Aspirația de meconiu la nou-născuți. Aspirația de meconiu și lichid amniotic

Sincer să fiu, am amânat mult timp scrierea acestei rubrici. Pe 29 iulie, soția mea a născut un fiu, Nikita, dar pentru o lungă perioadă de timp nu am fost absolut la înălțimea vorbitorilor, ca, într-adevăr, în restul lumii. Practic, am comunicat cu această lume prin mine, pentru că soția mea nu a vrut să ridice telefonul nici când au sunat părinții ei. Motivul este simplu – când ai o durere cu adevărat serioasă, a vorbi despre această durere din nou și din nou înseamnă să retrăiești evenimentele care s-au întâmplat din nou și din nou.

Și totul a început foarte bine, chiar distractiv – doar la un moment dat, aplicația de pe iPhone a arătat că contracțiile nu mai erau false, și era timpul să mergi la spital. Și ne-am mutat, de fapt, la spital. Acolo am fost repartizați la Departamentul de Patologie, care este condus de Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, frumoasa mea soție, era deja examinată acolo cu puțin timp înainte de naștere și nu numai că i-a plăcut acolo - ea a definit acest departament ca fiind „inexistent. grădiniţă visele copilăriei mele". Într-adevăr, toți cei de acolo, începând cu capul, tratează bine pacienții. Ca în toate cele 32 de maternități, este curat, există mult echipament medical necesar și medici calificati cu asistentele. Și toți sunt extrem de amabili, inclusiv asistentele. Cum poate fi organizat acest lucru în casă institutie medicala este un mister pentru mine.

În ciuda faptului că pe toată durata sarcinii am avut ARVI o dată, toate examinările au arătat norma, iar sarcina a durat 40 de săptămâni și 5 zile, apele erau foarte verzi. Și aici am făcut o greșeală – sau mai bine zis, am făcut această greșeală. Șeful secției a spus că este necesar să se facă o cezariană, "deși, dacă nu vrei, să te aducem la naștere pe CTG. Dacă hipoxia copilului este compensată, atunci e în regulă". A trebuit să insist asupra unei operații cezariane. Cu siguranță dacă apele sunt verzi și medicii au în vedere Cezariana, insista la cezariana! Da, la cezariana riscuri mari alergii, este mai greu pentru o mamă să înceapă să alăpteze etc., dar credeți-mă, când bebelușul dvs. se întinde a doua săptămână pe ventilatie artificiala plamanii, toate indoielile par absolut nesemnificative!

Nașterea a durat aproximativ douăsprezece ore, dar datorită anesteziei epidurale în timp util, soția mea aproape că nu a suferit de contracții, cu excepția ultimele ore unu și jumătate imediat înainte de naștere. Apropo, primul motiv pentru a nu lua în greutate în timpul sarcinii - femeia aflată în travaliu în camera alăturată nu a avut epidurală - pur și simplu nu au putut ajunge la coloana vertebrală printr-un strat de grăsime pe spate.

Firește, eram în curs de naștere, iar soția mea spune că prezența mea a ajutat-o. Sfaturi pentru soții care nasc cu soțiile lor - găsiți-vă un fel de rol - acolo, țineți-vă piciorul, masați-vă spatele, pe scurt, ajutați-o pe moașă, ocupați-vă. Atunci toate acestea sunt percepute destul de normal. Nașterea și nașterea. Până în ultimul moment, totul a decurs conform ordinului obișnuit pentru naștere, dar când s-a născut Nikita Palych, a devenit clar că secția de terapie intensivă era de gardă în secție pentru un motiv. Imediat după naștere, i s-a introdus un tub în trahee și au început să-l pompeze.

S-a dovedit că există un astfel de lucru precum sindromul de aspirație de meconiu. Copiii, în general, se sufocă de obicei cu lichidul amniotic în timpul nașterii - numai dacă aceste ape sunt verzi cu meconiu, atunci copiii stau întinși pe ventilator foarte mult timp și suferă de pneumonie bilaterală. Uneori mor din cauza asta. Și acest sindrom nu este un lucru atât de rar - din câte am căutat mai târziu pe google, apare în 1 la sută din cazuri din toate nașterile, cu o rată a mortalității de 10 la sută (nu știu cât de exacte sunt aceste cifre acum, mă vor corecta experții). Având în vedere că apele verzi reprezintă 15-20 la sută din toate cazurile, șansele noastre de a ne întâlni erau destul de mici, dar până la urmă am avut ghinion. Ei spun că în urmă cu o lună în maternitatea a 32-a a existat deja un astfel de caz, dar totul a ieșit bine.

Trei săptămâni după naștere a fost foarte dificilă. Totuși, am reușit să menținem lactația - achiziționarea la timp a unei pompe electrice de sân de la firma „aici ar putea fi reclama ta” a ajutat foarte mult. În primele nouă zile, Evgenia, împreună cu Nikita, au stat în spital - a fost aproape insuportabil din punct de vedere psihologic, pentru că toată lumea este veselă acolo, ei sunt în permanență externați cu artificii și dans - dar nu am avut nicio bucurie deosebită, după cum înțelegeți.

Nouă zile mai târziu, Nikita a fost transferată la unitatea de terapie intensivă a spitalului Filatov (aș dori să spun „norocos”, dar de fapt nu este așa - doar că medicii de la maternitatea 32 au făcut tot ce le-a stat în putință pentru a-l duce pe Nikita în acest spital). Invariabil, în fiecare zi ascultam fraza că „starea copilului este foarte gravă” și mergeam la pompa.

În Filatovskaya, în ciuda faptului că a devenit mai ușor pentru noi - conform macar, ne-am trezit în aceeași mulțime de părinți sumbru concentrați în halate și măști de unică folosință și cu cutii pentru sticle de lapte - Nikita a devenit mai grea. În ziua mutării a avut sângerare pulmonară, iar în zilele următoare arăta nefericit – albăstrui, cu pete de la candidoză (cinci antibiotice în același timp), respirând forțat. Șeful secției de terapie intensivă, „da, avem un departament groaznic”, a vorbit în fiecare zi despre „starea este stabil gravă”. A fost înfricoșător faptul că în Filatovskaya medicii apelează la părinții pacienților „tată” și „mamă”, ceea ce este stare psihologică acești părinți sunt, de asemenea, afectați nu în cel mai bun mod.

Punctul de cotitură a venit pe neașteptate - am intrat în secție și am văzut că alarma ventilatorului era oprită, dar clipea cu putere și principal (un astfel de clopoțel caracteristic de pe afișaj este barat) și era o linie dreaptă pe senzor. A început să afle ce se întâmplă, "nu vezi că semnalul este oprit? Și că nu respiră? Salvează, ajută!" - și am auzit de la asistentă: "Nu vă faceți griji atât de mult. O avem de la aparat respiratie artificiala tocmai scos. El este în remediere.”

Colorarea lichidului amniotic cu meconiu este observată la 10-15% din nașteri, de obicei la timp sau tardiv. LA 5 % cazuri similare nou-născuții aspiră meconiu și dezvoltă pneumonie de aspirație.

Este însoțită de 2-5% mortalitate și 30% din cazuri necesită ventilație mecanică. De obicei, dar nu neapărat, hipoxia duce la trecerea intrauterină a meconiului în lichid amniotic. Este însoțită de colorarea pielii fătului, care se naște în stare de asfixie și necesită resuscitare.

Manifestari clinice

In uter sau la prima respirație după naștere, meconiul gros suspendat în lichidul amniotic este atras în plămâni și înfundă bronhiile mici. Încă din primele ore de viață apar tulburări respiratorii: tahipnee, retracție a zonelor toracice compliante, expirație zgomotoasă și cianoză. Obstrucția valvulară a bronhiilor individuale duce la supraîntinderea alveolelor și formarea de pneumotorax sau pneumomediastin din cauza rupturii acestora. La evacuarea maselor aspirate imediat după naștere, detresa respiratorie apare mai târziu și se limitează la tahipnee. Există adesea umflături cufăr. Cu o evoluție ușoară, ameliorarea apare în decurs de 3 zile. O situație dificilă necesită ventilație mecanică și este însoțită de o mortalitate semnificativă. Tahipneea persistă cu el multe zile și chiar săptămâni.

Imaginea cu raze X se caracterizează prin infiltrare neuniformă, o creștere a volumului pulmonar (diametrul anteroposterior al toracelui) și o aplatizare a diafragmei. Cu hipertensiune pulmonară la nou-născuții care au suferit hipoxie severă în absența defecte congenitale Imaginea cu raze X a plămânilor rămâne normală. Atât sindromul de aspirație de meconiu, cât și hipertensiunea pulmonară au hipoxemie, hipoxie și acidoză metabolică.

Prevenirea

Monitorizare fetală și naștere imediată în caz de acidoză, decelerații tardive și variabilitate scăzută ritm cardiac reduce riscul de aspirare a meconiului. O reduce și permite în unele cazuri evitarea operației de cezariană prin administrare intraamniotică în cazul colorării lichidului amniotic cu meconiu din soluție caldă de clorură de sodiu 0,9%. Aspirarea conținutului orofaringelui cu un cateter de Li imediat după nașterea capului reduce și riscul de aspirație de meconiu.

Tratamentul aspirației de meconiu

Daca din primul minut de viata se stabileste o respiratie spontana adecvata, nou-nascutul plange tare, nu are cianoza generalizata, nu este necesar sa se recurga la intubatie endotraheala pentru evacuarea continutului cailor respiratorii. În absența unei respirații spontane adecvate și a altor semne de hipoxie (acidoză determinată în sângele prelevat de la scalpul fetal, hipotensiune musculară, bradicardie), intubati imediat și aspirați conținutul. tractului respirator direct din tubul endotraheal. Risc sindrom sever aspirația de meconiu în acest caz depășește riscul complicațiilor laringoscopiei și intubației (bradicardie, laringospasm, hipoxie, ruptură peretele din spate faringele pentru a forma un pseudodiverticul).

Tratamentul pneumoniei de aspirație care complică aspirația de meconiu este în primul rând menținerea semnelor vitale și asigurarea unei ventilații adecvate. IVL cu PEEP oferă o astfel de oportunitate cu un risc relativ scăzut de pneumotorax. Necesită tratament adecvat și hipertensiune pulmonară persistentă, ceea ce complică adesea aspirația meconiului. Cu ineficacitatea ventilației convenționale sau de înaltă frecvență, indiferent de vârsta gestațională, este indicată utilizarea unui surfactant, inhalarea de oxid nitric sau oxigenarea extracorporeală cu membrană - ECMO.

Prognoza

Colorarea cu meconiu a lichidului amniotic este un factor de risc rezultat letalîn perioada neonatală. Aspirația de meconiu este una dintre cele motive importante mortalitatea neonatală. Modificări reziduale plămânii (tuse, respirație șuierătoare, balonare până la vârsta de 5-10 ani) sunt rar observate după aceasta. Prognosticul pe termen lung depinde de prezența și severitatea leziunilor hipoxice ale SNC și a altor leziuni concomitente, cum ar fi hipertensiunea pulmonară.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Frecvența sindromului de aspirație a meconiului (MAS) este de aproximativ 1% din toți nou-născuții născuți prin canalul de naștere, deși frecvența detectării meconiului în lichidul amniotic variază, conform diferiților autori, de la 5 la 15%. Meconiul din lichidul amniotic în timpul sarcinii premature se găsește mai rar - în 2-4% din cazuri. Se crede că la aproximativ jumătate dintre copii, ea-

Dacă în timpul nașterii lichidul amniotic a fost colorat cu meconiu, fecalele originale se află și în trahee (în unele cazuri, dacă nu în gură), dar doar 1/3 dintre ele, chiar dacă se aplică măsuri adecvate (aspirarea atentă a meconiului din trahee imediat după naștere), se dezvoltă tulburări respiratorii. De obicei, se notează în cazul detectării de fragmente în lichidul amniotic - acumulări de meconiu (lichidul amniotic sub formă de Supa de mazare).

Etiologie. CAM este observată mai des la nou-născuții post-term sau la termen care au suferit hipoxie intrauterină antenatală și/sau intranatală și s-au născut în asfixie, ceea ce a dus la vasospasm mezenteric, creșterea motilității intestinale, relaxarea sfincterului anal și trecerea meconiului - eliberarea acestuia în lichidul amniotic. Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, strângerea acestuia stimulează reacția vagală și trecerea meconiului, chiar și în absența asfixiei.

Patogeneza. Meconiul aspirat (aceasta poate apărea in utero înainte de naștere) provoacă o reacție inflamatorie la nivelul traheei, bronhiilor, parenchimului pulmonar (maximul acestuia se observă după 36-48 de ore) - pneumonită chimică (datorită lipidelor pe care le conține, enzimelor proteolitice, osmolarității sale crescute), precum și subactivarea atelectașii și subactivarea subfactivă a atelectașilor. alveole în expiraţie. Pe lângă inflamație și atelectazie, în plămâni apare edemul în timpul aspirației meconiului, adesea pneumotorax și alte tipuri de scurgeri de aer (în 10-20% din cazuri cu aspirație masivă) (Schema 12.2).

tablou clinic. Copiii cu SAM, de regulă, se nasc în a cu f și k cu și și, cu estimări scăzute pe scara Apgar. Sugarii postterm au adesea colorarea cu meconiu a unghiilor, a pielii și a cordonului ombilical. Există două opțiuni curs clinic EU INSUMI:

Prima varianta. Încă de la naștere, există atacuri severe de asfixie secundară, dificultăți de respirație, totușire a tonusului pulmonar, rigiditate crescută a toracelui, raze umede abundente de diferite dimensiuni în plămâni.

A doua varianta. După naștere, există un decalaj ușor, după care se dezvoltă clinica de tip II SDR (respirație scurtă, emfizem). Agravarea stării în această variantă a cursului CAM se explică prin avansarea treptată a particulelor mici de meconiu către părțile periferice ale tractului respirator.

Evoluția clinică a CAM în funcție de înălțimea leziunii pulmonare este de obicei severă, cu simptome pronunțate de insuficiență respiratorie, implicarea mușchilor auxiliari în actul respirației și o abundență de respirație șuierătoare în plămâni. Practic toți copiii se dezvoltă persistent hipertensiune pulmonara, în majoritatea - leziuni infecțioase ale plămânilor - traheobronșită, în multe - scurgeri de aer (pneumotorax etc.). CAM este un factor de risc pentru dezvoltarea SDR de tip adult, boli bronhopulmonare cronice.

Diagnostic. Datele anamnestice și clinice joacă un rol important în diagnosticul MAS. Pe radiografia plămânilor, o combinație de zone de apneumatoză (mari, formă neregulatăîntunecare), extinzându-se de la rădăcinile plămânilor, intercalate cu zone emfizematoase. Plămânii arată inițial emfizematoși, diafragma este turtită, dimensiunea anteroposterioră a toracelui este mărită. Aspirația abundentă se caracterizează printr-un simptom cu raze X al unei furtuni de zăpadă și cardiomegalie, care se dezvoltă în prima zi a pneumotoraxului.

Tratament. Baza tratamentului este aspirarea precoce a meconiului din tractul respirator și spălarea acestuia din urmă cu soluție izotonică de clorură de sodiu atunci când meconiul se găsește sub formă de supă de mazăre în lichidul amniotic. Deja la nașterea capului (apariția în canal de nastere) este necesara aspirarea continutului cavitatii bucale. Imediat după naștere, copilul trebuie separat de mamă, uscat, așezat sub o sursă de căldură radiantă și intubat. Este optim să eliminați meconiul din trahee chiar înainte de IVL și ventilație mecanică. Tactica de redare asistenta medicala primaraîn sala de nașteri - vezi cap. VII.

Dacă există meconiu în trahee, atunci după aspirarea acestuia, se efectuează ventilația mecanică (folosind o mască sau un aparat) timp de 1-2 minute și apoi se efectuează spălarea - se instilează 1-2 ml de steril în trahee. soluție izotonă clorură de sodiu și din nou aspirat. Apoi, la 1-3 minut, se efectuează din nou ventilația mecanică și apoi procedura se repetă până când ape ușoare. Apoi aspiratia trebuie repetata conform indicatiilor la fiecare 30 de minute in primele 2 ore folosind drenaj postural, masaj spatelui. Până la îndepărtarea meconiului din trahee, nu este recomandabil să se folosească ventilație mecanică sau IVL cu presiune pozitivă la expirare. În sala de nașteri, trebuie îndepărtat și conținutul stomacului, deoarece astfel se previne aspirația după vărsături și regurgitare.

Terapia cu surfactant exogen este recunoscută metoda eficientaîngrijirea copiilor cu SAMS și insuficiență respiratorie severă. Se foloseste o doza dubla de surfactant si dupa 5-6 respiratii de ventilatie se aspira continutul cailor respiratorii.

Toți copiii au nevoie de oxigenoterapie, dar de tipul și intensitatea acesteia depind tablou clinic, rezultatele monitorizării principalilor parametri ai activității vitale; saturația cu oxigen a sângelui este deosebit de de dorit (cel puțin prin intermediul oximetriei transcutanate). Tactica IVL și VVL în cursul complicat al CAM - vezi cap. XXV.

De regulă, antibioticele sunt prescrise și pentru copii (de obicei, primul rad este ampicilina cu gestamicina), deoarece probabilitatea pneumonie infecțioasă foarte inalt. 3 zile dupa rezultate analiza clinica iar hemoculturile decid problema oportunității unei terapii cu antibiotice suplimentare. Destul de des, copiii cu AMS necesită o ventilație mecanică suficient de lungă, astfel încât au o probabilitate mare de a dezvolta pneumonie asociată ventilatorului (VAP), care este de obicei cauzată de Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, zimări și alți microbi gram-negativi și, prin urmare, după 3-5 zile de ventilație, încep să fie utilizate antibiotice de a treia generație ca antibiotice porcine.

Condițiile patologice frecvente în prima zi de viață la astfel de copii sunt hipertensiunea pulmonară, hipovolemia, acidoza patologică, hipoglicemia. Este necesară monitorizarea glicemiei, echilibrului acido-bazic din sânge, ECG, tensiunii arteriale și electroliților de bază. De regulă, în prima zi, copiii nu sunt hrăniți (dar acest lucru este determinat de starea copilului), dar se efectuează terapia cu perfuzie.

Prognoza. Mortalitatea în CAM în cazul îndepărtării premature a fecalelor originale din tractul respirator ajunge la 10% din cauza complicațiilor - scurgeri de aer, infecție, inclusiv sepsis. Cu o evoluție favorabilă, chiar și în cazul CAM masivă, radiografia revine la normal până în a 1-a-2-a săptămână, dar se poate observa o pneumatizare crescută a plămânilor, zone de fibroză, pneumatocel timp de câteva luni.

Scaunul copilului depinde de activitatea sistemului digestiv, poate diferi ca frecvență și aspect. În primul rând, meconiul iese din rect - fecalele originale.

Descriere

Compoziția sa se datorează vieții intrauterine, se acumulează pe toată perioada dezvoltării fetale. Include lichid amniotic digerat care conține fragmente de fire de păr prenatale (fără pigment și medular), celule epiteliale. Meconiul conține, de asemenea, particule de bilă și mucus.

Bebelușul începe să înghită lichidul amniotic la 21 de săptămâni. dezvoltarea prenatală, Când sistem digestiv deja bine dezvoltat. În plus, reflexul de înghițire este antrenat. În timpul zilei, fătul digeră până la 500 ml de lichid, apa din acesta este absorbită intestinul subtire, restul se acumulează în gros. Scaunele originale diferă de cele obișnuite prin caracteristicile lor:

• Culoarea este de la verde închis până la negru-maro, făcând meconiul să arate ca gudron la toți nou-născuții;
• Mirosul este aproape absent;
• Vâscozitatea seamănă pastă de dinţiși foarte lipicioasă. Nu este întotdeauna ușor să-l speli cu apă plată, se recomandă procesarea piele curata ulei sau crema pentru scutec. După o mișcare intestinală, va fi mai ușor să-l curățați de resturile de fecale;
• Sterilitate în primele ore. Până de curând, era considerată absolută, până când cercetătorii spanioli au demonstrat prezența lactobacililor și a altor câteva tipuri de microorganisme în meconiu. După naștere, numărul lor crește treptat în fecalele originale și în intestine;
• Aciditatea este de 6 pH, se păstrează la copii pt alaptarea, când se schimbă puterea, valoarea se schimbă la 7-7,5.

Meconiul acumulat la un nou-născut variază în cantitate de la 60 la 100 g.

Timpul de excreție din organism

Intestinele sunt eliberate în primele 24 de ore după naștere. Din caracteristici individuale Organismul depinde de câte ori pe zi trece meconiul. De obicei, numărul de mișcări intestinale este de la 1 la 3 ori. În a 2-a și a 3-a zi, scaunul este considerat tranzitoriu, deoarece conține resturi de meconiu, dar culoarea se schimbă în maro deschis, aproape galben.

Având în vedere vâscozitatea ridicată a fecalelor originale, este destul de dificil pentru un copil să le elimine din corp. Meconiul trece mai repede la bebelușii care încep să alăpteze încă de la început. În prima zi după naștere, colostrul este secretat din mameloane, similar cu mucus gros. Conține multe nutriențiși are un efect laxativ ușor.

O săptămână mai târziu, când meconiul este complet dispărut, scaunul la nou-născuți devine infantil, gălbui, moale, cu miros de lapte acru. Abaterile pot fi cu boli digestive, modificări ale dietei unei mame care alăptează.

Bebeluși pe hrana artificiala mai susceptibil de a suferi de constipatie sau indigestie, mirosul de evacuare poate fi putred. Dacă aveți suspiciuni, trebuie să consultați un medic pediatru și să acordați atenție bunăstării copilului.

Dacă nu dispare mult timp

La o suma mica meconiu și deversarea acestuia în lichidul amniotic, copilul nu are mișcări intestinale în prima zi de viață, uneori mai lungi. După începerea hrănirii, intestinele funcționează normal. Situația nu este critică dacă bebelușul se simte bine, doarme calm, nu suferă de balonare. Adesea, medicul din spital prescrie o clismă pentru a accelera excreția fecalelor originale.

Malnutriția unui sugar din cauza:

1. Sfarcurile de forma neregulata - mici sau scufundate, bebelusul nu reuseste sa le capteze corect;
2. Producția insuficientă de colostru în glandele mamare;
3. Caracteristicile fiziologice ale bebelușului. Buza de dedesubt se poate scufunda sub cel de sus, prevenind procesul normal de aspirare.

Al treilea motiv pentru întârziere este stare patologică- ileus meconial, în care fecalele originale, datorită vâscozității mari, formează un dop și înfundă lumenul intestinal. Fenomenul poate fi observat în următoarele cazuri:

1. Defecțiuni ale pancreasului, lipsa enzimelor pentru reducerea vâscozității fecalelor originale;
2. Fibroză chistică - boala ereditara curgând în formă severă. Însoțită de încălcări functia respiratorie. Apare în 1 din 20.000 de cazuri.

Simptomele sunt absența mișcărilor intestinale în primele zile, balonarea, însoțită de paloarea și umflarea pielii, vărsăturile cu particule de bilă și cheaguri verzi sunt posibile. Treptat, are loc o scădere a activității, apar semne de deshidratare: piele uscată, scăderea tensiunii arteriale.

Este destul de dificil de stabilit un diagnostic, de obicei apare în timpul intervenție chirurgicală. Obstructie intestinala poate fi confirmat prin radiografii cu bariu. Dacă starea bebelușului nu este critică, înainte de operație încearcă să-l ajute cu o clisma de curățare. De obicei, o soluție de pancreatină de 3% este folosită pentru a subțire fecalele. Dacă meconiul nu este excretat pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să informați medicul pentru asistență în timp util.

Aspirația de meconiu

Este periculos pentru un copil să introducă fecalele originale în plămâni, ceea ce este posibil în timp ce este în uter sau activitatea muncii. Numele acestei afecțiuni este sindromul de aspirație de meconiu la nou-născuți. Prezența fecalelor originale în lichidul amniotic poate fi detectată chiar înainte de naștere, în ultimele etape ale gestației. La efectuarea unei ecografii, se evaluează cantitatea de lichid și gradul de transparență a acestuia.

În caz de oligohidramnios și turbiditate sunt prescrise cercetări suplimentare. Puteți confirma prezența mișcărilor intestinale în lichidul amniotic folosind un tub special - un amnioscop. Dispozitivul este introdus prin vagin, col uterin și se ia lichid pentru analiză. Metoda permite să nu străpungeți vezica fetală.

Cauze

Nașterea prelungită poate provoca asfixie (sufocare), hipoxie (lipsa oxigenului). Afecțiunea duce la relaxarea sfincterului din rect și la golirea lui spontană. Acumularea de dioxid de carbon în sânge poate irita căile respiratorii think tank, ceea ce duce la o inhalare reflexă a fătului în timp ce se află în uter. În acest caz, copilul înghite lichid amniotic, o parte din care pătrunde în plămâni. Riscul de aspirare a meconiului crește dacă:

1. Prima naștere peste 35 de ani;
2. Încurcarea fătului de către cordonul ombilical;
3. Diabet zaharat la o femeie;
4. Conflict Rhesus în timpul sarcinii;
5. Toxicoza la o femeie date ulterioare sarcina;
6. întârzieri de dezvoltare;
7. Prezentarea fătului.

Cel mai adesea, meconiul se găsește în lichidul amniotic în timpul unei sarcini post-terminate.

semne

Sindromul de aspirație apare mai des dacă lichidul amniotic este tulbure, de culoare verzuie. La o oră după ce particulele de meconiu intră în plămâni, apare blocarea ramurilor mici arbore bronșic, împiedică efectuarea independentă a primei respirații.

În cazul asfixiei din cauza fecalelor originale, se observă următoarele simptome:

• Rămășițe scaun pe pielea unui nou-născut, colorându-l într-o culoare închisă, albăstruie, precum și unghiile și cordonul ombilical;
• Prezența particulelor de meconiu în cavitatea bucalăși traheea;
• Ventilația plămânilor confirmă prezența apei cu meconiu în ei;
• Respirația este dificilă pentru copil, încercările de a inspira sunt însoțite de retragerea spațiilor intercostale, tensiunea aripilor nasului;
• Respirație intermitentă, superficială;
• Absența completă a respirației;
• Pieptul este mărit.

Uneori, aspirația devine simptomatică la câteva minute după naștere.

Măsuri necesare

Dacă lichidul amniotic este contaminat, există o probabilitate mare de hipoxie fetală intrauterină. Medicul îi evaluează starea, pe baza căreia determină gestionarea ulterioară a nașterii. Semne clare inaniția de oxigen sunt cauza cezariană și a extracției fetale.

Pentru a verifica dacă există lichid amniotic în plămâni după naștere, medicii folosesc următoarele metode diagnosticare:

• Evaluează pielea;
• Examinați starea toracelui;
• Ascultă plămânii;
• Atingerea plămânilor;
• Ei fac o radiografie.

În funcție de rezultatele cercetării, se pot aplica următoarele măsuri:

1. Resuscitare imediată, aspirarea apei din plămâni;
2. Curățarea căilor respiratorii;
3. Asigurarea condițiilor calde pentru copil;
4. Aspirarea meconiului din trahee folosind un tub special;
5. Ventilația plămânilor cu ajutorul unui aparat special;
6. Introducerea lichidului medicinal în plămâni;
7. Terapie cu antibiotice.

Acțiunile ulterioare depind de severitatea tabloului clinic. Când tratează un bebeluș, este posibil să nu se hrănească în prima zi, introducând soluții de întreținere pe cale intravenoasă. După terapie, starea este monitorizată, cu dinamică pozitivă, radiografia toracică arată ameliorare în 7-14 zile.

Consecințe posibile

Dacă meconiul a intrat în lichidul amniotic și a intrat în plămâni, chiar și în cazul primului ajutor în timp util, mulți copii suferă de complicații sub formă de:

• insuficiență respiratorie;
• Creșterea presiunii în plămâni;
• traheita;
• Umflarea țesuturilor din plămâni;
• Scurgeri de aer (detecția acestuia în afara căilor respiratorii din cauza rupturii tisulare);
• Sepsis, afectarea țesutului infecțios;
• pneumonie;
• Încălcări în dezvoltarea sistemului nervos;
• Amenințări cu moartea (aproximativ 10% din cazuri).

Consecințele amenință copilul într-o măsură mai mică în cazul determinării în timp util a meconiului în lichidul amniotic și acțiune corectă pentru primul ajutor. O astfel de situație este dificil de prevenit, depinde în mare măsură de cursul sarcinii. Pentru a evita complicațiile, trebuie să vă monitorizați bunăstarea și starea de sănătate, să urmați prescripția medicului supraveghetor și să urmați programul vizitei acestuia.

Procesul de a purta un copil și de a naște este o muncă grea pentru ambii participanți la proces. De aceea viitoare mamă, iar ginecologii ar trebui să monitorizeze cu atenție starea copilului. Cu toate acestea, nu toate nașterile merg bine, iar aspirația de meconiu are loc la nou-născuți. Din cauza acestei amenințări, este mai bine să respectați prevenirea în timpul sarcinii.

Aspirația de meconiu la nou-născuți este un sindrom când copilul are dificultăți de respirație din cauza ingerării fecalelor originale în trahee și plămâni. Dacă acest proces este lăsat nesupravegheat, riscul de deces la un copil este mare. Puteți determina boala imediat după naștere (prima etapă), precum și după câteva ore sau o zi (a doua etapă).

Important! Observând scurgerea lichidului amniotic verde în timpul nașterii, se poate bănui lipsa de oxigen făt, caz în care crește riscul de aspirație a plămânilor bebelușului cu fecale originale.

Este posibil să se diagnosticheze pătrunderea primului scaun al unui copil în tractul respirator prin următoarele semne:

• cianoză piele(cianoză);
• nuanță verzuie a unghiilor, gurii și nărilor;
• prezența meconiului în lichidul amniotic;
• respirație superficială cu accese de oprire;
• mișcare slabă a pieptului
• Disponibilitate depresiuni puternice in regiunea claviculara, intre coaste, aripile nasului ies puternic in evidenta.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că dezvoltarea unei patologii similare la un copil este posibilă dacă o femeie merge pe jos pe o sarcină sau o suportă cu greu (se observă preeclampsie).

Cauzele aspirației de meconiu care sunt periculoase

Factorii negativi care provoacă aspirația fecalelor primordiale la sugari sunt considerați probleme care au apărut în timpul sarcinii sau direct în timpul nașterii: hipoxie acută, infecții transferate de mamă (toxoplasmoză, citomegalovirus, herpes), care au dus la dezvoltarea polihidramniosului sau oligohidramniosului.

Sarcina cu diabet ar trebui să fie sub control special, deoarece cu un astfel de diagnostic al mamei crește riscul pătrunderii meconiului în tractul respirator al fătului.

Copiii vorbesc! Eremka (4 ani) spune că vrea să-și trateze tatăl cu bomboane. Dacă acesta este cazul, sunt de acord și mă întorc la afacerea mea în bucătărie, atunci îl aud pe fiul meu turnând bomboane:
- Pentru tata, pentru Antoshka, iar acesta este pentru mine.
Și pleacă cu un sentiment de satisfacție.

Sarcina după termen și conflictul Rh al mamei și copilului pot provoca, de asemenea această problemă. Prin urmare, adesea într-o poziție similară, încep să stimuleze travaliul. Cu crescut tensiune arteriala mama este monitorizată atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Tratamentul aspirației neonatale de meconiu pulmonar la un nou-născut

După ce se constată pătrunderea scaunului original în plămânii unui sugar (se face o radiografie și se evaluează starea țesuturilor pulmonare), aceștia încep să elimine imediat simptomele pentru a preveni complicațiile.

Pentru a face acest lucru, se efectuează aspirarea mucusului din căile nazale și, în același timp, ascultă respirația. Dacă se observă crize de respirație șuierătoare sau de apnee, se începe intubarea plămânilor și a traheei (se introduce un tub special pentru a facilita eliberarea fecalelor originale din tractul respirator). În timpul acestei proceduri, este important să se evalueze copilul pe scara Apgar. Dacă procesul de aspirație este dificil, copilul este injectat intravenos cu un sufractant (o substanță care împiedică plămânii să se lipească împreună) și încălzit până la 37 °. salină(ajută la subțierea meconiului în timpul aspirației și la îndepărtarea rapidă a acestuia din sistemul respirator).

Dacă copilul nu începe să respire, el este plasat într-un incubator cu menținerea temperaturii optime și a aportului de oxigen. Copilul este transferat într-un ventilator.

Notă! După tratament, copilul poate „mormăi” încă câteva luni. În acest caz tratament special nu este necesar. Tot ce este nevoie este monitorizarea constantă de către un medic pediatru și un otolaringolog.

Pentru a sprijini adaptarea normală la mediu inconjurator bebelușului i se administrează antibiotice pentru a preveni răspândirea infecției (sepsisul bacterian este deosebit de periculos). Pentru alimentația normală a organismului se introduc medicamente și soluții speciale care conțin substanțe nutritive.

Consecințele aspirației de meconiu la nou-născuți

Datorită patologiei care a apărut, copilul se poate dezvolta insuficiență respiratorie, care este însoțită de disfuncția unor organe și sisteme sau de întrerupere parțială a activității lor. De asemenea, este posibil să se dezvolte edem pulmonar și necroză tisulară, care este mortală.

Copiii vorbesc! Fiul meu ieri în grădină cu un prieten a deșurubat sifonul de sub chiuvetă. A făcut o mică inundație. Când am încercat să aflu de la el de ce au urcat acolo, mi-a spus:
- O inundație este mai bună decât un incendiu.

Chiar dacă bebelușul se adaptează în timp după aspirația de meconiu, poate exista un decalaj mental și dezvoltarea emoțională. În situații severe, după afectarea plămânilor și a traheei, este posibilă sepsis (veți afla despre tratamentul bolii aici).

Prevenirea sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

Trebuie luate măsuri preventive viitoare mamă. Necesar:

• tratați bolile cronice în timp util ( Diabet) și infecțioase (toxoplasmoză, herpes, citomegalovirus);
• evita contactul cu persoanele care suferă de tuberculoză sau alte patologii transmise prin picături în aer;
• treceți în timp util unei examinări de către un ginecolog, acest lucru va preveni și va elimina foamea de oxigen la făt;
• alegeți managementul adecvat al nașterii (cezariană sau stimulare în funcție de indicații) și, dacă este necesar, decideți asupra unei perfuzii de amonio (introducerea de soluție salină încălzită în lichidul amniotic pentru a lichefia meconiul).