Torebka stawowa, błona maziowa, płyn stawowy. Jak działa staw kolanowy i co może powodować jego uszkodzenie

Staw kolanowy na swój sposób budowa anatomiczna jest największym i najbardziej złożonym połączeniem. Przez całe życie stawy kolanowe nie tylko utrzymują cały ciężar osoby, ale także zapewniają możliwość wykonywania różne ruchy: Od raczkowania po skomplikowane ruchy taneczne lub stanie z ciężką sztangą w dłoniach.

Ale wszystko to jest możliwe tylko wtedy, gdy Ty staw kolanowy() nie ma żadnych uszkodzeń ani nieprawidłowości.

Staw kolanowy ze względu na swoją złożoną budowę i duże codzienne obciążenia jest dość podatny na choroby i urazy, które mogą powodować nie tylko znaczny dyskomfort, ale także ograniczenia motoryczne.

Staw kolanowy jest prawdziwym zawiasem, łączy w sobie ślizg i zginanie, a nawet ma zdolność poruszania się wokół osi pionowej.

Duże możliwości stawu kolanowego zapewnia układ więzadeł, mięśni, kości i nerwów. Złącze posiada:

• piszczel,
• kość udowa,
• rzepka lub rzepka.

Aby poślizg i amortyzacja w stawie były idealne, na powierzchniach łączących się ze sobą kości znajduje się warstwa chrząstki. Grubość warstwy chrzęstnej sięga 6 mm.

Synovia stanowi wyściółkę stawu, ogranicza jego strukturę, a także wytwarza płyn odżywiający chrząstkę.

Za pomocą błony maziowej wstrząsy są absorbowane, a metabolizm odbywa się w stawie. Normalna ilość błona maziowa wynosi 2-3 mm.

Zarówno niedobór, jak i nadmiar błony maziowej prowadzi do dysfunkcji stawu kolanowego ( ruchome stawy kości szkieletowych, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebka stawowa ).

Przyczyny wysięku

Wysięk to nadmierna produkcja i gromadzenie się mazi stawowej. Wysięk może być objawem następujących schorzeń:

• kontuzje,
• Zaburzenia metaboliczne,
• choroby autoimmunologiczne.

Charakter mazi stawowej może się różnić w zależności od przyczyny jej pojawienia się. Zatem płyn to:

1. krwotoczny,
2. surowiczy,
3. fibrynowy,
4. ropny.

Najczęściej wysięk występuje z powodu urazu kolana. Znaczące uwalnianie mazi stawowej () obserwuje się w przypadku:

• złamania kości stawowych,
• skręcenie lub zerwanie więzadeł,
• łzawienie łąkotki,
• pęknięcie kapsułka stawowa.

Wysięk może pojawić się pod wpływem chorób przewlekłych:

1. reumatoidalne zapalenie stawów,
2. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
3. reumatyzm,
4. dna,
5. choroba zwyrodnieniowa stawów (gonartroza),
6. toczeń rumieniowaty,
7. zapalenie skórno-mięśniowe,
8. stany alergiczne, którym towarzyszy specyficzna reakcja - pojawienie się nadmiernej ilości mazi stawowej ( substancja w stanie ciekłym skupienia, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym).

Po zakażeniu pojawia się ropne zapalenie: zapalenie kaletki lub zapalenie kaletki.

Szkodliwe mikroorganizmy mogą przedostać się do jamy stawowej, gdy otwarta kontuzja wraz z krwią i limfą w przypadku gruźlicy, zmian septycznych lub ognisk ropnych w sąsiadujących tkankach.

Objawy gromadzenia się mazi stawowej ( substancja w stanie ciekłym skupienia, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym ()) w stawie kolanowym

Objawy mogą być różne, różnią się siłą manifestacji. Pierwszym objawem gromadzenia się płynu w stawie kolanowym ( ruchome stawy kości szkieletowych oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) jest bólem. Można go odczuwać stale lub zaczynać od ruchu lub odpoczynku.

Proces ropny charakteryzuje się pulsowaniem ostry ból. w niektórych przypadkach osoba postrzega ból jako dyskomfort. Zazwyczaj ból z choroby przewlekłe spowodować wizytę u lekarza.

Obrzęk wyraża się jako obrzęk różne rozmiary. Ciężki obrzęk wygląda na bezkształtny i bolesny, co wymaga pilnego leczenia. W przypadkach przewlekłych płyn maziowy (substancja w stanie ciekłym skupienia, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym) (substancja w stanie ciekłym skupienia ( abstrakcyjne pojęcie oznaczające zbiór stabilnych wartości zmiennych parametrów obiektu), zajmując pozycję pośrednią pomiędzy stanem stałym i gazowym) gromadzi się stopniowo, częściowo jest ponownie wchłaniany. Przewlekłe postacie kroplowe z wygładzeniem konturu kolana.

Kolejnym objawem jest zaczerwienienie i miejscowy wzrost temperatury w obszarze dotkniętego stawu, co charakteryzuje najbardziej aktywne zapalenie błony maziowej.

Akumulacja płyn stawowy objawia się także niemożnością zginania i prostowania kolana oraz ograniczeniem ruchomości. Może wystąpić uczucie pełności lub rozciągnięcia.

Leczenie wysięku w kolanie ( ruchome stawy kości szkieletowych oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) (ruchome stawy kostne ( męskie rosyjskie imię osobiste pochodzenia łacińskiego; wraca do łac. stałe (dopełniacz przypadku Constantis) - „stały, trwały”) szkielet oddzielony szczeliną, pokryty błoną maziową i torebką stawową)

Niezależnie od przyczyny, istotą leczenia początkowo jest złagodzenie bólu i nakłucie stawu. Po tych zabiegach konieczne jest unieruchomienie stawu kolanowego. Jeśli zajdzie taka potrzeba, wykonywana jest operacja.

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków i terapię regeneracyjną w celu usunięcia przyczyny zapalenia błony maziowej stawów ( ruchome stawy kości szkieletowych oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) i przywrócenie funkcji stawów.

Nakłucie stawu kolanowego wykonuje się cienką igłą na małej sali operacyjnej, zabieg nie wymaga znieczulenia. Wysięk bada się na obecność czynniki zakaźne i krew.

Aby zapewnić stabilność i odpoczynek stawowi, stosuje się bandaż uciskowy lub specjalną rzepkę. W niektórych przypadkach wymagane jest sztywne unieruchomienie za pomocą szyn lub szyn.

Aby uniknąć przyszłej sztywności, unieruchomienie nie powinno trwać długo. Przez pierwsze kilka dni staw powinien być chłodny.

Im szybciej rozpocznie się leczenie i rehabilitacja, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań i przebieg przewlekły proces. Przy odpowiednim leczeniu Funkcje motorowe szybko wraca do zdrowia.

W celu złagodzenia bólu i obrzęku stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści lub żeli, a także do podawania doustnego.

Aby przywrócić dopływ krwi do tkanek i wyeliminować taką możliwość nowa infekcja stosuje się regulatory mikrokrążenia, kortykosteroidy, inhibitory proteaz i antybiotyki. W razie potrzeby bezpośrednio do stawu można wstrzykiwać antybiotyki i sterydy ( ruchome stawy kości szkieletowych oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową).

W ramach zabiegów rehabilitacyjnych stosowane są metody fizjoterapeutyczne:

• ultradźwięk,
• elektroforeza,
• magnetoterapia,
• terapia błotna,
• fizjoterapia,
• masaż.

Dieta powinna być kompletna, takie odżywianie zakłada obecność witamin i mikroelementów, zwłaszcza wapnia.

Aby zapewnić normalne funkcjonowanie stawów kolanowych ważne jest:

1. normalizować masę ciała,
2. spełnić ćwiczenia fizyczne wzmocnić więzadła i mięśnie,
3. unikać hipotermii,
4. Podnoś ciężary prawidłowo, ale tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Błona maziowa stawu kolanowego tworzy się na przedniej ścianie stawu poniżej rzepki dwa zawierające tłuszcz fałdy stawu kolanowego, plicae alares, które dopasowują się do powierzchni stawowych, wypełniając przestrzenie między nimi w każdym położeniu kolana.

Inwersje stawu kolanowego. Inwersje błony maziowej stawu kolanowego

Na przejściach granicznych błona maziowa stawu kolanowego 13 powstają na kościach tworzących staw kolanowy skręcenie stawu kolanowego, które znacznie powiększają jamę stawową, a podczas procesów zapalnych mogą gromadzić się ropa, krew i płyn surowiczy.

Podświetlenie z przodu 5 skręcenie stawu kolanowego: powyżej, nad kłykciami kości udowej, pośrodku - górne odwrócenie przednie stawu kolanowego, po bokach - 2 przyśrodkowe odwrócenie stawu kolanowego, górna i dolna oraz 2 boczne odwrócenie stawu kolanowego, wyżej i niżej.

Z tyłu znajdują się 4 skręcenie stawu kolanowego: 2 przyśrodkowe i 2 boczne, inwersja górna i dolna stawu kolanowego.

Na bocznych powierzchniach kłykci kości udowej i bocznych powierzchniach kości piszczelowej znajdują się 4 boczne odwrócenie stawu kolanowego: 2 środkowe, górne i dolne oraz 2 boczne, inwersja górna i dolna stawu kolanowego.

Kaletki maziowe stawu kolanowego

Na zewnątrz kapsuły staw kolanowy istnieje wiele kaletek maziowych, z których niektóre łączą się ze stawem. Z przodu znajduje się kaletka nadrzepkowa, bursa suprapatellaris, która w 85% przypadków komunikuje się z górne odwrócenie przednie stawu kolanowego.

Na przedniej powierzchni rzepki znajdują się kaletka kolana, których liczba może sięgać nawet trzech: pod skórą - kaletka podskórna prepatellaris; głębiej pod powięzią - kaletka prepatellaris subfascia-lis; wreszcie pod rozcięgnem m. mięsień czworogłowy uda - kaletka subtendinea prepatellaris. W miejscu dolnego mocowania lig. rzepki, pomiędzy tym więzadłem a piszczel, istnieje stała, nie komunikująca się ze stawem kaletka podrzepkowa głęboka.

Za zewnętrzną częścią znajduje się wgłębienie podkolanowe, recesus subpopliteus, - kaletka maziowa stawu kolanowego, oddzielając m. podkolanowy z torebki stawu kolanowego. Stale komunikuje się z jamą stawu kolanowego, a w około 20% przypadków z jamą stawu piszczelowo-strzałkowego, łącząc je.

Z tyłu i wewnątrz są dwa kaletka kolana oddzielająca torebkę stawową od głowy przyśrodkowej mięsień łydki(bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) i ze ścięgna mięśnia półbłoniastego (bursa m. semimembranosi lub Torebka stawu kolanowego Brodiego). Obydwa w 50% przypadków komunikują się z jamą stawu kolanowego.

Kaletki maziowe stawu kolanowego odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się wycieków podczas ropne zapalenie staw kolanowy (napędy).

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „skręt anatomii stawu kolanowego”.

Staw tworzą kłykcie kości udowej i piszczelowej oraz rzepka. Powierzchnie stawowe kości są prawie całe pokryte chrząstką. Między powierzchnie stawowe na kłykciach kości piszczelowej znajdują się specjalne połączone łąkotki chrzęstne powierzchnia zewnętrzna z torebką stawową; z nich zewnętrzna ma kształt litery O, wewnętrzna - litery C. Obie łąkotki są ze sobą połączone lig. rodzaj poprzeczny.

W aparat więzadłowy W skład stawu wchodzą więzadła: śródstawowe i zewnątrzstawowe.

Więzadła śródstawowe:

więzadła krzyżowe przednie i tylne (lig. cruciatum anterius et posterius)- łączy kość udową i piszczelową.

Więzadła pozastawowe:

więzadło rzepki (lig.patellae);

więzadła zawieszające przyśrodkowe i boczne rzepki;

więzadło poboczne piszczelowe (lig. collaterale piszczelowe) wzmacnia staw po stronie przyśrodkowej (zrośnięty z torebką stawową i łąkotką przyśrodkową, dlatego zerwaniu więzadła towarzyszy uszkodzenie torebki stawowej i pęknięcie łąkotki);

więzadło poboczne strzałkowe (lig. collaterale fibulare) wzmacnia torebkę stawową po stronie bocznej;

więzadła podkolanowe skośne i łukowate (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) wzmocnij kapsułę z tyłu.

W miejscach przejścia błony maziowej do kości tworzących staw kolanowy powstają inwersje, które znacznie powiększają jamę stawową, a podczas procesów zapalnych mogą być miejscami gromadzenia się krwi, ropy i płynu surowiczego.

Jest 9 zwrotów akcji (5 z przodu i 4 z tyłu):

górny (rodzaj recesus wyższy)– między udem a rzepką;

Inwersje przednie górne – przyśrodkowe i boczne (recessus rodzaj anteriores Superiores medialis et lateralis)

Inwersje przednie dolne – przyśrodkowe i boczne (recessus rodzaj anteriores inferiores medialis et lateralis)– pomiędzy łąkotkami a kłykciami kości piszczelowej;

Inwersje tylne górne – przyśrodkowe i boczne (recessus genus posteriores Superiores medialis et lateralis)– pomiędzy kłykciami kości udowej a łąkotkami;

Inwersje tylne dolne – przyśrodkowe i boczne (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis)– pomiędzy łąkotkami a kłykciami kości piszczelowej.

Dopływ krwi:

Staw kolanowy zaopatrywany jest w krew przez liczne tętnice, które poprzez zespolenie tworzą sieć stawową kolana (rodzaj rete artifice):

zstępująca tętnica szyjna (a. rodzaj potomny) z tętnica udowa(wychodzi z kanału przywodziciela);

pięć oddziałów tętnica podkolanowa(tętnice kolanowe boczne i środkowe górne, kolanowe środkowe, boczne i przyśrodkowe dolne kolanowe);

gałęzie nawracające tętnicy piszczelowej przedniej: tętnica nawracająca piszczelowa przednia i tylna (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

tętnica strzałkowa okalająca (a. daszkiem okalającym) z tętnicy piszczelowej tylnej.

Unerwienie:

Unerwienie stawu kolanowego odbywa się za pomocą gałęzi kości strzałkowej wspólnej (n. peroneus communis), piszczelowy (rzecz. piszczelowy) I nerwy odpiszczelowe (n. saphenus).

Kaletki maziowe w stawie kolanowym

SP Mironow, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaszewski.

FGU „CITO im. N.N. Priorowa” ROSZDRAVA.
Moskwa, Rosja.

Wstęp

Pomimo znacznego postępu diagnostyka instrumentalna, jak dotąd główną metodą identyfikacji patologii stawu kolanowego pozostaje pełne badanie kliniczne. Jednak umowność podobieństw klinicznych i morfologicznych w różnych urazach i chorobach tkanek miękkich powoduje znaczne trudności w rozpoznaniu natury proces patologiczny, a także w ocenie jego nasilenia. Nic więc dziwnego, że odsetek błędów diagnostycznych w tej patologii sięga 76–83%.

W związku z rozwojem nowoczesności technologie medyczne arsenał diagnostyczny został uzupełniony kompleksem o tak dużej zawartości informacji metody instrumentalne jak CT, MRI, USG itp. Każdy z nich ma swoje zalety i wady. Uzyskanie pełnej informacji o uszkodzeniach tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego (MTOS) wymagało zastosowania całego szeregu technik, czasem żmudnych i kosztownych, a czasem niebezpiecznych dla pacjenta, szczególnie bezpośrednio po urazie.

Obecnie preferowane są te metody badawcze, które oprócz tego, że są wysoce informacyjne, posiadają takie cechy, jak nieinwazyjność, nieszkodliwość, a także charakteryzują się łatwością wdrożenia i interpretacji wyników, powtarzalnością i wysokim kosztem badań. Naszym zdaniem ultrasonografia wysokiej rozdzielczości w czasie rzeczywistym spełnia większość powyższych wymagań, dlatego też w toku naszych badań staraliśmy się odpowiedzieć na pytanie o skuteczność diagnostyczną ultrasonografii w diagnostyce uszkodzeń tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego w leczeniu ortopedycznym. i pacjentów po urazach.

Materiały i metody

Łączna W grupie tej było 816 pacjentów, w tym 661 (81%) to mężczyźni, 155 (19%) to kobiety, średnia wieku wynosiła 43,3±3,9 lat.

Pacjenci byli przyjmowani do kliniki lub badani w trybie ambulatoryjnym w okresie od kilku godzin do 3 tygodni od wystąpienia choroby. U 553 (67,8%) osób stwierdzono zmiany jednostronne, u 134 (16,4%) zmiany obustronne. W tej grupie 487 (59,7%) chorych leczono operacyjnie, 129 (15,8%) leczono zachowawczo.

Wszyscy pacjenci zgodnie z diagnoza kliniczna podzielono na trzy podgrupy: z urazami łąkotek – 465 (56,9%) osób; z uszkodzeniami aparat więzadłowy(więzadła przyśrodkowe i boczne) – 269 (32,9%) osób; z patologią rzepki i więzadła własnego – 82 (10,1%) osób.

Przeanalizowaliśmy nasilenie takich podstawowych niespecyficznych objawy kliniczne takie jak ból, ograniczenie ruchomości stawu kolanowego i zmiany siła mięśni(Tabela 1).

Tabela 1. Objawy kliniczne u pacjentów po urazach i chorobach stawu kolanowego.

Podgrupa pacjentów	Ból stawu kolanowego		Ograniczenie ruchomości stawów		Zmiana siły mięśni
	umiarkowany	intensywny	Tak	NIE	norma	zredukowany
Uszkodzenie łąkotki	184	281	281	184	152	128
Uszkodzenie więzadeł	175	94	109	160	185	84
Patologia rzepki i jej własnego więzadła	53	29	59	23	28	54

Badania przeprowadzono przy użyciu ultrasonografu HDI-3500 i IU 22 (Philips) w czasie rzeczywistym. W wyniku uzyskanych danych zidentyfikowano następujące główne wskazania do wykonania USG w patologii stawu kolanowego:

• zapalenie błony maziowej;
• uszkodzenie i zapalenie elementu więzadłowego i mięśni;
• obecność luźnych ciał w stawie, cyst;
• uszkodzenie łąkotki, chrząstki;
• patologia kości;
• nowotwory i choroby nowotworopodobne.

wyniki

Najczęściej zapalenie błony maziowej występuje w przestrzeni nadrzepkowej (inwersja górna). Kaletka nadrzepkowa jest największa w organizmie człowieka i rozciąga się 6 cm w górę w pobliżu górnego bieguna rzepki. Każdy wpływ na staw kolanowy (urazowy, zapalny, dnawy) prowadzi do wystąpienia zwiększona ilość mazi stawowej w odwróceniu górnym stawu (ryc. 1 a, b).

Ryż. 1. Sonogramy zapalenia błony maziowej stawu kolanowego.

A) Ciężkie zapalenie błony maziowej stawu kolanowego z obecnością pogrubionej błony maziowej z marginalnymi naroślami (strzałka).

B) Długotrwałe przewlekłe zapalenie błony maziowej z obecnością pogrubionej błony maziowej i obszarami stwardnienia (strzałka).

Najczęściej występuje tarcie i dnawe zapalenie kaletki powszechna patologia. W ostrym zapaleniu kaletki tarciowej zawartość kaletki nadrzepkowej jest zwykle bezechowa. Po pewnym czasie rozwija się wzmożona hiperechogeniczność ścianek worka i jego zawartości. W przypadku dnawego zapalenia kaletki zawartość jest hipoechogeniczna, czasami z obecnością hiperechogenicznych wtrąceń. W ostry etap Choroba powoduje zapalenie otaczających tkanek miękkich.

Ryż. 2. Hemartroza w różnym stopniu organizacje.

A)
Nadmierna ilość wysięku o niejednorodnej strukturze w postaci małych hiperechogenicznych wtrętów ( elementy kształtowe krew) i hiperechogeniczny sznur wskazujący na pęknięcie błony maziowej.

B)
Krwiak zorganizowany z podziałem na dwa media. Górna ma bardziej wyraźną organizację, dolna ma mniejszą organizację i obecność mazi stawowej.

U sportowców najczęściej obserwuje się krwotoczne zapalenie kaletki w wyniku kontuzji. Krwotoczna zawartość kaletki jest echogeniczna z obecnością hiperechogenicznych skrzepów krwi lub bez nich (ryc. 2). Jeśli możliwe duża ilość treści krwotocznej w kaletce nadrzepkowej i przedrzepkowej należy wykluczyć zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda (ryc. 3).

Ryż. 3. Całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Krwiak hipoechogeniczny w typowej lokalizacji ścięgna. W tworzenie się cieczy fragment ścięgna uwidoczniony jest w postaci „języka dzwonkowego” (strzałki).

W konwencjonalnym badaniu w skali szarości całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego definiuje się jako całkowite przerwanie anatomicznej integralności włókien i struktury włóknistej ścięgna. Wadę zastępuje krwiak, a w przednim odwróceniu pojawia się wysięk.

W przypadku zapalenia ścięgna ścięgna mięśnia czworogłowego uda pogrubiają się w miejscu przyczepienia do rzepki, a jego echogeniczność maleje. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgien mogą wystąpić mikrouszkodzenia, wtręty włókniste we włóknach ścięgien i obszary zwapnień. Zmiany te są połączone w ramach Nazwa zwyczajowa - zmiany zwyrodnienioweścięgna (ryc. 4).

Ryż. 4. Skostniałe zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego uda z obecnością zapalenia błony maziowej w inwersji górnej. W miejscu przyczepu ścięgna do górnego bieguna rzepki stwierdza się kostnienie o nierównych konturach (strzałka). Ścięgno jest pogrubione, niejednorodne w budowie i hipoechogeniczne w górnej części z obecnością niewielkiego zapalenia błony maziowej.

H - górny biegun rzepki.
B - odcinek dalszy kość udowa.

Zapalenie kaletki przedrzepkowej (ryc. 5) i podrzepkowej (ryc. 6 a, b) występuje rzadko, głównie u pacjentów reumatoidalnych i zakaźne zapalenie stawów, złamania rzepki, częściowe uszkodzenie więzadła rzepki, a także w wyniku działalności pacjentów (pracownicy parkietów). W rezultacie zapalenie kaletki długotrwałe użytkowanie Antykoagulanty są dość rzadkie.

Ryż. 5.

A) Przekrój podłużny odcinka przedrzepkowego krwotoczne zapalenie kaletki w ciągu pierwszych 2 godzin po urazie. Określa się bezechową zawartość zapalenia kaletki z obecnością cienkich hiperechogenicznych wtrętów.

B) Przekrój podłużny krwotocznego zapalenia kaletki 16 godzin po urazie. W zawartości bezechowej widoczne są wyraźniejsze wtręty hiperechogeniczne.

Ryż. 6.

A) Przekrój podłużny więzadła rzepki w miejscu jego przyczepu do guzowatości kości piszczelowej.

Przy ocenie kaletki przedrzepkowej konieczne jest wykonanie ultrasonograficznej oceny konturu rzepki (ryc. 7) oraz miejsca przyczepu więzadeł własnych i zawieszających (ryc. 8), gdyż w wyniku oddziaływań urazowych dochodzi do uszkodzenia okostnej i więzadła zawieszeniowego, najczęściej przyśrodkowego (w przypadku zwichnięcia rzepki). Najczęściej dochodzi do urazów więzadła pobocznego przyśrodkowego częste kontuzje staw kolanowy.

Ryż. 7.

A) Z niewielkim przemieszczeniem w kierunku dystalnym, obecnością krwiaka w miejscu złamania (gruba strzałka) i krwotocznym zapaleniem kaletki przedrzepkowej (strzałka).

B) Złamanie dolnego bieguna rzepki z wyraźnym przemieszczeniem w kierunku dystalnym.

W przestrzeni pomiędzy odłamami kostnymi występuje duży krwiak półzorganizowany (strzałka); N - rzepka.

Ryż. 8. USG podłużne uszkodzenia więzadła zawieszającego przyśrodkowego rzepki i zmian w zarysie rzepki w miejscu jej przyczepu.

O lokalizacji uszkodzenia więzadła (strzałki) decyduje jego pogrubienie, obniżona echogeniczność i zaburzenie struktury więzadła. Pod dystalną częścią więzadła znajduje się niewielki krwiak w postaci hipoechogenicznej formacji (cienka strzałka). Oderwanie fragmentu kości rzepki (kręcona strzałka).

Sonografia w diagnostyce patologii więzadeł zewnątrzstawowych ma dużą wartość diagnostyczną i musi być wykonywana w przekroju podłużnym, równolegle do długiej osi więzadła. Po rozciągnięciu więzadło pogrubia się, a jego struktura staje się hipoechogeniczna.

W przypadku częściowego lub całkowitego uszkodzenia więzadeł stwierdza się naruszenie ich ciągłości anatomicznej. Rozmiar i zakres uszkodzeń zależy od rodzaju rozdarcia. Hiperechogeniczna struktura więzadła w miejscu zerwania staje się hipo- lub bezechowa, miejsce uszkodzenia wypełnia krwiak, który można rozpoznać jako strefę hipoechogeniczną lub bezechową z lub bez hiperechogenicznych wtrąceń (ryc. 9). Badanie ultrasonograficzne pozwala określić położenie końców uszkodzonego więzadła.

Ryż. 9. Całkowite uszkodzenie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego.

A) zerwanie górnej warstwy więzadła z wypełnieniem ubytku więzadła krwiakiem (strzałka) i częściowym uszkodzeniem przyśrodkowej części więzadła (strzałka).

B) całkowite uszkodzenie więzadła w miejscu jego przyczepu do kłykcia przyśrodkowego kości udowej.

Pogrubienie w miejscu urazu i wypełnienie hipoechogenicznym krwiakiem z hiperechogenicznymi wtrąceniami (strzałka);
B - dalsza kość udowa.

Więzadło poboczne strzałkowe zewnętrzne jest uszkodzone w mniejszym stopniu niż wewnętrzne. Przy silnej rotacji wewnętrznej kości piszczelowej dochodzi do zerwania więzadła pobocznego strzałkowego zewnętrznego (ryc. 10).

Ryż. 10. Sonogram podłużny kompletna przerwa więzadło poboczne strzałkowe boczne stawu kolanowego z obecnością stref hipoechogenicznych (strzałka) i małych fragmentów kości (grube strzałki) w miejscu przyczepu do kłykcia bocznego kości udowej.

M - głowa kości strzałkowej.
B - kłykieć boczny kości udowej.

Zerwaniu więzadeł pobocznych bocznych często towarzyszą uszkodzenia łąkotki (ryc. 11), a czasem także uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Według różnych autorów zerwania więzadeł krzyżowych stawu kolanowego występują z częstotliwością 7,3-62% wśród wszystkich urazów aparatu więzadłowego torebkowego stawu kolanowego.

Ryż. jedenaście. Całkowite zerwanie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego (strzałki) i łąkotka przyśrodkowa staw kolanowy. W przestrzeni międzystawowej identyfikuje się chrzęstne ciało śródstawowe.

B - dalszy koniec kości udowej.
T - piszczel.

Skuteczność diagnostyczna metody USG w badaniu uszkodzeń więzadeł krzyżowych przednich i tylnych zależy od doświadczenia badacza, dostępności nowoczesnego sprzętu ultradźwiękowego, wiedzy objawy kliniczne i anatomia stawu kolanowego. Najbardziej dostępnym i wygodnym miejscem do badania więzadeł krzyżowych jest dół podkolanowy. Jest to miejsce przyczepu więzadeł dystalnych. Więzadło krzyżowe przednie jest przyczepione do tylnej części kości udowej, a więzadło krzyżowe tylne jest przyczepione do tylnej części kości piszczelowej.

Obydwa więzadła krzyżowe widoczne są na USG w postaci hipoechogenicznych pasków w przekroju strzałkowym. Lepiej jest zbadać więzadło krzyżowe przednie poprzecznie w dole podkolanowym, gdyż przy tym nie jest możliwe pełne zgięcie stawu kolanowego ostry uraz. Konieczne jest badanie porównawcze stawu po stronie przeciwnej. Całkowite uszkodzenie więzadła wykrywa się jako formację hipo- lub bezechową w miejscu przyczepu do kości udowej. Tył więzadło krzyżowe może ulec uszkodzeniu w wyniku silnego skręcenia lub urazu samochodu, gdy staw kolanowy uderzy w deskę rozdzielczą. Częściowe lub całkowite uszkodzenie objawia się globalnym pogrubieniem więzadła (ryc. 12 a, b, c).

Ryż. 12. Urazy więzadła krzyżowego w okolicy podkolanowej przy użyciu głowicy 3,5 MHz.

B) Sonogram poprzeczny. W miejscu przyczepu więzadła krzyżowego przedniego stwierdza się strefę hipoechogeniczną (strzałka).

V) Uszkodzenie więzadeł krzyżowych przednich i tylnych (cienkie strzałki) z oddzieleniem fragmentu kości (strzałka kręcona), uszkodzenie tylnej torebki stawowej (gruba strzałka). W część tylna fragmenty uszkodzonych więzadeł stawu kolanowego unoszące się w hipoechogenicznym składniku płynnym (krwiaku).

B - kość udowa.
T - piszczel.
L - kłykieć boczny kości udowej.
M - kłykieć przyśrodkowy kości udowej.

Badanie USG należy wykonać w dwóch projekcjach: w poprzecznej – wymaga to uwidocznienia obu kłykci kości udowej – oraz pod kątem 30° od projekcji podłużnej, obejmując boczną część kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej i część przyśrodkową kości udowej. kłykieć boczny kości udowej na badanym obrazie.

Według Kliniki Urazów Sportowych i Baletowych CITO, w której leczą się głównie sportowcy, urazy łąkotki zajmują pierwsze miejsce wśród urazów wewnętrznych stawu kolanowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje urazów łąkotki:

• oddzielenie łąkotki od miejsc przyczepu w obszarze rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie paratorebkowej;
• pęknięcia rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie międzychrzęstnej;
• różne kombinacje wymienionych szkód;
• nadmierna ruchliwość łąkotek (zerwanie więzadeł międzykołkotkowych, zwyrodnienie łąkotki);
• przewlekły uraz i zwyrodnienie łąkotek (meniskopatia o charakterze pourazowym i statycznym - szpotawość lub koślawość kolana);
• torbielowate zwyrodnienie łąkotki (głównie zewnętrzne).

Uszkodzenia łąkotki mogą być pełne, niepełne, podłużne („konewka radzi sobie”), poprzeczne, płatkowate, fragmentaryczne (ryc. 13 a, b).

Ryż. 13. Uszkodzenie okołotorebkowe łąkotki przyśrodkowej.

A) Prawie całkowite uszkodzenie łąkotki objawiające się hipoechogeniczną strefą (strzałka) w miejscu przyczepu łąkotki do więzadła.

B) Częściowe uszkodzenie więzadło przyśrodkowe (gruba strzałka) i łąkotka (strzałki).

W obraz kliniczny Uszkodzenia łąkotki dzieli się na okresy ostre i przewlekłe. Diagnostyka uszkodzeń łąkotki w ostry okres skomplikowane ze względu na obecność objawów reaktywnych niespecyficzne zapalenie, co występuje również w przypadku innych uszkodzenie wewnętrzne wspólny Charakteryzuje się miejscowym bólem wzdłuż szpary stawowej, odpowiadającym obszarowi uszkodzenia (trzon, róg przedni, tylny), znacznym ograniczeniem ruchów, szczególnie wyprostu, obecnością krwiaka stawowego lub wysiękiem. Przy pojedynczym urazie często dochodzi do siniaków, łez, uszczypnięć, a nawet zmiażdżenia łąkotki bez jej oderwania i oddzielenia od torebki (ryc. 14 a-d). Czynnikami predysponującymi do całkowitego pęknięcia wcześniej nienaruszonej łąkotki są występujące w niej zjawiska zwyrodnieniowe i procesy zapalne. Z prawem leczenie zachowawcze podobne uszkodzenia można osiągnąć całkowity powrót do zdrowia (ryc. 15 a-d).

Ryż. 14.

A) Całkowite oddzielenie części łąkotki (strzałka) i jej migracja do jamy stawowej.

B) Poprzeczne uszkodzenie trzonu łąkotki (strzałka).

Boczne inwersje na kłykciach kości udowej łączą inwersje przednią i tylną. Sonda z część przednia Do stawu tylnego można penetrować jedynie poniżej nadkłykcia i przez boczne inwersje, najlepiej przez górne, gdyż są one szersze od dolnych.

1. Odwrócenie rzepki górnej zwykle łączy się z kaletką nadrzepkową; mogą jednak wystąpić przypadki oddzielenia kaletki od jamy stawowej. Skręt znajduje się pod ścięgnem mięśnia czworogłowego uda. Błona maziowa skrętu łączy się z wewnętrzną powierzchnią ścięgna i włóknem zlokalizowanym na kości udowej, a u góry z wiązkami mięśniowymi mięśnia stawowego kolana. Po bokach inwersja rzepki jest ograniczona szczelinami mięśniowo-szkieletowymi szerokich mięśni i przestrzeniami włókien nadkłykciowych.
2. Inwersje przednio-górne środkowe i przednio-górne boczne znajdują się powyżej na odpowiednich powierzchniach kłykci kości udowej i komunikują się ze sobą wzdłuż jej przedniej powierzchni. Poniżej sięgają przednich górnych krawędzi łąkotek, a po bokach - przednich krawędzi nadkłykcia. Błona maziowa tych skrętów przylega do zewnątrzstawowej tkanki tłuszczowej. W górę przechodzą bezpośrednio w inwersję rzepki górną, a poprzez inwersję boczną w inwersję tylną górną.
3. Inwersje przednio-dolne przyśrodkowe i boczne znajdują się pomiędzy dolnymi krawędziami łąkotki a przednią krawędzią kości piszczelowej. Te odwrócenia, które wyglądają jak wąskie szczeliny, są z przodu zakryte przez tkankę tłuszczową podrzepkową, częściowo własne połączenie rzepka i graniczy z dolną głęboką kaletką maziową podrzepkową. W obszarze fossa intercondyloidea są one od siebie oddzielone. Są one połączone z jamą stawową szczeliną pomiędzy dolnymi powierzchniami łąkotek a chrzęstną powierzchnią kości piszczelowej. Są one połączone z tylnymi inwersjami za pomocą bocznych dolnych inwersji.
4. Inwersja przyśrodkowa boczna górna znajduje się pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kłykcia przyśrodkowego kości udowej a górną krawędzią łąkotki przyśrodkowej. Inwersję pokrywa więzadło boczne stawu kolanowego, mięsień sartorius i ścięgno mięśnia tkliwego.
5. Boczna górna inwersja boczna znajduje się symetrycznie do poprzedniej. Błona maziowa tej inwersji połączona jest z kaletką maziową mięśnia podkolanowego, stanowiącą jego przednią ścianę. Na zewnątrz graniczy ze ścięgnem mięśnia dwugłowego i jest pokryty pasmem biodrowo-piszczelowym.
6. Boczna dolna inwersja przyśrodkowa zlokalizowana jest pomiędzy wewnętrzną powierzchnią łąkotki przyśrodkowej a górną krawędzią kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Inwersję pokrywają te same formacje, co odpowiednia inwersja górna.
7. Boczna dolna inwersja boczna znajduje się symetrycznie do poprzedniej. Skręt to wąska szczelina zlokalizowana nad głową kości strzałkowej. Pokrywa go ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia, więzadło boczne stawu kolanowego i końcowa część pasma biodrowo-piszczelowego. Boczna dolna inwersja boczna, podobnie jak górna, jest połączona błoną z kaletką maziową mięśnia podkolanowego. Górne inwersje boczne są znacznie większe niż dolne.
8. Inwersja przyśrodkowa tylno-górna zlokalizowana jest pomiędzy kłykciem przyśrodkowym kości udowej a tylnym brzegiem łąkotki przyśrodkowej. Inwersja z tyłu łączy się z głową przyśrodkową mięśnia brzuchatego łydki i swoim wewnętrznym brzegiem przylega do ścięgna mięśnia półbłoniastego i jego kaletki maziowej.
9. Inwersja boczna tylno-górna jest zlokalizowana symetrycznie do poprzedniej, powyżej łąkotki bocznej. Tylna ściana Inwersja łączy się ze ścięgnem głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki i mięśniem podeszwowym. Dolna krawędź tej inwersji jest połączona z kaletką maziową mięśnia podkolanowego.
10. Inwersja przyśrodkowa tylno-dolna znajduje się pomiędzy dolnym brzegiem łąkotki przyśrodkowej a tylnym brzegiem kości piszczelowej. U podstawy więzadła krzyżowego tylnego inwersja jest zamknięta. Od tyłu inwersja jest pokryta włóknami więzadła skośnego podkolanowego i graniczy z kaletką maziową mięśnia półbłoniastego.
11. Inwersja boczna tylno-dolna znajduje się pomiędzy dolną krawędzią menisk boczny i tylnej krawędzi kości piszczelowej. Tylna ściana inwersji jest pokryta ścięgnem podkolanowym i połączona z kaletką maziową oraz włóknami więzadła skośnego. Błona maziowa stawu w tym obszarze jest podzielona na trzy warstwy: jedna z nich prowadzi do powstania skrętu, pozostałe dwie pokrywają ścięgno mięśnia podkolanowego. Pomiędzy arkuszem pokrywającym to ścięgno z przodu a arkuszami tworzącymi inwersję pojawia się szczelinowata wnęka - kaletka maziowa mięśnia podkolanowego. W warstwie przedniej często znajduje się otwór łączący kaletkę maziową z jamą stawową. Pomiędzy mięśniem podkolanowym a powierzchnia tylna W torebce stawowej znajduje się przestrzeń komórkowa.

„Anatomia chirurgiczna dolne kończyny", V.V. Kowanow