Zespół oponowy. Opis objawów oponowych

– zespół objawów charakteryzujący uszkodzenie błon mózgowych. Może mieć etiologię zakaźną, toksyczną, nadciśnieniową, naczyniową, urazową, rakową. Objawia się bólem głowy, sztywnością mięśni, wymiotami, przeczulicą, zjawiskami algicznymi. Podstawą diagnostyczną są dane kliniczne i wyniki badań płyn mózgowo-rdzeniowy. Leczenie odbywa się zgodnie z etiologią środkami przeciwbakteryjnymi, przeciwwirusowymi, przeciwgrzybiczymi, przeciwpierwotniakowymi, w tym leczenie objawowe, zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Leczenie zespołu oponowego

W pełni rozwinięty zespół objawów oponowych wymaga leczenia w warunkach szpitalnych. Terapia jest zróżnicowana, biorąc pod uwagę etiologię i objawy kliniczne, obejmuje następujące obszary:

• Leczenie etiotropowe. Na etiologia bakteryjna przepisana jest antybiotykoterapia szeroki zasięg, wirusowy - środki przeciwwirusowe, grzybicze - leki przeciwgrzybicze. Prowadzona jest detoksykacja i leczenie choroby podstawowej. Do czasu zidentyfikowania patogenu leczenie etiotropowe przeprowadza się empirycznie, po wyjaśnieniu diagnozy – zgodnie z etiologią.
• Terapia obkurczająca. Niezbędny w celu zapobiegania obrzękowi mózgu, mający na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przeprowadza się go za pomocą leków moczopędnych i glikokortykosteroidów.
• Terapia objawowa. Ma na celu łagodzenie pojawiających się objawów. Wskazaniem do stosowania leków przeciwgorączkowych jest hipertermia, nadciśnienie tętnicze jest leki przeciwnadciśnieniowe, powtarzające się wymioty - leki przeciwwymiotne. Pobudzenie psychomotoryczne zostaje zatrzymane leki psychotropowe, napad padaczkowy - leki przeciwdrgawkowe.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków terminowe i prawidłowe leczenie prowadzi do powrotu pacjenta do zdrowia. Może to zająć kilka miesięcy efekty resztkowe: astenia, labilność emocjonalna, ból głowy, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Niekorzystnym skutkiem jest towarzyszący zespół oponowo-rdzeniowy poważna choroba OUN, przebieg piorunujący proces zakaźny, onkopatologia. Zapobieganie zespołowi oponowemu obejmuje zwiększanie odporności, zapobieganie choroba zakaźna, urazy, zatrucia, terminowa terapia naczyń mózgowych i patologia układu krążenia. Specyficzna profilaktyka możliwe w walce z infekcjami meningokokowymi i pneumokokowymi.

Główne, najbardziej stałe i pouczające oznaki podrażnienia opony mózgowe są sztywność mięśnie potyliczne i objaw Kerniga. Lekarz każdej specjalności powinien je znać i potrafić rozpoznać. Sztywność mięśni szyi jest konsekwencją odruchowego wzrostu napięcia mięśni prostowników głowy. Sprawdzając ten objaw, badający biernie zgina głowę pacjenta leżącego na plecach, przybliżając brodę do mostka. W przypadku sztywnych mięśni szyi czynności tej nie można wykonać ze względu na wyraźne napięcie mięśni prostowników głowy (ryc. 32.1a). Próba zgięcia głowy pacjenta może spowodować uniesienie górnej części ciała wraz z głową, bez powodowania bólu, jak to ma miejsce przy badaniu objawu korzeniowego Neriego. Ponadto należy pamiętać, że sztywność mięśni prostowników głowy może również wystąpić z ciężkimi objawami zespół akinetyczno-sztywny, wówczas towarzyszą mu inne objawy charakterystyczne dla parkinsonizmu. Objaw Kerniga, opisany w 1882 r. przez lekarza chorób zakaźnych w Petersburgu V.M. Kerniga (1840-1917) zyskała zasłużone szerokie uznanie na całym świecie. Ten objaw jest sprawdzany w następujący sposób: noga pacjenta leżącego na plecach biernie zgina się pod kątem 90° w stawach biodrowych i kolanowych (pierwsza faza badania), po czym badający podejmuje próbę wyprostowania tej nogi w stawie kolanowym (druga faza). Jeśli pacjent ma zespół oponowy, nie można wyprostować nogi w stawie kolanowym z powodu odruchowego wzrostu napięcia mięśni zginaczy nóg; w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objaw ten jest równie pozytywny po obu stronach (ryc. 32.16). Jednocześnie należy pamiętać, że jeśli u pacjenta występuje niedowład połowiczy po stronie niedowładu z powodu zmian napięcia mięśniowego, znak Kerniga może być ujemny. Jednakże u osób starszych, szczególnie jeśli mają sztywność mięśni, przekręcanie o dodatnim znaku Kerniga. Ryż. 32.1. Identyfikacja objawów oponowych: a - sztywność karku i górny objaw Brudzińskiego; b — objaw Kerniga i dolny objaw Brudzińskiego. Wyjaśnienie w tekście. Oprócz dwóch wymienionych głównych objawów oponowych istnieje znaczna liczba innych objawów z tej samej grupy, które mogą pomóc w wyjaśnieniu diagnozy zespołu. Więc, możliwa manifestacja zespół oponowo-rdzeniowy to objaw Lafory (zaostrzone rysy twarzy pacjenta), opisany przez hiszpańskiego lekarza G.R. Lafora (ur. 1886) as wczesny znak zapalenie opon mózgowych. Można go łączyć z napięciem tonicznym mięśnie żucia(trysmus), który jest charakterystyczny dla ciężkie formy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także tężec i niektóre inne choroby zakaźne, którym towarzyszy ciężkie ogólne zatrucie. Objawem ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest także specyficzna pozycja pacjenta, zwana pozycją „psa radzącego sobie” lub pozycją „odgiętego młotka”: pacjent leży z głową odrzuconą do tyłu i nogami podciągniętymi do brzucha. Objawem wyraźnego zespołu oponowego może być również opistotonus - napięcie mięśni prostowników kręgosłupa, prowadzące do przechylenia głowy i tendencji do nadmiernego przeprostu kręgosłupa. Przy podrażnieniu opon mózgowo-rdzeniowych możliwy jest objaw Bickela, który charakteryzuje się niemal stałym przebywaniem pacjenta z przedramionami zgiętymi w stawach łokciowych, a także objaw koca - tendencja do trzymania się przez pacjenta ściągniętego koca od niego, co objawia się u niektórych pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, nawet w obecności zmienionej świadomości. Niemiecki lekarz O. Leichtenstern (1845-1900) zwrócił kiedyś uwagę na fakt, że podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych uderzenie w kość czołową powoduje wzmożony ból głowy i ogólne drżenie (objaw Lichtenstern). Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku podpajęczynówkowego lub niewydolności naczyń mózgowych w układzie kręgowo-podstawnym to nasilony ból głowy podczas otwierania oczu i poruszania gałkami ocznymi, światłowstręt, szum w uszach wskazujący na podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to zespół oponowy Manna-Gurewicza, opisany przez niemieckiego neurologa L. Manna (I866-1936) i psychiatrę domowego M.B. Gurewicz (1878-1953). Nacisk na gałki oczne, a także ciśnienie wprowadzone do środka zewnętrznego kanały słuchowe palcom na przedniej ścianie towarzyszy silny ból i bolesny grymas, spowodowane odruchowym tonicznym skurczem mięśni twarzy. W pierwszym przypadku mówimy o o objawie tonicznym opuszkowo-powięziowym, opisanym podczas podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych przez G. Mandonesiego, w drugim - o objawie oponowo-powięziowym Mendla (opisanym jako przejaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przez niemieckiego neurologa K. Mendla (1874-1946). Objaw oponowo-jarzmowy Bechterewa jest szeroko rozpowszechniony znany (V.M. Bekhterev, 1857–1927): perkusja kość jarzmowa towarzyszy wzmożony ból głowy i toniczne napięcie mięśni twarzy (bolesny grymas), głównie po tej samej stronie. Możliwą oznaką podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych może być silny ból, gdy głębokie palpacja punkty zażuchwowe (objaw Signorelliego), który opisał włoski lekarz A. Signorelli (1876-1952). Objawem podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych może być także ból w punktach Kehrera (opisany przez niemieckiego neurologa F. Kehrera, ur. 1883), odpowiadających punktom wyjścia głównych gałęzi nerw trójdzielny- nadoczodołowe, w okolicy dołu psa (fossa canina) i punktów podbródka, a także punktów w okolicy podpotylicznej szyi, odpowiadających punktom wyjścia dużego nerwy potyliczne. Z tego samego powodu ból może wystąpić także przy ucisku na błonę szczytowo-potyliczną, czemu zwykle towarzyszy wyraz twarzy cierpiącej osoby (objaw Kullenkampfa, opisany przez niemieckiego lekarza Kullencampfa S, ur. 1921). Przejawem ogólnej przeczulicy, charakterystycznej dla podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, można rozpoznać rozszerzenie źrenic, czasami obserwowane podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z dowolnym umiarkowanym skutkiem bolesnym (objaw Perrota), co opisał francuski fizjolog J. Parrot (ur. 1907), a także z biernym zgięciem głowy (objaw źreniczny Flataua), opisanym przez polskiego neuropatologa E. Flataua (1869-1932). Próbie pochylenia głowy przez pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zgodnie z instrukcją tak, aby broda dotykała mostka, czasami towarzyszy otwarcie ust (objaw oponowo-rdzeniowy Levinsona). Polski neuropatolog E. Herman opisał dwa objawy oponowe: 1) bierne zgięcie głowy pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami, powodujące wyprost kciuki zatrzymywać się; 2) zgięciu w stawie biodrowym nogi wyprostowanej w stawie kolanowym towarzyszy samoistny wyprost kciuk stopy. Powszechnie znane stały się cztery objawy oponowe Brudzińskiego, opisane także przez polskiego pediatrę J. Brudzińskiego (1874-1917): 1) objaw policzkowy – przy ucisku policzka pod łukiem jarzmowym z tej samej strony, unosi się obręcz barkowa, ramię się zgina staw łokciowy; 2) górny objaw- przy próbie zgięcia głowy pacjenta leżącego na plecach, tj. próbując zidentyfikować sztywne mięśnie szyi, jego nogi mimowolnie zginają się w stawach biodrowych i kolanowych, ciągnąc w stronę brzucha; 3) objaw środkowy, czyli łonowy - po naciśnięciu pięści na łono pacjenta leżącego na plecach, jego nogi uginają się w stawach biodrowych i kolanowych i są przyciągane w stronę brzucha; 4) objaw dolny – próba wyprostu nogi pacjenta w stawie kolanowym, która wcześniej była zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, tj. sprawdzeniu znaku Kerniga towarzyszy przyciągnięcie drugiej nogi do brzucha (patrz ryc. 32.16). Mimowolne zgięcie nóg w stawach kolanowych, gdy badający próbuje podnieść Górna część ciało pacjenta leżącego na plecach z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej znane jest jako objaw oponowy Chołodenki (opisany przez krajowego neurologa M.I. Kholodenko, 1906-1979). Austriacki lekarz N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) zauważył, że w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gdy powstają objawy Brudzińskiego i Kerniga, następuje samoistne wyprostowanie pierwszego palca stopy (objaw Weissa). Podczas naciskania może również wystąpić samoistne wyprostowanie dużego palca u nogi, a czasami rozbieżność pozostałych palców w kształcie wachlarza. staw kolanowy pacjent z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych leżący na plecach z wyciągniętymi nogami – to objaw oponowy Strumpella, który opisał niemiecki neurolog A. Strumpell (1853-1925). Francuski neurolog G. Guillain (1876-1961) odkrył, że przy ucisku na przednią powierzchnię uda lub ucisku mięśni przedniej części uda pacjent z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych leżąc na plecach mimowolnie zgina nogę na drugą stronę stawy biodrowe i kolanowe (objaw oponowy Guillaina). Krajowy neurolog N.K. Bogolepow (1900-1980) zwracał uwagę, że przy wywołaniu objawu Guillaina, a czasem także objawu Kerniga, u pacjenta pojawia się bolesny grymas (objaw oponowy Bogolepowa). Wydłużenie dużego palca u nogi przy badaniu objawu Kerniga jako przejaw podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (objaw Edelmana) opisał austriacki lekarz A. Edelmann (1855-1939). Ucisk na staw kolanowy pacjenta siedzącego w łóżku z wyprostowanymi nogami powoduje samoistne zgięcie w stawie kolanowym drugiej nogi – jest to objaw Nettera – możliwy znak podrażnienie opon mózgowych. Mocując stawy kolanowe pacjenta leżącego na plecach do łóżka, nie może on usiąść, ponieważ kiedy próbuje to zrobić, plecy odchylają się do tyłu i między nim a wyprostowanymi nogami powstaje kąt rozwarty - menin-] objaw łojowy Meitusa. Amerykański chirurg G. Simon (1866-1927) zwrócił uwagę na możliwe zaburzenie korelacji pomiędzy ruchami oddechowymi klatki piersiowej i przepony u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (objaw oponowy Simona). U pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, czasami po podrażnieniu skóry tępym przedmiotem, wyraźne manifestacje czerwony dermografizm, prowadzący do powstawania czerwonych plam (plamek Trousseau). Objaw ten został opisany przez francuskiego lekarza A. Trousseau (1801 - 1867) jako przejaw gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Często w tych samych przypadkach u pacjentów występuje napięcie mięśni brzucha, powodujące wciągnięcie brzucha (objaw „łopatkowatego” brzucha). W wczesna faza gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, lekarz domowy Sirnev opisał wzrost węzły chłonne Jama brzuszna i wynikającą z tego wysoką pozycję przepony i objawy spastyczności okrężnicy wstępującej (objaw Syrnewa). Kiedy dziecko chore na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych siada na nocniku, ma tendencję do opierania rąk o podłogę za plecami (objaw nocnika). W takich przypadkach zjawisko „całowania w kolano” jest również pozytywne: jeśli opony mózgowe są podrażnione, chore dziecko nie może dotykać wargami kolana. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci w pierwszym roku życia francuski lekarz A. Lesage opisał objaw „zawieszenia”: jeśli zdrowe dziecko pierwszych latach życia, weź go pod pachy i unieś nad łóżko, a następnie jednocześnie „miel” nogami, jakby szukając wsparcia. Dziecko chore na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, znajdując się w tej pozycji, podciąga nogi w stronę brzucha i unieruchamia je w tej pozycji. Francuski lekarz P. Lesage-Abrami zauważył, że u dzieci chorych na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często występuje senność, postępująca utrata masy ciała i zaburzenia rytmu serca (zespół Lesage-Abrami). Na zakończenie tego rozdziału powtarzamy, że jeśli u pacjenta występują objawy zespołu oponowo-rdzeniowych, w celu wyjaśnienia diagnozy należy przeprowadzić badanie nakłucie lędźwiowe z oznaczeniem ciśnienia cieczy i późniejszą analizą płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto pacjent powinien przejść dokładne ogólne badanie somatyczne i neurologiczne, a w przyszłości w trakcie leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie stanu terapeutycznego i neurologicznego. ZAKOŃCZENIE Autorzy kończąc książkę mają nadzieję, że zawarte w niej informacje mogą stanowić podstawę do opanowania wiedzy niezbędnej neurologowi. Jednakże zaproponowaną Państwu książkę dotyczącą neurologii ogólnej należy traktować jedynie jako wprowadzenie do tej dyscypliny. Układ nerwowy zapewnia integrację różne narządy i tkaniny w pojedynczy organizm. Od neurologa wymagana jest więc szeroka erudycja. Powinien być zorientowany w takim czy innym stopniu w prawie wszystkich obszarach Medycyna kliniczna, gdyż często musi brać udział w diagnostyce nie tylko chorób neurologicznych, ale także w ustaleniu istoty stanów patologicznych, które lekarze innych specjalności uznają za przekraczające ich kompetencje. W codziennej pracy neurolog musi sprawdzić się także jako psycholog, potrafiący zrozumieć cechy osobowe swoich pacjentów i naturę wpływających na nich wpływów egzogennych. Od neurologa w większym stopniu niż od lekarzy innych specjalności oczekuje się zrozumienia stan umysłu pacjentów, cechy na nich wpływające czynniki społeczne. Komunikacja neurologa z pacjentem powinna być, jeśli to możliwe, łączona z elementami oddziaływania psychoterapeutycznego. Zakres zainteresowań wykwalifikowanego neurologa jest bardzo szeroki. Trzeba mieć na uwadze, że porażki system nerwowy są przyczyną wielu stanów patologicznych, w szczególności dysfunkcji narządów wewnętrznych. W tym samym czasie zaburzenia neurologiczne objawy objawiające się u pacjenta są często konsekwencją lub powikłaniem istniejącej patologii somatycznej, powszechnych chorób zakaźnych, zatruć endogennych i egzogennych, patologicznych skutków w organizmie czynniki fizyczne i wiele innych powodów. Więc, ostre zaburzenia Krążenie mózgowe, w szczególności udary mózgu, są zwykle spowodowane powikłaniami chorób układu sercowo-naczyniowego, których leczenie przed wystąpieniem zaburzeń neurologicznych było prowadzone przez kardiologów lub lekarzy pierwszego kontaktu; chroniczny niewydolność nerek prawie zawsze towarzyszy endogennemu zatruciu, prowadzącemu do rozwoju polineuropatii i encefalopatii; wiele chorób obwodowego układu nerwowego jest związanych z patologią ortopedyczną itp. Granice neurologii jako dyscypliny klinicznej zacierają się. Ta okoliczność wymaga szczególnej wiedzy od neurologa. Z biegiem czasu chęć poprawy diagnostyki i leczenia pacjentów neurologicznych doprowadziła do wąskiej specjalizacji niektórych neurologów (neurologia naczyniowa, neuroinfekcje, epileptologia, parkinsonologia itp.), A także do pojawienia się i rozwoju specjalności zajmujących pozycja na pograniczu neurologii i wielu innych zawodów medycznych (somatoneurologia, neuroendokrynologia, neurochirurgia, neurookulistyka, neurootiatria, neuroradiologia, neuropsychologia itp.). Przyczynia się to do rozwoju neurologii teoretycznej i klinicznej, maksymalnie poszerza możliwości świadczenia wykwalifikowaną pomoc pacjentów neurologicznych. Jednak zawężony profil poszczególnych neurologów, a tym bardziej obecność specjalistów w dyscyplinach związanych z neurologią, możliwa jest jedynie w dużych placówkach klinicznych i badawczych. Jak pokazuje praktyka, każdy wykwalifikowany neurolog musi posiadać szeroką erudycję, a w szczególności być zorientowany na problemy, które w takich placówkach są badane i rozwijane przez specjalistów o węższym profilu. Neuronauka znajduje się w fazie rozwoju, któremu sprzyjają postępy w różne obszary nauka i technologia, doskonalenie najbardziej złożonych nowoczesne technologie, a także sukcesy specjalistów z wielu dziedzin teoretycznych i klinicznych zawody medyczne. Wszystko to wymaga od neurologa stały wzrost poziom wiedzy, dogłębne zrozumienie zagadnień morfologicznych, biochemicznych, fizjologicznych, aspekty genetyczne patogeneza różne choroby układu nerwowego, świadomość postępu w pokrewnych dyscyplinach teoretycznych i klinicznych. Jednym ze sposobów podnoszenia kwalifikacji lekarza jest okresowe szkolenie na kursach zaawansowanych, prowadzone w oparciu o odpowiednie wydziały uczelni medycznych. Jednocześnie najważniejsza jest samodzielna praca z literaturą specjalistyczną, w której można znaleźć odpowiedzi na wiele pytań pojawiających się w działaniach praktycznych. Aby ułatwić wybór literatury, która może być przydatna początkującemu neurologowi, podajemy listę niektórych książek opublikowanych w języku rosyjskim w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Ponieważ nie sposób ogarnąć ogromu, nie uwzględniono w nim wszystkich źródeł literackich odzwierciedlających problemy, jakie pojawiają się przed neurologiem w pracy praktycznej. Wykaz ten należy traktować warunkowo, orientacyjnie i w razie potrzeby można i należy go uzupełniać. Specjalna uwaga Zaleca się poświęcanie uwagi nowym publikacjom krajowym i zagranicznym oraz monitorowanie nie tylko publikowanych monografii, ale także czasopism, na które stosunkowo szybko zwracają się uwagę lekarzy najnowsze osiągnięcia w różnych dziedzinach medycyny. Naszym Czytelnikom życzymy dalszych sukcesów w pogłębianiu i doskonaleniu wiedzy, która przyczyni się do podnoszenia kwalifikacji zawodowych, co niewątpliwie wpłynie pozytywnie na efektywność pracy na rzecz poprawy zdrowia pacjentów.

Meningokoki mogą przenikać do różnych tkanek i narządów Ludzkie ciało, ale najczęściej przenika do mózgu, gdzie się rozwija proces zapalny miękkie opony mózgowe.

Początek

Choroba najczęściej zaczyna się od prostych dreszczy i wzrostu temperatury ciała do 37-40 stopni. Zapalenie nosogardzieli pojawia się u 45% pacjentów w ciągu następnego tygodnia. Lekarz stawia wstępną diagnozę ostrych infekcji dróg oddechowych. Dalszy rozwój:

1. Silne bóle głowy, a w rezultacie zatrucie. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. Osłabienie, zmęczenie.
3. Wymioty, którym nie towarzyszą nudności, nie przynoszą ulgi.
4. Wrażliwość na bodźce (światło, dźwięk itp.).

Pierwszy dzień

W pierwszym dniu choroby mogą wystąpić objawy oponowe, takie jak podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, które szybko się nasila. Istnieją cztery główne objawy reprezentujące objawy oponowe:

1. Ból głowy nasila się po 2-3-krotnym obróceniu głowy do pozycji poziomej.
2. Mięśnie tylnej części głowy stają się sztywne. Mówiąc najprościej, zwiększony ton mięśnie głowy nie pozwalają pacjentowi zbliżyć brody do mostka.
3. objaw Kerniga.
4. Znak potyliczny Brudzińskiego.

Wysypka

Znak w postaci wysypki - małe siniaki, które szybko zwiększają średnicę i liczbę na tle wysoka temperatura- wskaźnik zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy wskazują na bardzo poważna choroba, zagrażający życiu osoba. Natychmiast wezwij pogotowie!

Objawy oponowe: opis

objaw Kerniga

Opisał to nasz rosyjski terapeuta V. M. Kernig. Konkluzją jest to, że pacjent nie jest w stanie biernie wyprostować nóg, które wcześniej były zgięte w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem prostym. Warto wiedzieć, że u noworodków zespół Kerniga jest zjawiskiem fizjologicznym, który zanika około trzeciego miesiąca życia.

Objaw Brudzińskiego

Jest to kolejny wskaźnik zaliczany do objawów oponowych. Brudziński, wybitny polski lekarz, sporządził całą tabelę objawów tej choroby.

1. Objaw potyliczny - mimowolne przyciąganie nóg w kierunku brzucha. W tym przypadku pacjent leży na plecach i biernie pochyla głowę do przodu.
2. Objawem policzkowym jest mimowolne zgięcie ramion w łokciach i uniesienie ramion pacjenta w przypadku naciśnięcia jego policzka poniżej łuku jarzmowego.
3. Objawy oponowe wyrażają się w dolny objaw. Jeśli ugniesz nogę pacjenta leżącego na plecach w kolanie, druga noga ugnie się mimowolnie w tych samych stawach.

Zespół oponowo-rdzeniowy – objaw Guillaina

Pacjent przyciąga nogę w kierunku brzucha, lekko ściskając mięsień czworogłowy uda lub ściskając nad nim skórę.

Objawy oponowe Gordona

Jeśli ściśniesz mięsień łydki pacjenta obserwuje się wyprost kciuka.

objaw Hermanna

Bierne zgięcie szyi powoduje wyprostowanie dużych palców u nóg.

Objaw radzieckiego neurologa Kuimowa

Lekki nacisk na oczy wywołuje bolesną reakcję twarzy.

Objaw Bechterewa

Pukanie w kość policzkową nasila ból głowy i towarzyszy mu toniczny skurcz mięśni twarzy. Występuje grymas bólu, zwykle po tej samej stronie twarzy. Zaawansowana choroba charakteryzuje się postawą oponową przypominającą psa wyżła. Pacjent leży na boku z ugiętymi kolanami i głową odchyloną do tyłu.

Każdy lekarz powinien znać objawy opon mózgowo-rdzeniowych. Ta grupa objawów ma istotne znaczenie w neurobiologii. Objawy oponowe pojawiają się, gdy błony mózgowe są podrażnione. Podrażnienie zwykle pojawia się w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale może być wywołane na przykład krwotokiem do mózgu lub rozpadem guza. Objawy oponowe mają ogromne znaczenie w diagnozowaniu choroby. Na najmniejsze zapalenie Należy zbadać błony oponowe pacjenta, zwłaszcza u dzieci. Obecnie medycyna zidentyfikowała ponad 30 objawów. Objawy oponowe są zwykle nazywane na cześć autora, który je odkrył. O najbardziej istotne objawy zostaną omówione poniżej.

Objawy Kerniga są typowe nie tylko dla dzieci i pacjentów, u których rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale także dla osób mających problemy ze stawami kolanowymi. Zespół oponowy Kerniga umożliwia ustalenie trafna diagnoza u dzieci i dorosłych. Esencja tego syndromu jest to, że przy zginaniu i prostowaniu kolana, staw biodrowy(z pomocą lekarza) nie ma pełnego wyprostu nogi. Ten zespół oponowy jest badany w 2 etapach.

Najpierw lekarz ugina nogę pacjenta leżącego na brzuchu, a następnie rozluźnia ucisk i rozluźnia nogę, która zaczyna biernie się rozciągać.

U zdrowych dzieci i dorosłych zespół ten nie objawia się, a noga spokojnie wraca do pierwotnej pozycji. Zespół Kerniga pozwala nie tylko zdiagnozować obecność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale także określić, w jakim stopniu infekcja wpływa na mózg. Ponadto możliwe jest określenie rokowania zmiana patologiczna Tkanka nerwowa i w jakiej dynamice rozwija się choroba.

Inne opcje

Zespół oponowo-strumpela objawia się powoli postępującą paraplegią spastyczną dolną. Funkcja ręki zostaje zachowana. Unerwienie czaszki pozostaje zachowane. NA późne etapy Może wystąpić nietrzymanie moczu. Czasem spadek ból. Objaw sprawdza się poprzez naciśnięcie stawu kolanowego. Diagnozuje się, że palce po naciśnięciu rozszerzają się, a także spontanicznie prostują duży palec u nogi. Gdy postać patologii jest złożona, do objawów może dołączyć utrata słuchu, ataksja móżdżkowa, rybia łuska itp.

Zespół oponowo-guillainowy u dzieci i dorosłych objawia się następującymi objawami:

1. Nieżytowe zapalenie dróg oddechowych.
2. Ogólne osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie.
3. Wzrost temperatury ciała do wartości ekstremalnych.
4. Nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zespół oponowo-guillainowy u dzieci i dorosłych etap początkowy objawia się ogólna słabość w mięśniach kończyn, co wskazuje na zniszczenie komórki nerwowe. NA późniejsze etapy Rozwojowi patologii towarzyszy utrata wrażliwości kończyn. Inny objaw oponowy nazywany jest objawem mendlowskim. Cechy charakteru rozwój stan patologiczny jest to, że rozwija się u dzieci lub u dorosłego pacjenta Tępy ból w obszarze dodatku. Mogą wystąpić nudności i wymioty. Może pojawić się na języku biała powłoka. Kolejnym objawem oponowym jest objaw Flatau. Objaw objawia się rozszerzeniem źrenic pacjenta podczas biernego lub intensywnego pochylania głowy.

Bardzo ważne jest sprawdzenie objawów oponowych. Objawy Brudzińskiego dotyczą nie tylko narządu docelowego, ale wszystkich układów, ponieważ zwykle zmiana dotyczy błon mózgowych i całego organizmu. Znaki Brudzińskiego sprawdza się w następujący sposób:

1. Najwyższy znak. Pacjent powinien położyć się na plecach i spróbować dotknąć brodą klatki piersiowej. Jeśli występuje zapalenie błon, noga mimowolnie zgina się w stawie kolanowym i biodrowym.
2. Średni znak. Pacjent jest delikatnie uciskany na łono. Zapalenie występuje, jeśli przyciąga nogi do brzucha.
3. Dolny znak jest sprawdzany jako znak Kerniga.
4. Znak policzkowy. Pacjent jest przyciskany do obszaru pod kością policzkową, a jeśli występuje zapalenie błon mózgowych, ramię chorego zgina się lub ręka podnosi się.

Znaki te wprowadził do praktyki polski lekarz Józef Brudziński. Od początku XX wieku stanowią one standard w diagnostyce.

Innym zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, który pozwala na rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jest sztywność karku. Można to sprawdzić odchylając głowę pacjenta od pozycji leżącej. Lekarz próbuje przyciągnąć głowę pacjenta do siebie klatka piersiowa, ale jeśli występuje sztywność (wysokie napięcie mięśniowe), to nie zadziała. Podczas sprawdzania można zauważyć uniesienie ciała. Sztywność szyi ma ogromne znaczenie w diagnostyce krwotoku mózgowego i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Następnym objawem jest pozycja leżącego psa. Przy poważnym uszkodzeniu układu nerwowego funkcjonowanie całego organizmu zostaje zakłócone.

W przypadku zespołu opon mózgowo-rdzeniowych następuje wzrost napięcia mięśniowego, a pacjent przyjmuje pozycję leżącego psa lub inną pozycję przekrzywioną. To stanowisko wskazuje, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niezwykle poważne. Objaw jest niekorzystny.

Opistotonus, szczękościsk mięśni żucia

Opistotonus to postawa charakteryzująca się odrzuceniem głowy do tyłu, pochyleniem się kręgosłup i kip dolne kończyny. Osoba przyjmuje tę pozycję, gdy występuje zapalenie błon mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nowotwory, tężec lub udar krwotoczny. Rzadko się zdarza, żeby ktoś przyjmował taką postawę, gdy miał atak histerii. U dzieci opistotonus występuje, gdy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub tężec, wskazuje na uszkodzenie mózgu. Kolejnym objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest szczękościsk mięśni żucia. Objawia się skurczem tych mięśni i brakiem możliwości swobodnego poruszania szczęką. Objaw nocnika występuje zwykle u dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Kiedy dziecko siada na nocniku, szybko próbuje oprzeć się o podłogę za plecami.

Robi to, aby uniknąć napięcia mięśni z tyłu głowy. Objaw Levinsona jest bardzo ważny w diagnostyce wirusowego, bakteryjnego i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objaw sprawdza się bardzo prosto. Pacjent próbując przyciągnąć głowę do klatki piersiowej, mimowolnie otwiera usta. Znak ten nie jest specyficzny i jest używany w trudne przypadki. Na surowicze, gruźlicze, Bickel. Do jego rozwoju dochodzi w przypadku poważnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czasami objaw Bickela występuje w przypadku krwotoku mózgowego. Objaw objawia się ciągłym zginaniem łokci. Poza tym pacjent ciągle chce trzymać ściągany z niego koc. Stan ten pozostaje taki sam, nawet jeśli pacjent ma gorączkę.

Dzięki wszystkim powyższym objawom możliwe jest szybkie zdiagnozowanie zagrażających życiu patologii i przepisanie leczenia. W końcu leczenie rozpoczęte na czas daje pomyślny wynik o 80%.

Zapalenie i uszkodzenie błon mózgowych to coś więcej niż poważne problemy wymagające skomplikowanych i leczenie chirurgiczne. Objawy oponowe pozwalają wiarygodnie zdiagnozować chorobę i rozpocząć leczenie na czas. Mogą pojawić się również z powodu wysokie ciśnienie lub w wyniku krwotoku. Niektóre z nich można rozpoznać samodzielnie, innych nie da się zidentyfikować bez interwencji specjalisty.

Główne objawy zespołu oponowego

Istnieje wiele objawów zespołu oponowo-rdzeniowych, a większość z nich jest wyjątkowa. Oznacza to, że dość trudno jest pomylić objawy zespołu oponowego z innymi chorobami. Wielu specjalistów badało tę chorobę. Najczęstsze objawy, które udało im się zidentyfikować, to:

1. Głównym objawem zespołu opon mózgowo-rdzeniowych jest sztywność szyi i mięśni szyi. Objawy mogą być ciężkie lub stopień umiarkowany. Sztywność mięśni szyi jest łatwa do rozpoznania: pacjent nie może dotykać brodą klatki piersiowej. Co więcej, do kontaktu nie dochodzi, nawet jeśli objawy są łagodne. A u pacjentów z wyraźną sztywnością mięśni tylnej części głowy, głowa może zawsze zostać lekko odrzucona do tyłu.
2. Bardzo często skarżą się osoby cierpiące na zespół oponowo-rdzeniowy. W większości przypadków bolesne doznania rozproszone na całej głowie, ale czasami może skoncentrować się w jednym miejscu: tył głowy, skronie, część czołowa. U niektórych pacjentów ból głowy towarzyszą wymioty, z którymi nie da się walczyć.
3. Innym częstym objawem opon mózgowo-rdzeniowych jest zespół Kerniga. Polega na niemożności wyprostowania nogi zgiętej w kolanie. Określenie objawu nie jest trudne: pacjent musi zgiąć nogę pod kątem dziewięćdziesięciu stopni i spróbować ją wyprostować. W przypadku zespołu oponowego jest to nierealne: próbując wyprostować staw kolanowy, noga zgina się mimowolnie, a pacjent odczuwa ból.
4. Pewny znak Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest uważany za objaw Gillena. Jego obecność sprawdza się poprzez ucisk mięśnia czworogłowego uda. Jeśli dana osoba naprawdę cierpi na zespół opon mózgowo-rdzeniowych, mimowolnie zegnie nogę w kolanie i przyłoży ją do klatki piersiowej. Badanie przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej.
5. Neurolodzy mogą również określić zespół oponowy na podstawie objawu Bechterewa. Przy lekkim pukaniu w łuk jarzmowy ból głowy nasila się, a twarz wykrzywia bolesny grymas.
6. Objaw Fanconiego wskazuje na chorobę, jeśli pacjent nie może podnieść się przy wyprostowanych stawach kolanowych.

Objawy oponowe Brudzińskiego

Większość specjalistów rozpoczyna diagnozowanie zespołu oponowego od sprawdzenia czterech głównych objawów Brudzińskiego.