Indicații de operație cezariană planificată. Sindrom de durere pronunțată. Contraindicații pentru operația cezariană

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. În America Latină, acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( OMS). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că operația cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, iar „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale a fost adoptată o lege care impune ca, în cazul decesului unei femei în travaliu, să fie obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecarea uterului și anterioare. perete abdominal. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operație și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. Ca urmare, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția lui a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și încă nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a o elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea farmecului nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicații pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și apoi nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de naștere. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau anatomic bazin îngust;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere operativă. Nu este altceva decât un țesut conjunctiv care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de tesutul muscular al uterului). Pericolul constă în faptul că la următoarea naștere, locul cicatricii poate deveni un loc de ruptură uterină.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut unele complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea poate să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte în urma nașterilor determinat prin ultrasunete ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei a doua operații cezariane. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar fără contraindicații, dar pentru a exclude eventualele complicații, recurge la o operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația necondiționată pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care se atașează în mod normal de uterul superior ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu prezentare totală sau completă, placenta acoperă complet faringele intern, cu parțial - cu mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care leagă cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fătului trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

La prezentare parțială placenta alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită poziție greșită făt sau există o cicatrice pe uter, apoi nașterea se rezolvă prin intervenție chirurgicală.

La prezentare incompletă Operația cezariană se efectuează în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• femeia are peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Deci, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a nu se simti bine mamă. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformare pelviană sau pelvis îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt una dintre cauzele travaliului prelungit. Pelvisul poate fi deformat dintr-o varietate de motive care au apărut atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• malformații congenitale ale oaselor pelvine.

Bazinul deformat servește ca o barieră în calea trecerii copilului prin canalul de naștere. În același timp, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza oricărei îngustari locale, progresul său este dificil.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un bazin care este cu mai mult de 1,5 până la 2 centimetri mai mic decât un bazin normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si limită superioară articulația pubiană de cel puțin 20 - 21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, există mai multe grade de îngustime a pelvisului. Al treilea și al patrulea grad al pelvisului este o indicație necondiționată pentru operația cezariană. La prima și a doua, se estimează dimensiunea fătului, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci se realizează nașterea naturală. De regulă, gradul de îngustime a pelvisului este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Gradele unui bazin îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime ale pelvisului	Opțiunea de naștere
9 - 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 - 9 centimetri	Pelvis îngust de gradul II	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Probabilitatea de complicații este mare.
6,5 - 7,5 centimetri	gradul III de pelvis îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	Pelvis îngust de gradul IV	Cezariană exclusivă.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. În etapele ulterioare, când capul copilului nu coboară în pelvisul mic ( deoarece este mai mare decât pelvisul), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și în creștere exercită presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Din acest motiv, o femeie însărcinată dezvoltă dificultăți severe de respirație.

Anomalii în poziția fătului

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului este raportul dintre axa verticală a copilului și axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, atunci nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa copilului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvisul mic pentru a trece mai departe prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această poziție, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95-97% din cazuri, există prezentare cefalică făt, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o asemenea prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. În sine, un făt mare nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și rezolvat cu succes nașterile anterioare este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează gestionarea nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diverse anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai grave complicații la o astfel de naștere este slăbiciunea travaliului. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității de muncă este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai adesea complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde mărimii fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt și patologii materne asociate sau nu cu sarcina. Primele sunt gestoza grade diferite severitate și eclampsie. Preeclampsia este starea unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este o afecțiune critică care se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece creșterea bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și o stare gravă a unei femei, se procedează la o operație de cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Aceste boli în timpul nașterii naturale pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție sexuală activă, există și un risc crescut de a infecta copilul în momentul în care acesta trece canal de nastere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența lor completă. Poate fi primar și secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă, la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, nașterea este întârziată. Activitatea de muncă lentă este cauza înfometării de oxigen ( hipoxie) a fătului și traumatizarea acestuia. Dacă această patologie este detectată, se efectuează o livrare operativă în regim de urgență.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția sângerării mortale. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este nesemnificativă, atunci este indicat să folosiți tactici în așteptare. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este urgent să se efectueze nașterea prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterină este cea mai periculoasă complicație la naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. În cazul unei amenințări de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, tensiunea arterială scade brusc. Simptomul principal este o durere ascuțită în abdomen. Ruptura uterului se termină cu moartea fătului. La primele semne de ruptură, unei femei în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. În paralel, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și se desfășoară operația.

Pelvis îngust clinic

Un bazin îngust clinic este unul care este detectat chiar la naștere în prezența unui făt mare. Dimensiunile bazinului îngust clinic corespund normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este un calcul incorect al dimensiunii fătului. Deci, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului unei femei însărcinate sau în funcție de ultrasunete. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul de a detecta un pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia este ruptura perineului și, în cazuri rare, a uterului.

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

În ciuda procentului mare de naștere prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată cu nașterea fiziologică. Această opinie este împărtășită de o serie de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este chiar normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Cezariană electivă sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt în pericol de moarte. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii se pot termina fatal în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• patologii severe ale mamei care pun viața în pericol ( tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

În aceste cazuri, operația salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al cezarianei este posibilitatea urgenței acesteia în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu activitate de muncă slabă, când uterul nu se poate contracta normal și copilul este amenințat cu moartea.

Avantajul operației cezariane este, de asemenea, capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. Cu această manipulare chirurgicală, se efectuează o disecție a peretelui posterior al vaginului pentru a evita rupturile și a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), entorse ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu întinderea.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa oricând. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Bebelușul este cel mai expus riscului atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a elimina copilul. Poate fi forceps sau extracție cu vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) operația cezariană rămâne o operație abdominală complexă. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Procent mare complicatii postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta poartă toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare la operația cezariană decât la nașterea naturală.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu un mediu nesteril, microorganismele patogene pătrund în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi înrăutățește și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzia de sânge donat în organism), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După intervenția chirurgicală pe uter, contractilitatea acestuia scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, orice activitate fizică este interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după operație cezariană au un risc de 3 ori mai mare de reinterne în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restricționează mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc ridicat de dezvoltare depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factorii psihoemoționali, cât și cei endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după operație
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impact negativ anestezic. Anestezia generală a devenit recent mai puțin frecventă, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea au un efect negativ asupra sistemului respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar există totuși riscul de oprimare a organelor și sistemelor vitale. Foarte des, copiii după cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce este asociat cu acțiunea anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care relaxează mușchii).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbările din mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de picătură este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz mult mai jos.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană sunt mai susceptibili de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, uneori o operație cezariană este singura cale posibilă extragerea fructelor. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moarte fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin operație cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei gravide pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru implementarea acesteia. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă unei examinări periodice cu ultrasunete, trece testele necesare ( sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge este efectuat în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

De asemenea, se acordă atenție leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a dezvolta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul detectează un nivel ridicat de glucoză, el va prescrie un tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
O examinare cu ultrasunete este, de asemenea, o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografii pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
O coagulograma este un test de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci, pentru cină va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, medicul anestezist examinează femeia aflată în travaliu și îi pune întrebări, legate în principal de istoricul ei alergic. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș, face toalete organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și un fel de antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie reevaluate și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude orice mâncare și băutură. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj, să îndepărteze oja. după culoare piele si unghii, medicul anestezist va stabili starea gravidei sub anestezie. De asemenea, trebuie să eliminați toate bijuteriile. O clismă de curățare se administrează cu două ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale, îi determină poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii cu extragerea fătului din cavitatea uterină prin incizia făcută. În ceea ce privește durata, operația obișnuită de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului este o abordare chirurgicală clasică pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. O astfel de incizie este destul de mare și adesea duce la complicații postoperatorii. ÎN chirurgie modernă se foloseste o croiala clasica joasa. Se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric.

Pfannenstiel acces

În astfel de operații, incizia Pfannenstiel este cel mai adesea accesul chirurgical. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15 - 16 centimetri lungime. O astfel de abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu acest acces, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces de către Joel-Kohen

Abordarea Joel-Kochen este, de asemenea, o incizie transversală, la fel ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesuturilor peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 - 12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

În timpul operației de cezariană, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe metode de operare:

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporala;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Accesul chirurgical se realizează după tehnica Pfannenstiel sau Joel-Kohen, mai rar - un mic acces clasic de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, incizia pe uter se face fără deschiderea pliului și manipularea vezica urinara.
În ambele cazuri, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Secțiunea transversală este realizată de-a lungul fibre musculare pereții uterului. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru trecerea capului fetal.
Cu metoda inciziei transversale a uterului, miometrul este afectat cel mai puțin ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecarea rapidă și cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporală

Metoda cezariană corporală constă în extragerea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și denumirea metodei – din latinescul „corporis” – corpul. Accesul chirurgical cu această metodă de operare este de obicei clasic - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. De asemenea, corpul uterului este tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre partea de jos. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Initial se taie 3-4 centimetri cu bisturiul, apoi se mareste incizia cu foarfeca. Aceste manipulări provoacă sângerări abundente, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Incizat cu un bisturiu sau cu degetele sacul amniotic. Fătul este îndepărtat și postnașterea este îndepărtată. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație cezariană corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana se vindecă pentru o lungă perioadă de timp și există un risc mare de dehiscență a cicatricilor în timpul sarcinii ulterioare. Această metodă este folosită extrem de rar în obstetrica modernă și numai pentru indicații speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschiderea rapidă a uterului și îndepărtarea fătului. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmicocorporala

În operația de cezariană istmico-corporală se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se realizeaza conform Pfannenstiel, care permite deschiderea pliului vezicouterin si deplasarea vezicii urinare in jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior cu un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină pe corpul uterului. Secțiunea longitudinală are în medie 11 - 12 centimetri. Această tehnică este rar folosită în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

Operația de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape ale intervenției chirurgicale.

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporală	Tehnica istmicocorporala
Primul stagiu: acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Kohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
Faza a doua: deschiderea uterului; deschiderea vezicii fetale.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterului.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fătului; îndepărtarea placentei.		Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual.
Etapa a patra: sutura uterului; sutura peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu două rânduri de suturi. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Kohen acces), mai rar la inciziile mediane ( clasic și low clasic).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și oasele pubiene respectiv. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Cu ajutorul servetelelor sterile se delimiteaza cavitatea abdominala. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu cursul operației, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie cu un bisturiu pe pliu, prin care majoritatea se pliază pe lungime. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

A treia etapă este extracția fătului. Chirurgul introduce o mână în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și întors cu spatele capului spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul câte unul. Chirurgul introduce apoi degetele în axilele fătului și le trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locatii) fătul poate fi îndepărtat de picioare. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se extinde cu câțiva centimetri. După îndepărtarea bebelușului, două cleme sunt aplicate pe cordonul ombilical și tăiate între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Apoi chirurgul trage ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta odată cu nașterea. Dacă placenta în sine nu se separă, atunci este îndepărtată cu o mână introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, se efectuează o revizuire a uterului. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Uterul este apoi suturat pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Servetelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și peritoneul este suturat cu o sutură continuă de sus în jos. Apoi, coaseți în straturi cusături continue muşchi, aponevroză şi țesut subcutanat. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice altă procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( anestezie).

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, obstetrica si patologii ginecologice );
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârstă, comorbidități, în special cardiovasculare);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• prezența în secția de obstetrică a dispozitivelor și echipamentelor adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie pentru livrarea chirurgicală - anestezie generalași regional ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip anestezia constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul aparatului ventilatie artificiala;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Anestezia de inducție acționează ca o pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și este adormit. Anestezia de inducție se efectuează prin injecție intravenoasă. anestezice generale (ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează mușchii). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( mai ales în bolile de inimă şi sistem nervos );
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, metoda regională de anestezie este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru femeia în travaliu și făt. in orice caz aceasta metoda necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Metoda anesteziei epidurale
Metoda epidurală de anestezie constă în „paralizarea” nervilor spinali responsabili de senzația în partea inferioară a corpului. În același timp, femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă de la talie până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După terminarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

metoda coloanei vertebrale anestezie
Metoda spinală de anestezie, ca și epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se obține o pierdere completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reacții alergice la analgezice;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol îl reprezintă complicațiile apărute în timpul operației în sine. Cel mai adesea sunt asociate cu anestezie, dar pot fi și rezultatul unei pierderi mari de sânge.

Complicații în timpul operației

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt asociate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge, atât la nașterea naturală, cât și la operația cezariană, este inevitabilă. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( Desigur, dacă nu există complicații). În timpul unei nașteri operaționale, o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare atunci când se fac incizii în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul operației de cezariană creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în momentul operației, în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare.

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea, există încălcări ale circulației sângelui și ale ventilației plămânilor. În cazul tulburărilor hemodinamice pot apărea atât hipotensiune arterială, cât și hipertensiune arterială. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească aport suficient de sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezicul. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ activitatea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu sistemul cardiovascular este stopul cardiac.
Tulburările respiratorii pot fi cauzate atât de acțiunea anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, variind de la 20 la 30 la sută, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Cel mai adesea ele apar la femeile supraponderale sau cu diabet zaharat, precum și în timpul unei operații de cezariană de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei operații planificate, unei femei în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în timpul unei urgențe, nu. Infecția poate afecta atât rana postoperatorie ( incizie în abdomen), și organele interne ale unei femei.

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamaţie organe interne se extinde la uter și organele sistemului urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerea sângeroasă sau purulentă din vagin, precum și dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta și tractul urinar. De obicei după cezariană ca după alte operaţii) apare infectia uretrei. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Un risc crescut de cheaguri de sânge apare la orice operație. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru formarea cheagurilor de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin un numar mare substanță care stimulează coagularea sângelui tromboplastina). Cu cât operația este mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în operațiile complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui tromb este că se poate înfunda vas de sângeși opriți accesul sângelui la organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză artera pulmonara (tromboembolism pulmonar) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în numirea unor medicamente speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Adeziunile sunt numite fire fibroase de tesut conjunctiv care se pot conecta diverse corpuri sau țesut și blochează golurile din interior. Procesul de aderență este caracteristic tuturor operatii abdominale inclusiv pentru operație cezariană.

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță se leagă tesuturi moi unul cu celălalt, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Durerea după cezariană, de regulă, este mult mai intensă decât în ​​timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și în abdomenul inferior persistă câteva săptămâni după operație. Acesta este timpul de care organismul are nevoie pentru a se recupera. Pot fi, de asemenea, diferite reactii adverse pentru un anestezic.
După Anestezie locala durere prezentă în regiunea lombară la locul de injectare a anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea lui implică eliberarea de la ridicarea și transportul greutăților și o igienă adecvată în perioada postoperatorie. În același timp, cicatricea de pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc pentru dezvoltarea complicațiilor la naștere ( ruptura uterină) și este adesea cauza unei operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că recent a fost efectuată anestezie locală pentru operație cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după anestezie este sever durere de cap. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele pentru anestezie afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Conform diverse studii tulburări respiratorii la copiii născuți prin cezariană, sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este foarte scurt ( din momentul anesteziei până la extragerea fătului durează 15-20 de minute), reușește să-și exercite efectul inhibitor. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează atât de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, respirația sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Adesea este necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se crede că copiii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Influență asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, adaptându-se treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este scos brusc afară. Există o părere că trecând prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Drept urmare, el produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cea mai mică concentrație a acestor hormoni, precum și a hormonilor tiroidieni, se observă la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, potrivit unor studii recente, copiii născuți prin cezariană sunt mai predispuși decât alții să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, acesta dobândește lactobacilii mamei. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Ca urmare a acestui fapt, bebelușii au tulburări ale tractului gastrointestinal și, din cauza imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Cura de slabire

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Alimentatia femeii aflate in travaliu trebuie sa asigure eliminarea deficitului de proteine ​​care se dezvolta dupa operatie. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

normele zilnice compoziție chimică iar valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30% legume) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică- 2000 - 2000 kilocalorii.

Regulile de utilizare a produselor după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Pacienții după operație cezariană ar trebui să includă în dietă alimente bogate în fibre, deoarece are un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, deoarece proaspete, aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să refuze să mănânce. O femeie în travaliu ar trebui să bea apă minerală plată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, meniul poate include bulion de pui sau de vită, fiert în a treia apă. Un astfel de aliment este bogat în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele se refac mai repede.

Etapele preparării și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Pune carnea în apă și aduce la fierbere. Apoi este necesar să se scurgă bulionul, să se adauge apă rece curată și să se scurgă din nou după fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi variată cu brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau carne slabă fiartă.
În a treia zi, în meniu pot fi adăugate cotlet la abur, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere coapte. Este necesar să folosiți produse noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii recomandă să încetați să beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi în prima săptămână, începând din a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a lua în calcul bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți feluri de mâncare care sunt permise în timpul alaptarea.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente și condimente picante;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapă și usturoi crude, castraveți, roșii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Nu mâncați alimente prăjite, afumate și sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. In unele cazuri durere poate să nu dispară pentru o perioadă mai lungă, uneori aproximativ un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce a provocat-o.

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul pe care îl provoacă sutura postoperatorie, trebuie respectate o serie de reguli de îngrijire. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări astfel încât să nu pună o sarcină pe sutură.

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Pacientul poate ameliora durerea învățând cum să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. Urmând șoldurile, puteți întoarce trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a lua o poziție orizontală, ar trebui să vă întoarceți pe o parte și să vă atârniți picioarele pe podea. După aceea, pacientul trebuie să ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa de mucus mai repede și, în același timp, pentru a reduce durerea, o femeie după o operație cezariană este recomandat să facă respiratie adanca, și apoi tragere în stomac - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți după cezariană suferă de constipație. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dietă alimentele care contribuie la formarea de gaze în intestine.

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în abdomen. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical pune o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medic. O încălzire specială va ajuta la ameliorarea stării pacientului, care poate fi efectuată în a doua zi după operație.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masajul cufăr - suprafețele din dreapta, stânga și superioară ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus subsuoară.
• Mângâierea regiunii lombare- mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cât mai mult posibil cerc mare.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ picioarele stânga și dreapta, glisând călcâiul de-a lungul patului.

Ajută la reducerea durerii bandaj postpartum care va sprijini coloana vertebrală. Trebuie avut în vedere faptul că bandajul trebuie purtat nu mai mult de două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față în mod independent sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normală și este caracteristică și pacienților care au fost supuși procedurii de naștere naturală. Prin tractul genital, sunt îndepărtate rămășițele placentei, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rană, care se formează după ce placenta a trecut. Primele 2 - 3 zile de excreție au o culoare roșie aprinsă, apoi se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de externare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului de deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine cu greu vizibilă, deoarece este situată în interiorul pliului natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică printr-o metodă cosmetică intradermică.

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatrizării suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului femeii în travaliu și al nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică instituirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori după cezariană, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atașare la sân este întârziată, ceea ce provoacă ulterior dificultăți la hrănire.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală Stresul poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Producția de lapte întârziată- cu o operatie cezariana in corpul unei femei in travaliu, hormonul prolactina, care este responsabil de producerea de colostru, incepe sa fie produs mai tarziu decat in timpul nasterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să scoți stomacul după o operație cezariană?

În timpul sarcinii, pielea, țesutul subcutanat și mușchii abdominali se întind, astfel încât întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. Pierderea în greutate este facilitată de o dietă echilibrată și de alăptare. Complexul va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității musculare. exerciții speciale. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți cu exerciții simple, crescându-le treptat complexitatea și intensitatea.

Sarcinile initiale

Pentru prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică o sarcină pe abdomen, deoarece acestea pot provoca o divergență a suturii postoperatorii. Drumețiile în aer curat și gimnastica contribuie la refacerea siluetei, care ar trebui începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Daca starea pacientului o permite, incepand de la 3 saptamani dupa operatia cezariana, poti incepe cursurile de intarire a bazinului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și, în același timp, nu pun o sarcină pe cusături.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile trebuie începute după dispariția disconfortului și a durerii în zona suturii ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Gimnastica nu trebuie făcută mai mult de 10 - 15 minute pe zi, pentru a nu cauza suprasolicitare.
Pentru exercițiile pe presă, trebuie să luați o poziție de pornire, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Pune o pernă mică sub cap pentru a elibera tensiunea din mușchii gâtului.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• Apoi, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Așezați palmele pe burtă și ridicați capul în timp ce inhalați, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni de la cezariana, punand accent pe starea corpului si recomandarile medicului, activitatea fizica poate fi completata cu sport precum inot in piscina, ciclism, yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Puteți reduce cicatricea de pe piele după o operație cezariană din punct de vedere cosmetic folosind diferite medicamente. Rezultatele acestei metode sunt consumatoare de timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea cusăturii după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrice.

Excizia cu sutură din operație cezariană

Această metodă constă în repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor îngroșate. Operatiunea se desfasoara sub Anestezie localași poate fi combinat cu îndepărtarea excesului de piele pentru a forma un nou contur al abdomenului. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse la radiații laser, care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de refacere cu laser este dureros, iar după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Cu ajutorul unor echipamente speciale, un flux de microparticule este îndreptat către suprafața cicatricei la un anumit unghi. Datorită acestei refaceri, suprafața și straturile profunde ale dermei sunt actualizate. Pentru un rezultat tangibil, este necesar să se efectueze de la 7 la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După terminarea tuturor ședințelor, zona lustruită trebuie tratată cu creme speciale care accelerează procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată cu acizi din fructe, care sunt selectați în funcție de natura cusăturii și au un efect de exfoliere. Următorul pas este o curățare profundă a pielii folosind special chimicale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este redusă semnificativ în dimensiune. În comparație cu resurfacing și excizia plastică, peeling-ul este o procedură mai puțin eficientă, dar mai acceptabilă datorită costului său accesibil și lipsei durerii.

Tatuaj cicatrici

Aplicarea unui tatuaj pe zonă cicatrice postoperatorie oferă o oportunitate de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este Risc ridicat infectie si gamă largă complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Farmacologia modernă oferă instrumente speciale care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- luminează pielea deteriorată prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual la pacienta nu depinde de modul in care a fost efectuata nasterea - in mod natural sau prin operatie cezariana. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra recuperării menstruației

În timpul alăptării, hormonul prolactină este sintetizat în corpul unei femei. Această substanță promovează producția de lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? iar menstruația nu apare.

Momentul apariției menstruației este:

• Cu activ alaptarea - Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației poate fi asociată cu complicații care apar uneori după o operație cezariană. Prezența unei suturi pe uter, combinată cu un proces infecțios, inhibă recuperarea uterului și întârzie debutul menstruației. Absența menstruației poate fi asociată și cu caracteristicile individuale ale corpului feminin.

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( mai ales sistemul endocrin).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește timp de 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima perioadă postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, trebuie contactat un medic dacă funcția menstruală apare cu complicații.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numărul de scurgeri în timpul menstruației, depășind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Mânjirea probleme sângeroase natura prelungita la inceputul sau sfarsitul menstruatiei- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți care sunt necesari pentru funcționarea normală a ovarelor. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să urmeze o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei bune și să evite oboseala crescută. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

O condiție prealabilă pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-și îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a viabilității suturii.

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cea mai frecventă complicație este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locație greșită făt. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este insuficiența cicatricii, un simptom comun al căruia este durerea în abdomenul inferior sau durerea de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei se confruntă cu întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentare ( atașament sau prezentare scăzut);
• poziție transversală sau prezentare de culcare făt;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

Afirmația „o dată cezariană – întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Este posibilă nașterea naturală după intervenție chirurgicală în absența contraindicațiilor. Desigur, dacă prima cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin operație cezariană. Totuși, dacă indicațiile erau legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.

Din adâncul secolelor

Conform informațiilor care ne-au ajuns din timpuri imemoriale, operația cezariană este una dintre cele mai vechi operații. În mituri Grecia antică se descrie că cu ajutorul acestei operații, Asclepius și Dionysos au fost extrași din pântecele mamelor moarte. La Roma, la sfârșitul secolului al VII-lea î.Hr., a fost emisă o lege conform căreia înmormântarea unei gravide moarte se facea numai după ce copilul era îndepărtat prin ablație. Ulterior, această manipulare a fost efectuată în alte țări, dar numai pentru femeile moarte. În secolul al XVI-lea, medicul de curte rege francez Ambroise Pare a fost primul care a efectuat operații cezariane femeilor în viață. Dar rezultatul a fost întotdeauna fatal. Greșeala lui Pare și a adepților săi a fost că incizia de pe uter nu a fost cusută, bazându-se pe contractilitatea acesteia. Operația a fost efectuată doar pentru a salva copilul, când viața mamei nu a mai putut fi salvată.

Abia în secolul al XIX-lea s-a propus îndepărtarea uterului în timpul intervenției chirurgicale, rata mortalității ca urmare a scăzut la 20-25%. Cinci ani mai târziu, uterul a început să fie cusut cu o sutură specială cu trei etaje. Astfel a început o nouă fază a operației cezariane. A început să fie efectuat nu numai pentru cei pe moarte, ci și pentru a salva viața femeii însăși. Odată cu începutul erei antibioticelor la mijlocul secolului al XX-lea, rezultatele operației s-au îmbunătățit, iar decesele din timpul acesteia au devenit rare. Acesta a fost motivul extinderii indicațiilor pentru operație cezariană atât din partea mamei, cât și a fătului.

Conditii pentru operare

Distingeți între operația cezariană planificată, programată și operația de urgență. O operație cezariană planificată se efectuează în prealabil la 38-39 de săptămâni dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală din uter sau făt în absența semnelor de travaliu. Urgență - în timpul nașterii normale (de exemplu, sângerare din tractul genital în timpul desprinderii placentare), în prezența unei situații în care nașterea trebuie finalizată de urgență. Cezariană programată - o operație efectuată cu debutul travaliului sau cu o efuziune lichid amniotic. Este produs atunci când este disponibil. citiri relative(femeia intră singură în naștere, dar dacă apar complicații, nașterea se încheie cu o operație conform unui plan elaborat anterior).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în indicații din partea mamei și din partea fătului. Există și indicații absolute (operația este inevitabilă) și indicații relative (problema se decide în favoarea nașterii naturale sau a intervenției chirurgicale după analiză complexă situații).

Indicații absolute de la mamă:

• Bazin îngust anatomic (gradul 3 și 4 de îngustare).
• Placenta previa completa (placenta este situata deasupra orificiului intern, trecerea fatului prin canalul de nastere devine imposibila).
• Ruptură uterină amenințătoare și incipientă (o urgență care necesită naștere lentă pentru a salva viața mamei).
• Sângerare din tractul genital al stratului placentar, placenta previa incompletă, când placenta blochează parțial ieșirea din uter cu un canal de naștere nepregătit), care este, de asemenea, o afecțiune care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.
• Cicatrice defectuoasă pe uter (amenințarea de divergență a cicatricei existentă după o operație anterioară pe uter).
• Forme severe de preeclampsie cu canal de naștere nepregătit - o complicație gravă a sarcinii, care se caracterizează prin vasospasm al multor organe și sisteme. Această complicație se manifestă mai des prin creșterea tensiunii arteriale, apariția de edem, proteine ​​în urină, în cazuri foarte severe, o femeie dezvoltă un atac de convulsii - eclampsie.
• Vene varicoase severe în zona vaginală (trecerea fătului prin tractul genital poate duce la sângerare pe fondul unei leziuni tisulare chiar minime).

Obstacole de-a lungul canalului de naștere (modificări cicatriciale la nivelul colului uterin, vaginului, tumori ale pelvisului mic).

• Miopie (miopie) grad înalt; pe fondul travaliului, poate apărea dezlipirea retinei.
• Boli ale sistemului cardiovascular (malformații cardiace), etc.

Indicații relative de la mamă:

• Pelvis îngust clinic (în timpul nașterii, există o discrepanță între capul fetal și dimensiunea pelvisului mamei).
• Slăbiciunea activității de muncă, care duce la naștere traumatică prelungită.
• Introducerea și prezentarea incorectă a capului fetal (capul nu este introdus în cea mai mică dimensiune, în mod normal, în acest caz apare o situație de bazin îngust clinic sau nașterea este însoțită de alte complicații sub formă de traumatism al mamei în timpul nașterii , rupturi perineale, se observă o deteriorare a stării fătului.
• Poziția transversală a fătului (fătul în uter nu este situat longitudinal, ci transversal).
• Prezentarea podologică în combinație cu alți factori agravanți (nu capul fetal, ci capătul pelvin, care creează dificultăți în timpul nașterii, mai ales când fătul cântărește mai mult de 3500 g, este prezentată la canalul de naștere).
• Prima naștere la vârsta de peste 30 de ani în combinație cu una dintre patologiile de mai sus.
• Hipoxie fetală (lipsa de oxigen și nutrienți), insuficiență fetoplacentară cronică, nesupusă corectării medicale (aport redus de oxigen la făt prin placentă, care perturbă dezvoltarea normală a copilului).
• Infertilitate prelungită.
• Sarcina post-term1 în combinație cu o altă patologie (în timpul unei sarcini post-term, starea fătului se înrăutățește dacă inducerea travaliului nu dă efectul dorit.
• Cicatrice pe uter după intervenții (operație cezariană în trecut, îndepărtarea fibromului uterin).

Indicații absolute din partea fătului:

• Hipoxie fetală acută în absența condițiilor pentru naștere imediată.
• Poziția transversală a fătului după scurgerea lichidului amniotic.
• Inserția de extensie (incorectă) a capului fetal (dacă în mod normal capul fetal este îndoit spre bărbie, ceea ce asigură avansarea acestuia cu cea mai mică dimensiune a capului, atunci cu inserții de extensor capul fetal avansează cu fruntea sau cu fața).
• Moartea mamei cu făt viu.

Indicații relative din partea fătului:

Insuficiență placentară cronică (scăderea circulației sângelui în sistemul „mamă – făt”).

• Prezentare podalică a fătului cu greutatea sa peste 3500 g.
• Sarcina multiplă cu prezentare podală a fătului.

Cum se efectuează operația

Operația cezariană este împărțită în operație corporală sau clasică și operație cezariană în segmentul inferior uterin. Se efectuează o operație de cezariană corporală folosind o incizie verticală de-a lungul liniei mediane, în timp ce pe uter incizia este tot verticală, trecând prin întregul corp al uterului. O astfel de operație se face atunci când este necesar să se efectueze nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină. În prezent, în marea majoritate a cazurilor, se face o incizie în segmentul inferior uterin I 2 I.

După o deschidere strat cu strat a peretelui abdominal, se face o incizie transversală pe uter, se captează partea prezentă a fătului (capul sau capătul pelvin) și fătul este îndepărtat. Apoi incizia de pe uter este suturată și integritatea peretelui abdominal este restaurată în straturi.

Ca anestezie pentru operație cezariană, se utilizează anestezie generală endotraheală sau epidurală, precum și anestezie rahidiană. În anestezia endotraheală, anestezicul intră printr-un tub introdus în trahee. Pacientul doarme și nu simte nimic. În anestezia epidurală și rahidiană, anestezistul face femeii o injecție în regiunea lombară, anestezicul este injectat în spațiul de deasupra durei mater sau se răspândește în jurul măduva spinării. Anestezia epidurală și rahianestezia au mai multe avantaje față de anestezie: femeia este conștientă și își poate vedea copilul imediat după naștere. Nu există niciun efect negativ al medicamentului care intră în sângele fătului prin sângele mamei. De asemenea, nu există multe aspecte negative ale anesteziei, nedorite, de exemplu, cu patologia cardiovasculară concomitentă la o femeie. În plus, recuperarea după anestezie generală este mai puțin confortabilă pentru o femeie decât după anestezia epidurală și rahidiană.

În perioada postoperatorie, o femeie petrece până la o zi în secție terapie intensivă. În primele zile, el primește medicamente pentru durere. Încă din primele zile, pentru a reduce durerea în zona cicatricei, femeii i se recomandă să poarte un bandaj postpartum. Alăptarea la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală nu este practic diferită de femeile care au născut spontan. Suturi postoperatoriiîndepărtat în a 6-a-7 zi. Se face extract în a 9-a-10 zi după operație cu o evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii.

Statutul copiilor născuți prin cezariană

Pe lângă efectele medicamentelor, în cazul utilizării anesteziei generale (o anumită cantitate de medicament din sângele mamei intră în făt înainte de extragerea și separarea cordonului ombilical), metoda de livrare în sine are o mare influență asupra corpul nou-născutului. Fătul nu trece prin canalul de naștere al mamei, nu există compresie mecanică a toracelui, stoarcând lichidul care umple plămânii în uter. Motivele pentru care a fost efectuată operația sunt de asemenea importante (de exemplu, hipoxia fetală transferată). O operație cezariană planificată este cea mai favorabilă opțiune pentru operație, deoarece activitatea de muncă declanșează factori de „stres la naștere”, așa cum ar fi, pregătește fătul pentru trecerea la mediu nou un habitat.

Și totuși, o cezariană efectuată în mod rezonabil este pentru bebeluș un fel de asigurare împotriva necazurilor care pot afecta negativ copilul în timpul nașterii patologice. Chiar în primul an de viață, un astfel de copil poate avea nevoie de puțin mai multă atenție (masaj, înot, observație de către un neurolog).

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Nu există contraindicații absolute pentru operația cezariană. Toate contraindicațiile relative sunt asociate cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii în perioada postoperatorie. Orice boli acute sau exacerbare a bolilor cronice la o femeie, o perioadă lungă de anhidră (peste 6 ore), durata travaliului de peste 12 ore, toate condițiile de imunodeficiență sunt factori care cresc riscul de apariție a inflamației. În aceste cazuri, în timpul operației, medicii monitorizează îndeaproape starea tinerei mame, de regulă, prescriu un tratament suplimentar, cum ar fi terapia cu antibiotice, tratament care vizează stabilizarea imunității.

Sarcina după operație cezariană

Frecvența mare a operațiilor de cezariană a creat o problemă - gestionarea sarcinii și a nașterii la femeile care au suferit deja această operație în trecut - așa-numitele femei cu o cicatrice pe uter.

În primul rând, cursul perioadei postoperatorii este de mare importanță. Este important dacă a existat o inflamație a uterului (endometrită), cum s-au vindecat cusăturile de pe uter și peretele abdominal atunci când femeia a fost externată din maternitate. Formarea unei cicatrici pe uter începe chiar atunci. În mod tradițional, se recomandă să se abțină de la o sarcină ulterioară timp de 2 ani după operație. Avorturile din această perioadă sunt, de asemenea, extrem de nefavorabile datorită efectului asupra țesutului din zona cicatricei. Prin urmare, o femeie ar trebui să aibă grijă în mod deosebit de contracepție. Starea uterului în zona cicatricei poate fi evaluată cu examenul cu ultrasunete(grosime în zona cicatricei, uniformitate tisulară). Dacă indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost un bazin îngust anatomic și boli somatice ale femeii (de exemplu, miopie sau miopie mare), nașterile ulterioare se vor face și prin cezariană. În cazul indicațiilor „tranzitorii” (inserarea incorectă a capului, prezentarea podologică, încălcarea stării fătului etc.), situația necesită analiză în acest moment.

Nașterea spontană după o operație cezariană a fost odată posibilă cu o cicatrice cu drepturi depline pe uter, absența indicațiilor absolute și relative pentru o a doua operație și dorința femeii însăși de a naște singură. Desigur, o astfel de femeie în travaliu necesită o atenție specială. Dacă apar complicații, medicii ar trebui să fie pregătiți să continue cu o a doua operație cezariană.

Ce este sterilizarea?

Operația de sterilizare (crearea obstrucției artificiale a trompelor uterine) este o procedură ireversibilă - pentru aceasta, trompele uterine sunt cusute și legate cu fir de mătase. Înainte de a doua operație cezariană, precum și într-o serie de alte situații (de exemplu, prima operație de cezariană la o femeie cu patologie somatică severă și peste 40 de ani), este sugerată sterilizarea. Decizia de a efectua sau nu această intervenție pentru orice operație cezariană este luată chiar de femeie. Chiar și în cazul unor comorbidități severe, un medic obstetrician-ginecolog nu poate rezolva această problemă, încălcând dreptul femeii de a-și gestiona sănătatea. Cu toate acestea, medicul trebuie să formuleze aceste indicații medicale și să le transmită pacientului.

Nu este un secret pentru nimeni că o cezariană este o operație care pune capăt unui procent semnificativ de sarcini. Unele viitoare mamici stiu dinainte ca bebelusul lor se va naste prin cezariana, altele se pregatesc pentru nasterea naturala, dar apar probleme in acest proces, iar un rezultat operator devine singurul posibil. Un medic conștiincios nu va prescrie o cezariană chiar așa; trebuie să existe întotdeauna motive întemeiate pentru un astfel de rezultat al sarcinii. În acest articol vom vorbi despre indicații și contraindicații pentru operația cezariană. În mod tradițional, indicațiile pentru CS sunt împărțite în indicații absolute și relative din partea mamei și din partea fătului. Mai jos sunt liste de indicații atât pentru operațiile cezariane planificate, cât și pentru operațiile de urgență.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Decizia privind necesitatea operației de cezariană în fiecare caz este luată de medic. În ciuda caracterului imprevizibil al procesului de naștere, într-o serie de situații se știe dinainte că o femeie nu poate naște în mod natural, prin urmare este prescrisă o cezariană planificată. Indicațiile din partea mamei și a copilului, care fac fizic imposibilă nașterea naturală, se numesc absolute.

Indicații absolute pentru operația cezariană pe partea mamei:

1. Pelvis absolut îngust - aceasta este o îngustare a oaselor pelvine ale unei femei, prin care copilul nu poate trece fizic în timpul nașterii naturale. Obstetricienii se referă la dimensiunea pelvisului ca fiind normală sau îngustată. Bazinul îngust anatomic are o dimensiune redusă în mod obiectiv, iar livrarea naturală într-o astfel de situație este imposibilă. Absolut îngust este pelvisul de gradul II-IV de îngustare. Cu gradul III-IV se va planifica o operație cezariană, iar cu gradul II, decizia se va lua cel mai probabil deja în timpul nașterii naturale.

Cu o dimensiune normală a pelvisului sau cu gradul I de îngustare, este posibilă nașterea normală, dar dacă o femeie poartă un copil mare, există posibilitatea ca pelvisul ei să fie îngust clinic. Dimensiunile inelului pelvin în acest caz pur și simplu nu corespund dimensiunilor capului fetal.

Măsurare atentă dimensiuni adevărate a pelvisului cu ajutorul examenului cu ultrasunete și al pelvimetriei cu raze X (radiografii ale oaselor pelvine) vă permit să aflați dacă o femeie poate să nască singură sau dacă este necesară o cezariană planificată.

Chiar și cu dimensiunea normală a inelului pelvin, copilul se poate întoarce incorect în timpul nașterii. Dacă o examinare vaginală relevă inserția frontală sau facială a capului, aceasta înseamnă că nașterea naturală nu este posibilă, deoarece capul nu poate trece prin pelvisul cu dimensiunea sa cea mai mare. Această situație este o indicație absolută pentru o operație cezariană de urgență.

1. Obstacole mecanice pentru naștere naturală (fibroame uterine în istm, tumori ovariene, deformări ale oaselor pelvine) sunt, de asemenea, o indicație absolută pentru o cezariană planificată. Acest factor este de obicei diagnosticat prin ultrasunete.
2. Amenințarea cu ruptura uterului există la femeile care au suferit deja o operație cezariană sau au antecedente de operații la uter. Medicul determină probabilitatea de ruptură în funcție de starea cicatricei. Dacă are o grosime mai mică de 3 mm, contururi neuniforme și incluziuni de țesut conjunctiv, riscul de rupere a uterului de-a lungul acestei suturi este prea mare pentru ca o femeie să nască singură. Pentru fiabilitate, cicatricea este examinată atât înainte, cât și în timpul nașterii. Factori suplimentariîn favoarea unei operații cezariane este prezența a două sau mai multe operații cezariane în trecut; greu perioada postoperatorie după cezariană anterioară - cu febră, procese inflamatorii în uter; vindecare îndelungată a cusăturii de pe piele; numeroase nașteri naturale, subțierea peretelui uterului.

Indicații absolute pentru operația cezariană din partea fătului:

1. placenta previa - o situatie extrem de periculoasa, care, din fericire, este usor de diagnosticat in timpul sarcinii cu ajutorul ecografiei. Placenta previa nu este atașată la spatele uterului, așa cum ar trebui să fie, ci în treimea sa inferioară și uneori chiar chiar deasupra colului uterin, blocând astfel ieșirea pentru făt. Placenta previa poate provoca sângerări severe care pot pune în pericol atât mama, cât și copilul. Această anomalie, în absența scurgerii de sânge, indicând desprinderea placentară, devine un diagnostic pentru o operație cezariană planificată doar la sfârșitul sarcinii. Mai devreme - nu este nevoie să intrați în panică, placenta încă se poate ridica în poziția normală.
2. Desprinderea prematură a placentei - separarea placentei înainte de debutul travaliului sau în timpul procesului lor este periculoasă atât pentru femeie (pierderi abundente de sânge), cât și pentru făt (hipoxie acută). Este o indicație absolută pentru o operație cezariană de urgență.
3. Prolapsul cordonului poate apărea în timpul nașterii cu polihidramnios, când se varsă o cantitate mare de lichid amniotic (apa pleacă), iar capul bebelușului nu a fost încă introdus în pelvisul mic. Cordonul ombilical prolapsat este strâns între peretele pelvin și cap, ceea ce înseamnă că fluxul sanguin dintre mamă și copil este perturbat. Dacă obstetricianul diagnostichează o astfel de afecțiune în timpul unei examinări vaginale după scurgerea apei, acesta este un motiv pentru o operație cezariană de urgență.
4. Poziția transversală a fătului devine o indicație absolută pentru operație cezariană deja în timpul nașterii. Într-un mod natural, un copil se poate naște numai dacă este situat cu capul sau fesele în jos, adică. are prezentare la cap sau pelvin. Copiii femeilor multipare sunt cel mai adesea în poziție transversală (din cauza slăbirii mușchilor uterului și a peretelui abdominal), iar factorii care contribuie la poziția transversală a fătului sunt placenta previa și polihidramnios. Dacă copilul nu se întoarce în timpul travaliului, chiar și cu ajutorul manipulărilor obstetricale, medicii nu au de ales decât să efectueze o cezariană de urgență.

Indicații relative pentru operație cezariană

Numele „indicații relative” vorbește de la sine: includ astfel de condiții în care nașterea naturală este posibilă din punct de vedere fizic, dar prezintă un risc teoretic pentru sănătatea și chiar viața femeii în travaliu și a copilului.

Indicații relative pentru operația cezariană pe partea mamei:

1. Patologii extragenitale - boli concomitente ale unei femei care nu au legătură cu sănătatea ei ginecologică și sarcina. Stresul semnificativ pe care o trăiește o femeie în travaliu în timpul nașterii poate provoca o exacerbare a patologiilor existente, care este periculoasă pentru sănătatea ei. Prin urmare, medicii atribuie o serie de boli indicațiilor relative pentru o operație cezariană:

• cancer de orice localizare;
• boli cardiovasculare;
• Diabet;
• miopie mare cu risc de dezlipire de retină;
• boală de rinichi;
• boli ale sistemului nervos și o serie de altele.

În plus, indicațiile relative pentru operația cezariană includ boli care pot fi transmise de la mamă la copil în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere, de exemplu, herpesul genital.

1. Preeclampsia femeilor însărcinate este patologie periculoasă care apare la unele femei în a doua jumătate a sarcinii. Cu gestoza, funcționarea rinichilor, a vaselor de sânge și a creierului este perturbată. viitoare mamă. Această abatere se manifestă prin hipertensiune arterială, apariția proteinelor în urină, umflături, dureri de cap, „muște” intermitente în fața ochilor și uneori convulsii. Preeclampsia în formele sale severe (preeclampsie și eclampsie) este o indicație medicală pentru operația de cezariană de urgență, deoarece provoacă hipoxie fetală.
2. Pelvis îngust clinic - aceasta este o discrepanță între dimensiunea inelului pelvin al unei femei și dimensiunea părții care se prezintă a copilului (capul). În acest caz, capul bebelușului nu intră în canalul de naștere cu dezvăluirea completă a colului uterin și prezența contracțiilor active. Pericolul acestei stări patologice este riscul rupturii uterine, hipoxie fetală acută (care poate duce chiar la moartea acestuia). Dimensiunea capului bebelușului nu poate fi determinată cu absolut exactitate înainte de naștere și, în plus, este posibilă inserarea incorectă sau deformarea capului, astfel încât un bazin îngust clinic este diagnosticat deja în procesul de naștere și este o indicație pentru o operație cezariană de urgență. .
3. Vârsta femeii peste 30 sau 35 de ani și prima naștere . factor periculos in acest caz, nu este vorba de varsta, ci de starea de sanatate a femeii aflate in travaliu. Este logic că o primipara de 20-25 de ani este probabil mai sănătoasă decât una care are deja 30-35 de ani sau mai mult. Cu toate acestea, nu totul este atât de simplu, iar medicii știu despre asta. Vârsta peste 35 de ani poate fi doar o indicație relativă pentru operație cezariană. Daca o femeie este sanatoasa la 35 de ani, iar sarcina este usoara si sigura, este probabil ca va putea naste natural.
4. Slăbiciunea persistentă a activității muncii . Dacă dintr-un motiv oarecare nașterea naturală care a început deja s-a domolit, nu există o creștere a contracțiilor sau acestea au dispărut complet, iar asistența medicală nu aduce rezultate, medicii vorbesc despre slăbiciunea persistentă a activității muncii. Dacă în același timp copilul suferă (dispozitivele arată prezența hipoxiei), o operație cezariană va apărea medicilor ca un rezultat mai favorabil decât așteptarea reluării nașterii naturale.
5. Cicatrice pe uter în sine este doar o indicație relativă pentru operația cezariană. Dar acesta este un factor de risc pentru ruptura uterină, căruia medicul obstetrician îi acordă întotdeauna atenție. Cicatricile de pe uter nu sunt întotdeauna asociate cu o operație anterioară de cezariană, ele pot fi rezultatul avortul indus sau îndepărtarea fibroamelor. Starea cicatricei trebuie monitorizată, mai ales după 36-37 de săptămâni de sarcină, iar dacă aceasta este completă, femeia are toate șansele să nască natural.

Indicații relative pentru o operație cezariană planificată din partea copilului:

1. Prezentare podalică a fătului permite unei femei să nască singură, dar totuși este considerat patologic. Nașterea naturală cu prezentare podală implică riscul de hipoxie fetală și traumatisme la naștere. Situația se agravează dacă copilul este mare (mai mult de 3,6 kg), iar mama este proprietara unui bazin îngustat anatomic.
2. fructe mari (peste 4 kg) este indicatie pentru operatie cezariana doar daca exista alte indicatii relative.
3. Hipoxie fetală cronică sau acută identificată (foametea de oxigen) poate servi suficient motiv bun pentru livrare operativă. Cauzele hipoxiei pot fi diferite: hipoxie cronică de obicei cauzată de gestoza femeilor însărcinate și duce la o întârziere a dezvoltării fătului; hipoxie acută poate apărea în timpul travaliului prelungit sau, dimpotrivă, prea rapid și activ, cu desprindere de placenta sau prolaps al cordonului ombilical. Pentru a diagnostica lipsa de oxigen, care este extrem de periculoasă pentru viața unui copil, utilizați:

• ascultarea cu un stetoscop obstetric,
• Ecografia Doppler (studiul circulației sângelui între făt, placentă și uter),
• cardiotocografie (înregistrarea bătăilor inimii și a mișcărilor fetale cu ajutorul unui aparat special),
• amnioscopie (examinarea lichidului amniotic cu ajutorul unui dispozitiv optic).

In cazul in care se depista hipoxie, iar tratamentul nu aduce rezultate, se ia o decizie cu privire la necesitatea operatiei de cezariana pentru a pastra sanatatea copilului.

Fiecare dintre indicațiile relative separat nu poate servi drept motiv pentru prescrierea unei operații cezariane, cu toate acestea, atunci când decide cu privire la rezultatul unei sarcini, medicul cântărește toate avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni. În cazul în care operația este prezentată medicului ca o metodă de livrare mai sigură pentru sănătatea femeii și a copilului, alegerea se va face în favoarea acesteia, ținând cont doar de indicații relative. În plus, există așa-numitele indicații combinate pentru operația cezariană. Sunt o combinație de factori, fiecare dintre care în sine nu este o indicație pentru operația cezariană, dar împreună se transformă într-o amenințare reală pentru viață și sănătate în timpul nașterii naturale. De exemplu, aceasta este o sarcină post-term și hipoxie dezvăluită; făt mare și prezentare podală; peste 35 de ani și o boală gravă.

Condiții pentru operație cezariană

O operație cezariană poate fi efectuată numai dacă sunt îndeplinite o serie de condiții. Acestea includ:

• viabilitatea fetală;
• consimțământul femeii sau al reprezentanților săi legali (rudele) la operație;
• disponibilitatea unei săli de operație dotată cu toate instrumentele necesare și a unui chirurg calificat;
• fara infectii.

Contraindicații pentru operația cezariană

Ca orice operație, operația cezariană are un număr de posibile contraindicații. Cu toate acestea, nu sunt absolute, deoarece motivele operației sunt de obicei destul de bune. Nașterea chirurgicală este nedorită în următoarele cazuri:

• posibilitatea apariției complicațiilor purulente-septice la o femeie în perioada postoperatorie;
• moarte fetală intrauterină;
• prezența deformărilor și malformațiilor la făt care sunt incompatibile cu viața;
• prematuritatea profundă a fătului (respectiv, non-viabilitatea acestuia în afara uterului);
• hipoxie fetală severă prelungită, când nu mai este posibilă negarea posibilității nașterii mortii sau a morții nou-născutului.

Cu probabilitatea morții fetale, alegerea metodei de naștere vizează în primul rând păstrarea vieții și a sănătății femeii. Operația, în special în prezența factorilor de risc, poate provoca complicații infecțioase și septice (inflamația uterului sau a anexelor, peritonită purulentă - inflamație acutăîn peritoneu), deoarece fătul mort devine un focar de infecție.

Medicii identifică următorii factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor purulent-septice:

1. O varietate de stări de imunodeficiență (HIV, imunitate slăbită după administrarea de medicamente puternice etc.).
2. Prezența unei boli infecțioase la o femeie în stare acută sau forma cronica (procese inflamatoriiîn anexe, carii, pielonefrită cronică, colecistită, infecții ale părții superioare tractului respirator etc.).
3. Boli ginecologice si complicatii ale sarcinii care inrautatesc microcirculatia sangelui (gestoza gravidei, anemie, hipotensiune si hipertensiune arteriala etc.).
4. Durata travaliului este mai mare de 12 ore sau perioada anhidră (după evacuarea lichidului amniotic) este mai mare de 6 ore.
5. Pierderi semnificative de sânge, nereumplute în timp util.
6. Frecvență mare a studiilor vaginale (în special instrumentale).
7. Prezența unei incizii corporale pe uter (de-a lungul fibrelor musculare).
8. Mediu infecțios nefavorabil în spital.

Cu toate acestea, în prezența indicațiilor absolute pentru operație cezariană, chiar și cu un proces infecțios acut care amenință cu complicații septice, femeia trebuie totuși operată. Până de curând, într-o astfel de situație, era posibilă o singură opțiune - extracția fetală cu îndepărtarea simultană a uterului pentru a evita peritonita purulentă. Cu toate acestea, acum există o tehnică mai favorabilă care vă permite să salvați uterul - operație cezariană cu izolarea temporară a cavității abdominale (cezariană extraperitoneală).

Mituri despre operația cezariană

În medicina modernă, din păcate, a existat o tendință periculoasă de creștere a numărului de operații cezariane. Acest lucru este valabil mai ales pentru țările dezvoltate și prospere. Unele femei chiar visează la o cezariană ca calea ușoară livrare. Motivul acestei atitudini este ignoranța sau neînțelegerea a ceea ce este operația cezariană. Să risipim miturile populare despre această operațiune:

1. Este nedureroasă, spre deosebire de nașterea naturală . Neadevarat. O operație cezariană este o operație în timpul căreia sunt tăiate mai multe straturi de țesut. Da, anestezia generală sau anestezia epidurală „stinge” durerea în timpul intervenției chirurgicale (apropo, nu întotdeauna complet). Dar după revenirea din anestezie, durerea în zona suturii poate face perioada postoperatorie, mai ales primele zile, complet insuportabilă. Dar trebuie să te ridici pentru a merge la duș și toaletă și să ai grijă de bebeluș - hrăniți, luați-l în brațe. Unele femei experimentează dureri de câteva luni.

2. Este chiar mai bine pentru copil - nu are nevoie să treacă prin canalul strâns de naștere, riscând traumatisme la naștere. Amăgire absolută. Bebelușii născuți prin cezariană sunt traumatizați în mod implicit. Neurologii îi trimit întotdeauna la grupul de risc pentru tulburări de vorbire și alte întârzieri de dezvoltare. Natura a creat mecanismul nașterii naturale pentru un motiv. O schimbare bruscă în timpul funcționării presiunii care acționează asupra copilului, efectul anesteziei, pasivitatea copilului în procesul de naștere, contact mai puțin cu mama din cauza restricțiilor după cezariană, o probabilitate mare de hrănire artificială - toate acestea nu pot decât să afecteze adaptarea copilului la mediu. Îi este mai greu să învețe să țipe, să respire, să suge. Nu există nicio modalitate de a vorbi despre avantajele unei operații cezariane pentru un copil (cu excepția cazului în care, desigur, vorbim despre salvarea vieții și a sănătății).

3. La 30 sau 35 de ani, sănătatea nu mai este suficient de bună pentru a naște singură, mai ales pentru prima dată. . Este gresit. Vârsta este doar o indicație relativă pentru operație cezariană, care nu poate fi decisivă. Medicul trebuie să țină cont de starea de sănătate a unui anumit pacient, și nu de vârsta ei din pașaport.

4. După cezariană - întotdeauna cezariană . Prezența unei cicatrici pe uter de la o operație anterioară de naștere se referă și la indicații relative pentru operație cezariană. Diagnosticul modern vă permite să stabiliți viabilitatea cicatricei și să preziceți posibilitatea nașterii naturale.

După cum puteți vedea, o operație cezariană nu este ceva la care să încercați cu orice preț. Cu toate acestea, dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală, nu este nevoie să intrați în panică. Metoda de naștere este, fără îndoială, importantă, dar este și mai important ca mama și nou-născutul să fie în viață și bine. Acesta este obiectivul prioritar al medicului care îți prescrie operația de cezariană sau îți dă voie pentru nașterea naturală. Vă dorim multă sănătate și o întâlnire fericită cu copilul dvs. cât de curând!

Dacă credem informațiile care ne-au ajuns din trecut, istoria apariției operației cezariane își are rădăcinile în antichitate. Miturile Greciei antice spun că în acest fel au fost extrași Dionysos și Asclepios din pântecele mamelor moarte. La sfârșitul secolului al XII-lea î.Hr., la Roma a fost adoptată o lege, conform căreia înmormântarea unei gravide decedate se face numai după îndepărtarea copilului prin ablație. Curând această experiență a fost adoptată de medici din alte țări, dar operația a fost efectuată exclusiv pe femei moarte. În secolul al XVI-lea, Ambroise Pare, un chirurg francez de la curte, a început pentru prima dată să efectueze operații cezariane pacienților vii, dar rezultatul a fost întotdeauna fatal. Greșeala făcută de Pare și adepții săi a fost că incizia de pe uter nu a fost cusută, bazându-se pe contractilitatea acestui organ. Cezariană a fost pentru medicii de atunci o oportunitate de a salva copilul, când nu mai exista nicio șansă de a salva viața mamei.

Abia în secolul al XIX-lea s-a propus îndepărtarea uterului în timpul nașterii chirurgicale, datorită căreia rata mortalității a fost redusă la 20-25%. După ceva timp, organul a început să fie cusut folosind o sutură specială cu trei etaje, care a făcut posibilă efectuarea de cezariană nu numai pentru femeile aflate pe moarte în travaliu - a început să fie efectuat pentru a salva viețile femeilor. La mijlocul secolului XX, odată cu începutul erei antibioticelor, decesele din cauza intervențiilor chirurgicale au devenit rare. Acesta a fost imboldul pentru extinderea listei de indicații pentru operația cezariană, atât din partea mamei, cât și a fătului.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Astăzi, indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt situațiile în care nașterea în alt mod este imposibilă sau pune în pericol viața unei femei. Printre ei:

• Bazin îngust anatomic (gradul III-IV de îngustare). Cauzele acestei patologii sunt diferite: activitate fizică excesivă sau malnutriție în copilărie, traumatisme, rahitism, tuberculoză, poliomielita etc. Formarea unui bazin îngustat anatomic este facilitată și de dezechilibrul hormonal în timpul pubertății;
• Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (în absența posibilității nașterii urgente în mod natural). Fiziologic, placenta se separă (se exfoliază) de pereții uterini după nașterea copilului. Prematur se numește desprinderea placentară, care a început în timpul gestației, precum și în prima sau a doua etapă a travaliului;
• Placenta previa completa sau sangerare deschisa cu prezentare incompleta;
• Ruptură uterină amenințătoare sau incipientă. O astfel de anomalie apare în 0,1-0,5% din cazuri din numărul total de nașteri;
• Eclampsie în timpul sarcinii sau în prima etapă a travaliului; incapacitatea de a efectua o livrare rapidă a unui pacient cu preeclampsie curentă severă, care nu poate fi supusă terapiei; debutul insuficienței renale și hepatice;
• Modificări cicatriciale ale organelor genitale și pelvisului (cazuri rare de stenoză a vaginului și a colului uterin care apar pe fondul bolilor infecțioase (difterie, scarlatina etc.), precum și diferite tipuri de manipulări); prezența fistulelor urogenitale și intestinal-genitourinare. Fibromioamele, tumorile ovarelor, precum și elementele moi și osoase ale pelvisului, în caz de localizare nefavorabilă, pot deveni un obstacol în calea extracției naturale a fătului;
• Prezentarea incorectă a fătului (transvers, oblic sau pelvin) în combinație cu o greutate mare;
• Introducerea incorectă a capului fetal în intrarea în pelvisul mic. Este de remarcat faptul că o astfel de condiție nu devine întotdeauna o indicație absolută pentru numirea unei cezariane. Intervenția chirurgicală este indicată pentru inserția frontală, facială anterioară, parietală posterioară și în picioare în picioare posterioare. În alte cazuri, alegerea metodei de livrare se face în funcție de prezența complicațiilor concomitente;
• Prezentarea și prolapsul cordonului ombilical;
• Hipoxie fetală acută;
• O stare de agonie sau moarte a unei femei în travaliu cu un făt viu.

Indicații relative pentru operație cezariană

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ situații care nu exclud posibilitatea nașterii spontane, dar probabilitatea apariției complicațiilor pentru femeie și/sau făt este mai mare decât în ​​cazul nașterii chirurgicale. Acestea includ:

• Pelvis îngust clinic - discrepanță între capul copilului și dimensiunea oaselor pelvine ale mamei;
• Gestoză de lungă durată din a doua jumătate a sarcinii, rezistentă la terapie sau o evoluție complicată a acestei afecțiuni;
• Boli ale organelor și sistemelor care nu au legătură cu funcția de reproducere, în care nașterea spontană este însoțită de un pericol crescut pentru sănătatea gravidei (epilepsie, miopie cu modificări distrofice fundus, tulburări post-traumatice ale creierului, endocrine, patologii cardiovasculare etc.);
• Slăbiciune persistentă și alte anomalii ale activității muncii;
• Abateri în dezvoltarea uterului și a vaginului, care împiedică cursul nașterii naturale (sept vaginal, uter bicorn sau șa etc.);
• Sarcina amanata. Sarcina este recunoscută ca amânată dacă durează cu 14 zile mai mult decât fiziologic;
• Prezența unei femei înainte de această sarcină avort spontan obișnuit, infertilitate și alte probleme în sfera reproductivă;
• Vârsta primiparelor este mai mare de 30 de ani;
• Insuficiență placentară cronică (afectarea schimbului de sânge între făt și placentă pe toată perioada de gestație). Conform statisticilor, în fiecare al 5-lea caz, o astfel de patologie duce la moartea unui copil;
• scurgeri premature de lichid amniotic;
• Prezența unui făt mare (cu o greutate mai mare de 4000 g). De obicei, această problemă se confruntă femeile cu diabet zaharat, obezitate, care sunt înalte, au o creștere mare în greutate în timpul sarcinii și care au născut de mai multe ori în trecut.

În acest articol:

Cezariană se referă la o serie de intervenții medicale chirurgicale în corpul uman. Această operație este concepută pentru a rezolva nașterea și a extrage fătul printr-o incizie în peretele abdominal al femeii și disecția ulterioară a peretelui uterin. Indicațiile pentru operația cezariană sunt o serie de patologii și boli ale unei femei însărcinate. Ele presupun imposibilitatea nașterii naturale din cauza diverselor complicații care sunt periculoase pentru viața și sănătatea mamei și a copilului nenăscut.

Necesitatea acestui tip de intervenție poate fi stabilită în timpul sarcinii (apoi poate fi planificată sau de urgență), precum și deja în timpul nașterii. În acest articol, vom lua în considerare indicațiile pentru intervenția chirurgicală CS planificată și de urgență, precum și indicațiile acesteia în timpul nașterii. Dar poate că mulți cititori vor fi mai întâi interesați să învețe puțin despre istoria, care își are rădăcinile în trecutul îndepărtat.

Istoria nașterii prin cezariană este asociată cu numele marii figuri romane antice - comandantul Gaius Julius Caesar. Potrivit legendei, el a fost scos la lumină din pântecele mamei printr-o incizie în abdomen. Pentru prima dată a fost documentată o adevărată operație KS, efectuată de celebrul medic J. Trautman din Wittenberg, în 1610. În ceea ce privește Rusia, în țara noastră prima astfel de naștere a fost efectuată de V. M. Richter în 1842 în orașul Moscova.

Funcționare planificată

Se numește o operație cezariană planificată, ale cărei indicații au fost stabilite de medicul curant în timpul sarcinii. O femeie intră în departamentul de patologie înainte de ziua operației și este supusă examinării și pregătirii necesare. În această perioadă, experții ar trebui să evalueze stare fiziologică femei, să identifice toate încălcările și riscurile posibile, precum și să evalueze starea fătului. Medicul anestezist va vorbi cu femeia aflată în travaliu, va explica tipurile de anestezie acceptabile, beneficiile și posibilele consecințe ale acestora și vă va ajuta să alegeți cea mai potrivită opțiune. El trebuie să fie informat despre prezența sau absența alergiilor sau hipersensibilității la unele componente ale medicamentelor.

Pentru o operație cezariană planificată, indicațiile pot fi următoarele:

1. . Această încălcare constă în faptul că placenta (locația copilului) se deplasează în partea inferioară a uterului și blochează intrarea în acesta. Cu un astfel de diagnostic, există riscul de sângerare severă, care este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, intervenția se efectuează în a 39-a săptămână de sarcină, dar este posibilă și mai devreme dacă se observă apariția scurgerii cu sânge.
2. Cicatricea de pe uter, conform rezultatelor ultrasunetelor, a fost recunoscută ca fiind insolvabilă, adică grosimea sa este mai mică de 3 mm, contururile sale sunt inegale. Această patologie poate fi rezultatul unei CS anterioare sau a altor intervenții chirurgicale asupra uterului. Acest diagnostic este evidențiat de diverse complicații după operațiune transferată – febră organism în timpul perioadei de recuperare, vindecare pe termen lung cusătură exterioară, procese inflamatorii în organele pelvine.
3. Câteva CS în istorie. Dacă o femeie a avut anterior două sau mai multe astfel de intervenții, de obicei nu i se permite să nască, deoarece aceasta amenință să rupă uterul de-a lungul cicatricei. Operația este programată, nu trebuie să așteptați începerea unei rezoluții naturale.
4. Miom al uterului. Când este multiplă și se caracterizează prin localizarea nodului în colul uterin sau prezența unor noduli mari, a căror nutriție este afectată, este indicată nașterea prin cezariană.
5. Patologii ale organelor pelvine, inclusiv tumori ale uterului sau anexelor acestuia, gradul II și mai mare de îngustare a pelvisului și altele.
6. Patologii ale articulațiilor șoldului: anchiloză, luxații congenitale, intervenții chirurgicale.
7. Mărimea fătului la prima naștere este mai mare de 4 kilograme și jumătate.
8. Colul uterin și vaginul au o îngustare cicatricială pronunțată.
9. Simfizită exprimată. Această boală se caracterizează printr-o divergență pe părțile laterale ale oaselor pubiene. Manifestari clinice- Dificultate la mers, însoțită de durere.
10. Gemeni siamezi.
11. Numărul fructelor este mai mare de două.
12. Poziția incorectă a fătului în întâlniri târzii la primipare (gluteal-picior).
13. Fructul este situat transversal.
14. Cancerele uterului și anexele sale.
15. Herpesul genital în stadiul acut, care a apărut cu 1-14 zile înainte de sfârșitul sarcinii. CS este indicat atunci când există o erupție asemănătoare unei vezicule pe suprafața vulvei.
16. Boli severe ale rinichilor, sistemului nervos, cardiovascular, boli pulmonare, precum și o deteriorare bruscă a stării generale de sănătate a unei femei însărcinate.
17. Hipoxia cronică a fătului, malnutriția acestuia (întârzierea creșterii), care nu este supusă terapiei medicamentoase. În acest caz, fătul nu primește cantitatea de oxigen de care are nevoie, iar nașterea naturală poate duce la răni grave.
18. Vârsta unei femei la prima naștere este de peste treizeci de ani, combinată cu orice altă patologie.
19. Malformații ale fătului.
20. Fertilizarea in vitro (mai ales dacă s-a întâmplat de mai multe ori) în combinație cu alte complicații.
21. De asemenea, o deficiență vizuală gravă este o indicație pentru o operație cezariană. Este valabil pentru miopie (diagnostic de miopie), care apare la o femeie în travaliu într-o formă complexă, unde există amenințarea de dezlipire de retină.

Cezariana de urgenta in timpul sarcinii

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă pot fi situații neprevăzute sau complicații severe în timpul sarcinii, când viața și sănătatea mamei și a fătului sunt în pericol. Printre ei:

• Abrupția placentară. Dacă placenta este localizată normal, atunci separarea ei de peretele uterin ar trebui să aibă loc la sfârșitul nașterii. Dar există cazuri când placenta se exfoliază în timpul sarcinii și este însoțită de sângerări severe care amenință viața fătului și a mamei.
• Simptomele rupturii uterine de-a lungul cicatricei. Când există o amenințare de ruptură, este important să se efectueze o operație urgentă la timp, deoarece este posibilă pierderea fătului și îndepărtarea uterului.
• Hipoxia fetală acută, când ritmul cardiac al copilului scade brusc și nu poate fi restabilit.
• Tranziția preeclampsiei într-o formă severă, apariția preeclampsiei și eclampsiei.
• Placenta previa, sangerare brusca.

operație cezariană în timpul nașterii

Dacă în timpul nașterii se constată patologii și tulburări care sunt indicii ale unei operații cezariane în timpul sarcinii, precum și complicații care apar brusc, este necesar să se efectueze o operație. Complicații care pot apărea în timpul nașterii:

• Ruptura uterului de-a lungul cicatricei.
• Încălcarea corespondenței dintre pelvisul femeii în travaliu, care s-a dovedit a fi clinic îngust, și capul copilului.
• În contracțiile uterului, au existat încălcări, care nu pot fi corectate sau imposibile.
• Prezentarea picioarelor fătului înainte.
• Prolapsul anselor cordonului ombilical.
• Ieșirea lichidului amniotic înainte de timp, inducerea travaliului nu dă niciun efect.

Consecințele posibile ale unei operații cezariane

Înainte, în timpul și după o operație cezariană, multe femei se simt mult mai bine decât s-ar face dacă ar trebui să aibă o naștere naturală. Acest lucru se explică prin faptul că nu trebuie să-și facă griji în prealabil cu privire la durerile de travaliu. Al doilea motiv este că în timpul rezoluției artificiale, femeia nu experimentează durere și chin. Și datorită faptului că nu există vergeturi și rupturi ale perineului, după externarea din spital corp feminin isi revine mult mai repede. Desigur, dacă nu există complicații nedorite.

Totuși, nu te flatați, pentru că niciunul dintre oameni nu este imun la complicații și situații neprevăzute. Deși această operațiune este combinată cu metode moderne iar echipamentul medical este fiabil, dovedit și destul de sigur, complicațiile sale sunt posibile.

• Complicații chirurgicale. În timpul operației, este posibilă o intrare accidentală în ramura vasculară în timpul inciziei uterului, în urma căreia poate apărea sângerare. De asemenea, este posibil ca vezica urinară sau intestinele să fie afectate, iar în cazuri rare fătul însuși să fie rănit.
• Complicații pe fondul anesteziei. După operație, există riscul de sângerare uterină. Poate apărea din cauza faptului că contracția uterului este perturbată din cauza traumatismelor chirurgicale. Poate fi cauzată și de acțiunea medicamentelor. O modificare a compoziției fizico-chimice a sângelui, care are loc în mod necesar sub influența anesteziei, poate duce la tromboză și blocarea vaselor de sânge.
• Complicații purulente și infecție. După nașterea unei operații cezariane, suturile se pot deteriora, iar divergența lor este încă posibilă.

De asemenea, trebuie să aveți grijă de endometrită (din cauza inflamației uterului), anexită (când anexele sunt inflamate), parametrită (țesutul periuterin se inflama). Pentru a preveni aceste boli, tratamentul cu antibiotice este necesar în timpul și după intervenția chirurgicală.

În ceea ce privește copilul, după intervenția medicală, acesta poate avea probleme cu organele respiratorii și patologiile acestora. Pentru a preveni parțial această amenințare, data operației planificate este programată cât mai aproape de data care este sfârșitul sarcinii. De asemenea, CS poate fi o consecință a dificultăților de alăptare.

Formarea lactației are loc târziu, deoarece a existat o pierdere semnificativă de sânge, mama trebuie să se îndepărteze după stresul chirurgical, adaptarea copilului la un nou mod de existență este afectată. În plus, o femeie trebuie să găsească postură confortabilă pentru hrănire, ca cea standard - așezat cu bebelușul în brațe - provoacă durere și disconfort, deoarece copilul apasă pe cusătură.

După CS pot apărea tulburări în activitatea inimii bebelușului, există nivel redus glucoză și hormoni glanda tiroida. Se observă letargia excesivă și somnolența copilului, tonusul muscular este scăzut, rana de pe buric se vindecă mai lent, iar sistemul imunitar face față activităților sale mai rău decât la copiii născuți natural. Dar utilizarea realizărilor Medicină modernă duce la restabilirea și normalizarea parametrilor fiziologici ai bebelușului până în ziua externării.

Întrebarea care se ridică pe bună dreptate în rândul femeilor, care este mai bine - nașterea sau cezariană - nu poate primi un răspuns fără ambiguitate. Desigur, este întotdeauna mai bine ceea ce este stabilit de natura însăși, ceea ce se numește natural și nu necesită intervenție suplimentară. Prin urmare, operația cezariană nu se efectuează la solicitarea femeii, ci doar dacă există indicații necesare.

Povestea doctorului despre când să faci o cezariană