Consecințele leziunii intracraniene. Leziuni cerebrale traumatice închise (comoție, contuzie cerebrală, hematoame intracraniene etc.) Consecințe ale leziunii cerebrale traumatice conform ICD 10

Interesul multor pacienți și medici este ridicat de întrebările despre ce este codul ICD 10 pentru consecințele TBI (leziuni cerebrale traumatice) și ce caracteristici are această boală. Bolile atacă oamenii în mod constant, iar pe lângă cele care încep din cauza virușilor și bacteriilor, mai sunt și cele care apar ca urmare a influențelor fizice. Locul de frunte printre acestea este ocupat de leziunile cerebrale.

Consecințele TBI conform ICD-10 sunt codificate T90.5. Leziunile traumatice ale creierului apar atunci când țesuturile moi ale craniului și creierului sunt deteriorate. Cel mai adesea cauza este:

lovirea capului;
accidente rutiere;
leziuni sportive.

552EMHyGr6Q

Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în 2 grupe:

deschis (penetrant si nepenetrant);
închis.

Dacă apare o rănire și se dovedește că integritatea țesuturilor moi ale capului este ruptă, atunci acesta este un grup de leziuni deschise. Dacă oasele craniului sunt deteriorate, dar dura mater rămâne intactă, atunci leziunile sunt clasificate ca nepenetrante. Ele se numesc penetrante dacă oasele sunt deteriorate și învelișul dur este, de asemenea, deteriorat. Forma închisă se caracterizează prin faptul că țesuturile moi nu sunt afectate, fără aponevroză, iar oasele craniului sunt rupte.

Dacă luăm în considerare fiziopatologia TBI, atunci există daune:

Primar. În acest caz, vasele de sânge, oasele craniului, țesutul cerebral, precum și membrana sunt rănite, iar sistemul lichidului cefalorahidian este, de asemenea, afectat.
Secundar. Nu are legătură directă cu afectarea creierului. Dezvoltarea lor are loc ca o modificare ischemică secundară a țesutului cerebral.

Există leziuni care provoacă complicații, cele mai frecvente dintre ele:

edem;
accident vascular cerebral;
hematom.

Gradul de severitate trebuie luat în considerare:

Uşor. Conștiința este clară, nu există durere, nu există nicio amenințare specială pentru sănătate.
In medie. Conștiința poate fi clară, dar este și posibil ca persoana să se simtă puțin uimită. Semne focale pronunțate.
Greu. Apar stupoare și stupoare severă. Funcțiile vitale sunt perturbate, semnele focale sunt prezente.
Deosebit de grea. Pacientul intră în comă, fie de scurtă durată, fie profundă. Funcțiile vitale sunt sever afectate, la fel ca și sistemele cardiovascular și respirator. Simptomele focale sunt prezente. Conștiința este absentă de la câteva ore la multe zile. Mișcările globilor oculari sunt încețoșate, iar reacția pupilelor la stimuli strălucitori este deprimată.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie să fie supuși examinării. Pe baza determinării gradului de deprimare a conștienței, a măsurii în care simptomele neurologice sunt exprimate și dacă alte organe sunt afectate, se pune un diagnostic. Cel mai convenabil este să utilizați Scala de Comă Glasgow în aceste scopuri. Starea pacientului este verificată imediat după accidentare, după 12 ore și 24 de ore mai târziu.

Pacientului i se cere să facă anumite mișcări, să răspundă la întrebări și să deschidă și să închidă ochii. În același timp, monitorizează reacția la factorii iritanți externi.

În medicină, există mai multe perioade ale bolii:

picant;
intermediar;
la distanta.

Dacă apare o comoție, pacientul are cel mai adesea o durere de cap ascuțită. Posibilă pierdere a conștienței, vărsături și amețeli.

Persoana experimentează slăbiciune și devine letargică. Dar nu există congestie în fund, creierul nu este afectat local, lichidul cefalorahidian are aceeași presiune.

Dacă apare o leziune cerebrală, persoana este bântuită de o durere de cap la locul impactului, vărsături constante, dificultăți de respirație și bradicardie, paloare și febră. Examinarea relevă:

în lichidul cefalorahidian – prezența sângelui;
în sânge - un număr crescut de leucocite.

Vederea și vorbirea pot fi afectate. În acest moment, este necesar să fiți sub supravegherea unui medic, deoarece poate apărea epilepsie traumatică, însoțită de convulsii. Și acest proces provoacă adesea depresie, comportament agresiv și oboseală.

Hematoamele intracraniene și fracturile deprimate ale craniului pot provoca compresia creierului. Acest lucru se datorează diferitelor tipuri de hemoragii rezultate din leziuni. Adesea, din cauza hemoragiei care a avut loc între oasele craniului și meninge, tocmai în punctul de impact, apare un hematom epidural. Poate fi determinat de anizocorie cu expansiune. Pierderea conștienței este obișnuită. Acest diagnostic necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală.

Cu un hematom subdural, spasme severe ale capului, vărsături apar de la lovitură și sângele începe să se adune în spațiul subdural. Apar convulsii. Pacienții nu pot naviga în spațiu, obosesc rapid, dar în același timp sunt prea entuziasmați și iritabili.

W-_qIeVisLs

Pentru a confirma diagnosticul cauzat de o vânătaie în zona craniului, vor fi necesare studii suplimentare:

Radiografia craniului atunci când există suspiciunea unei fracturi.
EMG va ajuta la determinarea gradului de deteriorare a fibrelor musculare și a terminațiilor mioneurale.
Neurosonografie. Cu ajutorul acestuia se determină hipertensiunea intracraniană și hidrocefalia.
Ecografia Doppler pentru a verifica dacă a apărut o patologie în vasele creierului.
Chimia sângelui.
RMN pentru identificarea leziunilor la nivelul creierului.
EEG pentru a detecta disfuncția structurilor trunchiului cerebral.

Diagnosticul va ajuta la determinarea consecințelor unei leziuni craniului.

Tulburările mintale, vestibulare, mentale și autonome pot apărea în decurs de 12 luni de la momentul accidentării și, prin urmare, pot limita semnificativ activitățile zilnice. În formele severe de leziuni cerebrale, pacientul este recunoscut ca fiind cu dizabilități, deoarece funcțiile sale de susținere a vieții sunt limitate.

Boala este o complicație a TBI, prin urmare, conform ICD-10, cel mai adesea i se atribuie codul T90.5 - „Consecințele leziunii intracraniene” sau G93.8 - „Alte boli specificate ale creierului”. Dacă encefalopatia post-traumatică este însoțită de umflarea țesuturilor și hidrocefalie severă, atunci poate fi clasificată ca cod G91 - „Hidrocefalie dobândită”.

Grade de encefalopatie post-traumatică

În funcție de severitate, encefalopatia posttraumatică este clasificată după următoarele criterii:

Gradul 1 - nu este recunoscut prin simptome și semne vizuale, deoarece natura leziunii țesutului cerebral este nesemnificativă. Deficiențele cauzate de o vânătaie sau comoție pot fi identificate folosind teste de diagnostic sau de laborator, precum și folosind teste speciale.
Gradul II – caracterizat prin manifestarea semnelor neurologice sub formă de somn agitat, oboseală, instabilitate emoțională, scăderea concentrării și memoriei. Simptomele apar ușor și sporadic.
Gradul 3 - datorita efectelor traumatice severe asupra tesutului cerebral, pacientul prezinta tulburari grave la nivelul sistemului nervos central, care se pot manifesta sub forma unor complicatii precum dementa, convulsii epileptice, boala Parkinson.

O concluzie despre severitatea encefalopatiei posttraumatice este făcută de un neurolog pe baza naturii leziunii structurilor creierului și a simptomelor care apar.

Cauzele bolii

Encefalopatia post-traumatică este o complicație a leziunilor cerebrale traumatice de gradul 2 sau 3, care poate fi obținută în următoarele cazuri:

în timpul nașterii la sugari;
accidente - accident de masina, avion;
o lovitură în cap sau un obiect greu care cade peste el;
lupte, bătăi primite, inclusiv ca urmare a competițiilor sportive;
căzând, lovindu-vă capul de pământ sau de altă suprafață tare.

După expunerea traumatică, apar modificări în structurile creierului care pot provoca dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

imediat după o leziune, se formează umflături în țesutul creierului, care împiedică fluxul de sânge prin vase;
din cauza deficienței de oxigen, zona afectată a creierului începe să se atrofieze, scăzând în dimensiune;
spațiile formate ca urmare a uscării creierului sunt umplute cu lichid lichior, care pune presiune asupra țesuturilor din apropiere și irită terminațiile nervoase;
Presiunea lichidului cefalorahidian perturbă semnificativ aportul de sânge, drept urmare celulele creierului încep să se despartă și să moară.

Spațiile din structurile creierului care se pot umple și cu lichid apar adesea după hematoamele intracraniene rezultate în urma rezolvării traumei. În aceleași spații se pot forma chisturi porencefalice, care comprimă și țesutul cerebral și, prin urmare, contribuie la moartea lor.

Simptome și semne de encefalopatie post-traumatică

Simptomele encefalopatiei post-traumatice apar și cresc în decurs de 1-2 săptămâni, în timp ce natura și severitatea tulburărilor neurologice vor depinde de dimensiunea leziunii și de zona de afectare a creierului.

Următoarele semne indică dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice:

Tulburări de memorie. Amnezia de scurtă durată poate fi prezentă imediat după leziune sau când victima se trezește după pierderea cunoștinței. Ar trebui să fie alarmat atunci când o persoană începe să uite evenimente care au avut loc la ceva timp după incidentul traumatic.
Scăderea concentrației. Pacientul devine distras, inhibat, neatent, lent și se obosește rapid de munca mentală și fizică.
Încălcarea funcțiilor mentale. O persoană nu poate gândi logic și analitic; în această stare, el comite acte neplăcute și nu este în măsură să ia decizii adecvate în viața de zi cu zi și în activitățile profesionale.
Scăderea coordonării. Este dificil pentru un pacient cu encefalopatie post-traumatică să mențină echilibrul și să-și coordoneze mișcările. Are un mers instabil atunci când merge și, uneori, are dificultăți să intre pe ușă.
Tulburări de vorbire, manifestate sub formă de vorbire lentă și neclară.
Schimbarea comportamentului. O persoană începe să prezinte calități comportamentale și trăsături de caracter care nu i-au fost caracteristice anterior (de exemplu, apatie față de ceea ce se întâmplă, izbucniri de iritabilitate și agresivitate).
Lipsa poftei de mâncare.
Insomnie.
Dureri de cap greu de calmat cu analgezice.
Sări ale tensiunii arteriale, însoțite de transpirație și slăbiciune.
Greață care apare brusc.
Amețeli, care apar adesea după travaliul fizic.

În perioada întârziată, până la un an după leziune, un pacient cu encefalopatie post-traumatică poate prezenta crize de epilepsie, indicând o afectare mai profundă a structurilor creierului.

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei posttraumatice

Pentru a diagnostica encefalopatia posttraumatică, neurologul obține mai întâi informații de la pacient despre traumatismul suferit și anume:

termenul de prescripție;
localizare;
gradul de severitate;
simptome manifestate;
metoda de tratament.

După aceasta, medicul prescrie o examinare suplimentară folosind metode instrumentale:

RMN și CT – pentru a identifica gradul de impact traumatic și semnele de atrofie cerebrală;
electroencefalografie - pentru a studia frecvența ritmurilor de bază și a determina gradul de activitate epileptică.

După examinare, pacientului i se prescriu medicamente care vizează eliminarea consecințelor negative ale vătămării și restabilirea funcției creierului. Individual, medicul selectează următoarele grupuri de medicamente:

diuretice – pentru sindromul hidrocefalic diagnosticat;
analgezice – pentru dureri de cap;
medicamente nootrope - pentru a restabili procesele metabolice dintre celulele creierului;
neuroprotectori – pentru refacerea și nutriția celulelor nervoase;
vitaminele „B” - pentru a hrăni creierul și a îmbunătăți activitatea acestuia;
anticonvulsivante – pentru crize de epilepsie confirmate de specialist.

Terapia auxiliară joacă un rol major în restabilirea funcțiilor creierului în encefalopatia post-traumatică:

fizioterapie;
fizioterapie;
acupunctura;
masaj – clasic, manual, presopunctură;
ajutor de la un psiholog.

În funcție de gradul de afectare a creierului și de intensitatea simptomelor, pacientului i se prescrie tratament în cure, intervalul de timp între care este de 6 luni sau un an. În restul timpului ar trebui să respecte mai multe cerințe de bază:

Mancare sanatoasa;
faceți plimbări zilnice - pe jos și la aer curat;
renunțați la obiceiurile proaste;
Vizitați regulat un neurolog pentru a vă monitoriza starea de sănătate.

Prognoza si consecinte

Cu encefalopatie post-traumatică confirmată, pacientul va avea nevoie de reabilitare pe termen lung pentru a restabili funcțiile cerebrale afectate sau pierdute.

Pe parcursul unui an, o persoană urmează cursuri de tratament și reabilitare, precum și măsuri de adaptare socială în cazurile în care tulburările activității creierului implică limitări în îngrijirea personală și disconfort în viața de zi cu zi. Abia după această perioadă medicul poate face o prognoză despre gradul de restabilire a funcției creierului.

Dacă, după finalizarea reabilitării, nu este posibilă restabilirea funcțiilor pierdute și a capacității de lucru, atunci pacientului cu encefalopatie post-traumatică i se atribuie handicap. În funcție de forma patologiei, i se atribuie una dintre următoarele grupuri:

Grupa II sau III – când se diagnostichează gradul 2 de severitate al patologiei, pacientul poate lucra în condiții de muncă ușoară și o zi de lucru scurtată.
Grupa I – în cazul unei boli de gradul III ca urmare a scăderii sau a lipsei totale a capacității de îngrijire personală și a nevoii de ajutor extern.

Dizabilitatea nu este prescrisă pacienților cu encefalopatie post-traumatică de gradul 1, deoarece expunerea la simptomele caracteristice acestei afecțiuni nu le reduce calitatea vieții și performanța.

Alegerea unui medic sau a unei clinici

Leziuni cerebrale traumatice, comoție cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic S06.2 Leziune cerebrală difuză S06.3 Leziune cerebrală focală S06.4 Hemoragie epidurală

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau întinderea aponevrotică a craniului.

TBI deschis include leziuni care sunt însoțite de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și a căștii aponevrotice a craniului și/sau

corespund zonei de fractură. Leziunile penetrante includ următoarele:

care este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și afectarea durei mater

membranele creierului cu apariția fistulelor de lichior (licoaree).

Conform fiziopatologiei TBI:

forțe traumatice asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și sistemului lichidului cefalorahidian.

tip de modificări ischemice secundare ale țesutului cerebral. (intracraniene și sistemice).

edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice, prezența sau absența leziunilor altor organe. Cea mai utilizată este Scala de Comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea victimelor este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore după trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și reacția motorie ca răspuns la iritația externă. Există o clasificare a tulburărilor de conștiință în TBI, bazată pe o evaluare calitativă a gradului de depresie a conștiinței, unde există următoarele gradări ale stării de conștiință:

Leziunile traumatice ușoare ale creierului includ o comoție cerebrală și o contuzie cerebrală ușoară. Traumatismă moderată a capului – contuzie cerebrală moderată. Leziunile grave ale creierului includ contuzii grave ale creierului și toate tipurile de compresie cerebrală.

3. simptome focale – anumite emisferice şi

simptome craniobazale. Uneori se observă simptome ale trunchiului cerebral izolate, ușor exprimate (nistagmus spontan etc.)

Pentru a stabili o condiție de severitate moderată, este suficient să aveți unul dintre parametrii specificați. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognostic pentru recuperare

capacitatea de muncă este adesea favorabilă.

3. simptome focale – simptomele trunchiului sunt moderat exprimate (anizocorie, ușoară limitare a privirii în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); Simptomele emisferice și craniobazale pot fi pronunțate, inclusiv crize epileptice, pareză și paralizie.

conform unuia dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă și depinde în mare măsură de durata stării grave; prognoza pentru restabilirea capacității de muncă este adesea nefavorabilă.

3. simptome focale - trunchiul cerebral sunt clar exprimate (pareza privirii în sus, anizocorie pronunțată, divergență a ochilor pe verticală sau orizontală, nistagmus spontan tonic, răspuns pupilar slăbit la lumină, reflexe patologice bilaterale, rigiditate decerebrată etc.); simptomele emisferice și craniobazale sunt pronunțate (până la pareze bilaterale și multiple).

Atunci când se stabilește o afecțiune extrem de gravă, este necesar să se fi pronunțat

încălcări în toate privințele, iar într-una dintre ele este neapărat extremă, amenințarea la adresa vieții este maximă. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

3. simptome focale – simptome de tulpină sub formă de midriază bilaterală extremă, absența reacțiilor corneene și pupilare; cele emisferice și craniobazale sunt de obicei acoperite de tulburări cerebrale și ale trunchiului cerebral. Prognosticul de supraviețuire al pacientului este nefavorabil.

Dupa tip exista:

1. comoţie cerebrală – o afecțiune care apare mai des din cauza expunerii la o mică forță traumatică. Apare la aproape 70% dintre victime cu

TBI. O comoție cerebrală se caracterizează prin absența pierderii cunoștinței sau a pierderii pe termen scurt a conștienței după accidentare: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap

durere, greață, vărsături mai rar, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezie retrogradă

(dacă apare) este de scurtă durată. Amnezia anterogradă nu există. La

În cazul unei comoții, aceste fenomene sunt cauzate de afectarea funcțională a creierului și dispar după 5-8 zile. Nu este necesar să aveți toate aceste simptome pentru a pune un diagnostic. Comoția este o formă unică și nu este împărțită în grade de severitate;

1-3 săptămâni după accidentare. Contuzia ușoară a creierului poate fi însoțită de fracturi ale oaselor craniului.

asomarea profundă poate persista câteva ore sau zile.

Există o durere de cap severă, vărsături adesea repetate. Orizontală

nistagmus, răspuns pupilar slăbit la lumină, posibilă tulburare de convergență. Există disocierea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderată și reflexe patologice. Pot exista tulburări senzoriale și tulburări de vorbire. Sindromul meningian este moderat exprimat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (cu excepția victimelor care au licoare).

Există tahi- sau bradicardie. Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită corecție hardware. Temperatura este subfebrilă. În prima zi pot apărea agitație psihomotorie și uneori convulsii. Există amnezie retro- și antero-retrogradă.

câteva zile (la unii pacienți cu tranziție la sindrom apalic sau mutism akinetic). Deprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista agitație psihomotorie pronunțată, urmată de atonia. Simptomele trunchiului cerebral sunt pronunțate - mișcări plutitoare ale globilor oculari, separarea globilor oculari de-a lungul axei verticale, fixarea privirii în jos, anizocorie. Reacția pupilelor la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. Înghițirea este afectată. Uneori hormetonia se dezvoltă ca răspuns la stimuli dureroși sau spontan. Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular, adesea hemipareză și anizoreflexie. Pot exista convulsii. Tulburări respiratorii – de tip central sau periferic (tahi- sau bradipnee). Tensiunea arterială este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), iar în comă atonică este instabilă și necesită un suport constant de medicamente. Sindromul meningeal este pronunțat.

O formă specială de contuzie cerebrală este afectarea axonală difuză a creierului. . Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - deprimarea conștienței până la comă profundă, afectarea pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corectare obligatorie de medicamente și hardware. Mortalitatea cu leziuni cerebrale difuze axonale este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar supraviețuitorii dezvoltă sindromul apal. Leziunile axonale difuze pot fi însoțite de formarea de hematoame intracraniene.

reducerea spațiului intracranian prin formațiuni volumetrice. Trebuie avut în vedere faptul că orice compresie „necreștere” în timpul TBI poate deveni în creștere și poate duce la compresie severă și dislocare a creierului. Compresia necrescătoare include compresia de către fragmente ale oaselor craniului în timpul fracturilor deprimate, presiunea asupra creierului de către alte corpuri străine. În aceste cazuri, formațiunea care comprimă creierul în sine nu crește în volum. În geneza compresiei cerebrale, mecanismele secundare intracraniene joacă un rol principal. Creșterea compresiei include toate tipurile de hematoame intracraniene și contuzii cerebrale, însoțite de efect de masă.

6. hidroame subdurale;

Hematoamele pot fi: acute (primele 3 zile), subacute (4 zile-3 saptamani) si

cronice (mai târziu de 3 săptămâni).

Tabloul clinic clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

interval de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă. Tabloul clinic clasic este tipic pentru hematoamele fără contuzie cerebrală concomitentă. La victimele cu hematoame în combinație cu o contuzie cerebrală, deja din primele ore de TCE, există semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și dislocare a creierului cauzate de o contuzie a țesutului cerebral.

1. leziuni rutiere;

2. traumatisme domestice;

pielea scalpului. Hematomul periorbital („simptom de ochelari”, „ochi de raton”) indică o fractură a fundului fosei craniene anterioare. Un hematom în regiunea mastoidă (semnul Battle) însoțește o fractură a piramidei osului temporal. Hemotimpanul sau ruptura membranei timpanice pot corespunde unei fracturi a bazei craniului. Licoarea nazală sau auriculară indică o fractură a bazei craniului și o leziune penetrantă a capului. Sunetul unui „oală crăpată” la percutarea craniului poate apărea în cazul fracturilor oaselor bolții craniene. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei fistule carotido-cavernoase sau a unui hematom retrobulbar format. Un hematom de țesut moale în regiunea occipito-cervicală poate fi însoțit de o fractură a osului occipital și (sau) contuzie a polilor și părților bazale ale lobilor frontali și ai polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningeului.

simptome, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și funcțiile motorii, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene, dislocarea creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Alegerea tacticii de tratament pentru victime este determinată de natura leziunilor la nivelul creierului, oaselor bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și

dezvoltarea complicațiilor datorate leziunilor.

dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapniei, deoarece aceste complicații duc la leziuni cerebrale ischemice severe și sunt însoțite de o mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice ar trebui

să fie supus regulii ABC:

refacerea bcc (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), în caz de insuficiență miocardică - administrarea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vasopresoare (adrenalină, norepinefrină, mesaton). Trebuie amintit că, fără a normaliza masa de sânge circulant, administrarea de vasopresoare este periculoasă.

O componentă obligatorie a tratamentului TCE sever este eliminarea hipovolemiei, iar în acest scop, lichidul este de obicei administrat într-un volum de 30-35 ml/kg pe zi. Excepție fac pacienții cu sindrom ocluziv acut, la care rata producției de LCR depinde direct de echilibrul hidric, astfel încât deshidratarea este justificată la ei pentru a reduce ICP.

În stadiul prespitalicesc, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară de prednisolon în doză de 30 mg.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, datorită efectului mineralocorticoid concomitent, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să îmbunătățească eliminarea.

Medicamentele care blochează ganglionii sunt contraindicate pentru grade ridicate de hipertensiune intracraniană, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice, se poate dezvolta blocarea completă a fluxului sanguin cerebral din cauza comprimării capilarelor cerebrale de către țesutul cerebral edematos.

În acest caz, administrarea intravenoasă de manitol (manitol) din

calculul a 0,5 g/kg greutate corporală sub formă de soluție 20%.

1. Asigurați acces la venă.

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau orice altă soluție de cristaloid intravenos într-un ritm care să asigure menținerea tensiunii arteriale la nivelul mercurului. Artă.;

Aplicarea manevrei Sellick;

dacă se realizează sau nu ventilația mecanică; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, listenonă

în doză de 1-2 mg/kg; injecțiile se efectuează numai de către medicii din echipele de terapie intensivă).

Dacă respirația spontană este ineficientă, artificială

ventilația plămânilor în modul de hiperventilație moderată (12-14 l/min pentru un pacient cu greutate corporală).

7. Pentru sindromul de durere: intramuscular (sau intravenos lent) 30 mg-1,0 ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) soluție 0,5% tramal sau alt nenarcotic analgezic în doze adecvate

9. Transport la un spital unde există serviciu de neurochirurgie; în stare critică - la secția de terapie intensivă.

1. *Dopamină 4%, 5 ml; amp

4. *Prednisolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; amp

2. *Betametazonă 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Boli ale sistemului nervos” / Ghid pentru medici / Editat de N.N. Yakhno,

D.R. Shtulman - ediția a 3-a, 2003.

2. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko. Ghid pentru medicii de urgență. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Dezvoltarea de ghiduri clinice și protocoale de diagnostic și tratament ținând cont de cerințele moderne. Metodic

Nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei medicamentelor esențiale (vitale)”.

„La aprobarea Instrucțiunilor pentru formarea Listei esențiale (vitale)

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2, Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan, numită după. S.D.

Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M. Angajații Departamentului de Ambulanță și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă Nr. 2 al Naționalului Kazah.

Universitatea de Medicină numită după. S.D. Asfendiyarova: candidat la științe medicale, conf. univ. Vodnev V.P.; doctorat,

profesor asociat Dyusembayev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; candidat la științe medicale, conf. univ. Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență, Statul Almaty

Institutul de Pregătire Avansată a Medicilor – Candidat de Științe Medicale, Conf. univ. Rakhimbaev R.S. Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty: candidat la științe medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Consecințele leziunii intracraniene

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239)

Informații generale

Scurta descriere

Leziunea cerebrală traumatică (TBI) este o leziune cerebrală de diferite grade în care trauma este factorul etiologic. Leziunile traumatice ale creierului în copilărie sunt un tip comun și sever de leziuni traumatice și reprezintă 25-45% din toate cazurile de leziuni traumatice.

Protocolul „Consecințele leziunii intracraniene”

Clasificare

Leziuni cerebrale traumatice deschise

1. Leziune cerebrală traumatică penetrantă, în care există afectarea durei mater.

2. Leziuni cerebrale traumatice nepenetrante:

3. Leziune cranio-cerebrală închisă - integritatea capului nu este ruptă.

În funcție de natura și severitatea leziunilor cerebrale:

Comoție cerebrală - zarvă cerebrală, în care nu există modificări morfologice evidente;

Contuzie cerebrală - contuzie cerebri, (uşoară, moderată şi severă);

Leziuni axonale difuze.

1. Hematom epidural.

2. Hematom subdural.

3. Hematom intracerebral.

4. Fractură depresivă.

5. Hidromul subdural.

7. Focalizarea leziunii este un creier zdrobit.

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice severe:

1. Sindromul cerebroasteniei traumatice.

2. Sindrom hipertensiv-hidrocefalic traumatic.

3. Sindromul tulburărilor de mișcare sub formă de pareză și paralizie a membrelor.

4. Epilepsie traumatică.

5. Tulburări asemănătoare nevrozei.

6. Stări asemănătoare psihopatice.

Diagnosticare

Plângerile de dureri de cap frecvente, care sunt localizate mai des în frunte și spate, mai rar în zonele temporale și parietale, sunt însoțite de greață și uneori vărsături, care aduce alinare, amețeli, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări, somn neliniştit. Dependență de vreme, labilitate emoțională, scăderea memoriei și a atenției. Pot exista plângeri de convulsii, mișcări limitate ale articulațiilor, slăbiciune în ele, mers afectat și întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii. Istoric de leziuni cerebrale traumatice.

Examenul fizic: examinarea sferei psiho-emoționale, a stării neurologice, a sistemului nervos autonom evidențiază tulburări funcționale ale sistemului nervos, labilitate emoțională și fenomene de cerebroastenie.

Tulburări motorii - pareze, paralizii, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, convulsii epileptice, patologia organelor vizuale (strabism, nistagmus, atrofie a nervului optic), microcefalie sau hidrocefalie.

3. Test biochimic de sânge.

1. Radiografia craniului - prescris pentru a exclude fracturile craniului.

2. EMG - conform indicațiilor, vă permite să identificați gradul de deteriorare care apare în terminațiile mioneurale și fibrele musculare. În cazurile de leziuni cerebrale traumatice, se observă cel mai adesea EMG de tip 1, care reflectă patologia neuronului motor central și se caracterizează printr-o activitate sinergică crescută a contracției voluntare.

3. Ecografia Doppler a vaselor cerebrale pentru a exclude patologia vasculară a creierului.

4. Neurosonografie - pentru excluderea hipertensiunii intracraniene, hidrocefalie.

5. CT sau RMN după cum este indicat pentru a exclude leziunile organice ale creierului.

6. EEG pentru leziuni cerebrale traumatice. Perioada post-traumatică este caracterizată de progresia ulterioară a tulburărilor mentale vegetative, emoționale și intelectuale, care exclud activitatea de muncă cu drepturi depline pentru multe victime.

Dinamismul, blândețea simptomelor focale și predominanța reacțiilor cerebrale generalizate caracteristice copiilor servesc drept motiv în determinarea severității leziunii care însoțește complicația acesteia.

Indicatii pentru consultatiile de specialitate:

Examinări minime atunci când sunt trimise la un spital:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouă de viermi.

Măsuri de diagnostic de bază:

1. Test de sânge general.

2. Analiza generală a urinei.

3. CT sau RMN al creierului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Complicații și consecințe după leziuni cerebrale traumatice

Mulți pacienți care au suferit leziuni cerebrale traumatice severe rămân cu dizabilități din cauza tulburărilor mentale, pierderii memoriei, tulburărilor de mișcare, tulburărilor de vorbire, epilepsiei post-traumatice și din alte motive.

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice sunt destul de diverse, natura lor depinde în mare măsură de tipul de TBI și pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Cod ICD-10

Complicații craniene purulent-inflamatorii

supurația țesuturilor moi ale craniului;
meningita;
encefalită (meningoencefalită);
ventriculită;
abces cerebral (devreme și târziu);
osteomielita;
empiem posttraumatic
tromboza sinusală și tromboza venelor intracraniene;
granuloame posttraumatice;
prolaps cerebral tardiv.

Complicații craniocerebrale neinflamatorii

prolaps cerebral precoce;
episindrom precoce și stare epileptică;
sindroame de luxație;
tromboza nepurulentă a sinusurilor venoase;
tromboembolism cerebral, infarct cerebral;
colapsul creierului;
licoare.

Complicații extracraniene după leziuni cerebrale traumatice

sindromul DIC;
pneumonie;
sângerare gastrointestinală;
insuficiență cardiovasculară acută, tulburări ale ritmului cardiac.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice sunt, de asemenea, destul de diverse, care se pot baza pe procese atrofice ale creierului, modificări inflamatorii ale membranelor sale, tulburări în circulația lichidului și circulația sângelui și o serie de altele.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

arahnoidita post-traumatică (adeziv, chistic, adeziv-chistic; difuz, convexital, bazal, subtentorial, focal, „petat”, optochiasmal);
hidrocefalie;
pneumocefalie;
porencefalie;
defecte ale craniului;
deformarea craniului;
fistula lichidului cefalorahidian;
leziuni ale nervilor cranieni, precum și pareze și paralizii centrale;
cicatrici meningeale;
atrofie cerebrală (difuză, locală);
chisturi (subarahnoidian, intracerebral);
epilepsie;
anastomoză carotido-cavernoasă;
afectarea ischemică a creierului;
anevrisme arteriale ale vaselor cerebrale;
parkinsonismul;
disfuncții mentale și autonome.

Complicații sub formă de amnezie, scăderea performanței, dureri de cap persistente, tulburări autonome și endocrine pot fi observate la un număr mare de pacienți care au suferit un TBI ușor până la moderat.

Leziuni cerebrale traumatice, ale cărei consecințe necesită tratament chirurgical: complicații purulente post-traumatice (abcese, empiem), hidrocefalie aresorbtivă, anastomoză carotido-cavernoasă, defecte post-traumatice ale craniului și o serie de altele,

Pe cine sa contactati?

Medicamente

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev, numită după. A.A. Bogomolets, specialitatea - „Medicina generală”

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDICATAREA POATE FI DĂUNĂSĂ PENTRU SĂNĂTATEA TA!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

Consecințele leziunilor la cap (T90)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rusiei de Sănătate din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Consecințele bolilor de inimă codul conform ICD 10

1046 universități, 2204 discipline.

Leziuni cranio-cerebrale închise (comoție, contuzie la cap)

Scopul etapei: Restabilirea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

S06.0 Comoție cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziuni cerebrale difuze

S06.3 Leziuni cerebrale focale

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragie subdurală traumatică

S06.6 Hemoragie subarahnoidiană traumatică

S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziuni intracraniene, nespecificate

Definiție: Leziune traumatică cerebrală închisă (CTBI) – lezarea craniului și

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau

întinderea aponevrotică a craniului.

TBI deschis include leziuni care sunt însoțite de o încălcare

integritatea țesuturilor moi ale capului și casca aponevrotică a craniului și/sau corespunzătoare

în zona de fractură. Leziunile penetrante includ un TBI care

este cauzată de fracturi ale oaselor craniului și afectarea durei mater a creierului cu

apariția fistulelor de lichid cefalorahidian (scurgeri de lichid cefalorahidian).

Primar – daunele sunt cauzate de expunerea directă la traume

forțe asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și lichidului

Secundar - afectarea nu este asociată cu afectarea directă a creierului,

dar sunt cauzate de consecințele leziunilor cerebrale primare și se dezvoltă în principal

în funcţie de tipul modificărilor ischemice secundare ale ţesutului cerebral. (intracraniană și sistemică

1. modificări intracraniene - cerebrovasculare, tulburări ale circulației lichide

lație, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

2. sistemice – hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și

hiponatremie, hipertermie, tulburări ale metabolismului glucidic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

În funcție de severitatea stării pacienților cu TBI - pe baza unei evaluări a gradului de depresie

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice,

prezența sau absența leziunilor altor organe. Cea mai mare distribuție a semi-

a folosit Scala de Comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea clădirii

Cei care au dat sunt evaluați la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore după trei parametri:

cadre: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și reacția motorie ca răspuns la exterior

luptă. Există o clasificare a tulburărilor de conștiență în TBI, pe baza calității

evaluarea gradului de oprimare a conștiinței, unde există următoarele gradații de co-

Leziunile cerebrale traumatice ușoare includ comoția cerebrală și contuzia cerebrală ușoară

grade. Traumatismă moderată a capului – contuzie cerebrală moderată. a cha-

Leziunea cerebrală traumatică galbenă include contuzii cerebrale severe și toate tipurile de compresie a capului

2. severitate moderată;

4. extrem de dificil;

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt:

1. conștiință clară;

2. absenţa tulburărilor în funcţiile vitale;

3. absența simptomelor neurologice secundare (luxație), nr

efectul sau severitatea uşoară a simptomelor primare emisferice şi craniobazale.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții, prognoza pentru restabilirea capacității de lucru este de obicei bună.

Criteriile pentru o afecțiune moderat severă sunt:

1. conștiință limpede sau stupoare moderată;

2. funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

3. simptome focale – pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniene

simptome bazale. Uneori există tulpini unice, ușor exprimate

simptome (nistagmus spontan etc.)

Pentru a stabili o stare de severitate moderată, este suficient să aveți una dintre

parametrii specificati. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognoza pentru restabilirea muncii este

abilitățile sunt adesea favorabile.

1. schimbarea conștiinței la stupoare profundă sau stupoare;

2. tulburarea funcţiilor vitale (moderată după unul sau doi indicatori);

3. simptome focale – simptomele trunchiului sunt moderat exprimate (anizocorie, uşoară

scăderea privirii în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală

ity, disocierea simptomelor meningiene de-a lungul axei corpului etc.); poate fi crescută brusc

soție simptome emisferice și craniobazale, inclusiv crize epileptice,

pareza si paralizia.

Pentru a stabili o stare gravă, este permis să aveți aceste tulburări, deși

conform unuia dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă și depinde în mare măsură de durată

severitatea unei stări grave, prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil

1. afectarea conștienței până la comă moderată sau profundă;

2. tulburare pronunțată a funcțiilor vitale în mai mulți parametri;

3. simptome focale - simptomele stem sunt clar exprimate (pareza privirii in sus, pronuntata

anizocorie, divergență oculară verticală sau orizontală, tonic spontan

nistagmus, răspuns pupilar slăbit la lumină, reflexe patologice bilaterale,

rigiditate decerebrată etc.); simptome emisferice și craniobazale acut

exprimată (până la pareze bilaterale și multiple).

Când se determină o afecțiune extrem de gravă, este necesar să existe anomalii pronunțate

soluții în toate privințele și într-una dintre ele neapărat extreme, o amenințare pentru

viata maxima. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminală sunt următoarele:

1. afectarea conștienței până la nivelul comei extreme;

2. încălcarea critică a funcțiilor vitale;

3. simptome focale – simptome stem sub forma midriazei bilaterale extreme, din

absența reacțiilor corneene și pupilare; emisferic și craniobazal sunt de obicei re-

acoperite de tulburări generale cerebrale și de tulpină. Prognosticul de supraviețuire al unui pacient cu neafectat

2. deschis: a) nepătruns; b) pătrunzător;

Există diferite tipuri de leziuni cerebrale:

1. comoție cerebrală– o afecțiune care apare mai des din cauza expunerii la

efectele unei mici forțe traumatice. Apare la aproape 70% dintre victimele cu TBI.

Comoția se caracterizează prin lipsa conștienței sau pierderea pe termen scurt a conștienței.

conștiență după accidentare: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață

rețineți, mai rar vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezie retrogradă (de exemplu

indiferent dacă apare) este de scurtă durată. Amnezia anterogradă nu există. Când se agită -

în creier, aceste fenomene sunt cauzate de leziuni funcţionale ale creierului şi

dupa 5-8 zile trec. Pentru a pune un diagnostic, nu este necesar să aveți

toate simptomele de mai sus. Comoția este o singură formă și nu

împărțit în grade de severitate;

2. contuzie cerebrală– aceasta este daune sub formă de distrugere macrostructurală

substanțe cerebrale, adesea cu o componentă hemoragică apărută în momentul aplicării

forță traumatică. În funcție de evoluția clinică și de severitatea leziunilor cerebrale

vânătăile țesutului cerebral sunt împărțite în vânătăi ușoare, moderate și severe):

Contuzie cerebrală ușoară(10-15% dintre victime). După accidentare are loc o scădere a

timpul de conștiență de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnee retrogradă

zia pentru o perioadă de până la 30 de minute. Dacă apare amnezia anteroretrogradă, aceasta este de scurtă durată.

rezident După ce și-a recăpătat conștiința, victima se plânge de o durere de cap,

greață, vărsături (deseori repetate), amețeli, pierderea atenției și a memoriei. Ei pot

se detectează nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie și uneori hemipareză ușoară.

Uneori apar reflexe patologice. Din cauza hemoragiei subarahnoidiene

Poate fi detectat un sindrom meningeal ușor. Poate observa-

bradi- și tahicardie, creștere tranzitorie a tensiunii arteriale mm Hg.

Artă. Simptomele regresează de obicei în 1-3 săptămâni după accidentare. vânătăi la cap-

Leziunile ușoare ale creierului pot fi însoțite de fracturi ale craniului.

Contuzie cerebrală moderată. Pierderea conștienței durează din non-

câte zeci de minute până la 2-4 ore. Deprimarea conștienței la un nivel moderat sau

asomarea profundă poate persista câteva ore sau zile. Observare

Există o durere de cap severă, vărsături adesea repetate. Nistagmus orizontal, slăbit

Scăderea răspunsului pupilar la lumină, posibilă tulburare de convergență. Există o diso-

ținerea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderată și patologică

reflexe de schi. Pot exista tulburări senzoriale și tulburări de vorbire. Menin-

sindromul Geal este moderat exprimat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (datorită

inclusiv victimele care au licoare). Există tahi- sau bradicardie.

Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită aparat

corectare militară. Temperatura este subfebrilă. În prima zi poate exista psihomotorie

agitație, uneori convulsii convulsive. Există amne retrogradă și antero-retrogradă.

Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștienței durează de la câteva ore până la

câte zile (la unii pacienți cu tranziție la sindrom apalic sau akinetic

mutism). Deprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista o psihomotorie pronunțată

excitare urmată de atonie. Simptomele tulpinii sunt exprimate - plutitoare

mișcări ale globilor oculari, diferența globilor oculari de-a lungul axei verticale, fixare

privire în jos, anizocorie. Reacția pupilelor la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. Glotta-

este ruptă. Uneori hormetonia se dezvoltă ca răspuns la stimuli dureroși sau spontan.

Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular

sa, adesea - hemipareză, anizoreflexie. Pot exista convulsii. Încălcare

respiratie - de tip central sau periferic (tahi- sau bradipnee). arteri-

Tensiunea arterială este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), și cu atonică

Coma este instabilă și necesită sprijin medical constant. m-a exprimat-

O formă specială de contuzie cerebrală include leziune axonală difuză

creier. Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - depresia

pierderea conștienței până la comă profundă, tulburări pronunțate ale funcțiilor vitale, care

care necesită medicație obligatorie și corecție hardware. Mortalitatea la

afectarea axonală difuză a creierului este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar în mare

supraviețuitorii dezvoltă sindromul apalic. Leziunile axonale difuze pot

însoţită de formarea de hematoame intracraniene.

3. Compresia creierului ( în creștere și necreștere) – apare ca urmare a unei scăderi

umplerea spaţiului intracranian cu formaţiuni volumetrice. Ar trebui să se țină cont

că orice compresie „necrescătoare” în timpul TBI poate deveni în creștere și poate duce la

compresie pronunțată și luxație a creierului. Compresia care nu crește include

compresie prin fragmente de oase ale craniului în timpul fracturilor deprimate, presiune asupra creierului altora

mi corpuri străine. În aceste cazuri, formația în sine care comprimă creierul nu crește

variază în volum. În geneza compresiei cerebrale, rolul principal îl joacă intracranianul secundar

mecanisme finale. Creșterea compresiei include toate tipurile de hematoame intracraniene

și contuzii cerebrale însoțite de efect de masă.

5. hematoame intratecale multiple;

6. hidroame subdurale;

Hematoame poate fi: ascuțit(primele 3 zile), subacută(4 zile-3 săptămâni) și

cronic(mai târziu 3 săptămâni).

Tabloul clinic __________ clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

interval de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă.

Tabloul clinic clasic este tipic pentru hematoamele fără contuzie cerebrală concomitentă. tu po-

suferit de hematoame combinate cu contuzie cerebrală încă din primele ore

TBI are semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și luxație

cation al creierului cauzat de contuzia țesutului cerebral.

1. intoxicație cu alcool (70%).

2. TCE ca urmare a unei crize epileptice.

1. leziuni rutiere;

2. traumatisme domestice;

3. cădere și accidentare sportivă;

Acordați atenție prezenței leziunilor vizibile ale pielii capului.

Hematomul periorbital („simptomul ochelarilor”, „ochii de raton”) indică o fractură

fundul fosei craniene anterioare. Hematom în zona mastoidiană (simptom Bat)

la) însoţeşte o fractură a piramidei osului temporal. Ruptura hemotimpanului sau a tamburului

o nouă membrană poate corespunde unei fracturi a bazei craniului. Nazală sau ureche

licoareea indică o fractură a bazei craniului și o leziune penetrantă a capului. Sunetul de „crack”

o oală nouă" în timpul percuției craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor bolții craniene

ridiche. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea carotidei

anastomoza cavernoasa sau hematom retrobulbar rezultat. Hematom moale

anumite tesuturi din regiunea occipito-cervicala pot insoti o fractura a osului occipital

și (sau) contuzia polilor și părților bazale ale lobilor frontali și polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningeului.

simptome, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și motori

funcții negative, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene,

luxație a creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Tactica îngrijirii medicale:

Alegerea tacticii de tratament pentru victime este determinată de natura leziunii la cap.

creier, oase ale bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și diverse

dezvoltarea complicațiilor datorate leziunilor.

Sarcina principală atunci când se acordă primul ajutor victimelor cu TBI este să nu

permit dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapniei, deci

modul în care aceste complicații conduc la leziuni cerebrale ischemice severe și însoțitoare

au o rată de mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice

trebuie să fie supus regulii ABC:

A (caia respiratorie) – asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

B (respirație) - restabilirea respirației adecvate: eliminarea obstrucției respiratorii -

căile corpului, drenajul cavității pleurale pentru pneumo-, hemotorax, ventilație mecanică (conform

C (circulația) – control asupra activității sistemului cardiovascular: rapid

restaurarea bcc (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), în caz de insuficientă

acuratețea miocardului - administrarea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vaso-

presiori (adrenalină, norepinefrină, mesaton). Trebuie amintit că fără normalizare

mentiunea masei sanguine circulante, administrarea de vasopresoare este periculoasa.

Indicațiile pentru intubația traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipoapneea,

prezența cianozei pielii și mucoaselor. Intubația nazală are o serie de avantaje:

societăţi, pentru că cu TBI, probabilitatea unei leziuni cervicale a coloanei vertebrale nu poate fi exclusă (și, prin urmare

Toate victimele, înainte de a clarifica natura leziunii în etapa prespitalicească, trebuie

dimo fixează coloana cervicală aplicând gulerele speciale pentru colul uterin -

porecle). Pentru a normaliza diferența de oxigen arteriovenos la pacienții cu TCE

Este recomandabil să folosiți amestecuri de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de până la

O componentă obligatorie a tratamentului TCE sever este eliminarea hipovolatile

miia, iar în acest scop se administrează de obicei lichid în volum de 30-35 ml/kg pe zi. Excepție

sunt pacienți cu sindrom ocluziv acut, la care rata producției de LCR

depinde direct de echilibrul apei, astfel încât deshidratarea este justificată în ele, permițând

pentru a reduce ICP.

Pentru prevenirea hipertensiunii intracranieneși dăunătoare pentru creier

consecințe în etapa prespitalicească, hormoni glucocorticoizi și

Hormonii glucocorticoizi previne dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

sion prin stabilizarea permeabilităţii barierei hemato-encefalice şi reducerea

transudarea lichidului în țesutul cerebral.

Ele ajută la reducerea edemului perifocal în zona leziunii.

În stadiul prespitalicesc se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară.

administrarea de prednisolon în doză de 30 mg

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza mineralocorticoidului concomitent

efect, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să îmbunătățească eliminarea

potasiu, care afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.

Prin urmare, este de preferat să se utilizeze dexametazonă în doză de 4-8 mg, care

practic nu are proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii, concomitent cu glucocorticoizi

hormoni pentru deshidratarea creierului, este posibil să se prescrie cu acțiune rapidă salureti-

golfuleţ, de exemplu, Lasix în doze (2-4 ml soluție 1%).

Medicamente de blocare a ganglionilor pentru hipertensiune intracraniană de grad înalt

sunt contraindicate, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice se poate dezvolta

Există o blocare completă a fluxului sanguin cerebral din cauza comprimării capilarelor creierului de către creierul edematos.

Pentru a reduce presiunea intracraniană- atât în stadiul prespital cât şi în

spital – nu trebuie să utilizați substanțe active osmotic (manitol), deoarece

cu o barieră hemato-encefalică deteriorată, creează un gradient al concentrației lor

Aștept ca materia creierului și patul vascular să cedeze și starea este probabil să se agraveze

pacient din cauza creșterii secundare rapide a presiunii intracraniene.

Excepție este amenințarea cu dislocarea creierului, însoțită de severe

tulburări de respirație și circulație.

În acest caz, este indicat să se administreze intravenos manitol (manitol) pe bază de

şi 0,5 g/kg greutate corporală sub formă de soluţie 20%.

Secvența măsurilor de îngrijire de urgență în etapa prespitalicească este

Nu este necesară îngrijire de urgență pentru o comoție cerebrală.

Cu agitație psihomotorie:

2-4 ml de soluție 0,5% de seduxen (Relanium, Sibazon) intravenos;

Transport la spital (la secția neurologică).

Pentru vânătăi și compresie a creierului:

1. Asigurați acces la venă.

2. Dacă se dezvoltă o stare terminală, efectuați resuscitarea cardiacă.

3. În cazul decompensării circulatorii:

Reopoliglucină, soluții cristaloide intravenoase;

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de sodiu

clorura sau orice alta solutie de cristaloid intravenos intr-un debit care asigura

asigurarea mentinerii tensiunii arteriale la nivelul mercurului. Artă.;

4. În stare inconștientă:

Inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;

Aplicarea manevrei Sellick;

Efectuarea laringoscopiei directe;

Nu îndreptați coloana vertebrală în regiunea cervicală!

Stabilizarea coloanei cervicale (tracțiune ușoară cu mâinile);

Intubație traheală (fără relaxante musculare!), indiferent dacă va fi

dacă să folosiți sau nu ventilația mecanică; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, ascultă în

doza 1-2 mg/kg; injecțiile sunt efectuate numai de medicii unităților de terapie intensivă

Dacă respirația spontană este ineficientă, este indicată ventilația artificială.

plamanii in modul de hiperventilatie moderata (12-14 l/min pentru un pacient cu greutate corporala

5. Pentru agitație psihomotorie, convulsii și ca premedicație:

0,5-1,0 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat;

Propofol intravenos 1-2 mg/kg sau tiopental de sodiu 3-5 mg/kg sau 2-4 ml 0,5%

soluție de seduxen sau soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-

În timpul transportului este necesar controlul ritmului respirator.

6. Pentru sindromul de hipertensiune intracraniană:

2-4 ml soluție 1% de furosemid (Lasix) intravenos (pentru decompensat

pierderi de sânge din cauza traumatismelor concomitente, nu se administrează Lasix!);

Hiperventilația artificială.

7. Pentru durere: intramuscular (sau lent intravenos) 30 mg-1,0

ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) soluție 0,5%

Tramal sau alt analgezic non-narcotic în doze adecvate.

8. Pentru răni la cap și sângerări externe de la acestea:

Toaletă rana tratând marginile cu un antiseptic (vezi capitolul 15).

9. Transport la un spital unde există serviciu de neurochirurgie; la plâns-

în stare critică - la secția de terapie intensivă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. *Dopamină 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamina solutie perfuzabila 5 mg/ml

4. *Prednisolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxibat de sodiu 20% 5 ml, amp

8. *Sulfat de magneziu 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; amp

Lista medicamentelor suplimentare:

1. *Sulfat de atropină 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonă 1ml, amp

3. *Epinefrină 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhidramină 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Alte leziuni intracraniene (S06.8)

Informații generale

Scurta descriere

Leziuni cerebrale traumatice închise (CTBI)- afectarea craniului și a creierului, care nu este însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau întinderea aponevrotică a craniului.

LA deschide TBI includ leziuni care sunt însoțite de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și a căștii aponevrotice a craniului și/sau

Corespunde zonei de fractură.

LA daune penetrante includ o astfel de leziune a capului, care este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și deteriorarea durei mater a creierului cu apariția fistulelor de lichid (scurgeri de lichid cefalorahidian).

Cod protocol: E-008 „Leziune cranio-cerebrală închisă (comoție, contuzie cerebrală, hematom intracranian etc.)”
Profil: de urgență

Scopul etapei: restabilirea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

Cod(e) conform ICD-10-10:

S06.0 Comoție cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziuni cerebrale difuze

S06.3 Leziuni cerebrale focale

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragie subdurală traumatică

S06.6 Hemoragie subarahnoidiană traumatică

S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziuni intracraniene, nespecificate

Clasificare

Conform fiziopatologiei TBI:

1. Primar- deteriorarea este cauzată de impactul direct al forțelor traumatice asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și sistemului lichidului cefalorahidian.

2. Secundar- afectarea nu este asociată cu afectarea directă a creierului, ci este cauzată de consecințele leziunii cerebrale primare și se dezvoltă în principal ca modificări ischemice secundare ale țesutului cerebral (intracraniană și sistemică).

intracranienă- modificări cerebrovasculare, tulburări de circulație a lichidului cefalorahidian, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

Sistem- hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și hiponatremie, hipertermie, metabolizare alterată a glucidelor, sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

În funcție de severitatea stării pacienților cu TBI- se bazează pe evaluarea gradului de depresie a conștiinței victimei, a prezenței și severității simptomelor neurologice, a prezenței sau absenței leziunilor altor organe. Cea mai utilizată este Scala de Comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea victimelor este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore după trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și reacția motorie ca răspuns la iritația externă.

Există o clasificare a tulburărilor de conștiință în TBI, bazată pe o evaluare calitativă a gradului de depresie a conștiinței, unde există următoarele gradări ale stării de conștiință:

Asomare moderată;

Uimire profundă;

Comă moderată;

Comă profundă;

Comă extremă;

Leziunile traumatice ușoare ale creierului includ o comoție cerebrală și o contuzie cerebrală ușoară.
ICC de severitate moderată - contuzie cerebrală moderată.
Leziunile grave ale creierului includ contuzii grave ale creierului și toate tipurile de compresie cerebrală.

Există 5 gradări ale stării pacienților cu TBI:

Satisfăcător;

Moderat;

Greu;

Extrem de greu;

Terminal.

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt:

conștiință clară;

Fără tulburări ale funcțiilor vitale;

Absența simptomelor neurologice secundare (luxație), absența sau severitatea ușoară a simptomelor primare emisferice și craniobazale. Nu există nicio amenințare la adresa vieții, prognosticul pentru recuperare este de obicei bun.

Criteriile pentru o afecțiune moderat severă sunt:

Conștiință clară sau stupoare moderată;

Funcțiile vitale nu sunt afectate (doar bradicardia este posibilă);

Simptome focale - pot fi exprimate anumite simptome emisferice și craniobazale. Uneori se observă simptome izolate, ușor exprimate ale trunchiului cerebral (nistagmus spontan etc.).

Pentru a stabili o condiție de severitate moderată, este suficient să aveți unul dintre parametrii specificați. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognoza pentru restabilirea capacității de muncă este adesea favorabilă.

Criterii pentru starea severă (15-60 min.):

Schimbarea conștienței în stupoare profundă sau stupoare;

Încălcarea funcțiilor vitale (moderată în funcție de unul sau doi indicatori);

Simptomele focale - trunchiul sunt moderat exprimate (anizocorie, ușoară limitare a privirii în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); Simptomele emisferice și craniobazale pot fi pronunțate, inclusiv crize epileptice, pareză și paralizie.

Pentru a stabili o stare gravă, este permis să existe încălcările indicate în cel puțin unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă și depinde în mare măsură de durata stării grave; prognoza pentru restabilirea capacității de muncă este adesea nefavorabilă.

Criteriile pentru o afecțiune extrem de gravă sunt (6-12 ore):

Deteriorarea conștienței până la comă moderată sau profundă;

Perturbarea puternic exprimată a funcțiilor vitale în mai mulți parametri;

Simptomele focale - trunchiul cerebral sunt clar exprimate (pareza privirii în sus, anizocorie pronunțată, divergență a ochilor pe verticală sau orizontală, nistagmus spontan tonic, răspuns pupilar slăbit la lumină, reflexe patologice bilaterale, rigiditate decerebrată etc.); simptomele emisferice și craniobazale sunt pronunțate (până la pareze bilaterale și multiple).

Când se determină o afecțiune extrem de gravă, este necesar să existe deficiențe pronunțate în toți parametrii, iar în unul dintre ei este neapărat extremă, amenințarea la adresa vieții este maximă. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Criteriile privind starea terminalului sunt următoarele:

Deteriorarea conștienței până la nivelul de comă extremă;

Tulburări critice ale funcțiilor vitale;

Simptome focale - simptome stem sub formă de midriază bilaterală extremă, absența reacțiilor corneene și pupilare; cele emisferice și craniobazale sunt de obicei acoperite de tulburări cerebrale și ale trunchiului cerebral. Prognosticul de supraviețuire al pacientului este nefavorabil.

Forme clinice ale TBI

Dupa tip exista:

1. Izolat.

2. Combinat.

3. Combinat.

4. Repetat.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

1. Închis.

2. Deschide:
- nepenetrantă;
- pătrunzător.

Există diferite tipuri de leziuni cerebrale:

1. Comoție cerebrală- o afectiune care apare mai des datorita expunerii la o mica forta traumatica. Apare la aproape 70% dintre victimele cu TBI. O comoție cerebrală se caracterizează prin absența pierderii cunoștinței sau a pierderii pe termen scurt a conștienței după accidentare: de la 1-2 la 10-15 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață și, mai rar, vărsături, amețeli, slăbiciune și durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezia retrogradă (dacă apare) este de scurtă durată. Amnezia anterogradă nu există. Cu o comoție, aceste fenomene sunt cauzate de leziuni funcționale ale creierului și dispar după 5-8 zile. Nu este necesar să aveți toate aceste simptome pentru a pune un diagnostic. Comoția este o formă unică și nu este împărțită în grade de severitate.

2. Contuzie cerebrală- aceasta este lezarea sub forma distrugerii macrostructurale a substantei cerebrale, adesea cu o componenta hemoragica care apare in momentul aplicarii fortei traumatice. În funcție de evoluția clinică și de severitatea leziunilor țesutului cerebral, contuziile cerebrale sunt împărțite în contuzii ușoare, moderate și severe.

3. Contuzie cerebrală ușoară(10-15% dintre victime). După rănire, se observă pierderea conștienței de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnezie retrogradă de până la 30 de minute. Dacă apare amnezia anteroretrogradă, aceasta este de scurtă durată. După recăpătarea conștienței, victima se plânge de dureri de cap, greață, vărsături (deseori repetate), amețeli, pierderea atenției și a memoriei.

Poate fi detectat - nistagmus (de obicei orizontal), anizoreflexie și uneori hemipareză ușoară. Uneori apar reflexe patologice. Din cauza hemoragiei subarahnoidiene, poate fi detectat un sindrom meningeal ușor. Bradi și tahicardie, se poate observa o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg. Artă. Simptomele regresează de obicei în 1-3 săptămâni după accidentare. Contuzia ușoară a creierului poate fi însoțită de fracturi ale oaselor craniului.

4. Contuzie cerebrală moderată. Pierderea conștienței durează de la câteva zeci de minute până la 2-4 ore. Deprimarea conștienței până la un nivel de stupoare moderată sau profundă poate persista câteva ore sau zile. Există o durere de cap severă, vărsături adesea repetate. Nistagmus orizontal, răspuns pupilar slăbit la lumină, posibilă tulburare de convergență.

Se notează disocierea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderată și reflexe patologice. Pot exista tulburări senzoriale și tulburări de vorbire. Sindromul meningian este moderat exprimat, iar presiunea lichidului cefalorahidian este moderat crescută (cu excepția victimelor care au licoare).

Există tahi- sau bradicardie. Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită corecție hardware. Temperatura este subfebrilă. In prima zi pot aparea agitatie psihomotorie, uneori convulsii. Există amnezie retro- și antero-retrogradă.

5. Contuzie cerebrală severă. Pierderea conștienței durează de la câteva ore până la câteva zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apal sau mutism akinetic). Deprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista agitație psihomotorie pronunțată, urmată de atonia.

Simptomele trunchiului cerebral sunt exprimate - mișcări flotante ale globilor oculari, dispersia globilor oculari de-a lungul axei verticale, fixarea privirii în jos, anizocorie. Reacția pupilelor la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. Înghițirea este afectată. Uneori hormetonia se dezvoltă ca răspuns la stimuli dureroși sau spontan. Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular, adesea hemipareză și anizoreflexie. Pot exista convulsii.

Tulburări respiratorii – de tip central sau periferic (tahie sau bradipnee). Tensiunea arterială este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), iar în comă atonică este instabilă și necesită un suport constant de medicamente. Sindromul meningeal este pronunțat.

O formă specială de contuzie cerebrală include leziune cerebrală difuză axonală. Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - deprimarea conștienței până la comă profundă, afectarea pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corectare obligatorie de medicamente și hardware.

Mortalitatea cu leziuni cerebrale difuze axonale este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar supraviețuitorii dezvoltă sindromul apal. Leziunile axonale difuze pot fi însoțite de formarea de hematoame intracraniene.

6. Compresia creierului(in crestere si necrestere) – apare ca urmare a reducerii spatiului intracranian prin formatiuni volumetrice. Trebuie avut în vedere faptul că orice compresie „necreștere” în timpul TBI poate deveni în creștere și poate duce la compresie severă și dislocare a creierului. Compresia necrescătoare include compresia de către fragmente ale oaselor craniului în timpul fracturilor deprimate, presiunea asupra creierului de către alte corpuri străine. În aceste cazuri, formațiunea care comprimă creierul în sine nu crește în volum.

În geneza compresiei cerebrale, mecanismele secundare intracraniene joacă un rol principal. Creșterea compresiei include toate tipurile de hematoame intracraniene și contuzii cerebrale, însoțite de efect de masă.

Hematoame intracraniene:

Epidurala;

Subdural;

Intracerebral;

intraventricular;

Hematoame intratecale multiple;

Hidroamele subdurale.

Hematoamele pot fi: acute (primele 3 zile), subacute (4 zile - 3 saptamani) si cronice (dupa 3 saptamani).

Tabloul clinic clasic al hematoamelor intracraniene include prezența unei lacune de lumină, anizocorie, hemipareză și bradicardie, care este mai puțin frecventă. Tabloul clinic clasic este tipic pentru hematoamele fără contuzie cerebrală concomitentă. La victimele cu hematoame în combinație cu o contuzie cerebrală, deja din primele ore de TCE, există semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și dislocare a creierului cauzate de o contuzie a țesutului cerebral.

Factori de risc și grupuri

1. Intoxicatia cu alcool (70%).

2. TCE ca urmare a unei crize epileptice.

Principalele cauze ale TBI:

1. Leziuni rutiere.

2. Traume domestice.

3. Căderi și accidentări sportive.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Acordați atenție prezenței leziunilor vizibile ale pielii capului.
Hematomul periorbital („simptom de ochelari”, „ochi de raton”) indică o fractură a fundului fosei craniene anterioare.
Un hematom în regiunea mastoidă (semnul Battle) însoțește o fractură a piramidei osului temporal.
Hemotimpanul sau ruptura membranei timpanice pot corespunde unei fracturi a bazei craniului.
Licoarea nazală sau auriculară indică o fractură a bazei craniului și o leziune penetrantă a capului.
Sunetul unui „oală crăpată” la percutarea craniului poate apărea în cazul fracturilor oaselor bolții craniene.
Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei fistule carotido-cavernoase sau a unui hematom retrobulbar format.
Un hematom de țesut moale în regiunea occipito-cervicală poate fi însoțit de o fractură a osului occipital și (sau) contuzie a polilor și părților bazale ale lobilor frontali și ai polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiență, prezența simptomelor meningiene, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcția nervilor cranieni și a funcțiilor motorii, simptomele neurologice, creșterea presiunii intracraniene, dislocarea creierului și dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactica îngrijirii medicale

Alegerea tacticilor de tratament pentru victime este determinată de natura leziunilor la nivelul creierului, oaselor bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și dezvoltarea complicațiilor datorate leziunii.

Sarcina principală în acordarea primului ajutor victimelor cu TBI este de a preveni dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapniei, deoarece aceste complicații duc la leziuni cerebrale ischemice severe și sunt însoțite de o mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice ar trebui să fie supuse regulii „ABC”:

A (caile respiratorii)- asigurarea permeabilităţii căilor aeriene.

Respiraţie- restabilirea respiratiei adecvate: eliminarea obstructiei cailor aeriene, drenarea cavitatii pleurale in caz de pneumo-, hemotorax, ventilatie mecanica (conform indicatiilor).

C (circulație)- controlul asupra activității sistemului cardiovascular: restabilirea rapidă a bcc (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), în caz de insuficiență miocardică - administrarea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vasopresoare (adrenalină, norepinefrină, mesaton). Trebuie amintit că, fără a normaliza masa de sânge circulant, administrarea de vasopresoare este periculoasă.

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipoapneea, prezența cianozei pielii și a mucoaselor. Intubația nazală are o serie de avantaje, deoarece... cu TBI nu poate fi exclusă posibilitatea leziunii cervico-coloană (și de aceea, toate victimele, până la clarificarea naturii leziunii în stadiul prespitalicesc, trebuie fixate cu coloana cervicală prin aplicarea unor coliere speciale cervicale). Pentru a normaliza diferența de oxigen arteriovenos la pacienții cu TBI, se recomandă utilizarea unui amestec de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de până la 35-50%.

Pentru prevenirea hipertensiunii intracraniene iar consecințele sale dăunătoare creierului, hormonii glucocorticoizi și salureticele sunt utilizați în etapa prespitalicească.

Hormonii glucocorticoizi previne dezvoltarea hipertensiunii intracraniene prin stabilizarea permeabilității barierei hemato-encefalice și reducerea extravazării lichidului în țesutul cerebral.

Ele ajută la reducerea edemului perifocal în zona leziunii.

În stadiul prespitalicesc, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară de prednisolon în doză de 30 mg.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, datorită efectului mineralocorticoid concomitent, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să mărească eliminarea potasiului, ceea ce afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.

Prin urmare, este de preferat să se utilizeze dexametazona într-o doză de 4-8 mg, care nu are practic proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii, concomitent cu hormonii glucocorticoizi pentru deshidratarea creierului, este posibil să se prescrie saluretice cu acțiune rapidă, de exemplu, Lasix în doză de 20-40 mg (2-4 ml soluție 1%).

Medicamente de blocare a ganglionilor pentru hipertensiune intracraniană de grad înalt contraindicat, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice, se poate dezvolta o blocare completă a fluxului sanguin cerebral din cauza comprimării capilarelor cerebrale de către țesutul cerebral edematos.

Pentru a reduce presiunea intracraniană- atât în etapa prespitalicească, cât și în spital - nu trebuie să utilizați substanțe active osmotic (manitol), deoarece dacă bariera hemato-encefalică este deteriorată, nu este posibil să se creeze un gradient al concentrației acestora între substanța cerebrală și cea vasculară. pat și starea pacientului se poate agrava din cauza creșterii secundare rapide a presiunii intracraniene.

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau orice altă soluție de cristaloid intravenos într-un debit care să asigure menținerea tensiunii arteriale la un nivel de 120-140 mm Hg. Artă.

1. „Boli ale sistemului nervos” / Ghid pentru medici / Editat de N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - ediția a 3-a, 2003. 2. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko. Ghid pentru medicii de urgență. 2001 3. Recomandări pentru acordarea asistenței medicale de urgență în Federația Rusă / ediția a II-a, editată de prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksina. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Dezvoltarea de ghiduri clinice și protocoale de diagnostic și tratament ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei medicamentelor esențiale (vitale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la introducerea modificărilor și completărilor la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2, Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan, numită după. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Ambulanță și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după. S.D. Asfendiyarova: candidat la științe medicale, conf. univ. Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat B.K. Dyusembayev; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; candidat la științe medicale, conf. univ. Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty - Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty: candidat la științe medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

O vânătaie - un focar de strivire traumatică a țesutului cerebral - se formează adesea în părțile bazale ale părților frontale și anterioare ale lobilor temporali, care sunt în contact strâns cu relieful osos proeminent. Leziunea axonală difuză este rezultatul accelerației rotaționale sau liniare în momentul leziunii. În funcție de amploarea accelerației cu afectarea axonală difuză, sunt posibile o gamă largă de tulburări, de la confuzie ușoară și pierderea pe termen scurt a conștienței (cu o comoție cerebrală) până la comă și chiar moarte. Leziunile secundare ale creierului sunt asociate cu hipoxie, ischemie, hipertensiune intracraniană și infecție.
Există o leziune traumatică cerebrală deschisă (TCE), în care există o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern, și una închisă.
Principalii factori clinici care determină severitatea leziunii sunt: durata pierderii cunoștinței și a amneziei, gradul de deprimare a conștienței în momentul spitalizării și prezența simptomelor neurologice ale trunchiului cerebral.
Când examinați un pacient cu un TBI, în special unul sever, trebuie să respectați un plan specific.
1. În primul rând, ar trebui să acordați atenție permeabilității căilor respiratorii, frecvenței și ritmului respirației și stării hemodinamicii.
2. Pieptul și abdomenul trebuie examinate rapid pentru a exclude hemo- sau pneumotorax sau sângerare abdominală.
3. Evaluează starea de conștiință. În cazul unui TBI ușor, este important să se evalueze orientarea în loc, timp, sine, atenție, cerând pacientului să numească lunile anului în ordine inversă sau scăzând secvențial de la 40 la 3, memorie, cerând să-și amintească 3 cuvinte. și verificarea dacă pacientul le poate numi după 5 minute.
4. Examinați capul, trunchiul, membrele, acordând atenție semnelor externe de rănire (răni, vânătăi, vânătăi, fracturi).
5. Este important să se identifice semnele unei fracturi a bazei craniului: scurgere de lichid cefalorahidian din nas (spre deosebire de mucusul obișnuit, lichidul cefalorahidian conține glucoză), un simptom al ochelarilor (apariția întârziată a vânătăilor bilaterale în zona periorbitală). , limitată la marginile orbitei), scurgeri de sânge și lichid cefalorahidian din ureche ( sângerarea din ureche poate fi, de asemenea, asociată cu afectarea canalului auditiv extern sau a timpanului), precum și o vânătaie în spatele auriculului în mastoid. zonă, apărând la 24-48 de ore după accidentare.
6. Atunci când colectați anamneza de la pacient sau de la cei care îl însoțesc, trebuie să acordați atenție circumstanțelor leziunii (trauma poate provoca un accident vascular cerebral, criză epileptică), consumul de alcool sau medicamente.
7. La stabilirea duratei pierderii conștiinței, este important să ținem cont de faptul că pentru un observator extern, conștiința revine în momentul în care pacientul deschide ochii, dar pentru pacientul însuși, conștiința revine în momentul în care capacitatea de a-și aminti returnările. Durata perioadei amnezice a pacientului este unul dintre cei mai fiabili indicatori ai severității leziunii. Se determină întrebând pacientul despre circumstanțele accidentării, evenimentele precedente și ulterioare.
8. Apariția simptomelor meningiene indică hemoragie subarahnoidiană sau meningită, dar rigiditatea gâtului poate fi verificată doar dacă a fost exclusă traumatismul cervical.
9. Toți pacienții cu TCE sunt supuși radiografiei craniului în două proiecții, care pot evidenția fracturi deprimate, fracturi liniare în fosa craniană medie sau la baza craniului, nivelul lichidului în sinusul etmoidian, pneumocefalie (prezența aerului în cavitate craniana). În cazul unei fracturi liniare a calvariului, trebuie acordată atenție dacă linia de fractură traversează șanțul în care trece artera meningeală medie. Deteriorarea acestuia este cea mai frecventă cauză a hematomului epidural.
10. Majoritatea pacienților (chiar și cu semne minime de afectare a coloanei cervicale sau abraziune pe frunte) ar trebui să li se prescrie o radiografie a coloanei cervicale (cel puțin în proiecția laterală și trebuie obținută o imagine a tuturor vertebrelor cervicale).
11. Deplasarea structurilor liniei mediane ale creierului în timpul dezvoltării hematomului intracranian poate fi detectată folosind ecoencefaloscopie.
12. Puncția lombară în perioada acută de obicei nu oferă informații suplimentare utile, dar poate fi periculoasă.
13. În prezența confuziei sau a depresiei conștienței, a simptomelor neurologice focale, a crizei epileptice, a simptomelor meningeale, a semnelor unei fracturi bazale de craniu, a fracturii mărunțite sau deprimate a calvariului, este necesară consultarea urgentă cu un neurochirurg. O vigilență deosebită cu privire la hematom este necesară la persoanele în vârstă, la pacienții care suferă de alcoolism sau care iau anticoagulante.
Leziunea cerebrală traumatică este un proces dinamic care necesită monitorizarea constantă a stării de conștiență, a stării neurologice și mentale. În primele 24 de ore, starea neurologică, în primul rând, starea de conștiență trebuie evaluată la fiecare oră, abținându-se, dacă este posibil, de la prescrierea de sedative (dacă pacientul adoarme, atunci trebuie trezit periodic).
TBI ușor se caracterizează printr-o pierdere tranzitorie a conștienței, a orientării sau a altor funcții neurologice, care apare de obicei imediat după leziune. Scorul Glasgow Coma Scale în timpul examinării inițiale este de 13 - 15 puncte. După restabilirea conștienței, amnezia este detectată pentru evenimentele care au precedat imediat leziunea sau au apărut imediat după aceasta (durata totală a perioadei amnezice nu depășește 1 oră), dureri de cap, tulburări ale sistemului autonom (fluctuații ale tensiunii arteriale, labilitate a pulsului, vărsături, paloare). , hiperhidroză), asimetria reflexelor, anomalii pupilare și alte simptome focale care de obicei se rezolvă spontan în câteva zile. Criteriile pentru un TBI ușor includ o comoție cerebrală și o contuzie cerebrală ușoară. Principala caracteristică a TCE ușoară este reversibilitatea fundamentală a tulburărilor neurologice, cu toate acestea, procesul de recuperare poate dura câteva săptămâni sau luni, timp în care pacienții vor continua să aibă dureri de cap, amețeli, astenie, tulburări de memorie, tulburări de somn și alte simptome ( sindrom post-conmoție). În accidentele de mașină, TBI ușor este adesea asociat cu lovitura de bici, care apare ca urmare a mișcărilor bruște ale capului (cel mai adesea ca urmare a hiperextensiei bruște a capului urmată de flexie rapidă). Leziunea cu bici este însoțită de o entorsă a ligamentelor și mușchilor gâtului și se manifestă prin dureri în regiunea cervico-occipitală și amețeli, care dispar spontan în câteva săptămâni, de obicei fără consecințe.
Pacienții cu traumatisme minore trebuie internați pentru observație timp de 2-3 zile. Scopul principal al spitalizării este de a nu rata o vătămare mai gravă. Ulterior, probabilitatea de complicații (hematomul intracranian) este redusă semnificativ, iar pacientul poate fi trimis acasă cu condiția ca rudele să-l monitorizeze, iar dacă starea lui se înrăutățește, va fi dus rapid la spital. O atenție deosebită trebuie exercitată la copii, la care se poate dezvolta hematom intracranian în absența unei pierderi inițiale a conștienței.
TBI moderat și sever se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței și amnezie, tulburări persistente cognitive și neurologice focale. În TCE sever, probabilitatea de apariție a hematomului intracranian este semnificativ mai mare. Hematomul trebuie suspectat dacă există o deprimare progresivă a conștienței, apariția unor simptome focale noi sau o creștere a simptomelor existente sau apariția semnelor de hernie. Un „interval lucid” (revenirea pe termen scurt a conștienței urmată de deteriorare), considerat un semn clasic de hematom, se observă în doar 20% din cazuri. Dezvoltarea unei comei de lungă durată imediat după leziune în absența unui hematom intracranian sau a leziunilor masive de contuzie este un semn de leziuni axonale difuze. Deteriorarea tardivă, pe lângă hematomul intracranian, poate fi cauzată de edem cerebral, embolie adipoasă, ischemie sau complicații infecțioase. Embolia grasă apare la câteva zile după leziune, de obicei la pacienții cu fracturi ale oaselor tubulare lungi - când fragmentele sunt deplasate sau se încearcă repoziționarea lor; la majoritatea pacienților, funcția respiratorie este afectată și apar mici hemoragii sub conjunctivă. Meningita posttraumatică se dezvoltă la câteva zile după leziune, mai des la pacienții cu TCE deschis, mai ales în prezența unei fracturi a bazei craniului cu apariția unei comunicări (fistulă) între spațiul subarahnoidian și sinusurile paranazale sau urechea medie.

Codul de concluzie - codul contuziei cerebrale conform ICD 10 este o listă de leziuni, care descrie principalele cazuri asociate cu leziuni tisulare de severitate diferită, o serie de complicații și consecințe.

Contuzie cerebrală ICD 10 - clasa leziuni intracraniene sub codul S - leziune cerebrală traumatică de tip deschis sau închis cu afectare a structurilor interne. Este o leziune a membranelor substanței, însoțită de necroză focală a țesutului nervos.

O vânătaie poate apărea în orice zonă a capului, dar lobii frontali, temporali și occipitali sunt cel mai adesea afectați.

Când este deteriorat, apare o zonă cu presiune crescută. În această zonă, atât rețeaua circulatorie, cât și structurile nervoase sunt distruse. Ca urmare, în partea opusă apare o zonă rezistentă la șocuri cu presiune redusă cu deteriorarea corespunzătoare. Modificările presiunii provoacă formarea multor hemalopse de tip punct. Secțiunile nedeteriorate suferă și ele. Sunt cauzate umflături și umflături, iar alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă.

La lezare, lobii cerebrali superficiali sunt deplasati, dar cei profundi nu sunt mobili, ceea ce duce la modificarea transmiterii impulsurilor nervoase. Din același motiv, circulația lichidului cefalorahidian este perturbată.

Simptome și semne

Conform diagnosticului de contuzie cerebrală, ICD oferă o idee amplă a imaginii bolii. Variația semnelor și manifestărilor depinde de natura și gradul de deteriorare.
Cel mai comun:

Pierderea conștienței;
Durere severă în cap;
Ameţeală;
Somnolenţă;
Schimbări emoționale, mentale;
Greață, nevoia de a vomita;
Amnezie de durată diferită;
Reacții lente;
Schimbarea valorilor tensiunii arteriale;
Respirație crescută, ritm cardiac;
Creșterea temperaturii corpului;
Tulburarea reacțiilor din sistemul nervos;
Umflare, hemoragie, distrugerea țesutului cerebral.

Posibil:

Fracturi ale părții faciale a capului, bolților și oaselor craniului;
Leziuni ale pielii;
Hematoame subdurale, vânătăi.

Severitate

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) împarte bolile craniene în trei tipuri:

Lumina – este frecvent întâlnită în special în rândul adulților și copiilor. Se caracterizează ca o leziune a capului, o contuzie a scalpului cu modificări minore ale parametrilor reflexi. Există claritate a conștiinței, respirație normală și activitate motorie;
Medie - are o severitate mai mare a simptomelor, este însoțită de tulburări cerebrale generale, ducând la modificări ale conștiinței, a funcționării inimii, a sistemului nervos central, vitalitatea nu se modifică;
Sever - cel mai grav tip, cu o deficiență neurologică clară în activitatea creierului, ceea ce duce la cele mai mari consecințe. Conștiința este absentă mai mult de șase ore, răspunsul pupilar este mult redus. Asistența inadecvată a victimei duce la invaliditate și deces.

Diagnosticare

Cercetarea se desfășoară în mai multe etape:

Analiza stării neurologice, clasificare pe baza anamnezei, plângeri, examen extern;
Sânge pentru parametri biochimici;
Evaluarea stării structurilor cerebrale folosind: raze X (prezența fracturilor, fisurilor), neurosonografie (modificări ale presiunii intracraniene), ultrasunete (pentru patologia rețelei vasculare), EEG (pentru funcționalitatea sistemului trunchiului cerebral), EMG ( activitatea sinapsei neuromusculare), RMN (lezarea țesutului focar).

Tratament

Tratamentul pentru starea dureroasă a structurilor moi ale creierului depinde de gradul de deteriorare. Leziunile ușoare și moderate sunt tratate cu o tehnică conservatoare:

Odihnă completă, spitalizare dacă este necesar;
Cura de slabire;
Analgezice, antispastice, anticonvulsivante;
Medicamente pentru normalizarea aportului de sânge și a metabolismului;
Terapie pentru umflarea structurilor creierului;
Resuscitare.

În cazurile severe, se efectuează trepanarea.

Consecințe

Rezultatul unei contuzii cerebrale atât la un copil, cât și la un adult este encefalopatia post-traumatică. Acompaniat de:

Scăderea atenției, a memoriei, a abilităților mentale;
Durere în cap;
Tulburari ale somnului;
Instabilitatea stării emoționale.

Cu leziuni grave, circulația sângelui și a lichidului spinal se modifică, provocând semne de hidrocefalie.

O contuzie sau contuzia creierului este o leziune a capului care are ca rezultat perturbarea structurii materiei cerebrale. Mai mult, toate aceste tulburări sunt ireversibile; celulele și structurile deteriorate nu sunt regenerate.

Distrugerea substanței creierului are loc, de regulă, în două zone: locul unei lovituri la cap și locul unui contra-impact, unde creierul este rănit pe oasele craniului. Mai mult, a doua leziune este adesea mai mare decât prima.

O contuzie cerebrală poate apărea ca urmare a unui accident domestic sau de muncă, a unui accident sau a unui atac criminal, a unei lovituri în cap sau a unei lovituri în cap pe o suprafață dură. Cel mai adesea, o astfel de vătămare apare ca urmare a unui accident.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), acestei leziuni i se atribuie codul S06 și este desemnată în acest document drept leziune intracraniană. În conformitate cu această clasificare, o contuzie cerebrală, spre deosebire de o comoție cerebrală, poate fi fie închisă, fie deschisă, de exemplu. cu o fractură a oaselor craniului.

Severitate

În medicina rusă, contuzia cerebrală, în funcție de dimensiunea leziunii din țesutul cerebral, are trei grade de severitate:

1. Ușoare.

2. Medie.

3. Grele.

Fiecare grad are propriile simptome, tablou clinic și prognostic. Această clasificare este destul de condiționată, deoarece În medicina practică, uneori este dificil pentru neurologi, traumatologi și neurochirurgi să facă distincții clare.

Contuzie cerebrală ușoară.

Orice leziune cerebrală implică, în primul rând, pierderea conștienței. Victima rămâne inconștientă de la câteva minute la o oră. După ce își revine în fire, nu-și amintește scurta perioadă de timp înainte de accident și chiar momentul în care a provocat-o. În plus, se plânge de:

O victimă cu o contuzie ușoară a creierului are neurologie pronunțată:

nistagmus;
strabii usoare;
reacție slabă a pupilei la lumină;
scăderea reflexelor etc.

Cu un tratament adecvat și în timp util, toate simptomele dispar fără urmă în câteva săptămâni și, în cele din urmă, vătămarea nu dăunează sănătății umane.

Contuzie cerebrală medie.

Când primește o astfel de rănire, victima își pierde cunoștința pentru o perioadă de la zeci de minute până la câteva ore. Revenit în fire, nu își amintește o perioadă destul de mare de timp înainte de a primi rănirea și chiar momentul în care a provocat-o. În plus, are următoarele simptome:

Dureri de cap puternice;
vărsături severe;
bătăi rapide sau lente ale inimii;
tensiune arterială crescută;
creșterea temperaturii corpului;
pareză, paralizie etc.

Cel mai adesea, o contuzie moderată a creierului este însoțită de fracturi ale oaselor craniului, în urma cărora leziunea capului devine deschisă. Și o astfel de vânătaie este deosebit de periculoasă din cauza posibilelor hemoragii la nivelul creierului.

Tratamentul în timp util și adecvat salvează viața pacientului, dar probabilitatea de invaliditate ulterioară este foarte mare.

Contuzie cerebrală severă.

Când are loc această leziune a capului, victima își pierde cunoștința pentru o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni și poate cădea ulterior în comă. După ce și-a recăpătat conștiința, nu își amintește perioada vieții sale de până la câteva săptămâni premergătoare rănii și chiar momentul producerii acesteia. În plus, are următoarele simptome:

disfuncție a respirației și a aportului de sânge;
incapacitatea de a vorbi;
incapacitatea de a înțelege vorbirea altora;
crize de epilepsie etc.

Cu această leziune, fracturile craniului și hemoragiile cerebrale sunt aproape întotdeauna prezente.

Potrivit statisticilor medicale, jumătate dintre victimele unei răni grave la cap nu supraviețuiesc, iar restul devin invalidi pentru tot restul vieții. Chiar și după luni și ani de tratament și reabilitare, victima rămâne cu multe deficiențe mentale, neurologice și motorii.

Diagnosticare

Contuzia cerebrală este diagnosticată prin examen general și neurologic, precum și prin metode instrumentale:

radiografie;
tomografie computerizată (CT);
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
electroencefalografie (EEG);
neurosonografie (ecografie pentru copii mici) și așa mai departe.

Cel mai adesea, o puncție lombară este efectuată pentru a detecta celulele roșii din sânge în lichidul cefalorahidian.

Tratament

Tratamentul contuziei cerebrale se efectuează numai într-un cadru spitalicesc.

În funcție de circumstanțe, tratamentul poate începe la terapie intensivă (de obicei, în cazul unei răni severe). Se poate continua apoi în neurochirurgie dacă este necesară craniotomia.

Și tratamentul conservator al acestei leziuni (de regulă, cu o vânătaie ușoară până la moderată) are loc în departamentul de traumatologie și neurologie.

Inițial, toate eforturile medicilor vizează menținerea funcțiilor respiratorii și circulatorii, precum și a altor funcții vitale. În paralel, se efectuează terapia pentru edem cerebral. Medicamentele sunt prescrise pe baza simptomelor (anticonvulsivante, analgezice), precum și medicamente care îmbunătățesc circulația intracraniană, activitatea creierului și, dacă este necesar, antibiotice etc.

În timp ce pacientul este inconștient, el primește nutriție parenterală, după operație, medicul prescrie dieta nr. 0 (postoperator), iar cu tratament conservator, o dietă terapeutică specială.

Pune o întrebare unui specialist

cranian rănire(TBI)- afectarea prin energie mecanică a craniului și a conținutului intracranian (creier, meninge, vase de sânge etc.). Conceptul de TCE include nu numai tabloul clinic care se dezvoltă în primele ore și zile după accidentare, ci și un complex de manifestări fiziologice și clinice inerente perioadei de recuperare (uneori de ani de zile).

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

S06 -

Frecvență

În Rusia, leziunile cerebrale apar anual la peste 1.000.000 de oameni. Principala cauză de deces la bărbații sub 35 de ani. Apare cel mai adesea în timpul accidentelor rutiere (în 50% din cazuri), în timpul căderilor, luptei și sportului (cu un risc crescut de răni la cap).

Clasificare

Prin natura TBI. Inchis si deschis. Criteriul este prezența/absența unei plăgi cu o încălcare a integrității aponevrozei tendonului (deși din punct de vedere clinic această diviziune are puțin sens). Nepenetrantă și pătrunzătoare. Criteriul de penetrare a TBI este afectarea meningelor, scurgerea lichidului cefalorahidian. În funcție de amploarea pagubei. Focal (contuzie cerebrală, hematoame intracerebrale). Difuză (conmoție, afectare axonală difuză). Pe baza prezenței leziunilor asociate. Izolat - deteriorarea numai a capului (ca urmare a unui impact mecanic). Combinat - TBI în combinație cu leziuni traumatice ale altor părți ale corpului (schelet facial, organe interne, membre). Combinat - TBI (daune ca urmare a expunerii la un factor mecanic) în combinație cu arsuri, leziuni cauzate de radiații etc. După forma clinică. Comoție cerebrală. Contuzie cerebrală focală (ușoară, moderată, severă). Leziuni axonale difuze. După severitate (principalul criteriu este gradul de deprimare a conștienței, vezi Scala de comă Glasgow în hemoragia subarahnoidiană). Grad ușor - comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară. Grad moderat - contuzie cerebrală moderată. Grad sever - contuzie cerebrală severă.

Semne clinice. Pierderea conștienței. Semne de leziune a țesuturilor moi ale capului. Simptomele cerebrale generale apar cu creșterea ICP - cu edem cerebral, volume suplimentare în cavitatea craniană (de exemplu, hematoame), vezi Edem cerebral. Simptome neurologice focale (în funcție de localizare). Semne de creștere și sindrom de luxare: deprimarea conștienței, progresia simptomelor de afectare a emisferelor cerebrale, apariția semnelor clinice de disfuncție a trunchiului cerebral. Amnezie post-traumatică (durata depinde de severitatea leziunii).

Leziuni cerebrale traumatice: diagnostic

Tactici de diagnosticare

Evaluarea secvențială a semnelor vitale, nivelul de conștiență conform scalei Glasgow, evaluarea tulburărilor neurologice focale. CT este recomandat tuturor pacienților care sunt inconștienți mai mult de 2 ore, precum și tuturor pacienților cu simptome neurologice focale. coloana cervicală - la 5% dintre pacienții cu TBI sever, se observă o fractură concomitentă a vertebrelor cervicale. Craniografia de sondaj este indicată pentru fracturi suspectate depresive sau fracturi bazale de craniu care nu au putut fi vizualizate pe CT. Nu este utilizat ca metodă de screening la pacienții cu o probabilitate mare de patologie intracraniană. RMN pentru TBI nu are avantaje de diagnostic în comparație cu CT și, prin urmare, nu poate fi considerată o metodă de diagnostic standard.

Diagnostic diferentiat- stări comatoase. Transport: in pozitie culcat pe o suprafata tare, neaparat cu imobilizarea coloanei cervicale. În cazul TBI concomitent și combinat, este necesar tratamentul stărilor de urgență concomitente.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical (debridarea chirurgicală primară) este indicat în toate cazurile de TCE deschis. Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru patologia intracraniană - vezi Hematom traumatic intracerebral, Hematom subdural, Hematom epidural.

Terapie conservatoare

Terapie intensivă care vizează menținerea funcțiilor vitale. Monitorizarea și corectarea ICP crescută (vezi Hematom traumatic intracranian). Anticonvulsivante - pentru convulsii. Prescrierea profilactică a anticonvulsivantelor este justificată doar în prima săptămână din momentul TBI.

Complicații

Purulent-inflamator (meningita, encefalita, abcesul cerebral, empiem subdural, osteomielita oaselor craniului). Antibioticele profilactice nu au niciun efect asupra riscului de apariție a acestor complicații. Neurovegetativ (modificări ale hemodinamicii periferice și centrale, termoreglare). Psihopatologic.

Curs și prognostic

Cu cât severitatea TCE este mai ușoară, cu atât prognosticul este mai bun. Prognosticul TBI depinde de vârstă. Adulți: dinamica pozitivă se exprimă cel mai bine în primele 6 luni după TCE, după 2 ani nu există nicio îmbunătățire suplimentară a stării. Copii: prognosticul pentru recuperarea funcțională este mai favorabil. Copiii sunt mai puțin susceptibili de a prezenta hematom intracranian, care este mai frecvent la adulți. Vârstnici: există tendința ca prognosticul bolii să se agraveze odată cu creșterea în vârstă a pacientului. Adesea se dezvoltă hematoame subdurale cu un tablou clinic șters. Rata mortalității pentru TBI sever ajunge la 50%. Dacă conștiența începe să se limpezească în decurs de 1 săptămână după TBI sever, prognosticul este mai favorabil. Semnele de leziune primară a trunchiului cerebral (comă, respirație neregulată, lipsa de răspuns la lumină, pierderea reflexelor oculocefalice și oculovestibulare, hipotonie musculară difuză) implică aproape întotdeauna TCE sever și un prognostic prost.

RezultateÎn prezent, în practica neurochirurgicală, Scala de rezultat Glasgow este utilizată pentru a evalua rezultatele tratamentului TBI sever: 5 puncte: recuperare bună, pacientul revine la o viață normală, plină (poate persista un deficit neurologic minor care nu afectează calitatea vieții); . 4 puncte: handicap moderat - capacitățile funcționale sunt puțin mai mari decât doar capacitatea de autoservire (poate folosi transportul în comun, poate face muncă simplă, are grijă de sine); . 3 puncte: handicap grav - pacientul este conștient, dar nu se poate îngriji pe deplin de el însuși. 2 puncte: stare vegetativa cronica - pacientul nu vorbeste, nu reactioneaza la ceilalti, poate deschide ochii, sunt cicluri somn/veghe; . 1 punct: deces (majoritatea deceselor legate direct de TBI sever au loc în primele 48 de ore).

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din cauza neglijenței. Pentru a preveni acest lucru, este important să știi cum poți concepe un copil accidental și ce mijloace poți folosi pentru a evita o sarcină nedorită. Tot în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-Mai Taur (21.04 - 20.05) sunt măsurați, nu mofturoși și extrem de productivi! Încăpățânarea lor de invidiat îi poate înnebuni pe alții, dar știu exact ce fac și de ce au nevoie de el. Printre calitățile pozitive...
Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 După cum știți, clienții nu vă permit să selectați o bază de date. Sunt lansate prin specificarea specială...
Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În contextul acestui fapt, furtul de energie electrică și problemele legate de detectarea acesteia devin de o importanță capitală.Metode de depistare a furtului...
Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să abordez subiectul cum să instalăm socluri. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când...

Consecințele leziunii intracraniene. Leziuni cerebrale traumatice închise (comoție, contuzie cerebrală, hematoame intracraniene etc.) Consecințe ale leziunii cerebrale traumatice conform ICD 10

Grade de encefalopatie post-traumatică

Cauzele bolii

Simptome și semne de encefalopatie post-traumatică

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei posttraumatice

Prognoza si consecinte

Leziuni cerebrale traumatice, comoție cerebrală

Consecințele leziunii intracraniene

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Diagnosticare

Complicații și consecințe după leziuni cerebrale traumatice

Cod ICD-10

Complicații craniene purulent-inflamatorii

Complicații craniocerebrale neinflamatorii

Complicații extracraniene după leziuni cerebrale traumatice

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

Pe cine sa contactati?

Medicamente

Expert Medical Editor

Distribuie pe rețelele sociale

Consecințele leziunilor la cap (T90)

Consecințele bolilor de inimă codul conform ICD 10

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Factori de risc și grupuri

Diagnosticare

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament

informație

Fișiere atașate

Atenţie!

Simptome și semne

Severitate

Diagnosticare

Tratament

Consecințe

Severitate

Diagnosticare

Tratament

Frecvență

Clasificare

Leziuni cerebrale traumatice: diagnostic

Tactici de diagnosticare

Tratament chirurgical

Terapie conservatoare

Complicații

Curs și prognostic

Articole similare

Când soțul este împotriva copilului, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în rolurile 1c

1c lansează un client subțire în loc de unul gros

Evidența metodelor cunoscute de furt de electricitate Cum să găsiți cine fură electricitate

Caracteristici de instalare a prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe