Dispensarul de tuberculoză este centrul de organizare a luptei împotriva tuberculozei. Grupuri de observare dispensară și înregistrare a contingentelor de adulți din instituțiile antituberculoase

Sistemul de sănătate din Rusia dispune de un serviciu specializat anti-tuberculoză sau ftiziatric. Îi este încredințată managementul organizatoric și metodologic al activității antituberculoase, rezolvarea problemelor de diagnostic și toate tipurile de tratament și reabilitare a pacienților cu tuberculoză. Serviciul antituberculoză angajează peste 9.000 de medici TB și 38 SRL asistente medicale, paramedici, asistenți de laborator, tehnicieni.

Serviciul antituberculoză este construit pe un principiu teritorial. Veriga principală a întregului serviciu este dispensarul antituberculoză. În funcție de teritoriul în care își desfășoară activitatea, există dispensare raionale, orășenești, regionale și republicane. Numărul totalÎn Rusia există aproximativ 500 de dispensare.Pe lângă dispensare, există spitale de tuberculoză, sanatorie, creșe și grădinițe, internate pentru copii și adolescenți. Un dispensar antituberculoză este o instituție specializată de tratament și prevenire, care se distinge prin două caracteristici. Prima este că dispensarul este o instituție tip închis: la sesizări de la medici, acceptă persoane cu suspiciune de tuberculoză și pacienți cu tuberculoză diagnosticată.

A doua caracteristică este că dispensarul primește pacienți și monitoare oameni sanatosi pentru a preveni răspândirea tuberculozei.

Sarcina principală a dispensarului ca centru organizatoric și metodologic teritorial de luptă împotriva tuberculozei este reducerea incidenței, morbidității, morbidității și mortalității prin tuberculoză. Sarcinile specifice dispensarului sunt variate și includ consultații, examinarea și tratamentul pacienților, monitorizarea continuă și activă a bolnavilor de tuberculoză și a persoanelor sănătoase cu risc. Dispensarul efectuează un set de măsuri pentru prevenirea sanitară a tuberculozei, gestionează vaccinarea, oferă asistență metodologică în timpul examinărilor de control a populației pentru tuberculoză și este angajat în reabilitarea și examinarea capacității de muncă a pacienților. Direcții importante Activitatea dispensarului este analiza epidemiologică a tuberculozei, evaluarea eficacității măsurilor antituberculoase și formarea avansată a personalului instituțiilor medicale din rețeaua medicală generală privind prevenirea, detectarea și diagnosticul tuberculozei.

Teritoriul de funcționare al unui dispensar raional sau oraș este împărțit în zone ftiziatrice.

Lucrările de dispensar la fața locului sunt efectuate de un medic ftiziatru local. Lucrări similare sunt efectuate de secția sau biroul de dispensar antituberculoză din centrală spital raional, clinica, unitate medicala. În zonele îndepărtate, unele dintre funcțiile dispensarelor aflate sub conducerea lor sunt îndeplinite parțial de stațiile de feldsher și obstetricale. Populația de persoane înregistrate și observate de dispensare este foarte eterogenă. Ele diferă și sunt grupate în funcție de pericolul epidemic, manifestari clinice tuberculoza și prognosticul acesteia, metode de tratament, perioade de observație necesară. Această grupare permite necesarul terapeutic și acțiuni preventive diferenţiat şi în munca practică are important. Activitatea preventivă, terapeutică și de reabilitare se bazează tocmai pe grupele de contabilitate și monitorizare ale contingentelor dispensarelor antituberculoase, Periodic, este necesară revizuirea grupării contabilității și monitorizării. Ultima revizuire a fost efectuată în 2003, iar în prezent gruparea persoanelor înregistrate și observate de dispensare pare să fie următoarea.

Adulti
Grupa zero (O) - persoane la care este necesară clarificarea activității modificărilor (subgrupul 0-A) sau efectuarea diagnosticului diferențial (subgrupul 0-B). Primul grup (I) - pacienți cu tuberculoză activă pentru prima dată diagnostic stabilit(subgrupul I-A) și pacienții cu tuberculoză recurentă (subgrupul I-B). Ambele subgrupe includ pacienți cu excreție bacteriană (1-A-MBT+, I-B-MBT+) și fără excreție bacteriană (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Al doilea grup (II) - pacienți cu tuberculoză cu curs cronic boală (2 ani sau mai mult). Identificați un subgrup

II-A (la acești pacienți, ca urmare a tratamentului intensiv, se presupune că este posibilă vindecarea clinică) și subgrupul P-B (pacienți cu un proces avansat care au nevoie de tratament paliativ). Al treilea grup (III) - persoane cu tuberculoză vindecată clinic pentru a monitoriza persistența vindecării. Al patrulea grup (IV) - persoane care au avut contact cu sursa de infecție cu tuberculoză. Există subgrupa IV-A (contact casnic sau industrial) și subgrupa IV-B (contact profesional). În grupa zero de observație la dispensar, timpul de determinare a activității procesului de tuberculoză este limitat la 3 luni, iar măsurile de diagnostic diferențial trebuie finalizate în 2-3 săptămâni. Printre metodele de determinare a activității tuberculozei, este acceptabil tratamentul de probă cu medicamente chimioterapice specifice. Din grupul zero, pacienții sunt transferați în primul grup sau trimiși la instituțiile de tratament și prevenire ale rețelei generale.

Primul grup de pacienţi cu tratament internat este sub supraveghere medicală constantă. La tratament ambulatoriu Controlul medical în cazurile de utilizare zilnică a medicamentelor ar trebui să fie, de asemenea, zilnic, cu terapie intermitentă - de 3 ori pe săptămână, și doar ca excepție - o dată la 7-10 zile. Pacientul din primul grup nu trebuie să rămână mai mult de 24 de luni de la momentul înregistrării. În această perioadă se efectuează felul principal tratament complex tuberculoză, inclusiv (dacă este indicat) interventie chirurgicala. Criteriile condiționate de eficacitate includ vindecarea clinică și transferul în grupul 111 a 85% din contingent nu mai târziu de 24 de luni de la momentul înregistrării. Nu mai mult de 10% din numărul grupului 1 trebuie transferat în grupul II, adică în grupul de pacienți cu boli cronice. Pacienții care au întrerupt voluntar tratamentul și au evitat examinarea nu ar trebui să reprezinte mai mult de 5%. În grupul II, durata de observare a bolnavilor cronici nu este limitată. Ei primesc un tratament individualizat cuprinzător. În zonele de infecție se iau măsuri preventive. Criteriile de eficiență includ vindecarea clinică anuală a 15% dintre pacienți din Grupele II-A, precum și creșterea speranței de viață a pacienților și reducerea pericolului lor de epidemie prin activități preventive în focarele de infecție tuberculoasă.

Persoanele din grupa III sunt supuse supravegherii medicale cel putin o data la 6 luni. În acest caz, perioada totală de observare a modificărilor reziduale post-tuberculoză cu prezența factorilor agravanți este de 3 ani, fără factori agravanți - 2 ani, iar în absența modificărilor reziduale - 1 an. În acest moment, toate măsurile terapeutice, inclusiv chimioterapia și interventii chirurgicale, efectuate conform indicațiilor individuale. Criteriile de eficacitate a tratamentului în grupa III ia în considerare starea de bine clinică, radierea din dispensarul TBC și trecerea în supravegherea unei rețele medicale generale cu supraveghere medicală de 2 ori pe an timp de 3 ani. Recidiva tuberculozei este permisă la cel mult 0,5% din populația medie anuală a grupului. În grupul IV, persoanele care au fost în contact cu un excretor bacterian sunt supuse examinării o dată la 6 luni, iar în cazul contactului cu un pacient cu o formă activă de tuberculoză fără excreție bacteriană stabilită - o dată pe an. Durata de observație în acest grup este determinată de perioada de vindecare a pacientului plus 1 an de la încetarea contactului cu agentul de eliberare a bacteriilor. Dacă contactul a fost cu un pacient decedat, perioada de observație crește la 2 ani. În primul an după identificarea sursei de infecție, se efectuează 1-2 cure de chimioprofilaxie timp de 3-6 luni, conform indicațiilor individuale. Criteriile de eficacitate în acest grup sunt absența tuberculozei în perioada de observație clinică și timp de 2 ani după finalizarea acesteia.

Lucrătorii medicali, veterinari și agricoli care au contact profesional cu infecția tuberculoasă trebuie examinați pentru tuberculoză cel puțin o dată la 6 luni (inclusiv la 1 an de la încetarea contactului). Se recomandă efectuarea unui curs anual de tratament restaurator și, dacă este indicat, chimioprofilaxie. Morbiditatea persoanelor în contact cu infecția tuberculoasă este permisă condiționat, inclusiv lucrătorii medicali, în limita a 0,25%.

B. Copii și adolescenți
Copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani care sunt înregistrați la un medic ftiziatru-pediatru în departamentul pentru copii dispensarul antituberculos aparțin următoarelor grupe. Grupa zero (0) - copii și adolescenți la care este necesar să se afle etiologia sensibilității pozitive la tuberculină, să se clarifice activitatea procesului de tuberculoză sau să se efectueze un diagnostic diferențial pentru a confirma sau exclude tuberculoza. Primul grup (I) - pacienți cu tuberculoză activă. Pacienții cu tuberculoză răspândită și complicată sunt clasificați ca subgrupa I-Ași pacienții cu forme minore și necomplicate - în subgrupul 1-B. Al doilea grup (II) - pacienți cu tuberculoză activă și curs cronic. Al treilea grup (III) - copii și adolescenți cu risc de recidivă a tuberculozei. Grupul 1II-A se distinge de indivizii nou identificați cu modificări reziduale post-tuberculoză și subgrupul 1II-B - transferat din grupele I, II și subgrupul III-A.

Al patrulea grup (IV) - persoane care au avut contacte. Subgrupul IV-A include copiii și adolescenții care au avut contact cu bolnavi de tuberculoză care excretă bacterii sau care locuiesc pe teritoriul instituțiilor antituberculoase. Subgrupul IV-B include copiii și adolescenții care au avut contact cu pacienți cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană și din familii de crescători de animale care au contact cu animale de fermă bolnave de tuberculoză. Grupa a cincea (V) - copii și adolescenți cu complicații după vaccinări Vaccinul BCG. Există 3 subgrupe în acest grup: V-A - pacienți cu infecție persistentă și diseminată, V-B - pacienți cu leziuni limitate și locale (limfadenită, abces rece, ulcer, infiltrat cu un diametru mai mare de 1 cm, cicatrice cheloidă în creștere), V-B - persoane cu infecție BCG inactivă - nou diagnosticate sau transferate din grupele V-A sau V-B.

Grupa a șasea (VI) - copii și adolescenți cu risc crescut boli de tuberculoză. De asemenea, sunt împărțiți în 3 subgrupe. Subgrupul VI-A include copiii și adolescenții în perioada timpurie infecție primară cu tuberculoză (reacție la tuberculină); la subgrupa VI-B - infectat anterior cu MBT cu o reacție hiperergică la tuberculină sau copii și adolescenți din grupuri sociale risc cu reacții severe la tuberculină; subgrupa VI-B - copii și adolescenți cu sensibilitate crescândă la tuberculină.

Tuberculoza este larg răspândită boala cunoscuta, care este cauzată de bățul lui Koch. Cel mai adesea sunt afectați plămânii și, foarte rar, alte organe. Răspândirea are loc prin picături în aer. Perioadă incubație durează mult timp sau infecția nu se dezvăluie de-a lungul vieții unei persoane. Conform statisticilor, 1 caz din 10 este activat.

Importanța examenului medical

În 2013, a fost creat un program de screening a populației. Atunci a fost emis primul ordin pe această temă: „Cu privire la aprobarea procedurii de examinare medicală anumite grupuri populație adultă”.

Toți oamenii sunt obligați să se supună unor examinări anual, conform indicațiilor medicului, indiferent de vârstă. Pe lângă tuberculoză, luarea unor astfel de măsuri ajută la identificarea altor boli care sunt cele mai frecvente la vârsta studiată.

Poate fi boli cardiovasculare, cancer, diabet etc.

• a aprobat procedura de efectuare a unui examen medical;
• a determinat ca ordinul anterior să nu mai fie în vigoare;
• a indicat data intrării în vigoare a noilor reguli.

În același an, s-a emis un alt ordin privind forma menținerii documentelor și rapoartelor în timpul efectuării examinărilor medicale, precum și a succesiunii de completare a acestora. A înlocuit Ordinul nr. 382N emis în 2013.

În Rusia, îngrijirea în dispensar pentru această boală este disponibilă publicului și este oferită gratuit. Observațiile pacienților sunt efectuate indiferent de consimțământ, iar asistența este oferită pe bază voluntară. Cu toate acestea, dacă o persoană este diagnosticată cu o tijă, i se va cere să fie supusă unei examinări suplimentare în mod special institutii medicale având licența corespunzătoare. Dacă nu este de acord, atunci instanța și poliția vor interveni, deoarece persoana este o amenințare pentru ceilalți. Persoana infectată este internată forțat în spital.

Obiectivele instituției de examinare medicală:

La diagnosticarea unei boli, se face un prognostic, se stabilește un grup de înregistrare și durata controlului: fie până la vindecare, dacă este posibil, fie observarea pe viață.

Grupuri de înregistrare pentru tuberculoză la copii și adulți

Există grupuri de înregistrare la dispensar pentru dezvoltarea tuberculozei la copii:

Împărțirea grupurilor contabile pentru adulți urmează același principiu ca și pentru copii, dar există totuși unele diferențe: Se disting următoarele grupuri:

Observație și tactici contabile

Există anumite tactici de observare și înregistrare în instituțiile dispensare. Depinde de cât de activă este boala:

Metode de tratare a pacienților din dispensar

Ca toate bolile, tuberculoza este mai ușor de tratat când primele etape când microbul este detectat pentru prima dată la o persoană. În acest caz, terapia ar trebui să includă mai multe tipuri de medicamente care afectează virusul în moduri diferite.

Dar pentru de acest tip Pentru boală, medicamentele nu sunt suficiente; tratamentul ar trebui să includă terapie fizică, exerciții de respirație și medicamente care întăresc imunitatea. Trebuie să mănânci mai mult decât de obicei, deoarece organismul are nevoie de o cantitate imensă de energie pentru a lupta împotriva infecțiilor. Terapia trebuie să fie continuă și adecvată pentru pacientul cu tuberculoză, altfel forma poate deveni rezistentă la medicamente. Intervenția chirurgicală este efectuată extrem de rar atunci când o parte a organului patogen este îndepărtată.

Feedback de la cititorul nostru - Anastasia Makarova

Am citit recent un articol care vorbește despre adunarea monahală a părintelui Gheorghe pentru tratamentul și prevenirea tuberculozei. Cu această colecție nu numai că poți să vindeci tuberculoza PENTRU ÎNTÂND, ci și să-ți restaurezi plămânii acasă.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: am simțit un val de forță și energie, apetitul mi s-a îmbunătățit, tusea și dificultățile de respirație mi s-au diminuat, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Testele mele au revenit la normal. Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

La tratament necorespunzător moartea depășește pacientul în 50% din cazuri până în anul următor sau progresează spre forma cronica. În același timp, persoana rămâne periculoasă pentru ceilalți, eliberând infecția în timpul Mediul extern. Principalele metode de tratament dispensar al pacienților cu tuberculoză sunt:

Chimioterapia

Chimioterapia include mai multe forme:

• clasic – tricomponent (izoniazidă, PAS, streptomicina);
• îmbunătățit - cu patru componente (rifampicină, izoniazidă, streptomicina, pirazinamidă);
• specializat - cu cinci componente, chiar mai puternic în efectul său asupra virusului (o cincime se adaugă la terapia cu patru componente - Ciprofloxacin).

Anexa nr. 7 partea 1.

INSTRUCȚIUNI
PRIVIND ORGANIZAREA OBSERVĂRII DISPENSARULUI ȘI CONTABILIEI CONȚINUTULUI INSTITUȚIILOR ANTITUBERCULOZE
1. GRUPURI DE OBSERVARE DISPENSARĂ ȘI CONTABILITATE A CONȚINUTULUI ADULTI ÎN INSTITUȚIILE ANTITUBERCULOZE
1.1. Grupul zero – (0)
În lotul zero, se observă indivizi cu activitate nespecificată a procesului tuberculozei și cei care au nevoie de diagnostic diferențial pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză de orice localizare. Persoanele la care este necesar să se clarifice activitatea modificărilor tuberculoase sunt incluse în subgrupul zero-A (0-A). Persoane pentru diagnostic diferentiat tuberculoza și alte boli sunt incluse în subgrupul zero-B (0-B).
1.2. Prima grupă – (I)
În primul grup, se observă pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare. Există 2 subgrupe:
first-A (I-A) – pacienți cu boală nou diagnosticată;
primul-B (I-B) – cu recidivă a tuberculozei.
Ambele subgrupe includ pacienți cu excreție bacteriană (I-A-MBT+, I-B-MBT+) și fără excreție bacteriană (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
În plus, pacienții sunt identificați ( subgrupa I-B) care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului de tratament (rezultatul tratamentului lor este necunoscut).

1.3. Grupa a doua – (II)
În al doilea grup, se observă pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare cu o evoluție cronică a bolii. Include două subgrupe:
secund-A (II-A) – pacienți la care se poate realiza vindecarea clinică ca urmare a unui tratament intensiv;
al doilea B (II-B) - pacienți cu un proces avansat, a căror vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care au nevoie de întărire generală, tratament simptomaticși terapie antituberculoză periodică (dacă este indicată).
Pacientul este transferat (înrolat) în subgrupele II-A sau II-B în baza încheierii Comisiei Militare Centrale (CEC), luând în considerare caracteristici individuale cursul procesului de tuberculoză și starea pacientului.
Pacienții care sosesc cu tuberculoză activă sunt incluși într-un grup de observare la dispensar adecvat stării lor.
1.4. Grupa a treia – (III)
Al treilea grup (de control) ia în considerare persoanele vindecate de tuberculoză de orice localizare cu mari și mici modificări reziduale sau fără modificări reziduale.
În cadrul grupelor I, II și III de observare și înregistrare la dispensar sunt identificați pacienții cu tuberculoză respiratorie (RTT) și tuberculoză extrapulmonară (EPT).
1.5. Grupa a patra - (IV)
Al patrulea grup ia în considerare persoanele în contact cu surse de infecție tuberculoasă. Este împărțit în două subgrupe:
a patra-A (IV-A) – pentru persoanele care au contact casnic și de muncă cu sursa de infecție;
al patrulea-B (IV-B) – pentru persoanele care au contact profesional cu sursa de infecție.
2. UNELE PROBLEME ALE TACTICILOR DE OBSERVAȚIE ȘI ÎNREGISTRARE A DISPENSARULUI
2.1. Determinarea activității procesului de tuberculoză
2.1.1. Tuberculoza de activitate îndoielnică
Acest concept se referă la modificările tuberculoase ale plămânilor și ale altor organe, a căror activitate pare neclară. Pentru a clarifica activitatea procesului de tuberculoză, a fost alocat un subgrup 0-A de observație în dispensar, al cărui scop este realizarea unui complex masuri de diagnostic.
Persoanele înscrise în grupele III și IV care trebuie să determine activitatea modificărilor existente nu sunt transferate în grupa „0”. Toate problemele sunt rezolvate în timpul examinării și observării lor în același grup contabil.
Setul principal de măsuri de diagnosticare se efectuează în 2-3 săptămâni. Dacă este necesară terapia de testare, perioada de diagnostic nu trebuie să depășească 3 luni.
Din grupul zero, pacienții pot fi transferați la primul sau trimiși la instituțiile de tratament și prevenire ale rețelei generale.
2.1.2. Tuberculoză activă
Specific proces inflamator, cauzată de Mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinată de un complex de semne clinice, de laborator și de radiații (raze X).
Pacienții cu o formă activă de tuberculoză au nevoie de măsuri terapeutice, diagnostice, antiepidemice, de reabilitare și sociale.
Toți pacienții cu tuberculoză activă, diagnosticați pentru prima dată sau cu recidivă de tuberculoză, sunt înscriși numai în Grupa I de observație la dispensar. Nu este permisă înscrierea lor în grupa II.
Dacă, în timpul intervenției chirurgicale, la un pacient din al treilea grup au fost găsite semne ale unui proces activ de tuberculoză, atunci acesta este lăsat în al treilea grup și urmează terapie antituberculoză timp de până la 6 luni.
Problema înregistrării pacienților cu tuberculoză nou diagnosticați și scoaterea acestora din această înregistrare este decisă de VKKK Central (KEC) la recomandarea unui medic ftiziatru sau a altui specialist al unei instituții antituberculoză (departamentul de tuberculoză). Instituția antituberculoză anunță pacientul în scris despre plasarea sub supraveghere la dispensar și despre încetarea observării (Anexele nr. 1 și 2). Datele notificării se consemnează într-un jurnal special.
2.1.3. Cursul cronic al formelor active de tuberculoză
Pe termen lung (mai mult de 2 ani), incl. cursul bolii sub formă de undă (cu subsidență și exacerbare alternantă), în care rămân semne clinice, radiologice și bacteriologice de activitate ale procesului tuberculozei.
Cursul cronic al formelor active de tuberculoză apare din cauza detectării tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și nesistematic, a caracteristicilor stării imune a organismului sau a prezenței. boli concomitente complicând cursul tuberculozei.
Din subgrupul II-A, pacientul poate fi transferat în grupul III sau subgrupul II-B.
2.1.4. Cura clinica
Dispariția tuturor semnelor procesului de tuberculoză activă ca urmare a cursului principal de tratament complex.
Declarație de vindecare clinică a tuberculozei și momentul finalizării curs eficient tratamentul complex sunt determinate de absența dinamicii pozitive a semnelor procesului de tuberculoză în 2-3 luni. Perioada de observație în grupa I nu trebuie să depășească 24 de luni, inclusiv 6 luni după intrarea în vigoare intervenție chirurgicală. Din grupa I, pacientul poate fi transferat în grupa III sau II.
2.2. Eliminatoare de bacterii
Pacienții cu o formă activă de tuberculoză la care MBT a fost găsit în fluidele biologice ale corpului eliberate în mediul extern și/sau material patologic. Printre pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, cei care au MBT se găsesc în evacuarea fistulelor, în urină, sângele menstrual sau secretii din alte organe. Pacienții al căror MBT a fost izolat în timpul culturii de puncție, biopsie sau material chirurgical nu sunt considerați ca excretori de bacterii.
Rezistența la multimedicamente a MTB este rezistența lor la acțiunea simultană a izoniazidei și a rifampicinei, cu sau fără rezistență la orice alte medicamente antituberculoase.
Polirezistența este rezistența MBT la oricare două sau mai multe medicamente antituberculoase fără rezistență simultană la izoniazidă și rifampicină.
Dacă există date clinice și radiologice despre activitatea procesului de tuberculoză, pacientul este înregistrat ca excretor bacterian chiar și cu o singură detecție a MBT. În absența semnelor clinice și radiologice ale unui proces activ de tuberculoză, pentru a înregistra un pacient ca excretor bacterian, este necesară detectarea dublă a MBT prin orice metodă. cercetare microbiologică. În acest caz, sursa excreției bacteriene poate fi endobronșita, o descoperire a cazeoasă ganglionilor limfaticiîn lumenul bronhiei sau dezintegrarea unui focar mic care este greu de detectat Metoda cu raze X si etc.
O singură detecție a MTB în contingentele grupului III în absența simptomelor clinice și radiologice care confirmă reactivarea tuberculozei necesită utilizarea aprofundată a studiilor clinice, de radiații, de laborator și metode instrumentale examinări pentru a determina sursa excreției bacteriene și prezența sau absența tuberculozei active.
Pentru a stabili excreția bacteriană la fiecare pacient cu tuberculoză, înainte de tratament, sputa (apa de lavaj bronșic) și alte secreții patologice trebuie examinate cu atenție de cel puțin trei ori prin bacterioscopie și cultură. Examenul se repetă lunar în timpul tratamentului până la dispariția MBT, care trebuie confirmat ulterior prin cel puțin două studii consecutive (bacterioscopice + culturale) la intervale de 2-3 luni.
Un focar epidemic (sinonim cu „focalizarea unei boli infecțioase”) este locația sursei de infecție și zona înconjurătoare în care se poate răspândi agentul infecțios. Cei care comunică cu sursa de infecție sunt considerați a fi persoane în contact cu agentul patogen bacterian. Focalizarea epidemiei este luată în considerare în funcție de locul de reședință real al pacientului. Instituțiile anti-tuberculoză (secții, cabinete) sunt un focar de infecție cu tuberculoză. Pe această bază, angajații instituțiilor antituberculoase sunt clasificați ca persoane în contact cu agenți de eliberare a bacteriilor și sunt incluși în a patra grupă de observație în dispensar.
2.3 Terminarea excreției bacteriene (sinonim cu „abacilare”)
Dispariția MBT din fluide biologiceși scurgeri patologice din organele pacientului, eliberate în mediul extern. Confirmarea este necesară prin două bacterioscopii secvenţiale negative şi studii de cultură (cultură) cu un interval de 2-3 luni după primul test negativ. Rezultat negativ examenul bacterioscopic stă la baza constatării încetării excreției bacteriene numai în cazurile în care MBT au fost determinate prin microscopie a materialului de diagnostic și nu au crescut la inocularea pe medii nutritive.
Când tuberculoza distructivă are ca rezultat cavități umplute sau igienizate (inclusiv după toracoplastie și cavernotomie), pacienții sunt scoși din registrul epidemiologic la 1 an de la dispariția MBT după 2 examinări microbiologice cu un interval de 2 luni. În același timp, pe fondul stabilizării tabloului clinic și radiologic, MBT nu trebuie detectat prin microscopie și cultură.
Decizia de a înregistra excretorii de bacterii și de a le scoate din această înregistrare este luată de VKKK Centrală (KEC) la recomandarea unui ftiziatru sau a unui alt medic-specialist al unei instituții antituberculoase cu trimiterea unui anunț corespunzător la centrul de stat. supraveghere sanitară și epidemiologică (TSGSEN).
2.4. Modificări reziduale post-tuberculoză
Modificările reziduale includ dense leziuni calcificateși focare de diferite dimensiuni, modificări fibroase și cirotice (inclusiv cu cavitățile reziduale igienizate), straturi pleurale, modificări postoperatorii ale plămânilor, pleurei și altor organe și țesuturi, precum și abateri funcționale după vindecarea clinică. Leziuni simple (până la 3) mici (până la 1 cm), dense și calcificate, fibroza limitată (în 2 segmente) sunt considerate modificări reziduale minore. Toate celelalte modificări reziduale sunt considerate majore.
2.5. Tuberculoză distructivă
Forma activă a procesului de tuberculoză cu prezența defalcării țesuturilor, determinată de complex metode de radiație cercetare.
Principala metodă de identificare a modificărilor distructive ale organelor și țesuturilor este examinarea cu radiații (radiografie - radiografii, tomograme). Pentru tuberculoză organe genito-urinale mare importanță Are ultrasonografie. Cu proces activ de tuberculoză studii cu raze X efectuat cel putin o data la 2 luni (in subgrupele I-A, I-B si II-A) pana la vindecarea clinica, in subgrupa II-B - conform indicatiilor. Închiderea (vindecarea) cavității cariilor este considerată a fi dispariția acesteia, confirmată prin metode de diagnostic radiologic.
2.6. Exacerbare (progresie)
Apariția de noi semne ale unui proces activ de tuberculoză după o perioadă de ameliorare sau semne crescute ale bolii în timpul observării în grupele I și II până la diagnosticul de vindecare clinică. În caz de exacerbare (progresie), pacienții sunt luați în considerare în aceleași grupuri de înregistrare la dispensar în care s-a efectuat observația (grupele I și II). Apariția exacerbarii indică tratament ineficientși necesită corectarea acestuia.
2.7. Recidiva
Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în grupa III sau scoase din registru din cauza recuperării.
Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele recuperate spontan care nu au fost înregistrate anterior la instituțiile antituberculoase este considerată o nouă boală.
2.8. Cursul principal de tratament pentru pacienții cu tuberculoză
Complex masuri terapeutice, incluzând o fază intensivă și o fază de continuare, pentru a realiza vindecarea clinică a procesului de tuberculoză activă.
Durata cursului principal de tratament pentru un pacient cu tuberculoză este determinată de natura și rata de involuție a procesului - momentul dispariției semnelor de tuberculoză activă sau declarația de ineficacitate a tratamentului cu necesitatea corectării. tactici terapeutice.
Principala metodă de tratament este chimioterapia combinată - administrarea simultană a mai multor medicamente antituberculoase la pacient. medicamente conform scheme standard cu corectare individuală. Dacă este indicat, utilizați metode chirurgicale tratament.
2.9. Factori agravanți
Factori care contribuie la scăderea imunității la infecția cu tuberculoză, la agravarea evoluției tuberculozei și la întârzierea recuperării:
– medicale (diverse boli non-tuberculoase și stări patologice);
– sociale (venit sub nivelul de subzistență, volum de muncă crescut, stres);
– profesional (contact constant cu surse de infectie tuberculoasa).
Factorii agravanți sunt luați în considerare la monitorizarea pacienților în grupuri contabile, la determinarea momentului de tratament și la efectuarea măsurilor preventive.
2.10. Formularea diagnosticului
La înregistrarea unui pacient identificat cu tuberculoză activă (grupa I), diagnosticul se formulează în următoarea secvență: formă clinică a tuberculozei, localizare, fază, excreție bacteriană.
De exemplu:
Tuberculoza infiltrativă a lobului superior plămânul drept(S1, S2) în faza de degradare și însămânțare, MBT+.
Spondilita tuberculoasă toracic coloana vertebrală cu distrugerea corpurilor vertebrale Th 8-9, MBT-.
Tuberculoză cavernoasă rinichiul drept, MBT+.
Când transferați un pacient în grupa II (pacienți cu tuberculoză cronică), indicați că formă clinică tuberculoză, care apare în prezent.
Exemplu. La momentul înregistrării, exista o formă infiltrativă de tuberculoză. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, s-a format tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă (sau un tuberculom mare persistă cu sau fără carie). Epicriza tradusă trebuie să indice diagnosticul de fibroză tuberculoza cavernoasa plămâni (sau tuberculom).
La transferul unui pacient în grupul de control (III), diagnosticul este formulat după următorul principiu: vindecarea clinică a uneia sau altei forme de tuberculoză (se pune cel mai sever diagnostic pentru perioada de boală) cu prezența postului rezidual. -modificări tuberculoase (mare, minore) sub formă de (indicați natura și prevalența modificărilor, natura modificărilor reziduale).
Exemple:
Cura clinica tuberculoză focală plămâni cu prezența unor mici modificări reziduale post-tuberculoză sub formă de focare unice mici, dense și fibroză limitată în lobul superior plămânul stâng.
Vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare diseminate cu prezența unor modificări reziduale mari post-tuberculoză sub formă de numeroase focare mici dense și fibroză larg răspândită în lobii superiori plămânii.
Cura clinică a tuberculomului pulmonar cu prezența unor modificări reziduale mari sub formă de cicatrici și îngroșări pleurale după rezecția minoră (S1, S2) a plămânului drept.
La pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, diagnosticele sunt formulate după același principiu.
Cura clinică a coxitei tuberculoase pe dreapta cu disfuncție parțială a articulației.
Cura clinică a gonitei tuberculoase pe stânga cu rezultat în anchiloză.
Cura clinică a gonitei tuberculoase pe dreapta cu modificări reziduale după intervenție chirurgicală - anchiloza articulației.
Cura clinică a tuberculozei cavernoase a rinichiului drept.
Procedura de observare și înregistrare la dispensar a pacienților adulți este prezentată în Tabelul 1.

Grupul zero

În grupul zero se observă următoarele:

1. persoane cu activitate nespecificată a procesului tuberculozei;

2. persoane care au nevoie de diagnostic diferenţial în vederea stabilirii unui diagnostic de tuberculoză de orice localizare.

Persoanele la care este necesar să se clarifice activitatea modificărilor tuberculoase sunt incluse în subgrupul zero A (0-A).

Pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și al altor boli, persoanele sunt incluse în subgrupul zero – B – (0-B).

Primul grup

În primul grup, se observă pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare. Există 2 subgrupe:

în primul rând – (I – A) – pacienţi cu boală nou diagnosticată;

primul – (I – B) – cu recidivă de tuberculoză.

Ambele subgrupe includ pacienți cu excreție bacteriană (I-A – MBT+, I-B – MBT+) și fără excreție bacteriană (I-A – MBT-, I-B – MBT-). În plus, sunt identificați pacienții (I-B) care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului tratamentului (rezultatul tratamentului lor este necunoscut).

A doua grupă

În al doilea grup, se observă pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare cu o evoluție cronică a bolii. Include două subgrupe:

al doilea – (II-A) – pacienţi la care se poate realiza vindecarea clinică ca urmare a unui tratament intensiv;

al doilea - (II-B) - pacienți cu un proces avansat, a cărui vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care necesită întărire generală, tratament simptomatic și terapie antituberculoasă periodică (dacă este indicată).

A treia grupă

Al treilea grup (de control) ia în considerare persoanele vindecate de tuberculoză de oricare

localizari cu modificari reziduale mari si mici sau fara modificari reziduale. A patra grupă

Al patrulea grup ia în considerare persoanele în contact cu surse de infecție tuberculoasă. Este împărțit în două subgrupe:

al patrulea – (IV-A) pentru persoanele care au contact casnic și de muncă cu sursa de infecție;

al patrulea – (IV-B) pentru persoanele care au contact profesional cu sursa de infecție.

Câteva probleme de tactică de observare și înregistrare la dispensar

Determinarea activității procesului de tuberculoză

Tuberculoza de activitate îndoielnică

Acest concept se referă la modificările tuberculoase ale plămânilor și ale altor organe, a căror activitate pare neclară. Pentru a clarifica activitatea procesului de tuberculoză, a fost identificat 0 (zero) - un subgrup de observație în dispensar, al cărui scop este realizarea unui set de măsuri de diagnostic. Setul principal de măsuri de diagnosticare se efectuează în 2-3 săptămâni. Din grupul zero, pacienții pot fi transferați la primul sau trimiși la instituțiile de tratament și prevenire ale rețelei generale. Tuberculoză activă

Un proces inflamator specific cauzat de Mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinat de un complex de semne clinice, de laborator și de radiații (raze X). Pacienții cu o formă activă de tuberculoză au nevoie de măsuri terapeutice, diagnostice, antiepidemice, de reabilitare și sociale. Toți pacienții cu tuberculoză activă, diagnosticați pentru prima dată sau cu recidivă de tuberculoză, sunt înscriși numai în Grupa I de observație la dispensar. Cursul cronic al formelor active de tuberculoză

Pe termen lung, mai mult de 2 ani, incl. un curs ondulat al bolii cu subsidență și exacerbare alternativă, în care rămân semne clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului tuberculos. Cursul cronic al formelor active de tuberculoză apare din cauza depistarii tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și nesistematic, a caracteristicilor stării imune a organismului sau a prezenței bolilor concomitente care complică cursul tuberculozei. Cura clinica

Dispariția tuturor semnelor procesului de tuberculoză activă ca urmare a cursului principal de tratament complex. Declarația de vindecare clinică a tuberculozei și momentul finalizării unui curs eficient de tratament complex sunt determinate de absența dinamicii pozitive a semnelor procesului de tuberculoză în 2-3 luni. Perioada de observație în grupa I nu trebuie să depășească 24 de luni, inclusiv 6 luni după intervenția chirurgicală efectivă.

Eliminatoare de bacterii Pacienții cu o formă activă de tuberculoză la care MBT a fost găsit în fluidele biologice ale corpului și material patologic eliberat în mediul extern. Dintre pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, cei care au TMB se găsesc în secrețiile de fistule, urina, sângele menstrual sau secrețiile altor organe sunt clasificate ca pacienți excretori de bacterii. Pacienții al căror MBT a fost izolat în timpul culturii de puncție, biopsie sau material chirurgical nu sunt considerați ca excretori de bacterii. Pentru a stabili excreția bacteriană la fiecare pacient cu tuberculoză, înainte de tratament, sputa (spălaturi bronșice) și alte secreții patologice trebuie examinate cu atenție de cel puțin trei ori prin bacterioscopie și cultură. Examenul se repetă lunar în timpul tratamentului până la dispariția MBT, care trebuie confirmată ulterior prin cel puțin două studii consecutive (inclusiv culturale), la intervale de 2-3 luni.

Oprirea excreției bacteriene (sinonim cu „abacilare”) este dispariția MBT din fluidele biologice și descărcarea patologică din organele pacientului, eliberată în mediul extern. Abacilația este confirmată de două bacterioscopii secvențiale negative și studii de cultură (cultură) cu un interval de 2-3 luni după primul test negativ.

Modificări reziduale post-tuberculoză

Modificările reziduale includ focare dense calcificate și focare de diferite dimensiuni, modificări fibroase și cirotice (inclusiv cu cavitățile reziduale igienizate), straturi pleurale, modificări postoperatorii ale plămânilor, pleurei și altor organe și țesuturi, precum și anomalii funcționale după vindecarea clinică. Leziunile simple (până la 3) mici (1 cm), dense și calcificate, limitate (fibroză în 2 segmente) sunt considerate modificări reziduale minore. Toate celelalte modificări reziduale sunt considerate majore.

Tuberculoza distructivă– o formă activă a procesului tuberculozei, cu prezența cariilor tisulare, determinată de un complex de metode de cercetare a radiațiilor. Principala metodă de detectare a modificărilor distructive ale organelor și țesuturilor este examinarea cu radiații (radiografie - radiografii, tomograme). Închiderea (vindecarea) cavității cariilor este considerată a fi dispariția acesteia, confirmată prin metode de diagnostic radiologic. Exacerbare (progresie)

Apariția de noi semne ale unui proces activ de tuberculoză după o perioadă de ameliorare sau intensificare a semnelor bolii, înainte de diagnosticarea vindecării clinice. Apariția unei exacerbări indică un tratament ineficient și necesită corectarea acestuia. Recidiva Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în grupa III sau scoase din registru din cauza recuperării. Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele recuperate spontan care nu au fost înregistrate anterior la instituțiile antituberculoase este considerată o nouă boală. Formularea diagnosticului

Exemplu: 1. Tuberculoză infiltrativă a lobului superior al plămânului drept (S2) în faza de dezintegrare și însămânțare, MBT+.

2. Spondilita tuberculoasă a coloanei toracice cu distrugerea corpilor vertebrali Th 8-9, MBT-.

3. Tuberculoza cavernoasă a rinichiului drept, MBT+.

Când transferați un pacient în grupul II (cu tuberculoză cronică), indicați forma clinică de tuberculoză care apare în prezent. La momentul înregistrării, exista o formă infiltrativă de tuberculoză. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, s-a format tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă (sau un tuberculom mare persistă cu sau fără carie). Epicriza tradusă trebuie să indice diagnosticul de tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă (sau tuberculom).

La transferul unui pacient în grupul de control (III), diagnosticul este formulat după următorul principiu: vindecarea clinică a uneia sau altei forme de tuberculoză (se pune cel mai sever diagnostic pentru perioada de boală) cu prezența postului rezidual. -modificări tuberculozei (mare și minore) sub formă de (indicați natura și prevalența modificărilor, natura și modificările reziduale).

Exemple 1. Cura clinică a tuberculozei pulmonare focale cu prezența unor mici modificări reziduale post-tuberculoză sub formă de focare unice mici, dense și fibroză limitată în lobul superior al plămânului stâng.

2. Cura clinică a tuberculozei pulmonare diseminate cu prezența unor modificări reziduale mari post-tuberculoză sub formă de numeroase focare mici dense și fibroză larg răspândită în lobii superiori ai plămânilor.

3. Cura clinică a tuberculomului pulmonar cu prezența unor mari modificări reziduale sub formă de cicatrici și îngroșări pleurale după rezecția minoră (S1, S2) a plămânului drept. La pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, diagnosticele sunt formulate după același principiu.

Exemple 1. Cura clinică a coxitei tuberculoase din dreapta cu disfuncție parțială a articulației. 2. Cura clinică a gonitei tuberculoase pe stânga cu rezultat în anchiloză. 3. Cura clinica a gonitei tuberculoase pe dreapta cu modificari reziduale dupa interventie chirurgicala - anchiloza articulatiei.