Jak pozbyć się skrzywionej przegrody nosowej? Skrzywiona przegroda nosowa – objawy i leczenie

Co to jest skrzywiona przegroda nosowa? Przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr R. A. Musaeva, laryngologa z 14-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Krzywizna (deformacja) przegrody nosowej- jest to trwałe odchylenie przegrody nosowej w jedną lub obie strony od linii środkowej, w wyniku czego oddychanie przez nos, pociągający za sobą szereg poważnych chorób Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób jamy nosowej. Według statystyk skrzywiona przegroda nosowa dotyka połowę dorosłej populacji i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Rozpoznanie można postawić dopiero po konsultacji z otorynolaryngologiem, która obejmuje badanie (rynoskopia przednia), wywiad oraz dodatkowe metody badania.

Istnieje wiele przyczyn powstawania skrzywionej przegrody nosowej.

Skrzywienie fizjologiczne

Jest to najczęstsza przyczyna skrzywienia. Ponieważ przegroda nosowa składa się z części kostnej i chrzęstnej, podczas ciągłego wzrostu twarzoczaszki obserwuje się często niejednoczesny, nierównomierny wzrost tych struktur tkankowych, tj. jedna część jest przed drugą lub za drugą.

Odkształcenie spowodowane urazem nosa

Powstaje w zasięgu wzroku urazy porodowe, mikrourazy powstałe w wyniku upadków, urazy w wyniku złamań zewnętrznych kości nosa, a także urazy zawodowe (głównie wśród sportowców).

Skrzywienie spowodowane innymi chorobami

Stopniowe skrzywienie przegrody nosowej może wystąpić, gdy różne choroby struktury wewnątrznosowe, takie jak polipy jamy nosowej, przerost małżowin nosowych dolnych, ciała obce (skrzywienie kompensacyjne). W innym pospolite choroby(na przykład krzywica i ) możliwe jest zmiękczenie części kostnej, co może prowadzić do nadmiernego napięcia i opóźnienia wzrostu struktur nosowych.

Objawy skrzywionej przegrody nosowej

Do głównych objawów skrzywionej przegrody nosowej zalicza się:

• Trudności w oddychaniu przez nos(częściowe lub całkowite). Wszystko zależy od tego, w którą stronę i w którym odcinku przegroda jest zakrzywiona. Bardzo często pacjenci nie odczuwają braku oddychania przez nos, ponieważ organizm stopniowo przystosowuje się do tej objętości oddechowej.
• Częste procesy zapalne w zatokach przynosowych (zapalenie zatok). Dzieje się tak na skutek zakłócenia powietrzności w jamie nosowej i zatokach przynosowych, powikłań w swobodnym przepływie powietrza, zakłócenia odpływu treści wydzieliny z zatok i jej zastoju, a tym samym powoduje korzystne warunki do rozwoju patogennej mikroflory.
• Chrapanie i OBS (zespół obturacyjnego bezdechu sennego i spłyconego oddechu). Jeśli oddychanie przez nos jest zaburzone, osoba dostosowuje się i zaczyna otwierać usta głęboka faza sen, co powoduje wibrację języka podniebienie miękkie i efekt dźwiękowy. Samo chrapanie nie jest tak złe, jak zatrzymanie oddechu, co może wystąpić.
• Suchy nos i Jama ustna . Następuje naruszenie tak ważnych procesów, jak oczyszczanie wdychanego powietrza, jego podgrzewanie i nawilżanie.
• Zmiany w kształcie całego nosa. Podczas kształtowania się i wzrostu twarzoczaszki może wystąpić „zaciśnięcie” nosa (zwykle końcówki).

• Są pospolite choroby ogólnoustrojowe : niedotlenienie, anemia, zmęczenie nerwowe z powodu braku snu.
• Częste zaostrzenia zapalenia gardła. Ich pojawieniu się sprzyjają problemy w jamie ustnej i gardle oraz występowanie wspomaganego oddychania przez usta. Ponieważ powietrze dostaje się do gardła nieoczyszczone i nienawilżone, stopniowo następuje podrażnienie i wysuszenie błony śluzowej. Rozprzestrzenia się także na dolne drogi oddechowe.
• Krwotok z nosa. Po stronie wybrzuszenia na przegrodzie nosowej błona śluzowa jest bardzo cienka, dlatego nawet przy niewielkim uderzeniu łatwo ulega uszkodzeniu.

Patogeneza skrzywionej przegrody nosowej

Początkowo (od urodzenia) przegroda nosowa nie jest sztywna: składa się z oddzielnych wysp tkanka chrzęstna. Następnie w procesie wzrostu wyspy te zaczynają kostnieć i łączyć się w szkielet kostno-chrzęstny, który staje się podporą tylnej części egzoszkieletu nosa. Jednak podczas formowania może dojść do nieprawidłowego działania, spowodowanego urazem lub z innej przyczyny: wyspy nakładają się na siebie, a rozwijająca się przegroda nosowa ulega zniekształceniu, uniemożliwiając swobodne oddychanie przez nos.

Powstałe skrzywienie przegrody nosowej pociąga za sobą zmianę ruchu powietrza przez nos (przepływu powietrza). To z kolei prowadzi do ciągłego podrażnienia błony śluzowej jamy nosowej, zatok szczękowych i nosogardzieli, czego efektem jest obrzęk błony śluzowej i zwężenie otworu nosowego, zatok szczękowych i trąbki Eustachiusza.

Wraz z powolnym i stopniowym rozwojem odchylenia, osoba nie ma uczucia trudności w oddychaniu z powodu przyzwyczajenia ten gatunek naruszenia.

Klasyfikacja i etapy rozwoju skrzywionej przegrody nosowej

Istnieć różne klasyfikacje skrzywienie przegrody nosowej.

W rosyjskiej zwykłej klasyfikacji wyróżnia się następujące krzywizny nosa:

• deformacja przegrody nosowej;
• grzbiet przegrody;
• cierń przegrody;
• deformacja przedniej (chrzęstnej) lub kostnej części nosa.

Istnieje również klasyfikacja zaproponowana przez dr Ranko Mladina, czołowego europejskiego rynoschirurga (Chorwacja, Zagrzeb). Dzieli deformacje przegrody nosowej na siedem głównych typów:

1. niewielkie boczne przesunięcie przegrody nosowej w okolicy zastawki, które nie zakłóca jej funkcji;
2. niewielkie boczne przesunięcie przegrody nosowej w obszarze zastawki z zaburzeniem jej funkcji;
3. skrzywienie przegrody nosowej naprzeciw przedniego końca małżowiny środkowej;
4. kombinacja drugiego i trzeciego typu po przeciwnych stronach przegrody nosowej;
5. położenie grzbietu w sekcje podstawowe przegroda nosowa po jednej stronie, Przeciwna strona prosty;
6. położenie grzbietu w odcinkach przednio-podstawnych po jednej stronie, „wąwóz” po przeciwnej stronie;
7. połączenie wszystkich powyższych typów deformacji (tzw. zmiażdżona przegroda nosowa przy deformacjach pourazowych).

Ta klasyfikacja jest najwygodniejsza dla rynologów operacyjnych. Pozwala nie tylko określić rodzaj krzywizny przegrody nosowej, ale także umożliwia wybór metody korekta chirurgiczna co pasuje najlepiej.

Oprócz powyższych klasyfikacji istnieje podział krzywizn przegrody nosowej na skrzywienie w kształcie litery C, skrzywienie w kształcie litery S, a także grzbiet lub kolec przegrody nosowej, różne ich kombinacje, złożone deformacje pourazowe przegrody nosowej, które nie pasują do żadnej z powyższych kategorii.

Powikłania skrzywionej przegrody nosowej

Skrzywiona przegroda nosowa może powodować u pacjentów rozwój nerwic odruchowych spowodowanych podrażnieniem zakończeń nerwowych błony śluzowej nosa. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku rodzajów deformacji, takich jak kolce i grzbiety, które w niektórych przypadkach wcinają się dość głęboko w skorupy. Podrażnienie może być wywołane zmianami odruchowymi, zarówno w nosie, jak i narządach bliskich lub odległych.

Zaburzenia odruchu rynogennego, tj procesy patologiczne w nosie, prowadzą do rozwoju nadciśnienia, choroby oczu, skurcze krtani, bóle głowy i inne schorzenia.

Diagnostyka skrzywionej przegrody nosowej

Aby dowiedzieć się, czy konieczna jest operacja przegrody nosowej, należy przejść kompleksową diagnostykę: badanie zewnętrzne przez laryngologa, rynoskopię (przednią i tylną), a także dodatkowe badania badania laboratoryjne i testy.

Badanie zewnętrzne (fizyczne) przeprowadzone przez otolaryngologa pozwala ocenić wygląd nos pacjenta. Dodatkowo ocenia się oddychanie przez nos: do każdego nozdrza wprowadza się kolejno wacik, którego włókna wibrują przy każdym wdechu i wydechu.

Przeprowadza się również badanie każdego nozdrza osobno, aby ocenić węch pacjenta: zamykając oczy, osoba musi określić zapach wydobywający się z waty. Jeśli przegroda nosowa jest skrzywiona, próg węchu zostanie obniżony.

Podczas rynoskopii (przedniej lub tylnej) jamę nosową bada się za pomocą specjalnych instrumentów.

Rynoskopia przednia jest konieczna w celu lepszego zbadania jamy nosowej i znajdujących się tam formacji. W tym celu stosuje się rozszerzacz nosa i specjalną sondę. Za pomocą rynoskopii przedniej można zobaczyć polipy w drogach nosowych, krwiaki, ropnie i nowotwory w jamie nosowej.

Rynoskopia tylna to badanie nosogardzieli i jamy nosowej od strony jamy ustnej, które wykonuje się za pomocą szpatułki i specjalnego lusterka.

Ponadto zaczęli teraz wykonywać następujące metody badania:

• Rentgen czaszki: ocena stanu zatok przynosowych i stwierdzenie nieprawidłowości w rozwoju układu kostnego;
• Tomografia komputerowa kości czaszki: identyfikować/odkształcać się rejony tylne Jama nosowa;
• endoskopia przewodów nosowych i nosogardzieli- V nowoczesny świat metoda ta zaczęła zyskiwać na popularności.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej

Leczenie jest możliwe metoda chirurgiczna(w nagłych przypadkach lub w zaplanowany sposób), nie ma dla tego alternatywy.

Operacja nazywa się septoplastyka. Wykonuje się go śródnosowo – bez nacięć na skórze twarzy. Operacja polega na usunięciu, wymodelowaniu (prostowaniu) i ponownym wszczepieniu skrzywionej części przegrody nosowej. W tym przypadku błona śluzowa zostaje zachowana.

Warunki leczenia operacyjnego:

• Leczenie najlepiej prowadzić w szpitalu przez około 4-6 dni, ponieważ mogą wystąpić powikłania zarówno podczas operacji, jak i po niej (krwawienie);
• operację można wykonać tylko wykwalifikowany lekarz, który ma doświadczenie w pracy w szpitalu;
• przepisywanie znieczulenia według wskazań – może być dotchawicze lub miejscowe (wstrzyknięcie do nosa roztworem ultrakainy);
• pacjent musi przejść pełne badanie w celu identyfikacji choroby towarzyszące;
• po operacji do przewodów nosowych wprowadzane są tampony, które usuwa się w 2-3 dniu, dlatego w tym okresie należy bardzo dokładnie dbać o kanały nosowe, aby uniknąć zrostów (zrostów);
• dzieci można poddać operacji w wieku 14-16 lat, ale w razie potrzeby dziecko można operować w młodszym wieku; powinien to zrobić laryngolog dziecięcy i tylko w specjalistycznym szpitalu dziecięcym;
• aktywność fizyczna po operacji jest możliwa nie wcześniej niż miesiąc, ogólna zdolność pacjenta do pracy zostaje przywrócona w ciągu 5-8 dni; Nie należy również przechładzać.

W Ostatnio Pacjenci często mają pytania dot korekcja laserowa skrzywienie przegrody nosowej. Co to za metoda i czy jest skuteczna?

Mówiąc o technice laserowej, należy zauważyć, że różni się ona od septoplastyki:

1. Korektę laserową przeprowadza się poprzez przecięcie błony śluzowej nosa wiązką lasera (w celu uniknięcia krwawienia z rany), a następnie przeprowadza się operację tradycyjny sposób. Warto zauważyć, że do tego cięcia nie jest konieczne użycie lasera, można użyć dowolnego koagulatora z przystawką tnącą (na przykład surgitron);
2. W przypadku niewielkiego zniekształcenia chrzęstnej (przedniej) części przegrody podczas korekcji laserowej wykonuje się również nacięcie, oderwanie błony śluzowej wraz z ochrzęstną od chrząstki, izolację chrząstki i podgrzanie wiązką lasera do stan „plasteliny”; Następnie chrząstkę prostuje się i ranę zaszywa. Choć po takiej operacji nie zaobserwowano powikłań, istota tej techniki nie różni się od septoplastyki: nadal operacja, nadal nacięcie i tamponada.

Wynika, że korekcja laserowa zasadniczo podobny do klasyczna metoda leczenie. Jednak wybór terapii i taktyki leczenie chirurgiczne powinien wykonać lekarz z doświadczeniem.

Jak w przypadku każdej operacji, również w leczeniu skrzywionej przegrody nosowej występują powikłania:

• powstawanie krwiaków przegrody;
• krwawienia z nosa we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym;
• perforacja przegrody;
• powstawanie ropnia przegrodowego.

Prognoza. Zapobieganie

Ogólnie rokowanie w przypadku terminowej diagnozy i leczenia (operacji) jest korzystne. Nie zaleca się opóźniania leczenia, powołując się na obawę przed operacją lub poszukiwaniami leczenie alternatywne. Poza leczeniem chirurgicznym skrzywionej przegrody nie można skorygować. Dlatego lepiej spędzić godzinę na operacji, niż do końca życia cierpieć z powodu braku oddychania przez nos.

Bibliografia

• 1. Krasnozhen V.N., Shcherbakov D.A., Volodeev A.V., Musina L.A., Garskova Yu.A. Morfologiczne i aspekty kliniczne skrzywienie przegrody nosowej. Biuletyn Otorynolaryngologii: recenzowany naukowo i praktycznie Dziennik medyczny. - Moskwa: SFERA MEDIALNA. - 2017. Tom 82, N3. - s. 25-27.
• 2. Lopatin A.S. Operacja przegrody nosa: septoplastyka czy resekcja podśluzówkowa? // Rosyjska rynologia. 1996. Nr 2-3. - s. 89-90.
• 3. Piskunov B.S. Znaczenie struktur anatomicznych śródnosa w stanach normalnych i patologicznych: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. Doktorat Miód. Nauki / BC Piskunow. - Kursk, 2002. - 24 s.
• 4. Przewodnik po otorynolaryngologii. wyd. Soldatova I.B., M., 1994
• 5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Skrzywienie przegrody nosowej i deformacja zewnętrzna nosa: badanie korelacyjne 100 przypadków. Indyjski chirurg głowy szyi J. Otolaryngol. grudzień 2012; 64 ust. 4): 312–318.
• 6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Skrzywiona przegroda nosowa w Kurytybie w Brazylii. Int Arch Otolaryngol 9(4):123.
• 7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K i in. Klasyfikacja skrzywień przegrody nosowej – związek z patologiami zatok i nosa. Indyjska operacja J Otolaryngol na głowę i szyję. 2005;57(3):199–2.
• 8. Mladina R, Cujić E, Subarić M i in. Deformacje przegrody nosowej u pacjentów z uchem, nosem i gardłem: badanie międzynarodowe. Jestem J. Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

Przyczyną może być skrzywiona przegroda nosowa poważna choroba. W przypadku zauważenia objawów skrzywionej przegrody nosowej należy zgłosić się do lekarza. Być może będziesz potrzebować leczenia polegającego na wyprostowaniu przegrody, co znacznie poprawi jakość Twojego życia.

Co to jest przegroda nosowa

Wyrównanie przegrody nosowej metodą septoplastyki

Jeśli mówimy o o całkowitej rekonstrukcji nosa z wyrównaniem przegrody, wówczas taką operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest to dość złożona operacja, która wymaga dużych umiejętności od lekarza. Przynajmniej po operacji ważny okres rehabilitacja. W niektórych przypadkach pacjent wymaga powtórnej operacji.

Krzywa przegroda nosowa: powikłania

Najbardziej niebezpieczne jest skrzywiona przegroda nosowa na skutek urazu. Często w takich przypadkach dochodzi do obfitych krwawień z nosa, które dość trudno zatamować. Poważne niebezpieczeństwo oraz fakt, że fragmenty kości po uderzeniu mogą wniknąć w głąb Drogi oddechowe lub nawet krwioobieg. Jeśli nikt nie udzieli ofierze pierwszej pomocy, może ona udławić się własną krwią.

Trudności w oddychaniu przy krzywej przegrodzie nosowej powodują dodatkowe obciążenie serca i narządów oddechowych. Z powodu braku powietrza możliwe są częste bóle głowy, zaburzenia snu, drażliwość i pogorszenie jakości życia.

Przegroda nosowa- Ten edukacja anatomiczna, czyli płytka dzieląca jamę nosową na dwie połowy. Jego przednią część tworzy tkanka chrzęstna, a tylną część tworzy cienka kość. Skrzywiona przegroda nosowa to dość częsta choroba, która pojawia się w każdym wieku i charakteryzuje się całą gamą objawów.

Przyczyny skrzywionej przegrody nosowej

Może wystąpić z kilku powodów. Może być spowodowane mechanizmami fizjologicznymi, traumatycznymi lub kompensacyjnymi. W przypadku urazu skrzywienie przegrody nosowej występuje rzadziej niż złamanie i często łączy się ze złamaniami kości nosa. Konsekwencją nieprawidłowego zespolenia po urazie może być również skrzywiona przegroda nosowa.

Objawy skrzywionej przegrody nosowej

1. Trudności w oddychaniu przez nos. Może występować zarówno umiarkowane upośledzenie, jak i całkowita nieobecność oddychanie przez nos. Jeśli u pacjenta występuje jednostronne skrzywienie przegrody nosowej, wówczas po prawej lub lewej stronie nosa będą widoczne zaburzenia oddychania przez nos. Tutaj warto wspomnieć o drobnym aspekcie ten objaw. Często podczas wizyty u laryngologa u pacjenta diagnozuje się skrzywioną przegrodę nosową, co go zaskakuje, ponieważ jego zdaniem nos dobrze oddycha. Odpowiedzią na to pytanie może być fakt, że w przypadku zaburzeń oddychania przez nos z powodu skrzywienia przegrody nosowej organizm dostosowuje się, a jama nosowa kompensuje ten niedobór kosztem innych struktur.

Wyjaśnia to również fakt, że ostre naruszenie oddychania przez nos u osoby ze skrzywioną przegrodą nosową może wystąpić w starszym wieku, kiedy zdolności kompensacyjne organizmu stopniowo się wyczerpują. U osób, które mają dużą jamę nosową, nawet przy wyraźnych krzywiznach przegrody nosowej, nie mogą wystąpić zaburzenia oddychania przez nos, ponieważ kompensuje to przepływ powietrza przez jamę nosową podczas oddychania. Jednym słowem – jeśli nos dobrze oddycha, nie oznacza to wcale, że nie można mieć skrzywionej przegrody nosowej.

2. Chrapanie. Występuje w wyniku zaburzeń oddychania przez nos.

3. Suchość w jamie nosowej.

4. Przewlekłe choroby zapalne zatoki przynosowe (zapalenie zatok) - zapalenie zatok, zapalenie sit, zatoki czołowe. Jedną z przyczyn tych chorób może być skrzywiona przegroda nosowa. Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia zatok na tle skrzywionej przegrody nosowej rozwijają się zmiany polipowe w błonie śluzowej, tj. powstają polipy.

5. Choroby alergiczne. Zaburzone oddychanie przez nos wspomaga przebieg procesów alergicznych w organizmie, szczególnie przy skrzywieniach kompensacyjnych przegrody nosowej, gdy przy kontakcie błony śluzowej jamy nosowej z przegrodą dochodzi do ciągłego podrażnienia, które może wywołać ataki astmy oskrzelowej, alergiczny nieżyt nosa. Pacjent czuje się „niekomfortowo w nosie”, swędzi, a śluz jest okresowo lub stale uwalniany z jamy nosowej. Objawy te są szczególnie wyraźne, gdy u pacjenta występuje połączenie alergicznego nieżytu nosa, przerostu małżowin nosowych i skrzywionej przegrody nosowej.

6. Zmiany w kształcie nosa. W przypadku urazowych skrzywień przegrody nosowej - zwichnięć, złamań chrząstki przegrody - zmienia się kształt nosa. Nos przesuwa się w prawo lub w lewo. Jak już wspomniano, takie stany są zwykle łączone ze złamaniami kości nosowych. Jeśli nie zostanie wykonany odpowiednie leczenie, wówczas chrząstka zrasta się nieprawidłowo. To główne objawy, które pozwalają podejrzewać skrzywioną przegrodę nosową.

Konsekwencje skrzywionej przegrody nosowej

Konsekwencje tej choroby dość różnorodne. Udowodniono, że w przypadku zakłócenia oddychania przez nos dochodzi do zmian we krwi, układ naczyniowy, okolice narządów płciowych, organizm jest bardziej podatny na hipotermię i narażenie niekorzystne czynniki środowisko, ponieważ istnieje związek między wskaźnikami oddychania przez nos a stanem odporności. Dlatego bardzo ważne jest, aby skontaktować się z otolaryngologiem w odpowiednim czasie i nie ryzykować zdrowia.

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej

W większości naszych szpitali operację korygującą tę wadę wykonuje się staromodnym sposobem, według metody Killiana, opracowanej w 1901 roku. Przed miejscem występowania skrzywienia lekarz skalpelem przecina błonę śluzową, odrywa ją, wycina zniekształcony obszar i wyrzuca. Następnie mocno dociska błonę śluzową gazikiem. Tampon utrzymuje się do 5 dni. Ale po tej operacji możliwe są powikłania, takie jak perforacja (naruszenie integralności) przegrody nosowej, synechia (zespolenie) jamy nosowej. Mechanizm perforacji jest następujący. Chrząstka przegrody nosowej jest pokryta z obu stron ochrzęstną, z której wyrasta, a na niej spoczywa błona śluzowa.

W miejscu usunięcia fragmentu ochrzęstnej wraz z kawałkiem chrząstki, pod wpływem stałego przepływu powietrza, błona śluzowa zaczyna wysychać. Początkowo tworzy się w nim niewielka dziura, która z biegiem czasu staje się coraz większa, chrząstka zostaje odsłonięta i stopniowo zapada się. W przegrodzie nosowej pojawia się dziura, a gdy już osiągnie wielkość grosza, jest to konieczne nowa operacja aby to „załatać”. Teraz istnieją inne techniki, które pozwalają wyrównać przegrodę w mniej traumatyczny sposób. Na przykład operacja przy użyciu mikroskopu lub endoskopu. Lekarz wprowadza do jamy nosowej cienką rurkę światłowodową, która posiada wbudowany światłowód oraz kamerę wideo przesyłającą obraz na ekran monitora.

Ponadto docierają do miejsca skrzywienia chrząstki, nie uszkadzając błony śluzowej. Nacięcie wykonuje się skóra przy wejściu do nozdrza. Tkanki są rozsuwane, usuwany jest zdeformowany fragment chrząstki, wyjmowany, umieszczany w specjalnej „kruszarce”, gdzie jest prostowany i ponownie wkładany. Przegroda nosowa Są one ściśnięte po obu stronach silikonowymi płytkami i zszyte w celu unieruchomienia. Przy wejściu do nozdrza robią mały ścieg kosmetyczny. Po tygodniu można zdjąć silikonowe płytki.

Przemieszczenie przegrody nosowej: przyczyny i rodzaje deformacji. Gdy skrzywiona przegroda wymaga leczenia. Metody korekcji skrzywionej przegrody nosowej.

Konsultować

Proszę poprawić adres e-mail

Imię błędne. Popraw, proszę

Proszę poprawić numer telefonu

Proszę wpisać literę, cyfrę lub symbole interpunkcyjne.

Dane przesłane pomyślnie. Dziękuję!

Skrzywienie przegrody nosowej

Jak objawia się przemieszczenie (skrzywienie) przegrody nosowej i dlaczego jest niebezpieczne? Czy ta anomalia morfologiczna zawsze prowadzi do zaburzenia funkcjonalne? W jakich przypadkach lekarze zdecydowanie zalecają leczenie? Jakie istnieją metody prostowania przegrody, czy można skorygować wadę bez operacji? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w tej publikacji.

Przemieszczenie przegrody nosowej to wrodzona lub nabyta deformacja kości i/lub chrząstki, która zwykle dzieli jamę nosową na dwie części. równe strony. Ta anomalia może powodować utrzymujące się problemy z oddychaniem przez nos, rozwój wtórnej patologii w sąsiednich strukturach i choroby alergiczne.

Przyczyny deformacji przegrody

Wada struktur anatomicznych tworzących przegrodę nosową może być spowodowana różnym tempem rozwoju elementów mózgu i układu oddechowego. czaszka twarzy. W takich przypadkach skrzywienie lub przemieszczenie powstaje już w dzieciństwie lub adolescencja. Należy powiedzieć, że taki czy inny stopień skrzywienia występuje u 85% ludzi, a u wielu ta anomalia rozwojowa występuje bez żadnego objawy kliniczne.

Przyczyną skrzywienia mogą być również procesy kompensacyjne w strukturach jamy nosowej spowodowane przerostem muszli, obecnością guza lub polipów. Trzecią grupę przyczyn stanowią deformacje pourazowe po złamaniach, siniakach i innych urazach nosa.

Rodzaje skrzywionej przegrody nosowej

W zależności od lokalizacji, częstości występowania, nasilenia i specyfiki deformacji wyróżnia się następujące typy skrzywień przegrody nosowej:

• poziomy pionowy;
• częściowe/pełne przemieszczenie;
• skrzywienie odcinka chrzęstno-kostnego;
• dwustronna krzywizna lub jednostronna;
• odkształcenie z utworzeniem „grzbietu”;
• wada polegająca na utworzeniu „kolca”;
• Odkształcenie w kształcie litery S;
• Odkształcenie w kształcie litery C.

Charakter wady (morfologia, nasilenie, lokalizacja) wpływa na wybór metody korekcji skrzywionej przegrody nosowej. Ostatecznego wyboru techniki operacyjnej dokonuje lekarz prowadzący po zabiegu pełne badanie pacjent.

Objawy i choroby towarzyszące

Głównym objawem deformacji i skrzywienia przegrody nosowej są trudności w oddychaniu przez nos. Oprócz problemów z oddychaniem pacjenci skarżą się na:

• Chrapać.
• Bóle głowy, zmniejszona wydajność.
• Częste przeziębienia.
• Reakcje alergiczne, chroniczny katar.
• Suchość błony śluzowej nosa.

Zmiany wtórne spowodowane skrzywieniem

Oprócz wyżej wymienionych dolegliwości, przy deformacji przegrody nosowej dochodzi do wtórnych zmian w sąsiadujących strukturach anatomicznych. Upośledzony przepływ powietrza przez jamę nosową w połączeniu z przerostem tkanek nabłonkowych prowadzi do zwężenia ujść zatok przynosowych. Z tego powodu ich pneumatyzacja pogarsza się i pojawiają się warunki do rozwoju chorób zakaźnych. procesy zapalne. Z tych samych powodów często rozwija się zapalenie trąbki Eustachiusza i ucha środkowego.

U wielu pacjentów rozwijają się ciężkie choroby alergiczne, w tym astma oskrzelowa. Jeśli dana osoba nadużywa kropli zwężających naczynia krwionośne, aby ułatwić oddychanie, rozwija się naczynioruchowy nieżyt nosa. Pogorszenie wentylacji płuc stwarza warunki do rozwoju infekcji; stan niedotlenienia negatywnie wpływa na funkcjonowanie serca i narządy wewnętrzne. Nawet problemy ze sferą rozrodczą i układ moczowo-płciowy może być konsekwencją skrzywionej przegrody.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować skrzywioną przegrodę nosową, obiektywnie i badanie instrumentalne. Już podczas badania zewnętrznego lekarz otrzymuje główny pomysł o kształcie nosa i część przednia partycje. Pozyskać Pełne zdjęcie W celu określenia lokalizacji, stopnia i rodzaju odkształcenia przeprowadza się następujące badania:

• rynoskopia (przednia, tylna, endoskopowa);
• badanie rentgenowskie szkielet twarzy;
• tomografia komputerowa;
• inne metody instrumentalne.

Rynoskopię przednią wykonuje się za pomocą sondy guzikowej lub rozszerzacza nosa, które wprowadza się naprzemiennie do każdego kanału nosowego. Podczas rynoskopii tylnej lekarz bada prawy i lewy kanał nosowy od strony jamy ustnej i gardła za pomocą specjalnych lusterek. Więcej nowoczesna metoda wizualizacja struktur anatomicznych tworzących jamę nosową to rynoskopia endoskopowa. Przeprowadza się go za pomocą cienkiego endoskopu – urządzenia optycznego, którego kamera przekazuje obraz do monitora i daje obraz w powiększeniu, co zwiększa dokładność diagnozy.

Rynoskopia jest informacyjną metodą badawczą, którą zapewnia lekarz prowadzący pełna informacja o stanie błony śluzowej nosa, specyfice deformacji, stopniu jej nasilenia i lokalizacji. Dla kompleksowa ocena kształty i względne położenie Wykonuje się badanie rentgenowskie wszystkich kości i struktur chrzęstnych twarzoczaszki. Podczas diagnostyki RTG możliwa jest także ocena przewiewności szczęki i zatoki czołowe. Zgodnie ze wskazaniami pacjentowi można przepisać tomografię komputerową i inne metody diagnostyczne.

Metody leczenia

wyniki badanie diagnostyczne służą do formułowania strategii i taktyk leczenia chirurgicznego. Niestety naprawdę skuteczny metody lecznicze Nie ma korekty w przypadku zdeformowanych elementów i patologicznie zmienionej błony śluzowej nosa. Żadne fantazyjne ćwiczenia, aparaty ortodontyczne czy masaże nie pomagają. Prawidłową anatomię i funkcję przewodów nosowych można przywrócić jedynie poprzez korekcję chirurgiczną.

Często używają go osoby z skrzywioną przegrodą, aby ułatwić oddychanie przez nos. krople zwężające naczynia krwionośne. Takie podejście daje zadowalający, a nawet dobry efekt krótkotrwały, ale w dłuższej perspektywie szkodzi pacjentowi. Przyjrzyjmy się pokrótce mechanizmowi ich działania. Krople do nosa powodują skurcz naczyń krwionośnych zaopatrujących nos tkanka nabłonkowa. W wyniku skurczu na krótki czas zmniejsza się grubość błony śluzowej, kanały nosowe rozszerzają się, a oddychanie staje się łatwiejsze. Krople nie działają bezpośrednio na przegrodę, czyli przyczynę problemu.

Zobaczmy, co stanie się dalej. Skurcz naczyń wywołuje zmiany kompensacyjne w tkankach nabłonkowych, a mianowicie przerost błony śluzowej. Przerost to proces charakteryzujący się rozrostem i zagęszczeniem tkanek, w wyniku którego zwężony kanał nosowy staje się jeszcze węższy, a oddychanie przez nos staje się jeszcze trudniejsze. Pacjent musi częściej podawać krople i stosować większe dawki, co w efekcie prowadzi do dalszej stymulacji procesów przerostowych. Koło się zamyka i można je przerwać jedynie za pomocą korekty operacyjnej.

Wskazania do septoplastyki

Czy powyższe oznacza, że ​​w przypadku skrzywienia, przemieszczenia przegrody lub deformacji struktur ją tworzących konieczna jest operacja? NIE. Jak już wspomniano, pewien stopień przemieszczenia lub krzywizny występuje u 8 na 10 mieszkańców planety. Nie wszystkie decydują się na operację i nie wszystkie są w ogóle kandydatami do operacji.

W praktyce otorynolaryngologicznej i rynochirurgicznej są trzy kryteria diagnostyczne, w przypadku których u osoby ze zdeformowanymi elementami szkieletu nosowego zaleca się (lub zdecydowanie zaleca się) leczenie chirurgiczne:

1. Pierwszym i głównym objawem diagnostycznym są utrzymujące się trudności w oddychaniu przez nos. Jeśli deformacji nie towarzyszą zaburzenia czynności oddechowej, chrapanie czy zaburzenia węchu, operacja nie jest wskazana (wyjątki od tej reguły zostaną omówione poniżej).
2. Skłonność do przeziębień i choroby alergiczne. Jeśli dana osoba łatwo „złapie” katar i ARVI, jeśli często się rozwija alergiczny nieżyt nosa lub istnieją inne przejawy patologia alergiczna z układu oddechowego należy skorygować deformację.
3. Obecność zmian wtórnych w zatokach, uchu środkowym, trąbki Eustachiusza i błonę śluzową. Zmiany wtórne obejmują polipy, cysty, przewlekłe procesy zapalne i zmniejszoną pneumatyzację zatok.

Wyjątek. Chirurgia gorąco polecam pacjentom młody wiek z znaczące przesunięcie przegrody, nawet jeśli nie występują objawy problemów z oddychaniem przez nos. Przy poważnym odkształceniu wygląd objawy kliniczne- kwestia czasu, dlatego lepiej korygować anomalię w młodości, kiedy potencjał regeneracyjny organizmu (zdolność do regeneracji i leczenia) jest maksymalny.

Rodzaje operacji

Operacje, podczas których przeprowadza się prostowanie zdeformowanych struktur kostnych i chrzęstnych, łączy termin septoplastyka. Obecnie istnieje wiele technik i technik chirurgicznych, a pierwsza metoda korekcji skrzywionej przegrody nosowej – resekcja podśluzówkowa – została opracowana ponad sto lat temu przez chirurga Killiana. Wykonuje się go przy użyciu tradycyjnych narzędzi chirurgicznych lub przy użyciu sprzętu endoskopowego.

Podczas resekcji podśluzówkowej lekarz rozcina błonę śluzową nad przegrodą po prawej i lewej stronie, złuszcza tkankę powłokową, oddziela ochrzęstną od chrząstki i okostną od kości. Nacięcia wykonuje się od strony kanałów nosowych, po operacji nie pozostają żadne blizny. Po oddzieleniu ochrzęstnej i okostnej chirurg usuwa zdeformowane elementy kości i chrząstki, prostuje przegrodę i zamyka ranę materiałem wchłanialnym. materiał do szycia.

Obecnie w rynochirurgii wykorzystuje się wiele modyfikacji operacji Killiana. Do najczęstszych należą częściowa resekcja chrząstki lub kości, a także resekcja tkanki chrzęstnej z reimplantacją. Ostateczny wybór taktyki chirurgicznej korekcji skrzywionej przegrody nosowej zależy od stopnia, specyfiki, lokalizacji i rodzaju deformacji.

Jeśli występuje znaczny przerost błony śluzowej, jednocześnie z manipulacją mającą na celu skorygowanie krzywizny przegrody nosowej, wykonuje się wazotomię - przecięcie naczyń zasilających tkankę nabłonkową. Ta prosta manipulacja jest konieczna pełne wyzdrowienie przewodnictwo powietrzne w drogach nosowych. W przypadku polipów wykonuje się polipektomię, w przypadku zapalenia zatok (procesy zapalne w okolicy czołowej lub zatoki szczękowe) wskazana jest jednostronna lub obustronna sinusotomia endoskopowa.

Do septoplastyki i rhinoseptoplastyki stosuje się znieczulenie ogólne (wziewne), które pozwala na pełną kontrolę funkcji życiowych pacjenta i minimalizuje ryzyko powikłań. Oddychanie podczas operacji odbywa się i jest kontrolowane za pomocą aparatu znieczulająco-oddechowego.

Leczenie bezoperacyjne: laserowa septochondrokorekcja

Czy można skorygować skrzywioną przegrodę nosową bez operacji? Jak już wspomniano, nie ma metod leczniczych, ale obecnie coraz większą popularnością cieszy się małoinwazyjna (delikatna) metoda laserowej septochondrokorekcji.

Laserowa septochondrokorekcja to metoda korekcji skrzywionej przegrody nosowej i przywrócenia oddychania przez nos bez uszkadzania błony śluzowej. Innymi słowy, nie są wymagane żadne cięcia. Prostowanie wykonujemy po podgrzaniu laserem chrzęstnej części przegrody. Ekspozycja termiczna prowadzi do wzrostu temperatury chrząstki, w wyniku czego staje się ona plastyczna. Chrząstkę plastikową można „wyprostować” ręcznie w ciągu kilku minut. To jest istota tej techniki.

Termoplastyka chrząstki jest ciekawym i obiecującym obszarem leczenia, jednak nie pozbawionym wad. Za pomocą laserowej korekcji septochondrokorekcji można skorygować jedynie minimalny stopień krzywizny przegrody nosowej w odcinku przednim (chrzęstnym). Poważne odkształcenie z zmiany patologiczne V formacje kostne można skorygować jedynie chirurgicznie; plastyka termiczna jest tutaj nieskuteczna.

Laserowa technika termoplastyczna jest stosowana od niedawna, zaledwie od kilku lat, a co za tym idzie oficjalna medycyna nie ma jeszcze wiarygodnych danych na temat wyników zabiegu w dłuższej perspektywie. Wszystkie twierdzenia, że ​​laserowa septochondrokorekcja zapewnia rezultaty na całe życie, mają nadal charakter wyłącznie spekulacyjny i nie zostały potwierdzone praktyka kliniczna.

Biorąc pod uwagę wady termoplastyki laserowej (skuteczna tylko w przypadku deformacji chrząstki, brak danych na temat długoterminowych wyników, bardzo wysoki koszt), możliwość zastosowania tej techniki jest wątpliwa. Istnieje jednak niechirurgiczna metoda korekcji skrzywionej przegrody nosowej, która jest stosowana w wielu klinikach.

Przygotowanie do operacji

Zadanie zespołu operacyjnego podczas septoplastyki leży nie tylko na płaszczyźnie medycznej, ale także estetycznej. Niezwykle istotna jest nie tylko poprawa i całkowita normalizacja funkcji oddychania przez nos, ale także utrzymanie, a w razie potrzeby i na życzenie pacjenta poprawa estetyki nosa. Aby skutecznie rozwiązać te problemy przygotowanie przedoperacyjne obejmuje modelowanie 3D wyniku korekcji.

Również przed wykonaniem septoplastyki kompleksowe badanie, który obejmuje omówione wcześniej metody diagnostyka instrumentalna(tomografia komputerowa, prześwietlenie twarzoczaszki, rynoskopia). Ogólne badanie diagnostyczne pozwala uzyskać pełną informację o stanie zdrowia pacjenta oraz zminimalizować ryzyko operacyjne i anestezjologiczne. Jeżeli diagnoza wykaże odchylenia od normy, które nie stanowią przeciwwskazania interwencja chirurgiczna pacjent zostaje umówiony na konsultację wąskich specjalistów I farmakoterapia.

Na 2-3 tygodnie przed planowanym terminem pacjentka musi całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia. Niezwykle ważne jest zaprzestanie przyjmowania leków i suplementów diety spowalniających krzepnięcie krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwzapalne z grupy NLPZ). Pacjent przestaje uprawiać sport na tydzień przed septoplastyką.

Rehabilitacja po wyprostowaniu przegrody

Bezpośrednio po operacji stosuje się specjalne wkładki („szyny”) wykonane z silikonu lub waciki bawełniane, nasączone roztworem hemostatycznym. Plaster lub element ustalający nakłada się na środkową jedną trzecią twarzy i nosa. Szyny usuwa się po 2-3 dniach od zabiegu, gips po 7-10 dniach.

W wczesny okres rehabilitacja, która trwa 3 tygodnie, obrzęk utrzymuje się. W pierwszych dniach temperatura ciała może być podwyższona. Oddychanie przez nos po operacji jest utrudnione lub wręcz niemożliwe. Błona śluzowa nosa jest obrzęknięta i gromadzi się duża liczba wydzielina zmieszana z krwią. Jest to normalne i nie powinno powodować niepokoju.

Aby oczyścić jamę nosową, użyj miękkiego waciki lub turundy. Wycieranie nosa po jakiejkolwiek operacji nosa jest surowo zabronione! Pacjent może przepłukać jamę nosową słabym roztwór soli za zgodą lekarza stosować krople zwężające naczynia krwionośne, środki przeciwwysiękowe i maści przeciwzapalne. W ramach środków zapobiegawczych po operacji przepisuje się krótki cykl antybiotyków.

Ostateczny efekt septoplastyki zależy nie tylko od umiejętności i doświadczenia chirurg plastyczny, ale także od odpowiedzialnego podejścia pacjenta do zasad okresu rekonwalescencji. Poniżej przedstawiamy podstawowe zasady, których należy przestrzegać:

• Po operacji struktur nosa nie można nosić okularów.
• Można spać wyłącznie na plecach i na wysokich poduszkach (lub z podniesionym zagłówkiem).
• Nie możesz wydmuchać nosa.
• Masaż twarzy, stomatologiczny i zabiegi kosmetyczne.
• Można tylko kichać otwarte usta.
• Pielęgnacja twarzy powinna być tak delikatna, jak to tylko możliwe. Nawet mycie zębów należy wykonywać bardzo ostrożnie.
• Oczyszczanie jamy nosowej należy wykonywać regularnie i bardzo ostrożnie.
• Nie możesz uprawiać sportu przez 3 miesiące.
• Nie narażaj ciała na działanie wysokie temperatury; Należy unikać solariów, saun i gorących kąpieli.