Z jakiej tkanki zbudowana jest błona śluzowa jelita cienkiego? Temat: Jelito cienkie i grube. Pytania do samokontroli

Jelito cienkie

jelito(gr. enter, stąd zapalenie błony śluzowej jelit - enteritis), jelito cienkie zaczyna się od odźwiernika i tworząc po drodze cały szereg pętlowych zakrętów, kończy się na początku jelita grubego. Długość jelita cienkiego u zwłok mężczyzn wynosi około 7 m, u kobiet około 6,5 m i jest 4,3 razy większa od długości ciała. Ze względu na pośmiertne rozluźnienie mięśni, u zwłok jest on zawsze dłuższy niż u żywej osoby. W jelicie cienkim w warunkach odczynu zasadowego zachodzi mechaniczna (promocja) i dalsza chemiczna obróbka pokarmu oraz wchłanianie składników odżywczych. W związku z tym istnieją specjalne urządzenia do wydzielania soków trawiennych (gruczoły znajdujące się zarówno w ścianie jelita, jak i na zewnątrz) oraz do wchłaniania strawionych substancji.

Jelito cienkie dzieli się na trzy odcinki: 1) dwunastnicę, dwunastnicę, odcinek najbliższy żołądkowi, o długości 25-30 cm: 2) jelito czcze, które stanowi 2/5 jelita cienkiego minus dwunastnica oraz 3) jelito kręte , jelito kręte ,- pozostałe 3/5. To warunkowe rozróżnienie między jelitem czczym i krętym jest akceptowane, ponieważ nie ma między nimi jasno określonej anatomicznej granicy.

Dwunastnica, dwunastnica, zagina się wokół głowy trzustki w kształcie podkowy. Składa się z czterech głównych części: 1) pars górny jest skierowany na poziom pierwszego kręgu lędźwiowego w prawo i do tyłu i tworząc zagięcie w dół, flexura duodeni Superior przechodzi w 2) pars zstępny, który schodzi, położony do na prawo od kręgosłupa, do trzeciego kręgu lędźwiowego; tutaj następuje drugi obrót, flexura duodeni gorszy, a jelito jest skierowane w lewo i tworzy 3) pars Horizonis (wnętrze), biegnąc poprzecznie przed v. jama główna dolna i aorta oraz 4) pars ascendetis, wznoszące się do poziomu I-II kręgu lędźwiowego po lewej stronie i z przodu.

Topografia dwunastnicy. Po drodze dwunastnica łączy się z głową trzustki wzdłuż wewnętrznej strony jej zakrętu; ponadto część górna styka się z kwadratowym płatem wątroby, część zstępująca ma kontakt z prawą nerką, część pozioma przechodzi pomiędzy a. i w. mesentericae Superiores z przodu i aorty oraz v. Cava gorsza - z tyłu. Dwunastnica nie ma krezki i jest tylko częściowo pokryta otrzewną, głównie z przodu. Stosunek do otrzewnej obszaru najbliższego odźwiernikowi (około 2,5 cm) jest taki sam, jak część wylotowa żołądka. Przednia powierzchnia części zstępującej pozostaje odkryta przez otrzewną w jej środkowej części, gdzie część zstępująca przecina się od przodu przez korzeń krezki okrężnicy poprzecznej; Część pozioma pokryta jest z przodu otrzewną, z wyjątkiem niewielkiego obszaru, w którym dwunastnica przechodzi przez korzeń krezki jelita cienkiego, w którym znajduje się vasa mesenterica Superiores.

Kiedy część wstępująca dwunastnicy przechodzi do jelita czczego po lewej stronie I lub częściej II kręgu lędźwiowego, uzyskuje się ostre zagięcie rurki jelitowej, flexura duodenojejunalis, z początkową częścią jelita czczego skierowaną w dół, do przodu i w lewo. Flexura duodenojejunalis, ze względu na swoje unieruchomienie po lewej stronie II kręgu lędźwiowego, służy jako punkt identyfikacyjny podczas operacji w celu lokalizacji początku jelita czczego.

Dwunastnicażywa osoba. Podczas badania rentgenowskiego (ryc. 132) początkowa część dwunastnicy jest rozdzielana na specjalną sekcję - opuszkę, bulwę duodeni.

Ma wygląd trójkątnego cienia, którego podstawa jest zwrócona w stronę odźwiernika, od którego w momencie zwężenia się tego ostatniego cień opuszki oddziela się prześwitem odpowiadającym ściągniętemu odźwiernikowi. Średnica opuszki jest większa niż średnica pozostałej części dwunastnicy. Jego radiograficzne granice: od prześwitu w miejscu odźwiernika do wierzchołka jego trójkątnego cienia i na zwłokach, od zastawki odźwiernikowej do pierwszego okrągłego fałdu błony śluzowej. Błona śluzowa opuszki, podobnie jak w odźwierniku, ma fałdy podłużne, podczas gdy w pozostałej części dwunastnicy fałdy są okrągłe.

Te cechy strukturalne cebulki wynikają z faktu, że bulwa dwunastnicy rozwija się nie od jelita środkowego, jak cała dwunastnica, ale od przodu.

Kształt i położenie dwunastnicy u żywej osoby jest bardzo zróżnicowane. Istnieją trzy opcje jego kształtu i położenia:

1. Dwunastnica w kształcie podkowy, umiejscowiona jak na zwłokach; jednocześnie wyrażane są wszystkie 4 jego części.

2. Dwunastnica w postaci ostro zakrzywionej pętli umieszczonej pionowo; w tym przypadku, ze względu na ostry zakręt i położenie pionowe, uzyskuje się tylko pars opadający i pars wznoszący się.

3. Dwunastnica w postaci ostro zakrzywionej pętli umieszczonej z przodu. Ze względu na ostry zakręt i poziome położenie różnią się jedynie pars górnym i pars horisontalis. Pomiędzy trzema opcjami obserwuje się formy przejściowe.

Różnorodność kształtów i położenia dwunastnicy wynika z różnego stopnia umocowania dwunastnicy do ściany jamy brzusznej (czasami w jej początkowej części występuje nawet niewielka krezka) oraz ruchomości żołądka. Istnieje również wiele opcji rozwoju i położenia dwunastnicy: 1) situs inversus partialis duodeni - pozycja dwunastnicy jest lustrzanym odbiciem jej normalnego tematu; 2) dwunastnica ruchoma - wydłużona i ruchoma dwunastnica składa się w pętle; 3) inversio duodeni - część zstępująca nie opada, lecz unosi się w górę i w lewo, tworząc literę P. Wszystkie te zmiany i anomalie w kształcie i położeniu dwunastnicy zostały zbadane jedynie dzięki promieniom rentgenowskim.

Jejunum i jelito kręte. Jelito czcze i jelito kręte są łączone pod ogólną nazwą intestinum tenue mesenteriale, ponieważ cały ten odcinek, w przeciwieństwie do dwunastnicy, jest całkowicie pokryty otrzewną i jest połączony z tylną ścianą brzucha przez krezkę. Chociaż nie ma jasno określonej granicy pomiędzy jelitem czczym, jelitem czczym (nazwa pochodzi od tego, że u zwłok ten odcinek jest zwykle pusty) a jelitem krętym, jelito kręte, jak wskazano powyżej, jest typowymi częściami obu odcinków (górna część jelita czczego i dolna część - jelito kręte) wykazują wyraźne różnice: jelito czcze ma większą średnicę, jego ściana jest grubsza, jest bogatsza w naczynia krwionośne (różnice w stosunku do błony śluzowej zostaną wskazane poniżej). Pętle krezkowej części jelita cienkiego zlokalizowane są głównie w mezożołądku i podbrzuszu. W tym przypadku pętle jelita czczego leżą głównie na lewo od linii środkowej, natomiast pętle jelita krętego leżą głównie na prawo od linii środkowej. Krezkowa część jelita cienkiego jest pokryta z przodu w większym lub mniejszym stopniu siecią (surowicza powłoka otrzewnej schodząca tutaj od krzywizny większej żołądka). Leży jakby w ramie utworzonej przez poprzeczną okrężnicę u góry, wznosząc się i opadając po bokach, a na dole pętle jelita mogą zejść do miednicy małej; czasami część pętli znajduje się przed okrężnicą. W około 2% przypadków na jelicie krętym w odległości około 1 m od jego końca stwierdza się wyrostek - uchyłek Meckelii (pozostałość części embrionalnego przewodu żółtkowego). Wyrostek ma długość 5-7 cm, mniej więcej tego samego kalibru co jelito kręte i rozciąga się od strony przeciwnej do połączenia krezki z jelitem.

Struktura. Błona śluzowa jelita cienkiego, błona śluzowa, ma matowy, aksamitny wygląd ze względu na pokrywające ją liczne kosmki jelitowe, kosmki jelitowe (ryc. 133).

Kosmki to wyrostki błony śluzowej o długości około 1 mm, pokryte, podobnie jak ten ostatni, nabłonkiem walcowatym, a pośrodku mają zatokę limfatyczną i naczynia krwionośne. Funkcją kosmków jest wchłanianie składników odżywczych wystawionych na działanie soku jelitowego wydzielanego przez gruczoły jelitowe; w tym przypadku białka i węglowodany są wchłaniane przez naczynia żylne i są kontrolowane przez wątrobę, a tłuszcze przez naczynia limfatyczne (mleczalne). Najwięcej kosmków znajduje się w jelicie czczym, gdzie są one cieńsze i dłuższe. Oprócz trawienia w jamie jelitowej, niedawno odkryto trawienie ciemieniowe. Występuje w maleńkich kosmkach, widocznych tylko pod mikroskopem elektronowym i zawierających enzymy trawienne.

Powierzchnia wchłaniania błony śluzowej jelita cienkiego jest znacznie zwiększona ze względu na obecność w niej fałd poprzecznych, zwanych fałdami okrągłymi, plicae circilares (ryc. 134).

Fałdy te składają się wyłącznie z błon śluzowych i podśluzowych (tunica mięśniowa nie jest w nich zaangażowana) i są formacjami trwałymi, które nie znikają nawet po rozciągnięciu rurki jelitowej. Fałdy okrągłe nie mają tego samego charakteru we wszystkich częściach jelita cienkiego.

Oprócz okrągłych fałdów błona śluzowa dwunastnicy ma na samym początku fałdowanie podłużne (w okolicy opuszki) i podłużny plica longitudinalis duodeni, zlokalizowany na przyśrodkowej ścianie części zstępującej; plica longitudinalis duodeni ma wygląd wałka i kończy się brodawką, brodawką duodeni większą (patrz ryc. 134). W brodawce dwunastniczej większej przewód żółciowy wątroby i przewód wydalniczy trzustki otwierają się przez jeden wspólny otwór. To wyjaśnia nazwę rozszerzenia (ampull) znajdującego się bezpośrednio przed wylotem przewodu, ampulla hepatopancreatica. W pobliżu brodawki dwunastniczej większej znajduje się druga brodawka o mniejszym rozmiarze - brodawka dwunastnicza mniejsza (otwiera się na niej przewód dodatkowy trzustki) (patrz ryc. 134).

Na całej długości jelita cienkiego, a także, jak zostanie to wskazane poniżej, jelita grubego, w błonie śluzowej znajdują się liczne małe, proste gruczoły rurkowe, gruczoły jelitowe, zlokalizowane w błonie śluzowej, bez wnikania do błony podśluzowej; oddzielają sok jelitowy. W dwunastnicy, głównie w jej górnej połowie, występuje inny rodzaj gruczołu, gruczoły dwunastnicze, które w przeciwieństwie do gruczołów jelitowych zlokalizowane są w błonie podśluzowej. Mają podobną budowę do gruczołów odźwiernikowych żołądka. Jelito cienkie zawiera aparat limfatyczny, który służy do neutralizacji szkodliwych substancji i mikroorganizmów. Reprezentują go pojedyncze (pojedyncze) pęcherzyki, folliculi limfatyczne solitarii i ich skupiska, folliculi Lymphatici aggregati (Peyeri), zwane także kępkami Peyera.

Folliculi limfatyczne solitarii są rozproszone po całym jelicie rasy w postaci białawych wzniesień wielkości ziarna prosa (ryc. 135).

Folliculi Lymphatici Aggregati występują tylko w jelicie krętym. Mają wygląd płaskich, podłużnych płytek, których średnica podłużna pokrywa się z osią podłużną jelita. Znajdują się po stronie przeciwnej do miejsca połączenia krezki z jelitem.

Całkowita liczba plastrów Peyera wynosi 20-30. Aparat limfatyczny jelita cienkiego przeprowadza również biologiczne (wewnątrzkomórkowe) trawienie pokarmu.
Warstwa mięśniowa, tunica mięśniis, odpowiadająca rurkowatemu kształtowi jelita cienkiego, składa się z dwóch warstw gładkich włókien: zewnętrznej - podłużnej i wewnętrznej - okrągłej; warstwa okrągła jest lepiej rozwinięta niż warstwa podłużna; warstwa mięśniowa w kierunku dolnego końca jelita staje się cieńsza. Istnieje pogląd, że poza warstwą podłużną i okrężną mięśnia, ostatnia (okrągła) warstwa mięśnia zawiera włókna mięśniowe spiralne, miejscami tworzące ciągłą warstwę mięśnia spiralnego (Brandt, Carrey). Skurcze włókien mięśniowych mają charakter perystaltyczny, sekwencyjnie rozprzestrzeniają się w kierunku dolnego końca, przy czym włókna okrężne zwężają światło, a włókna podłużne skracają się, sprzyjając jego rozszerzaniu (dystalnie od skurczonego pierścienia włókien). Włókna spiralne sprzyjają propagacji fali perystaltycznej dystalnie wzdłuż osi rurki jelitowej. Skurcze w przeciwnym kierunku nazywane są antyperystaltycznymi.

Błona surowicza, tunica surosa, pokrywająca jelito cienkie ze wszystkich stron, pozostawia jedynie wąski pasek z tyłu, pomiędzy dwiema warstwami krezki, pomiędzy którymi nerwy, naczynia krwionośne i limfatyczne dochodzą do jelita.

Jejunum i jelito kręte żywej osoby. W badaniu RTG widoczne są cienie pętli jelita cienkiego. Pętle jelita czczego położone są częściowo poziomo, częściowo pionowo, po lewej stronie i pośrodku jamy brzusznej.

Pętle jelita krętego znajdują się w obszarze prawego dołu biodrowego i często są pionowe i ukośne, tworząc konglomerat.

Ulga błony śluzowej. W jelicie czczym fałdy poprzeczne nadają zewnętrznym konturom cienia charakter ząbkowany lub pierzasty, co jest cechą charakterystyczną jelita cienkiego; w niektórych fazach perystaltyki, dzięki aparatowi autoplastyki, podobnie jak w żołądku, obserwuje się zarówno fałdy podłużne, jak i ukośne. W jelicie krętym, w miarę zbliżania się do okrężnicy, zwiększa się liczba fałd podłużnych. Fałdy poprzeczne - anatomiczne, trwałe; pozostałe fałdy są fizjologiczne i niestabilne.

Fałdy podłużne tworzą rowki i kanały, przez które przechodzi żywność, natomiast fałdy poprzeczne nieco opóźniają jej ruch. Dzięki ruchowi wszystkich tych fałdów uzyskuje się różnorodne zdjęcia rentgenowskie.

Przepływ pokarmu z jelita cienkiego do kątnicy odbywa się rytmicznie i jest regulowany przez znajdującą się w jelicie krętym zastawkę krętniczo-kątniczą, która otwiera się i zamyka jak odźwiernik. Spożyty pokarm kontrastowy wchodzi do jelita czczego po 1/2 godziny, wypełnia jelito kręte po 1,5 godzinie, zaczyna przedostawać się do jelita ślepego po 4 godzinach, a po 7-8 godzinach całkowicie przechodzi do jelita grubego.

Tętnice jelita cienkiego, aa. infestinales jejunales et ilei, pochodzą z: a. krezka górna. Dwunastnica zasilana jest przez aa. pancreaticoduodenals Superiores (od a. gastroduodenalis) i od aa. pancreaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica Superior). Krew żylna przepływa pojedynczymi żyłami do v. porty. Naczynia limfatyczne przenoszą chłonkę w węzłach limfatycznych celiaci et mesenterici (patrz rozdział o układzie limfatycznym).

Unerwienie - z autonomicznego układu nerwowego. W ścianie jelita znajdują się trzy sploty nerwowe: podśluzówkowy, splot podsurowiczy, międzymięśniowy, splot mięśniowy i podśluzówkowy, splot podśluzówkowy.

Uczucie bólu przekazywane jest drogami współczulnymi; zmniejsza się perystaltyka i wydzielanie. N. vagus wzmaga perystaltykę i wydzielanie.

Jelito cienkie (intestinum teniae) to sąsiadujący z żołądkiem odcinek układu pokarmowego, o długości od 2,8 do 4 m, kończący się zastawką krętniczo-kątniczą w prawym dole biodrowym. Na zwłokach jelito cienkie osiąga długość do 8 m. Jelito cienkie dzieli się bez szczególnie wyraźnych granic na trzy części: dwunastnicę (dwunastnicę), jelito czcze (jelino czcze), jelito kręte (ileum).

Pod względem funkcjonalnym jelito cienkie zajmuje centralne miejsce w układzie pokarmowym. W jego świetle pod wpływem soku jelitowego (objętość 2 l), soku trzustkowego (objętość 1-2 l) i żółci wątrobowej (objętość 1 l) następuje ostateczny rozkład wszystkich składników odżywczych na części składowe: białka ulegają rozkładowi w aminokwasy, węglowodory w glukozę, tłuszcze – w glicerynę i mydło. Produkty trawienne wchłaniane są do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Charakterystyczne jest, że wszystkie rozszczepione substancje muszą rozpuścić się w wodzie, tworząc roztwory izotoniczne. Tylko w tej postaci możliwa jest ich resorpcja przez nabłonek jelitowy. W grubości ściany jelita, we krwi, limfie i wątrobie syntetyzowane są białka, tłuszcze i glikogen z napływających składników odżywczych.

Wszystkie części jelita cienkiego mają wspólną budowę. Ściana jelita składa się z błon: śluzowej, podśluzówkowej, mięśniowej i surowiczej.

Błona śluzowa (osłonka śluzowa) pokryta jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem brzeżnym. Każda komórka po stronie zwróconej do jamy jelitowej ma do 3000 mikrokosmków, które w mikroskopie świetlnym wyglądają jak obwódka. Dzięki mikrokosmkom powierzchnia absorpcyjna komórek wzrasta 30-krotnie. Oprócz komórek pryzmatycznych istnieją pojedyncze komórki kubkowe wytwarzające śluz. Pod nabłonkiem znajduje się delikatna blaszka podstawna tkanki łącznej, oddzielona od blaszki mięśniowej podśluzowej. Na powierzchni błony śluzowej znajdują się okrągłe fałdy (plicae roundes), których jest około 600 i 30 milionów kosmków (villi jelit) o ​​wysokości 0,3–1,2 mm. Kosmek to występ błony śluzowej w kształcie palca (ryc. 238). Kosmek zawiera luźną tkankę łączną, włókna mięśni gładkich, tętnice i żyły. W środkowej części znajduje się ślepy wyrostek naczyń włosowatych limfatycznych, zwany zatoką mleczną (ryc. 239). Pomiędzy kosmkami widoczne są wgłębienia - krypty błony śluzowej, liczące około 150 milionów; krypty powstają w wyniku wgłobienia błony podstawnej w kierunku przewodów gruczołów jelitowych (gll. jelit). Ze względu na obecność mikrokosmków, okrągłych fałdów, kosmków i krypt powierzchnia wchłaniania błony śluzowej zwiększa się 1000-krotnie w porównaniu z płaską powierzchnią na równoważnym odcinku jelita. Fakt ten jest niezwykle ważnym czynnikiem adaptacyjnym, który zapewnia rozwój jelita stosunkowo krótkiego u człowieka, ale które dzięki dużej powierzchni błony śluzowej jest w stanie wchłonąć niemal wszystkie składniki odżywcze z przewodu pokarmowego.

Błona podśluzowa (tela submucosa) na niemal całej długości jelita cienkiego jest luźna i bardzo ruchliwa. Końcowe odcinki skrzela znajdują się w błonie podśluzowej dwunastnicy. dwunastnicy. Ich wydzielina wlewa się do jelit. Wydzielina gruczołów krypt zawiera enterokinazę, która aktywuje trypsynogen w soku trzustkowym. W początkowej części dwunastnicy nadal znajdują się gruczoły wytwarzające pepsynę i dipeptydazę do rozkładu białek. W błonie podśluzowej gromadzi się tkanka limfatyczna w postaci pęcherzyków.

Powłoka mięśniowa (tunica mięśniis) składa się z mięśni gładkich, które tworzą wewnętrzną, okrężną i zewnętrzną warstwę podłużną. Ich grubość jest znacznie mniejsza niż grubość ściany żołądka. Począwszy od opuszki dwunastnicy w kierunku końcowej części jelita cienkiego, warstwa mięśniowa pogrubia się. Okrągłe włókna tworzące stromą spiralę mogą zmniejszać światło jelita. Podłużne włókna mięśniowe pokrywają jelito delikatną spiralą o zwoju 20-30 cm, powodując skrócenie rurki jelitowej i powstawanie ruchów wahadłowych.

Błona surowicza - otrzewna (osłonka surowicza), z wyjątkiem dwunastnicy, pokrywa ze wszystkich stron jelito cienkie, tworząc krezkę jelitową. Otrzewna jest pokryta międzybłonkiem i ma podstawę tkanki łącznej.

Dwunastnica

Dwunastnica (dwunastnica) o długości 25-30 cm zaczyna się od bulwiastego przedłużenia zwieracza odźwiernika i kończy się zakrętem dwunastniczo-jelitowym (flexura duodenojejunal), łączącym go z jelitem czczym (ryc. 240). W porównaniu z innymi częściami jelita cienkiego ma wiele cech strukturalnych i, oczywiście, funkcji i topografii. Należy zauważyć, że procesy patologiczne często zachodzą w dwunastnicy, podobnie jak w żołądku, czasami wymagające nie tylko leczenia terapeutycznego, ale także interwencji chirurgicznej. Ta okoliczność nakłada pewne wymagania na znajomość anatomii.

Dwunastnica jest pozbawiona krezki, a jej tylna powierzchnia jest połączona z tylną ścianą jamy brzusznej. Najbardziej typowym (60% przypadków) jest jelito o nieregularnym kształcie podkowy (ryc. 240), w którym znajdują się części górna (pars górna), zstępująca (pars downens), pozioma (pars Horizonis gorsza) i wstępująca (pars ascendens). wyróżniają się.

Górna część to odcinek jelita od zwieracza odźwiernika do zgięcia górnego dwunastnicy, o długości 3,5-5 cm i średnicy 3,5-4 cm, górna część przylega do m. mięsień lędźwiowy większy i do trzonu pierwszego kręgu lędźwiowego po prawej stronie. W błonie śluzowej górnej części nie ma fałd. Warstwa mięśniowa jest cienka. Otrzewna pokrywa górną część śródotrzewnowo, co zapewnia jej większą ruchliwość w porównaniu do pozostałych części. Górna część jelita styka się z czworobocznym płatem wątroby od góry, z przodu z pęcherzykiem żółciowym, z tyłu z żyłą wrotną, przewodem żółciowym wspólnym i tętnicą żołądkowo-dwunastniczą, a od dołu z głową jelita grubego. trzustka (ryc. 241).

Zstępująca część dwunastnicy ma długość 9-12 cm, średnicę 4-5 cm, zaczyna się od górnego zakrętu (flexura duodeni Superior) i na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego po prawej stronie kręgosłupa i kończy się dolnym zakrętem na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego.

W błonie śluzowej części zstępującej dobrze widoczne są okrągłe fałdy i stożkowate kosmki. W środkowej strefie jelita zstępującego przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy otwierają się na ścianie tylno-przyśrodkowej. Kanały przebijają ścianę ukośnie i przechodząc przez błonę podśluzową unoszą błonę śluzową, tworząc fałd podłużny (plica longitudinalis duodeni). Na dolnym końcu fałdu znajduje się duża brodawka (brodawka większa) z otworem na przewody. 2-3 cm nad nią znajduje się mała brodawka (brodawka mniejsza), w której otwiera się ujście małego przewodu trzustkowego. Gdy przewody trzustkowe i przewód żółciowy wspólny przechodzą przez ścianę mięśniową, przekształcają się one i tworzą okrągłe włókna mięśniowe wokół ujścia przewodów, tworząc zwieracz (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (ryc. 242). Zwieracz jest anatomicznie połączony z błoną mięśniową jelita, ale jest funkcjonalnie niezależny, będąc pod kontrolą autonomicznego układu nerwowego oraz bodźców chemicznych i humoralnych. Zwieracz reguluje przepływ soku trzustkowego i żółci wątrobowej do jelita.

Część zstępująca jest nieaktywna; Znajduje się za otrzewną i jest zrośnięty z tylną ścianą brzucha, głową trzustki i jej przewodem, a także z przewodem żółciowym wspólnym. Tę część przecina krezka okrężnicy poprzecznej. Część zstępująca dwunastnicy styka się z przodu z prawym płatem wątroby, z tyłu z prawą nerką, żyłą główną dolną, bocznie z częścią wstępującą okrężnicy, a przyśrodkowo z głową trzustki.

Część pozioma zaczyna się od dolnego zakrętu dwunastnicy, ma długość 6-8 cm, przecina z przodu trzon trzeciego kręgu lędźwiowego. Błona śluzowa ma dobrze zaznaczone okrągłe fałdy, błona surowicza pokrywa część poziomą tylko z przodu. Pozioma część górnej ściany styka się z głową trzustki. Tylna ściana jelita sąsiaduje z żyłą główną dolną i prawymi żyłami nerkowymi.

Część wstępująca kontynuuje się od poziomej części dwunastnicy, jej długość wynosi 4-7 cm, znajduje się na lewo od kręgosłupa i na poziomie II kręgu lędźwiowego przechodzi do jelita czczego, tworząc zakręt dwunastniczo-jelitowy (flexura dwunastniczo-jejunalis). Część wstępującą przecina korzeń krezki jelita czczego. Tętnica krezkowa górna i żyła krezkowa przechodzą pomiędzy przednią ścianą dwunastnicy wstępującej a trzonem trzustki. Część wstępująca dwunastnicy styka się z trzonem trzustki od góry, z przodu – z korzeniem krezki, z tyłu – z żyłą główną dolną, aortą i lewą żyłą nerkową.

Kiedy osoba siedzi prosto i bierze głęboki oddech, dwunastnica opada o jeden kręg. Najbardziej wolne części to opuszka i wstępująca część dwunastnicy.

Więzadła dwunastnicy. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. hepatoduodenale) to podwójna warstwa otrzewnej. Rozpoczyna się od tylnej ściany górnej części dwunastnicy, dociera do wrota wątroby, ograniczając prawy brzeg sieci mniejszej i stanowi część przedniej ściany otworu kaletki sieciowej (patrz Budowa otrzewnej). Na brzegu więzadła po prawej stronie przebiega przewód żółciowy wspólny, po lewej tętnica wątrobowa właściwa, żyła zawrotna i naczynia limfatyczne wątroby (ryc. 243).

Więzadło dwunastniczo-nerkowe (lig. duodenorenale) to szeroka płytka otrzewnej rozciągająca się pomiędzy tylno-górnym brzegiem górnej części jelita a okolicą wnęki nerkowej. Więzadło tworzy dolną ścianę otworu kaletki sieciowej.

Więzadło dwunastniczo-poprzeczne kolki (lig. duodenocolicum) jest prawą częścią lig. gastrocolicum, przechodzi pomiędzy poprzeczną okrężnicą a górną częścią dwunastnicy. Prawa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa żołądka przechodzi przez więzadło.

Więzadło podwieszające (lig. suspensorium duodeni) to podwojenie otrzewnej pokrywające fiexura duodenojejunalis i przyczepione na początku tętnicy krezkowej górnej oraz do przyśrodkowych odnóg przepony. W grubości tego więzadła znajdują się wiązki mięśni gładkich.

Różnice w kształcie dwunastnicy. Opisany powyżej kształt jelita występuje w 60% przypadków, złożony - w 20%, w kształcie litery V - w 11%, w kształcie litery C - w 3%, w kształcie pierścienia - w 6% (ryc. 244).

U noworodków i dzieci pierwszego roku życia dwunastnica jest stosunkowo dłuższa niż u osoby dorosłej; Dolna pozioma część jest szczególnie długa. Fałdy błony śluzowej są niskie, gruczoły trawienne jelita dobrze rozwinięte, jego części nie są zróżnicowane. Kształt jelita ma kształt pierścienia. Cechą szczególną jest także zbieg przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego, które uchodzą do początkowej części dwunastnicy.

Jejuna

Jelito czcze (jelito czcze) stanowi 2/5 długości krezkowej części jelita cienkiego. Zaczynając od zgięcia dwunastniczego po lewej stronie na poziomie II kręgu lędźwiowego, jelito czcze kończy się zastawką krętniczo-kątniczą. Średnica jelita cienkiego wynosi 3,5-4,5 cm, błona śluzowa zawiera wyraźnie określone okrągłe fałdy o wysokości 5-6 mm, zajmujące 2/3 obwodu jelita, zawierające kosmki i krypty. Błona podśluzowa zawiera nie tylko końcowe odcinki gruczołów jelitowych, ale także pęcherzyki limfatyczne (folliculi limfatici solitarii) (ryc. 245). W pęcherzykach powstają limfocyty o właściwościach immunobiologicznych. Gdy dostaną się do krwi i limfy, rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Niektóre limfocyty przenikają przez powierzchnię błony śluzowej i umierają w strefie trawiennej, uwalniając enzymy wspomagające trawienie.

Talerz

Jelito kręte (ileum) stanowi 3/5 końcowej części jelita cienkiego i kończy się zastawką krętniczo-kątniczą. Średnica jelita krętego wynosi 2-2,5 cm, a jego pętle zajmują jamę miednicy i prawy obszar biodrowy. Błona śluzowa w początkowej części jelita ma okrągłe fałdy, których w końcowej części nie ma. Błona podśluzowa zawiera pojedyncze i zrośnięte pęcherzyki limfatyczne (folliculi Lymphatici agregati et solitarii). Mieszki są wyraźnie widoczne, ponieważ błona śluzowa ma niewiele kosmków i fałd (ryc. 246).

Końcowa część jelita krętego o długości 10-12 cm jest przyczepiona do tylnej ściany jamy brzusznej, nie ma krezki i jest pokryta z trzech stron otrzewną.

Różnica między jelitem krętym a jelitem czczym: 1) średnica jelita czczego jest większa niż jelita krętego; 2) ściana jelita czczego jest grubsza, ma więcej fałd na błonie śluzowej i gęstych kosmków; 3) jelito czcze jest obficie ukrwione, dlatego ma różowy odcień; 4) w jelicie czczym nie ma zjednoczonych pęcherzyków limfatycznych; w jelicie krętym lepiej rozwinięte są pojedyncze i zjednoczone pęcherzyki limfatyczne.

1. Z kursu anatomii przypomnij sobie cechy anatomiczne i topograficzne jelita cienkiego i grubego oraz główne procesy fizjologiczne zachodzące w nich.

2. Powtórz budowę nabłonka jednowarstwowego, strukturę i cechy histochemiczne komórek surowiczych śluzu i gruczołów, budowę i znaczenie węzłów chłonnych.

Cel lekcji: Badanie budowy mikroskopowej i ultramikroskopowej oraz histofizjologii jelita cienkiego i grubego.

JELITO CIENKIE

Anatomicznie jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. W jelicie cienkim następuje chemiczna obróbka białek, tłuszczów i węglowodanów.

Rozwój

Dwunastnica powstaje z końcowego odcinka przedniego jelita początkowego odcinka środkowego, a z tych zawiązków tworzy się pętla. Z pozostałej części jelita środkowego powstają jelito czcze i jelito kręte. 5–10 tygodni rozwoju: pętla rosnącego jelita zostaje „wypchnięta” z jamy brzusznej do pępowiny, a krezka rośnie w kierunku pętli. Następnie pętla rurki jelitowej „wraca” do jamy brzusznej, następuje jej obrót i dalszy wzrost. Z endodermy jelita pierwotnego powstaje nabłonek kosmków, krypt i dwunastnicy. Początkowo nabłonek jest jednorzędowy, sześcienny, po 7-8 tygodniach jest jednowarstwowy pryzmatyczny.

8-10 tygodni – powstawanie kosmków i krypt. 20-24 tydzień – pojawienie się okrągłych fałdów.

6-12 tygodni – różnicowanie się komórek nabłonkowych, pojawiają się komórki nabłonkowe kolumnowe. Początek okresu płodowego to tworzenie glikokaliksu.

Tydzień 5 – różnicowanie egzokrynocytów kubkowych, tydzień 6 – endokrynocyty.

Tydzień 7-8 – wytworzenie blaszki właściwej i błony podśluzowej z mezenchymu, pojawienie się wewnętrznej kolistej warstwy warstwy mięśniowej. 8-9 tygodni – pojawienie się zewnętrznej, podłużnej warstwy warstwy mięśniowej. 24-28 tygodni pojawia się płytka mięśniowa błony śluzowej.

Błona surowicza powstaje w 5. tygodniu embriogenezy z mezenchymu.

Budowa jelita cienkiego.

Jelito cienkie dzieli się na błonę śluzową, podśluzową, mięśniową i surowiczą.

Jednostką strukturalną i funkcjonalną błony śluzowej są kosmki jelitowe - wypustki błony śluzowej swobodnie wystające do światła jelita oraz krypty (gruczoły) - wgłębienia nabłonka w postaci licznych rurek znajdujących się w blaszce właściwej błony śluzowej błona śluzowa.

Błona śluzowa składa się z jednowarstwowego pryzmatycznie otoczonego nabłonka, warstwy błony śluzowej i warstwy mięśniowej błony śluzowej.

W nabłonku wyróżnia się kilka populacji komórek: komórki nabłonka kolumnowego, egzokrynocyty kubkowe, egzokrynocyty z ziarnistościami kwasochłonnymi (komórki Panetha), endokrynocyty, komórki M. Źródłem ich rozwoju są komórki macierzyste znajdujące się na dnie krypt, z których powstają komórki progenitorowe. Te ostatnie, dzieląc się mitotycznie, następnie różnicują się w określony typ nabłonka. Komórki prekursorowe, znajdujące się w kryptach, w procesie różnicowania przemieszczają się do czubka kosmka. Te. nabłonek krypt i kosmków stanowi pojedynczy układ z komórkami na różnych etapach różnicowania.

Regeneracja fizjologiczna odbywa się poprzez podział mitotyczny komórek prekursorowych. Regeneracja naprawcza – ubytek nabłonka ulega również eliminacji poprzez proliferację komórek lub – w przypadku znacznego uszkodzenia błony śluzowej – zostaje zastąpiony blizną tkanki łącznej.

W warstwie nabłonkowej przestrzeni międzykomórkowej znajdują się limfocyty, które wykonują obronę immunologiczną.

System krypta-kosmki odgrywa ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu pokarmu.

Kosmki jelitowe– powierzchnia jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym z trzema głównymi typami komórek.

Kolumnowe (ograniczone) komórki nabłonkowe kosmków– na powierzchni wierzchołkowej znajduje się prążkowana granica utworzona przez mikrokosmki, dzięki czemu zwiększa się powierzchnia absorpcyjna. Mikrokosmki zawierają cienkie włókna, a na powierzchni znajduje się glikokaliks, reprezentowany przez lipoproteiny i glikoproteiny. Plazlemma i glikokaliks zawierają dużą zawartość enzymów biorących udział w rozkładzie i transporcie substancji wchłanialnych (fosfatazy, aminopeptydazy itp.). Najbardziej intensywne procesy rozszczepiania i wchłaniania zachodzą w obszarze granicy prążkowanej, co nazywa się trawieniem ciemieniowym i błonowym. Sieć końcowa znajdująca się w wierzchołkowej części komórki zawiera włókna aktynowe i miozynowe. Znajdują się tu także kompleksy łączne styków szczelnych izolujących i pasm klejących, które łączą sąsiednie komórki i zamykają komunikację światła jelita z przestrzeniami międzykomórkowymi.

Pod siecią końcową znajdują się rurki i cysterny gładkiej siateczki śródplazmatycznej (procesy wchłaniania tłuszczu), mitochondria (zaopatrzenie w energię do wchłaniania i transportu metabolitów).

W podstawowej części komórki nabłonkowej znajduje się jądro, aparat syntetyczny (rybosomy, ziarnisty EPS). Lizosomy i pęcherzyki wydzielnicze utworzone w obszarze aparatu Golgiego przemieszczają się do części wierzchołkowej i znajdują się pod siecią końcową.

Pomiędzy częściami podstawnymi znajdują się szerokie przestrzenie międzykomórkowe (typowe dla nabłonków biorących udział w transporcie płynów) pomiędzy bocznymi plazmalemmami sąsiednich komórek, na których znajdują się fałdy i wyrostki łączące się z sąsiednimi komórkami. Prostując fałdy zwiększają objętość przestrzeni międzykomórkowej.

Funkcja wydzielnicza enterocytów: wytwarzanie metabolitów i enzymów niezbędnych do trawienia okładzinowego i błonowego. Synteza produktów odbywa się w ziarnistym ER, tworzenie granulek wydzielniczych odbywa się w aparacie Golgiego.

Trawienie ciemieniowe, przeprowadzane na glikokaliksie enterocytów kolumnowych, stanowi około 80-90% całkowitego trawienia (reszta to trawienie w jamie ustnej). Trawienie ciemieniowe odbywa się w warunkach aseptycznych i jest silnie sprzężone.

Komórki M-komórki z mikrofałdami, rodzaj enterocytów kolumnowych (ograniczonych). Zlokalizowane są na powierzchni kępek Peyera i pojedynczych pęcherzyków limfatycznych. Na wierzchołkowej powierzchni mikrofałdów, za pomocą których makrocząsteczki wychwytywane są ze światła jelita, tworzą się pęcherzyki endocytarne, które transportowane są do podstawnej plazmalemy, a następnie do przestrzeni międzykomórkowej.

Egzokrynocyty kubkowe zlokalizowane pojedynczo wśród komórek kolumnowych. W kierunku końcowego odcinka jelita cienkiego ich liczba wzrasta. Zmiany w komórkach zachodzą cyklicznie.

Faza gromadzenia się wydzieliny – jądro zostaje dociśnięte do podstawy, w pobliżu jądra znajduje się aparat Golgiego i mitochondria. W cytoplazmie nad jądrem znajdują się kropelki śluzu.

Tworzenie się wydzieliny następuje w aparacie Golgiego. Na etapie gromadzenia się śluzu w komórce mitochondria ulegają zmianie (duże, jasne z krótkimi cristae).

Po wydzieleniu komórka kubkowa jest wąska, w cytoplazmie nie ma ziarnistości wydzielniczych. Uwolniony śluz nawilża powierzchnię błony śluzowej, ułatwiając przedostawanie się cząstek pokarmu.

Pod nabłonkiem kosmków znajduje się błona podstawna, za którą znajduje się luźna włóknista tkanka łączna blaszki właściwej błony śluzowej. Zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne. Kapilary krwi znajdują się pod nabłonkiem. Są typu trzewnego. W centrum kosmków znajdują się tętniczki, żyłki i naczynia limfatyczne. Zrąb kosmka zawiera pojedyncze komórki mięśni gładkich, których wiązki są splecione siecią włókien siatkowych, które łączą je ze zrębem kosmka i błoną podstawną. Skurcz gładkich miocytów zapewnia efekt „pompowania” i zwiększa wchłanianie zawartości substancji międzykomórkowej do światła naczyń włosowatych.

Białka i polipeptydy na powierzchni mikrokosmków enterocytów kolumnowych są trawione do aminokwasów. Aktywnie wchłaniane dostają się do substancji międzykomórkowej blaszki właściwej błony śluzowej, skąd przedostają się do naczyń włosowatych krwi.

Węglowodany rozkładają się na monosacharydy. Są również aktywnie wchłaniane i dostają się do krwi naczyń włosowatych typu trzewnego.

Tłuszcze rozkładają się na kwasy tłuszczowe i glicerydy. Wychwycone przez endocytozę. W enterocytach ulegają one endogenizacji (zmieniają swoją strukturę chemiczną w zależności od organizmu) i resyntetyzacji. Transport tłuszczu odbywa się głównie poprzez naczynia włosowate limfatyczne.

Krypta jelitowa. Zawiera komórki macierzyste, komórki progenitorowe, komórki różnicujące na różnych etapach rozwoju, komórki nabłonka kolumnowego, egzokrynocyty kubkowe, endokrynocyty i komórki Panetha.

Kolumnowe komórki nabłonkowe stanowią większość komórek nabłonkowych. Cienka prążkowana granica, dolna, zasadochłonna cytoplazma.

Egzokrynocyty kubkowe- budowa jest podobna do opisanej w kosmkach.

komórki Panetha zlokalizowane pojedynczo lub w grupach na dnie krypt. Wydzielają substancję bakteriobójczą - lizozym, antybiotyk o charakterze polipeptydowym - defensynę. W wierzchołkowej części komórek silnie załamujące światło, po zabarwieniu ostro kwasolubne granulki. Zawierają kompleks białkowo-polisacharydowy, enzymy i lizozym. W części podstawnej cytoplazma jest zasadochłonna. W komórkach wykryto dużą ilość cynku oraz enzymów – dehydrogenaz, dipeptydaz i kwaśnej fosfatazy.

Endokrynocyty. Jest ich więcej niż w kosmkach. Komórki EC – wydzielają serotoninę, motylinę, substancję P. Komórki A – enteroglukagon, Komórki S – sekretyna, Komórki I – cholecystokininę i pankreozyminę (pobudzają funkcje trzustki i wątroby).

zawiera dużą liczbę włókien siatkowych tworzących sieć. Ściśle z nimi związane są komórki procesowe pochodzenia fibroblastycznego. Istnieją limfocyty, eozynofile i komórki plazmatyczne.

Płyta mięśniowa błony śluzowej składa się z wewnętrznej warstwy okrężnej (poszczególne komórki sięgają do blaszki właściwej błony śluzowej) i zewnętrznej warstwy podłużnej.

Podśluzówka utworzony przez luźną, włóknistą, nieuformowaną tkankę łączną i zawiera zraziki tkanki tłuszczowej. Zawiera kolektory naczyniowe i splot nerwowy podśluzówkowy. .

Muskularny. Wewnętrzne okrągłe i zewnętrzne podłużne warstwy tkanki mięśniowej gładkiej. Pomiędzy nimi znajduje się warstwa luźnej włóknistej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia i węzły splotu nerwu mięśniowo-jelitowego. Wykonuje mieszanie i przepychanie treści pokarmowej wzdłuż jelita.

Poważna membrana. Obejmuje jelito ze wszystkich stron, z wyjątkiem dwunastnicy, która jest pokryta otrzewną tylko z przodu. Składa się z płytki tkanki łącznej (PCT) i jednowarstwowego nabłonka płaskiego (mesotelium).

Dwunastnica.

Cechą strukturalną jest obecność gruczołów dwunastniczych w błonie podśluzowej - są to gruczoły pęcherzykowo-rurkowe, rozgałęzione. Ich kanały otwierają się do krypt lub u podstawy kosmków bezpośrednio do jamy jelitowej. Glandulocyty w końcowych odcinkach są typowymi komórkami śluzowymi. Sekret jest bogaty w obojętne glikoproteiny. W gruczołach obserwuje się jednocześnie syntezę, gromadzenie się granulek i wydzielanie. Funkcja wydzieliny: trawienna – udział w przestrzennej i strukturalnej organizacji procesów hydrolizy i wchłaniania oraz ochronna – chroni ścianę jelita przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi. Brak wydzieliny w śluzie treściwym i ściankowym zmienia ich właściwości fizykochemiczne, zmniejsza się natomiast zdolność sorpcyjna endo- i egzohydrolaz oraz ich aktywność.

Do dwunastnicy uchodzą przewody wątroby i trzustki.

Nagromadzenie tkanki limfatycznej w jelicie cienkim w postaci węzłów chłonnych i rozproszonych nagromadzeń (plamki Peyera). Pojedynczy na całej powierzchni i rozproszony – częściej w jelicie krętym. Zapewnij ochronę immunologiczną.

Waskularyzacja. Tętnice tworzą trzy sploty: międzymięśniowy (między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą warstwy mięśniowej), szeroko zapętlony - w błonie podśluzowej, wąsko zapętlony - w błonie śluzowej. Żyły tworzą dwa sploty: w błonie śluzowej i podśluzowej. Naczynia limfatyczne to centralnie położone, ślepo zakończone naczynia włosowate w kosmkach jelitowych. Z niego limfa wpływa do splotu limfatycznego błony śluzowej, następnie do błony podśluzowej i do naczyń limfatycznych zlokalizowanych pomiędzy warstwami warstwy mięśniowej.

Unerwienie. Aferentny - splot mięśniowy, który jest utworzony przez włókna nerwów czuciowych zwojów rdzeniowych i ich zakończeń receptorowych. Eferentne – w grubości ściany znajduje się przywspółczulny splot mięśniowo-jelitowy (najbardziej rozwinięty w dwunastnicy) i splot nerwowy podśluzówkowy (Meissnera).

Trawienie obejmuje dalszą obróbkę enzymatyczną substancji do produktów końcowych, ich przygotowanie do absorpcji i sam proces absorpcji. W jamie jelitowej następuje trawienie jamy zewnątrzkomórkowej, w pobliżu ściany jelita - ciemieniowej, na wierzchołkowych częściach plazmalemy enterocytów i ich glikokaliksu - błony, w cytoplazmie enterocytów - wewnątrzkomórkowej. Wchłanianie oznacza przejście końcowych produktów rozkładu pożywienia (monomery) przez nabłonek, błonę podstawną, ścianę naczyń i ich przedostanie się do krwi i limfy.

Pytania testowe i zadania

1. Wymień cechy morfofunkcjonalne jelita cienkiego.

2.Jaką budowę mają kosmki i krypty jelita cienkiego? Jakie funkcje pełnią?

3. Cechy budowy błony śluzowej różnych części jelita cienkiego.

4.Wymień rodzaje trawienia w różnych strefach jelita.

1. Które komórki nabłonka kosmków biorą udział w trawieniu ciemieniowym?

2. U pacjenta z rozległymi ranami ciętymi brzucha dochodzi do uszkodzenia nabłonka błony śluzowej jelita cienkiego. Jakie komórki zostaną użyte do regeneracji?

3. Mikrofotografie elektronowe nabłonka jelita cienkiego przedstawiają komórki z ziarnistościami wydzielniczymi. W niektórych komórkach są one gęste elektronowo i zlokalizowane w wierzchołkowej części cytoplazmy, w innych są mniejsze i skoncentrowane w podstawowym biegunie komórek. Jak nazywają się komórki, gdzie się znajdują i jaką pełnią funkcję?

OKRĘŻNICA.

Anatomicznie jelito grube dzieli się na jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym, okrężnicę wstępującą, poprzeczną, zstępującą oraz esicę i odbytnicę. W okrężnicy wchłaniane są elektrolity i woda, trawione jest błonnik i powstaje kał. Wydzielanie dużych ilości śluzu przez komórki kubkowe sprzyja wydalaniu kału. Przy udziale bakterii jelitowych w jelicie grubym syntetyzowane są witaminy B 12 i K.

Rozwój. Nabłonek okrężnicy i odbytnicy miednicy jest pochodną endodermy. Rośnie po 6-7 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Kosmki i krypty powstają jednocześnie. W miarę wzrostu powierzchni błony śluzowej kosmki rozciągają się i wygładzają. Płytka mięśniowa błony śluzowej rozwija się w 4. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego, a warstwa mięśniowa rozwija się nieco wcześniej - w 3. miesiącu.

Okrężnica.Ścianę tworzy błona śluzowa, błona podśluzowa, błony mięśniowe i surowicze. Płaskorzeźba charakteryzuje się obecnością okrągłych fałd i krypt jelitowych. Nie ma kosmków.

Błona śluzowa ma trzy warstwy - nabłonek, blaszkę właściwą i blaszkę mięśniową.

Nabłonek jednowarstwowy pryzmat. Zawiera trzy typy komórek. Kolumnowe komórki nabłonkowe na powierzchni błony śluzowej i w jej kryptach. Podobne do tych w jelicie cienkim, ale mają cieńszą prążkowaną granicę. Egzokrynocyty kubkowe znalezione w dużych ilościach w kryptach, wydzielają śluz. U podstawy krypt jelitowych znajdują się niezróżnicowane komórki nabłonkowe, dzięki czemu następuje regeneracja kolumnowych komórek nabłonkowych i egzokrynocytów kubkowych.

blaszka właściwa błony śluzowej– cienkie warstwy tkanki łącznej pomiędzy kryptami. Znaleziono pojedyncze węzły chłonne.

Płytka mięśniowa błony śluzowej lepiej wyrażany niż w jelicie cienkim. Warstwa zewnętrzna jest podłużna, komórki mięśniowe są ułożone luźniej niż w wewnętrznej okrężnej.

Podśluzówka. Dużo komórek tłuszczowych. Znajdują się sploty podśluzówkowe naczyniowe i nerwowe. Liczne guzki limfatyczne.

Muskularny. Warstwa zewnętrzna jest podłużna, złożona w postaci trzech wstęg, a pomiędzy nimi niewielka liczba wiązek gładkich miocytów, a warstwa wewnętrzna jest okrągła. Pomiędzy nimi znajduje się luźna włóknista tkanka łączna z naczyniami krwionośnymi i splotem nerwowym mięśniowo-jelitowym.

Poważna membrana. Obejmuje nierównomiernie różne sekcje (w całości lub z trzech stron). Tworzy wyrostki w miejscach występowania tkanki tłuszczowej.

Załącznik. Pełni funkcję ochronną. Charakteryzuje się obecnością tkanki limfatycznej. Posiada luz. Intensywny rozwój tkanki limfatycznej i węzłów chłonnych obserwuje się w 17-31 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Błona śluzowa ma krypty pokryte jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym z niewielką zawartością komórek kubkowych.

blaszka właściwa bez ostrej granicy przechodzi do błony podśluzowej, gdzie zlokalizowane są liczne duże skupiska tkanki limfatycznej. W podśluzówka zlokalizowane są naczynia krwionośne i splot nerwowy podśluzówkowy.

Muskularny ma zewnętrzne warstwy podłużne i wewnętrzne okrągłe. Zewnętrzna część wyrostka jest pokryta błona surowicza.

Odbytnica.

Powłoki ścienne są takie same.

Błona śluzowa. Składa się z nabłonka, blaszki właściwej i mięśniówki. Nabłonek w górnej części jednowarstwowa, pryzmatyczna, w strefie kolumnowej – wielowarstwowa sześcienna, w części środkowej – wielowarstwowa płaska nierogowacąca, w skórze – wielowarstwowa płaska keratynizująca. Nabłonek zawiera kolumnowe komórki nabłonkowe z prążkowaną krawędzią, egzokrynocyty kubkowe i komórki endokrynne. Nabłonek górnej części odbytnicy tworzy krypty.

Własny rekord uczestniczy w tworzeniu fałdów odbytniczych. Znajdują się tu pojedyncze węzły chłonne i naczynia. Strefa kolumnowa zawiera sieć cienkościennych luk krwi, krew z nich wpływa do żył hemoroidalnych. Strefa pośrednia zawiera wiele włókien elastycznych, limfocytów i bazofilów tkankowych. Gruczoły łojowe są rzadkie. Obszar skóry – gruczoły łojowe, włosy. Pojawiają się gruczoły potowe typu apokrynowego.

Płyta mięśniowa Błona śluzowa składa się z dwóch warstw.

Podśluzówka. Zlokalizowane są sploty nerwowe i naczyniówkowe. Oto splot żył hemoroidalnych. Kiedy napięcie ściany zostaje zaburzone, w tych żyłach pojawiają się żylaki.

Muskularny składa się z zewnętrznych warstw podłużnych i wewnętrznych okrągłych. Warstwa zewnętrzna jest ciągła, a pogrubienia warstwy wewnętrznej tworzą zwieracze. Pomiędzy warstwami znajduje się warstwa luźnej, włóknistej, nieuformowanej tkanki łącznej z naczyniami i nerwami.

Serosa pokrywa odbytnicę w górnej części, a w dolnych partiach znajduje się błona tkanki łącznej.

Pytania do samokontroli:

1. Scharakteryzuj ogólny plan budowy ściany jelita grubego. Jakie są cechy histofunkcjonalne błony śluzowej?

2. Jaka jest różnica pomiędzy błoną mięśniową jelita cienkiego i grubego?

3. Funkcja wyrostka robaczkowego, zasady jego budowy.

1. Kiedy pacjent ma patologię wątroby, czasami podaje się mu leki za pomocą lewatyw. Jakie typy komórek nabłonka błony śluzowej jelita grubego wchłaniają leki?

2. Na podstawie jakich cech histologicznych można wyróżnić wyrostek robaczkowy na przedstawionym mikrofotografii?

Czym charakteryzują się prace przedstawionych odcinków przewodu pokarmowego? Jaką rolę odgrywają części jelita cienkiego we wchłanianiu składników odżywczych? Na te i inne pytania postaramy się odpowiedzieć w prezentowanym materiale.

Części ludzkiego jelita cienkiego

Wyróżnia się następujące odcinki jelita cienkiego:

1. Dwunastnica łączy się ze strefą poprzeczną żołądka. Ta początkowa część jelita cienkiego tworzy pętlę w kształcie podkowy wokół trzustki. prawie całkowicie umiejscowiony w jamie zaotrzewnowej. Tylko jej niewielkie przedłużenie, ampułka, wystaje poza granice tej przestrzeni.
2. tworzy górną część jelita cienkiego. Przedstawione w postaci siedmiu pętli leżących po lewej stronie otrzewnej.
3. zlokalizowany w prawym dolnym rogu jamy brzusznej. Jej zakończenie w postaci pętelek przechodzi w okolicę miednicy. Jelito kręte łączy się z odbytnicą i znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego i macicy (u kobiet).

Parametry fizyczne

Powyższe odcinki jelita cienkiego mają nierówną średnicę w różnych obszarach. W strefie dystalnej wskaźnik wynosi 2-3 cm, w strefie bliższej - 4-6. Grubość ścian jelita cienkiego wynosi 2-3 mm, a w przypadku skurczu tkanki sięga 4-5. Długość jelita cienkiego jako całości może wynosić 5-6 metrów. Ponadto jego waga u osoby dorosłej wynosi około 650 g.

Jelito cienkie: przekroje, funkcje

Najważniejsze procesy trawienne zachodzą w błonie śluzowej lokalnych tkanek, które wytwarzają ogromną ilość aktywnych enzymów. Przetwarzają hummus, papkę spożywczą utworzoną przez soki żołądkowe. Tutaj przydatne pierwiastki są wchłaniane do naczyń włosowatych limfatycznych i krwi, które zapewniają ich transport do tkanek narządów i układów. Zastanówmy się, jakie funkcje pełnią części jelita cienkiego:

• Dwunastnica - hydroliza białek, węglowodanów, tłuszczów. Zapewnia aktywną produkcję enzymów trawiennych. Przetwarza niestrawione cząstki jedzenia z żółcią i transportuje zawartość żołądka.
• Jejunum - motoryka, wchłanianie, funkcja hormonalna, hydroliza polimerów.
• Strefa biodrowa jest funkcją transportowo-motoryczną. Zapewnia wchłanianie substancji powstałych w wyniku hydrolizy. Przetwarza kwasy żółciowe.

Zdolność komórek do wytwarzania hormonów

Produkcja hormonów jest specjalną funkcją lokalnych tkanek. Odcinki jelita cienkiego są nie tylko częścią przewodu pokarmowego, ale także częścią układu hormonalnego. Wytwarzana jest tu szeroka gama hormonów regulujących czynność transportowo-motoryczną i trawienną jelit.

W jelicie cienkim koncentruje się następujący zestaw komórek endokrynnych:

• Komórki I - wytwarzają cholecystokininę;
• Komórki D - somatostatyna;
• Komórki M - motylina;
• komórki G – gastryna;
• Komórki K - insulinotropowy polipeptyd zależny od glukozy;
• Komórki S - sekretyna.

Większość komórek wytwarzających hormony znajduje się w jelicie czczym i dwunastnicy. Niewielka ich część znajduje się w jelicie krętym.

Jak przebiega trawienie w jelicie cienkim?

Trawienie w jelicie cienkim odbywa się w następujący sposób. Kleik pochodzący z żołądka, wstępnie potraktowany śliną i sokiem żołądkowym, ma odczyn kwaśny. W jelicie cienkim prezentowana masa jest narażona na działanie zasadowe. Stwarza to optymalne warunki do przetwarzania składników odżywczych przez enzymy. Rozkład składników białkowych kleiku spożywczego następuje pod wpływem następujących elementów soków jelitowych:

1. Enzymy enterokinaza, kinazeogen i trypsyna przetwarzają proste białka.
2. Erepsyna rozkłada peptydy na aminokwasy.
3. Nukleaza rozdziela złożone cząsteczki pochodzenia białkowego, zwane nukleoproteinami, na mikroelementy.
4. Enzymy maltaza, fosfataza, amylaza i laktaza rozkładają węglowodany.
5. Lipaza przetwarza tłuszcze.

Po syntezie użytecznych substancji z kleiku spożywczego poprzez obróbkę enzymatyczną, składniki węglowodanowe i białkowe są wchłaniane przez kosmki jelita cienkiego. Następnie mikroelementy przedostają się przez naczynia włosowate żylne do tkanki wątroby. Z kolei tłuszcze przesyłane są do układu limfatycznego.

Choroby jelita cienkiego

Najczęstszymi dolegliwościami dotykającymi odcinki jelita cienkiego są biegunka i zatrzymywanie kału w przewodzie pokarmowym. Zaburzeniom defekacji często towarzyszy rozwój zespołów bólowych w okolicy otrzewnej. Dość często przy zatruciu i zaburzeniach jelita cienkiego obserwuje się nadmierne tworzenie się gazów. W tym przypadku ból jest krótkotrwały, umiarkowany i nie jest głównym czynnikiem dyskomfortu.

Częstym objawem rozwoju zaburzeń w jelicie cienkim jest dudnienie w otrzewnej, uczucie nietypowego ruchu w jamie brzusznej. Najczęściej takie objawy są konsekwencją obfitego tworzenia się gazów w wyniku spożycia roślin strączkowych, kapusty, ziemniaków i chleba żytniego. Objawy te mogą znacznie się nasilić w nocy.

Awarie w produkcji enzymów i rozkład kleiku spożywczego na mikroelementy prowadzą do poważniejszych konsekwencji. Jeżeli wchłanianie pokarmu, na skutek wchłaniania substancji do naczyń krwionośnych i limfatycznych, nie przebiega prawidłowo, może to prowadzić do utraty wagi oraz osłabienia tkanki kostnej i mięśniowej. Konsekwencją zaburzeń trawiennych są często wypadanie włosów, suchość skóry i obrzęki kończyn.

Istnieje kilka głównych warunków, które prowadzą do rozwoju patologii w jelicie cienkim:

• Złe wchłanianie to naruszenie wchłaniania składników odżywczych.
• Nieprawidłowe trawienie - niska aktywność trawienna.

Jeśli mówimy o niewystarczająco wysokiej jakości przetwarzaniu kleiku spożywczego, zjawiska takie powstają na tle niskiej zawartości enzymów w sokach jelitowych. Niska fermentacja może być nabyta lub genetyczna. Zazwyczaj patologie tego typu są konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego, chorób endokrynologicznych i interwencji chirurgicznych.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować rozwój chorób jelita cienkiego, specjaliści stosują następujące metody badawcze:

• badanie kapsułki;
• kolonoskopia;
• endoskopia;
• włóknoskopia;
• radiografia.

Jeśli chodzi o analizy, przedstawiono tutaj standardowe procedury. Pacjent pobiera próbkę kału i pobiera krew. Kał jest badany pod kątem obecności robaków. Podczas badania krwi brana jest pod uwagę prędkość ruchu czerwonych krwinek. Dodatkowo wykonywana jest diagnostyka, która pozwala ocenić pracę wątroby i tarczycy.

Leczenie

Terapia mająca na celu przywrócenie funkcji jelita cienkiego polega przede wszystkim na wyeliminowaniu choroby podstawowej. W przypadku braku enzymów w sokach jelitowych stosuje się leki zawierające syntetyczne zamienniki. W przypadku utraty wagi przepisywane są produkty tkankowe. Te ostatnie zawierają emulsje tłuszczowe, aminokwasy, hydrolizaty białek i skoncentrowaną glukozę.

Jeśli problemy wynikają z dysbiozy jelitowej, przepisuje się antybiotyki. To ostatnie może spowodować częściowe lub całkowite zniszczenie korzystnej flory. Z tego powodu po terapii pacjentowi przepisuje się Bifikol, Lactobacterin lub Colibacterin - leki biologiczne, które mają pozytywny wpływ na przywrócenie biocenozy jelitowej.

Dość często pacjentom cierpiącym na zaburzenia jelita cienkiego przepisuje się leki powodujące stwardnienie stolca. Należą do nich leki o wysokiej zawartości wapnia i bizmutu. Jeśli powstawanie płynnego kału jest spowodowane niewystarczającą adhezją kwasów tłuszczowych, w celu wyeliminowania problemu stosuje się węgiel aktywny. Wszystkie powyższe negatywne objawy wymagają wcześniejszej konsultacji z lekarzem. Aby przywrócić normalne funkcjonowanie jelita cienkiego, należy porzucić samoleczenie, postawić diagnozę w odpowiednim czasie i zastosować odpowiednią terapię opracowaną przez specjalistę.

Wreszcie

Przyjrzeliśmy się więc, czym jest jelito cienkie, jakie są jego odcinki i budowa reprezentowanej części przewodu pokarmowego. Jak widać, lokalne tkanki biorą bezpośredni udział w przetwarzaniu żywności, jej rozkładzie na poszczególne mikroelementy. Jelito cienkie wytwarza enzymy, witaminy, hormony i substancje, które pomagają zwiększyć funkcje ochronne organizmu. Jednocześnie wystąpienie niedoboru pożytecznych bakterii bytujących na jego ścianach zawsze prowadzi do rozwoju stanów patologicznych.

Jelito cienkie, budowa, topografia, części. 12-szt., budowa, topografia, funkcje. Krezkowa część jelita cienkiego (czcze, kręte): budowa, topografia, funkcje. Anatomia rentgenowska jelita cienkiego. Charakterystyka wieku.

Jelito cienkie- najdłuższy odcinek przewodu pokarmowego.

Znajduje się pomiędzy żołądkiem (odźwiernikiem) a jelitem grubym (ujściem krętniczo-kątniczym). W jelicie cienkim treść pokarmowa jest narażona na działanie soku jelitowego, żółci i wydzieliny trzustki: tutaj produkty trawienia są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Długość jelita cienkiego wynosi od 2,2 do 4,4 m.

W jelicie cienkim wydzielają działy: 12-PC, jelito czcze, jelito kręte.

Jelito czcze i jelito kręte mają dobrze odgraniczoną krezkę i dlatego są uważane za krezkową część jelita cienkiego.

Dwunastnica– zaczyna się pod wątrobą na poziomie Th XII lub LI na prawo od kręgosłupa. Długość wynosi 17-21 cm dla żywej osoby i 25-30 cm dla zwłok. 12-PC ma kształt podkowy, zakrywa głowę i część trzonu trzustki po prawej stronie i poniżej.

Części:

1. Górna część- najkrótsza ze stałych części dwunastnicy. Znajduje się na poziomie LI. Jego długość wynosi średnio 3-5 cm, a średnica w najszerszym miejscu wynosi około 4 cm. Ta część jelita zaczyna się od odźwiernika żołądka i biegnie w prawo i z powrotem na prawą powierzchnię kręgosłupa, gdzie tworzy zagięcie w dół - flexura duodeni Superior (łuk górny 12 szt.) i przechodzi do części opadającej.

2. Część zstępująca- najszersza część dwunastnicy. Jego długość wynosi średnio 9-12 cm, a średnica 4,5-5 cm, zaczyna się od flexurae duodeni Superioris (na poziomie LI) i po łuku zakrzywionym w prawo schodzi w dół, gdzie zawracając w lewo (na poziomie LIII) i formowanie zgięcie dwunastnicy gorsze, przechodzi do dalszej części dwunastnicy. Część zstępująca jest zwykle nieaktywna. Do zstępującej części dwunastnicy uchodzą przewody żółciowe wspólne i trzustkowe. Perforując tylno-przyśrodkową ścianę jelita, tworzą się na jego błonie śluzowej duża dwunastnica lub brodawka Vatera (papilla duodeni major s. brodawka Vateri). Drugie może znajdować się nieco powyżej brodawki większej dwunastnicy, mniejsza brodawka dwunastnicza (papilla duodeni minor s. brodawka Santorini). Otwiera dodatkowy przewód trzustkowy.

3.Część pozioma– od dolnego zakrętu biegnie poziomo na poziomie LIII, przecina z przodu żyłę główną dolną, skręca ku górze.

4. Część rosnąca– od części poziomej zagina się ostro w dół i formuje zgięcie dwunastniczo-czcze na poziomie LII. Kolano jest przymocowane do membrany mięsień zawieszający 12-PC W miejscu przejścia części poziomej w część wstępującą, powyżej 12-PC, przechodzi tętnica krezkowa i żyła krezkowa górna, które dochodzą do korzenia krezki jelita cienkiego.

Topografia:

Pozycja 12-PC nie jest stała, zależy od wieku i budowy ciała. U osób starszych, a także u osób niedożywionych 12-PC jest niższe. 12-PC nie ma krezki i jest umiejscowiony zaotrzewnowo. Otrzewna przylega do jelita z przodu, z wyjątkiem miejsc, w których krzyżuje się z nią korzeń POC (część zstępująca) i korzeń krezki jelita cienkiego (część pozioma). Początkowa część, bańka („opuszka”), jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną. Mocowanie 12-PC odbywa się za pomocą włókien tkanki łącznej biegnących od jego ściany do narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Otrzewna, a także korzeń krezki POC, odgrywają znaczącą rolę w fiksacji. Części jelita położone śródotrzewnowo i najmniej unieruchomione, Czy: jego początkowa, górna część to opuszka 12-częściowa, a końcowy zakręt jelita to zakręt dwunastniczo-jelitowy. W tych miejscach znajdują się więzadła dwunastnicy.

1. Więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig. hepato-duodenale) to największe więzadło dwunastnicy, podtrzymujące jej opuszkę, zgięcie górne i część zstępującą. W więzadle tym znajdują się: z przodu i po lewej stronie - tętnica wątrobowa właściwa, z przodu i po prawej stronie - przewód żółciowy wspólny; za tymi formacjami znajduje się żyła wrotna.

2. Więzadło dwunastnicze (lig. duodeno-renale) Jest to szeroki poziomy fałd otrzewnej. Znajduje się pomiędzy tylno-górnym brzegiem dwunastnicy a powięzią przednerkową. Wzdłuż dolnej przedniej krawędzi opuszki dwunastnicy w kierunku poziomym znajduje się krótkie i luźne więzadło dwunastniczo-kolkowe (lig. duodeno-colicum). Jest kontynuacją po prawej stronie więzadła żołądkowo-okrężniczego (lig. gastrocolicum).

3. Zgięcie dwunastniczo-jelitowe jest utrzymywane w tej pozycji przez wąskie, mocne więzadło - więzadło Treitza (lig. suspensorium duodeni). Więzadło biegnie w górę i w prawo, za trzustką, i jest przyczepione do korzeni tętnicy krezkowej górnej, pnia trzewnego i prawych odnóg przepony. Więzadło Treitza zawsze zawiera żyłę krezkową dolną, która powyżej więzadła Treitza może uchodzić do żyły śledzionowej, żyły krezkowej górnej lub żyły wrotnej.

Górna część od góry i od przodu przylega do kwadratowego płata wątroby, trzonu i szyi pęcherzyka żółciowego, który czasami jest z nim połączony więzadłem pęcherzykowo-dwunastniczym; pomiędzy górną częścią a portalem wątroby znajduje się więzadło wątrobowo-dwunastnicze, przez które przechodzi przewód żółciowy wspólny, tętnica wątrobowa wspólna i żyła wrotna; dolna krawędź górnej części 12-PC przylega do głowy trzustki.

Część zstępująca tylną powierzchnią styka się z prawą nerką, początkową częścią moczowodu, a żyła główna dolna położona jest z naczyniami nerkowymi przyśrodkowo od części zstępującej. Okrężnica i wątroba przylegają do bocznej krawędzi części zstępującej, a głowa trzustki znajduje się przy środkowej krawędzi. Z przodu część zstępująca pokryta jest POC i krezką.

Tętnica krezkowa górna i towarzysząca jej żyła przylegają do przedniej powierzchni dolnej części 12-PC, a na pozostałej długości odcinek ten przylega do POC i pętli jelita cienkiego. Z góry dolna część 12-PC przylega do głowy trzustki, od tyłu - do prawego mięśnia lędźwiowego, żyły głównej dolnej i aorty. Część wstępująca jelita przylega do tkanki zaotrzewnowej, część brzuszna aorty, a przed pętlami jelita cienkiego.

Funkcje: 12-PC jest ściśle anatomicznie i funkcjonalnie powiązany z trzustką i żywotnymi żyłami. 12-PC ma specjalną strukturę histologiczną CO, dzięki czemu jego nabłonek jest bardziej odporny na agresywność zarówno kwasu żołądkowego i enzymów, jak i skoncentrowanych enzymów żółciowych i trzustkowych. Jedna z głównych funkcji polega na doprowadzeniu pH kleiku spożywczego pochodzącego z żołądka do stanu zasadowego, który nie podrażnia dalszych odcinków jelita. To w 12-PC rozpoczyna się proces trawienia jelitowego. Inna funkcja polega na inicjowaniu i regulacji wydzielania enzymów trzustkowych i żółci, w zależności od kwasowości i składu chemicznego wprowadzanego do niej kleiku spożywczego. Trzecia ważna funkcja polega na utrzymywaniu sprzężenia zwrotnego z żołądkiem – realizacji odruchowego otwierania i zamykania odźwiernika żołądka, w zależności od kwasowości i właściwości chemicznych napływającego pokarmu, a także regulowaniu kwasowości i aktywności trawiennej soku wydzielanego w żołądku.

Muszle:

1. surowiczy(otrzewna);

2. muskularny– zewnętrzna podłużna i wewnętrzna okrężna warstwa mięśni;

3.podśluzówka- zawiera gruczoły dwunastnicze.

4. CO– składa się z nabłonka i płytki mięśniowej. Tworzy fałdy podłużne w górnej części i okrągłe w części opadającej i dolnej. Na przyśrodkowej ścianie części zstępującej znajduje się fałd podłużny 12-PC, dystalnie zakończony guzkiem (brodawka większa 12-PC). CO tworzy na swojej powierzchni przypominające palce wypustki – kosmki jelitowe, co nadaje mu aksamitny wygląd. Kosmki mają kształt liścia. W centralnej części kosmka znajduje się limfatyczne naczynie mleczne. Naczynia krwionośne przechodzą przez cały kosmek, rozgałęziają się w naczynia włosowate i docierają do szczytu kosmka. Wokół podstawy kosmków CO tworzy krypty, w których otwierają się ujścia gruczołów jelitowych, docierając do płytki mięśniowej CO. W całym SB znajdują się pojedyncze pęcherzyki limfatyczne.

Dopływ krwi:Źródłem dopływu krwi do dwunastnicy są gałęzie dwóch niesparowanych tętnic jamy brzusznej: pień trzewny i tętnica krezkowa górna. Pierwszy dostarcza krew do górnej, a drugi do dolnej połowy dwunastnicy. Zgodnie z charakterem unaczynienia dwunastnicę można podzielić na dwie zasadniczo różne części: cebulkę (bulbus duodeni) i pozostałe części jelita. W pierwszej części dopływ krwi jest zorganizowany w taki sam sposób, jak w żołądku - naczynia wchodzą do niego z dwóch przeciwnych stron. W drugiej części jest zbudowany w taki sam sposób, jak w dolnych odcinkach jelita - naczynia wchodzą od jednej krawędzi, od krezki.

Prawie cała dwunastnica, z wyjątkiem jej początkowej i końcowej części, otrzymuje krew z dwóch łuków tętniczych - przedniego i tylnego. Łuki przedni i tylny tworzą cztery tętnice, które zespalając się ze sobą, łączą układy pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej. Z czterech tętnic tworzących łuki od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (a. gastroduodenalis) odchodzą dwie górne: przednia i tylna górna tętnica podbrzuszna (a. pancreati-coduodenalis górna przednia i a. pancreaticoduo-denalis górna tylna). Dwie dolne tętnice – przednia i tylna dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza (a. pancreaticoduodenalis gorsza przednia i a. pancreaticoduodenalis dolna tylna) – są gałęziami tętnicy krezkowej górnej.

Początkowy i końcowy odcinek dwunastnicy zaopatrywany jest w krew z wielu dodatkowych źródeł, do których należą: u góry - prawa tętnica gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra); poniżej - gałęzie tętnicy jelita cienkiego i bezpośrednio tętnica krezkowa górna. Ze względu na pewne indywidualne cechy ukrwienia opuszki dwunastnicy, podwiązanie prawej tętnicy żołądkowo-nadgarstkowej podczas resekcji żołądka może poważnie utrudnić dopływ krwi do kikuta dwunastnicy i stworzyć dogodne warunki do przecięcia szwów założonych na kikut.

Krew żylna z dwunastnicy wpływa do układu żył wrotnych. Głównymi drogami odpływu są przedni i tylny łuk żylny.

Unerwienie: W unerwieniu dwunastnicy biorą udział współczulny i przywspółczulny układ nerwowy. Źródłami unerwienia jelita są: oba nerwy błędne, słoneczny, krezkowy górny, przedni i tylny wątrobowy, splot żołądkowy górny i dolny oraz żołądkowo-dwunastniczy.

Gałęzie obu nerwów błędnych (unerwienie przywspółczulne) docierają do ścian dwunastnicy, przechodząc przez sieć mniejszą i wzdłuż ścian żołądka. Gałęzie przednie (od lewego nerwu błędnego) rozmieszczone są w górnej części, tylne (od prawego nerwu błędnego) - w zstępującej części dwunastnicy.

Gałęzie wszystkich nerwów i splotów, które docierają do łuków tętniczych dwunastnicy z górnego piętra jamy brzusznej, wraz z gałęziami splotu krezkowego górnego tworzą połączony przedni i tylny splot trzustkowo-dwunastniczy. Odrębna gałąź ze splotu słonecznego skierowana jest do dystalnej części jelita w miejscu zgięcia dwunastniczo-czczego, gdzie funkcjonalnie ugruntowany jest dalszy zwieracz dwunastnicy, co może potwierdzać szczególną rolę funkcjonalną mięśni tego odcinka.

Część krezkowa jelita cienkiego:

Ta część jelita cienkiego jest całkowicie pokryta otrzewną (z wyjątkiem wąskiego paska na wejściu krezki) i poprzez krezkę jest połączona z tylną ścianą brzucha. Tylna krawędź krezki, przyczepiona do ściany brzucha, jest korzeń krezkowy. Z przodu pętle jelita czczego i krętego są pokryte siecią większą.

Odcinek krezkowy jelita cienkiego znajduje się w środkowej i dolnej części jamy brzusznej, a jego poszczególne pętle schodzą również do jamy miednicy.

Część krezkowa jelita cienkiego położona jest od zgięcia dwunastniczo-jelitowego, na lewo od LI do kąta krętniczo-kątniczego (ileocecal), na poziomie LIV. Długość części krezkowej sięga 5 m. Krezkowe jelito cienkie składa się z dwóch części: jelita czczego (2/5 górne) i jelita krętego (3/5 dolne). Nie różnią się wyglądem i łączą się ze sobą bez żadnych specjalnych granic.

Jelito cienkie przymocowane jest do tylnej ściany brzucha za pomocą krezki będącej powieleniem otrzewnej, pomiędzy której warstwami znajduje się tkanka tłuszczowa, naczynia krwionośne i nerwy. Krezka zaczyna się na lewo od kręgosłupa w obszarze zgięcia dwunastniczo-jelitowego, stopniowo rośnie i osiąga 15-20 cm w środkowej części jelita. Na styku jelita cienkiego i grubego krezka ulega skróceniu (3-4 cm). Korzeń krezki położony jest skośnie w stosunku do kręgosłupa, jego rzut odpowiada linii biegnącej od lewej powierzchni ciała LII w dół i w prawo do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Korzeń krezki przecina aortę, żyłę główną dolną i prawy moczowód z przodu. Korzeń krezki stanowi punkt wejścia pomiędzy warstwami krezki tkanki tłuszczowej, tętnicą krezkową górną, towarzyszącą jej żyłą, splotem krezkowym górnym, naczyniami limfatycznymi i węzłami chłonnymi.

Tam są: krawędź krezkowa (krezkowa), za pomocą której jelito jest przymocowane do krezki i wolne (antykrezkowe), tj. naprzeciwko krezki.

Topografia: Topografia jelita cienkiego zależy od ruchliwości i stopnia wypełnienia jelita, stanu sąsiadujących narządów, pozycji ciała i indywidualnych cech organizmu.

Pętle jelita cienkiego po prawej stronie stykają się z okrężnicą wstępującą i jelitem ślepym, po lewej stronie z okrężnicą zstępującą i esicą, od góry z ROC i jego krezką. Od tyłu pętle przylegają do narządów przestrzeni zaotrzewnowej (nerki, moczowody, dolna i wstępująca część 12-PC, aorta i żyła główna dolna), a od przodu do PBS i większa sieć.

Na styku jelita cienkiego i grubego A kąt krętniczo-kątniczy, jego boki stanowią końcowy odcinek jelita cienkiego i kątnicy. Po stronie błony śluzowej końcowego odcinka jelita krętego, w miejscu jego przejścia do okrężnicy, znajduje się zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), jest tworzony przez CO i okrężną warstwę mięśni jelita krętego.

Muszle:

1. surowiczy– pokrywa jelito z trzech stron (dootrzewnowo);

2. podstawa podsurowicza;

3. warstwa mięśniowa– zewnętrzna warstwa podłużna i wewnętrzna warstwa kołowa GM;

4. CO– składa się z nabłonka, blaszki właściwej i błony podśluzowej. CO tworzy okrągłe fałdy, ma na powierzchni kosmki jelitowe i wokół nich krypty. Obecność kosmków i fałd na śluzie zwiększa powierzchnię chłonną śluzu w jelicie cienkim. Podstawą kosmków jest tkanka łączna. Kosmek zawiera centralnie położoną kapilarę limfatyczną - mleczna zatoka. Każdy kosmek zawiera tętniczkę, która dzieli się na naczynia włosowate, z których wychodzą żyłki. Pomiędzy kosmkami znajdują się gruczoły jelitowe wydzielające sok jelitowy. Również w błonie śluzowej występują pojedyncze guzki limfatyczne, w błonie śluzowej jelita krętego gromadzą się tkanki limfatyczne - blaszki limfatyczne (plamki Peyera) - grupowe guzki limfatyczne.

Dopływ krwi:

W jelicie cienkim wyróżnia się układy wewnątrznarządowe i zewnątrznarządowe. Układ tętnic zewnątrzorganowych jest reprezentowany przez tętnicę krezkową górną z tętnicami odchodzącymi od niej do jelita czczego i krętego, arkad i naczyń prostych.

Dopływ krwi tętniczej do jelita cienkiego:

a - rozgałęzienie tętnicy krezkowej górnej: 1 - tętnica krezkowa górna; 2 - tętnica jelita czczego; 3 - tętnice jelita krętego; 4 - tętnica krętniczo-okrężnicza; 5 - żyła krezkowa górna, b - tętnice końcowego odcinka jelita krętego: 1 - tętnica krezkowa górna; 2 - koło kręte; 3 - arkady I, II, III rzędu; 4 - naczynia proste; 5 - tętnica krętniczo-krętkowa.

Górna tętnica krezkowa (a. krezka górna) odchodzi od aorty 1-2 cm poniżej pnia trzewnego, na wysokości XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego. Na początku tętnica krezkowa górna ma średnicę od 0,7 do 1,2 cm.

Z tętnicy krezkowej górnej zaopatrującej całe jelito cienkie w krew odchodzą następujące gałęzie:

1. (a. pancreatoduodenalis gorszy).

2. Gałęzie jelitowe(rami jelitowe).

3. Tętnica ileokokowa(a. ileokolica).

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna (a. pancreatoduodenalis gorszy) na poziomie szyi trzustki dzieli się na dwie gałęzie - przednią i tylną. Tętnica zgięcia dwunastniczo-jelitowego w większości przypadków odchodzi od tętnicy trzustkowo-dwunastniczej dolnej lub od jednego z jej odgałęzień i zaopatruje początkowy odcinek jelita czczego na głębokość 6-7 cm, oddając do jego ściany 7-8 odgałęzień.

Gałęzie jelitowe (ram jelit) Odchodzą od tętnicy krezkowej górnej po lewej stronie i idą do jelita czczego i jelita krętego. U niektórych osób liczba odgałęzień odchodzących od głównego pnia tętnicy krezkowej górnej jest duża, u innych tylko 6-8. Wszystkie tętnice jelitowe, z wyjątkiem pierwszej i ostatniej gałęzi, odchodzą od lewej wypukłej powierzchni pnia tętnicy krezkowej górnej. Pierwsza tętnica jelitowa odchodzi od tylnej powierzchni tętnicy krezkowej górnej. Najniższa tętnica jelitowa odchodzi z prawej powierzchni tętnicy krezkowej górnej. Odległość miejsc pochodzenia tętnic jelitowych od pnia tętnicy krezkowej górnej wynosi od 0,1 do 4 cm, a powierzchnia jelita cienkiego odpowiadająca strefie ukrwienia jednej tętnicy jelitowej wynosi od 14 do 105 cm (średnio 31,1 cm). Zazwyczaj tętnica jelita grubego zaopatruje 50–65 cm jelita cienkiego.

Wszystkie wymienione tętnice, w pewnej odległości od ich początku (od 1 do 8 cm), dzielą się na dwie gałęzie - wstępującą i zstępującą. Gałąź wstępująca zespala się z gałęzią zstępującą, tworząc łuki (arkady) pierwszego rzędu. Nowe gałęzie odchodzą od łuków pierwszego rzędu, które tworzą łuki drugiego rzędu. Z tego ostatniego odgałęzienia z kolei tworzą łuki trzeciego rzędu. Ostatni rząd łuków tętniczych, najbliżej ściany jelita, tworzy ciągłe naczynie, które nazywa się „równoległym”. Znajduje się 1-3 cm od krawędzi rurki jelitowej.

W 10% przypadków odgałęzienia tętnicy pierwszej nie posiadają zespoleń w krezce z odgałęzieniami tętnicy drugiej. W tym przypadku dochodzi do naruszenia ciągłości „naczynia równoległego”. Przy takiej strukturze układu naczyniowego każda interwencja chirurgiczna z mobilizacją pętli może prowadzić do powikłań związanych z zaprzestaniem odżywiania początkowej części rurki jelitowej. Częściej można zaobserwować pęknięcie „równoległego naczynia” między piątą a szóstą tętnicą jelitową. Nasilenie zespolenia pomiędzy tymi tętnicami należy sprawdzić podczas operacji przed mobilizacją jelita, aby uniknąć jego martwicy (np. podczas operacji plastycznej przełyku z jelitem cienkim).

Tętnice bezpośrednie (arectae) rozciągają się od „naczynia równoległego” w kierunku krezkowego brzegu jelita cienkiego. Tętnice proste znajdują się w odległości od 1 do 3 cm od siebie. Biorąc pod uwagę, że vasa recta dostarczają krew do ograniczonego obszaru jelita cienkiego, uszkodzenie ich powyżej 3-4 cm prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do jelita. Podczas wykonywania zespolenia należy oszczędzić tętnice proste.

Tętnica ileocolic (a. ileocolica) Odchodzi z prawej powierzchni tętnicy krezkowej górnej. W odległości 7-8 cm od początku tętnica dzieli się na gałęzie wtórne. Jego zstępująca gałąź zaopatruje końcowe jelito kręte i zespala się z głównym pniem tętnicy krezkowej górnej, tworząc z nią anatomiczny pas końcowy. Dopływ krwi do końcowego odcinka jelita krętego w niektórych przypadkach jest niewystarczający ze względu na brak arkad i zespoleń na ostatnich 10-15 cm jelita krętego. Niekorzystne warunki dopływu krwi do końcowego odcinka jelita krętego powstają po prawostronnej hemikolektomii, podczas której: ileokolica.

Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej.

Naczynia limfatyczne wpływają do krezkowych węzłów chłonnych, od końcowego odcinka jelita krętego do węzłów chłonnych jelita krętego.

Unerwienie: Jest reprezentowany głównie przez gałęzie nerwów błędnych i sparowany splot krezkowy górny, obejmuje nerwy przywspółczulnego i współczulnego AUN. Układ przywspółczulny pobudza perystaltykę, wzmaga wydzielanie gruczołów trawiennych, pobudza procesy wchłaniania, natomiast współczucie działa odwrotnie.