Twardy brzuch: przyczyny i leczenie. Zasady głębokiego przesuwania palpacyjnego. Sondowanie, endoskopia, biopsja

W badaniu diagnostycznym organizmu człowieka ważny jest proces palpacji żołądka i jelit. Prowadzone jest monitorowanie narządów trawiennych w następujący sposób: w pierwszym etapie wykwalifikowany specjalista dokładnie dotyka esicy - jest to najczęstszy punkt orientacyjny i najbardziej dostępny narząd do badania palpacyjnego. Następnie lekarz przystępuje do badania stanu jelita ślepego i poprzecznej okrężnicy. Wznosząca się i opadająca część narządu ssącego jest dość trudna do wyczucia palpacyjnego.

W praktyce podczas badania palpacyjnego należy ostrożnie zanurzyć palce w powierzchni ciała i delikatnie docisnąć do badanego narządu (w kierunku tylnej ściany brzucha). Za pomocą ruchów przesuwnych można wyraźnie określić kontury, gęstość, obecność różne nowotwory i odchylenia. Dotykając (czując) esicy, można odnieść wrażenie, że w organizmie człowieka znajduje się gładki, gęsty i ruchomy cylinder. Rozmiar takiej „figury geometrycznej” nie przekracza grubości kciuka. Parametry formowania są bezpośrednio powiązane ze stanem ścian, które są gęsto wypełnione gazami i produktami rozkładu (kał/kał).

Podczas procesu zapalnego naciekających ścian dochodzi do znacznego pogrubienia błony. Objawy wrzodziejące tworzą nierówną i nierówną powierzchnię narządu ssącego. Ostre zapalenie esowata okrężnica towarzyszy tworzenie gęstej konsystencji bolesnych objawów. Z powodu gęstego przelewu gazów i zawartości cieczy następuje zahamowanie silnika. Skurcz jest odczuwalny w postaci sznura i sznura. Pacjent odczuwa systematyczne dudnienie + fałszywą potrzebę wypróżnienia (fałszywą biegunkę).

W normalnych warunkach jelito ślepe jest łatwo wyczuwalne. Specjalista może wykryć cylinder o średnicy do 3 cm, który jest umiarkowanie aktywny w ruchach, a jego ruchliwość w zaburzeniu patologicznym jest znacznie zwiększona. Wewnętrzna konsystencja staje się znacznie gęstsza podczas koprostazy i przewlekłego stanu zapalnego. Objętość i kształt jelita ślepego są bezpośrednio powiązane z zawartością. W normalnym stan funkcjonalny jelita nie warczą.

Pacjent powinien pamiętać, że obecność bólu przy badaniu palpacyjnym w okolicy jelita ślepego wskazuje na rozwój procesu patologicznego. Narząd trawienny wymaga systematycznego i kompleksowego leczenia.

W praktyce po zbadaniu jelita ślepego (+ wyrostek robaczkowy) możliwe jest zbadanie mniej dostępnych odcinków jelita grubego. Palpację przeprowadza się od okrężnicy wstępującej do poprzecznej i zstępującej. Poprzeczną część okrężnicy narządu ssącego można jakościowo wyczuć palpacyjnie jedynie w przypadku przewlekłego stanu zapalnego. Ton, konsystencja, objętość, kształt zależą od napięcia i stopnia napięcia mięśni. Na przykład proces zapalny typu wrzodziejącego stwarza poważne warunki wstępne transformacji poprzecznej okrężnicy. Jednocześnie mięśnie narządu znacznie się pogrubiają i zmienia się jego konfiguracja.

Obecnie przewlekłe zapalenie okrężnicy i zapalenie okrężnicy są dość powszechne. Przy tych dolegliwościach ściana narządu ssącego zaczyna boleśnie się kurczyć. Ze względu na nierówną powierzchnię palpacji towarzyszy ostry ból. Na przykład w przypadku zapalenia okrężnicy traci się mobilność oddechową i aktywną.

Palpacja brzucha pozwala wyczuć guz jelitowy, który często jest mylony z patologią różne narządy. Onkologię jelita ślepego i okrężnicy poprzecznej wyróżnia już znana ruchliwość. Ból aktywuje się podczas aktu oddychania (guzy poniżej pępka są nieruchome). Palpacji brzucha podczas zapalenia jelit towarzyszy dudnienie w okolicy pępka. Choroba ma specyficzne objawy: bolesną biegunkę (papkowate, śluzowate stolce, ból brzucha, twarde okrężnicy). Palpację brzucha przeprowadza się w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy (sigmoidoskopia + radiografia). Działania te pozwalają przewidzieć powstawanie raka odbytnicy i powstawanie różnych struktur syfilitycznych. Możliwe będzie również jednoznaczne określenie obecności procesy zapalne, pęknięcia, przetoki, hemoroidy i wszelkiego rodzaju nowotwory. Specjalista może uzyskać wyraźny obraz napięcia zwieracza i poziomu wypełnienia bańki jelita grubego. W niektórych przypadkach racjonalne jest dotykanie sąsiadujących narządów (na dole Pęcherz moczowy, prostata, macica z przydatkami). To ujawni torbiel jajnika, guz narządów płciowych, stopień zaparcia itp.

Mechanizm procedury

Palpacja jest ostatnim etapem pełnego i obiektywnego badania okolicy brzucha. Przed zabiegiem pacjent będzie musiał energicznie kaszleć. W praktyce osobie z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej udaje się to zrobić tylko powierzchownie (trzymając się za brzuch rękami). Dopuszczalne jest niewielkie oddziaływanie na kozetkę, na której pacjent leży w pozycji leżącej. Impuls wibracyjny wywoła przejaw bólu w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Dlatego dość łatwo jest ustalić diagnozę zapalenia otrzewnej bez dotykania ręki. Aby rozpoznać objawy podrażnienia otrzewnej, można delikatnie potrząsnąć pacjentem po uchwyceniu grzebienia jelita krętego (lub przeskoczeniu na jednej nodze).

Zabieg palpacyjny rozpoczyna się od wyraźnego wskazania miejsca, w którym pojawił się pierwszy ból (pierwotna lokalizacja choroby). Specjalista musi uważnie monitorować działania samego pacjenta. W ten sposób można zidentyfikować przyczyny podrażnienia otrzewnej. Rozlany ból trzewny w jamie brzusznej można łatwo określić za pomocą okrężnych ruchów dłoni. Twoje dłonie powinny być ciepłe.

Zabieg rozpoczyna się jak najdalej od głównego źródła bólu. Pomaga to uniknąć nieplanowanego bólu już na samym początku badania. Dzieci, a czasami dorośli pacjenci, czasami uniemożliwiają wykonanie badania jakościowego z powodu bólu.

Przede wszystkim lekarz musi wykonać delikatne i dokładne badanie palpacyjne (powierzchowne). Doświadczony specjalista porusza się delikatnie, metodycznie i konsekwentnie. Palce wykonują minimalną liczbę ruchów. Surowo zabrania się losowego dotykania brzucha! Nacisk na powierzchnię ciała nie powinien być duży. W przeciwnym razie nastąpi ochronne napięcie mięśni. Jama brzuszna. Dotykanie bolącego miejsca należy wykonywać, dopóki pacjent nie powie, że naprawdę boli.

Wykwalifikowany specjalista zawsze jest w stanie określić stopień napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Lekarz musi rozróżnić dobrowolne i mimowolne napięcie mięśni. Aby jasno określić ten czynnik, podczas badania palpacyjnego osoba bierze głęboki oddech i wydycha powietrze. Jeśli aktywność mięśni utrzymuje się, oznacza to rozwój zapalenia otrzewnej.

Racjonalne jest przeprowadzenie głębszej palpacji, jeśli w badaniu powierzchownym nie wykryto zapalenia otrzewnej. Pozwala to wykryć różne formacje nowotworowe, hepatosplenomegalia, tętniak aorty. Bardzo ważne jest, aby lekarz pamiętał o optymalnych rozmiarach normalne struktury aby nie pomylić ich ze złośliwymi. Ból przy palpacji brzucha i jelit ma dwa rodzaje:

natychmiastowy ból miejscowy – pacjent odczuwa ostry ból w miejscu badania;
pośredni (ból odniesiony) – przy palpacji odczucia bólowe powstają w innym miejscu. Na przykład podczas wycieku ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ból gromadzi się w punkcie McBurneya po lewej stronie dołu biodrowego. Ten objaw nazywa się „Rovzing” i jest niezawodnym objawem podrażnienia otrzewnej.

Badanie palpacyjne porównawcze można łatwo przeprowadzić u pacjenta z napiętymi mięśniami brzucha. W tym celu pacjent znajdujący się w pozycji leżącej proszony jest o delikatne uniesienie głowy nad poduszkę.

Klasyczny objaw podrażnienia otrzewnej ciemieniowej nie jest trudny do zidentyfikowania. Aby to zrobić, w momencie badania lekarz musi gwałtownie odsunąć rękę od powierzchni ciała i obserwować reakcję pacjenta. W większości przypadków pacjenci odczuwają znaczny wzrost bólu. Ta klasyczna technika badania jest dość prymitywna; niektórzy naukowcy klasyfikują ją jako barbarzyńską metodę badań.

Wraz z rozwojem różnych patologii w narządach trawiennych (na przykład ostre zapalenie wyrostka robaczkowego) obserwuje się przeczulicę skóry w okolicy brzucha. Z tego powodu, jeśli uszczypniesz lub lekko nakłujesz pacjenta, natychmiast nastąpi bolesna reakcja organizmu. Jest to dość powszechny objaw kliniczny, ale jego ustalenie nie wystarczy, aby jednoznacznie zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i inne choroby narządów jamy brzusznej.

Integralną częścią badania palpacyjnego jest delikatne opukiwanie okolicy lędźwiowej (+boki brzucha) w celu określenia stopnia bólu w tych okolicach. Dość często odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa korelują z silnym bólem w jamie brzusznej (obszar żebrowo-kręgowy).

W wątpliwych sytuacjach klinicznych samo badanie nie wystarczy. Dokładną ocenę dynamiki choroby ustala się poprzez wielokrotne badanie palpacyjne brzucha przez tego samego lekarza.

Rodzaje zespołów bólowych

Przyczyny bólu u kobiet

Obecnie medycyna wyróżnia dwa rodzaje podstawowych przyczyn wpływających na ból podczas dotykania. Czynniki organiczne obejmują:

procesy zapalne w układ moczowo-płciowy(torbiel, zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki);
używając spirali jako antykoncepcyjny;
powstawanie różnych formacji patologicznych;
obecność stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym (w tym zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
ostry ból w czasie ciąży (odklejenie łożyska, poronienie).

Powody funkcjonalne są następujące:

systematyczne zakłócenia cykli podczas menstruacji;
wydzielanie krwawienia z macicy;
owulacja + przegięcie macicy.

Procesy zapalne są główną przyczyną bólu podczas palpacji żołądka i jelit. Choroba zaczyna się klasycznie ostre objawy i jest uzupełniony różnymi oznakami zatrucia organizmu, a mianowicie:

Zapaleniu błony śluzowej macicy towarzyszy ból w okolicy brzucha. Ich manifestację można określić poprzez palpację światła. Pacjent odczuwa ciężkość w okolicy przydatków + stwardnienie macicy;
Endometrioza jest chorobą patologiczną, która atakuje macicę i przydatki. Silny ból obserwuje się podczas dotykania środka brzucha;
Apopleksja jajników koreluje z owulacją. W tym przypadku część krwi przedostaje się do jamy brzusznej z powodu silnego aktywność fizyczna;
Mięśniaki macicy. Zespół bólowy zlokalizowany jest w dolnej części brzucha (ucisk sąsiadujących narządów);
Zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga chirurgicznej interwencji medycznej. Ból przy palpacji w okolicy, w której znajduje się wyrostek robaczkowy;
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym pęcherzyka żółciowego. Ból wyraźnie promieniuje do okolicy lędźwiowej i pleców;
Zapalenie pęcherza moczowego jest uszkodzeniem pęcherza. Ból obserwuje się zarówno podczas palpacji, jak i podczas oddawania moczu.

Przyczyny bólu u mężczyzn

Ból przy palpacji u mężczyzn jest poprzedzony cała linia czynniki. Może to być zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego lub różne formacje. Lekarze identyfikują pewne oznaki bólu wymagające hospitalizacji. Jeśli ból koncentruje się w obszarze, w którym tworzy się wyrostek robaczkowy, oznacza to zapalenie wyrostka robaczkowego. Niebezpieczna jest także przepuklina pachwinowa i jej uszczypnięcie. Organy po prostu wystają na zewnątrz i mają twardą osłonę. Pacjent odczuwa silny ból. Ból brzucha jest również konsekwencją złej jakości żywności. W ten sposób powstaje wrzód trawienny. Głównymi przyczynami bólu u mężczyzn są: zapalenie uchyłków, choroby układu moczowo-płciowego, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i nadmierna hipotermia.

W niektórych przypadkach ostry ból jest zlokalizowany nie tylko z prawa strona, ale także z lewicą. Dość często głównym powodem jest dystrybucja infekcja jelitowa. W tym przypadku obserwuje się główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które mają objawy napadowe. Zespół bólowy często nasila się podczas posiłków.

Najważniejsze jest palpacja metoda diagnostyczna badania jelitowe. Metodę tę może wykonać wyłącznie bardzo kompetentny lekarz, który zna wszystkie zawiłości i zasady badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej.

Dzieli się na 2 główne typy: powierzchowne i głębokie. Każdy z tych typów pozwala na uzyskanie dość istotnych danych o narządach wewnętrznych pacjenta i ich stanie.

Palpacja pozwala określić obecność bólu w dowolnej części jelita i postawić wstępną diagnozę. Ponadto za pomocą tej metody diagnostycznej lekarz może określić obecność różnych chorób. Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy przeprowadzić dodatkowe badania i testy instrumentalne.

Cele inspekcji

Badanie pacjenta składa się z 3 głównych zadań, a mianowicie:

Identyfikacja nowotworów, które mogą być łagodne i złośliwe. W przypadku wykrycia można zalecić dodatkowe procedury i badania instrumentalne, z których najważniejszą jest biopsja.
Zmiany w strukturze tkanki. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć oczywiste zmiany w strukturze tkanek jelitowych, może to być rozluźnienie, zgrubienie lub ścieńczenie którejkolwiek części narządu, co wskazuje na chorobę.
Procesy zapalne można je również łatwo określić, badając pacjenta palpacyjnie.
Ból- jest najważniejszym objawem choroby. To właśnie ten objaw może wskazywać, która część jelita jest dotknięta chorobą i jak poważna jest choroba. Identyfikując bolesny obszar podczas dotykania jamy brzusznej, lekarz może postawić wstępną diagnozę.

Zatem ta metoda inspekcji ma sporo zadań. Zależą także od rodzaju badania palpacyjnego (głębokie lub powierzchowne).

Jak przeprowadza się badanie palpacyjne jelit?

Palpacja jelit obejmuje dwa rodzaje badania palpacyjnego jamy brzusznej: powierzchowne i głębokie.

W pierwszej kolejności zawsze przeprowadza się powierzchowne badanie palpacyjne. Następnie lekarz przeprowadza bardziej szczegółowe badanie jelit i ich poszczególnych części.

Jeśli u pacjenta występują bolesne miejsca, ważna zasada co zauważa lekarz, jest następujące: w żadnym wypadku nie należy rozpoczynać palpacji od miejsca, które boli. Zwykle lekarz zaczyna od przeciwnej części brzucha.

Najczęściej badanie palpacyjne rozpoczyna się od lewej okolicy biodrowej i polega na wyczuwaniu jelit po okręgu i w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Film o technice palpacji jelit:

Metoda powierzchniowa

W przypadku metody powierzchownego badania palpacyjnego lekarz musi maksymalnie zrelaksować pacjenta. W tym celu pacjenta układa się w pozycji poziomej z lekko ugiętymi kolanami. W ten sposób mięśnie brzucha maksymalnie się rozluźnią.

Jeśli pacjent jest nadal zbyt spięty, lekarz może odwrócić jego uwagę od zabiegu, zmuszając do wykonywania ćwiczeń oddechowych.

Palpacja przebiega bardzo płynnie i dokładnie. Bolący obszar jest palpowany jako ostatni, ponieważ jeśli rozpoczniesz zabieg od bolesnego obszaru, mięśnie przedniej ściany brzucha zostaną napięte, co nie pozwoli na pełne badanie.

Głęboko

Głęboki rodzaj badania palpacyjnego wykonuje się w celu zdiagnozowania poważnych zmian w budowie jelita. Najważniejszym warunkiem głębokiej palpacji jest dobra znajomość przez lekarza projekcji narządów wewnętrznych na przednią ścianę jamy brzusznej.

Aby uzyskać dokładność diagnostyczną, podczas głębokiego badania palpacyjnego lekarz odczuwa nie tylko jelita, ale także inne narządy jamy brzusznej.

Podczas głębokiego badania palpacyjnego pacjent musi oddychać głęboko, równomiernie i miarowo przez usta. W takim przypadku oddychanie powinno być przeponowe. Aby ułatwić wykonanie zabiegu, lekarz sztucznie tworzy fałdy skórne na brzuchu pacjenta, a następnie przesuwa dłoń w żądane położenie.

Podczas omacywania jelit lekarz zawsze przestrzega następującej kolejności omacywania narządów:

esowata okrężnica;
kątnica;
rosnąco i malejąco;
okrężnica poprzeczna.

Podczas głębokiego badania palpacyjnego lekarz musi określić średnicę, charakter ruchomości, dudnienie i bolesne obszary wszystkich części jelita.

Jelito cienkie

Ból po prawej stronie pępka najczęściej wskazuje na chorobę jelita cienkiego. Palpacja pozwala określić stan jelito cienkie. Najczęściej stosuje się obydwa rodzaje palpacji, jednak skuteczniejszy jest rodzaj badania palpacyjnego głębokiego i przesuwnego.

Na właściwe podejście do diagnozy i profesjonalizmu lekarza do przeprowadzenia Tej procedury nie jest skomplikowane.

Również badanie tego odcinka jelita nie jest bolesne, jeśli pacjent na żadne nie cierpi konkretna choroba. Ból przy palpacji jelita cienkiego może również wskazywać na zapalenie krezkowych węzłów chłonnych.

Okrężnica

Palpacja jelita grubego pozwala zbadać patologie jamy brzusznej, ocenić ich wielkość, położenie i kształt.

Zatem warunki badania palpacyjnego są praktycznie takie same, jak w przypadku badania powierzchownego obszaru brzucha. Jednak w w tym przypadku lekarz musi być niezwykle skupiony i uważny, aby nie stracić z oczu ważnych szczegółów.

Ślepy

Kąt ślepy znajduje się w prawej okolicy biodrowej i ma skośny przebieg. W rzeczywistości pod kątem prostym przecina linię pępkowo-kręgową.

Palpację należy przeprowadzić w okolicy biodrowej prawej. Dłoń lekarza leży na przednio-górnym odcinku kręgosłupa. Palce są skierowane w stronę pępka i znajdują się w rzucie jelita ślepego. Podczas badania palpacyjnego fałd skórny zostaje odsunięty od jelita.

Według ogólnie przyjętych standardów kątnica powinna być miękka i gładko-elastyczna, a także mieć średnicę dwóch poprzecznych palców.

Okrężnica poprzeczna

Jelito jest dotykane wyłącznie w okolicy pępka jednocześnie obiema rękami. Palpację przeprowadza się poprzez mięśnie proste brzucha.

Aby wykonać badanie palpacyjne, lekarz kładzie dłonie na przedniej ścianie brzucha tak, aby opuszki palców znajdowały się na wysokości pępka. Fałd skórny musi zostać przesunięty w stronę nadbrzusza.

Normalnie, poprzecznie okrężnica ma łukowaty kształt zakrzywiony w dół. Średnica jelita nie przekracza 2,5 centymetra. Jest bezbolesny i łatwo przesuwa się po palpacji. Jeśli występują jakiekolwiek odchylenia, można wykryć bolesność, rozszerzenie, zagęszczenie i grudkowatość.

Sigmoidalny

Esicy okrężnica znajduje się w lewym obszarze biodrowym brzucha. Ma ukośny przebieg i niemal prostopadle przecina linię pępkowo-kolczystą. Dłoń lekarza powinna być ułożona tak, aby podstawa dłoni znajdowała się w okolicy pępka. Opuszki palców powinny być skierowane w stronę przednio-górnego odcinka kręgosłupa lewej strony biodrowe.

Zatem palpacyjna dłoń powinna znajdować się w rzucie esicy.

Esicy powinna być wyczuwalna przez 15 centymetrów. Powinno być równe, gładkie i umiarkowanie gęste. Średnica jelita nie powinna przekraczać kciuk ręce.

Palpacja jest bezbolesna, jelita nie warczą i perystaltują dość rzadko. Jeśli występują odchylenia, badanie palpacyjne jest trudniejsze i powolne.

Prosty

Odbytnicę bada się przez odbyt, u pacjenta w ułożeniu kolanowo-łokciowym. Badanie najlepiej wykonać po wypróżnieniu, gdyż może to powodować pewne trudności.

Jeżeli stan pacjenta jest poważny, badanie przeprowadza się w pozycji lewego boku z nogami podciągniętymi do brzucha.

Najpierw lekarz bada odbyt i skórę pośladków krocza, a także okolicę krzyżowo-guziczną. Pomaga to wykryć szczeliny odbytu, hemoroidy i nie tylko. Następnie należy poprosić pacjenta o wysiłek.

Następnie rozpoczynają cyfrowe badanie jelita. Palec wskazujący prawa ręka ruchami obrotowymi wprowadza się go przez odbyt do odbytnicy. W ten sposób określa się napięcie zwieracza i obecność formacji nowotworowych.

Przyczyny bólu

Przyczyn bólu może być wiele, ale najczęstsze to:

zapalenie wyrostka robaczkowego;
ropień brzucha;
nieżyt żołądka;
skurcz jelit;
inwazje robaków;
w narządach jamy brzusznej;
guzy w jelitach;
zapalenie otrzewnej;

Ból może mieć inny charakter, co bardzo często zależy od przyczyny, która doprowadziła do dyskomfortu.

Norma

Zwykle jelito nie powoduje bólu przy badaniu palpacyjnym, zarówno powierzchownym, jak i głębokim. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu, mrowienia i otępienia, bolący ból. Nie ma również ostrego zespołu bólowego.

Lekarz nie stwierdza żadnych zagęszczeń ani luźnych obszarów tkanki jelitowej. Nie obserwuje się procesów zapalnych, wyrażających się silnym obrzękiem lub powiększeniem części jelita.

Istotnym aspektem jest także lokalizacja jelit. Prawidłowa lokalizacja wszystkie jego części wskazują na brak skrętu jelit lub procesów patologicznych. Ponadto przy głębokim badaniu palpacyjnym lekarz nie wykrywa żadnych grudek ani guzów.

W normalnym stanie narządów lekarz może wyczuć kątnicę, esicę i poprzeczną okrężnicę. Zstępująca i wstępująca część jelita grubego jest wyczuwalna nierównomiernie.

Jeśli chodzi o esicę, w normalnym i zdrowym stanie tę część jelita można obmacać na długości 15 cm, a jej grubość nie przekracza grubości kciuka. Kąt ślepy jest zwykle wyczuwalny jako miękki, gładki cylinder o średnicy nie większej niż dwa poprzeczne palce.

To normalne, że jelito ślepe lekko huczy po naciśnięciu. Okrężnica poprzeczna ma strukturę miękką, nieluźną, nie ma w niej zagęszczeń ani formacji.

Palpacja odbytnicy odbywa się poprzez badanie odbytniczo-cyfrowe. Zwykle nie ma stanu zapalnego tkanki, pęknięć struktur tkankowych i stożków hemoroidalnych.

Główne metody stosowane w diagnostyce chorób jelit:

Pytający
Podczas przesłuchania konieczne jest szczegółowe wyjaśnienie pytań dotyczących obecności, charakteru i lokalizacji bólu oraz zmian w stolcu. Na przykład ból skurczowy lub kolka kończąca się oddaniem gazów lub stolca nasuwa podejrzenie niedrożności jelit. W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy natychmiast pojawia się niezwykle silny ból („uderzenie sztyletem”), czasami prowadzący nawet do utraty przytomności.

Bardzo ważne jest jak najdokładniejsze ustalenie lokalizacji bólu. Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha jest charakterystyczny dla wrzodu dwunastnicy. Ból w okolicy prawego dołu biodrowego obserwuje się w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, raka i gruźlicy jelita ślepego. W lewym podbrzuszu często pojawia się ostry ból z powodu niedrożności jelit lub zapalenia esicy. Ból w okolicy pępka obserwuje się przy zwężeniu jelita, kolce ołowianej, raku okrężnicy, niestrawności fermentacyjnej i zapaleniu jelita cienkiego (zapalenie jelit).

Duże znaczenie diagnostyczne mają zmiany w kale. Zatrzymanie stolca obserwuje się w przypadku nawykowych zaparć, nowotworów jelit, choroby nerwowe pochodzenie centralne. Niedrożność jelit charakteryzuje się całkowitym zaparciem, czyli nie tylko brakiem wypróżnień, ale także zaprzestaniem wydalania gazów. Biegunkę obserwuje się w przypadku nieżytu jelit, niestrawności fermentacyjnej i gnilnej, czerwonki itp. Ważne jest, aby określić obecność tzw. biegunki pozornej, w której wypróżnienia składają się głównie ze śluzu, krwi i ropy, podczas gdy rzeczywista kał opóźniony; stolec pojawia się z bolesnym parciem 10-20 razy dziennie; fałszywa biegunka jest najczęściej konsekwencją poważnych zmian w esicy i odbytnicy (rak odbytnicy, zapalenie esicy, zapalenie odbytnicy). Warto też zapytać wygląd stolec i wydzielina robaków.

Z przeszłe choroby ważne jest, aby dowiedzieć się o chorobach zlokalizowanych w jelitach (czerwonka), o chorobach innych narządów, które często prowadzą do odruchowych zaburzeń jelitowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego), o możliwości zatrucia zawodowego (ołów, arsen itp.), u kobiet o choroby układu rozrodczego (zapalenie jajników, zapalenie przymacicza itp.), ponieważ mogą powodować zmiany w jelitach.

Duże znaczenie mają także dane dotyczące charakteru żywienia, nawyków, godzin posiłków, warunków pracy, nadużywania alkoholu, tytoniu itp.

Kontrola
Badanie jamy brzusznej pod kątem chorób jelit może dostarczyć bardzo cennych wyników w diagnostyce. Szczególnie charakterystyczna jest zmiana kształtu brzucha z wypadaniem wnętrzności brzusznych w ogóle, a zwłaszcza jelit (z enteroptozą). Górna część W tym samym czasie brzuch opada, a dolna część przeciwnie, wystaje.

Cofnięty brzuch obserwuje się przy pustych jelitach, na przykład w wyniku zwężenia odźwiernika lub przy długotrwałej biegunce. Cofanie się brzucha w kształcie łódeczki jest charakterystyczne dla odruchowego skurczu jelit podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jednolite wzdęcia obserwowane przy wzdęciach jelitowych (wzdęcia jelit gazami). Zwężenie odbytnicy lub esicy może również powodować równomierne wzdęcia. Ostre zapalenie otrzewnej po operacjach jamy brzusznej, ostre wzdęcia u osób histerycznych i porażenie jelit na skutek zatrucia lub choroba zakaźna może powodować kulisty występ brzucha.

Asymetryczne lokalne wypukłości brzucha zależą od ograniczonych wzdęć w jakiejś pętli jelit, gdy ich drożność jest upośledzona w wyniku uduszenia, skrętu lub uduszenia przepuklin.

Wzmocniony widoczne ruchy perystaltyczne jelit; dają najdziwniejsze zmiany w reliefie brzucha. Zawsze kojarzą się z uczuciem bólu i często kończą się dudnieniem i wydzielaniem gazów. Są wyrazem przewlekłego zwężenia jelita, a przy ostrych blokadach mogą nie występować. Często trzeba długo czekać, zanim zauważy się tak zwiększoną ruchliwość jelit; ale jeśli jest obecny, diagnoza upośledzenia drożności jelit staje się niewątpliwa. Często nie da się zlokalizować niedrożności na podstawie zwykłej obserwacji wzmożonej perystaltyki pętli jelitowych, ponieważ rozmiar rozszerzonych pętli jelitowych może być tak duży, że można je łatwo pomylić z rozciągniętą okrężnicą.

Palpacja
Palpacja jest najważniejszą techniką identyfikacji procesów patologicznych w jelitach.

Pierwszy produkt przybliżone badanie palpacyjne brzucha, którego celem jest określenie ogólnych właściwości ścian brzucha, stopnia ich napięcia i wrażliwości różne obszary. Następnie rozpoczynają bardziej szczegółowe badania, odwołując się do powierzchownego i głębokiego badania palpacyjnego.

Podczas głębokiego przesuwania palpacyjnego jamy brzusznej należy położyć dłoń płasko i lekko zgiętymi palcami starać się podczas wydechu przedostać do tylnej ściany jamy brzusznej badanego narządu lub guza. Po dotarciu do tylnej ściany brzucha lub badanego narządu przesuwają koniuszki palców w kierunku poprzecznym do osi badanego narządu lub do jego krawędzi. Palpując jelita, palce przesuwają się po jelicie, dociskając je do tylnej ściany brzucha. W zależności od położenia różnych części okrężnicy, brzuch odczuwa się w różnych kierunkach. Ruchy ślizgowe palpacyjnych palców nie powinny odbywać się wzdłuż skóry brzucha, ale razem z nią, tj. przesuwając skórę; w większości przypadków należy umieścić palce po jednej stronie badanej pętli jelitowej, a następnie przesuwać po niej palce, lekko dociskając do tylnej ściany brzucha.

Palpację jelit rozpoczyna się od esicy, jako części bardziej dostępnej palpacyjnej i najczęściej palpacyjnie (w 90% przypadków); następnie, według Strazhesko, przechodzą do jelita ślepego, do końcowego odcinka jelita krętego i wyrostka robaczkowego, po czym bada się okrężnicę poprzeczną.

Zwykle esica jest wyczuwalna w lewym obszarze biodrowym. Ponieważ ma kierunek od lewej do góry i od zewnątrz do prawej w dół i do wewnątrz, jest dotykany od prawej strony od góry do dołu i w lewo lub odwrotnie, od lewej od dołu i od prawej do góry. Esicy w stanie prawidłowym wyczuwalna jest w postaci gładkiego, gęstego cylindra o grubości kciuka, jest bezbolesna, rzadko perystaltuje i posiada bierną ruchliwość 3-5 cm.

W różnych stanach patologicznych te właściwości jelita zmieniają się i może stać się grudkowaty (wraz z rozwojem nowotworu lub odkładaniem się wokół niego gęstego włóknistego wysięku), bolesny (z procesem zapalnym w samym jelicie lub krezce), silnie i często perystaltycznie (w przypadku zapalenia jelita lub istnienia pod nim jakiejś przeszkody) i traci swoją normalną ruchliwość (podczas zrostów lub zmarszczek i rozwoju blizn w krezce). Z drugiej strony może dojść do zwiększenia ruchomości esicy (wraz z wydłużeniem samego jelita i jego krezki na skutek wad wrodzonych), a w końcu do wykrycia burczenia w jelicie (wraz z gromadzeniem się płynnej zawartości i gazów w tym).

Cecum w normalne warunki wyczuwalne w prawym dole biodrowym. Palpację należy przeprowadzić jak zawsze prostopadle do osi jelita, czyli od lewej i góry do prawej i w dół. W większości przypadków kątnica jest łatwo wyczuwalna przy normalnym, głębokim badaniu palpacyjnym czterema lekko zgiętymi palcami. Jeżeli jednak napięcie brzucha jest napięte, aby zmniejszyć opór w miejscu badania jelita ślepego, warto przenieść opór ściany brzucha w inne miejsce. W tym celu, zdaniem Obrazcowa, podczas badania należy wolną lewą ręką uciskać okolice pępka. Jeśli kątnica jest położona wysoko, połóż lewą rękę płasko pod prawym odcinkiem lędźwiowym, aby stworzyć podparcie zamiast kości biodrowej (oburęczne badanie palpacyjne). Razem z jelitem ślepym jest wyczuwalny i dolna część okrężnica wstępująca. W normalnych warunkach jelito ślepe jest zwykle palpowane „w postaci gładkiego, szerokiego na dwa palce, dudniącego, bezbolesnego przy palpacji, umiarkowanie ruchomego cylindra z małym, gruszkowatym, ślepym przedłużeniem w dół, o umiarkowanie elastycznych ściankach” (Strazhesko) .

W różnych stanach patologicznych kątnica zmienia swoje właściwości palpacyjne. Jeśli nie ma wystarczającego mocowania Tylna ściana jamy brzusznej lub przy wrodzonym wydłużeniu lub powiększeniu krezki, wydaje się nadmiernie ruchliwa (coecum mobile), i odwrotnie, po wcześniejszym procesie zapalnym wokół jelita (miejscowe zapalenie otrzewnej) ulega unieruchomieniu i utracie ruchomości. Kiedy jelito ślepe ulega zapaleniu, nabiera gęstej konsystencji i staje się bolesne. W gruźlicy i raku kątnicy jest wyczuwalny w postaci twardego, guzowatego guza. Jeśli w jelicie ślepym występuje zawartość cieczy i duża ilość gazów (z zapaleniem jelit), określa się to głośne dudnienie.

Jeśli chodzi o badanie palpacyjne jelita cienkiego, badaniu palpacyjnemu podlega jedynie końcowy odcinek jelita krętego (pars coecalis ilei). Odcinek ten wznosi się od miednicy małej do dużej w kierunku od lewej strony i od dołu do prawej i do góry i przepływa od wewnątrz do kątnicy nieco powyżej jej ślepego końca. Palpację przeprowadza się zgodnie z Główne zasady w kierunku prostopadłym do osi jelita, czyli od góry i od lewej do dołu i w prawo. Wygodniej jest tu dotykać czterema lekko zgiętymi palcami jednej prawej ręki.

W normalnym położeniu kątnicy ten odcinek jelita krętego jest zwykle wyczuwalny na głębokości 10-12 cm w prawym jelicie krętym w postaci miękkiej cienkościennej rurki wydającej głośne dudnienie lub w postaci gęsty sznur o grubości małego palca. Jest średnio ruchliwy, często się kurczy i jest całkowicie niewrażliwy.

W różnych stanach patologicznych (w ciężkie przypadki dur brzuszny, z wrzodami gruźliczymi) ta część jelita jest wyczuwalna, grudkowata i bolesna. W przypadku zwężenia w okolicy kątnicy odczuwa się, że jelito kręte jest pogrubione, gęste, przepełnione treścią, dając ostry dźwięk pluskania i energiczną perystaltykę.

Palpacja wyrostka robaczkowego jest możliwa tylko w przypadkach, gdy leży on przyśrodkowo w stosunku do jelita ślepego i nie jest przykryty jelitem lub krezką. Aby to poczuć, musisz najpierw znaleźć część jelita krętego, która wpływa do jelita grubego. Po wymacaniu jelita ślepego i znalezieniu pars coecalis ilei, omacują obszar poniżej i powyżej tego ostatniego, głównie wzdłuż mięśnia lędźwiowego, co można łatwo określić, gdy pacjent podnosi wyprostowaną prawą nogę.

Namacalny, normalny wyrostek, według opisu Strazhesko, pojawia się „w postaci cienkiego, grubego gęsiego pióra, ruchomego z biernym przemieszczaniem, całkowicie bezbolesnego, gładkiego, nie dudniącego cylindra, którego długość jest różna u różnych osób”.

Wyrostki zmienione, utrwalone w określonej pozycji na skutek zrostów zapalnych lub pogrubione zapalnie i bolesne, są wyczuwalne znacznie łatwiej niż normalne.

Palpacja okrężnicy poprzecznej z jej dwiema krzywiznami – flexura colica dextra (hepatica) i flexura collca sinistra (lienalis) – powinna być poprzedzona opukowo-palpacyjnym określeniem położenia dolnej granicy żołądka. W większości przypadków okrężnica poprzeczna leży 3-4 cm poniżej krzywizny większej żołądka. Jeśli nie zostanie znaleziony w tym obszarze, próbują znaleźć go niżej lub wyżej, stopniowo badając cały obszar mięśni prostych brzucha od wyrostka mieczykowatego do łonowego. Jeśli w ten sposób uda się znaleźć okrężnicę poprzeczną; szukaj go w bocznych odcinkach brzucha.

Aby omacać okrężnicę poprzeczną, użyj jednej prawej lub obu rąk - „obustronne badanie palpacyjne”. Podczas badania palpacyjnego jedną ręką palce prawej ręki, lekko rozstawione i lekko zgięte w stawach paliczkowych, zanurza się stopniowo w jamie brzusznej po obu stronach białej linii 2-3 cm poniżej znalezionej granicy żołądka. Dotarwszy do tylnej ściany jamy brzusznej, zsuwają się po niej w dół, próbując obmacać palcami jelito (Strażhesko). Palpację „obustronną” wykonuje się w ten sam sposób, ale tylko jednocześnie obiema rękami umieszczonymi po obu stronach pępka.

W większości przypadków okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w postaci lekko zakrzywionego poprzecznego cylindra, który można prześledzić w obu kierunkach do podżebrza. Przy znacznej splanchnoptozie ma kształt litery V.

Podczas dotykania okrężnicy określa się jej konsystencję, objętość, ruchliwość i wrażliwość. Im rzadsza zawartość i im więcej gazów w jelicie, tym wydaje się ono bardziej miękkie w dotyku. Im grubsza i gęstsza jest zawartość, tym bardziej gęsta wydaje się ona w dotyku. Natomiast całkowicie puste jelito ze skurczem spastycznym sprawia wrażenie gęstego, cienkiego i gładkiego sznura. Przeciwnie, przy atonii jelitowej jest on wyczuwalny w postaci rurki o wiotkich, rozluźnionych ściankach. W przypadku zapalenia jelita grubego jest ono wyczuwalne jako gęste, skurczone i bolesne. Kiedy rozwija się w nim nowotwór złośliwy, staje się pogrubiony i grudkowaty. Przy zwężeniach zlokalizowanych poniżej jelita poprzecznego wydaje się ono zwiększone, elastyczne, gładkie, okresowo perystaltyczne, a czasem głośno dudniące.

Należy także wspomnieć o badaniu palpacyjnym za pomocą palca włożonego przez odbyt. Palec wskazujący jest nasmarowany jakimś tłuszczem i powolnymi ruchami obrotowymi przesuwa się jak najdalej do odbytnicy. Ta metoda badania palpacyjnego odbytnicy, oprócz stanu i chorób samej odbytnicy (stolca, stanu błony śluzowej, nowotworów, wrzodów, żylaków), często pozwala ocenić stan bardziej odległych odcinków jelita które nie mają bezpośredniego kontaktu z odbytnicą, jak na przykład robakowaty wyrostek robaczkowy i jelito ślepe w przypadku stanu zapalnego (zapalenie peritiphlitis, nacieki na wyrostkach robaczkowych).

Podczas badania palpacyjnego guzów czasami przydatne jest wypełnienie okrężnicy powietrzem po wykonaniu lewatywy (za pomocą końcówki lewatywy połączonej z gumowym balonem ciśnieniowym). Powietrze, podobnie jak woda, nie przechodzi przez zastawkę Bauhina, a cała okrężnica obrysowana jest w kształcie litery P. W tym przypadku znacznie wyraźniej określają się powiązania topograficzne wyczuwalnych guzów. Niezwykle ważne jest sprawdzenie, czy wyczuwalny guz po nadmuchaniu jelita grubego staje się wyraźniejszy, czy wręcz przeciwnie, mniej wyraźny i trudniej dostępny palpująco. W ten ostatni przypadek można by pomyśleć, że guz należy do narządów znajdujących się za jelitem.

Wśród właściwości guza ocenianych palpacyjnie (wielkość, konsystencja, kształt, ból, właściwości powierzchniowe) jedno z najważniejszych miejsc zajmuje przemieszczenie. Guzy należące do jelit mają zwykle bardzo małą zmienność podczas ruchów oddechowych, ponieważ znajdują się w tym celu zbyt daleko od przepony, której wycieczki wpływają głównie na najbliższe narządy - wątrobę, śledzionę, żołądek. Przeciwnie, bierny obrót guzów jelitowych podczas badania palpacyjnego jest dość duży, szczególnie w przypadku guzów jelita cienkiego z długą krezką. Ruchliwość guzów jelitowych zależy również od tego, czy są one zrośnięte z otaczającymi narządami, czy nie.

Badając wrażliwość na ból, należy przede wszystkim wykluczyć ból skóry brzucha i mięśni brzucha. W głębi jamy brzusznej znajduje się po lewej stronie i w górę od pępka splot słoneczny, bardzo wrażliwy na nacisk u neurotyków. Na zewnątrz i nieco w dół od pępka znajdują się sploty krezkowe - górny po prawej i dolny po lewej stronie pępka; mogą być również bolesne. W przypadku zapalenia jelita ślepego i esicy, ból obserwuje się po palpacji odpowiednich obszarów; ten sam ból można zaobserwować w przypadku zapalenia okrężnicy wzdłuż poprzecznej okrężnicy. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego określa się punkt bólowy Maca Burneya, odpowiadający lokalizacji robakowatego wyrostka robaczkowego jelita ślepego; leży pośrodku linii łączącej pępek z przednim górnym kręgosłupem prawej kości biodrowej. Należy jednak mieć na uwadze, że niezwykle często dochodzi do odchylenia położenia wyrostka robaczkowego, zarówno w górę, jak i w dół.

Ważny jest dźwięk pluskania pojawiający się w jamie brzusznej, który można uzyskać poprzez szorstkie, szarpnięte potrząsanie ścianą brzucha końcami palców. Często w okolicach rozdętych jelit obserwuje się bulgotanie jelit, będące oznaką nieprawidłowego zastoju treści płynnej. W okolicy jelita ślepego palpacja często powoduje odgłos pluskania lub dudnienia, dając jednocześnie wrażenia dotykowe opalizujący płyn. Zjawisko to obserwuje się w różnych typach zapalenia jelit, szczególnie w przypadku duru brzusznego, ale występuje również u osób zdrowych.

Perkusja
Opukiwanie odgrywa bardzo małą rolę w diagnostyce chorób jelit. Nie można rozróżnić oddzielnych odcinków jelit (dużych i cienkich) za pomocą perkusji, ponieważ przylegają one ściśle do siebie, częściowo się zakrywając. Podczas wzdęć obserwuje się wzrost dźwięku bębenkowego w jamie brzusznej. Opukiwanie jelita pozwala wykryć otępienie nad guzami lub nad pętlami jelitowymi wypełnionymi gęstą treścią tylko wtedy, gdy między nimi a ścianą jamy brzusznej nie ma nabrzmiałych gazami odcinków przewodu pokarmowego.

Po czterdziestu latach często można zauważyć twardy brzuch u mężczyzn. Niektórzy przedstawiciele żartują, że jest to „wiązka nerwów”, ale stres nie zawsze jest przyczyną zagęszczenia masy. Znacznie częściej tłuszcz gromadzi się na skutek przejadania się, małej mobilności fizycznej i uzależnienia od spienionych napojów. Istnieją jednak inne możliwości, aby żołądek mężczyzny stał się elastyczny i zbyt gęsty. Należy je zbadać bardziej szczegółowo.

Przyczyny wzdętego i twardego brzucha u mężczyzn

Efekt twardości włókna mięśniowe istnieje więcej niż jeden czynnik powodujący to zjawisko. Przyczyną twardego brzucha u mężczyzn mogą być ogólnoustrojowe zaburzenia narządów wewnętrznych. Uczucie sytości pojawia się po przejadaniu się, wypiciu zbyt dużej ilości słodyczy, czy napojów gazowanych. Nie jest wymagane żadne działanie, samo poruszanie się wystarczy, aby stan się poprawił.

Ważny! Ciągle wzdęty Duży brzuch może być oznaką lordozy lędźwiowej – skrzywienia skierowanego do przodu. Wybrzuszenie pojawia się z powodu nadwaga– wadę kręgosłupa diagnozuje się na podstawie badania przez specjalistę, który zaleci odpowiednie leczenie.

Dysbakterioza

Mikroflorę jelitową zamieszkuje wiele bakterii niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Na skutek stosowania antybiotyków, złego odżywiania i stresu równowaga bakteryjna zostaje zaburzona. Pokarm, który dostaje się do żołądka, nie jest trawiony, gnije i powoduje fermentację. Wynik jest solidny wzdęty brzuch. Brak leczenia dysbiozy doprowadzi do patologicznych konsekwencji dla całego organizmu, z których jednym jest toksyczne zatrucie produkty fermentacji.

Aby tego uniknąć należy dostosować dietę, przyjmować probiotyki i na jakiś czas przejść na dietę ograniczającą słodycze, tłuste i inne pokarmy powodujące dyskomfort.

Blokada jelit

Pierwszym objawem jest ból brzucha. Może wystąpić uczucie stwardnienia w jakiejś części jelit, następuje zatrzymanie stolca, a gazy nie przechodzą. Bolesne odczucia o różnej intensywności i charakterze nasilają się i są zlokalizowane. Wynik jest trudny elastyczny brzuch, przyczyny blokady są różne: od złego odżywiania po patologiczne zmiany w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Jeśli zaparcia nie ustępują przez długi czas, domowe (lewatywy) i leki, musisz udać się do lekarza. Będzie to wymagało zbadania i identyfikacji czynnika prowokującego, a następnie przepisania leczenia.

Zapalenie otrzewnej

Choroba ta jest spowodowana zapaleniem otrzewnej, która u mężczyzn powoduje ucisk w żołądku. Błona wyściełająca wnętrze ulega zapaleniu z zaawansowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego, procesami zapalnymi w jelitach i innymi patologiami. Zawartość narządów wewnętrznych dostaje się do otrzewnej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej.

Szybkie wchłanianie substancji do tkanki błony śluzowej powoduje natychmiastowe rozprzestrzenianie się infekcji poprzez krew, a brak natychmiastowej pomocy grozi posocznicą. Objawy zapalenia otrzewnej:

żołądek jest bardzo twardy, gęsty, skóra jest mocno naciągnięta;
pojawiają się wymioty, ale w przeciwieństwie do zatrucia wymioty nie przynoszą ulgi, ale pogarszają stan pacjenta;
wzrasta temperatura ciała;
istnieje ciągłe uczucie pragnienia;
pojawia się słabość;
zwiększa się częstość akcji serca;
Pocę się bardziej niż zwykle.

Nie ma domowego leczenia zapalenia otrzewnej. Wymagana jest pilna opieka chirurgiczna, w przeciwnym razie pacjent nie przeżyje 24 godzin.

Inne przyczyny wzdęć

Jeśli normalnie zdrowy pacjent ma do czynienia z patologią napiętego brzucha i nie ma ani jednego znaku wymienionego powyżej, powinieneś poszukać innego powodu, dla którego mężczyźni mają twardy brzuch. Jest ich kilka:

Ciężki stres doświadczenie. Załamania nerwowe zakłócają pracę przewodu pokarmowego, co może powodować wzdęcia. Najlepiej zmienić dietę, rozjaśnić ją i zażywać środki uspokajające.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Często objawy są niejasne i występuje normalny ból po prawej stronie, brak temperatury. Jeżeli objaw nie ustąpi w odpowiednim czasie, należy zgłosić się do lekarza.
Zapalenie trzustki to kolejny powód, dla którego u mężczyzn żołądek działa jak bęben. Pierwszym objawem jest ból w okolicy pępka rozprzestrzeniający się na okolicę brzucha. Potem zaczynają się wymioty, żołądek puchnie, a czasami pojawia się biegunka.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się bólem w okolicy serca, podwyższoną temperaturą ciała, mężczyzna może się obficie pocić.
Uduszona przepuklina prowadzi również do napięcia mięśni brzucha. Objawy: ostry ból w okolicy przepukliny, rozprzestrzeniający się na szerokość. Jeśli przepukliny nie można naprawić, wymagana jest natychmiastowa pomoc chirurga.
Bardzo napięty brzuch– objaw choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy. Kiedy nastąpi perforacja, rozpoczynają się krwawe wymioty, a stolec staje się czarny. Pacjent może stracić przytomność. Brak leczenia zakończy się śmiercią.
W wyniku urazu narządów wewnętrznych może pojawić się również wzdęty brzuch.

Ważny! Stanowi przedzawałowemu towarzyszy ból brzucha i obrzęk mięśni brzucha. Powinieneś o tym pamiętać, jeśli masz problemy z sercem. Samoleczenie jest nieskuteczne, konieczna jest pilna pomoc lekarska.

Twardy żołądek u mężczyzn występuje na skutek ropni, wodobrzusza (puchliny) jamy brzusznej i uszkodzenia naczyń krwionośnych znajdujących się na ścianie jamy brzusznej. Powodów jest wiele i aby zapobiec rozwojowi choroby, należy zwracać uwagę na pojawiające się objawy.

W jakich przypadkach konieczna jest pomoc medyczna w nagłych przypadkach?

Kiedy nie powinieneś szukać przyczyny stwardnienia żołądka, ale natychmiast wezwać pogotowie:

drgawki ostry ból w dowolnym miejscu ciała;
ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszą nudności i gorączka;
ból ze zmianami koloru skóry w obszarze zmiany;
ciężkość, dyskomfort w podbrzuszu, uczucie twardości w jelitach;
silny ból, któremu towarzyszą krwawe stolce lub wydzielanie żółci;
krwawe wymioty, stwardnienie mięśni brzucha.

Jeśli wystąpią takie problemy, nie należy samoleczenia. Wskazane jest, aby nie przyjmować środków przeciwbólowych ani innych leków. Początek ulgi jest czynnikiem tymczasowym, ale nawilżającym obraz kliniczny choroby. Lekarzowi będzie trudniej określić przyczynę ucisku w żołądku, przyczyna może nie być oczywista, co będzie miało wpływ na dalszy przebieg leczenia.

Badanie pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (GIT) ujawnia wychudzenie, bladość, szorstkość i zmniejszenie napięcia skóry w przypadku nowotworów złośliwych żołądka i jelit. Ale większość pacjentów z chorobami żołądka nie ma żadnych widocznych objawów. Podczas badania jamy ustnej u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami żołądka i jelit na języku wykrywa się biały lub brązowy nalot. W chorobach, którym towarzyszy zanik błony śluzowej żołądka i jelit, błona śluzowa języka staje się gładka, pozbawiona brodawek („lakierowany język”). Objawy te są niespecyficzne, ale odzwierciedlają patologię żołądka i jelit.

Badanie brzucha rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach. określić kształt i wielkość brzucha, ruchy oddechoweściana brzucha i obecność perystaltyki żołądka i jelit. U zdrowych osób jest albo lekko cofnięty (u osób astenicznych), albo lekko wysunięty (u osób hipersteników). Ciężkie cofnięcie występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej. Znaczące symetryczne powiększenie brzucha może wystąpić w przypadku otyłości, wzdęć (wzdęć) i gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Otyłość i wodobrzusze różnią się na kilka sposobów. W przypadku wodobrzusza skóra na brzuchu jest cienka, błyszcząca, bez fałd, pępek wystaje ponad powierzchnię brzucha. W otyłości skóra na brzuchu jest zwiotczała, z fałdami, a pępek jest cofnięty. Asymetryczne powiększenie brzucha występuje, gdy ostry wzrost wątroba lub śledziona.

Ruchy oddechowe ściany brzucha są dobrze określone podczas badania brzucha. Patologiczny jest ich całkowity brak, który najczęściej wskazuje na rozsiane zapalenie otrzewnej, ale może być spowodowany ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego. Perystaltykę żołądka można wykryć tylko w przypadku zwężenia odźwiernika (nowotworowego lub bliznowatego), perystaltykę jelit - ze zwężeniem jelita powyżej miejsca niedrożności.

Palpacja brzucha

Brzuch to część ciała, to jama brzuszna, w której zlokalizowane są główne narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, nerki, nadnercza, wątroba, śledziona, trzustka, pęcherzyk żółciowy). Stosuje się dwie metody badania palpacyjnego jamy brzusznej: badanie palpacyjne powierzchowne i metodyczne badanie palpacyjne głębokie, przesuwne według V.V. Obrazcow i N.D. Strażesko:

Badanie palpacyjne powierzchowne (przybliżone i porównawcze) pozwala określić napięcie mięśni ściany jamy brzusznej, lokalizację bólu oraz powiększenie któregokolwiek z narządów jamy brzusznej.
Głębokie badanie palpacyjne służy do wyjaśnienia objawów zidentyfikowanych podczas badania palpacyjnego powierzchownego oraz do wykrycia procesu patologicznego w jednym lub grupie narządów. Podczas badania i omacywania jamy brzusznej zaleca się korzystanie ze schematów topografii klinicznej jamy brzusznej.

Zasada metody powierzchownego badania palpacyjnego

Palpację przeprowadza się poprzez delikatny ucisk palcami ręki palpacyjnej, umieszczonymi płasko na ścianie brzucha. Pacjent leży na plecach na łóżku z niskim zagłówkiem. Ramiona wyprostowane wzdłuż ciała, wszystkie mięśnie powinny być rozluźnione. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, którego należy ostrzec, aby powiadomił go o pojawieniu się i ustąpieniu bólu. Przybliżone badanie palpacyjne rozpoczyna się po lewej stronie obszar pachwiny. Następnie dłoń palpacyjną przesuwa się 4–5 cm wyżej niż za pierwszym razem i dalej w okolicę nadbrzusza i prawego biodra.

W przypadku palpacji porównawczej badania przeprowadza się w obszarach symetrycznych, zaczynając od lewej okolicy biodrowej, w następującej kolejności: okolica biodrowa lewa i prawa, okolica okołopępkowa lewa i prawa, boczny brzuch lewy i prawy, podżebrzko lewe i prawe, okolica nadbrzusza lewa i na prawo od białych linii brzucha. Powierzchowne badanie palpacyjne kończy się badaniem kresy białej (obecność przepukliny w kresie białej, rozwarstwienie mięśni brzucha).

U zdrowej osoby po powierzchownym palpacji brzucha ból nie występuje, a napięcie mięśni ściany brzucha jest nieznaczne. Silna rozlana bolesność i napięcie mięśni na całej powierzchni brzucha wskazują na ostre zapalenie otrzewnej, ograniczona miejscowa bolesność i napięcie mięśni w tym obszarze wskazują na ostry proces lokalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego w prawym podżebrzu, zapalenie wyrostka robaczkowego w prawym regionie biodrowym itp.). W przypadku zapalenia otrzewnej wykrywa się objaw Szczekina-Blumberga - zwiększony ból brzucha, gdy palpacyjna dłoń jest szybko usuwana ze ściany brzucha po lekkim nacisku. Po dotknięciu palcem ściany brzucha można wykryć miejscowy ból (objaw Mendla). W związku z tym często wykrywa się miejscowe napięcie ochronne ściany brzucha w bolesnym obszarze (objaw Glinchikowa).

Ochronę mięśni w przypadku wrzodów dwunastnicy i odźwiernika określa się zwykle po prawej stronie od linii środkowej w okolicy nadbrzusza, w przypadku wrzodu krzywizny mniejszej żołądka – w środkowej części okolicy nadbrzusza, a w przypadku wrzodu serca - w jego najwyższej części przy wyrostku mieczykowatym. Na podstawie wskazanych obszarów bólu i ochrony mięśni identyfikuje się strefy przeczulicy skóry Zakharyina-Geda.

Zasady głębokiego przesuwania palpacyjnego

Palce ręki palpacyjnej, zgięte w stawie paliczkowym drugim, przykłada się do ściany jamy brzusznej równolegle do badanego narządu i po utworzeniu się powierzchownego fałdu skórnego, niezbędnego następnie do ruchu ślizgowego ręki, przenosi wydostają się w głąb jamy brzusznej wraz ze skórą i nie są ograniczone napięciem skóry, podczas wydechu do jamy brzusznej opadają głęboko. Należy to robić powoli, bez gwałtownych ruchów przez 2-3 wdechy i wydechy, utrzymując osiągniętą pozycję palców po poprzednim wydechu. Palce zanurza się w tylnej ścianie w taki sposób, aby ich końce znajdowały się do wewnątrz od palpowanego narządu. W następnej chwili lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu na wydech i wykonuje ruch ślizgowy ręki w kierunku prostopadłym do osi podłużnej jelita lub krawędzi żołądka. Podczas przesuwania palce omijają dostępną powierzchnię narządu. Określa się elastyczność, ruchliwość, ból, obecność zagęszczeń i grudek na powierzchni narządu.

Kolejność głębokiego badania palpacyjnego to: esica, jelito ślepe, okrężnica poprzeczna, żołądek, odźwiernik.

Palpacja esicy

Prawą rękę układamy równolegle do osi esicy w okolicy biodrowej lewej, zbieramy fałd skórny przed palcem, a następnie podczas wydechu pacjenta, gdy mięśnie brzucha rozluźniają się, palce stopniowo zagłębiają się w jamy brzusznej, sięgając do jej tylnej ściany. Następnie, nie osłabiając nacisku, dłoń lekarza przesuwa się wraz ze skórą w kierunku prostopadłym do osi jelita i toczy dłoń po powierzchni jelita, wstrzymując oddech. U zdrowej osoby esicy okrężnica jest wyczuwalna w 90% przypadków w postaci gładkiego, gęstego, bezbolesnego i nie dudniącego cylindra o grubości 3 cm.W patologii jelito może być bolesne, spastycznie skurczone, guzowate (nowotwór) , silnie perystaltyczny (pod nim przeszkoda), nieruchomy podczas zespolenia z krezką. Wraz z gromadzeniem się gazów i zawartości cieczy obserwuje się dudnienie.

Palpacja jelita ślepego

Dłoń przykłada się równolegle do osi kątnicy w prawej okolicy biodrowej i przeprowadza się badanie palpacyjne. Kąt ślepy wyczuwa się w 79% przypadków w postaci walca o grubości 4,5–5 cm i gładkiej powierzchni; jest bezbolesny i lekko przemieszczalny. W patologii jelito może być niezwykle ruchliwe (wrodzone wydłużenie krezki), nieruchome (w obecności zrostów), bolesne (w stanach zapalnych), gęste, grudkowate (w nowotworach).

Palpacja poprzecznej okrężnicy

Palpację przeprowadza się obiema rękami, tj. metodą palpacji obustronnej. Umieść obie ręce na poziomie linii pępkowej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i dotknij. U osób zdrowych okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w 71% przypadków w postaci walca o grubości 5–6 cm, łatwo ulegającego przemieszczeniu. W patologii jelito jest wyczuwalne gęste, skurczone, bolesne (ze stanem zapalnym), guzowate i gęste (z guzami), ostro dudniące, o zwiększonej średnicy, miękkie, gładkie (ze zwężeniem poniżej).

Palpacja żołądka

Palpacja żołądka jest bardzo trudna, u osób zdrowych można wyczuć krzywiznę większą. Przed palpacją krzywizny większej żołądka należy określić dolną granicę żołądka metodą ausculto-perkusyjną lub metodą ausculto-afriction.

Osłuchiwanie-perkusję przeprowadza się w następujący sposób: fonendoskop umieszcza się w okolicy nadbrzusza, a jednocześnie wykonuje się ciche perkusję jednym palcem w kierunku promieniowym od stetofonendoskopu lub odwrotnie do stetoskopu. Granicę żołądka lokalizuje się słuchając głośnego dźwięku.
Ausculto-afriction - uderzenie perkusyjne zostaje zastąpione lekkim, przerywanym przesuwaniem po skórze brzucha. Zwykle dolną granicę żołądka określa się 2–3 cm nad pępkiem. Po określeniu dolnej granicy żołądka tymi metodami stosuje się głęboką palpację: przykłada się dłoń ze zgiętymi palcami w okolicę dolnej granicy żołądka wzdłuż białej linii brzucha i przeprowadza się badanie palpacyjne. Większą krzywiznę żołądka odczuwa się w postaci „wałka” umiejscowionego na kręgosłupie. Patologia ujawnia wypadanie dolnej granicy żołądka, ból przy palpacji większej krzywizny (z zapaleniem, wrzodem trawiennym) i obecność gęstej formacji (guz żołądka).

Palpacja odźwiernika

Palpację odźwiernika przeprowadza się wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez kresę alba i linię pępowinową, na prawo od kresy białej. Prawą rękę z lekko zgiętymi palcami umieszcza się na dwusiecznej wskazanego kąta, zbiera się fałd skórny w kierunku białej linii i przeprowadza się badanie palpacyjne. Odźwiernik jest palpowany w postaci walca, zmieniając jego konsystencję i kształt.

Opukiwanie brzucha

Wartość opukiwania w diagnostyce chorób żołądka jest niewielka.

Za jego pomocą można określić przestrzeń Traubego (obszar dźwięku bębenkowego po lewej stronie w dolnej części klatki piersiowej, spowodowany pęcherzykiem powietrza dna żołądka). Można go zwiększyć, gdy nastąpi znaczny wzrost zawartości powietrza w żołądku (aerofagia). Perkusja pozwala określić obecność wolnego i otorbionego płynu w jamie brzusznej.

U pacjenta ułożonego na plecach wykonuje się ciche opukiwanie od pępka w stronę bocznej części brzucha. Nad cieczą ton perkusyjny staje się matowy. Kiedy pacjent przewraca się na bok, wolny płyn przemieszcza się na dolną stronę, a powyżej górnej tępy dźwięk zmienia się w bębenkowy. Kapsułkowany płyn pojawia się przy zapaleniu otrzewnej ograniczonym zrostami. Nad nim podczas perkusji określa się tępy ton perkusji, który nie zmienia lokalizacji przy zmianie pozycji.

Osłuchiwanie przewodu żołądkowo-jelitowego

Osłuchiwanie przewodu żołądkowo-jelitowego należy przeprowadzić przed głębokim palpacją, ponieważ ta ostatnia może zmienić perystaltykę. Słuchanie odbywa się u pacjenta leżącego na plecach lub stojącego w kilku punktach nad żołądkiem, nad jelitem grubym i cienkim. Zwykle słychać umiarkowaną perystaltykę, a czasami po jedzeniu słychać rytmiczne odgłosy jelit. Nad wstępującą częścią jelita grubego słychać normalnie dudnienie, nad częścią zstępującą - tylko przy biegunce.

Na przeszkoda mechaniczna perystaltyka jelit wzrasta, przy niedrożności paralitycznej gwałtownie słabnie, a przy zapaleniu otrzewnej znika. W przypadku włóknikowego zapalenia otrzewnej podczas ruchów oddechowych pacjenta może być słyszalny dźwięk tarcia otrzewnej. Osłuchując wyrostek mieczykowaty w połączeniu z perkusją (osłuchowo-perkusyjną) i lekkimi, krótkimi ruchami palca badacza na skórze brzucha pacjenta wzdłuż linii promieniowych do stetoskopu, można w przybliżeniu określić dolną granicę żołądka.

Wśród zjawisk osłuchowych charakteryzujących dźwięki występujące w żołądku należy zwrócić uwagę na dźwięk pluskania. Polega na ułożeniu pacjenta na plecach za pomocą szybkich, krótkich uderzeń zgiętymi palcami prawej ręki w okolicę nadbrzusza. Pojawienie się odgłosu pluskania wskazuje na obecność gazu i cieczy w żołądku. Znak ten staje się znaczący, jeśli zostanie wykryty 6–8 godzin po jedzeniu. Można wówczas z dużym prawdopodobieństwem założyć zwężenie odźwiernika i dwunastnicy.

Palpacja jelit: cechy procedury i jej zadania

Palpacja jest najważniejszą metodą diagnostyczną badania jelit. Metodę tę może wykonać wyłącznie bardzo kompetentny lekarz, który zna wszystkie zawiłości i zasady badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej.