Leki okulistyczne. Nowoczesne leki okulistyczne i produkty do korekcji wzroku Grupy leków w okulistyce

Na początku artykułu omówimy pokrótce fizjologię oka, a także cechy i drogi podawania leków okulistycznych. stosowany w diagnostyce anizokorii i miastenii, leczeniu jaskry oraz podczas operacji okulistycznych (w tym chirurgii laserowej). przepisany na ropowicę orbity, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka. oraz stosowane jako adiuwanty i leki przeciwzapalne są ważne w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia siatkówki, zapalenia nerwu nerw wzrokowy. Skupimy się na sztucznych łzach i innych środkach nawilżających przepisywanych na kseroftalmię, a także środkach osmotycznych stosowanych w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponadto rozważa się obiecujące metody terapeutycznej okulistyki: immunoterapię, interwencje na poziomie molekularnym i komórkowym (w tym zastosowanie inhibitorów kinazy białkowej C w retinopatii cukrzycowej) oraz zastosowanie środków neuroprotekcyjnych w jaskrze.

Odniesienie historyczne

W Mezopotamii (3000-4000 p.n.e.) z inwazją wiązano choroby oczu złe duchy i leczono je za pomocą obrzędów religijnych, dodatkowo stosując substancje roślinne, zwierzęce i mineralne. W czasach Hipokratesa (460-375 p.n.e.), twórcy starożytnej medycyny greckiej, opisano setki środków leczących choroby oczu. Galen i Susruta klasyfikowali choroby oczu według zasad anatomii i stosowali metody leczenia zaproponowane przez Hipokratesa (w tym chirurgię) (Duke-Elder, 1962; Albert i Edwards, 1996).

Przez długi czas choroby oczu leczono empirycznie, stosując leki przeznaczone do leczenia choroby wewnętrzne. Tak więc już na początku XVII wieku azotan srebra był stosowany w medycynie. Później Crede zaproponował zastosowanie tego środka w celu zapobiegania zapaleniu spojówek u noworodków, które często prowadziło do ślepoty (wówczas jego głównym czynnikiem sprawczym była Neisseria gonorrhoeae). W XIX wieku z roślin wyizolowano wiele substancji organicznych, które zaczęto przepisywać choroby oczu. Alkaloidy Belladonny stosowano jako truciznę w leczeniu astmy oskrzelowej, m.in do celów kosmetycznych i na początku XIX w. gt. Lulek zwyczajny i belladonna zaczęto stosować w leczeniu zapalenia tęczówki. W 1832 roku wyizolowano atropinę, która od razu znalazła zastosowanie w okulistyce. Pilokarpinę wyizolowano w 1875 r.; w 1877 roku odkryto, że jest on w stanie obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe i lek ten stał się podstawą bezpiecznego i skutecznego leczenia skuteczne leczenie jaskra.

Krótka informacja o anatomii i fizjologii oka

Oko jest wysoce wyspecjalizowanym narządem zmysłów. Od krążenia ogólnoustrojowego oddziela go kilka barier: krew-siatkówka, ciecz krwio-wodna, ciecz krwisto-szklista. Dzięki tej izolacji oko jest wyjątkowym laboratorium farmakologicznym do badania w szczególności wpływów autonomicznych i procesów zapalnych. Oko jest organem najbardziej dostępnym do badań. Jednakże dostarczanie leku do tkanki oka jest zarówno proste, jak i złożone (Robinson, 1993).

Dodatkowe narządy oka

Rysunek 66.1. Anatomia gałki ocznej, orbity i powiek.

Rysunek 66.2. Anatomia narządy łzowe.

Kościstym pojemnikiem gałki ocznej jest oczodół, który ma liczne szczeliny i otwory, przez które przechodzą nerwy, mięśnie i naczynia krwionośne (ryc. 66.1). Włókno tłuszczowe i więzadła tkanki łącznej (w tym pochwa gałki ocznej lub torebka Tenona) stanowią jej podporę, a ruchy kontrolują sześć mięśni zewnątrzgałkowych. Za gałką oczną znajduje się przestrzeń pozagałkowa. Aby bezpiecznie podawać leki pod spojówkę, do przestrzeni nadtwardówkowej (Tenona) lub pozagałkowej, należy posiadać dobrą znajomość anatomii oczodołu i gałki ocznej. Powieki spełniają szereg funkcji, z których najważniejsza - ochrona oka przed wpływami mechanicznymi i chemicznymi - jest możliwa dzięki rzęsom i obfitemu unerwienie czuciowe. Mruganie to skoordynowany skurcz mięśnia okrężnego oka, mięśnia dźwigacza górna powieka i mięśnie Müllera; Podczas mrugania płyn łzowy rozprowadzany jest po powierzchni rogówki i spojówki. Przeciętny człowiek mruga 15-20 razy na minutę. Zewnętrzna powierzchnia powieki pokryta jest cienką skórą, a wewnętrzna powierzchnia pokryta jest spojówką powiek, śluzem bogatym w naczynia krwionośne, które biegną dalej do spojówki gałki ocznej. Na styku spojówki od powieki górnej i dolnej do gałki ocznej tworzy się górny i dolny sklepienie spojówki. Leki są zwykle wstrzykiwane do dolnego sklepienia.

Aparat łzowy składa się z gruczołów i przewodów wydalniczych (ryc. 66.2). Gruczoł łzowy znajduje się w górnej zewnętrznej części orbity; ponadto spojówka zawiera małe dodatkowe gruczoły łzowe (ryc. 66.1). Gruczoł łzowy jest unerwiony przez włókna autonomiczne (tabela 66.1). Blokada jego unerwienia przywspółczulnego wyjaśnia dolegliwości związane z suchością oczu u pacjentów przyjmujących leki, na przykład i. Gruczoły Meiboma znajdują się w grubości chrząstki każdej powieki (ryc. 66.1), ich wydzielanie tłuszczowe zapobiega parowaniu płynu łzowego. W przypadku uszkodzenia tych gruczołów (przy trądziku różowatym, meibomitis) może dojść do zaburzenia struktury i funkcji filmu łzowego pokrywającego rogówkę i spojówkę.

Film płynu łzowego można przedstawić w postaci trzech warstw. Warstwa zewnętrzna zbudowana jest głównie z lipidów wydzielanych przez gruczoły Meiboma. Warstwa środkowa (stanowiąca 98%) składa się z wilgoci wytwarzanej przez gruczoł łzowy i dodatkowe gruczoły łzowe. Wewnętrzną warstwę graniczącą z nabłonkiem rogówki stanowi śluz wydzielany przez komórki kubkowe spojówki. Zawarty w płynie łzowym składniki odżywcze, enzymy i immunoglobuliny odżywiają i chronią rogówkę.

Drogi łzowe rozpoczynają się od małego punktu łzowego znajdującego się w wewnętrznym kąciku oka, w górnej i górnej części oka. dolne powieki. Podczas mrugania płyn łzowy przedostaje się do punktu łzowego, następnie do kanalików łzowych, worka łzowego i wreszcie do przewodu nosowo-łzowego, który otwiera się pod małżowiną nosową dolną (ryc. 66.2). Błona śluzowa dolnego odcinka nosa jest pokryta nabłonkiem rzęskowym i obficie ukrwiona; z tego powodu stosowane miejscowo środki okulistyczne mogą przedostawać się przez kanaliki łzowe bezpośrednio do krwioobiegu.

Wpływ nerwów autonomicznych na oko i jego narządy pomocnicze

	Receptory adrenergiczne		Receptory cholinergiczne
Nabłonek rogówki		Nieznany		Nieznany
Śródbłonek rogówki		Nieznany	Nieokreślony	Nieznany
Rozszerzacz źrenicy
Zwieracz źrenicy
Siatka beleczkowa		Nieznany
Nabłonek wyrostków rzęskowych 6		Produkcja wodnego humoru
Mięsień rzęskowy		Relaks		Skurcz (zakwaterowanie)
Gruczoł łzowy		Wydzielanie		Wydzielanie
Nabłonek barwnikowy siatkówki		Nieznany; ewentualnie transport wodny
a Nabłonek rogówki większości gatunków jest bogaty w acetylocholinę i acetylotransferazę cholinową, ale funkcja acetylocholiny jest niejasna (Baratz i in., 1987; Wilson i McKean, 1986). 6 Nabłonek wyrostków rzęskowych jest także miejscem działania inhibitorów anhydrazy węglanowej. Anhydraza węglanowa 11 występuje w wewnętrznej (zawierającej komórki pigmentowe) i zewnętrznej (bezpigmentowej) warstwie nabłonka pokrywającego ciało rzęskowe (Wistrand i in., 1986). c Chociaż receptory β2-adrenergiczne pośredniczą w relaksacji mięsień rzęskowy, nie mają prawie żadnego wpływu na zakwaterowanie.

Gałka oczna

Rysunek 66.3. A. Anatomia gałki ocznej. B. Przednia część oka: rogówka, soczewka, ciało rzęskowe, kąt tęczowo-rogówkowy.

Przód i część tylna oczy (ryc. 66.3, A). Część przednia obejmuje rogówkę (w tym rąbek), komorę przednią i tylną, siatkę beleczkową, zatokę żylną twardówki (kanał Schlemma), tęczówkę, soczewkę, pasmo rzęskowe (więzadło Zinna), ciało rzęskowe. W rzeczywistości tylna część składa się z twardówki naczyniówka, ciało szkliste, siatkówka, nerw wzrokowy.

Część przednia. Rogówka jest przezroczysta, pozbawiona naczyń krwionośnych i składa się z pięciu warstw: nabłonka, przedniej płytki ograniczającej (błona Bowmana), zrębu, tylnej płytki ograniczającej (błona Descemeta), śródbłonka (ryc. 66.3, B).

Nabłonek rogówki zapobiega przenikaniu obcych substancji, w tym leków; jego komórki są ułożone w 5-6 warstwach. Pod błoną podstawną nabłonka znajduje się warstwa włókien kolagenowych - przednia płytka ograniczająca (błona Bowmana). Około 90% całkowitej grubości rogówki stanowi trwały zręb. Zrąb jest hydrofilowy i składa się z płytek ułożonych w specjalny sposób włókien kolagenowych, które są syntetyzowane przez płaskie komórki procesowe (rodzaj fibroblastów). Następnie następuje tylna płytka ograniczająca (błona Descemeta), która jest błoną podstawną śródbłonka rogówki. Ta z kolei składa się z jednej warstwy komórek połączonych ścisłymi połączeniami i odpowiada za procesy aktywnego transportu pomiędzy rogówką a cieczą wodnistą komory przedniej; Podobnie jak nabłonek, śródbłonek stanowi barierę hydrofobową. Zatem, aby przeniknąć do rogówki, lek musi pokonać barierę hydrofobowo-hydrofilowo-hydrofobową.

Strefa przejściowa między rogówką a twardówką nazywana jest rąbkiem; jego szerokość wynosi 1-2 mm. Poza rąbkiem znajduje się nabłonek spojówki (zawiera komórki macierzyste), w pobliżu znajduje się pochwa gałki ocznej i nadtwardówka, poniżej przechodzą zatoki żylne twardówki i siatka beleczkowa, w tym jej część rogówkowo-twardówkowa (ryc. 66.3). , B). Podobnie jak płyn łzowy, naczynia krwionośne rąbka zapewniają odżywianie i ochrona immunologiczna rogówka. Komora przednia zawiera około 250 µl cieczy wodnistej. Kąt tęczowo-rogówkowy jest ograniczony z przodu przez rogówkę, a z tyłu przez nasadę tęczówki. Nad wierzchołkiem znajduje się siatka beleczkowa i zatoka żylna twardówki. Komora tylna zawiera około 50 µl cieczy wodnistej i jest ograniczona przez tylną powierzchnię tęczówki, przednią powierzchnię soczewki, pasmo rzęskowe (więzadło cynkowe) i część wewnętrznej powierzchni ciała rzęskowego.

Wymiana cieczy wodnistej i regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ciecz wodnista wydzielana jest przez wyrostki rzęskowe, przechodzi przez źrenicę z komory tylnej do komory przedniej, a następnie przenika przez siatkę beleczkową do zatoki żylnej twardówki. Stamtąd ciecz wodnista przedostaje się do żył nadtwardówkowych, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Tędy wypływa 80-95% cieczy wodnistej, która w jaskrze stanowi główny punkt podania. Inną drogą odpływu jest droga naczyniówkowo-twardówkowa (przez ciało rzęskowe do przestrzeni okołonaczyniówkowej), gdzie stosowane są niektóre analogi prostaglandyn.

Rysunek 66.4. Autonomiczne unerwienie oka (A - nerwy współczulne, B - nerwy przywspółczulne).

Rysunek 66.5. Algorytm diagnostyczny anizokorii.

W zależności od stanu kąta tęczówkowo-rogówkowego rozróżnia się jaskrę otwartego i zamkniętego kąta; pierwszy jest znacznie częstszy. Nowoczesne leczenie farmakologiczne jaskry otwartego kąta ma na celu zmniejszenie wytwarzania cieczy wodnistej i zwiększenie jej odpływu. Preferowana metoda Leczenie jaskry zamkniętego kąta polega na irydektomii (w tym laserowej), jednak przed zabiegiem stosuje się leki, które natychmiastowo zatrzymują atak i likwidują obrzęk rogówki. Jak omówiono w innych rozdziałach, u osób z predyspozycją do napadów jaskry z zamkniętym kątem przesączania (zwykle z płytką komorą przednią oka) ciśnienie wewnątrzgałkowe może gwałtownie wzrosnąć po zażyciu leków przeciwcholinergicznych, adrenergicznych i H1-blokerów. Zazwyczaj jednak osoby te nie są świadome grożącego im niebezpieczeństwa – uważają się za zdrowe i nawet nie podejrzewają, że są w grupie wysokiego ryzyka ataku jaskry zamkniętego kąta. W instrukcjach wymienionych leków, opisując działania niepożądane, nie zawsze wskazują one na postać jaskry. Z tego powodu podobne leki Unikane przez pacjentów z jaskrą otwartego kąta, która występuje najczęściej w Stanach Zjednoczonych, chociaż leki te nie są przeciwwskazane u takich pacjentów. W przypadku opisanych cech anatomicznych, leki blokujące M-antycholinergiczne, adrenergiczne i blokery H1 mogą powodować rozszerzenie źrenic i nadmierne przesunięcie soczewki do przodu. W efekcie zostaje przerwany odpływ cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej, wzrasta ciśnienie w komorze tylnej, korzeń tęczówki zostaje dociśnięty do ściany kąta tęczówkowo-rogówkowego i blokuje wchłanianie cieczy wodnistej w jamie ustnej. co powoduje jeszcze większy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Irys i uczeń. Naczyniówka dzieli się na trzy części: tęczówkę, ciało rzęskowe i samą naczyniówkę. Przednią powierzchnię tęczówki tworzy zrąb, który nie ma wyraźnej struktury i zawiera melanocyty, naczynia krwionośne, mięśnie gładkie, nerwy przywspółczulne i współczulne. Kolor tęczówki zależy od liczby melanocytów w zrębie. Te indywidualne różnice wpływają na dystrybucję leków wiążących się z melaniną (patrz poniżej). Tylna powierzchnia tęczówki pokryta jest dwuwarstwowym nabłonkiem barwnikowym. Przed nim znajduje się rozszerzacz mięśni gładkich źrenicy, którego włókna są rozmieszczone promieniowo i mają (ryc. 66.4); Kiedy ten mięsień się kurczy, źrenica się rozszerza. Na krawędzi źrenicy znajduje się zwieracz mięśni gładkich źrenicy, który składa się z okrągłych włókien i ma unerwienie przywspółczulne; jego skurcz prowadzi do zwężenia źrenicy. Stosowanie środków rozszerzających źrenice w celu rozszerzenia źrenic (na przykład podczas oftalmoskopii) i badań farmakologicznych (na przykład w przypadku anizokorii u pacjentów z zespołami Hornera lub Holmesa-Eydiego), patrz tabela. 66.2. Na ryc. 66.5 opisuje algorytm diagnostyczny anizokorii. Rzęskowe ciało. Pełni dwie ważne funkcje: dwuwarstwowy nabłonek procesów rzęskowych wydziela ciecz wodnistą, a mięsień rzęskowy zapewnia zakwaterowanie. Przednia część ciała rzęskowego, zwana koroną rzęskową, składa się z 70-80 wyrostków rzęskowych. Tylna część nazywana jest kołem rzęskowym lub częścią płaską. Mięsień rzęskowy składa się z zewnętrznych włókien podłużnych, środkowych promieniowych i wewnętrznych okrężnych. Po uruchomieniu przywspółczulnego układu nerwowego dochodzi do ich wspólnego skurczu, co prowadzi do rozluźnienia włókien pasma rzęskowego, dlatego soczewka staje się bardziej wypukła i przesuwa się nieco do przodu, a obraz pobliskich obiektów skupia się na siatkówce. Proces ten, zwany akomodacją, umożliwia projekcję na siatkówkę obrazów obiektów znajdujących się na siatkówce. różne odległości z oka; jest tłumiony przez leki M-antycholinergiczne (paraliż akomodacji). Kiedy mięsień rzęskowy kurczy się, ostroga twardówkowa przesuwa się do tyłu i do wewnątrz, powodując rozszerzenie przestrzeni między płytkami siateczki beleczkowej. Z tym, przez co najmniej Jest to częściowo spowodowane spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas przyjmowania stymulantów M-cholinergicznych i inhibitorów AChE.

Reakcja uczniów na narkotyki

Roztwory pilokarpiny o wskazanym stężeniu nie są dostępne, zwykle przygotowuje je lekarz prowadzący lub farmaceuta. Przed badaniem pilokarpinowym nie należy manipulować rogówką (zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe lub sprawdzić jej czułość), aby jej nie uszkodzić funkcja bariery. Zwykle źrenica nie reaguje na pilokarpinę w tak niskim stężeniu; jednak w przypadku zespołu Holmesa-Eydiego występuje zjawisko zwiększonej wrażliwości struktur odnerwionych, przez co źrenica zwęża się.

Obiektyw. Średnica soczewki wynosi około 10 mm. Ma kształt soczewka dwuwypukła, przezroczysty, zamknięty w torebce i podtrzymywany przez włókna pasma rzęskowego wystające z ciała rzęskowego. Zasadniczo soczewka składa się z włókien soczewki, a nabłonek, z którego są utworzone, pokrywa od wewnątrz tylko przednią część torebki. Tworzenie się włókien zachodzi przez całe życie.

Tylny. Dostarczanie leku (zarówno miejscowego, jak i ogólnoustrojowego) do tylnej części oka jest szczególnie trudne ze względu na różne bariery (patrz wyżej).

Twardówka. To jest najbardziej powłoka zewnętrzna gałka oczna. Twardówka pokryta jest nadtwardówką, poza którą znajduje się pochwa gałki ocznej (torebka Tenona) lub spojówka. Pomiędzy powierzchownymi włóknami kolagenowymi twardówki rozpoczynają się ścięgna sześciu mięśni zewnątrzgałkowych. Twardówka jest przebita przez liczne naczynia zaopatrujące naczyniówkę, ciało rzęskowe, nerw wzrokowy i tęczówkę.

Naczynia naczyniówki właściwej zaopatrują zewnętrzną część siatkówki poprzez sieć naczyń włosowatych znajdujących się w płytce naczyniowo-kapilarnej. Pomiędzy zewnętrznymi warstwami siatkówki a blaszką naczyniowo-kapilarną znajduje się blaszka podstawna (błona Brucha) i nabłonek barwnikowy; Dzięki ścisłym kontaktom między komórkami siatkówka jest oddzielona od samej naczyniówki. Nabłonek barwnikowy pełni wiele funkcji, m.in. uczestniczy w metabolizmie (rozdz. 64), fagocytozie zewnętrznego odcinka fotoreceptorów oraz w wielu procesach transportowych. Siatkówka oka. Ta cienka, przezroczysta, wysoce zorganizowana membrana składa się z neuronów, komórek glejowych i naczyń krwionośnych. Ze wszystkich części oka najintensywniej badano siatkówkę wzrokową (Dowling, 1987). W oparciu o unikalną strukturę i biochemię fotoreceptorów zaproponowano model percepcja wzrokowa(Stryer, 1987). Zbadano geny kodujące rodopsynę i jej strukturę molekularną (Khorana, 1992), co czyni ją doskonałym modelem do badań. Być może pomoże to w opracowaniu ukierunkowanych metod leczenia niektórych wrodzonych chorób siatkówki.

Ciało szkliste. Znajduje się w centrum gałki ocznej, zajmuje około 80% jej objętości i składa się w 99% z wody, kolagenu typu II, Kwas hialuronowy i proteoglikany. Ponadto zawiera glukozę, kwas askorbinowy, aminokwasy, wiele soli nieorganicznych (Sebag, 1989).

Nerw wzrokowy. Jego funkcją jest przekazywanie impulsów nerwowych z siatkówki do centralnego układu nerwowego. Nerw wzrokowy jest pokryty mieliną i składa się z 1) części wewnątrzgałkowej (w przypadku oftalmoskopii wygląda jak tarcza wzrokowa o średnicy 1,5 mm), 2) części oczodołowej, 3) części wewnątrzkanałowej, 4) części wewnątrzczaszkowej. Osłonki nerwu wzrokowego są bezpośrednią kontynuacją błon mózgowych. Dziś stało się to możliwe leczenie patogenetyczne niektóre choroby nerwu wzrokowego. Na przykład w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego najskuteczniejsze jest podanie metyloprednizolonu dożylnie (Beck i wsp., 1992, 1993), a u pacjentów z neuropatią wzrokową spowodowaną jaskrą pierwszym krokiem jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Farmakokinetyka i skutki uboczne leków okulistycznych

Sposoby zwiększania biodostępności leków

Na biodostępność środków okulistycznych wpływa pH, rodzaj soli, postać dawkowania, skład rozpuszczalnika, osmolalność i lepkość. Osobliwości różne sposoby administracje są wymienione w tabeli. 66,3. Większość środków okulistycznych jest dostępna w roztworach wodnych, a substancje słabo rozpuszczalne są dostępne w zawiesinach.

Jak dłuższy lek zlokalizowany w worku spojówkowym, tym lepiej się wchłania. W tym celu opracowano wiele postaci dawkowania - żele pod oczy, maści, folie, jednorazowe miękkie soczewki kontaktowe, soczewki kolagenowe. Żele oftalmiczne (np. 4% żel pilokarpinowy) są wchłaniane na drodze dyfuzji po rozbiciu rozpuszczalnej otoczki polimerowej. Stosowanymi polimerami są etery celulozy, alkohol poliwinylowy, karbomer, poliakryloamid, kopolimer eteru winylowo-metylowego z bezwodnikiem maleinowym, poloksamer 407. Maści najczęściej produkowane są na bazie Olejek wazelinowy lub wazelina; w tym postać dawkowania Produkowanych jest wiele leków przeciwbakteryjnych i produktów rozszerzających i zwężających źrenicę. Uwalnianie leku z błony ocznej w wyniku równomiernej dyfuzji podlega kinetyce pierwszego rzędu, dlatego z biegiem czasu lek jest uwalniany do płynu łzowego z bardziej stałą szybkością (na przykład pilokarpina z szybkością 20 lub 40 mcg/h) niż przy jednoczesnym podaniu tej samej dawki. Pomimo tych zalet błony okularowe nie stały się powszechnie stosowane, być może ze względu na wysoki koszt i trudności w użyciu.

Farmakokinetyka

Podstawowe przepisy obowiązujące w przypadku stosowania ogólnoustrojowego nie mają w pełni zastosowania do środków okulistycznych (Schoenwald, 1993; DeSantis i Patil, 1994). Zasady wchłaniania, dystrybucji i eliminacji są takie same, jednak ze względu na specjalne drogi podawania leków okulistycznych należy wziąć pod uwagę inne ważne parametry (tab. 66.3, ryc. 66.6). Dostępnych jest wiele postaci dawkowania do użytku zewnętrznego. Ponadto leki można podawać podspojówkowo, do przestrzeni nadtwardówkowej (Tenona), pozagałkowo (ryc. 66.1, tab. 66.3). Na przykład, aby zwiększyć biodostępność, przed operacją przepisuje się leki przeciwbakteryjne i glukokortykoidy, a także środki znieczulające w postaci zastrzyków. Po operacji jaskry antymetabolit fluorouracyl można podawać podspojówkowo w celu spowolnienia proliferacji fibroblastów i zapobiegania powstawaniu blizn. W przypadku zapalenia wnętrza gałki ocznej leki przeciwbakteryjne wstrzykuje się do gałki ocznej (na przykład do ciała szklistego). Niektóre leki przeciwbakteryjne, nawet jeśli stężenie terapeutyczne zostanie nieznacznie przekroczone, mogą działać toksycznie na siatkówkę; dlatego należy starannie dobrać dawkę leku do podania do ciała szklistego.

Cechy niektórych dróg podawania leków okulistycznych

Droga podania	Ssanie	Zalety i wskazania	Wady i środki ostrożności
	Szybko, zależy od postaci dawkowania	Proste, tanie i stosunkowo bezpieczne	Wykonuje się go niezależnie, więc istnieje możliwość niezastosowania się do zaleceń lekarza; toksyczny wpływ na rogówkę, spojówkę, błonę śluzową nosa; systemowe skutki uboczne na skutek wchłaniania w jamie nosowej
Podspojówkowa, przestrzeń nadtwardówkowa, pozagałkowa	Szybko lub wolno, zależy od postaci dawkowania	Procesy zapalne przedniej części oka, zapalenie naczyniówki, torbielowaty obrzęk plamki	Miejscowe działania niepożądane, uszkodzenie tkanek (w tym gałki ocznej, nerwu wzrokowego i mięśni zewnątrzgałkowych), niedrożność tętnicy lub żyły środkowej siatkówki, bezpośredni toksyczny wpływ na siatkówkę w wyniku przypadkowego przekłucia gałki ocznej
Do gałki ocznej (komora przednia i tylna)		Operacje przedniej części oka	Toksyczny wpływ na rogówkę
0 0 699

W tej części naszej witryny znajdziesz opis składników aktywnych głównych leków stosowanych w okulistyce. Dodatkowo na końcu strony podane są.

Należy pamiętać, że nie podajemy opisów samych leków, a jedynie składniki aktywne wchodzące w ich skład. Informacje te mogą być wykorzystywane wyłącznie przez pracowników służby zdrowia i nie powinny być wykorzystywane przez pacjentów do podejmowania własnych decyzji dotyczących stosowania konkretnego produktu leczniczego.

Źródłem informacji są dane firm farmaceutycznych, podręcznik Vidal oraz Europejska Agencja Leków.

Oficjalne informacje na temat używania dowolnego narkotyku na terytorium Federacja Rosyjska Zawsze zapoznaj się z ulotką dołączoną do opakowania.

Leki przeciwjaskrowe

Obecnie okulista ma w swoim arsenale wiele leków przeciwjaskrowych. Przy wyborze terapii lekowej brane są pod uwagę takie czynniki, jak bezpieczeństwo i skuteczność stosowania, mechanizm działania, skutki uboczne, przeciwwskazania, tolerancja, jakość życia, przestrzeganie leczenia, a także koszt.

Cykloplegika i rozszerzenie źrenic

Cykloplegiki i mydriatyki to leki szeroko stosowane w okulistyce do oceny refrakcji oka (w tym przy podejmowaniu decyzji eksperckich), badania trudnych do uwidocznienia struktur oka, prowadzenia diagnostyki różnicowej niektórych chorób, przygotowania przedoperacyjnego oraz w celach terapeutycznych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Proces zapalny w oku może być spowodowany wieloma chorobami, w tym zakaźnymi, ale może być również wynikiem urazów i interwencji chirurgicznych. Miejscowe stosowanie leków przeciwzapalnych może zmniejszyć ich działanie przy minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne produkowane do stosowania miejscowego charakteryzują się minimalnym wchłanianiem ogólnoustrojowym. Niektóre z nich mogą nawet nie zostać wykryte we krwi po zakropleniu.

Glukokortykosteroidy

Znaczenie stosowania kortykosteroidów w okulistyce jest nie do przecenienia. Często są przepisywane w ramach leczenia miejscowego w okulistyce, zarówno jako pojedynczy lek, jak i w połączeniu z innymi lekami. Prawidłowo przepisane mogą zmniejszyć stan zapalny i blizny, zapobiec utracie wzroku i przyspieszyć powrót do zdrowia po chorobie lub operacji.

Niestety lista okulistycznych form kortykosteroidów w Federacji Rosyjskiej jest niewielka i nie pozwala na bardziej selektywne podejście do ich przepisywania w zależności od patologii i jej nasilenia.

Środki przeciwdrobnoustrojowe

Oczne postacie dawkowania leków przeciwdrobnoustrojowych są szeroko stosowane w okulistyce. Do najczęściej stosowanych leków należą: aminoglikozydy, makrolidy, penicyliny, tetracykliny, fenikole, fluorochinolony, fusydyny, cefalosporyny. Poniżej znajdziesz opis składników aktywnych głównych leków przeciwdrobnoustrojowych.

Zasady wkraplania kropli do oczu

Worek spojówkowy ludzkiego oka stale zawiera około 7 μl płynu łzowego. Jego szybkość wypływu wynosi około 1 μl na minutę, ale po wkropleniu kropli (wkropleniu) podwaja się. Objętość jednej kropli wynosi 30-50 µl. W tym przypadku tylko 20% wchłania się wewnętrznie, a pozostała część jest wypłukiwana przez przewód nosowo-łzowy lub nawet wypływa z oka. Zatem całkowite wypłukiwanie leku z worka spojówkowego następuje średnio w ciągu 5 minut.

Znaczące wchłanianie ogólnoustrojowe następuje poprzez bogactwo naczynia krwionośne błona śluzowa nosa. Może to prowadzić do skutków ubocznych. Zatem jedno wkroplenie 0,5% roztworu tymololu może spowodować powstanie w osoczu krwi stężenia równego doustnemu podaniu 10 mg tego leku.

W związku z powyższym należy dokładnie przestrzegać zasad zakraplania kropli do oczu, aby zapewnić maksymalne wchłanianie substancji czynnej i jednocześnie zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

1) Dokładnie umyj ręce mydłem.

2) Jeśli używasz formy żelowej, odwróć butelkę i potrząśnij nią. Upewnij się, że koniec kroplownika nie jest wyszczerbiony lub pęknięty.

3) Unikaj dotykania kroplomierzem oka i otaczających go obiektów.

5) Drugą ręką zbliż zakraplacz jak najbliżej oka, nie dotykając go.

6) Lekko ściśnij butelkę lub tubę, tak aby uwolnione 1-2 krople wpadły do ​​kieszonki utworzonej przez odciągniętą dolną powiekę i gałkę oczną.

7) Zamknij oczy na 2-3 minuty i opuść głowę w dół, jakbyś patrzył na podłogę. Staraj się nie mrugać ani nie ściskać powiek.

8) Palcami delikatnie naciśnij okolicę ujścia łzowego, aby spowolnić wypływ leku wraz ze łzami do jamy nosowej. Zwiększa to ilość leku wchłanianego do oka o 35%

9) Jeśli zaszczepisz więcej niż jeden lek, przerwa między wkropleniami powinna wynosić co najmniej 5 minut.

10) Zamknąć zakrętkę zakraplacza. Nie wycieraj go ani nie płucz.

11) Umyj ręce, aby usunąć wszelkie pozostałości leku.

Przed zakropleniem kropli do oczu konieczne jest zdjęcie soczewek kontaktowych. Można je nosić nie wcześniej niż 15 minut po zakropleniu.

Nie szkodzić!!!

Pierwsze przykazanie lekarza

Ostrożne działanie jest ważniejsze niż mądre osądzanie.

Starożytna mądrość

26.1. Metody podawania leków okulistycznych i cechy ich farmakodynamiki

W okulistyce najczęściej stosowanymi formami leków są krople do oczu I maści. Objętość worka spojówkowego pozwala na podanie jednorazowo nie więcej niż 1 kropli roztworu lub umieszczenie za dolną powieką paska maści o długości 1 cm.

Wszystkie aktywne składniki leków wnikają do jamy gałki ocznej głównie przez rogówkę. Jednakże występujące miejscowe i ogólne działania niepożądane mogą być spowodowane przedostaniem się substancji czynnej bezpośrednio do krwioobiegu przez naczynia spojówkowe, naczynia tęczówki wraz z łzami przez błonę śluzową nosa. Nasilenie ogólnoustrojowych działań niepożądanych może się znacznie różnić w zależności od indywidualnej wrażliwości pacjenta. Zatem wkroplenie 1 kropli 1% roztworu siarczanu atropiny spowoduje nie tylko rozszerzenie źrenic i cykloplegię, ale u dzieci może również prowadzić do hipertermii i suchości w ustach. Miejscowe stosowanie β-adrenolityków (maleinianu tymololu) u osób z nadwrażliwością może wywołać zapaść tętniczą.

Większość kropli i maści do oczu jest przeciwwskazana do stosowania podczas noszenia soczewek kontaktowych ze względu na ryzyko kumulacji działań niepożądanych. W przypadku jednoczesnego stosowania kilku rodzajów kropli do oczu, odstęp między zakropleniami powinien wynosić co najmniej 10-15 minut, aby zapobiec rozcieńczeniu i wypłukaniu wcześniej podanych kropli.

W zależności od zastosowanych roztworów składników aktywnych, czas działania 1 kropli jest różny. Najkrótsze działanie dotyczy roztworów wodnych, dłuższe – roztworów lepkich substancje czynne(metyloceluloza, alkohol poliwinylowy), maksymalnie dla roztworów żelowych. Zatem pojedyncze wkroplenie wodnego roztworu pilokarpiny trwa 4-6 godzin, przedłużony roztwór na metylocelulozie - 8 godzin, roztwór żelowy - około 12 godzin.

Na ostre choroba zakaźna oczy ( bakteryjne zapalenie spojówek) częstotliwość wkropleń może sięgać do 8-12 dziennie, w przypadku procesów przewlekłych (jaskra) - nie więcej niż 2-3 wkroplenia dziennie. Należy zauważyć, że objętość worka spojówkowego, do którego wchodzi substancja lecznicza, - tylko 1 kropla, tzw efekt uzdrawiający nie zwiększa się wraz ze wzrostem ilości wkroplonego płynu.

Wszystkie krople i maści do oczu przygotowywane są w warunkach aseptycznych. Le-

postacie lecznicze przeznaczone do wielokrotnego użytku, oprócz składników rozpuszczalnikowych i buforowych, zawierają środki konserwujące i antyseptyczne. Zrobione krople warunki apteczne, nie zawierają tego typu substancji, dlatego ich trwałość i przydatność ograniczona jest do 7 i 3 dni. Na nadwrażliwość Oprócz składników dodatkowych produkowane są jednodawkowe opakowania plastikowe leków, które nie zawierają środków konserwujących i konserwujących.

Ogólne wymagania dotyczące trwałości kropli produkowanych fabrycznie wynoszą 2 lata, jeśli są przechowywane w temperaturze pokojowej i nie są narażone na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Okres stosowania leku po pierwszym otwarciu butelki wynosi 1 miesiąc.

Okres ważności maści do oczu wynosi średnio około 3 lat w tych samych warunkach przechowywania. Umieszcza się je za dolną powieką do jamy spojówkowej, zwykle 1-2 razy dziennie. Nie zaleca się wcześniejszego stosowania maści do oczu okres pooperacyjny podczas zabiegów wewnątrzjamowych.

Dodatkową drogą podawania leku w okulistyce jest iniekcja: podspojówkowa, okołogałkowa i pozagałkowa. W szczególnych przypadkach specjaliści podają leki bezpośrednio do jamy gałki ocznej (do komory przedniej lub do ciała szklistego). Z reguły ilość podawanego leku nie przekracza 0,5-1,0 ml.

Leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne lub wazoaktywne podaje się w formie zastrzyków. Zastrzyki podspojówkowe i okołogałkowe są wskazane w leczeniu chorób i urazów przedniej części oka (zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, tęczówki)

zapalenie rzęs, zapalenie obwodowego błony naczyniowej oka), pozagałkowe - z patologią tylnego odcinka (zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie nerwu, krwiak).

W przypadku użycia metoda wtrysku Po podaniu leku jego stężenie terapeutyczne w jamie gałki ocznej znacznie wzrasta w porównaniu do stężenia podczas zakraplania. Jednak podawanie leków w formie zastrzyków miejscowych wymaga pewnych umiejętności i nie zawsze jest wskazane. Zakroplenie kropli do oczu sześć razy w odstępach 10 minut przez 1 godzinę jest równoważne skuteczności zastrzyku podspojówkowego.

Zastrzyki i wlewy domięśniowe i dożylne (antybiotyki, kortykosteroidy, roztwory zastępujące osocze itp.) są również stosowane w leczeniu chorób oczu. W chirurgii wewnątrzgałkowej stosuje się wyłącznie nieotwierane opakowania jednorazowe zawierające roztwory izotoniczne z niezbędnymi dodatkami buforującymi w celu uzyskania obojętnego pH.

Leki można także podawać metodą fonoforezy lub jonoforezy.

Podczas terapii należy wziąć pod uwagę właściwości farmakodynamiczne i farmakokinetyczne leków.

Cechy farmakodynamiki Oftalmiczne postacie dawkowania charakteryzują się selektywnym działaniem na tkankę oka i niską ogólnoustrojową resorpcją. Zatem leki stosowane w okulistyce mają głównie charakter miejscowy efekt farmakologiczny i rzadko ogólnoustrojowe skutki dla organizmu.

Leki podawane doustnie i pozajelitowo ulegają wchłanianiu, biotransformacji i wydalaniu. Przenikanie substancji leczniczych do tkanki oka podczas stosowania ogólnoustrojowego zależy od ich zdolności do penetracji

przez barierę krew-okulistyczna. Zatem deksametazon łatwo przenika do różnych tkanek gałki ocznej, podczas gdy polimyksyna praktycznie do nich nie przenika.

26.2. Leki stosowane w okulistyce

Klasyfikacja leków stosowanych w leczeniu chorób oczu

1. Leki przeciwinfekcyjne.

1.1 Środki antyseptyczne.

1.2.Leki sulfanilamidowe.

1.3.Antybiotyki.

1.4 Leki przeciwgrzybicze.

1.5 Leki przeciwwirusowe.

2. Leki przeciwzapalne.

2.1 Glukokortykosteroidy.

2.2.Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

2.3 Leki przeciwalergiczne.

3. Leki stosowane w leczeniu jaskry.

3.1.Leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego.

3.2 Środki hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego.

4. Leki przeciwkatarne.

5. Mydriatyki.

5.1 Działanie długoterminowe (terapeutyczne).

5.2.Krótkie działanie (diagnostyczne).

6. Miejscowe środki znieczulające.

7. Narzędzia diagnostyczne.

8. Leki okulistyczne różnych grup.

9. Leki stosowane w leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem.

26.2.1. Leki przeciwinfekcyjne

26.2.1.1. Antyseptyki

W leczeniu i zapobieganiu chorobom zakaźnym powiek i spojówek szeroko stosuje się różne leki o działaniu antyseptycznym, dezynfekującym, dezodoryzującym i przeciwzapalnym.

Środki antyseptyczne stosuje się do leczenia brzegów powiek w leczeniu zapalenia powiek, jęczmienia, w leczeniu zapalenia spojówek, zapalenia rogówki i zapobiegania powikłaniom infekcyjnym w okresie pooperacyjnym, w przypadku urazów spojówki, rogówki i ciała obce do worka spojówkowego.

Preparaty kombinowane zawierające kwas borowy - 0,25% roztwór siarczanu cynku, 2% roztwór kwasu borowego(Zinci sulfas + Acidum borici) - krople do oczu w tubkach z zakraplaczem o pojemności 1,5 ml - stosowane w leczeniu postaci nieżytowych zakaźne zapalenie spojówek podawać 1 kroplę 1-3 razy dziennie. Nie zaleca się stosowania preparatów zawierających kwas borowy w leczeniu zespołu suchego oka.

Należy pamiętać, że kwas borowy łatwo przenika przez skórę i błony śluzowe, szczególnie u dzieci młodym wieku, jest powoli eliminowany z organizmu i może gromadzić się w tkankach i narządach, co może skutkować rozwojem reakcji toksycznych (nudności, wymioty, biegunka, złuszczanie nabłonka, ból głowy, zaburzenia świadomości, skąpomocz), dlatego nie zaleca się stosowania stosować leki zawierające kwas borowy podczas ciąży, laktacji i w praktyce pediatrycznej, zwłaszcza u noworodków, a także nie

ze względu na możliwe działanie teratogenne należy stosować preparaty zawierające roztwór kwasu borowego w stężeniu powyżej 2%.

Leki zawierające sole srebra - 1% roztwór azotanu srebra, 2% roztwór kołnierzyka, 1% roztwór protargolu- stosowany w profilaktyce krwawienia u noworodków. W tym celu zaszczepia się je jednorazowo, bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Preparaty srebra nie są kompatybilne z substancje organiczne, chlorki, bromki, jodki. Przy ich długotrwałym stosowaniu możliwe jest zabarwienie tkanek oka zredukowanym srebrem (argiroza).

Antyseptyczny Miramistyna(okomistin) - 0,01% krople do oczu - stosowane w leczeniu ostrych i przewlekłe zapalenie spojówek, zapalenie powiek i spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i błony naczyniowej, w okresie przed- i pooperacyjnym w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym i urazom oczu. Dawkowanie: 1-2 krople 4-6 razy dziennie do czasu wyzdrowienia, w celach profilaktycznych - 2-3 dni przed zabiegiem i przez 10 dni po nim 1-2 krople 3 razy dziennie. Przeciwwskazania: wiek do 18 lat, ciąża, okres karmienia piersią.

Leki antyseptyczne obejmują także pochodne fluorochinolonów.

Fluorochinolony. Fluorchinolony stosowane ogólnoustrojowo łatwo przenikają przez barierę krew-okulistyczna do płynu wewnątrzgałkowego.

Leki z tej grupy (norfloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna, lomefloksacyna) stosowane są w leczeniu chorób zakaźnych powiek, narządów łzowych, spojówek, rogówki, w tym jaglicy i przytrachoma, a także w profilaktyce powikłań infekcyjnych po operacjach oka i urazy.

Fluorochinolony stosuje się w postaci 0,3% kropli do oczu i maści. W przypadku łagodnego procesu infekcyjnego krople do oczu zawierające fluorochinolony wkrapla się 1 kroplę do worka spojówkowego chorego oka 5-6 razy dziennie lub umieszcza się za dolną powiekę pasek maści o długości 1-1,5 cm 2-3 razy dzień. W przypadku ciężkiego procesu zakaźnego lek wkrapla się co 15-30 minut lub co 3-4 godziny nakłada się pasek maści o długości 1-1,5 cm.W miarę zmniejszania się nasilenia stanu zapalnego częstotliwość stosowania leku jest zmniejszona. Czas trwania leczenia nie przekracza 14 dni.

Podczas leczenia jaglicy 1-2 krople leku wkrapla się do worka spojówkowego chorego oka 2-4 razy dziennie przez 1-2 miesiące.

Leku nie należy stosować w przypadku nadwrażliwości na niego, ciąży, laktacji oraz u dzieci poniżej 15. roku życia.

26.2.1.2. Leki sulfonamidowe

Stosowany w okulistyce sulfacetamid(sulfacyl sodu, Sulfacilum natrium) w postaci 10 i 20% roztworu (krople do oczu) i 30% maści (w tubkach), które stosuje się w profilaktyce i leczeniu zapalenia spojówek, zapalenia powiek i zapalenia rogówki; 20% roztwór stosuje się w profilaktyce i leczeniu rzeżączkowych chorób oczu u noworodków i dorosłych.

Sulfonamidy wkrapla się do worka spojówkowego 1 kropla 5-6 razy dziennie, aby zapobiec krwawieniu u noworodków - 1 kropla 20% roztworu do każdego oka trzy razy w odstępie 10 minut.

W przypadku użycia leki sulfonamidowe w połączeniu z nowokainą i dikainą zmniejsza się ich działanie bakteriostatyczne, co

ze względu na zawartość pozostałości w cząsteczce dikainy i nowokainy para-kwas aminobenzoesowy. Lidokaina i oksybuprokaina nie mają działania przeciwsulfonamidowego. Stwierdzono niezgodność leków sulfonamidowych z solami srebra.

26.2.1.3. Antybiotyki

Do zapobiegania i leczenia chorób zakaźnych gałki ocznej i jej aparat pomocniczy Stosuje się leki przeciwbakteryjne należące do różnych grup (chloramfenikol, tetracykliny, makrolidy, aminoglikozydy, fluorochinolony, kwas fusydowy, polimyksyny). Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych i ciężkości procesu zakaźnego.

W leczeniu zakaźnych chorób oczu leki przeciwbakteryjne stosuje się nie tylko w postaci okulistycznych postaci dawkowania (krople, maści i błony do oczu), ale także roztworów do wstrzykiwań (podspojówkowe, okołogałkowe, domięśniowe i dożylne) oraz do podawania leków do oka.

Chloramfenikol(Lewomycetyna, Laevomycetinum). Antybiotyk o szerokim spektrum działania, stosowany w postaci kropli do oczu (0,25% roztwór), stosowany miejscowo i ogólnoustrojowo, z łatwością przenika przez barierę krew-gałka oczna. Stężenie terapeutyczne chloramfenikolu przy aplikacja lokalna powstający w rogówce, cieczy wodnistej, tęczówce, ciele szklistym; Lek nie przenika do soczewki.

Tetracykliny(Tetracyklina). Tetracykliny nie przenikają do tkanki oka przez nienaruszony nabłonek. Jeśli nabłonek rogówki jest uszkodzony, skuteczne stężenie

Stężenie tetracykliny w wilgoci komory przedniej osiąga się po 30 minutach od aplikacji. Stosowana ogólnoustrojowo tetracyklina ma trudności z przenikaniem przez barierę krew-okulistyczna.

W okulistyce stosuje się zarówno tetracyklinę, jak i ditetracyklinę, sól dibenzyloetylenodiaminowy tetracykliny, która ma przedłużone działanie. Po zastosowaniu miejscowym działanie przeciwbakteryjne utrzymuje się przez 48-72 h. Oksytetracyklina jest wyłączona z listy leków

fundusze.

Leki przeciwbakteryjne należące do grupy tetracyklin stosuje się w profilaktyce i leczeniu zakaźnego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki, a także w leczeniu jaglicy. Należy zauważyć, że tetracyklinę stosuje się w celu zapobiegania krwawieniu u noworodków. Nie zaleca się stosowania tych leków cel terapeutyczny u noworodków i dzieci poniżej 8 roku życia. Osiągać działanie antybakteryjne tetracykliny obserwuje się w połączeniu z oleandomycyną i erytromycyną.

Leki z tej grupy produkowane są w postaci 1% maści do oczu, którą umieszcza się za dolną powieką: maść tetracyklinowa 3-5 razy dziennie, ditetracyklina 1 raz. Nie zaleca się stosowania leku dłużej niż 10 dni, z wyjątkiem leczenia jaglicy, którego czas trwania może wynosić 2-5 miesięcy. Czas trwania leczenia ustala lekarz. Aby zapobiec krwawieniu u noworodków, za dolną powiekę umieszcza się jednorazowo pasek maści tetracyklinowej o długości 0,5-1 cm.

Makrolidy. Stosuje się go w leczeniu zakaźnych chorób oczu i zapobieganiu krwawieniu u noworodków erytromycyna (Erytromycyna), która należy do grupy makrolidów.

W leczeniu zapalenia spojówek, zapalenia rogówki, jaglicy oraz w profilaktyce krwawienia u noworodków erytromycynę stosuje się w postaci maści do oczu (10 000 jednostek), którą nakłada się za dolną powiekę 3 razy dziennie oraz w leczeniu jaglica 4-5 razy. Czas trwania leczenia zależy od postaci i ciężkości choroby, ale nie powinien przekraczać 14 dni. W przypadku jaglicy leczenie należy połączyć z ekspresją pęcherzyków. Po ustąpieniu procesu zapalnego lek stosuje się 2-3 razy dziennie. Czas leczenia jaglicy nie powinien przekraczać 3 miesięcy.

Aby zapobiec krwawieniu u noworodków, za dolną powiekę umieszcza się jednorazowo pasek maści o długości 0,5–1 cm.

Do antybiotyków glikopeptydowych zalicza się również: wankomycyna (Wankomycyna). Lek łatwo przenika do tkanki gałki ocznej stosowany miejscowo i ogólnoustrojowo. Maksymalne stężenie leku w tkankach oka osiągane jest w ciągu 1 godziny po podaniu, stężenie skuteczne utrzymuje się przez 4 h. Wankomycyna po podaniu śródgałkowym nie działa toksycznie na tkanki oka.

W leczeniu chorób oczu wankomycynę podaje się dożylnie w dawce 0,5-1 g co 8-12 h. Ponadto stosuje się podawanie do ciała szklistego.

Aminoglikozydy (gentamycyna, tobramycyna). Nie zaleca się jednoczesnego stosowania kilku antybiotyków aminoglikozydowych (możliwe działanie nefrotoksyczne i ototoksyczne, zaburzenia metabolizmu minerałów i hematopoezy), ich łącznego stosowania z erytromycyną i chloramfenikolem (ze względu na niezgodność farmaceutyczną), polimyksyną B, kolistyną, cefalosporynami, wankomycyną, furosemidem, środkami znieczulającymi. Zalecana.

Antybiotyki aminoglikozydowe produkowane są w postaci kropli do oczu (0,3% roztwór gentamycyny), 0,3% maści i okulistycznych folii leczniczych.

W przypadku średnio ciężkiego zakażenia należy wkraplać 1-2 krople leku do worka spojówkowego co 4 godziny lub 2-3 razy dziennie za dolną powiekę chorego oka umieszczać pasek maści o długości 1,5 cm. W przypadku ciężkiego procesu infekcyjnego lek wkrapla się co godzinę lub co 3-4 h umieszcza się maść za dolną powiekę.W miarę zmniejszania się nasilenia stanu zapalnego zmniejsza się częstotliwość wkraplania leku. Czas trwania leczenia nie przekracza 14 dni.

W ramach skojarzonych leków przeciwbakteryjnych często stosowane są antybiotyki z grupy aminoglikozydów.

26.2.1.4. Leki przeciwgrzybicze

Obecnie w Rosji nie ma oficjalnie zarejestrowanych form ocznych leki przeciwgrzybicze. Zawiesina do oczu z 5% natamycyną jest szeroko stosowana za granicą. Leki stosowane ogólnoustrojowo do podawania doustnego obejmują nystatynę, ketokonazol, mikonazol, flukonazol i flucytozynę.

26.2.1.5. Leki przeciwwirusowe

W leczeniu wirusowych chorób oczu stosuje się chemioterapeutyki (antymetabolity), a także leki o nieswoistym i swoistym działaniu immunokorekcyjnym.

Zsyntetyzowano jeden z pierwszych antymetabolitów 5-jodo-2-deoksyurydyna(idoksuredyna, IMU) -

halogenowany analog tymidyny. Idoksuredyna jest wysoce skutecznym lekiem przeciwwirusowym, ale ma wąskie spektrum działania przeciwwirusowego, ponieważ jest skuteczna tylko przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej. Przy zastosowaniu miejscowym w stężeniu terapeutycznym IDU jest wykrywany jedynie w nabłonku i w mniejszym stopniu w zrębie rogówki; niewielka jego ilość, nie mająca działania wirusobójczego, gromadzi się w cieczy wodnistej komory przedniej , tęczówkę i ciało szkliste.

Biorąc pod uwagę specyfikę farmakokinetyki IDU, stosuje się go w leczeniu powierzchownych postaci opryszczkowego zapalenia rogówki w postaci 0,1% roztworu, który wkrapla się 3-5 razy dziennie.

Ponieważ długotrwałe stosowanie leku może powodować reakcje toksyczno-alergiczne spojówek i rogówki (mieszki włosowe, chemoza, rozlana epiteliopatia, obrzęk rogówki), czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 2-3 tygodni, a przy braku oznaki remisji - 7-10 dni.

Acyklowir(Acyklowir) jest wysoce skutecznym lekiem przeciwwirusowym, który ma działanie wirusobójcze na wirusy opryszczki pospolitej i półpaśca, ale jest mniej skuteczny przeciwko wirusowi Epsteina-Barra i wirusowi cytomegalii. Acyklowir nie ma wpływu na normalne procesy komórkowe i nie opóźnia procesu regeneracji rogówki.

Lek stosuje się w postaci 3% maści do oczu: pasek o długości 1 cm umieszcza się za dolną powieką 5 razy dziennie przez 7-10 dni. Aby zapobiec nawrotowi choroby, leczenie należy kontynuować przez 3 dni po wyleczeniu klinicznym. Po zastosowaniu maści może wystąpić umiarkowane pieczenie, reakcje zapalne i punktowe zapalenie rogówki.

W leczeniu głębokich postaci opryszczkowego zapalenia rogówki i zapalenia błony naczyniowej oka acyklowir stosuje się jednocześnie miejscowo, doustnie (200 mg 3-5 razy dziennie przez 5-10 dni) lub pozajelitowo (kroplówka dożylna w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała co 8 godzin w ciągu 5 dni).

Immunoterapia nieswoista. W leczeniu wirusowych chorób oczu stosuje się zarówno interferony egzogenne, jak i leki stymulujące produkcję interferonów endogennych. Interferony wytwarzane przez leukocyty są stosowane jako leki przeciwwirusowe. oddana krew człowieka pod wpływem wirusa i uzyskany metodami inżynierii genetycznej.

Interferon leukocytowy ludzki suchy (Interferonum leucocyticum humanum siccum) produkowany jest w 2 ml ampułkach zawierających 1000 IU liofilizowanego proszku do sporządzania roztworu. Zawartość ampułki rozcieńcza się w 1 ml sterylnej wody destylowanej. W przypadku powierzchownego zapalenia rogówki i spojówek stosować 1 kroplę co najmniej 12 razy dziennie. W przypadku zrębowego zapalenia rogówki i zapalenia rogówki i ciała rzęskowego 600 000 jm podaje się podspojówkowo codziennie lub co drugi dzień. Czas trwania leczenia wynosi 15-25 dni.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) zawiera 10 000 jm na 1 ml ludzkiego rekombinowanego interferonu alfa-2. Lek stosuje się w leczeniu adenowirusowego, krwotocznego, opryszczkowego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki, opryszczkowego zapalenia rogówki i błony naczyniowej. W ostrej fazie choroby zaszczepić 1 kroplę 6-8 razy dziennie, gdy objawy zapalne ustąpią - 2-3 razy. Leczenie prowadzi się do ustąpienia objawów choroby.

Induktory interferonu (interferonogeny) wprowadzone do organizmu człowieka stymulują produkcję endogennych interferonów

różne rodzaje. W leczeniu wirusowych chorób oczu stosuje się różne interferonogeny.

Poludan (Poludan) to biosyntetyczny interferonogen będący kompleksem kwasów poliadenylowego i urydylowego.

Lek służy do choroby wirusowe oczy: adenowirusowe i opryszczkowe zapalenie spojówek, zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie rogówki i zapalenie rogówki i ciała rzęskowego (zapalenie rogówki i błony naczyniowej oka), zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego. Poludan stosuje się w postaci kropli do oczu i roztworów do wstrzykiwań podspojówkowych.

W leczeniu zapalenia spojówek i powierzchownego zapalenia rogówki do worka spojówkowego wkrapla się roztwór poludanum, 1-2 krople 6-8 razy dziennie. W miarę ustąpienia zjawisk zapalnych liczba instalacji zmniejsza się do 3-4 razy.

W przypadku zrębowego zapalenia rogówki i zapalenia rogówki i ciała rzęskowego Poludan roztwór podaje się podspojówkowo w dawce 0,5 ml codziennie lub co drugi dzień. Na kurs przepisuje się 15-20 zastrzyków.

Pirogenny (Pyrogenalum) to lipopolisacharyd pochodzenia bakteryjnego, który ma działanie pirogenne i interferonogenne.

Lek podaje się podspojówkowo 1 raz dziennie lub co 2-3 dni. Dawka początkowa wynosi 2,5 mcg (25 MTD), następnie jest stopniowo zwiększana do 5 mcg (50 MTD). Kuracja składa się z 5-15 zastrzyków w zależności od efektu.

W przypadku leczenia pirogenem możliwy jest wzrost temperatury ciała, ból głowy, nudności, wymioty i ból dolnej części pleców.

Cykloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rosja) - induktor interferonu o niskiej masie cząsteczkowej. Lek podaje się domięśniowo w dawce 250 mg raz na dobę. Podstawowy cykl 10 zastrzyków przeprowadza się według schematu 1; 2; 4; 6; 8; jedenaście; 14; 17; 20 i 23 dzień.

Według innej wersji przeprowadza się cykl 5 zastrzyków (pierwsze 2 zastrzyki podaje się codziennie, a następnie lek podaje się co drugi dzień), a następnie powtarza się po 10-14 dniach.

Dla swoista immunoterapia stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką, immunoglobulinę przeciw odrze, chigainę (oczyszczoną surowicę ludzką z siary) i szczepionkę przeciw opryszczce. Jednakże szerokie zastosowanie V praktyka kliniczna nie otrzymał tych leków.

26.2.2. Leki przeciwzapalne

W leczeniu zapalnych chorób oczu stosuje się glikokortykosteroidy (GCS) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

26.2.2.1. Glukokortykosteroidy

W zależności od czasu trwania działania przeciwzapalnego wyróżnia się GCS krótko, średnio, długo i długo działające.

Postacie dawkowania stosowane w okulistyce zawierają prawie wszystkie grupy GCS:

Krótko działające kortykosteroidy (6-8 godzin) - hydrokortyzon (0,5%; 1% i 2,5% maść do oczu);

GCS o średnim czasie działania (12-36 godzin) - prednizolon (krople do oczu 0,5% i 1%);

Kortykosteroidy długo działające (do 72 godzin) - deksametazon (0,1% krople do oczu i maść); betametazon (0,1% krople do oczu i maść);

Kortykosteroidy długo działające (7-10 dni) - acetonid triamcynolonu, propionian betametazonu (postacie do wstrzykiwań).

GCS, z wyjątkiem hydrokortyzonu, z łatwością przenikają do prawie wszystkich tkanek gałki ocznej, w tym

w tym do soczewki, zarówno przy zastosowaniu miejscowym, jak i ogólnoustrojowym.

Wskazania do stosowania GCS w okulistyce są dość szerokie:

Alergiczne choroby oczu (zapalenie skóry powiek, zapalenie powiek, zapalenie spojówek i zapalenie rogówki i spojówek);

zapalenie błony naczyniowej oka;

Oftalmia współczulna;

Zjawiska zapalne po urazach i operacjach (profilaktyka i leczenie);

Przywracanie przezroczystości rogówki i hamowanie neowaskularyzacji po zapaleniu rogówki, chemicznym i oparzenia termiczne(po całkowitym nabłonku rogówki).

Nie zaleca się stosowania GCS w chorobach wirusowych rogówki (powierzchowne postacie zapalenia rogówki z towarzyszącym ubytkiem nabłonka) oraz w zakażeniach spojówek, prątkach i grzybicach oczu. GCS należy stosować ostrożnie, jeśli istnieje duże ryzyko zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Przy długotrwałym stosowaniu leków steroidowych możliwy jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a następnie rozwój jaskry, powstawanie tylnej zaćmy podtorebkowej, spowolnienie procesu gojenia się ran i rozwój wtórnej infekcji oraz infekcja grzybicza jamy ustnej. często występuje rogówka. Pojawienie się niegojących się owrzodzeń na rogówce po długotrwałym leczeniu leki sterydowe może wskazywać na rozwój inwazji grzybów. Wtórna infekcja bakteryjna może wystąpić w wyniku tłumienia reakcji obronnej pacjenta.

Po zastosowaniu miejscowym lek wkrapla się do worka spojówkowego chorego oka 3 razy dziennie. W ciągu 24-48 godzin od zabiegu

w przypadku silnego stanu zapalnego lek można stosować co 2 h. 2-3 razy dziennie za dolną powiekę umieszcza się pasek maści do oczu o długości 1,5 cm. Glikokortykosteroidy stosuje się także pozajelitowo i doustnie.

26.2.2.2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ stosowane w okulistyce obejmują diklofenak sodowy, pochodną kwasu fenylooctowego i indometacynę. Diklofenak sodowy i indometacyna (0,1% roztwór - krople do oczu) mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, a także są w stanie hamować agregację płytek krwi, przy długotrwałym stosowaniu działają odczulająco.

NLPZ stosuje się w celu hamowania zwężenia źrenic podczas operacji zaćmy, leczenia niezakaźnego zapalenia spojówek, zapobiegania i leczenia pooperacyjnego i pourazowego zapalenia błony naczyniowej oka oraz zapobiegania makulopatii torbielowatej.

Pacjenci dobrze tolerują NLPZ stosowane miejscowo. Nie zaleca się stosowania ich w leczeniu dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, należy zachować ostrożność przepisując pacjentom astma oskrzelowa i ciężki naczynioruchowy nieżyt nosa.

Aby zapobiec zwężeniu źrenic podczas operacji lub interwencji laserowej, w ciągu 2 godzin przed interwencją 0,1% roztwór diklofenaku i indometacyny wkrapla się 4 razy w odstępie 30 minut. W celach terapeutycznych leki stosuje się 4-6 razy dziennie przez 5-14 dni. W profilaktyce pooperacyjnej makulopatii torbielowatej (po usunięciu zaćmy, leczeniu przeciwjaskrowym)

radia) NLPZ stosuje się przez miesiąc po interwencji 3 razy dziennie.

26.2.2.3. Leki przeciwalergiczne

Leczenie alergicznych chorób oczu obejmuje stosowanie kortykosteroidów, stabilizatorów błony komórek tucznych, leków przeciwhistaminowych i leków zwężających naczynia krwionośne.

Stabilizatory membranowe. Spośród leków z tej grupy są one najczęściej stosowane kwas kromoglicynowy (Kwas kromoglikowy). Skuteczność terapeutyczna leku jest najwyższa w przypadku stosowania w celach profilaktycznych. Kwas kromoglicowy jest często stosowany w leczeniu alergicznego zapalenia spojówek w połączeniu z lekami steroidowymi, zmniejszając w ten sposób ich potrzebę; 2% i 4% roztwory (krople do oczu) kwasu kromoglicowego są wskazane w leczeniu sezonowego i innych typów alergicznego zapalenia spojówek, w tym hiperbrodawkowego zapalenia spojówek wywołanego soczewkami kontaktowymi.

Roztwór kwasu kromoglikowego wkrapla się 1 kroplę do worka spojówkowego 2-6 razy dziennie. Leczenie zaleca się rozpocząć 7-10 dni przed możliwym rozwojem sezonowego alergicznego zapalenia spojówek i kontynuować przez 7-10 dni po ustąpieniu objawów choroby.

Natychmiast po zakropleniu może wystąpić przejściowe niewyraźne widzenie i pieczenie.

Oprócz kwasu kromoglikanowego stosuje się go w leczeniu alergicznych chorób oczu. łodziamid (Lodoksamid), który nie tylko

zapobiega degranulacji komórek tucznych, ale także hamuje migrację i uwalnianie enzymów i czynników cytotaktycznych z eozynofilów.

Lodoksamid (0,1% roztwór) stosuje się w tych samych wskazaniach, co kwas kromoglikanowy. Lek jest wkraplany 4 razy dziennie. Czas trwania leczenia nie przekracza 4 tygodni. Podczas leczenia lodoksamidem możliwe są działania niepożądane: przemijające pieczenie, mrowienie, swędzenie powiek, łzawienie, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, obrzęk powiek, odkładanie się kryształów i owrzodzenie rogówki, gorączka, suchość błony śluzowej nosa, swędzenie.

Leki przeciwhistaminowe. Leki te dają najszybszy efekt: w ostrym alergicznym zapaleniu spojówek szybko zmniejszają swędzenie i obrzęk powiek, łzawienie, przekrwienie i obrzęk spojówek. Leki przeciwhistaminowe stosuje się w leczeniu alergicznych chorób oczu zarówno jako leki jednoskładnikowe, jak i złożone. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 kropla 2-3 razy dziennie. Nie zaleca się ich stosowania w okresie ciąży i laktacji oraz podczas leczenia dzieci poniżej 4. roku życia. Najskuteczniejsze są preparaty złożone, które zawierają dwa składniki (o działaniu przeciwhistaminowym i zwężającym naczynia krwionośne).

Obecnie blokery receptora H1 takie jak olopatadyna (Olopatydyna), która hamuje uwalnianie mediatorów alergii z komórek tucznych, ma wyraźne działanie przeciwalergiczne. Dawki i zastosowanie: dorosłym i dzieciom powyżej 3. roku życia podawać 1 kroplę 2 razy dziennie. Skutki uboczne: V w niektórych przypadkach(około 5%) niewyraźne widzenie, pieczenie i ból oczu, łzawienie, uczucie obcego ciała w oku,

przekrwienie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki, obrzęk powiek, w 0,1-1% przypadków - osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, nudności, zapalenie gardła, nieżyt nosa, zapalenie zatok, gorycz w ustach, zmiany smaku.

Leki zwężające naczynia krwionośne. Chorobom alergicznym towarzyszy wyraźna reakcja naczyniowa, objawiająca się obrzękiem i przekrwieniem tkanek. Leki sympatykomimetyczne o działaniu zwężającym naczynia krwionośne zmniejszają obrzęk i przekrwienie spojówek.

Aby zmniejszyć nasilenie objawów alergii, należy stosować

Tabela 26.1. Rozkład leków hipotensyjnych według punktów aplikacji

jednoskładnikowe i leki kombinowane zawierający agonistów α-adrenergicznych - tetrazolina nafazolina.

Nie zaleca się stosowania tych leków w przypadku nadwrażliwości na lek, w leczeniu pacjentów z jaskrą zamykającego się kąta, ciężkimi chorobami układu krążenia (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, guz chromochłonny), chorobami metabolicznymi (nadczynność tarczycy, cukrzyca) oraz u dzieci. poniżej 5 roku życia.

Leki zwężające naczynia krwionośne wkrapla się 2-3 razy dziennie, 1 kropla do worka spojówkowego. Nie zaleca się ciągłego stosowania kropli do oczu dłużej niż 7-10 dni. Jeżeli w ciągu 48 godzin nie będzie efektu, lek należy odstawić.

Przy stosowaniu leków z tej grupy mogą wystąpić działania niepożądane: niewyraźne widzenie, podrażnienie spojówek, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, rozszerzenie źrenic. Czasami możliwe są ogólnoustrojowe działania niepożądane: szybkie bicie serca, ból głowy, zwiększone zmęczenie i pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, hiperglikemia.

26.2.3. Leki stosowane w leczeniu jaskry

W zależności od wpływu na hydrodynamikę oka wyróżnia się dwie grupy leków przeciwjaskrowych: poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego i te, które hamują jego wytwarzanie (tabela 25.1).

26.2.3.1. Środki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego

Cholinomimetyki. Spośród M-cholinomimetyków w leczeniu jaskry stosuje się pilokarpinę i karbachol.

Pilokarpina (Pilokarpina) to alkaloid roślinny otrzymywany z rośliny Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Lek stosuje się w postaci chlorowodorku pilokarpiny lub azotanu pilokarpiny. Pilokarpina dostępna jest w postaci 1%, 2%, 4% lub 6% roztworu wodnego (krople do oczu), pakowana w tubki z zakraplaczem o pojemności 1,5 ml lub butelki o pojemności 5, 10 i 15 ml.

Czas trwania działania hipotensyjnego po pojedynczym wkropleniu roztworu pilokarpiny jest różny indywidualnie i wynosi 4-6 h. W związku z tym wodne roztwory leku należy stosować 4-6 razy dziennie. Najczęściej stosowane są roztwory 1% i 2%. Dalszy wzrost stężenia nie prowadzi do istotnego zwiększenia nasilenia działania hipotensyjnego, ale ryzyko wystąpienia działań niepożądanych znacznie wzrasta. Wybór stężenia roztworu zależy od indywidualnej reakcji pacjenta na lek.

Ponadto produkowane są długo działające krople do oczu pilokarpiny, w których jako rozpuszczalnik stosuje się 0,5% lub 1% roztwór metylocelulozy, 2% roztwór karboksymetylocelulozy lub 5-10% roztwór alkoholu poliwinylowego. Czas działania tych leków po pojedynczym zakropleniu zwiększa się do 8-12 h. Najdłużej utrzymujący się efekt wywiera żel i maść zawierające pilokarpinę, które stosuje się raz dziennie.

Nieselektywne sympatykomimetyki. Do tej podgrupy zalicza się epinefryna (Epinephrinum), który jest bezpośrednim stymulatorem receptorów α i β-adrenergicznych o różnej lokalizacji.

Epinefryna słabo przenika przez rogówkę i dla zapewnienia wystarczającego efektu terapeutycznego konieczne jest stosowanie leku w wysokim stężeniu (1-

2% roztwory). W tym przypadku możliwy jest rozwój działań niepożądanych, zarówno miejscowych (podwyższone ciśnienie krwi, tachyarytmia, kardiologia, zaburzenia naczyniowo-mózgowe), jak i ogólnoustrojowych (pieczenie po zakropleniu, przekrwienie spojówek, odkładanie się złogów barwnikowych w spojówce i rogówce, rozszerzenie źrenic, makulopatia, zmniejszone krążenie krwi w głowie nerwu wzrokowego).

Obecnie w Rosji nie ma leków okulistycznych zawierających adrenalinę dopuszczonych do stosowania.

Prostaglandyny. W ostatnich latach dużym zainteresowaniem cieszą się leki należące do podgrupy prostaglandyn F2a. Poprawiając odpływ naczyniówkowo-twardówkowy cieczy wodnistej w wyniku działania na receptory prostanlandynowe różnych podklas, leki te znacząco obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe. Według najnowszych danych zwiększony odpływ naczyniówkowo-twardówkowy jest spowodowany wyładowaniem macierzy pozakomórkowej mięśnia rzęskowego.

Podgrupa prostaglandyn F 2a obejmuje dwa leki: 0,005% roztwór latanoprost i 0,004% roztwór trawoprost, Dostępny w butelkach o pojemności 2,5 ml. Leki tej podgrupy mają wyraźne działanie hipotensyjne i, jak podaje literatura, poprawiają krążenie krwi w tkankach oka.

Latanoprost (Latanoprost) powoduje spadek IOP po około 3-4 godzinach od podania, maksymalny efekt obserwuje się po 8-12 godzinach.Działanie hipotensyjne utrzymuje się przez co najmniej 24 godziny.Iftalmotonus zmniejsza się średnio o 35% wartości linia bazowa.

3 miesiące po rozpoczęciu leczenia obserwuje się wzrost pigmentacji tęczówki z niebieskiej na brązową. Możliwy jest zwiększony wzrost rzęs. W w rzadkich przypadkach nasilenie zapalenia przedniego błony naczyniowej wzrasta i

Trawoprost (Travoprost) to nowy lek przeciwjaskrowy, który skutecznie stymuluje odpływ płynu wewnątrzgałkowego drogą naczyniówkowo-twardówkową. Działanie hipotensyjne odpowiada lub przewyższa działanie latanoprostu.

Prostaglandyny są lekami pierwszego wyboru: stosuje się je na początku leczenia jaskry.

26.2.3.2. Lek hamujący wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego

Selektywne sympatykomimetyki.

Leki w tej grupie obejmują klonidyna (Klonidyna).

Klonidyna pomaga zmniejszyć wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Działanie hipotensyjne pojawia się 30 minut po podaniu leku, maksymalne obserwuje się 3 godziny po zakropleniu i utrzymuje się do 8 godzin.

Miejscowe skutki uboczne objawiają się pieczeniem i uczuciem ciała obcego w oku, suchością w ustach, zatkaniem nosa, przekrwieniem i obrzękiem spojówek, przewlekłym zapaleniem spojówek.

Zdarzenia niepożądane ogólny- senność, spowolnienie umysłowe i reakcje motoryczne, bradykardia, zaparcie, zmniejszona wydzielina żołądkowa. Stosowaniu kropli do oczu z klonidyną może towarzyszyć obniżenie ciśnienia krwi.

Zaleca się stosować lek 2-4 razy dziennie. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia 0,25% roztworu. W przypadku niewystarczającego obniżenia IOP należy zastosować roztwór 0,5%. Jeśli wystąpią działania niepożądane związane ze stosowaniem 0,25% roztworu, przepisywany jest roztwór 0,125%.

β -Blockery adrenergiczne. Lekami pierwszego wyboru w leczeniu jaskry są w większości przypadków prostaglandyny i beta-blokery.

β 12 -Blockery adrenergiczne. Do nieselektywnych β-blokerów zalicza się: tymolol(Timololum).

Tymolol hamuje wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego. Jednak według niektórych danych przy długotrwałym stosowaniu tymololu następuje poprawa odpływu cieczy wodnistej, co najwyraźniej wynika z uwolnienia zatoki twardówkowej. Działanie hipotensyjne występuje 20 minut po zakropleniu, osiąga maksimum po 2 godzinach i utrzymuje się przez co najmniej 24 godziny.Spadek IOP wynosi około 35% poziomu początkowego. Różnica w nasileniu działania hipotensyjnego 0,25% i 0,5% roztworu tymololu wynosi 10-15%.

Miejscowe skutki uboczne: suchość oczu, podrażnienie spojówek, obrzęk nabłonka rogówki, punktowe powierzchowne zapalenie rogówki, alergiczne zapalenie powiek i spojówek.

Leczenie rozpoczyna się od stosowania 0,25% roztworu tymololu 1-2 razy dziennie. Jeżeli nie ma efektu, zastosować 0,5% roztwór w tej samej dawce. Działanie hipotensyjne należy ocenić po 2 tygodniach regularnego stosowania. Nie mniej niż

Raz na sześć miesięcy należy monitorować stan rogówki, produkcję łez i funkcje wzrokowe.

β 1 - Blokery adrenergiczne. Selektywne β-blokery są szeroko stosowane w okulistyce. betoksolol(Betaksolol).

Po jednorazowym zakropleniu betaksololu działanie hipotensyjne obserwuje się zwykle po 30 minutach, a maksymalne obniżenie IOP, wynoszące około 25% wartości początkowej, następuje po

2 h i utrzymuje się przez 12 h. Według niektórych danych, w odróżnieniu od tymololu, betaksolol nie powoduje

pogorszenie przepływu krwi w nerwie wzrokowym, ale wręcz przeciwnie, utrzymuje go lub nawet poprawia.

Miejscowe skutki uboczne: krótkotrwały dyskomfort i łzawienie występujące bezpośrednio po zakropleniu, rzadko obserwuje się punktowe zapalenie rogówki, zmniejszoną wrażliwość rogówki, światłowstręt, swędzenie, suchość i zaczerwienienie oczu, anizokorię.

Ogólnoustrojowe działania niepożądane są podobne do tych opisanych dla tymololu. Jednak wpływ na Układ oddechowy nieistotny.

Hybrydowy (α + β )-blokery adrenergiczne. W ostatnich latach zainteresowanie wzbudziły hybrydowe blokery adrenergiczne.

Przedstawicielem tej grupy jest oryginalny, domowy bloker adrenergiczny proksodolol(Proxodololum), który działa blokująco na receptory β 12 - i α-adrenergiczne. Mechanizm zmniejszania bólu oczu polega na hamowaniu wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego. Działanie hipotensyjne pojawia się 30 minut po pojedynczym zakropleniu, maksymalne obniżenie IOP (około 7 mm Hg w stosunku do poziomu początkowego) obserwuje się po 4-6 godzinach i utrzymuje się do 8-12 godzin.Działanie hipotensyjne jest znacznie wyraźne.

Leczenie rozpoczyna się od stosowania 1% roztworu 2-3 razy dziennie. Jeśli nie ma efektu, przepisuje się 2% roztwór w tej samej dawce. Podobnie jak w przypadku stosowania innych leków blokujących adrenergię, hipotensyjne działanie proksodololu rozwija się stopniowo, dlatego jego ocenę należy przeprowadzić po 2 tygodniach regularnego stosowania.

Skutki uboczne: bradykardia, niedociśnienie tętnicze, skurcz oskrzeli u pacjentów wrażliwych na proksodolol.

Inhibitory anhydrazy węglanowej. Leki z tej grupy działają depresyjnie na enzym bezwodnik węglowy.

raza, który jest zawarty w procesach ciała rzęskowego i odgrywa ważną rolę w wytwarzaniu płynu wewnątrzgałkowego.

Brynzolamid (Brinzolamid) – nowy inhibitor anhydrazy węglanowej akcja lokalna, hamując wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Lek jest uwalniany w postaci 1% zawiesiny oftalmicznej. Wskazania i przeciwwskazania do stosowania są takie same jak w przypadku dorzolamidu, jednak pacjenci lepiej tolerują brynzolamid.

Dorzolamid (Dorzolamid) daje maksymalne działanie hipotensyjne 2 godziny po zakropleniu. Efekt utrzymuje się nawet po 12 h. Maksymalne obniżenie IOP wynosi 18-26% poziomu początkowego.

Przeciwwskazania: nadwrażliwość na składniki leku.

U 10-15% pacjentów może rozwinąć się punktowa keratopatia i reakcja alergiczna. U 1-5% pacjentów odnotowano zaburzenia widzenia, łzawienie i światłowstręt. Ból, zaczerwienienie oczu, rozwój przejściowej krótkowzroczności i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występują niezwykle rzadko. Rzadko mogą wystąpić ogólnoustrojowe działania niepożądane, takie jak ból głowy, nudności, osłabienie, kamica moczowa, wysypka skórna.

W przypadku stosowania w monoterapii lek wkrapla się 3 razy dziennie, w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi - 2 razy. Należy zauważyć, że jednoczesne stosowanie dorzolamidu z innymi lekami przeciwjaskrowymi powoduje nasilenie działania hipotensyjnego.

W przeciwieństwie do dorzolamidu acetazolamid (Acetazolamid) podawany ogólnoustrojowo zmniejsza IOP. IOP zaczyna spadać 40-60 minut po zakropleniu, maksymalny efekt obserwuje się po 3-5 godzinach, a IOP utrzymuje się poniżej poziomu początkowego przez 6-12 godzin.

Lek stosuje się w celu łagodzenia ostrego ataku jaskry, w przygotowaniu przedoperacyjnym

pacjentów w kompleksowej terapii przewlekłej jaskry.

W leczeniu jaskry acetazolamid przyjmuje się doustnie w dawce 0,125-0,25 g 1-3 razy dziennie. Po 5 dniach stosowania należy zrobić 2 dni przerwy. Przy długotrwałym leczeniu acetazolamidem konieczne jest przepisanie preparatów potasu (orotan potasu, panangina) i diety oszczędzającej potas. Przygotowując się do operacji, acetazolamid przyjmuje się 0,5 g w przeddzień operacji i rano w dniu jej wykonania.

26.2.3.3. Leki kombinowane

Aby zwiększyć skuteczność farmakoterapii jaskry i poprawić jakość życia pacjentów, stworzono leki skojarzone zawierające substancje o różnych mechanizmach działania hipotensyjnego, z jednoczesne użycie których obserwuje się efekt addytywny.

W tym celu w praktyce okulistycznej najczęściej stosuje się połączenie β-blokerów z cholinomimetykami. Jeden z najczęściej stosowane kombinacje to kombinacja 0,5% roztworu podanie tymololu z 2% roztworem pilokarpiny (fotyl, Fotil) lub 4% roztwór pilokarpiny (fot forte, Fotil Forte).

Po wkropleniu tych leków skuteczny spadek IOP następuje od 2. godziny, maksymalny efekt występuje po 3-4 godzinach, czas trwania działania hipotensyjnego wynosi około 24 h. Maksymalny spadek IOP wynosi ponad 32% poziom początkowy. Zalecany schemat stosowania to 1-2 razy dziennie.

Kosopt - połączenie dorzolamidu (inhibitor anhydrazy węglanowej) i ti-

Molola to jedna z najskuteczniejszych kombinacji w leczeniu jaskry o wyraźnym działaniu hipotensyjnym. Lek stosowany jest w leczeniu nadciśnienia ocznego, jaskry otwartego kąta, w tym jaskry wtórnej i jaskry rzekomozłuszczającej. Cosopt wkrapla się 1 kroplę 2 razy dziennie. Lek jest dobrze tolerowany przez dzieci w wieku 2-6 lat.

DuoZioła - połączenie β-blokera, tymololu i prostaglandyny trawoprostu. Lek stosuje się w leczeniu nadciśnienia ocznego i jaskry z otwartym kątem przesączania, wkraplając 1 kroplę raz dziennie.

26.2.4. Leki stosowane w leczeniu zaćmy

Leki stosowane w leczeniu zaćmy można podzielić na kilka grup: leki zawierające sole nieorganiczne w połączeniu z witaminami, cysteiną i innymi lekami normalizującymi procesy metaboliczne oraz produktami zawierającymi związki normalizujące procesy redoks w soczewce i hamujące działanie związków chininy.

Grupa leków zawierająca sole mineralne i aktywatory procesy metaboliczne, dość liczne. Leki te mogą zawierać jedną substancję czynną (taurynę) lub kompleks substancji aktywnych, takich jak cytochrom C, adenozyna, tiamina, glutation, nikotynamid i cysteina. Najczęściej stosowane krople do oczu często-katachrome (OftanCatachrom) i Witajodurol.

Drugą grupę leków reprezentują dwa leki - pirenoksyna i azapentacen.

Pyrenoksyna konkurencyjnie hamuje działanie substancji chinonowych,

stymulując przemianę białka rozpuszczalnego w wodzie w soczewce w białko nierozpuszczalne, w wyniku czego substancja soczewki ulega zmętnieniu. Pyrenoksyna zapobiega rozwojowi zaćmy.

Azapentacen chroni grupy sulfhydrylowe białek soczewki przed utlenianiem, aktywuje enzymy proteolityczne zawarte w wilgoci przedniej komory oka.

26.2.5. Midriatyki

Rozszerzenie źrenic może być spowodowane wzmożeniem działania rozszerzacza źrenic pod wpływem sympatykomimetyków, a także osłabieniem zwieracza źrenic w wyniku blokady receptorów cholinergicznych, przy jednoczesnym niedowładzie mięśnia rzęskowego. W związku z tym w celu rozszerzenia źrenicy stosuje się blokery M-antycholinergiczne (pośrednie leki rozszerzające źrenice) i sympatykomimetyki (bezpośrednie leki rozszerzające źrenice).

26.2.5.1. M-antycholinergiki

W wyniku blokady receptorów M-cholinergicznych zlokalizowanych w zwieraczu źrenicy i mięśniu rzęskowym dochodzi do biernego rozszerzenia źrenicy na skutek przewagi napięcia mięśnia rozszerzającego źrenicę i rozluźnienia mięśnia, który ją rozszerza. ogranicza to. Jednocześnie z powodu rozluźnienia mięśnia rzęskowego dochodzi do niedowładu akomodacyjnego.

Intensywnie zabarwiona tęczówka jest bardziej odporna na rozszerzanie, dlatego też, aby uzyskać efekt, czasami konieczne jest zwiększenie stężenia leku lub częstotliwości podawania, dlatego należy uważać na przedawkowanie.

ponowne dawkowanie leków M-antycholinergicznych. Może powodować rozszerzenie źrenic ostry atak jaskra u chorych na jaskrę, u osób po 60. roku życia oraz u osób z dalekowzrocznością, które ze względu na płytką komorę przednią są predysponowane do rozwoju jaskry.

Należy ostrzec pacjentów, że po badaniu obowiązuje zakaz prowadzenia pojazdów przez co najmniej 2 godziny.

Leki M-antycholinergiczne wyróżniają się siłą i czasem działania (krótko – diagnostycznym i długotrwałym – terapeutycznym).

Długo działające M-antycholinergiki stosuje się w celu uzyskania cykloplegii w celu badania refrakcji u dzieci. Ponadto stosuje się je w leczeniu skurczów akomodacji o charakterze półtrwałym i uporczywym u dzieci z wadami refrakcji oraz w kompleksowej terapii chorób zapalnych odcinka przedniego w celu zapobiegania rozwojowi zrostów tylnych.

Atropina (Atropinum) ma najbardziej wyraźny efekt rozszerzający źrenice i cykloplegię. Rozszerzenie źrenic i cykloplegia po jednorazowym zakropleniu atropiny osiągają maksimum po 30-40 minutach i utrzymują się przez 10-14 dni.

Atropinę stosuje się w postaci 0,5% i 1% roztworu. U dorosłych i dzieci powyżej 7. roku życia w celach terapeutycznych stosuje się 1% roztwór, który wkrapla się 2-3 razy dziennie, aby uzyskać cykloplegię - 2 razy. U dzieci poniżej 7. roku życia można stosować wyłącznie roztwór 0,5%.

Lek nie jest zalecany do stosowania w leczeniu pacjentów z jaskrą zamykającego się kąta, ciężkimi zaburzeniami oddawania moczu na skutek gruczolaka prostaty oraz u dzieci poniżej 3 miesiąca życia. Należy zachować ostrożność przepisując atropinę pacjentom z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Podczas leczenia atropiną mogą wystąpić ogólnoustrojowe działania niepożądane, których nasilenie po zakropleniu należy zacisnąć w wewnętrznym kąciku oka.

Miejscowe skutki uboczne: zwiększone IOP, przekrwienie skóry powiek, przekrwienie i obrzęk spojówek (szczególnie przy długotrwałym stosowaniu), światłowstręt.

Atropina jest dostępna w postaci 1% kropli do oczu i maści; Przygotowuje się 0,5% krople do oczu zawierające atropinę ex tempore.

Cyklopentolan (Cyklopentolat) ma mniej wyraźne działanie rozszerzające źrenice niż atropina. Po jednorazowym zakropleniu cyklopentolanu maksymalny efekt farmakologiczny występuje w ciągu 15-30 minut. Rozszerzenie źrenic utrzymuje się przez 6-12 godzin, a resztkowe skutki cykloplegii przez 12-24 godziny.

Lek stosuje się w celu uzyskania cykloplegii w celu badania refrakcji u dzieci, a także w leczeniu skurczów akomodacji o charakterze półtrwałym i uporczywym u dzieci z wadami refrakcji, w kompleksowej terapii chorób zapalnych przedniej części oka w celu zapobiegania rozwojowi zrostów tylnych oraz w przygotowaniu pacjentów do usunięcia zaćmy.

Aby zbadać dno, cyklopentolan wkrapla się 1-3 razy, 1 kroplę w odstępie 10 minut, aby uzyskać cykloplegię - 2-3 razy w odstępie 15-20 minut. W celach terapeutycznych lek stosuje się 3 razy dziennie.

Tropikamid (Tropikamid) jest krótko działającym lekiem rozszerzającym źrenice. Rozszerzenie źrenic po zakropleniu

tropikamid obserwuje się po 5-10 minutach, maksymalne rozszerzenie źrenic obserwuje się po 20-45 minutach i utrzymuje się przez 1-2 godziny, pierwotna szerokość źrenicy zostaje przywrócona po 6 godzinach, maksymalny niedowład akomodacji pojawia się po 25 minutach i utrzymuje się przez 30 minut. Całkowite ustąpienie cykloplegii następuje po 3 godzinach.

Lek stosowany w badaniu dna oka, rzadko stosowany do określenia refrakcji u małych dzieci oraz do celów terapeutycznych w zapalnych chorobach oczu, w profilaktyce zrostów tylnych. Tropikamid dostępny jest w postaci roztworów 0,5% i 1%.

W celu diagnostycznego rozszerzenia źrenicy należy wkroplić 1 kroplę 1% roztworu raz lub 1 kroplę 0,5% roztworu 2 razy w odstępie 5 minut. Po 10 minutach można wykonać oftalmoskopię. Aby określić refrakcję, lek wkrapla się 6 razy w odstępie 6-12 minut. Po około 25-50 minutach pojawia się niedowład akomodacyjny i można przystąpić do badania. W celach terapeutycznych tropikamid stosuje się 3-4 razy dziennie.

Lek należy przepisywać ostrożnie pacjentom z jaskrą zamykającego się kąta.

Podczas stosowania możliwy jest rozwój światłowstrętu, zwiększone IOP i ostry atak jaskry zamkniętego kąta.

26.2.5.2. Sympatykomimetyki

Sympatykomimetyki, będące agonistami receptorów α-adrenergicznych, zwiększają napięcie mięśnia rozszerzającego źrenicę, co powoduje rozwój rozszerzenia źrenic, ale nie obserwuje się niedowładu mięśnia rzęskowego i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Działanie rozszerzające źrenice jest wyraźne, ale krótkotrwałe (4-6 godzin), nasilane przez leki przeciwcholinergiczne M.

W celu diagnostycznego rozszerzenia źrenicy i wzmocnienia działania leków antycholinergicznych stosuje się roztwór przed i po zabiegach chirurgicznych na gałce ocznej fenylefryna (Fenylefryna).

Podobnie jak leki przeciwcholinergiczne M, fenylefryna nie jest zalecana do stosowania w jaskrze zamykającego się kąta. Należy unikać stosowania 10% roztworu fenylefryny u dzieci i osób w podeszłym wieku choroby układu krążenia nie można go przepisać lub należy stosować roztwór 2,5%; zaleca się ostrożność podczas stosowania leku w przypadku tachykardii, nadczynności tarczycy, cukrzyca. Należy ostrzec pacjentów, aby nie prowadzili samochodu przez co najmniej 2 godziny po badaniu.

Podczas stosowania miejscowego leku może wystąpić ból i mrowienie oczu (konieczne może być zastosowanie środków znieczulających na kilka minut przed zakropleniem fenylefryny), niewyraźne widzenie i światłowstręt. U wrażliwych pacjentów mogą wystąpić ogólnoustrojowe skutki uboczne: arytmia, nadciśnienie tętnicze, skurcz naczyń wieńcowych. Jednoczesne ogólnoustrojowe stosowanie inhibitorów MAO może nasilić działanie zwężające naczynia krwionośne.

26.2.6. Miejscowe środki znieczulające

W okulistyce miejscowe środki znieczulające stosowany do przewodzenia, infiltracji i znieczulenia powierzchniowego. Podczas stosowania środków znieczulających miejscowo mogą wystąpić miejscowe skutki uboczne, wyrażające się uszkodzeniem nabłonka rogówki i reakcje alergiczne i ogólnoustrojowe, ze względu na uogólnioną stabilizację błon.

Aby przedłużyć działanie i ograniczyć ogólnoustrojowe działania niepożądane,

Aby uzyskać przyjemny efekt, można stosować miejscowe środki znieczulające w połączeniu ze środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Najczęściej stosowanymi środkami znieczulającymi miejscowo są nowokaina, tetrakaina, lidokaina, oksybuprokaina i proparakaina.

Nowokaina (Novocainum) prawie nie przenika przez nienaruszone błony śluzowe, dlatego praktycznie nie jest stosowany do znieczulenia powierzchniowego. Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory 1-2%, do znieczulenia infiltracyjnego - 0,25% i 0,5%.

Tetrakaina (Tetrakaina) stosowana jest do znieczulenia powierzchniowego podczas ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych, usuwania ciał obcych i zabiegów diagnostycznych (gonioskopia, tonometria itp.). Znieczulenie następuje 2-5 minut po zakropleniu i utrzymuje się przez 30 minut-1 godzinę.

Lek zaszczepia się 1 kroplą 1-2 razy. Podczas ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych w razie potrzeby wykonuje się dodatkowe wkroplenia. Nie zaleca się stosowania tetrakainy w przypadku nadwrażliwości na nią i uszkodzenia nabłonka rogówki.

Możliwy jest rozwój takich działań niepożądanych, jak przekrwienie błon śluzowych, przejściowy wzrost IOP u pacjentów wrażliwych na lek, obrzęk i złuszczanie nabłonka rogówki oraz reakcje alergiczne.

Spośród leków zawierających tetrakainę, najczęściej stosowane dikaina w postaci 1% kropli do oczu (w butelkach 5 i 10 ml).

Lidokaina (Lidokaina) ma bardziej wyraźne i długotrwałe działanie w porównaniu do innych środków znieczulających. Miejscowy efekt znieczulający przy znieczuleniu powierzchniowym występuje 5-10 minut po wkropleniu 2-4% roztworu lidokainy i utrzymuje się przez 1-2 godziny.

znieczuleniu, efekt obserwuje się po 5-10 minutach i utrzymuje się przez dłuższy czas

2-4 godziny

W przypadku znieczulenia powierzchniowego lidokainę stosuje się podczas zabiegów diagnostycznych i ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych na małą skalę. Przed badaniem lub interwencją zaszczepić 1 kroplę 1-3 razy w odstępie 30-60 s, podczas ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych, jeśli to konieczne, można dodatkowo zaszczepić.

Oksybuprokaina (Oksybuprokaina) to jeden z najsłynniejszych na świecie środków znieczulających miejscowo stosowanych w praktyce okulistycznej. Powierzchowne znieczulenie spojówki i rogówki następuje w ciągu 30 sekund i trwa 15 minut.

Znieczulenie długotrwałe (do 1 godziny) zapewnia się poprzez 3-krotne wkroplenie 0,4% roztworu oksybuprokainy w odstępie 4-5 minut.

Lek stosuje się podczas zabiegów diagnostycznych (bezpośrednio przed badaniem 1-2 razy wkrapla się w odstępie 30-60 s oraz podczas ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych o małej objętości (bezpośrednio przed zabiegiem 1 kroplę wkrapla się 3-4 razy w odstępie 4-5 minut).

26.2.7. Narzędzia diagnostyczne

Przy wykonywaniu angiografii fluoresceinowej naczyń siatkówki, nerwu wzrokowego i przedniego odcinka oka, a także w celu wykrycia uszkodzeń nabłonka rogówki, fluoresceina sodowa(Fluoresceina-sód). Angiografię fluoresceinową naczyń siatkówki wykonuje się, gdy różne formy abiotrofia siatkówki, wysiękowo-krwotoczne formy centralnej chorioretinopatii różnych genów

w leczeniu retinopatii cukrzycowej, nadciśnieniowej i pozakrzepowej, znamion i czerniaka naczyniówkowego. Angiografię fluoresceinową naczyń głowy nerwu wzrokowego przeprowadza się w celu jego obrzęku, stanu zapalnego, pseudoprzekrwienia, druz itp. Ponadto angiografię fluoresceinową łożyska naczyniowego przedniego odcinka oka przeprowadza się w przypadku znamion nadopuszkowych itp.

Stosowanie fluoresceiny sodowej jest przeciwwskazane w przypadku chorób nerek i nadwrażliwości na jej składniki. Przed zastosowaniem leku należy sprawdzić wrażliwość pacjenta na niego. W tym celu śródskórnie wstrzykuje się 0,1 ml 10% roztworu fluoresceiny. Z nieobecnością reakcja lokalna(zaczerwienienie, obrzęk, wysypka) po 30 minutach wykonuje się angiografię fluoresceinową: 5 ml leku podaje się dożylnie szybko (w ciągu 2-3 s). Test diagnostyczny wykonywane według ogólnie przyjętych metod, biorąc pod uwagę jego cele i charakter choroby. Ponowne podanie fluoresceiny jest możliwe po 3 dniach.

Podczas podawania fluoresceiny mogą wystąpić nudności i wymioty, rzadziej zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia i reakcje alergiczne (pokrzywka, swędzenie itp.). Większość tych zjawisk ustępuje samoistnie. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych przeprowadza się terapię odczulającą.

Po podaniu fluoresceiny czasami obserwuje się przejściowe żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych (w ciągu 6-12 godzin) oraz moczu (w ciągu 24-36 godzin). Lek stosowany w postaci 10% roztworu do wstrzykiwań (produkowany zarówno przez przemysł krajowy, jak i firmy zagraniczne).

Do wykrycia defektów nabłonka rogówki należy zastosować 1% roztwór fluoresceiny (krople do oczu), który jest przygotowany ex tempore.

26.2.8. Leki okulistyczne różnych grup

Nawilżający i ściągający środki okulistyczne(sztuczne preparaty łzowe). Zespół suchego oka, czyli suche zapalenie rogówki i spojówki, rozwija się w wyniku różnych chorób oczu, a także chorób ogólnoustrojowych (zespół Mikulicha, zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów). Ponadto zaburzenia wydzielania łez powstają wraz z wiekiem oraz na skutek wpływu czynników egzogennych na wydzielanie płynu łzowego.

Leczenie zespołu suchego oka jest objawowe. Terapia polega głównie na uzupełnieniu brakującego płynu łzowego. Jako sztuczne łzy stosuje się roztwory wodne różnym stopniu lepkie lub żelowe substytuty filmu łzowego o dużej lepkości.

Substancje mogące zwiększać lepkość to: półsyntetyczne pochodne celulozy w stężeniach od 0,5% do 1% (metyloceluloza, hydroksypropylometyloceluloza, hydroksyetyloceluloza), poliglikol winylowy, poliwinylopirolidon, pochodne kwas poliakrylowy, 0,9% roztwór dekstranu, karbomer 974 R.

Substytuty płynu łzowego stosuje się nie tylko w przypadku zespołu suchego oka, ale także w przypadku nieprawidłowości powiek (niedosłuch, wywinięcie powieki). Leki te nie są zalecane do stosowania w chorobach zakaźnych powiek, spojówek i rogówki. Częstotliwość stosowania ustalana jest indywidualnie.

Stymulatory regeneracji rogówki. W przypadku chorób rogówki z uszkodzeniem integralności jej powierzchni, urazów i oparzeń oka konieczne jest przyspieszenie jej regeneracji. W tym celu używają 10% ja-

maść tiluracylowa, solcoseryl,

kornegel, a także leki zawierające glikozaminoglikany wyizolowane z rogówki różnych zwierząt (na przykład adgelon). Dodatkowo stymulujące procesy regeneracyjne działają antyoksydanty: cytochrom C drożdży (0,25% krople do oczu) i erisod.

Leki z tej grupy stosuje się w kompleksowej terapii promieniowania, oparzeń termicznych, chemicznych spojówek i rogówki, urazów przedniej części oka, erozyjnego i dystroficznego zapalenia rogówki. Stosuje się je zazwyczaj 3-6 razy dziennie.

Leki o działaniu fibrynolitycznym i przeciwutleniającym. Wielu chorobom oczu towarzyszy rozwój zespołu krwotocznego i fibrynoidowego, w leczeniu którego stosuje się różne leki fibrynolityczne.

Najszerzej stosowanymi preparatami enzymatycznymi są przedłużone analogi streptokinazy streptodekaza I urokinaza. W leczeniu krwotoków śródgałkowych różnego pochodzenia i zaburzeń krążenia w naczyniach siatkówki, leki te podaje się parabulbararnie w 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). Ponadto streptodekazę można stosować w postaci okulistycznych filmów leczniczych.

Opracowano RKNPK Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

narkotyk „Gemaza” - liofilizowany proszek (w ampułkach po 5000 jednostek), który zawiera rekombinowaną prourokinazę. Lek ma wyraźne działanie fibrynolityczne, podaje się go parabulbararnie i podspojówkowo.

Duże zainteresowanie budzą leki krajowe, które mają nie tylko działanie fibrynolityczne, ale także działanie przeciwutleniające i retinoprojekcyjne - emoksypinę i hystrochrom.

Emoksypina (Emoksypinum) od dawna jest z powodzeniem stosowany w leczeniu różnych chorób oczu. Działa przeciwutleniająco, stabilizuje błonę komórkową, hamuje agregację płytek krwi i neutrofili, działa fibrynolitycznie, zwiększa zawartość cyklicznych nukleotydów w tkankach, zmniejsza przepuszczalność ściany naczyń, a także działając retinoprotekcyjnie, chroni siatkówkę przed szkodliwe działanie światła o dużym natężeniu.

Lek stosuje się w leczeniu krwotoków śródgałkowych różnego pochodzenia, angioretinopatii (w tym retinopatii cukrzycowej); dystrofie naczyniówkowo-siatkówkowe; zakrzepica żyła centralna siatkówka i jej gałęzie; skomplikowana krótkowzroczność. Ponadto emoksypinę stosuje się w leczeniu i zapobieganiu uszkodzeniom tkanki oka przez światło o dużym natężeniu (promienie słoneczne, promieniowanie laserowe podczas koagulacji laserowej); w okresie pooperacyjnym u chorych na jaskrę z towarzyszącym odwarstwieniem naczyniówki; na choroby dystroficzne, urazy i oparzenia rogówki.

Lek stosuje się w postaci 1% roztworu do wstrzykiwań i kropli do oczu. Roztwór emoksypiny podaje się podspojówkowo (0,2-0,5 ml lub 2-5 mg) i paraopuszkowo (0,5-1 ml lub 5-10 mg) raz dziennie lub co drugi dzień przez 10-30 dni, kurację można powtórzyć 2-3 razy rok. W razie potrzeby możliwe jest podawanie pozagałkowe 0,5-1 ml leku raz dziennie przez 10-15 dni.

Histochrom (Hystochrom) – preparat zawierający echinochrom – chi-

pigment noidowy bezkręgowców morskich. Histochrom działa jako przechwytywacz wolnych rodników powstających w wyniku peroksydacji lipidów oraz chelator wolnych kationów żelaza, które gromadzą się w obszarze uszkodzeń niedokrwiennych. Oprócz działania przeciwutleniającego lek ma działanie retinoprotekcyjne i bakteriobójcze. Histochrom stosuje się w postaci 0,02% roztworu (w ampułkach po 1 ml). Lek podaje się podspojówkowo i paraopuszkowo w leczeniu zespołów krwotocznych i fibrynoidowych.

Leki stosowane w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku u osób powyżej 65 roku życia we wszystkich krajach rozwiniętych. W leczeniu mokrej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem stosuje się inhibitory wzrostu naczyń w siatkówce i naczyniówce.

Ranibizumab (Lucentis) wiąże i inaktywuje wszystkie izoformy czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF-A), powodując blokowanie angiogenezy za pośrednictwem VEGF. Lek ma niską masę cząsteczkową i jest w stanie blokować wzrost nowych naczyń krwionośnych. Na doszklistkowe po podaniu hamuje neowaskularyzację i proliferację naczyń naczyniówkowych, zatrzymuje postęp wysiękowo-krwotocznej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. W neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem u dorosłych lek stosuje się w postaci wstrzyknięć doszklistkowych 0,5 mg (0,05 ml) raz w miesiącu.

Leki okulistyczne do stosowania miejscowego można przepisać w postaci aplikacji na skórę powiek, zastrzyków do worka spojówkowego, zastrzyków do tkanek oka (komora przednia i tylna, ciało szkliste) oraz otaczających tkanek.

Najczęściej stosowanymi postaciami dawkowania w okulistyce są krople (roztwory, zawiesiny), maści i żele oraz błony do oczu. Większość płynnych postaci oftalmicznych wytwarzana jest w postaci roztworów wodnych, a substancje słabo rozpuszczalne - w postaci zawiesiny.

Przy zastosowaniu miejscowym szybkość i stopień wchłaniania leku zależy od wielu czynników, m.in.: czasu przebywania leku w worku spojówkowym oraz płynu łzowego pokrywającego rogówkę (im dłużej substancja przebywa w worku spojówkowym, tym lepiej się wchłania). , stopień wypływu przez kanały łzowe, wiązanie z białkami płynu łzowego, niszczenie tkanek i płynu łzowego przez enzymy, dyfuzja przez spojówkę i rogówkę.

Na przykład żele oftalmiczne są wchłaniane przez dyfuzję po rozpadzie rozpuszczalnej otoczki polimerowej. Jako polimery stosuje się etery celulozy, alkohol poliwinylowy, karbomer, poliakryloamid itp. Maści najczęściej wytwarza się na bazie wazeliny lub wazeliny. Uwalnianie leków z błon ocznych odbywa się w wyniku równomiernej dyfuzji, dlatego przez pewien czas lek jest uwalniany do płynu łzowego z bardziej stałą szybkością niż przy jednoczesnym podaniu tej samej dawki.

Po zakropleniu do oczu lek szybko wchłania się z jamy spojówkowej, a wchłanianie zależy od jego rozpuszczalności, stężenia (roztwory o większym stężeniu wchłaniają się szybciej) i pH środowiska w miejscu podania. Aby wydłużyć czas przebywania leków w worku spojówkowym (w celu poprawy wchłaniania), opracowano specjalne postacie dawkowania, m.in. żele, folie do oczu, jednorazowe miękkie soczewki kontaktowe, soczewki kolagenowe. Należy pamiętać, że leki przepisane w roztworze wchłaniają się znacznie szybciej niż leki przepisywane w postaci emulsji lub oleju. Ponadto działanie zawiesin, żeli i maści do oczu jest dłuższe niż działanie kropli do oczu w postaci roztworów wodnych.

Leki dostają się do tkanki oka po wchłonięciu przez rogówkę. Jeśli rogówka jest uszkodzona, wchłanianie wzrasta.

Na biodostępność środków okulistycznych wpływa także pH, rodzaj soli, postać dawkowania, skład rozpuszczalnika, osmolalność i lepkość.

Ogólnoustrojowe działanie lokalnych postaci okulistycznych wynika z faktu, że leki dostają się do ogólnoustrojowego krwiobiegu (omijając wątrobę). Miejscowe leki okulistyczne mogą przedostawać się do krwioobiegu przez naczynia spojówkowe, naczynia tęczówki lub przez przewód nosowo-łzowy – leki dostają się do Jama nosowa gdzie wchłaniają się przez błonę śluzową nosa. W związku z tym wiele lokalnych leków okulistycznych powoduje ogólnoustrojowe skutki uboczne, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu. Po dostaniu się do krążenia ogólnoustrojowego środki okulistyczne są wydalane przez wątrobę i nerki. Leki zawarte w preparatach okulistycznych są w dużej mierze niszczone przez enzymy tkanki oka - esterazy, oksydoreduktazy, enzymy lizosomalne, peptydazy, transferazy glutationowe, COMT itp.

Ponieważ w przypadku jednoczesnego wkraplania dwóch leków w postaci kropli do oczu działanie drugiego leku jest zmniejszone, w przypadku stosowania więcej niż jednego leku należy zachować odstęp (zwykle 15 minut) pomiędzy zakropleniami.

Z leczniczymi i celach diagnostycznych W okulistyce stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych.

W praktyce klinicznej często występują infekcje skóry powiek, spojówek i narządów łzowych. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosowane w profilaktyce i leczeniu zakaźnych chorób oczu należą do różnych grup farmakologicznych:

Antybiotyki (aminoglikozydy, amfenikole, ansamycyny, glikopeptydy, makrolidy, penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, polimyksyna B, kwas fusydowy);

Syntetyczne środki przeciwbakteryjne, m.in. sulfonamidy, fluorochinolony;

Antyseptyki.

W praktyce okulistycznej wybór środka przeciwdrobnoustrojowego, podobnie jak w innych przypadkach terapii przeciwdrobnoustrojowej, zależy przede wszystkim od patogenu i jego wrażliwości na lek. Ponadto wybór środka przeciwbakteryjnego i droga podania zależy od ciężkości choroby. W większości ostrych zakaźnych chorób oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) możliwe jest leczenie miejscowe stosując krople i maści do oczu. W przypadku infekcji wewnątrzgałkowych o umiarkowanym i ciężkim nasileniu stosuje się inne drogi podawania - podspojówkowe, około- lub pozagałkowe, doszklistkowe. W niektórych przypadkach, w przypadku ciężkiego uszkodzenia oczu, może być konieczne dodatkowe leczenie ogólne.

Chloramfenikol (lewomycetyna) jest szeroko stosowany w leczeniu powierzchownych infekcji oczu. Na zapalenie bakteryjne przedniej części oka (zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie woreczka łzowego, uszkodzenie rogówki) najczęstszymi patogenami są Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenza, z których wszystkie są wrażliwe na chloramfenikol.

W praktyce okulistycznej jako środki przeciwbakteryjne najczęściej stosuje się antybiotyki, takie jak tetracyklina, gentamycyna, tobramycyna, kwas fusydowy i erytromycyna.

W okulistyce stosuje się dwa leki sulfonamidowe - sulfacetamid (Sulfacyl sodu, Albucid) i sulfametoksypirydazynę. Pod względem działania sulfonamidy są gorsze od nowoczesnych antybiotyków i mają szerszy zakres działań niepożądanych, dlatego spadło stosowanie tych leków w praktyce okulistycznej. Natomiast sulfonamidy stosuje się w przypadkach nietolerancji antybiotyków lub oporności flory bakteryjnej na nie. Należy pamiętać, że działanie przeciwbakteryjne sulfonamidów gwałtownie spada w obecności wysokie stężenia kwas paraaminobenzoesowy(PABK), tj. z dużą ilością ropnej wydzieliny (ponieważ mechanizm działania sulfonamidów jest związany z konkurencyjnym antagonizmem z PABA).

Obecnie sulfonamidy rzadko stosuje się w monoterapii (ze względu na rozwój oporności), często łączy się je z antybiotykami. Głównymi wskazaniami do przepisywania leków sulfonamidowych w okulistyce są zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie rogówki, zapobieganie i leczenie rzeżączkowych chorób oczu u noworodków i dorosłych.

Dzięki szeroki zasięg działanie, stosunkowo niska toksyczność, dobre właściwości farmakokinetyczne, m.in. wysoce biodostępne fluorochinolony (lomefloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna) są często stosowane w leczeniu bakteryjnych infekcji oczu. Dobrze przenikają przez nienaruszony nabłonek rogówki do tkanki oka. Terapeutyczne stężenie w rogówce i wilgoci w komorze przedniej osiągane jest po 10 minutach od zastosowania miejscowego i utrzymuje się przez 4–6 h. Stosowane ogólnoustrojowo dobrze przenikają przez barierę krew-okulistyczna do płynu wewnątrzgałkowego.

W okulistyce fluorochinolony stosuje się miejscowo w postaci zakraplania. Głównymi wskazaniami są choroby zakaźne powiek, narządów łzowych, jaglica, bakteryjne zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, a także profilaktyka pooperacyjnych i pourazowych powikłań infekcyjnych. Oporność bakterii rozwija się stosunkowo powoli.

Wskutek negatywny wpływ fluorochinolony na tkankę chrzęstną niedojrzałych zwierząt, istnieją ograniczenia w stosowaniu tych leków u dzieci i młodzieży.

Grzybicze choroby oczu są dość rzadkie. Jednak wraz ze wzrostem liczby pacjentów z obniżoną odpornością wzrasta częstość występowania infekcji grzybiczych m.in. oko. Rozprzestrzenianiu się patogenów sprzyja osłabienie organizmu i immunosupresja, długotrwałe stosowanie antybiotyków lub glikokortykosteroidów. Do stosowania ogólnoustrojowego i miejscowego (w postaci roztworów/maści przygotowanych ex temporo) należy stosować amfoterycynę B, nystatynę, ketokonazol, mikonazol, flukonazol. Leki przeciwgrzybicze są specjalnie przygotowane w postaci dawkowania do stosowania zewnętrznego, wstrzykiwania pod spojówkę lub do ciała szklistego (amfoterycyna B, mikonazol). Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi odbywa się zwykle w wyspecjalizowanych szpitalach okulistycznych.

W leczeniu wirusowych zmian w oku stosuje się leki przeciwwirusowe (idoksurydyna, acyklowir itp.) I środki immunomodulujące (interferony itp.).

Środki antyseptyczne stosuje się w leczeniu brzegów powiek w leczeniu zapalenia powiek, zapalenia meibomów, w leczeniu zapalenia spojówek, zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym po zabiegach chirurgicznych, w przypadku urazów spojówki, rogówki itp. Stosuje się leki jednoskładnikowe - miramistyna, pikloksydyna, etakrydyna, a także leki złożone zawierające środek antyseptyczny, taki jak kwas borowy (krople do oczu zawierające roztwór 0,25% siarczanu cynku i 2% roztwór kwasu borowego).

Większość leków stosowanych w antyseptycznych kuracjach do oczu przygotowywana jest ex temporo i ma krótki termin ważności (3–7 dni).

Farmakoterapia jaskry ma dwa cele – zmniejszenie wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego (IOH) i zwiększenie jego odpływu przez siatkę beleczkową i drogę naczyniówkowo-twardówkową.

Środki poprawiające odpływ płynu wewnątrzmacicznego obejmują:

M-cholinomimetyki (pilokarpina);

Antycholinesteraza (m-, n-cholinomimetyki) (galantamina, metylosiarczan neostygminy);

Alfa-, beta-agoniści (epinefryna).

Środki hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzmacicznego:

Agoniści alfa2-adrenergiczni (klonidyna);

Beta-blokery (betaksolol, tymolol);

Alfa-, beta-blokery (proksodolol).

Oprócz leków wegetotropowych do leczenia jaskry stosuje się:

Leki analogowe prostaglandyny F2alfa - latanoprost, trawoprost (poprawia odpływ płynu wewnątrzgałkowego);

Inhibitory anhydrazy węglanowej - acetazolamid, dorzolamid, brynzolamid (hamują wydzielanie płynu wewnątrzmacicznego).

Obecnie w leczeniu jaskry stosuje się głównie leki z dwóch grup – beta-blokery i analogi prostaglandyny F2alfa.

Beta-blokery są lekami pierwszego wyboru w leczeniu jaskry. Spośród selektywnych beta-blokerów w okulistyce stosowany jest betaksolol, a tymolol jest lekiem nieselektywnym. Stosuje się także proksodolol, który blokuje receptory alfa i beta adrenergiczne.

Stosowane miejscowo w postaci kropli do oczu beta-blokery zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej, co prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Hipotensyjne działanie tymololu i betaksololu rozwija się zwykle 20–30 minut po zakropleniu, osiąga maksimum po około 2 godzinach (dla proksodololu – po około 4–6 godzinach) i utrzymuje się 12–24 godzin.Spadek IOP wynosi 20–25%. poziomu początkowego. Przy długotrwałym stosowaniu beta-blokerów następuje poprawa odpływu cieczy wodnistej.

U pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli nieselektywne beta-blokery należy stosować ze szczególną ostrożnością i tylko wtedy, gdy nie jest możliwe zastosowanie innych leków.

Jeśli istnieją absolutne lub względne przeciwwskazania Aby przepisać beta-blokery (m.in. na POChP, arytmię, bradykardię, blok AV itp.) jako leki pierwszego rzutu, zaleca się przepisanie latanoprostu lub klonidyny.

Acetazolamid, dorzolamid, brynzolamid i inne leki hamują enzym anhydrazę węglanową. Anhydraza węglanowa katalizuje odwracalną reakcję hydratacji dwutlenku węgla i odwodnienia kwasu węglowego. Gdy tworzy się kwas węglowy, szybko dysocjuje, tworząc protony i jony wodorowęglanowe.

Hamowanie anhydrazy węglanowej ciała rzęskowego oka prowadzi do zmniejszenia wydzielania płynu wewnątrzgałkowego (głównie ze względu na zmniejszenie tworzenia jonów wodorowęglanowych, a następnie zmniejszenie transportu sodu i płynów) oraz zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Inhibitory anhydrazy węglanowej stosuje się w leczeniu jaskry (m.in. w postaci postaci do zakraplania – brynzolamid, dorzolamid). Leki skojarzone (na przykład pilokarpina + tymolol, latanoprost + tymolol) mają bardziej wyraźne działanie hipotensyjne, ale ich ogólnoustrojowe skutki uboczne są również bardziej wyraźne.

Do diagnozowania patologii okulistycznych, podczas niektórych operacji okulistycznych oraz w leczeniu jaskry, zapalenia błony naczyniowej oka i zeza powszechnie stosuje się leki wegetotropowe.

Leki rozszerzające źrenice (rozszerzające źrenicę) są reprezentowane przez m-antycholinergiki (atropina itp.), agonistów receptorów alfa i beta-adrenergicznych (epinefryna) oraz agonistów receptorów alfa-adrenergicznych (fenylefryna). m-leki przeciwcholinergiczne rozszerzają źrenice (rozszerzenie źrenic) i paraliżują mięsień rzęskowy (cykloplegia). Stosowane są w celach diagnostycznych (badanie dna oka, określenie refrakcji) i leczniczych (unieruchomienie źrenicy i zapobieganie tworzeniu się zrostów tęczówki z soczewką w zapaleniu tęczówki i rogówki oraz tęczówki z rogówką w ranach penetrujących oka ). Mydriatyki wyróżniają się siłą i czasem działania. Do leków rozszerzających źrenice o działaniu długotrwałym (terapeutycznym) należą atropina, krótkotrwałe (diagnostyczne) - tropikamid, cyklopentolan, fenylefryna.

Blokery m-antycholinergiczne są przeciwwskazane w jaskrze, ponieważ zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jak narzędzia diagnostyczne Podczas badania okulistycznego stosuje się nie tylko środki rozszerzające źrenice, ale także miejscowe środki znieczulające i barwniki - na przykład fluoresceinę sodową (w celu wykrycia uszkodzeń rogówki i ciał obcych w chorobach i urazach oka).

W leczeniu zapalnych chorób oczu stosuje się glukokortykoidy (w tym leki skojarzone, na przykład zawierające glukokortykoid i antybiotyk), a także NLPZ.

Zastosowanie glikokortykosteroidów w okulistyce opiera się na ich miejscowym działaniu przeciwzapalnym, przeciwalergicznym i przeciwświądowym. Wskazaniami do stosowania glikokortykosteroidów są choroby zapalne oczy o etiologii niezakaźnej, m.in. po urazach i operacjach - zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka itp. Po operacji jaskry stosowane miejscowo glikokortykosteroidy spowalniają powstawanie blizn, hamując proliferację fibroblastów. Najkorzystniej jest stosować formy miejscowe (krople do oczu, zawiesiny, maści), w ciężkich przypadkach - zastrzyki podspojówkowe.

Leki jednoskładnikowe stosowane w okulistyce obejmują: betametazon, hydrokortyzon, dezonid, deksametazon, prednizolon, triamcynolon itp.

Zarówno miejscowo, jak i ogólnoustrojowo, glukokortykoidy (z wyjątkiem hydrokortyzonu) dobrze przenikają do prawie wszystkich tkanek gałki ocznej, m.in. i do obiektywu. Stosując glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (pozajelitowe, doustne) należy pamiętać o dużym prawdopodobieństwie (75%) wystąpienia zaćmy steroidowej przy codziennym stosowaniu prednizolonu w dawce większej niż 15 mg (jak również w dawkach równoważnych innym lekom) przez kilka miesięcy , a ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia. Oprócz rozwoju tylnej zaćmy podtorebkowej, podczas stosowania glukokortykoidów możliwy jest rozwój wtórnej infekcji i wtórnej jaskry otwartego kąta.

Glikokortykoidy są przeciwwskazane w ostrych zakaźnych chorobach oczu.

W leczeniu zapalnych i alergicznych chorób oczu w przypadku współistniejącej lub podejrzewanej infekcji bakteryjnej, np. W przypadku niektórych rodzajów zapalenia spojówek, w okresie pooperacyjnym przepisywane są złożone leki zawierające antybiotyki, na przykład krople do oczu/uszów Garazon (betametazon + gentamycyna) lub Sofradex (deksametazon + framycetyna + gramicydyna) itp.

Do NLPZ stosowanych w Rosji zalicza się diklofenak i indometacyna (w postaci kropli do oczu).

NLPZ, zarówno miejscowo, jak i ogólnoustrojowo, dobrze przenikają do różnych tkanek oka, z wyjątkiem soczewki. Stosowany miejscowo diklofenak działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, dlatego jest przepisywany jako alternatywa dla glikokortykosteroidów. Diklofenak nie powoduje działań niepożądanych charakterystycznych dla glikokortykosteroidów, może być stosowany u pacjentów z wadami rogówki po urazach oka i zapaleniu rogówki (lek nie hamuje procesów naprawczych). Pod względem nasilenia działania przeciwzapalnego diklofenak jest gorszy od glukokortykoidów.

NLPZ są przepisywane w leczeniu niezakaźnego zapalenia spojówek, profilaktyce i leczeniu pooperacyjnego i pourazowego zapalenia błony naczyniowej oka. Diklofenak stosuje się w celu hamowania zwężenia źrenic podczas operacji zaćmy (wraz z lekami rozszerzającymi źrenice) oraz w zapobieganiu makulopatii torbielowatej.

W leczeniu alergicznych chorób oczu, które są jednymi z najczęstszych w okulistyce, stosuje się zarówno jednoskładnikowe, jak i złożone środki przeciwalergiczne zawierające środki zwężające naczynia - agonistów alfa-adrenergicznych (nafazolina, oksymetazolina itp.), Leki przeciwhistaminowe H1 (lewokabastyna itp.) miejscowo. .), stabilizatory błon komórek tucznych (kwas kromoglikanowy itp.).

Roztwory do irygacji (0,9% roztwór chlorku sodu), środki wiskoelastyczne chroniące śródbłonek rogówki i wypełniające przestrzeń komory przedniej (hialuronian sodu, hypromeloza) oraz środki zwężające źrenicę dokomorową (acetylocholina), które wstrzykiwane są do komory przedniej oka.

Do wielu manipulacji w okulistyce stosuje się środki znieczulające miejscowo: tetrakaina (Dikaina, 0,3–1% roztwory), prokaina (Nowokaina, 1, 2, 5% roztwory), lidokaina (1–4% roztwory, 5% żel, 10% roztwór w postaci aerozolu lub sprayu), oksybuprokaina (Inokaina, roztwór 0,4%), trimekaina (roztwór 1–3%), bumekaina (Pyromekaina, roztwór 0,5%), proksymetakaina (Alcaina, roztwór 0,5%). Do długotrwałego znieczulenia stosuje się filmy oczne (na przykład filmy z dikainą).

Miejscowe środki znieczulające stosowane są w praktyce okulistycznej do usuwania ciał obcych oraz różnych zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych.

Stosowane miejscowo tetrakaina, lidokaina, oksybuprokaina i proksymetakaina dobrze wchłaniają się w tkanki rogówki i spojówki. W przypadku jednoczesnego stosowania z sympatykomimetycznymi lekami zwężającymi naczynia krwionośne (epinefryną) miejscowe działanie znieczulające ulega wzmocnieniu, a wchłanianie ogólnoustrojowe jest zmniejszone.

Do leczenia zaćmy stosuje się azapentacen (Quinax), pirenoksynę (Catalin), taurynę (Taufon itp.) itp., A także leki skojarzone, na przykład Oftan catachrom (cytochrom C + adenozyna + nikotynamid), Vita- Jodurol (adenozyna + chlorek wapnia + chlorek magnezu + kwas nikotynowy).

Witaminy i mikroelementy (retinol, tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina, kwas askorbinowy, witamina E, kwas foliowy, witamina K, cynk), sztuczne łzy i inne środki nawilżające oczy (hypromeloza, karbomer), stymulatory regeneracji są szeroko stosowane we współczesnej praktyce okulistycznej. (dekspantenol, Actovegin). Wśród nowych leków dla okulistyki należy wymienić werteporfinę i ranibizumab – leki stosowane w leczeniu zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem.

Zatem współczesny arsenał leków stosowanych w farmakoterapii w okulistyce jest dość duży i różnorodny, co daje okuliście możliwość dokonania ukierunkowanego wyboru leków do skutecznego leczenia różnych chorób oczu.

Preparaty nawilżające i ściągające do oczu (preparaty do sztucznych łez). Zespół suchego oka, czyli suche zapalenie rogówki i spojówek, rozwija się w wyniku szeregu różnych chorób oczu, a także chorób ogólnoustrojowych (zespół Mikulicza, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów). Ponadto zaburzenia wydzielania łez obserwuje się wraz z wiekiem oraz w wyniku wpływu czynników egzogennych na wydzielanie łez.

W przypadku zespołu suchego oka prowadzi się leczenie objawowe, które polega głównie na uzupełnieniu brakującej ilości płynu łzowego. Jako sztuczne łzy stosuje się roztwory wodne o różnej lepkości lub żelowe zamienniki filmu łzowego o dużej lepkości.

Substancje mogące zwiększać lepkość to półsyntetyczne pochodne celulozy w stężeniach od 0,5% do 1% (metyloceluloza, hydroksypropylometyloceluloza, hydroksyetyloceluloza), glikol poliwinylowy, poliwinylopirolidon, pochodne kwasu poliakrylowego, 0,9% roztwór dekstranu, karbomer 974R.

Substytuty łez stosuje się nie tylko w przypadku zespołu suchego oka, ale także przy nieprawidłowym położeniu powiek (niedosłuch, odwrócenie powiek). Leki te nie są zalecane do stosowania w chorobach zakaźnych powiek, spojówek i rogówki. Częstotliwość stosowania ustalana jest indywidualnie.

Stymulatory regeneracji rogówki. W przypadku chorób rogówki z naruszeniem jej integralności, urazów i oparzeń oka konieczne jest przyspieszenie jego regeneracji. W tym celu stosuje się leki takie jak 10% maść metylouracylowa, solcoseryl, corn-nereel, a także leki zawierające glikozaminoglikany izolowane z rogówki różnych zwierząt (na przykład adgelon). Dodatkowo stymulujące procesy regeneracyjne działają antyoksydanty: cytochrom C drożdży (0,25% krople do oczu) i erisod.

Leki z tej grupy stosuje się w kompleksowej terapii promieniowania, oparzeń termicznych, chemicznych spojówek i rogówki, urazów przedniej części oka, erozyjnego i dystroficznego zapalenia rogówki. Zazwyczaj leki te stosuje się 3-6 razy dziennie.

Leki o działaniu fibrynolitycznym i przeciwutleniającym. Wielu chorobom oczu towarzyszy rozwój zespołów krwotocznych i fibrynoidowych. Do ich leczenia stosuje się różne leki fibrynolityczne.

Najszerzej stosowanymi preparatami enzymatycznymi są przedłużone analogi streptokinazy – streptodekaza i urokinaza. W leczeniu krwotoków śródgałkowych różnego pochodzenia i zaburzeń krążenia w naczyniach siatkówki leki te podaje się parabulbararnie w ilości 0,3–0,5 ml (30 000–45 000 FU). Ponadto streptodekazę można stosować w postaci okulistycznych filmów leczniczych.

Rosyjski Kardiologiczny Kompleks Badawczo-Produkcyjny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracował hemazofilizowany proszek w ampułkach po 5000 jednostek, który zawiera rekombinowaną prourokinazę. Lek ma wyraźny efekt fibrynolityczny; podaje się go przygałkowo i podspojówkowo.

Dużym zainteresowaniem cieszą się leki krajowe, które oprócz fibrynolizy mają działanie przeciwutleniające i retinoprotekcyjne - emoksypinę i histochrom.

Emoksypina(Emoksypina) od dawna jest z powodzeniem stosowana w leczeniu różnych chorób oczu. Działa antyoksydacyjnie, stabilizuje błonę komórkową, hamuje agregację płytek krwi i neutrofili, działa fibrynolitycznie, zwiększa zawartość cyklicznych nukleotydów w tkankach, zmniejsza przepuszczalność ściany naczyń. Emoksypina, wykazując działanie retinoprotekcyjne, chroni także siatkówkę przed szkodliwym działaniem światła o dużym natężeniu.

Lek stosuje się w leczeniu krwotoków śródgałkowych różnego pochodzenia, angioretinopatii (w tym retinopatii cukrzycowej); dystrofie naczyniówkowo-siatkówkowe, zakrzepicę żyły środkowej siatkówki i jej gałęzi, krótkowzroczność powikłaną. Ponadto stosuje się go w leczeniu i zapobieganiu uszkodzeniom tkanki oka przez światło o dużym natężeniu (promienie słoneczne, promieniowanie laserowe lub koagulacja laserowa); w okresie pooperacyjnym u chorych na jaskrę z odwarstwieniem naczyniówki; w przypadku chorób dystroficznych rogówki; urazy i oparzenia rogówki.

Lek stosuje się w postaci 1% roztworu do wstrzykiwań i kropli do oczu. Roztwór emoksypiny podaje się podspojówkowo i przygałkowo, a w razie potrzeby pozagałkowo. Podspojówkowo podaje się 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbar - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% roztworu. Lek stosuje się raz dziennie lub co drugi dzień przez 10-30 dni. W razie potrzeby kurację można powtarzać 2-3 razy w roku. 0,5-1 ml 1% roztworu leku podaje się pozagałkowo raz dziennie przez 10-15 dni.

Histochrom(Hystochrom) – preparat zawierający echinochrom (pigment chinoidowy bezkręgowców morskich). Histochrom działa jako „przechwytywacz” wolnych rodników powstających podczas peroksydacji lipidów. Oprócz przeciwutleniacza lek ma działanie retinoprotekcyjne i bakteriobójcze. Histochrom stosuje się w postaci 0,02% roztworu (w ampułkach po 1 ml). Lek podaje się podspojówkowo i paraopuszkowo w leczeniu zespołów krwotocznych i włóknikowych.