resturi de alimente, saliva, pereții ei sunt expuși. Membrana mucoasă a marginii gingiilor este roșie, atingerea acesteia în acest loc este dureroasă.

Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului inflamator, durerea se intensifică, devine constantă, iradiază către ureche, tâmplă, jumătatea corespunzătoare a capului. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apar starea de rău, temperatura corpului subfebrilă. Mâncatul este dificil din cauza durerii. Priza dentara contine resturile unui cheag de sange dezintegrat, peretii sai sunt acoperiti cu un strat gri cu un miros neplacut putrefactiv. Membrana mucoasă din jurul găurii este hiperemică, edematoasă, dureroasă la palpare. Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți, dureroși. Uneori există o ușoară umflare a țesuturilor moi ale feței. Pe de altă parte, alveolita

poate provoca o serie de complicații: periostita și osteomielita maxilarului, abces, flegmon, limfadenită.

Tratament. După anestezia locală efectuată sau blocarea anestezicului cu lincomicină, se procedează la tratarea plăgii. Folosind o seringă cu un ac contondent, un flux de soluție antiseptică caldă (peroxid de hidrogen, furasilină, clorhexidină, lactat de etacridină, permanganat de potasiu) este utilizat pentru a îndepărta particulele unui cheag de sânge deteriorat, alimente și saliva din alveolele dentare. Apoi, cu o lingură chirurgicală ascuțită, cu grijă (pentru a nu răni pereții găurii și a provoca sângerare), resturile unui cheag de sânge descompus, țesutul de granulație, fragmentele osoase și dintele sunt îndepărtate din acesta. După aceea, puțul este din nou tratat cu o soluție antiseptică, uscat cu un tampon de tifon, pudrat cu pulbere de anestezină și acoperit cu un bandaj dintr-o bandă îngustă de tifon înmuiat în lichid iodoform sau se injectează un bandaj antiseptic și analgezic "Alvogyl". . Un tampon antiseptic biologic, un burete hemostatic cu gentamicină sau kanamicină și paste antibiotice sunt folosite ca bandaj pe orificiu. Pansamentul protejează fântâna de stimuli mecanici, chimici și biologici, acționând simultan antimicrobian, cu edem sever de țesut, se efectuează o blocare cu preparatul homeopat „Traumeel” și se realizează un bandaj extern cu gelul acestui preparat. Bandajele cu balsam Karavaev, balsamul „Salvator” sunt, de asemenea, eficiente, la fel ca și impunerea acestor preparate pe membrana mucoasă din jurul alveolelor - zona gingiilor nemișcate și mobile.

În stadiul inițial al alveolitei după un astfel de tratament, durerea în gaură nu se reia. Procesul inflamator se oprește după 2-3 zile. Cu alveolită dezvoltată și durere severă după tratamentul antiseptic și mecanic al găurii, se introduce în ea o bandă de tifon impregnată cu medicamente care au (proprietăți antibacteriene și anestezice: lichid camfor-fenol, soluție alcoolică 10% de propolis, "Alvogyl"). . Un mijloc eficient de influențare a microflorei și a răspunsului inflamator este introducerea unui con de tetraciclină-prednisolon în puț. Repetați blocarea anestezicului cu lincomicină sau introducerea unei soluții de „Traumeel” în funcție de tipul de anestezie de infiltrație.

Enzimele proteolitice sunt folosite pentru a curăța alveolele dentare de carie necrotică. O fâșie de tifon, umezită abundent

soluție de tripsină cristalină sau chimotripsină, plasată în godeu. Acționând asupra proteinelor denaturate și scindând țesutul mort, ele curăță suprafața rănii, slăbesc răspunsul inflamator.

Ca mijloc de terapie patogenetică, se utilizează blocarea lidocaină, novocaină sau trimecaină. Se injectează 5-10 ml de soluție anestezică 0,5% în țesuturile moi din jurul orificiului dintelui inflamat. În unele cazuri, nervul corespunzător este blocat pe toată lungimea sa.

Dacă durerea și inflamația persistă, blocajul se repetă după 48 de ore.

Se folosește unul dintre tipurile de tratament fizic: fluctuorizare, terapie cu microunde, iradiere locală cu ultraviolete, fascicule laser infraroșu heliu-neon. Se recomandă băi de 4 - 6 ori pe zi pentru cavitatea bucală cu o soluție caldă (40 - 42 ° C) de permanganat de potasiu (1: 3000) sau soluție de bicarbonat de sodiu 1 - 2%. În interior prescriu medicamente sulfa, analgezice, vitamine.

Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii și dacă există o amenințare cu răspândirea procesului inflamator la țesuturile din jur, se efectuează terapia cu antibiotice.

Impactul local asupra focarului inflamator (tratamentul găurii cu antiseptice, blocaj și schimbarea pansamentului) se efectuează zilnic sau o dată la două zile până când durerea încetează complet. După 5-7 zile, pereții găurii sunt acoperiți cu țesut de granulație tânăr, dar inflamația în membrana mucoasă a gingiilor persistă. După 2 săptămâni, gingia capătă o culoare normală, edemul dispare, orificiul este umplut cu țesut de granulație și începe epitelizarea acestuia. În viitor, procesul de vindecare a găurii se desfășoară în același mod ca și în absența complicațiilor. Când un proces inflamator purulent-necrotic se dezvoltă în pereții găurii, atunci, în ciuda tratamentului activ al alveolitei, durerea și inflamația nu se opresc. Acest lucru indică dezvoltarea unei complicații mai severe - osteomielita limitată a alveolei dintelui.

Osteomielita limitată a alveolei dintelui.În orificiul dintelui extras, există o durere acută pulsatilă, în dinții vecini - durere. Există slăbiciune, dureri de cap severe. Temperatura corpului 37,6 - 37,8 ° C și peste, uneori există un frig. Pacientul nu doarme, nu poate lucra.

Nu există cheag de sânge în gaură, fundul și pereții sunt acoperiți cu o masă gri murdară cu un miros fetid. Membrana mucoasă care înconjoară orificiul dintelui devine roșie, se umflă, periostul se infiltrează, se îngroașă. Palparea procesului alveolar din părțile vestibulare și bucale în regiunea alveolei și în zonele învecinate este puternic dureroasă. Percuția dinților adiacenți provoacă durere.

Tesuturile moi perimaxilare sunt edematoase, ganglionii limfatici submandibulari mariti, densi, durerosi. Cu osteomielita alveolii unuia dintre molarii mari inferiori, datorită răspândirii procesului inflamator în zona mușchiului de mestecat sau pterigoid medial, deschiderea gurii este adesea limitată.

Fenomenele de inflamație acută durează 6-8 zile, uneori 10 zile, apoi scad, procesul trece în stadiul subacut și apoi în stadiul cronic. Durerea devine surdă, slabă. Starea generală se îmbunătățește. Temperatura corpului se normalizează. Edemul și hiperemia membranei mucoase devin mai puțin pronunțate; scade, apoi durerea la palparea procesului alveolar dispare, precum și umflarea țesuturilor faciale și manifestările limfadenitei submandibulare.

După 12-15 zile, cavitatea dentară este umplută cu țesut de granulație patologic liber, uneori bombat, care, atunci când este apăsat, eliberează puroi. Pe radiografie, contururile plăcii interioare compacte a alveolei sunt neclare, neclare, osteoporoza osului și distrugerea acestuia la marginea alveolară este pronunțată. În unele cazuri, după 20 - 25 de zile de la debutul perioadei acute, este posibil să se identifice mici sechestratori.

Tratament. În stadiul acut al bolii, terapia începe cu o revizuire a găurii. După anestezia de conducere și infiltrare, un cheag de sânge descompus, țesutul patologic și corpurile străine sunt îndepărtate din gaură. Apoi se tratează dintr-o seringă cu o soluție antiseptică slabă sau un preparat biologic activ: bacteriofag stafilococic și streptococic, enzime proteolitice, lizozim. După aceea, rana este închisă cu un pansament antibacterian, medicamentul "Alvogyl", iar întregul complex de terapie locală se efectuează în mod similar cu tratamentul alveolitei.

Scăderea inflamației și reducerea durerii este facilitată de blocarea anestezicului cu lincomicină, un homeopat.

prepararea „Traumeel” în funcție de tipul de anestezie prin infiltrare, precum și disecția zonei infiltrate a membranei mucoase și a periostului. Se face o incizie de 1,5 - 2 cm lungime de-a lungul pliului de tranzitie si din interiorul procesului alveolar, la nivelul alveolei dintelui, pana la os. În interior se prescriu antibiotice, sulfanilamidă și antihistaminice, analgezice, acid ascorbic, se continuă blocajele și kinetoterapie. Pentru a crește reactivitatea imunologică specifică, este indicat să se prescrie stimulente de fagocitoză - pentoxil, metiluracil, mile, viță de vie de magnolie.

După încetarea fenomenelor inflamatorii acute, tratamentul se continuă cu multivitamine și stimulente de rezistență nespecifică a organismului: metiluracil 0,5 g fiecare sau pentoxil 0,2 g de 3-4 ori pe zi, nucleinat de sodiu 0,2 g de 3 ori pe zi, mile 0, 2 g. În același timp, se efectuează terapia cu ultrasunete sau laser a focarului de inflamație.

După 20-25 de zile, uneori mai târziu de la debutul unui proces inflamator acut, dacă rana nu se vindecă și pe radiografie sunt detectați sechestratori, țesutul de granulație patologic format și micile sechestrare sunt îndepărtate din orificiu cu o lingură chirurgicală, fundul și pereții găurii sunt răzuite cu grijă. Rana se tratează cu o soluție antiseptică, se usucă și se astupă lejer cu o bandă de tifon înmuiată în lichid iodoform. Pansamentele (tratarea godeului cu o soluție antiseptică și schimbarea tifonului iodoform în ea) se efectuează la fiecare 2-3 zile până când se formează țesut de granulație tânăr pe pereții și fundul puțului.

Neuropatia nervului alveolar inferior apare din cauza leziunii acestuia în canalul mandibular în timpul îndepărtării molarilor mari. Secțiunea apicală a rădăcinilor acestor dinți este situată în imediata apropiere a canalului mandibular. În unele cazuri, ca urmare a parodontitei cronice, osul dintre partea apicală a rădăcinii și peretele canalului mandibular se rezolvă. În timpul dislocării rădăcinii de către elevator din părțile adânci ale găurii, nervul poate fi rănit, în urma căreia funcția sa este parțial sau complet perturbată: durere în maxilar, amorțeală a buzei inferioare și a bărbiei, scădere sau pierderea sensibilității gingiilor, scăderea excitabilității electrice a pulpei dinților de pe partea afectată.

De obicei, toate aceste fenomene dispar treptat după câteva săptămâni. Cu un simptom de durere pronunțat, sunt prescrise analgezice, fizioterapie cu curenți pulsați și iradiere cu ultraviolete. Pentru a accelera restabilirea funcției nervoase, este indicată un curs de injecții cu vitamina B 1 Bi (1 ml de soluție 6% o dată la două zile, 10 injecții). Electroforeza se efectuează cu o soluție de lidocaină 2% (5-6 proceduri timp de 20 de minute) sau o soluție anestezică 2% cu o soluție de 6% de vitamina B 1 (5-10 proceduri timp de 20 de minute). Rezultate bune se obțin prin administrarea orală timp de 2-3 săptămâni de vitamina B 2 (0,005 g de 2 ori pe zi) și vitamina C (0,1 g de 3 ori pe zi), precum și până la 10 injecții de dibazol (2 ml 0, soluție 5% la două zile), galantamina (1 ml soluție 1% pe zi), extract de aloe (1 ml pe zi), vitamina B 12 (1 ml soluție 0,02% la două zile).

Marginile ascuțite ale alveolelor. Durerea alveolară poate fi cauzată de marginile ascuțite proeminente ale găurii, rănind membrana mucoasă situată deasupra lor. Marginile ascuțite ale alveolelor se formează cel mai adesea după o operație traumatică, precum și după îndepărtarea mai multor dinți adiacenți sau a unui singur dinte (din cauza atrofiei osoase în zonele învecinate).

Durerea apare la 1-2 zile după extracția dintelui, când marginile gingiilor de deasupra orificiului încep să converge. Proeminențele osoase lezează membrana mucoasă a gingiilor situate deasupra lor, iritând terminațiile nervoase situate în ea. Durerea se intensifică la mestecat și la atingerea gingiilor. Este posibil să distingem această durere de durerea în alveolită prin absența inflamației în zona găurii și prezența unui cheag de sânge organizator în ea. Când simțiți gaura cu un deget, se determină o margine ascuțită proeminentă a osului, apare o durere ascuțită.

Pentru a elimina durerea, se efectuează o alveolectomie, în timpul căreia sunt îndepărtate marginile ascuțite ale găurii. Sub anestezie de conducție și infiltrație, se face o incizie arcuată sau trapezoidală în gingii și se desprinde de pe os un lambou mucoperiostal cu o raspator. Marginile proeminente ale găurii sunt îndepărtate cu tăietoare de os. Neregulile osoase sunt netezite cu un cutter cu răcire. Rana este tratată cu o soluție antiseptică. Cu o margine neuniformă a osului, este posibilă plastia cu biomateriale, care sunt așezate strâns pe suprafața crestei alveolare și între proeminențele osului. exfoliat

guma se aseaza la locul initial si se intareste cu suturi catgut innodate.

Expunerea alveolelor. Ca urmare a leziunii gingiilor în timpul extracției dintelui, se poate forma un defect al membranei mucoase a procesului alveolar. Apare o zonă goală a osului care nu este acoperită de țesuturi moi, provocând durere în timpul iritației termice și mecanice. Zona expusă a osului trebuie îndepărtată cu freze de oase sau tăiată cu o freză. Rana trebuie închisă cu un lambou mucoperiostal sau cu tifon înmuiat într-un amestec de iodoform.

Aproape 90% dintre oameni experimentează emoție, frică și anxietate înainte de următoarea vizită la cabinetul stomatologului. Mai ales dacă există o extracție dentară.

Posibilitățile stomatologiei moderne permit extragerea lor doar în circumstanțe extreme.

Medicii fac tot posibilul și, cu metodele pe care le au la dispoziție, încearcă să salveze dinții, tratând chiar și cele mai severe patologii.

Dar dacă niciuna dintre metode nu a ajutat la salvarea unității cu probleme, se ia decizia de a o extrage.

Definiție

Eliminarea este împărțită condiționat în 2 tipuri: simplă și complexă. Prima opțiune include manipularea necomplicată, care are loc:

• cu o bună vizualizare a părții coronale și a rădăcinii;
• mobilitatea dintilor;
• are doar 1 rădăcină;
• posibilitatea unei bune prindere a coroanei cu forcepsul.

Extracția simplă este cea mai frecventă operație în stomatologie. Trece rapid și este absolut nedureroasă pentru o persoană (sub influența anestezicelor ușoare).

Operația este considerată sigură pentru sănătate și este disponibilă pentru toate clinicile stomatologice fără utilizarea de instrumente speciale și dispozitive suplimentare.

Indicatii

Toate indicațiile pentru extracția dentară sunt împărțite de stomatologi în urgență și planificate.

Primul grup include condiții în care transferul sau amânarea operației pentru o perioadă nedeterminată este periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor severe și deteriorarea bunăstării generale a unei persoane.

Aceste indicații includ:

1. Osteomielita sau periostita- forme acute de inflamație purulentă, al căror pericol constă în posibilitatea tranziției bolilor la țesutul osos al maxilarului.
2. Flegmon- aparține aceluiași grup de patologii. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii infecției în țesuturile moi după rănirea acestora. Boala provoacă umflături și dureri severe în zona afectată și de foarte multe ori duce la consecințe grave, cum ar fi otrăvirea sângelui.
3. Abces- conform tuturor caracteristicilor, boala este aproape de flegmon, dar, spre deosebire de acesta, are o zonă clară de localizare.
4. Sinuzita- o formă severă de sinuzită, care în sine nu este un motiv de extracție. Boala, cu un tratament tardiv, poate exacerba inflamația, cariile și poate accelera dezvoltarea infecției.
5. Fractura coroanei cu expunerea terminațiilor nervoase. Fenomenul duce la un simptom de durere insuportabil care nu este oprit de analgezice.

Grupul de indicații planificate pentru extracție include următoarele condiții:

• eșecul terapiei endodontice cu inflamație cronică care se dezvoltă în parodontoză;
• imposibilitatea tratamentului din cauza distrugerii severe a coroanei dentare sau în prezența dificultăților din cauza particularităților formei și structurii rădăcinilor;
• moartea coroanei dacă este imposibil să folosiți rădăcinile pentru protezare;
• dinți nealiniați nu este susceptibil de corectare ortodontică;
• mobilitate severă a dinților, la care se observă și înaintarea lor;
• nu tăiați până la capătul unității sau nu a apărut la timp;
• dinţi supranumerari ducând la dificultăți în protezare;
• unități divergente, avansate sau convergente interferarea cu purtarea structurilor protetice;
• chist refractar(tumoare la vârful rădăcinii), cauzată de infecția în țesuturile deteriorate sau mucoasa gingiilor;
• parodontita- un proces inflamator care afectează stratul dintre rădăcină și osul maxilarului, în care se observă modificări ireversibile în acesta;
• fractura maxilarului când unele unități interferează cu reducerea osoasă și terapia ulterioară;
• tratament ortodonticîn care, pentru a corecta mușcătura, este necesară eliberarea spațiului pentru deplasarea dinților;
• fabricarea și fixarea unei proteze complete.

Important! Extracția planificată pentru toate aceste indicații se efectuează numai după terapia conservatoare, cu condiția ca aceasta să fie ineficientă sau să nu dea niciun rezultat.

Contraindicatii

Un grup special include și condițiile în care amputarea unităților problematice este interzisă. De asemenea, sunt de obicei împărțite în contraindicații locale și generale, absolute și temporare (relative).

Grupul de restricții temporare include patologii locale și sistemice, în care operația poate fi efectuată numai după finalizarea terapiei adecvate și îmbunătățirea bunăstării persoanei:

• patologii severe ale inimii și vaselor de sânge;
• formă acută de boli ale rinichilor, pancreasului, ficatului;
• boli ale sistemului circulator;
• patologia sistemului nervos central;
• forma activă a bolilor infecțioase;
• stări psihoneurologice în timpul exacerbării;
• boli ale mucoasei bucale de etiologie infectioasa.

După ce tratamentul acestor boli este finalizat și starea persoanei este stabilizată, dintele problematic este lăsat să fie îndepărtat.

Important! Pentru persoanele cu o formă severă de comorbidități, extracția se face cel mai bine într-un spital sub supravegherea unor specialiști de înaltă specialitate.

Grupul de restricții relative include și următoarele stări:

• sarcina (primul și ultimul trimestru);
• perioada menstruației;
• dependenta de alcool sau droguri.

Contraindicațiile absolute pentru îndepărtare sunt:

• orice neoplasme maligne și molari localizați în zona de localizare a tumorii;
• orice afecțiuni precanceroase;
• formă acută de boală de radiații;
• patologia mucoasei bucale (în special gingivita necrotică ulceroasă, stomatită);
• modificarea stării normale a mucoasei cu tuberculoză, sifilis, procese virale, scarlatina, lepră;
• boli alergice.

Important! De asemenea, este imposibil să scoți unitățile de lapte înainte de pierderea lor naturală dacă rudimentele unităților permanente nu sunt vizibile în mod indistinct sau absolut pe radiografie.

Diagnosticare

Se efectuează pentru a identifica indicațiile și restricțiile pentru extracția dentară, ajută la alegerea tehnicii de extracție potrivite, prezice manifestarea posibilelor complicații și consecințe postoperatorii.

Diagnosticul este obligatoriu, iar în unele cazuri o procedură necesară. Mai ales dacă o femeie însărcinată și un copil urmează să fie îndepărtați.

Se efectuează următoarele tipuri de diagnostice:

1. Examinarea vizuală a cavității bucale.
2. Radiografie, tomografie computerizată, viziografie (de obicei se efectuează una dintre cele 3 examinări, dar în cazuri dificile este necesar întregul complex al acestor măsuri).
3. Analize de sânge detaliate și generale (se fac dacă pacientul insistă asupra îndepărtarii sub anestezie generală).
4. Analiza sensibilității la antibiotice (obligatorie dacă, după scoatere, este necesar să se efectueze un curs de ea) în cazul extracției dentare cu flux, alveolită etc.

Important! O examinare completă cuprinzătoare a pacientului sau una dintre metodele de diagnosticare garantează o operare sigură și rapidă.

Etapele procedurii

Medicul dentist poate lua decizia de a îndepărta un dinte numai pe baza rezultatelor examinării. O analiză a anamnezei și a citirilor efectuate îi permite să întocmească un tablou clinic al bolii, să determine metodele de anestezie și operația.

Îndepărtarea simplă se realizează în etape:

1. Pregătirea pacientului. O stare calmă și comportamentul corect al unei persoane înainte de manipulare creează un mediu favorabil pentru implementarea acesteia.

   Pentru unele boli concomitente, medicamentele ar trebui să fie luate cu o zi înainte de procedură sau imediat înaintea acesteia.

   Înainte de a continua operația, persoana este invitată să scape de îmbrăcămintea strâmtă, să descheie gulerul unei cămăși sau al unei bluze și să slăbească cureaua de pe centură.

2. Formare stomatolog. Specialistul trebuie să efectueze extracția în mănuși, o mască chirurgicală, ochelari speciali. Un punct important al acestei etape este pregătirea pentru operarea mâinilor.

   Mai întâi, medicul trebuie să le spele sub jet de apă cu o perie specială, să le usuce cu un șervețel steril (prosop), să le trateze cu alcool (70%) sau „Clorhexidină” cu o concentrație de 0,5% și să-și pună mănuși de cauciuc.

3. Pregatirea suprafetei de operare. Asigurați-vă că îndepărtați mecanic reziduurile alimentare și placa de pe membrana mucoasă și smalț. Pentru a face acest lucru, acestea sunt șterse cu un permanganat de potasiu slab (0,1%) sau orice antiseptic.

   De asemenea, pacientul este rugat să clătească gura cu Chlohexidină sau Eludril. Important! Dacă extracția nu este o urgență, pregătirea cavității bucale se efectuează în prealabil: piatra este îndepărtată, buzunarele gingiilor sunt spălate, nivelul de igienă este controlat. .

4. Anestezie. Extragerea pacientului merge întotdeauna fără durere, pentru care specialistul, în funcție de unitatea de extras, de natura patologiei și de timpul estimat al operației, selectează metoda de anestezie.

   Îndepărtarea simplă implică întotdeauna anestezie locală. Pentru aceasta, se poate folosi unul dintre medicamente: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine sau Septanest.

   Dintii din maxilarul superior sunt extrasi de obicei sub anestezie bilaterala de infiltratie (rar sub tubulara, infraorbitara sau palatina), in maxilarul superior - sub anestezie mandibulara sau torusala.

Ultimul pas este extragerea dintelui. O operație simplă are loc în următoarea secvență:

• sindesmotomie - se efectuează exfolierea mucoasei și distrugerea părții superioare a joncțiunii dentogingivale;
• aplicarea forcepsului pe dinte, avansarea și fixarea lor lentă;
• slăbirea unității;
• tractiune - extragerea acesteia din alveole;
• verificarea curățeniei bine;
• tratamentul alveolelor dentare;
• suturând marginile găurii.

Cu o simplă îndepărtare, medicul folosește doar 2 tipuri de instrumente - pense și un lift. În ceea ce privește maxilarul din care va fi scos dintele, se folosesc pense de diferite configurații.

Astfel, unitățile de pe maxilarul inferior sunt scoase cu un instrument în formă de cioc, pe maxilarul superior - cu pensete în formă de baionetă, în formă de S sau drepte. Elevatorul este de obicei folosit pentru a extrage sistemul radicular dacă pensea nu poate fi fixată ferm.

Videoclipul prezintă o diagramă a unei simple extracții dentare.

Complicații posibile

Nivelul ridicat de dezvoltare a stomatologiei permite chiar și cu manipulări complexe pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave.

Dar, în ciuda acestui fapt, în cazuri izolate, dacă pacientul nu respectă prescripțiile medicului în perioada postoperatorie, o scădere a imunității duce la consecințe neplăcute:

1. Alveolită. Se dezvoltă atunci când infecția intră în gaură. Acest lucru se întâmplă atunci când dintele sau rădăcinile sale nu sunt complet îndepărtate (adică mici fragmente din ele rămân în gaură), îndepărtarea prematură a unui cheag de sânge din acesta.

   Primele simptome de infecție apar după 2-3 zile, acestea sunt durere, febră, uscăciune a găurii și formarea plăcii în ea.

2. Perforarea sinusului maxilar. O puncție apare atunci când rădăcinile dinților maxilari (colți și 5-7 unități) cresc în sinusuri.

   După ce sunt îndepărtate, se formează o gaură între sinusuri și gură, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației în acest loc. Afecțiunea poate fi tratată numai prin intervenție chirurgicală.

3. Fractura unității recuperate în zona rădăcinii sau a coroanei. Acest fenomen apare frecvent. Printre motivele principale se numără distrugerea puternică a părții coroanei, în care nu este posibilă repararea instrumentelor.

   De asemenea, selecția incorectă a forcepsului în dimensiune și formă, caracteristici în structura dintelui, o partiție densă între rădăcini. Dacă apare o fractură, medicul, împreună cu dintele, trebuie să îndepărteze toate fragmentele rămase din gaură.

4. Leziuni ale mucoasei. Se observă în caz de nerespectare a tehnologiei operațiunii. De exemplu, dacă forcepsul nu este poziționat corect la marginea gingivală, mișcarea inexactă a dentistului sau când instrumentul alunecă de pe dinte.

De obicei, zonele afectate ale mucoasei sunt tăiate cu un bisturiu, iar atunci când se formează o rană mare, marginile acesteia sunt trase împreună cu suturi.

1. Deteriorarea unităților învecinate. Dislocarea sau fractura lor apare atunci când se lucrează cu ascensorul, când unghiul de înclinare și sprijin au fost selectate incorect.

   Dacă a existat o luxație, atunci se efectuează tratament endodontic, urmat de atele, iar în cazul unei fracturi se pune coroană.

2. Fractura alveolară. Ruperea fragmentelor mici are loc în cazul aplicării simultane a forcepsului pe alveole și rădăcina obrajilor. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci sunt mușcați.
3. Fractura maxilarului inferior. Se dovedește cu o subțiere sau resorbție puternică a țesutului osos, datorită dezvoltării inflamației în acesta.

   Dacă un specialist aplică multă forță atunci când extrage un dinte, un os mandibular slab se poate rupe. Pentru a elimina acest fenomen, piesele sunt fixate si imobilizate prin atele sau osteosinteza.

4. Pătrunderea rădăcinii în sinusul maxilar- se întâmplă cu utilizarea incorectă a liftului, atunci când medicul dentist încearcă să scoată partea ruptă a rădăcinii din gaură. Când colapsul radicular este confirmat prin radiografie, se efectuează îndepărtarea endoscopică a acestuia.
5. Sângerare prelungită. Se dezvoltă cu coagulare slabă a sângelui, hipertensiune arterială, luarea de medicamente pentru subțierea sângelui, leziuni vasculare severe sau inflamație locală.

   Pentru a-l opri, se folosesc metode locale (presare cu tampon, sutura plăgilor, agenți hemostatici) sau locale (prescripție de medicamente care cresc coagularea sângelui).

Amputația molatorului de minte

Molarii trei diferă de toate unitățile prin faptul că cresc mult mai târziu - doar până la vârsta de 20-25 de ani.

De obicei, creșterea lor nu trece neobservată și este însoțită de simptome neplăcute, iar prezența prelungită în gură afectează negativ bunăstarea unei persoane și este dăunătoare sănătății sale.

Indicațiile pentru a scoate opt sunt următoarele condiții:

• durere severă care este dificil de controlat cu analgezice;
• locație greșită, adică dintele crește oblic spre limbă sau obraz;
• erupe încet și cea mai mare parte rămâne sub mucoasă;
• distrugerea severă a părții coronale prin carii;
• creșterea în interior a sistemului radicular în sinusurile maxilare;
• retenţie;
• distrugerea de către un molar a unei unități din apropiere;
• lipsa spatiului in rand pentru cresterea sa corespunzatoare.

Îndepărtarea molarilor trei este de obicei dificilă. Schema standard de funcționare arată astfel:

1. Anestezie.
2. Incizia țesuturilor moi gingivale și desprinderea lor de os.
3. Taierea (găurirea) unei zone deschise.
4. Extragerea a opt.
5. Inspecția găurii formate.
6. Spălarea plăgii cu antiseptice și agenți antiinflamatori.
7. Cusătură bine.

În funcție de complexitatea cazului, durata operației poate fi de la 40 de minute. până la 2 ore.

Ar trebui să vă asigurați că sângerarea s-a oprit, că nu există amețeli și slăbiciune. Dacă aceste simptome sunt absente, persoana poate părăsi clinica.

Pentru întreaga perioadă postoperatorie, medicii recomandă să se respecte următoarele recomandări:

1. Dacă la sfârșitul procedurii medicul a cerut să muște tamponul, acesta trebuie ținut în gură timp de aproximativ 30 de minute și apoi îndepărtat.
2. În primele 1-2 ore este interzis să mănânci. De asemenea, nu poți bea altceva decât apă plată.
3. Toată prima zi ar trebui să se abțină de la alimente și băuturi calde.
4. Excludeți din dietă alimentele grosiere, tari, picante, acre și vâscoase în următoarele trei zile.
5. Nu mestecați pe partea laterală a dintelui extras.
6. Nu efectuați muncă fizică grea, nu luați o poziție cu capul în jos, nu faceți sport.
7. Nu atingeți cheagul de sânge din orificiu cu limba, scobitoarea sau degetul, nu încercați să-l scoateți.
8. Luați medicamente prescrise de un specialist.
9. Evitați saunele, băile și băile fierbinți în prima zi postoperatorie.
10. Efectuând o procedură de igienă, nu apăsați peria pe zona rănii. Clătirea trebuie efectuată cu prudență și nu intens, pentru a nu spăla accidental cheagul.
11. Evitați alcoolul și fumatul (dacă este posibil).

Pe parcursul perioadei de recuperare, trebuie să vă monitorizați starea de sănătate. Dacă se observă o deteriorare, temperatura crește, durerea și umflarea cresc, se dezvoltă sângerare secundară, atunci ar trebui să solicitați ajutor medical.

Preț

Având o poliță de asigurare obligatorie de sănătate și contactând o clinică de stat, puteți elimina gratuit un dinte cu probleme.

A doua varianta este sa contactati unul dintre centrele stomatologice private. În ele sunt plătite toate tipurile de servicii stomatologice prestate. Prețurile aproximative sunt prezentate în tabel.

Tip de manipulare		Costul în ruble
Numire și consultație inițială		200-300
Radiografie		in jur de 800
Anestezie		200-500
Îndepărtarea	Unități de lactate	De la 400
	Dintele de lapte în timpul schimbării fiziologice	De la 200
	Permanent III grad de mobilitate	de la 900
	incisivii	de la 1000
	colti	de la 1100
	molari	din 1400
	Îndepărtarea complexă	De la 2 la 5 mii

Prețul final este influențat de mai mulți factori - numărul unității care este scoasă și starea acesteia, complexitatea manipulării, politica de preț a clinicii, statutul și locația și calificările specialistului.