Tulburări ale funcției motorii ale stomacului și posibilitatea utilizării noii itopride prokinetice în tratamentul lor. Peristaltismul stomacului: simptome ale tulburărilor, metode de tratament Evacuarea accelerată a alimentelor din intestine

DIGESTIA ÎN STOMIC

Evacuarea conținutului stomacului în duoden

Viteza de evacuare a alimentelor din stomac depinde de mulți factori: volum, compoziție și consistență (grad de măcinare, lichefiere), presiunea osmotică, temperatura și pH-ul conținutului stomacului, gradientul de presiune între cavitățile părții pilorice a stomacul și duodenul, starea sfincterului piloric, pofta de mâncare, care hrana a fost luată, starea homeostaziei apă-sare și o serie de alte motive. Alimentele bogate în carbohidrați, ceteris paribus, sunt evacuate din stomac mai repede decât alimentele bogate în proteine. Alimentele grase sunt evacuate din ea cu cel mai mic ritm. Lichidele încep să treacă în intestin imediat după ce intră în stomac.

Timpul de evacuare completă a alimentelor amestecate din stomacul unui adult sănătos este de 6-10 ore.

Evacuarea soluțiilor și a alimentelor mestecate din stomac are loc exponențial, iar evacuarea grăsimilor nu este supusă dependenței exponențiale. Viteza și diferențierea evacuării sunt determinate de motilitatea coordonată a complexului gastroduodenal și nu numai de activitatea sfincterului piloric, care acționează în principal ca o valvă.

Viteza de evacuare a conținutului alimentar din stomac are diferențe individuale mari, luate ca normă. Diferențierea evacuării în funcție de tipul de hrană consumată acționează ca un model fără caracteristici individuale semnificative și este încălcată în diferite boli ale sistemului digestiv.

Reglarea vitezei de evacuare a conținutului stomacului. Se efectuează în mod reflex când receptorii stomacului și duodenului sunt activați. Iritația mecanoreceptorilor stomacului accelerează evacuarea conținutului acestuia, iar cea a duodenului o încetinește. Dintre agenții chimici care acționează asupra mucoasei duodenale, soluțiile acide (pH mai mic de 5,5) și hipertonice, soluția de etanol 10%, glucoza și produsele de hidroliză a grăsimilor încetinesc semnificativ evacuarea. Viteza de evacuare depinde și de eficiența hidrolizei nutrienților în stomac și intestinul subțire; lipsa hidrolizei incetineste evacuarea. În consecință, evacuarea gastrică „servește” procesului hidrolitic în duoden și intestinul subțire și, în funcție de cursul acestuia, „încarcă” principalul „reactor chimic” al tubului digestiv – intestinul subțire, cu viteze diferite.

Influențele reglatoare asupra funcției motorii a complexului gastroduodenal sunt transmise de la intero- și exteroceptori prin sistemul nervos central și arcurile reflexe scurte care se închid în ganglionii extra- și intramurali. Hormonii gastrointestinali iau parte la reglarea procesului de evacuare, afectând motilitatea stomacului și intestinelor, modificând secreția principalelor glande digestive și, prin aceasta, parametrii conținutului gastric evacuat și chim intestinal.

Vărsături

Vărsăturile reprezintă eliberarea involuntară a conținutului tractului digestiv prin gură (uneori prin nas). Vărsăturile sunt adesea precedate de o senzație neplăcută de greață. Vărsăturile începe cu contracții ale intestinului subțire, în urma cărora o parte din conținutul său este împinsă în stomac de undele antiperistaltice. După 10-20 de secunde, apar contracții ale stomacului, sfincterul cardiac se deschide, după o respirație profundă, mușchii peretelui abdominal și ai diafragmei se contractă puternic, drept urmare conținutul în momentul expirării este ejectat prin esofag. în cavitatea bucală; gura este deschisă larg și vărsăturile sunt îndepărtate din ea. Intrarea lor în căile respiratorii este de obicei împiedicată prin oprirea respirației, schimbarea poziției epiglotei, a laringelui și a palatului moale.

Vărsăturile au valoare protectoare și apar reflexiv ca urmare a iritației rădăcinii limbii, faringelui, mucoasei gastrice, căilor biliare, peritoneului, vaselor coronare, aparatului vestibular (cu rău de mișcare) și a creierului. Vărsăturile se pot datora acțiunii stimulilor olfactivi, vizuali și gustativi care provoacă o senzație de dezgust (vărsături reflexe condiționate). Este cauzată și de anumite substanțe care acționează umoral asupra centrului nervos al vărsăturilor. Aceste substanțe pot fi endogene și exogene.

Centrul vărsăturilor este situat în partea inferioară a ventriculului IV în formațiunea reticulară a medulei oblongate. Este conectat cu centrii altor părți ale creierului și cu centrii altor reflexe. Impulsurile către centrul vărsăturilor provin din multe zone reflexogene. Impulsurile eferente care provoacă vărsături urmează intestine, stomac și esofag ca parte a nervilor vagi și splanhnici, precum și nervii care inervează mușchii abdominali și diafragmatici, mușchii trunchiului și ai membrelor, care asigură mișcări de bază și auxiliare (inclusiv o caracteristică). postură). Vărsăturile sunt însoțite de o modificare a respirației, tuse, transpirație, salivație și alte reacții.

	Din subțire Intestin	Din intestinul gros	Din intestinul subțire și gros
Cantitate
Consecvență		moale
	Galben, maro deschis	Galben, maro deschis	Verzui
	Alcalin slab	Slab acid, neutru	Scurt alcalin
Fibre musculare
Fibre musculare nedigerabile
Acid gras
Grăsime neutră


Flora Iodophila
Fibre digerabile

Evacuare întârziată din intestinul gros- Se manifesta sub forma de constipatie atona sau spastica.

1. Factori alimentari (nutriție deficitară, săracă în fibre, lipsă de săruri de potasiu și calciu în alimentație).

2. Digestia excesivă a maselor alimentare în stomac (cu aciditate crescută a sucului gastric, cu sindrom de acidism)

3. Modificări ale peretelui intestinal la vârstnici sau la obezitate.

4. Avitaminoza.

5. Tulburări congenitale ale motilității intestinale (cu boala Hirschsprung).

În cazul constipației prelungite, digestia intestinală are de suferit, deoarece separarea sucului intestinal scade și activitatea enzimelor sale este inhibată, se poate dezvolta microfloră putrefactivă (sindromul dispepsie putrefactiv). Acest lucru duce la intoxicație intestinală.

Principalele semne clinice sunt: oboseala, letargia, pofta de mancare, gust prost in gura, greata, uneori se dezvolta tahicardie si ameteli. Limba este adesea căptușită, abdomenul este umflat, pielea cu constipație prelungită poate fi gălbuie cu o tentă maro. După eliminarea constipației, starea este normalizată.

Natura mișcărilor intestinale:

OBSTRUCTIE INTESTINALA - luate în considerare la secţiunea de patologie chirurgicală

3.4.2. sindromul colonului iritabil

Tulburare funcțională a intestinului gros cu afectare a funcțiilor motorii și secretoare, care durează mai mult de 3 luni.

Principalele semne clinice:

1 Durere în abdomen - localizată în apropierea buricului sau în abdomenul inferior. Au intensitate diferita, de la usor dureroasa la colici intestinale foarte pronuntate. De regulă, durerea scade sau dispare după defecare sau descărcare de gaze. O trăsătură distinctivă importantă este absența durerii și a altor simptome pe timp de noapte.

2 Încălcarea scaunului se exprimă prin apariția diareei sau a constipației. Diareea apare adesea brusc după masă, uneori dimineața. Absența materiei polifecale este caracteristică (cantitatea de fecale este mai mică de 200 g pe zi, cu constipație seamănă cu oile). Scaunul conține adesea mucus. Mulți pacienți au o senzație de golire incompletă a intestinului după o mișcare intestinală.

3. Flatulența – unul dintre semnele caracteristice, de obicei crește seara. De regulă, balonarea crește înainte de mișcarea intestinală și scade după aceasta. Destul de des, flatulența are un caracter local.

Cercetări de laborator și instrumentale:

Coprogram: o cantitate mare de mucus sau filme și benzi mucoase, în care eosnofilele se găsesc uneori la microscopie.

Endoscopic - nu sunt detectate modificări sub formă de eroziuni, ulcere, pseudo-polipi.

Examinarea cu raze X poate evidenția semne de diskinezie, asimetrie și contracții neuniforme ale colonului, alternarea secțiunilor reduse spastic și dilatate ale intestinului.

Puteți pune o întrebare unui DOCTOR și puteți obține un RĂSPUNS GRATUIT completând un formular special pe SITE-UL NOSTRU, folosind acest link >>>

Colita: caracteristici, simptome, tratament

Caracteristicile bolii

Colita este un grup de boli inflamatorii ale colonului și rectului, cauzate de diverse cauze, având un mecanism diferit de apariție și dezvoltare, dar având un număr mare de caracteristici similare în manifestările lor clinice.

Această asemănare se datorează structurii și funcțiilor intestinului gros: secțiunea inițială a intestinului gros este cecumul, situat în abdomenul inferior drept; acesta este urmat de colonul ascendent, situat vertical de-a lungul peretelui drept al cavității abdominale.

În spațiul subhepatic, intestinul se îndoaie spre stânga (așa-numitul unghi hepatic), trecând în secțiunea transversală a colonului. Acesta din urmă este situat orizontal, oarecum slăbit în partea sa mijlocie (uneori slăbirea este atât de pronunțată încât aceasta în sine poate duce la afecțiuni patologice ale intestinului gros), făcând o îndoire în jos în cavitatea abdominală superioară stângă (unghiul splenic) și trecând. într-un departament descendent situat vertical al colonului.

La marginea secțiunilor din stânga mijlocie și inferioară a cavității abdominale, secțiunea descendentă trece în sigmoid sau, în caz contrar, colonul în formă de S, care, la rândul său, trece în rect. În jumătatea dreaptă a colonului (până la mijlocul colonului transvers) se absoarbe apa din fecalele lichide, în jumătatea stângă (până la colonul sigmoid) se formează fecale dense, iar sigmoidul și, într-o măsură și mai mare , rectul îl expulze pe acesta din urmă din corp.

Astfel, procesul inflamator care are loc în diferite părți ale colonului poate provoca o încălcare a reabsorbției apei, ceea ce va duce la scaune moale; spasm sau, dimpotrivă, expansiune a intestinului, care va duce la o încălcare a trecerii fecalelor prin intestin, eventual însoțită de balonare, durere de altă natură și poziție, constipație; apariția diferitelor secreții patologice cu fecale (de exemplu, mucus) etc.

Conform clasificării moderne, colita este împărțită în funcție de natura cursului - în acută și cronică, în funcție de cauza apariției - în:

2. nespecifice, printre care se numără colita ulcerativă nespecifică, colita granulomatoasă și colita ischemică;

3. leziuni functionale ale colonului:

a) sindromul colonului iritabil

b) constipație spastică,

c) constipaţie atonică şi

d) diaree funcțională;

în funcție de prevalența leziunii, adică în funcție de faptul că întregul colon sau doar unele dintre departamentele sale este implicat în procesul patologic; în funcție de severitatea bolii; în funcție de stadiul bolii; prin natura curgerii; asupra dezvoltării bolii etc.

Simptome, diagnostic, metode de tratament

Pentru majoritatea formelor de colită, cele mai caracteristice simptome sunt tulburările de scaun (sub diferite forme), durerile abdominale și semnele de intoxicație.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de „colită” (ca, într-adevăr, orice alt diagnostic) este stabilit numai de către un medic - coloproctolog, gastroenterolog-infecționist sau terapeut pe baza datelor de examinare, care include în mod necesar sigmoidoscopie și irigoscopia sau fibrocolonoscopia, care este absolut necesar pentru a evalua starea intestinelor mucoasei, tonusul peretelui intestinal și elasticitatea acestuia, starea funcției de evacuare (expulzare) a colonului.

De asemenea, este de dorit să se studieze fecalele pentru flora - în unele cazuri, cauza colitei nu este o infecție intestinală, ci o încălcare a compoziției calitative a microflorei intestinale (disbacterioză): în mod normal predomină bacteriile de fermentație lactică; atunci când apar condiții nefavorabile (de exemplu, cu utilizarea prelungită a antibioticelor, cu creșterea temperaturii corpului etc.), aceste bacterii mor primele.

„Nișa” eliberată este rapid umplută de bacterii de fermentație putrefactivă și diferite bacterii patogene condiționat (coci etc.). Într-o astfel de situație, lupta în continuare împotriva bacteriilor „greșite” nu numai că nu va contribui la normalizarea microflorei intestinale, dar poate și înrăutăți semnificativ starea pacientului.

Să facem imediat o rezervă că tratamentul colitei acute, indiferent de cauza apariției acesteia, precum și tratamentul tuturor tipurilor de colită nespecifică este nu numai imposibil fără utilizarea medicamentelor, ci și complet inacceptabil fără participare. a unui medic - automedicația într-o astfel de situație poate duce (pe lângă lipsa unui efect terapeutic sau chiar deteriorarea stării pacientului) la o denaturare a imaginii bolii.

Deci, tulburările funcționale ale colonului sunt împărțite în patru grupuri:

sindromul colonului iritabil;
diaree funcțională;
constipație spastică (uneori diagnosticul este formulat ca colită spastică);
constipație atonică (poate fi denumită și colită atonică).

Primele două grupe se caracterizează prin evacuarea accelerată a conținutului intestinal, pentru cele ulterioare, după cum sugerează și numele lor, sunt lente, în timp ce motivele încetinirii evacuării sunt atât de diferite încât aceste diferențe se reflectă atât în manifestarea clinică a boala si in metodele de tratament.

Funcția intestinului gros este de a acumula reziduuri alimentare nedigerate și apoi de a le îndepărta din organism. Astfel, încălcarea acestor procese provoacă o încălcare a coerenței contracțiilor peretelui intestinal și, ca urmare, a ritmului de golire; iritația mucoasei intestinale; modificarea condițiilor de existență a microflorei intestinale.

Toți acești factori, cu o anumită durată de existență și severitate, contribuie la apariția unor modificări inflamatorii secundare în peretele intestinal. Modificările mucoasei intestinale și modificările peretelui intestinal, depistate respectiv în timpul sigmoidoscopiei și irigoscopiei, devin baza pentru stabilirea diagnosticului de „colită”.

Activitatea contractilă normală a colonului este considerată a fi o contracție pe minut, cu o durată a undei peristaltice de 40-50 de secunde (peristalsul este o contracție ondulatorie a intestinului, efectuând o mișcare direcționată unilateral a conținutului intestinal, aspectul acestuia). este comparabilă cu „curgerea” unui râme).

Dacă coordonarea contracțiilor este încălcată, activitatea mușchilor peretelui intestinal este perturbată, ducând la creșterea sau încetinirea contracțiilor. Dezvoltarea modificărilor peretelui intestinal duce, de asemenea, la o schimbare a tonusului acestuia - o scădere sau creștere. Cu o scădere a tonusului, peretele intestinal este lent, ușor de întins excesiv.

Un pacient în această afecțiune poate să nu experimenteze modificări ale stării sale timp de câteva zile, dar se dezvoltă treptat o senzație de greutate și plenitudine în abdomen, slăbiciune și oboseală crescută. Cu o creștere a tonusului peretelui intestinal, acesta din urmă reacționează, de regulă, cu spasme la diverși stimuli. Spasmul este însoțit de durere, uneori atât de severă încât pacienții cu greu o suportă.

Sindromul intestinului iritabil se caracterizează prin dureri abdominale și scaune frecvente, nevoia de a fi destul de dureroasă. Cel mai adesea, durerea se simte în jurul buricului sau în tot abdomenul, în regiunea iliacă stângă, în hipocondrul drept. Scaunul, de regulă, este format inițial sau chiar cu un dop fecal dens, apoi neformat sau lichefiat. Cel mai adesea, scaunul se repetă, fiecare îndemn este mai dureros și mai dureros decât cel precedent, în timp ce scaunul este lichid, adesea cu un amestec de mucus. Diareea funcțională se caracterizează prin scaune moale frecvente cu nevoia bruscă puternică de a le trece, dureri dureroase în abdomen, de obicei localizate în jurul buricului sau de-a lungul colonului; durerea nu este de natură spastică; balonare și bubuit de-a lungul colonului.

Constipația spastică se caracterizează prin retenție de scaun până la 2-3 zile, însoțită de dureri ascuțite de natură spastică, balonare, formare abundentă de gaze, zgomot în abdomen și eliberarea unei cantități semnificative de mucus cu fecale. Constipația atonică se caracterizează nu numai prin absența unui scaun independent timp de 3 sau mai multe zile, ci și prin absența dorinței de a-l face, crescând treptat balonarea, letargia, oboseala; cazuri foarte frecvente de formare a pietrelor fecale.

Tratamentul în acest caz va consta din următoarele componente principale complementare: dieta; tratament medical; medicamente pe bază de plante; clisme medicinale. Atunci când alegem o dietă, trebuie să luăm în considerare următoarele aspecte:

1. Alimentele nu trebuie să conțină iritanți, atât naturali (ex. condimente iute) cât și artificiali (ex. conservanți în băuturile răcoritoare carbogazoase).

2. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, dar ușor de digerat. Totodată, la începutul tratamentului, este de preferat mâncarea fiartă sau aburită; în viitor, prajit este, de asemenea, acceptabil (dar nu prăjit până la starea de antracit). Produsele afumate sunt nedorite.

3. Raportul dintre produse vegetale și animale este direct dependent de tipul de tulburare intestinală. În cazul în care avem de-a face cu sindromul colonului iritabil sau cu diaree funcțională, adică tulburarea se desfășoară în funcție de tipul de mișcare accelerată a intestinului, produsele proteice, în principal de origine animală, ar trebui să predomine în dieta pacientului, cu excepția laptelui integral. . Alte produse supuse fermentației (cum ar fi sucul de struguri sau de prune) sunt, de asemenea, nedorite. Adesea, un efect foarte bun dă utilizarea produselor din lapte acru. Alimentele vegetale nu trebuie să conțină fibre grosiere și trebuie supuse unui tratament termic.

În cazul în care avem de-a face cu tulburări intestinale care apar cu întârzierea golirii intestinului, este necesar să se stabilească cu exactitate natura constipației, adică dacă este spastică sau atonică, deoarece raportul dintre componentele animale și vegetale din dietă depinde pe aceasta.

În cazul constipației spastice, alimentele ar trebui să conțină cantități aproximativ egale de proteine animale și fibre, în timp ce fibrele grosiere pot fi prezente în cantități mici. Cu constipația atonică, care se caracterizează prin activitatea redusă a contracțiilor intestinale, este de dorit să consumați o cantitate semnificativă de fibre: sucuri proaspete de fructe și legume, salate de legume proaspete, legume fierte; pâine făcută din făină integrală sau cu un amestec de tărâțe.

Cu constipația atonică, folosirea tărâțelor aburite înainte de masă dă adesea un efect bun (1 lingură de tărâțe se toarnă cu apă clocotită și se lasă acoperită timp de 5 minute, după care este necesar, după scurgerea apei, să se mănânce tărâțe cu prima. porție de mâncare - prima înghițitură de chefir de dimineață, prima linguriță de supă etc.). Dovleacul fiert sau, mai bine, decojit la abur, sfecla fiartă stimulează foarte bine munca intestinelor. La activarea intestinelor contribuie și utilizarea fructelor uscate precum prunele uscate, smochinele și, într-o măsură mai mică, curmale. Efectul recepției lor se explică prin capacitatea de a se umfla în lumenul intestinal, determinând expulzarea lor accelerată.

Tratamentul medicamentos prescris pentru colită depinde de tipul de tulburare intestinală. În sindromul de colon iritabil, tratamentul are ca scop reducerea activității peristaltice. În plus, în perioada de exacerbare, este indicat să se folosească antiseptice intestinale: ftalazol, sulfasalazină, salazopiridazină etc.

Cu toate acestea, în ciuda efectului vizibil al consumului lor, aceste medicamente nu trebuie abuzate, deoarece au efect nu numai asupra bacteriilor patogene, ci și asupra microflorei intestinale normale, astfel încât durata administrării lor nu trebuie să depășească 10-14 zile. Pentru a reduce peristaltismul violent și pentru a ameliora spasmele intestinale care însoțesc adesea, este necesar să se utilizeze antispastice ușoare, cum ar fi no-shpa (1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi).

O serie de autori subliniază eficiența ridicată a utilizării colinergicelor și blocantelor adrenergice, dar utilizarea lor este posibilă numai sub supravegherea unui medic dintr-un spital - este posibil să nu fie inofensive în ceea ce privește bolile cardiovasculare și alte boli.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că celulele mucoasei intestinale, responsabile de producerea de mucus, în condiții de inflamație încep să producă intens mucus. O cantitate mare de mucus în lumenul intestinal este în sine un iritant puternic, determinând intestinul să accelereze expulzarea conținutului, dar, în plus, acest mucus este oarecum diferit din punct de vedere chimic de normal, este mai „agresiv”, ceea ce, de asemenea are un efect iritant asupra peretelui intestinal – apare „cerc vicios”.

Pentru a rupe acest cerc, este necesar să se aplice astringenți și agenți de învăluire care să protejeze mucoasa intestinală de efectele iritante ale mucusului, care ar trebui să aibă ca rezultat o scădere a iritației și o scădere a producției de acest mucus în sine. Cele mai bune remedii sunt carbonatul de calciu și o serie de remedii pe bază de plante. Luați carbonat de calciu 1-1,5 g pe cale orală la 1,5-2 ore după masă.

Dacă se dovedește o scădere a acidității sucului gastric la un pacient cu sindrom de colon iritabil, este indicat să luați acid clorhidric sau acidin-pepsină în timpul meselor; dacă nu există date sigure pentru o scădere a acidității, este de preferat să luați preparate enzimatice, de exemplu, panzinorm-forte.

Având în vedere că microflora intestinală normală moare atât din cauza apariției unor condiții nefavorabile de viață, cât și ca urmare a tratamentului antibacterian, este necesar să o refaceți prin luarea de preparate bacteriene (din motive evidente, acestea ar trebui luate după terminarea antisepticelor).

Este mai bine să începeți terapia bacteriană cu colibacterin (5 doze de 2 ori pe zi timp de o lună, apoi puteți trece la bifidumbacterin sau bifikol pentru a consolida efectul). Deoarece diareea frecventă, însoțită de dureri chinuitoare în abdomen, are un efect foarte deprimant asupra psihicului pacientului, este de dorit utilizarea de sedative ușoare. Tratamentul diareei funcționale nu are diferențe fundamentale față de cele de mai sus. Principala diferență este timpul mai scurt de administrare a antisepticelor intestinale - 3-5 zile și, eventual, perioade mai scurte de administrare a preparatelor bacteriene.

În cazul colitei spastice, tratamentul medicamentos constă în administrarea de antispastice (no-shpa 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi), terapie cu vitamine (alternând o zi la două injecții cu vitaminele B1 și B6, 7-10 injecții per curs sau administrarea de preparate multivitamine). "Dekamevit" sau "Kombevit" 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 10-14 zile), utilizarea laxativelor (dintre care, în opinia autorului, uleiul și laxativele pe bază de plante sunt de preferat, deoarece acestea, fiind destul de eficiente , nu au, spre deosebire de laxativele chimice, efecte iritante asupra membranei mucoase).

Dintre laxativele din ulei, este de preferat uleiul de vaselină (se folosește pe cale orală la 1-2 linguri pe zi; fără a irita peretele intestinal, îl lubrifiază, înmoaie fecalele, ajutând astfel la accelerarea mișcării fecalelor „la ieșire” ), ulei de măsline (luat pe cale orală 50-100 ml pe stomacul gol urmat de 200-300 ml apă minerală), ingestia a 15-30 ml ulei de ricin are un efect foarte bun, însă, la utilizare prelungită, intestinele se opresc răspunzând la aceasta, astfel încât utilizarea uleiului de ricin este mai potrivită pentru constipația ocazională.

Colita atonică necesită, de asemenea, utilizarea vitaminelor B1 și B6, precum și a acizilor pantotenic și folic, eventual în combinație cu vitaminele B, și utilizarea uleiurilor și a laxativelor vegetale. În general, colita atonică este mai mică decât alte tipuri de colită, necesită tratament medical.

În tratamentul colitei, se folosesc clisme de curățare și medicinale. Clismele de curățare sunt împărțite în acțiune imediată și cu acțiune ulterioară. La clismele care acționează imediat, se produce stimularea activității intestinale datorită temperaturii și volumului lichidului. Pentru astfel de clisme, se folosește de la 1/2 până la 1 litru de apă la o temperatură de 22-23 de grade.

Folosind clisme de curățare care acționează imediat, trebuie avut în vedere că clismele cu apă rece pot provoca spasme intestinale, prin urmare, în cazul constipației spastice, trebuie prescrise clisme mai calde (până la 35-36 de grade). Apa trebuie introdusă treptat, uniform, nu sub presiune mare pentru a evita spasmele intestinale și erupția rapidă a lichidului introdus incomplet.

Cu clisme cu acțiune ulterioară, lichidul introdus în intestin rămâne în el și efectul său se simte abia după ceva timp. Pentru a obține acest efect, uleiul vegetal (într-o cantitate de până la 150-200 ml) sau o suspensie apă-ulei (într-un volum de 500 ml sau mai mult) este utilizat ca fluid de lucru, la temperatura camerei sau încălzit la 30 de grade. . Uleiul introdus în rect, din cauza presiunii negative din colon, se răspândește treptat pe parcursul colonului, separând fecalele dense de pereții intestinali și, în același timp, stimulând ușor peristaltismul.

Scopul clismelor medicinale este de a aduce o substanță activă local direct pe suprafața inflamată. Cel mai adesea și cu cel mai mare efect, ca fluid de lucru se folosesc infuzii sau alte preparate din plante medicinale care au efect astringent, învăluitor sau antiinflamator local. Spre deosebire de clismele de curățare, care sunt utilizate în principal pentru colita spastică și atonică, tratamentul topic are un efect bun asupra tuturor tipurilor de colită.

Poate cel mai pronunțat efect terapeutic îl asigură infuziile de mușețel sau gălbenele administrate în clisme (utilizarea lor combinată este posibilă) și o soluție apoasă din preparatul Romazulan. Volumul recomandat de clisme este de 500-700 ml, în timp ce temperatura fluidului de lucru trebuie să corespundă temperaturii corpului - 36-38 de grade, ceea ce va asigura o absorbție optimă a lichidului de către peretele intestinal inflamat, în timp ce la o temperatură mai scăzută absorbția. va fi mult mai rău, iar la o mai mare - arsurile mucoasei sunt posibile. Diluarea medicamentului "Romazulan" se efectuează într-o proporție de 1,5 linguri. l. medicament în 1 litru de apă.

Prepararea infuziei de musetel: 1 lingura. l. flori uscate de mușețel la 200 ml apă. Se toarnă apă clocotită peste cantitatea necesară de mușețel în conformitate cu această proporție (nu fierbe!), insistă, strecoară. După introducere, încercați să amânați 5 minute.

Prepararea infuziei de galbenele: 1 lingurita. pentru 200 ml apă. Infuzați în mod similar cu infuzia de mușețel.

După introducerea unei clisme, este de dorit să se întârzie lichidul de lucru cu până la 5 minute pentru o absorbție mai completă. Amintiți-vă că este de preferat să folosiți vârfuri moi ale clismelor, care, deși pot provoca unele dificultăți cu introducerea, exclud posibilitatea traumatizării peretelui intestinal, ceea ce nu este neobișnuit atunci când se folosesc vârfuri dure (plastic sau sticlă), mai ales când se efectuează. clisme pe cont propriu. De obicei, cursul clismelor medicinale este de la 7 la 21 de zile, în funcție de starea pacientului, de 2-3 ori pe zi.

Terapii complementare

Ca metode suplimentare de tratament pentru a asigura o acțiune laxativă, carminativă, antiseptică, antiinflamatoare, astringentă, învăluitoare sau de refacere, pot fi utilizate o serie de plante medicinale.

Cătină fragilă (arin) - Frangula alnus Mill. Materia primă medicinală este scoarța. Scoarța se folosește după 1-2 ani de păstrare sau după o oră de încălzire până la 100 de grade. Este folosit ca laxativ ușor pentru colita atonică și spastică, precum și ca mijloc de înmuiere a scaunului pentru fisuri rectale, hemoroizi etc. Este prescris sub formă de decocturi, extracte lichide și groase. Acțiunea are loc, de regulă, după 8-10 ore.

Decoctul preparat astfel: 1 lingura. l. coaja uscată, se toarnă 1 cană (200 ml) de apă fiartă, se fierbe timp de 20 de minute, se strecoară într-o formă răcită. Luați 1/2 cană seara și dimineața. Extractele de cătină sunt vândute sub formă de forme de dozare finite, sunt prescrise după cum urmează: extract gros de cătină - 1-2 comprimate pe noapte. Extract lichid de cătină - 30-40 de picături dimineața și seara.

Laxativ de cătină (zhoster) - Rhamnus cathartica. Materiile prime medicinale sunt fructele culese fără tulpini și uscate mai întâi la umbră, apoi în cuptor sau la soare.

Este folosit ca laxativ ușor și antiseptic pentru constipația cronică. Acțiunea are loc la 8-10 ore de la administrare. Este prescris sub formă de infuzii și decocturi.

Infuzie: 1 lingura. l. fructe de cătină se toarnă 1 cană de apă clocotită, se lasă 2 ore, se strecoară. Luați 1/2 cană noaptea. Decoct: 1 lingura. l. fructe de cătină se toarnă 1 cană de apă clocotită, se fierbe timp de 10 minute, se strecoară. Luați 1/3 cană noaptea.

Fenicul obișnuit - Foeniculum vulgare Mill. Fructele mature de fenicul sunt folosite ca materii prime medicinale. Reduce formarea de gaze în intestine, îmbunătățește peristaltismul. Se folosește pentru constipația spastică și atonică sub formă infuzie: 1 lingura fructe de fenicul se toarnă 1 cană de apă clocotită, se strecoară răcit, se ia pe cale orală 1 lingură. l. De 3-4 ori pe zi.

Folosit ca decoct: 1 lingura. l. ierburi se toarnă 1 pahar de apă, se fierbe timp de 10 minute, se răcește, se strecoară. Luați 1/2 cană de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Calendula (gălbenele) - Calendula officinalis. Coșurile colectate în timpul înfloririi și uscate în pod sau în uscător sunt folosite ca materii prime medicinale. Are un efect pronunțat antiinflamator și antibacterian. Folosit ca infuzie.

Medicament Burnet (farmacie) - Sanguisorba officinalis. Materiile prime medicinale sunt rizomii cu radacini, colectati toamna, spalati in apa rece si uscati la aer. Uscarea finală se efectuează în cuptoare de uscare. Are un puternic efect antiinflamator, analgezic, astringent, dezinfectant. Are capacitatea de a inhiba peristaltismul intestinal, care este deosebit de valoros pentru utilizare în diaree.

Este prescris sub formă de decoct: 1 st. l. rădăcinile de arsura tocate se toarnă 1 cană de apă clocotită, se fierbe timp de 30 de minute, se lasă să se răcească, se strecoară. Luați 1 lingură. l. De 5-6 ori pe zi.

Potentilla erect (galangal) - Potentilla erecta. Materia primă medicinală este un rizom săpat toamna sau primăvara înainte ca frunzele să crească din nou. Se spală în apă rece, se curăță de tulpini și rădăcini, se usucă în uscător. Are acțiune antimicrobiană, astringentă și antispastică. Se recomandă utilizarea în sindromul de colon iritabil, însoțit de fenomene spastice.

Folosit ca decoct: 1 st. l. rizomii zdrobiți se toarnă apă clocotită, se fierb timp de 30 de minute, se strecoară. Luați 1 lingură. l. în interior de 4-5 ori pe zi.

Arin lipicios (negru) - Alnus glutinosa. Materiile prime medicinale sunt fructele - conurile de arin și scoarța. Se foloseste ca astringent pentru diaree sub forma de infuzii si tincturi. Infuzie de conuri: Turnați 8 g de fructe cu 1 cană de apă clocotită, insistați, luați 1/4 cană de 3-4 ori pe zi.

Infuzie din scoarță: 20 g de scoarță zdrobită se toarnă 1 cană de apă clocotită, insistă, ia 1 lingură. l. De 3-4 ori pe zi. Tinctura este vândută ca formă de dozare finită, luați 30 de picături de 2-3 ori pe zi cu apă sau zahăr.

Patlagina mare - Plantago major.În tratamentul colitei, se folosesc semințe de psyllium. Ca agent antiinflamator și învelitor pentru tratamentul sindromului de colon iritabil, se folosește o infuzie de semințe de psyllium.

Pentru aceasta este nevoie de 1 lingură. l. semințele se toarnă 1/2 cană apă clocotită și se lasă timp de 30 de minute. Luați 1 lingură. l. Cu 30 de minute înainte de masă de 3-4 ori pe zi. Ca laxativ pentru constipație, se folosesc semințe întregi sau zdrobite, 1 lingură. l. la culcare sau dimineața înainte de mese. Înainte de a lua semințele trebuie turnate cu apă clocotită și imediat scurse. Unii autori recomandă o altă metodă de administrare: 1 lingură. l. semințele, preparați 1/2 cană apă clocotită, lăsați să se răcească și beți împreună cu semințele.

Mușețel (medicinal) - Matricaria chamomilla. Materiile prime medicinale sunt flori bine suflate în coșuri fără pedicele. Are un puternic efect sedativ, antispastic, antiseptic și antiinflamator. În tratamentul colitei, poate fi folosit atât în interior, cât și în clisme, ceea ce oferă un efect și mai bun. Se folosește ca infuzie.

In comun - Linum usitatissivum. Materiile prime medicinale sunt semințele de in. Pentru constipație cronică infuzie folosită preparat din 1 lingura. semințe de in la 1 cană de apă clocotită. Se bea fără filtrare împreună cu semințele. Cu diaree, clismele cu un decoct strecurat de semințe de in sunt folosite ca agent de învelire: 1 lingură. l. semințele în 1,5 căni de apă, se fierb la foc mic timp de 12 minute. Intrați la temperatura camerei.

Lungwort officinalis - Pulmonaria officinalis. Materia primă medicinală este o plantă culeasă înainte ca florile să înflorească, uscată la umbra în aer. Are un puternic efect antiinflamator și ușor astringent. Folosit intern ca infuzie(30-40 g la 1 litru de apă). Mai eficient pentru diaree, ca parte a unei tincturi complexe de apă: 40 g plantă pulmonară, 1 lingură. l. seminte de in, 1 lingura. l. rădăcină de consolă zdrobită și 100 g de măceșe se toarnă 1 litru de apă seara, se freacă măceșele umflate dimineața, se strecoară de două ori. Întreaga porție se ia pe tot parcursul zilei într-o înghițitură.

Orchis spotted - Orchis maculata. Tuberculii sunt materii prime medicinale. Are un efect de învăluire și de catifelare. Este folosit pentru sindromul de colon iritabil și diaree funcțională în interior și în clisme. În ambele cazuri, se folosește un decoct de tuberculi, preparat în proporție de 10 g pulbere de tuberculi uscați la 200 ml apă.

Highlander polygonum - Poligonum persicaria. Materia primă medicinală este o plantă colectată în timpul înfloririi, uscată la umbră sau într-un uscător. Este folosit pentru constipația spastică și atonică datorită efectului său laxativ ușor.

Folosit ca infuzieși, de asemenea, ca parte a taxelor laxative oficiale. Prepararea infuziei: se toarnă 20 g de iarbă cu 1 cană de apă clocotită, se insistă 30-40 de minute. Luați 1 lingură. l. De 3-4 ori pe zi.

În plus, ca măsură auxiliară pentru colita atonică, exercițiile de fizioterapie, masajul abdominal și exercițiile de respirație oferă adesea un bun ajutor. Exercițiul terapeutic mărește tonusul psiho-fizic general al corpului, îmbunătățește funcțiile tractului gastrointestinal, creează condiții mai bune pentru circulația sângelui în cavitatea abdominală și întărește mușchii abdominali.

Ca exerciții de kinetoterapie pentru colita atonică (de rețineți că exercițiile de kinetoterapie nu sunt indicate pentru colita spastică - din cauza riscului ridicat de intensificare a spasmelor), diverși autori recomandă mai mult de 20 de exerciții speciale, însă, pentru a le alege pe cele mai potrivite pentru pacient, este este indicat sa se consulte pacientul cu un specialist in exercitii de kinetoterapie, care acum sunt in orice spital si in fiecare clinica.

Potrivit statisticilor, o vindecare de 100% și definitivă pentru colita cronică este destul de rară. Cu o vizită în timp util la medic, cu o atitudine suficient de atentă a pacientului față de starea sa, cu respectarea corectă a tuturor condițiilor de tratament, se poate obține o îmbunătățire stabilă, în care pacientul se va simți normal pentru o lungă perioadă de timp și, cu măsuri preventive în timp util, acest lucru este destul de real.

Alegerea metodei de terapie tradițională și netradițională ar trebui să fie strict individuală și efectuată sub supravegherea unui medic.

Sursa: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

Principalele simptome ale bolilor intestinale

Pacienții cu boală intestinală prezintă adesea balonare (flatulență). Acest nume se referă la distensia abdomenului cu gaze în stomac sau anse intestinale. Volumul abdomenului în timpul flatulenței nu este întotdeauna proporțional cu cantitatea de gaze acumulate în intestine, deoarece depinde mai mult de starea mușchilor peretelui abdominal. Într-o musculatură abdominală puternic dezvoltată, care are un tonus mult mai mare decât diafragma, acumularea de gaze în intestine iese mai puțin din stomac, dar ridică diafragma. Dimpotrivă, la persoanele cu mușchi atrofici și flaczi ai peretelui abdominal, stomacul poate fi umflat brusc chiar și cu o acumulare moderată de gaze.

Sub denumirea de zgomot înțelegeți zgomotul din abdomen, rezultat în urma ciocnirii gazelor și lichidelor în timp ce le trec printr-un blocaj, auzit nu numai de pacienți, ci și de alții. Ele pot fi auzite cu stomacul și intestinele goale; în acest caz, ele coincid cu ora obișnuită de a mânca și cu peristaltismul obișnuit asociat cu acesta. De obicei, ele apar cu fermentație abundentă de gaz sau înghițire abundentă de aer. În cele din urmă, se observă zgomot cu o stare spastică a intestinului sau blocajele sale incomplete.

Diareea, sau diareea, se caracterizează prin scaune frecvente și mai mult sau mai puțin moale. Practic, diareea are o trecere accelerată a alimentelor și fecalelor prin intestine. Adesea este un act protector, aruncarea substanțelor otrăvitoare și în general iritante care au pătruns în intestine din stomac sau din sânge. Diareea depinde întotdeauna de tulburările motorii și secretorii ale intestinului gros. În timp ce funcția lor este corectă, nu există diaree; de îndată ce funcția lor este perturbată, conținutul intestinului se deplasează rapid prin intestinul gros, iar scaunul devine lichid. În mod normal, după părăsirea stomacului, masele alimentare ajung în intestinul gros în 1-4 ore; de aici începe un progres mai lent în tot intestinul gros - 20-24 de ore, cu cât mai departe, cu atât mai lent. Însă în cazurile de disfuncție a intestinului gros, reziduurile alimentare pot trece prin ele în 1/2-1/4 ore; cu alte cuvinte, în aceste cazuri scaunele diareice pot apărea la 3-4 ore după masă.

Constipația se bazează pe o încetinire a trecerii conținutului său prin intestine și o întârziere a golirii acestuia (defecație).

Sursa sângerării intestinale este cel mai adesea procesele ulcerative în peretele intestinal (ulcer duodenal, tifoid, dizenterie, tuberculoză și alte ulcere), tulburări circulatorii în acesta (varice, cum ar fi rectul, blocarea vaselor mezenterice, volvulus), diateză hemoragică generală (purpură, trombopenie). Dacă sângerarea este acută și abundentă, simptomele generale caracteristice se dezvoltă rapid: amețeli, tinitus, slăbiciune generală, albire severă, scădere a activității cardiace și leșin. Un astfel de complex de simptome, în absența sângerării exterioare, ar trebui să-l determine pe medic să se gândească la sângerarea internă. Scaunele sângeroase cu sângerări intestinale abundente sunt de obicei foarte caracteristice, iar prin caracteristicile sale este posibil să se tragă concluzii despre locul sângerării cu o probabilitate mare. Deci, un scaun negru cu gudron, ca și cum ar fi cu o strălucire de lac, indică o sursă de sângerare foarte localizată (sângele suferă modificări semnificative, iar hemoglobina se transformă în hematină, care colorează scaunul în negru). Cu cât sursa de sângerare este localizată mai jos și cu cât sângele se deplasează mai repede prin intestine (peristaltism crescut), cu atât mai frecventă pentru amestecul de sânge proaspăt culoarea scaunului devine. In fine, cand sangereaza din segmentele inferioare ale intestinului si mai ales din rect, sangele este excretat neschimbat (stacojiu) sau foarte putin modificat si amestecat cu scaune colorate normal.

Încălcarea motilității stomacului poate apărea cu diferite boli. Funcționarea necorespunzătoare a organului digestiv principal provoacă disconfort, durere la o persoană. Ritmul modern de viață afectează negativ sistemul digestiv.

Gustările rapide, mâncarea uscată și alți factori provoacă disfuncționalități ale sistemului digestiv. Dacă apare disconfort, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist care vă va spune cum să îmbunătățiți și să restabiliți motilitatea gastrică, pentru desfășurarea corectă a procesului de digestie.

Ce este motilitatea gastrică

Dintre tulburările funcției motorii ale organului digestiv, trebuie distinse următoarele:

Tulburări ale tonusului celulelor musculare netede ale membranei mucoase:
- hipertonicitate - o creștere puternică;
- hipotonicitate - o scădere puternică;
- atonie - absența completă a tonusului muscular.
Tulburări de peristaltism:
- Patologia funcționalității sfincterelor musculare.
- hiperkineza - accelerare;
- hipokineza – încetinirea procesului.
Tulburări de evacuare în masă alimentară.

Înainte de a mânca, organul digestiv este într-o stare relaxată, acest lucru permite ca masa alimentară să fie acomodată în el. După un anumit timp, contracțiile mușchilor gastrici cresc.

Contracțiile ondulate ale stomacului pot fi împărțite în următoarele grupuri:

unde monofazate de amplitudine redusă, caracterizate prin presiune scăzută și durează 5-20 de secunde;
unde monofazate cu amplitudine, presiune mai mare și durează 12-60 de secunde;
unde complexe care apar din cauza modificărilor de presiune.

Undele monofazate sunt de natură peristaltică și mențin un anumit tonus al organului digestiv, timp în care alimentele sunt amestecate cu sucul gastric.

Undele complexe sunt caracteristice părții inferioare a stomacului, ele ajută la mutarea conținutului gastric mai departe în intestine.

Tulburările patologice ale funcției motorii ale organului digestiv principal afectează negativ procesul de digestie și necesită tratament.

Semne ale bolii

Ca urmare a activității afectate, pot apărea următoarele simptome:

Sindromul de sațietate rapidă. Apare ca urmare a scăderii tonusului muscular al antrului. După ce a mâncat o cantitate mică de alimente, o persoană are o senzație de stomac plin.
Arsuri la stomac. O senzație de arsură apare ca urmare a reducerii tonusului sfincterului inferior sau cardiac și a refluxului conținutului din stomac în esofag.

În plus, persoana poate prezenta greață.

Principalele cauze ale acestei afecțiuni

Încălcarea activității organului digestiv principal poate servi ca factor pentru dezvoltarea diferitelor afecțiuni.

Distingeți între tulburările primare și secundare.

Tulburările primare ale funcției motorii pot fi declanșate de dezvoltarea următoarelor boli:

dispepsie funcțională;
boala reflex gastroesofagian.

Tulburările motorii secundare sunt cauzate de diferite boli:

diabetul zaharat;
unele patologii ale sistemului endocrin;
dermatomiozită și polimiozită;
sclerodermie sistemică.

În plus, cauzele acestei afecțiuni pot fi un proces accelerat de evacuare a lichidelor și o încetinire a trecerii masei alimentare solide din stomac. Pentru o digestie normală, este necesară restabilirea motilității afectate a stomacului.

Tratamentul dismotilității gastrice

Tratamentul medicamentos al patologiilor care provoacă afectarea motilității gastrice constă în administrarea de medicamente care o intensifică.

Pentru a îmbunătăți motilitatea gastrică, medicul prescrie următoarele medicamente:

Passagex. Este un medicament antiemetic, mărește funcția motrică, accelerează evacuarea maselor alimentare și elimină greața.
Motilium. Medicamentul nu provoacă reacții adverse și este prescris pentru a îmbunătăți peristaltismul tulburat al stomacului.
Motilak. Acest instrument nu afectează secreția gastrică, stimulează producția de prolactină. Este un medicament antiemetic prescris pentru tratamentul tulburărilor funcționale ale intestinului.
Itomed. Stimulează motilitatea organelor digestive. Medicamentul nu provoacă reacții adverse și poate fi combinat cu medicamente care interacționează cu enzimele hepatice.
Ganaton. Restabilește funcționalitatea organului digestiv, accelerează mișcarea alimentelor.
Trimedat. Este un stimulent al motilității sistemului gastrointestinal.
Cerucal. Este un antiemetic, anticonvulsivant. Are un efect negativ asupra sistemului nervos, provocând multe efecte secundare. Numiți în cazuri de urgență.

În plus, utilizați eficient:

blocante ale receptorilor M-colinergici: Metacin, sulfat de atropină etc.;
antispastice miotrope neselective: papaverină, clorhidrat de drotaverină;
antiacide: Maalox, Almagel, etc.

fără gustări rapide;
micul dejun obligatoriu;
mesteca bine alimentele;
nu vizitați restaurante fast-food;
bea suficient lichid;
stil de viață activ;
consumați alimente bogate în fibre;
reduce cantitatea de grăsime consumată;
consumul regulat de produse lactate.

În plus, este necesar să se abandoneze produsele care provoacă formarea de gaze: sifon, sărat, dulce.

Patologiile funcției motorii ale stomacului se reflectă negativ în activitatea sistemului digestiv și a întregului organism în ansamblu. Această condiție poate duce la dezvoltarea multor boli. Pentru un tratament eficient, este necesar să se diagnosticheze în timp util cauza acestei afecțiuni și să se aplice medicamentele recomandate pentru a restabili capacitatea de lucru a stomacului.

Timpul de evacuare completă a alimentelor amestecate din stomacul unui adult sănătos este de 6-10 ore.

Există mai multe tipuri de abrevieri:

1) peristaltic;

2) neperistaltic;

3) antiperistaltic;

4) foame.

Peristaltica se referă la contracțiile strict coordonate ale straturilor circulare și longitudinale ale mușchilor.

Mușchii circulari se contractă în spatele conținutului, iar mușchii longitudinali în fața acestuia. Acest tip de contracție este tipic pentru esofag, stomac, intestinul subțire și gros. Peristaltismul în masă și golirea sunt de asemenea prezente în secțiunea groasă. Peristaltismul în masă apare ca urmare a contracției simultane a tuturor fibrelor musculare netede.

Contractiile non-peristaltice sunt munca coordonata a muschilor scheletici si netezi. Există cinci tipuri de mișcări:

1) supt, mestecat, înghițit în cavitatea bucală;

2) mișcări tonice;

3) mișcări sistolice;

4) mișcări ritmice;

Contracțiile tonice sunt o stare de tensiune moderată a mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal. Valoarea constă în schimbarea tonusului în procesul de digestie. De exemplu, atunci când mănânci, există o relaxare reflexă a mușchilor netezi ai stomacului pentru ca acesta să crească în dimensiune. Ele contribuie, de asemenea, la adaptarea la diferite volume de alimente primite și conduc la evacuarea conținutului prin creșterea presiunii.

Mișcările sistolice apar în antrul stomacului cu contracția tuturor straturilor mușchilor. Ca urmare, alimentele sunt evacuate în duoden. Majoritatea conținutului este împins în direcția opusă, ceea ce contribuie la o mai bună amestecare.

Segmentarea ritmică este caracteristică intestinului subțire și apare atunci când mușchii circulari se contractă cu 1,5–2 cm la fiecare 15–20 cm, adică intestinul subțire este împărțit în segmente separate, care apar într-un loc diferit după câteva minute. Acest tip de miscare asigura amestecarea continutului impreuna cu sucurile intestinale.

Contracțiile pendulului apar atunci când fibrele musculare circulare și longitudinale sunt întinse. Astfel de contracții sunt caracteristice intestinului subțire și duc la amestecarea alimentelor.

Contracțiile non-peristaltice asigură măcinarea, amestecarea, promovarea și evacuarea alimentelor.

Mișcările antiperistaltice apar în timpul contracției mușchilor circulari din față și a mușchilor longitudinali din spatele bolusului alimentar. Ele sunt direcționate de la distal spre proximal, adică de jos în sus, și duc la vărsături. Actul de a vărsături este îndepărtarea conținutului prin gură. Apare atunci când centrul alimentar complex al medulei oblongate este excitat, ceea ce are loc datorită mecanismelor reflexe și umorale. Valoarea constă în mișcarea alimentelor datorită reflexelor de protecție.

Contracțiile foamei apar cu o absență prelungită a alimentelor la fiecare 45-50 de minute. Activitatea lor duce la apariția comportamentului alimentar.

Rolul mecanismelor reflexe, umorale și locale în reglarea funcțiilor secretoare și motorii ale sistemului digestiv.

Rolul principal în reglarea secreției de sevă a mucoasei intestinale Joaca reflexe locale efectuate de sistemul nervos enteric. Iritația mecanică sporește secreția părții lichide a sucului intestinal și nu modifică conținutul de enzime din acesta. Stimularea chemoreceptorilor produse de digestie a proteinelor si grasimilor determina secretia de suc bogat in enzime. Când nervul vag este iritat, crește conținutul de enzime din sucul intestinal. Același efect este acetilcolină și colinomimetice. Iritarea nervului celiac inhibă separarea sucului.

Observat în timpul meselor intensificarea reflexă a secreției glandei Brunner duodenului și inhibarea reflexă a restului aparatului glandular, ceea ce previne producția excesivă sucul și enzimele sale(pe lângă suma de secret care se datorează iritația locală a chimului receptorii intestinali).

Hormoni gastrointestinali, produse de elementele endocrine ale mucoasei intestinale sub influența chimului (duocrinină, enterocrinina, GIP, VIP și motilină), precum și hormonii cortexului suprarenal (cortizon, deoxicorticosteron) stimulează secreția intestinală, întărind funcția de reflex local. mecanisme și doar un hormon - somatostatina - are efect inhibitor asupra secreției intestinale.

Absorbția apei și a nutrienților, a sărurilor minerale și a vitaminelor în diferite părți ale tractului digestiv, mecanisme de absorbție. Rolul vilozităților și microvilozităților. Absorbția soluțiilor saline (experiența lui R. Heidenhain).

Absorbția este procesul de transport a componentelor alimentare din cavitatea tractului digestiv în mediul intern, sânge și limfa corpului. Substanțele absorbite sunt transportate în tot organismul și sunt incluse în metabolismul țesuturilor. În cavitatea bucală, procesarea chimică a alimentelor este redusă la hidroliza parțială a carbohidraților de către amilaza salivară, în care amidonul este descompus în dextrine, maltooligozaharide și maltoză. În plus, timpul de rezidență al alimentelor în cavitatea bucală este neglijabil, deci nu există practic nicio absorbție aici. Cu toate acestea, se știe că unele substanțe farmacologice sunt absorbite rapid, iar aceasta este utilizată ca metodă de administrare a medicamentelor.

O cantitate mică de aminoacizi, glucoză, puțin mai multă apă și săruri minerale dizolvate în ea sunt absorbite în stomac, iar soluțiile de alcool sunt absorbite în mod semnificativ. Absorbția nutrienților, apei, electroliților se realizează în principal în intestinul subțire și este asociată cu hidroliza nutrienților. Aspirația depinde de dimensiunea suprafeței pe care se efectuează. Suprafața de absorbție este deosebit de mare în intestinul subțire. La om, suprafața membranei mucoase a intestinului subțire este mărită de 300-500 de ori din cauza pliurilor, vilozităților și microvilozităților. Există 30-40 vilozități pe 1 mm* de mucoasă intestinală, iar fiecare enterocit are 1700-4000 microvilozități. Există 50-100 de milioane de microviloli la 1 mm de suprafață a epiteliului intestinal.

La un adult, numărul de celule intestinale de aspirație este de 10 "°, iar celulele somatice - 10" °. Rezultă că o celulă intestinală furnizează nutrienți altor aproximativ 100.000 de celule din corpul uman. Acest lucru sugerează o activitate ridicată a enterocitelor în hidroliza și absorbția nutrienților. Microvilozitățile sunt acoperite cu un strat de glicocalix, care formează un strat de până la 0,1 µm grosime din filamente de mucopolizaharide pe suprafața apicală. Filamentele sunt interconectate prin punți de calciu, ceea ce duce la formarea unei rețele speciale. Are proprietățile unei site moleculare care separă moleculele în funcție de dimensiunea și sarcina lor. Rețeaua are sarcină negativă și este hidrofilă, ceea ce conferă un caracter direcționat și selectiv transportului prin ea a substanțelor cu greutate moleculară mică către membrana microvililor și împiedică transportul substanțelor cu greutate moleculară mare și xenobioticelor prin aceasta. Glycocalyx reține mucusul intestinal pe suprafața epiteliului, care, împreună cu glicocalix, adsorb enzimele hidrolitice din cavitatea intestinală, continuând hidroliza cavitară a nutrienților, ale căror produse sunt transferate în sistemele membranare ale microvilozităților. Ele completează hidroliza nutrienților prin tipul de digestie membranară cu ajutorul enzimelor intestinale cu formarea preponderent de monomeri care sunt absorbiți.

Absorbția diferitelor substanțe se realizează prin diferite mecanisme.

Absorbția macromoleculelor și a agregatelor acestora are loc prin fagocitoză și pinocitoză. Aceste mecanisme sunt legate de endocitoză. Digestia intracelulară este asociată cu endocitoză, cu toate acestea, o serie de substanțe, care au intrat în celulă prin endocitoză, sunt transportate în veziculă prin celulă și eliberate din aceasta prin exocitoză în spațiul intercelular. Acest transport de substanțe se numește transcitoză. Aparent, datorită volumului său mic, nu joacă un rol semnificativ în absorbția nutrienților, dar este important în transferul imunoglobulinelor, vitaminelor, enzimelor etc. din intestine în sânge. La nou-născuți, transcitoza este importantă în transportul proteinelor din laptele matern.

O anumită cantitate de substanțe poate fi transportată prin spațiile intercelulare. Un astfel de transport se numește persorbție. Cu ajutorul absorbției se transferă o parte din apă și electroliți, precum și alte substanțe, inclusiv proteine (anticorpi, alergeni, enzime etc.) și chiar bacterii.

În procesul de absorbție a micromoleculelor - principalii produși de hidroliză a nutrienților în tractul digestiv, precum și electroliți, sunt implicate trei tipuri de mecanisme de transport: transport pasiv, difuzie facilitată și transport activ. Transportul pasiv include difuzia, osmoza si filtrarea. Difuzia facilitată se realizează cu ajutorul unor purtători speciale de membrană și nu necesită energie. Transport activ - transfer de substanțe prin membrane împotriva unui gradient electrochimic sau de concentrație cu consum de energie și cu participarea unor sisteme speciale de transport (canale de transport membranar, purtători mobili, purtători conformaționali). Membranele au multe tipuri de transportoare. Aceste dispozitive moleculare transportă unul sau mai multe tipuri de substanțe. Adesea, transportul unei substanțe este asociat cu deplasarea unei alte substanțe, a cărei mișcare de-a lungul gradientului de concentrație servește ca sursă de energie pentru transportul conjugat. Cel mai adesea, gradientul electrochimic Na+ este utilizat în acest rol. Procesul dependent de sodiu în intestinul subțire este absorbția de glucoză, galactoză, aminoacizi liberi, dipeptide și tripeptide, săruri biliare, bilirubină și o serie de alte substanțe. Transportul dependent de sodiu se realizează atât prin canale speciale, cât și prin transportatori mobili. Transportorii dependenți de sodiu sunt localizați pe membranele apicale, iar pompele de sodiu sunt situate pe membranele bazolaterale ale enterocitelor. În intestinul subțire există și transport independent de sodiu al multor monomeri nutritivi. Mecanismele de transport ale celulelor sunt asociate cu activitatea pompelor ionice, care folosesc energia ATP cu ajutorul Na+, K+-ATPazei. Oferă un gradient de concentrații de sodiu și potasiu între fluidele extra și intracelulare și, prin urmare, este implicat în furnizarea de energie pentru transportul dependent de sodiu (și potențialele membranare). Na+, K+-ATPaza este localizată în membrana bazolaterală. Pomparea ulterioară a ionilor de Na+ din celule prin membrana bazolaterală (care creează un gradient de concentrație de sodiu pe membrana apicală) este asociată cu consumul de energie și cu participarea Na+, K+-ATPazelor acestor membrane. Transportul monomerilor (aminoacizi și glucoză) formați ca urmare a hidrolizei membranare a dimerilor pe membrana apicală a celulelor epiteliale intestinale nu necesită participarea ionilor Na+ și este asigurat de energia complexului de transport enzimatic. Monomerul este transferat de la enzima acestui complex în sistemul de transport fără transfer prealabil în faza apoasă premembrană.

Viteza de absorbție depinde de proprietățile conținutului intestinal. Deci, celelalte lucruri fiind egale, absorbția este mai rapidă cu o reacție neutră a acestui conținut decât cu acidă și alcalină; dintr-un mediu izotonic, absorbția electroliților și nutrienților are loc mai rapid decât dintr-un mediu hipo- și hipertonic. Crearea activă a unui strat cu proprietăți fizice și chimice relativ constante în zona parietală a intestinului subțire cu ajutorul transportului bilateral de substanțe este optimă pentru hidroliza conjugată și absorbția nutrienților.

O creștere a presiunii intra-intestinale crește viteza de absorbție a soluției de clorură de sodiu din intestinul subțire. Aceasta indică importanța filtrării în absorbție și rolul motilității intestinale în acest proces. Motilitatea intestinului subțire asigură amestecarea stratului parietal de chim, care este important pentru hidroliza și absorbția produselor sale. S-a dovedit absorbția predominantă a diferitelor substanțe în diferite părți ale intestinului subțire. Se admite posibilitatea specializării diferitelor grupe de enterocite asupra resorbției preferenţiale a anumitor nutrienţi.

De mare importanță pentru absorbție sunt mișcările vilozităților membranei mucoase a intestinului subțire și ale microvilozităților enterocitelor. Prin contracția vilozităților, limfa cu substanțele absorbite în ea este stoarsă din cavitatea contractantă a vaselor limfatice. Prezența valvelor în ele împiedică întoarcerea limfei în vas cu relaxarea ulterioară a vilozităților și creează un efect de aspirație a vasului limfatic central. Contracțiile microvilozităților sporesc endocitoza și pot fi unul dintre mecanismele acesteia. Pe stomacul gol, vilozitățile se contractă rar și slab; în prezența chimului în intestin, contracțiile vilozităților sunt intensificate și accelerate (până la 6 pe 1 minut la un câine). Iritația mecanică a bazei vilozităților determină o creștere a contracțiilor acestora, același efect se observă sub influența componentelor chimice ale alimentelor, în special a produselor de hidroliză (peptide, unii aminoacizi, glucoză și substanțe extractive ale alimentelor). În implementarea acestor efecte, un anumit rol este atribuit sistemului nervos intramural (submucos sau plexul Meisner).

Sângele animalelor bine hrănite, transfuzat cu cele flămânde, le determină să mărească mișcarea vilozităților. Se crede că atunci când conținutul gastric acid acționează asupra intestinului subțire, în el se formează hormonul vilikinin, care stimulează mișcarea vilozităților prin fluxul sanguin. Villikinina nu a fost izolată într-o formă purificată. Rata de absorbție din intestinul subțire depinde într-o mare măsură de nivelul aprovizionării cu sânge. La rândul său, crește în prezența produselor care urmează să fie absorbite în intestinul subțire.

Absorbția nutrienților în intestinul gros este neglijabilă, deoarece în timpul digestiei normale, majoritatea au fost deja absorbite în intestinul subțire. O cantitate mare de apă este absorbită în intestinul gros, glucoza, aminoacizii și alte substanțe pot fi absorbite în cantitate mică. Aceasta este baza pentru utilizarea așa-numitelor clisme nutritive, adică introducerea de nutrienți ușor digerabili în rect.

Metabolismul energetic al organismului. Metode de determinare a consumului de energie.

Metabolismul energetic este inerent oricărui organism viu. Există un schimb constant și continuu de substanțe și energie în corpul tău. În același timp, alimentele bogate în nutrienți sunt digerate și transformate chimic, iar produsele finale ale utilizării lor (energie scăzută) sunt excretate din organism. Energia eliberată este folosită pentru menținerea activității vitale a celulelor corpului și pentru asigurarea activității acesteia (contracția musculară, funcționarea inimii, funcționarea organelor interne).

Unitatea de măsură a procesului de metabolism energetic este caloria. O calorie este egală cu cantitatea de energie necesară pentru a încălzi un mililitru de apă cu 1°C. Aceasta este o cantitate foarte mică. Prin urmare, echilibrul energetic al organismului se măsoară în calorii „mari” - kilocalorii (1 kilocalorie este egală cu 1000 de calorii și se notează cu kcal). În unitățile internaționale SI, joule (J) este utilizat pentru a determina cantitatea de energie termică. 1 cal = 4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. De câtă energie are nevoie o persoană pentru o viață normală în timpul zilei? Răspunsul la această întrebare va ajuta la determinarea cauzelor obezității.

Trebuie să știu, ce costuri de energie sunt cele mai eficiente pentru arderea grăsimilor în exces și cum aceste cunoștințe pot fi folosite pentru o pierdere în greutate cu succes. Cea mai frecventă valoare calculată pentru o persoană abstractă care are tendința de a fi supraponderală sau supraponderală este de 2200 kcal. O cifră mai precisă poate fi obținută înmulțind greutatea normală în kg cu 33 kcal (pentru bărbați) sau 30 kcal (pentru femei). Aceasta este o versiune simplificată care este utilizată pe scară largă în calcularea dietelor.

BX. Metabolismul bazal este cantitatea minimă de energie necesară pentru menținerea vieții unui organism în repaus (dimineața, culcat, pe stomacul gol, în condiții de confort termic).

Metode de determinare a consumului de energie

Când se studiază capacitatea de muncă, este de mare importanță să se țină cont de consumul de energie al corpului uman în procesul de muncă. Pentru a lua în considerare modificările nivelului de consum de energie în munca care necesită un efort fizic semnificativ, se folosesc indicatori de schimb de gaze în corpul lucrătorului. Respirația externă este examinată cu ajutorul aparatelor - spirografe, spirometabolografe și analizoare de gaze. Toate aceste dispozitive se bazează pe principiul schimbului de gaze pulmonare - absorbția oxigenului necesar pentru munca musculară și eliberarea de produse metabolice în timpul procesului de degradare, în special grăsimi și carbohidrați, și o anumită cantitate dintr-unul dintre produsele finale importante ale această degradare - dioxid de carbon. Rețineți că respirația se caracterizează printr-o mobilitate extremă. Potrivit unui număr de autori, frecvența mișcărilor respiratorii în repaus variază la diferite persoane în intervalul de la 8 la 28 pe 1 min. La examinarea a 155 de persoane sănătoase, frecvența respiratorie medie în repaus a fost de 17-18 pe 1 min. (A. G. Dembo, 1963), ventilație pulmonară - de la 4 la 7,5 litri pe 1 minut, adâncimea respirației - de la 300 la 595 cm3 (după Estergard). S-a remarcat că, dacă o persoană în repaus consumă 150-300 cm3 de oxigen pe 1 minut, atunci în timpul muncii musculare grele, nevoia de oxigen poate crește de 10-15 ori, iar ventilația pulmonară - până la 90-150 litri pe 1. minut. Oamenii de știință au demonstrat că, odată cu creșterea severității fizice a muncii, consumul de oxigen și volumul respirației cresc în mod adecvat, în timp ce adâncimea respirației crește până la o anumită limită, iar apoi scade, deși ritmul respirator crește. Aceasta indică ineficiența procesului respirator la efort fizic maxim. Dispozitivele pentru studiul schimbului de gaze vă permit să analizați starea schimbului de gaze dintre aerul exterior și sângele capilarelor pulmonare; măsoară volumul pulmonar, ritmul, frecvența, frecvența respiratorie volumetrică, presiunea intra-alveolară; determina compoziția gazoasă a sângelui. În studiile în condiții de producție, măsurătorile ritmului și frecvenței respirației sunt cele mai accesibile. Echipamentul pentru astfel de studii este destul de simplu, de încredere și permite efectuarea măsurătorilor fără a distrage atenția subiectului de la muncă. Nevoia de oxigen a organismului în orice moment este determinată de nivelul metabolismului tisular. Orice creștere a proceselor oxidative necesită o absorbție crescută a oxigenului și, în consecință, o creștere a volumului minute al respirației. În același timp, un factor important este și gradul de utilizare a aerului ventilat, care depinde de adâncimea și frecvența respirației, de perfecțiunea coordonării dintre ventilație și fluxul de sânge în plămâni, de starea sistemului circulator etc. Spirografele sunt folosite mult mai des atunci când se studiază funcțiile respirației externe. Aceste aparate au un dispozitiv pentru înregistrarea grafică a volumelor pulmonare. În plus, spirograma vă permite să țineți cont de frecvența, adâncimea, forma curbei de respirație, viteza și cantitatea de oxigen consumată. Cele mai precise și convenabile pentru utilizare în condiții de producție sunt spirografele de apă, care sunt un cilindru ușor gol, scufundat în apă și care se mișcă pe măsură ce volumul de aer din interiorul cilindrului se modifică. Spirografele de tip SG-1 sunt produse în serie. Dezavantajele dispozitivului includ dimensiunile mari (800X500X1450 mm) și designul nu foarte convenabil. Oxigenometrele sunt folosite pentru a determina saturația sângelui circulant cu oxigen. Tehnica oximetriei permite efectuarea de studii de dinamică fără disconfort pentru subiect și evitarea erorilor asociate puncției arteriale. Observarea poate fi efectuată în mod continuu timp de mai multe ore, pentru a studia modificările saturației de oxigen din sânge sub influența condițiilor igienice de lucru și a diferitelor efecte asupra organismului în procesul de lucru. Oximetrul vă permite să capturați cele mai mici schimbări ale gradului de saturație a sângelui, care apar adesea foarte repede - în câteva secunde.

Nutriție. Valoarea plastică și energetică a nutrienților. Rolul vitaminelor și mineralelor în nutriție.

Nutritia este procesul de aport, digestie, absorbtie si asimilare in organism a nutrientilor (nutrientilor) necesari acoperirii nevoilor plastice si energetice ale organismului, formarii substantelor sale fiziologic active.

Nutrienții sunt conținuti în produsele alimentare de origine animală și vegetală și sunt utilizați de oameni pentru nutriție într-o formă naturală și procesată. Valoarea nutrițională, biologică și energetică a produselor alimentare este determinată de conținutul de alimente sau nutrienți din acestea: (proteine, grăsimi, carbohidrați), vitamine, săruri minerale, apă, acizi organici, arome, aromate și o serie de alte substanțe. Proprietățile de digestibilitate și de asimilare a nutrienților sunt importante.

Există nutriție naturală și artificială (clinic parenteral și tub enteral). Există, de asemenea, nutriție terapeutică și terapeutic-profilactică Nutriția naturală are multe trăsături naționale, rituale, obiceiuri și modă.

Nutrienți

Acestea includ în principal proteine, grăsimi și carbohidrați, în timpul oxidării cărora se eliberează o anumită cantitate de căldură (în medie pentru grăsimi - 9,3 kcal / g, sau 37 kJ / g, proteine și carbohidrați, 4,1 kcal / g sau 17 kJ /g). Conform regulii izodinamice, ele pot fi înlocuite reciproc în satisfacerea nevoilor energetice ale organismului, cu toate acestea, fiecare dintre nutrienți și fragmentele lor au proprietăți plastice și proprietăți specifice ale substanțelor biologic active. Înlocuirea unor substanțe din dietă cu altele duce la perturbarea funcțiilor corpului, iar cu o alimentație prelungită, de exemplu, fără proteine, moartea are loc din cauza înfometării de proteine. Esențial în nutriție este tipul fiecăruia dintre nutrienți care conțin componente de neînlocuit, ceea ce determină valoarea lor biologică.

Valoarea biologică a proteinelor animale este mai mare decât a proteinelor vegetale (de exemplu, proteinele din grâu au 52-65%). Digestibilitatea proteinelor animale este în medie de 97%, iar a proteinelor vegetale - 83-85%, care depinde și de prelucrarea culinară a alimentelor.

Se crede că, cu valoarea biologică a proteinelor alimentare mixte, cel puțin 70% dintre oameni au un minim de proteine de 55-60 g pe zi. Pentru o stabilitate sigură a balanței de azot, se recomandă să luați 85-90 g de proteine. pe zi cu alimente (cel puțin 1 g de proteine la 1 kg de greutate corporală). La copii, femeile însărcinate și care alăptează, aceste rate sunt mai mari (vezi mai jos).

Lipidele pătrund în corpul uman ca parte a tuturor tipurilor de alimente de origine animală și vegetală, în special a unui număr de semințe, din care se obțin multe tipuri de grăsimi vegetale în scopuri alimentare.

Valoarea biologică a lipidelor dietetice este determinată de prezența acizilor grași esențiali în acestea, de capacitatea de digestie și absorbție în tractul digestiv (asimilare). Untul și grăsimea de porc sunt absorbite cu 93-98%, carnea de vită - cu 80-94%, uleiul de floarea soarelui - cu 86-90%, margarina - cu 94-98%.

Cantitatea principală de carbohidrați intră în organism sub formă de polizaharide ale alimentelor vegetale. După hidroliză și absorbție, carbohidrații sunt utilizați pentru a satisface nevoile energetice. În medie, o persoană ia 400-500 g de carbohidrați pe zi, dintre care 350-400 g amidon, 50-100 g mono- și dizaharide. Carbohidrații în exces sunt stocați sub formă de grăsimi.

Vitaminele ar trebui să fie o componentă indispensabilă a alimentelor. Normele nevoilor lor depind de vârstă, sex, tip de activitate de muncă și o serie de alți factori (a se vedea Tabelul 10.1).

Necesarul zilnic de apă pentru un adult este de 21-43 ml/kg, necesarul zilnic minim pentru o persoană care cântărește 70 kg este de aproximativ 1700 ml, din care aproximativ 630 ml primește sub formă de apă și băuturi, 750 ml - cu alimente iar 320 ml se formează în timpul proceselor metabolice (oxidative). Aportul insuficient de apă determină deshidratarea organismului, care are un grad diferit de severitate în funcție de nivelul de deshidratare. Moartea apare cu pierderea „/z-”/4 din cantitatea totală de apă din organism, care reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală. Consumul excesiv de apă provoacă suprahidratare, care poate duce la intoxicație cu apă.

Semnificația fiziologică mare a macro și microelementelor (vezi secțiunea 10.14) a determinat normele obligatorii pentru consumul acestora pentru diferite grupuri ale populației.

Vitaminele nu au o valoare plastică și energetică semnificativă și nu se caracterizează printr-o natură chimică comună. Se găsesc în produsele alimentare în cantități mici, dar au un efect pronunțat asupra stării fiziologice a organismului, fiind adesea o componentă a moleculelor de enzime. Sursele de vitamine pentru oameni sunt produsele alimentare de origine vegetală și animală - acestea se află în ele fie sub formă finită, fie sub formă de provitamine, din care se formează vitaminele în organism. Unele vitamine sunt sintetizate de microflora intestinală. În absența oricărei vitamine sau a precursorului său, apare o afecțiune patologică, numită avitaminoză, într-o formă mai puțin pronunțată se observă cu o lipsă de vitamină - hipovitaminoză. Absența sau deficiența unei anumite vitamine provoacă o boală inerentă numai în absența acestei vitamine. Avitaminoza și hipovitaminoza pot apărea nu numai în absența vitaminelor din alimente, ci și prin încălcarea absorbției lor în bolile tractului gastrointestinal. Starea de hipovitaminoză poate apărea și cu aportul obișnuit de vitamine din alimente, dar consumul crescut al acestora (în timpul sarcinii, creștere intensivă), precum și în cazul suprimării microflorei intestinale prin antibiotice.

Vitaminele sunt notate cu majuscule ale alfabetului latin și indică, de asemenea, structura lor chimică sau efectul funcțional.

După solubilitate, toate vitaminele sunt împărțite în două grupe: solubile în apă (vitamine din grupa B, vitamina C și vitamina P) și solubile în grăsimi (vitaminele A, D, E și K).

Termoregulare. Mecanisme de producere și transfer de căldură.

Temperatura corporală a oamenilor și a animalelor superioare este menținută la un nivel relativ constant, în ciuda fluctuațiilor temperaturii ambientale. Această constantă a temperaturii corpului se numește izotermie.

Izotermia este caracteristică numai așa-numitelor animale homoioterme sau cu sânge cald. Izotermia este absentă la animalele poikiloterme sau cu sânge rece, a căror temperatură corporală este variabilă și diferă puțin de temperatura ambiantă.

Izotermia în procesul ontogenezei se dezvoltă treptat. La un nou-născut, capacitatea de a menține o temperatură constantă a corpului este departe de a fi perfectă. Ca urmare, răcirea (hipotermia) sau supraîncălzirea (hipertermia) a corpului poate apărea la temperaturi ambientale care nu afectează un adult. De asemenea, chiar și o cantitate mică de muncă musculară, cum ar fi cea asociată cu plânsul prelungit al unui copil, poate duce la creșterea temperaturii corpului. Corpul bebelușilor prematuri este și mai puțin capabil să mențină o temperatură constantă a corpului, care la ei depinde în mare măsură de temperatura mediului.

Temperatura organelor și țesuturilor, precum și a întregului organism în ansamblu, depinde de intensitatea generării de căldură și de magnitudinea pierderii de căldură.

Generarea de căldură are loc ca urmare a reacțiilor exoterme care apar continuu. Aceste reacții apar în toate organele și țesuturile, dar nu la fel de intense. În țesuturile și organele care efectuează o muncă activă - în țesutul muscular, ficat, rinichi, se eliberează mai multă căldură decât în cele mai puțin active - țesut conjunctiv, oase, cartilaj.

Pierderile de căldură de către organe și țesuturi depind în mare măsură de localizarea acestora: organele localizate superficial, precum pielea, mușchii scheletici, degajă mai multă căldură și se răcesc mai puternic decât organele interne, care sunt mai protejate de răcire.

În corpul uman, se obișnuiește să se facă distincția între „miez”, a cărui temperatură rămâne destul de constantă, și „cochilie”, a cărei temperatură variază semnificativ în funcție de temperatura mediului extern.

În acest caz, regiunea „miez” scade puternic la temperatură externă scăzută și, dimpotrivă, crește la o temperatură ambientală relativ ridicată. Prin urmare, este corect să spunem că izotermia este inerentă în principal organelor interne și creierului. Suprafața corpului și a membrelor, a căror temperatură poate varia în funcție de temperatura ambiantă, sunt într-o anumită măsură poikiloterme. În același timp, diferite părți ale suprafeței pielii au temperaturi diferite. De obicei, temperatura pielii trunchiului și capului este relativ mai ridicată (33-34°C). Temperatura extremităților este mai scăzută și este cea mai scăzută în secțiunile distale.

Din cele de mai sus rezultă că conceptul de „temperatura constantă a corpului” este condiționat. Cel mai bine, temperatura medie a corpului în ansamblu este caracterizată de temperatura sângelui în cavitățile inimii și în cele mai mari vase, deoarece sângele care circulă în ele se încălzește în țesuturile active (răcindu-le astfel) și se răcește în piele (încălzind-o simultan).

Temperatura corporală a unei persoane este de obicei judecată pe baza măsurării sale în axilă. Aici, temperatura la o persoană sănătoasă este de 36,5-36,9 ° C. În clinică, de multe ori (mai ales la sugari) se măsoară temperatura în rect, unde este mai mare decât în axilă și este egală cu o medie de 37,2-37,5 ° C la o persoană sănătoasă.

Temperatura corpului nu rămâne constantă, dar fluctuează în timpul zilei în intervalul 0,5-0,7 ° C. Odihna și somnul scad, activitatea musculară crește temperatura corpului. Temperatura maximă se observă la 16-18, cea minimă - la 3-4. Pentru lucrătorii care lucrează în ture lungi de noapte, fluctuațiile de temperatură pot fi inversate.

Constanța temperaturii corpului la o persoană poate fi menținută numai dacă generarea de căldură și pierderea de căldură a întregului organism sunt egale. Acest lucru se realizează prin mecanismele fiziologice de termoreglare. Termoreglarea se manifestă sub forma unei combinații a proceselor de generare și transfer de căldură, reglate prin mecanisme neuroendocrine. Termoregularea este de obicei împărțită în chimică și fizică.

Termoregularea chimică se realizează prin modificarea nivelului de generare a căldurii, adică întărirea sau slăbirea intensității metabolismului în celulele corpului.

Termoreglarea fizică se realizează prin modificarea intensității transferului de căldură.

Bazele fiziologice ale nutriției raționale. Principii de compoziție a rațiilor alimentare. Norme de consum de proteine, grăsimi și carbohidrați.

Fiecare organism combină caracteristici biochimice care sunt caracteristice numai pentru el și caracteristici comune unui grup biologic dat (specie, gen, familie). Asta înseamnă că nu există perfect diete(dieta - dieta si dieta), daca se calculeaza pentru intreaga specie, chiar si tinand cont de varsta, sexul, clima, tipul de munca. Fiecare persoană are nevoie de un set individual de componente ale dietei (o dietă este o porție de hrană pentru o anumită perioadă), care să îndeplinească caracteristicile individuale ale metabolismului său. Cu toate acestea, în stadiul actual de dezvoltare a științei și practicii, o dietă individuală nu poate fi introdusă. Pentru a optimiza alimentația, oamenii sunt combinați în grupuri omogene în ceea ce privește un număr mare de caracteristici. Se crede că o varietate de diete permite unei persoane să aleagă substanțele de care are nevoie, prin urmare o dietă mixtă creează oportunități de adaptare a nutriției la caracteristicile biochimice individuale ale metabolismului.

Nevoile de catering, lipsa cunoștințelor specifice despre alimentația „ideală” sau chiar rațională ne obligă să recomandăm niște norme și principii medii de alimentație, care se bazează pe teorii relevante.

Echilibrat nutriție. Teoria nutriției echilibrate este acum acceptată. Alimentația echilibrată se caracterizează prin corespondența optimă a cantității și raportului tuturor componentelor alimentare cu nevoile fiziologice ale organismului (A. A. Pokrovsky).

Alimentele luate ar trebui, ținând cont de digestibilitatea sa, să completeze costurile energetice ale unei persoane, care sunt definite ca suma metabolismului de bază, acțiunea dinamică specifică a alimentelor și consumul de energie pentru munca efectuată de o persoană.

În țara noastră, se obișnuiește să se distingă cinci grupe de intensitate a muncii pentru bărbați și patru pentru femei.

Cu un exces regulat al valorii energetice zilnice (conținutul caloric) a alimentelor peste costurile energetice, cantitatea de grăsime depusă în organism crește (100 g chiflă - 300 kcal). Consumul zilnic al unei astfel de chifle peste norma duce la acumularea a 15-30 g de grăsime în corpul uman, ceea ce pe parcursul anului poate duce la depunerea a 5,4-10,8 kg de grăsime în depozit.

Dieta ar trebui să fie echilibrată cu proteine, grăsimi și carbohidrați. Raportul mediu al masei lor este de 1:1,2:4, valoarea energetică - 15:30:55%. Acest raport satisface nevoile energetice și plastice ale organismului, compensează proteinele, grăsimile și carbohidrații consumate. Prin urmare, trebuie să existe un echilibru aproximativ între cantitatea fiecărui nutrient din dietă și cantitatea utilizată în organism; consumul și raportul lor depind de tipul și intensitatea muncii, de vârstă, de sex și de o serie de alți factori.

Un dezechilibru al nutrienților poate provoca tulburări metabolice grave. Deci, cu deficit prelungit de proteine - calorii, nu numai greutatea corporală scade, ci și performanța fizică și psihică a unei persoane scade. Excesul de nutriție, o creștere a dietei grăsimilor, în special a animalelor, provoacă obezitate (depășirea greutății corporale adecvate cu 15% sau mai mult). Cu ea, aproape toate sistemele fiziologice ale corpului sunt afectate, dar mai des și mai devreme, metabolismul cardiovascular (ateroscleroză, hipertensiune arterială etc.), digestiv, endocrin (inclusiv sexual), apă-sare este perturbat. Aportul în exces de zahăr din dietă contribuie la dezvoltarea diabetului zaharat, a disbacteriozei, a cariilor dentare etc. Aceste probleme sunt discutate în detaliu în cursul disciplinelor clinice, dar principiul general este că nu numai supranutriția și subnutriția, ci și dezechilibrul acesteia, în care se acordă preferinţă cărora Un anumit tip de hrană şi nutrient este un factor de risc pentru dezvoltarea unui număr de boli.

Trebuie optimizate (echilibrate) proteinele cu aminoacizi esențiali și neesențiali, grăsimile cu diferite saturații de acizi grași, carbohidrații cu un număr diferit de monomeri și prezența substanțelor de balast sub formă de fibre alimentare (celuloză, pectină etc.) în dietă. În alimentația zilnică, produsele de origine animală și vegetală ar trebui să fie echilibrate.

Este important să existe în alimentație vitamine și minerale, care se corelează (echilibrul) cu consumul și nevoile organismului în funcție de vârstă, sex, tip de muncă, anotimp și o serie de alți factori care afectează metabolismul.

În alimentația rațională, mesele regulate sunt importante în același moment al zilei, fragmentarea aportului alimentar, distribuția acestuia între micul dejun, prânz, cină, al doilea mic dejun, ceaiul de după-amiază. Cu 3 mese pe zi, primele două mese alcătuiesc 2/s din valoarea energetică zilnică („calorii”) a alimentelor și a cinei - „/s. Adesea, rația zilnică pentru valoarea energetică este distribuită astfel: mic dejun - 25- 30%, prânz - 45 -50%, cină - 20-25% Timpul dintre micul dejun și prânz, prânz și cină ar trebui să fie de 5-6 ore, între cină și culcare - 3-4 ore.5 - 6 mese a ziua este mai rațională.Cu 5 mese pe zi, primul mic dejun ar trebui să reprezinte aproximativ 25% din caloriile dietei zilnice, pentru al doilea mic dejun - 5-10% (gustare ușoară - fructe, ceai), pentru prânz - aproximativ 35%, pentru o gustare de după-amiază - 25%, pentru cină - 10%.La o masă de 4 ori, primul mic dejun ar trebui să reprezinte 20-25%, pentru al doilea mic dejun - 10-15%, pentru prânz -35- 45%, pentru cină - 20-25% din caloriile dietei zilnice.

Distribuția efectivă a rației zilnice are diferențe semnificative datorită condițiilor climatice, muncii, tradițiilor, obiceiurilor și a unui număr de alți factori.

Alimentație adecvată. A. M. Ugolev a propus teoria nutriției adecvate, care a adoptat postulatul teoriei nutriției echilibrate asupra corespondenței dintre consumul de energie și aportul acestuia în organism ca parte a nutrienților. Acest postulat este acceptat în întregime. Unele dintre prevederile teoriei sunt rafinate, în timp ce un număr de altele poartă abordări teoretice fundamental noi și concluzii practice care decurg din acestea. Conform acestei teorii, nutriția completează compoziția moleculară, cheltuielile energetice și plastice ale organismului, de aceea este important ca setul și proprietățile nutrienților să corespundă spectrului enzimatic și izoenzimatic al sistemului digestiv. O astfel de adecvare (corespondență) ar trebui să fie în cavitatea și digestia membranei, nutrienții absorbiți din intestin ar trebui să fie, de asemenea, mecanisme adecvate de resorbție.

Teoria subliniază digestia în trei etape și nevoia de adecvare a nutriției individuale și de specie pentru toate cele trei stadii.

Un exemplu de inconsecvență a acestora sunt diferitele fermentopatii, cum ar fi deficitul de lactază. În acest caz, laptele din dietă este un tip de hrană inadecvat. O atenție deosebită în teorie este acordată scopului multifuncțional al fibrelor alimentare, așa cum sa discutat în capitolul 9.

Autorul teoriei nutriției adecvate consideră un organism care asimilează nutrienții drept un „superorganism” care, ca organism gazdă, are propria endoecologie formată din microflora intestinală. Fluxul de nutrienți primari al alimentelor se formează ca urmare a digestiei și absorbției sale. În plus, există un flux de nutrienți secundari produs de activitatea microorganismelor intestinale. Această activitate este determinată de factori endogeni și exogeni (compoziția și proprietățile alimentelor luate, absorbția acestuia în tractul digestiv).

În funcție de ele, ceva „intră” sau „nu ajunge” la microorganisme și provoacă o modificare a cantității, compoziției, proprietăților, fluxului în sânge și limfa de nutrienți secundari, inclusiv substanțe de neînlocuit, biologic active și toxine.

Din componentele alimentelor, ca urmare a hidrolizei și transformărilor lor cu participarea microorganismelor, se formează substanțe care reglează activitatea sistemelor fiziologice ale corpului. Datorită acestui fapt, alimentele au nu numai proprietățile nutrienților cu valoarea lor energetică și plastică, ci și capacitatea de a schimba multe procese fiziologice (inclusiv mecanisme comportamentale, protectoare, inclusiv imune) într-o gamă destul de largă.

Luarea în considerare a teoriei nutriției adecvate ca parte integrantă a doctrinei procesului de asimilare a alimentelor de către toate sistemele vii, găsirea în ele a mecanismelor comune pentru implementarea nutriției l-a determinat pe A. M. Ugolev la necesitatea de a combina aceste probleme într-o singură știință, pe care l-a numit trofologie.

Subiectul trofologiei „... sunt modelele generale de asimilare a substanțelor vitale la toate nivelurile de organizare a sistemelor vii - de la celulă, organ și organism până la relațiile corespunzătoare din populație, biocenoze și biosferă” (A. M. Ugolev).

Norme nutriționale

În prezent, țara noastră a adoptat „Normele de Nevoi Fiziologice de Nutrienți și Energie pentru Diverse Grupe de Populație”1. Acesta este un document oficial de reglementare pentru planificarea producției și consumului de produse alimentare, evaluarea rezervelor alimentare, elaborarea măsurilor de protecție socială care să asigure sănătatea și calcularea rațiilor grupurilor organizate. Aceste standarde sunt utilizate pe scară largă în practica medicală.

Se are în vedere ca valoarea energetică a rației zilnice să corespundă și să compenseze costurile zilnice cu energie ale anumitor grupuri de populație. Sunt definite 5 grupuri de bărbați și 4 grupuri de femei (Tabelul 10.7). În fiecare grupă a populației adulte, există 3 subgrupe de vârstă între 18 și 59 de ani. În plus, au fost introduse două subgrupuri de persoane în vârstă și senile (60-74, 75 de ani și mai mult).

Având în vedere că fiecare produs alimentar are o anumită valoare energetică, iar folosind aceste tabele, puteți calcula valoarea energetică a dietei și a tuturor componentelor acesteia.

Fiecare dintre grupurile de populație identificate prin activitate fizică, sex și vârstă, ținând cont de valoarea medie a absorbției nutrienților, are norme pentru cantitatea de proteine (inclusiv proteine animale - 55%), grăsimi (30% din valoarea energetică totală a dieta și 4-6% este alocată acidului linoleic de neînlocuit), carbohidraților, mineralelor și vitaminelor.

„Normele” țin cont de mamele însărcinate și care alăptează pentru două perioade de lactație (1-6 și 7-12 luni), care au crescut costurile energetice și, în consecință, nevoia de nutrienți, ținând cont de consumul lor de către făt, si apoi de copilul care este alaptat .

O atenție serioasă în „Norme” este acordată mineralelor și vitaminelor. Deci, pentru adulți, mineralele sunt recomandate în următoarele cantități (mg pe zi): calciu-800 (la bătrânețe-1000), fosfor-1200, magneziu - 400, fier - 10 (pentru femei - 18), zinc - 15 , iod - 0,15.

O atenție deosebită se acordă definirii nevoilor fiziologice ale copiilor și adolescenților (Tabelul 10.8), care sunt împărțite în 11 grupe de vârstă și sex (începând de la 11 ani). Sunt stipulate în mod special grupurile de adolescenți care studiază în școlile profesionale, unde consumul de energie este destul de mare în legătură cu munca elevilor în producție.

inclusiv animalele

Se stabilesc si normele de substante minerale pentru fiecare grupa de varsta.

Se planifică creșterea conținutului de calorii al dietei oamenilor care trăiesc în regiunile din nord, unde consumul de energie este crescut cu 10-15% față de populația din principalele zone climatice ale Rusiei. Populației din Nord i se recomandă un raport diferit în alimentație de proteine, grăsimi și carbohidrați, respectiv 15, 35 și 50% din valoarea energetică totală a dietei, care este raportul lor de 1:2,3:3,3. În acest raport, proporția de grăsimi consumatoare de energie este crescută și cantitatea relativă de carbohidrați este redusă.

Nivelurile de consum de microelemente de către copiii de diferite vârste și adulți sunt determinate și date în cărți de referință.

Trebuie avut în vedere faptul că fiecare profesie specifică și tip de muncă are clarificări și completări adecvate la „Normele” actuale de nutriție.

Metabolismul apă-sare și rinichi

Formarea urinei primare. Factori care determină presiunea eficientă de filtrare și rata de filtrare glomerulară. Compoziția ultrafiltratului și concentrația osmotică a acestuia. Determinarea vitezei de filtrare glomerulară prin metoda „curățării”.

Procesul de urinare

Formarea urinei finale este rezultatul a trei procese succesive.

I. În glomerulii renali, are loc etapa inițială a micțiunii - filtrare glomerulară sau glomerulară, ultrafiltrarea lichidului fără proteine din plasma sanguină în capsula glomerulului renal, rezultând formarea urinei primare.

II. Reabsorbția tubulară este procesul de reabsorbție a substanțelor filtrate și a apei.

III. Secreţie. Celulele unor departamente ale tubului sunt transferate din fluidul extracelular în lumenul nefronului (secretă) o serie de substanțe organice și anorganice, sau moleculele sintetizate în celula tubulară sunt eliberate în lumenul tubului.

Rata de filtrare glomerulară, reabsorbție și secreție este reglată în funcție de starea corpului, cu participarea hormonilor, nervilor eferenți sau substanțelor biologic active formate local - autacoizi.

Formarea urinei primare Și. Datorită faptului că în capilarele glomerulilor corpusculului renal tensiunea arterială este ridicată (aproximativ 70 mm Hg), prin celulele cu un singur strat ale acestor capilare se filtrează componentele sângelui, care pătrund în fantă. -cavitate asemănătoare situată între ambele straturi ale capsulei. Acesta este modul în care se formează urina primară. Studiile au arătat că compoziția sa este foarte apropiată de compoziția plasmei sanguine. Urina primară conține aproximativ 0,1% glucoză, 0,3% ioni de sodiu, 0,37% ioni de clorură, 0,02% ioni de potasiu, 0,03% uree. Toate aceste cifre corespund conținutului acelorași substanțe din plasma sanguină. Cu toate acestea, nu toate substanțele care alcătuiesc plasma sanguină sunt capabile să pătrundă prin pereții capilarelor în glomerulii capsulei. Deci, proteinele, grăsimile și glicogenul din plasma sanguină sunt de 7-9% și sunt complet absente în urina primară. Acest lucru se datorează faptului că moleculele acestor substanțe sunt mari și nu pot pătrunde prin peretele capilarelor și capsulelor.

În timpul zilei, în rinichi se formează 150-170 litri de urină primară. O cantitate atât de mare de urină poate fi produsă datorită faptului că 1700 de litri de sânge curg prin rinichi pe zi. Prin urmare, pentru fiecare 6-10 litri de sânge care trece prin glomeruli, se formează aproximativ 1 litru de urină primară. Formarea urinei primare este prima etapă a urinării.

Rata de filtrare glomerulară este determinată de următorii factori:

coeficientul de ultrafiltrare, care depinde de permeabilitatea capilarelor și de suprafața totală de filtrare a capilarelor;

presiunea hidrostatică în capilarele renale, care este determinată în mare măsură de valoarea tensiunii arteriale sistemice;

valoarea presiunii coloid osmotice (oncotice), care este creată de proteinele plasmatice care nu pătrund în filtrul renal și care contracarează procesul de filtrare.

GFR normal este de aproximativ 125 ml/min la bărbați și 110 ml/min la femei.

Factorii fizico-chimici pentru asigurarea filtrarii sunt reprezentati de sarcina negativa a structurilor de filtrare si presiunea de filtrare, care este cauza principala a procesului de filtrare.

Presiunea de filtrare - aceasta este forța care asigură deplasarea lichidului cu substanțe dizolvate în acesta din plasma sanguină a capilarelor glomerulului în lumenul capsulei. Această forță este generată de presiunea hidrostatică a sângelui în capilarul glomerular. Forțele care împiedică filtrarea sunt presiunea oncotică a proteinelor plasmatice din sânge (deoarece proteinele aproape nu trec prin filtru) și presiunea lichidului (urină primară) în cavitatea capsulei glomerulare. Astfel, presiunea de filtrare (PD) este diferența dintre tensiunea arterială hidrostatică din capilare (Pg) și suma presiunii oncotice a plasmei sanguine (Po) și presiunea primară a urinei (Pm) din capsulă: PD = Pg - (Po + Pm). De-a lungul cursului capilarelor glomerulului de la secțiunea aferentă la secțiunea eferentă, presiunea hidrostatică scade din cauza rezistenței vasculare, iar presiunea oncotică a plasmei crește datorită pierderii apei filtrate și îngroșării.

Compoziția ultrafiltratului

Cu filtrarea glomerulară, un lichid practic fără proteine intră în lumenul capsulei glomerulului renal, care nu diferă de plasma sanguină în concentrația de substanțe active osmotic, glucoză, creatinina și aminoacizi. Diferența de concentrație a electroliților din plasma sanguină și ultrafiltrat depinde de legarea anumitor ioni de proteine; acest lucru se aplică în cea mai mare măsură cationilor divalenți. Concentrația de calciu în plasma sanguină este de 2,5 mmol-l-1; aproximativ 40% din calciu este asociat cu albumina. 53% calciu în stare ionizată și 7% sub formă de complexe cu citrat, fosfat, sulfat intră în lichidul tubular (în% din conținutul total în plasmă). Concentrația de magneziu în plasma sanguină este de 0,9-1 mmol-l-1, 20-30% din această cantitate este asociată cu proteine, 70-80% din ionii de magneziu din concentrația totală de magneziu din plasma sanguină intră în lumenul tubului cu ultrafiltrat. . Echilibrul Gibbs-Donnan afectează concentrația electroliților din ultrafiltrat datorită faptului că proteinele plasmatice din sânge sunt încărcate negativ și rețin o parte din cationi. Prin urmare, o cantitate relativ mai mică de proteine din sânge intră în tubuli în comparație cu conținutul din plasma sanguină.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară . Pentru a calcula volumul de lichid filtrat în 1 minut în glomeruli renali (rata de filtrare glomerulară) și o serie de alți indicatori ai procesului de urinare, se folosesc metode și formule bazate pe principiul purificării (uneori se numesc "clearance"). metode”, din cuvântul englezesc clearance - purification). Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară se folosesc substanțe inerte din punct de vedere fiziologic, care nu sunt toxice și nu se leagă de proteinele din plasma sanguină, pătrunzând liber prin porii membranei filtrului glomerular din lumenul capilarelor împreună cu partea lipsită de proteine. a plasmei. Prin urmare, concentrația acestor substanțe în lichidul glomerular va fi aceeași ca și în plasma sanguină. Aceste substanțe nu trebuie reabsorbite și secretate în tubii renali, astfel întreaga cantitate din această substanță care intră în lumenul nefronului cu ultrafiltratul din glomeruli va fi excretată în urină. Substanțele utilizate pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară includ fructoză polimer inulină, manitol, polietilen glicol-400 și creatinina.

Reabsorbția în tubii renali proximali: mecanisme celulare, cantitatea de reabsorbție a diferitelor substanțe. Determinarea cantitativă a reabsorbției prin metoda „curățării”.

reabsorbție tubulară

Etapa inițială a urinării, care duce la filtrarea tuturor componentelor cu moleculară scăzută a plasmei sanguine, trebuie inevitabil combinată cu existența unor sisteme în rinichi care reabsorb toate substanțele valoroase pentru organism. În condiții normale, într-un rinichi uman se formează până la 180 de litri de filtrat pe zi și se excretă 1,0-1,5 litri de urină, restul de lichid este absorbit în tubuli. Rolul celulelor diferitelor segmente ale nefronului în reabsorbție nu este același. Experimentele efectuate pe animale cu extragerea lichidului din diferite părți ale nefronului cu o micropipetă au făcut posibilă elucidarea caracteristicilor reabsorbției diferitelor substanțe în diferite părți ale tubilor renali (Fig. 12.6). În segmentul proximal al nefronului, aminoacizii, glucoza, vitaminele, proteinele, oligoelemente, o cantitate semnificativă de ioni Na +, CI -, HCO3 sunt aproape complet reabsorbite. În cazurile ulterioare ale nefronului, electroliții și apa sunt absorbiți predominant.

Reabsorbția sodiului și a clorului este cel mai semnificativ proces din punct de vedere al volumului și al consumului de energie. În tubul proximal, ca urmare a reabsorbției majorității substanțelor filtrate și a apei, volumul de urină primară scade, iar aproximativ 1/3 din lichidul filtrat în glomeruli intră în secțiunea inițială a ansei nefronului. cantitatea totală de sodiu care intră în nefron în timpul filtrării, până la 25% este absorbită în bucla nefronului , în tubul contort distal - aproximativ 9 %, si mai putin de 1 %

În nefronul proximal, reabsorbția de sodiu, potasiu, clor și alte substanțe are loc prin membrana peretelui tubului, care este foarte permeabilă la apă. Spre deosebire de aceasta, în bucla groasă a nefronului ascendent, tubulii contorți distali și canalele colectoare, reabsorbția ionilor și a apei are loc prin peretele tubului, care este mai puțin permeabil la apă; permeabilitatea membranei pentru apă în anumite părți ale nefronului și canalelor colectoare poate fi reglată, iar valoarea permeabilității variază în funcție de starea funcțională a organismului (reabsorbție facultativă). Sub influența impulsurilor care vin prin nervii eferenți și sub acțiunea substanțelor biologic active, reabsorbția sodiului și a clorului este reglată în nefronul proximal. Acest lucru este deosebit de pronunțat în cazul creșterii volumului de sânge și lichid extracelular, când o scădere a reabsorbției în tubul proximal contribuie la creșterea excreției de ioni și apă și, prin urmare, la restabilirea sării de apă. echilibru. În tubul proximal, izoosmia este întotdeauna păstrată. Peretele tubului este permeabil la apă, iar volumul de apă reabsorbit este determinat de cantitatea de substanțe active osmotic reabsorbite, în spatele cărora apa se mișcă de-a lungul gradientului osmotic. În părțile terminale ale segmentului distal al nefronului și ale conductelor colectoare, permeabilitatea peretelui tubului la apă este reglată de vasopresină.

Reabsorbția facultativă a apei depinde de permeabilitatea osmotică a peretelui tubular, de mărimea gradientului osmotic și de viteza de mișcare a fluidului prin tub.

Pentru a caracteriza absorbția diferitelor substanțe în tubii renali, ideea pragului de excreție este esențială.

Substanțele fără prag sunt eliberate la orice concentrație în plasma sanguină (și, în consecință, în ultrafiltrat). Astfel de substanțe sunt inulină, manitol. Pragul de excreție a aproape tuturor substanțelor valoroase și importante din punct de vedere fiziologic pentru organism este diferit. Deci, eliberarea de glucoză în urină (glucozurie) are loc atunci când concentrația acesteia în filtratul glomerular (și în plasma sanguină) depășește 10 mmol / l. Sensul fiziologic al acestui fenomen va fi relevat în descrierea mecanismului de reabsorbție.

Mecanisme de reabsorbție tubulară. Absorbția inversă a diferitelor substanțe în tubuli este asigurată prin transport activ și pasiv. Dacă o substanță este reabsorbită împotriva gradienților electrochimici și de concentrație, procesul se numește transport activ. Există două tipuri de transport activ - activ primar și activ secundar. Activ primar transportul se numește în cazul în care are loc un transfer al unei substanțe împotriva unui gradient electrochimic datorită energiei metabolismului celular. Un exemplu este transportul ionilor de Na +, care are loc cu participarea enzimei Na +, K + -ATPaza, care utilizează energie. ATP.secundar activ se numește transferul unei substanțe față de un gradient de concentrație, dar fără cheltuirea energiei celulare direct pe acest proces; deci glucoza, aminoacizii sunt reabsorbite. Din lumenul tubului, aceste substanțe organice pătrund în celulele tubului proximal cu ajutorul unui purtător special, care trebuie să atașeze în mod necesar ionul Na +. Acest complex (purtător + materie organică + Na +) favorizează mișcarea substanței prin membrana de margine a pensulei și intrarea acesteia în celulă. Forța motrice pentru transferul acestor substanțe prin membrana plasmatică apicală este concentrația mai mică de sodiu în citoplasma celulei în comparație cu lumenul tubului. Gradientul de concentrație de sodiu se datorează excreției active continue a sodiului din celulă în lichidul extracelular cu ajutorul Na + , K + -ATPazei localizate în membranele laterale și bazale ale celulei.

Reabsorbția apei, a clorului și a altor ioni, ureea se realizează prin transport pasiv - de-a lungul unui gradient electrochimic, de concentrație sau osmotic. Un exemplu de transport pasiv este reabsorbția în tubul contort distal al clorului de-a lungul unui gradient electrochimic creat de transportul activ de sodiu. Apa este transportată de-a lungul gradientului osmotic, iar viteza de absorbție a acesteia depinde de permeabilitatea osmotică a peretelui tubului și de diferența de concentrație a substanțelor active osmotic pe ambele părți ale peretelui său. În conținutul tubului proximal, datorită absorbției apei și a substanțelor dizolvate în acesta, concentrația de uree crește, o cantitate mică din care este reabsorbită în sânge de-a lungul gradientului de concentrație.

Mecanismul celular de reabsorbție ionii luați în considerare exemplul lui Na + . În tubul proximal al nefronului, absorbția Na + în sânge are loc ca urmare a unui număr de procese, dintre care unul este transportul activ de Na + din lumenul tubului, celălalt este reabsorbția pasivă a Na + urmând atât ionii de bicarbonat și C1 - transportat activ în sânge. Odată cu introducerea unui microelectrod în lumenul tubului, iar al doilea - în lichidul peritubular, s-a constatat că diferența de potențial dintre suprafața exterioară și interioară a peretelui tubului proximal s-a dovedit a fi foarte mică - aproximativ 1,3 mV, în regiunea tubului distal poate ajunge la - 60 mV (Fig. .12.7). Lumenul ambilor tubuli este electronegativ, iar în sânge (prin urmare, în lichidul extracelular), concentrația de Na + este mai mare decât în fluidul din lumenul acestor tubuli, astfel încât reabsorbția Na + este efectuată în mod activ împotriva gradientului. a potenţialului electrochimic. În același timp, din lumenul tubului, Na + intră în celulă prin canalul de sodiu sau cu participarea unui purtător. Partea interioară a celulei este încărcată negativ, iar Na + încărcat pozitiv intră în celulă de-a lungul gradientului de potențial, se deplasează către membrana plasmatică bazală, prin care este ejectat în fluidul intercelular de către pompa de sodiu; gradientul de potențial prin această membrană ajunge la 70–90 mV.

Există substanțe care pot afecta elementele individuale ale sistemului de reabsorbție Na +. Astfel, canalul de sodiu din membrana celulară a tubului distal și a canalului colector este blocat de amilorid și triamteren, drept urmare Na + nu poate intra în canal. Există mai multe tipuri de pompe ionice în celule. Una dintre ele este Na + , K + -ATPaza. Această enzimă este localizată în membranele bazale și laterale ale celulei și asigură transportul Na + din celulă în sânge și intrarea K + din sânge în celulă. Enzima este inhibată de glicozide cardiace, cum ar fi strofantina, ouabaina. În reabsorbția bicarbonatului, un rol important îi revine enzimei anhidrază carbonică, al cărei inhibitor este acetazolamida - oprește reabsorbția bicarbonatului, care este excretat prin urină.

filtrabil glucoză este aproape complet reabsorbit de celulele tubului proximal și, în mod normal, o cantitate mică din acesta este excretată în urină pe zi (nu mai mult de 130 mg). Procesul de reabsorbție a glucozei se desfășoară împotriva unui gradient de concentrație ridicat și este activ secundar.

Aminoacizi aproape complet reabsorbite de celulele tubului proximal. Există cel puțin 4 sisteme pentru transportul aminoacizilor din lumenul tubului în sânge, reabsorbând aminoacizi neutri, dibazici, dicarboxilici și iminoacizi. Fiecare dintre aceste sisteme asigură absorbția unui număr de aminoacizi din aceeași grupă. Astfel, sistemul de reabsorbție a aminoacizilor dibazici este implicat în absorbția lizinei, argininei, ornitinei și, eventual, cistinei. Odată cu introducerea în sânge a unui exces al unuia dintre acești aminoacizi, începe o excreție crescută a aminoacizilor din acest grup de către rinichi. Sistemele de transport ale grupurilor separate de aminoacizi sunt controlate prin mecanisme genetice separate. Sunt descrise boli ereditare, una dintre manifestările cărora este o excreție crescută a anumitor grupe de aminoacizi (aminoacidurie).

Excreția urinară a acizilor și bazelor slabe depinde de procesul lor de filtrare glomerulară, reabsorbție sau secreție. Procesul de excreție a acestor substanțe este determinat în mare măsură de „difuziunea neionică”, a cărei influență este deosebit de pronunțată în tubii distali și canalele colectoare. Acizii și bazele slabe pot exista în funcție de pH-ul mediului în două forme - neionizate și ionizate. Membranele celulare sunt mai permeabile la substanțele neionizate. Mulți acizi slabi sunt excretați mai rapid în urina alcalină, în timp ce bazele slabe, dimpotrivă, sunt excretate în urina acidă. Gradul de ionizare al bazelor crește într-un mediu acid, dar scade în cel alcalin. În stare neionizată, aceste substanțe pătrund prin lipidele membranei în celule, iar apoi în plasma sanguină, adică sunt reabsorbite. Dacă valoarea pH-ului fluidului tubular este deplasată în partea acidă, atunci bazele sunt ionizate, slab absorbite și excretate în urină. Nicotina este o bază slabă; la pH 8,1, 50% este ionizată; se excretă de 3-4 ori mai repede cu urina acidă (pH aproximativ 5) decât cu urina alcalină (pH 7,8). Procesul de „difuzie neionică” afectează excreția de baze și acizi slabi, barbiturice și alte medicamente de către rinichi.

O cantitate mică filtrată în glomeruli veveriţă reabsorbite de celulele tubulare proximale. Excreția proteinelor în urină nu este în mod normal mai mare de 20-75 mg pe zi, iar în cazul bolilor renale poate crește până la 50 g pe zi. O creștere a excreției de proteine în urină (proteinurie) se poate datora unei încălcări a reabsorbției acestora sau unei creșteri a filtrării.

Determinarea cantității de reabsorbție în tubulii rinichiului. Reabsorbția substanțelor sau, cu alte cuvinte, transportul lor (T) din lumenul tubilor în lichidul tisular (intercelular) și în sânge, în timpul reabsorbției R (T R X ) este determinată de diferența dintre cantitatea de substanță X (F∙ P X ∙ f X ), filtrată în glomeruli și cantitatea de substanță excretată prin urină (U X ∙ V).

T R X = F∙ p X . f X ─ U X ∙ V,

Unde F- volumul de filtrare glomerulară, f X- fracțiune de materie X, nu este asociat cu proteinele din plasmă în raport cu concentrația totală în plasma sanguină, R- concentrația substanței în plasma sanguină, U- concentrația substanței în urină.

Conform formulei de mai sus, calculați cantitatea absolută de substanță reabsorbită. La calcul reabsorbție relativă (% R) determinați proporția substanței care a suferit reabsorbție în raport cu cantitatea de substanță filtrată în glomeruli:

% R= (1 - EF X )∙100.

Pentru a evalua capacitatea de reabsorbție a celulelor tubulare proximale, este important să se determine valoarea maximă a transportului de glucoză (TmG). Această valoare este măsurată atunci când sistemul său de transport tubular este complet saturat cu glucoză (vezi Fig. 12.5). Pentru a face acest lucru, o soluție de glucoză este turnată în sânge și astfel concentrația sa în filtratul glomerular crește până când o cantitate semnificativă de glucoză începe să fie excretată în urină:

T mg = F∙ P G - U G ∙ V,

Unde F- filtrare glomerulară R G- concentrația de glucoză în plasma sanguină, a U G- concentrația de glucoză în urină; T T- transportul tubular maxim al substantei studiate. Valoare T mg caracterizează încărcătura completă a sistemului de transport al glucozei; la bărbați, această valoare este de 375 mg/min, iar la femei - 303 mg/min, pe baza a 1,73 m 2 de suprafață corporală.

Caracteristici de reabsorbție în tubii contorți distali și canalele colectoare; rolul hormonilor neurohipofizei și cortexului suprarenal în formarea urinei.

Aici au loc două procese, reglate de hormoni și de aceea numite facultative:

1) reabsorbția activă a electroliților rămași și

2) reabsorbția pasivă a apei.

În special, canalul Na +, K + funcționează conform principiului - schimbul a 3 ioni Na + (în interiorul citoplasmei epiteliocitelor) cu 2 ioni K + și 1 ion H + (din citoplasmă în urină). Activitatea canalului fără energie se bazează pe gradientul de concentrație Na+; menținerea constantă a concentrației scăzute de Na + în citoplasmă este asigurată de activitatea pompelor Na +, K +, a căror activitate este reglată de hormonul aldosteron. Este important de reținut că aceste pompe sunt situate nu la polul bazal al epiteliocitelor tubulare (ca în tubii proximali), ci pe suprafețele lor laterale. În același timp, Na + este pompat din citoplasmă într-un spațiu interstițial extrem de îngust între celulele epiteliale, datorită căruia, chiar și cu un număr mic de molecule de Na +, este posibil să se realizeze o creștere bruscă a presiunii osmotice interstițiale în aceasta. Sub acțiunea acestei presiuni mari, apa este reabsorbită în golurile interstițiale dintre celulele epiteliale și apoi, împreună cu ionii de sodiu, este transportată în hemocapilarele peritubulare. Această reabsorbție este reglată de hormonul antidiuretic (ADH), care scade polimerizarea acidului hialuronic în glicozaminoglicanii din interstițiu, crescând astfel hidrofilitatea acestuia și intensificând profunzimea reabsorbției apei. Se observă o schemă simplă: cu cât mai mult ADH, cu atât mai puțină urină și cu atât este mai mare concentrația acesteia.

Din cantitatea totală de sodiu care a intrat în nefron în timpul filtrării, până la 25% este absorbită în bucla nefronului, în tubul contort distal - aproximativ 9 %, si mai putin de 1 % reabsorbite în canalele colectoare sau excretate prin urină.

Reabsorbţia în segmentul distal se caracterizează prin că celulele transportă mai puțin decât în tubul proximal, numărul de ioni, dar împotriva unui gradient de concentrație mai mare. Acest segment al nefronului și canalelor colectoare joacă un rol crucial în reglarea volumului de urină excretat și a concentrației de substanțe active osmotic în acesta (concentrația osmotică 1). În urina finală, concentrația de sodiu poate scădea la 1 mmol/l comparativ cu 140 mmol/l în plasma sanguină. În tubul distal, potasiul nu este doar reabsorbit, ci și secretat atunci când este în exces în organism.

Reabsorbția apei în canalele colectoare depinde de concentrația hormonului antidiuretic hipofizar din sânge. În absența acestuia, peretele conductelor colectoare și secțiunile de capăt ale tubilor distali contorți este impermeabil la apă, astfel încât concentrația de urină nu crește, iar cantitatea acesteia nu se modifică. În prezența hormonului, pereții acestor tubuli devin foarte permeabili la apă, care intră în mediul hipertonic al interstițiului medular (pasiv, prin osmoză după un mecanism similar celui descris în tubii contorți distali) și apoi în capilarele peritubulare. În acest proces, un rol important îl au vasele directe (mănunchiuri vasculare), care transportă apa provenită din canalele colectoare. Ca urmare, pe măsură ce vă deplasați de-a lungul canalelor colectoare, urina devine din ce în ce mai concentrată și hipertonică (urină secundară) este excretată din organism.

Astfel, tubulii nefronilor (subtiri, drept distal) situati in medula si sectiunile medulare ale conductelor colectoare implicate in reabsorbtia electrolitilor si a apei in combinatie cu tesutul interstitial hiperosmolar al medulului si hemocapilarelor peritubulare constituie contracurent-multiplicator. aparatul rinichilor. Este acest aparat care asigură concentrarea și reducerea volumului de urină excretată, care este un mecanism pentru reglarea homeostaziei apă-sare în organism.

Sistemul rotativ contracurent al rinichiului. Rolul ansei lui Henle în crearea gradientului osmotic cortico-medular și formarea urinei finale.

Cortexul suprarenal uman sintetizează 3 clase principale de hormoni steroizi care au o gamă largă de funcții fiziologice. Acestea includ glucocorticoizii, mineralocorticoizii și androgenii suprarenale. Acești hormoni se formează în diferite straturi ale glandelor suprarenale din colesterolul lipoproteinelor cu densitate scăzută sau acetil coenzima A sau esterii de colesterol din depozitele intracelulare. În stratul glomerular al cortexului suprarenal sunt sintetizați hormoni implicați în reglarea metabolismului sodiului și apei (aldosteron),

Ansa lui Henle este porțiunea tubului care plonjează sau „curbează” din cortex în medulară (genul descendent) și apoi se întoarce în cortexul renal (genul ascendent). În această parte a tubului este concentrată urina, dacă este necesar. Acest lucru este posibil datorită concentrației mari de substanțe în interstițiul medular, care este menținută prin prezența unui „sistem de întoarcere în contracurent”. Sistemul rotativ în contracurent menține un gradient osmotic ridicat în interstițiul medular, ceea ce permite rinichilor să concentreze urina. Bucla lui Henle este multiplicatorul în contracurent și vasa recta este schimbătorul în contracurent, al cărui mecanism este descris mai jos.

Mecanismul în contracurent constă în faptul că mișcarea fluidului tubular în secțiunile descendente și ascendente ale buclei lui Henle are loc în sens opus, precum și în secțiunile venoase (ascendente) și arteriale (descrescente) ale vaselor directe. a medularului. Mecanismul de întoarcere se realizează chiar în genunchiul buclei lui Henle, unde mișcarea fluidului tubular capătă direcția opusă. Efectul multiplicator de concentrație al acestui sistem se datorează creșterii presiunii osmotice în țesutul interstițial în direcția de la zona de frontieră, unde presiunea osmotică este de 280-300 mosmol/l, până la vârful piramidelor, unde ajunge la 1200. -1500 mosmol/l. Ca urmare, se creează un așa-numit gradient de concentrație vertical, sub influența căruia apa este reabsorbită din tubuli în țesutul interstițial în toată secțiunea descendentă a buclei lui Henle, ceea ce duce la o creștere a concentrației osmotice a fluid tubular de la începutul secțiunii descendente a buclei lui Henle până la transformarea acesteia în secțiunea ascendentă.

Funcțiile diferitelor părți ale buclei lui Henle.

A. Limbul descendent al ansei lui Henle este relativ impermeabil la substanțe dizolvate și foarte permeabil la apa care iese din tub de-a lungul gradientului osmotic: fluidul din tubul devine hiperosmolar.

B. Segmentul subțire al membrului ascendent al ansei lui Henle este practic impermeabil la apă, dar în același timp permeabil la substanțe dizolvate, în special ionii de sodiu și clorură, care se deplasează de-a lungul gradientului de concentrație din lumenul tubului, fluidul. în care devine mai întâi izotonic și apoi hipotonic ca eliberare de ioni din acesta. Ureea, absorbită în interstițiul medulului renal din canalul colector, difuzează în genunchiul ascendent. Aceasta menține concentrația de uree în interstițiul medular, jucând un rol important în procesul de concentrare a urinei.

C. Segmentul gros al membrului ascendent al ansei lui Henle și începutul tubului distal sunt impermeabile la apă. Cu toate acestea, aici există un transport activ al ionilor de sodiu și clorură din lumenul tubului, în urma căruia lichidul din această secțiune a tubului devine extrem de hipotonic.

Conductele colectoare sunt situate între numeroasele bucle ale Henle și sunt paralele cu acestea. Sub acțiunea ADH, pereții lor devin permeabili la apă. Deoarece concentrația de săruri în bucla Henle este foarte mare și apa tinde să urmeze sărurile, aceasta este de fapt extrasă din canalele colectoare, lăsând o soluție cu o concentrație mare de săruri, uree și alte substanțe dizolvate. Această soluție este urina finală. Dacă nu există ADH în sânge, atunci canalele colectoare rămân impermeabile la apă, apa nu iese din ele, volumul de urină rămâne mare și se dovedește a fi diluat.

Concentrația osmotică iar diluarea urinei conform principiului PPMS se efectuează după cum urmează. În tubul proximal, apa și substanțele active osmotic (în principal sodiu și uree) sunt reabsorbite în astfel de proporții încât osmolaritatea lichidului tubular rămâne egală (izoosmotică) cu osmolaritatea plasmei sanguine (280-300 mosmol/l). Apoi, fluidul tubular intră în lumenul buclei descendente a lui Henle, al cărei perete este permeabil la apă și impermeabil la substanțele active osmotic (Fig. 11). Pe măsură ce fluidul tubular se mișcă de-a lungul secțiunii descendente a buclei lui Henle în direcția de la cortex de-a lungul medulei rinichilor până la vârfurile piramidelor, datorită creșterii presiunii osmotice în medulă și în prezența unui osmotic. gradient, din ce în ce mai multă apă părăsește lumenul tubului în interstițiu. Cantitatea de lichid tubular scade treptat, iar osmolaritatea acestuia crește, ajungând la 1200-1500 mosmol/l la locul de transformare a buclei descendente a lui Henle în cea ascendentă. În secțiunea subțire ascendentă a buclei lui Henle, lichidul tubular se deplasează în direcția opusă (de la medularul renal la cortex) și, prin urmare, de la zona cu cea mai mare presiune osmotică la zona cu o presiune osmotică în scădere treptată în țesutul interstițial. Deoarece peretele secțiunii subțiri ascendente a buclei lui Henle este permeabil la apă, iar concentrația de substanțe active osmotic în lumenul său este mai mare decât în interstițiul din jur, apa din țesutul interstițial intră în lumenul acestei secțiuni a buclei. , respectând gradientul osmotic. Ajuns la secțiunea groasă ascendentă a buclei lui Henle, mișcarea apei în tubul se oprește, deoarece peretele acestei secțiuni este impermeabil la apă și permeabil la sodiu. Sodiul este reabsorbit în mod activ aici, dar fără o cantitate de apă echivalentă osmotic. Acest lucru duce la o creștere a concentrației de sodiu și determină formarea unui gradient osmotic în zona exterioară a medulei renale, datorită căruia apa este reabsorbită din secțiunea subțire descendentă a buclei Henle în țesutul interstițial din jur. Deoarece sodiul este reabsorbit activ în secțiunea groasă ascendentă a ansei lui Henle și apa nu este reabsorbită, concentrația de substanțe active osmotic în lumenul acestei secțiuni a ansei scade și tubul contort distal întotdeauna (atât cu o lipsă, cât și cu o exces de apă în organism) primește un lichid hipotonic cu o concentrație de substanțe active osmotic sub 200 mosmol/l. În plus, procesul de formare a urinei se desfășoară după cum urmează. Cu o lipsă de apă în organism (antidiureză), secreția de hormon antidiuretic (ADH) crește, sub influența căreia crește permeabilitatea pereților tubilor distali și ai conductelor colectoare la apă, iar apa părăsește lumenul. tubuli și canale colectoare de-a lungul gradientului osmotic în țesutul interstițial. Pe măsură ce lichidul tubular trece prin canalele colectoare din medula renală spre vârfurile piramidelor, îngroșarea suplimentară a urinei continuă ca urmare a reabsorbției abundente de apă. Ca urmare, se eliberează puțină urină cu un conținut ridicat de substanțe active osmotic, ceea ce corespunde concentrației acestor substanțe în țesutul interstițial al medulei renale la nivelul vârfului piramidelor, adică 1200-1500 mosmol. / l. Cu un exces de apă în organism (diureză apoasă), secreția de ADH se oprește sau scade brusc; ca urmare, permeabilitatea pereților secțiunilor distale ale tubilor și canalelor colectoare scade sau pereții acestor secțiuni devin complet impermeabili la apă, a cărei reabsorbție scade brusc (Fig. 12). Sodiul continuă să fie reabsorbit din lumenul tubilor distali și din canalele colectoare în țesutul interstițial. Ca urmare, se eliberează multă urină hipoosmolară, adică urină cu o concentrație scăzută de substanțe active osmotic (aproximativ 400-500 mosmol / l).

Reglarea reflexă a volumului sanguin în hipervolumie.

Etiologie .

Patogeneza

volumereceptori,

Reacția reflexă în givovolemie

Încălcarea volumului sanguin se manifestă sub formă de hipovolemie și hipervolemie - o scădere sau o creștere a volumului sanguin în comparație cu norma (normovolemie), care reprezintă 6-8% din greutatea corporală sau 65-80 ml de sânge la 1 kg de greutate corporala. La rândul lor, hipo- și hipervolemia sunt împărțite în simplă, policitemică și oligocitemică, în funcție de menținerea raportului normal dintre plasmă și celule sanguine (36-48% din volumul sanguin scade în ponderea elementelor uniforme, 52-64% - la ponderea plasmei) sau modificări către predominarea celulelor (forma policitemică) sau plasmă (forma oligocitemică). În plus, tulburările de volum sanguin includ modificări ale raportului volumetric dintre elementele formate și plasmă cu un volum total de sânge normal - oligo- și normovolemie policitemică (hemodiluție și hemoconcentrație). Un indicator al raportului de volum este numărul hematocritului, care exprimă conținutul de elemente formate (în principal eritrocite) în volumul total de sânge (36-48 vol.% normal).

Etiologie. Hipovolemia simplă (o scădere a volumului sanguin fără modificarea hematocritului) apare imediat după pierderea acută de sânge și persistă până când lichidul trece din țesuturi în sânge.

Hipovolemia oligocitemică (scăderea volumului sanguin cu o scădere predominantă a celulelor - eritrocite) se observă după pierderea acută de sânge, atunci când fluxul compensator de sânge din depozit și lichid tisular în fluxul sanguin nu restabilește volumul și compoziția sângelui.

Hipovolemia policitemică (o scădere a volumului sanguin datorită scăderii volumului plasmatic cu o creștere relativă a conținutului de globule roșii) se dezvoltă odată cu deshidratarea organismului (diaree, vărsături, transpirație crescută, hiperventilație). În șoc, sângele se depune în vasele dilatate ale cavității abdominale, ceea ce duce la o scădere a volumului sângelui circulant, iar eliberarea de lichid în țesuturi cu creșterea permeabilității peretelui vascular provoacă coagularea sângelui și apariția hipovolemiei policitemice.

Hipervolemia simplă (o creștere a volumului sanguin cu menținerea unui raport normal între eritrocite și plasmă) apare imediat după transfuzarea unei cantități mari de sânge. Cu toate acestea, în curând lichidul părăsește fluxul sanguin, iar celulele roșii din sânge rămân, ceea ce duce la îngroșarea sângelui. Hipervolemia simplă cu muncă fizică crescută se datorează pătrunderii sângelui din depozit în circulația generală.

Hipervolemia oligocitemică (o creștere a volumului sanguin din cauza plasmei) se dezvoltă odată cu retenția de apă în organism din cauza bolii renale, odată cu introducerea de înlocuitori de sânge. În experiment, este modelat prin administrarea intravenoasă de soluție izotonică de clorură de sodiu la animale.

Hipervolemia policitemică (o creștere a volumului sanguin datorită creșterii numărului de globule roșii) se observă cu scăderea presiunii atmosferice, precum și în diferite boli asociate cu înfometarea de oxigen (boli de inimă, emfizem) și este considerată ca un fenomen compensator. În cazul eritremiei, hipervolemia policitemică este o consecință a creșterii tumorii celulelor măduvei osoase.

Normovolemia oligocitemică apare cu anemie din cauza pierderii de sânge (volumul de sânge a revenit la normal din cauza lichidului tisular, iar numărul de globule roșii nu s-a recuperat încă), hemoliza globulelor roșii și hematopoieza afectată.

Normovolemia policitemică se observă la transfuzarea unor cantități mici de masă eritrocitară.

Patogeneza. Hipovolemia este însoțită de o încălcare a funcției de transport a sângelui și a funcțiilor sanguine respiratorii, trofice, excretorii, protectoare, reglatoare (reglare umorală, termoreglare), care afectează într-o oarecare măsură homeostazia.

Hipervolemia determină o creștere a sarcinii asupra inimii, mai ales cu creșterea simultană a hematocritului (hipervolemie policitemică), când crește vâscozitatea sângelui (frecare internă), crește tendința de a forma cheaguri de sânge și pot apărea tulburări circulatorii în unele organe.

Patogenia tulburărilor care se dezvoltă cu normovolemia oligocitemică ar trebui să fie asociată în primul rând cu o scădere a funcției respiratorii a sângelui și cu dezvoltarea hipoxiei.

Pe lângă osmo- și natrioreceptori, nivelul de secreție a ADH determină activitatea volumereceptori, percepând modificări ale volumului lichidului intravascular și extracelular. Rolul principal în reglarea secreției de ADH este jucat de receptorii care răspund la modificările tensiunii peretelui vascular în zona de presiune scăzută. În primul rând, aceștia sunt receptorii atriului stâng, ale căror impulsuri sunt transmise sistemului nervos central de-a lungul fibrelor aferente ale nervului vag. Odată cu creșterea umplerii cu sânge a atriului stâng, volomoreceptorii sunt activați și secreția de ADH este inhibată, ceea ce determină o creștere a urinării. Deoarece activarea volomoreceptorilor, spre deosebire de osmoreceptori, se datorează unei creșteri a volumului de lichid, adică unui conținut crescut de apă și săruri de sodiu în organism, excitarea volomoreceptorilor duce la o creștere a excreției nu numai a apei, ci și a de asemenea sodiu la rinichi. Aceste procese sunt asociate cu secreția de hormon natriuretic, o scădere a secreției de renină, angiotensină, aldosteron, în timp ce tonusul sistemului nervos simpatic scade, ca urmare, reabsorbția de sodiu scade și natriureza și urinarea cresc. În cele din urmă, volumul de sânge și lichid extracelular este restabilit.

Reglarea reflexă a concentrației osmotice a fluidelor din mediul intern în timpul hipoosmiei

Rolul rinichilorîn osmo- regulament.

osmoreceptori centrali,

natrioreceptori.

Reglarea reflexă a concentrației osmotice a fluidelor din mediul intern în hiperosmie

Pentru a menține constanta volumului și compoziției mediului intern și, mai ales, a sângelui de către rinichi, există sisteme speciale de reglare reflexă, inclusiv receptori specifici, căi aferente și centrii nervoși în care sunt procesate informații. Comenzile către rinichi vin prin nervii eferenți sau pe cale umorală.

În general, restructurarea rinichiului, adaptarea acestuia la condițiile în continuă schimbare sunt determinate în principal de influența asupra aparatului glomerular și tubular a argininei-vasopresinei [hormon antidiuretic (ADH)], aldosteronului, hormonului paratiroidian și a unui număr de alți hormoni.

Rolul rinichilorîn osmo- și reglarea volumului. Rinichii sunt organul principal de osmoreglare. Acestea asigură excreția de apă în exces din organism sub formă de urină hipotonă cu conținut crescut de apă (hiperhidratare) sau conserva apa și excretă urina care este hipertonă în raport cu sângele atunci când organismul este deshidratat (deshidratare).

După consumul de apă sau cu excesul acesteia în organism, concentrația de substanțe active osmotic dizolvate în sânge scade și osmolalitatea acesteia scade. Reduce activitatea osmoreceptori centrali, situat în nucleul supraoptic al hipotalamusului, precum și osmoreceptori periferici, disponibil în ficat, rinichi și alte organe, ceea ce duce la o scădere a secreției de ADH de către neurohipofiză și la o creștere a excreției de apă de către rinichi. Osmoreceptorii centrali au fost descoperiți de fiziologul englez Verney (1947), iar conceptul de reflex de osmoreglare și osmoreceptori periferici a fost dezvoltat de A. G. Ginetsinsky.

Odată cu deshidratarea corpului sau introducerea unei soluții hipertonice de NaCl în patul vascular, crește concentrația de substanțe active osmotic în plasma sanguină, osmoreceptorii sunt excitați, secreția de ADH crește, absorbția de apă în tubuli crește, urinarea scade și osmotic. se eliberează urina concentrată (Schema 12.1). În experiment, s-a demonstrat că, pe lângă osmoreceptori, secreția de ADH este stimulată de natrioreceptori. Odată cu introducerea unei soluții hipertonice de NaCl în regiunea ventriculului al treilea al creierului, a fost observată antidiureza, dar dacă a fost injectată o soluție hipertonică de zaharoză în același loc, atunci urinarea nu a scăzut.

Osmoreceptorii sunt foarte sensibili la modificări ale concentrației de substanțe active osmotic din plasma sanguină. Cu o creștere a concentrației plasmatice a substanțelor active osmotic cu 1% (aproximativ 3 mosmol / kg H 2 O), concentrația de arginină-vasopresină în plasma sanguină umană crește cu 1 pg / ml 1. Creșterea concentrației de substanțe active osmotic în plasmă cu 1 mosmol/kg

1 1 pg (picograme) \u003d 10 -12 g.

datorită eliberării de ADH determină o creștere a concentrației osmotice a urinei cu aproape 100 mosmol / kg H2O, iar trecerea de la starea de diureză apoasă la concentrația osmotică maximă a urinei necesită o creștere de 10 ori a activității ADH. în sânge - de la 0,5 la 5 pg / ml

rolul rinichilor în reglarea echilibrului acido-bazic.

Rinichii asigură excreția activă din organism cu urină a unui număr de substanțe cu proprietăți acide sau bazice și, de asemenea, mențin concentrația de bicarbonați din sânge. Principalele mecanisme de reducere sau eliminare a modificărilor echilibrului acido-bazic din sânge realizate de nefronii renali includ acidogeneza, amoniogeneza, secreția de fosfat și mecanismul de schimb de K+,Na+.

acidogeneza. Acest proces dependent de energie, care are loc în epiteliul nefronului distal și canalelor colectoare, asigură secreția de H + în lumenul tubilor în schimbul Na + reabsorbit.

Cantitatea de H+ secretată este echivalentă cu cantitatea sa care intră în sânge cu acizi nevolatili și H2CO3. Na + reabsorbit din lumenul tubilor în plasma sanguină este implicat în regenerarea sistemului tampon de bicarbonat de plasmă).

Ammoniogeneza, ca și acidogeneza, se realizează prin epiteliul tubilor nefronului și canalelor colectoare. Amoniogeneza se realizează prin dezaminarea oxidativă a aminoacizilor, în principal (aproximativ 2/3) - glutamină, într-o măsură mai mică - alanină, asparagină, leucină, histidină. Amoniacul rezultat difuzează în lumenul tubilor. Acolo, NH3+ adaugă un ion H+ pentru a forma un ion de amoniu (NH4+).

Ionii de NH4+ înlocuiesc Na+ în săruri și sunt excretați în principal sub formă de NH4C1 și (NH4)2S04. Totodată, în sânge intră o cantitate echivalentă de bicarbonat de sodiu, ceea ce asigură regenerarea sistemului tampon de bicarbonat.

Secreția de CG de către celulele tubilor și canalelor colectoare

Secreția de fosfați este efectuată de epiteliul tubilor distali cu participarea sistemului tampon de fosfat:

Na2HP04 + H2CO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Bicarbonatul de sodiu rezultat este reabsorbit în sânge și menține un tampon de bicarbonat, iar NaH2P04 este excretat din organism prin urină.

Astfel, secreția de H+ de către epiteliul tubular în timpul implementării celor trei mecanisme descrise mai sus (acidogeneză, amoniogeneză, secreție de fosfat) este asociată cu formarea bicarbonatului și intrarea acestuia în plasma sanguină. Acest lucru asigură menținerea constantă a unuia dintre cele mai importante, încăpătoare și mobile sisteme tampon - bicarbonatul și, ca urmare, eliminarea sau reducerea efectivă a modificărilor echilibrului acido-bazic care sunt periculoase pentru organism.

Mecanismul de schimb de K+,Na+, implementat în părțile distale ale nefronului și în părțile inițiale ale canalelor colectoare, asigură schimbul de Na+ în urina primară cu K+, care este excretat în aceasta de către celulele epiteliale. Na+ reabsorbit în fluidele corporale este implicat în regenerarea sistemului tampon de bicarbonat. Schimbul K+,Na+- este controlat de aldosteron. Mai mult, aldosteronul reglează (mărește) volumul de secreție și excreție de H+.

Astfel, mecanismele renale pentru eliminarea sau reducerea schimbărilor în echilibrul acido-bazic sunt realizate prin excreția de H+ și restabilirea rezervei sistemului tampon de hidrocarbonat în fluidele corporale.

Endocrinologie

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...