Descrierea decodării și interpretarea datelor electrocardiografice. Ce arată unda T pe un ecg? Tulburare de conducere cardiacă

Pe baza formei și locației undei T, se poate concluziona despre procesul de restaurare a ventriculilor inimii după contracție. Acesta este cel mai variabil parametru ECG; poate fi afectat de boli miocardice, patologii endocrine, medicație și intoxicație. Dimensiunea, amplitudinea și direcția undei T sunt perturbate; în funcție de acești indicatori, se poate stabili sau confirma un diagnostic preliminar.

📌 Citește în acest articol

Unda T de pe ECG este normală la copii și adulți

Începutul undei T coincide cu faza, adică cu tranziția inversă a ionilor de sodiu și potasiu prin membrana celulelor inimii, după care fibra musculară devine pregătită pentru următoarea contracție. În mod normal, T are următoarele caracteristici:

• începe pe izolinie după unda S;
• are aceeași direcție ca și QRS (pozitiv unde R este dominant, negativ când S este dominant);
• formă netedă, prima parte este mai plată;
• amplitudine T până la 8 celule, crește de la 1 la 3 derivații toracice;
• poate fi negativ în V1 și aVL, întotdeauna negativ în aVR.

La nou-născuți, undele T sunt mici în înălțime sau chiar plate, direcția lor este opusă ECG-ului adult. Acest lucru se datorează faptului că inima se întoarce în direcție și ia o poziție fiziologică în 2 - 4 săptămâni. În același timp, configurația dinților de pe cardiogramă se modifică treptat. Caracteristicile tipice ale unui ECG pediatric:

• T negativ în V4 persistă până la 10 ani, V2 și 3 – până la 15 ani;
• adolescenții și adulții tineri pot avea unde T negative în prima și a doua derivație toracică; acest tip de ECG se numește juvenile;
• înălțimea T crește de la 1 la 5 mm; la școlari este de 3-7 mm (ca și la adulți).

Modificări ECG și semnificațiile acestora

Cel mai adesea, modificările sunt suspectate de boală coronariană, dar o astfel de tulburare poate fi un semn al altor boli:

Prin urmare, pentru a pune un diagnostic, toate semnele clinice și modificările cardiogramei sunt luate în considerare în ansamblu.

În două faze

Pe cardiogramă, T scade mai întâi sub izolinie, apoi o traversează și devine pozitiv. Acest simptom se numește sindromul „roller coaster”. Poate apărea în următoarele patologii:

• Bloc de ramură a mănunchiului Hiss;
• creșterea nivelului de calciu în sânge;
• intoxicație cu glicozide cardiace.

Undă T bifazică cu hipertrofie ventriculară stângă

Netezită

Aplatizarea undei T poate fi cauzată de:

• luarea de alcool, Cordarone sau antidepresive;
• diabet zaharat sau consumul de multe dulciuri;
• frică, entuziasm;
• cardiopsihoneuroză;
• infarctul miocardic în stadiul de cicatrizare.

Scăderea indicatorului

Un T redus este indicat de amplitudinea sa, care este mai mică de 10% din complexul QRS. Acest simptom pe ECG cauzează:

• insuficiență coronariană,
• cardioscleroza,
• obezitate,
• varsta in varsta,
• hipotiroidism,
• distrofie miocardică,
• luând corticosteroizi,
• anemie,
• amigdalită.

Unda T de pe ECG este netezită

Unda T poate fi netezită în aceleași condiții ca o undă absentă, deoarece ambele definiții caracterizează oscilațiile de amplitudine mică. Trebuie luat în considerare faptul că încălcarea regulilor de înregistrare ECG poate provoca, de asemenea, netezirea T. Apare și în boli metabolice - funcție scăzută a glandei tiroide (mixedem, hipotiroidism). Poate fi găsit la oameni complet sănătoși pe tot parcursul zilei în mai multe cicluri cardiace (conform monitorizării Holter).

Inversiunea

Inversarea (întoarcerea) undei T înseamnă o modificare a poziției acesteia față de izolinie, adică în derivații cu un T pozitiv, își schimbă polaritatea în negativ și invers. Astfel de abateri pot fi, de asemenea, normale - în piept drept conduce cu o configurație ECG juvenilă sau un semn de repolarizare precoce la sportivi.

Inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF, V1-V6 la un sportiv de 27 de ani

Boli care sunt însoțite de inversarea T:

• ischemie miocardică sau cerebrală,
• influența hormonilor de stres,
• sângerare în creier,
• atac de tahicardie,
• încălcarea conducerii impulsurilor de-a lungul ramurilor mănunchiului Hiss.

Unda T negativă

Pentru boala coronariană, un semn caracteristic este apariția undelor T negative pe ECG, iar dacă acestea sunt însoțite de modificări ale complexului QRS, atunci diagnosticul de atac de cord este considerat confirmat. În acest caz, modificările cardiogramei depind de stadiul necrozei miocardice:

• acut – Q sau QS anormal, segment ST deasupra liniei, T pozitiv;
• subacut – ST pe izolină, T negativ;
• în stadiul de cicatrice, T slab negativ sau pozitiv.

O undă T negativă în derivațiile V5-V6 (în roșu) indică ischemie

O variantă a normei poate fi apariția unui T negativ în timpul respirației frecvente, anxietatea, după o masă copioasă care conține o mulțime de carbohidrați, precum și datorită caracteristicilor individuale la unele persoane sănătoase. Prin urmare, detectarea valorilor negative nu poate fi considerată o boală gravă.

Condiții patologice care sunt însoțite de unde T negative:

• boli de inima - angina pectorală, infarct, cardiomiopatie, inflamație a miocardului, pericardului, endocardită, ;
• încălcarea reglării hormonale și nervoase a activității cardiace (tireotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale, glandei pituitare);
• după extrasistole sau frecvente;

Hemoragia subarahnoidiană este însoțită de unde T negative

Absența undei T pe ECG

Absența lui T pe ECG înseamnă că amplitudinea sa este atât de mică încât se îmbină cu linia izoelectrică a inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• consumul de alcool;
• pe fundalul entuziasmului, anxietății;
• cardiomiopatie la pacienții cu diabet zaharat;
• distonie neurocirculatoare (cu o schimbare bruscă a poziției corpului sau după respirație rapidă);
• aport insuficient de potasiu sau pierderea acestuia prin transpirație, urină, conținut intestinal (diaree);
• cicatrizarea infarctului miocardic;
• utilizarea antidepresivelor.

Rata ridicată

În mod normal, în acele derivații în care se înregistrează cel mai mare R, se notează amplitudinea maximă; în V3 - V5 ajunge la 15 - 17 mm. T foarte mare poate apărea atunci când predomină influența asupra inimii sistemului nervos parasimpatic, hiperkaliemia, ischemia subendocardică (primele minute), cardiomiopatia alcoolică sau de menopauză, hipertrofia ventriculară stângă și anemie.

Modificări ale undei T pe ECG în timpul ischemiei: a - normal, b - undă T „coronară” simetrică negativă,
c - undă T „coronară” simetrică pozitivă ridicată,
d, e - undă T bifazată,
e - unda T redusă,
g - undă T netezită,
h - undă T slab negativă.

Apartament

Un T ușor inversat sau aplatizat poate fi fie o variantă normală, fie o manifestare a proceselor ischemice și distrofice la nivelul mușchiului cardiac. Apare cu blocarea completă a căilor de conducere în ventriculi, hipertrofie miocardică, pancreatită acută sau cronică, administrarea de medicamente antiaritmice și dezechilibru hormonal și electrolitic.

coronarian

Când mușchiul inimii este hipoxic, cele mai afectate sunt fibrele situate sub membrana interioară, endocardul. Unda T reflectă capacitatea endocardului de a menține un potențial electric negativ, prin urmare, în caz de insuficiență coronariană, își schimbă direcția și devine această formă:

• isoscel;
• negativ (negativ);
• ascuţit.

Aceste semne caracterizează unda ischemică, sau este numită și coronară. Manifestarile pe ECG sunt maxime in acele derivatii unde este localizata cea mai mare afectare, iar in derivatiile in oglinda (reciproce) este ascutita si isoscel, dar pozitiva. Cu cât unda T este mai pronunțată, cu atât gradul de necroză miocardică este mai profund.

Creșterea undei T pe ECG

Stresul fizic moderat, procesele infecțioase din organism și anemia duc la o creștere a amplitudinii undelor T. T crescut fără modificări ale stării de bine poate apărea la persoanele sănătoase și poate fi, de asemenea, un simptom al tulburărilor vegetativ-vasculare cu predominanța tonusului vagal.

Depresie

O undă T redusă poate fi o manifestare a cardiomiodistrofiei; apare cu pneumonie, reumatism, scarlatina, proces inflamator acut la rinichi, cor pulmonar și creștere hipertrofică a stratului muscular al miocardului.

Unda T este pozitivă

În mod normal, undele T din derivații ar trebui să fie pozitive: primul, al doilea standard, aVL, aVF, V3-V6. Dacă apare acolo unde la oamenii sănătoși este negativ sau aproape de linia izoelectrică, atunci aceasta indică o lipsă a fluxului sanguin prin arterele inimii (ischemie miocardică), blocarea ramurilor fasciculului His. Schimbările temporare sunt cauzate de stres, un atac de bătăi rapide ale inimii și exerciții fizice intense la sportivi.

Modificări nespecifice ale undei T

Modificările nespecifice ale undei T includ toate abaterile acesteia de la normă care nu pot fi asociate cu nicio boală. Există astfel de descrieri ECG:

• varianta normei;
• cu compresie puternică a membrelor cu manșete cu electrozi;
• după administrarea de glicozide cardiace, diuretice și unele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• cu respirație frecventă și intensă;
• din cauza durerilor abdominale;
• asociat cu un dezechilibru al principalilor electroliți din sânge (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) cu vărsături, diaree, deshidratare și consum de alcool în ajunul diagnosticului.

În absența simptomelor (dureri de inimă, dificultăți de respirație, puls rapid de repaus, tulburări de ritm, umflare, mărire a ficatului), astfel de modificări sunt considerate minore și nu necesită tratament. Dacă există semne de boală cardiacă, atunci monitorizarea zilnică Holter ECG este necesară pentru a clarifica diagnosticul. Acesta va arăta dacă restabilirea polarității cardiace va fi afectată în timpul activității fizice normale.

În unele cazuri, tulburări nespecifice în forma și dimensiunea undei T apar atunci când:

• nutriție insuficientă a miocardului (boală ischemică);
• creșterea tensiunii arteriale, în special cu hipertrofia concomitentă (îngroșarea mușchiului inimii) a ventriculului stâng;
• încălcarea conducerii intraventriculare (bloc de ramură).

Un sinonim pentru modificările nespecifice ale undei T este concluzia unui medic: o încălcare a repolarizării ventriculare.

Undele T cu cocoașă dublă au forma lor, în care în loc de un vârf în formă de cupolă, pe ECG apar 2 unde. Astfel de modificări apar cel mai adesea cu o lipsă de potasiu. Acest lucru se manifestă prin apariția unei unde U distincte, care în mod normal nu se poate distinge. Cu o lipsă pronunțată a unui microelement, această creștere este atât de pronunțată încât unda ajunge la nivelul T și chiar o poate depăși în amplitudine.

Cauzele posibile ale T dublu cocoaș includ:

• utilizarea diureticelor care elimină potasiul;
• abuz de laxative;
• diaree, vărsături din cauza infecției;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor, hormonilor;
• Transpirație profundă;
• boli ale rinichilor, glandelor suprarenale, intestinelor;
• supradozaj de vitamina B12 și acid folic.

Unda T discordante

Unda T se numește discordantă dacă direcția sa este opusă complexului QRS ventricular. Se întâmplă cu blocarea ramurilor mănunchiului, precum și în perioada de restabilire a circulației sângelui în mușchiul inimii după un atac de cord.

Undele T discordante pot apărea și în cazurile de hipertrofie severă a miocardului ventricular stâng, precum și în sindromul Wellens - blocarea arterei coronare anterioare stângi. Această din urmă afecțiune se caracterizează prin atacuri de durere de tip angină, un risc ridicat de infarct și absența altor modificări ECG semnificative, cu excepția direcției lui T, și teste de sânge normale.

Unde T înalte în derivații precordiale

Undele T înalte în derivațiile toracice sunt însoțite de angină pectorală. Poate fi atât stabil, cât și progresiv, adică amenință dezvoltarea infarctului miocardic. În acest caz, este important să se țină cont de tabloul clinic și de alte modificări ECG. Un semn tipic al undelor ischemice este simetria lor.

T mare se poate manifesta și ca:

• hiperkaliemie (aport excesiv de potasiu, luarea de medicamente care inhibă excreția acestuia);
• anemie;
• tulburări circulatorii în creier;
• hipertrofie ventriculara stanga.

alternarea undei T

Unda T alternans este înțeleasă ca orice modificare în timpul efortului: pe o bandă de alergare, bicicletă de exerciții sau administrarea de medicamente în comparație cu ECG în repaus. Una dintre opțiuni este analizarea înregistrării (monitorizării) zilnice a cardiogramei.

Medicul poate descoperi că forma, direcția, durata lui T și amplitudinea (înălțimea) s-au schimbat. Dar există și micro-modificări care se găsesc atunci când sunt analizate cu echipamente speciale - ECG cu media semnalului.

Prin identificarea alternanților undei T se determină instabilitatea electrică a mușchiului inimii. Aceasta înseamnă că, sub influența stresului sau a stresului, poate apărea o aritmie care pune viața în pericol cu ​​stop cardiac. Studierea caracteristicilor lui T este necesară dacă aveți:

• modificări ale duratei intervalului QT;
• cardiomiopatie datorată aritmiei;
• tahicardie ventriculară;
• fibrilatie ventriculara.

Pentru informații despre modificările undei T pe un ECG, urmăriți acest videoclip:

Interval QT normal

În mod normal, intervalul QT nu are o valoare constantă. Distanța de la începutul lui Q până la sfârșitul lui T depinde de:

• sexul și vârsta subiectului;
• ora din zi;
• stări ale sistemului nervos;
• utilizarea medicamentelor, în special a analogilor hormonilor de stres (adrenalină, dopamină, hidrocortizon);
• nivelurile de calciu, magneziu și potasiu din sânge.

Cea mai semnificativă dependență poate fi urmărită de ritmul cardiac. Prin urmare, formulele de calcul care iau în considerare acest indicator au fost continuate. Cu cât ritmul cardiac este mai rapid, cu atât QT-ul este mai scurt. Când s-au analizat matematic datele ECG de la oameni sănătoși, a fost derivat un model aproximativ și este reflectat în tabel.

caracteristica QT	Bărbați, dna.	Femei, dna.
Normal
Un pic mai mult
Alungit
Alungit semnificativ
Scurtat
Semnificativ mai scurt decât în ​​mod normal

Scurtarea intervalului QT pe ECG este periculoasă, deoarece provoacă tipuri complexe de tulburări de ritm. Acest sindrom poate fi o caracteristică congenitală și apare și atunci când:

• tratamentul cu glicozide cardiace în doza uzuală, progresează odată cu creșterea acestuia;
• concentrații crescute de potasiu și calciu în sânge;
• febră;
• o schimbare a reacției sângelui către partea acidă (acidoză).

Sindromul QT scurt poate fi constant și repetat de la ciclu la ciclu sau paroxistic din cauza modificărilor ritmului cardiac. Pacienții cu astfel de tulburări sunt predispuși la amețeli, amețeli și pierderea bruscă a conștienței. În cazurile severe, există riscul unui stop cardiac brusc.

Modificări nespecifice ST-T

Modificările nespecifice ST-T includ toate încălcările minore ale înălțimii ST, netezirea sau direcția opusă a T. Ele „nu ajung” la patologii evidente, dar medicul le acordă atenție atunci când le descifrează. Acest lucru poate fi important, deoarece dacă există plângeri de durere de inimă, este necesară o examinare suplimentară. Se efectuează și cu factori de risc:

• presiune ridicata,
• fumat,
• varsta in varsta,
• colesterol ridicat,
• stil de viata sedentar.

Principalele cauze ale simptomelor nespecifice includ:

• dezechilibrul electroliților (potasiu, magneziu, calciu);
• utilizarea medicamentelor;
• angină pectorală;
• boli infecțioase, patologie pulmonară;
• atac de durere;
• consumul de cantități mari de alimente, băuturi alcoolice;
• hipertrofie ventriculara stanga;
• accident vascular cerebral.

Deoarece toți acești factori sunt diverși, atunci când pune un diagnostic, medicul ține cont de simptome și, dacă este necesar, prescrie analize de sânge, un ECG folosind metoda Holter (monitorizare 24 de ore) și teste de stres cu efort.

Denivelarea segmentului ST

Denivelarea segmentului ST apare în următoarele boli:

Creșterea segmentului este o variantă a normei. În acest caz:

• domul ST este îndreptat în jos, se transformă într-un T unipolar (concordant);
• T extins;
• modificările pot fi urmărite în toate pistele și ciclurile.

Creșterea (înălțarea) poate fi cauzată de o concentrație crescută de potasiu în sânge, inflamație (miocardită) și un proces tumoral în inimă.

ST Shift în jos

O deplasare pronunțată în jos ST este un semn al nutriției miocardice insuficiente - boala coronariană. Se manifestă clinic prin angină pectorală, atac de cord și cardioscleroză post-infarct. Modificări similare, dar fără o localizare clară, sunt caracteristice pentru:

• supradozaj de glicozide cardiace;
• utilizarea de diuretice;
• tahicardie;
• respirație crescută și frecventă;
• hipertrofia ventriculilor inimii;
• tulburări de conducere intraventriculară.

Unda T reflectă procesul de repolarizare ventriculară după contracția lor. Aceasta este cea mai labilă undă de pe ECG; modificările sale pot fi primul semn de afectare a alimentării cu sânge a miocardului în boala coronariană. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să comparați simptomele clinice și alte semne de pe cardiogramă.

Video util

Urmărește videoclipul despre dinți și intervale:

Citeste si

Recunoașterea infarctului miocardic pe un ECG poate fi dificilă din cauza faptului că diferitele etape au semne și variații diferite ale formelor de undă. De exemplu, stadiul acut și acut poate să nu fie vizibil în primele ore. Localizarea are și caracteristici proprii: infarctul pe ECG este transmural, q, anterior, posterior, transferat, mare-focal, lateral, diferit.

Ischemia miocardică pe ECG arată gradul de afectare a inimii. Oricine poate înțelege semnificațiile, dar este mai bine să lăsați întrebarea pe seama experților.

Modificările cicatriciale la nivelul miocardului (ventriculul stâng, peretele inferior, regiunea septală) apar după anumite boli. Prezența poate fi asumată prin semne pe ECG. Modificările nu sunt retroactive.

Un studiu electrocardiografic este o metodă de diagnostic destul de simplă și eficientă folosită de cardiologi din întreaga lume pentru a studia activitatea mușchiului inimii. Rezultatele procedurii sub formă de grafice și simboluri numerice, de regulă, sunt transferate specialiștilor pentru analiza ulterioară a datelor. Cu toate acestea, dacă, de exemplu, medicul necesar nu este disponibil, pacientul are dorința de a-și descifra în mod independent parametrii cardiaci.

Interpretarea preliminară a unui ECG necesită cunoașterea unor date de bază speciale, care, datorită specificității sale, nu sunt în puterea tuturor. Pentru a face calcule corecte ale ECG al inimii, o persoană care nu are legătură cu medicină trebuie să se familiarizeze cu principiile de bază ale procesării, care sunt combinate pentru comoditate în blocuri adecvate.

Introducere în elementele de bază ale unei cardiograme

Trebuie să știți că interpretarea ECG-ului se realizează datorită unor reguli elementare, logice, care pot fi înțelese chiar și de către omul obișnuit. Pentru o percepție mai plăcută și mai calmă a acestora, este recomandat să începeți să vă familiarizați mai întâi cu cele mai simple principii de decodare, trecând treptat la un nivel de cunoaștere mai complex.

Marcare cu bandă

Hârtia pe care sunt reflectate datele privind funcționarea mușchiului inimii este o panglică largă de o nuanță roz moale cu un marcaj „pătrat” clar. Patraunghiuri mai mari sunt formate din 25 de celule mici și fiecare dintre ele, la rândul său, este egală cu 1 mm. Dacă o celulă mare este umplută cu doar 16 puncte, pentru comoditate, puteți desena linii paralele de-a lungul lor și urmați instrucțiuni similare.

Liniile orizontale ale celulelor indică durata bătăilor inimii (secunde), iar liniile verticale indică tensiunea segmentelor ECG individuale (mV). 1 mm este 1 secundă de timp (în lățime) și 1 mV de tensiune (în înălțime)! Această axiomă trebuie reținută pe toată durata analizei datelor; ulterior importanța sa va deveni evidentă pentru toată lumea.

Hârtia utilizată vă permite să analizați cu precizie perioadele de timp

Dinți și segmente

Înainte de a trece la numele departamentelor specifice ale graficului dentat, merită să vă familiarizați cu activitatea inimii în sine. Organul muscular este format din 4 compartimente: cele 2 superioare se numesc atrii, cele 2 inferioare se numesc ventriculi. Între ventricul și atriu în fiecare jumătate a inimii există o supapă - o supapă responsabilă cu însoțirea fluxului de sânge într-o singură direcție: de sus în jos.

Această activitate se realizează datorită impulsurilor electrice care se deplasează prin inimă conform unui „program biologic”. Ele sunt direcționate către segmente specifice ale organului gol, folosind un sistem de mănunchiuri și noduri, care sunt fibre musculare în miniatură.

Nașterea impulsului are loc în partea superioară a ventriculului drept - nodul sinusal. Apoi, semnalul trece la ventriculul stâng și se observă excitarea părților superioare ale inimii, care este înregistrată de unda P pe ECG: arată ca un bol plat inversat.

După ce sarcina electrică ajunge la nodul atrioventricular (sau nodul AV), situat aproape la joncțiunea tuturor celor 4 buzunare ale mușchiului inimii, pe cardiogramă apare un mic „punct” îndreptat în jos - aceasta este unda Q. Chiar sub Nodul AV există următorul punct, destinația impulsului este fascicul His, care este fixat de cea mai înaltă undă R printre altele, care poate fi imaginată ca un vârf sau un munte.

După ce a depășit jumătatea drumului, un semnal important se îndreaptă spre partea inferioară a inimii, prin așa-numitele ramuri ale mănunchiului His, care în exterior seamănă cu tentaculele lungi de caracatiță care îmbrățișează ventriculii. Conducerea impulsului de-a lungul proceselor de ramificare ale fasciculului este reflectată în unda S - un șanț superficial la piciorul drept al R. Când impulsul se extinde către ventriculi de-a lungul ramurilor fasciculului His, are loc contracția acestora. Ultima val T umoristică marchează recuperarea (odihna) inimii înainte de următorul ciclu.

Nu numai cardiologii, ci și alți specialiști pot descifra indicatorii de diagnostic

În fața celor 5 unde principale de pe ECG puteți vedea o proeminență dreptunghiulară; nu trebuie să vă fie frică de ea, deoarece reprezintă un semnal de calibrare sau control. Între dinți există secțiuni direcționate orizontal - segmente, de exemplu, S-T (de la S la T) sau P-Q (de la P la Q). Pentru a face independent un diagnostic aproximativ, va trebui să vă amintiți un astfel de concept precum complexul QRS - uniunea undelor Q, R și S, care înregistrează activitatea ventriculilor.

Dintii care se ridica deasupra liniei izometrice se numesc pozitivi, iar cei situati sub ei se numesc negativi. Prin urmare, toți cei 5 dinți alternează unul după altul: P (pozitiv), Q (negativ), R (pozitiv), S (negativ) și T (pozitiv).

Oportunitati

Puteți auzi adesea întrebarea de la oameni: de ce sunt toate graficele de pe ECG diferite unele de altele? Răspunsul este relativ simplu. Fiecare dintre liniile curbe de pe bandă reflectă parametrii cardiaci obținuți din 10-12 electrozi colorați, care sunt instalați pe membre și în zona pieptului. Aceștia citesc date despre impulsul cardiac, situat la distanțe diferite de pompa musculară, motiv pentru care graficele de pe banda termică sunt adesea diferite unele de altele.

Doar un specialist cu experiență poate scrie în mod competent un raport ECG, dar pacientul are posibilitatea de a revizui informații generale despre starea sa de sănătate.

Valori normale ale cardiogramei

Acum că a devenit clar cum să descifrăm cardiograma inimii, ar trebui să începem să diagnosticăm direct citirile normale. Dar înainte de a vă familiariza cu ele, trebuie să evaluați viteza de înregistrare ECG (50 mm/s sau 25 mm/s), care, de regulă, este imprimată automat pe bandă de hârtie. Apoi, pe baza rezultatului, puteți vizualiza normele pentru durata dinților și a segmentelor, care sunt enumerate în tabel (calculele pot fi efectuate folosind o riglă sau marcaje în carouri pe bandă):

Printre cele mai importante prevederi pentru interpretarea ECG sunt următoarele:

• Segmentele S-T și P-Q ar trebui să „contopească” cu linia izometrică fără a depăși ea.
• Adâncimea undei Q nu poate depăși ¼ din înălțimea valului cel mai subțire - R.
• Parametrii exacti ai undei S nu au fost aprobați, dar se știe că uneori atinge o adâncime de 18–20 mm.
• Unda T nu trebuie să fie mai mare decât R: valoarea sa maximă este ½ din înălțimea lui R.

Controlul ritmului cardiac este, de asemenea, important. Este necesar să ridicați o riglă și să măsurați lungimea segmentelor dintre vârfurile R: rezultatele obținute trebuie să coincidă între ele. Pentru a calcula ritmul cardiac (sau ritmul cardiac), ar trebui să numărați numărul total de celule mici dintre cele 3 vârfuri ale lui R și să împărțiți valoarea digitală la 2. Apoi, trebuie să aplicați una dintre cele 2 formule:

• 60/X*0,02 (la o viteză de înregistrare de 50 mm/sec).
• 60/X*0,04 (la o viteză de înregistrare de 25 mm/sec).

Dacă numărul este în intervalul de la 59-60 la 90 de bătăi/min, atunci ritmul cardiac este normal. O creștere a acestui indice implică tahicardie, iar o scădere clară implică bradicardie. Dacă pentru o persoană matură o frecvență cardiacă mai mare de 95-100 de bătăi/min este un semn destul de dubios, atunci pentru copiii sub 5-6 ani aceasta este una dintre soiurile normei.

Fiecare dintre dinți și intervale indică o anumită perioadă de timp în care mușchiul inimii lucrează

Ce patologii pot fi identificate la decodificarea datelor?

Deși ECG este unul dintre studiile extrem de simple ca structură, încă nu există analogi pentru un astfel de diagnostic al anomaliilor cardiace. Vă puteți familiariza cu cele mai „populare” boli recunoscute de ECG examinând atât descrierea indicatorilor lor caracteristici, cât și exemple grafice detaliate.

Această boală este adesea înregistrată la adulți în timpul ECG, dar la copii se manifestă extrem de rar. Printre cei mai obișnuiți „catalizatori” ai bolii sunt consumul de droguri și alcool, stresul cronic, hipertiroidismul etc. PT se distinge, în primul rând, printr-o bătăi frecvente ale inimii, ai căror indicatori variază de la 138–140 la 240– 250 bătăi/min.

Datorită apariției unor astfel de atacuri (sau paroxisme), ambii ventriculi ai inimii nu au posibilitatea să se umple cu sânge la timp, ceea ce slăbește fluxul sanguin general și încetinește livrarea următoarei porțiuni de oxigen în toate părțile corpul, inclusiv creierul. Tahicardia se caracterizează prin prezența unui complex QRS modificat, a unei undă T slab exprimată și, cel mai important, absența unei distanțe între T și P. Cu alte cuvinte, grupurile de unde de pe electrocardiogramă sunt „lipite” unele de altele.

Boala este unul dintre „ucigașii invizibili” și necesită o atenție imediată a unui număr de specialiști, deoarece, dacă este lăsată netratată, poate duce la moarte.

Bradicardie

Dacă anomalia anterioară a implicat absența segmentului T-P, atunci bradicardia reprezintă antagonistul acesteia. Această boală este indicată de o prelungire semnificativă a T-P, indicând o conducere slabă a impulsului sau o însoțire incorectă a acestuia prin mușchiul inimii. Pacienții cu bradicardie au un indice de frecvență cardiacă extrem de scăzut - mai puțin de 40-60 bătăi/min. Dacă la persoanele care preferă activitatea fizică regulată, o manifestare ușoară a bolii este norma, atunci în marea majoritate a altor cazuri putem vorbi despre debutul unei boli extrem de grave.

Dacă sunt detectate semne evidente de bradicardie, ar trebui să treceți la o examinare completă cât mai curând posibil.

Ischemie

Ischemia este numită un precursor al infarctului miocardic; din acest motiv, detectarea precoce a unei anomalii contribuie la ameliorarea unei boli fatale și, ca urmare, la un rezultat favorabil. S-a menționat anterior că intervalul S-T ar trebui să „se așeze confortabil” pe izolinie, dar coborârea acestuia în derivațiile 1 și AVL (până la 2,5 mm) semnalează tocmai IHD. Uneori, boala coronariană produce doar unda T. În mod normal, aceasta nu ar trebui să depășească jumătate din înălțimea lui R, totuși, în acest caz, poate fie să „crească” la elementul superior, fie să scadă sub linia mediană. Dinții rămași nu suferă modificări semnificative.

Flutter atrial și fibrilație

Fibrilația atrială este o afecțiune anormală a inimii, exprimată în manifestarea haotică, haotică, a impulsurilor electrice din camerele superioare ale inimii. Uneori nu se poate face o analiză superficială calitativă într-un astfel de caz. Dar știind la ce ar trebui să acordați atenție mai întâi, puteți descifra cu calm indicatorii ECG. Complexele QRS nu au o importanță fundamentală, deoarece sunt adesea stabile, dar decalajele dintre ele sunt indicatori cheie: atunci când pâlpâie, seamănă cu o serie de crestături pe un ferăstrău de mână.

Patologiile se disting clar pe o cardiogramă

Undele nu atât de haotice, de dimensiuni mari între QRS indică deja flutter atrial, care, spre deosebire de pâlpâire, se caracterizează printr-o bătaie puțin mai pronunțată a inimii (până la 400 de bătăi/min). Contractiile si excitatiile atrii sunt intr-o mica masura supuse controlului.

Îngroșarea miocardului atrial

Îngroșarea și întinderea suspectă a stratului muscular al miocardului este însoțită de o problemă semnificativă cu fluxul sanguin intern. În același timp, atriile își îndeplinesc funcția principală cu întreruperi constante: camera stângă îngroșată „împinge” sângele în ventricul cu o forță mai mare. Când încercați să citiți un grafic ECG acasă, ar trebui să vă concentrați atenția asupra undei P, care reflectă starea părților superioare ale inimii.

Dacă este un fel de cupolă cu două umflături, cel mai probabil pacientul suferă de boala în cauză. Deoarece îngroșarea miocardului în absența pe termen lung a intervenției medicale calificate provoacă un accident vascular cerebral sau un atac de cord, este necesar să faceți o programare la un cardiolog cât mai curând posibil, oferind o descriere detaliată a simptomelor incomode, dacă există.

Extrasistolă

Este posibil să descifrați un ECG cu „primele semne” de extrasistolă dacă aveți cunoștințe despre indicatorii speciali ai unei anumite manifestări a aritmiei. Examinând cu atenție un astfel de grafic, pacientul poate detecta supratensiuni anormale neobișnuite care seamănă vag cu complexe QRS - extrasistole. Ele apar în orice zonă a ECG și sunt adesea urmate de o pauză compensatorie, permițând mușchiului inimii să se „odihnească” înainte de a începe un nou ciclu de excitații și contracții.

Extrasistola în practica medicală este adesea diagnosticată la persoanele sănătoase. În marea majoritate a cazurilor, nu afectează cursul obișnuit al vieții și nu este asociat cu boli grave. Cu toate acestea, atunci când este detectată o aritmie, ar trebui să o luați în siguranță, contactând specialiști.

Cu blocul cardiac atrioventricular, se observă o extindere a decalajului dintre undele P cu același nume, în plus, acestea pot apărea în momentul analizei concluziei ECG mult mai des decât complexele QRS. Înregistrarea unui astfel de model indică o conductivitate scăzută a impulsului din camerele superioare ale inimii către ventriculi.

Dacă boala progresează, electrocardiograma se schimbă: acum QRS „cade” din rândul general de unde P în unele intervale

Bloc de ramură a pachetului

Eșecul în funcționarea unui astfel de element al sistemului de conducere precum fascicul His nu trebuie în niciun caz ignorat, deoarece este situat în imediata apropiere a miocardului. În cazurile avansate, focalizarea patologică tinde să se „reverse” către una dintre cele mai importante zone ale inimii. Este foarte posibil să descifrați singur ECG-ul în prezența unei boli extrem de neplăcute; trebuie doar să examinați cu atenție cel mai înalt dinte de pe banda termică. Dacă nu formează o litera L „subțire”, ci un M deformat, înseamnă că pachetul His a fost atacat.

Afectarea piciorului său stâng, care transmite impulsul în ventriculul stâng, atrage dispariția completă a undei S. Iar locul de contact al celor două vârfuri ale diviziunii R va fi situat deasupra izolinei. Imaginea cardiografică a slăbirii ramului fascicul drept este similară cu cea anterioară, doar punctul de conectare al vârfurilor deja desemnate ale undei R este situat sub linia mediană. T este negativ în ambele cazuri.

Infarct miocardic

Miocardul este un fragment din cel mai dens și mai gros strat al mușchiului inimii, care în ultimii ani a fost expus la diferite afecțiuni. Cel mai periculos dintre ele este necroza sau infarctul miocardic. La descifrarea electrocardiografiei, se distinge suficient de alte tipuri de boli. Dacă unda P, care înregistrează starea bună a celor 2 atrii, nu este deformată, atunci segmentele ECG rămase au suferit modificări semnificative. Astfel, o undă Q ascuțită poate „perfora” planul izolin, iar o undă T poate fi transformată într-o undă negativă.

Cel mai indicativ semn al unui atac de cord este o creștere nenaturală a R-T. Există o regulă mnemonică care vă permite să vă amintiți aspectul exact al acesteia. Dacă, la examinarea acestei zone, ne putem imagina partea stângă, ascendentă a lui R sub forma unui suport înclinat spre dreapta, pe care flutură un steag, atunci vorbim cu adevărat de necroză miocardică.

Boala este diagnosticată atât în ​​faza acută, cât și după ce atacul a încetat.

Fibrilatie ventriculara

În caz contrar, o boală extrem de gravă se numește fibrilație atrială. O trăsătură distinctivă a acestui fenomen patologic este considerată a fi activitatea distructivă a fasciculelor și nodurilor conductoare, indicând contracția necontrolată a tuturor celor 4 camere ale pompei musculare. Citirea rezultatelor ECG și recunoașterea fibrilației ventriculare nu este deloc dificilă: pe o bandă în carouri apare ca o serie de valuri și văi haotice, ai căror parametri nu pot fi corelați cu indicatorii clasici. În niciunul dintre segmente nu este posibil să se vadă cel puțin un complex familiar.

Dacă unui pacient cu fibrilație atrială nu i se acordă asistență medicală precoce, el va muri în curând.

sindromul WPW

Când, în complexul de căi clasice pentru conducerea unui impuls electric, se formează în mod neașteptat un mănunchi anormal de Kent, situat în „leagănul confortabil” al atriului stâng sau drept, putem vorbi cu încredere despre o patologie precum sindromul WPW. De îndată ce impulsurile încep să se miște de-a lungul autostrăzii cardiace nenaturale, ritmul mușchiului se pierde. Fibrele conducătoare „corecte” nu pot alimenta pe deplin atriile cu sânge, deoarece impulsurile preferă o cale mai scurtă pentru a finaliza ciclul funcțional.

ECG cu sindrom SVC se caracterizează prin apariția unui cuptor cu microunde la piciorul stâng al undei R, o ușoară lărgire a complexului QRS și, desigur, o reducere semnificativă a intervalului P-Q. Deoarece decodificarea cardiogramei unei inimi care a suferit WPW nu este întotdeauna eficientă, metoda HM - Holter de diagnosticare a bolii - vine în ajutorul personalului medical. Implică purtarea unui dispozitiv compact cu senzori atașați de piele non-stop.

Monitorizarea pe termen lung oferă un rezultat mai bun cu un diagnostic fiabil. Pentru a „prinde” în timp util o anomalie localizată în inimă, se recomandă vizitarea camerei ECG cel puțin o dată pe an. Dacă este necesară monitorizarea medicală regulată a tratamentului bolilor cardiovasculare, pot fi necesare măsurători mai frecvente ale activității cardiace.

Electrocardiografia (ECG) este o metodă instrumentală de diagnosticare care vă permite să evaluați activitatea inimii și să afișeze calitatea impulsurilor electrice. Rezultatul este afișat pe hârtie. Această metodă este folosită de destul de mult timp și rămâne principala în diagnosticarea bolilor de inimă. Popularitatea sa constă în faptul că este absolut inofensiv, nu există contraindicații pentru utilizarea sa și durează doar câteva minute.

Toată lumea trebuie să facă o cardiogramă, indiferent dacă există sau nu plângeri. Adică, un ECG se efectuează în timpul unei examinări preventive regulate o dată pe an, și în cazul anumitor plângeri și simptome la pacienți.

De exemplu, puteți observa:

De asemenea, atunci când se adresează specialiștilor, pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt obligați să efectueze un ECG. Trebuie remarcat faptul că este important să se supună frecvent acest test pentru pacienții cu diabet și reumatism; un ECG este adesea efectuat în timpul sarcinii și nașterii; funcționarea inimii este, de asemenea, examinată înainte de diferite operații chirurgicale.

Dacă ați avut anterior un atac de cord sau un accident vascular cerebral, atunci trebuie efectuat frecvent un ECG pentru a monitoriza performanța inimii.

Indicatori ECG

Cardiograma unei persoane sănătoase constă din elemente precum:

• Dinții sunt un element convex sau concav;
• Un segment este o parte a unei linii care se află între doi dinți;
• Un interval este un element format dintr-un dinte și un segment.

Interpretarea ECG

Câmpii	Caracteristică	Amplitudinea in mm	Durată
			secunde	milimetri
R	Acest dinte are în mod normal un aspect pozitiv. Prezintă excitația (depolarizarea) atriilor	1,5 – 2,5	0,1	5
Intervalul P-Q (R)	Acest segment reflectă procesul de depolarizare care se răspândește de la atrii la ventriculi	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	În mod normal, acest dinte arată negativ. Indică începutul procesului de excitație ventriculară	—	0,03	1,5
R	În mod normal, dintele arată pozitiv. Acesta este elementul principal al depolarizării ventriculare	VFI – până la 20 V 1-6 – până la 25	—	—
S	Acesta este un punct negativ. Acesta arată stadiul final al depolarizării	nu mai mult de 20	—	—
QRS	Acesta este un complex ventricular, reflectă întregul proces de depolarizare a VD și VS	—	până la 0,12	pana la 6
T	Acest val are un aspect pozitiv în I, II, III, aVL, aVF și un aspect negativ în aVR. Arată procesul de repolarizare, adică de dispariție	VF1 – până la 6 V 1-6 – până la 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Plan de interpretare ECG

Există o anumită schemă conform căreia medicul interpretează rezultatele ECG. Și anume, se efectuează o analiză a 4 indicatori principali:

Regularitate și ritm cardiac

Pentru a aprecia regularitatea, adică corectitudinea ritmului, medicul evaluează durata R-R, care ar trebui să fie între cicluri succesive. Și anume, la o persoană sănătoasă durata ar trebui să fie aceeași, diferența poate fi în limita de 10%. Toate situațiile care nu intră în domeniul de aplicare al acestei reguli sunt diagnosticate ca ritm cardiac anormal sau neregulat.

Cu ritmul corect, pentru a calcula ritmul cardiac, trebuie să împărțiți durata intervalului R-R la 60 (secunde).

Dacă ritmul este incorect, atunci medicul numără câte complexe ventriculare au apărut într-un anumit interval de timp. Și astfel calculează frecvența ritmului.

Sursa ritmului

Când se analizează sursa de excitație, se evaluează modul în care impulsul se propagă prin RA și LA. Aceasta este determinată de apariția undei P. În condiții normale, este pozitivă, rotunjită și situată în fața QRS-ului. În condiții patologice, acest dinte are o formă ascuțită și poate fi și bifurcat.

Cu ritmul atrial, P poate fi negativ (II, III), iar QRS este neschimbat. Dacă ritmurile provin din nodul AV, atunci unda P poate să nu apară, adică să se îmbine cu complexul ventricular. Și, de asemenea, dacă impulsul ajunge mai întâi la ventriculi și apoi la atrii, atunci unda P este de tip negativ după complexul QRS. Complexul rămâne neschimbat.

Dacă apare un ritm ventricular, atunci P nu are nicio legătură cu QRS, iar complexul este extins și deformat.

Pentru a evalua sistemul de conducere, medicul trebuie să calculeze:

Dacă durata undelor și intervalelor crește, înseamnă că trecerea impulsului în plumb este încetinită.

Axa electrică a inimii

Puteți calcula poziția EOS grafic. Pentru a face acest lucru, se calculează suma algebrică a amplitudinilor tuturor elementelor complexului QRS din derivațiile I și III. Aceste derivații sunt situate în plan frontal. Indicatorul rezultat este reprezentat pe axa corespunzătoare (pozitivă sau negativă) și în plumbul corespunzător pe sistemul de coordonate condiționat.

Axa electrică a inimii

Puteți folosi și o altă metodă. Aceasta determină unghiul. Aceste măsurători sunt efectuate după 2 principii. Primul este că valoarea maximă a sumei algebrice a complexului QRS este înregistrată în lead-ul care corespunde locației EOS. Valoarea medie este reprezentată în același drum. Al doilea principiu este că RS cu o sumă algebrică egală cu zero este înregistrată într-o plumb care este perpendiculară pe EOS.

Determinarea rotației inimii în jurul axei longitudinale, care trece în mod condiționat prin partea superioară a inimii și baza sa, este de a determina configurația complexului ventricular în derivațiile toracice. Acest lucru se datorează faptului că aceste axe sunt orizontale. Pentru a determina rotația, se evaluează complexul QRS din derivația V6.

Tulburări de conducere

Tulburările de conducere sunt blocaje care se pot manifesta în diferite etape ale sistemului de conducere. Această tulburare se poate manifesta în 3 grade. 1 – acesta este momentul în care impulsurile trec, dar cu întârziere. 2 – în acest stadiu sunt executate doar o parte din impulsuri. 3 este o blocadă completă, în care impulsul nu trece deloc.

Gradul 1 este rar observat pe electrocardiogramă.

Blocul cardiac

Cu bloc sinoauricular de gradul II, după contracție poate apărea o pauză, care durează 2 cicluri. Adică, întregul complex PQRST cade.

Blocul atrioventricular. La gradul 1, are loc încetinirea PQ; durata acestui interval poate crește la 0,2 secunde. Dar complexul QRS ventricular nu se modifică; se poate deforma dacă conducția în toate picioarele lui His încetinește simultan.

Cu bloc AV de gradul 2, unda P apare regulat, dar complexul QRS este absent în spatele ei (lipsește și intervalul PQ). Complexul ventricular apare cu regularitate o dată, după 2-3 unde P. Aceasta înseamnă că numărul contracțiilor atriale este mult mai mare decât numărul contracțiilor ventriculare.

Bloc cardiac pe ECG

Al 3-lea grad de bloc AV pe ECG arată ca o separare a undei P și a complexului QRS, adică nu există un interval PQ.

Dacă apare forma proximală, atunci QRS-ul nu este modificat, dar odată cu forma distală se manifestă expansiunea și deformarea acestuia.

Citirea dinților

Unda P - acest element indică depolarizarea RA și LA. În mod normal, P este pozitiv.

Unda Q reflectă depolarizarea septului interventricular. Acest element este negativ. Mărimea sa normală este considerată a fi ¼ din unda R, durata sa este de 0,3 secunde. Dacă este mărită, aceasta poate indica o boală miocardică.

Valul R - acest element arată depolarizarea vârfului inimii. Citirea acestui val oferă informații despre activitatea pereților ventriculari. Unda R ar trebui să fie aceeași în toate derivațiile; dacă nu este cazul, aceasta poate indica prezența hipertrofiei VD sau VS.

Unda S are un aspect negativ. Dimensiunea sa este de aproximativ 2 mm. Unda S arată procesul final de depolarizare a VD și VS.

Unda T reflectă repolarizarea ventriculilor, adică procesul de dispariție a acestora. Are un aspect pozitiv, dar în lead VR este negativ. Dacă acest val este schimbat, aceasta poate indica prezența hiperkaliemiei sau hipokaliemiei.

Intervalul PQ este un element care constă din sfârșitul lui P și începutul lui Q. Prezintă procesul complet de depolarizare atrială și propagarea impulsului către nodul AV și de-a lungul fasciculului His. Durata PQ este de 0,12-0,18 secunde.

Intervalul QT este evaluat prin calcularea lui folosind formula, adică un coeficient fix este înmulțit cu durata intervalului R-R. Pentru bărbați, coeficientul devine 0,37, iar pentru femei – 0,40.

ECG normal la adulți

Trebuie remarcat faptul că atunci când se efectuează un ECG, ritmul cardiac normal devine 60-90 de bătăi pe minut. Durata intervalelor R-R este aceeași, abaterea poate fi de 10%. Standarde pentru adulți:

O electrocardiogramă (ECG) este o metodă de diagnostic instrumentală care determină procesele patologice din inimă prin înregistrarea impulsurilor electrice cardiace. O reprezentare grafică a activității mușchilor inimii sub influența impulsurilor electrice permite cardiologului să identifice în timp util prezența sau dezvoltarea patologiilor cardiace.

Indicatorii de interpretare ECG ajută la determinarea cu mare siguranță:

1. Frecvența și ritmul contracției inimii;
2. Diagnosticați procesele acute sau cronice în mușchiul inimii în timp util;
3. Tulburări ale sistemului de conducere al inimii și contracțiile sale ritmice independente;
4. Vedeți modificări hipertrofice în departamentele sale;
5. Identificați tulburările echilibrului hidro-electrolitic și patologiile non-cardiace (cor pulmonale) în întregul organism.

Necesitatea unei examinări electrocardiografice se datorează manifestării anumitor simptome:

• prezența suflulor cardiaci sincron sau periodic;
• semne de sincopă (leșin, pierderea de scurtă durată a conștienței);
• atacuri de convulsii convulsive;
• aritmie paroxistica;
• manifestări ale bolii coronariene (ischemie) sau stări de infarct;
• apariția durerii în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune bruscă, cianoză a pielii la pacienții cu boli cardiace.

Studiile ECG sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor sistemice, monitorizarea pacienților sub anestezie sau înainte de operație. Înainte de examinarea clinică a pacienților care au depășit pragul de 45 de ani.

Examinarea ECG este obligatorie pentru persoanele supuse unui examen medical (piloți, șoferi, mașiniști etc.) sau asociate cu lucrări periculoase.

Corpul uman are o conductivitate electrică ridicată, ceea ce permite citirea energiei potențiale a inimii de pe suprafața sa. Electrozii conectați la diferite părți ale corpului ajută la acest lucru. În procesul de excitare a mușchiului inimii prin impulsuri electrice, diferența de tensiune oscilează între anumite puncte de plumb, care este înregistrată de electrozii amplasați pe corp - pe piept și membre.

O anumită mișcare și cantitatea de tensiune în timpul sistolei și diastolei (contracție și relaxare) a mușchiului inimii se modifică, tensiunea fluctuează, iar acest lucru este înregistrat pe o bandă de hârtie grafică cu o linie curbată - dinți, convexitate și concavitate. Electrozii plasați pe membre (conducte standard) creează semnale și formează vârfurile dinților triunghiulari.

Șase derivații situate pe piept afișează activitatea cardiacă în poziție orizontală - de la V1 la V6.

Pe membre:

• Plumb (I) – afișează nivelul de tensiune în circuitul intermediar al electrozilor aflați pe încheietura mâinii stângi și drepte (I=LR+PR).
• (II) – înregistrează pe bandă activitatea electrică în circuit – glezna piciorului stâng + încheietura mâinii drepte).
• Plumbul (III) – caracterizează tensiunea în lanțul de electrozi fiși ai încheieturii mâinii stângi și gleznei piciorului stâng (LR + LN).

Dacă este necesar, sunt instalate cabluri suplimentare, întărite - „aVR”, „aVF” și „aVL”.

Interpretarea diagramei ECG, foto

Principiile generale de descifrare a unei cardiograme cardiace se bazează pe citirile elementelor curbei cardiografiei de pe banda grafică.

Dinții și umflăturile de pe diagramă sunt indicați cu majuscule ale alfabetului latin - „P”, „Q”, „R”, „S”, „T”

1. Convexitatea (unda sau concavitatea) „P” reflectă funcția atriilor (excitația lor), iar întregul complex al undei îndreptate în sus este „QRS”, cea mai mare răspândire a impulsului prin ventriculii cardiaci.
2. Convexitatea „T” caracterizează restabilirea energiei potențiale a miocardului (stratul mijlociu al mușchiului inimii).
3. La descifrarea ECG-urilor la adulți, se acordă o atenție deosebită distanței (segmentului) dintre cotele adiacente - „P-Q” și „S-T”, care reflectă întârzierea impulsurilor electrice dintre ventriculii cardiaci și atriu și segmentul „TR” - relaxarea mușchiului inimii în interval (diastolă) .
4. Intervalele de pe linia cardiografică includ atât cote, cât și segmente. De exemplu - „P-Q” sau „Q-T”.

Fiecare element din imaginea grafică indică anumite procese care au loc în inimă. Tocmai prin indicatorii acestor elemente (lungime, înălțime, lățime), locație în raport cu izolina, caracteristici, în funcție de diferitele locații ale electrozilor (conductoarelor) pe corp, medicul poate identifica zonele afectate ale miocardului, pe baza asupra citirilor aspectelor dinamice ale energiei mușchiului inimii.

Interpretarea ECG - norma la adulți, tabel

Analiza rezultatului decodării ECG se realizează prin evaluarea datelor într-o anumită secvență:

• Determinarea indicatorilor de ritm cardiac. Cu același interval între dinții „R”, indicatorii corespund normei.
• Se calculează ritmul cardiac. Acest lucru este determinat simplu - timpul de înregistrare ECG este distribuit în funcție de numărul de celule din intervalul dintre dinții „R”. Cu o cardiogramă bună a inimii, frecvența contracțiilor mușchiului inimii trebuie să fie în limitele care nu depășesc 90 de bătăi/min. O inimă sănătoasă ar trebui să aibă ritm sinusal, acesta este determinat în principal de creșterea lui „P”, reflectând excitația atriilor. În ceea ce privește mișcarea undei, acest indicator normal este de 0,25 mV cu o durată de 100 ms.
• Norma pentru dimensiunea adâncimii undei „Q” nu trebuie să fie mai mare de 0,25% din fluctuațiile cotei „R” și lățimea de 30 ms.
• Latitudinea oscilațiilor cotei „R”, în timpul funcționării normale a inimii, poate fi afișată cu o gamă largă de 0,5-2,5 mV. Și timpul de activare a excitației deasupra zonei camerei cardiace drepte - V1-V2 este de 30 ms. Deasupra zonei camerei din stânga – V5 și V6, corespunde la 50 ms.
• În funcție de lungimea maximă a undei „S”, dimensiunile sale normale la cea mai mare abducție nu pot depăși pragul de 2,5 mV.
• Amplitudinea oscilațiilor cotei „T”, care reflectă procesele celulare restaurative ale potențialului inițial în miocard, ar trebui să fie egală cu ⅔ din oscilațiile undei „R”. Intervalul normal (lățimea) cotei „T” poate varia (100-250) ms.
• Lățimea normală a complexului de excitație ventriculară (QRS) este de 100 ms. Se măsoară prin intervalul dintre începutul „Q” și sfârșitul dinților „S”. Amplitudinea normală a duratei undelor „R” și „S” este determinată de activitatea electrică a inimii. Durata maximă ar trebui să fie de 2,6 mV.

Decodificarea ECG pentru adulți norma în tabel
Index	Sens
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Ritm cardiac	60-80 de bătăi minut

Interpretarea ECG la copii, indicatori normali

O electrocardiogramă la copii, așa cum arată practica, nu este mult diferită de valorile normale la pacienții adulți. Dar anumite caracteristici fiziologice legate de vârstă pot schimba unii indicatori. În special, ritmul cardiac. La copiii mici sub 3 ani, acestea pot varia de la 100 la 110 contractii/minut. Dar deja la pubertate, este egal cu indicatorii pentru adulți (60-90).

În mod normal, la descifrarea unui ECG al inimii la copii, trecerea impulsurilor electrice prin părțile inimii (în intervalul de cote P, QRS, T) variază de la 120 la 200 ms.

Rata de excitație ventriculară (QRS) este determinată de lățimea intervalului dintre undele „Q” și „S” și nu trebuie să depășească limitele de 60-100 ms.

O atenție deosebită este acordată dimensiunii (activitatea de excitație) a ventriculului drept (V1-V2). La copii această cifră este mai mare decât în ​​ventriculul stâng. Odată cu vârsta, indicatorii revin la normal.

• Destul de des, ECG-urile la copii arată îngroșare, despicare sau crestătură pe cotele „R”. Un astfel de simptom în cardiograma adulților indică tahicardie și bradicardie, iar la copii este o afecțiune complet comună.

Dar există indicii ale unei cardiograme proaste inimi, care indică prezența sau progresia proceselor patologice în inimă. Depinde mult de performanța individuală a copilului. În plus, întreruperea sau încetinirea ritmului normal al inimii apare la copiii care suferă de dureri în piept, amețeli și care prezintă adesea semne de instabilitate a tensiunii arteriale sau de slabă coordonare.

Dacă o examinare ECG a unui copil arată că ritmul cardiac depășește 110 bătăi/min. - acesta este un semnal alarmant care indică dezvoltarea tahicardiei.

Este necesar să reduceți imediat activitatea fizică a copilului și să-l protejați de supraexcitarea nervoasă. La copii, astfel de simptome pot fi temporare, dar dacă nu se iau măsuri, tahicardia se va transforma într-o problemă permanentă.

Exemplu ECG - Fibrilație atrială

Un ECG cu tahicardie sinusală diferă puțin de normă, cu excepția creșterii frecvenței cardiace. Cu tahicardie severă, se poate observa o deprimare oblică a segmentului S-T de cel mult 2 mm, o ușoară creștere a amplitudinii undelor T și P și stratificarea undei P pe unda T a ciclului anterior.

Bradicardie sinusala:

ECG diferă puțin de normal, cu excepția unui ritm mai rar. Uneori, cu bradicardie severă, amplitudinea undei P scade și durata intervalului P-Q crește ușor (până la 0,21-0,22).

Sindromul sinusului bolnav:

Sindromul sinusului bolnav (SSNS) se bazează pe o scădere a funcției automate a nodului SA, care apare sub influența unui număr de factori patologici. Acestea includ boli de inimă (infarct miocardic acut, miocardită, boală cardiacă ischemică cronică, cardiomiopatii etc.), care duc la dezvoltarea ischemiei, distrofiei sau fibrozei în zona nodului SA, precum și intoxicația cu glicozide cardiace, blocante ale receptorilor b-adrenergici, chinidină.

Pacienții cu SSSS au de obicei bradicardie sinusală persistentă.
Este caracteristic ca in timpul unui test cu activitate fizica dozata sau dupa administrarea de atropina sa nu prezinte o crestere adecvata a ritmului cardiac. Ca urmare a scăderii semnificative a funcției de automatism a stimulatorului cardiac principal - nodul SA - sunt create condiții pentru înlocuirea periodică a ritmului sinusal cu ritmuri din centrele de automatitate de ordinul doi și trei. În acest caz, apar diverse ritmuri ectopice non-sinusale (de obicei atriale, din joncțiunea AV, fibrilație și flutter atrial etc.).

Adesea, cu SSSS, apare blocajul sinoatrial (sinoauricular). În cele din urmă, este foarte tipic pentru pacienții cu sindrom de slăbiciune a nodului SA să alterneze perioade de bradicardie și tahicardie severă (așa-numitul sindrom de bradicardie-tahicardie) sub forma apariției periodice a atacurilor de tahicardie ectopică, fibrilație atrială sau flutter pe fundal. de un ritm sinusal rar.

Ritmuri ectopice (heterotopice), cauzate de predominarea automatismului centrilor ectopici. Migrația stimulatorului cardiac supraventricular este o aritmie caracterizată printr-o mișcare treptată, de la ciclu la ciclu, a sursei de ritm de la nodul SA la joncțiunea AV. Contracțiile inimii de fiecare dată sunt cauzate de impulsuri care emană din diferite părți ale sistemului de conducere al inimii: din nodul SA, din părțile superioare sau inferioare ale atriilor și joncțiunea AV. O astfel de migrare a stimulatorului cardiac poate apărea la persoanele sănătoase cu tonus vagal crescut, precum și la pacienții cu boală coronariană, boală de inimă reumatică, diferite boli infecțioase și sindrom articular slab.

Principalele semne electrocardiografice sunt o modificare treptată, de la ciclu la ciclu, a formei și polarității undei P, precum și a duratei intervalelor P-Q și P-P (R-R). Al treilea semn al migrației stimulatorului cardiac este adesea aritmia pronunțată sub formă de ușoare fluctuații ale duratei intervalelor R-R.

Cicluri și ritmuri ectopice, în principal nu sunt asociate cu tulburări de automatism. Extrasistola este o excitație prematură, extraordinară a inimii, cauzată de un mecanism de reintrare sau de o activitate oscilatorie crescută a membranelor celulare care apare în atrii, joncțiunea AV sau în diferite părți ale sistemului de conducere ventricular.

Extrasistola atrială și semnele sale caracteristice:

1) apariția prematură a ciclului cardiac;
2) deformarea sau modificarea polarității undei P a extrasistolei;
3) prezența unui complex QRST ventricular extrasistolic nemodificat;
4) prezenţa unei pauze compensatorii incomplete după extrasistolă.

Extrasistolă de la conexiunea AV:

Principalele sale semne ECG sunt:
1) apariția prematură, extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular nemodificat;
2) undă P negativă în derivațiile I, III și FAV după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P;
3) prezenţa unei pauze compensatorii incomplete.

Semne ECG ale extrasistolei ventriculare:

1) aspect prematur, extraordinar pe ECG a unui complex QRS ventricular alterat;
2) extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic (0,12 s sau mai mult);
3) localizarea segmentului RS-T și a undei T a extrasistolei este discordante cu direcția undei principale a complexului QRS;
4) absenţa undei P înaintea extrasistolei ventriculare;
5) prezența în majoritatea cazurilor a unei pauze compensatorii complete după o extrasistolă.

Extrasistole ventriculare amenințătoare sau nefavorabile din punct de vedere prognostic:
1) extrasistole frecvente;
2) extrasistole politopice;
3) extrasistole pereche sau de grup;
4) extrasistole precoce de tip R pe T.

Astfel de extrasistole amenințătoare sunt adesea vestigii ale unor tulburări de ritm mai severe - tahicardie ventriculară paroxistică și fibrilație sau flutter ventricular.

Semne ECG ale tahicardiei paroxistice atriale:

Cele mai caracteristice sunt:
1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-250 pe minut, menținând în același timp ritmul corect;
2) prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative înaintea fiecărui complex QRS ventricular;
3) complexe QRS ventriculare normale, nemodificate.

tahicardie AV-paroxistica:

Focalizarea ectopică este situată în zona joncțiunii av. Cele mai caracteristice semne:
1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect;
2) prezența în derivațiile II, III și AVF a undelor P negative situate în spatele complexelor QRS sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG;
3) complexe QRS ventriculare normale nemodificate.

În cardiologia practică, formele atriale și atrioventriculare ale tahicardiei paroxistice sunt adesea combinate cu conceptul de „tahicardie paroxistică supraventriculară (supraventriculară).

Tahicardie paroxistica ventriculara:

De regulă, se dezvoltă pe fondul unor modificări organice semnificative ale mușchiului inimii. Caracteristicile sale cele mai caracteristice sunt:
1) un atac brusc de debut și sfârșit de ritm cardiac crescut de până la 140-220 pe minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor;
2) deformarea și extinderea complexului QRS mai mult de 0,12 s cu o locație discordantă a segmentului S-T și a undei T;
3) uneori se înregistrează contracții ventriculare „captate” - complexe QRS normale, care sunt precedate de o undă P pozitivă.

Tahicardia paroxistică ventriculară, de regulă, este însoțită de tulburări hemodinamice severe: scăderea debitului accidentului vascular cerebral, scăderea tensiunii arteriale, apariția durerii în inimă, precum și semne de insuficiență cardiacă. După un atac, extrasistole ventriculare sunt adesea înregistrate pe ECG.

Semne ale flutterului atrial:

Cele mai caracteristice semne sunt:
1) prezența pe ECG a undelor F atriale frecvente - până la 200-400 pe minut, obișnuite, asemănătoare, având o formă caracteristică de dinte de ferăstrău (derivații II, III, AVF, V1, V2);
2) prezența unor complexe ventriculare normale nemodificate, fiecare dintre ele precedat de un anumit număr (de obicei constant) de unde atriale F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - forma corectă de flutter atrial.

Dacă la același pacient cu flutter atrial are loc o modificare bruscă a gradului de bloc atrioventricular și fie al doilea, fie doar al treilea sau al patrulea impuls atrial este livrat la ventriculi, atunci un ritm ventricular dirijat este înregistrat pe ECG. În aceste cazuri, este diagnosticată o formă dirijată de flutter atrial. Cel mai adesea, flutterul atrial apare sub formă de palpitații cu debut brusc (forma paroxistică). O formă permanentă de flutter atrial este mult mai puțin frecventă. Ambele forme pot evolua spre fibrilație atrială.

Fibrilatie atriala:

Cele mai caracteristice semne ECG ale fibrilației atriale sunt:
1) absența undei P în toate derivațiile;
2) prezența pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor f aleatorii, având forme și amplitudini diferite. Undele F sunt mai bine înregistrate în derivațiile V1, V2, II, III și AVF;
3) neregularitatea complexelor ventriculare - ritm ventricular dirijat (intervale R-R de durată variabilă);
4) prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un ritm normal, neschimbat, fără deformare sau lărgire.

Flutter ventricular și fibrilație:

Cu flutterul ventricular, ECG arată o curbă sinusoidală cu unde frecvente, ritmice, destul de mari, largi (nu se pot distinge orice elemente ale complexului ventricular).

În timpul fibrilației ventriculare, ECG înregistrează unde de diferite forme și amplitudini, reflectând excitația fibrelor musculare individuale, caracterizate prin haos complet și neregularitate.

Electrocardiograma pentru disfuncția de conducere. Încetinirea sau oprirea completă a conducerii unui impuls electric prin orice parte a sistemului de conducere se numește bloc cardiac. Dacă există doar o încetinire a conducerii sau o oprire periodică a conducerii impulsurilor individuale în părțile subiacente ale sistemului de conducere, se vorbește despre blocul cardiac complet. Oprirea completă a tuturor impulsurilor indică apariția unei blocaje complete. În funcție de locația în care a apărut tulburarea de conducere, se disting blocajele sinoatrial, intraatrial, atrioventricular și intraventricular.

Blocul sinoatrial este o încălcare a conducerii impulsurilor electrice de la nodul sinusal la atrii. Apare cu modificări inflamatorii și degenerative ale atriilor din zona nodului SA (cu miocardită, infarct miocardic acut etc.).

Semnele ECG ale blocului sinoatrial incomplet sunt:

1) pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale (unde P și complexe QRST);
2) o creștere a pauzei între două unde P sau R adiacente în momentul pierderii ciclurilor cardiace de aproape 2 ori (mai rar, de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele P-P obișnuite.

Semnele ECG ale blocului intraatrial incomplet sunt:

1) creșterea duratei undei P cu mai mult de 0,11 s;
2) scindarea undei P.

Blocul atrioventricular este o încălcare a conducerii impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi. Aceste blocaje apar la pacienții cu boală coronariană, infarct miocardic acut, precum și cu o supradoză de glicozide cardiace, beta-blocante și chinidină.

Bloc AV de gradul I:

Blocul atrioventricular de gradul I se caracterizează printr-o încetinire a conducerii atrioventriculare, care se manifestă pe ECG printr-o prelungire constantă a intervalului P-Q la mai mult de 0,20 s. Forma și durata complexului QRS nu se modifică.

Bloc AV de gradul II:

Se caracterizează prin oprirea periodică a impulsurilor electrice individuale de la atrii la ventriculi. Ca urmare, din când în când există o pierdere a uneia sau mai multor contracții ventriculare. În acest moment, pe ECG este înregistrată doar unda P, iar următorul complex QRST ventricular este absent.

Cu blocul AV de gradul 2, numărul de contracții atriale este întotdeauna mai mare decât numărul de complexe ventriculare. Raportul dintre ritmurile atriale și ventriculare este de obicei notat ca 2: 1, 4: 3, 3: 2 etc.

Există trei tipuri de bloc atrioventricular de gradul 2:

Tip 1 - Mobitz tip 1.
Există o încetinire treptată, de la un complex la altul, a conducerii prin nodul AV până la o întârziere completă a unui (rar două) impulsuri electrice. ECG arată o prelungire treptată a intervalului P-Q urmată de pierderea complexului QRS ventricular. Perioadele de creștere treptată a intervalului P-Q urmate de pierderea complexului ventricular sunt numite perioade Samoilov-Wenckebach.

În cazul blocului AV de gradul II de tip 2 (Mobitz 2), pierderea contracțiilor ventriculare individuale nu este însoțită de o prelungire treptată a intervalului P-Q, care rămâne constant (normal sau extins). Pierderea complexelor ventriculare poate fi regulată sau neregulată. Complexele QRS pot fi lărgite și distorsionate.

Bloc AV de grad înalt (de grad profund):

ECG arată fie la fiecare secundă (2:1), fie două sau mai multe complexe ventriculare la rând (3:1, 4:1). Aceasta duce la bradicardie severă, pe fondul căreia pot apărea tulburări de conștiență. Bradicardia ventriculară severă contribuie la formarea contracțiilor și ritmurilor de înlocuire (scăpare).

Bloc atrioventricular gradul 3 (bloc AV complet):

Se caracterizează printr-o încetare completă a transmiterii impulsurilor de la atrii la ventriculi, în urma căreia aceștia sunt excitați și se contractă independent unul de celălalt. Frecvența contracțiilor atriilor este de 70-80 pe minut, ventricule - 30-60 pe minut.

Pe ECG este imposibil de detectat modelul cunoscut de noi, relația dintre complexele QRS și undele P care le precedă. În cele mai multe cazuri, intervalele P-P și R-R sunt constante, dar R-R este mai mare decât P-P. Dacă există bloc AV de gradul 3, stimulatorul cardiac ventricular este de obicei situat în joncțiunea AV sub bloc, astfel încât complexele QRS nu sunt modificate, numărul de contracții ventriculare nu este mai mic de 45-60 pe minut. Dacă există un bloc AV distal (trifascicular) complet, sursa ritmului este localizată într-una dintre ramurile fasciculului His, complexele QRS sunt lărgite și deformate, iar numărul de contracții ventriculare nu depășește 40-45 per minut.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes este un atac de pierdere a conștienței (hipoxie cerebrală) cu asistolie ventriculară mai mult de 10-20 de secunde. Se poate dezvolta sindromul convulsiv. Prognosticul pentru pacienți este prost, deoarece fiecare dintre aceste atacuri poate fi fatal.

Sindromul Frederick este o combinație de bloc AV complet cu fibrilație atrială sau flutter. În loc de undele P, sunt înregistrate undele de fibrilație atrială (f) sau flutter (F) și complexele QRST sunt adesea lărgite și deformate. Ritmul ventricular este corect, frecvența lui este de 30-60 pe minut.

Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului His. Aceasta este o încetinire sau o încetare completă a conducerii excitației de-a lungul uneia, două sau trei ramuri ale fasciculului His.

Blocuri cardiace:

Blocuri cu un singur pachet - deteriorarea unei ramuri a pachetului His:
1) bloc de ramură a fasciculului drept;
2) blocarea ramurii anterioare stângi;
3) blocarea ramurii posterioare stângi.

Blocare dublu fascicul - o combinație de leziuni a două sau trei ramuri ale fasciculului His:
1) blocarea piciorului stâng (ramuri anterioare și posterioare);
2) blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi;
3) blocarea piciorului drept și a ramurii posterioare stângi.

Blocurile cu trei fascicule sunt leziuni simultane ale tuturor celor trei ramuri ale fasciculului His.

Blocajele de mai sus se dezvoltă în infarctul miocardic acut, miocardită, defecte cardiace, cor pulmonar cronic și hipertrofie ventriculară severă.

Bloc de ramură dreapta:

Semnele electrocardiografice ale blocului complet de ramură dreaptă sunt:
1) prezenţa în derivaţiile precordiale drepte V1, V2 a complexelor QRS de tip rSR1 sau rsR1, având formă M, cu R1 > r;
2) prezența în piept stâng conduce (V5, V6) și conduce I, AVL a unei unde S lărgite, adesea zimțate;
3) creșterea duratei complexului QRS la 0,12 s sau mai mult;
4) prezența în derivațiile V1 a unei unde T asimetrice negative sau bifazice (– +).

Cu blocarea incompletă a ramului fascicul drept, durata complexului QRS = 0,09-0,11 s.

Blocul ramurii anterioare stângi a fasciculului His:

1) abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghi a –30°);
2) QRS în derivații I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;
3) durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

Bloc de ramură a fasciculului posterior stâng:

Semne electrocardiografice:
1) abatere accentuată a axei electrice a inimii spre dreapta (a +120°);
2) forma complexului QRS în derivaţiile I, AVL tip rS, iar în derivaţiile III, AVF tip gR;
3) durata complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

Semnul principal ECG de blocare a ramurii posterioare a fasciculului His - rotația axei electrice a inimii spre dreapta - poate fi observat și cu hipertrofia ventriculară dreaptă. Prin urmare, diagnosticul de blocare a ramurii posterioare stângi poate fi pus numai după excluderea unui număr de boli care duc la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte.

O combinație de blocare a două ramuri ale fasciculului His (bloc dublu pachet). Blocarea ramului fascicul stâng (blocarea combinată a ambelor ramuri stângi ale fasciculului His). Cele mai fiabile semne electrocardiografice de blocare completă a ramurului stâng sunt:
1) prezența în derivațiile V5, V6, I, AVL a complexelor ventriculare deformate lărgite de tip R cu un apex despicat sau larg;
2) prezența în derivațiile V1, V2, FAV a complexelor ventriculare deformate lărgite, având aspect de QS sau rS cu un apex despicat sau larg al undei S;
3) o creștere a duratei totale a complexului QRS la 0,12 s sau mai mult;
4) prezența în derivațiile V5, V6, I, AVL a unei unde T discordante în raport cu QRS. Deplasarea segmentului RS-T și undele T asimetrice negative sau bifazice (– +).

Cu blocarea incompletă a ramului fascicul stâng, durata QRS = 0,10-0,11 s.

Blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi a fasciculului His:

ECG prezintă semne caracteristice blocului piciorului drept: prezența în derivația V a complexelor QRS deformate în formă de M (rSR1), lărgite la 0,12 s sau mai mult. În același timp, se determină o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga, ceea ce este cel mai tipic pentru blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His.

Blocarea ramurii drepte a fasciculului și a ramurii posterioare stângi a fasciculului His:

Combinația dintre blocul de ramură dreaptă și blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His este evidențiată de apariția pe ECG a semnelor de blocare a ramurii drepte a fasciculului His în principal în derivațiile precordiale drepte (V1, V2) și abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (a = 120°), dacă nu există dovezi clinice de prezență a hipertrofiei ventriculare drepte.

Bloc din trei ramuri ale pachetului His (bloc cu trei pachete):

Se caracterizează prin prezența tulburărilor de conducere simultan de-a lungul a trei ramuri ale fasciculului His.

Semnele electrocardiografice ale blocului trifascicular sunt:
1) prezența pe ECG a semnelor de bloc atrioventricular de 1, 2 sau 3 grade;
2) prezența semnelor electrocardiografice de blocare a două ramuri ale fasciculului His.

Sindroame de excitație prematură a ventriculilor:
1) Sindromul WPW-Wolf-Parkinson-White.

Modificările ECG în sindromul WPW, numite după cercetătorii care au descris pentru prima dată manifestările sale clinice, sunt cauzate de prezența unor căi anormale suplimentare pentru conducerea impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi - așa-numitele fascicule de Kent.

Pachetul Kent conduce impulsurile electrice mult mai repede decât nodul AV. Prin urmare, excitația ventriculară în sindromul WPW începe aproape imediat după depolarizarea atrială. Acest lucru duce la o scurtare bruscă a intervalului P-Q (mai puțin de 0,12 s), care este unul dintre cele mai importante semne ale excitației ventriculare premature.

Principalele semne electrocardiografice ale sindromului WPW sunt:
a) scurtarea intervalului P-Q;
b) prezența unei unde de excitație suplimentară a unei unde triunghiulare în complexul QRS;
c) durata crescută și ușoară deformare a complexului QRS;

2) sindromul intervalului P-Q scurtat (sindrom CLC).

Acest sindrom se bazează pe prezența unei căi suplimentare anormale de impuls electric între atrii și fascicul His - așa-numitul fascicul James. Complexul QRS nu este deformat sau lărgit. Astfel, sindromul CLC se caracterizează printr-un interval P-Q scurt (mai puțin de 0,12 s) și de obicei complexe QRS înguste, de formă normală (unde D).

În plus, pacienții cu sindrom CLC prezintă adesea atacuri de tahicardie paroxistică supraventriculară sau fibrilație atrială, care se datorează și posibilității de mișcare circulară a undei de excitație (reintrare) de-a lungul fasciculului James și a nodului AV.

Electrocardiograma (ECG) pentru hipertrofia atrială și ventriculară:

Hipertrofia cardiacă este o reacție adaptativă compensatorie a miocardului, exprimată printr-o creștere a masei mușchiului inimii. Hipertrofia se dezvoltă ca răspuns la sarcina crescută experimentată de una sau alta parte a inimii în prezența defectelor valvulare ale inimii (stenoză sau insuficiență) sau cu creșterea presiunii în circulația sistemică sau pulmonară.

Modificările ECG detectate în timpul hipertrofiei compensatorii a oricărei părți a inimii sunt cauzate de:
1) o creștere a activității electrice a părții hipertrofiate a inimii;
2) încetinirea conducerii unui impuls electric prin acesta;
3) modificări ischemice, distrofice, metabolice și sclerotice ale mușchiului cardiac hipertrofiat.

Hipertrofia atrială stângă:

Este mai frecventă la pacienții cu defecte cardiace mitrale, în special stenoza mitrală.

Semnele electrocardiografice ale hipertrofiei atriale stângi sunt:
1) bifurcarea si cresterea amplitudinii dintilor P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);
2) o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei P în derivația V1 (mai rar V2) sau formarea unui P negativ în V1;
3) creșterea duratei totale a undei P - mai mult de 0,1 s;
4) undă P negativă sau bifazică (+ –) în III (semn non-constant).

Hipertrofia atrială dreaptă:

Hipertrofia compensatorie a atriului drept se dezvoltă de obicei în bolile însoțite de creșterea presiunii în artera pulmonară, cel mai adesea în corpul pulmonar cronic.

Semnele ECG ale hipertrofiei atriale drepte sunt:
1) în derivaţiile II, III, FAV undele P sunt de amplitudine mare, cu apex ascuţit (P-pulmonale);
2) în derivațiile V1, V2, unda P (sau prima ei fază atrială dreaptă) este pozitivă, cu vârful ascuțit;
3) durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

Hipertrofie ventriculara stanga:

Se dezvoltă în hipertensiune arterială, defecte cardiace aortice, insuficiență a valvei mitrale și alte boli însoțite de suprasolicitarea prelungită a ventriculului stâng.

Semnele electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi sunt:
1) o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile pieptului stâng (V5, V6) și a amplitudinii undei S în derivațiile pieptului drept (V1, V2); în acest caz, RV4 25 mm sau RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (pe ECG-ul persoanelor peste 40 de ani) și 45 mm (pe ECG-ul tinerilor);
2) adâncirea undei Q în V5, V6, dispariția sau scăderea bruscă a amplitudinii undelor S în derivațiile pieptului stâng;
3) deplasarea axei electrice a inimii spre stânga. În acest caz, R1 15 mm, RAVL 11 mm sau R1 + SIII > 25 mm;
4) cu hipertrofie pronunțată în derivațiile I și AVL, V5, V6, se poate observa o deplasare a segmentului S-T sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazice (– +);
5) o creștere a duratei intervalului de abatere QRS internă în derivațiile precordiale stângi (V5, V6) cu mai mult de 0,05 s.

Hipertrofia ventriculară dreaptă:

Se dezvoltă cu stenoză mitrală, cor pulmonar cronic și alte boli care duc la suprasolicitarea prelungită a ventriculului drept.

Datorită predominanței fiziologice a activității electrice a ventriculului stâng mai puternic, semnele electrocardiografice fiabile ale hipertrofiei ventriculului drept sunt detectate numai cu o creștere semnificativă a masei sale, atunci când se apropie sau depășește masa ventriculului stâng.

Ar trebui să vă amintiți trei opțiuni (tipuri) de ECG care pot apărea în cazul hipertrofiei ventriculare drepte:
1) tipul rSR1 se caracterizează prin prezența în derivația V1 a unui complex QRS divizat de tip rSR1 cu doi dinți pozitivi r u R1, al doilea dintre care are o amplitudine mare. Aceste modificări sunt observate cu lățimea normală a complexului QRS;
2) ECG de tip R se caracterizează prin prezența unui complex QRS de tip Rs sau gR în derivația V1 și este de obicei detectat cu hipertrofie severă a ventriculului drept;
3) ECG de tip S se caracterizează prin prezența în toate derivațiile toracice de la V1 la V6 a unui complex QRS de tip rS sau RS cu o undă S pronunțată.

Acest tip de hipertrofie, de regulă, este detectat la pacienții cu emfizem pulmonar sever și boli pulmonare cronice, când inima este deplasată brusc în spate, în principal din cauza emfizemului pulmonar.

Semnele electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare drepte sunt:
1) deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghi a mai mare de +100°);
2) o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile toracice drepte (V1, V2) și a amplitudinii undei S în derivațiile toracice stângi (V5, V6). În acest caz, criteriile cantitative pot fi: amplitudine RV17 mm sau RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) apariţia unui complex QRS de tip rSR sau QR în derivaţiile V1;
4) deplasarea segmentului S-T și apariția undelor T negative în derivațiile III, AVF, V1, V2;
5) o creștere a duratei intervalului de abatere internă în derivația toracică dreaptă (V1) cu mai mult de 0,03 s.