Czym jest ludzki układ nerwowy: budowa i funkcje złożonej struktury. Nerwy Rodzaje nerwów według funkcji

Nerwowość(nervi) to formacje anatomiczne w postaci sznurków, zbudowane głównie z włókien nerwowych i zapewniające komunikację między ośrodkowym układem nerwowym a unerwionymi narządami, naczyniami krwionośnymi i skórą ciała.

Nerwy wychodzą parami (lewy i prawy) z mózgu i rdzenia kręgowego. Istnieje 12 par nerwów czaszkowych i 31 par nerwów rdzeniowych; ogół nerwów i ich pochodnych tworzy obwodowy układ nerwowy, który w zależności od cech budowy, funkcjonowania i pochodzenia dzieli się na dwie części: somatyczny układ nerwowy, unerwiający mięśnie szkieletowe i skórę ciała oraz autonomiczny układ nerwowy, unerwiający narządy wewnętrzne, gruczoły i układ krążenia, układ itp.

Rozwój nerwów czaszkowych i rdzeniowych związany jest z metamerycznym (segmentowym) tworzeniem się mięśni, rozwojem narządów wewnętrznych i skóry ciała. W zarodku ludzkim (w 3-4 tygodniu rozwoju) zgodnie z każdym z 31 segmentów ciała (somitów) powstaje para nerwów rdzeniowych unerwiających mięśnie i skórę, a także utworzone z materiału narządy wewnętrzne tego somitu.
Każdy nerw rdzeniowy powstaje w postaci dwóch korzeni: przedniego, zawierającego włókna nerwu ruchowego i tylnego, składającego się z włókien nerwu czuciowego. W drugim miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego korzenie przednie i tylne łączą się i powstaje pień nerwu rdzeniowego.

U zarodka o długości 10 mm widoczny jest już splot ramienny, będący zbiorem włókien nerwowych z różnych odcinków rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego. Na poziomie bliższego końca rozwijającego się barku splot ramienny dzieli się na przednią i tylną płytkę nerwową, z której następnie wychodzą nerwy unerwiające mięśnie i skórę kończyny górnej. U zarodka o długości 11 mm określa się powstawanie splotu lędźwiowo-krzyżowego, z którego powstają nerwy unerwiające mięśnie i skórę kończyny dolnej. Inne sploty nerwowe tworzą się później, ale już w zarodku o długości 15-20 mm wszystkie pnie nerwowe kończyn i tułowia odpowiadają położeniu N. u noworodka. Następnie cechy rozwoju N. w ontogenezie są powiązane z czasem i stopniem mielinizacji włókien nerwowych. Nerwy ruchowe mielinizują wcześniej, nerwy mieszane i czuciowe później.

Rozwój nerwów czaszkowych charakteryzuje się szeregiem cech związanych przede wszystkim z tworzeniem się narządów zmysłów i łuków skrzelowych wraz z ich mięśniami, a także redukcją miotomów (mioblastycznych składników somitów) w okolicy głowy. nerwy utraciły w procesie filogenezy swoją pierwotną strukturę segmentową i stały się wysoce wyspecjalizowane.

Każdy nerw składa się z włókien nerwowych o różnym charakterze funkcjonalnym, „upakowanych” za pomocą osłonek tkanki łącznej w pęczki i integralny pień nerwowy; ta ostatnia ma dość ścisłą lokalizację topograficzno-anatomiczną. Niektóre nerwy, zwłaszcza nerw błędny, zawierają komórki nerwowe rozproszone po całym tułowiu, które mogą gromadzić się w postaci mikrozwojów.

Nerwy rdzeniowe i większość nerwów czaszkowych obejmują somatyczne i trzewne włókna czuciowe, a także somatyczne i trzewne włókna nerwu ruchowego. Włókna nerwu ruchowego nerwów rdzeniowych to procesy neuronów ruchowych zlokalizowane w przednich rogach rdzenia kręgowego i przechodzące przez przednie korzenie. Wraz z nimi przez przednie korzenie przechodzą motoryczne trzewne (przedzwojowe) włókna nerwowe. Wrażliwe włókna nerwowe somatyczne i trzewne pochodzą z neuronów znajdujących się w zwojach rdzeniowych. Wyrostki obwodowe tych neuronów w ramach nerwu i jego gałęzi docierają do unerwionego podłoża, a wyrostki centralne w ramach korzeni grzbietowych docierają do rdzenia kręgowego i kończą się na jego jądrach. W nerwach czaszkowych włókna nerwowe o różnym charakterze funkcjonalnym pochodzą z odpowiednich jąder pnia mózgu i zwojów nerwowych.

Włókna nerwowe mogą mieć długość od kilku centymetrów do 1 m, ich średnica waha się od 1 do 20 mikronów. Proces komórek nerwowych, czyli walec osiowy, tworzy centralną część włókna nerwowego; na zewnątrz jest otoczony cienką błoną cytoplazmatyczną - nerwiakiem. Cytoplazma włókna nerwowego zawiera wiele neurofilamentów i neurotubul; Wzory dyfrakcji elektronów ujawniają mikropęcherzyki i mitochondria. Wzdłuż włókien nerwowych (we włóknach ruchowych w kierunku odśrodkowym i czuciowych w kierunku dośrodkowym) przepływa prąd neuroplazmy: powolny - z prędkością 1-3 mm na dzień, z którym pęcherzyki, transportowane są lizosomy i niektóre enzymy, i to szybko - z prędkością około 5 mm na dobę przez 1 godzinę, z jaką transportowane są substancje niezbędne do syntezy neuroprzekaźników. Na zewnątrz neurolemmy znajduje się błona glejowa lub Schwanna utworzona przez neurolemmocyty (komórki Schwanna). Powłoka ta jest istotnym składnikiem włókna nerwowego i jest bezpośrednio związana z przewodzeniem impulsów nerwowych wzdłuż niej.

Niektóre włókna nerwowe pomiędzy cylindrem osiowym a cytoplazmą neurolemmocytów posiadają warstwę mielinową o różnej grubości (osłonka mielinowa) – kompleks błonowy bogaty w fosfolipidy, który pełni funkcję izolatora elektrycznego i odgrywa ważną rolę w przewodzeniu impulsów nerwowych. Włókna zawierające osłonkę mielinową nazywane są mieliną lub miąższem; inne włókna pozbawione tej otoczki nazywane są niemielinowymi lub niemielinowymi. Włókna bezmiazgowe są cienkie, ich średnica waha się od 1 do 4 mikronów. We włóknach bezmiazgowych, na zewnątrz cylindra osiowego, znajduje się cienka warstwa błony glejowej. utworzone przez łańcuchy neurolemmocytów zorientowane wzdłuż włókna nerwowego.

We włóknach miazgi osłonka mielinowa jest zaprojektowana w taki sposób, że obszary włókna nerwowego pokryte mieliną występują na przemian z wąskimi obszarami, które nie są pokryte mieliną, nazywane są węzłami Ranviera. Sąsiednie węzły Ranviera znajdują się w odległości od 0,3 do 1,5 mm. Uważa się, że ta struktura osłonki mielinowej zapewnia tak zwane solne (sakkadyczne) przewodzenie impulsu nerwowego, gdy depolaryzacja błony włókien nerwowych zachodzi tylko w strefie węzłów Ranviera, a impuls nerwowy wydaje się „przeskakiwać” ” z jednego węzła do drugiego. W rezultacie prędkość przekazywania impulsów nerwowych we włóknie mielinowym jest około 50 razy większa niż we włóknie niezmielinizowanym. Im grubsza osłonka mielinowa, tym większa prędkość przekazywania impulsów nerwowych we włóknach mielinowych. Dlatego proces mielinizacji włókien nerwowych wewnątrz nerwu podczas rozwoju odgrywa ważną rolę w osiągnięciu przez nerw pewnych cech funkcjonalnych.

Stosunek ilościowy włókien miazgi, które mają różną średnicę i różną grubość osłonki mielinowej, różni się znacznie nie tylko u różnych N., ale także w tych samych nerwach u różnych osób. Liczba włókien nerwowych w nerwach jest niezwykle zmienna.

Wewnątrz nerwu włókna nerwowe są upakowane w pęczki o różnej wielkości i nierównej długości. Na zewnątrz pęczki pokryte są stosunkowo gęstymi płytkami tkanki łącznej - perineurium, w grubości którego znajdują się szczeliny okołonerwowe niezbędne do krążenia limfy. Wewnątrz wiązek włókna nerwowe są otoczone luźną tkanką łączną - endoneurium. Zewnętrznie nerw pokryty jest osłonką tkanki łącznej - nanerwem. Osłonki nerwowe zawierają naczynia krwionośne i limfatyczne, a także cienkie pnie nerwowe unerwiające osłonki. Nerw jest dość obficie zaopatrzony w naczynia krwionośne, które tworzą sieć w nanerwiu i pomiędzy pęczkami, w endoneurium dobrze rozwinięta jest sieć naczyń włosowatych. Nerw jest zaopatrywany w krew z pobliskich tętnic, które często tworzą razem z nerwem wiązkę nerwowo-naczyniową.

Wewnątrzpniowa struktura pęczkowa nerwu jest zmienna. Zwyczajowo rozróżnia się nerwy drobnowiązkowe, które zwykle mają małą grubość i małą liczbę pęczków, oraz nerwy wielowiązkowe, które charakteryzują się większą grubością, dużą liczbą pęczków i wieloma połączeniami międzywiązkowymi. Monofunkcyjne nerwy czaszkowe mają najprostszą strukturę wewnątrzpniakową, natomiast nerwy rdzeniowe i czaszkowe, które są spokrewnione z nerwami skrzelowymi, mają bardziej złożoną architekturę pęczkową. Najbardziej złożoną strukturą wewnątrz pnia są nerwy wielosegmentowe, które tworzą gałęzie splotów ramiennych, lędźwiowo-krzyżowych i innych splotów nerwowych. Cechą charakterystyczną wewnątrzpniowej organizacji włókien nerwowych jest tworzenie się dużych wiązek osiowych, które można prześledzić na znacznej odległości i które zapewniają redystrybucję włókien motorycznych i czuciowych pomiędzy licznymi gałęziami mięśniowymi i skórnymi odchodzącymi od nerwów.

Nie ma jednolitych zasad klasyfikacji nerwów, dlatego nomenklatura obejmuje różnorodne znaki. Niektóre nerwy mają swoją nazwę w zależności od ich położenia topograficznego (na przykład okulistyczne, twarzowe itp.), inne - w zależności od narządu, który unerwiają (na przykład językowy, górny krtań itp.). Nerwy unerwiające skórę nazywane są skórnymi, natomiast nerwy unerwiające mięśnie nazywane są gałęziami mięśniowymi. Czasami gałęzie gałęzi nazywane są nerwami (na przykład nerw pośladkowy górny).

W zależności od charakteru włókien nerwowych tworzących nerwy i ich wewnątrzpniowej architektury wyróżnia się trzy grupy nerwów: jednofunkcyjne, do których zaliczają się niektóre nerwy ruchowe czaszkowe (pary III, IV, VI, XI i XII); jednosegmentowy - wszystkie N. rdzeniowe i te czaszkowe N., które ze względu na swoje pochodzenie należą do skrzeli (pary V, VII, VIII, IX i X); wielosegmentowy, powstający w wyniku mieszania się włókien nerwowych. pochodzące z różnych odcinków rdzenia kręgowego i rozwijające się jako gałęzie splotów nerwowych (szyjnego, ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego).

Wszystkie nerwy rdzeniowe mają typową budowę. Powstały po stopieniu korzeni przednich i tylnych nerw rdzeniowy po wyjściu z kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy jest natychmiast podzielony na gałęzie przednie i tylne, z których każda jest zmieszana w składzie włókien nerwowych. Ponadto od nerwu rdzeniowego rozciągają się gałęzie łączące z pniem współczulnym i wrażliwa gałąź oponowa z oponami rdzenia kręgowego. Gałęzie tylne są skierowane do tyłu między wyrostkami poprzecznymi kręgów, wnikają w okolicę pleców, gdzie unerwiają głębokie wewnętrzne mięśnie pleców, a także skórę okolicy potylicznej, karku, pleców i częściowo okolica pośladkowa. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych unerwiają wszystkie pozostałe mięśnie, skórę tułowia i kończyn. Najprościej ułożone są w okolicy klatki piersiowej, gdzie dobrze wyraża się segmentowa budowa ciała. Tutaj gałęzie przednie biegną wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i nazywane są nerwami międzyżebrowymi. Po drodze wydzielają krótkie gałęzie mięśniowe do mięśni międzyżebrowych i gałęzie skórne do skóry bocznych i przednich powierzchni ciała.

Przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych szyjnych tworzą splot szyjny, z którego wychodzą nerwy wielosegmentowe unerwiające skórę i mięśnie szyi.

Przednie gałęzie dolnego nerwu szyjnego i dwa górne piersiowe nerwy rdzeniowe tworzą splot ramienny. Cały splot ramienny zaopatruje mięśnie i skórę kończyny górnej. Wszystkie gałęzie splotu ramiennego są mieszanymi nerwami wielosegmentowymi w składzie włókien nerwowych. Do największych z nich należą: nerw pośrodkowy i mięśniowo-skórny, które unerwiają większość mięśni zginaczy i pronatorów barku i przedramienia, w okolicy dłoni (grupa mięśni kciuka, a także skóra na przednio-bocznej powierzchni kciuka). przedramię i dłoń); nerw łokciowy, który unerwia zginacze dłoni i palców znajdujące się nad łokciem, a także skórę odpowiednich obszarów przedramienia i dłoni; nerw promieniowy, który unerwia skórę tylnej powierzchni kończyny górnej oraz mięśnie zapewniające prostowanie i supinację w stawach.

Splot lędźwiowy powstaje z przednich gałęzi 12. nerwu piersiowego i 1-4 nerwów rdzeniowych lędźwiowych; oddaje gałęzie krótkie i długie, które unerwiają skórę ściany brzucha, uda, nogi i stopy, a także mięśnie brzucha, miednicy i kończyny wolnej dolnej. Największą gałęzią jest nerw udowy, jego gałęzie skórne biegną do przedniej i wewnętrznej powierzchni uda, a także do przedniej powierzchni nogi i stopy. Gałęzie mięśniowe unerwiają mięśnie czworogłowe uda, mięśnia sartoriusa i mięśnia piersiowego.

Gałęzie przednie 4 (częściowe), 5 nerwów lędźwiowych i 1-4 krzyżowych nerwów rdzeniowych. tworzą splot krzyżowy, który wraz z gałęziami splotu lędźwiowego unerwia skórę i mięśnie kończyny dolnej, dlatego czasami łączą się w jeden splot lędźwiowo-krzyżowy. Wśród krótkich gałęzi najważniejsze są nerw pośladkowy górny i dolny oraz nerw sromowy, które unerwiają skórę i mięśnie odpowiednich obszarów. Największą gałęzią jest nerw kulszowy. Jego gałęzie unerwiają tylną grupę mięśni ud. W dolnej trzeciej części uda dzieli się na nerw piszczelowy (unerwia mięśnie goleni i skórę jego tylnej powierzchni, a na stopie - wszystkie mięśnie znajdujące się na powierzchni podeszwowej i skórze tej powierzchni ) i nerw strzałkowy wspólny (jego głębokie i powierzchowne gałęzie na podudziach unerwiają mięśnie strzałkowe i prostowniki stopy i palców, a także skórę powierzchni bocznej podudzia, grzbietu i powierzchni bocznej kończyny dolnej) stopa).

Unerwienie segmentowe skóry odzwierciedla połączenia genetyczne, które rozwinęły się na etapie rozwoju embrionalnego, kiedy tworzą się połączenia między neurotomami i odpowiadającymi im dermatomami. Ponieważ powstawanie kończyn może następować przy przemieszczeniu czaszkowym i ogonowym segmentów użytych do ich budowy, możliwe jest tworzenie splotów ramiennych i lędźwiowo-krzyżowych przy przemieszczeniach czaszkowych i ogonowych. W związku z tym występują przesunięcia w projekcji segmentów kręgosłupa na skórę ciała, a te same części skóry u różnych osób mogą mieć różne unerwienie segmentowe. Mięśnie mają również unerwienie segmentowe. Jednak ze względu na znaczne przemieszczenie materiału miotomów wykorzystywanych do budowy niektórych mięśni, a także wielosegmentowe pochodzenie i wielosegmentowe unerwienie większości mięśni, możemy mówić jedynie o dominującym udziale niektórych odcinków rdzenia kręgowego w ich unerwieniu .

Patologia:

Uszkodzenia nerwów, m.in. ich obrażenia przypisywano wcześniej zapaleniu nerwu. Później odkryto, że w większości procesów nerwowych nie ma oznak prawdziwego stanu zapalnego. w związku z czym termin „zapalenie nerwu” stopniowo ustępuje miejsca terminowi „neuropatia”. Zgodnie z częstością występowania procesu patologicznego w obwodowym układzie nerwowym, wyróżnia się mononeuropatie (uszkodzenie pojedynczego pnia nerwu), mononeuropatie mnogie (na przykład wieloogniskowe niedokrwienie pni nerwowych w układowym zapaleniu naczyń powoduje mononeuropatię mnogą) i polineuropatie.

Neuropatie:

Neuropatie są również klasyfikowane w zależności od tego, który element pnia nerwowego jest najbardziej dotknięty. Wyróżnia się neuropatie miąższowe, gdy dotknięte są same włókna nerwowe tworzące nerw, oraz neuropatie śródmiąższowe, z dominującym uszkodzeniem tkanki łącznej śródnerwowej i okołonerwowej. Neuropatie miąższowe dzielą się na motoryczne, czuciowe, autonomiczne i mieszane w zależności od dominującego uszkodzenia włókien ruchowych, czuciowych lub autonomicznych oraz na aksonopatie, neuropatie i mielinopatie w zależności od uszkodzenia aksonu (uważa się, że przy neuropatii neuron przede wszystkim obumiera, i akson ulega wtórnej degeneracji) lub jego osłonki mielinowej (przeważająca demielinizacja z zachowaniem aksonów).

Na podstawie etiologii wyróżnia się neuropatie dziedziczne, które obejmują wszystkie amiotrofie nerwowe, a także neuropatie spowodowane ataksją Friedreicha (patrz ataksja), ataksją-teleangiektazją i niektórymi dziedzicznymi chorobami metabolicznymi; metaboliczny (na przykład w cukrzycy); toksyczny - w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, związkami fosforoorganicznymi, niektórymi lekami itp.; neuropatia w chorobach ogólnoustrojowych (na przykład porfiria, szpiczak, sarkoidoza, rozsiane choroby tkanki łącznej); niedokrwienny (na przykład z zapaleniem naczyń). Na szczególną uwagę zasługują neuropatie tunelowe i uszkodzenia pnia nerwowego.

Rozpoznanie neuropatii polega na wykryciu charakterystycznych objawów klinicznych w obszarze unerwienia nerwów. W przypadku mononeuropatii na zespół objawów składają się zaburzenia motoryczne z porażeniem, atonią i zanikiem odnerwionych mięśni, brakiem odruchów ścięgnistych, utratą wrażliwości skóry w strefie unerwienia, wibracjami i czuciem stawowo-mięśniowym, zaburzeniami autonomicznymi w postaci upośledzonej termoregulacji i pocenie się, zaburzenia troficzne i naczynioruchowe w strefie unerwienia.

Przy izolowanym uszkodzeniu włókien nerwowych motorycznych, czuciowych lub autonomicznych w strefie unerwienia obserwuje się zmiany związane z dominującym uszkodzeniem niektórych włókien. Częściej obserwuje się warianty mieszane wraz z rozwojem pełnego kompleksu objawów. Duże znaczenie ma badanie elektromiograficzne, rejestrujące zmiany odnerwienia w aktywności bioelektrycznej odnerwionych mięśni i określające prędkość przewodzenia nerwów wzdłuż włókien ruchowych i czuciowych. Ważne jest także określenie zmian parametrów potencjałów wywołanych mięśni i nerwów w odpowiedzi na stymulację elektryczną. Kiedy nerw jest uszkodzony, prędkość przekazywania przez niego impulsów maleje, najbardziej gwałtownie w przypadku demielinizacji, a w mniejszym stopniu w przypadku aksonopatii i neuropatii.

Ale przy wszystkich opcjach amplituda potencjałów wywołanych mięśnia i samego nerwu gwałtownie maleje. Istnieje możliwość badania przewodnictwa wzdłuż małych odcinków nerwów, co pomaga w diagnostyce blokad przewodzenia np. przy zespole tunelu czy zamkniętym uszkodzeniu pnia nerwu. W przypadku polineuropatii czasami wykonuje się biopsję powierzchownych nerwów skórnych w celu zbadania charakteru uszkodzeń ich włókien, naczyń i nerwów, tkanki łącznej endo- i okołonerwowej. W diagnostyce neuropatii toksycznych ogromne znaczenie ma analiza biochemiczna, pozwalająca na identyfikację substancji toksycznych w płynach biologicznych i włosach. Diagnostykę różnicową dziedzicznych neuropatii przeprowadza się na podstawie ustalenia zaburzeń metabolicznych, badania krewnych, a także obecności charakterystycznych objawów towarzyszących.

Oprócz cech ogólnych dysfunkcja poszczególnych nerwów ma cechy charakterystyczne. Tak więc, gdy nerw twarzowy ulega uszkodzeniu jednocześnie z porażeniem mięśni twarzy po tej samej stronie, obserwuje się szereg współistniejących objawów związanych z zaangażowaniem w proces patologiczny pobliskich nerwów łzowych, ślinowych i smakowych (łzawienie lub suchość oka, smak zaburzenia przednich 2/3 języka, ślinienie ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych). Objawy towarzyszące obejmują ból za uchem (zajęcie gałęzi nerwu trójdzielnego w procesie patologicznym) i nadwrażliwość słuchową - wzmożenie słuchu (porażenie mięśnia strzemiączkowego). Ponieważ włókna te rozciągają się od pnia nerwu twarzowego na różnych poziomach, na podstawie istniejących objawów można postawić dokładną diagnozę miejscową.

Nerw trójdzielny jest mieszany, jego uszkodzenie objawia się utratą wrażliwości na twarzy lub w obszarze odpowiadającym położeniu jego gałęzi, a także porażeniem mięśni żucia, któremu towarzyszy odchylenie żuchwy podczas otwierania ust. Częściej patologia nerwu trójdzielnego objawia się nerwobólami z rozdzierającym bólem na orbicie i czole, górnej lub dolnej szczęce.

Nerw błędny jest również mieszany, zapewnia przywspółczulne unerwienie oka, gruczołów ślinowych i łzowych, a także prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Kiedy jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia z powodu przewagi tonu współczulnego oddziału autonomicznego układu nerwowego. Obustronne zamknięcie nerwu błędnego prowadzi do śmierci pacjenta z powodu paraliżu serca i mięśni oddechowych.

Uszkodzeniu nerwu promieniowego towarzyszy opadanie ręki z ramionami wysuniętymi do przodu, niemożność wyprostu przedramienia i dłoni, odwiedzenie pierwszego palca, brak prostownika łokciowego i odruchów nadgarstkowo-promieniowych, zaburzenia wrażliwości pierwszego, drugiego i częściowo trzeciego palca dłoni (z wyjątkiem paliczków końcowych). Uszkodzenie nerwu łokciowego charakteryzuje się zanikiem mięśni dłoni (międzykostnych, lędźwiowych, wyniosłość piątego palca i częściowo pierwszego palca), dłoń przy próbie zaciśnięcia przybiera wygląd „szponiastej łapy”. w pięść, trzeci, czwarty i piąty palec pozostają nie zgięte, znieczulenie piątego i połowy czwartego odnotowuje się w palcach dłoni, a także piątym, czwartym i połowie trzeciego palca na plecach i części środkowej do poziomu nadgarstka.

W przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego dochodzi do zaniku mięśni wyniosłości kciuka wraz z jego ułożeniem w tej samej płaszczyźnie co drugi palec (tzw. Ręka małpy), pronacją i zgięciem dłoniowym dłoni, zgięciem palców 1 -3 oraz wyprost palców II i III są upośledzone. Wrażliwość jest upośledzona na zewnętrznej części dłoni oraz na dłoniowej połowie palców I-III i częściowo IV. Ze względu na obfitość włókien współczulnych w pniu nerwu pośrodkowego można zaobserwować specyficzny zespół bólowy - kauzalgię, szczególnie w przypadku urazowego uszkodzenia nerwu.

Uszkodzeniu nerwu udowego towarzyszy upośledzenie zgięcia stawu biodrowego i wyprostu nogi, zanik mięśni przedniej powierzchni uda, zaburzenia czucia na dolnej 2/3 przedniej powierzchni uda i przedniej wewnętrznej stronie uda powierzchni podudzia i brak odruchu kolanowego. Pacjent nie może wchodzić po schodach, biegać ani skakać.

Neuropatia nerwu kulszowego charakteryzuje się zanikiem i porażeniem mięśni tylnej części uda, wszystkich mięśni podudzia i stopy. Pacjent nie może chodzić na piętach i palcach, podczas siedzenia stopa zwisa, nie ma odruchu Achillesa. Zaburzenia czucia obejmują stopę, zewnętrzną i tylną część nogi. Podobnie jak w przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego, możliwy jest zespół kauzalgii.

Leczenie ma na celu przywrócenie przewodnictwa wzdłuż włókien motorycznych i czuciowych dotkniętych nerwów, trofizmu odnerwionych mięśni i aktywności funkcjonalnej segmentowych neuronów ruchowych. Stosowana jest szeroka gama terapii rehabilitacyjnych: masaże, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna i refleksologia, leczenie farmakologiczne.

Uszkodzenie nerwów (zamkniętych i otwartych) prowadzi do całkowitego przerwania lub częściowego zakłócenia przewodzenia wzdłuż pnia nerwu. W momencie uszkodzenia dochodzi do zaburzeń przewodnictwa nerwowego. O stopniu uszkodzenia decydują objawy utraty ruchu, wrażliwości i funkcji autonomicznych w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu poniżej poziomu uszkodzenia. Oprócz objawów utraty, mogą zostać wykryte, a nawet dominować objawy podrażnienia w obszarach wrażliwych i wegetatywnych.

Dochodzi do anatomicznego złamania pnia nerwowego (całkowitego lub częściowego) oraz wewnątrzpniakowego uszkodzenia nerwu. Główną oznaką całkowitego anatomicznego złamania nerwu jest naruszenie integralności wszystkich włókien i błon tworzących jego pień. Urazy wewnątrz pnia (krwiak, ciało obce, pęknięcie pęczków nerwowych itp.) charakteryzują się stosunkowo poważnymi, rozległymi zmianami w wiązkach nerwowych i tkance łącznej wewnątrz pnia z niewielkim uszkodzeniem nanerwia.

Diagnostyka uszkodzeń nerwów obejmuje dokładne badanie neurologiczne oraz kompleksowe badanie elektrofizjologiczne (elektrodiagnostyka klasyczna, elektromiografia, potencjały wywołane włókien nerwowych czuciowych i ruchowych). Aby określić charakter i stopień uszkodzenia nerwów, wykonuje się śródoperacyjną stymulację elektryczną, w zależności od wyników, która decyduje o charakterze niezbędnej operacji (neuroliza, szycie nerwu).

Zastosowanie mikroskopu operacyjnego, specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych, cienkiego materiału szewnego, nowych technik szwów oraz zastosowanie autotransplantacji międzywiązkowej znacznie rozszerzyło możliwości interwencji chirurgicznych i zwiększyło stopień odzyskania po nich funkcji motorycznych i sensorycznych.

Wskazaniem do szycia nerwu jest całkowite przerwanie anatomii pnia nerwu lub zaburzenia przewodzenia nerwu na skutek nieodwracalnego patologicznego procesu nerwowego. Główną techniką chirurgiczną jest założenie szwu nanerwowego z precyzyjnym porównaniem i utrwaleniem przekrojów poprzecznych centralnego i obwodowego końca przeciętego pnia nerwu. Opracowano metody szwów okołonerwowych, międzywiązkowych i mieszanych, a w przypadku dużych ubytków metodę autotransplantacji międzywiązkowej N. Skuteczność tych operacji zależy od braku napięcia na nerwach. w miejscu szwu i dokładną śródoperacyjną identyfikację struktur śródnerwowych.

Wyróżnia się operacje pierwotne, podczas których zakłada się szew nerwowy jednocześnie z pierwotnym chirurgicznym leczeniem ran, oraz operacje odroczone, które mogą być wczesne (w pierwszych tygodniach po urazie) i późne (powyżej 3 miesięcy od daty urazu). Głównymi warunkami zastosowania szwu pierwotnego jest zadowalający stan pacjenta i czysta rana. uszkodzenie nerwu ostrym przedmiotem bez uszkodzeń zmiażdżeniowych.

Wyniki interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia N. zależą od czasu trwania choroby, wieku pacjenta i charakteru. stopień uszkodzenia, jego poziom itp. Ponadto stosuje się terapię elektryczną i fizykalną, terapię resorpcyjną oraz przepisywane są leki poprawiające krążenie krwi. Poniżej wskazane są zabiegi sanatoryjne i borowinowe.

Guzy nerwów:

Guzy nerwów mogą być łagodne lub złośliwe. Do łagodnych zalicza się nerwiaka, nerwiaka, nerwiakowłókniaka i nerwiakowłókniakowatość mnogą. Termin „nerwiak” łączy w sobie guzy i guzopodobne formacje nerwów obwodowych i zwojów współczulnych. Wyróżnia się nerwiaki pourazowe, czyli po amputacji, nerwiaki zakończeń dotykowych i ganglioneuroma. Nerwiak pourazowy powstaje w wyniku nadmiernej regeneracji nerwów. Może tworzyć się na końcu przeciętego nerwu w amputowanym kikucie kończyny lub rzadziej w skórze po urazie. Czasami nerwiaki w postaci wielu węzłów powstają w dzieciństwie, bez związku z urazem, najwyraźniej jako wada rozwojowa. Nerwiaki zakończeń dotykowych występują głównie u młodych ludzi i stanowią wadę rozwojową ciał blaszkowatych (ciałka Vatera-Paciniego) i ciałek dotykowych (ciała Meissnera). Ganglioneuroma (nerwiak zwojowy, neuroganglioma) to łagodny nowotwór zwojów współczulnych. Klinicznie objawia się zaburzeniami autonomicznymi w obszarze unerwienia dotkniętych węzłów.

Nerwiak (neurilemmoma, schwannoma) to łagodny nowotwór związany z osłonką nerwów Schwanna. Zlokalizowany jest w tkankach miękkich wzdłuż pni nerwów obwodowych, nerwów czaszkowych, rzadziej w ścianach pustych narządów wewnętrznych. Nerwiakowłókniak rozwija się z elementów endo- i nadnerwu. Zlokalizowany jest głęboko w tkankach miękkich wzdłuż nerwów, w tkance podskórnej, w korzeniach rdzenia kręgowego, w śródpiersiu i skórze. Charakterystyczne dla nerwiakowłókniakowatości są liczne węzły nerwiakowłókniaka związane z pniami nerwowymi. W przypadku tej choroby często występują obustronne guzy nerwów czaszkowych II i VIII.

Diagnostyka ambulatoryjna opiera się na lokalizacji guza wzdłuż pni nerwowych, objawach podrażnienia lub utraty funkcji czuciowych lub motorycznych zajętego nerwu, naświetlaniu bólu i parestezji wzdłuż gałęzi nerwu podczas badania palpacyjnego, obecności, oprócz guza, kawy z mlekiem, segmentowych plam na skórze, zaburzeń wegetatywnych w strefie unerwienia dotkniętych węzłów wegetatywnych itp. Leczenie łagodnych nowotworów jest chirurgiczne, polegające na wycięciu lub wyłuszczeniu guza. Rokowanie na całe życie z łagodnymi guzami N. jest korzystne. Rokowanie w zakresie wyzdrowienia jest wątpliwe w przypadku nerwiakowłókniakowatości mnogiej i korzystne w przypadku innych postaci nowotworów. Zapobieganie nerwiakom amputacyjnym polega na właściwym leczeniu nerwów powstałych w trakcie amputacji kończyn.

Nowotworami złośliwymi nerwów są mięsaki, które dzielą się na mięsaki neurogenne (nerwiak złośliwy, nerwiak złośliwy), nerwiakowłókniak złośliwy, nerwiak niedojrzały (sympathogonoma, nerwiak współczulny, współczulny zarodkowy) i ganglioneuroblastoma (złośliwy ganglioneuroma, nerwiak z komórek zwojowych). Obraz kliniczny tych nowotworów zależy od lokalizacji i cech histologicznych. Często guz jest zauważalny po badaniu. Skóra nad guzem jest błyszcząca, rozciągnięta i napięta. Guz nacieka otaczające mięśnie, jest ruchomy w kierunku poprzecznym i nie przemieszcza się wzdłużnie. Zwykle jest to związane z nerwem.

Mięsak neurogenny występuje rzadko, częściej u młodych mężczyzn, może być otoczony torebką i czasami jest reprezentowany przez kilka węzłów wzdłuż nerwu. Rozprzestrzenia się w przestrzeniach okołonerwowych i okołonaczyniowych. Nerwiakowłókniak złośliwy występuje częściej w wyniku nowotworu złośliwego jednego z węzłów nerwiakowłókniaka. Neuroblastoma rozwija się w przestrzeni zaotrzewnowej, tkankach miękkich kończyn, krezce, nadnerczach, płucach i śródpiersiu. Czasami jest ich wiele. Występuje głównie w dzieciństwie. Rośnie szybko i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby i kości. Przerzuty nerwiaka niedojrzałego do kości są często błędnie uznawane za mięsaka Ewinga.

Ganglioneuroblastoma jest złośliwą odmianą ganglioneuroma. Występuje częściej u dzieci i młodzieży, ma objawy kliniczne podobne do ganglioneuroma, jest jednak mniej gęsty i ma skłonność do wrastania w sąsiadujące tkanki. Najważniejszą rolę w diagnostyce odgrywa nakłucie guza, a w przypadku podejrzenia nerwiaka niedojrzałego badanie szpiku kostnego. Leczenie neurogennych nowotworów złośliwych jest skojarzone, obejmujące metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię. Prognozy dotyczące wyzdrowienia i życia są wątpliwe.

Operacje:

Izolacja nerwu od blizn w celu ułatwienia jego powrotu do zdrowia może być samodzielną operacją lub etapem, po którym następuje resekcja zmienionych odcinków nerwu. W zależności od charakteru uszkodzenia można zastosować neurolizę zewnętrzną lub wewnętrzną. W przypadku neurolizy zewnętrznej nerw zostaje uwolniony jedynie od blizny pozanerwowej spowodowanej uszkodzeniem sąsiadujących tkanek. W przypadku wewnętrznej neurolizy wycina się międzywiązkową tkankę włóknistą, co prowadzi do usunięcia ucisku aksonów.

Neurotomię (rozwarstwienie, przecięcie nerwów) stosuje się w celu odnerwienia niegojących się owrzodzeń podudzi, gruźliczych owrzodzeń języka, łagodzenia bólu, spastyczności w przypadku porażenia i przykurczów odruchowych, atetozy i nerwiaków amputacyjnych. Selektywną neurotomię pęczkową wykonuje się w przypadku porażenia mózgowego, hemitonii pourazowej itp. Neurotomię wykorzystuje się także do operacji rekonstrukcyjnych nerwów obwodowych i splotu ramiennego.

Neuroktomia - wycięcie nerwu. Odmianą tej operacji jest neurekreza – wyrwanie nerwu. Operację przeprowadza się w przypadku bólu kikuta po amputacji, bólu fantomowego spowodowanego obecnością nerwiaków, procesów bliznowatych w kikucie, a także w przypadku zmian napięcia mięśniowego w chorobie Little'a, hemitonii pourazowej.

Neurotrypsja - zmiażdżenie nerwu w celu wyłączenia jego funkcji; operacja jest rzadko stosowana. Wskazany przy uporczywych zespołach bólowych (np. bólach fantomowych) w przypadkach, gdy konieczne jest wyłączenie funkcji nerwów na dłuższy czas.

Jest to zorganizowany zestaw komórek wyspecjalizowanych w przewodzeniu sygnałów elektrycznych.

Układ nerwowy składa się z neuronów i komórek glejowych. Funkcją neuronów jest koordynacja działań za pomocą sygnałów chemicznych i elektrycznych wysyłanych z jednego miejsca w organizmie do drugiego. Większość zwierząt wielokomórkowych ma układ nerwowy o podobnych podstawowych cechach.

Treść:

Układ nerwowy odbiera bodźce z otoczenia (bodźce zewnętrzne) lub sygnały z tego samego organizmu (bodźce wewnętrzne), przetwarza te informacje i generuje różne reakcje w zależności od sytuacji. Jako przykład możemy wziąć pod uwagę zwierzę, które poprzez wrażliwe na światło komórki siatkówki wyczuwa bliskość innej żywej istoty. Informacje te są przekazywane przez nerw wzrokowy do mózgu, który je przetwarza i emituje sygnał nerwowy, powodując skurcz niektórych mięśni poprzez nerwy ruchowe i poruszanie się w kierunku przeciwnym do potencjalnego zagrożenia.

Funkcje układu nerwowego

Ludzki układ nerwowy kontroluje i reguluje większość funkcji organizmu, od bodźców poprzez receptory czuciowe po czynności motoryczne.

Składa się z dwóch głównych części: centralnego układu nerwowego (OUN) i obwodowego układu nerwowego (PNS). Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.

PNS składa się z nerwów, które łączą OUN z każdą częścią ciała. Nerwy przenoszące sygnały z mózgu nazywane są nerwami motorycznymi lub odprowadzającymi, a nerwy przenoszące informacje z organizmu do centralnego układu nerwowego nazywane są nerwami czuciowymi lub doprowadzającymi.

Na poziomie komórkowym układ nerwowy charakteryzuje się obecnością typu komórki zwanego neuronem, znanego również jako „komórka nerwowa”. Neurony mają specjalne struktury, które pozwalają im szybko i dokładnie wysyłać sygnały do ​​innych komórek.

Połączenia między neuronami mogą tworzyć obwody i sieci neuronowe, które generują postrzeganie świata i determinują zachowanie. Oprócz neuronów układ nerwowy zawiera inne wyspecjalizowane komórki zwane komórkami glejowymi (lub po prostu glejowymi). Zapewniają wsparcie strukturalne i metaboliczne.

Wadliwe funkcjonowanie układu nerwowego może wystąpić w wyniku defektów genetycznych, uszkodzeń fizycznych, urazów lub toksyczności, infekcji lub po prostu starzenia się.

Struktura układu nerwowego

Układ nerwowy (NS) składa się z dwóch dobrze zróżnicowanych podukładów, z jednej strony centralnego układu nerwowego, a z drugiej obwodowego układu nerwowego.

Wideo: Ludzki układ nerwowy. Wprowadzenie: podstawowe pojęcia, skład i struktura

Na poziomie funkcjonalnym obwodowy układ nerwowy (PNS) i somatyczny układ nerwowy (SNS) dzielą się na obwodowy układ nerwowy. SNS bierze udział w automatycznej regulacji narządów wewnętrznych. PNS jest odpowiedzialny za przechwytywanie informacji sensorycznych i umożliwianie dobrowolnych ruchów, takich jak uścisk dłoni lub pisanie.

Obwodowy układ nerwowy składa się głównie z następujących struktur: zwojów i nerwów czaszkowych.

Autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy (ANS) dzieli się na układ współczulny i przywspółczulny. AUN bierze udział w automatycznej regulacji narządów wewnętrznych.

Autonomiczny układ nerwowy wraz z układem neuroendokrynnym odpowiada za regulację równowagi wewnętrznej naszego organizmu, obniżanie i zwiększanie poziomu hormonów, aktywację narządów wewnętrznych itp.

W tym celu przekazuje informacje z narządów wewnętrznych do centralnego układu nerwowego drogami doprowadzającymi i emituje informacje z centralnego układu nerwowego do mięśni.

Obejmuje mięsień sercowy, gładką skórę (zaopatrującą mieszki włosowe), gładkie oczy (regulujące zwężanie i rozszerzanie źrenic), gładkie naczynia krwionośne i gładkie ściany narządów wewnętrznych (układ pokarmowy, wątroba, trzustka, układ oddechowy, rozrodczy). narządy, pęcherz...).

Włókna eferentne są zorganizowane w dwa odrębne systemy zwane układem współczulnym i przywspółczulnym.

Współczulny układ nerwowy odpowiada przede wszystkim za przygotowanie nas do działania, gdy odczujemy znaczący bodziec, aktywując jedną z naszych automatycznych reakcji (takich jak ucieczka lub atak).

Przywspółczulny układ nerwowy z kolei wspomaga optymalną aktywację stanu wewnętrznego. W razie potrzeby zwiększ lub zmniejsz aktywację.

Somatyczny układ nerwowy

Somatyczny układ nerwowy jest odpowiedzialny za przechwytywanie informacji sensorycznych. Wykorzystuje w tym celu czujniki sensoryczne rozmieszczone po całym organizmie, które dystrybuują informacje do centralnego układu nerwowego i tym samym przekazują je z centralnego układu nerwowego do mięśni i narządów.

Z drugiej strony jest częścią obwodowego układu nerwowego związaną z dobrowolną kontrolą ruchów ciała. Składa się z nerwów doprowadzających lub czuciowych, nerwów odprowadzających lub ruchowych.

Nerwy doprowadzające są odpowiedzialne za przekazywanie wrażeń cielesnych do centralnego układu nerwowego (OUN). Nerwy odprowadzające odpowiadają za wysyłanie sygnałów z centralnego układu nerwowego do organizmu, stymulując skurcze mięśni.

Somatyczny układ nerwowy składa się z dwóch części:

• Nerwy rdzeniowe: wychodzą z rdzenia kręgowego i składają się z dwóch gałęzi: czuciowej doprowadzającej i drugiej odprowadzającej ruchowej, więc są to nerwy mieszane.
• Nerwy czaszkowe: Przesyłają informacje sensoryczne z szyi i głowy do centralnego układu nerwowego.

Następnie wyjaśniono oba:

Czaszkowy układ nerwowy

Z mózgu wywodzi się 12 par nerwów czaszkowych, które odpowiadają za przekazywanie informacji zmysłowych, kontrolowanie niektórych mięśni oraz regulację niektórych gruczołów i narządów wewnętrznych.

I. Nerw węchowy. Otrzymuje węchowe informacje sensoryczne i przekazuje je do opuszki węchowej znajdującej się w mózgu.

II. Nerw wzrokowy. Otrzymuje wzrokowe informacje sensoryczne i przekazuje je do ośrodków widzenia mózgu poprzez nerw wzrokowy, przechodząc przez skrzyżowanie.

III. Wewnętrzny nerw ruchowy oka. Odpowiada za kontrolowanie ruchów gałek ocznych oraz regulację rozszerzania i zwężania źrenic.

IV Nerw dożylno-trójstronny. Odpowiada za kontrolowanie ruchów gałek ocznych.

V. Nerw trójdzielny. Otrzymuje informacje somatosensoryczne (np. ciepło, ból, teksturę...) z receptorów czuciowych na twarzy i głowie oraz kontroluje mięśnie żucia.

VI. Zewnętrzny nerw ruchowy nerwu wzrokowego. Kontrola ruchów oczu.

VII. Nerw twarzowy. Odbiera informacje o smaku języka (te zlokalizowane w jego środkowej i przedniej części) oraz informacje somatosensoryczne z uszu, a także kontroluje mięśnie niezbędne do wykonywania mimiki.

VIII. Nerw przedsionkowo-ślimakowy. Odbiera informacje słuchowe i kontroluje równowagę.

IX. Nerw językowo-argiczny. Odbiera informacje smakowe z samej tylnej części języka, informacje somatosensoryczne z języka, migdałków, gardła i kontroluje mięśnie potrzebne do połykania (połykania).

X. Nerw błędny. Otrzymuje poufne informacje z gruczołów trawiennych i tętna oraz wysyła je do narządów i mięśni.

XI. Nerw dodatkowy grzbietowy. Kontroluje mięśnie szyi i głowy, które służą do ruchu.

XII. Nerw podjęzykowy. Kontroluje mięśnie języka.

Nerwy rdzeniowe łączą narządy i mięśnie rdzenia kręgowego. Nerwy są odpowiedzialne za przekazywanie informacji o narządach zmysłów i narządów wewnętrznych do mózgu oraz za przekazywanie poleceń ze szpiku kostnego do mięśni szkieletowych i gładkich oraz gruczołów.

Połączenia te kontrolują działania odruchowe, które są wykonywane tak szybko i nieświadomie, ponieważ informacja nie musi być przetwarzana przez mózg przed wytworzeniem reakcji; jest ona bezpośrednio kontrolowana przez mózg.

W sumie istnieje 31 par nerwów rdzeniowych, które wychodzą obustronnie ze szpiku kostnego przez przestrzeń między kręgami, zwaną otworami śródkręgowymi.

ośrodkowy układ nerwowy

Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.

Na poziomie neuroanatomicznym w ośrodkowym układzie nerwowym można wyróżnić dwa rodzaje substancji: białą i szarą. Istotę białą tworzą aksony neuronów i materiał strukturalny, a istotę szarą tworzy soma neuronalna, w której zlokalizowany jest materiał genetyczny.

Ta różnica jest jednym z powodów, na których opiera się mit, że wykorzystujemy tylko 10% naszego mózgu, ponieważ mózg składa się z około 90% istoty białej i tylko 10% istoty szarej.

Chociaż jednak wydaje się, że istota szara składa się z materiału służącego jedynie do tworzenia połączeń, obecnie wiadomo, że liczba i sposób tworzenia połączeń mają wyraźny wpływ na funkcje mózgu, ponieważ jeśli struktury znajdują się w odpowiednim stan idealny, ale między nimi nie ma połączeń, nie będą działać poprawnie.

Mózg składa się z wielu struktur: kory mózgowej, zwojów podstawy mózgu, układu limbicznego, międzymózgowia, pnia mózgu i móżdżku.

Kora

Korę mózgową można podzielić anatomicznie na płaty oddzielone rowkami. Najbardziej znane to płat czołowy, ciemieniowy, skroniowy i potyliczny, chociaż niektórzy autorzy twierdzą, że istnieje również płat limbiczny.

Kora jest podzielona na dwie półkule, prawą i lewą, tak że połówki występują symetrycznie w obu półkulach, z prawym płatem czołowym i lewym płatem, prawym i lewym płatem ciemieniowym itp.

Półkule mózgu są oddzielone szczeliną międzypółkulową, a płaty są oddzielone różnymi rowkami.

Korę mózgową można również sklasyfikować jako funkcję kory czuciowej, kory asocjacyjnej i płatów czołowych.

Kora czuciowa otrzymuje informacje sensoryczne ze wzgórza, które odbiera informacje za pośrednictwem receptorów czuciowych, z wyjątkiem pierwotnej kory węchowej, która otrzymuje informacje bezpośrednio z receptorów czuciowych.

Informacje somatosensoryczne docierają do pierwotnej kory somatosensorycznej, zlokalizowanej w płacie ciemieniowym (w zakręcie postcentralnym).

Każda informacja sensoryczna dociera do określonego punktu w korze mózgowej, tworząc czuciowego homunkulusa.

Jak widać obszary mózgu odpowiadające narządom nie odpowiadają tej samej kolejności, w jakiej są rozmieszczone w ciele i nie mają proporcjonalnego stosunku wielkości.

Największe obszary korowe w stosunku do wielkości narządów to dłonie i usta, ponieważ w tym obszarze mamy duże zagęszczenie receptorów czuciowych.

Informacje wzrokowe docierają do pierwotnej kory wzrokowej mózgu, zlokalizowanej w płacie potylicznym (w bruździe), a informacja ta ma organizację retinotopową.

Pierwotna kora słuchowa zlokalizowana jest w płacie skroniowym (obszar Brodmanna 41), odpowiedzialna za odbieranie informacji słuchowych i tworzenie organizacji tonotopowej.

Pierwotna kora smakowa znajduje się w przedniej części wirnika i przedniej skorupie, a kora węchowa znajduje się w korze gruszkowatej.

Kora asocjacyjna obejmuje pierwotną i wtórną. Pierwotne skojarzenie korowe znajduje się w sąsiedztwie kory czuciowej i integruje wszystkie cechy postrzeganej informacji sensorycznej, takie jak kolor, kształt, odległość, rozmiar itp. Bodźca wzrokowego.

Wtórny korzeń asocjacyjny znajduje się w wieczku ciemieniowym i przetwarza zintegrowane informacje, aby wysłać je do bardziej „zaawansowanych” struktur, takich jak płaty czołowe. Struktury te umieszczają go w kontekście, nadają mu znaczenie i czynią go świadomym.

Płaty czołowe, jak już wspomnieliśmy, odpowiadają za przetwarzanie informacji na wysokim poziomie i integrowanie informacji sensorycznych z działaniami motorycznymi, które są wykonywane tak, aby odpowiadały odbieranemu bodźcowi.

Wykonują także szereg złożonych, typowo ludzkich zadań zwanych funkcjami wykonawczymi.

Zwoje podstawne

Zwoje podstawne (z greckiego zwoju, „konglomerat”, „guzek”, „guz”) lub zwoje podstawne to grupa jąder lub mas istoty szarej (skupiska ciał komórkowych lub komórek neuronalnych), które znajdują się u podstawy mózgu pomiędzy wstępującymi i zstępującymi drogami istoty białej i poruszającymi się po pniu mózgu.

Struktury te są ze sobą połączone i wraz z korą mózgową i połączeniami poprzez wzgórze, ich główną funkcją jest kontrolowanie ruchów dobrowolnych.

Układ limbiczny tworzą struktury podkorowe, czyli znajdujące się poniżej kory mózgowej. Wśród struktur podkorowych, które to robią, wyróżnia się ciało migdałowate, a spośród korowych hipokamp.

Ciało migdałowate ma kształt migdała i składa się z szeregu jąder, które emitują i odbierają włókna doprowadzające i wyjściowe z różnych obszarów.

Struktura ta jest powiązana z kilkoma funkcjami, takimi jak przetwarzanie emocji (zwłaszcza emocji negatywnych) i jego wpływ na uczenie się i pamięć, uwagę i niektóre mechanizmy percepcyjne.

Hipokamp, ​​czyli formacja hipokampa, to obszar korowy w kształcie konika morskiego (stąd nazwa hipokamp od greckiego słowa hipokamp: koń i potwór morski) i komunikuje się dwukierunkowo z resztą kory mózgowej oraz z podwzgórzem.

Podwzgórze

Struktura ta jest szczególnie ważna w procesie uczenia się, ponieważ odpowiada za konsolidację pamięci, czyli przekształcenie pamięci krótkotrwałej lub bezpośredniej w pamięć długoterminową.

Międzymózgowie

Międzymózgowie Znajduje się w centralnej części mózgu i składa się głównie ze wzgórza i podwzgórza.

Wzgórze składa się z kilku jąder o zróżnicowanych połączeniach, co jest bardzo ważne w przetwarzaniu informacji zmysłowych, ponieważ koordynuje i reguluje informacje pochodzące z rdzenia kręgowego, pnia mózgu i samego mózgu.

Zatem wszystkie informacje zmysłowe przechodzą przez wzgórze, zanim dotrą do kory czuciowej (z wyjątkiem informacji węchowych).

Podwzgórze składa się z kilku jąder, które są ze sobą szeroko powiązane. Oprócz innych struktur zarówno ośrodkowego, jak i obwodowego układu nerwowego, takich jak kora, rdzeń kręgowy, siatkówka i układ hormonalny.

Jego główną funkcją jest integrowanie informacji zmysłowych z innymi rodzajami informacji, takimi jak doświadczenia emocjonalne, motywacyjne lub przeszłe.

Pień mózgu znajduje się pomiędzy międzymózgowiem a rdzeniem kręgowym. Składa się z rdzenia przedłużonego, wypukłości i śródmózgowia.

Struktura ta odbiera większość peryferyjnych informacji motorycznych i sensorycznych, a jej główną funkcją jest integracja informacji sensorycznych i motorycznych.

Móżdżek

Móżdżek znajduje się w tylnej części czaszki i ma kształt małego mózgu, z korą na powierzchni i istotą białą w środku.

Otrzymuje i integruje informacje głównie z kory mózgowej. Jego główne funkcje to koordynacja i dostosowywanie ruchów do sytuacji, a także utrzymywanie równowagi.

Rdzeń kręgowy

Rdzeń kręgowy przechodzi od mózgu do drugiego kręgu lędźwiowego. Jego główną funkcją jest komunikacja między centralnym układem nerwowym a centralnym układem nerwowym, na przykład poprzez przekazywanie poleceń motorycznych z mózgu do nerwów unerwiających mięśnie, dzięki czemu wytwarzają one reakcję motoryczną.

Ponadto może inicjować automatyczne reakcje poprzez otrzymanie bardzo ważnych informacji sensorycznych, takich jak uczucie ukłucia lub pieczenia.

Obwodowego układu nerwowego składa się z nerwów pochodzących z rdzenia kręgowego i mózgu, które odpowiadają za przekazywanie impulsów z narządów ciała i poleceń z ośrodków nerwowych kontrolujących funkcjonowanie całego organizmu.

Nerw składa się z wielu włókien nerwowych: aksonów, czyli przedłużeń neuronów, komórek neuroglejowych i innych połączeń odpowiedzialnych za ich ochronę i utrzymanie aktywności. Włókna nerwowe są pogrupowane w wiązki pokryte tkanką łączną, z których każda składa się z różnych więzadeł tworzących nerw i jest z kolei pokryta zewnętrzną błoną zwaną nanerwem.

W przeciwieństwie do dobrowolnych działań kontrolowanych przez mózg, istnieją działania i ruchy, które wykonywane są automatycznie, bez udziału wyższych ośrodków nerwowych. Takie działania odbywają się poprzez okrąg zwany łukiem odruchowym, składający się z receptorów rozpoznających impuls, włókien nerwowych przekazujących impuls do rdzenia kręgowego, gdzie generowana jest odpowiedź, oraz włókien nerwowych przekazujących polecenia do narządów, które je przenoszą na zewnątrz. Na przykład odruch kolanowy: ścięgno kolana rozciąga się, a noga prostuje się automatycznie. Inne odruchy są bardziej złożone i w ich powstawanie zaangażowany jest pień mózgu: na przykład odruch oddawania moczu, który pojawia się, gdy pęcherz, który do pewnego momentu możemy kontrolować, jest wypełniony moczem.

12 par nerwów, których jądra znajdują się w mózgu, wychodzą z mózgu lub pnia mózgu: ponieważ nerwy wychodzą z każdej strony mózgu, nazywane są parami rdzeniowymi i chociaż każdy nerw ma swoją nazwę, są one oznaczone cyframi rzymskimi od I do XII. Nerwy te są bardzo ważne, ponieważ niektóre, np. nerw wzrokowy lub słuchowy, odbierają impulsy czuciowe, podczas gdy inne kontrolują ruchy oczu lub biorą udział w czynnościach trawiennych, sercowych i oddechowych.

Para I; Węchowy;Przekazuje impulsy węchowe z zatok do mózgu;
Para II; Wizualny;Przekazuje impulsy wzrokowe z siatkówki do mózgu;
Para III; Okulomotoryczny
Para IV; Blok;Uczestniczy w kontroli ruchów gałek ocznych;
Para V; Trójdzielny;Przekazuje impulsy czuciowe z twarzy do mózgu i bierze udział w kontroli przeżuwania pokarmu;
Para VI; Porywacz;Uczestniczy w kontroli ruchów gałek ocznych;
Para VII; Twarzowy;Kontroluje ruchy mięśni twarzy i przekazuje impulsy smakowe z języka do mózgu;
Para VIII; przedsionkowo-ślimakowy;Przekazuje impulsy słuchowe i równowagi z ucha wewnętrznego do mózgu;
Para IX; Językowo-gardłowy;Kontroluje ruchy mięśni gardła i przekazuje impulsy smakowe z języka do mózgu;
ParaX; Wędrowny;Kontroluje ruchy mięśni gardła i krtani oraz bierze udział w regulacji czynności narządów szyi, klatki piersiowej (serce, oddychanie) i otrzewnej (układ trawienny);
Para XI; Grzbietowy;Kontroluje ruchy mięśni szyi, ramion i krtani;
Para XII; Podjęzykowy;Kontroluje ruchy języka.

Nerwy obwodowe wyglądają jak sznury o różnej grubości, białawe, o gładkiej powierzchni, okrągłe lub spłaszczone.

Przez zewnętrzną osłonę nerwu widoczne są białe wiązki włókien nerwowych. Grubość nerwu zależy od liczby i kalibru tworzących go wiązek, co odzwierciedla znaczne indywidualne różnice w liczbie i wielkości na różnych poziomach struktury nerwu. W ludzkich nerwach kulszowych na poziomie guza kulszowego liczba wiązek waha się od 54 do 126; w nerwie piszczelowym, na poziomie górnej jednej trzeciej nogi - od 41 do 61. Niewielka liczba wiązek znajduje się w nerwach wielkopęczkowych, największa liczba wiązek zawiera pnie małych pęczków.

Pojęcie rozmieszczenia wiązek włókien nerwowych w nerwach uległo zmianom w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Obecnie potwierdzono istnienie złożonego splotu śródpniowego składającego się z wiązek włókien nerwowych, różniących się ilościowo na różnych poziomach.

Duże wahania liczby pęczków w jednym nerwie na różnych poziomach wskazują na złożoność struktury wewnątrzpniakowej nerwów. W jednym z badanych nerwów pośrodkowych stwierdzono 21 pęczków na poziomie górnej 1/3 barku, 6 pęczków na poziomie środkowej 1/3 barku, 22 pęczki na poziomie dołu łokciowego, 18 pęczków na poziomie dołu łokciowego środkowej jednej trzeciej przedramienia i 28 pęczków w dolnej jednej trzeciej przedramienia.

W strukturze nerwów przedramienia stwierdzono albo wzrost liczby pęczków w kierunku dystalnym wraz ze zmniejszeniem ich kalibru, albo wzrost wielkości pęczków z powodu ich fuzji. W pniu nerwu kulszowego liczba wiązek w kierunku dystalnym stopniowo maleje. W okolicy pośladkowej liczba wiązek nerwu sięga 70, w nerwie piszczelowym w pobliżu podziału nerwu kulszowego jest ich 45, w nerwie podeszwowym wewnętrznym są 24 pęczki.

W dystalnych częściach kończyn gałęzie mięśni dłoni lub stopy zawierają znaczną liczbę wiązek. Na przykład gałąź nerwu łokciowego do mięśnia przywodziciela kciuka zawiera 7 wiązek, gałąź do czwartego mięśnia międzykostnego zawiera 3 pęczki, a drugi wspólny nerw cyfrowy zawiera 6 wiązek.

Splot śródmostkowy w strukturze nerwu powstaje głównie w wyniku wymiany grup włókien nerwowych pomiędzy sąsiednimi wiązkami pierwotnymi wewnątrz błon krocza, a rzadziej między wiązkami wtórnymi zamkniętymi w nanerwiu.

W strukturze nerwów ludzkich występują trzy rodzaje wiązek włókien nerwowych: wiązki wyłaniające się z przednich korzeni i składające się z dość grubych równoległych włókien, czasami zespolonych ze sobą; pęczki tworzące złożony splot ze względu na liczne połączenia występujące w korzeniach grzbietowych; wiązki wychodzące z łączących się gałęzi przebiegają równolegle i nie tworzą zespoleń.

Podane przykłady dużej zmienności budowy wewnątrzpniakowej nerwu nie wykluczają pewnej prawidłowości w rozmieszczeniu przewodników w jego pniu. Podczas porównawczego badania anatomicznego struktury nerwu piersiowo-brzusznego stwierdzono, że u psów, królików i myszy nerw ten ma wyraźny układ wiązek kablowych; u ludzi, kotów i świnek morskich dominuje splot wiązek w pniu tego nerwu.

Badanie rozmieszczenia włókien w strukturze nerwu potwierdza również prawidłowość rozmieszczenia przewodników o różnym znaczeniu funkcjonalnym. Badanie metodą degeneracji względnego położenia przewodów czuciowych i ruchowych w nerwie kulszowym żaby wykazało położenie przewodów czuciowych wzdłuż obwodu nerwu, a pośrodku - włókien czuciowych i ruchowych.

Umiejscowienie włókien papkowatych na różnych poziomach w wiązkach ludzkiego nerwu kulszowego pokazuje, że tworzenie gałęzi motorycznych i czuciowych zachodzi na znacznej długości nerwu poprzez przejście włókien papkowatych różnych kalibrów w określone grupy wiązek. Dlatego znane odcinki nerwu mają stałość topograficzną w odniesieniu do rozmieszczenia wiązek włókien nerwowych i pewne znaczenie funkcjonalne.

Zatem pomimo całej złożoności, różnorodności i indywidualnej zmienności struktury wewnątrzpniakowej nerwu możliwe jest badanie przebiegu ścieżek nerwowych. Jeśli chodzi o kaliber włókien nerwowych nerwów obwodowych, dostępne są następujące dane.

Mielina

Mielina jest bardzo ważną substancją w budowie nerwów, ma płynną konsystencję i powstaje z mieszaniny bardzo niestabilnych substancji, które ulegają zmianom pod wpływem różnych wpływów. Skład mieliny obejmuje substancję białkową neurokeratynę, która jest skleroproteiną, zawiera 29% siarki, jest nierozpuszczalna w alkoholach, kwasach, zasadach i złożonej mieszaninie lipidów (samej mieliny), składającej się z lecytyny, cefaliny, protagonu, fosfatydów acetalowych, cholesterol i niewielka ilość substancji białkowych natury. Badając membranę miazgi pod mikroskopem elektronowym stwierdzono, że zbudowana jest ona z płytek o różnej grubości, ułożonych jedna nad drugą, równolegle do osi włókien, tworzących koncentryczne warstwy. Grubsze warstwy zawierają płytki składające się z lipidów, cieńsze warstwy to płytki leurokeratynowe. Liczba płytek jest różna, w najgrubszych włóknach masy celulozowej może ich być nawet 100; w cienkich włóknach, które są uważane za bezmiąższowe, mogą występować w ilości 1-2.

Mielina, jako substancja tłuszczopodobna, jest barwiona na bladopomarańczowo i czarno przez Sudan i kwas osmowy, zachowując jednorodną strukturę przez całe życie.

Po barwieniu Weigerta (chromowanie, a następnie barwienie hematoksyliną) włókna miazgi uzyskują różne odcienie szaro-czarnego koloru. W świetle spolaryzowanym mielina jest dwójłomna. Protoplazma komórki Schwanna otacza papkowatą błonę, przesuwając się na powierzchnię osiowego cylindra na poziomie węzłów Ranviera, gdzie nie ma mieliny.

Akson

Osiowy walec, czyli akson, jest bezpośrednią kontynuacją ciała komórki nerwowej i znajduje się pośrodku włókna nerwowego, otoczony mufą papkowatej błony w protoplazmie komórki Schwanna. Stanowi podstawę budowy nerwów, ma wygląd cylindrycznego sznura i rozciąga się bez przerwy do zakończeń w narządzie lub tkance.

Kaliber cylindra osi zmienia się na różnych poziomach. W miejscu wyjścia z ciała komórki akson staje się cieńszy, a następnie gęstnieje w miejscu pojawienia się papkowatej błony. Na poziomie każdego przechwycenia ponownie staje się około dwukrotnie cieńszy. Cylinder osiowy zawiera liczne neurofibryle, rozciągające się niezależnie od siebie, owinięte substancją perifibrylarną - aksoplazmą. Badania struktury nerwów pod mikroskopem elektronowym potwierdziły przyżyciową obecność w aksonie submikroskopowych włókien o grubości od 100 do 200 A. Podobne włókna występują zarówno w komórkach nerwowych, jak i dendrytach. Neurofibryle wykrywane za pomocą konwencjonalnej mikroskopii powstają w wyniku sklejania submikroskopowych włókien pod wpływem substancji utrwalających, które silnie kurczą bogate w płyn aksony.

Na poziomie węzłów Ranviera powierzchnia osiowego cylindra styka się z protoplazmą komórki Schwanna, do której przylega błona siatkowa endoneurium. Ten odcinek aksonu jest szczególnie silnie zabarwiony błękitem metylenowym, w obszarze przechwyceń aktywna redukcja azotanu srebra następuje również wraz z pojawieniem się krzyżyków Ranviera. Wszystko to wskazuje na zwiększoną przepuszczalność włókien nerwowych na poziomie przechwytów, co jest istotne dla metabolizmu i odżywiania błonnika.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Każdy nerw składa się z włókien nerwowych - aparatu przewodzącego i błon - podtrzymującej ramy tkanki łącznej.

Muszle

Adwentyt. Przydanka jest najgęstszą, włóknistą błoną zewnętrzną.

Epinsvriy. Nanerw jest elastyczną, elastyczną błoną tkanki łącznej umieszczoną pod przydanką.

Krocze. Perinerium to powłoka składająca się z 3-10 warstw komórek typu nabłonkowego, bardzo odporna na rozciąganie, ale łatwo rozrywająca się przy zszywaniu. Krocze dzieli nerw na wiązki zawierające do 5000-10000 włókien.

Endoneurium. Jest to delikatna otoczka oddzielająca pojedyncze włókna i drobne wiązki. Jednocześnie pełni rolę bariery krew-neuralnej.

Nerwy obwodowe można uznać za rodzaj kabli aksonalnych, ograniczonych mniej lub bardziej złożonymi błonami. Kable te są przedłużeniami żywych komórek, a same aksony są stale odnawiane przez przepływ cząsteczek. Włókna nerwowe tworzące nerw to procesy pochodzące z różnych neuronów. Włókna ruchowe to wyrostki neuronów ruchowych przednich rogów rdzenia kręgowego i jąder pnia mózgu, włókna czuciowe to dendryty neuronów pseudounstolarnych zwojów rdzeniowych, włókna autonomiczne to aksony neuronów granicznego pnia współczulnego.

Oddzielne włókno nerwowe składa się z samego procesu neuronowego - cylindra osiowego i osłonki mielinowej. Osłonka mielinowa powstaje w wyniku przerostu błony komórkowej Schwanna i ma skład fosfolipidowy, przez co włókna nerwów obwodowych różnią się od włókien ośrodkowego układu nerwowego. gdzie osłonka mielinowa powstaje w wyniku procesów oligodendrocytów.

Dopływ krwi do nerwu odbywa się segmentowo z sąsiednich tkanek lub naczyń. Na powierzchni nerwu tworzy się podłużna sieć naczyń, z której wiele przeszywających gałęzi rozciąga się do wewnętrznych struktur nerwu. Wraz z krwią do włókien nerwowych dostają się glukoza, tlen i niskocząsteczkowe substraty energetyczne, a produkty rozpadu są usuwane.

Aby pełnić funkcję przewodzenia włókna nerwowego, konieczne jest ciągłe utrzymywanie jego struktury, jednak jego własne struktury dokonujące biosyntezy nie wystarczą, aby zaspokoić potrzeby plastyczne w procesach neuronu, dlatego główna synteza zachodzi w ciało neuronu z późniejszym transportem powstałych substancji wzdłuż aksonu.W znacznie mniejszym stopniu proces ten jest realizowany przez komórki Schwanna z dalszym transportem metabolitów do osiowego cylindra włókna nerwowego.

Transport aksonalny.

Istnieją szybkie i wolne rodzaje ruchu substancji wzdłuż włókna.

Szybki ortostopniowy transport aksonalny zachodzi z szybkością 200-400 mm na dobę i odpowiada głównie za transport składników błonowych: fosfoligacji, lipoprotein i enzymów błonowych. Wsteczny transport aksonalny zapewnia ruch części błony w przeciwnym kierunku z prędkością do 150-300 mm dziennie i ich akumulację wokół jądra w ścisłym połączeniu z lizosomami. Powolny ortostopniowy transport aksonalny zachodzi z szybkością 1-4 mm dziennie i transportuje rozpuszczalne białka oraz elementy wewnętrznego szkieletu komórkowego. Objętość substancji transportowanych transportem powolnym jest znacznie większa niż transportem szybkim.

Każdy rodzaj transportu aksonalnego jest procesem zależnym od energii, realizowanym przez białka kurczliwe, analogi aktyny i mieliny, w obecności makroergów i jonów wapnia. Substraty energetyczne i jony dostają się do włókna nerwowego wraz z miejscowym przepływem krwi.

Miejscowe ukrwienie nerwu jest absolutnie niezbędnym warunkiem realizacji transportu aksonalnego.

Neurofizjologia przekazywania impulsów:

Przewodzenie impulsu nerwowego wzdłuż włókna następuje w wyniku propagacji fali depolaryzacji wzdłuż powłoki wyrostka. Większość nerwów obwodowych poprzez włókna ruchowe i czuciowe zapewnia przewodzenie impulsów z prędkością do 50-60 m/s. Sam proces depolaryzacji jest dość pasywny, natomiast przywrócenie spoczynkowego potencjału błonowego i przewodności odbywa się poprzez działanie pomp NA/K i Ca. Do ich pracy wymagany jest ATP, którego warunkiem powstania jest obecność segmentowego przepływu krwi. Odcięcie dopływu krwi do nerwu natychmiast blokuje przewodzenie impulsu nerwowego.

Semiotyka neuropatii

Objawy kliniczne pojawiające się w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych zależą od funkcji włókien nerwowych tworzących nerw. Według trzech grup włókien wyróżnia się trzy grupy objawów cierpienia: ruchowe, czuciowe i wegetatywne.

Objawy kliniczne tych zaburzeń mogą obejmować objawy utraty funkcji, które występują częściej, oraz objawy podrażnienia, przy czym ta ostatnia opcja występuje rzadziej.

Zaburzenia motoryczne typu wypadania objawiają się porażeniem i niedowładem o charakterze obwodowym z niskim napięciem, niskimi odruchami i hipotrofią. Objawy podrażnienia obejmują konwulsyjne skurcze mięśni - skurcze. Są to napadowe, bolesne skurcze jednego lub większej liczby mięśni (co zwykliśmy nazywać skurczami). Najczęściej skurcze zlokalizowane są w mięśniu mięśniowo-gnykowym, pod mięśniem potylicznym, przywodzicielami stawu biodrowego, mięśniem czworogłowym uda i mięśniem trójgłowym łydki. Mechanizm skurczów nie jest wystarczająco jasny; zakłada się częściowe odnerwienie morfologiczne lub czynnościowe w połączeniu z podrażnieniem autonomicznym. W tym przypadku włókna autonomiczne przejmują część funkcji somatycznych i wtedy mięsień poprzecznie prążkowany zaczyna reagować na acetylocholinę podobnie jak mięśnie gładkie.

Zaburzenia czucia, takie jak wypadanie, objawiają się niedoczulicą i znieczuleniem. Objawy podrażnienia są bardziej zróżnicowane: przeczulica, hiperpatia (jakościowe zniekształcenie czucia z nabyciem nieprzyjemnego odcienia), parestezje („gęsia skórka”, pieczenie w strefie unerwienia), ból wzdłuż nerwów i korzeni.

Zaburzenia autonomiczne objawiają się upośledzoną potliwością, zaburzeniami funkcji motorycznych pustych narządów wewnętrznych, niedociśnieniem ortostatycznym oraz zmianami troficznymi w skórze i paznokciach. Wariantowi drażniącemu towarzyszy ból z wyjątkowo nieprzyjemnym składnikiem tnącym, skręcającym, który występuje głównie przy uszkodzeniu nerwów pośrodkowego i piszczelowego, ponieważ są one najbogatsze we włókna autonomiczne.

Należy zwrócić uwagę na zmienność objawów neuropatii. Powolne zmiany w obrazie klinicznym, które pojawiają się na przestrzeni tygodni i miesięcy, w rzeczywistości odzwierciedlają dynamikę neuropatii, podczas gdy zmiany w ciągu kilku godzin lub jednego do dwóch dni są częściej związane ze zmianami w przepływie krwi, temperaturze i równowadze elektrolitowej.

Patofizjologia neuropatii

Co dzieje się z włóknami nerwowymi podczas chorób nerwowych?
Istnieją cztery główne możliwości zmiany.

1. Zwyrodnienie Wallera.

2. Zanik i zwyrodnienie aksonów (aksonopatia).

3.Demielinizacja segmentowa (mielinopatia).

4.Pierwotne uszkodzenie ciał komórek nerwowych (neuropatia).

Zwyrodnienie Wallera następuje w wyniku dużego, miejscowego uszkodzenia włókna nerwowego, często na skutek czynników mechanicznych i niedokrwiennych.Funkcja przewodzenia przez ten obszar włókna zostaje całkowicie i natychmiastowo upośledzona. Po 12-24 godzinach zmienia się struktura aksoplazmy w dystalnej części włókna, ale przewodzenie impulsów utrzymuje się przez kolejne 5-6 dni. W dniach 3-5 następuje zniszczenie zakończeń nerwowych, a do dnia 9 zanikają one. Od 3 do 8 dni muszle mislin są stopniowo niszczone. W drugim tygodniu komórki Schwanna zaczynają się dzielić, a po 10-12 dniach tworzą podłużnie zorientowane procesy nerwowe. Od 4. do 14. dnia na proksymalnych częściach włókien pojawiają się liczne kolby wzrostowe. Tempo wzrostu włókien przez s/t w miejscu urazu może być bardzo niskie, ale w dystalnej części nerwu, w nieuszkodzonych częściach nerwu, tempo regeneracji może osiągnąć 3-4 mm dziennie. W przypadku tego typu zmian możliwy jest dobry powrót do zdrowia.

Zwyrodnienie aksonów następuje w wyniku zaburzeń metabolicznych w ciałach komórkowych neuronów, co następnie powoduje chorobę procesów. Przyczyną tego stanu są ogólnoustrojowe choroby metaboliczne i działanie toksyn egzogennych. Martwicy aksonów towarzyszy absorpcja mieliny i pozostałości cylindra osiowego przez komórki Schwanna i makrofagi. Możliwość przywrócenia funkcji nerwów w tym cierpieniu jest niezwykle niska.

Demielinizacja segmentowa objawia się pierwotnym uszkodzeniem osłonek mielinowych, przy zachowaniu osiowego cylindra włókna. Nasilenie rozwoju zaburzeń może przypominać mechaniczne uszkodzenie nerwu, ale dysfunkcja jest łatwo odwracalna, czasami w ciągu kilku tygodni. Patomorfologicznie określa się nieproporcjonalnie cienkie osłonki mielinowe, akumulację jednojądrzastych fagocytów w przestrzeni śródnerwowej oraz proliferację procesów komórek Schwanna wokół procesów neuronalnych. Przywrócenie funkcji następuje szybko i całkowicie, gdy ustanie czynnik uszkadzający.