Condiții paroxistice care simulează epilepsia la copii. Tulburări paroxistice ale conștiinței Conștiință paroxistică

...Convenția ONU privind drepturile copilului „recunoaște importanța familiei ca grup social primar și cadru natural pentru creșterea și bunăstarea copiilor”. În același timp, esența poziției moderne este că acesta nu este atât un drept asupra copilului (supunere față de părinți), ci mai degrabă o responsabilitate față de copil.

La copii, pe lângă nevrozele inerente la adulți (isterie, nevrastenie, nevroză obsesiv-compulsivă), există așa-numitele nevroze monosimptomatice sau sistemice, precum și nevroze nediferențiate. Dintre nevrozele enumerate la copii, stările paroxistice sunt cele mai frecvente în isterie.

Următoarele caracteristici caracteristice ale pacienților cu isterie sunt bine cunoscute:, cum ar fi sensibilitatea crescută și impresionabilitatea, sugestibilitatea și autosugestibilitatea, instabilitatea dispoziției, egoismul și egocentrismul. Un nivel ridicat de aspirații stă la baza conflictului psihologic în isterie. Aceste trăsături ale personalității isterice determină cauzele care conduc la stări paroxistice. Atacurile isterice sunt o reacție la o situație conflictuală, conversații neplăcute, replici, un mijloc de a atrage atenția asupra sinelui, simpatie.

CONvulsii afectiv-respiratorii

Convulsii afectiv-respiratorii reprezintă cea mai timpurie manifestare a paroxismelor isterice. Există sincopi „albastre” și „palide” (leșin). Atacurile afectiv-respiratorii sunt observate la copiii care sunt excitabili, iritabili și capricioși.

Sincopa „palidă”, care este mai des o reacție la durerea de la o cădere sau injecții, este adesea însoțită de tulburări vasomotorii severe. Mai des, convulsiile afectiv-respiratorii se dezvoltă ca sincope „albastre”. Sunt o expresie a nemulțumirii, a dorinței neîmplinite, a furiei, adică sunt de natură psihogenă. dacă refuzi să îndeplinești cerințele, să obții ceea ce îți dorești sau să atragi atenția, copilul începe să plângă și să țipe. Respirația profundă intermitentă se oprește la inspirație, apare paloarea sau o ușoară „cianoză”. În cazurile ușoare, respirația este restabilită în câteva secunde și starea copilului revine la normal. Astfel de atacuri sunt superficial similare cu laringospasmul.

Uneori, atacul se prelungește oarecum și fie se dezvoltă hipotonie musculară severă, copilul merge moale în brațele mamei, fie apare tensiunea musculară tonic și copilul se arcuiește.

Cu atacuri afectiv-respiratorii mai severe și prelungite, conștiința este afectată, pot apărea convulsii clonice pe termen scurt și urinare involuntară.

FRICI DE NOAPTE

Terori nocturne reprezintă o manifestare a unei tulburări nevrotice. Ele sunt observate la copii impresionabili, excitabili.

Este considerată caracteristică fricilor nevrotice nocturne dependența apariției lor de experiențele emoționale din timpul zilei, situațiile traumatice și încălcările regimului. Adesea, terorile nocturne apar mai întâi după bolile somatice care stânjenesc sistemul nervos al copilului.

Tipic pentru clinica terorilor nocturne este expresivitatea lor. Copilul brusc, fără să se trezească, se așează în pat, sare în sus, țipă, încearcă să fugă, nu îi recunoaște pe cei din jur și nu poate înregistra ce se întâmplă în memoria lui. Ochii sunt larg deschiși, există o expresie de groază pe față, fața este palidă sau, dimpotrivă, roșie. uneori fața și corpul sunt acoperite de sudoare. copilul îi scapă din mâini. brațele lui sunt încordate. Aparent, vede un vis înspăimântător, care poate fi ghicit după aspectul lui sau prin strigăte individuale care reflectă impresiile zilei, evenimentul care l-a entuziasmat. Se poate stabili un anumit contact cu copilul, deși în timpul atacului se observă o modificare a conștienței. După câteva minute, copilul se liniștește și adoarme. Și a doua zi dimineață fie nu-și amintește ce s-a întâmplat, fie au rămas niște amintiri vagi, ca un vis urât.

SOMNAMBULISM
(somnambulism)

Somnambulism– un fel de tulburare paroxistica a somnului, destul de des observata in copilarie si adolescenta. Cea mai frecventă cauză a somnambulismului este tulburările funcționale ale sistemului nervos - somnambulismul nevrotic. Dintre acești pacienți, putem distinge un grup de copii a căror somnambulism apare în legătură cu situații stresante și dezvoltarea unei căderi nevrotice.

Tulburările de somn și somnambulismul sunt posibile la copii din cauza situațiilor traumatice, a pedepselor nemeritate, a certurilor în familie și a vizionarii de filme „înfricoșătoare” și de televiziune. Mai des, somnambulismul apare la copiii cu un sistem nervos slăbit; ele sunt adesea observate la copiii cu neurastenie. Particularitatea somnambulismului care se dezvoltă cu nevroze este că astfel de copii, fără să se trezească, stau în pat, vorbesc sau țipă tare, ochii lor sunt deschiși, privirea le rătăcește. În timpul somnambulismului, care durează de obicei câteva minute, copiii evită obstacolele și se comportă ca și cum ar face un fel de muncă în întuneric. Adesea caută ceva, sortează sau adună lucruri, deschid și închid ușile dulapurilor, sertarele biroului etc. În astfel de momente, copiii sunt ușor de sugerat. Uneori răspund la întrebări și pot fi treziți relativ ușor.

Somnambulismul apare cu ușurință cu neuropatie, „nervozitate constituțională”. Apariția neuropatiei este cea mai tipică pentru copii în primii ani de viață, dar într-o formă sau alta apar și la o vârstă mai înaintată.

TRATAMENT

În tratamentul convulsiilor afectiv-respiratorii trebuie avut în vedere faptul că ele reprezintă prima manifestare a isteriei din copilărie și apar de obicei pe bază neuropatică. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat în două direcții.

in primul rand, este nevoie de psihoterapie familială, care să vizeze corectarea creșterii, eliminarea „supraprotecției indulgente”, normalizarea relațiilor de familie etc. Este indicată plasarea copilului în instituții preșcolare, unde crizele de obicei nu reapar. Dacă apariția convulsiilor a fost o reacție la plasarea într-o creșă sau grădiniță, dimpotrivă, este necesar să se scoată temporar copilul din grupul de copii și să-l redistribuie acolo numai după o pregătire corespunzătoare.

În al doilea rând, este necesar să se repete tratamentul neuropatiei folosind medicamente care întăresc sistemul nervos și sedative. Cea mai benefică este utilizarea gluconat de calciu, lactat de calciu 0,25-0,5 g per doză, valeriană, mamă sub formă de tinctură ( . câte picături are copilul în vârstă). În cazurile mai severe, utilizați pantogam (sub formă de tablete și în sirop, 250 mg de 2-3 ori pe zi), pantocalcină 250 mg, 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, phenibut 250 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru convulsii foarte frecvente (zilnic, de mai multe ori pe zi) (care pot indica o excitabilitate crescută a creierului), trebuie utilizate doze mici de fenazepam ( . numai sub supraveghere medicală).

Dacă un copil bolnav, pe lângă nevroză, are și astenie somatică Este necesar să se efectueze o terapie generală de întărire și igienizare a focarelor de infecție cronică. Se recomandă terapia sedativă și, pe lângă preparatele cu valeriană, este adesea necesară utilizarea tranchilizantelor (de exemplu, diazepam) în doze specifice vârstei. Procedurile cu apă sunt utile - băi de pin, frecări etc.

În timpul unui atac isteric, nu este nevoie de ajutor pentru un copil bolnav. La începutul unei convulsii, uneori o puteți opri prin trecerea atenției pacientului către un anumit tip de activitate - cărți, jocuri, o plimbare. Dacă acest lucru nu se poate face, este mai bine să nu concentrați atenția celorlalți asupra convulsii; este necesar să lăsați copilul în pace și atunci criza va trece mai repede.

Când se tratează terorile nocturne De o importanță deosebită este respectarea regulilor de igienă mentală, în special, un regim strict de somn și veghe; activități calme, liniștite, interzicerea vizionarii programelor de televiziune de seară. În aceste condiții, se observă adesea astenia somatică a copilului, ceea ce necesită o terapie restaurativă adecvată. Utilizarea sedativelor (bromuri, tranchilizante) este combinată cu utilizarea tonicelor ușoare (tinctură de lemongrass chinezesc, 10-15 picături de nalucă), iar aceste medicamente se administrează dimineața și după-amiaza, iar sedativele seara, înainte de culcare. . Băile calde de picioare înainte de culcare și masajul zonei gulerului au un efect de durată. În cazuri mai severe, este necesar să se efectueze cure scurte de tratament cu somnifere, cum ar fi eunoctin (2-4 mg), fenazepam (0,5 mg), etc.

Același lucru este valabil și pentru somnambulismși alte tulburări de somn de natură nevrotică.

Se crede că prima descriere a tulburărilor paroxistice de somn a fost dată înapoi pe vremea lui Hipocrate, când a descris pacienți care strigau în somn, se comportau foarte emoțional, uneori agresiv și prezentau un nivel ridicat de activitate motorie. Tulburare paroxistica a somnului apare la orice vârstă și în caz de tulburări severe necesită intervenție medicală.

Cum se manifestă tulburările paroxistice de somn?

Tulburările paroxistice ale somnului includ terorile nocturne și coșmarurile, somnambulismul, vorbitul, plânsul, râsul - o persoană poate chiar să răspundă la întrebările puse, deși cel mai adesea în mod nepotrivit. Datorită consecințelor tulburărilor paroxistice ale somnului, pacienții experimentează dureri de cap, slăbiciune și oboseală, precum și o senzație de lipsă de somn ca atare. Dacă o persoană este diagnosticată cu epilepsie, atunci este mai probabil să experimenteze tulburări de somn similare. În general, visele epilepticilor pot fi împărțite în tipuri precum coșmaruri realiste, vii, în care oamenii fug undeva sau urmăresc pe cineva, sunt posibile scene de violență și căderi de la înălțime. În același timp, o persoană experimentează bătăi puternice ale inimii, respirația se accelerează, transpirația poate apărea pe corp, apare o activitate motorie musculară - persoana își flutură brațele și picioarele, se comportă ca și cum ar înota, aleargă sau zboară. Aceste tipuri de vise sunt amintite în fiecare detaliu și pot fi de natură stereotipă, de exemplu. poate fi repetat frecvent de la o zi la alta cu modificari minore.

Tulburarea paroxistică a somnului este adesea combinată cu apnee obstructivă, atunci când respirația se oprește pe fundalul unei viziuni de coșmar - o persoană se oprește să respire destul de mult timp sub impresia unui vis. Acest fenomen se caracterizează prin transpirație crescută, mișcări neregulate ale brațelor și picioarelor, aruncarea în jurul patului și o persoană poate cădea din pat.

Tulburarea paroxistica a somnului la copii

Copiii se confruntă adesea cu aceste forme de tulburări de somn. Singurul lucru pe care îl pot face părinții este să aștepte să se termine atacul fricii. La urma urmei, în acest moment copilul este foarte entuziasmat și poate să nu-și recunoască părinții. Prin urmare, trebuie să încercați să asigurați siguranța copilului ținându-l astfel încât să nu lovească, să cadă sau să fugă. Nu este nevoie să concentrați atenția copilului asupra a ceea ce sa întâmplat; el încă nu își amintește ce i s-a întâmplat.

Chiar și pe vremea lui Hipocrate, exista o astfel de descriere ca tulburări paroxistice ale somnului. Hipocrate a vorbit despre pacienții săi care țipau în somn și s-au comportat foarte emoțional și agresiv. În această perioadă a fost depistat un nivel ridicat de activitate (motor). Probleme tulburare paroxistica a somnului Apare la diferite vârste și necesită cel mai adesea intervenția medicilor.

Cum se manifestă tulburarea paroxistică de somn?

În timpul tulburărilor paroxistice ale somnului, apar următoarele fenomene: somnambulism, vorbire, râs, plâns, coșmaruri și temeri; o persoană poate răspunde la întrebarea adresată, dar adesea răspunsul este deplasat. Din cauza unor astfel de consecințe, pacientul se confruntă cu dureri de cap, lipsă de somn, oboseală și slăbiciune. Dacă o persoană are o boală precum epilepsia, atunci de foarte multe ori se confruntă cu astfel de atacuri. Putem împărți visele unor astfel de pacienți în următoarele tipuri: vise vii, realiste și de coșmar în care o persoană se grăbește pe undeva, fuge sau urmărește pe cineva, sau există scene de violență și chiar de cădere de la mare înălțime.

În timpul unui astfel de somn, o persoană are bătăi rapide ale inimii, transpirația poate apărea pe corp, iar respirația va deveni, de asemenea, mai frecventă, se exprimă activitatea motorie și musculară, adică o persoană își poate agita brațele și picioarele și se poate comporta ca și cum ar fi. înot sau zbor undeva.sau aleargă. Aceste vise sunt foarte des amintite și în toate detaliile, sunt de natură stereotipă - se repetă în aceeași ordine în fiecare zi, pot apărea unele schimbări.

Tulburările paroxistice ale somnului „poate merge într-un singur pas” împreună cu apneea. Respirația se oprește în momentul în care o persoană experimentează o viziune de coșmar. Respirația se poate opri pentru o perioadă destul de lungă (persoana este sub o impresie puternică). În astfel de vise, există adesea transpirație abundentă, picioarele și brațele se mișcă într-un ritm neregulat și există posibilitatea de a cădea din pat și de a vă arunca pe el.

Tulburări similare de somn la copii.

Adesea, astfel de probleme de somn apar la copii. Singura cale de ieșire în această situație este să așteptați momentul în care frica copilului trece. Pentru că în timpul somnului copilul este sub o impresie foarte puternică și poate să nu-și recunoască deloc părinții. Pentru a pune capăt somnului în siguranță, este necesar să asigurați siguranța copilului: țineți-l, asigurați-vă că nu cade etc. Nu-și concentra atenția asupra a ceea ce s-a întâmplat, încă nu-și amintește.

Tulburări paroxistice

Tulburare paroxistica a conștiinței

Tulburarea paroxistică a conștiinței se manifestă sub formă de atacuri neurologice. Poate apărea pe fondul sănătății aparente sau în timpul unei exacerbări a unei boli cronice. Adesea, tulburarea paroxistica este înregistrată în cursul unei boli care nu este inițial asociată cu sistemul nervos.

• leșin,
• obiceiuri proaste (alcoolism, fumat, dependență de droguri);
• situații stresante (mai ales când se repetă frecvent);
• tulburări de somn și stare de veghe;
• expunere prelungită la zgomot puternic sau lumină puternică;
• condiții de mediu nefavorabile;
• toxine;

Tulburări paroxistice în epilepsie

Paroxismele nonconvulsive apar brusc, fără avertisment. Cu convulsii de absență, o persoană se oprește brusc din mișcare, privirea sa este îndreptată înainte, nu reacționează la stimuli externi. Atacul nu durează mult, după care activitatea psihică revine la normal. Atacul trece neobservat de pacient. Crizele de absență se caracterizează printr-o frecvență ridicată a atacurilor: pot fi repetate de zeci sau chiar sute de ori pe zi.

Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică)

Tulburarea de panică este o tulburare psihică în care pacientul experimentează atacuri de panică spontane. Tulburarea de panică se mai numește și tulburare de anxietate paroxistică episodică. Atacurile de panică pot apărea de mai multe ori pe zi până la o dată sau de două ori pe an, în timp ce persoana le așteaptă în mod constant. Atacurile severe de anxietate sunt imprevizibile deoarece apariția lor nu depinde de situație sau circumstanțe.

Această condiție poate afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane. Senzația de panică se poate repeta de mai multe ori pe zi și durează o oră. Anxietatea paroxistica poate apărea brusc și nu poate fi controlată. Ca rezultat, o persoană va simți disconfort în timp ce se află în societate.

Manifestările tulburărilor paroxistice ale somnului sunt foarte diverse. Acestea pot include:

Tratamentul tulburărilor paroxistice

De obicei, tratamentul afecțiunilor paroxistice durează o perioadă lungă de timp. Pacientul trebuie monitorizat în mod constant de către un neurolog pentru ajustarea în timp util a terapiei, dacă este necesar. Medicul monitorizează starea pacientului, evaluează tolerabilitatea medicamentelor și severitatea reacțiilor adverse (dacă există).

Spitalul Yusupov are un personal de neurologi profesioniști care au o vastă experiență în tratarea afecțiunilor paroxistice. Medicii sunt pricepuți în metode moderne eficiente de tratare a patologiilor neurologice, ceea ce le permite să obțină rezultate excelente. Spitalul Yusupov efectuează diagnostice de orice complexitate. Utilizarea echipamentelor de înaltă tehnologie, care facilitează începerea la timp a tratamentului și reduce semnificativ riscul de complicații și consecințe negative.

Tulburările paroxistice ale conștiinței în neurologie sunt un sindrom patologic care apare ca urmare a evoluției bolii sau a reacției organismului la un stimul extern. Tulburările se manifestă sub formă de atacuri (paroxisme) de diferite tipuri. Tulburările paroxistice includ atacuri de migrenă, atacuri de panică, leșin, amețeli, crize epileptice cu și fără convulsii.

Neurologii de la Spitalul Yusupov au o vastă experiență în tratarea afecțiunilor paroxistice. Medicii cunosc metode moderne eficiente pentru tratarea patologiilor neurologice.

Starea paroxistica se caracterizeaza prin durata scurta a atacului si tendinta de recidiva. Tulburarea are simptome diferite, în funcție de starea provocatoare. Tulburarea paroxistică a conștiinței se poate manifesta ca:

criză de epilepsie,

probleme cu somnul,

atac de panică,

cefalee paroxistica.

Cauzele dezvoltării afecțiunilor paroxistice pot fi patologii congenitale, leziuni (inclusiv la naștere), boli cronice, infecții și otrăviri. Pacienții cu tulburări paroxistice au adesea o predispoziție ereditară la astfel de afecțiuni. Condițiile sociale și condițiile dăunătoare de muncă pot provoca, de asemenea, dezvoltarea patologiei. Tulburările paroxistice ale conștiinței pot provoca:

activitate fizică intensă;

schimbarea bruscă a condițiilor climatice.

În epilepsie, afecțiunile paroxistice se pot manifesta sub formă de crize convulsive, convulsii de absență și transe (paroxisme non-convulsive). Înainte să apară o criză de Grand Mal, mulți pacienți simt un anumit tip de semn de avertizare - așa-numita aura. Pot exista halucinații auditive, auditive și vizuale. Cineva aude un zgomot caracteristic sau simte un anumit miros, simte o senzație de furnicături sau gâdilat. Paroxismele convulsive în epilepsie durează câteva minute și pot fi însoțite de pierderea conștienței, oprirea temporară a respirației, defecare involuntară și urinare.

Tulburări paroxistice ale somnului

coșmaruri;

vorbind și tipând în somn;

somnambulism;

activitate motrică;

crampe nocturne;

tremurând când adorm.

Tulburările paroxistice ale somnului nu permit pacientului să-și recapete forțele sau să se odihnească corespunzător. După trezire, o persoană poate simți dureri de cap, oboseală și slăbiciune. Tulburările de somn sunt frecvente la pacienții cu epilepsie. Persoanele cu acest diagnostic au adesea coșmaruri realiste, vii, în care aleargă undeva sau cad de la înălțime. În timpul coșmarurilor, ritmul cardiac poate crește și este posibil să transpirați. Astfel de vise sunt de obicei amintite și pot fi repetate în timp. În unele cazuri, în timpul tulburărilor de somn, apar tulburări de respirație; o persoană își poate ține respirația pentru o perioadă lungă de timp și pot exista mișcări neregulate ale brațelor și picioarelor.

Pentru a trata afecțiunile paroxistice, este necesară consultarea unui neurolog. Înainte de a prescrie un tratament, medicul neurolog trebuie să cunoască exact tipul de atacuri și cauza acestora. Pentru a diagnostica starea, medicul clarifică istoricul medical al pacientului: când au început primele episoade de atacuri, în ce circumstanțe, care este natura lor și dacă există boli concomitente. Apoi, trebuie să faceți studii instrumentale, care pot include EEG, monitorizare video EEG, RMN al creierului și altele.

După efectuarea unei examinări aprofundate și clarificarea diagnosticului, neurologul selectează tratamentul strict individual pentru fiecare pacient. Terapia pentru afecțiuni paroxistice constă în medicamente în anumite doze. Adesea, doza și medicamentele în sine sunt selectate treptat până la obținerea efectului terapeutic necesar.

Clinica este situată în apropiere de centrul Moscovei și primește pacienți non-stop. Puteți face o programare și puteți obține sfaturi de la specialiști sunând la Spitalul Yusupov.

Activitatea paroxistică a creierului este o valoare înregistrată pe EEG, caracterizată printr-o creștere bruscă a amplitudinii undei, cu un epicentru desemnat - sursa de propagare a undei. Acest concept este adesea restrâns atunci când vorbim despre activitatea paroxistica a creierului, că este un fenomen asociat cu epilepsia și nimic mai mult. De fapt, paroxismul undelor se poate corela cu diverse patologii în funcție de localizarea focarului și de tipul de undă electromagnetică cerebrală (nevroză, demență dobândită, epilepsie etc.). Iar la copii, descărcările paroxistice pot fi o variantă a normei, fără a ilustra transformări patologice în structurile creierului.

Terminologie și concepte aferente

La adulți (după 21 de ani), activitatea bioelectrică a creierului (BEA) ar trebui să fie în mod normal sincronă, ritmică și să nu aibă focare de paroxisme. În general, paroxismul este o intensificare la maximum a oricărui atac patologic sau (în sens mai restrâns) reapariția acestuia. În acest caz, activitatea paroxistică a creierului înseamnă că:

• la măsurarea activității electrice a cortexului cerebral cu ajutorul EEG, se descoperă că într-una dintre zone prevalează procesele de excitație asupra proceselor de inhibiție;
• procesul de excitație este caracterizat printr-un debut brusc, efemer și sfârșit brusc.

În plus, la verificarea stării creierului pe un EEG, pacienții dezvoltă un model specific sub formă de unde ascuțite care ating foarte repede apogeul. Patologiile pot fi observate în diferite ritmuri: ritmuri alfa, beta, theta și delta. În acest caz, caracteristici suplimentare pot sugera sau diagnostica boala. La descifrarea și interpretarea EEG-ului, trebuie luate în considerare simptomele clinice și indicatorii generali:

• ritmul bazal,
• gradul de simetrie în manifestarea activității electrice a neuronilor din emisferele drepte și stângi,
• modificarea programelor în timpul testelor funcționale (fotostimulare, închidere și deschidere alternantă a ochilor, hiperventilație).

Ritmul alfa

Norma pentru frecvența alfa la adulții sănătoși este de 8-13 Hz, fluctuațiile de amplitudine sunt de până la 100 μV. Patologiile ritmului alfa includ:

• Ritmul paroxistic, care, precum și expresia slabă sau reacțiile slabe de activare la copii, pot indica un al treilea tip de nevroze.
• Asimetria interemisferică care depășește 30% poate indica o tumoare, un chist, manifestări ale unui accident vascular cerebral sau o cicatrice la locul unei hemoragii anterioare.
• Perturbarea undelor sinusoidale.
• Frecvență instabilă - vă permite să suspectați o comoție după o accidentare la cap.
• O schimbare permanentă a ritmului alfa către părțile frontale ale creierului.
• Valori extreme de amplitudine (mai puțin de 20 µV și mai mult de 90 µV).
• Indicele de ritm cu o valoare mai mică de 50%.

Ritm beta

În timpul funcționării normale a creierului, este cel mai pronunțat în lobii frontali. Se caracterizează printr-o amplitudine simetrică de 3-5 μV. Patologiile sunt înregistrate atunci când:

• descărcări paroxistice,
• asimetrie interemisferică în amplitudine peste 50%,
• creșterea amplitudinii la 7 μV,
• ritm de joasă frecvență de-a lungul suprafeței convexitale,
• graf sinusoidal.

În această listă, o comoție cerebrală este indicată de unde beta difuze (nelocalizate) cu amplitudini de până la 50 μV. Encefalita este indicată de fusuri scurte, a căror frecvență, durată și amplitudine sunt direct proporționale cu severitatea inflamației. Pentru întârzierea psihomotorie în dezvoltarea unui copil - amplitudine mare (30-40 μV) și frecvență de 16-18 Hz.

Ritmuri theta și delta

Aceste ritmuri sunt înregistrate în mod normal la oamenii adormiți, dar atunci când apar la persoanele care sunt trează, ele vorbesc despre procese distrofice care se dezvoltă în țesutul cerebral și sunt asociate cu presiune și compresie ridicate. În același timp, natura paroxistică a undelor theta și delta indică leziuni profunde ale creierului. Până la vârsta de 21 de ani, descărcările paroxistice nu sunt considerate o patologie. Dar dacă o tulburare de această natură este înregistrată la adulți în părțile centrale, atunci demența dobândită poate fi diagnosticată. Acest lucru poate fi evidențiat și de flash-uri de unde teta de mare amplitudine sincrone bilateral. În plus, paroxismele acestor unde se corelează și cu al treilea tip de nevroze.

Rezumând toate manifestările paroxistice, se disting două tipuri de afecțiuni paroxistice: epileptice și non-epileptice.

Tip epileptic de activitate paroxistica

O afecțiune patologică caracterizată prin convulsii și convulsii, uneori repetate una după alta, este epilepsia. Poate fi congenital sau dobândit ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, tumori, tulburări circulatorii acute sau intoxicație. O altă clasificare a epilepsiei se bazează pe factorul de localizare a focarului paroxistic care provoacă convulsii. Crizele epileptice, la rândul lor, sunt împărțite și în convulsive și neconvulsive cu un spectru tipologic larg.

Convulsii Grand Mal

Acest tip de criză este cel mai frecvent în epilepsie. În cursul său se observă mai multe faze:

• aură,
• faze tonice, clonice (forme atipice),
• confuzie (tulburare crepusculară sau stupoare).

1.Aură- aceasta este o tulburare de scurtă durată (numărată în secunde) a conștiinței, în timpul căreia evenimentele din jur nu sunt percepute de pacient și sunt șterse din memorie, ci sunt reținute halucinații, fapte afective, psihosenzoriale, de personalizare.

Unii cercetători (de exemplu, W. Penfield) cred că aura este un paroxism epileptic, iar criza de grand mal ulterioară este o consecință a generalizării excitației în creier. Manifestările clinice ale aurei sunt folosite pentru a judeca localizarea focarelor și răspândirea excitației. Printre mai multe clasificări ale aurei, cea mai comună diviziune este în:

• viscerosenzorial - începe cu greață și o senzație neplăcută în zona epigastrică, continuă cu o deplasare în sus și se termină cu o „lovitură” la cap și pierderea conștienței;
• visceromotor - se manifestă într-o varietate de moduri: uneori - dilatarea și contracția pupilei care nu sunt asociate cu modificări ale luminii, uneori - alternând roșeața și căldura pielii cu paloare și frisoane, uneori - „buie de găină”, uneori - diaree, durere și zgomot în abdomen;
• senzorial - cu diverse manifestări de caractere auditive, vizuale, olfactive și alte caractere, amețeli;
• impulsiv - manifestat prin diverse acte motrice (mers, alergare, cântări și strigăte violente), agresivitate față de ceilalți, episoade de exhibiționism, cleptomanie și piromanie (atracție pentru incendiere);
• mental - unde tipul halucinant se manifestă în halucinații vizuale ale scenelor de sărbători, manifestări, dezastre, incendii în tonuri de roșu sau albastru aprins, în halucinații olfactive și verbale, iar tipul ideatic de aură mentală - sub forma unei tulburări de gândire ( recenziile supraviețuitorilor îl descriu drept „blocarea gândurilor”, „blocator mental”).

Ultimul tip de aură, mentală, include și deja vu (deja vu - sentimentul a ceea ce a fost deja văzut) și jamais vu (jamais vu - sentimentul opus de never seen, deși obiectiv familiar).

Este important ca aceste tulburări să cadă sub definiția „aurei” doar dacă devin precursoare ale generalizării unei convulsii. Trecerea de la o aură la o criză grand mal are loc fără un stadiu intermediar. Dacă stadiul unei crize convulsive nu are loc, atunci aceste tulburări sunt clasificate ca paroxisme independente non-convulsive.

2. Forme vestigiale (atipice). crizele de grand mal sunt posibile sub formă de faze tonice sau clonice. Astfel de forme sunt tipice atunci când se manifestă în copilăria timpurie. Uneori manifestarea lor se exprimă prin relaxarea non-convulsivă a mușchilor corpului, uneori cu predominanța spasmelor în partea stângă sau dreaptă a corpului.

3. Stare epileptică (stare). O afecțiune periculoasă care, dacă se prelungește, poate duce la decesul pacientului din cauza hipoxiei crescute sau a edemului cerebral. Înainte de aceasta, statusul epilepticus poate fi însoțit de simptome somatovegetative:

• cresterea temperaturii,
• ritm cardiac crescut,
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale,
• transpirație etc.

În această stare se succed convulsii de 30 de minute sau mai mult, iar aceasta uneori durează până la câteva zile, astfel încât bolnavii să nu-și recapete cunoștința, fiind în stare de stupoare, comatoasă și stuporoasă. În același timp, crește concentrația de uree în serul sanguin, iar proteinele apar în urină. Fiecare paroxism ulterior apare chiar înainte ca tulburările de după atacul anterior să aibă timp să se diminueze. Spre deosebire de o singură criză, în cazul statusului epilepticus organismul nu este capabil să o oprească. Pentru fiecare 100 de mii de oameni, statusul epilepticus apare în 20.

Convulsii minore

Manifestarea clinică a crizelor minore este chiar mai largă decât cea a crizelor majore, ceea ce introduce o confuzie semnificativă în definirea acestora. Acest lucru este facilitat și de faptul că reprezentanții diferitelor școli de psihiatrie pun conținut clinic diferit în conceptul de bază. Drept urmare, unii consideră că numai cele care au o componentă convulsivă sunt convulsii minore, în timp ce alții derivă o tipologie care include:

• tipice - convulsii de absență și picnoleptice - convulsii mici,
• impulsiv (mioclonic) și retropulsiv,
• akinetice (care include ciuguieli, încuviințări din cap, convulsii atonico-akinetice și salam).

O persoană nu experimentează niciodată crize de natură clinică diferită sau o tranziție de la un tip la altul.

Convulsii focale

Această formă epileptică are trei tipuri:

1. Adversiv convulsiv. Se distinge printr-o rotație specifică a corpului în jurul axei sale: ochii se întorc, urmați de cap, iar în spatele acestuia întregul corp, după care persoana cade. Focalizarea epileptică în acest caz este situată în regiunea temporală anterioară sau frontală. Cu toate acestea, dacă focarul paroxistic este în emisfera stângă, căderea are loc mai lent.
2. Parțial (Jacksonian). Se deosebește de manifestarea clasică prin faptul că fazele tonice și clonice afectează doar anumite grupe musculare. De exemplu, un spasm se deplasează de la mână la antebraț și mai departe la umăr, de la picior la piciorul inferior și coapsă, de la mușchii din apropierea gurii până la mușchii părții feței unde a început spasmul. Dacă apare generalizarea unei astfel de convulsii, aceasta se termină cu pierderea conștienței.
3. Crampe posturale tonice. Când activitatea paroxistică este localizată în trunchiul cerebral, încep imediat convulsii puternice, care se termină cu ținerea respirației și pierderea conștienței.

Forme neconvulsive de paroxisme

Paroxismele asociate cu tulburarea conștiinței, stările crepusculare, delirul viselor cu un complot fantastic, precum și formele fără tulburare a conștiinței (paroxisme narcoleptice, psihomotorii, afective) sunt, de asemenea, destul de răspândite și variate.

Stări paroxistice non-epileptice

Astfel de condiții pot fi împărțite în patru forme:

1. Sindroame distonice musculare (distonie).
2. Sindroame mioclonice (aceasta include și alte stări hipercinetice).
3. Tulburări de autonomie.
4. Durere de cap.

Ele sunt asociate cu o nosologie neurologică care apare la o vârstă fragedă. Dar sindroamele caracteristice acestor afecțiuni apar pentru prima dată sau progresează și la adulți și la persoanele în vârstă. Înrăutățirea stării în acest caz este asociată atât cu tulburări circulatorii cerebrale cronice, cât și cu tulburări cerebrale legate de vârstă.

În acest sens, pentru a preveni astfel de afecțiuni paroxistice, ar fi logic să se utilizeze medicamente care asigură alimentarea cu sânge a creierului și activează microcirculația. Cu toate acestea, calitatea efectelor unor astfel de medicamente poate juca un rol decisiv în alegerea lor, deoarece stările paroxistice non-epileptice sunt adesea rezultatul utilizării crescute pe termen lung a medicamentelor care compensează lipsa circulației sanguine.

Prin urmare, se presupune că agenții profilactici care îmbunătățesc circulația sângelui

Aceste cerințe sunt îndeplinite de preparatele naturale din plante, ale căror componente, pe lângă activarea circulației cerebrale, întăresc pereții vaselor de sânge, reduc riscul apariției cheagurilor de sânge și reduc aderența globulelor roșii. Printre cele mai populare din această serie se numără remediul natural „HeadBuster”, „Optimentis” natural cu adaos de vitamine - ambele complexe bazate pe (sau cu includerea) extracte de ginkgo și ginseng.

Distonie

Condițiile se manifestă prin spasme musculare periodice sau constante, care obligă persoana să adopte posturi „distonice”. Distribuția hiperkinezei în grupurile musculare, împreună cu gradul de generalizare, ne permite să împărțim distonia în 5 forme:

1. Focal. Sunt implicați mușchii unei singure părți a corpului, împărțiți în blefarospasm, crampe ale scriitorului, distonie piciorului, torticolis spasmodic și distonie oromandibulară.
2. Segmentală. Sunt implicate două părți adiacente ale corpului (mușchii gâtului și brațelor, picioarelor și pelvisului etc.).
3. hemidistonie. Sunt implicați mușchii unei jumătăți a corpului.
4. Generalizat. Afectează mușchii din întregul corp.
5. Multifocal. Afectează două (sau mai multe) zone necontigue ale corpului.

Posturile și sindroamele distonice tipice pot avea un nume „grăitor”, care în sine descrie condiția umană: „dansul buricului”, „piciorul balerinei”, etc.

Cea mai comună formă de distonie este torticolisul spastic. Acest sindrom se caracterizează prin tulburări atunci când se încearcă ținerea capului în poziție verticală. Primele manifestări apar la vârsta de 30-40 de ani și sunt mai des (o dată și jumătate) observate la femei. O treime din cazuri sunt în remisie. Această formă este foarte rar generalizată, dar poate fi combinată cu alte tipuri de distonie focală.

Sindroame mioclonice

Mioclonia este un tremur sacadat scurt al mușchilor, similar cu o reacție de contracție în timpul unei singure descărcări electrice care irită nervul corespunzător. Sindromul poate implica mai multe grupe de mușchi simultan, conducând uneori la generalizare completă sau poate fi limitat la un singur mușchi. Jerk-urile de acest fel (jerks) pot fi sincrone sau asincrone. Majoritatea sunt aritmice. Uneori sunt foarte puternice și ascuțite, ceea ce duce la căderea unei persoane. S-a descris mioclonia care depinde de ciclul somn-veghe.

Pe baza parametrului de localizare în sistemul nervos al generării descărcărilor mioclonice, se disting 4 tipuri:

• cortical,
• tulpina,
• coloana vertebrala,
• periferic.

Alte sindroame hipercinetice

Se manifestă sub formă de episoade de crampe musculare și tremor. După manifestările clinice, ele se află între mioclonie și distonie musculară, asemănătoare cu ambele.

Crampele aici sunt contracții musculare involuntare și dureroase spontane (sau apar după efort), în absența influenței reglatoare antagoniste a mușchilor opuși. Tremorul non-parkinsonian se manifestă prin hiperkinezie tremurătoare care apare în timpul mișcării.

Durere de cap

Frecvența statistică a durerilor de cap este estimată la 50-200 de cazuri la 1000 de persoane, fiind sindromul principal în cincizeci de boli diferite. Există mai multe clasificări ale acestuia. În Rusia, cel patogenetic (V.N. Shtoka) este mai cunoscut, unde se disting 6 tipuri de bază:

• vascular,
• tensiune musculara,
• nevralgic,
• licorodinamic,
• amestecat,
• centrală (psihalgie).

Clasificarea internațională include migrene (fără aura și asociate), dureri în cluster, infecțioase, tumorale, craniene etc. Unele dureri de cap (de exemplu, migrene) apar atât ca o boală independentă, cât și ca un simptom însoțitor al altor boli. Migrena, durerea în ciorchine și durerile de cap tensionale sunt de natură psihogenă și se caracterizează printr-o evoluție paroxistică.

Tulburări de autonomie

În contextul sindromului de distonie autonomă, se disting următoarele grupuri de tulburări autonome:

• sindrom psiho-vegetativ,
• sindrom vegetativ-vascular-trofic,
• sindrom de insuficiență autonomă progresivă.

Prima grupă este mai frecventă și se exprimă în tulburări emoționale cu tulburări vegetative paralele cu caracter permanent și/sau paroxistic (patologii ale tractului gastro-intestinal, termoreglare, respirație, sistemul cardiovascular etc.). Cele mai evidente ilustrări ale încălcărilor acestui grup includ:

atacuri de panică (la 1-3% dintre oameni, dar de 2 ori mai des la femeile de 20-45 de ani) și sincope neurogene (frecvență până la 3%, dar procentul crește la 30% la pubertate).

Forme de tratament și prim ajutor

Tratamentul nu vizează activitatea paroxistică, ci cauzele și manifestările ulterioare:

• În cazul unei răni la cap, factorul dăunător este eliminat, circulația sângelui este restabilită și simptomele sunt determinate pentru un tratament suplimentar.
• Terapia paroxismelor asociate cu presiune are ca scop tratarea sistemului cardiovascular.
• Natura epileptică, în special cu manifestarea unei crize de grand mal, sugerează o vizită la secția neurologică sau neurochirurgicală. Martorii unei convulsii ar trebui să folosească un dilatator bucal sau o lingură învelită într-un bandaj pentru a evita rănirea, pentru a preveni asfixia din cauza unei limbi scufundate sau a vărsăturilor și să cheme o ambulanță. Tratamentul pacienților cu manifestări epileptice similare începe în camera de urgență, unde se folosesc medicamente antiepileptice (anticonvulsivante). Aceleași remedii sunt eficiente pentru a scăpa de atacurile de panică și de leșin.
• Paroxismele autonome sunt tratate cu medicamente care afectează sistemele GABAergice (Clonazepam, Alprozolam). Mulți observă eficacitatea Finlepsin și Cavinton în tratamentul stărilor paroxistice de natură non-epileptică.

Paroxismele sunt tulburări pe termen scurt, care apar brusc și care se termină brusc, care sunt predispuse la reapariție. Pot apărea paroxistic o varietate de tulburări mentale (halucinații, delir, confuzie, atacuri de anxietate, frică sau somnolență), neurologice (convulsii) și somatice (palpitații, dureri de cap, transpirație). În practica clinică, cea mai frecventă cauză a paroxismelor este epilepsia, dar paroxismele sunt, de asemenea, caracteristice unor alte boli, de exemplu migrena (vezi pct. 12.3) și narcolepsia (vezi pct. 12.2).

Paroxisme epileptiforme

Paroxismele epileptiforme includ atacuri de scurtă durată cu o mare varietate de tablouri clinice, direct legate de afectarea organică a creierului. Activitatea epileptiformă poate fi detectată pe EEG sub formă de vârfuri unice și multiple, unde ascuțite unice și repetate ritmic (frecvență 6 și 10 pe secundă), explozii de scurtă durată de unde lente de amplitudine mare și în special complexe de unde de vârf, deși aceste fenomene sunt înregistrate și la persoanele fără semne clinice de epilepsie.

Există multe clasificări ale paroxismelor în funcție de localizarea leziunii (leziuni temporale, occipitale etc.), vârsta de debut (epilepsie în copilărie - picnolepsie), cauzele de apariție (epilepsie simptomatică) și prezența convulsiilor (convulsive și non). -paroxisme convulsive). Una dintre cele mai frecvente clasificări este împărțirea crizelor în funcție de manifestările clinice principale.

Convulsii Grand mal se manifestă ca o pierdere bruscă a conștienței cu o cădere, o modificare caracteristică a convulsiilor tonice și clonice și amnezie completă ulterioară. Durata unei crize în cazuri tipice variază de la 30 de secunde la 2 minute. Starea pacienților se modifică într-o anumită secvență. Faza tonica se manifesta printr-o pierdere brusca a cunostintei si convulsii tonice. Semnele de pierdere a conștienței sunt pierderea reflexelor, reacțiile la stimuli străini și lipsa sensibilității la durere (comă). Ca urmare, pacienții care cad nu se pot proteja de răni grave. Convulsiile tonice se manifestă printr-o contracție bruscă a tuturor grupelor musculare și o cădere. Dacă în plămâni era aer în momentul convulsiilor, se observă un strigăt ascuțit. Odată cu debutul atacului, respirația se oprește. Mai întâi fața devine palidă, apoi crește cianoza. Durata fazei tonice este de 20-40 s. faza Klonichva apare, de asemenea, pe fondul conștiinței oprite și este însoțită de contracția și relaxarea ritmică simultană a tuturor grupelor musculare. În această perioadă se observă urinarea și defecarea, apar primele mișcări respiratorii, dar respirația deplină nu este restabilită și cianoza persistă. Aerul expulzat din plămâni formează spumă, uneori pătată de sânge din cauza mușcării limbii sau a obrazului. Durata fazei tonice este de până la 1,5 minute. Atacul se încheie cu restabilirea conștienței, dar timp de câteva ore după aceasta, se observă somnolență. În acest moment, pacientul poate răspunde la întrebări simple ale medicului, dar, lăsat în voia lui, adoarme profund.

La unii pacienți, tabloul clinic al unei convulsii poate diferi de cel tipic. Adesea una dintre fazele crizelor este absentă (crize tonice și clonice), dar succesiunea inversă a fazelor nu este niciodată observată. În aproximativ jumătate din cazuri, apariția crizelor este precedată de o aură (diverse fenomene senzoriale, motorii, viscerale sau mentale, extrem de scurte și identice la același pacient). Caracteristicile clinice ale aurei pot indica localizarea focarului patologic în creier (aura somatomotor - girus central posterior, olfactiv - girus uncinat, vizual - lobi occipitali). Unii pacienți, cu câteva ore înainte de apariția unei convulsii, experimentează o senzație neplăcută de slăbiciune, stare de rău, amețeli și iritabilitate. Aceste fenomene se numesc semne de avertizare ale unei convulsii.

Petit mal - pierderea de scurtă durată a conștienței urmată de amnezie completă. Un exemplu tipic de criză minoră este criza de absență, în timpul căreia pacientul nu își schimbă poziția. Oprirea conștiinței se exprimă prin faptul că oprește acțiunea pe care a început-o (de exemplu, el devine tăcut într-o conversație); privirea devine „plutitoare”, lipsită de sens; chipul devine palid. După 1-2 secunde, pacientul își revine în fire și continuă acțiunea întreruptă, fără a-și aminti nimic despre convulsii. Nu se observă convulsii sau căderi. Alte variante de convulsii petit mal - crize complexe de absență,însoțită de mișcări convulsive abortive înainte (propulsie) sau înapoi (retropulsie), aplecare ca un salut estic (salaam-se potrivește).În acest caz, pacienții își pot pierde echilibrul și pot cădea, dar se ridică imediat și își recapătă cunoștința. Crizele mici nu sunt niciodată însoțite de o aură sau de semne de avertizare.

Paroxismele neconvulsive, echivalente cu convulsii, sunt de mare dificultate pentru diagnostic. Echivalentele crizelor pot fi stările crepusculare, disforia și tulburările psihosenzoriale.

Amurgul afirmă - tulburări de conștiință care apar și încetează brusc cu posibilitatea comiterii unor acțiuni și acțiuni destul de complexe și ulterior amnezie completă. Stările crepusculare sunt descrise în detaliu în capitolul anterior (vezi secțiunea 10.2.4).

În multe cazuri, paroxismele epileptiforme nu sunt însoțite de pierderea conștienței și amnezie completă. Un exemplu de astfel de paroxisme sunt disforie - atacuri bruște de alterare a dispoziției cu predominanță a afectului furios-trist. Conștiința nu este întunecată, ci îngustată afectiv. Pacienții sunt agitați, agresivi, reacționează furios la remarci, manifestă nemulțumire în toate, se exprimă brusc ofensator și își pot lovi interlocutorul. După ce atacul se termină, pacienții se calmează. Își amintesc ce sa întâmplat și își cer scuze pentru comportamentul lor. Este posibilă o apariție paroxistică a dorințelor patologice: astfel, activitatea epileptiformă se manifestă în perioade de consum excesiv de alcool - dipsomanie . Spre deosebire de pacienții cu alcoolism, astfel de pacienți nu au o poftă pronunțată de alcool în afara unui atac și beau alcool cu ​​moderație.

Aproape orice simptom al tulburărilor productive poate fi o manifestare a paroxismelor. Ocazional apar episoade halucinatorii paroxistice, senzații viscerale neplăcute (senestopatii) și crize cu delir primar. Destul de des în timpul atacurilor se observă tulburările psihosenzoriale și episoadele de derealizare descrise în capitolul 4.

Crize psihosenzoriale manifestată prin senzația că obiectele din jur și-au schimbat dimensiunea, culoarea, forma sau poziția în spațiu. Uneori simți că anumite părți ale corpului tău s-au schimbat („tulburări ale schemei corporale”). Derealizarea și depersonalizarea în timpul paroxismelor se pot manifesta ca atacuri de deja vu și jamais vu. Este caracteristic că în toate aceste cazuri pacienții păstrează amintiri destul de detaliate ale experiențelor dureroase. Memoria evenimentelor reale din momentul crizei este oarecum mai proastă: pacienții își pot aminti doar fragmente din declarațiile altora, ceea ce indică o stare alterată de conștiință. M. O. Gurevich (1936) a propus să distingă astfel de tulburări ale conștiinței de sindroamele tipice de oprire și tulburare a conștiinței și le-a desemnat ca „stări speciale de conștiință”.

Un pacient de 34 de ani a fost consultat de un psihiatru încă din copilărie din cauza retardului mintal și a frecventelor atacuri paroxistice. Cauza leziunilor organice ale creierului este meningita otogenă suferită în primul an de viață. În ultimii ani, crizele apar de 12-15 ori pe zi și se caracterizează prin manifestări stereotipe. Cu câteva secunde înainte de debut, pacientul poate simți apropierea unui atac: brusc își apucă urechea dreaptă cu mâna, își ține stomacul cu cealaltă mână, iar după câteva secunde o ridică la ochi. Nu răspunde la întrebări, nu urmează instrucțiunile medicului. După 50-60 de secunde atacul trece. Pacientul relatează că în acest moment a simțit mirosul de gudron și a auzit în urechea dreaptă o voce masculină nepoliticosă, pronunțând amenințări. Uneori, simultan cu aceste fenomene, apare o imagine vizuală - un bărbat alb, ale cărui trăsături faciale nu pot fi văzute. Pacientul descrie în detaliu experiențele dureroase din timpul atacului și, de asemenea, afirmă că a simțit atingerea medicului în momentul atacului, dar nu a auzit discursul adresat acestuia.

În exemplul descris, vedem că, spre deosebire de crizele minore și stupefacțiile crepusculare, pacientul păstrează amintiri despre atacul suferit, dar percepția realității, așa cum ne-am aștepta în stările speciale de conștiință, este fragmentară și neclară. Fenomenologic, acest paroxism este foarte aproape de aura premergătoare unei crize de grand mal. Astfel de fenomene indică natura locală a atacului și menținerea activității normale în alte părți ale creierului. În exemplul descris, simptomele corespund cu localizarea temporală a leziunii (datele anamnezei confirmă acest punct de vedere).

Prezența sau absența manifestărilor focale (focale) este cel mai important principiu al Clasificării internaționale a paroxismelor epileptiforme (Tabelul 11.1). În conformitate cu Clasificarea internațională, capturile sunt împărțite în generalizat(idiopatică) și parțială (focală). Examenul electroencefalografic este de mare importanţă pentru diagnosticul diferenţial al acestor tipuri de paroxisme. Crizele generalizate corespund apariției simultane a activității epileptice patologice în toate părțile creierului, în timp ce în cazul crizelor focale apar modificări ale activității electrice într-un singur focar și numai mai târziu pot afecta alte părți ale creierului. Există și semne clinice caracteristice crizelor parțiale și generalizate.

Convulsii generalizateîntotdeauna însoțită de o tulburare severă a conștienței și amnezie completă. Deoarece o criză perturbă imediat funcționarea tuturor părților creierului în același timp, pacientul nu poate simți apropierea unui atac și o aura nu este niciodată observată. Exemple frecvente de convulsii generalizate sunt convulsiile de absență și alte tipuri de convulsii petit mal. Crizele de Grand mal sunt clasificate ca generalizate numai dacă nu sunt însoțite de o aură.

Tabelul 11.1. Clasificarea internațională a paroxismelor epileptice

Clasele de convulsii	Categoria din ICD-10	Caracteristici clinice	Opțiuni clinice
generalizat (idiopatic)	G40.3	Ele încep fără niciun motiv aparent, imediat cu o pierdere a cunoștinței; EEG arată activitate epileptică sincronă bilaterală în momentul atacului și absența patologiei în perioada interictală; efect bun de la utilizarea anticonvulsivante standard	Tonic-clonic (grand mal) Atonic Clonic Tonic Convulsii tipice de absență (petit mal) Crize de absență atipice și convulsii mioclonice
parțial (focal)	G40.0,	Însoțit de o aură, vestigii sau nu o pierdere completă a conștienței; asimetrie și activitate epileptică focală pe EEG; adesea un istoric de boală organică a sistemului nervos central	Epilepsia lobului temporal Crize psihosenzoriale și jacksoniene Cu automatizare în ambulatoriu generalizat secundar (grand mal)

Convulsii parțiale (focale). poate să nu fie însoțită de amnezie completă. Simptomele lor psihopatologice sunt variate și corespund exact cu localizarea leziunii. Exemple tipice de convulsii parțiale sunt stările speciale de conștiență, disforia și crizele jacksoniene (crizele motorii localizate într-un singur membru, care apar pe fundalul unei conștiințe clare). Destul de des, activitatea epileptică locală se răspândește mai târziu în întregul creier. Aceasta corespunde pierderii conștienței și apariției convulsiilor clonico-tonice. Astfel de variante de convulsii parțiale sunt desemnate ca secundar generalizat. Exemple dintre acestea sunt atacurile grand mal, a căror apariție este precedată de precursori și o aură.

Împărțirea crizelor în generalizate și parțiale este esențială pentru diagnostic. Astfel, crizele generalizate (atât grand mal cât și petit mal) servesc în principal ca o manifestare a bolii epileptice reale (epilepsie autentică). Crizele parțiale, dimpotrivă, sunt foarte nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli organice ale creierului (traume, infecții, boli vasculare și degenerative, eclampsie etc.). Astfel, apariția crizelor parțiale (secundar generalizate, jacksoniene, stări crepusculare, tulburări psihosenzoriale) la vârsta de peste 30 de ani este adesea prima manifestare a tumorilor intracraniene și a altor procese de ocupare a spațiului din creier. Paroxismele epileptiforme sunt o complicație frecventă a alcoolismului. În acest caz, ele apar la înălțimea sindromului de sevraj și se opresc dacă pacientul se abține de la consumul de alcool pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente (camfor, bromcampfor, corazol, bemegridă, ketamina, proserină și alți inhibitori ai colinesterazei) pot provoca, de asemenea, convulsii epileptice.

O condiție paroxistică periculoasă este Status epilepticus- o serie de crize epileptice (de obicei grand mal), între care pacienții nu-și recapătă cunoștința clară (adică, coma persistă). Atacurile convulsive repetate duc la hipertermie, întreruperea alimentării cu sânge a creierului și a dinamicii lichidului cefalorahidian. Creșterea edemului cerebral provoacă tulburări respiratorii și cardiace, care pot provoca moartea (vezi pct. 25.5). Statusul epileptic nu poate fi numit o manifestare tipică a epilepsiei - cel mai adesea se observă cu tumori intracraniene, leziuni ale capului și eclampsie. De asemenea, apare atunci când anticonvulsivantele sunt oprite brusc.

Paroxismele sunt tulburări pe termen scurt, care apar brusc și care se termină brusc, care sunt predispuse la reapariție. Pot apărea paroxistic o varietate de tulburări mentale (halucinații, delir, confuzie, atacuri de anxietate, frică sau somnolență), neurologice (convulsii) și somatice (palpitații, dureri de cap, transpirație). În practica clinică, cea mai frecventă cauză a paroxismelor este epilepsia.

Crize epileptice și epileptiforme– o manifestare a leziunii organice a creierului, în urma căreia întregul creier sau părțile sale individuale sunt implicate în activitate ritmică patologică, înregistrată sub formă de complexe specifice pe EEG. Activitatea patologică poate include pierderea conștienței, convulsii, episoade de halucinații, iluzii sau comportament bizar.

Semne caracteristice paroxismelor epileptice și epileptiforme:

Spontaneitate (absența factorilor provocatori);

Debut brusc;

Durată relativ scurtă (secunde, minute, uneori zeci de minute);

Oprire bruscă, uneori în faza de somn;

Stereotiparea și repetiția.

Simptomele specifice ale unei convulsii depind de ce părți ale creierului sunt implicate în activitatea patologică. Se obișnuiește să se împartă convulsii în generalizatȘi parțial (focal). Convulsii generalizate, în care toate părțile creierului sunt supuse simultan unei activități patologice, manifestată printr-o pierdere completă a cunoștinței, uneori prin convulsii generale. Pacienții nu au nicio amintire despre convulsii.

Parțial (focal) convulsiile nu duc la pierderea completă a conștienței, pacienții păstrează amintiri individuale ale paroxismului, activitatea patologică are loc numai într-una dintre părțile creierului. Astfel, epilepsia occipitală se manifestă prin perioade de orbire sau fulgerări, pâlpâire în ochi, epilepsie temporală - prin episoade de halucinații (auditive, olfactive, vizuale), afectarea girului precentral - prin convulsii unilaterale la unul dintre membre (crize jacksoniene). ).

Natura parțială a crizei este indicată și de prezența precursorilor (senzații neplăcute în organism care apar cu câteva minute sau ore înainte de atac) și o aură (o fază inițială scurtă a crizei, care este stocată în memoria pacientului) . Medicii acordă o atenție deosebită convulsiilor cu debut parțial, deoarece acestea pot fi prima manifestare a leziunilor cerebrale focale, cum ar fi tumorile.

Convulsiile sunt de obicei clasificate în funcție de principalele lor manifestări clinice.

Paroxismele epileptice includ:

Convulsii Grand Mal (crize grand mal, crize clonicotonice);

Crize minore (convulsii mici, absențe simple și complexe, convulsii mioclonice);

Stupefacții crepusculare (automatisme ambulatoriu, somnambulism, transe, variantă halucinator-delirante);

Disforie;

Stări speciale de conștiință (crize psihosenzoriale, atacuri de „déjà vu” și „jamais vu”, paroxisme ale structurii delirante și halucinatorii);

Convulsii jacksoniene cu convulsii la unul dintre membre.

Mare criză convulsivă (grand mal)

se manifestă ca o pierdere bruscă a conștienței cu o cădere, o modificare caracteristică a convulsiilor tonice și clonice și amnezie completă ulterioară. Durata atacului este de la 30 s la 2 minute. Starea pacienților se modifică într-o anumită secvență. Faza tonica este inlocuita cu o faza clonica si criza se termina cu restabilirea cunostintei, dar timp de cateva ore dupa aceasta se observa somnolenta. În acest moment, pacientul poate răspunde la întrebări simple ale medicului, dar, lăsat în voia lui, adoarme profund.

În aproximativ jumătate din cazuri, apariția crizelor este precedată de o aură (diverse fenomene senzoriale, motorii, viscerale sau mentale, extrem de scurte și identice la același pacient). Unii pacienți, cu câteva ore înainte de apariția unei convulsii, experimentează o senzație neplăcută de slăbiciune, stare de rău, amețeli și iritabilitate. Aceste fenomene sunt numite semne de avertizare de convulsii.

O criză minoră (petit mal) este o pierdere a conștienței pe termen scurt, urmată de amnezie completă. Un exemplu tipic de criză minoră este criza de absență, în timpul căreia pacientul nu își schimbă poziția. Oprirea conștiinței se exprimă prin faptul că oprește acțiunea pe care a început-o (de exemplu, el devine tăcut într-o conversație); privirea devine „plutitoare”, lipsită de sens; chipul devine palid. După 1-2 secunde, pacientul își revine în fire și continuă acțiunea întreruptă, fără a-și aminti nimic despre convulsii. Nu se observă convulsii sau căderi. Crizele mici nu sunt niciodată însoțite de o aură sau de semne de avertizare.

Paroxismele nonconvulsive, echivalente cu convulsii, sunt de mare dificultate pentru diagnostic. Echivalentele crizelor pot fi stările crepusculare, disforia și tulburările psihosenzoriale.

Stările de amurg apar brusc și se termină brusc cu tulburările de conștiință cu posibilitatea de a efectua acțiuni și fapte destul de complexe și amnezie completă ulterioară. În multe cazuri, paroxismele epileptiforme nu sunt însoțite de pierderea conștienței și amnezie completă. Un exemplu de astfel de paroxisme este disforia - atacuri bruște de dispozitie alterată cu predominanța afectului furios-trist. Conștiința nu este întunecată, ci îngustată afectiv. Pacienții sunt agitați, agresivi, reacționează furios la remarci, manifestă nemulțumire în toate, se exprimă brusc ofensator și își pot lovi interlocutorul. După ce atacul se termină, pacienții se calmează. Își amintesc ce sa întâmplat și își cer scuze pentru comportamentul lor. Aproape orice simptom al tulburărilor productive poate fi o manifestare a paroxismelor.

Informații conexe.

Paroxismele sunt tulburări pe termen scurt, care apar brusc și care se termină brusc, care sunt predispuse la reapariție. Pot apărea paroxistic o varietate de tulburări mentale (halucinații, delir, confuzie, atacuri de anxietate, frică sau somnolență), neurologice (convulsii) și somatice (palpitații, dureri de cap, transpirație). În practica clinică, cea mai frecventă cauză a paroxismelor este epilepsia, dar paroxismele sunt, de asemenea, caracteristice unor alte boli, de exemplu migrena (vezi pct. 12.3) și narcolepsia (vezi pct. 12.2).

11.1. Paroxisme epileptiforme

Paroxismele epileptiforme includ atacuri de scurtă durată cu o mare varietate de tablouri clinice, direct legate de afectarea organică a creierului. Activitatea epileptiformă poate fi detectată pe EEG sub formă de vârfuri unice și multiple, unde ascuțite unice și repetate ritmic (frecvență 6 și 10 pe secundă), explozii de scurtă durată de unde lente de amplitudine mare și în special complexe de unde de vârf, deși aceste fenomene sunt înregistrate și la persoanele fără semne clinice de epilepsie.

Există multe clasificări ale paroxismelor în funcție de localizarea leziunii (leziuni temporale, occipitale etc.), vârsta de debut (epilepsie în copilărie - picnolepsie), cauzele de apariție (epilepsie simptomatică) și prezența convulsiilor (convulsive și non). -paroxisme convulsive). Una dintre cele mai frecvente clasificări este împărțirea crizelor în funcție de manifestările clinice principale.

Mareconvulsii ( mare mal ) se manifestă ca o pierdere bruscă a conștienței cu o cădere, o modificare caracteristică a convulsiilor tonice și clonice și amnezie completă ulterioară. Durata unei crize în cazuri tipice variază de la 30 de secunde la 2 minute. Starea pacienților se modifică într-o anumită secvență. Faza tonica manifestată prin pierderea bruscă a cunoştinţei şi convulsii tonice. Semnele de pierdere a conștienței sunt pierderea reflexelor, reacțiile la stimuli străini și lipsa sensibilității la durere (comă). Ca urmare, pacienții care cad nu se pot proteja de răni grave. Convulsiile tonice se manifestă printr-o contracție bruscă a tuturor grupelor musculare și o cădere. Dacă în plămâni era aer în momentul convulsiilor, se observă un strigăt ascuțit. Odată cu debutul atacului, respirația se oprește. Mai întâi fața devine palidă, apoi crește cianoza. Durata fazei tonice este de 20-40 s. faza Klonichva apare, de asemenea, pe fondul conștiinței oprite și este însoțită de contracția și relaxarea ritmică simultană a tuturor grupelor musculare. În această perioadă se observă urinarea și defecarea, apar primele mișcări respiratorii, dar respirația deplină nu este restabilită și cianoza persistă. Aerul expulzat din plămâni formează spumă, uneori pătată de sânge din cauza mușcării limbii sau a obrazului. Durata fazei tonice este de până la 1,5 minute. Atacul se încheie cu restabilirea conștienței, dar timp de câteva ore după aceasta, se observă somnolență. În acest moment, pacientul poate răspunde la întrebări simple ale medicului, dar, lăsat în voia lui, adoarme profund.

La unii pacienți, tabloul clinic al unei convulsii poate diferi de cel tipic. Adesea una dintre fazele crizelor este absentă (crize tonice și clonice), dar succesiunea inversă a fazelor nu este niciodată observată. În aproximativ jumătate din cazuri, debutul convulsiilor este precedat de aură(diverse fenomene senzoriale, motorii, viscerale sau mentale, extrem de scurte și identice la același pacient). Caracteristicile clinice ale aurei pot indica localizarea focarului patologic în creier (aura somatomotor - girus central posterior, olfactiv - girus uncinat, vizual - lobi occipitali). Unii pacienți, cu câteva ore înainte de apariția unei convulsii, experimentează o senzație neplăcută de slăbiciune, stare de rău, amețeli și iritabilitate. Aceste fenomene se numesc semne de avertizare ale unei convulsii.

Criză minoră ( petit mal ) - pierderea de scurtă durată a conștienței urmată de amnezie completă. Un exemplu tipic de criză petit mal este criza de absență, timp in care pacientul nu isi schimba pozitia. Oprirea conștiinței se exprimă prin faptul că oprește acțiunea pe care a început-o (de exemplu, el devine tăcut într-o conversație); privirea devine „plutitoare”, lipsită de sens; chipul devine palid. După 1-2 secunde, pacientul își revine în fire și continuă acțiunea întreruptă, fără a-și aminti nimic despre convulsii. Nu se observă convulsii sau căderi. Alte variante de convulsii petit mal - crize complexe de absență,însoţită de mişcări convulsive abortive înainte (propulsie) sau înapoi (retropulsii), se înclină ca un salut estic (salaam-se potrivește).În acest caz, pacienții își pot pierde echilibrul și pot cădea, dar se ridică imediat și își recapătă cunoștința. Crizele mici nu sunt niciodată însoțite de o aură sau de semne de avertizare.

Paroxismele neconvulsive, echivalente cu convulsii, sunt de mare dificultate pentru diagnostic. Echivalentele crizelor pot fi stările crepusculare, disforia și tulburările psihosenzoriale.

Amurgul afirmă - tulburări de conștiință care apar și încetează brusc cu posibilitatea comiterii unor acțiuni și acțiuni destul de complexe și ulterior amnezie completă. Stările crepusculare sunt descrise în detaliu în capitolul anterior (vezi secțiunea 10.2.4).

În multe cazuri, paroxismele epileptiforme nu sunt însoțite de pierderea conștienței și amnezie completă. Un exemplu de astfel de paroxisme sunt disforie - atacuri bruște de dispozitie alterată cu predominanța afectului furios-trist. Conștiința nu este întunecată, ci îngustată afectiv. Pacienții sunt agitați, agresivi, reacționează furios la remarci, manifestă nemulțumire în toate, se exprimă brusc ofensator și își pot lovi interlocutorul. După ce atacul se termină, pacienții se calmează. Își amintesc ce sa întâmplat și își cer scuze pentru comportamentul lor. Este posibilă o apariție paroxistică a dorințelor patologice: astfel, activitatea epileptiformă se manifestă în perioade de consum excesiv de alcool - dipsomanie. Spre deosebire de pacienții cu alcoolism, astfel de pacienți nu au o poftă pronunțată de alcool în afara unui atac și beau alcool cu ​​moderație.

Aproape orice simptom al tulburărilor productive poate fi o manifestare a paroxismelor. Ocazional apar episoade halucinatorii paroxistice, senzații viscerale neplăcute (senestopatii) și crize cu delir primar. Destul de des în timpul atacurilor se observă tulburările psihosenzoriale și episoadele de derealizare descrise în capitolul 4.

Crize psihosenzoriale manifestată prin senzația că obiectele din jur și-au schimbat dimensiunea, culoarea, forma sau poziția în spațiu. Uneori ai senzația că părți ale corpului tău s-au schimbat („ tulburări ale schemei corporale”). Derealizarea și depersonalizarea în timpul paroxismelor se pot manifesta prin atacuri de dejavu și jamaisvu. Este caracteristic că în toate aceste cazuri pacienții păstrează amintiri destul de detaliate ale experiențelor dureroase. Memoria evenimentelor reale din momentul crizei este oarecum mai proastă: pacienții își pot aminti doar fragmente din declarațiile altora, ceea ce indică o stare alterată de conștiință. M. O. Gurevich (1936) a propus să distingă astfel de tulburări ale conștiinței de sindroamele tipice de oprire și tulburare a conștiinței și le-a desemnat ca „stări speciale de conștiință”.

Un pacient de 34 de ani a fost consultat de un psihiatru încă din copilărie din cauza retardului mintal și a frecventelor atacuri paroxistice. Cauza leziunilor organice ale creierului este meningita otogenă suferită în primul an de viață. În ultimii ani, crizele apar de 12-15 ori pe zi și se caracterizează prin manifestări stereotipe. Cu câteva secunde înainte de debut, pacientul poate simți apropierea unui atac: brusc își apucă urechea dreaptă cu mâna, își ține stomacul cu cealaltă mână, iar după câteva secunde o ridică la ochi. Nu răspunde la întrebări, nu urmează instrucțiunile medicului. După 50-60 de secunde atacul trece. Pacientul relatează că în acest moment a simțit mirosul de gudron și a auzit în urechea dreaptă o voce masculină nepoliticosă, pronunțând amenințări. Uneori, simultan cu aceste fenomene, apare o imagine vizuală - un bărbat alb, ale cărui trăsături faciale nu pot fi văzute. Pacientul descrie în detaliu experiențele dureroase din timpul atacului și, de asemenea, afirmă că a simțit atingerea medicului în momentul atacului, dar nu a auzit discursul adresat acestuia.

În exemplul descris, vedem că, spre deosebire de crizele minore și stupefacțiile crepusculare, pacientul păstrează amintiri despre atacul suferit, dar percepția realității, așa cum ar trebui să fie de așteptat în stările speciale de conștiență, este fragmentară și neclară. Fenomenologic, acest paroxism este foarte aproape de aura premergătoare unei crize de grand mal. Astfel de fenomene indică natura locală a atacului și menținerea activității normale în alte părți ale creierului. În exemplul descris, simptomele corespund cu localizarea temporală a leziunii (datele anamnezei confirmă acest punct de vedere).

Prezența sau absența manifestărilor focale (focale) este cel mai important principiu al Clasificării internaționale a paroxismelor epileptiforme (Tabelul 11.1). În conformitate cu Clasificarea internațională, capturile sunt împărțite în generalizat(idiopatică) și parțial(focal). Examenul electroencefalografic este de mare importanţă pentru diagnosticul diferenţial al acestor tipuri de paroxisme. Crizele generalizate corespund apariției simultane a activității epileptice patologice în toate părțile creierului, în timp ce la convulsii focale apar modificări ale activității electrice într-un singur focar și doar mai târziu pot afecta alte zone ale creierului. Există și semne clinice caracteristice crizelor parțiale și generalizate.

Convulsii generalizate întotdeauna însoțită de o tulburare severă a conștienței și amnezie completă. Deoarece o criză perturbă imediat funcționarea tuturor părților creierului în același timp, pacientul nu poate simți apropierea unui atac și o aura nu este niciodată observată. Un exemplu tipic de convulsii generalizate sunt crizele de absență și alte tipuri de convulsii minore.

Tabelul 11.1. Clasificarea internațională a paroxismelor epileptice

Clasele de convulsii	Categoria din ICD-10	Caracteristici clinice	Opțiuni clinice
generalizat (idiopatic)		Ele încep fără niciun motiv aparent, imediat cu o pierdere a cunoștinței; EEG arată activitate epileptică sincronă bilaterală în momentul atacului și absența patologiei în perioada interictală; efect bun de la utilizarea anticonvulsivante standard	Tonic-clonic (grand mal) Atonic Clonic Tonic Crize tipice de absență (petit mal) Crize de absență atipice și convulsii mioclonice
parțial (focal)	G40.0, G40.1, G40.2	Însoțit de o aură, vestigii sau nu o pierdere completă a conștienței; asimetrie și activitate epileptică focală pe EEG; adesea un istoric de boală organică a sistemului nervos central	Epilepsia lobului temporal Crize psihosenzoriale si jacksoniene Cu automatisme ambulatorie generalizat secundar (grand mal)

convulsii. Crizele de Grand mal sunt clasificate ca generalizate numai dacă nu sunt însoțite de o aură.

Convulsii parțiale (focale). poate să nu fie însoțită de amnezie completă. Simptomele lor psihopatologice sunt variate și corespund exact cu localizarea leziunii. Exemple tipice de convulsii parțiale sunt stările speciale de conștiință, disforia și crizele jacksoniene (crizele motorii localizate într-un singur membru, care apar pe fundalul unei conștiințe clare). Destul de des, activitatea epileptică locală se răspândește mai târziu în întregul creier. Aceasta corespunde pierderii conștienței și apariției convulsiilor clonico-tonice. Astfel de variante de convulsii parțiale sunt desemnate ca secundar generalizat. Exemple dintre acestea sunt atacurile grand mal, a căror apariție este precedată de vestigii și o aură.

Împărțirea crizelor în generalizate și parțiale este esențială pentru diagnostic. Astfel, crizele generalizate (atât cele bunici cât și cele mici) servesc în principal ca o manifestare a bolii epileptice reale (epilepsie autentică). Crizele parțiale, dimpotrivă, sunt foarte nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli organice ale creierului (traume, infecții, boli vasculare și degenerative, eclampsie etc.). Astfel, apariția crizelor parțiale (secundar generalizate, jacksoniene, stări crepusculare, tulburări psihosenzoriale) la vârsta de peste 30 de ani este adesea prima manifestare a tumorilor intracraniene și a altor procese de ocupare a spațiului din creier. Paroxismele epileptiforme sunt o complicație frecventă a alcoolismului. În acest caz, ele apar la înălțimea sindromului de sevraj și se opresc dacă pacientul se abține de la consumul de alcool pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie avut în vedere că unele medicamente (camfor, bromcampfor, corazol, bemegridă, ketamina, prozerină și alți inhibitori ai colinesterazei) pot provoca, de asemenea, convulsii epileptice.

O condiție paroxistică periculoasă este Status epilepticus - o serie de crize epileptice (Suaschegrandmal), între care pacientul nu-și recapătă cunoștința clară (adică, coma persistă). Atacurile convulsive repetate duc la hipertermie, întreruperea alimentării cu sânge a creierului și a dinamicii lichidului cefalorahidian. Creșterea edemului cerebral provoacă tulburări respiratorii și cardiace, care pot provoca moartea (vezi pct. 25.5). Statusul epileptic nu poate fi numit o manifestare tipică a epilepsiei - cel mai adesea se observă cu tumori intracraniene, leziuni ale capului și eclampsie. De asemenea, apare atunci când anticonvulsivantele sunt oprite brusc.

11.2. Crize de anxietate cu simptome somatovegetative

De la începutul secolului XX. în practica medicală, se acordă o atenție considerabilă atacurilor de tulburări funcționale cu debut brusc de disfuncție somatovegetativă și anxietate severă.

Inițial, astfel de atacuri au fost asociate cu afectarea sistemului nervos autonom. Paroxismele au fost clasificate în conformitate cu conceptul existent de împărțire a sistemului nervos autonom în simpatic și parasimpatic. Semne crize simpaticoadrenale sunt luate în considerare palpitațiile, frisoanele, poliuria și frica de moarte cardiacă. Crizele vagoinsulare descrise în mod tradițional ca atacuri de „amețeală” cu senzații de sufocare, pulsații, greață și transpirație. Studiile neurofiziologice speciale, însă, nu găsesc o analogie între manifestările clinice ale atacurilor și activitatea predominantă a uneia sau alteia părți a sistemului nervos autonom.

De ceva timp s-au făcut încercări de a considera astfel de paroxisme ca o manifestare a activității epileptiforme localizate în zona diencefalică, hipotalamus și structurile complexului limbico-reticular. În conformitate cu aceasta, atacurile au fost desemnate drept „crize diencefalice”, „atacuri hipotalamice”, „crize de trunchi”. În majoritatea cazurilor, însă, nu a fost posibilă confirmarea prezenței modificărilor organice în aceste structuri. Prin urmare, în ultimii ani, aceste atacuri sunt considerate ca o manifestare a disfuncției autonome.

În ICD-10, termenul * este folosit pentru a desemna o astfel de patologie atacuri de panica" Acest nume descrie atacuri spontane, repetate de frică intensă, care durează de obicei mai puțin de o oră. Odată ce apar, atacurile de panică reapar de obicei cu o frecvență medie de 2-3 ori pe săptămână. De multe ori mai târziu se adaugă temeri obsesive de transport, aglomerații sau spații închise.

Din punct de vedere diagnostic, atacurile de panică nu sunt un fenomen omogen. S-a demonstrat că, în majoritatea cazurilor, atacurile se dezvoltă fie imediat după acțiunea unui factor psihotraumatic, fie pe fondul unei situații stresante de lungă durată. Din punctul de vedere al tradiției ruse, aceste condiții sunt privite ca manifestări ale nevrozelor (vezi secțiunea 21.3.1). Cu toate acestea, ar trebui luată în considerare și importanța unor factori precum predispoziția ereditară și constituția psihofiziologică. În special, cercetătorii acordă atenție legăturii dintre atacurile de frică și disfuncția metabolismului neurotransmițătorilor (GABA, norepinefrina, serotonina). S-a demonstrat o predispoziție la atacuri de panică la persoanele cu toleranță scăzută la activitatea fizică (în funcție de reacția la administrarea de lactat de sodiu și inhalarea de CO2).

Când apar paroxisme somatovegetative, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu epilepsie, tumori active hormonal (insulinom, feocromocitom, hipofuncție și hiperfuncție a glandelor tiroide și paratiroide etc.), sindrom de sevraj, menopauză, astm bronșic, miocardic.

11.3. Crize isterice

Tulburările paroxistice funcționale cauzate de acțiunea factorilor psihotraumatici, care se dezvoltă după mecanismul autohipnozei, se numesc isteric

Atacul isteric

Tabelul 11.2. Diagnosticul diferențial al convulsiilor isterice și de grand mal

Convulsii Grand mal

Debut brusc spontan

Cădere bruscă, posibilă traumatizare

Paloare severă care se transformă în cianoză

Lipsa de răspuns la stimuli externi, reflexe și sensibilitate la durere

Este posibilă o secvență caracteristică de faze cu alternanță de convulsii tonice și clonice, urinare și mușcătură de limbă.

Grimasă convulsivă fără sens pe față

Tipar stereotipic recurent de convulsii

Durata de la 30 s la 2 min

Amnezie completă

Dezvoltare imediat după apariția unei situații traumatice

O cădere atentă, uneori o alunecare lentă în jos

Roșeață sau lipsa reacției vasculare pe față

Conservarea reflexelor tendinoase și pupilare, prezența unei reacții la durere și frig

Crize convulsive atipice (leagăn, tremor, spasme) fără o secvență clară (așa cum își imaginează pacientul)

Expresiile faciale exprimă suferință, frică, încântare

Convulsiile nu sunt la fel

Durată lungă (de la câteva minute la câteva ore)

Amintirile individuale sunt posibile, iar sub influența hipnozei - restaurarea completă a memoriei

lacom. În cele mai multe cazuri, ele apar la persoane cu trăsături de caracter isterice, de ex. predispus la comportament demonstrativ. Trebuie doar să ne amintim că leziunile organice ale creierului pot contribui la apariția unui astfel de comportament (în special, la pacienții cu epilepsie, împreună cu paroxismele epileptice tipice, pot fi observate și convulsii isterice).

Tabloul clinic al convulsiilor isterice este extrem de variat. Este determinată în principal de modul în care pacientul însuși își imaginează manifestările tipice ale bolii. Caracterizat prin polimorfismul simptomelor, apariția de noi simptome de la atac la atac. Atacurile isterice sunt concepute pentru prezența observatorilor și nu apar niciodată în vis. Sunt propuse o serie de semne de diagnostic diferențial pentru a distinge între crizele isterice și cele epileptice.

kov (Tabelul 11.2), cu toate acestea, nu toate semnele propuse sunt foarte informative. Cel mai sigur semn al unei crize de grand mal este o comă cu areflexie.

BIBLIOGRAFIE

BoldyrevA. M. Epilepsia la adulți. - Ed. a II-a. - M.: Medicină, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Clasificarea internațională a epilepsiei și principalele direcții de tratament // Journal. neuropatol. si un psihiatru. - 1995. - T. 95, nr. 3. - P. 4-12.

Gurevici M.O. Psihiatrie. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsie: Lamictal în tratamentul pacienților cu epilepsie. - M., 1994. - 63 p.

Karlov V.A. Epilepsie. - M.: Medicină, 1990.

Panică atacuri (aspecte neurologice și psihofiziologice) / Sub. ed. A. M. Veina. - Sankt Petersburg, 1997. - 304 p.

Semke V.Ya. Stări isterice. - M.: Medicină, 1988.