Rezultatele puncției măduvei spinării. De ce se face o puncție lombară? Contraindicații pentru puncția măduvei spinării

Astăzi, există multe metode prin care puteți diagnostica diferite boli. Una dintre ele este puncția măduvei spinării. Datorită acestei proceduri, este posibilă identificarea unor astfel de boli periculoase precum meningita, neurosifilisul și tumorile canceroase.

Puncția lombară se efectuează în regiunea lombară. Pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian, se introduce un ac special între două vertebre. Pe lângă scopuri de diagnostic, se poate efectua o puncție pentru administrarea de medicamente, pentru ameliorarea durerii. Procedura nu este întotdeauna sigură. Prin urmare, trebuie să cunoașteți toate contraindicațiile și posibilele complicații înainte de a efectua procedura.

Obiective și indicații pentru studiu

Lichidul (lichidul cefalorahidian) este luat din spațiul subarahnoidian, măduva spinării rămâne neatinsă în timpul procedurii. Studiul materialului face posibilă obținerea de informații despre o anumită boală, prescrierea tratamentului corect.

Scopul puncției lombare:

• studiul de laborator al lichidului cefalorahidian;
• reducerea presiunii în creier și măduva spinării prin eliminarea excesului de lichid;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
• introducerea de medicamente (, chimioterapie), agenți de contrast (pentru mielografie, cisternografie).

Mai des, studiul este prescris acelor pacienți care probabil au astfel de patologii:

• infecții ale SNC (encefalită, meningită);
• abces;
• inflamație în măduva spinării și creier;
• accident vascular cerebral ischemic;
• traumatisme craniului;
• formațiuni tumorale;
• sângerare în spațiul subarahnoidian;
• scleroză multiplă.

În scop terapeutic, puncția lombară este adesea folosită pentru administrarea de medicamente. Având în vedere pericolul sigur al procedurii pentru pacient, se recomandă efectuarea acesteia numai în cazurile în care este absolut necesar.

Contraindicatii

Prelevarea de probe de lichid cefalorahidian nu se efectuează cu formațiuni mari ale fosei posterioare a craniului sau regiunea temporală a creierului. O astfel de procedură pentru aceste patologii poate provoca lezarea trunchiului cerebral în deschiderea occiputului și poate duce la moarte.

Nu puteți face o puncție dacă o persoană are o inflamație purulentă a pielii, a coloanei vertebrale la locul puncției propuse. Există un risc ridicat de complicații după procedură cu deformări evidente ale coloanei vertebrale (,). Foarte atent este necesar să se efectueze o puncție pentru problemele de coagulare a sângelui, precum și pentru persoanele care iau anumite medicamente (Aspirina,), anticoagulante (Warfarin, Clopidogrel).

Nu există măsuri speciale pregătitoare înainte de o puncție lombară. Înainte de procedură, pacienților li se fac teste alergice pentru a determina toleranța analgezicelor administrate. Înainte de a lua lichidul cefalorahidian, este necesară anestezie locală.

Pe o notă! Deoarece procedura viitoare este stresantă pentru mulți subiecți, este adesea nevoie de pregătire psihologică. Un specialist cu experienta trebuie sa creeze o atmosfera in care pacientul sa se simta relaxat, calm. Acest lucru este important mai ales dacă pacienții sunt copii.

Proces

Pacientul este întins pe canapea pe o parte. Genunchii trebuie apăsați pe stomac. Apăsați bărbia cât mai aproape de piept. Datorită acestei poziții, procesele coloanei vertebrale se depărtează, acul poate fi introdus liber.

Zona de inserare a acului trebuie bine dezinfectată cu alcool și iod. Apoi se injectează un anestezic (de obicei Novocain). În timp ce se efectuează puncția, pacientul trebuie să stea nemișcat. Pentru procedură, se ia un ac steril de unică folosință de 6 centimetri, care este introdus într-un unghi ușor. Puncția se face între a 3-a și a 4-a vertebră sub capătul măduvei spinării. La nou-născuți, LCR este prelevat din partea superioară a tibiei.

Dacă lichidul cefalorahidian este luat în scopuri de diagnostic, doar 10 ml sunt suficiente. Un monometru este atașat de ac, care măsoară presiunea intracerebrală a lichidului cefalorahidian. La o persoană sănătoasă, lichidul este transparent, curge în 1 secundă într-un volum de 1 ml. Odată cu creșterea presiunii, această viteză crește.

Preluarea durează până la jumătate de oră. Specialistul monitorizează progresul procedurii cu ajutorul fluoroscopiei. După ce se ia cantitatea necesară de lichid, acul este îndepărtat cu grijă, un plasture este lipit de locul puncției.

După procedură

După manipulare, persoana trebuie să se întindă pe o suprafață plană și tare și să stea nemișcată timp de 2 ore. În timpul zilei nu poți să te ridici și să stai. Apoi, în 2 zile, trebuie să respectați repausul la pat și să beți cât mai mult lichid posibil.

Imediat după ce a luat materialul, pacientul poate simți dureri de cap asemănătoare cu o migrenă. Acestea pot fi însoțite de greață sau vărsături. În timpul restaurării lipsei de lichid cefalorahidian a organismului, apar crize de letargie și slăbiciune. Poate exista durere în zona puncției.

Pe pagină, citiți despre simptomele caracteristice și metodele eficiente de tratare a tulpinilor de spate.

Cercetarea alcoolului

Când se analizează un lichid, în primul rând, se estimează presiunea acestuia. Norma în poziție șezând este de 300 mm. apă. Art., în poziția culcat - 100-200 mm. apă. Artă. presiunea este estimată pe baza numărului de picături pe minut. Dacă presiunea este crescută, atunci acest lucru poate indica procese inflamatorii în sistemul nervos central, prezența tumorilor, hidrocefalie.

Lichidul este împărțit în două (5 ml într-o eprubetă) și lichidul este trimis pentru cercetări ulterioare:

• imunologic;
• bacteriologic;
• fizice si chimice.

O persoană sănătoasă are un lichid cefalorahidian limpede, incolor. Când apare o nuanță roz, galbenă, matitate, putem vorbi despre prezența unui proces infecțios.

Studiul concentrației de proteine ​​face posibilă identificarea procesului inflamator din organism. Un indice proteic mai mare de 45 mg/dl este o anomalie care indică prezența unei infecții. Infecția este indicată și de o creștere a concentrației de leucocite mononucleare (norma este de până la 5 bucăți). Lichiorul este, de asemenea, examinat pentru concentrația de glucoză, detectarea virușilor, bacteriilor, ciupercilor, detectarea celulelor atipice.

Complicații și posibile consecințe

Puncția măduvei spinării este o procedură care poate fi asociată cu consecințe periculoase. Prin urmare, ar trebui să fie efectuată numai de un specialist calificat, cu experiență vastă și cunoștințe aprofundate.

Complicații posibile:

• scurgeri de lichid în țesuturile din apropiere, care pot provoca dureri de cap severe
• paralizia extremităților inferioare, convulsii dacă anestezicul ajunge pe membrana coloanei vertebrale;
• hemoragie masivă din cauza stresului crescut asupra creierului;
• deteriorarea nervilor spinali de către un ac poate provoca dureri de spate;
• dacă regulile de antisepsie sunt încălcate, poate apărea infecție, se poate dezvolta un proces inflamator sau un abces al meningelor;
• încălcarea centrului nervos și, ca urmare, o încălcare a funcției respiratorii.

Dacă, după o puncție lombară, regulile de reabilitare nu sunt respectate, acest lucru poate duce și la complicații grave.

Puncția măduvei spinării este o metodă informativă de diagnosticare, datorită căreia pot fi detectate multe boli. Sub rezerva tuturor regulilor și contraindicațiilor, procedura este practic sigură, dar riscul de complicații încă există. Experții sfătuiesc să se recurgă la puncția coloanei vertebrale numai în caz de urgență și nu mai mult de o dată la șase luni.

Puncția lombară, sau puncția lombară, este o procedură diagnostică sau terapeutică efectuată în ambulatoriu folosind anestezie locală. Scopul unei puncție lombară diagnostică este de a preleva o probă de lichid cefalorahidian, al cărui studiu de laborator va confirma sau exclude suspiciunea oricărui diagnostic. În scopuri terapeutice, colectarea unui anumit volum de lichid cefalorahidian este cel mai adesea utilizată pentru a reduce presiunea intracraniană sau pentru a administra medicamente.

Unele caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării și membranelor acesteia

Măduva spinării este principalul canal de transmitere a informațiilor care conectează creierul și sistemul nervos periferic, care inervează toate organele și țesuturile situate sub baza craniului. Organul este închis în canalul spinal, care trece în interiorul bazei osoase a vertebrelor. O trăsătură caracteristică a măduvei spinării este că lungimea sa este mult mai mică decât coloana vertebrală. Măduva spinării își are originea ca o continuare a medulului oblongata și ajunge la a doua vertebră lombară, unde se termină sub forma unei prelungiri fibroase numite filamente terminale sau „coada de cal”.

Lungimea totală a măduvei spinării la un adult, indiferent de înălțimea sa, este:

• pentru bărbați - 45 cm;
• pentru femei - aproximativ 43 cm.

În regiunea secțiunilor cervicale și lombare ale coloanei vertebrale, măduva spinării formează îngroșări caracteristice, din care pleacă un număr mare de plexuri nervoase, determinând o inervație separată a membrelor toracice și, respectiv, pelvine.

Fiind în lumenul canalului spinal, măduva spinării este suficient de protejată de influențele fizice externe prin grosimea oaselor coloanei vertebrale. În plus, pe toată lungimea corpului este învăluit în trei straturi succesive de țesuturi, asigurând securitatea suplimentară și sarcinile funcționale.

• Dura mater este stratul exterior care căptușește canalul spinal, la care nu aderă strâns - între coajă și pereții canalului se formează o cavitate numită spațiu epidural. Spațiul epidural este în mare parte umplut cu țesut adipos și pătruns cu o rețea largă de vase de sânge, care asigură amortizarea și nevoile trofice ale țesuturilor din apropiere, inclusiv măduva spinării.
• Meningele arahnoide sau arahnoide este stratul mijlociu care acoperă măduva spinării.
• Pia mater.Între arahnoid și pia mater s-a format așa-numitul spațiu subarahnoidian sau subarahnoidian, care este umplut cu 120-140 ml de lichid cefalorahidian(lichiorul spațiului subarahnoidian) la un adult, este saturat abundent cu o rețea de vase de sânge mici. Este demn de remarcat faptul că spațiul subarahnoidian este conectat direct cu același nume în craniu, ceea ce asigură un schimb constant de lichid între cavitățile craniene și spinale, granița dintre care este deschiderea celui de-al patrulea ventricul al creierului.
• La capătul măduvei spinării, rădăcinile nervoase cauda equina plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Din punct de vedere biologic, arahnoida este reprezentată de o rețea de fire de țesut conjunctiv care se împletesc, care arată ca o pânză, ceea ce îi determină numele.

Este extrem de rar să combinați arahnoidul și pia mater, dându-le un nume comun leptomeningx, iar dura materă este izolată ca structură separată, pahimeninx.

Când este necesară o puncție lombară?

Puncția lombară se efectuează din lumenul spațiului subarahnoidian dintre dura și împerecherea arahnoidiană a măduvei spinării în coloana lombară, unde măduva spinării își completează lungimea. Această zonă vă permite să reduceți riscurile asociate cu deteriorarea fizică a măduvei spinării.

Luarea LCR cu indicații diagnostice se efectuează datorită excluderii patologiilor infecțioase, inflamatorii și neoplazice care pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos central.

Mai des motivul pentru gard poate fi o suspiciune de meningită , pentru diagnosticul căruia nu există o modalitate mai fiabilă decât un studiu de laborator al lichidului cefalorahidian.

Concentrații mari de colonii de tripanozomi (microorganisme) care provoacă o boală infecțioasă umană rară, dar foarte gravă, cunoscută sub numele de boala somnului sau tripanosomiaza africană găsite în lichidul cefalorahidian.

La nou-născuți, se efectuează adesea o puncție lombară pentru a exclude complicațiile sub formă de meningism, când se detectează o febră de etiologie neprecizată si geneza.

În plus, la orice vârstă, o serie de boli pot fi confirmate sau excluse folosind un studiu de laborator al lichidului cefalorahidian.

• Hemoragia subarahnoidiană.
• Scleroză multiplă.
• Hidrocefalie.
• Hipertensiunea intracraniană benignă și alte patologii necontagioase.

Una dintre cele mai frecvente indicații pentru puncția coloanei vertebrale este suspiciunea de oncogeneză malignă în sistemul nervos central. Meningita carcinomatoasa si meduloblastom cauzează adesea prezența formațiunilor metastatice care plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Spectrul terapeutic există mai multe indicații pentru o puncție lombară la la fel. Adesea, antibioticele sunt injectate în lumenul spațiului subarahnoidian în cazul patologiilor seriei infecțioase pentru a livra rapid medicamentul în focarul patologic și a-l acumula în concentrație suficientă. În unele oncopatologii maligne ale creierului și măduvei spinării, lichidul cefalorahidian este utilizat ca vehicul de livrare pentru a furniza dozele necesare de chimioterapie în jurul tumorii.

În plus, o puncție este utilizată atunci când este necesară o intervenție chirurgicală în regiunea coloanei vertebrale.

pompând afară cantitatea necesară de lichid cefalorahidian este adesea indicată cu creșterea presiunii intracraniene care apar, de regulă, din meningita criptococică sau hidrocefalie cu presiune intracraniană normală.

Contraindicații pentru puncția lombară

Această stare patologică se caracterizează prin deplasări separate ale unor regiuni cerebrale în raport cu localizarea lor normologică. Acest fenomen apare din cauza presiunii intracraniene crescute, atunci când forțele fizice stimulează invaginarea, înțeparea sau lezarea parenchimului cerebral și, ca urmare, contactul patologic cu caracteristicile anatomice ale oaselor craniene. Cel mai adesea, se observă efectele formării leziunilor herniei ale creierului în cavități separate umplute cu lichid cefalorahidian, care servesc fiziologic ca rezervor de LCR.

Aportul de lichid cefalorahidian ajută la reducerea presiunii intracraniene, iar această situație poate afecta în mod imprevizibil deplasarea creierului, care în marea majoritate a cazurilor duce la o moarte subită.

Astfel, puncția lombară ca efect terapeutic cu creșterea presiunii intracraniene se efectuează cu mare grijă, excluzându-se anterior complet fenomen de luxaţie cerebrală.

Tehnica de puncție a lichidului cefalorahidian

Tehnica de puncție nu este deosebit de dificilă, însă, procedura este permisă specialiștilor care au experiență în perforare sau care au urmat pregătire pe emulatoare artificiale.

Puncția se efectuează în regim ambulatoriu. Efectuarea la domiciliu este strict interzisă din cauza lipsei capacităților de resuscitare în cazul unei puncție nereușită.

Înainte de puncție, nu este necesară nicio pregătire suplimentară a pacientului, cu excepția psihologică, deoarece însuși faptul unei puncție profundă a coloanei vertebrale este destul de dificil pentru percepția emoțională.

Există o anumită procedură pentru procedură.

• Pacientul este plasat într-o poziție „întinsă” sau „șezând”.
• Indiferent de poziție spatele trebuie să fie îndoit maxim, care se asigură prin apăsarea strânsă a ambilor genunchi pe stomac și strângerea lor cu mâinile. Aceasta pozitie contribuie la organizarea celui mai mare spatiu posibil pentru avansarea acului, eliminand riscul ca acesta sa fie prins de corpurile vertebrale.
• Punctul de introducere a acului este spațiul intervertebral dintre a treia și a patra sau a doua și a treia vertebre lombare - locul unde se termină lungimea măduvei spinării și se formează o extensie pentru coada de cal. Acest loc de puncție este tipic pentru adulți, iar pentru copii, din cauza lungimii insuficiente a coloanei vertebrale, puncția se efectuează sub a treia vertebră lombară.
• Nu este necesară anestezia generală. De multe ori utilizați soluție de novocaină 1-2%.în scopul anesteziei locale, atunci când medicamentul este injectat în straturi, aproximativ la fiecare 1-2 mm din adâncimea de introducere a acului, stoarcând o cantitate mică de soluție.
• Ac de bere seamana cu un ac clasic de injectare, dar mult mai mare ca lungime si diametru al gaurii interioare. Acul este introdus strict de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale între procesele spinoase ale acestor vertebre până când se simte ca o adâncime de aproximativ 4-7 cm la adulți și 2 cm la copii, ceea ce provoacă pătrunderea în spațiul subarahnoidian.
• Lichidul cefalorahidian este sub presiune, care este asigurată suplimentar de poziția spatelui în timpul puncției, deci nu este necesară utilizarea manipulărilor de aspirație.
• Înainte și după puncție, locul acesteia este tratat cu agenți antiseptici, iar la finalizare este sigilat cu un tencuială adeziv steril.
• Pacientul este rugat să se întindă pe burtă și să încerce să rămână cât mai static posibil timp de 2 ore., care va asigura o distribuție uniformă a lichidului cefalorahidian în locul celui luat. Odată cu introducerea medicamentelor, starea de repaus va asigura sincronizarea presiunii în spațiul subarahnoidian în toată cavitatea sa, precum și un efect uniform al medicamentului, care reduce nivelul efectelor secundare după puncție.

Consecințele și complicațiile posibile ale procedurii

Având în vedere o astfel de interferență activă în funcționalitatea LCR, a măduvei spinării, precum și a contactului său anatomic și fiziologic direct cu creierul, puncția lombară poate da un număr semnificativ de efecte secundare și complicații.

Efect de durere foarte puternic în regiunea lombară, însoțit de greață- o apariție destul de frecventă după puncție, care este explicată efectele specifice ale analgezicelor care au intrat în lichidul cefalorahidian și afectează direct neuronii măduvei spinării și creierului. Administrarea intravenoasă a cofeinei ajută adesea la suprimarea acestui efect secundar, dar medicamentul este utilizat în absența contraindicațiilor la acesta, care sunt destul de multe.

Contactul acului cu rădăcina nervului spinal adesea cauze senzație de pierdere a funcțiilor motorii ale extremităților inferioare și senzații de durere destul de puternice despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil. Acest fenomen este temporar și, cu condiția ca rădăcinile să nu fie afectate, nu dăunează.

Durere de cap- un însoțitor constant al pacientului după o puncție lombară timp de 5-7 zile ulterioare. Acest efect este cauzat de scăderea sau creșterea nivelului presiunii intracraniene din cauza modificărilor corespunzătoare ale volumului lichidului cefalorahidian.

Durere de cap pot însoţi pacientul pentru o perioadă mult mai lungă şi sunt caracterizate ca dureroase dacă puncţia a fost efectuată în poziţie şezând. Motivul fenomenului constă în eliberarea excesivă de lichid cefalorahidian prin canalul de puncție în țesuturile ligamentare sau sub piele. Canalul de puncție rămâne deschis destul de mult timp, deoarece lichidul cefalorahidian, care s-a înfipt în lumenul său, nu conține elemente de îngroșare care contribuie la înfundarea găurii. În unele cazuri, specialiștii cu experiență, după ce au primit cantitatea necesară de LCR, în timpul retragerii acului, injectează în prealabil cantități mici de sânge proaspăt al pacientului prelevat dintr-o venă. Această metodă vă permite să organizați o blocare a canalului, dar este oarecum periculoasă, deoarece cheagurile de sânge nu ar trebui să intre în spațiul subarahnoidian.

Puncția măduvei spinării (puncție lombară)- una dintre cele mai complexe și responsabile metode de diagnostic. În ciuda numelui, măduva spinării nu este afectată direct, ci se ia lichidul cefalorahidian (LCR). Procedura este asociată cu un anumit risc, prin urmare se efectuează numai în caz de nevoie urgentă, într-un spital și de către un specialist.

De ce să faceți o puncție a măduvei spinării?

Puncția măduvei spinării este cel mai adesea folosită pentru a detecta infecțiile (), a clarifica natura unui accident vascular cerebral, a diagnostica sângerarea subarahnoidiană, scleroza multiplă, a detecta inflamația creierului și a măduvei spinării și pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian. De asemenea, se poate efectua o puncție pentru a administra medicamente sau un agent de contrast pentru examinarea cu raze X pentru a determina.

În timpul procedurii, pacientul ia o poziție culcat pe o parte, apăsând genunchii pe stomac și bărbia pe piept. Această poziție vă permite să împingeți ușor procesele vertebrelor și să facilitați pătrunderea acului. Locul din zona de puncție se dezinfectează mai întâi cu iod și apoi cu alcool. Apoi se efectuează anestezia locală cu un anestezic (cel mai adesea novocaină). Anestezicul nu oferă anestezie completă, așa că pacientul trebuie să se acorde în avans la unele disconfort pentru a menține imobilitatea completă.

Puncția se efectuează cu un ac steril special de până la 6 centimetri lungime. Se face o puncție în regiunea lombară, de obicei între a treia și a patra vertebre, dar întotdeauna sub măduva spinării.

După ce acul este introdus în canalul rahidian, lichidul cefalorahidian începe să curgă din acesta. De obicei, studiul necesită aproximativ 10 ml de lichid cefalorahidian. De asemenea, în timpul efectuării unei puncție a măduvei spinării se estimează viteza de expirare a acesteia. La o persoană sănătoasă, lichidul cefalorahidian este limpede și incolor și curge cu o rată de aproximativ 1 picătură pe secundă. În cazul presiunii crescute, viteza de scurgere a fluidului crește și poate chiar să curgă afară într-un picurare.

După ce a primit volumul necesar de lichid pentru cercetare, acul este îndepărtat, iar locul de puncție este sigilat cu un șervețel steril.

Consecințele puncției măduvei spinării

După procedură, în primele 2 ore pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe o suprafață plană (fără pernă). În următoarele zile, nu este recomandat să luați o poziție așezată și în picioare.

La un număr de pacienți, după ce li se administrează o puncție a măduvei spinării, pot fi observate greață, dureri asemănătoare migrenei, dureri la nivelul coloanei vertebrale și letargie. Medicul curant prescrie analgezice și medicamente antiinflamatoare pentru astfel de pacienți.

Dacă puncția a fost efectuată corect, atunci nu are consecințe negative, iar simptomele neplăcute dispar destul de repede.

De ce este periculoasă o puncție a măduvei spinării?

Procedura de puncție a măduvei spinării a fost efectuată de mai bine de 100 de ani, iar pacienții au adesea un prejudiciu față de numirea acesteia. Să luăm în considerare în detaliu dacă puncția măduvei spinării este periculoasă și ce complicații poate provoca.

Unul dintre cele mai comune mituri este că în timpul unei puncție, măduva spinării poate fi deteriorată și poate apărea paralizia. Dar, după cum am menționat mai sus, o puncție lombară se efectuează în regiunea lombară, sub măduva spinării, și astfel nu o poate atinge.

Există și îngrijorarea cu privire la riscul de infecție, dar de obicei puncția se face în cele mai sterile condiții. Riscul de infectare în acest caz este de aproximativ 1:1000.

Complicațiile posibile după puncția măduvei spinării includ riscul de sângerare (hematom epidural), riscul de creștere a presiunii intracraniene la pacienții cu tumori sau alte patologii ale creierului și riscul de leziune a nervului spinal.

Astfel, dacă o puncție a măduvei spinării este efectuată de un medic calificat, riscul acesteia este minim și nu depășește riscul la efectuarea unei biopsii a oricărui organ intern.

Puncția măduvei spinării. O astfel de frază groaznică poate fi auzită adesea la o programare la medic și devine și mai îngrozitoare atunci când această procedură vă privește. De ce pun medicii măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute din acest studiu?

Primul lucru de înțeles când vine vorba de puncția măduvei spinării (și anume, așa cum această procedură este cel mai adesea numită de către pacienți), nu înseamnă o puncție a țesutului organului sistemului nervos central în sine, ci doar prelevarea unei cantitati mici de lichid cefalorahidian care spala maduva spinarii si creierul . O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

De ce se face o puncție a măduvei spinării? Pot exista trei scopuri ale unei astfel de manipulări - diagnostic, analgezic și terapeutic.În cele mai multe cazuri, se face o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea din interiorul canalului rahidian, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua o puncție a măduvei spinării în scop terapeutic, de exemplu, pentru a injecta medicamente în spațiul subarahnoidian, pentru a reduce rapid presiunea spinării. De asemenea, nu uitați de o astfel de metodă de anestezie precum anestezia spinală atunci când anestezicele sunt injectate în canalul rahidian. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că în majoritatea cazurilor puncția măduvei spinării este prescrisă special în scopuri de diagnostic, acest tip de studiu va fi discutat în acest articol.

De ce să faci o puncție

Se efectuează o puncție lombară pentru a examina lichidul cefalorahidian, ceea ce face posibilă diagnosticarea anumitor boli ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, o astfel de manipulare este prescrisă pentru suspectați:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• leziuni sifilitice, tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• sângerare subarahnoidiană;
• abces al sistemului nervos central;
• accident vascular cerebral ischemic, hemoragic;
• leziuni cerebrale;
• leziuni demielinizante ale sistemului nervos, cum ar fi scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• alte boli neurologice.

Studiul lichidului cefalorahidian face posibilă diagnosticarea rapidă a bolilor severe ale creierului și măduvei spinării

Contraindicatii

Este interzisă efectuarea unei puncție lombară cu formațiuni volumetrice ale fosei craniene posterioare sau a lobului temporal al creierului. În astfel de situații, luarea chiar și a unei cantități mici de LCR poate provoca dislocarea structurilor creierului și poate provoca lezarea trunchiului cerebral din foramen magnum, ceea ce duce la moarte imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncție lombară dacă pacientul are leziuni purulente-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi, coloanei vertebrale la locul puncției.

Contraindicațiile relative sunt deformările pronunțate ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoscolioză etc.), deoarece acest lucru crește riscul de complicații.

Cu prudență, puncția este prescrisă pacienților cu tulburări de coagulare a sângelui, celor care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, antiinflamatoare nesteroidiene).

În cazul tumorilor cerebrale, o puncție lombară poate fi efectuată numai din motive de sănătate, deoarece riscul de a dezvolta dislocarea structurilor creierului este mare.

Etapa de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită o pregătire prealabilă. În primul rând, pacientului i se prescriu teste generale de sânge și urină clinice și biochimice, starea sistemului de coagulare a sângelui este în mod necesar determinată. Examinați și palpați coloana lombară. Pentru a identifica eventualele deformații care pot interfera cu puncția.

Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați în prezent sau pe care le-ați luat recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre posibilele alergii la medicamente, inclusiv anestezice și substanțe de contrast, despre bolile acute recente, despre prezența afecțiunilor cronice, deoarece unele dintre ele pot fi o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să spună medicului lor dacă sunt însărcinate.

Fără greș, înainte de a efectua o puncție a măduvei spinării, pacientul trebuie să consulte un medic

Este interzis să mănânci cu 12 ore înainte de procedură și să bei cu 4 ore înainte de puncție.

Tehnica puncției

Procedura se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. În acest caz, este necesar să îndoiți cât mai mult posibil picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului, aduceți-le la stomac. Capul trebuie să fie îndoit maxim înainte și aproape de piept. În această poziție spațiile intervertebrale se extind bine și îi va fi mai ușor pentru specialist să ducă acul la locul potrivit. În unele cazuri, puncția se efectuează cu pacientul în poziție șezând, cu spatele cel mai rotunjit.

Locul puncției este ales de specialist cu ajutorul palpării coloanei vertebrale pentru a nu deteriora țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, dar la persoanele cu statură mică, precum și la copii (inclusiv nou-născuți), este puțin mai lungă. Prin urmare, acul este introdus în spațiul intervertebral între vertebrele lombare a 3-a și a 4-a sau între a 4-a și a 5-a. Acest lucru reduce riscul de complicații după puncție.

După tratarea pielii cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se efectuează cu o soluție de novocaină sau lidocaină folosind o seringă convențională cu un ac. După aceea, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac mare special cu o mandrină.

Cum arată un ac de puncție lombară?

Se face o puncție în punctul selectat, medicul direcționează acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm se simte rezistență, urmată de un fel de defectare a acului. Aceasta înseamnă că capătul acului a intrat în spațiul subarahnoidian și puteți trece la colectarea LCR. Pentru a face acest lucru, medicul scoate mandrina (partea interioară care face instrumentul etanș) din ac și lichidul cefalorahidian începe să picure din acesta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoidian.

După colectarea LCR într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă, iar locul de puncție este sigilat cu un bandaj steril. În 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să se întindă pe spate sau pe o parte.

Puncția se efectuează între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este evaluarea presiunii acestuia. Indicatoare normale în poziție șezând - 300 mm. apă. Art., în poziția culcat - 100-200 mm. apă. Artă. De regulă, presiunea este estimată indirect - după numărul de picături pe minut. 60 de picături pe minut corespund valorii normale a presiunii LCR în canalul spinal. Creșterea presiunii în procesele inflamatorii ale sistemului nervos central, cu formațiuni tumorale, cu congestie venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi lichidul cefalorahidian este colectat în două eprubete de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru realizarea listei necesare de studii - diagnostice fizico-chimice, bacterioscopice, bacteriologice, imunologice, PCR etc.

În funcție de rezultatele examinării lichidului cefalorahidian, medicul poate recunoaște boala și poate prescrie tratamentul adecvat.

Consecințe și posibile complicații

În marea majoritate a cazurilor, procedura trece fără consecințe. Desigur, puncția în sine este dureroasă, dar durerea este prezentă doar în stadiul introducerii acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Cefaleea postpuncție

Este în general acceptat că o anumită cantitate de lichid cefalorahidian curge din orificiu după puncție, în urma căreia presiunea intracraniană scade și apare durerea de cap. O astfel de durere seamănă cu o durere de cap tensionată, are un caracter constant de durere sau de strângere, scade după odihnă și somn. Poate fi observată timp de 1 săptămână după puncție, dacă cefalgia persistă după 7 zile - acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Complicații traumatice

Uneori pot apărea complicații traumatice ale puncției, când acul poate afecta rădăcinile nervilor spinali, discurile intervertebrale. Aceasta se manifestă prin dureri de spate, care nu apar după o puncție efectuată corect.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul puncției, pot apărea sângerări și formarea de hematom. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită intervenție medicală activă.

Complicații ale luxației

Apare cu o scădere bruscă a presiunii LCR. Acest lucru este posibil în prezența formațiunilor volumetrice ale fosei craniene posterioare. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să se efectueze un studiu asupra semnelor de dislocare a structurilor liniei mediane ale creierului (EEG, REG).

Complicații infecțioase

Poate apărea din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsie în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamația meningelor și chiar poate forma abcese. Astfel de consecințe ale unei puncție pun viața în pericol și necesită numirea unei terapii antibiotice puternice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o tehnică foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și măduvei spinării. Desigur, complicațiile în timpul manipulării și după aceasta sunt posibile, dar sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de consecințe negative.

Puncția lombară este introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării pentru a preleva lichid cefalorahidian pentru examinare sau în scopuri terapeutice. Această manipulare are multe sinonime: puncție lombară, puncție lombară, puncție lombară, puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării. În articolul nostru, vom vorbi despre indicațiile și contraindicațiile acestei proceduri, despre tehnica implementării acesteia și despre posibilele complicații.

Indicații pentru o puncție lombară

După cum sa menționat mai sus, o puncție lombară poate fi efectuată în scop diagnostic sau terapeutic.

Ca manipulare diagnostică, se efectuează o puncție dacă este necesar să se examineze compoziția lichidului cefalorahidian, să se determine prezența unei infecții în acesta, să se măsoare presiunea LCR și permeabilitatea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării.

Dacă este necesar să se elimine excesul de lichid cefalorahidian din canalul rahidian, să se introducă în el medicamente antibacteriene sau agenți de chimioterapie, se efectuează și o puncție lombară, dar deja ca metodă de tratament.

Indicațiile pentru această manipulare sunt împărțite în absolute (adică în aceste condiții, o puncție este obligatorie) și relative (a puncție sau a nu efectua, la discreția medicului).

Indicații absolute pentru puncția lombară:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central (și altele);
• neoplasme maligne în zona membranelor și structurilor creierului;
• diagnosticul de licoare (ieșire de lichid cefalorahidian) prin introducerea de substanțe radioopace sau coloranți în canalul rahidian;
• hemoragie sub membrana arahnoidiană a creierului.

Citiri relative:

• și alte boli demielinizante;
• polineuropatii de natură inflamatorie;
• embolie vasculară septică;
• febră de natură necunoscută la copiii mici (până la 2 ani);
• lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Contraindicații pentru puncția lombară

În unele cazuri, această manipulare terapeutică și diagnostică poate provoca pacientului mai mult rău decât bine și poate chiar pune viața în pericol pentru pacient - acestea sunt contraindicații. Principalele sunt enumerate mai jos:

• edem cerebral sever;
• creșterea bruscă a presiunii intracraniene;
• prezența unei formațiuni volumetrice în creier;

Aceste 4 sindroame în timpul puncției coloanei vertebrale pot duce la hernie axială - o afecțiune care pune viața în pericol atunci când o parte a creierului coboară în foramen magnum - funcționarea centrilor vitali aflați în acesta este perturbată, iar pacientul poate muri. Probabilitatea de înțepare crește atunci când se folosește un ac gros și se elimină o cantitate mare de LCR din canalul spinal.

Dacă este necesară o puncție, trebuie îndepărtată cantitatea minimă posibilă de lichid cefalorahidian, iar în cazul semnelor de înțepare, cantitatea necesară de lichid trebuie injectată de urgență prin acul de puncție din exterior.

Alte contraindicații sunt:

• erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• luarea de medicamente care subțiază sângele (agenți antiplachetari, anticoagulante);
• hemoragie de la un anevrism rupt al unui vas al creierului sau măduvei spinării;
• blocarea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
• sarcina.

Aceste 5 contraindicații sunt relative - în situațiile în care o puncție lombară este vitală, se realizează și cu ele, pur și simplu țin cont de riscul de a dezvolta anumite complicații.

Tehnica puncției

În timpul acestei manipulări, pacientul, de regulă, este într-o poziție culcat pe o parte, cu capul înclinat spre piept și apăsat pe stomac, cu picioarele îndoite la genunchi. În această poziție, locul puncției devine cât mai accesibil medicului. Uneori pacientul nu este în poziție culcat, ci stă pe scaun, în timp ce se aplecă înainte și își pune mâinile pe masă, iar capul în mâini. Cu toate acestea, această prevedere a fost recent utilizată din ce în ce mai puțin.