Sângerări la copii. Sângerări din tractul digestiv la copii

În perioada neonatală, copilul nu a reușit încă să „câștigă” nicio boală, nu a fost în contact cu lumea exterioară, dar, în ciuda acestui fapt, după naștere se pot dezvolta condiții care pun viața în pericol. Sângerările gastrointestinale la copii la câteva zile după naștere apar ca urmare a imperfecțiunilor sistemului de coagulare a sângelui, care apare cel mai adesea la prematurii.

Există mai multe motive principale pentru dezvoltarea sângerării stomacale la un copil. Sunt foarte diferite de cele ale adulților. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a tuturor sistemelor și a corpului copilului în ansamblu. Această problemă este mai relevantă pentru copiii prematuri. Pentru sugari, patologiile ereditare și malformațiile organelor sunt specifice.

boala hemoragica

Sângerarea gastrointestinală la un nou-născut apare cel mai adesea cu boala hemoragica, care apare în 0,25-0,5% din cazuri. Cauzele acestei boli se află în lipsa vitaminei K, care este direct legată de sinteza factorilor de coagulare a sângelui, și anume Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - complexul de protrombină. În structura ICD 10, aceste patologii au următoarele coduri:

• P53 - boala hemoragică a fătului și a nou-născutului;
• P54.0 - hematomeza nou-născutului;
• P54.1 - melena nou-născutului;
• P54.2 - sângerare din rect;
• P54.3 - sângerare gastrointestinală a nou-născutului.

Există o astfel de clasificare în funcție de aspectul semnelor clinice:

1. Boala hemoragică precoce - în prima zi de la naștere, deficitul de vitamina K este mai mult de jumătate din normă.
2. Forma clasică - simptomele apar în prima săptămână de viață a bebelușului. Motivul este deficitul de vitamina K cu aportul insuficient al acesteia cu laptele matern și imperfecțiunea microflorei intestinale care o produce.
3. Târzie - se dezvoltă de la a doua până la a douăsprezecea săptămână după naștere la un copil. Acest lucru se datorează producției insuficiente de peptide care fac parte din factorii de coagulare a sângelui. Există o afecțiune cu boli hepatice - hepatită, sindrom de malabsorbție, atrezie a căilor biliare, nutriție intravenoasă prelungită.

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolii hemoragice a nou-născutului:

• mama ia anticoagulante în timpul gestației acţiune indirectă(Neocumarină);
• tratamentul unei femei însărcinate înainte de naștere cu medicamente sulfa (Biseptol, Etazol);
• prematuritate;
• lipsa alăptării, mixt slab stabilit;
• utilizarea prelungită a antibioticelor;
• patologia ficatului;
• nutriție intravenoasă pe termen lung.

Esofagita

Suficient cauza comuna sângerare gastrică, vărsături cu striații de sânge este esofagită. Se dezvoltă ca urmare a refluxului sau a returului conținutului stomacului în esofag. Acest lucru provoacă inflamație, ulcerație a mucoasei. Nu există pierderi semnificative de sânge.

DIC

Dezvoltarea DIC la nou-născuți poate fi cauzată de:

• starea septică a copilului;
• hipoxie;
• hepatosplenomegalie;
• infecții;
• boală hemolitică;
• anemie.

Hemofilie

Hemofilia clasică este rezultatul unei mutații a unei gene care este responsabilă pentru activitatea factorului de coagulare a sângelui Ⅷ. Hemofilia B se numește deficiență a factorului Ⅸ, sau Dr. Crăciun. La acest grup patologii ereditare boala von Willebrand poate fi de asemenea atribuită. Aceste date nosologice reprezintă 99% din toate deficiențele congenitale ale sistemului de coagulare.

Dezvoltare sângerare gastrointestinală la copii după naștere cu hemofilie este extrem de rară. De regulă, primele manifestări ale deficienței de factor ereditar apar atunci când copilul începe să se târască și să se miște activ.

Dar dacă sângerarea din tractul gastrointestinal s-a dezvoltat la un băiat nou-născut și singura modificare a coagulogramei este o creștere a APTT, atunci ar trebui să vă gândiți la hemofilie și să efectuați un studiu cantitativ al factorilor Ⅷ și Ⅸ.

Trombocitopatie și trombocitopenie

O scădere a trombocitelor la nou-născuți mai mică de 30*10 9 /l duce la manifestări semnificative clinic. Există sângerări, peteșii pe corp. Aceste condiții pot fi cauzate de:

• purpură trombocitopenică;
• trombocitopenia imună se dezvoltă prin analogie cu conflictul Rhesus al mamei, când trombocitele copilului au antigene care sunt percepute de imunitatea femeii ca fiind străine;
• trombocitopenie imună maternă boli sistemice(forma idiopatică, lupus eritematos sistemic) duce la pătrunderea anticorpilor prin placentă în sângele fătului cu dezvoltarea unei reacții în el;
• infecții și tromboze localizate;
• foarte rar apare trombocitopatia indusă de medicamente, care aproape că nu duce la sângerare.

Boală de ficat

Ficatul este un producător de aproape toți factorii de coagulare a sângelui, fibrinogenul și alte elemente proteice care sunt implicate în hemostaza. Încălcarea funcției sintetice a ficatului are loc la nou-născuți cu:

• hepatosplenomegalie;
• hiperbilirubinemie;
• creșterea transaminazelor.

Sindromul de sânge înghițit matern

La pauze canal de nastere la naștere sau la sfârcurile crăpate, copilul poate înghiți o anumită cantitate din sângele mamei. Pentru a determina al cui sânge este prezent în vărsături, trebuie efectuat un test Upt-Downer:

• luați vărsăturile sau fecalele într-o eprubetă, adăugați apă;
• centrifuga;
• se adaugă 1 ml hidroxid de sodiu 1% la 4 ml de supernatant;
• evaluați rezultatul după 2 minute;
• roz este sângele bebelușului, maro este al mamei.

Simptome

Melena.

Sângerările gastrointestinale la nou-născuți se manifestă prin mai multe simptome.

1. Hematomeza este vărsături de sânge. Apare cel mai adesea la 2-5 zile după naștere. Culoarea sângelui variază de la stacojiu la zaț de cafea". Pentru copii, vărsăturile stacojii sunt mai caracteristice, deoarece aciditatea din stomac este scăzută.
2. Melena - întunecată fecale gudronate. Acest simptom poate fi observat cu sângerare din tractul gastrointestinal superior. Cu cât sursa este mai mică, cu atât sângele din scaun va fi mai ușor.
3. Sânge stacojiu în timpul scaunului sau nu este asociat cu acesta. Indică o patologie localizată în colonul descendent, colon sigmoid. În cazul hemoroizilor, sângele nu se amestecă cu fecalele, ci este excretat după o mișcare intestinală.

Baza simptomelor sângerării gastro-intestinale la copii și adulți sunt semne de pierdere de sânge:

• paloare, marmorare a pielii;
• transpirație rece și umedă;
• mai întâi tahicardie, apoi bradicardie și asistolie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pierderea conștienței.

Dar, pe lângă semne specifice, acestea pot fi însoțite de simptome generale insuficiență a sistemului de coagulare a sângelui:

• erupție petehială;
• răni sângerânde prelungite după prelevarea de sânge;
• cefalohematoame mari după naștere, care nu dispar mult timp;
• hemoragie intracraniană, manifestată prin simptome neurologice;
• sângerări nazale.

Diagnosticare

Criteriile de diagnostic necesare sunt:

• hemoglobină;
• hematocrit;
• fibrinogen;
• numărul de trombocite;
• timpul de coagulare a sângelui;
• timpul de protrombină;
• APTT;
• produse de degradare a fibrinei;
• alte teste de laborator se efectuează conform indicaţiilor.

Ajută la diagnosticarea examinării cu ultrasunete a organelor cavitate abdominală.

Îngrijire de urgenţă

Cel mai adesea, odată cu dezvoltarea sângerării gastrice la nou-născuți, aceștia sunt încă în maternitate (timp de 2-5 zile). Acest lucru crește șansa de redare de calitate. îngrijire de urgență un astfel de copil.

Baza tratamentului este implementarea hemostazei și completarea lichidului pierdut. Algoritmul de îngrijire de urgență pentru sângerare gastrointestinală la nou-născuți conform ghidurilor clinice:

1. În caz de deficit de vitamina K, copiilor li se administrează intramuscular în doză de 100 mcg/kg. De regulă, după 4-6 ore, indicatorii de coagulare revin la normal.
2. Cu o deficiență semnificativă a complexului de protrombină, ei recurg la transfuzia de preparate din concentratul său - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Cu hipocoagulare dovedită pe coagulogramă sau limită superioară sunt atribuite norme de timp de protrombină și APTT plasmă proaspătă congelatăîn doză de 10-15 ml/kg timp de 30 minute. Este necesar să se repete coagulograma pentru a corecta valorile prin administrare suplimentară de FFP.
4. Dacă nu există niciun efect din utilizarea FFP, crioprecipitatul este prescris în doză de 5 ml/kg timp de 30 de minute. Dacă nu se observă niciun efect, se reintroduce crioprecipitatul în aceeași doză.
5. Masa trombocitară conform indicațiilor la mai puțin de 30*10 9 /l la o doză de 1 unitate.
6. Factorii de coagulare deficitari sunt prescrisi atunci cand deficienta lor este dovedita. De exemplu, Ⅷ factor pentru hemofilie, Ⅸ factor pentru boala de Crăciun.
7. Eritrocitele se administrează cu pierderi semnificative de sânge și scăderea hemoglobinei.
8. Copiilor care nu sunt ajutați de remediile de mai sus li se prescrie o transfuzie de sânge, care vă permite să completați componentele lipsă ale sistemului de coagulare și să scăpați de produsele de carie.

Tratament

Dacă un copil a dezvoltat sângerare gastro-intestinală, atunci după stabilizarea stării și hemostază, el este în spital. Tratamentul se efectuează în funcție de patologia de bază. Mamele trebuie să-și exprime laptele și să-l răcească, după care nu pot decât să înceapă să se hrănească. Vikasol este prescris 0,3-0,5 ml de 2 ori pe zi timp de 3 zile.

este o afecțiune în care sângele este turnat fie în cavitatea naturală a corpului (stomac, vezica urinara, uter, plămâni, cavitate articulară etc.), sau în spațiul format artificial prin scurgerea sângelui (retroperitoneal, intermuscular). Simptome hemoragie internă depind de localizarea și gradul pierderii de sânge, de obicei includ amețeli, slăbiciune, somnolență, pierderea conștienței. Patologia este diagnosticată pe baza datelor de examinare externă, a rezultatelor radiografiilor, CT, RMN și studii endoscopice. Tratament - terapie prin perfuzie, eliminarea chirurgicală a sursei de sângerare.

Tratamentul hemoragiilor interne

Este necesar să se asigure livrarea pacientului la secție cât mai curând posibil îngrijire specializată. Pacientul trebuie să fie calm. Dacă se suspectează un hemotorax sau sângerare pulmonară, pacientului i se oferă o poziție semișezând, cu pierderi de sânge în alte zone, acestea sunt așezate pe o suprafață plană. Rece (de exemplu, pachet de gheață) trebuie aplicat în zona sursei suspectate de sângerare. Este strict interzisă încălzirea zonei afectate, administrarea de clisme, administrarea de laxative sau injectarea în organism a medicamentelor care stimulează activitatea cardiacă.

Pacienții sunt internați în spital. Alegerea departamentului se face ținând cont de sursa sângerării interne. Tratamentul hemotoracelui traumatic este efectuat de traumatologi, hemotorax netraumatic și hemoragii pulmonare - chirurgi toracici, hematoame intracraniene- neurochirurgi, hemoragii uterine - ginecologi. În caz de traumatism contondent al abdomenului și sângerare gastrointestinală, spitalizarea se efectuează în secția de chirurgie generală.

Sarcinile principale în acest caz- oprirea urgentă a sângerării interne, compensarea pierderilor de sânge și îmbunătățirea microcirculației. Încă de la începutul tratamentului, pentru a preveni sindromul inimii goale (stop cardiac reflex din cauza scăderii volumului BCC), a restabili volumul lichidului circulant și a preveni șocul hipovolemic, se efectuează o transfuzie cu jet de soluție de glucoză 5%, ser fiziologic salin, sânge, plasmă și înlocuitori de sânge.

Uneori, sângerarea internă este oprită prin tamponarea sau cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă sub anestezie. Cu semne soc hemoragic sau amenințarea apariției sale în toate etapele (pregătirea pentru intervenție chirurgicală, intervenție chirurgicală, perioada dupa operatie) se efectueaza masuri de transfuzie.

Sângerare internă din cauza sarcina extrauterina este un indiciu de urgență intervenție chirurgicală. Cu sângerări uterine disfuncționale se efectuează tamponarea cavității uterine, cu sângerări masive din cauza avortului, traumatisme la naștere, iar după naștere se efectuează intervenții chirurgicale.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi normalizată în ciuda terapie prin perfuzie, după oprirea sângerării, se administrează dopamină, norepinefrină sau adrenalină. Pentru tratamentul șocului hemoragic, pentoxifilină, dipiridamol, heparină și medicamente steroizi. După ce amenințarea vieții este eliminată, echilibrul acido-bazic este corectat.

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea de Stat Penza

Institutul Medical

Departamentul de Terapie

„Sângerarea la copii”

Penza

Plan

Introducere

1.Sângerare din nas

2. Sângerare tractului digestiv

3. Sângerare pulmonară

4. Sângerări de la rinichi și tractul urinar

Literatură

Introducere

Sângerarea și creșterea sângerării la copii sunt destul de frecvente. Cauzele sângerării la copii sunt diferite: traumatice și netraumatice (fragilitate crescută peretele vascular, funcționarea afectată a trombocitelor, sistemele de coagulare și anticoagulare etc.). În funcție de manifestările clinice, sângerarea poate fi împărțită condiționat în extern și intern; in functie de natura vaselor, acesta poate fi arterial, venos, mixt, capilar (parenchim).

1. Sângerare nazală

Se găsește adesea la copii și poate fi rezultatul unei răni (lovitură, lezarea mucoasei cu un deget etc.) sau un semn boala comuna(hemofilie, trombocitopenie, boala Osler, boala von Willebrand-Jurgens, vasculită hemoragică, hipovitaminoza C și K, insuficiență circulatorie etc.). Sângerările nazale pot fi boli infecțioase(rujeolă, tuse convulsivă, SARS, gripă, sepsis etc.), procese inflamatorii și productive locale (polipi, adenoizi, neoplasme etc.), creșterea tensiunii arteriale.

Cu o predispoziție la sângerări nazale, factorul de rezolvare poate fi: supraîncălzirea, înclinarea ascuțită a capului, încordarea etc.

Simptomele depind de natura sângerărilor nazale (abundente sau doar un amestec de sânge), de localizarea zonei de sângerare (anterior, posterior). Dacă membrana mucoasă a părților anterioare ale nasului este deteriorată, sângele se revarsă, în timp ce în părțile posterioare este înghițit, simulând sângerare gastrică și (sau) pulmonară. Culoarea sângelui este roșu aprins. Dacă sângele este înghițit, este posibilă hematemeza. În cazurile de sângerare cu ulei, apar paloare, letargie, amețeli și tinitus.

Îngrijire de urgenţă. Odihnă absolută, în poziție pe jumătate așezată, cu capul moderat aruncat pe spate. Este interzis să vă suflați nasul. Gheață sau tifon înmuiat apă rece. Tampoane umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, trombină sau burete hemostaticși apăsați-le pe septul nazal. Dacă sângerarea nu se oprește, tamponarea anterioară a nasului se efectuează cu un tampon umezit cu aceleași soluții. Cu sângerare persistentă și prelungită este indicată tamponarea posterioară. În același timp, se prescrie o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu pe cale orală (conform indicațiilor intravenos 1-5 ml), rutina (până la 1 an - 0,0075 g. 1-2 ani - 0,015 g, 3-4). ani - 0,02 g., 5-14 ani - 0,03 g pe zi), vitamina C, vikasol timp de 3 zile, 3-15 mg pe zi. În caz de sângerare abundentă și persistentă, este indicată transfuzia de sânge (inclusiv directă).

Spitalizare. În caz de ineficacitate a măsurilor de mai sus, copilul trebuie internat în secția de otorinolaringologie.

2. Sângerări din tractul digestiv

Principalul semn unificator al sângerării din tractul digestiv este vărsăturile sângeroase sau scaunele sângeroase, care sunt adesea combinate. Cu sângerare mică și o ședere relativ lungă a sângelui în stomac, vărsăturile arată ca zațul de cafea, în cazuri sângerare abundentă ele contin sânge stacojiu. După 8-10 și când sângele este înghițit, se găsesc scaune asemănătoare gudronului. Când sângerează de la divizii inferioare scaunul intestinal conține puțin sânge modificat. Natura și cauzele sângerării din tractul digestiv la copii depind în mare măsură de vârsta copilului. Da, o manifestare sindromul hemoragic servește drept melenă a nou-născuților. La copiii cu vârsta de 1-3 ani, cea mai frecventă cauză de sângerare este invaginarea intestinală, diverticulul Meckel și duplicarea intestinului, hernia. deschidere esofagiană diafragmă, de la 3 la 7 ani - polipoză a intestinului gros, mai în vârstă de 7 ani - varice vene, esofag și stomac, ulcer gastric și duoden, gastrită erozivă și alergică.

Melena nou-născutului este cauzată de sângerarea diapedetică din capilarele stomacului sau intestinelor, mai frecventă la copii în prima săptămână de viață. Începe brusc cu vărsături cu sânge și un amestec de sânge în scaunul de o nuanță purpurie. Stare generală poate să nu se schimbe, dar în unele cazuri melena este severă pe fondul anemiei severe, sângerări continue din anus. Diferențierea de falsă melenă (înghițirea sângelui din crăpăturile din mameloanele mamei sau din gura copilului).

Îngrijire de urgenţă. Intramuscular, se injectează 0,2 ml dintr-o soluție 1% de vikasol (nu mai mult de 4 mg pe zi), se transfuzează sânge proaspăt sau se transfuzează direct într-o cantitate de 10-15 ml/kg, în funcție de pierderea de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile melena de urgență în secția de nou-născuți.

Diverticul Meckel și dublarea intestinului. Odată cu ulcerația mucoasei diverticulului Meckel, se observă sângerări intestinale, adesea abundente, care apar în stare de sănătate completă, recidivând la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, în cele ulterioare sângele închis (stacojiu) apare fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă hematemeză. Diagnosticul se pune prin excludere. La dublarea intestinului, sângerarea din intestin apare în aproape 1/3 din toate cazurile. Este necesară examinarea cu raze X tract gastrointestinal cu bariu.

Îngrijire de urgenţă. Pacientul nu poate fi hrănit. Vikasol este prescris copiilor sub 1 an 0,002-0,005 g, până la 2 ani 0,006 g, 3-4 ani - 0,008 g, 5-9 ani - 0,01 g, 10-14 ani - 0,015 g, dvs. poate de 2 -3 ori în interior (1 comprimat - 0,015 g) sau intramuscular soluție 1% (1 ml - 10 mg); intravenos 1–5 ml soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu cu acid ascorbic (1–3 ml soluție 5%).

Spitalizarea în spital chirurgical(pentru laparotomie de probă) pentru sângerări repetate și persistente.

HERNIA PORȚII ÎNALTE A DIAFRAGMEI. Această boală la copii se manifestă adesea prin vărsături persistente cu un amestec de sânge, anemie cu deficit de fier, prezența sângelui în fecale (deseori ascuns) ca urmare a esofagitei și gastritei erozive și ulcerative. Fenomene disfagice constante, durere în spatele sternului, accese de cianoză, dificultăți de respirație, tuse, copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, sunt palide. Detectarea zonelor de percuție de timpanită în torace ajută la diagnostic, deplasarea marginilor inimii în direcția opusă herniei, în timpul auscultației în cavitatea toracică reuseste sa asculte peristaltismul intestinal, bubuind.

Îngrijire de urgenţă. Respectarea dietei, vikasol (doze vezi mai sus), acid ascorbic, preparate de calciu (gluconag sau clorură de calciu oral sau intravenos 1-5-10 ml soluție 10%), cu anemie severă - transfuzie de sânge.

Spitalizarea în toate cazurile de suspect hernie diafragmatică la spitalul chirurgical. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

POLIPOZA INTESTINULUI. Apare mai des la copii și la vârsta de 36 de ani, localizată în secțiunile inferioare ale intestinului gros. Sângerarea poate varia de la ușoară la abundentă amenințătoare de viață pacientul (cu separarea spontană a zeroului), apare în timpul sau după actul defecării. Chiar și cu o ușoară, dar alocare constantă paloare apare în sânge piele, slăbiciune, tahicardie, indicând anemie. Diagnosticul se pune prin examinarea digitală a rectului, sigmoidoscopie și irigografie. Cu polipoză ereditară (sindrom Peutz-Jeghers) în jurul gurii și pe membrana mucoasă cavitatea bucală se constată pigmentare.

Îngrijire de urgenţă. Respectarea unei diete crunte, numirea de clorură de calciu, acid ascorbic.

Spitalizarea într-un spital chirurgical pentru orice sângerare din rect.

VARICE ALE ESOFAGULUI ȘI STOMICULUI. Apare cu hipertensiune portală. La copii predomină forma extrahepatică de hipertensiune portală, care este cauzată de anomalii de dezvoltare. vena portă sau tromboza vaselor sistemului portal din cauza pileflebitei; cauzele hipertensiunii portale intrahepatice la copii pot fi ciroza si fibroza hepatica congenitala. Sângerarea apare adesea la copiii mai mari din venele părții cardiace a stomacului, în aceste cazuri este întotdeauna amenințătoare, deoarece în același timp există încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui din cauza leziunilor hepatice. Există mult sânge întunecat în vărsături și fecale. Diagnosticul este ajutat de anamneză (prezența bolilor hepatice), mărirea splinei (posibilă numai în anamneză, deoarece pe fondul sângerării, splina poate scădea în dimensiune și apoi crește din nou), examinare (dilatarea venelor anterior perete abdominal, mărirea ficatului, eritem al suprafeței palmare a mâinilor, vene de păianjen pe pielea feței, pieptului, icterului); în analizele de sânge - fenomenul de hipersplenism (scăderea numărului de trombocite, leucocite, eritrocite). Se diferențiază cu hipertensiunea portală prin sepsis ombilical, procese supurative în cavitatea abdominală, boala Chiari (hipertensiune portală suprahepatică), limfogranulomatoză.

Îngrijire de urgenţă. Oferiți copilului o poziție cu capul ridicat și întors într-o parte pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Este necesar să se compenseze în mod adecvat și rapid pierderile de sânge: cu pierderi de sânge de până la 15 ml/kg, puteți transfuza sânge de la donator (7-10 ml/kg), reopoliglucină (10-15 ml/kg) în combinație cu soluții saline(10 ml/kg); cu pierderi de sânge de 16-25 ml/kg - transfuzie de soluţii de substituţie plasmatică şi sânge donatîntr-un raport de 2:1, cu pierderi de sânge de 26–35 ml/kg și mai mult, raportul lor este de 1:1 sau 1:2. Volumul total al agenților de transfuzie ar trebui să depășească pierderea de sânge cu o medie de 20-30%. În spital, venele esofagului sunt stoarse folosind zona Blakemore, este posibil să se administreze medicamente sclerozante (varicocid) prin esofagoscop, acestea încep administrarea precoce a oxigenului în stomac și intestine prin tub până la o ușoară umflare. regiunea epigastricăși sunet de percuție timpanică. Cu nereușită tratament conservator in 2 zile este indicata interventia chirurgicala.

Sângerările gastrointestinale la copii sunt destul de frecvente și pot rezulta din deteriorare mecanică Tractul gastrointestinal înghițit accidental de obiecte ascuțite și lichide agresive și poate fi un simptom al unei boli foarte grave. Sanatatea, si deseori viata bebelusului, depinde de cat de repede actioneaza parintii. Desigur, auto-medicația este inacceptabilă aici, ar trebui să consultați imediat un medic.

Cauzele unei astfel de sângerări pot fi diferite. La copiii sub trei ani, motivele pot fi:

1. invaginatie, asta e punctul de vedere obstructie intestinala cauzată de creșterea în interior a uneia dintre secțiunile intestinului în alta;
2. Diverticulul Meckel este o proeminență a intestinului în punct slabși formarea așa-numitei „pungi anormale”;
3. dublarea intestinului gros, care poate fi însoțită de o dublare a altor organe;
4. hernie hiatală în diafragmă.

La copiii cu vârsta sub șapte ani, sângerările gastrointestinale pot fi cauzate de polipi din intestine, de obicei aceștia apar în rect și colonul sigmoid.

La copiii mai mari de șapte ani, motivele pot fi:

1. ulcer gastric, ulcer duodenal;
2. diferite tipuri de gastrită;
3. colită ulcerativă;
4. sângerare din vene varicoase diferite departamente tract gastrointestinal;
5. ileita termică sau boala Crohn este o inflamație a ileonului intestinului subțire, însoțită de apariția de ulcere și polipi și de distrugerea mucoasei.

În plus, la copiii de toate vârstele, sângerarea poate apărea atunci când înghit niște obiecte dure și ascuțite, precum și lichide agresive. De asemenea, este posibil să faceți dizenterie sau febră tifoidă. Bebelușii pot avea sânge în scaun dacă mama are sfârcurile crăpate și prin ele sângele ei intră în intestinele bebelușului.

Există mai multe boli de sânge care se caracterizează și prin sângerare în tractul gastrointestinal. Pot exista multe cauze de sângerare și părinții înșiși nu ar trebui să pună un diagnostic. Sarcina lor este să observe sângerarea care a început în timp.

Simptome ale sângerării stomacului la copii

Uneori sunt vestigii de sângerare deteriorare accentuată starea copilului. Există toate semnele de pierdere de sânge: letargie și slăbiciune, copilul simte gura uscată și sete intensă, pielea și mucoasele devin palide, apar palpitații, tensiunea arterială poate scădea.

Și dacă apar vărsături sângeroase, precum și un scaun cu sânge, sau toate împreună, atunci aceasta este deja stadiul acut boală. Mai mult, după culoarea sângelui, puteți înțelege în ce departament a avut loc sângerarea. Dacă apare hematemeză, sângerarea nu poate fi sub duoden. Sânge roșu în vărsături, dacă sângerarea este în esofag sau stomac, dacă este întuneric, atunci concentrarea sângerării este mai departe.

Dacă există sânge în scaun, atunci a apărut sângerare în tractul gastrointestinal inferior. Sângele închis la culoare în scaun sau chiar scaunele negre indică sângerare în ileon sau colon. Dacă sângele din scaun este strălucitor, atunci aceasta indică faptul că a intrat în scaun din rect sau din crăpăturile din anus.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrică la copii

Când apar aceste semne, trebuie să sunați „ ambulanță". Înainte de sosirea ei, este necesar să puneți copilul în pat, să aplicați gheață pe locul presupusei sângerări, puteți chiar să lăsați copilul să înghită bucăți de gheață. Când vărsați, puneți capul pe o parte, astfel încât copilul să nu se sufoce. Nu este necesar să udați și să hrăniți copilul, de asemenea, este imposibil să spălați stomacul și să puneți o clismă.

Tratament

Tratamentul copilului este determinat de medic după examen complet pacient, de obicei se efectuează permanent. În funcție de intensitatea sângerării, poate exista un tratament terapeutic pentru ușoare sau chirurgical pentru intensiv. Operația dezvăluie focalizarea sângerare abundentăși luați măsuri pentru a o elimina. Aceasta poate fi ligatura venelor și impunerea unui sigmostom (aceasta este îndepărtarea unui segment al intestinului spre exterior) și rezecția unei părți a stomacului sau a intestinelor. În orice caz, tratamentul este lung și serios, restabilirea sănătății copilului după operație necesită o mare dăruire din partea părinților.

Tratamentul conservator este mai blând și constă într-o serie de măsuri terapeutice:

1. sângerare de la arsuri chimicale, efectuați lavaj gastric cu substanțe neutralizante;
2. introducerea de medicamente care ajută la oprirea sângerării;
3. îndepărtarea sângelui din tractul gastrointestinal cu ajutorul unei sonde sau, dacă nu există pericol, folosind clisme;
4. refacerea pierderilor de sânge, efectuată de obicei prin transfuzie de sânge de la donator;
5. suport general al corpului. Deoarece nu este recomandată hrănirea copilului în prima zi, prin urmare, un amestec de glucoză și soluție salină este administrat intravenos, începând din a doua zi, încep să hrănească cu atenție alimentele dietetice recomandate de medic;

diagnosticul și tratamentul bolii. De obicei, această etapă este lungă în timp, tratamentul continuă după ce copilul a fost externat din spital. Aici, părinții sunt obligați să respecte cu strictețe tratamentul recomandat.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT ODESSA

TUTORIAL SOFTWARE

CHIRURGIE PEDIATRICA

Sub redactia prof. Loseva A.A.

PENTRU STUDIANTI A INSTITUȚIILE DE ÎNVĂȚĂMÂNT MEDICAL SUPERIOR DIN UCRAINA CU NIVELURI DE ACREDITARE ІІІІV

Specialitatea: ÎNGRIJIRI MEDICALE PEDIATRIE ÎNGRIJIRI MEDICALE PREVENTIVĂ

Odesa - 2009

BBC 57.334.5ya73

UDC 617,5 - 053,2 (075,8)

Ghidul de studiu se bazează pe curriculum la disciplina „Chirurgie pediatrică” în conformitate cu cerințele pt mijloace didactice(Ordinul Ministerului Educației și Științei al Ucrainei nr. 588 din 27.06.2008) de către personalul Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Statului Odesa universitate medicala sub redacția șefului Departamentului de Chirurgie Pediatrică, doctor în științe medicale, profesorul A.A. Losev.

MANUAL REVIZUT:

V.V. Grubnik – doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie nr. 3 al Universității Medicale de Stat din Odesa

la o ședință a comisiei metodologice ciclice subiect pe discipline chirurgicale din data „____” ____________ 2009, protocol Nr. __

Președinte al Comisiei Metodologice pentru Ciclul Subiectului pentru Discipline Chirurgicale, Doctor în Științe Medicale, Profesorul Pukhlik S.M.

MANUAL DE INSTRUIRE DISCUTAT ȘI APROBAT

la o ședință a Consiliului Central Coordonator Metodologic al OSMU din data „____” _________ 2009, protocol Nr. ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Sângerare de la sistem digestiv la copii. 6

hipertensiune portală. Sângerare din părțile inferioare ale tractului digestiv. (asistent D.A. Samofalov)

Caracteristicile clinicii și diagnostic diferentiat hemoragii gastrointestinale la copii gastrită hemoragică, sindromul Melory-Weiss, hipertensiune portală(forma extrahepatica), ulcere gastrice, ulcere duodenale, ulcere de stres, diverticulita Meckel, polipoza intestinala (boala Peutz-Egers). Sângerări cu fisuri rectale, polipi, hemoroizi. Prolaps de rect. Principii de tratament al sângerărilor din sistemul digestiv. Principii de tratament a hipertensiunii portale la copii.

2. Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale 44

la copii. (Profesor asociat M.G. Melnichenko)

Apendicita acută la copii. Caracteristici de vârstă curs clinic, metode de examinare și diagnosticare. Complicații apendicita acuta: infiltrat, peritonită. Peritonită primară, diverticulită, mezoadenită. Colecistita acuta. Pancreatita acuta. Peritonita neonatala. Clinică, diagnostic, tratament, prevenire a complicațiilor.

patogeneza, caracteristicile clinicii și diagnosticul. Indicații pentru conservatoare și tratament chirurgical, prevenirea complicațiilor.

4. Leziunea de organ închisă cufăr la copii.
Închis
spatiul retroperitoneal la copii. (îng. V.N. Burygin)
Traumatisme ale toracelui și organelor cavității toracice. Mecanism
deteriorare, clasificare, caracteristici clinice
diagnostice. Principii de tratament.
Traumatism abdominal închis. Leziuni traumatice gol şi
organe parenchimatoase.			traumatic		deteriora

sistem urinar. Clasificare, caracteristici clinice, diagnostic și tratament la copii.

leziuni, principalele simptome clinice ale fracturilor extremităților, coloanei vertebrale, oaselor pelvine. Conceptul deplasării admisibile a fragmentelor. Principii de tratament, prevenirea complicațiilor. Leziuni la naștere la nou-născuți (TBI, fracturi de claviculă, umăr, șold). Cefalhematoame.

fracturi patologice.

6. Purulent infecție chirurgicală la copii.
Boli purulente ale plămânilor și pleurei. (asistent D.A. Samofalov)
Pneumonie distructivă acută: clasificare, caracteristici
clinici, diagnostice. Complicații: piotorax, pneumotorax,
atelectazie pulmonară, empiem pleural. Principii de tratament.
Boli purulent-inflamatorii ale oaselor și articulațiilor.
(Profesor asociat M.G. Melnichenko)
Picant osteomielita hematogenă, metaepifizar,
cronic, forme atipice osteomielita. etiopatogenie,
clasificare, clinică, caracteristici diagnostice, principii
tratamentul și prevenirea complicațiilor.
Boli purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi. (As.
V.N.Burygin)
Particularități infecție purulentă la nou-născuți (flegmon,
mastita, omfalita, paraproctita). Limfadenita la copii. Infractor.

	Caracteristicile oncologiei copilărie. (fung. I.R. Dilanyan)
	Structura neoplasmelor, principalele sindroame clinice,
	algoritm de cercetare. Neoplasme benigne
	țesuturile moi la copii. tumori benigneȘi
	leziuni tumorale ale oaselor. Caracteristicile clinicii și
	diagnostic la copii. Principii de tratament.
	Neoplasme maligne la copii. (fung. I.R. Dilanyan)
	Hepatoblastom, tumoră Wilms, neuroblastom, limfosarcom,
	teratom. Neoplasme maligne ale oaselor. Tumori
	mediastinului. Particularități ale clinicii și diagnosticului la copii.
	Principii de tratament.
	Referințe

INTRODUCERE

MODULUL „Chirurgie Pediatrică Urgentă”

Tema 1. Sângerări din sistemul digestiv. hipertensiune portală.

Sângerare din părțile inferioare ale tractului digestiv.

Obiective specifice:

1. Pentru a stăpâni lista bolilor în care apar sângerări din părțile superioare și inferioare ale sistemului digestiv la copii.

2. Învață elementele de bază manifestari clinice sângerare din părțile superioare și inferioare ale sistemului digestiv la copii.

3. Diferențierea sângerării în funcție de cauză.

4. Interpretarea metodelor auxiliare de examinare: ecografie, radiografie, endoscopică, de laborator (P, AT, Hb, Ht, bcc).

5. Pentru a stăpâni sunetul stomacului, digital examen rectal, caracterizează compoziția conținutului gastric și a fecalelor.

6. Fundamentați și formulați un preliminar diagnostic clinic la un copil cu sângerare.

7. Să stăpânească algoritmul acțiunilor medicului în caz de sângerare din sistemul digestiv la copii.

8. maestru principii generale tratamentul bolilor sistemului digestiv la copii care sunt însoțite de sângerare și determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

Sângerare din tractul gastrointestinal. Conceptul de indice de șoc.

Sângerarea tractului gastrointestinal apare la 5-8% dintre copii, la 55% - sunt cauzate de ulcer peptic. Recunoașterea sângerării este o problemă complexă de diagnostic care necesită abilități și cunoștințe profesionale.

Cel mai adesea, este folosită clasificarea lui V.I. Struchkov.

1. După localizare:

 din secțiunile superioare (esofag, stomac, duoden);

 din intestinul subtire(iliac);

 din secțiunile inferioare (groase).

2. Conform clinicii:

 activ (în desfășurare),

 oprit.

3. După volum:

 masiv (abundent),

 mic (minimum).

4. Prin natura:  ascuțit,

 cronică (ascunsă).

5. După etiologie:

 ulcerativ,

 non-ulceroasă.

6. În funcție de severitatea pierderii de sânge: uşoare,  medii,  grele.

7. După frecvență:

 primar,

 recurente.

Sângerarea gastrointestinală (GI) poate fi cauzată de peste o sută de afecțiuni diferite. Cele mai frecvente motive sângerările sunt: ​​ulcer duodenal, ulcer gastric, gastrită erozivă, varice ale esofagului, sindrom Mallory-Weiss, duodenită erozivă, eroziuni și ulcere ale esofagului, malformații vasculare, boli ale intestinului subțire.

Indiferent de nivelul de apariție, ulcerativ și neulcerativ sângerare ulceroasă. Sângerare non-ulceroasă poate fi asociată cu localizarea în tractul digestiv (tuberculoză, invazie helmintică, hemoroizi etc.) sau sunt cauzate de procese din afara intestinelor și stomacului (tromboză a venelor porte și splenice, boli ale sistemului sanguin, otrăviri, uremie, beriberi). Leziunile non-ulceroase includ leziuni ale esofagului, stomacului, ficatului (echimoze, rupturi, produse chimice și arsuri termice), corpuri străine Tractul gastrointestinal, complicații ale operațiilor și manipulărilor medicale, utilizarea prelungită nerezonabilă a anticoagulantelor.

Severitatea sângerării gastrointestinale determinat de volumul pierderilor de sânge și de valoarea indicelui de șoc (SHI). Există lumină, medie și grad sever sângerare.

Gradul de sângerare ușor (I) se caracterizează printr-o scădere a numărului de eritrocite la 3,0x1012, hematocrit (Ht) nu mai puțin de 0,3, paloarea moderată a pielii. Frecvența cardiacă (FC) depășește norma de vârstă cu 10-15% cu normal tensiune arteriala(BP), BCC este redus cu 15-20%. Indicele de șoc (SHI) este 0,8-1,2.

Gradul mediu (II) de pierdere de sânge se caracterizează printr-o scădere a eritrocitelor la 2,5x1012, Ht la 0,2-0,25. Copiii sunt neliniștiți, o paloare ascuțită a pielii, corpul este acoperit de frig transpirație lipicioasă, ritmul cardiac peste norma de vârstă cu 20-30%, tensiunea arterială scade cu 10-15%. SHI - 1,3-2.

Gradul sever (ІІІ) de pierdere de sânge: scăderea globulelor roșii< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

transpirație rece lipicioasă, ritm cardiac peste norma de vârstă cu 50%, tensiunea arterială scade cu 30% sau mai mult. SHI - > 2, BCC scade ≥ 35%.

Pe etapa prespitalicească un medic (familie, policlinică, ambulanță, camera de urgență) poate evalua severitatea pierderii de sânge prin indicatorul " INDICE DE ȘOC ALGOVERI»:

Frecvența pulsului SHI în 1 min.

sistolă presiune mm. rt. Sf

Indicele de șoc normal = 0,5 - 0,6. Dacă indicele Algoveri este de 0,7-0,8, atunci pierderea de sânge este de 10% din BCC (500 ml), 0,9-1,2 - 20% din BCC (1000 ml), 1,3-1,4 - 30% din BCC (1500 ml). ml), 1,5 și mai mult - 40% BCC (mai mult de 2000 ml).

Cantitatea de pierdere de sânge (VC) poate fi determinată folosind numărul de hematocrit.

VK DOCK DNt INt DNt

unde DOCC - datorat BCC în ml, DNt - datorat Ht în%, INt - adevărat hematocrit în%.

În funcție de pierderea de sânge, se modifică și coagulograma copilului. La grad ușor pierderi de sânge, concentrație de fibrinogen, număr de trombocite, indicele de protrombină, activitatea fibrinolitică este crescută sau în limitele normale. Gradul mediu pierderea de sânge se manifestă prin scăderea nivelului de fibrinogen, a numărului de trombocite, a indicelui de protrombină, iar activitatea fibrinolitică crește ușor. Apare sângerare severă declin semnificativ concentrația de fibrinogen, trombocitopenie, o scădere a timpului de trombină cu creșterea activității fibrinolitice.

Cu un grad sever de pierdere de sânge, se dezvoltă rapid modificări ale hemostazei, redistribuirea sângelui în organism și tulburările circulatorii. Aceasta duce la dezvoltarea șocului, acut renal și insuficienta hepatica, hipoxie a creierului și a miocardului, intoxicație cu produse de hidroliză a proteinelor din sânge, care au un efect și asupra intestinelor.

Sângerarea acută este prelungită și intensă. Sângerarea cronică nu are un volum mare, dar este lungă și predispusă la recidivă și este adesea ascunsă. Cantități mici de sângerare pot să nu fie însoțite de o reacție vizibilă laterală a sistemului cardio-vascularși sunt rapid compensate prin redistribuirea sângelui și a lichidului vascular. Sângerările masive (>15-20% BCC) manifestă un tablou clinic clar al șocului hemoragic cu insuficiență multiplă de organe.

GCC apare la toți copiii grupe de vârstă: la copii predomină hemoragia ulceroasă varsta scolara(10-14 ani), fără ulcer vârsta preșcolară. GCC este mai frecventă la băieți, indiferent de vârstă. O cauză importantă a sângerării

Tractul gastrointestinal este ereditar (cu ulcer peptic apare în 30-75% din cazuri).

Tabloul clinic al GI acutdepinde în primul rând de gradul de pierdere de sânge, de natura bolii de bază, de vârstă, de starea capacităților compensatorii ale organismului. Cu toate acestea, vor exista întotdeauna hematemeză, melenă, tulburări hemodinamice, anemie și colaps cu GCC.

Principalul simptom al sângerării din tractul gastrointestinal superior va fi hematemeza (hemotemeza). Poate fi din belșug sub formă de „zaț de cafea” și sânge stacojiu, cu sau fără impurități alimentare, o singură dată, reutilizabil, însoțit de pierderea cunoștinței, precedat de cretă, sau poate apărea pe un fundal de fecale de gudron.

Cu sângerări abundente, vărsăturile apar brusc, deși pot preceda slăbiciune, amețeli și greață. Apar rapid paloare a pielii, transpirație rece lipicioasă, tahicardie, tahipnee. TA scade, peste apexul inimii auscultat suflu sistolic. Astfel de tablou clinic caracteristică pacienților cu hipertensiune portală, sindrom Mallory-Weiss, ulcer peptic al stomacului și duodenului, atunci când vasele arteriale mari sunt erodate. Cu sângerări abundente semnificative, se observă vărsături ale unei „fântâni” (hipertensiune portală).

Al doilea simptom al sângerării gastrointestinale va fi scaunele negre, gudronate - melena. Apariția melenei indică mai des sângerare din tractul gastrointestinal proximal. Cu toate acestea, melena este adesea observată în patologia esofagului, hipertensiunea portală. Fluxul lent al sângelui în lumenul intestinal provoacă culoarea închisă a fecalelor. Acumularea treptată a sângelui în colon duce la dezintegrarea acestuia: se formează sulfatul feros, care va veni scaun culoare de la vișiniu închis la negru. Este necesar să se excludă anumite Produse alimentare care conțin mult sânge (cârnat de sânge), precum și un simptom de sânge înghițit la copii. Culoare inchisa fecalele pot fi, de asemenea, observate atunci când luați fier, bismut, cărbune activ, un numar mare cirese, afine, zmeura, coacaze rosii.

Dezvoltare sângerare acută duce la o discrepanță între volumul patului vascular și bcc, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, o accelerare a pulsului, o scădere a volumului minute de sânge. Ca răspuns la pierderea de sânge, apare o reacție de protecție a organismului sub formă de vasospasm și o scădere a volumului patului vascular. Tabloul clinic al șocului hemoragic se dezvoltă: slăbiciune generală, amețeli, tinitus, transpirație rece, letargie, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, puls firidic, sincopă de scurtă durată.

Atât de drept simptome clinice LCD-urile sunt:

1. Hematemeza - vărsături sângeroase.

2. Hematochezia - excreția de sânge nemodificat sau ușor modificat din rect.