Ce este operația cezariană și cum se realizează această operație în etape? Sindrom de durere pronunțată. Varietăți de chirurgie abdominală

Aproximativ 20% dintre bebeluși se nasc într-un mod nestandard - printr-o incizie chirurgicală în peretele anterior al abdomenului și al uterului. O astfel de operație se numește operație cezariană și se practică de mai bine de o duzină de ani. În funcție de ce indicații și pentru cât timp se efectuează o cezariană, cum se desfășoară procedura, sub ce fel de anestezie - aceste și multe alte întrebări împiedică viitoarele mame să doarmă liniștite. Toate cele mai interesante și Informații importante vom încerca să prezentăm aici.

Orice intervenție chirurgicală, chiar și cea mai nesemnificativă, prezintă într-o anumită măsură un potențial pericol pentru sănătatea (și uneori pentru viața) pacientului. De aceea, o femeie însărcinată nu poate „comandă” o operație cezariană medicului curant chiar așa, fără un motiv aparent. Și deși în societate poți găsi o părere despre atractivitate nașterea artificială datorită eficienței și nedurerării lor, cu punct medical viziune, livrarea naturală va fi întotdeauna o prioritate.

Există motive absolute și relative pentru operație.

Citiri absolute:

1. Primul copil s-a născut prin cezariană și nașterea spontană poate duce la complicații.
2. Bebelușul este situat peste uter sau „s-a așezat” pe fund.
3. Viitoarea mamă a fost diagnosticată cu o boală sau o afecțiune care ar putea cauza moartea copilului în timpul nașterii.
4. Capul copilului este prea mare și nu va intra prin oasele pelvine.
5. Toxicoză tardivă severă.
6. Sarcina multipla.

Citiri relative:

1. Dezvoltarea anatomică non-standard a scheletului mamei (de exemplu, un bazin îngust, care nu este destinat nașterii naturale).
2. Bebeluş mare cu prezentare.
3. Sarcina peste data preconizata a scadentei.
4. Vene varicoase ale tractului genital la o femeie însărcinată.
5. Patologia dezvoltării uterului.
6. Starea îndoielnică a cicatricilor de la operațiile anterioare pe uter.
7. Ascuțit și boli cronice mame care pot oferi Influență negativăîn cursul nașterii sau dăunează femeii în travaliu (grad ridicat de miopie, hipertensiune arterială).
8. naștere târzie.
9. Inseminare artificiala, avorturi spontane sau cazuri de naștere mortii în trecut.
10. Umflare severă.

O operație cezariană planificată este de obicei prescrisă în următoarele cazuri:

1. Greu boli infecțioase de la viitoarea mamă.
2. Femeia însărcinată este infectată cu HIV.
3. În timpul diagnosticului prenatal, a fost detectată simfizită (o creștere excesivă a cartilajului în zona articulației pubiene).
4. Cu puțin timp înainte de naștere, a fost stabilită hipoxia fetală intrauterină.

Cezariana: contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Nașterea artificială nu se efectuează dacă:

• copilul a murit în pântece;
• copilul a fost diagnosticat defecte congenitale dezvoltare incompatibilă cu viața;
• a avut loc infecția pieleși organele reproducătoare ale mamei.

În toate situațiile enumerate mai sus, în condiții de operație cezariană, riscul de a dezvolta sepsis și peritonită crește brusc din cauza pătrunderii infecției în sânge.

Câte săptămâni este o operație cezariană

O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii și numai medicul poate decide data finală a operației. Momentul optim pentru începerea procedurii este primele contracții. Pentru a nu rata un moment crucial, viitoarea mamă merge la spital cu 1 - 2 săptămâni înainte de data nașterii.

O operație cezariană planificată este prescrisă nu mai devreme de 37 de săptămâni de sarcină. Ce săptămâna se face o cezariană depinde de decizia specialiștilor. Atunci când alege o zi pentru intervenția chirurgicală, medicul se concentrează întotdeauna pe data așteptată a nașterii copilului. Pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei intrauterine, se efectuează o operație cezariană la o perioadă de 38-39 de săptămâni.

Dacă prima sarcină s-a încheiat cu naștere operativă, se va naște și al doilea copil prin cezariană. O a doua operație, ca și la prima naștere, este prescrisă pe o perioadă de 38 până la 39 de săptămâni, însă, dacă medicul este jenat de starea suturii de la prima cezariană, femeia în travaliu va fi operată înainte de PDR. perioadă.

Cum se face o cezariană: etapa pregătitoare

Medicul trebuie să informeze mama masurile necesare pregătirea pentru operație. Cu 12 ore înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la mâncare și 5 ore de la băut. O clismă se administrează chiar înainte de operație cezariană. Nu este puțin plăcut, dar riscul de infecție în timpul nașterii este practic absent, iar procesul de reabilitare va merge mai repede.

În timpul operației, integritatea mușchilor abdominali este ruptă de o incizie mare. Prima dată după nașterea artificială, chiar și cea mai mică tensiune în abdomen va provoca disconfort tangibil, în ciuda anestezie medicamentoasă. Și clisma administrată înainte de operație o va salva pe tânăra mamă de durere atunci când încearcă să meargă la toaletă „în mare măsură” în primele zile după cezariană, deoarece intestinele vor fi relativ golite.

Dacă contează viitoare mamă va avertiza cu privire la necesitatea epilarii pubisului.

Cum se face o operație cezariană: succesiunea procedurii

Operația se desfășoară în mai multe etape și cu siguranță este însoțită de anestezie. Femeii aflate în travaliu i se vor oferi trei opțiuni pentru ameliorarea durerii sub formă de anestezie epidurală, rahianestezie sau anestezie generala. Vom vorbi mai multe despre ele puțin mai târziu.

Când analgezicele își fac efectul, medicul va face o incizie în abdomenul gravidei. Cel mai adesea, această manipulare se efectuează conform metodei Pfannestiel - incizia se desfășoară de-a lungul liniei de creștere a părului pubian. ÎN cazuri de urgenta, când fiecare secundă contează, se efectuează o incizie mediană inferioară - de la buric de-a lungul liniei mediane în jos până la pubis. Pe parcursul operațiune planificată uterul este tăiat, ca și abdomenul, orizontal. Se efectuează o incizie verticală cu sarcini multiple sau atașarea patologică a placentei.

Prin incizie, medicul scoate copilul din uter, separand placenta. După ce nou-născutul este așezat pe pieptul unei mame fericite sau predat tatălui. Apoi copilul este trimis la secția departamentului pentru copii.

După ce copilul este îndepărtat, oxitocină și metilergometrină sunt injectate în uter, care ajută organul muscular gol să se contracte mai repede. Operația se finalizează prin suturarea țesuturilor tăiate cu un material de sutură autoabsorbabil. Mai întâi se suturează uterul, apoi peritoneul, mușchii, ligamentele și pielea. Pielea este fixată cu o sutură obișnuită sau intradermică (mai precisă și mai estetică).

Cât durează operația cezariană? Operația durează aproximativ 30-40 de minute. După finalizarea sa, mama nou făcută este trimisă la unitatea de terapie intensivă pentru a se recupera după anestezie, iar apoi la secția postpartum. Pentru a evita dezvoltarea trombozei venoase, o femeie este ridicată din pat imediat la câteva ore după ce anestezia a încetat să funcționeze. mers pe jos - cea mai bună prevenire blocarea vaselor de sânge. Este strict interzis să ridicați ceva greu.

Cine face o cezariană în maternitate depinde de politică institutie medicalași starea de sănătate a mamei și a copilului ei. De obicei este vorba de 2 obstetricieni-ginecologi, 1 medic anestezist, 1 moasa care ia copilul si 1 medic neonatolog.

Anestezie pentru operație cezariană

Nașterea artificială este o operație abdominală serioasă și se efectuează numai cu anestezie preliminară. Există mai multe tipuri de anestezie care sunt folosite pentru a face o femeie să se simtă confortabil în timpul intervenției chirurgicale.

Anestezie epidurala pentru operatie cezariana

Pentru a priva o femeie în travaliu de sensibilitate prin această metodă, se face o injecție sub coloana vertebrală în zonă lombar- Sunt nervi spinali. La locul puncției este lăsat un cateter, prin care se injectează periodic un anestezic în timpul operației.

Principalul avantaj al anesteziei epidurale este că femeia în travaliu nu adoarme și este bine conștientă de tot ce i se întâmplă, dar nu simte partea inferioară a corpului. Femeia este imobilizată de la talie în jos și nu va avea prea multe dureri atunci când medicii vor face incizii pentru a îndepărta copilul.

Printre alte „plusuri” ale acestui tip de anestezie, remarcăm:

• ideal pentru femeile care suferă de astm bronșic;
• nu distorsionează munca a sistemului cardio-vascular, deoarece medicamentul anestezic este dozat în organism;
• datorita acestei injectii este permisa administrarea de anestezice opioide dupa operatie.

În ciuda avantajelor clare ale procedurii, anestezia epidurală pt Cezariana are anumite dezavantaje și consecințe.

Acest tip de anestezie nu este potrivit pentru:

• tulburări de coagulare a sângelui;
• infecții;
• alergii la anestezic;
• prezentarea transversală a copilului;
• cicatrice pe uter;
• prezența inflamației sau zone purulenteîn zona puncției;
• curbura coloanei vertebrale.

Enumerăm și dezavantajele metodei. Există femei pentru care sunt cruciale:

• probabilitatea de a obține medicamentul pentru anestezie în coroidă sau arahnoid măduva spinării, în urma cărora se dezvoltă convulsii la o femeie în travaliu, presiunea scade brusc;
• grad ridicat de complexitate a procedurii;
• anestezia capătă putere doar la 15-20 de minute după injectare;
• uneori anestezia funcționează parțial, astfel încât femeia în travaliu este forțată să experimenteze un disconfort evident în timpul operației;
• probabilitatea de a introduce un medicament anestezic în placentă, ceea ce provoacă o încălcare ritm cardiacși respirația bebelușului.

Dacă în timpul operației de cezariană se efectuează anestezie sub formă de anestezie epidurală, femeia însărcinată trebuie avertizată asupra consecințelor unui astfel de pas: dureri de spate și dureri de cap, tremor. extremitati mai joase probleme cu urinarea.

Rahianestezie pentru operație cezariană

Acest tip de anestezie este în multe privințe similar cu tehnica anterioară. Injecția se efectuează în spate, cu toate acestea, în acest caz, un ac foarte subțire este injectat și mai adânc, direct în coloana vertebrală. meningele. Injectarea se face strict intr-un anumit loc (intre 2 si 3 sau 3 sau 4 vertebre) pentru a nu deteriora maduva spinarii. Pentru rahianestezia cu cezariană este necesar un volum mai mic de anestezic decât în ​​versiunea anterioară.

Beneficiile anesteziei spinale:

• pierderea totală a senzației;
• apariția rapidă a efectului - la câteva minute după ce anestezicul intră în organism;
• probabilitate scăzută de complicații din cauza locului exact de injectare;
• absența reacțiilor neprevăzute în caz de injectare necorespunzătoare.

Dezavantajele anesteziei spinale:

• durată scurtă - injecția nu durează mai mult de 2 ore;
• probabilitatea unei scăderi a tensiunii arteriale dacă anestezicul este administrat prea repede;
• riscul de a dezvolta o cefalee care persistă în medie până la 3 zile după operație.

Medicii sunt forțați să refuze să efectueze o intervenție chirurgicală sub rahianestezie dacă o femeie însărcinată are contraindicații pentru o astfel de anestezie:

• erupții cutanate sau formațiuni pustuloase la locul injectării propuse;
• tulburări circulatorii și coagularea sângelui;
• intoxicații cu sânge;
• boli de natură neurologică;
• patologia dezvoltării coloanei vertebrale.

Anestezie generală pentru operație cezariană

Astăzi, anestezia generală pentru nașterea artificială este folosită din ce în ce mai puțin, deoarece dintre toate tipurile de anestezie, are cel mai mare impact negativ asupra mamei și copilului. Procedura presupune administrare intravenoasă anestezic, în care femeia însărcinată adoarme în câteva secunde. Apoi, un tub pentru alimentarea cu oxigen artificial este introdus în traheea femeii.

Anestezia generală pentru operație cezariană se face în astfel de cazuri:

• obezitate, intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale în trecut, patologii ale coagulării sângelui - alte tipuri de anestezie pentru aceste boli nu sunt potrivite;
• prezentarea fetală, prolapsul cordonului ombilical;
• necesitatea operației de cezariană de urgență.

Beneficiile anesteziei generale:

• pierderea aproape instantanee a senzației.
• fără întreruperi în activitatea sistemului cardiovascular;
• lipsa dificultăților în implementarea anesteziei.

Dezavantajele anesteziei generale:

• probabilitatea de penetrare suc gastricîn plămâni, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei;
• probabilitatea unui efect dăunător al anestezicului asupra sistemului nervos central al nou-născutului;
• riscul de a dezvolta hipoxie la mamă.

Cea mai bună anestezie pentru operație cezariană este cea aleasă de un specialist cu experiență. Doar un medic poate lua în considerare beneficiile și laturile negative fiecare tip de anestezie și corelați-le cu bunăstarea și starea unei anumite femei în travaliu. În această chestiune, trebuie să ai încredere numai în profesioniști.

Posibile complicații după cezariană

În timpul nașterii unui copil, o femeie se confruntă cu o încărcare enormă și este supusă unui stres sever, indiferent dacă este o naștere naturală sau artificială. Operația nu este foarte lungă, dar poate duce la unele complicații pentru femeia în travaliu, inclusiv:

• sângerare;
• inflamația uterului;
• tromboembolism;
• aderențe;
• hernie în zona cicatricei;
• afectarea anumitor organe în timpul operației de cezariană (de exemplu, vezica urinară).

CU complicații neplăcute din cauza operației, nu numai o femeie, ci și un nou-născut se pot confrunta cu:

• riscul de a fi născut prematur dacă o operație cezariană planificată este programată pentru o dată mai devreme decât data scadenței. În acest sens, bebelușului îi va fi dificil să se adapteze la lumea exterioară. În plus, practica arată că „cezarianele” se îmbolnăvesc mai des decât bebelușii născuți singuri;
• anestezia, chiar și cea mai slabă, afectează și copilul. În primele ore de viață, nou-născutul este somnoros și inactiv. Există riscul de a dezvolta pneumonie din cauza anesteziei;
• după o operație cezariană, mama și copilul nu sunt împreună de ceva timp. Acest lucru poate afecta ulterior alaptarea nu în cel mai bun mod.

Perioada de recuperare după cezariană

Va dura câteva luni după operație înainte ca femeia să-și revină complet și să se simtă bine. În această perioadă, este important să vă tratați sănătatea cu mare atenție.

1. În prima zi după cezariană, este permisă numai băutura. Alegerea este limitată la apă necarbogazoasă la temperatura camerei. A doua zi, te poți împrospăta cu iaurt, terci, ceai dulce și carne slabă. dieta usoara trebuie observat timp de aproximativ o săptămână după operație.
2. După operație, cusătura doare de ceva timp, așa că femeii i se prescriu analgezice. În procesul de recuperare, senzațiile neplăcute slăbesc în fiecare zi.
3. Timp de 2 până la 3 săptămâni după cezariană, o femeie va trebui să respecte cu strictețe igiena intimă pentru că în acel moment va fi încă deranjată probleme sângeroase. Apoi vor dispărea complet.
4. La aproximativ 2 săptămâni de la nașterea copilului, cusătura de pe abdomen trebuie tratată în mod regulat pentru a preveni infecția și deteriorarea. În același timp, bunăstarea este umbrită de puternic dureri de tăiereîn zona tăieturii. Țesutul de la locul cusăturii devine mai întâi roșu, iar mai târziu, când începe procesul de cicatrizare, devine violet. În viitor, culoarea cicatricei aproape că se va îmbina în culoare cu pielea. Incizia de pe uter se va vindeca în șase luni.
5. La 2 luni de la operație, unei femei i se recomandă să se alăture treptat la sport. Antrenamentul intensiv este permis numai după 6 luni. viata sexuala cel mai bine este să reluați la 1 lună după naștere.

ÎN În ultima vreme Tot mai multe viitoare mamici se gandesc la posibilitatea de a da nastere unui copil prin cezariana. Poate femeilor le este frică de durerea nașterii naturale. Cu toate acestea, riscul de complicații este prezent atât la nașterea spontană, cât și la cea operativă. Înainte de a decide în sfârșit cum va veni omulețul pe această lume, trebuie să ascultați cu atenție argumentele medicului dumneavoastră despre „plusurile” și „minusurile” unei operații cezariane.

Cum se face o operație cezariană? Video

Termeni, durata și cursul operațiunii

Toate femeile însărcinate se confruntă cu frica de naștere. Și chiar mai rău, dacă nașterea nu va avea loc natural ci prin operatie cezariana. Dar pentru a nu fi atât de înfricoșător, să ne dăm seama de ce se face o operație cezariană, cât timp se efectuează de obicei operația, cât durează și să luăm în considerare întregul curs al operației.

În timpul monitorizării sarcinii, medicul face o recomandare despre cum ar trebui să decurgă nașterea. Dacă sarcina unei femei decurge normal, atunci cel mai probabil, nașterea va avea loc natural. Dacă există anomalii în timpul sarcinii sau în timpul nașterii în sine, atunci medicii pot decide să efectueze nașterea folosind o operație cezariană.

Faceți distincția între operația de cezariană de urgență și operația planificată:

• administrat în timpul sarcinii. În acest caz, femeia în travaliu se pregătește pentru operație în avans, este supusă tuturor examinărilor necesare și, într-o perioadă prestabilită de sarcină, merge la departamentul de patologie. Cele mai frecvente indicații pentru o operație cezariană planificată sunt:
• desprinderea prematură a placentei;
• boala hemolitica făt;
• sarcina multipla;
• formă severă de preeclampsie;
• pelvis absolut îngust;
• poziţia transversală a fătului etc.
• operație cezariană de urgență se efectuează cu complicații neprevăzute direct în timpul nașterii care amenință sănătatea mamei sau a copilului. Sănătatea atât a copilului, cât și a mamei poate depinde de oportunitatea deciziei de a efectua operația. În astfel de situații, calificările medicului și determinarea femeii în travaliu sunt foarte importante (la urma urmei, operația nu poate fi efectuată fără acordul ei).

Timpul optim

De obicei se face o operație cezariană planificată la 40 de săptămâni de sarcină. Acest timp optim pentru operație - cu o masă suficientă, fătul este deja considerat la termen, iar plămânii copilului sunt suficient de dezvoltați pentru a putea respira singur.

Cu o cezariană repetată, momentul operației este deplasat în jos - se face cu câteva săptămâni mai devreme decât data planificată a nașterii, de obicei aceasta este a 38-a săptămână de sarcină.

Această abordare evită apariția contracțiilor, ceea ce reduce riscul apariției diferitelor complicații în timpul operației. Amintiți-vă că doar un medic poate stabili corect cât timp să faceți o operație cezariană în fiecare caz.

Pregătirea pentru operație

O femeie în travaliu programată pentru o cezariană planificată este de obicei trimisă la spital cu aproximativ o săptămână înainte de operație. Dacă o femeie vrea să stea acasă, atunci poate veni la spital în ziua în care va avea loc operația. Dar acest lucru este permis numai în absența complicațiilor severe și cu Sanatate buna mamă și copil.

Perioada postoperatorie

După operație, de obicei sunt prescrise analgezice, deoarece o femeie are dureri severe după o operație cezariană. De asemenea, în funcție de starea femeii, medicul poate prescrie diverse medicamentele precum antibioticele sau suplimentele care îmbunătățesc performanța tract gastrointestinal.

Vă puteți trezi după operație nu mai devreme de șase ore mai târziu. De asemenea, se recomandă cumpărarea unui bandaj postoperator, care va facilita foarte mult starea la mers.

Alimentația după operație ar trebui să fie specială - în prima zi după cezariană, puteți bea doar apă plată.

În a doua zi, o femeie poate încerca supe, cereale și alte alimente lichide.

În a treia zi, cu o recuperare adecvată, puteți mânca orice aliment care este permis în timpul alăptării.

Dacă încă sunteți programat pentru o operație cezariană planificată, atunci nu vă fie teamă. Cel mai adesea, teama de o cezariană se datorează lipsei de conștientizare a progresului operației. Știind prin ce anume trebuie să treacă, este mult mai ușor pentru o femeie să se pregătească psihologic pentru evenimentele viitoare.

Termeni, durata și cursul operațiunii

Toate femeile însărcinate se confruntă cu frica de naștere. Și chiar mai rău, dacă nașterea va avea loc nu în mod natural, ci prin operație cezariană. Dar pentru a nu fi atât de înfricoșător, să ne dăm seama de ce se face o operație cezariană, cât timp se efectuează de obicei operația, cât durează și să luăm în considerare întregul curs al operației.

În timpul monitorizării sarcinii, medicul face o recomandare despre cum ar trebui să decurgă nașterea. Dacă sarcina unei femei decurge normal, atunci cel mai probabil, nașterea va avea loc natural. Dacă există anomalii în timpul sarcinii sau în timpul nașterii în sine, atunci medicii pot decide să efectueze nașterea folosind o operație cezariană.

Faceți distincția între operația de cezariană de urgență și operația planificată:

• administrat în timpul sarcinii. În acest caz, femeia în travaliu se pregătește pentru operație în avans, este supusă tuturor examinărilor necesare și, într-o perioadă prestabilită de sarcină, merge la departamentul de patologie. Cele mai frecvente indicații pentru o operație cezariană planificată sunt:
• desprinderea prematură a placentei;
• boala hemolitică a fătului;
• sarcina multipla;
• formă severă de preeclampsie;
• pelvis absolut îngust;
• poziţia transversală a fătului etc.
• operație cezariană de urgență se efectuează cu complicații neprevăzute direct în timpul nașterii care amenință sănătatea mamei sau a copilului. Sănătatea atât a copilului, cât și a mamei poate depinde de oportunitatea deciziei de a efectua operația. În astfel de situații, calificările medicului și determinarea femeii în travaliu sunt foarte importante (la urma urmei, operația nu poate fi efectuată fără acordul ei).

Timpul optim

De obicei se face o operație cezariană planificată la 40 de săptămâni de sarcină. Acesta este momentul optim pentru operație - cu o masă suficientă, fătul este deja considerat la termen, iar plămânii copilului sunt suficient de dezvoltați pentru a putea respira singur.

Cu o cezariană repetată, momentul operației este deplasat în jos - se face cu câteva săptămâni mai devreme decât data planificată a nașterii, de obicei aceasta este a 38-a săptămână de sarcină.

Această abordare evită apariția contracțiilor, ceea ce reduce riscul apariției diferitelor complicații în timpul operației. Amintiți-vă că doar un medic poate stabili corect cât timp să faceți o operație cezariană în fiecare caz.

Pregătirea pentru operație

O femeie în travaliu programată pentru o cezariană planificată este de obicei trimisă la spital cu aproximativ o săptămână înainte de operație. Dacă o femeie vrea să stea acasă, atunci poate veni la spital în ziua în care va avea loc operația. Dar acest lucru este permis numai în absența complicațiilor severe și cu sănătatea bună a mamei și a copilului.

Perioada postoperatorie

După operație, de obicei sunt prescrise analgezice, deoarece o femeie are dureri severe după o operație cezariană. De asemenea, în funcție de starea femeii, medicul poate prescrie diverse medicamente, precum antibiotice, sau suplimente care îmbunătățesc funcționarea tractului gastro-intestinal.

Vă puteți trezi după operație nu mai devreme de șase ore mai târziu. De asemenea, se recomandă cumpărarea unui bandaj postoperator, care va facilita foarte mult starea la mers.

Alimentația după operație ar trebui să fie specială - în prima zi după cezariană, puteți bea doar apă plată.

În a doua zi, o femeie poate încerca supe, cereale și alte alimente lichide.

În a treia zi, cu o recuperare adecvată, puteți mânca orice aliment care este permis în timpul alăptării.

Dacă încă sunteți programat pentru o operație cezariană planificată, atunci nu vă fie teamă. Cel mai adesea, teama de o cezariană se datorează lipsei de conștientizare a progresului operației. Știind prin ce anume trebuie să treacă, este mult mai ușor pentru o femeie să se pregătească psihologic pentru evenimentele viitoare.

Se crede că numele operației este asociat cu numele împăratului roman Gaius Iulius Caesar, a cărui mamă a murit în timpul nașterii, iar el a fost scos din pântecele ei prin intermediul intervenție chirurgicală. Există dovezi că sub Cezar a fost adoptată o lege care indică faptul că, în cazul decesului unei femei în timpul nașterii, trebuie să se încerce salvarea copilului prin disecția peretelui abdominal și a uterului cu extracția fătului. Pentru o lungă perioadă de timp operația cezariană se făcea doar când mama decedează în timpul nașterii. Și abia în secolul al XVI-lea au fost raportate primele cazuri când operația a permis nu numai copilului, ci și mamei să supraviețuiască.

Când se efectuează operația?

În multe cazuri, se efectuează o operație cezariană în termeni absoluti. Acestea sunt afecțiuni sau boli care reprezintă un pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, de exemplu placenta previa- o situație în care placenta închide ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile multi-însarcinate, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum. În aceste cazuri, în timpul nașterii sau în ultimele etape ale sarcinii, din tractul genital apar scurgeri strălucitoare de sânge, care nu sunt însoțite de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Localizarea placentei în uter este clarificată prin ultrasunete. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai într-un spital obstetric.

Indicațiile absolute includ și:

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.În mod normal, placenta se separă de peretele uterin numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia se separă înainte de nașterea copilului, atunci există dureri ascuțiteîn abdomen, care poate fi însoțit sângerare abundentăşi chiar dezvoltarea unei stări de şoc. În același timp, furnizarea de oxigen a fătului este brusc perturbată, este necesar să se ia de urgență măsuri pentru a salva viața mamei și a copilului.

Poziția transversală a fătului. Un copil se poate naste prin canalul natural de nastere daca se afla in pozitie longitudinala (paralela cu axa uterului) cu capul sau capatul pelvin in jos pana la intrarea in pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a peretelui abdominal anterior, cu polihidramnios, placenta previa. De obicei la debut activitatea muncii are loc o rotaţie spontană a fătului în poziţia longitudinală corectă. Dacă acest lucru nu se întâmplă și metodele externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Prolapsul cordonului. Această situație apare în timpul revărsării lichid amniotic cu polihidramnios în cazurile în care capul nu este introdus mult timp în orificiul pelvin (bazin îngust, făt mare). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate fi chiar în afara spațiului genital, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Există o compresie a cordonului ombilical între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și făt. Pentru a diagnostica în timp util o astfel de complicație, după scurgerea lichidului amniotic, se efectuează un examen vaginal.

Preeclampsie. Aceasta este o complicație gravă a celei de-a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin mare tensiune arteriala, apariția proteinelor în urină, edem, poate fi durere de cap, tulburări de vedere sub formă de „muște” intermitente în fața ochilor, durere în abdomenul superior și chiar convulsii, care necesită naștere imediată, deoarece atât starea mamei, cât și starea fătului suferă de această complicație.

Cu toate acestea, majoritatea operațiunilor sunt De citiri relative - astfel de situații clinice în care nașterea fătului prin canalul natural de naștere este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât cu operația cezariană, precum și prin combinaţie de indicaţii- o combinație de mai multe complicații ale sarcinii sau nașterii, care individual pot să nu fie semnificative, dar în general reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginale. Un exemplu este prezentare de culcare făt. Nașterea în prezentare de culcare sunt patologice, deoarece există un risc ridicat de rănire și înfometare de oxigen a fătului în timpul nașterii prin canalul natural de naștere. Probabilitatea acestor complicații crește mai ales atunci când prezentarea podală a fătului este combinată cu aceasta marime mare(peste 3600 g), uzură excesivă, extensie excesivă a capului fătului, cu îngustarea anatomică a pelvisului.

Vârsta nuliparelor peste 30 de ani. Vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, ci în aceasta grupă de vârstă se întâlnește adesea patologie ginecologică- boli cronice ale organelor genitale, care duc la infertilitate pe termen lung, avort spontan. Boli non-ginecologice acumulate - boala hipertonică, diabet, obezitate, boli de inima. Sarcina și nașterea la astfel de paciente apar cu un număr mare de complicații, cu un risc ridicat pentru copil și mamă. Extinderea indicațiilor pentru operația cezariană la femei la sfârșitul perioadei vârsta reproductivă cu prezentare podală a fătului, hipoxie fetală cronică.

Cicatrice pe uter. Rămâne după îndepărtarea fibroamelor sau suturarea peretelui uterin după perforație în timpul unui avort artificial, după o operație anterioară de cezariană. Anterior, această indicație avea un caracter absolut, dar acum este luată în considerare doar în cazurile de cicatrice inferioară pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană, operațiuni de reconstrucție despre defecte uterine și în alte cazuri. Clarificați starea cicatricei de pe uter permite diagnosticul cu ultrasunete, studiul trebuie realizat din saptamana 36-37 de sarcina. În stadiul actual, tehnica efectuării operației folosind material de sutură de înaltă calitate contribuie la formarea unei cicatrici bogate pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

Alocați de asemenea indicatii pentru operatia cezariana in timpul sarcinii si nasterii.

În funcție de urgența efectuării unei operații cezariane, aceasta poate fi planificată și de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii este de obicei efectuată în planificat, mai rar - în cazuri de urgență (sângerări cu placenta previa sau cu detașarea prematură a unei placente situate normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de implementare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a unei femei și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. La naștere se efectuează o operație cezariană conform indicațiilor de urgență.

Pelvis îngust clinic. Această complicație apare în timpul nașterii, când dimensiunea capului fetal depășește dimensiunea interioară pelvisul mamei. Complicația se manifestă prin absența avansării progresive a capului fetal de-a lungul canalului de naștere cu dezvăluirea completă colul uterin, în ciuda activității de muncă viguroase. În acest caz, poate exista o amenințare de ruptură uterină, hipoxie fetală acută ( lipsa de oxigen) și chiar moartea lui. O astfel de complicație poate apărea atât cu un bazin îngust anatomic, cât și cu dimensiuni normale pelvis, dacă fătul este mare, mai ales dacă este exagerat, dacă capul fetal este introdus greșit. În prealabil, evaluați corect dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea capului fetal permit metode suplimentare cercetare: diagnosticul cu ultrasunete și pelvimetria cu raze X (studiul radiografiilor oaselor pelvine), care permit prezicerea rezultatului nașterii. Cu grade semnificative de îngustare a pelvisului, este considerat absolut îngust și este o indicație absolută pentru o operație cezariană, precum și în prezența tumori osoase, deformări grosolane în pelvisul mic, reprezentând un obstacol în calea trecerii fătului. Diagnosticată în timpul nașterii în timpul examinării vaginale, inserarea incorectă a capului (frontal, facial) este, de asemenea, o indicație absolută pentru operație cezariană. În aceste cazuri, capul fetal este introdus în pelvisul cu dimensiunea sa cea mai mare, depășind semnificativ dimensiunea pelvisului, iar nașterea nu poate avea loc.

Hipoxie fetală acută(foamete de oxigen). Această afecțiune apare din cauza aportului insuficient de oxigen către făt prin placentă și vasele cordonului ombilical. Cauzele pot fi foarte diverse: desprinderea placentară, prolapsul cordonului ombilical, travaliu prelungit, activitate excesivă de muncă etc. Diagnosticare stare amenintatoare făt împreună cu auscultarea (ascultarea) cu ajutorul unui stetoscop obstetric metode moderne diagnostic: cardiotocografie (înregistrarea bătăilor inimii fetale folosind un dispozitiv special), ultrasonografie cu dopplerometrie (studiul mișcării sângelui prin vasele placentei, fătului, uterului), amnioscopie (examinarea lichidului amniotic, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv optic special introdus în canalul cervical cu o întreagă vezică fetală). Dacă sunt detectate semne de hipoxie fetală amenințătoare și nu există niciun efect al tratamentului, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.

Activitate de muncă slabă. Complicația se caracterizează prin faptul că frecvența, intensitatea și durata contracțiilor este insuficientă pentru a finaliza nașterea în mod natural, în ciuda utilizării terapiei medicamentoase corective. Ca urmare, nu există progrese în dilatarea colului uterin și deplasarea părții prezente a fătului de-a lungul canal de nastere. Nașterea poate avea o natură prelungită, există riscul de infecție cu creșterea decalajului anhidru și hipoxie fetală.

Progresul operațiunii

Incizia peretelui abdominal anterior se efectuează, de regulă, în direcția transversală deasupra pubisului. În acest loc, stratul de țesut adipos subcutanat este mai puțin pronunțat, vindecarea rănilor este mai bună cu risc minim de formare. hernii incizionale, pacienții după operație sunt mai activi, se trezesc mai devreme. De asemenea, luate în considerare latura estetică când există o cicatrice mică, aproape imperceptibilă în zona pubiană. Se efectuează o incizie longitudinală între pubis și buric dacă a existat deja cicatrice longitudinală pe peretele abdominal anterior după o operație anterioară, sau cu pierderi masive de sânge, când este necesară o examinare a abdomenului superior, cu o sferă neclară a operației cu posibilă extindere a inciziei în sus.

Deschiderea uterului se realizează în segmentul său inferior în direcția transversală, On date ulterioareÎn timpul sarcinii, istmul (partea a uterului dintre colul uterin și corp) crește semnificativ în dimensiune, formând segmentul inferior al uterului. Straturile musculare și vasele de sânge de aici sunt situate pe o direcție orizontală, grosimea peretelui segmentului inferior este mult mai mică în comparație cu corpul uterului. Prin urmare, deschiderea uterului în direcția transversală în acest loc de-a lungul vaselor și fasciculelor musculare are loc aproape fără sânge. Este extrem de rar să se recurgă la metoda longitudinală de deschidere a uterului în corpul său în cazurile în care accesul la segmentul inferior al uterului este dificil, de exemplu, din cauza cicatricilor după operații anterioare, sau devine necesară îndepărtarea acestuia după o Cezariana. Această abordare a mai fost practicată, este însoțită de sângerare crescută din cauza intersecției un numar mare vase de sângeși formarea unei cicatrici mai puțin complete, precum și a unui număr mare complicatii postoperatorii.

Fătul este îndepărtat de cap sau de capătul pelvin (prin pliul inghinal sau de picior) cu fătul în poziție pelviană, cordonul ombilical este încrucișat între cleme, iar copilul este transferat la moașă și neonatolog. După îndepărtarea copilului, postnașterea este îndepărtată.

Se suturează incizia de pe uter, asigurând în același timp compararea corectă a marginilor plăgii cu utilizare minimă material de sutură. Pentru suturare se folosesc fire sintetice moderne absorbabile, care sunt sterile, durabile, nu provoacă reactii alergice. Toate acestea contribuie la procesul optim de vindecare și la formarea unei cicatrici bogate pe uter, care este extrem de importantă pentru sarcinile și nașterea ulterioară.

La suturarea peretelui abdominal anterior, se aplică de obicei suturi separate sau bracket-uri chirurgicale pe piele. Uneori se folosește o sutură „cosmetică” intradermică cu suturi absorbabile, în acest caz nu există suturi externe detașabile.

Complicațiile operației cezariane și prevenirea acestora

Operația cezariană este gravă operatie abdominalași, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuată numai atunci când este indicat, și nu la cererea femeii. Înainte de operație, volumul operației planificate este discutat cu femeia însărcinată (femeia care naște), posibile complicații. Pentru operație este necesar acordul scris al pacientului. În condiții vitale – de exemplu, dacă o femeie este inconștientă – operația se face din motive de sănătate sau cu acordul rudelor, dacă aceștia o însoțesc.

Și, deși operația cezariană în stadiul actual este considerată o operație fiabilă și sigură, complicațiile chirurgicale sunt posibile: leziuni ale vaselor de sânge din cauza unei incizii extinse în uter și sângerări asociate; leziuni ale vezicii urinare și intestinelor (mai frecvente cu apariții repetate din cauza proces de adeziv), leziuni fetale. Există complicații asociate cu managementul anestezic. În perioada postoperatorie, există un risc sângerare uterină din cauza afectarii contractilitatii uterine cauzate de traumatisme si actiuni chirurgicale droguri. În legătură cu schimbarea proprietati fizice si chimice sânge, o creștere a vâscozității sale, formarea de cheaguri de sânge și blocarea diferitelor vase de către acestea este posibilă.

Complicațiile purulent-septice în timpul operației cezariane sunt mai frecvente decât după nașterea vaginală. Prevenirea acestor complicații începe în timpul operației cu introducerea de antibiotice cu spectru larg foarte eficiente imediat după tăierea cordonului ombilical pentru a le reduce. impact negativ asupra unui copil. Pe viitor, dacă este necesar, terapia cu antibiotice continuă în perioada postoperatorie cu un curs scurt. Cel mai des găsit infecții ale rănilor(supurația și divergența suturilor peretelui abdominal anterior), endometrită (inflamație înveliș interior uter), anexită (inflamația anexelor), parametrită (inflamația țesutului periuterin).

Înainte și după operație

Procedura de pregătire pentru operație, precum și perioada postoperatorie promite ceva disconfort, unele restricții, va necesita efort, munca pe sine.

In timpul unei operatii planificate cu o noapte inainte si cu 2 ore inainte de operatie se face o clisma de curatare, care se va repeta din nou in a 2-a zi dupa operatie pentru a activa motilitatea intestinala (activitatea motorie). Luarea tranchilizante pe timp de noapte, pe care medicul le va prescrie, vă ajută să faceți față emoției și fricii. Imediat înainte de operație, setați cateter urinar, care va rămâne în vezica urinaraîn timpul zilei.

După nașterea abdominală, o femeie este atât o pacientă puerperală, cât și o pacientă postoperatorie. În prima zi, va fi în secție. terapie intensivă sub atenta supraveghere a unui medic anestezist si a unui medic obstetrician-ginecolog. Poate exista disconfort în timpul recuperării după anestezie generală: dureri în gât, greață, vărsături; după anestezia epidurală pot apărea amețeli, cefalee, dureri de spate. În 2-3 zile de la operație, terapie prin perfuzie perfuzie intravenoasă de soluții pentru a compensa pierderea de sânge, care în timpul intervenției chirurgicale este de 600-800 ml, adică. De 2-3 ori mai mult decât în ​​cazul nașterii vaginale. Plaga chirurgicală va fi o sursă de durere în zona suturilor și în abdomenul inferior, ceea ce va necesita introducerea de analgezice.

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, se practică ridicarea timpurie după 10-12 ore, exerciții de respirație si automasaj la 6 ore dupa operatie. Respectarea dietei este obligatorie în primele 3 zile. În prima zi se recomandă să moară de foame, puteți bea apă minerală fara gaze, ceai fara zahar cu lamaie in portii mici. În a doua zi, se observă o dietă cu conținut scăzut de calorii: bulion de carne, cereale lichide, kissels. Puteți reveni la alimentația normală după activarea motilității intestinale și a scaunului independent. Va trebui să vă împăcați cu unele restricții privind planul de igienă: spălarea corpului în părți se efectuează din a 2-a zi, va fi posibil să faceți un duș complet după îndepărtarea cusăturilor în a 5-7-a zi și descărcarea din maternitate(de obicei în a 7-8-a zi după operație). recuperare treptată tesut muscularîn zona cicatricei de pe uter apare în decurs de 1-2 ani de la operație.

Este posibil ca o femeie să se confrunte cu unele dintre dificultățile în timpul alăptării, care sunt mai frecvente după o operație cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, atașarea tardivă a copilului de sân din cauza adaptării afectate sau somnolența nou-născutului sunt cauza lactației târzii; în plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire.

Dacă stă așezată, atunci bebelușul apasă pe cusătură, dar această problemă poate fi rezolvată folosind poziția culcat pentru hrănire.

În timpul nașterii prin cezariană, procesul de lansare a mecanismelor adaptative care asigură trecerea nou-născutului la existența extrauterină este perturbat. Tulburările respiratorii la nou-născut apar mult mai des cu o operație cezariană planificată efectuată înainte de debutul travaliului decât cu nașterea vaginală și operația cezariană la naștere. Prin urmare, o operație cezariană planificată trebuie efectuată cât mai aproape posibil de data nașterii așteptate.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelurile de glucoză și nivelurile de hormoni care reglează activitatea sunt mai scăzute glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Creșterea letargiei, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice, vindecare rană ombilicală lent, sistemul imunitar funcționează mai rău, Dar în prezent, medicina are toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile întâmpinate de bebeluș. De obicei, indicatori pentru descărcare dezvoltarea fizică nou-născutul revine, iar o lună mai târziu copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul natural de naștere.

Operație cezariană: alegerea anesteziei

ÎN obstetrica moderna Următoarele tipuri de anestezie sunt utilizate în timpul operației de cezariană: regională (epidurală, sleno-cerebrală) și generală (intravenoasă, mască și anestezie endotraheală). Cea mai populară este anestezia regională, deoarece. cu ea, femeia rămâne conștientă în timpul operației, ceea ce asigură contactul precoce cu copilul în primele minute de viață. remarcat conditie buna nou-născut, pentru că este mai puțin susceptibil la influența medicamentelor care îi deprimă funcțiile vitale. La rahianestezia, anestezicul se injectează printr-un tub cateter subțire direct în canalul rahidian, iar în cazul anesteziei epidurale se injectează mai superficial sub dura materă, blocând astfel. sensibilitate la durereȘi nervii motori care controlează mușchii corpului inferior (în timpul acțiunii anesteziei, o femeie nu își poate mișca picioarele). Cu anestezia generală, de regulă, se utilizează anestezia endotraheală. Un medicament anestezic este administrat intravenos și, de îndată ce mușchii se relaxează, un tub este introdus în trahee, ventilatie artificiala plămânii. Acest tip de anestezie este folosit mai des în operațiile de urgență.

O operație cezariană este o metodă de îndepărtare a copilului și a placentei din uter prin incizii în peretele anterior al abdomenului și în mușchiul însuși. Aceasta este o procedură destul de comună, care este considerată aproape norma.

Când se face operația cezariană?

Decizia de a această specie intervenția chirurgicală este acceptată numai dacă nu există altă soluție la problemele apărute în timpul nașterii. Condițiile prealabile care determină necesitatea unei cezariane sunt:

• dezlipirea placentei;
• sufocarea copilului;
• dilatație uterină mică;
• senzație de rău copil la naștere;
• infecții ale tractului genital;
• pelvis îngust;
• cicatrici pe pereții uterului;
• patologia inimii și a vaselor de sânge;
• risc de dezlipire de retină etc.

Cât durează operația cezariană?

Timpul minim permis pentru disecție este de 38 de săptămâni. Mai mult termen timpuriu plină de complicații neprevăzute pentru copil. Pentru a reduce riscul de eroare, data preferată este a 39-a sau a 40-a săptămână.

Fac cezariană după bunul plac?

Există dreptul de a alege data operației planificate, dar numai în cazul unei sarcini satisfăcătoare. Dacă o femeie, din motive personale, dorește să facă o cezariană, atunci trebuie să scrie o cerere adresată capului clinica prenatala sau aranjați cu medicul obstetrician-ginecolog.

Cum se face o operație cezariană?

Mulți sunt interesați să se pregătească pentru operație, dacă fac o clismă înainte de o cezariană și cum se va întâmpla de fapt totul. În ziua stabilită, trebuie să refuzați mâncarea și băutura cantitate minimă lichide. Cu siguranta iti vei rade pubisul, iti vei pune cateter si o clisma de curatare. Operația cezariană se face sub anestezie, spectru de acțiune general sau local. Acesta din urmă este folosit în voie și face posibilă „participarea” la naștere. Cât durează operația cezariană - cea mai populară întrebare în rândul mamelor și rudelor lor. Procesul de îndepărtare a copilului are loc deja la al 5-lea minut după disecție și se întinde pe maximum 7 minute. Operația cezariană în sine durează 20-40 de minute. Desigur, este de interes și procesul în care se face o operație cezariană. În timpul operației, chirurgul face o incizie cavitate abdominală, uter și sacul amniotic. Scoate copilul și după naștere. Toate inciziile, într-o anumită ordine, sunt suturate cu fire speciale absorbabile. suprapus pansament steril si un tampon incalzitor rece, necesar pentru a creste intensitatea contractiilor uterine.

Te doare să faci o cezariană?

Operația în sine este complet nedureroasă pentru mamă, care este sub anestezie. Dar perioada de „plecare” de la medicamentul anestezic este marcată dureri severe, pentru a depăși care antibiotice, analgezice și alte medicamente cu spectru larg vă vor ajuta.

Ce injecții se fac după cezariană?

După operație, femeii i se administrează injecții cu un medicament care promovează activitate contractilă uter, care ar trebui să expulzeze cheagurile de sânge și lohiile din sine. De asemenea, trebuie să injectați analgezice și medicamente pentru a îmbunătăți activitatea locuințelor și a serviciilor comunale.

Cum se face a doua cezariană?

Diferă de primul în locația inciziei, care va fi fie clasică, fie transversală inferioară, fie situată în partea inferioară verticală a uterului.

De câte ori poți face o cezariană?

După intervenția chirurgicală primară de acest tip există posibilitatea unei re-livrări spontane. După două-trei cezariane, o femeie este recomandată să fie sterilizată pentru a evita complicațiile severe neprevăzute.

Unde se face o operație cezariană?

Decizia despre locul operației și specialistul care o efectuează este luată de însăși mamă, pe baza preferințelor și convingerilor acesteia. Orice maternitate este complet pregătită atât pentru cezariană planificată, cât și pentru cezariană de urgență.