Encefalopatia perinatală la copiii cu vârsta sub un an și consecințele acesteia. Dacă dosarul medical spune „pep”

Adesea, în fișele medicale ale nou-născuților se poate vedea abrevierea PEP, care sperie tinerele mame. Termenul de „encefalopatie perinatală” în sine a fost propus în 1976 și provine din patru cuvinte grecești: prefixul „peri” - situat lângă, la ceva, „natus” - naștere, „pathos” - boală și „enkefalos” - creier.

Perioada perinatală este perioada cuprinsă între a 28-a săptămână de sarcină și a șaptea zi după naștere (până la a 28-a zi la prematuri), iar encefalopatia este un termen care se referă la diferite patologii ale creierului.

Astfel, PEP este un fel de diagnostic colectiv pentru a desemna tulburările neurologice la nou-născuți, iar simptomele specifice, cauzele și severitatea acestei afecțiuni pot varia.

ÎN clasificare internationala exista tipuri diferite encefalopatie, numele lor indică cauza bolii (de exemplu, encefalopatie hipoxică sau diabetică), dar nu există o formă perinatală, deoarece acest termen indică doar intervalul de timp pentru apariția tulburărilor.

ÎN anul trecut Neurologii pediatri ruși folosesc din ce în ce mai mult alte diagnostice, de exemplu, asfixia perinatală și encefalopatia hipoxic-ischemică.

Despre dezvoltarea creierului intrauterin și sistem nervosîn general, influențează diverși factori nefavorabili, în special sănătatea maternă și starea mediului.

Complicațiile pot apărea și în timpul nașterii.

hipoxie. Când un copil în uter sau în timpul nașterii are lipsă de oxigen, toate sistemele corpului suferă, dar în primul rând creierul. Hipoxia poate fi cauzată de boli cronice mame, infectii, incompatibilitate dupa grupa sanguina sau factor Rh, varsta, obiceiuri proaste, polihidramnios, malformatii, sarcina nereusita, nastere nereusita si multe altele.

Traumă la naștere care provoacă hipoxie sau leziuni mecanice(fracturi, deformari, hemoragii). Următoarele pot provoca vătămări: travaliu slab, naștere rapidă, poziție proastă a fătului sau eroare obstetriciană.

Leziuni toxice. Acest grup de motive este asociat cu obiceiuri proasteși luate în timpul sarcinii substante toxice(alcool, droguri, unele medicamente), precum și influențele mediului (radiații, deșeuri industriale în aer și apă, săruri metale grele).

Infecții materne - acute și cronice. Cel mai mare pericol este reprezentat de infectarea unei femei în timpul transportului unui copil, deoarece în acest caz riscul de infectare a fătului este foarte mare. De exemplu, toxoplasmoza, herpesul, rubeola și sifilisul cauzează rareori simptome ale unei boli infecțioase la făt, dar provoacă tulburări grave în dezvoltarea creierului și a altor organe.

Tulburări de dezvoltare și metabolice. Acestea pot fi boli congenitale atât ale mamei, cât și ale copilului, prematuritatea fătului și defecte de dezvoltare. Adesea cauza PEP este severă în primele luni de sarcină sau gestoza în ultima.

Factorii de mai sus pot provoca diferite tipuri de boli. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• formă hemoragică, cauzată de sângerare la nivelul creierului;
• ischemic, cauzat de probleme cu alimentarea cu sânge și cu oxigen la țesutul cerebral;
• dismetabolic este o patologie a metabolismului în țesuturi.

Simptome și prognostic

Imediat după naștere, starea de bine a copilului este evaluată pe o scară de zece puncte, care ia în considerare bătăile inimii, parametrii respiratori, tonusul muscular, culoarea pielii și reflexe. Scoruri de 8/9 și 7/8 sunt acordate nou-născuților sănătoși fără semne de encefalopatie perinatală.

Conform cercetărilor, severitatea și prognosticul bolii pot fi corelate cu scorurile obținute:

• 6–7 puncte – grad ușor de afectare, în 96–100% din cazuri recuperarea este inutilă tratament medicamentosși fără alte consecințe;
• 4–5 puncte – grad mediu, în 20–30% din cazuri duce la patologii ale sistemului nervos;
• 0–3 puncte – sever, cel mai adesea ducând la afectarea gravă a funcției creierului.

Medicii disting trei etape ale encefalopatiei - acută (în timpul primei luni de viață), recuperare (până la șase luni), recuperare tardivă (până la 2 ani) și perioada efectelor reziduale.

Neonatologii și obstetricienii vorbesc despre encefalopatie dacă un copil sub vârsta de o lună are următoarele sindroame:

Sindromul depresiei sistemului nervos. Caracterizat prin letargie, scăderea tonusului muscular, reflexe și conștiință. Apare la copiii cu severitate moderată a bolii.

Sindromul comatoz. Copilul este letargic, uneori într-o asemenea măsură încât nu există activitate motorie. Activitatea cardiacă și respirația sunt inhibate. Reflexele de bază (căutare, supt, înghițire) sunt absente. Acest sindrom apare ca urmare a hemoragiei, asfixiei la naștere sau edemului cerebral și duce la necesitatea plasării copilului la terapie intensivă cu conectarea unui aparat de respirație artificială.

Excitabilitate neuro-reflexă crescută. Anxietate, înfiorări, plâns frecvent și nerezonabil, similar cu isteric, vis urât, brațe și picioare. Copiii prematuri au mai multe șanse de a avea convulsii, de ex. temperatura ridicata, până la dezvoltare. Acest sindrom se observă în formele ușoare de PEP.

Sindrom convulsiv. Mișcări paroxistice nemotivate ale capului și membrelor, tensiune în brațe și picioare, înfiorări, zvâcniri.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează printr-o creștere a cantității de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. În același timp, circumferința capului crește mai repede decât în ​​mod normal (mai mult de 1 cm pe săptămână), iar dimensiunea fontanelei mari, de asemenea, nu corespunde vârstei. Somnul copilului devine agitat, există plâns monoton prelungit, regurgitare, aruncare pe spate a capului și bombarea fontanelei, precum și tremurul caracteristic al globilor oculari.

În timpul perioadei de recuperare, encefalopatia perinatală este însoțită de simptome:

Sindrom convulsiv.

Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.

Sindromul modificărilor vegetativ-viscerale. Datorită funcționării patologice a sistemului nervos autonom, copilul se confruntă cu creșterea în greutate întârziată, regurgitare, tulburări ale ritmului respirator și ale termoreglării, modificări ale funcționării stomacului și intestinelor și „marmorare” a pielii.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.

Sindromul tulburării de mișcare. În mod normal, până la vârsta de o lună, membrele unui copil sunt semi-îndoite, dar se desfășoară ușor și apoi revin imediat la poziția inițială. Dacă mușchii sunt flacci sau atât de încordați încât este imposibil să îndreptați picioarele și brațele, atunci cauza este scăderea sau creșterea tonusului. În plus, mișcările membrelor trebuie să fie simetrice. Toate acestea interferează cu normalul activitate motorieși mișcări cu scop.

Sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii. Copilul începe să ridice capul, să se răstoarne, să stea, să meargă, să zâmbească și așa mai târziu decât în ​​mod normal.

Aproximativ 20-30% dintre copiii diagnosticați cu PEP se recuperează complet; în alte cazuri, se dezvoltă complicații, în funcție de severitatea bolii, de caracterul complet și de promptitudinea tratamentului.

Encefalopatie perinatală poate duce la urmatoarele consecinte:

• deficit de atentie;
• întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale, disfuncție cerebrală;
• epilepsie;
• paralizie cerebrală (copii) paralizie cerebrală);
• retard mintal;
• hidrocefalie progresivă;
• distonie vegetativ-vasculară.

Diagnosticare

Encefalopatia perinatală este diagnosticată de un medic pediatru și neurolog pediatru pe baza datelor de examinare, teste și examinări ale copilului, precum și informații despre sarcină, naștere și starea de sănătate a mamei.

Cel mai eficient și metode moderne diagnosticele sunt după cum urmează:

Neurosonografia (NSG) este o examinare cu ultrasunete a creierului prin fontanel pentru a identifica leziunile intracraniene și starea țesutului cerebral.

Electroencefalograma (EEG) – înregistrează potențialele electrice ale creierului și are o valoare deosebită în diagnosticarea PEP cu sindrom convulsiv. De asemenea, folosind această metodă, se poate stabili asimetria emisferelor cerebrale și gradul de întârziere în dezvoltarea lor.

Ecografia Doppler pentru a evalua fluxul de sânge în țesuturile creierului și gâtului, îngustarea sau blocarea vaselor de sânge.

Monitorizare video. Înregistrarea video este folosită pentru a stabili mișcări spontane.

Electroneuromiografia (ENMG) este stimularea electrică a unui nerv pentru a determina dacă există o încălcare a interacțiunii dintre nervi și mușchi.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), bazată pe introducerea în organism a unui trasor radioactiv, care se acumulează în țesuturile cu cel mai intens metabolism. Este folosit pentru a evalua metabolismul și fluxul sanguin în diferite părți și țesuturi ale creierului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este studiul organelor interne folosind câmpuri magnetice.

Tomografia computerizată (CT) este o serie de raze X utilizate pentru a crea o imagine completă a întregului țesut cerebral. Acest studiu face posibilă clarificarea tulburărilor hipoxice care nu sunt identificate clar în NSH.

Pentru diagnostic, NSG și EEG sunt cele mai informative și cel mai des utilizate. Fără eșec, copilul trebuie trimis la un oftalmolog pentru examinarea fundului de ochi, starea nervii opticiși identificarea tulburărilor congenitale.

Este de remarcat faptul că, conform diverselor surse, în Rusia encefalopatia perinatală este diagnosticată la 30-70% dintre nou-născuți, în timp ce conform cercetare străină doar aproximativ 5% dintre copii suferă efectiv de această boală. Există supradiagnostic.

Motivele pentru aceasta pot fi nerespectarea standardelor de examinare (de exemplu, diagnosticul de excitabilitate crescută la un copil examinat într-o cameră rece străini), atribuind patologiei fenomene trecătoare (de exemplu, vărsarea membrelor) sau semnale obișnuite de nevoi (plâns).

Tratament

Sistemul nervos central al nou-născuților este plastic, capabil de dezvoltare și recuperare, așa că tratamentul encefalopatiei trebuie să înceapă cât mai devreme posibil. Depinde de severitatea bolii și de simptomele specifice.

Dacă disfuncția creierului este ușoară sau moderată, copilul rămâne activ tratament la domiciliu. În acest caz, utilizați:

• regim individual, atmosfera calmă în casă, dieta echilibrata, lipsa de stres;
• asistență din partea profesorilor de corecție, psihologi, logopediști pentru alalie și disartrie
• masaj și kinetoterapie pentru normalizarea tonusului, dezvoltarea funcțiilor motorii și coordonarea mișcărilor
• fizioterapie;
• plante medicinale (diverse sedative și plante medicinale pentru normalizarea metabolismului apă-sare).

Pentru tulburările motorii și nervoase severe, dezvoltarea întârziată a copilului și alte sindroame PEP, se folosesc medicamente. Medicul prescrie medicamente, precum și alte metode de tratament, pe baza manifestărilor bolii:

La tulburări motorii Cel mai adesea sunt prescrise dibazol și galantamina. Cu tonus muscular crescut - Baclofen și Mydocalm pentru a-l reduce. Aceste medicamente sunt introduse în organism, inclusiv prin electroforeza. De asemenea, sunt folosite masaje, exerciții speciale și fizioterapie.

Dacă PEP este însoțită de sindrom convulsiv, medicul prescrie medicamente anticonvulsivante. Pentru convulsii sunt contraindicate kinetoterapie si masaj.

Întârzierea dezvoltării psihomotorii este un motiv pentru prescrierea de medicamente pentru a stimula activitatea creierului și a crește circulația sângelui în acesta. Acestea sunt Actovegin, Pantogam, Nootropil și altele.

Pentru sindromul hipertensiv-hidrocefalic se utilizează plante medicinale, iar în cazurile severe, Diacarb este utilizat pentru a accelera fluxul de lichid cefalorahidian. Uneori, o parte din lichidul cefalorahidian este îndepărtată printr-o puncție a fontanelei.

Pentru tratamentul PEP de orice severitate, sunt prescrise vitamine B, deoarece sunt necesare pentru dezvoltarea și funcționarea normală a sistemului nervos. În multe cazuri, se pot recomanda înotul, băile cu sare sau remedii pe bază de plante și osteopatia.

Encefalopatia perinatală este unul dintre cele mai frecvente diagnostice în rândul neurologilor pediatri. Acest lucru se datorează faptului că PEP este un termen colectiv care denotă tulburări ale creierului copilului în perioada perinatală care au diverse motive, inclusiv sănătatea mamei, cursul sarcinii, absența bolilor congenitale, complicații în timpul nașterii, ecologie și alte circumstanțe.

Simptomele pot fi diferite, legate de tulburări ale nervilor, mușchilor, organelor interne, metabolismului, prin urmare, pentru un diagnostic precis, medicul nu trebuie doar să examineze copilul, ci și să colecteze întreaga istorie privind sănătatea mamei și a tatălui, complicații în timpul sarcinii, activitatea muncii, precum și să comande examinări suplimentare.

(PEP) (peri- + lat. natus - „naștere” + greacă. encefal - „creier” + greacă patia - „deficiență”) - un termen care unește un grup mare de leziuni cerebrale care sunt diferite ca cauză și nespecificate în origine, care apar în timpul sarcinii și nașterii. PEP se poate manifesta în diferite moduri, de exemplu, sindromul de hiperexcitabilitate, atunci când iritabilitatea copilului este crescută, apetitul este scăzut, copilul scuipă adesea în timpul hrănirii și refuză să alăpteze, doarme mai puțin, are dificultăți de a adormi etc. O manifestare mai rară, dar și mai gravă a encefalopatiei perinatale este sindromul de depresie a sistemului nervos central. La astfel de copii, activitatea motrică este semnificativ redusă. Bebelușul arată letargic, plânsul este liniștit și slab. Obosește rapid în timpul hrănirii, iar în cazurile cele mai severe reflexul de sugere este absent. Adesea manifestările encefalopatiei perinatale sunt ușoare, dar copiii care au avut această stare, încă cer atenție sporită, iar uneori - tratament special.

Cauzele patologiei perinatale

Factorii de risc pentru patologia creierului perinatal includ:

• Diverse boli cronice ale mamei.
• Boli infecțioase acute sau exacerbări ale focarelor cronice de infecție în corpul mamei în timpul sarcinii.
• Tulburari de alimentatie.
• Femeia însărcinată este prea tânără.
• Boli ereditare și tulburări metabolice.
• Curs patologic sarcină (toxicoză precoce și târzie, amenințare cu avort spontan etc.).
• Cursul patologic al travaliului (travaliu rapid, slăbiciune a travaliului etc.) și leziuni la acordarea asistenței în timpul nașterii.
• Influențe nocive ale mediului, condiții de mediu nefavorabile ( radiatii ionizante, efecte toxice, inclusiv utilizarea diferitelor substanțe medicinale, poluarea mediului cu săruri ale metalelor grele și deșeuri industriale etc.).
• Prematuritatea și imaturitatea fătului cu diverse tulburări ale funcțiilor sale vitale în primele zile de viață.

De menționat că cele mai frecvente sunt hipoxic-ischemice (cauza lor este deficitul de oxigen care apare în timpul vieții intrauterine a bebelușului) și leziunile mixte ale sistemului nervos central, ceea ce se explică prin faptul că aproape orice problemă în timpul sarcinii și nașterii conduce la întreruperea aportului de oxigen către țesuturi fătului și în primul rând creierului. În multe cazuri, cauzele PEP nu pot fi determinate.

Scala Apgar în 10 puncte ajută la formarea unei imagini obiective a stării copilului la momentul nașterii. Aceasta ia în considerare activitatea copilului, culoarea piele, severitatea reflexelor fiziologice ale nou-născutului, starea sistemelor respirator și cardiovascular. Fiecare indicator este punctat de la 0 la 2 puncte. Scala Apgar permite deja în sala de naștere să evalueze adaptarea copilului la condițiile extrauterine de existență în primele minute după naștere. Un scor de la 1 la 3 indică o afecțiune gravă, de la 4 la 6 - o afecțiune severitate moderată, de la 7 la 10 - satisfăcător. Scorurile scăzute sunt considerate factori de risc pentru viața copilului și dezvoltarea tulburărilor neurologice și dictează necesitatea terapiei intensive de urgență.

Din păcate, scorurile Apgar ridicate nu exclud complet riscul apariției tulburărilor neurologice; o serie de simptome apar după a 7-a zi de viață și este foarte important să le identificăm cât mai devreme. posibile manifestări PEP. Plasticitatea creierului unui copil este neobișnuit de mare, oportună masuri terapeutice ajuta in majoritatea cazurilor la evitarea dezvoltarii deficitelor neurologice, la prevenirea tulburarilor in sfera emotional-volitionala si a activitatii cognitive.

Cursul PEP și posibil prognostic

În timpul PEP se disting trei perioade: acută (1-a lună de viață), recuperare (de la 1 lună la 1 an la sugarii la termen, până la 2 ani la prematuri) și evoluția bolii. În fiecare perioadă de PEP se disting diferite sindroame. Mai des există o combinație de mai multe sindroame. Această clasificare este adecvată, deoarece ne permite să distingem sindroamele în funcție de vârsta copilului. Pentru fiecare sindrom au fost dezvoltate tactici de tratament adecvate. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității afecțiunii, prescrierea corectă a terapiei și realizarea de prognoze. Aș dori să observ că chiar și manifestările minime ale encefalopatiei perinatale necesită un tratament adecvat pentru a preveni rezultatele adverse.

Să enumerăm principalele sindroame ale PEP.

Perioada acuta:

• Sindromul depresiei SNC.
• Sindromul comatoz.
• Sindrom convulsiv.

Perioada de recuperare:

• Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
• Sindromul epileptic.
• Sindrom hipertensiv-hidrocefalic.
• Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale.
• Sindromul tulburării de mișcare.
• Sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii.

Rezultate:

• Recuperare totală.
• Întârzierea dezvoltării mentale, motorii sau a vorbirii.
• Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (disfuncție cerebrală minimă).
• Reacții nevrotice.
• Disfunctii autonomo-viscerale.
• Epilepsie.
• Hidrocefalie.
• Paralizie cerebrală.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale severe și moderate au nevoie tratament internat. Copii cu deficiențe ușoare sunt externate din maternitate sub supravegherea ambulatorie a unui neurolog.

Să ne oprim mai în detaliu asupra manifestărilor clinice ale sindroamelor individuale PEP, care sunt cel mai des întâlnite în ambulatoriu.

Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută se manifestă prin creșterea activității motorii spontane, somn superficial agitat, prelungirea perioadei de veghe activă, dificultăți de adormire, plâns nemotivat frecvent, revitalizarea reflexelor înnăscute necondiționate, tonus muscular variabil, tremor (smulsuri) ale membrelor și bărbiei. La prematuri, acest sindrom reflectă în majoritatea cazurilor o scădere a pragului disponibilitate convulsivă, adică indică faptul că bebelușul poate dezvolta cu ușurință convulsii, de exemplu, atunci când temperatura crește sau când este expus la alți iritanți. Cu o evoluție favorabilă, severitatea simptomelor scade treptat și dispare într-o perioadă de 4-6 luni până la 1 an. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă și nu există un tratament în timp util, se poate dezvolta sindromul epileptic.

Sindrom convulsiv (epileptic). poate apărea la orice vârstă. În copilărie se caracterizează printr-o varietate de forme. O imitație a reflexelor motorii necondiționate este adesea observată sub formă de îndoire paroxistică și înclinare a capului cu tensiune în brațe și picioare, întoarcerea capului în lateral și îndreptarea brațelor și picioarelor cu același nume; episoade de înfiorări, zvâcniri paroxistice ale membrelor, imitații de mișcări de sugere etc. Uneori chiar și unui specialist îi este greu să metode suplimentare studii pentru a determina natura stărilor convulsive emergente.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic caracterizată prin exces de lichid în spațiile creierului care conțin lichid cefalorahidian (LCR), ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Medicii numesc adesea această tulburare părinților exact așa - ei spun că copilul a crescut presiune intracraniană. Mecanismul de apariție al acestui sindrom poate fi diferit: producția excesivă de lichid cefalorahidian, absorbția afectată a excesului de lichid cefalorahidian în fluxul sanguin, sau o combinație a acestora. Principalele simptome ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, asupra cărora medicii se concentrează și pe care părinții le pot controla, sunt rata de creștere a circumferinței capului copilului și dimensiunea și starea fontanelei mari. Pentru majoritatea nou-născuților la termen, circumferința normală a capului la naștere este de 34 - 35 cm.În medie, în prima jumătate a anului, creșterea lunară a circumferinței capului este de 1,5 cm (în prima lună - până la 2,5 cm) , ajungand la circa 44 cm pe 6 luni.In a doua jumatate a anului ritmul de crestere scade; la un an, circumferința capului este de 47-48 cm. Somn neliniştit, regurgitarea frecventă grea, plânsul monoton în combinație cu bombarea, pulsația crescută a fontanelei mari și aruncarea capului pe spate sunt cele mai tipice manifestări ale acestui sindrom.

Cu toate acestea, dimensiunile mari ale capului apar adesea în absolut bebelusi sanatosiși sunt determinate de caracteristicile constituționale și familiale. Marime mare fontanela și „întârzierea” închiderii sale sunt adesea observate cu rahitism. Dimensiunea redusă a fontanelei la naștere crește riscul de hipertensiune intracraniană în diferite situații nefavorabile (supraîncălzire, creșterea temperaturii corpului etc.). Efectuarea unei examinări neurosonografice a creierului face posibilă diagnosticarea corectă a acestor pacienți și determinarea tacticilor de tratament. În marea majoritate a cazurilor, până la sfârșitul primelor șase luni de viață ale unui copil, se observă o creștere normală a circumferinței capului. La unii copii bolnavi, sindromul hidrocefalic persistă 8-12 luni fără semne de creștere a presiunii intracraniene. În cazurile severe, se observă dezvoltarea.

Sindromul comatoz este o manifestare a stării grave a nou-născutului, care se apreciază cu 1-4 puncte pe scara Apgar. Copiii bolnavi prezintă letargie severă, activitate motrică scăzută până la absența completă, toate semnele vitale sunt deprimate funcții importante: respirație, activitate cardiacă. Pot apărea convulsii. Stare grava persistă 10-15 zile, fără reflexe de supt sau înghițire.

Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, de regulă, se manifestă după prima lună de viață pe fondul excitabilității nervoase crescute și al sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Se remarcă regurgitare frecventă, creștere în greutate întârziată, tulburări ale ritmului cardiac și respirator, termoreglare, modificări ale culorii și temperaturii pielii, marmorare a pielii și disfuncție. tract gastrointestinal. Adesea, acest sindrom poate fi combinat cu enterită, enterocolită (inflamația intestinului subțire și gros, manifestată prin tulburări ale scaunului, creșterea în greutate afectată), cauzată de microorganisme patogene, cu rahitism, agravându-le cursul.

Sindromul tulburării de mișcare este detectată încă din primele săptămâni de viață. De la naștere, se poate observa o încălcare a tonusului muscular, atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii acestuia, poate fi detectată asimetria sa și există o scădere sau o creștere excesivă a activității motorii spontane. Adesea, sindromul tulburărilor motorii este combinat cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii și a vorbirii, deoarece tulburările tonusului muscular și prezența activității motorii patologice (hiperkineza) interferează cu mișcările intenționate, formarea funcțiilor motorii normale și stăpânirea vorbirii.

Cu întârzierea dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să stea, să se târască și să meargă. Încălcare predominantă dezvoltare mentală poate fi suspectat dacă există un strigăt monoton slab, articulație afectată, expresii faciale slabe, apariția tardivă a zâmbetului, reacții vizual-auditive întârziate.

Paralizie cerebrală (PC)- o boală neurologică care apare ca urmare a unei leziuni precoce a sistemului nervos central. În paralizia cerebrală, tulburările de dezvoltare au de obicei o structură complexă, combinând tulburările motorii, tulburările de vorbire și retardul mintal. Tulburările motorii în paralizia cerebrală se exprimă în afectarea superioară și membrele inferioare; sufera abilități motorii fine, muşchii aparatului articulator, muşchi-oculomotorii. Tulburările de vorbire sunt detectate la majoritatea pacienților: de la forme ușoare (șterse) până la vorbire complet neinteligibilă. 20 - 25% dintre copii au deficiențe de vedere caracteristice: convergente și divergente, nistagmus, limitarea câmpurilor vizuale. Majoritatea copiilor au retard mintal. Unii copii au deficiențe intelectuale (retard mintal).

Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție- tulburare de comportament asociată cu faptul că copilul are un control slab asupra atenției sale. Este dificil pentru astfel de copii să se concentreze asupra oricărei sarcini, mai ales dacă nu este foarte interesantă: se frământă și nu pot sta nemișcați calm și sunt în mod constant distrași chiar și de fleacuri. Activitatea lor este adesea prea violentă și haotică.

Diagnosticul leziunilor cerebrale perinatale Tratamentul cu AED

După cum sa menționat mai sus, copiii cu leziuni severe și moderate ale sistemului nervos central în perioada acută a bolii necesită tratament în spital. La majoritatea copiilor cu manifestări ușoare de sindroame de excitabilitate neuro-reflexă crescută și tulburări motorii, este posibil să ne limităm la selectarea unui regim individual, corecție pedagogică, masaj, terapie fizică și utilizarea metodelor fizioterapeutice. Din metode medicinale Pentru astfel de pacienți se folosesc mai des medicamente pe bază de plante (infuzii și decocturi de ierburi sedative și diuretice) și medicamente homeopate.

În cazul sindromului hipertensiv-hidrocefalic se ține cont de severitatea hipertensiunii și de severitatea sindromului hidrocefalic. Dacă presiunea intracraniană este crescută, se recomandă ridicarea capătului capului pătuțului cu 20-30°. Pentru a face acest lucru, puteți pune ceva sub picioarele pătuțului sau sub saltea. Terapie medicamentoasă prescris numai de un medic, eficacitatea este evaluată de manifestari cliniceși date NSG. În cazurile ușoare, acestea se limitează la remedii pe bază de plante (decocturi de coada-calului, frunze de urș etc.). În cazurile mai severe, se utilizează diacarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian și crește fluxul acestuia. Dacă tratamentul medicamentos este ineficient în cazuri deosebit de severe, este necesar să se recurgă la metode neurochirurgicale de terapie.

În cazurile de tulburări severe de mișcare, accentul principal este pus pe metodele de masaj, kinetoterapie și kinetoterapie. Terapia medicamentosă depinde de sindromul conducător: pentru hipotonia musculară și pareza periferică, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc transmiterea neuromusculară (dibazol, uneori galantamina); pentru creșterea tonusului se folosesc agenți care ajută la reducerea acestuia - mydocalm sau baclofen. Sunt utilizate diverse opțiuni pentru administrarea orală a medicamentelor și utilizarea electroforezei.

Alegerea medicamentelor pentru copiii cu sindrom epileptic depinde de forma bolii. Luarea anticonvulsivante (anticonvulsivante), dozele și timpul de administrare sunt determinate de medic. Schimbarea medicamentelor se efectuează treptat sub control EEG. Retragerea bruscă spontană a medicamentelor poate provoca o creștere a atacurilor. În prezent, se utilizează o gamă largă de anticonvulsivante. Luarea anticonvulsivante nu este indiferentă organismului și este prescrisă numai când diagnostic stabilit epilepsie sau sindrom epileptic sub controlul parametrilor de laborator. Cu toate acestea, lipsa tratamentului în timp util al paroxismelor epileptice duce la o dezvoltare mentală afectată. Masajul și tratamentul fizioterapeutic pentru copiii cu sindrom epileptic sunt contraindicate.

În cazul sindromului de întârziere a dezvoltării psihomotorii, împreună cu metode non-medicamentale tratament și corecție socio-pedagogică, se folosesc medicamente care activează activitatea creierului, îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și promovează formarea de noi conexiuni între celulele nervoase. Alegerea medicamentelor este mare (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Cortexin etc.). În fiecare caz, regimul de tratament medicamentos este selectat individual, în funcție de severitatea simptomelor și de toleranța individuală.

Pentru aproape toate sindroamele PEP, pacienților li se prescriu preparate din vitaminele B, care pot fi utilizate pe cale orală, intramusculară și în electroforeză.

Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor maturi, fenomenele PEP dispar sau sunt depistate manifestări minore ale encefalopatiei perinatale care nu au un impact semnificativ asupra dezvoltare ulterioară copil. Consecințele frecvente ale encefalopatiei sunt disfuncția cerebrală minimă (tulburări ușoare de comportament și de învățare), sindromul hidrocefalic. Cele mai severe rezultate sunt paralizia cerebrală și epilepsia.

Encefalopatia este o patologie a creierului cauzată de moarte celule nervoase. În prezența encefalopatiei la copii și adulți, există o perturbare a aportului de sânge și apare și deficiența de oxigen în creier. Encefalopatia nu este boală separată. Acest concept înseamnă de obicei condiții patologice generale și boli ale creierului. Encefalopatia poate fi congenitală sau dobândită. Patologia congenitală apare atunci când apare o leziune cerebrală traumatică în timpul nașterii, din cauza anomaliilor în dezvoltarea creierului și a tulburărilor metabolice în perioada embrionară. Encefalopatia dobândită apare din mai multe motive:

• Datorită expunerii la agenți toxici;
• Dacă suferiți o accidentare la cap;
• Din cauza tulburărilor metabolice din organism;
• Datorită expunerii la radiații ionizante;
• Pentru tulburările de alimentare cu sânge a creierului.

Cauze

Patologia creierului apare rar la nou-născuți. Motivele pentru care poate apărea encefalopatia sunt următoarele:

• Abateri și procese patologice în timpul sarcinii;
• Naștere complicată sau leziuni cerebrale traumatice în timpul acestui proces;
• Tulburări metabolice în corpul copilului;
• Infecția viitoarei mame cu boli infecțioase în timpul gestației;
• Hipoxia fetală poate provoca encefalopatie la nou-născut. Există insuficientă alimentare cu sânge a creierului bebelușului;
• Bolile congenitale ale copilului.

Simptome

Când apare o tulburare patologică a creierului, copilul poate prezenta anumite semne.

• Activitate motrică afectată a nou-născutului: hipertonicitate și hipotonicitate tesut muscular. Este necesar să se distingă tonul fizic de sindromul encefalopatiei. Cu hipertonicitate și hipotonicitate se observă linii faciale asimetrice și un corp disproporționat.
• Excitabilitate crescută a bebelușului: calitatea somnului, timpul de a adormi, posibile tremurări ale membrelor și bărbiei.
• Creșterea letargiei și letargiei nou-născutului.
• Suge lenta si tulburari in timpul inghitirii.
• Manifestarea hipertensiunii intracraniene. O posibilă complicație a creierului sub formă de hidropizie. Din acest motiv, este necesară o intervenție chirurgicală. Hipertensiunea arterială poate fi determinată de o fontanelă umflată și mărită, precum și dimensiuni mari Capete.
• Apariția convulsiilor, regurgitații frecvente, salivație crescută.

Diagnosticul de encefalopatie la nou-născut

Un neurolog va putea diagnostica o tulburare patologică a creierului printr-o examinare vizuală și după primirea rezultatelor examinărilor de laborator și instrumentale.

• Copilul este trimis la livrare analiza generala sânge și urină;
• Necesar analiza biochimică sânge;
• Test de sânge pentru prezența toxinelor în corpul copilului;
• Oxigemometria este prescrisă: se studiază nivelul de oxigen din sânge;
• este necesară analiza lichidului cefalorahidian;
• Pot fi prescrise imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului, ultrasunete și altele metode instrumentale. În unele cazuri, este necesară o consultație cu un oftalmolog, logoped și psiholog pentru a stabili diagnosticul.

Complicații

Cât de periculoasă este encefalopatia pentru un nou-născut? În funcție de severitatea patologiei, consecințele și complicațiile pot fi diferite. Cu o formă ușoară de encefalopatie, dacă diagnosticul și tratamentul sunt efectuate în timp util, multe boli ale sistemului nervos central sunt vindecabile. Potrivit statisticilor, 1/3 dintre copiii care au fost diagnosticați cu această boală s-au vindecat complet de patologie. Dacă tratamentul nu este prescris la timp sau are loc leziuni semnificative ale celulelor nervoase, pot apărea consecințe periculoase.

• Întârzierea dezvoltării la un copil este cea mai frecventă consecință a unei boli congenitale. În viitor, copilul își amintește prost, nu se poate concentra și este incapabil să învețe.
• Încălcarea funcțiilor organelor și sistemelor interne.
• Apariția unor boli grave și periculoase.

Tratament Ce poți face

Encefalopatia nu poate fi tratată singură. Este necesar să consultați un medic și să urmați toate recomandările de tratament. Părinții ar trebui să dea copilului medicamentele prescrise în doze conform instrucțiunilor. Dacă apar complicații, trebuie să vă informați medicul. De asemenea, mamele și tații trebuie să asigure copilului o alimentație adecvată. Dacă este necesar, puteți da complexe de vitamine pentru a crește eficiența. sistem imunitar. Dar luând vitamine și altele aditivi alimentari ar trebui să apară după consultarea medicului.

Ce face un doctor

• Dacă semnele patologiei sunt ușoare, nou-născutul este tratat acasă.
• Dacă există tulburări grave ale sistemului nervos central, copilul trebuie internat în spital.
• Tratamentul nou-născutului va ține cont de severitatea encefalopatiei și caracteristici individuale corpul lui.
• Dacă plămânii sunt subdezvoltați, este prescrisă ventilația artificială.
• Nutriția poate fi asigurată printr-un tub.
• Sugarului i se poate prescrie oxigenoterapie și hemodializă.
• Encefalopatia reziduală necesită tratament pe termen lung cu multe medicamente, în funcție de manifestarea și semnele bolii. Medicamentele și medicamentele nootrope sunt prescrise pentru hipertensiune arterială, tulburări motorii și sindrom convulsiv.
• Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau prin electroforeza.
• Operația poate fi efectuată pentru a îmbunătăți circulația sângelui către creier. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată fără a compromite integritatea țesutului cerebral.
• Masajul, procedurile fizioterapeutice și exercițiile de kinetoterapie sunt prescrise ca metode de tratament suplimentare.

Prevenirea

Patologia congenitală poate fi prevenită în perioada embrionară. În timpul sarcinii viitoare mamă trebuie sa:

• ai grija de sanatatea ta,
• evita situatiile stresante,
• a nu accepta medicamentele fără prescripție medicală,
• a nu fi expus la agenți toxici,
• mănâncă bine,
• eliminarea bolilor infecțioase în timp util,
• urmați măsurile pentru creșterea eficacității imunității,
• să fie supus examinărilor și examinărilor regulate la clinica prenatală.

În timpul nașterii, medicii trebuie să fie extrem de atenți pentru a preveni afectarea creierului și alte complicații.

Nu va fi exagerat să spunem că un neurolog este cel mai frecvent solicitat specialist pentru copii în primul an de viață, iar sintagma „Trebuie să-ți arăți copilul unui neurolog” este auzită de la pediatri mult mai des decât am face noi. ca.

Dacă nu este suficient oxigen

Ce o face să spună asta? În primul rând, informații despre cum au decurs sarcina și nașterea. Te face să fii precaut:

• manifestări severe de toxicoză (mai ales tardivă);
• suspiciunea de infecție intrauterină;
• anemie maternă (hemoglobină sub 100 de unități);
• slăbiciune a travaliului, perioadă lungă de anhidră, utilizare la naștere stimularea medicamentoasă sau pense obstetricale;
• încurcarea cordonului ombilical; greutatea copilului este prea mare sau, dimpotrivă, semne de imaturitate și prematuritate;
• naștere pe culcare etc.

Într-un cuvânt, tot ceea ce poate duce la hipoxie fetală în timpul nașterii, adică la o lipsă de oxigen, ducând aproape inevitabil la o sarcină temporară. Infecțiile virale la o femeie în timpul formării sistemului nervos fetal sau ecologia perturbată a casei sau a locului de muncă îi pot afecta, de asemenea, munca.

Nu există o relație directă între nivelul și durata înfometării de oxigen: uneori, creierul unui copil tolerează o deficiență gravă de oxigen fără prea mult rău, dar se întâmplă ca o deficiență mică să cauzeze un rău destul de semnificativ.

Pe lângă clarificarea circumstanțelor sarcinii și nașterii, există anumite semne clinice care alertează medicul pediatru. Copilul este prea letargic sau, mai des, emoționat, țipă mult, îi tremură bărbia când țipă, scuipă adesea și reacționează la înrăutățirea vremii. Sau, pe lângă toate acestea, burta îi este umflată, scaunul nu se îmbunătățește în niciun fel - este verde, frecvent sau, dimpotrivă, are tendință de constipație.

După ce a comparat toate aceste date, asigurându-se că copilul este hrănit corect, medicul pediatru trimite un astfel de copil la un neurolog - un specialist care urmărește să studieze starea sistemului nervos central și periferic. Sarcina este de a afla în ce măsură hipoxia prezentă în timpul nașterii și-a lăsat amprenta neplăcută.

Diagnosticul PEP. Doar nu intrați în panică!

De aici începe adesea motivul pentru care acest articol a fost de fapt început - părinții sunt cuprinsi de frică. Cum se face că copilul nostru nu are dreptate în cap?! Această teamă se întoarce la mentalitatea noastră generală, care spune că a avea abateri la nivelul sistemului nervos este, în primul rând, rușinos.

Convingeți, spuneți că aceste abateri sunt cel mai probabil temporare, că cu cât ajutăm mai repede copilul, cu atât mai repede le va face față... Majoritatea părinților, ținând seama de asigurările medicului pediatru, merg la neurolog și revin cu un bilet care de obicei se citește după cum urmează:

PEP (encefalopatie perinatală), perioada de recuperare, SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută).

Ceea ce este scris între paranteze este descifrat de autorul articolului - din păcate, neurologii diagnostichează PEP, SPNRV și nu se demnează adesea să explice abrevieri de neînțeles. Ei scriu pentru ei și pentru pediatru, iar ambele părți se înțeleg perfect. Dar nu și părinții.

Cât de înfricoșător este asta? Cel mai adesea, cu această întrebare, ei aleargă la medicul pediatru, care în acest moment servește ca traducător dintr-un limbaj medical de neînțeles în limbajul de zi cu zi.

Și totul ar fi bine dacă nu ar fi un fapt trist: unii părinți nu fac absolut nimic. Acest lucru este facilitat de oameni plini de compasiune din jurul lor, liniștindu-i cu aproximativ următoarele cuvinte: "Da, medicii scriu asta la fiecare a doua persoană. Ne-au scris, dar nu am făcut nimic și creștem!"

Și chiar cresc și cresc. Dar părinții nu încearcă să-și conecteze inacțiunea cu manifestări pronunțate diateza exudativă la un copil, simptome de diskinezie a tractului gastrointestinal, cu tendință la constipație și chiar lucruri evidente, cum ar fi întârzierea dezvoltării vorbirii, dezinhibirea, nesupunerea.

Dar multe dintre aceste necazuri ar fi putut fi evitate dacă părinții ar fi tratat problema așa cum merita - destul de serios, dar fără dramatism excesiv. Diagnosticele numite din fișa copilului nu sunt un semnal de panică, ci un semnal de acțiune! Aveți îndoieli cu privire la recomandările neurologului dumneavoastră pediatru local? Consultați copilul cu un alt specialist.

Diagnosticul PEP la un sugar: ce se ascunde în spatele cuvintelor de neînțeles?

Deci, diagnosticul de PEP înseamnă encefalopatie perinatală. Adică copilul în timpul nașterii avea factori care ar putea afecta creierul. S-a întâmplat ceva și trebuie să ne dăm seama ce daune a provocat acest accident în corp.

Cuvintele perioadă de recuperare indică pe bună dreptate că sistemul nervos în sine, fără interferențe exterioare, este restabilit - este doar o chestiune de ritm și calitatea acestei recuperări. Și nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

În ceea ce privește abrevierea nepronunțată SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută), înseamnă doar faptul trist că copilul se plânge, scuipă mult, este ușor de excitat și greu de calmat. Și are nevoie de ajutor pentru a scăpa de el.

„Nu va dispărea de la sine?” - tu intrebi. O sa treaca. Cativa copii. Iar restul va trebui să poarte această povară pe tot parcursul vieții. Vor fi dezinhibați, neliniștiți și nu vor putea comunica normal cu semenii lor.

Diagnosticul PEP în neurologie. Prin ochii unui specialist

La ce acordă atenție neurologii în timpul examinării? În primul rând, pe tonusul muscular. Sunt reflexele egale la dreapta și la stânga? Există spasme musculare? Și invers - nu se contractă prea slab?

Apoi verifică dacă copilul are semne de creștere a presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, o fac printr-o fontanelă deschisă - se uită să vadă dacă ventriculii creierului sunt dilatați. Și, în concluzie, ei examinează comportamentul copilului, corespondența așa-numitei sale psihomotorii și dezvoltarea fizică vârstă.

Copilul a fost diagnosticat cu PEP. Ce urmeaza?

Dacă problema se limitează la o încălcare a tonusului muscular și la excitarea sistemului nervos, neurologul prescrie de obicei masaj, sedative ușoare și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă un neurolog descoperă o creștere a presiunii intracraniene la un copil, care depinde de obicei de producția în exces de lichid cefalorahidian, îi prescrie un curs de așa-numită terapie de deshidratare (deshidratare - deshidratare). În acest scop, se administrează diverse diuretice. Pentru a compensa pierderea de potasiu din cauza urinării crescute, sunt prescrise medicamente care conțin potasiu.

Nu trebuie să sperăm că aceste fenomene vor dispărea de la sine pe măsură ce craniul crește - acest lucru s-ar putea să nu se întâmple. Apropo, monitorizarea indicatorilor de presiune intracranienă ar trebui efectuată mai târziu, timp de câțiva ani, ceea ce vă va salva copilul de dureri de cap și atacuri ale așa-numitei distonii vegetativ-vasculare la preșcolar și varsta scolara.

Tratamentul AED la copiii cu mișcare

Dar cel mai mult important pentru formele de PEP de orice complexitate, există metode blânde și fără medicamente de tratament restaurator: reflexoterapie, tehnici speciale de masaj terapeutic, elemente exerciții terapeutice, hidroterapie cu masaj și exerciții terapeutice în apă temperaturi diferiteși compoziție etc.

Ele necesită perseverență și efort mare din partea părinților copilului - a administra medicamente este probabil mai ușor decât a face un set de exerciții în fiecare zi - dar sunt foarte eficiente. Acest lucru se explică prin faptul că creierul rănit, primind „informația” corectă prin masaj, înot și gimnastică, își revine mai repede.

Reflexomasajul (impactul asupra punctelor active) se face mai întâi de către un masaj terapeut cu experiență, care apoi predă ștafeta manipulării competente a bebelușului părinților. Nu uitați: bebelușii obosesc repede, toate procedurile ar trebui efectuate pe scurt, dar adesea, în culmea emoțiilor pozitive.

Înotul timpuriu al unui copil cu scufundări obligatorii este, de asemenea, un ajutor imens în rezolvarea problemelor neurologice ale bebelușului. Ceea ce este dureros și neplăcut de făcut pe uscat se poate face cu o bubuitură în apă. Când se scufundă în coloana de apă, corpul experimentează un baroefect - presiune blândă, moale și, cel mai important, uniformă asupra tuturor organelor și țesuturilor. Mâinile strânse în pumni, mușchii cu spasme și ligamentele corpului se îndreaptă. Grosimea apei restabilește presiunea intracraniană în toate direcțiile și asigură baromasajul cufăr, egalizarea presiunii intratoracice.

După ieșire, copilul primește o respirație plină, competentă, ceea ce este deosebit de important pentru bebelușii născuți prin cezariană, care au avut hipoxie etc. Apa ajută și la problemele cu colici intestinale - scaunul se ameliorează, fenomenele dureroase spastice dispar.

Dar stomacul tău?

Adesea copiii cu encefalopatie perinatală au tulburări grave ale tractului gastrointestinal: constipație și diaree, balonare, colici intestinale. De obicei toate acestea încep cu disbioză și, din păcate, se termină adesea cu diverse manifestări ale pielii - diateză exsudativă sau chiar eczemă.

Care este legătura aici? Cel mai simplu. Atunci când hipoxia cerebrală apare în timpul nașterii, centrul de maturizare a imunitații, situat în medula oblongata, are aproape întotdeauna de suferit. Ca urmare, intestinele sunt populate de flora care trăiește în maternități, în special cu alăptarea târzie și tranziția timpurie la hrana artificiala. Drept urmare, copilul dezvoltă disbioză foarte devreme: la urma urmei, în loc de bifidobacteriile necesare, intestinele lui sunt umplute cu stafilococi, E. coli etc.

Toate acestea sunt agravate de faptul că intestinele bebelușului, din cauza unei „defalcări” a sistemului nervos, funcționează prost, se contractă incorect, iar combinația dintre diskinezia intestinală cu flora microbiană „rea” duce la digestia defectuoasă a alimentelor. Alimentele prost digerate provoacă tulburări ale scaunului, anxietate la copil și, în cele din urmă, alergii ale pielii.

Se întâmplă și invers: expunerea pe termen lung la un factor dăunător care nu are legătură cu sistemul nervos central poate provoca encefalopatie secundară. De exemplu, dacă nu acordați atenție stării florei tractului gastrointestinal, în special prezenței în intestine a unor astfel de „sabotori” precum stafilococii, pot apărea semne clare de deteriorare a sistemului nervos central - dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilul, slăbiciune a sfincterelor, simptome de excitabilitate neuro-reflex crescută și etc.

Ce ar trebuii să fac? Pentru a obține cel mai bun efect, tratați nu numai intestinele, ci și sistemul nervos. Numai eforturile comune ale unui medic pediatru și ale unui neurolog cu cea mai activă asistență a părinților pot da efectul dorit.

Și, în final, aș vrea să vă reamintesc că un bebeluș cu un sistem nervos instabil are nevoie de căldură maternă, atingeri blânde, conversație afectuoasă, liniște în casă - într-un cuvânt, tot ceea ce îl face să se simtă protejat - are nevoie chiar mai mult decât de un sănătos. copil.

Primele rezultate

Când tratați encefalopatia, cum puteți înțelege că eforturile medicilor și ale părinților au avut succes? Copilul a devenit mai calm, a încetat să plângă mult timp, iar somnul i s-a îmbunătățit. A început să-și țină capul la timp, s-a așezat, apoi s-a ridicat și a făcut primul pas. Digestia i s-a îmbunătățit, se îngrașă bine, a făcut Piele sanatoasa. Acest lucru este vizibil nu numai pentru medici, ci și pentru dvs. Aceasta înseamnă că ați ajutat copilul să depășească deteriorarea sistemului nervos.

Și, în sfârșit, un exemplu de ceea ce poate face dragostea unei mame.

La mijlocul anilor '60, într-una dintre maternitățile din îndepărtatul Sakhalin, s-a născut o fiică dintr-o moașă tânără. Așa cum, din păcate, se întâmplă adesea cu medicii, nașterea a fost extrem de dificilă, copilul s-a născut în asfixie profundă, nu a respirat mult timp, apoi a rămas practic paralizat câteva săptămâni.

Fata a fost hrănită cu o pipetă și alăptată cât a putut de bine. Sincer să fiu, medicii au crezut că acest copil a murit. Și doar mama gândea altfel. Ea nu a părăsit copilul, a stăpânit perfect masajul și a masat persistent corpul abia revigorat.

Optsprezece ani mai târziu, autorul acestui articol și-a întâlnit fiica și mama la Leningrad. Au venit să intre la Universitatea din Leningrad. S-a dovedit că fata a absolvit școala pe Sakhalin cu o medalie de aur. Era greu să-ți iei ochii de la ea – era atât de zveltă și frumoasă. Apoi a absolvit universitatea, și-a susținut teza de doctorat în biologie, a devenit om de știință, s-a căsătorit și a născut doi copii frumoși. Nimic din toate acestea nu s-ar fi întâmplat dacă dragostea mamei ar fi fost mai puțin altruistă și rezonabilă.

Reguli pentru toată lumea

• Explorează și arată unui medic pediatru experimentat externare din maternitate. Dacă conține scoruri scăzute pe scara Apgar (6 și mai jos), sau alte semne (de exemplu, nu a plâns imediat după naștere, a existat cefalohematom, hipoxie, asfixie, sindrom convulsiv etc.), nu amânați o consultație cu un neurolog pediatru.
• Dacă nu există indicații obiective pentru consultarea unui neurolog, dar vi se pare că bebelușul este exagerat de entuziasmat, plângăcios și capricios dincolo de toate limitele rezonabile, aveți încredere în intuiția părintească și arată copilul medicului. Este puțin probabil ca bebelușul să fie sănătos dacă în primele săptămâni de viață este pasiv patologic, minte ca o cârpă, sau invers, plânge 24 de ore pe zi, dacă este indiferent la mâncare sau vărsă ca o fântână după fiecare hrănire.
• Alăptarea este necesară pentru copilul tău! Chiar și cele mai de înaltă calitate și cele mai scumpe formule de lapte adaptate pun un stres metabolic suplimentar asupra corpului bebelușului. S-a dovedit științific că copiii alăptați „depășesc” problemele infantile (neurologice, intestinale etc.) mai repede și au o rată mai mare de dezvoltare emoțională și fizică.
• Dacă vă planificați următorul copil, aflați toate cauzele encefalopatiei perinatale la primul născut. Și dacă este posibil, încercați să corectați situația dacă aceasta este asociată cu neatenția la sănătatea dumneavoastră în timpul sarcinii și al nașterii. Participa la cursuri de formare cuplurile căsătorite la nastere. Aveți grijă atunci când alegeți medicii și institutie medicala unde plănuiești să dai pe lume copilul tău.

Kukulevich Mikhail medic pediatru Nikolaeva Tatyana neurolog pediatru cea mai înaltă categorie
Articol din revista „Copilul nostru”, noiembrie 2001

Anterior | Următorul

Marina | 30.10.2013

Multumesc, articol foarte util, pacat ca nu l-am intalnit acum 10 ani

lenok | 23.10.2013

L-a avut și fiica mea lipsa de oxigen a fost înfășurată într-un cordon ombilical, nu i-am crezut pe doctori, iar la 2,5 ani a făcut crize, acum e în urmă în dezvoltare, așa că ascultați doctorii, nu vor spune nimic rău!

Drepturi | 10.07.2013

dacă medicii încă pun acest diagnostic, înseamnă că cineva are nevoie de el sau este foarte profitabil să prescrii pastile false care nu au niciun beneficiu, dar droguri inofensive nu se întâmplă, gândiți-vă de o sută de ori înainte de a vă otrăvi copilul cu mijloace necunoscute, este atât de slab și nu se poate proteja, nu este nevoie să vă vindecați, asigurați-vă că are nevoie de tratament, că există diagnostic serios In ziua de azi, sa ai incredere orbeste in medici este periculos, se vor spânzura pentru fiecare banut pe care il arunca farmacistii ca bonus pentru prescrierea pastilei potrivite!!! Termenul „encefalopatie perinatală” (PEP) în neurologia pediatrică rusă înseamnă un diagnostic colectiv care caracterizează diferite tulburări ale structurii și funcției creierului care apar în perioada perinatală a vieții unui copil. Perioada perinatală începe în a 28-a săptămână a vieții intrauterine a copilului și se termină la 7 zile după naștere (la sugarii la termen) sau la 28 de zile (la prematuri). Pe baza formulării, se poate observa că acest termen nu implică nicio patologie specifică, adică. nu poate fi considerat un diagnostic ca atare. Implicația este că copilul are „ceva în neregulă cu creierul” din cauza unui fel de daune. La nivelul actual de diagnosticare, această abordare nu poate fi considerată acceptabilă, astfel încât caracteristicile mai precise ale leziunilor cerebrale în perioada perinatală sunt utilizate în întreaga lume. Termenul „PEP” a fost introdus în limba rusă practica neurologica acum 30 de ani. Nu putem decât să fii de acord că știința medicală nu stă pe loc, iar de-a lungul deceniilor s-au produs schimbări semnificative atât în ​​ceea ce privește capacitățile de diagnostic, cât și în privința cauzelor și mecanismelor dezvoltării bolii. În prezent, Rusia a adoptat o clasificare de clasă mondială care descrie în detaliu leziunile cerebrale (hipoxice, traumatice, toxic-metabolice, infecțioase) și utilizarea corectă transmiterea în formularea diagnosticului de informații despre starea copilului și cauzele acesteia (NB! Înlocuirea formală a termenului PEP cu „afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central” în lipsa unor date specifice nu schimbă nimic și toate următoarele sunt valabile pentru astfel de formulări „moderne”). DIAGNOSTICĂ ȘI HIPERDIAGNOSTIC În clasificarea internațională modernă a bolilor, nu există un diagnostic de PEP, cu toate acestea, în spațiul post-sovietic, medicii continuă să se „agăță” cu încăpățânare de acest termen învechit și obscur. Motivele și consecințele acestei practici sunt rezumate de celebrii oameni de știință ruși: Mulți medici consideră patologie acele semne care sunt norma pentru o anumită perioadă de vârstă (de exemplu, frisoane, creșterea tonusului muscular la nou-născuți, „încrucișarea” picioarelor atunci când susțin). la copiii sub 3 luni, simptomul Graefe etc.). încălcarea principiilor examinării neurologice: (cel mai frecvent dintre ele: diagnosticul de excitabilitate crescută sau hipertonicitate muscularăîntr-un copil tremurător și rigid într-o cameră rece, precum și într-o stare de excitare sau manipulare excesivă de către un medic; diagnosticul de depresie a sistemului nervos central la un copil letargic care este supraîncălzit sau în stare de somnolență). Motive psihologice. Ele constau în faptul că, din cauza situației actuale în asistența medicală casnică, „supradiagnosticul” nu are consecințe administrative, juridice sau etice pentru medic. Punerea unui diagnostic duce la prescrierea tratamentului, iar dacă diagnosticul este corect sau incorect, rezultatul (de obicei recuperarea sau tulburările minime datorate cursului regresiv cel mai caracteristic leziunilor cerebrale hipoxice) este favorabil. Astfel, se poate argumenta că un rezultat favorabil este o consecință a diagnosticului „corect” și a tratamentului „corect” (vezi mai jos). Motive financiare. Diagnosticarea excesivă duce la o încărcare excesivă a medicilor, a sălilor de diagnostic și a serviciilor de asistență, care în cazul unei instituții medicale bugetare menține un masa de personalși previne reducerea personalului sau recalificarea personalului, iar într-o instituție medicală comercială crește direct veniturile lucrătorilor medicali. „Supradiagnosticul” nu este un fenomen inofensiv, așa cum cred uneori unii medici. Consecințele sale negative sunt următoarele. Munca pe termen lung în cadrul doctrinei „supradiagnosticului” duce la o „încețoșare” a granițelor în percepția medicilor între condițiile normale și cele patologice. Diagnosticarea „bolii” se dovedește a fi o opțiune „câștig-câștig”. Procesul de diagnostic încetează să mai fie un proces creativ de cunoaștere, o interacțiune între un medic și un mic pacient, transformându-se într-o manipulare a imaginilor, într-un ritual. Diagnosticarea PEP a devenit un ritual inexplicabil, imanent al unui neurolog pediatru, ceea ce duce în mod natural la statistici inexplicabile, din punctul de vedere al logicii solide, privind diagnosticarea PEP.

Lenuska | 17.09.2013

Bună ziua tuturor! Multumesc mult pentru articol! DAR, poate cineva îmi poate spune: vrem să luăm un copil dintr-un orfelinat – copilul are aproape 2 ani, diagnosticat cu PEP – putem face ceva în acest sens sau e prea târziu?! Îmi doresc foarte mult ca totul să meargă bine în viață pentru omulețul!!!

Liu | 23.05.2013

Este imposibil de diagnosticat intracranian prin ultrasunete, ECHO-EG, ICP este un diagnostic atât de serios încât tratamentul este necesar doar în regim de internare! Viața în pericol! Iar diagnosticul se poate pune dacă există motive obiective și o puncție de lichid cefalorahidian, rezultate RMN sau CT... Multe diverse studii trebuie să cheltuiești pentru a instala asta diagnostic teribil! Rave! Și totuși - conform OMS (dacă nu mă înșel), nu există un astfel de diagnostic ca „disbacterioză”! Nimeni nu știe în ce cantități ar trebui să aibă o persoană raportul dintre orice microorganisme! Poate că E. coli este normal pentru mine și Staphylococcus aureus ma ajuta sa traiesc? Micutul nou se dezvoltă pe măsură ce are nevoie și atât! Gândiți-vă la societatea primitivă și la lumea animală, există interferențe grosolane în organism undeva?

Elya | 04.12.2012

Multumesc mult pentru articol... M-am nascut cu un diagnostic de PEP si traiesc cu el de 16 ani... medicii au spus ca voi fi invalid pe viata sau retardat mintal... dar totul este in regula , Slavă Domnului... Am avut o întrebare - „poate să rămână acest diagnostic? și cum poți primi tratament într-o etapă ulterioară?”

Elena | 15.03.2012

Vă mulțumesc foarte mult pentru informații și pentru accesibilitatea prezentării (care este deosebit de importantă pentru persoanele fără educatie medicala). Informațiile tale au fost foarte interesante și, cel mai important, utile pentru mine!

Trandafir | 13.01.2012

Copilul meu are 7 luni. Iar la ultima excursie la o trusa standard de masurare/corp, medicul pediatru a facut o rezervare ca ar trebui sa mergem la un neurolog, poate trebuie sa scoatem PEP-ul sau, dimpotriva, neurologul va scrie ceva... aici am fost primul. am auzit de PEP... prin Yandex am dat peste acest articol... nu sunt medic si nu inteleg ce scrie acolo pe card... dar intr-adevar, nimeni nu mi-a putut explica nimic pentru mai mult peste șase luni? Sunt sigura ca totul este in regula la noi... bebelusul se dezvolta in functie de varsta lui... chiar si putin inainte de timp... nu sunt probleme cu stomacul, tipete etc.... in timpul sarcinii au existat suspiciuni de infecție intrauterină; - încurcarea cordonului ombilical, greutate redusă și semne de imaturitate... poate de aceea au scris-o?

* - câmpuri obligatorii.

Diagnosticul pare alarmant și înfricoșător, dar MirSovetov dorește imediat să sublinieze că diagnosticul este adesea făcut fără motive evidente, iar apoi este eliminat. În al doilea rând, nu ar trebui să fie considerată o condamnare la moarte și să fie descurajat, pentru că corpul copiilorînzestrat cu capacități și abilități uimitoare care permit vindecarea completă. Principalul lucru este că, dacă copilul este încă confirmat că are encefalopatie perinatală în timpul examinărilor, atunci încercați să-i oferiți îngrijire bunăși tratament oportun, adecvat și eficient.

Cauza unor afecțiuni neurologice la adulți, cum ar fi distonia neurocirculatorie severă, precoce, poate fi encefalopatia perinatală, detectată în copilărie, dar nu corectată corespunzător. Leziunile perinatale la vârsta școlară pot provoca hiperactivitate, dezvoltarea tulburării de deficit de atenție, probleme cu abilitățile motorii și organele vizuale. Să vorbim despre cauzele acestei patologii, semnele care o indică, metodele de diagnostic și corectare.

Informații generale despre encefalopatia perinatală

Pentru prima dată, acest concept a fost propus pentru a fi introdus în lexicul lucrătorilor medicali în 1976, în același timp, pentru comoditate, a fost stabilită o abreviere - PEP. Cuvântul „encefalopatie” este format din două cuvinte grecești care înseamnă „creier” și „tulburare”. Iar perioada perinatală este considerată intervalul de la a 28-a săptămână de sarcină, când are loc dezvoltarea intrauterină, până la a 7-a zi din momentul nașterii bebelușului. Acest termen unește un grup destul de mare de sindroame, afecțiuni și boli ale sistemului nervos al fătului (sau nou-născutului), care se dezvoltă datorită acțiunii unor factori dăunători, uneori chiar din motive neclare, care au jucat un rol negativ în perioada de gestație. de către o femeie, în timpul nașterii sau în primele zile de viață ale unui nou-născut. Un astfel de dezavantaj este cel mai adesea cauzat de factori însoțiți de cantitatea insuficientă de oxigen care intră în sângele fătului în curs de dezvoltare și în curs de dezvoltare. Medicii numesc această lipsă de oxigen hipoxie. În ultimii ani, neonatologii și pediatrii au folosit alți termeni și denumiri. patologii neurologice la copii, dar denumirea colectivă „encefalopatie perinatală” rămâne și el în uz comun.

Scala Apgar în zece puncte îi ajută pe medici să înțeleagă și să evalueze în mod obiectiv starea unui nou-născut. Culoarea pielii, starea sistemului cardiovascular, sistemele respiratorii, activitatea nou-născutului, severitatea reflexelor fiziologice. Dacă scorul total este scăzut, atunci există un risc pentru viața copilului sau dezvoltarea unor tulburări neurologice. Uneori este nevoie urgentă de terapie intensivă. Dar chiar dacă un nou-născut are scoruri mari, o serie de simptome de tulburări neurologice pot apărea chiar și după a șaptea zi de la naștere. Este important să acordați atenție stării copilului pentru a observa modificări negative de comportament similare manifestărilor PED. Creierul bebelușului este foarte plastic, așa că dacă efectuați tratament și măsuri corective în timp util, veți putea evita și preveni tulburările de formare a emoțiilor, reacțiilor comportamentale și activității cognitive.

În timpul encefalopatiei perinatale există 3 perioade:

Acut (aceasta este prima lună din viața copilului).

Restaurativ (pentru bebelușii născuți la termen se calculează de la începutul lunii a doua până în luna a 12-a de viață, iar pentru bebelușii prematuri timpul se prelungește la 24 de luni).

Exod:

• recuperare completa;
• întârzierea dezvoltării motorii, a vorbirii sau mintale;
• MMD – aceasta înseamnă disfuncție cerebrală minimă, în care se poate dezvolta sindromul de hiperactivitate cu deficit (lipsa) de atenție;
• disfuncții vegetativ-viscerale (tulburări în funcționarea unor organe interne);
• reacții nevrotice;
• (așa-numita hidropizie a creierului);
• epilepsie (convulsii);
• Paralizie cerebrală (subsecvent pentru paralizie cerebrală).

De ce apare PEP?

În primul rând, MirSovetov va enumera factorii de risc care pot duce la PEP:

• unele boli ereditare și cronice la viitoarea mamă;
• infecții în timpul sarcinii, cum ar fi citomegalia;
• tulburări de alimentație în timpul sarcinii;
• consumul de alcool, substanțe narcoticeși fumatul în timpul lunilor de gestație;
• alcoolismul și dependența de droguri la tatăl copilului;
• stres constant sau sever muncă fizicăîn timpul sarcinii;
• patologii ale sarcinii (amenințare de avort spontan, toxicoză precoce sau mai tarziu etc);
• patologii în timpul nașterii (slăbiciune a travaliului sau, dimpotrivă, travaliu rapid, răni în timpul acordării de asistență;
• poziție incorectă, cezariana, caracteristici ale anatomiei structurii pelvine a unei femei în travaliu, încurcarea cordonului ombilical);
• postmaturitatea sau prematuritatea fătului, rezultând tulburări în funcționarea organismului;
• lipsa de oxigen în timpul dezvoltării intrauterine;
• efectele adverse ale mediului extern în timpul perioadei de gestație, de exemplu, munca în industrii periculoase, inhalarea de fum toxici sau supradozajul de medicamente în scopul otrăvirii, radiațiilor ionizante, poluarea mediului cu deșeuri industriale, poluarea aerului.

Există cazuri când nu se poate stabili cauza encefalopatiei perinatale, când extern parinti sanatosi Un copil se naște cu patologii ale creierului.

Când ar trebui să suni alarma?

În primele zile ale apariției unei mici creaturi în lumea exterioară, urmăriți-i cu deosebită atenție starea. Asigurați-vă că îi spuneți asistentei sau medicului pediatru vizitator dacă:

• bebelușul suge prost, adesea se sufocă și plânge slab;
• își aruncă capul pe spate, eructe după aproape fiecare hrănire, iar stropii zboară adesea ca o fântână;
• se mișcă puțin, letargic, nu răspunde la sunetele puternice;
• ochii sunt bombați, dar par a fi în jos, iar deasupra irisului este vizibilă o dungă albă - medicii numesc acest fenomen „sindrom Graefe” sau „sindromul soarelui răsărit”;
• nou-născutul începe brusc să plângă atunci când suge dintr-un biberon sau din sân - acesta poate fi un semn al presiunii intracraniene crescute;
• se observă bombarea fontanelei;
• Este foarte greu să legănați copilul să adoarmă, nu adoarme bine și se trezește tot timpul.

La vârsta de trei luni, următoarele manifestări de probleme ar trebui să vă alerteze:

• rigiditate motorie, bebelușul își îndoaie mai bine brațele și picioarele, dar îi este greu să le îndrepte;
• brațele sunt în mod constant strânse în pumni, este necesar un efort pentru a le îndrepta - acesta este un semnal de hipertonicitate;
• ii este greu bebelusului sa se tina de cap cand este intins pe burtica;
• globii oculari rătăcesc, privirea nu se concentrează asupra unei jucării frumoase și atractive;
• uneori există tremurări vizibile ale bărbiei sau mâinilor, zvâcniri, tremurări, convulsii;
• capul crește în dimensiune cu mai mult de trei centimetri pe lună - aici puteți suspecta hidropizie a creierului (hidrocefalie).

Ce ar trebui să alarmeze părinții la șase luni?

Copilul nu este interesat de jucării sau de mediu.

Nu arată emoții vesele, nu zâmbește.

Copilul are puțină mișcare, uneori poate fi unilaterală.

La opt sau nouă luni, suspiciunile sunt ridicate de:

• lipsa de emoții;
• nici un interes atunci când părinții se oferă să se joace;
• bebelușul încă nu poate sta în picioare singur;
• ia obiecte doar cu o mână, cealaltă pare să fie inactivă.

Ar trebui să vă îngrijorați dacă până la vârsta de un an:

• copilul nu înțelege cereri și fraze simple și de bază, toate jocurile duc doar la distrugere;
• scoate sunete de mâhâit, plânsul lui este monoton;
• cand il pui pe doua picioare incearca sa mearga pe degete si nu calca tot piciorul.

Dacă până la vârsta de trei ani mersul copilului este deranjat, mișcările sale sunt necoordonate, este neîngrijit, nu poate avea grijă de el însuși (legarea șireurilor, fixarea nasturii), nu cere să meargă la olita sau la toaletă, nu poate folosi un lingura sau cana corect, atunci acestea sunt semnale de alarmă.”

Diagnosticare

Leziunile perinatale sunt observate pe baza datelor privind evoluția sarcinii și a nașterii, precum și a examinărilor suplimentare efectuate pentru a clarifica locația, caracteristicile și amploarea leziunilor țesutului cerebral. În viitor, astfel de examinări permit să se judece dacă tacticile de tratament sunt eficiente.

Neurosonografia (abreviată ca NSG) vă permite să evaluați starea creierului și a țesuturilor sale și oferă o idee despre natura leziunilor cerebrale.

Electroencefalograma abreviată (EEG) - ajută la înțelegerea modului în care funcționează creierul, dacă există anomalii de dezvoltare, dacă există focare de activitate epileptică.

Electroneuromiografia (abreviată ENMG) este o metodă care vă permite să determinați dacă un copil are boli neuromusculare.

Dopplerografia - arată cantitatea de flux sanguin în vasele creierului.

Există și alte ajutoare moderne de diagnostic, de exemplu, CT, RMN.

În plus, copilul va fi examinat de un oftalmolog, un otolaringolog și, dacă este necesar, de alți specialiști pediatri.

Consecințele encefalopatiei perinatale la preșcolar și anii de scoala

La copiii prescolari unul dintre consecinte tardive PEP poate fi o întârziere a vorbirii. Aici ar trebui să contactați cu siguranță un neurolog, un logoped sau un psiholog pentru a ajuta copilul. Și, în general, orice întârziere în dezvoltare nu poate fi ignorată, așa că asigurați-vă că vizitați la timp medicul pediatru local și exprimați-i îndoielile și preocupările dumneavoastră. Nu sperați că totul va dispărea de la sine. ÎN vârsta preșcolară De asemenea, sunt menționate următoarele consecințe ale PEP:

• bâlbâială, probleme de vorbire;
• hiperactivitate sau, dimpotrivă, letargie;
• excitabilitate, iritabilitate, tulburări de somn;
• atacuri de furie, furie, agresivitate fata de ceilalti, isterici si alte manifestari neurologice si mentale.

Encefalopatia perinatală netratată în timpul anilor de școală poate provoca următoarele probleme:

• tulburare de scriere (disgrafie);
• probleme cu citirea (aceasta este dislexia);
• dificultăți de concentrare, oboseală din cauza activității mentale, neliniște;
• scăderea gândirii, a memoriei, a performanței academice;
• conflicte cu părinții și profesorii, mai ales în adolescență.

În perioada acută a encefalopatiei perinatale, nou-născuții cu patologii severe și moderate ale creierului și ale sistemului nervos necesită tratament în spital. Dacă sindroamele se manifestă într-o formă ușoară, atunci este posibil tratamentul la domiciliu. Încercați să creați un mediu prietenos și calm în jurul copilului dvs. Nu este nevoie să fii descurajat, panicat sau deprimat dacă diagnosticul este pus în vârstă fragedă, atunci multe pot fi îmbunătățite. Sarcina părinților este să înconjoare copilul cu dragoste, să urmeze recomandările medicilor și să aibă răbdare. Adesea medicul prescrie fizioterapie, kinetoterapie, băi cu infuzii medicinaleși decocturi (ace de pin, ovăz, mușețel, oregano, sfoară) sau cu adaos sare de mare. Ierburi cu efect calmant, relaxant, medicamentul, Glicina, Novo-Passit, siropurile de vitamine și de întărire pot fi prescrise intern. Tratamentul cu un homeopat sau osteopat dă rezultate bune.

Dacă un copil a crescut presiunea intracraniană, este recomandat să plasați ceva sub saltea, astfel încât capul să fie mai sus; ierburi cu efect diuretic sau Diacarb sunt prescrise. ÎN cazuri severe cu hidrocefalie trebuie sa apelezi la ajutorul neurochirurgilor.

Medicul selectează anticonvulsivante. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente care activează activitatea creierului și îmbunătățesc alimentarea cu sânge, de exemplu, Nootropil, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabol. Selectarea medicamentelor este efectuată de medic individual pentru fiecare pacient mic.

Chiar dacă starea de sănătate a copilului se stabilizează în viitor, manifestările PEP dispar; în scopul prevenirii, vizitați periodic un neurolog. Uneori faceți cursuri de masaj, dacă nu există contraindicații, întăriți copilul, creșteți imunitatea, dezvoltați coordonarea mișcărilor, activitatea mentală, dar nu permiteți supraexcitarea sau suprasolicitarea.