Ręka boli i nie jest posłuszna: zespoły tunelowe i metody ich leczenia. Zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka): leczenie, objawy, przyczyny, zapobieganie

Zespół cieśni nadgarstka to stan, który rozwija się, gdy nerw pośrodkowy w kanale nadgarstka zostaje uszczypnięty lub uszkodzony. W takim przypadku zaburzone są ruchy i wrażliwość palców (dotyczy to pierwszych trzech i części czwartego palca).

Zespół cieśni nadgarstka uznawany jest za chorobę zawodową, gdyż najczęściej rozwija się u osób wykonujących określone zawody, których czynności wiążą się z monotonnym zginaniem i prostowaniem ręki. Na przykład muzycy, krawcy, sekretarki (praca z myszą komputerową i klawiaturą).

Zespół cieśni nadgarstka ma dwie inne nazwy: zespół cieśni nadgarstka I zespół cieśni nadgarstka . Chociaż nazwisko nie do końca poprawne, ponieważ istnieją inne zespoły tunelowe (na przykład zespół ucisku głębokiej gałęzi nerwu łokciowego).

Statystyka

Ogólna częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka na świecie wynosi od 1,5 do 3%. Co więcej, około 50% wszystkich pacjentów aktywnie korzysta z komputera osobistego.

Według różnych źródeł zespół cieśni nadgarstka występuje 3-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Szczyt zachorowania występuje między 40. a 60. rokiem życia. Nie oznacza to jednak, że ludzie młodszy wiek nie są podatni na tę chorobę: według statystyk 10% wszystkich pacjentów ma mniej niż 30 lat.

Uważa się, że na zespół cieśni nadgarstka najbardziej podatne są osoby, które na co dzień wiele godzin pracują przy komputerze. Według jednego z badań cierpi na nią co szósta badana osoba. Najbardziej zagrożeni są użytkownicy, których ręka jest wysunięta o 20° lub więcej w stosunku do przedramienia podczas pracy z klawiaturą i myszą komputerową. Zespół cieśni nadgarstka jest chorobą stosunkowo „młodą”. Po raz pierwszy chorobę przypominającą zespół cieśni nadgarstka opisał angielski chirurg Sir James Paget w 1854 roku u pacjenta ze złamaniem kości promieniowej na wysokości nadgarstka.

Nieco później okazało się, że choroba może rozwinąć się u pracowników wykonujących monotonne ruchy.

Cóż, w naszych czasach, kiedy komputer osobisty mocno wkroczył w życie współczesnego człowieka, zespół cieśni nadgarstka stał się niemal epidemią. Jednak nauka nie stoi w miejscu. Dlatego dla aktywnych użytkowników komputerów osobistych mamy świetną wiadomość: opracowano specjalną platformę i latającą mysz komputerową z pierścieniem magnetycznym, która jest w stanie wytrzymać ciężar ludzkiej dłoni. Ten stylowy nowy produkt może być stosowany zarówno w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka, jak i zapobieganiu jego rozwojowi.

Budowa i funkcja nerwów

W naszym organizmie znajduje się około 85 miliardów komórek nerwowych. Znajdują się one w mózgu i rdzeniu kręgowym (ośrodkowy układ nerwowy – OUN), a także w węzłach (skupiskach komórek nerwowych) leżących poza OUN (na przykład zwoje kręgowe – w pobliżu kręgosłupa).

Wyrostki wychodzące z komórek nerwowych łączą się i tworzą wiązki - nerwy.

Wszystkie nerwy tworzą razem obwodowy układ nerwowy, którego zadaniem jest przekazywanie impulsów z mózgu i rdzenia kręgowego do narządów i tkanek. Co więcej, każdy nerw jest odpowiedzialny za swój własny obszar lub narząd.

Struktura komórki nerwowej (neuronu)

Komórka nerwowa(neuron) - wysoce wyspecjalizowana jednostka strukturalna system nerwowy, który ma ciało(som) i strzela(aksony i dendryty).

Ciało komórka nerwowa zawiera rdzeń i jest ograniczony na zewnątrz ścianką złożoną z dwóch warstw tłuszczu. Z tego powodu do komórki dostają się tylko substancje rozpuszczalne w tłuszczach (na przykład tlen).

Neurony mają różne kształty (kulisty, wrzecionowaty, gwiaździsty i inne), a także liczbę procesów. W zależności od funkcji, jaką pełnią, neurony są wrażliwe (odbierają impulsy z narządów i przekazują je do ośrodkowego układu nerwowego), ruchowe (wysyłają polecenia z ośrodkowego układu nerwowego do narządów i tkanek) i interkalarne (komunikują się między neuronami czuciowymi i ruchowymi). .

Ciało komórki nerwowej niezdolne do reprodukcji (podziału) i odbudowy w przypadku uszkodzenia. Jednakże, gdy akson lub dendryt zostanie przecięty, komórka zapewnia przywrócenie martwej części wyrostka (wzrostu).


Akson i dendryty

Akson- długi proces komórki nerwowej, który przekazuje pobudzenie i informacje z neuronu do narządu wykonawczego lub tkanek (na przykład mięśni).

Większość komórek nerwowych ma tylko jeden akson. Może jednak podzielić się na kilka gałęzi, które łączą się z innymi komórkami: mięśniowymi, nerwowymi lub gruczołowymi. To połączenie między aksonem a komórką docelową nazywa się synapsą. Pomiędzy aksonem a komórką znajduje się szczelina synoptyczna.

Na końcu każdej gałęzi aksonu znajduje się zgrubienie, w którym znajdują się pęcherzyki ze specjalną substancją – mediatorem. Do pewnego momentu znajduje się w stanie „uśpienia”.

Na zewnątrz większość aksonów pokryta jest komórkami Schwanna (pełnią funkcję podporową i odżywczą), które tworzą osłonkę mielinową (miazgę). Pomiędzy komórkami Schwanna znajdują się węzły Ranviera, obszar, w którym osłonka mielinowa jest przerwana. Jednakże w niektórych aksonach brakuje komórek Schwanna – włókien niemielinowanych.

Obwodowy układ nerwowy charakteryzuje się włóknami mielinowymi.

Dendryty- krótkie rozgałęzione procesy neuronu, za pomocą których otrzymuje on informacje z komórek ciała i innych komórek nerwowych.

Struktura nerwowa

Nerw to struktura, w której znajdują się splecione wiązki włókien nerwowych (głównie aksonów), biegnące równolegle do siebie.

Na zewnątrz nerw jest pokryty trzema warstwami:

1. Endoneurium zawiera naczynia włosowate (małe naczynia), które zaopatrują włókna nerwowe.
2. Krocze, które „ubiera” wiązki włókien nerwowych, ponieważ zawiera kolagen (białko jest podstawą tkanka łączna), który pełni funkcję wspierającą.
3. Epineurium - zewnętrzna warstwa, utworzony z gęstej tkanki łącznej otaczającej nerw.

Nerwy przekazują impulsy z mózgu i rdzenia kręgowego do komórek narządów i tkanek ciała.

Jak przekazywany jest impuls nerwowy?

Jest to złożony proces, który przeprowadza się za pomocą pompy sodowo-potasowej. Co to znaczy? Faktem jest, że ściana zewnętrznej warstwy aksonu jest złożona struktura(błona), dzięki której jony sodu i potasu mogą przepływać zarówno do, jak i z aksonu. W rezultacie powstaje impuls, który jest przekazywany z aksonu do innych komórek.

Jak następuje przekazywanie impulsów?

Zwykle akson znajduje się w spoczynku i nie przewodzi impulsów. Dlatego jony potasu przemieszczają się do ciała aksonu, a jony sodu na zewnątrz (podobnie jak po umieszczeniu świeżej komórki w słonym roztworze).

Kiedy jednak do aksonu dociera impuls z dendrytu, sytuacja się zmienia: sód przemieszcza się do wnętrza aksonu, a potas na zewnątrz. W rezultacie środowisko wewnętrzne akson na krótki czas uzyskuje ładunek dodatni, co prowadzi do zaprzestania napływu sodu do komórki. Ale jednocześnie potas nadal opuszcza akson.

Tymczasem jony sodu wewnątrz komórki przedostają się do innych części aksonu, zmieniając przepuszczalność jego błony, ułatwiając w ten sposób dalszą propagację impulsu. Kiedy przechodzi przez określony punkt aksonu, ciało komórki nerwowej otrzymuje „polecenie” relaksu, dzięki czemu powraca do stanu spoczynku.

Ta transmisja impulsów jest dość powolna (np. sygnał wysyłany przez mózg dociera do ręki po minucie). Jednak dzięki osłonkom mielinowym przyspiesza, gdy „przeskakuje” przez interwały Ranviera.

Impuls musi jednak dotrzeć do sąsiedniej komórki. Aby to zrobić, po osiągnięciu zgrubienia na końcu neuronu, sprzyja uwalnianiu mediatorów z pęcherzyków, które dostają się do szczeliny synoptycznej. Następnie mediatory łączą się ze specjalnymi receptorami na komórce docelowego narządu (mięśnie, gruczoły itp.). W rezultacie następuje akcja: ruch dłoni, palców, obracanie głowy i tak dalej.

Anatomia dłoni, nadgarstka i przedramienia

Ręka jest częścią ludzkiej ręki, która ma trzy sekcje:

Wszystkie kości ręki są połączone ze sobą stawami, więzadłami i mięśniami. Dzięki temu możliwe stają się ruchy ręki, którymi steruje układ nerwowy.

Przedramię - część dłoni składająca się z dwóch kości rurkowe(długość przeważa nad szerokością): promieniowa i łokciowa. Od góry ogranicza go staw łokciowy, od dołu nadgarstek.

Budowa i funkcje nerwu pośrodkowego

Cechy przejścia

Nerw pośrodkowy zaczyna się w okolicy barku od gałęzi utworzonych przez włókna nerwy rdzeniowe(od szóstej do ósmej części szyjnej i pierwszej klatki piersiowej). Następnie przechodzi do ręki, ale nie oddaje żadnych gałęzi na poziomie barku i dołu łokciowego.

Po dotarciu do obszaru przedramienia (od łokcia do dłoni), nerw pośrodkowy wypuszcza kilka gałęzi. Następnie przechodzi w kanale nadgarstka pod więzadłem poprzecznym nadgarstka i rozgałęzia się na gałęzie końcowe.

Nerw pośrodkowy unerwia na swoim przebiegu następujące mięśnie:

• Powierzchowne i głębokie zginacze palców, które odpowiadają za zginanie palców II-V
• Mięsień, który pomaga zginać i obracać przedramię, to mięsień pronator obły.
• Mięsień zginacz nadgarstka - zgina i odwodzi rękę
• Mięsień zginający paliczek paznokcia pierwszego palca
• Mięsień dłoniowy długi, który zgina rękę i napina rozcięgno dłoniowe (szeroka płytka ścięgnista pokrywająca mięśnie dłoni od powierzchni dłoniowej)
• Mięsień czworoboczny, który odpowiada za obrót dłoni i przedramienia
• Mięsień odwodziciel kciuka
• Mięsień, który przeciwstawia kciuk wszystkim innym
• Mięsień zginający kciuk
• Mięśnie zginające palce II-III.

Funkcje nerwu pośrodkowego

Ze względu na obszary unerwienia nerw pośrodkowy bierze udział w zgięciu i odwiedzeniu dłoni do wewnątrz, zgięciu palców, podniesieniu pierwszego palca do pozostałych palców dłoni, rotacji dłoni i przedramienia.

Nerw pośrodkowy unerwia także skórę na powierzchni dłoniowej dłoni pierwszego, wskazującego i środkowego palca, a także części palców serdecznych, a na grzbiecie dłoni skórę paliczków końcowych palca wskazującego i środkowego palce.

Zatem nerw pośrodkowy zapewnia zarówno ruch, jak i czucie dłoni.

Przyczyny uszkodzenia nerwu pośrodkowego

Światło kanału nadgarstka jest dość wąskie. Dlatego każdy czynnik, który prowadzi do jego zwężenia lub powoduje wzrost tkanki wewnątrz niego, może spowodować rozwój zespołu cieśni nadgarstka, ponieważ powoduje to ucisk nerwu pośrodkowego między kościami i ścięgnami nadgarstka.

Długotrwała praca przy komputerze (przy użyciu myszy i klawiatury komputerowej)

Najczęściej prowadzi do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka, gdyż tego typu aktywność powoduje niewielkie, przewlekłe uszkodzenia tkanek miękkich dłoni, a także ścięgien biegnących w kanale nadgarstka. Powodem są powtarzające się, podobne, szybkie i częste ruchy ręki i ramienia. W efekcie dochodzi do aseptycznego (niebakteryjnego) zapalenia ścięgien przechodzących w kanale nadgarstka, co prowadzi do ich obrzęku i uszczypnięcia przez troczek.

Jednak badania wykazały, że nie u wszystkich częstych użytkowników komputerów osobistych rozwija się zespół cieśni nadgarstka. Aby to nastąpiło, potrzebne są pewne warunki. Na przykład najczęściej zagrożone są osoby z III-IV stopniem otyłości (światło cieśni nadgarstka zwęża się pod wpływem tłuszczu), płcią żeńską (anatomicznie węższy cieśni nadgarstka) i innymi czynnikami.

Zapalenie stawów: reumatoidalne, łuszczycowe lub dnawe zapalenie stawów, a także inne choroby reumatyczne atakujące stawy

Na początku choroby w stawach okolicy nadgarstka pojawia się reakcja zapalna. Oprócz, choroby ogólnoustrojowe(wpływają na cały organizm) prowadzą do rozwoju stanu zapalnego i obrzęku tkanek miękkich, w tym mięśni i ścięgien przechodzących przez kanał nadgarstka, w związku z czym jego światło zwęża się.

Następnie z biegiem czasu, w miarę pogarszania się przebiegu choroby podstawowej, następuje starzenie się chrząstki stawowej. Dlatego tracą elastyczność i pojawiają się na nich pęknięcia. W rezultacie chrząstka stopniowo zaczyna się zużywać, a w niektórych miejscach tak bardzo, że odsłonięta jest kość. Zmiany takie prowadzą do obumarcia chrząstki i zrośnięcia powierzchni stawowych. Dlatego powstają deformacje, w wyniku których normalna budowa anatomiczna cieśni nadgarstka i dłoni.

Ostre urazy nadgarstka

Powodują rozwój zespołu cieśni nadgarstka w około 10% przypadków tej choroby. Szybko tłumią produkcję mediatorów stanu zapalnego w tkankach (histamina, prostaglandyny). Dzięki temu zmniejsza się ból i obrzęk, poprawia się wrażliwość tkanek.

Jednakże kortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo duża ilość skutki uboczne (na przykład zaburzenia snu, powstawanie wrzodów żołądka i jelit). Dlatego należy je stosować ostrożnie, szczególnie w przypadku niektórych chorób (na przykład cukrzycy). Ponadto tłumią aktywność układ odpornościowy dlatego w przypadku infekcji nie są przepisywane.
Jest jeszcze jeden nieprzyjemna chwila: po odstawieniu kortykosteroidów może rozwinąć się zespół „z odbicia”: wszystkie objawy szybko powracają.

Leczenie miejscowe

Uważany za najskuteczniejszy w łagodzeniu ostrych objawów.

Wprowadzenie mieszanin leczniczych

Mieszankę leczniczą środka znieczulającego (lidokaina lub nowokaina) z hormonem kortykosteroidowym (Diprospan lub hydrokortyzon) wstrzykuje się do cieśni nadgarstka za pomocą specjalnej długiej igły. Z reguły po podaniu leków do jamy nadgarstka ból i inne objawy choroby po pewnym czasie ustępują. Jednak w niektórych przypadkach ból może się nasilić, ale po 24-48 godzinach stopniowo maleje.

Dzięki tej metodzie leczenia stan pacjenta poprawia się już po pierwszym zastrzyku. Jeżeli objawy nie ustąpią całkowicie, wykonuje się jeszcze dwa zabiegi w odstępie dwutygodniowym.

Jeśli choroba nawróci (powrócą objawy), przebieg leczenia powtarza się.

Lokalne okłady o złożonym składzie

Jedna z opcji kompozycji:

• Dimeksyd - 50 ml
• Roztwór lidokainy 10% - 2 ml lub nowokaina 2% - 30 ml
• Roztwór hydrokortyzonu - 1 ampułka
• Woda - 30 ml

Okład nakłada się na 40-60 minut.

Przygotowaną kompozycję można przechowywać w chłodnym miejscu i stosować przez kilka dni.

Zespół cieśni nadgarstka: operacja

Przeprowadzanie leczenie chirurgiczne zalecane, jeśli objawy utrzymują się przez 6 miesięcy.

Celem interwencji jest zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy poprzez poszerzenie światła cieśni nadgarstka.

Istnieją dwa rodzaje operacji, które przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym:

Po operacji na okolicę nadgarstka zakłada się na kilka dni opatrunek gipsowy. W ramach leczenia regenerującego stosuje się fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne (ruchy palców należy wykonywać przy nieruchomym nadgarstku).

Po 3 miesiącach od operacji funkcja ręki zostaje przywrócona w 70-80%, a po 6 miesiącach - całkowicie.

Po wyzdrowieniu pacjent może wrócić do normalnych zajęć. Jeśli jednak nie zmienisz warunków pracy (odpowiednia aranżacja miejsca pracy, wykorzystanie sadzonek), istnieje duże ryzyko nawrotu (powrotu objawów choroby)

Leczenie niefarmakologiczne

W leczeniu zespołu cieśni nadgarstka wielu lekarzy stosuje akupunkturę, terapię manualną i inne techniki.

Na niedoczynność tarczycy Zalecana jest hormonalna terapia zastępcza: L-tyroksyna, Eutiroks.

Podczas menopauzy fizjologiczne lub sztuczne (usunięcie jajników) w ramach terapii zastępczej przepisywane są preparaty hormonalne zawierające estrogen (żeński hormon płciowy). Jednak takie leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy ostatnia miesiączka wystąpiła nie później niż 10 lat temu i nie ukończyła 60. roku życia.

Jeśli miesiączkuje kobieta przyjmując hormonalne środki antykoncepcyjne, rozwinął się zespół cieśni nadgarstka, następnie zostają one anulowane lub zmienione na inny lek.

Leczenie cukrzycy mające na celu zapobieganie skokom poziomu cukru w ​​ciągu dnia. Ponieważ to właśnie w tym przypadku substancje uszkadzające neurony powstają w dużych ilościach. Jednak leczenie ma swoją własną charakterystykę w zależności od rodzaju choroby.

W przypadku cukrzycy typu I przepisuje się insulinę (krótko, długo lub średnio działającą). Dawkowanie i schemat stosowania są indywidualne, w zależności od ciężkości choroby i poziomu cukru we krwi.

W przypadku cukrzycy typu II przepisywane są leki obniżające poziom glukozy (Glucophage, Metformina), które zwiększają wrażliwość ścian komórkowych na insulinę, poprawiając spożycie glukozy. Ponadto zmniejszają powstawanie glukozy w wątrobie, a także jej wchłanianie w jelitach.

Przy zachowaniu częściowej funkcji trzustki stosuje się leki stymulujące wytwarzanie insuliny przez jej komórki. Są to pochodne sulfonylomocznika: Chlorpropamid, Gliquidone i inne.

Niezależnie od rodzaju cukrzycy, w celu poprawy odżywienia tkanek przepisuje się preparaty kwasu tioktowego (Tiogamma, Berlition). Poprawiają wchłanianie glukozy przez tkanki, wiążą wolne rodniki(niestabilne cząsteczki, które uszkadzają inne normalne komórki organizmu), szczególnie komórki układu nerwowego.

Na przewlekłą niewydolność nerek leczenie ma na celu poprawę funkcji i krążenia krwi w nerkach, usunięcie nadmiaru płynu z organizmu i produkty końcowe metabolizm białek.

W tym celu stosuje się leki rozrzedzające krew i poprawiające krążenie krwi. małe statki(na przykład Warfaryna, Angioflux).

Czasami przepisywane są leki moczopędne (w zależności od stopnia zachowania czynności nerek).

Sorbenty (Polysorb, Enterosgel i inne) służą do usuwania końcowych produktów metabolizmu białek.

W przypadku wysokiego ciśnienia krwi stosuje się leki regulujące je: Inhibitory ACE(Diroton, Captopril), antagoniści wapnia (Verapamil) i inne.

W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (stadia III-IV) pacjent podłączany jest do sztucznego aparatu nerkowego.

Procedury fizjoterapeutyczne

Sprawdzą się zarówno podczas leczenia lekami, jak i w okresie rehabilitacji po operacji.

Jednak pomimo swojej skuteczności, nie są one odpowiednie dla każdego.

Ogólne przeciwwskazania do zabiegów fizjoterapeutycznych

• Procesy nowotworowe
• Ciąża
• Ciężka niewydolność serca III stopnia
• Wszelkie zakaźne choroby wirusowe w ostry okres(obecność podwyższonej temperatury ciała)
• Ciężki kurs cukrzyca (wysoki poziom cukru)
• Wysokie ciśnienie krwi jest tymczasowym przeciwwskazaniem. Po normalizacji procedurę można przeprowadzić.
• Obecność rozrusznika serca
• Padaczka z częstymi napadami, histerią i psychozą
• Zmniejszona krzepliwość krwi i skłonność do krwawień
• Ciężkie zaburzenia rytmu serca: ciężkie migotanie przedsionków (skurcz komór i przedsionków jest asynchroniczny) i ciężka skurcz dodatkowy (w tej chorobie bicie serca)
• Obecność zapalenia krostkowego na skórze (miejsce narażenia urządzenia)

Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane zarówno w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka, jak i chorób, które doprowadziły do ​​​​jego rozwoju.

Ultrafonoforeza

Wykonywany razem z lekami.

Podczas zabiegu na organizm działają wibracje ultradźwiękowe, które ułatwiają wnikanie leków do wnętrza komórki.

Ponadto same ultradźwięki mają działanie lecznicze: rozszerzają naczynia krwionośne i przyspieszają przepływ krwi w naczyniach włosowatych. Dzięki temu ból zmniejsza się lub zanika, obrzęk zmniejsza się, a krwiaki ustępują.

Jako leki stosuje się dimeksyd, środki przeciwbólowe, hormony i inne leki. Wyjątkiem są niektóre leki niszczone przez ultradźwięki: nowokaina, witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i inne substancje.

Celem jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego, przyspieszenie odbudowy tkanek.

Wskazania

• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego: osteochondroza, artroza, zapalenie stawów (choroba naczyniowa)
• Aktywna gruźlica płuc
• Indywidualna nietolerancja leków do ultrafonoforezy

Sposób aplikacji

W pierwszej kolejności pracownik medyczny przeciera obszar skóry poddawany zabiegowi roztworem dezynfekującym. Następnie lek aplikuje się na skórę, po czym w miejsce zabiegu przykłada się urządzenie wytwarzające fale ultradźwiękowe.

Czas trwania jednego zabiegu wynosi od 10 do 30 minut. Kurs - 8-12 sesji. Po kilku miesiącach, jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się.

Terapia falą uderzeniową

Metoda opiera się na działaniu akustycznych fal uderzeniowych (generowanych przez specjalny czujnik), których częstotliwość jest niższa od częstotliwości odbieranej przez ludzkie ucho – infradźwięków. Fale te charakteryzują się dużą amplitudą energii i krótkim czasem trwania, dzięki czemu rozchodzą się w tkankach miękkich, nie uszkadzając ich. Jednocześnie przywracają metabolizm i wspomagają odnowę komórkową.

W rezultacie poprawia się krążenie krwi w dotkniętym obszarze, zmniejsza się ból i przywracana jest wrażliwość. Co więcej, po kilku zabiegach narośla kostne zaczynają się rozpadać, a w miejscu zmiany zaczynają rosnąć nowe naczynia.

Metoda jest na tyle skuteczna, że ​​jeśli leczenie rozpoczęte w odpowiednim czasie, będzie dorównywać efektowi uzyskanemu po operacji.

Cele

Leczenie ostrego i przewlekłego bólu spowodowanego urazami, chorobami układu mięśniowo-szkieletowego (osteochondroza, zapalenie stawów i inne) oraz układu nerwowego.

Wskazania

• Artroza, zapalenie stawów, osteochondroza, przepukliny i wypukłości krążki międzykręgowe, ostroga piętowa
• Kamienie pęcherzyka żółciowego i nerki
• Powolne gojenie złamań
• Urazy tkanek miękkich: mięśni, więzadeł, ścięgien
• Bliznowe zaostrzenie mięśni, ścięgien i więzadeł, przez co swobodne ruchy (zgięcie, wyprost) kończyny są ograniczone
• Ból spowodowany stłuczeniami, złamaniami, skręceniami
• Oparzenia i owrzodzenia troficzne
• Przewlekły ból mięśni wynikający z długotrwałego i częstego przepracowania

Przeciwwskazania

(oprócz tych ogólnych)

Wiek do 18 lat, ponieważ fale działają na strefy wzrostu kości. Natomiast gdy ulegną uszkodzeniu, powstają nieodwracalne zmiany, które niekorzystnie wpływają na rozwój szkieletu dziecka.

Metodologia

Pracownik medyczny pomaga pacjentowi wygodniej ułożyć się na kozetce, następnie przeciera obszar skóry, dezynfekując ją i odtłuszczając. Następnie konfiguruje urządzenie w zależności od obszaru zastosowania i choroby (programów jest kilka). Następnie na skórę nakładany jest specjalny żel, po czym w miejsce zabiegu przykładany jest czujnik, który wysyła impulsy terapeutyczne.

Przebieg leczenia to 5-7 zabiegów, z których każdy trwa 20-30 minut. Zabiegi przeprowadza się w odstępach 3-7 dni. Po leczeniu u około 90% pacjentów obserwuje się znaczną poprawę stanu zdrowia. W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się po kilku miesiącach.

Na notatce

Nie należy aplikować fal uderzeniowych na okolice głowy, jelit, dużych naczyń krwionośnych i płuc.

Zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka

Według statystyk liczba pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka wzrosła w ostatnich latach, ponieważ komputer osobisty na stałe zadomowił się w życiu współczesnego człowieka. Można jednak zapobiec powstaniu choroby.

Co więc zrobić w oparciu o mechanizm rozwoju choroby?

Uporządkuj swoje Miejsce pracy
Wysokość biurka komputerowego dobierz tak, aby podłokietniki krzesła znajdowały się na poziomie jego powierzchni. W tej pozycji podczas pracy (pisanie czy poruszanie myszą komputerową) przedramiona spokojnie spoczywają na stole lub podłokietnikach, a nie są zawieszone. Dzięki temu dłonie podczas pracy są rozluźnione, a dłoń w nadgarstku nie ugina się. W tym przypadku nie ma dodatkowego obciążenia kanału, a nerw pośrodkowy nie jest uciskany.

Dodatkowo podczas pracy staraj się, aby dolna część pleców była ułożona pod kątem 90° w stosunku do bioder, a kąt pomiędzy barkiem a przedramieniem również wynosił 90°.

Staraj się nie napinać ani nie ściskać. Uważaj, aby nie wciągnąć głowy między ramiona.

Wybierz wygodną klawiaturę i mysz komputerową
Jeśli pozycja rąk podczas pracy jest prawidłowa, dłonie leżą spokojnie nad powierzchnią roboczą, dzięki czemu ruchy w nich są swobodne. Jeśli jednak klawiatura znajduje się wysoko, trzeba trzymać ręce nad nią w pozycji podwieszonej. Ta pozycja zwiększa obciążenie kanału nadgarstka. Dlatego lepiej zaopatrzyć się w specjalną matę pod rękę lub pochyloną klawiaturę.

Wybierz mysz komputerową tak, aby mieściła się w dłoni podczas pracy. Dzięki temu dłoń mniej się męczy i jest zrelaksowana. Dla osób, u których wystąpił już zespół cieśni nadgarstka, opracowano specjalne myszy komputerowe w kształcie joysticka. Podczas pracy z nimi kanał nadgarstka praktycznie nie jest obciążony.

Dodatkowo dostępne są specjalne podkładki pod mysz komputerową, które posiadają poduszkę (lepiej wybrać taką z żelowym wypełniaczem) na poziomie nadgarstka. W tej pozycji podczas pracy kanał nadgarstka znajduje się w stanie wyprostowanym i jest minimalnie obciążony.

Położenie szczotek podczas pracy

Dostosuj kąt i wysokość monitora

W taki sposób, aby tekst podczas pracy znajdował się na wysokości oczu. Ponieważ jeśli monitor znajduje się nisko, musisz stale pochylać głowę w dół, jeśli jest wysoko, podnieś ją. Przy takich ruchach pogarsza się krążenie krwi w odcinku szyjnym kręgosłupa i ramionach.

Uciskowo-niedokrwienne uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Objawia się bólem, zmniejszoną wrażliwością i parestezją w obszarze dłoniowej powierzchni palców 1–4, pewnym osłabieniem i niezręcznością podczas poruszania ręką, szczególnie gdy wymagany jest ruch chwytny kciuk. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie neurologa, badanie elektrofizjologiczne, biochemiczne badanie krwi, radiografię, ultrasonografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny okolicy nadgarstka. Leczenie jest głównie zachowawcze – przeciwzapalne, obkurczające, przeciwbólowe, fizjoterapeutyczne. W przypadku niepowodzenia wskazane jest chirurgiczne wycięcie więzadła nadgarstka. Rokowanie jest korzystne, pod warunkiem, że leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie.

Chroniczny proces zapalny w okolicy cieśni nadgarstka jest możliwe przy ciągłym urazie związanym z działalność zawodowa, która polega na wielokrotnym zginaniu i prostowaniu ręki np. u pianistów, wiolonczelistów, pakowaczy, stolarzy. Wielu autorów sugeruje, że długoterminowe dzienna praca Korzystanie z klawiatury komputera może również wywołać zespół cieśni nadgarstka. Badania statystyczne nie wykazały jednak istotnych różnic pomiędzy zapadalnością wśród pracowników klawiatury a średnią zapadalnością w populacji.

Ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi przede wszystkim do zakłócenia jego dopływu krwi, czyli do niedokrwienia. Na początku dotknięta jest tylko pochewka pnia nerwu, w miarę wzrostu ucisku zmiany patologiczne dotyczą głębszych warstw nerwu. W pierwszej kolejności zaburzona zostaje funkcja włókien czuciowych, następnie motorycznych i autonomicznych. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do zmian zwyrodnieniowych włókien nerwowych, zastąpienia tkanki nerwowej elementami tkanki łącznej i w konsekwencji trwałej utraty funkcji nerwu pośrodkowego.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka objawia się bólem i parestezjami. Pacjenci zauważają drętwienie, mrowienie, „lumbago” w dłoni i pierwszych 3-4 palcach dłoni. Ból często promieniuje w górę do wewnętrznego przedramienia, ale może również promieniować w dół od nadgarstka do palców. Typowe są bolesne ataki w nocy, które zmuszają pacjentów do wybudzenia. Intensywność bólu i nasilenie drętwienia zmniejszają się podczas pocierania dłoni, opuszczania rąk, potrząsania lub machania nimi w stanie opuszczonym. Zespół cieśni nadgarstka może być obustronny, ale ręka dominująca jest dotknięta częściej i w większym stopniu.

Z biegiem czasu wraz z zaburzeniami czucia pojawiają się trudności w poruszaniu rękami, szczególnie te wymagające ekscytującego uczestnictwa kciuk. Chorzy z dotkniętą ręką mają trudności z trzymaniem książki, rysowaniem, trzymaniem się górnej poręczy w transporcie, trzymaniem telefonu komórkowego przy uchu, długotrwałym sterowaniem kierownicą samochodu itp. Niedokładność i niekoordynacja ruchów pojawiają się ruchy rąk, które pacjenci opisują tak, jakby „wszystko wypadało im z rąk”. Zaburzenie funkcji autonomicznej nerwu pośrodkowego objawia się uczuciem „obrzęku dłoni”, jej chłodu lub odwrotnie, uczuciem podwyższonej temperatury, zwiększoną wrażliwością na zimno, bladością lub przekrwieniem skóry ręka.

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka

W badaniu neurologicznym stwierdza się obszar niedoczulicy odpowiadający strefie unerwienia nerwu pośrodkowego, niewielki spadek siły mięśni unerwionych przez nerw pośrodkowy, zmiany wegetatywne skóra dłoni (kolor i temperatura skóry, jej marmurkowatość). Wykonuje się dodatkowe badania, które ujawniają: objaw Phalena – występowanie parestezji lub drętwienia ręki podczas biernego zginania i prostowania przez minutę, objaw Tinela – mrowienie dłoni pojawiające się podczas opukiwania w okolicy cieśni nadgarstka. Dokładne dane na temat zmiany można uzyskać za pomocą elektromiografii i elektroneurografii.

W celu poznania genezy zespołu nadgarstka wykonuje się badanie krwi na RF, biochemię krwi, RTG stawu nadgarstkowego i dłoni, USG stawu nadgarstkowego, tomografię komputerową stawu nadgarstkowego lub MRI, a w razie wskazań także nakłucie jest wykonywane. Istnieje możliwość konsultacji z ortopedą lub traumatologiem, endokrynologiem lub onkologiem. Należy różnicować zespół cieśni nadgarstka z neuropatią nerwu promieniowego, neuropatią nerwu łokciowego, polineuropatią kończyn górnych, zespołami kręgowo-pochodnymi wywołanymi spondyloartrozą szyjną i osteochondrozą.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Podstawą taktyki leczenia jest wyeliminowanie przyczyn zwężenia cieśni nadgarstka. Obejmuje to redukcję zwichnięć, unieruchomienie ręki, korekcję zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, złagodzenie stanów zapalnych i zmniejszenie obrzęku tkanek. Terapia zachowawcza przeprowadzane przez neurologa, jeśli to konieczne, wspólnie z innymi specjalistami. Kwestię leczenia operacyjnego omawiamy z neurochirurgiem.

Zachowawcze metody leczenia ograniczają się do unieruchomienia chorej ręki szyną na okres około 2 tygodni, farmakoterapii przeciwzapalnej, przeciwbólowej i obkurczającej. Stosuje się NLPZ (ibuprofen, indometacyna, diklofenak, naproksen itp.), W ciężkich przypadkach przepisywane są glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon); zespół bólowy Wykonują blokady lecznicze okolicy nadgarstka poprzez wprowadzenie środków znieczulających miejscowo (lidokaina). W leczeniu obkurczającym stosuje się leki moczopędne, głównie furosemid. Pozytywny efekt daje terapia witaminowa preparatami gr. B, terapia borowinowa, elektroforeza, ultrafonoforeza, okłady z sulfotlenkiem dimetylu. Zmniejsza niedokrwienie nerwu pośrodkowego terapii naczyniowej pentoksyfilina, kwas nikotynowy. Po uzyskaniu poprawy klinicznej zaleca się fizjoterapię, masaż dłoni i masaż mięśniowo-powięziowy dłoni w celu przywrócenia funkcji nerwów i siły mięśni dłoni.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zespół nadgarstka wymaga leczenia chirurgicznego. Operacja polega na przecięciu więzadła poprzecznego nadgarstka. Wykonywane jest w warunkach ambulatoryjnych z wykorzystaniem technik endoskopowych. W przypadku znacznych zmian strukturalnych w okolicy cieśni nadgarstka ze względu na niemożność zastosowania technik endoskopowych, operację przeprowadza się w sposób otwarty. Efektem interwencji jest zwiększenie objętości cieśni nadgarstka i złagodzenie ucisku nerwu pośrodkowego. Po 2 tygodniach od zabiegu pacjent może już wykonywać ruchy ręką niewymagające dużego obciążenia. Jednak pełna regeneracja ręki zajmuje kilka miesięcy.

Rokowanie i zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka

W przypadku kompleksowego leczenia na czas, zwykle występuje zespół cieśni nadgarstka korzystne rokowanie. Jednak około 10% przypadków ucisku nie reaguje na nawet najbardziej optymalne leczenie zachowawcze i wymaga operacji. Najlepsze rokowanie pooperacyjne dotyczy przypadków, którym nie towarzyszy całkowita utrata wrażliwość i zanik mięśni dłoni. W większości przypadków już miesiąc po zabiegu funkcja ręki zostaje przywrócona w około 70%. Jednak niezdarność i osłabienie można zaobserwować nawet po kilku miesiącach. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotu zespołu cieśni nadgarstka.

Profilaktyka polega na normalizacji warunków pracy: odpowiednim wyposażeniu stanowiska pracy, ergonomicznej organizacji procesu pracy, zmianie rodzaju zajęć i robieniu przerw. DO środki zapobiegawcze obejmują także profilaktykę i terminowe leczenie urazów i chorób okolicy nadgarstka.

Powtarzające się skręcenia i złamania, nietypowa anatomia nadgarstka, zapalenie stawów i niektóre inne schorzenia mogą zmniejszyć przestrzeń w kanale nadgarstka, zwiększając w ten sposób ryzyko CTS. Z objawy towarzyszące Często można go leczyć w domu, ale czasami do całkowitego wyzdrowienia wymagana jest pomoc lekarska.

Kroki

Część 1

Leczenie CTS w domu

Staraj się nie uciskać nerwu pośrodkowego. Kanał nadgarstka to wąski tunel utworzony przez małe kości nadgarstka, połączone więzadłami. Kanał ten chroni nerwy, naczynia krwionośne i ścięgna. Główny nerw odpowiedzialny za ruchy dłoni i jej wrażliwość nazywa się nerwem pośrodkowym. Należy zatem unikać czynności prowadzących do uszczypnięcia i podrażnienia nerwu pośrodkowego, takich jak częste zginanie nadgarstka, podnoszenie ciężkich przedmiotów, spanie ze zgiętymi nadgarstkami, uderzanie pięścią w twarde powierzchnie.

• Upewnij się, że zegarek na rękę a bransoletki leżały dość luźno na nadgarstku – jeśli będą za ciasne na nadgarstku, może to prowadzić do podrażnienia nerwu pośrodkowego.
• W większości przypadków CTS trudno jest zidentyfikować jedną przyczynę. Zazwyczaj CTS jest spowodowane kombinacją czynników, takich jak częste nadwyrężanie nadgarstka w połączeniu z zapaleniem stawów lub cukrzycą.
• Przyczynę może mieć również anatomia nadgarstka – u niektórych osób kości cieśni nadgarstka Na lub nie mają prawidłowego kształtu.

1. Regularnie rozciągaj nadgarstki. Codzienne rozciąganie nadgarstka może pomóc zmniejszyć objawy CTS lub całkowicie się ich pozbyć. W szczególności rozciąganie nadgarstka pomaga zwiększyć przestrzeń dostępną dla nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka, ponieważ rozciąga on więzadła otaczające kanał. Najlepszym sposobem Rozciągnięcie obu nadgarstków jednocześnie oznacza przyjęcie „pozy do modlitwy”. Złącz dłonie w odległości około 6 cali od klatki piersiowej i unieś łokcie, aż poczujesz napięcie w obu nadgarstkach. Utrzymaj tę pozycję przez 30 sekund, a następnie ponownie opuść łokcie. Powtarzaj ćwiczenie 3-5 razy dziennie.

   Potrząśnij dłońmi. Jeśli poczujesz drętwienie lub ból w jednej lub obu dłoniach (lub nadgarstkach), potrząśnij nimi dokładnie przez 10-15 sekund, tak jakbyś strząsał z nich wodę. Robiąc to, osiągniesz szybką, choć chwilową poprawę. To drżenie pobudzi krążenie i poprawi przepływ krwi do nerwu pośrodkowego, powodując tymczasowe ustąpienie objawów. Możesz wykonywać tego typu ćwiczenia, które pomagają zwalczyć objawy CTS, wiele razy dziennie, po prostu robiąc kilka sekund przerwy od pracy.

   • Objawy CTS najczęściej pojawiają się (i pojawiają się po raz pierwszy) na kciuku, palcu wskazującym i środkowym, a także na części palca serdecznego. To dlatego osoby z CTS wydają się niezdarne i często upuszczają rzeczy.
   • Jedynie mały palec nie jest dotknięty objawami CTS, ponieważ nie jest połączony z nerwem pośrodkowym.

2. Noś specjalny bandaż podtrzymujący nadgarstek. Ta półsztywna orteza lub szyna pomoże Ci uniknąć objawów CTS w ciągu dnia, utrzymując nadgarstek w naturalnej pozycji i zapobiegając jego nadmiernemu zginaniu. Szynę lub ortezę nadgarstka należy również nosić podczas czynności, które mogą nasilić objawy CTS, takich jak praca przy komputerze, noszenie ciężkich toreb, prowadzenie samochodu lub gra w kręgle. Noszenie bandaża podtrzymującego podczas snu może pomóc w zapobieganiu objawom nocnym, zwłaszcza jeśli masz zwyczaj wkładania rąk pod ciało podczas snu.

   • Możesz potrzebować bandaża podtrzymującego przez kilka tygodni (w dzień i w nocy), aby zauważalnie zmniejszyć objawy CTS. Jednak w niektórych przypadkach bandaż podtrzymujący ma negatywny wpływ.
   • Noszenie szyn na nadgarstki jest również pomocne, jeśli cierpisz na CTS i jesteś w ciąży, ponieważ dłonie (i stopy) są bardziej podatne na puchnięcie w czasie ciąży.
   • Opaski na nadgarstki i szyny można kupić w aptece lub sklepie z artykułami medycznymi.

3. Rozważ zmianę pozycji, w której śpisz. Niektóre pozycje ciała mogą znacznie pogorszyć objawy CTS, co skraca czas i jakość snu. Najgorsza pozycja to ta, w której pięści są mocno zaciśnięte i/lub dłonie (z zakrzywionymi nadgarstkami) są schowane pod ciałem; Niekorzystna jest także pozycja, w której ramiona znajdują się nad głową. Zamiast tego spróbuj spać na plecach lub na boku z ramionami blisko ciała, nadgarstkami prostymi i otwartymi dłońmi. Ta pozycja zapewni prawidłowe krążenie krwi w nadgarstkach i dopływ krwi do nerwu pośrodkowego.

   • Jak wspomniano powyżej, używanie chust podtrzymujących podczas snu może pomóc w zapobieganiu nieprawidłowemu ułożeniu dłoni i nadgarstków, ale przyzwyczajenie się do tego zajmie trochę czasu.
   • Unikaj spania na brzuchu z rękami pod poduszką, ponieważ może to spowodować ściśnięcie nadgarstków. Osoby śpiące w tej pozycji często po przebudzeniu odczuwają drętwienie i mrowienie w dłoniach.
   • Większość stabilizatorów nadgarstków jest wykonana z nylonu i zapinana na rzepy, które mogą podrażniać skórę. W takim przypadku umieść skarpetkę lub kawałek cienka tkanina w celu zmniejszenia podrażnień skóry.

4. Przyjrzyj się bliżej swojemu miejscu pracy. Oprócz złej postawy podczas snu objawy CTS mogą być spowodowane lub zaostrzone przez złą aranżację miejsca pracy. Jeśli klawiatura, mysz, biurko lub krzesło komputera są ustawione źle i bez uwzględnienia wzrostu i typu ciała, może to powodować napięcie w nadgarstkach, ramionach i środkowej części pleców. Upewnij się, że klawiatura jest ustawiona w taki sposób, abyś podczas pisania nie musiał zginać nadgarstków. Kup ergonomiczną klawiaturę i mysz zaprojektowaną tak, aby zmniejszyć obciążenie dłoni i nadgarstków. Twój pracodawca może pokryć koszty.

   Zażywaj leki dostępne bez recepty. Objawy CTS często wiążą się ze stanem zapalnym i obrzękiem nadgarstka, co dodatkowo podrażnia nerw pośrodkowy i sąsiadujące z nim naczynia krwionośne. Dlatego niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Motrin, Advil) czy naproksen (Aleve) są często pomocne w łagodzeniu objawów CTS, przynajmniej na krótką metę. Możesz także zażywać leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol (Tylenol, Panadol), aby złagodzić ból spowodowany CTS, ale nie zmniejszają one stanu zapalnego i obrzęku.

   Część 2

   Opieka medyczna nad CTS

   1. Umów się na wizytę u swojego lekarza. Jeżeli powyższe objawy na nadgarstku/dłoni utrzymują się przez kilka tygodni lub dłużej, należy zgłosić się do lekarza. Lekarz Cię zbada i prawdopodobnie przepisze Badanie rentgenowskie oraz badania krwi, aby wykluczyć możliwe choroby i urazy, których objawy przypominają CTS, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, cukrzyca, złamanie przeciążeniowe nadgarstka lub problemy z naczyniami krwionośnymi.

      Odwiedź fizjoterapeutę lub masażystę.

      Spróbuj zastrzyków z kortykosteroidów. Aby złagodzić ból, stan zapalny i inne objawy CTS, lekarz może zalecić wstrzyknięcie leku kortykosteroidowego (takiego jak kortyzon) w nadgarstek lub piętę dłoni. Kortykosteroidy są silne i szybko działający lek, który może złagodzić obrzęk nadgarstka i zmniejszyć nacisk na nerw pośrodkowy. Można je również przyjmować doustnie, ale uważa się to za znacznie mniej skuteczne niż zastrzyki, a także powoduje poważniejsze skutki uboczne.

      • W leczeniu CTS stosuje się również inne leki steroidowe, takie jak prednizolon, deksametazon i triamcynolon.
      • Zastrzyki z kortykosteroidów mogą prowadzić do powikłań, takich jak miejscowe zakażenie, nadmierne krwawienie, osłabienie ścięgien, zanik mięśni i uszkodzenie nerwów. Dlatego zwykle wykonuje się je nie częściej niż dwa razy w roku.
      • Jeśli zastrzyki steroidowe nie poprawią znacząco stanu, należy rozważyć operację.

   2. Operację cieśni nadgarstka należy traktować jako ostateczność. Jeśli inne metody leczenia nie złagodziły objawów CTS, lekarz może zalecić operację. Operację stosuje się jedynie w ostateczności, ponieważ istnieje ryzyko pogorszenia sytuacji, chociaż u wielu pacjentów operacja pomaga całkowicie złagodzić objawy ZKN. Celem tej operacji jest zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy poprzez przecięcie naciskającego na niego więzadła głównego. W przypadku CTS operację przeprowadza się dwiema różnymi metodami: endoskopową i otwartą.

      • W chirurgii endoskopowej wykorzystuje się cienkie urządzenie przypominające teleskop z kamerą na końcu (zwane endoskopem), które wprowadza się do kanału nadgarstka przez nacięcie w nadgarstku lub dłoni. Za pomocą endoskopu chirurg widzi kanał i może przeciąć więzadło, naciskając na nerw.
      • Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia endoskopowa powoduje mniej bólu i skutków ubocznych oraz przyspiesza gojenie.
      • W przeciwieństwie do chirurgii endoskopowej, operacja otwarta polega na wykonaniu większego nacięcia w dłoni i nadgarstku, aby dotrzeć do problematycznego więzadła i uwolnić nerw pośrodkowy.
      • Ryzyko operacji obejmuje uszkodzenie nerwów, infekcję i tworzenie się blizn. Wszystko to może doprowadzić do pogorszenia sytuacji w SZK.

   3. Prosimy o zachowanie cierpliwości w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. W tym okresie zaleca się częste trzymanie operowanego ramienia powyżej poziomu serca i poruszanie palcami, co pomoże zmniejszyć obrzęk i zapobiegnie sztywności. Łagodny ból, stan zapalny i sztywność dłoni i nadgarstka mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy po operacji, a pełny powrót do zdrowia może zająć nawet rok. Zostaniesz poproszony o noszenie stabilizatora nadgarstka przez pierwsze 2-4 tygodnie po zabiegu, chociaż zostanie Ci zalecone rozwinięcie dłoni.

Zespół cieśni nadgarstka(CTS, zespół cieśni nadgarstka) to choroba charakteryzująca się bólem, mrowieniem, drętwieniem i osłabieniem palców.

Zespół cieśni nadgarstka powstaje na skutek ucisku nerwu pośrodkowego zaopatrującego palec kciukowy, wskazujący, środkowy i serdeczny.

Kanał nadgarstka to wyraźnie określona przestrzeń, której ściany tworzą dwie kości podtrzymujące nadgarstek. Dno kanału nadgarstka tworzą grube więzadła dłoniowe. Przez ten kanał przechodzi nerw pośrodkowy. Gdy otaczające tkanki puchną i gęstnieją, wzrasta ciśnienie w kanale nadgarstka, odcinając normalny dopływ krwi do nerwu pośrodkowego.

Nacisk ten jest szczególnie zauważalny, gdy ramię jest całkowicie zgięte.

Rokowanie zespołu

Zespół cieśni nadgarstka często dotyka obu rąk. Nieleczona może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów i mięśni. Dzięki wczesnej diagnozie i odpowiednie leczenie szanse na całkowite wyleczenie są bardzo duże. Zespół cieśni nadgarstka czasami ustępuje miłego odpoczynku, ale czasami w celu leczenia konieczna jest operacja. Bardzo ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, zanim dojdzie do nieodwracalnych uszkodzeń.

Codzienne zajęcia

Zespół cieśni nadgarstka może mieć znaczący wpływ na Twój styl życia, ponieważ może powodować częstsze niż zwykle upuszczanie przedmiotów. Co więcej, w przypadku zespołu cieśni nadgarstka będziesz mieć trudności z chwytaniem, ciągnięciem lub skubaniem przedmiotów. Wpłynie to na Twoją zdolność zapinania guzików, rysowania, otwierania butelek lub wykonywania zadań wymagających precyzji.

Występowanie choroby

Zespół cieśni nadgarstka dotyka miliony ludzi na całym świecie. Uważa się, że co dziesiąta osoba przynajmniej raz w życiu cierpi na ten zespół. Może wystąpić w każdym wieku, jednak częściej występuje u osób w wieku powyżej 40-50 lat. Kobiety częściej cierpią na zespół cieśni nadgarstka.

Wystąpienie choroby

Niektórzy eksperci uważają, że zespół cieśni nadgarstka jest ściśle powiązany z długotrwałym korzystaniem z komputera. Wielu producentów sprzętu komputerowego ostrzega przed ryzykiem rozwoju tego zespołu, który utożsamiany jest z tzw. urazem spowodowanym powtarzalnym obciążeniem (RSI). Chociaż naukowcy z Katedry Ortopedii i Medycyny Sportowej Uniwersytetu Waszyngtońskiego (Seattle, USA) twierdzą, że nie ma wystarczających bezpośrednich dowodów na taki związek.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Możliwe objawy zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

Ból i drętwienie ramion, szczególnie w nocy.
. Ból, mrowienie, drętwienie kciuka, palca wskazującego i środkowego.
. Okresowe uczucie mrowienie w całym ramieniu.
. Ból rozprzestrzenia się w górę, czasami aż do ramienia.
. Rano drętwienie, które ustępuje po potrząśnięciu ramieniem.
. Epizody osłabienia ramion i braku koordynacji, szczególnie rano.
. Uczucie obrzęku palców, czasami obrzęk jest zauważalny wizualnie.

Postęp choroby

Zespół cieśni nadgarstka może wystąpić nagle lub stopniowo się nasilać. Na początku objawy pojawiają się i znikają, niepokojąc pacjenta jedynie podczas obciążania ramion. Kiedy ręce są wypoczęte, może nie być żadnych skarg. W miarę postępu choroby ucisk nerwu staje się silniejszy i można zaobserwować cały obraz opisany powyżej. Wiele chorób i stanów może powodować objawy przypominające zespół cieśni nadgarstka, a niektóre z nich są bardzo poważne i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Wśród możliwych opcji:

Cukrzyca.
. Choroby tarczycy.
. Zapalenie stawów.
. Ciąża.
. Stosowanie COC.
. Amyloidoza.
. Starzenie się.

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

Drętwienie, mrowienie i osłabienie mięśni w zespole cieśni nadgarstka są spowodowane uciskiem nerwu pośrodkowego. Nerw ten przekazuje sygnały między mięśniami ramion a mózgiem. Najczęstszą przyczyną zespołu cieśni nadgarstka jest zapalenie i obrzęk tkanki wokół nerwu pośrodkowego. Niestety, w większości przypadków dokładna przyczyna pozostaje nieznana.

Poniżej przedstawiono niektóre choroby i urazy, które mogą powodować zespół cieśni nadgarstka:

1. Choroby zapalne stawów, w tym reumatoidalne zapalenie stawów. Choroby te powodują ból i obrzęk stawów w różnych częściach ciała. Obrzęk prowadzi do zespołu cieśni nadgarstka.
2. Urazy takie jak trzepnąć za nadgarstek. Urazy mogą nie tylko powodować obrzęk tkanek, ale mogą również powodować złamania kości nadgarstka, co prowadzi do uszkodzenia nerwu pośrodkowego.
3. Różnorodne zajęcia i hobby polegające na ciągłych, powtarzalnych ruchach palców, szczególnie w połączeniu z silnymi ruchami chwytającymi lub wibracjami (elektronarzędzia).

To może być:

Cięcie ryb lub mięsa.
. Prace budowlano-stolarskie.
. Praca z obwodami elektronicznymi.
. Praca w warsztatach samochodowych.
. Prace leśne.
. Skanowanie i liczenie pieniędzy.
. Praca fryzjerów.
. Ręczna praca w rolnictwie.
. Haft i dziewiarstwo.
. Zestaw komputerowy.

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka

Aby potwierdzić zespół cieśni nadgarstka, lekarz musi poznać pracę i tryb życia pacjenta, a także zbadać rękę i w niektórych przypadkach wykonać badania. Podczas badania lekarz oceni siłę, wrażliwość i ruchliwość ramienia.

Eksperci z Fundacji Arthritis Foundation w Stanach Zjednoczonych zalecają stosowanie następujących testów w celu zdiagnozowania zespołu cieśni nadgarstka:

Próba Tinela. Lekarz powinien delikatnie opukać ramię w miejscu, w którym przechodzi nerw pośrodkowy. Mrowienie lub ból przy opukiwaniu może wskazywać na zespół cieśni nadgarstka.
. Próba Phalena. Lekarz poprosi Cię o maksymalne zgięcie ramienia i przytrzymanie go w tej pozycji przez 15 sekund do 3 minut. Mrowienie, drętwienie lub ból podczas badania mogą wskazywać na uszkodzenie nerwu pośrodkowego.
. Badanie przewodnictwa nerwowego (NVC). Podczas tego zabiegu lekarz wysyła impulsy do mięśni i za pomocą specjalnego urządzenia rejestruje prędkość ich przewodzenia. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka prędkość spada.
. Test łączący badanie przewodnictwa nerwowego i elektromiografię (EMG/NCV) służy do badania funkcji nerwów, potwierdzenia diagnozy i oceny ciężkości choroby. Test ten jest również przepisywany w celu identyfikacji chorób udających zespół cieśni nadgarstka.
. prześwietlenie, tomografia komputerowa badania rąk i krwi pomogą lekarzowi wykluczyć liczne choroby i urazy, o których mówiliśmy powyżej.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Łagodne przypadki zespołu można wyleczyć za pomocą specjalnych bransoletek, leki i kontrola obciążenia. Umiarkowane i ciężkie przypadki czasami wymagają operacji.

1. Środki domowe.

Uregulowanie codziennych czynności jest ważnym krokiem w zapobieganiu i łagodzeniu objawów choroby.

Oto kilka prostych sposobów:

Okresowo dawaj odpocząć dłoniom i palcom.
. Zmień swoją aktywność, aby zmniejszyć nacisk na dłonie.
. Deleguj część obowiązków domowych na rodzinę.
. Przejrzyj swoje hobby, także te związane z komputerem.

Jeśli uważasz, że syndrom ma związek z Twoją aktywnością zawodową i nie chcesz tego zmieniać, porozmawiaj ze swoim lekarzem i przełożonym. Wspólnie możecie opracować plan, który pomoże złagodzić objawy poprzez wyeliminowanie pewnych czynności. W wielu Zachodnie kliniki Takimi zagadnieniami zajmują się terapeuci zajęciowi, którzy dostosowują pacjenta do określonych warunków pracy, tak aby nie miały one wpływu na jego chorobę.

2. Dieta.

Zespół cieśni nadgarstka jest powiązany z niedoborem witaminy B6, choć niekoniecznie tak jest – wielu pacjentów z CTS nie ma znaczącego niedoboru tej witaminy. Spróbuj kompleksy multiwitaminowe aby wykluczyć tę opcję.

3. Leki.

Doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne (w skrócie NLPZ), w tym aspiryna, ibuprofen i naproksen, mogą zmniejszać stan zapalny, obrzęk i ból związany z zespołem cieśni nadgarstka. Wymienione leki można przyjmować bez recepty, ale tylko przez krótki czas.

4. Leczenie chirurgiczne.

W umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby amerykańscy lekarze zalecają leczenie chirurgiczne. Jeśli szyny i leki nie złagodzą dolegliwości, konieczne jest bardziej radykalne leczenie. W przeciwnym razie po miesiącach uszkodzenie nerwów może stać się nieodwracalne.

W chirurgii tradycyjnej wykonuje się poprzeczne nacięcie więzadła, co zwiększa przestrzeń wewnątrz kanału nadgarstka. Operację tę można wykonać poprzez ograniczone nacięcie w dłoni lub endoskopowo za pomocą dwóch miniaturowych (1 cm) nacięć w dłoni i nadgarstku, do których wprowadza się elastyczne instrumenty. Procedura odbywa się pod znieczulenie miejscowe.

W tym drugim przypadku blizny są mniejsze, a okres rekonwalescencji krótszy. Obydwa są prostymi zabiegami chirurgicznymi wykonywanymi w warunkach ambulatoryjnych. Po zabiegu będziesz musiał przez kilka tygodni ograniczyć używanie chorego ramienia. Zazwyczaj pełne przywrócenie sprawności ręki trwa od 6 do 10 tygodni, a u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną od 3 do 4 miesięcy.

Twoje ograniczenia po zabiegu mogą wyglądać następująco:

Prowadzenie pojazdów: Większość pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym może prowadzić pojazdy w ciągu 1-2 dni po zabiegu.
. Pisanie: Po zabiegu będziesz oczywiście w stanie utrzymać długopis, ale przed poważną pracą w pisaniu powinieneś odpocząć przez 4-6 tygodni.
. Chwytanie, potrząsanie: niewielka aktywność możliwa jest po 6-8 tygodniach, ale z pełną siłą takie czynności można wykonywać po 3 miesiącach. Świadczą o tym amerykańskie obserwacje pełna siła osiągnięty w ciągu pierwszego roku.

Możliwe skutki uboczne operacji zespołu cieśni nadgarstka:

Ból i stan zapalny w miejscu nacięcia.
. Możliwy nawrót objawów choroby.
. Przypadkowe uszkodzenie nerwów (niezwykle rzadkie).

5. Zastrzyki dostawowe.

Wstrzyknięcia kortykosteroidów (hormonów przeciwzapalnych) do stawu mogą złagodzić stan zapalny i obrzęk poprzez zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy. Zastrzyki te zapewniają znaczną ulgę większości osób z zespołem cieśni nadgarstka.

6. Szyny i bransolety unieruchamiające.

Te urządzenia na nadgarstek pomagają utrzymać nadgarstek we właściwej pozycji podczas snu. Zapobiegają nadmiernym ruchom dłoni, dlatego lekarz może zalecić noszenie ich w ciągu dnia. Terapeuta zajęciowy może zamówić urządzenia unieruchamiające specjalnie dla Twoich potrzeb, w zależności od wykonywanej pracy. Należy je nosić tygodniami lub miesiącami.

Konstanty Mokanow

Wszelkie prawa zastrzeżone.

Definicja pojęć, terminologia

Syndromy tunelowe

Zespoły tunelowe (neuropatie tunelowe) to grupa uszkodzeń nerwów obwodowych na skutek długotrwałego ucisku i urazu kanałów mięśniowo-szkieletowych przez przewlekłe zapalenie otaczających tkanek. Występują zespoły tunelowe wpływające na nerwy ramion, nóg, tułowia i szyi.

Bardzo często „zespół cieśni nadgarstka” nazywany jest zespołem cieśni nadgarstka, co nie do końca jest prawdą – to tylko jeden z wielu zespołów cieśni nadgarstka, który stał się najbardziej znany. Nawet w okolicy nadgarstka występują inne zespoły tunelowe, takie jak zespół ucisku nerwu łokciowego głębokiego.

Zespół cieśni nadgarstka

Najbardziej powszechnym i dobrze znanym zespołem cieśni kanału nadgarstka jest zespół cieśni nadgarstka (CTS), czyli tzw. ucisk nerwu pośrodkowego (łac. nervus medianus) pod więzadło poprzeczne nadgarstka. Ucisk nerwu występuje pomiędzy trzema ścianami kości i napiętym więzadłem, które utrzymuje ścięgna mięśni zginających palce i dłoń.

Zespół cieśni nadgarstka występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn (według różnych źródeł 3-10 razy). Szczyt zachorowań przypada na wiek pomiędzy 40 a 60 rokiem życia (chociaż choroba może wystąpić w każdym wieku, jedynie 10% chorych ma mniej niż 31 lat). Ryzyko wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka wynosi około 10% w ciągu życia, a u dorosłych 0,1-0,3% rocznie. Ogólna częstość występowania tego zespołu wynosi do 1,5-3%, a częstość występowania wśród pewne grupy ryzyko - do 5%. Zespół ten występuje częściej u osób rasy kaukaskiej, ale w niektórych krajach Afryki praktycznie nie występuje.

Przewlekłe powtarzające się urazy spowodowane przeciążeniem (RSI)

W tekstach anglojęzycznych pojęcie „zespołu cieśni nadgarstka” jest często utożsamiane z pojęciem „chronicznego urazu spowodowanego powtarzalnym napięciem” (RSI; termin ten ma wiele synonimów: zespół stresu powtarzalnego, zespół skumulowanego urazu, uraz spowodowany przeciążeniem zawodowym itp.). ). Tak naprawdę RSI to znacznie szersza grupa chorób, a niektórzy autorzy wykluczają z niej nawet zespół cieśni nadgarstka (np. Dennis L. Ettare).

Choroby z tej grupy występują w wielu zawodach, m.in. w takich branżach jak budownictwo, górnictwo, inżynieria, rolnictwo. Są one spowodowane chronicznym przeciążeniem funkcjonalnym, mikrotraumatyzacją i wykonywaniem szybkich, podobnych ruchów.
W szczególności do takich chorób zawodowych, oprócz „głośnego” zespołu cieśni nadgarstka, zalicza się:

• zapalenie mięśni (zapalenie mięśni) i trzeszczące zapalenie ścięgien i pochwy (zapalenie pochewek ścięgien z charakterystycznym trzaskaniem)
• zwężające się zapalenie pochewki ścięgna (choroba de Quervaina)
• zwężające się zapalenie więzadeł
• pstryknąć palcem
• styloiditis (zapalenie wyrostka styloidalnego kości promieniowej)
• zapalenie kaletki (zapalenie torebek stawowych)
• zapalenie nadkłykcia barku (zapalenie w okolicy kłykcia kości ramiennej, zwykle zewnętrznej, tzw. łokieć tenisisty")
• zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów ręki (stopniowo narastająca deformacja kości i stawów)
• periartroza stawu barkowego ( zmiany dystroficzne tkanki miękkie barku w pobliżu stawu)
• osteochondroza kręgosłupa (uszkodzenie krążków międzykręgowych i innych tkanek kręgosłupa)
• choroby układu nerwowego spowodowane nadmiernym wysiłkiem

Zawody wymagające chronicznych, powtarzalnych ruchów dłoni charakteryzują się chorobą de Quervaina i zwężającym zapaleniem więzadeł.

Zwężające się zapalenie pochewki ścięgnistej

Przewlekłe zwężające zapalenie ścięgien i pochwy (synonim: choroba de Quervaina, franc. de Quervain, nazwany na cześć szwajcarskiego chirurga) jest osobliwą postacią przewlekłe zapalenie pochewki ścięgien, które charakteryzują się uszkodzeniem ścięgien mięśni kciuka. W tym przypadku pochewka ścięgna pogrubia się, a szczelina pomiędzy pochewą a ścięgnem, wypełniona płynem w celu zmniejszenia tarcia (jama maziowa), zwęża się. Choroba ta charakteryzuje się bólem przy odwodzeniu i prostowaniu kciuka, który może promieniować do przedramienia i barku oraz obrzękiem wzdłuż dotkniętych ścięgien.

Zwężające się zapalenie więzadeł

Objawy kliniczne zbliżone do choroby de Quervaina obejmują zwężające się zapalenie więzadeł palców - reaktywne zapalenie więzadeł dłoni. Może wystąpić zarówno w przypadku powtarzających się urazów, jak i niektórych chorób zakaźnych (na przykład grypy). Zwykle dotknięte są więzadła między paliczkami palców i w pobliżu stawów łączących palce ze śródręczem. Choroba ta charakteryzuje się zmianami zapalnymi w okolicy dotkniętych więzadeł (ból podczas ruchu, obrzęk, obrzęk, zaczerwienienie i miejscowy wzrost temperatury skóry). Może nawet wystąpić martwica więzadeł z zaburzeniami poślizgu ścięgien oraz trudnościami w zginaniu i prostowaniu palca z charakterystycznym kliknięciem (tzw. „trzaskający palec”). Zespół cieśni nadgarstka w duża liczba przypadkach to także faktycznie zapalenie więzadeł, ale w okolicy nadgarstka i z charakterystycznym obrazem neurologicznym.

Anatomia kanału nadgarstka

Kanał nadgarstka

Kanał nadgarstka znajduje się u podstawy dłoni i jest otoczony z trzech stron przez kości nadgarstka, a z przodu przez więzadło poprzeczne nadgarstka. Kanał ten zawiera nerw pośrodkowy, ścięgna zginaczy palców i dłoni, a także błonę maziową tych ścięgien.

Błona maziowa ścięgna to osłona tkanki łącznej otaczająca część ścięgna. W szczelinie pomiędzy tą pochewą a ścięgnem znajduje się niewielka ilość płynu smarującego zmniejszającego tarcie (płyn maziowy), który wytwarzany jest przez komórki maziowe (wyścielające jamę pochewki od wewnątrz).

Więzadło poprzeczne nadgarstka

Więzadło poprzeczne nadgarstka to mocne pasmo gęstej tkanki łącznej, przyczepione z jednej strony do wyniosłości łokciowej, a drugiej do wyniosłości promieniowej nadgarstka. Więzadło to ma również inną nazwę: „retinaculum flexorum” (łac. retinaculum flexorum). Zamienia bruzda nadgarstka w kanał nadgarstka, w którym znajdują się ścięgna zginaczy palców i nerw pośrodkowy.

Nerw środkowy

Nerw pośrodkowy (łac. nervus medianus) jest jednym z trzy główne nerwy ramienia (pozostałe dwa to nerwy promieniowy i łokciowy). Pochodzi ze splotu ramiennego. Na dłoni nerw ten zaopatruje skórę guzka kciuka, powierzchnię dłoniową kciuka, palec wskazujący, środkowy i połowę palca serdecznego oraz włókna wrażliwości wewnętrznej niektórych mięśni dłoni (odpowiedzialne za koordynację ruchy tych mięśni), włókna motoryczne do tych mięśni dłoni, a także włókna wegetatywne do lokalnych tętnic (wpływają na zwężenie i rozszerzenie naczyń krwionośnych, na przykład w zależności od temperatury) i gruczołów potowych.

Etiologia i patogeneza

Możliwy następujące powody zespół cieśni nadgarstka:

• Czynności wymagające wielokrotnego zginania/prostowania nadgarstka lub którym towarzyszy narażenie na wibracje (na przykład montaż sprzętu).
• Obrzęk lub uraz dowolnego rodzaju (taki jak złamania), który uciska nerw pośrodkowy.
• Ucisk nerwu pośrodkowego z powodu obrzęku u kobiet w ciąży lub kobiet stosujących środki antykoncepcyjne.
• Istnieje silny związek pomiędzy nadmierna waga ciała i obecność zespołu cieśni nadgarstka. Ponadto osoby niskie są bardziej podatne na tę chorobę.
• Akromegalia, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, gruźlica, niewydolność nerek, zaburzenia czynności tarczycy, wczesny okres po menopauzie (a także po usunięciu jajników), amyloidoza, możliwy związek z cukrzycą.
• Zespół charakteryzuje się genetyczne predyspozycje, w szczególności ze względu na wiele cech dziedzicznych (np. kwadratowy nadgarstek, grubość więzadeł poprzecznych, budowa).

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany przede wszystkim uciskiem nerwu pośrodkowego w nadgarstku na skutek zgrubienia lub obrzęku. błona maziowa mięśnie zginacze. W wyniku przewlekłego stanu zapalnego tkanki łącznej, wywołanego ciągłym, powtarzalnym stresem, staje się ona bardziej szorstka, gęstsza i opuchnięta, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz cieśni nadgarstka. Przyczyny wysokiego ciśnienia krwi zastój żylny, obrzęk, który prowadzi do niedokrwienia (upośledzenia dopływu krwi) do nerwu.

Najpierw szkoda wrażliwych, a dopiero potem - włókna motoryczne nerw. Możliwe jest również uszkodzenie włókien autonomicznego układu nerwowego (odpowiedzialnych za pocenie się, rozszerzenie/zwężenie naczyń krwionośnych itp.).

Ekspozycja na zimno odgrywa rolę w rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. Według Irenio Gomesa i wsp. częstość rozpoznawania zespołu cieśni nadgarstka była istotnie większa w zimnych porach roku.

Długotrwałe używanie klawiatury komputerowej i zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka jest tradycyjnie uważany za chorobę zawodową związaną z czynnościami wymagającymi powtarzalnego zginania/prostowania lub skręcania rąk lub obejmującymi narażenie na wibracje. Powszechnie uważa się, że długotrwała, codzienna praca przy komputerze, wymagająca ciągłego korzystania z klawiatury, jest czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu cieśni nadgarstka.

Szereg badań naukowych wskazuje, że nie ma istotnych różnic w częstości występowania tego zespołu w grupie osób stale pracujących przy klawiaturze w porównaniu ogólna populacja. Mówiąc najprościej, zespół cieśni nadgarstka zwykle nie jest spowodowany długotrwałym używaniem klawiatury.

Jednocześnie Liu i współautorzy na podstawie własnych badań wyciągają inne wnioski i twierdzą, że zespół cieśni nadgarstka występował u co szóstego badanego przez nich pracownika komputerowego. Z ich danych wynika, że ​​w grupie zwiększonego ryzyka są użytkownicy, których dłoń jest wyciągnięta o 20° lub więcej w stosunku do przedramienia podczas pracy z klawiaturą.

Diagnostyka

Obraz kliniczny

Z reguły zespół cieśni nadgarstka objawia się drętwieniem, parestezjami (mrowienie, pieczenie itp.) i bólem w okolicy nerwu pośrodkowego. Objawom tym mogą, ale nie muszą, towarzyszyć obiektywne zmiany wrażliwości i siły mięśni tkanek dłoni unerwionych przez nerw pośrodkowy.

Główne skargi:

• Drętwienie i mrowienie. Najczęściej pacjenci skarżą się na „wyłączanie” rąk lub wypadanie przedmiotów z dłoni wbrew ich woli, a także drętwienie i uczucie „mrowienia” na skórze dłoni, najczęściej kciuka, palca wskazującego, środkowej i środkowej , Czasami, palec serdeczny pędzle Objawy mają charakter sporadyczny i są związane z określonymi czynnościami (np. prowadzeniem pojazdu, czytaniem gazety, rysowaniem). Z powodu powstałego drętwienia i bólu pacjent czasami nie jest w stanie utrzymać się w transporcie publicznym, trzymając się górnych poręczy; długo rozmawiać przez telefon, dlatego musi zmienić słuchawkę na drugą rękę; trzymać kierownicę samochodu przez ponad 10 minut podczas jazdy; czytać książkę lub gazetę, trzymając ją przed sobą itp.
• Ból. Opisanym powyżej zaburzeniom wrażliwości często towarzyszy piekący ból na dłoniowej powierzchni nadgarstka oraz w 1-3 lub 1-4 palcach dłoni. Ból może rozprzestrzeniać się („przenosić”) w kierunku dłoni i palców lub częściej w stronę dłoniowej powierzchni przedramienia. Bóle w okolicy nadkłykcia stawu łokciowego, barku czy szyi często towarzyszą innym zmianom narządu ruchu, które czasami łączą się z zespołem cieśni nadgarstka.
• Miejsce, w którym odczuwalne są objawy. Dolegliwości dotyczą najczęściej powierzchni dłoniowej palców od pierwszego do czwartego oraz dłoni przylegającej (która odpowiada strefie unerwienia dłoni przez nerw pośrodkowy). Jeśli drętwienie występuje głównie w małym palcu lub rozciąga się na grzbiet dłoni, oznacza to inną chorobę. U wielu pacjentów drętwienie jest większe z powodu uszkodzenia nerwów autonomicznych.
• Objawy nocne. Zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się występowaniem nocnych objawów, które mogą spowodować wybudzenie się pacjenta, zwłaszcza jeśli jest on w stanie złagodzić je poprzez potrząśnięcie ręką i nadgarstkiem. Pacjentowi ulgę może przynieść opuszczenie i pocieranie ramion oraz kołysanie nimi w obniżonej pozycji. Rano możesz odczuwać sztywność palców.
• Dotknięta strona. Zajęcie obustronne jest powszechne, chociaż ręka dominująca (tj. prawa ręka u osoby praworęcznej, lewa u osoby leworęcznej) jest zwykle dotknięta wcześniej i bardziej poważnie niż druga ręka.
• Objawy wegetatywne. Często pacjenci zgłaszają skargi dotyczące całej dłoni. Wielu pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka zgłasza również uczucie ucisku i obrzęku dłoni i/lub zmiany temperatury (tj. stale podwyższoną lub obniżona temperatura pędzle). Jest to spowodowane miejscowym rozregulowaniem zwężenia/rozszerzenia naczyń. Niektórzy pacjenci odczuwają wrażliwość na zmiany temperatury otoczenia (częściej, gdy niska temperatura) i zmiany koloru skóry. W rzadkich przypadkach występują miejscowe zaburzenia potliwości. Wszystkie te objawy są związane z uszkodzeniem włókien autonomicznych (nerw pośrodkowy przenosi włókna autonomiczne na całą rękę).
• Słabość/nieprecyzyjność ruchów. U pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka następuje utrata siły mięśni dłoni (szczególnie podczas chwytania kciukiem); jednak w praktyce utrata informacji zwrotnej spowodowana zaburzeniami czucia i bólem są ważniejszymi przyczynami osłabienia i nieprecyzyjności ruchu niż utrata Funkcje motorowe takie jak. W tym przypadku zaburzona jest koordynacja ruchów i siła rąk („wszystko wypada z rąk”).

Obiektywne znaki

Objaw Tinela – stukanie w kanał nerwowy powoduje uczucie mrowienia w palcach.

Próba Phalena – bierne zgięcie i wyprost ręki w stawie nadgarstkowym zwiększa uczucie drętwienia, mrowienia i bólu. Niektórzy autorzy wyrażają wątpliwości co do jej wartości diagnostycznej.

Test mankietu - podczas zakładania mankietu do pomiaru ciśnienie krwi powyżej miejsca ucisku, pompując je do poziomu normalnego skurczowego ciśnienia krwi i utrzymując przez 1 minutę, w przypadku zespołu tunelowego pojawiają się parestezje w obszarach zaopatrujących ten nerw.

„Kwadratowy nadgarstek” – predysponujący do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka cecha anatomiczna konstrukcja nadgarstka. Reprezentuje zwiększenie przednio-tylnego rozmiaru nadgarstka w stosunku do środkowo-bocznego (tj. zbliżającego się do „kwadratowego” kształtu przekroju poprzecznego).

Obiektywne badanie może wskazywać na naruszenie porwania pierwszego palca ręki i zmniejszenie wrażliwości na ból.

Dodatkowe metody badawcze

Wykorzystuje się także dodatkowe metody badawcze, w szczególności elektromiografię – badanie skurczów mięśni w zależności od poziomu stymulacji elektrycznej. Badanie elektromiograficzne pozwala obiektywnie określić lokalizację uszkodzenia nerwu, a w szczególności określić przyczynę inną niż ucisk w kanale nadgarstka.

Komplikacje

Nieleczony zespół cieśni nadgarstka może prowadzić do całkowitego, nieodwracalnego uszkodzenia nerwu pośrodkowego, a następnie poważnego upośledzenia funkcji ręki.

Zapobieganie

Badania profilaktyczne

Lincoln i wsp. opublikowali w 2000 roku artykuł przeglądowy na temat dwudziestu czterech badań metod profilaktyka pierwotna(tj. zapobieganie występowaniu) zespołu cieśni nadgarstka. Identyfikują następujące grupy metod zapobiegania występowaniu tej choroby:

• rozwiązania inżynieryjne (alternatywne konstrukcje klawiatur, myszy komputerowych, podpórek pod nadgarstki, systemów mocowania klawiatur itp.);
• rozwiązania personalne (trening z zakresu ergonomii, noszenie szyny podtrzymującej nadgarstek, systemy elektromiograficznego sprzężenia zwrotnego, ćwiczenia podczas pracy itp.);
• rozwiązania wieloelementowe, czyli „programy ergonomiczne” (przeprojektowanie stanowiska pracy z uwzględnieniem ergonomii w procesie pracy, okresowe zmiany rodzaju czynności na stanowisku, szkolenia ergonomiczne i ograniczenia obciążeń).

Programy wieloskładnikowe powiązano ze zmniejszeniem częstości występowania zespołu cieśni nadgarstka, ale wyniki nie są jednoznaczne, ponieważ nie uwzględniono odpowiednio potencjalnych czynników zakłócających. Niektóre rozwiązania inżynieryjne wpłynęły pozytywnie na czynniki ryzyka związane z zespołem cieśni nadgarstka, jednak w badaniach tych nie mierzono częstości występowania. Żadne z „spersonalizowanych” rozwiązań nie wiązało się z istotnymi zmianami w objawach lub czynnikach ryzyka. Autorzy doszli do wniosku, że żadne z analizowanych przez nich badań tego nie dotyczyło przekonujący dowódże rozwiązania te zapobiegają występowaniu zespołu cieśni nadgarstka u pracowników.

Wiele popularnych źródeł na temat zespołu cieśni nadgarstka zawiera różnego rodzaju zalecenia dotyczące zapobiegania zespołowi cieśni nadgarstka. Zazwyczaj zalecenia te opierają się na „zdrowym rozsądku” i wyobrażeniach na temat patogenezy choroby i nie odnoszą się do badań opartych na dowodach. Jednak nawet jeśli te wskazówki okażą się bezużyteczne w zapobieganiu danej chorobie, jest mało prawdopodobne, że wyrządzą jakąkolwiek krzywdę.

Podstawowe wskazówki z zakresu ergonomii i ćwiczeń można podzielić na następujące grupy:

1. Prawidłowa pozycja dłoni. Należą do nich: proste ułożenie dłoni w stosunku do przedramienia, unikanie pozycji wyprostu ręki, kąt prosty zgięcia ręki w stawie łokciowym, obecność podparcia dłoni (dłoń powinna leżeć na na stole i nie może być zawieszony w powietrzu).

2. Prawidłowe dopasowanie, postawa i lokalizacja miejsca pracy: między dolną częścią pleców a biodrami powinien znajdować się kąt prosty. Wydrukowany tekst powinien znajdować się na wysokości oczu, aby zapobiec zginaniu się szyi podczas pracy (czasami zaleca się, aby górna krawędź monitora znajdowała się na wysokości oczu lub nie dalej niż 15 centymetrów poniżej). Powinieneś siedzieć oparty na oparciu krzesła, z rozluźnionymi ramionami. Stopy powinny być mocno osadzone na podłodze lub podnóżku.

3. Okresowe przerwy w pracy. Zaleca się przerwę np. co 30-60 minut na 3-5 minut.

4. Ćwiczenia rąk (można je wykonywać np. w przerwach): potrząsanie rękami, zaciśnięcie dłoni w pięść na kilka sekund, obracanie palców, masowanie palców drugiej ręki, ściskanie łopatek, głębokie oddychanie itp.

5. Wskazówki dotyczące wyboru mebli, klawiatur, myszy. Zaleca się, aby krzesło biurowe miało regulowaną wysokość oraz wygodne oparcie i podłokietniki. Naciskanie przycisków klawiatury nie powinno wymagać dodatkowego wysiłku. Podczas pracy dłonie i nadgarstki powinny być rozluźnione. Istnieją badania, które sugerują, że używanie myszy niesie ze sobą większe ryzyko rozwoju tej choroby, dlatego niektórzy autorzy zalecają zastąpienie myszy trackballem. Zaleca się stosowanie wszelkiego rodzaju podpórek pod szczoteczki do klawiatury i podkładki pod mysz. Niektórzy zalecają trzymanie myszy jak najbliżej klawiatury i tułowia, aby zminimalizować ruchy ramion. Trzymając mysz, dłoń powinna być maksymalnie rozluźniona. Niektórzy ludzie przecinają podkładkę pod mysz na pół, aby ograniczyć ruch podczas obsługi myszy. Często promuje się różnorodne „alternatywne” ergonomiczne konstrukcje klawiatur i myszy.

Leczenie

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka należy rozpocząć jak najwcześniej i pod nadzorem lekarza. W pierwszej kolejności należy leczyć przyczyny podstawowe, takie jak cukrzyca lub zapalenie stawów. Bez leczenia przebieg choroby zwykle ma tendencję do postępu.

Terapia lekowa

W niektórych przypadkach inaczej leki może łagodzić ból i stany zapalne związane z zespołem cieśni nadgarstka. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna, ibuprofen i inne dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, mogą złagodzić objawy, które są nowe lub spowodowane wysiłkiem fizycznym. Doustne leki moczopędne pomagają zmniejszyć obrzęk. Kortykosteroidy (prednizon, hydrokortyzon) lub lidokainę (środek znieczulający miejscowo) można podawać we wstrzyknięciu bezpośrednio w nadgarstek lub (w przypadku kortykosteroidów) przyjmować doustnie w celu złagodzenia ucisku na nerw pośrodkowy i zapewnienia szybkiej, tymczasowej ulgi u osób z łagodnymi lub okresowymi objawami . (Uwaga: osoby chore na cukrzycę oraz osoby, które mogą być do niej predysponowane, powinny mieć świadomość, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów utrudnia dostosowanie dawki insuliny. Kortykosteroidów nie należy stosować, chyba że przepisał je lekarz). Ponadto niektóre badania pokazują, że leki zawierające witaminę B6 (pirydoksynę) mogą łagodzić objawy zespołu cieśni nadgarstka.

Nielekowa terapia zachowawcza

Początkowe leczenie zazwyczaj polega na ograniczeniu obciążania chorej dłoni i nadgarstka przez co najmniej 2 tygodnie, unikaniu czynności, które mogą pogorszyć objawy i unieruchomieniu nadgarstka szyną, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom w wyniku skręcenia lub zgięcia. Jeśli wystąpi reakcja zapalna, w celu złagodzenia obrzęku można zastosować okłady z lodu.

Ćwiczenia fizyczne

W przypadku pacjentów, u których objawy ustąpiły, pomocne mogą być ćwiczenia rozciągające i wzmacniające. Ćwiczenia takie można wykonywać pod nadzorem fizjoterapeuty przeszkolonego w stosowaniu ćwiczeń w leczeniu urazów fizycznych lub terapeuty zajęciowego przeszkolonego w ocenie pacjentów z urazami fizycznymi i pomaganiu im w zdobywaniu umiejętności poprawy własnego zdrowia i samopoczucia .

Alternatywne metody leczenia

Niektórzy pacjenci potwierdzają, że pomogły im akupunktura, terapia manualna i chiropraktyka, ale skuteczność tych technik pozostaje nieudowodniona metody naukowe. Wyjątkiem jest joga, która, jak wykazano, zmniejsza ból i poprawia siłę chwytu u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka.

Chirurgia

Operacja uwolnienia cieśni nadgarstka jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Operacja jest zwykle zalecana, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 6 miesięcy i polega na oddzieleniu wiązek tkanki łącznej otaczających nadgarstek w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga długi pobyt w szpitalu (w USA wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym). Wielu pacjentów wymaga operacji obu rąk. Istnieją dwa rodzaje operacji uwolnienia cieśni nadgarstka:

1. Chirurgia otwarta, tradycyjna interwencja stosowana w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Polega na wykonaniu nacięcia na nadgarstku o długości do 5 cm, po czym krzyżuje się więzadło nadgarstka w celu zwiększenia objętości cieśni nadgarstka. Generalnie operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych, chyba że zachodzą wyjątkowe okoliczności medyczne.

2. Uważa się, że interwencja endoskopowa zapewnia szybszą regenerację funkcjonalną i mniejszy dyskomfort pooperacyjny w porównaniu z tradycyjną operacją otwierania kanałów. Chirurg wykonuje dwa nacięcia (około 1-1,5 cm każde) w nadgarstku i dłoni, wprowadza kamerę podłączoną do specjalnej rurki i ogląda tkankę na ekranie, po czym przecina więzadło nadgarstka. Ta operacja endoskopowa, wykonywana przez dwa nakłucia, jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym, jest skuteczna i towarzyszy jej minimalne bliznowacenie oraz niewielki lub żaden ból w okolicy blizny. Istnieją również metody przeprowadzania interwencji endoskopowej w przypadku zespołu cieśni nadgarstka poprzez pojedyncze nakłucie.

Chociaż złagodzenie objawów może nastąpić natychmiast po operacji, pełny powrót do zdrowia po operacji cieśni nadgarstka może zająć miesiące. U niektórych pacjentów może wystąpić infekcja, uszkodzenie nerwów, sztywność i ból w okolicy blizny. Czasami następuje utrata siły z powodu przecięcia więzadła nadgarstka. Aby odzyskać siły, pacjenci muszą przejść fizjoterapię w okresie pooperacyjnym. Niektórzy pacjenci wymagają zmiany aktywności zawodowej lub nawet zmiany pracy w okresie rekonwalescencji po operacji.

Nawrót zespołu cieśni nadgarstka po leczeniu jest rzadki. Zazwyczaj po przecięciu więzadła poprzecznego nadgarstka objawy choroby ustępują całkowicie u 80-90% pacjentów. W niektórych przypadkach podczas operacji przeprowadza się neurolizę - wycięcie bliznowatej i zmienionej tkanki wokół nerwu, a także częściowe wycięcie pochewek ścięgnistych.

Czasami przy długotrwałym i silnym ucisku nerwu dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń. W takich przypadkach objawy choroby mogą utrzymywać się, a nawet nasilać po zabiegu. W niektórych przypadkach dokuczliwy ból może być spowodowany obecnością zapalenia pochewki ścięgnistej lub zapalenia stawów.

Kontrowersyjny status choroby zawodowej w kilku krajach

Oprócz popularności podkreślania zespołu cieśni nadgarstka jako choroby zawodowej w Stanach Zjednoczonych, podobne ruchy pojawiają się w innych krajach. W Australii na początku lat 80. XX wieku uchwalono przepisy uznające zespół cieśni nadgarstka za schorzenie patologia zawodowa(W Australii powszechnie używanym terminem było „uszkodzenie spowodowane powtarzalnym obciążeniem”, w skrócie RSI). Następnie w latach 1983–1986 miała miejsce „epidemia” RSI. Rosnący sceptycyzm co do trafności diagnozy RSI doprowadził do szerokiej debaty publicznej na temat wpływu czynników społecznych i psychologicznych na występowanie i diagnozę. Po Sąd Najwyższy Australia odrzuciła roszczenia powodów, nie znajdując dowodów na RSI u pracownika (Cooper vs Commonwealth of Australia), wskaźnik wykrywalności RSI znacznie spadł. Na przykład liczba zgłoszonych przypadków RSI w Australii Południowej spadła z 1000 przypadków w latach 1984–1985 do 600–700 w latach 1986–1987. Niektórzy przypisują spadek wspomnianemu orzeczeniu sądu, inni zaś przypisują spadek poprawie warunków ergonomicznych w miejscach pracy.

W ostatnich latach prezydentury Clintona OSHA (Administracja Bezpieczeństwa i Higieny Pracy) zaproponowała program poprawy ergonomii, który objąłby 102 miliony stanowisk pracy i nałożyłby na pracodawców odpowiedzialność za pracowników zgłaszających problemy związane z pracą.choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zobowiązując pracodawców zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej, ograniczenie obciążenia pracą, zwrot wynagrodzeń i ergonomiczna modyfikacja stanowisk pracy. Ta nowa, ergonomiczna inicjatywa wywołała spore kontrowersje. Proponowany standard spotkał się z oporem kręgów biznesowych; Ich zdaniem nowy standard zbyt ogólnikowo zdefiniował „zmiany zawodowe układu mięśniowo-szkieletowego”, co stwarzało podstawę do oszustw. Choć administracja Clintona oszacowała koszt programu na zaledwie 4,5 miliarda dolarów, lobbyści biznesowi argumentowali, że przyjęcie zmian wymaganych programem ergonomii będzie kosztować rząd ponad 100 miliardów dolarów. Intensywny lobbing interesów biznesowych doprowadził do odrzucenia proponowanego programu ergonomii przez Kongres w marcu 2001 roku.

Źródła informacji i linki

1. Wielka Encyklopedia Medyczna, wyd. 3, artykuł „Zespoły tunelowe” (t. 25, s. 458); artykuł „Zapalenie ścięgna i pochwy” (T. 24, s. 539).
2. Zespół cieśni nadgarstka, artykuł w angielskiej wersji Wikipedii.
3. Zespół cieśni nadgarstka. Artykuł autorstwa Jeffreya G. Novella, MD, Marka Steele, MD. Artykuł zawiera zwięzły opis podstawowych informacji klinicznych na temat choroby, napisany przez specjalistę opieki doraźnej.
4. Zespół cieśni nadgarstka. Artykuł Nigela L. Ashwortha. Kolejny artykuł referencyjny na temat zespołu cieśni nadgarstka, napisany przez fizjoterapeutę.
5. Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka u użytkowników komputerów w placówce medycznej J. Clarke Stevens i wsp. Neurologia 2001; 56:1568–1570. Artykuł na temat statystycznych wskaźników zachorowalności na tę chorobę.
6. Korzystanie z komputera i zespół cieśni nadgarstka. Badanie kontrolne trwające rok. Johan Hviid Andersen i in. Badanie związku zespołu cieśni nadgarstka z pracą przy komputerze.
7. Zależność zespołu cieśni nadgarstka od kąta nadgarstka u osób pracujących przy komputerze. Liu CW i in. Kaohsiung J Med Sci. 2003 grudzień; 19(12):617-23. Badanie czynników przyczyniających się do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka podczas pracy przy komputerze.
8. Rozkład sezonowy i charakterystyka demograficzna zespołu cieśni nadgarstka u 1039 pacjentów. Irenio Gomes i in. Arq. Neuro-Psychiatra. tom 62 nr 3a Sao Paulo wrzesień 2004 Artykuł na temat badania statystycznych wzorców występowania choroby.
9. Związek zawodowych i pozazawodowych czynników ryzyka z częstością zgłaszania zespołu cieśni nadgarstka w ogólnopolskim badaniu populacji aktywnej zawodowo. Shiro Tanaka i in. American Journal of Industrial Medicine, tom 32, wydanie 5, strony 550–556
Badanie czynników ryzyka rozwoju zespołu cieśni nadgarstka.
10. Neuropatie tunelowe. Artykuł przeglądowy na temat neuropatii tunelowych, napisany całkiem nieźle w prostym języku, z ilustracjami.
11. Interwencje w profilaktyce pierwotnej zespołu cieśni nadgarstka związanego z pracą. Lincoln LE i in. Am J Poprzedni Med. maj 2000; 18 (4 uzupełnienie): 37-50. Badania efektywności różne metody profilaktyka zespołu cieśni nadgarstka.
12. Zespół cieśni nadgarstka (CTS) lub zespół cieśni nadgarstka (CTS). Artykuł „popularnonaukowy” na temat zespołu cieśni nadgarstka. Zawiera wskazówki dotyczące profilaktyki.
13. Zespół cieśni nadgarstka lub zespół cieśni nadgarstka. Kolejny artykuł popularnonaukowy z poradami i ćwiczeniami.
14. Zespół cieśni nadgarstka – profilaktyka. Przegląd dotyczący profilaktyki zespołu cieśni nadgarstka, w tym długotrwałego korzystania z komputera.
15. Choroby zawodowe spowodowane nadmiernym wysiłkiem poszczególne narządy i systemy. Krótkie opisy różne rodzaje choroby związane z przewlekłym urazem.
16. Ból „komputerowy”. Artykuł o szkodliwości nieprawidłowa postawa i ergonomia w stylu popularnonaukowym (aczkolwiek z elementami reklamy „własnego projektu”).
17. Badania kliniczne. Podstawowe zasady diagnostyki neuropatii tunelowych. Przejrzyj artykuł na temat neuropatii tunelowych.
18. Brachialgia. G. R. Tabeeva. Przejrzyj artykuł na temat różnych przyczyn bólu ramion.
19. Arkusz informacyjny dotyczący zespołu cieśni nadgarstka. Pomocne pytania i odpowiedzi dotyczące zespołu cieśni nadgarstka.
20. Choroby tkanek okołostawowych okolicy dłoni. A. G. Belenky. Artykuł poglądowy na temat chorób tkanek otaczających stawy ręki.
21. Zespół cieśni nadgarstka jako choroba zawodowa. Stephanie Y. Kao. Artykuł na temat statusu zespołu cieśni nadgarstka jako choroby zawodowej.