Przewlekły idiopatyczny nieżyt nosa. Metody leczenia naczynioruchowego nieżytu nosa. Charakterystyka kliniczna fenotypów NAR

Naczynioruchowy nieżyt nosa jest chorobą przewlekłą, spowodowaną zaburzeniem regulacji neurowegetatywnej i hormonalnej naczyń krwionośnych małżowin nosowych, co prowadzi do przekrwienia błon śluzowych, zwężenia jamy nosowej i trudności w oddychaniu przez nos. Według statystyk WHO naczynioruchowy nieżyt nosa stanowi około jednej czwartej przypadków przewlekłego kataru. Choroba występuje najczęściej u osób młodych w wieku 20–40 lat.

Obraz naczynioruchowego nieżytu nosa

Przyczyny naczynioruchowego nieżytu nosa

Proces patologiczny w naczynioruchowym nieżycie nosa opiera się na zwiększonej pobudliwości autonomicznego układu nerwowego, powodując nieprawidłową reakcję na normalne bodźce. Równolegle nabłonek rzęskowy błon śluzowych jamy nosowej przekształca się w komórki kubkowe, których funkcją jest wytwarzanie śluzu. W rezultacie ilość wydzieliny gwałtownie wzrasta, jej postęp ulega spowolnieniu i zmniejsza się zdolność wchłaniania błon śluzowych, dlatego pacjent stale odczuwa uczucie zatkanego nosa i trudności w oddychaniu przez nos.

Rozregulowanie napięcia naczyniowego może dotyczyć tylko jamy nosowej lub być jednym z przejawów ogólnego zaburzenia napięcia naczyniowego z dysfunkcją neurokrążenia z przewagą działu przywspółczulnego. Rolę czynników prowokujących odgrywają:

• ostre i przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych;
• wady anatomiczne utrudniające przepływ powietrza przez kanały nosowe;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• wahania poziomu hormonów w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy;
• szoki emocjonalne i nerwice;
• substancje drażniące i alergeny;
• wahania temperatury i wilgotności powietrza.

Inną częstą przyczyną naczynioruchowego nieżytu nosa jest długotrwałe i niekontrolowane stosowanie środków zwężających naczynia nosowe i innych leków wpływających na procesy regulacji napięcia naczyniowego - doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwzapalne i przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpsychotyczne itp.

Czasami naczynioruchowy nieżyt nosa jest jednym z objawów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, przepukliny rozworu przełykowego i innych chorób układu trawiennego, któremu towarzyszy refluks żołądkowo-przełykowy. Przedostanie się treści żołądkowej do jamy nosowej powoduje uszkodzenie powierzchniowego nabłonka błony śluzowej i w efekcie prowadzi do uczulenia i nadreaktywności błon śluzowych. Naczynioruchowy nieżyt nosa, rozpoznany po raz pierwszy po 50. roku życia, może być konsekwencją częstego spożywania alkoholu. Czasami nie można ustalić przyczyny choroby, w takich przypadkach stawia się diagnozę idiopatycznego naczynioruchowego nieżytu nosa.

Formularze

W zależności od dominującego czynnika etiologicznego wyróżnia się dwie postacie naczynioruchowego nieżytu nosa – neurowegetatywną i alergiczną. Postać neurowegetatywna zwykle występuje na tle dysfunkcji neurokrążenia. Z kolei w przypadku alergicznego naczynioruchowego nieżytu nosa rozróżnia się odmiany całoroczne i sezonowe.

W zależności od nasilenia objawów:

• łatwy– występują jedynie objawy miejscowe, a ogólny stan zdrowia pacjenta jest zadowalający;
• umiarkowane nasilenie– umiarkowane objawy asteniczne i ograniczenie aktywności pacjenta w ciągu dnia;
• ciężki– charakteryzuje się częstymi, długotrwałymi zaostrzeniami i zmniejszoną zdolnością pacjenta do pracy.

Częstotliwość napadów ma również znaczenie przy wyborze strategii terapeutycznej, dlatego w praktyce klinicznej odróżnia się okresowy naczynioruchowy nieżyt nosa od przewlekłego. W pierwszym przypadku zaostrzenia występują nie częściej niż 3-4 razy w tygodniu, w drugim ataki napadowe powtarzają się prawie codziennie.

Częstą przyczyną naczynioruchowego nieżytu nosa jest długotrwałe, niekontrolowane stosowanie środków zwężających nos i innych leków wpływających na procesy regulacji napięcia naczyniowego.

Najczęściej naczynioruchowy nieżyt nosa występuje na tle obrazu klinicznego przewlekłego kataru, którego objawy są dobrze znane:

• ciągłe zatkanie nosa;
• duża ilość wydzieliny śluzowej;
• pojawienie się strupów w kanałach nosowych;
• uczucie ciepła i suchości w nosie;
• kichanie;
• utrata węchu.

Cechą różnicową naczynioruchowego nieżytu nosa jest napadowy przebieg choroby. Zaostrzenia mają charakter napadowy i są wywoływane przez czynniki zewnętrzne - wdychanie zimnego powietrza, dymu tytoniowego i chemii gospodarczej, silne zapachy, kurz, gorące lub pikantne jedzenie, stres itp. Często objawy naczynioruchowego nieżytu nosa nasilają się po jedzeniu lub rano po przebudzeniu, a także w pozycji leżącej i podczas obracania się z boku na bok. W tym przypadku trudności w oddychaniu obserwuje się na przemian w prawym, a następnie w lewym nozdrzu.

Przy długim przebiegu choroby z powodu problemów z oddychaniem pogarsza się wentylacja płuc, pojawiają się oznaki niedostatecznego dopływu krwi do mózgu i ciężkie objawy asteniczne: osłabienie, apatia, zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, drżenie rąk, utrata apetytu, bezsenność , zaburzenia pamięci i uwagi.

Naczynioruchowy nieżyt nosa u dzieci

U małych dzieci naczynioruchowy nieżyt nosa często towarzyszy stanom alergicznym i chorobom laryngologicznym. W szczególności istnieje bezpośredni związek pomiędzy występowaniem naczynioruchowego nieżytu nosa i zapalenia migdałków, zapalenia zatok przynosowych, skrzywionej przegrody nosowej i innych patologii narządów laryngologicznych. Po wyeliminowaniu choroby podstawowej naczynioruchowy nieżyt nosa u dzieci zwykle ustępuje samoistnie.

Naczynioruchowy nieżyt nosa jest szczególnie niebezpieczny dla niemowląt. Zatkanie nosa prowadzi do utraty energii, odmowy piersi i zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu. Przy częściowym zatkaniu nosa możliwość karmienia piersią pozostaje, ale ruchy ssania wymagają od dziecka dużego wysiłku. Zmęczenie i częsta niedomykalność uniemożliwiają dzieciom uzyskanie wystarczającej ilości składników odżywczych, co może powodować opóźnienie wzrostu i rozwoju dzieci.

Neurowegetatywna postać naczynioruchowego nieżytu nosa u małych dzieci występuje rzadziej niż alergiczna, jednak przy ogólnej tendencji do nerwic autonomicznych istnieje ryzyko rozwoju choroby na skutek przewlekłego stresu. U młodzieży początek naczynioruchowego nieżytu nosa może wiązać się z gwałtowną zmianą poziomu hormonów.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę stawia lekarz otolaryngolog na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu. Podczas badania przeprowadza się dokładne badanie błon śluzowych jamy nosowej, gardła i krtani – nosorożec, gardłowo- i laryngoskopię. Podczas zaostrzeń obserwuje się obrzęk i suchość błon śluzowych, marmurkowy wzór lub biało-niebieskawe plamy na wewnętrznej powierzchni górnych dróg oddechowych; Mogą występować wady przegrody nosowej, przerost błony śluzowej oraz polipy w zatokach.

Według statystyk WHO naczynioruchowy nieżyt nosa stanowi około jednej czwartej przypadków przewlekłego kataru. Choroba występuje najczęściej u osób młodych w wieku 20–40 lat.

Naczynioruchowy nieżyt nosa różni się od alergicznego nieżytu nosa, zapalenia zatok, gruźlicy, twardzika, kiły i ziarniniakowatości Wegenera. Aby wyjaśnić diagnozę, zwykle przepisuje się radiografię zatok przynosowych, ogólne badanie krwi i testy alergiczne. W przypadku neurowegetatywnego nieżytu nosa poziom eozynofilów i immunoglobulin E (IgE) utrzymuje się w granicach, testy skórne dają wynik negatywny. W postaci alergicznej obserwuje się eozynofilię i podwyższony poziom IgE w surowicy krwi, testy skórne z reguły mogą identyfikować alergeny. U kobiet w ciąży określa się również początkowy ton wegetatywny i stan hormonalny organizmu; Szczególne znaczenie mają wskaźniki estradiolu, estriolu i progesteronu – hormonów wpływających na reakcje neurowegetatywne.

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się dodatkowe badania - rhinopneumometrię i badanie endoskopowe jamy nosowej, mikroskopię próbek nabłonka błon śluzowych i posiew bakteryjny wydzieliny śluzowej nosa.

Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa

Łagodne i umiarkowane postacie naczynioruchowego nieżytu nosa można leczyć zachowawczo. Opracowując schematy terapeutyczne, priorytetowo traktuje się eliminację chorób współistniejących i czynników prowokujących, przywrócenie mikrokrążenia i napięcia naczyniowego w tkankach jamy nosowej, głębokie oczyszczenie nosogardzieli i normalizację funkcji autonomicznego układu nerwowego jako całości.

Surowo zabrania się stosowania donosowych środków zwężających naczynia krwionośne w celu ułatwienia oddychania i łagodzenia obrzęków; w skrajnych przypadkach przepisywane są doustne leki obkurczające błonę śluzową. W przypadku łagodnego naczynioruchowego nieżytu nosa dobre działanie mają krople do nosa na bazie olejków eterycznych.

W umiarkowanych przypadkach obrzęk błon śluzowych eliminuje się poprzez wprowadzenie donosowych glikokortykosteroidów i leków obliterujących w okolicę małżowin nosowych dolnych, blokadę nowokainy i steroidów lub chemiczne kauteryzację przerośniętych błon śluzowych. Wydzielinę śluzową usuwa się z przewodów nosowych za pomocą drobno rozproszonego płukania jamy nosowej złożonymi roztworami soli. Dodatkowo można przepisać preparaty tkankowe stymulujące miejscową odporność.

W przypadku wykrycia przewlekłych ognisk infekcji w schemacie terapeutycznym uwzględnia się przebieg leków przeciwbakteryjnych lub przeciwwirusowych. W alergicznej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwhistaminowe; Następnie rozważa się możliwość terapii odczulającej.

Poważne deformacje przegrody nosowej i inne poważne wady struktur wewnątrznosowych są wskazaniem do septoplastyki lub korekcji endoskopowej. W leczeniu dzieci z zapaleniem migdałka gardłowego rozwiązuje się problem chirurgicznego usunięcia narośli tkanki limfatycznej - adenotomii.

Długi przebieg choroby przyczynia się do rozwoju przewlekłego przerostowego nieżytu nosa: zmiany proliferacyjne w błonach śluzowych jamy nosowej stają się nieodwracalne.

Aby szybko przywrócić tkanki miękkie i naczynia krwionośne jamy nosowej, powszechnie stosuje się metody fizjoterapeutyczne:

• inhalacje z wykorzystaniem nebulizatorów;
• elektroforeza i ultrasonoforeza;
• Sanitacja ozonem i ultrafioletem jamy nosowej.

Donoszono o pozytywnych wynikach stosowania terapii fotodynamicznej w leczeniu naczynioruchowego nieżytu nosa. Istota metody: Na zmienione obszary błony śluzowej stosuje się dwuskładnikowy efekt: leczenie uszkodzonej tkanki fotouczulaczem i naświetlanie ekskluzywnym czerwonym laserem o długości fali równej pasmom absorpcyjnym. Podczas zabiegu powstają silne utleniacze, a tlen zawarty w tkankach przechodzi w formę cytotoksyczną. Ponieważ zdolność zdrowej i patologicznie zmienionej tkanki do pochłaniania światła nie jest taka sama, szkodliwy wpływ ogranicza się do obszarów proliferującego nabłonka w obszarach zapalnych; zdrowe komórki pozostają nienaruszone.

Jeżeli skuteczność leczenia zachowawczego jest niska, wskazana jest operacja naczynioruchowego nieżytu nosa z zastosowaniem najdelikatniejszej metody. W umiarkowanych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjnymi metodami chirurgii małoinwazyjnej, takimi jak dezintegracja ultradźwiękowa lub mikrofalowa, wazotomia podśluzówkowa, destrukcja małżowin nosowych dolnych za pomocą fali radiowej lub lasera. Jeżeli potrzeba powtarzającej się interwencji pojawia się wielokrotnie, zaleca się wykonanie konchotomii – usunięcia zmienionych błon śluzowych wraz z szkieletem kostnym małżowin nosowych dolnych. Operację przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu dotchawiczym, trudności w oddychaniu przy naczynioruchowym nieżycie nosa mogą powodować bezdech senny

Długi przebieg naczynioruchowego nieżytu nosa prowadzi do niedotlenienia mózgu i zaburzeń krążenia mózgowego, co ma negatywne konsekwencje dla funkcji poznawczych i produktywności intelektualnej pacjenta; Zdolność dzieci do uczenia się spada.

Naczynioruchowy nieżyt nosa, rozpoznany po raz pierwszy po 50. roku życia, może być konsekwencją częstego spożywania alkoholu.

Prognoza

W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia szanse na całkowite wyleczenie łagodnego do umiarkowanego naczynioruchowego nieżytu nosa są wysoko oceniane. Długi przebieg choroby przyczynia się do rozwoju przewlekłego przerostowego nieżytu nosa: zmiany proliferacyjne w błonach śluzowych jamy nosowej stają się nieodwracalne. W takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby uzyskać trwały pozytywny efekt. W ciężkich postaciach naczynioruchowego nieżytu nosa rokowanie zależy od nasilenia objawów ogólnych, reakcji na leczenie, obecności powikłań i chorób współistniejących, jednak w większości przypadków można osiągnąć stabilną remisję.

Zapobieganie

Aby zapobiegać naczynioruchowemu nieżytowi nosa, ważny jest ogólny dobrostan układu nerwowego, dlatego należy unikać sytuacji stresowych, zachować umiar w codziennym funkcjonowaniu, dobrze się odżywiać, rezygnować ze złych nawyków i nie nadużywać używek. Prysznic kontrastowy jest przydatny, ponieważ służy jako dobre ćwiczenie naczyń krwionośnych.

W celach relaksacyjnych można ćwiczyć ćwiczenia oddechowe, jogę i medytację; Przydadzą się spacery na świeżym powietrzu, wypady za miasto, pływanie i aerobik w wodzie. Zajęcia sportowe dla pacjentów ze skłonnością do zaburzeń autonomicznych są zbyt męczące; Preferowana jest umiarkowana, ale stała aktywność fizyczna. Nieuprzejmość, zastraszanie i presja moralna są niedopuszczalne w kontaktach z dziećmi łatwo pobudliwymi.

W przypadku ostrych infekcji górnych dróg oddechowych nie należy samoleczyć; Szczególnie niepożądane jest niesystematyczne stosowanie silnych leków. Pacjenci z chorobami przewlekłymi, zmuszeni do ciągłego przyjmowania leków, powinni ściśle przestrzegać zalecanego schematu leczenia i nie uciekać się do samodzielnej wymiany leków. Jeśli cierpisz na częste przeziębienia i alergiczny nieżyt nosa, nie powinieneś stosować aerozoli i kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne dłużej niż dwa tygodnie z rzędu. Aby zapobiec przeziębieniom, zaleca się hartowanie, a jeśli masz skłonność do alergii, skontaktuj się z alergologiem-immunologiem. Rzetelne oznaczenie alergenu za pomocą testów immunologicznych oraz nowoczesne metody terapii odczulającej pozwalają szybko pozbyć się alergii.

Przestrzeganie norm higieny w pomieszczeniach mieszkalnych i roboczych korzystnie wpływa na stan układu oddechowego. Obowiązkowa jest regularna wentylacja pomieszczeń i czyszczenie na mokro co najmniej dwa razy w tygodniu.

Film z YouTube na temat artykułu:

5324 0

Katar- zapalenie błony śluzowej nosa, któremu towarzyszą następujące objawy (dwa lub więcej): niedrożność nosa, wyciek z nosa, kichanie i swędzenie (przez większość dni w roku).

Anatomiczne, fizjologiczne i kliniczne dane eksperymentalne wskazują na ścisły związek między górną i dolną częścią narządów oddechowych, obecność wspólnych związków przyczynowo-skutkowych między patologią górnych dróg oddechowych - alergicznym nieżytem nosa i powstawaniem astmy oskrzelowej.

Wynika to z faktu, że jak wskazał G.Z. Piskunov i in. (1997) twierdzą, że jama nosowa i drzewo oskrzelowe stanowią wspólny układ mający kontakt z przepływem powietrza w środowisku oraz czynnikami środowiskowymi – różnymi alergenami i czynnikami wyzwalającymi (tlenki azotu, dwutlenek siarki, ozon itp.).

Przeciwstawia się im system transportu rzęskowego samooczyszczania z gruczołami kubkowymi, które wydzielają bardziej lepką wydzielinę niż wydzielina gruczołów błony śluzowej nosa i oskrzeli, złożony i wielofunkcyjny układ odpornościowy z produkcją IgE, IgA , z komórkami niespecyficznymi (makrofagi-monocyty, mikrofagi-neutrofile, eozynofile) i specyficzną ochroną (limfocyty T i B), czynnikami reakcji humoralnych (interleukiny, leukotrieny, prostaglandyny).

B.M. Błochin (1997) uważa zatem, że przy tak dużej liczbie danych na temat etiopatogenetycznego związku chorób górnych i dolnych dróg oddechowych błędne jest na przykład traktowanie atopowej astmy oskrzelowej jako powikłania alergicznego nieżytu nosa, lecz należy traktować jako pojedynczą chorobę.

A.G. Chuchalin (1998) słusznie zauważa, że ​​choroby te są pochodną choroby atopowej.

Klasyfikacja

Klasyfikacja nieżytu nosa (zgodnie z Międzynarodowym raportem konsensusu w sprawie diagnostyki i leczenia nieżytu nosa - „Russian Rhinology”. 1996. nr 4)

Alergiczny nieżyt nosa:

• sezonowy;
• cały rok.

Zakaźny nieżyt nosa:

• pikantny;
• chroniczny.

Inny:

• idiopatyczny;
• profesjonalny;
• hormon;
• leczniczy;
• spowodowane substancjami drażniącymi;
• żywność;
• psychogenne;
• zanikowy.

Zachorowalność

Według raportów statystycznych w Republice Białorusi w 1997 roku zarejestrowano 8446 przypadków (93,0 na 100 000) alergicznego nieżytu nosa. W strukturze chorób alergicznych praktycznie dominuje alergiczny nieżyt nosa i może osiągnąć 80% (N.I. Ilyina, 1997). Zgodność alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa z astmą oskrzelową jest bardzo wysoka – 87%. Oprócz tego sezonowy nieżyt nosa (uczulenie na alergeny pyłkowe) występuje 2-3 razy rzadziej niż całoroczny nieżyt nosa.

Według B.M. Błochina (1997) częściej obserwuje się przemianę całorocznego nieżytu nosa niż sezonowego. Problem ten jest niezwykle istotny w wieku 13-17 lat - u młodzieży w 59% przypadków alergiczny nieżyt nosa poprzedza rozwój astmy oskrzelowej.

Etiopatogeneza

Zależna od IgE aktywacja komórek tucznych i uwolnienie histaminy, tryptazy, leukotrienów B4 i C4, prostaglandyn D2 i czynnika aktywującego płytki z ich ziarnistości ma działanie rozszerzające naczynia, co prowadzi do zmiany właściwości reologicznych krwi w regionalnym mikrokrążeniu i rozwój obrzęku błony śluzowej (patrz uszkodzenie tkanki typu Reagina).

B.M. Błochin (1997) zauważa, że ​​w przypadku sezonowego nieżytu nosa dominuje wczesna faza reakcji alergicznej, związana z substancjami biologicznie czynnymi (histaminą i produktami histaminopodobnymi), natomiast w przypadku całorocznego nieżytu nosa dominuje faza późna, przeciwko której występują jest nadmiarem infiltracji komórkowej. To drugie dotyczy w mniejszym stopniu, ale ma również znaczenie w przypadku sezonowego nieżytu nosa. W tym przypadku obserwuje się miejscową akumulację komórek zapalnych CD4, CD25+ (limfocyty T), eozynofilów, bazofili i neutrofili. Cytokiny odgrywają pewną rolę w aktywacji i tworzeniu nacieków komórkowych w alergicznym nieżycie nosa.

IL-4 nie tylko pomaga w włączeniu limfocytów B do produkcji IgE, ale także stymuluje dojrzewanie komórek tucznych, a IL-2, IL-5, IL-6 sprzyjają różnicowaniu i dojrzewaniu eozynofili, uwalnianiu przez nie mediatorów i zwiększają ich oczekiwaną długość życia w tkankach. Aktywacja eozynofilów i naciek ich tkanek w błonie śluzowej dróg oddechowych są szczególnie wyraźnie widoczne w połączeniu całorocznego nieżytu nosa i astmy oskrzelowej na tle wzrostu liczby CD25 (limfocytów T posiadających receptor dla IL -2), jak również CD4 (limfocyty T posiadające receptor dla IL-2), IL-5).

Aktywowane eozynofile, uwalniające grupę pokrewnych substancji z rodziny leukotrienów (ETC4), czynniki aktywujące płytki krwi i cytokiny, mogą powodować spazmatyczne skurcze struktur mięśni gładkich, które rozwijają się wolniej niż na tle uwalniania histaminy i nie można ich leczyć lekami przeciwhistaminowymi.

Objawy kliniczne

Katar sienny(alergia na pyłki, katar sienny, katar sienny) – jeden z typów atopii, który często objawia się już w młodym wieku, występuje u 8-16% populacji, ma silny charakter sezonowy – przypada na okres kwitnienia roślin i w zależności od uczulenia następuje w pewnym okresie pojawienie się pyłku w powietrzu, tj. jest powiązany z kalendarzem kwitnienia roślin w różnych regionach zamieszkania pacjentów (Tabela 11, patrz także Alergeny).

Choroba objawia się nieżytem nosa (pieczenie, swędzenie, łaskotanie w jamie nosowej), zapaleniem spojówek (łzawienie z uczuciem obcego ciała, ból oczu, światłowstręt na tle jasnego przekrwienia i obrzęku błony śluzowej oczu ), możliwy jest rozwój pokrzywki, obrzęku Quinckego, zapalenia skóry na otwartych obszarach skóry, zespołu Meniere'a.

Objawom kataru siennego może towarzyszyć obraz „zatrucia pyłkiem”: objawy nerwicowe (zwiększone zmęczenie, drażliwość, płaczliwość, bezsenność), uczucie dyskomfortu z zawrotami głowy, nudności.

Tabela 11. Przybliżony kalendarz kwitnienia roślin i czas wystąpienia kataru siennego na Białorusi

Sinusopatię pyłkową szczęki w badaniu RTG definiuje się jako obustronne ciemnienie zatok szczękowych z jedynie niewielką wydzieliną z nosa, bez domieszki bakterii.

W przypadku kataru siennego możliwe jest uszkodzenie układu moczowo-płciowego - zapalenie sromu, zapalenie pęcherza moczowego (A.D. Ado i in., 1973; N.D. Beklemishev i in., 1974), zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego - alergiczne enteropatie, alergiczne zapalenie błony śluzowej żołądka (ból brzucha w połączeniu z pokrzywką, biegunką, nudnościami, a czasami wymiotami), spowodowane spożyciem produktów spożywczych zmieszanych z pyłkami roślin.

Alergiczny całoroczny nieżyt nosa

Jak zauważył N.V. Adrianova (1984), przy całorocznym alergicznym nieżycie nosa, okresowe kilkugodzinne przerwy w kontakcie z alergenami domowymi (patrz: Alergeny) nie są wystarczające, aby odwrócić rozwój zmian morfologicznych i funkcjonalnych w strukturach błony śluzowej nosa. Sugeruje się, że w alergicznym całorocznym nieżycie nosa głównymi formacjami reagującymi na różne substancje biologicznie czynne są naczynia krwionośne, a nie komórki mięśni gładkich.

W tym przypadku, wraz z reakcjami na czynniki antygenowe, występuje duża wrażliwość na czynniki nieatopowe - wyzwalacze środowiskowe (zimne powietrze, tlenki azotu itp.). Wraz z tym obserwuje się wyraźną dysfunkcję autonomiczną z przewagą mechanizmów cholinergicznych. Dlatego przy aktywności fizycznej, której towarzyszy aktywacja reakcji współczulnych, zmniejsza się niedrożność nosa.

Klinicznie objawia się to utrzymującym się przebiegiem i nasilającą się niedrożnością oddychania przez nos, co prowadzi do nieznacznego (o około 14%) zmniejszenia objętości wentylacji płuc. Niedrożność oddychania przez nos jest bardziej zauważalna w pozycji poziomej i w nocy, objawia się kaszlem, dławieniem, sporadycznym uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, a w niektórych przypadkach przejściowym suchym świszczącym oddechem przy braku zapalenia spojówek.

Jeśli zmiany są symetryczne, ich powierzchnia jest nieco inna niż w przypadku sezonowego alergicznego nieżytu nosa, tj. Oprócz nieżytu nosa występują objawy zapalenia tchawicy z okazjonalnymi objawami nadreaktywności oskrzeli.

W przypadku całorocznego alergicznego nieżytu nosa nie występują objawy „zatrucia domowego” (w odróżnieniu od objawów „zatrucia pyłkowego” w przypadku sezonowego nieżytu nosa), ale możliwe są objawy atopowego zapalenia skóry.

Zawodowy alergiczny nieżyt nosa

Zawodowy alergiczny nieżyt nosa to nieżyt nosa, który często występuje u pracowników mających kontakt z alergenami zawodowymi w postaci aerozoli.

Alergenami przemysłowymi mogą być:

• roślinne (w składzie pyłu lnianego, bawełnianego, produktów mącznych, w produkcji tytoniu, jedwabiu naturalnego – pyłu papillionowego, w składzie olejów z nasion bawełny, rycynowca);
• naskórkowy (w fermach drobiu, garbarniach, zakładach przetwórstwa wełny);
• substancja chemiczna w postaci haptenów (w produkcji leków różne związki chromu, niklu, kobaltu, tytanu).

Przy zawodowym alergicznym nieżycie nosa wyraźnie widoczna jest historia alergiczna – objawy nieżytu nosa (często zapalenia spojówek) pojawiają się w pracy i ustępują w weekendy i podczas wakacji. Takie reakcje alergiczne mogą być poprzedzone zapaleniem skóry i pokrzywkową wysypką na otwartych obszarach nóg (dłonie, szyja, twarz) w miejscach największego narażenia na alergeny. W obecności silnych alergenów w pracy na tle nieżytu nosa może szybko powstać zawodowa astma oskrzelowa.

Wiele związków chemicznych, takich jak heksametylenodiamina i parafenylenodiamina, może powodować zarówno reakcje alergiczne, jak i fałszywe reakcje alergiczne. Te ostatnie wynikają ze zdolności niektórych substancji chemicznych do indukowania uwalniania substancji biologicznie czynnych z komórek tucznych w sposób niespecyficzny. Gotowość do reakcji pseudoalergicznych szczególnie często obserwuje się u pacjentów z różnymi chorobami przewodu pokarmowego, układu wątrobowo-żółciowego i zaburzeniami neuroendokrynnymi.

Zakaźny przewlekły nieżyt nosa jest podobny do alergicznego nieżytu nosa, ale nie ma wyraźnego stadium immunologicznego w swoim rozwoju (N.V. Adrianova, 1984). Historia często ujawnia wcześniejsze choroby zakaźne górnych dróg oddechowych (ARVI itp.).

Jest to nieżyt nosa, w przypadku którego często dochodzi do naciekającego rozrostu komórek z objawami rozlanego przerostu błony śluzowej nosa lub miejscowo w postaci polipów, które w międzynarodowym konsensusie w sprawie diagnostyki i leczenia nieżytu nosa są identyfikowane w osobnej grupie różnicowej zwana polipowatością. Uznaliśmy jednak za konieczne umieszczenie zakaźnego przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa w Tabeli 1 pod kątem diagnostyki różnicowej. 12.

Idiopatyczny nieżyt nosa

Charakteryzuje się brakiem zależności, przejściem na szlak lipooksygenazy tworzenia prostaglandyn, dużą produkcją leukotrienów – czynników predysponujących do rozwoju nacieków eozynofilowych w błonach śluzowych narządów oddechowych, powstawaniem niespecyficznej nadreaktywności oskrzeli, wysoką ryzyko przemiany w astmę oskrzelową, obecność triady – zwiększona wrażliwość na aspirynę (grupa leków niesteroidowych), leki przeciwzapalne), polipowe zapalenie zatok i astmę.

Idiopatyczny „zimny” nieżyt nosa jest spowodowany wzrostem zawartości krioglobulin - białek, które wraz ze spadkiem regionalnej temperatury ciała w miejscach największego narażenia na niskie temperatury (błona śluzowa przednich części nosa, warg, skóry policzków, nosa, dłoni) zmieniają swoje właściwości agregacyjne i powodują reakcje przypominające alergię typu reaginowego. W idiopatycznym typie „zimnego” nieżytu nosa występuje wysoka gotowość na bazie cholinergicznej do uwalniania histaminy na tle narażenia na niskie temperatury i krioglobuliny w krążeniu.

Obraz kliniczny charakteryzuje się pojawieniem się obfitej, przezroczystej wydzieliny z nosa i oczu na tle niskich temperatur, szybkim rozwojem zespołu obrzękowego błony śluzowej nosa, warg, otwartych obszarów skóry - nosa, policzków, brody i dłonie, które szybko ustępują w ciepłym pomieszczeniu.

Stan ten rozpoznaje się na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów klinicznych oraz próby zimnej (po nałożeniu na skórę przedramienia kawałka lodu o powierzchni do 1 cm2 na okres do 5 minut powstaje pęcherz- zachodzi reakcja typu).

Naczynioruchowy nieżyt nosa jest jedną z odmian idiopatycznego nieżytu nosa, charakteryzującą się obecnością wyraźnej i rozległej sieci naczyniowej na tle przekrwienia i łagodnego obrzęku. Rozwija się na podłożu wazopatycznym, neurowegetatywnym i cholinergicznym w wyniku nadmiernej degranulacji komórek tucznych w odpowiedzi na ekspozycję na niekorzystne czynniki meteorologiczne i inne niespecyficzne czynniki, czemu towarzyszy obfita, lekka wydzielina z nosa.

Zmiany w zatokach szczękowych są symetryczne, bez obecności treści ropnej, podobne do sinusopatii i można je zaobserwować na tle naczynioruchowego nieżytu nosa 3-5 lat od początku choroby.

N. A. Skepyan

Podstawowe mechanizmy rozwoju AR są dobrze znane. Są one związane z zależną od IgE aktywacją komórek tucznych błony śluzowej nosa, a następnie wydzielaniem mediatorów alergii. Wraz z komórkami tucznymi, eozynofile, makrofagi i limfocyty T odgrywają ważną rolę w realizacji objawów klinicznych tej choroby. Pacjenci z AR mieli większą liczbę limfocytów T swoistych dla alergenu w surowicy krwi w porównaniu z NAR.

Udział tych komórek warunkuje wczesną i późną fazę reakcji alergicznej. Wiązanie alergenu ze swoistymi dla alergenu przeciwciałami IgE jest czynnikiem wyzwalającym aktywację komórek tucznych. Degranulacja tych komórek prowadzi do uwolnienia do tkanki mediatorów stanu zapalnego – histaminy, tryptazy, prostaglandyny D2, leukotrienów (B4 i C4) oraz kinin. Działanie tych mediatorów na receptory i naczynia krwionośne wyjaśnia występowanie objawów nieżytu nosa we wczesnej fazie reakcji alergicznej. Obok histaminy ważną rolę w alergicznym nieżycie nosa odgrywają metabolity kwasu arachidonowego – prostaglandyna D2, tromboksan A2 (szlak cyklooksygenazy) oraz leukotrieny, kwasy hydroksyeikozatetraenowe i lipoksyny (szlak 5-lipoksygenazy), mediator PAF (czynnik aktywujący płytki krwi). Mediatory reakcji alergicznej stymulują zakończenia nerwowe nerwów przywspółczulnych, które przenoszą impulsy do ośrodkowego układu nerwowego, skąd docierają do spojówki oczu (odruch nosowo-oczny).

Aktywacja limfocytów T wymaga ich interakcji z komórkami prezentującymi antygen, której rolę mogą pełnić komórki Langerhansa niosące receptory o wysokim powinowactwie dla IgE. Gromadzenie się limfocytów w tkance zajmuje dość dużo czasu, dlatego cytokiny limfocytów T (profil Th2) biorą udział w procesie utrzymywania się alergicznego zapalenia dopiero w jego końcowej fazie. Powszechnie przyjmuje się, że zmiany w składzie komórkowym spowodowane wnikaniem eozynofilów, bazofilów, komórek Th2 i utrzymaniem aktywności komórek tucznych w późnej fazie reakcji alergicznej są związane ze zmianą ogólnej reaktywności błony śluzowej nosa.

Nieswoista nadreaktywność błony śluzowej nosa u chorych na ANN wyraża się zwiększoną wrażliwością na różnorodne nieswoiste czynniki drażniące. Niespecyficzna nadreaktywność tkanek może mieć także podłoże w cechach konstytucyjnych, zmianach wrażliwości receptorów na mediatory i bodźce drażniące, upośledzeniu reakcji odruchowych, zmianach naczyniowych i mikrokrążenia.

NAR obejmuje heterogenną grupę schorzeń, obejmujących różne nieimmunologiczne czynniki wyzwalające i różne mechanizmy patofizjologiczne.

Obecnie istnieje kilka kierunków identyfikacji fenotypów NAR, które wydają się obiecujące dla zrozumienia jego natury. Jest to badanie zjawiska nadreaktywności włókien C nerwów czuciowych u pacjentów bez zmian zapalnych błony śluzowej nosa oraz ocena miejscowej odpowiedzi błony śluzowej u pacjentów z eozynofilią, która może mieć charakter alergiczny, ale proces miejscowej nadwrażliwości objawia się tylko w błonie śluzowej nosa.

Mechanizmy neurogenne i zapalne NAR nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane.

Uważa się, że czuciowe włókna C odgrywają ważną rolę w rozwoju nadreaktywności błony śluzowej nosa na czynniki środowiskowe. Włókna C to niemielinowane pierwotne włókna doprowadzające o bardzo małej średnicy (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Podjęto próbę różnicowania NAR (jego fenotyp – NARES) od przewlekłego nieżytu nosa na podstawie spektrum mediatorów i cytokin. Badano wydzielinę z nosa 31 pacjentów chorych na NARES, 20 pacjentów z przetrwałym ANN wywołanym alergią na roztocza kurzu domowego oraz 21 osób zdrowych. Oznaczono interleukiny (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF), czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), czynnik martwicy nowotworów-α (TNF-α), białko chemoatraktujące monocyty-1 (MCP-1) i białko zapalne makrofagów-1β (MIP-1β), a także kationowe białko eozynofilów (ECP) i tryptaza. Stwierdzono, że w przetrwałym AR i NARES kluczowymi komórkami zapalnymi są komórki tuczne i eozynofile, oznaczono wysoki poziom tryptazy, a ESR był wyższy w NARES. W NARES nastąpił wzrost produkcji IL-4, IL-6 i G-CSF, a w przetrwałym AR – IL-5. Nowym podejściem jest określenie roli IL-17, która jest zwiększona w AR i NAR i może być czynnikiem nacieku neutrofilów w błonie śluzowej nosa i brać udział w procesach przebudowy w NARE.

Innym mechanizmem odróżniającym AR od NAR jest lokalna produkcja IgE. Sugerowano, że rozwój idiopatycznego lub NAR może być związany z miejscowym przejściem z wytwarzania immunoglobulin na wytwarzanie IgE w błonie śluzowej nosa. Proces ten, w przeciwieństwie do atopii, nazywany jest entopią.

Lokalną produkcję IgE wykryto w różnych tkankach, w tym w błonie śluzowej nosa i oskrzeli. IgE jest precyzyjnie wytwarzana w tych tkankach i nie jest produktem migracji do błony śluzowej z regionalnej tkanki limfatycznej lub krwi. Miejscową produkcję IgE stwierdza się u większości pacjentów z atopową i nieatopową astmą oskrzelową oraz u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa. Miejscowa produkcja IgE u pacjentów nieatopowych nie jest rzadkością i występuje u 25,7% chorych na nieżyt nosa, natomiast u chorych na ANN odsetek wykrycia miejscowej produkcji IgE wyniósł 63,1%, a w NAR – 11,2%.

W obecności lokalnego procesu zależnego od IgE i jego oceny możliwa staje się identyfikacja tych kohort pacjentów z NAR, którzy lepiej zareagują na celowaną terapię przeciwalergiczną. Wyniki badań są jednak dość sprzeczne i obecnie nie zaproponowano optymalnego testu do oceny entopii. Trwają badania nad pojęciem „miejscowej alergii” w nieżycie nosa. Dalsze badania nad rolą lokalnie powstających IgE są obiecujące dla optymalnej diagnostyki NAR i leczenia tej grupy pacjentów.

Badanie markerów stanu zapalnego, takich jak tlenek azotu w wydychanym powietrzu, nie dostarczyło zachęcających wyników w diagnostyce różnicowej pomiędzy AR i NAR, zmiany u pacjentów były podobne.

Odpowiedź na immunoterapię swoistą dla alergenu (ASIT) uznawana jest za fenotypowy marker odróżniający AR od NAR, jednak jest to mało akceptowalne dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i długo opóźnia postawienie trafnej diagnozy.

Zatem szczególnego znaczenia nabierają cechy kliniczne fenotypów nieżytu nosa, unikalne rozpoznawalne „obrazy” lub wzorce NAR.

Charakterystyka kliniczna fenotypów NAR

NAR wywołany lekami

NAR wywołany lekami może być spowodowany stosowaniem β-blokerów/leków rozszerzających naczynia/środków antykoncepcyjnych/aspiryny, NLPZ).

Termin „NAR polekowy” odnosi się do zwiększonej niedrożności nosa, która występuje podczas długotrwałego stosowania donosowych środków zwężających naczynia. Patogeneza tego stanu jest niejasna. Szczególne znaczenie ma rozszerzenie naczyń i obrzęk wewnątrznaczyniowy. Ważną techniką diagnostyczną jest odstawienie podejrzanego leku.

Inną przyczyną NAR polekowego jest wdychanie kokainy, któremu towarzyszy kichanie, wyciek z nosa, osłabienie węchu i perforacja przegrody.

Aspiryna i inne NLPZ często powodują nieżyt nosa i astmę, które następnie określa się jako choroby układu oddechowego wrażliwe na aspirynę. U około 10% dorosłych chorych na astmę aspiryna i inne NLPZ hamujące cyklooksygenazę-1 i 2 powodują ataki astmy oraz reakcje w nosie i oczach. Astma indukowana aspiryną charakteryzuje się intensywnym eozynofilowym zapaleniem tkanek nosa i oskrzeli oraz nadmierną produkcją leukotrienów cysteinylowych. Po zażyciu aspiryny i innych NLPZ atak astmy następuje w ciągu 3 godzin i zwykle towarzyszy mu obfity wyciek z nosa, zastrzyki do spojówek, obrzęk okołooczodołowy, a czasem szkarłatne wysypki na głowie i szyi. Polipowatość nosa i astma utrzymują się pomimo odstawienia aspiryny i leków reagujących krzyżowo. We krwi, a także w błonie śluzowej nosa i oskrzeli zwiększa się liczba eozynofilów.

Środki antykoncepcyjne powodują nieżyt nosa tzw. hormonalny nieżyt nosa. Objawy hormonalnego nieżytu nosa można zaobserwować nie tylko podczas stosowania środków antykoncepcyjnych, ale także podczas cyklu miesiączkowego, okresu dojrzewania, ciąży oraz przy niektórych chorobach endokrynologicznych, takich jak niedoczynność tarczycy i akromegalia.

Zaburzenia hormonalne mogą powodować zanik błony śluzowej nosa u kobiet po menopauzie. W ostatnim trymestrze ciąży może rozwinąć się hormonalny, uporczywy nieżyt nosa lub zapalenie zatok przynosowych. Jego nasilenie jest proporcjonalne do poziomu estrogenów we krwi. Objawy ustępują po porodzie. U kobiet cierpiących na całoroczny nieżyt nosa objawy mogą się zmniejszyć lub nasilić w czasie ciąży.

Niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym, prawdopodobnie z miejscową produkcją IgE

Przetrwały niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią to heterogenny zespół, który opisano na początku lat 80. XX wieku. . Choroba rozwija się u dzieci i dorosłych. Astma nie jest powszechna, ale u połowy pacjentów występuje nieswoista nadreaktywność oskrzeli. Sugerowano, że u niektórych pacjentów NARES może stanowić wczesny etap nadwrażliwości na aspirynę. Jeden ze wskaźników diagnostycznych związany jest z oceną leczenia. NARES zwykle, choć nie zawsze, odpowiada na leczenie kortykosteroidami podawanymi donosowo.

Zawodowy nieżyt nosa

Zawodowy nieżyt nosa (wywoływany przez niskocząsteczkowe związki chemiczne/czynniki drażniące) rozwija się pod wpływem czynników unoszących się w powietrzu, z którymi człowiek ma kontakt w miejscu pracy. Może to być objaw reakcji alergicznej lub podrażnienia. Możliwą przyczyną zawodowego nieżytu nosa są zwierzęta laboratoryjne (szczury, myszy, świnki morskie itp.); pył drzewny, szczególnie z drzew twardych (sekwoja, cedr itp.), roztocza, lateks, enzymy, zboża (piekarze i pracownicy rolni) oraz chemikalia, takie jak bezwodniki kwasowe, sole platyny, klej i rozpuszczalniki. Zawodowy nieżyt nosa często pozostaje niezdiagnozowany, ponieważ pacjenci nie zwracają się o pomoc lekarską i/lub lekarze zapominają o tej chorobie. Rozpoznanie podejrzewa się, gdy objawy wystąpią w trakcie pracy. Rozróżnienie uczulenia immunologicznego od podrażnienia może być trudne. Ze względu na dużą częstość występowania nieżytu nosa w populacji ogólnej konieczne jest przeprowadzenie obiektywnych badań potwierdzających zawodowe podłoże nieżytu nosa. Badania przesiewowe u uczulonych pracowników mogą ułatwić wczesne rozpoznanie astmy.

Zanikowy/nieżyt nosa u osób starszych

Pierwotny zanikowy nieżyt nosa charakteryzuje się postępującym zanikiem błony śluzowej i struktur kostnych zatok przynosowych. Zatoki przynosowe są zwykle wolne, ale występuje obfite tworzenie się cuchnących strupów. Rozwój zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa wiąże się z zakażeniem Klebsiella ozaenae, chociaż nie udowodniono jego etiologicznej roli. Choroba prowadzi do rozwoju niedrożności nosa, hipoosmii i stałego nieprzyjemnego zapachu (ozena). Należy go różnicować z wtórnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa, które wiąże się z przewlekłymi chorobami ziarniniakowymi, zabiegami chirurgicznymi, radioterapią i urazami. Cechą charakterystyczną nieżytu nosa osób starszych, zwanego w Holandii starczym zapaleniem błony śluzowej nosa, jest dominacja w obrazie klinicznym chorych w podeszłym wieku przejrzystej wydzieliny z nosa, bez niedrożności i innych objawów nosowych. Pacjenci często skarżą się na kroplę na czubku nosa.

Idiopatyczny nieżyt nosa

Idiopatyczny nieżyt nosa charakteryzuje się nadreaktywnością górnych dróg oddechowych na niespecyficzne czynniki środowiskowe, takie jak zmiany temperatury i wilgotności powietrza, dym tytoniowy i silne zapachy. Ograniczone dostępne dane sugerują, że zmiany u pacjentów z idiopatycznym zapaleniem błony śluzowej nosa zachodzą na skutek różnych mechanizmów:

• zapalenie błony śluzowej nosa (u niewielkiej liczby pacjentów);
• zwiększenie roli włókien C, choć mechanizm tego zjawiska nie został poznany;
• nadreaktywność układu przywspółczulnego i/lub hiporeaktywność układu współczulnego i/lub
• nadreaktywność gruczołów.

Tym samym charakterystyka kliniczna pacjentów z NAR wskazuje na obecność specyficznych różnic funkcjonalnych i patogenetycznych, które determinują rokowanie kliniczne i odpowiedź na farmakoterapię.

Główne różnice w charakterystyce klinicznej AR i NAR zdaniem specjalistów można sformułować w następujący sposób:

• pacjenci z NAR często zgłaszają uczucie zatkanego nosa i katar zamiast kichania i swędzenia, które są dominującymi objawami alergicznego nieżytu nosa;
• u pacjentów z NAR objawy zwykle rozwijają się w późniejszym okresie życia;
• Typowymi czynnikami wyzwalającymi NAD są zmiany pogody i temperatury, narażenie na żywność, perfumy, zapachy, dym itp.;
• kontakt ze zwierzętami zwykle nie powoduje objawów;
• pacjenci z NAR rzadziej zgłaszają dolegliwości związane z towarzyszącymi objawami alergicznego zapalenia spojówek (swędzenie, łzawienie, zaczerwienienie i obrzęk);
• wielu pacjentów z NAR zauważa nieskuteczność leków przeciwhistaminowych;
• pacjenci z NAR nie cierpią na inne choroby atopowe, takie jak egzema czy alergie pokarmowe i nie mają atopii w rodzinie;
• Zgodnie z charakterystyką demograficzną, pacjenci z NAR są zazwyczaj starsi niż pacjenci z AR (odpowiednio średni wiek 42,6 w porównaniu z 35,8); NAR częściej diagnozuje się u kobiet).

Ponieważ pacjenci z nieżytem nosa często reagują na niespecyficzne czynniki drażniące, zaproponowano wykorzystanie kwestionariusza wskaźnika działania drażniącego (IIQ) jako narzędzia do określenia fenotypów AR i NAR. Po walidacji kwestionariusza stwierdzono, że można go wykorzystać do identyfikacji grup pacjentów o szczególnych cechach klinicznych, które pozwalają na wyraźniejsze rozróżnienie fenotypów nieżytu nosa.

U dzieci, jak wynika z retrospektywnej analizy głównych markerów AR i NAR, uzyskano podobne dane. Grupy chorych na AR i NAR nie różniły się między sobą stopniem ciężkości. Świąd nosa, kichanie, objawy oczne i lepsza odpowiedź na leki przeciwhistaminowe częściej kojarzono z ANN; Zatkanie nosa i zapalenie zatok częściej korelowały z NAR.

Metody diagnostyczne w rozpoznawaniu nieżytu nosa

Do diagnozowania różnych fenotypów nieżytu nosa stosuje się ogólne podejścia:

• pobieranie wywiadu;
• identyfikacja czynników dziedzicznych;
• ocena warunków życia i pracy;
• obecność chorób współistniejących;
• badanie lekarskie;
• oznaczenie poziomu alergenowo-swoistych IgE (testy skórne lub badania laboratoryjne) jest głównym markerem różnicującym alergiczny nieżyt nosa (AR) i niealergiczny nieżyt nosa (NAR);
• donosowe testy prowokacyjne (w przypadku niejednoznacznych wyników oznaczenia IgE swoistych dla alergenu);
• U wszystkich pacjentów wskazane jest wykonanie badania czynności płuc (RF), aby wykluczyć współistniejącą astmę oskrzelową.

Dodatkowe metody badawcze:

• badanie cytologiczne rozmazów i popłuczyn z jamy nosowej;
• badanie endoskopowe jamy nosowej;
• aktywna rynomanometria przednia i rynometria akustyczna, szczytowy przepływ przez nos wdechowy (PNIF);
• badanie progów węchowych i transportu śluzowo-rzęskowego (selektywne);
• radiografia, tomografia komputerowa jamy nosowej i zatok przynosowych (w przypadku postaci skomplikowanych).

Do badań wykorzystuje się komorę ekspozycji środowiskowej (EEC), specjalnie wyposażone pomieszczenie, które symuluje kontrolowane warunki pogodowe (zimne, suche powietrze i temperatura), co zapewnia spójny i niezawodny sposób określenia fenotypu NAD wywołanego pogodą. To badanie pilotażowe pokazuje, że taki model jest odpowiedni do badania mechanizmów chorobowych i oceny nowych metod leczenia NAD.

W celu oceny odpowiedzi na leczenie określa się zmiany zapalne w płynie popłuczynowym jamy nosowej oraz nieinwazyjne metody oznaczania markerów stanu zapalnego (tlenku azotu).

Leczenie AR i NAR

Kwestie lecznicze i optymalne interwencje terapeutyczne zostały szczegółowo omówione w szeregu wytycznych klinicznych.

Część z tych metod można zastosować wyłącznie w leczeniu ANN (eliminacja alergenów sprawczych, immunoterapia swoista dla alergenu, terapia anty-IgE przeciwciałami monoklonalnymi – omalizumab).

Inne zalecenia mogą być przydatne w przypadku AR i NAR. To jest rzucenie palenia. Czynne i bierne palenie jest czynnikiem wyzwalającym AR i NAR i prowadzi do zwiększonego stosowania leków, dlatego pacjenci muszą rzucić palenie.

Unikanie narażenia na czynniki środowiskowe, takie jak silne zapachy (perfumy, mydła, farby itp.), zanieczyszczenia powietrza (substancje zanieczyszczające powietrze - dym, gaz, produkty spalania oleju napędowego itp.), które działają drażniąco na drogi oddechowe, może być korzystne dla osób, u których objawy nieżytu nosa nasilają się od nich, niezależnie od tego, czy jest to AR, czy NAR.

Wśród leków farmakologicznych rozważa się 6 głównych grup:

1. Leki przeciwhistaminowe.
2. Glukokortykosteroidy.
3. Stabilizatory błony komórek tucznych (preparaty kwasu kromoglikanowego).
4. Środki zwężające naczynia krwionośne (leki obkurczające błonę śluzową).
5. Leki antycholinergiczne
6. Modyfikatory leukotrienów.

Leki przeciwhistaminowe

Doustne leki przeciwhistaminowe drugiej generacji (AGA) nie są tak skuteczne w leczeniu NAD. Chociaż leki przeciwhistaminowe I generacji mogą powodować pewną poprawę objawów ze względu na ich działanie przeciwcholinergiczne, obecnie nie są uwzględniane w programach leczenia pacjentów z nieżytem nosa ze względu na działania niepożądane. Istnieją pewne ograniczenia dotyczące korzystania z AGP pierwszej generacji:

• dzieciom poniżej 6 miesiąca życia nie wolno przyjmować żadnego H1-AGP;
• dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 5 lat nie wolno przyjmować AGP pierwszej generacji;
• Sprzedaż bez recepty AGP pierwszej generacji wszystkim grupom wiekowym jest zabroniona.

Leki przeciwhistaminowe II generacji (leki oryginalne – akrywastyna, cetyryzyna, ebastyna, loratadyna, feksofenadyna, desloratadyna, lewocetyryzyna i ich generyczne) skutecznie zmniejszają objawy AR, ale nie są tak skuteczne w przypadku NAR. U dorosłych chorych na sezonowy alergiczny nieżyt nosa zaleca się stosowanie nowej generacji doustnych leków przeciwhistaminowych H 1 niż donosowych leków przeciwhistaminowych. U dzieci z sporadyczną lub uporczywą ANN zaleca się także stosowanie nowej generacji leków przeciwhistaminowych nowej generacji niż donosowych leków przeciwhistaminowych H1. Zalecenia te opierają się na wysokim profilu bezpieczeństwa doustnych leków przeciwhistaminowych nowej generacji.

Jednakże donosowe leki przeciwhistaminowe (azelastyna i olopatadyna) również mają swoje zastosowanie w leczeniu nieżytu nosa. Skuteczność azelastyny ​​(spray do nosa) u pacjentów z NAR w wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo wykazano na podstawie globalnej punktacji objawów ze strony nosa w porównaniu z placebo.

Glikokortykosteroidy donosowe (InGCS)

Miejscowe glikokortykosteroidy można uznać za wysoce skuteczne leki pierwszego rzutu w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego alergicznego nieżytu nosa. Obecnie zarejestrowane w Rosji: dipropionian beklometazonu, budezonid, propionian flutykazonu, furoinian Mometazonu, furoinian flutykazonu. InGCS mają silne właściwości przeciwzapalne, wpływając na prawie wszystkie części alergicznego zapalenia.

W przypadku AR u dorosłych i dzieci z sezonową lub uporczywą AR, preferuje się InGCS zamiast doustnych i donosowych leków przeciwhistaminowych, a także antagonistów leukotrienów.

Stwierdzono również, że InGCS jest skuteczny w leczeniu NAR, szczególnie w przypadku objawów naczynioruchowych i niealergicznego nieżytu nosa z zespołem eozynofilowym (NARES). InGCS (flutikazon i beklometazon) zostały zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia NAD. Istnieje jednak podgrupa pacjentów z NAR, którzy nie odpowiadają na terapię InGCS. Potrzebują indywidualnej terapii.

Stabilizatory błony komórek tucznych

Preparaty kwasu kromoglikanowego nie są podstawą leczenia AR i NAR ze względu na ich niską skuteczność, ale mogą być stosowane w leczeniu łagodnych postaci ze względu na ich wysoki profil bezpieczeństwa.

Leki zmniejszające przekrwienie

Uważa się je za terapię wspomagającą, którą można stosować krótkoterminowo w celu ułatwienia oddychania przez nos u pacjentów, którzy nie reagują na wziewne kortykosteroidy, miejscowe leki przeciwhistaminowe lub ich kombinację. Nie przeprowadzono jeszcze konkretnych badań dotyczących skuteczności doustnych leków obkurczających błonę śluzową w leczeniu NAD. Długotrwałemu stosowaniu (ponad 10 dni) takich leków może towarzyszyć tachyfilaksja, obrzęk błony śluzowej nosa i „leczniczy” nieżyt nosa.

Leki antycholinergiczne

Bromek ipratropium jest stosowany w miejscowym leczeniu nieżytu nosa. Bromek ipratropium w postaci aerozolu do nosa (0,03%) zaleca się przy katarze, gdy jest to główny lub jedyny objaw (NAR – starczy nieżyt nosa, nieżyt nosa związany z preferencjami smakowymi). Stosowanie ipratropium w połączeniu z InGCS jest skuteczniejsze niż terapia innymi lekami lub terapia jednoskładnikowa. Jest to taktyka nie tylko skuteczna, ale i bezpieczna, gdyż nie odnotowano wzrostu częstości występowania działań niepożądanych.

Modyfikatory leukotrienów

W Międzynarodowych wytycznych dotyczących leczenia astmy i alergicznego nieżytu nosa (Globalna inicjatywa na rzecz astmy (GINA), Praktyczny konsensus alergologiczny w sprawie astmy pediatrycznej (PRACTALL), Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę Inicjatywa i jej wpływ na astmę, ARIA)) leki przeciwleukotrienowe (LTRA) stanowią w określonych sytuacjach klinicznych alternatywę dla miejscowo przepisywanych kortykosteroidów. Skuteczne działanie antagonistów receptorów leukotrienowych tłumaczy się blokadą receptorów leukotrienowych, hamowaniem syntezy leukotrienów. Ta grupa leków jest szczególnie skuteczna w połączeniu z AR i astma oskrzelowa. Skuteczność i bezpieczeństwo tych leków zostały udowodnione w licznych badaniach i ponad 10-letniej praktyce klinicznej. LTRA są zalecane w leczeniu przewlekłego nieżytu nosa u dzieci w wieku przedszkolnym. U młodzieży i dorosłych z przewlekłym nieżytem nosa LTRA są zalecane nie jest zalecane, jednak coraz częściej pojawiają się informacje o możliwości stosowania montelukastu u pacjentów z NAR i polipowym zapaleniem nosa i zatok.

Terapia irygacyjna

Płukanie nosa roztworami soli fizjologicznej uważane jest za niezbędny element leczenia wszystkich typów nieżytu nosa, ponieważ może znacznie ułatwić i poprawić jakość działań eliminacyjnych. Bez tego skuteczność stosowania leków obkurczających błonę śluzową i miejscowych glikokortykosteroidów jest zmniejszona. Terapia irygacyjna jest czynnikiem pozwalającym zachować i przywrócić prawidłową funkcję błony śluzowej nosa, a co za tym idzie, przyspiesza osiągnięcie remisji. Do płukania nosa stosuje się izotoniczne roztwory wody morskiej, a ostatnio także oceanicznej. Stosowanie takich środków znacznie zmniejsza stężenie infekcji na błonie śluzowej, skraca okres replikacji wirusa, a co za tym idzie czas trwania choroby, szybko przywraca reologię śluzu nosa i funkcję nabłonka rzęskowego. Najlepiej umyć się bezpośrednio przed użyciem InGCS lub azelastyny. Zabieg może być pomocny w zmniejszeniu wycieku z nosa, wycieku z nosa, kichania i zatkania nosa. W bazie Cochrane, która obejmowała 8 randomizowanych, kontrolowanych badań, metodę tę uznawano wyłącznie za terapię wspomagającą z niewielką liczbą skutków ubocznych.

Terapia irygacyjna daje dobre wyniki u palących pacjentów z NAR, poprawiając objawy endoskopowe, opór nosa i trofizm nabłonka.

Kapsaicyna jest uważana za nowe podejście do leczenia nieżytu nosa. Pierwsze kontrolowane badanie kapsaicyny podawanej donosowo wykazało, że aerozol do nosa z kapsaicyną szybko i bezpiecznie łagodzi objawy nieżytu nosa u osób ze znacznym składnikiem NAR.

U pacjentów z NAR stwierdzono pewną poprawę NAR po zastosowaniu miejscowo azotanu srebra w porównaniu z flunizolidem i placebo.

Jeśli chodzi o inne metody leczenia nieżytu nosa, systematyczny przegląd medycyny komplementarnej i alternatywnej w leczeniu nieżytu nosa i astmy nie znalazł dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo tych metod. Chociaż wielu pacjentów, którzy uciekają się do medycyny komplementarnej i alternatywnej, jest zadowolonych z wyników leczenia. W przypadku większości uzupełniających i alternatywnych interwencji zdrowotnych kwestie metodologiczne utrudniają opracowanie wytycznych opartych na dowodach. Nie udowodniono skuteczności większości interwencji medycyny komplementarnej i alternatywnej w leczeniu alergicznego nieżytu nosa i astmy. Bezpieczeństwo leków ziołowych jest wątpliwe.

Wniosek

Nieżyt nosa jest chorobą powszechnie występującą na całym świecie, znacząco wpływającą na jakość życia pacjentów, charakteryzującą się dużą liczbą chorób współistniejących i charakteryzującą się znacznym obciążeniem ekonomicznym. Należy zauważyć, że u większości pacjentów czynniki niealergiczne odgrywają znaczącą rolę i dlatego uważa się, że mają oni NAR lub fenotyp mieszany (AR i NAR). Rozszyfrowanie mechanizmów rozwoju różnych postaci ANN leży u podstaw wyboru ulepszonych kryteriów określania fenotypu nieżytu nosa. Utworzono konsorcjum MeDALL (Mechanizmy rozwoju ALLergy), które planuje zbadać istniejące europejskie kohorty urodzeniowe w celu zidentyfikowania klasycznych i nowych fenotypów chorób alergicznych związanych z IgE do późniejszej analizy. Fenotypy te zostaną wykorzystane do zebrania dodatkowych danych w kohortach 2012–2013. (uczestnicy w wieku 4-18 lat), do charakteryzacji alergenów, badań epigenetycznych i proteomicznych, badań transkryptomicznych i biologii systemowej, badań odpowiedzi immunologicznej in vitro oraz badań eksperymentalnych na modelach zwierzęcych. Po walidacji zidentyfikowanych mechanizmów planowany jest rozwój zastosowań klinicznych. Zaproponowana zostanie ogólna definicja ciężkich chorób alergicznych.

Pozwoli to lepiej poznać częstość występowania i epidemiologię fenotypów przewlekłego nieżytu nosa i na tej podstawie wybrać optymalne metody leczenia tych schorzeń.

Literatura

1. Alergologia i immunologia. Przywództwo narodowe / wyd. R. M. Khaitova, N. I. Ilina. M.: „GEOTAR-Media”, 2009. 656 s.
2. Alergologia i immunologia: Wytyczne kliniczne dla pediatrów / wyd. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Związek Pediatrów Rosji, 2010. 248 s.
3. Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę (ARIA) Aktualizacja 2008 (we współpracy ze Światową Organizacją Zdrowia, GA (2)LEN i AllerGen) // Alergia. 2008; 63, suplement 86: 8-160.
4. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. i in. Wytyczne ARIA: Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę: wersja 2010 // J Allergy Clin Immunol. Tom. 126, nr 3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. i in. Postępowanie w alergicznym i niealergicznym nieżycie nosa: podsumowanie wytycznych BSACI dla podstawowej opieki zdrowotnej // Dziennik Podstawowej Opieki Respiratorowej. 2010; 19 (3): 217-222.
6. Shah R., McGrath K. G. Rozdział 6: Niealergiczny nieżyt nosa // Alergia Astma Proc. 2012. maj-czerwiec; 33 Dodatek 1: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. Klasyfikacja zespołów niealergicznego nieżytu nosa ze szczególnym uwzględnieniem naczynioruchowego nieżytu nosa, zaproponowana odtąd nazwana rinopatią niealergiczną // World Allergy Organiz J. 2009; 2: 98-101.
8. Kaliner M.A. Niealergiczna rinopatia (wcześniej znana jako naczynioruchowy nieżyt nosa) // Immunol Allergy Clin North Am. 2011 sierpień; 31 (3): 441-455.
9. Rodzaje nieżytu nosa // Otolaryngol Clin North Am. 2011. Czerwiec; 44 (3): 549-55-95.
10. Bernstein J.A. Alergiczny i mieszany nieżyt nosa: Epidemiologia i historia naturalna // Alergia Astma Proc. 2010; 31: 365-369.
11. Zrzucanie G. i in. Diagnostyka różnicowa nieżytu nosa/zapalenia nosa i zatok // Alergia kliniczna i translacyjna. 2011, 1:2.
12. Biała Księga WAO dotycząca alergii, 2011–2012. Podsumowanie wykonawcze. Światowa Organizacja Alergii.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J.V. Częstość występowania, klasyfikacja i postrzeganie alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa w Belgii // Alergia. 2006; 61: 693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Miejscowy alergiczny nieżyt nosa: koncepcja, objawy kliniczne i podejście diagnostyczne // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Tom. 20 (5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. i in. Diagnostyka i leczenie nieżytu nosa: zaktualizowany parametr praktyki // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. i in. Alergiczne pyłki i alergia na pyłki w Europie // Alergia. 2007. Cz. 62. s. 976-990.
17. Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. i in. Grupa Robocza Amerykańskiej Akademii Alergii Otolaryngicznej ds. Alergicznego Nieżytu Nosa. Klucze do skutecznego leczenia pacjenta z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa: skupienie się na zaufaniu pacjenta, przestrzeganiu zaleceń i zadowoleniu // Otolaryngol. Głowa. Szyja. Surg. 2007. V. 136 (6 suplementów). R. 107-124.
18. Ilyina N. I. i in. Alergiczny nieżyt nosa // RAZh. 2004. Nr 3. Załącznik. s. 29.
19. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. i inne Alergia na pyłki w regionie Saratowa // RAZh. 2010, nr 1, s. 2010. 17-25.
20. Perfilova I. A. Alergiczny nieżyt nosa i spojówek w rejonie Saratowa: cechy kliniczne i epidemiologiczne oraz skuteczność farmakoterapii lekami miejscowymi: streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauka. Saratów, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. i in. Naturalny przebieg i choroby współistniejące alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa u dzieci // J Allergy Clin Immunol. 2012, luty; 129 (2): 403-408.
22. Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Czy wczesne narażenie w gospodarstwie domowym może wpływać na rozwój objawów nieżytu nosa w okresie niemowlęcym? Wyniki badania kohorty urodzeniowej w Paryżu // Ann Allergy Asthma Immunol. październik 2011; 107 (4): 303-309.
23. Postępowanie w objawach alergicznego nieżytu nosa w aptece // Alergia. 2004. kwiecień; 59 (4): 373-387.
24. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. i in. Wytyczne BSACI dotyczące leczenia alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa // Alergia kliniczna i eksperymentalna. 2008. V. 38, Iz. 1. s. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G. W. Niezaspokojone potrzeby w leczeniu ciężkiej przewlekłej choroby górnych dróg oddechowych (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. wrzesień 2009; 124(3):428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. Ciężar nieżytu nosa w zarządzanej organizacji opieki // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, wrzesień; 101 (3): 240-247.
27. Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. i in. Obciążenie alergicznym nieżytem nosa: alergie w Ameryce, Ameryce Łacińskiej i Azji i Pacyfiku, badania dorosłych // Alergia Astma Proc. 2012, wrzesień-październik; 33 Dodatek 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S.F. i in. Niealergiczny nieżyt nosa i jego związek z paleniem tytoniu i chorobami dolnych dróg oddechowych: badanie populacji ogólnej // Am J Rhinol Allergy. 2011, styczeń-luty; 25 (1): 25-29.
29. Ueno-Yamanouchi A. i in. Ilość limfocytów T specyficznych dla alergenu we krwi jest wyższa u alergików w porównaniu do osób niealergicznych. // Alergia Astma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
30. Scarupa M. D., Kaliner M. A. Niealergiczny nieżyt nosa ze szczególnym uwzględnieniem naczynioruchowego nieżytu nosa: znaczenie kliniczne, diagnostyka różnicowa i zalecenia dotyczące skutecznego leczenia // World Allergy Organ J. 2009, marzec; 2 (3): 20-25.
31. Sin B. Togias A. Patofizjologia alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa // Proc Am Thorac Soc. 2011, marzec; 8 (1): 106-11-41.
32. Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. Rodzaje nieżytu nosa // Otolaryngol Clin North Am. 2011, czerwiec; 44 (3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovancevic L. Gustowy nieżyt nosa // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012, luty; 20 (1): 9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M.F. Mediatory i cytokiny w przewlekłym alergicznym nieżycie nosa i niealergicznym nieżycie nosa z zespołem eozynofilii // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159 (2): 171-178.
35. Payne SC, Chen P. G., Borish L. Lokalna zmiana klasy w niealergicznym nieżycie nosa // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 czerwiec; 19 (3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. i in. Częstość występowania i znaczenie kliniczne miejscowego alergicznego nieżytu nosa // Alergia. październik 2012; 67 (10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. i in. Miejscowy alergiczny nieżyt nosa: koncepcja, patofizjologia i leczenie // J Allergy Clin Immunol. 2012 czerwiec; 129(6):1460-1467.
38. Comoglu S., Keles N., Deger K. Wzory komórek zapalnych w błonie śluzowej nosa pacjentów z idiopatycznym zapaleniem błony śluzowej nosa // Am J Rhinol Allergy. 2012, marzec-kwiecień; 26(2):e55-62.
39. Forester J.P., Kalabria C.W. Lokalna produkcja IgE w błonie śluzowej dróg oddechowych i koncepcja entopii: czy w niealergicznym nieżycie nosa występuje alergia? // Ann Alergia Astma Immunol. październik 2010; 105 (4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Porównanie doustnego wydychanego tlenku azotu w alergicznym i niealergicznym nieżycie nosa // Am J Rhinol Allergy. 2012 marzec-kwiecień; 26 ust. 2: s. 26 50-54.
41. Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Czy odpowiedź na immunoterapię alergenową jest dobrym markerem fenotypowym umożliwiającym różnicowanie alergicznego nieżytu nosa od mieszanego nieżytu nosa? // Alergia Astma Proc. 2011 styczeń-luty; 32 (1): 49-54.
42. Zrzucanie G. K. Nieżyt nosa medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25: 391-394.
43. Lockey RF Nieżyt nosa i zatkany nos // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Objawy nosowe związane z nadużywaniem kokainy w okresie dojrzewania // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 63-64.
45. Dax E. M. Uzależnienie od narkotyków w diagnostyce różnicowej alergicznych chorób układu oddechowego // Ann Allergy. 1990; 64: 261-263.
46. Stevenson D.D., Szczeklik A. Kliniczne i patologiczne perspektywy wrażliwości na aspirynę i astmy // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 773-786.
47. Astafieva N. G. Astma oskrzelowa wywołana aspiryną: diagnostyka, leczenie i zapobieganie. „Wytyczne kliniczne. Astma oskrzelowa". wyd. A. G. Chuchalina. M.: Wydawnictwo. Dom „Atmosfera”. 2008. s. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G.A., redaktorzy. Objawy nosowe chorób ogólnoustrojowych. Providence, RI, 1991.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Częstość występowania i patogeneza bezdechu sennego i chorób płuc w akromegalii // Przysadka mózgowa. 2001; 4: 259-262.
50. Ellegard E. K. Charakterystyka kliniczna i patogenetyczna ciążowego nieżytu nosa // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26: 149-159.
51. Fokkens W.J. Rozważania o patofizjologii niealergicznego nieżytu nosa // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2:203-209.
52. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią (zespół NARES). Obraz kliniczny i immunologiczny // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67: 253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilii // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Zawodowy nieżyt nosa // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6: 77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. i in. Alergia na lateks kauczuku naturalnego wśród pracowników służby zdrowia: systematyczny przegląd dowodów // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. i in. Astma zawodowa i zawodowy nieżyt nosa: ponowna analiza modelu chorób dróg oddechowych United Airways // Occup Environ Med. 2013, 6 lutego.
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Idiopatyczny nieżyt nosa, ciągłe poszukiwanie // Alergia. 2005; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L. C. Niealergiczny nieżyt nosa: częsty problem, objawy przewlekłe // Cleve Clin J Med. 2012 kwiecień; 79 (4): 285-293.
59. Joe S.A. Niealergiczny nieżyt nosa // Plast chirurgiczny twarzy Clin North Am. luty 2012; 20 (1): 21-30.
60. Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. Charakterystyka kliniczna pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa z wysokim lub niskim obciążeniem czynnikami drażniącymi // Ann Allergy Asthma Immunol. wrzesień 2012; 109 (3): 173-178.
61. Vichyanond P. i in. Charakterystyka kliniczna dzieci chorych na niealergiczny nieżyt nosa i dzieci z alergicznym nieżytem nosa // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28: 270-274.
62. i in. Analiza epidemiologiczna przewlekłego nieżytu nosa u dzieci // Am J Rhinol Allergy. 2011 wrzesień-październik; 25 (5): 327-332.
63. Settipane R. A. Inne przyczyny nieżytu nosa: mieszany nieżyt nosa, nieżyt nosa medicamentosa, hormonalny nieżyt nosa, nieżyt nosa u osób starszych i nieżyt smakowy // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, sierpień; 31 (3): 457-467.
64. Bernstein J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. i in. Prowokacja osób z niealergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa w odpowiedzi na symulowane warunki pogodowe przy użyciu modelu komory narażenia środowiskowego // Alergia Astma Proc. 2012, lipiec-sierpień; 33 (4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. i in. Wiarygodność kryteriów objawowych EP3 OS i endoskopii nosa w ocenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych - badanie GA2 LEN // Alergia. 2011, kwiecień; 66 (4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Dzieci z alergicznym i niealergicznym nieżytem nosa mają podobne ryzyko astmy // J Allergy Clin Immunol. 2010, wrzesień; 126 (3): 567-73, s. 126 (3): 1-8.
67. Kalogjera L. Nieżyt nosa u dorosłych // Acta Med Croatica. 2011; 65 (2): 181-187.
68. Erwin E.A., Faust R.A., Platts-Mills T.A. i in. Analiza epidemiologiczna przewlekłego nieżytu nosa u dzieci // Am J Rhinol Allergy. 2011. wrzesień-październik; 25 (5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Leczenie nieżytu nosa: alergicznego i niealergicznego // Alergia Astma Immunol Res. 2011, lipiec; 3 (3): 148-156.
70. Kushnir N. M. Rola leków obkurczających błonę śluzową, kromoliny, guafenezyny, płukanek solą fizjologiczną, kapsaicyny, antagonistów leukotrienów i innych metod leczenia nieżytu nosa // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, sierpień; 31 (3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. i in. Alergiczny nieżyt nosa i bierny dym tytoniowy: badanie populacyjne // Am J Rhinol Allergy. 2011, marzec-kwiecień; 25 ust. 2: s. 25 66-71.
72. Greiner A. N., Meltzer E. O. Przegląd leczenia alergicznego nieżytu nosa i niealergicznej rinopatii // Proc Am Thorac Soc. 2011, marzec; 8 (1): 121-131.
73. Church M. K., Maurer M., Simons F. E. i in. Ryzyko stosowania leków przeciwhistaminowych H1 pierwszej generacji: stanowisko GA2 LEN // Alergia. 2010, w. 65, nr 4, s. 2. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E.O., LaForce C.F. i in. Dwutygodniowe badanie porównawcze chlorowodorku olopatadyny w postaci aerozolu do nosa 0,6% z chlorowodorkiem azelastyny ​​w postaci aerozolu do nosa 0,1% u pacjentów z naczynioruchowym nieżytem nosa // Alergia Astma Proc. 2011, marzec-kwiecień; 32 (2): 151-158.
75. Astafieva N., Kobzev D. i in. Wpływ propionianu flutykazonu na objawy ze strony nosa i oczu u pacjentów z pyłkowym zapaleniem nosa i spojówek. EAACI 30. Kongres Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej Streszczenie, Stambuł, czerwiec 2011, Allergy 66, Suppl. 94 (czerwiec 2011). s. 924.
76. Ciebiada M., Górska-Ciebiada M., Barylski M. i in. Stosowanie montelukastu samodzielnie lub w skojarzeniu z desloratadyną lub lewocetyryzyną u pacjentów z przewlekłym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa // Am J Rhinol Allergy. 2011, styczeń-luty; 25 (1): s. 25 (1): 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. i in. Właściwości przeciwzapalne montelukastu, antagonisty receptora leukotrienowego u pacjentów z astmą i polipowatością nosa // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21 (1): 51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. i in. Palenie i przewlekły nieżyt nosa: skutki płukania nosa siarkowo-arsenowo-żelazistą wodą termalną: prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą // Am J Otolaryngol. 2012, listopad-grudzień; 33 (6): 657-662.
79. Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. i in. Randomizowane, podwójnie ślepe, równoległe badanie porównujące kapsaicynę w aerozolu do nosa z placebo u pacjentów ze znacznym składnikiem niealergicznego nieżytu nosa // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, sierpień; 107 (2): 171-178.
80. Astafieva N. G., Kobzev D. Yu. Między wiarą a wiedzą: medycyna oficjalna, alternatywna i komplementarna w leczeniu astmy i alergii (część 1, 2) // Lekarz leczący. 2012, nr 6, s. 2012 59-62; nr 8, s. 25. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. i in. We współpracy z Centrum Współpracy WHO ds. Astmy i Nieżytu nosa. Ciężkie przewlekłe choroby alergiczne (i pokrewne): jednolite podejście - A MeDALL - GA2 LEN - Dokument przedstawiający stanowisko ARIA // Międzynarodowe Archiwum Alergologii i Immunologii. 2012; 158 (3): 216-231.

N. G. Astafieva, Doktor nauk medycznych, profesor
E. N. Udovichenko, Kandydat nauk medycznych
I. V. Gamova, Kandydat nauk medycznych
I. A. Perfilova, Kandydat nauk medycznych
OS Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
MS Gapon

Wśród przewlekłych typów kataru, obok alergicznego, przeziębieniowego, bakteryjnego, przerostowego i zanikowego, szczególne miejsce zajmuje naczynioruchowy nieżyt nosa. Jest to niealergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, które objawia się zatkaniem nosa i klarowną wydzieliną.

Ten typ nieżytu nosa występuje również pod następującymi nazwami: niezakaźny całoroczny niealergiczny nieżyt nosa, idiopatyczny katar, neurowegetatywny naczynioruchowy nieżyt nosa.

Dlaczego się pojawia

Nie badano dokładnej przyczyny i mechanizmu rozwoju naczynioruchowego nieżytu nosa, ale lekarze zidentyfikowali kilka kluczowych punktów w pojawieniu się tej choroby:

1. wszyscy pacjenci mają zaburzenia naczyniowe autonomicznego układu nerwowego;
2. przyczyną rozwoju nieżytu nosa jest wcześniejsze przeziębienie;
3. Katar może być jednym z objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, ponieważ przy tej chorobie dolne małżowiny nosowe są wypełnione krwią.

W ciele chorego nie ma równowagi pomiędzy wzrostem i spadkiem napięcia współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. W rezultacie nie jest w stanie odpowiednio reagować na podrażnienia fizyczne.

Podczas ataku małżowiny nosowe dolne ulegają zapaleniu, wypełniają się krwią, są powiększone i opuchnięte. Dlatego dana osoba niepokoi się takimi objawami, jak zatkanie nosa i trudności w oddychaniu przez nos.

Prawie u wszystkich pacjentów pojawia się katar pod wpływem zimnego powietrza, a także pod wpływem następujących przyczyn:

• dym tytoniowy;
• ozon;
• mocne aromaty;
• zanieczyszczenia pochodzące z zanieczyszczonego powietrza miejskiego i przemysłowego;
• spożycie alkoholu;
• jedzenie gorących i pikantnych potraw;
• czynnikami prowokującymi są urazy nosa i operacje chirurgiczne;
• Naczynioruchowy nieżyt nosa u dorosłych i dzieci może być spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym, czyli zgagą. Zarzucana kwaśna zawartość żołądka podrażnia błonę śluzową górnych dróg oddechowych, powodując obrzęk i stan zapalny błony śluzowej małżowin nosowych dolnych;
• Naczynioruchowy nieżyt nosa może wystąpić podczas stosowania leków hormonalnych, przeciwnadciśnieniowych lub podczas leczenia chorób tarczycy.

Objawy choroby

Główne objawy:

• Zatkanie nosa, które ma charakter sporadyczny, objawia się atakami. Ataki mogą być krótkotrwałe – 1–3 godziny. Cechą charakterystyczną jest to, że występuje naprzemiennie między jednym a drugim nozdrzem, co jest bardziej widoczne w pozycji leżącej i podczas obracania się z boku na bok;
• Trudności w oddychaniu przez nos;
• Przezroczysta, obfita wydzielina płynna z nosa pojawia się w atakach wraz z zatkaniem nosa i kichaniem, mija szybko i bez śladu. Po wyschnięciu nie pozostawiają śladów na szaliku, nie przechodzą w fazę gęstego, żółtego i ropnego smarka;
• Uczucie smarku spływającego po tylnej części gardła.
• Czasami skarżą się na bóle głowy i osłabienie węchu.

Przy uporczywych i długotrwałych atakach naczynioruchowy nieżyt nosa prowadzi do przerostu małżowiny nosowej dolnej, co jest przyczyną ciągłego zatkania nosa.

Wikipedia ostrzega, że ​​naczynioruchowy nieżyt nosa może pogorszyć stan płuc i być powikłany astmą. Trudności w oddychaniu mogą powodować zamoczenie płuc, co skutkuje gorszym oddychaniem podczas deszczowej i wilgotnej pogody.

Notatka!

Częściej choroba ta występuje u kobiet w wieku powyżej 20 lat, które cierpią na dystonię wegetatywno-naczyniową. Oprócz kataru i duszności niepokoją ich następujące objawy: niskie ciśnienie krwi, wolne bicie serca, zasinienie palców, nosa, warg, uszu, senność, zwiększone zmęczenie, drażliwość i bóle głowy.

Osoby te wskazują na długotrwałe stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne (czasami codziennie przez ponad rok) w celu złagodzenia zatkanego nosa, który jest dla nich obsesyjnym i bolesnym objawem. Z biegiem czasu istnieje potrzeba zwiększania dawki leku, co przyspiesza rozwój rozrostu błony śluzowej małżowin nosowych dolnych i ich ścian kostnych. Ostatecznie światło jamy nosowej zanika i nie można już tego wyeliminować kroplami zwężającymi naczynia krwionośne.

Należy zaznaczyć, że tak częste i wielokrotne stosowanie kropli zwężających naczynia powoduje u ludzi niepożądane skutki uboczne:

• Zatrucie;
• Szybki puls;
• Ból głowy;
• Bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia;
• Zwiększone ciśnienie;
• Angina pectoris.

Angina pectoris

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz dokładnie pyta, kiedy pojawiła się choroba, jakie objawy Cię niepokoją i czy istnieje związek z czynnikami prowokującymi. Podczas rynoskopii i endoskopii nosa błona śluzowa nosa ma kolor czerwony z niebieskawym odcieniem, małżowina dolna nosa jest obrzęknięta i pogrubiona, jej światło zwęża się, widoczna jest płynna i przezroczysta wydzielina.

Po nasmarowaniu małżowin nosowych dolnych adrenaliną obrzęk znika i wracają do normalnego rozmiaru. Jeśli muszle powiększą się z powodu wzrostu kości, nie skurczą się pod wpływem adrenaliny.

Częściej, aby postawić diagnozę, lekarz po prostu wyklucza inne możliwe przyczyny przewlekłego kataru i przepisuje prześwietlenie zatok przynosowych, aby wykluczyć zapalenie zatok.

Różnice od alergicznego i zakaźnego nieżytu nosa

Przy alergicznym nieżycie nosa niepokojące jest łaskotanie i swędzenie nosa, kichanie, które pojawia się po kontakcie z alergenem. Wysypki skórne i zapalenie spojówek są również oznakami alergii.

Naczynioruchowy nieżyt nosa częściej występuje u kobiet w ciąży, natomiast alergiczny nieżyt nosa jest chorobą wieku dziecięcego i młodzieńczego. W badaniu za pomocą wziernika nosa błona śluzowa alergicznego nieżytu nosa jest bladoróżowa.

Zakaźny (zimny) katar jest jednym z objawów choroby, dlatego oprócz kataru pacjent zawsze odczuwa ból i dyskomfort w gardle, gorączkę i zatrucie. Wyraźnie widoczne są 3 etapy kataru – etap suchości nosa, obfita wydzielina, gęsta wydzielina.

W zależności od wirusa, który spowodował chorobę, mogą wystąpić takie objawy, jak kaszel, obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie spojówek i ból brzucha.

Leczenie

Ponieważ przyczyna jest nieznana, choroba jest trudniejsza w leczeniu. Sytuację pogarszają popularne metody ludowe, które są niespecyficzne, łagodzą objawy, ale nie leczą choroby.

Jednak dzięki licznym obserwacjom i eksperymentom lekarzy rosyjskich i zagranicznych istnieją dowody na udowodnioną skuteczność niektórych leków.

Hormonalne krople do nosa

Naczynioruchowy nieżyt nosa jest wskazaniem do leczenia glikokortykosteroidami. Krople te pomagają pacjentom na długo zapomnieć o zatkanym nosie i katarze i zrezygnować z leczenia kroplami zwężającymi naczynia krwionośne.

Tytuły:

• budezonid;
• Flutykazon;
• Dipropionian beklametazonu (Nasobek).

Efekt stosowania leków hormonalnych nie jest zauważalny od razu, ale po kilku dniach od rozpoczęcia kuracji. Przebieg leczenia jest zróżnicowany, zaleca się leczenie kataru glikokortykosteroidami przez okres dłuższy niż miesiąc.

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe mogą skutecznie leczyć zarówno alergiczny, jak i naczynioruchowy nieżyt nosa. Można stosować tabletki przeciwhistaminowe – Suprastin, Loratadine lub stosować spraye donosowe – Levocabastine, Allergodil, Zyrtec, ale najkorzystniejszy jest spray donosowy Azelastine.

Bromek ipratropium (Atronase, Nazovent)

Lek przeciwcholinergiczny stosowany w postaci kropli do nosa. Zmniejsza wydzielanie gruczołów śluzowych nosa, dlatego stosuje się go, jeśli głównym objawem choroby jest obfity płynny smarek. Zmniejsza skurcz naczyń podczas wdychania zimnego powietrza, zapobiegając w ten sposób rozwojowi ataku.

Wykazano, że stosowanie bromku ipratropium skraca czas trwania kataru i zmniejsza liczbę używanych chusteczek do nosa.

Aby uniknąć wystąpienia działań niepożądanych - suchości nosa, krwawień i niedrożności nosa, pacjent musi samodzielnie dobrać i regulować dawkę leku.

Kapsaicyna

To produkt biologiczny powstały na bazie ekstraktu z ostrej czerwonej papryki. Jego działanie polega na blokowaniu dróg prowadzących stymulację fizyczną w nosie do neuronów i z neuronów do mózgu.

Kapsaicyna nie jest lekiem bezpiecznym dla kobiet w ciąży i karmiących piersią i nie należy jej stosować u małych dzieci.

Fizjoterapia

Nie najmniejsze miejsce w leczeniu naczynioruchowego nieżytu nosa zajmują zabiegi fizykalne, które wpływają na autonomiczne unerwienie jamy nosowej. Poprawiają stan błony śluzowej i normalizują krążenie krwi. W okresie międzynapadowym zaleca się przepisanie fizjoterapii.

Tytuły:

• elektroforeza z chlorkiem wapnia, aminokapronem i siarczanem cynku w okolicy nosa;
• ultrafonoforeza z maścią hydrokortyzonową, śledziona;
• laser helowo-neonowy, który normalizuje krążenie krwi w nosie, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami leczenia;
• akupunktura.

Skrzywioną przegrodę nosową należy leczyć operacyjnie, a jeśli nie jest to możliwe lub nie pomaga, należy rozpocząć leczenie glikokortykosteroidami donosowymi, fizjoterapią, laserem i refleksologią.

Jeżeli stosowanie kropli do nosa i fizjoterapia nie przynoszą pożądanego rezultatu, a utrzymujący się nieżyt nosa utrzymuje się, należy podjąć decyzję o leczeniu operacyjnym małżowin nosowych dolnych:

• osteokonchotomia;
• konchotomia laserowa;
• wazotomia;
• rozpad ultradźwiękowy.

Zapobieganie

Naczynioruchowy nieżyt nosa nie jest chorobą ciężką, pojawia się w postaci ataków, dlatego zakłócenia w normalnym życiu są niewielkie. Aby zaprzestać stosowania drogich leków, nie prowokuj nowych ataków i postępuj zgodnie z następującymi środkami zapobiegawczymi:

1. Ogranicz kontakt z czynnikami prowokującymi (pikantne potrawy, palenie tytoniu, napoje alkoholowe, mocne aromaty, nie spożywaj zbyt gorących ani zbyt zimnych potraw itp.);
2. Jeśli lekarz tak zaleci, należy zgodzić się na operację korekcji skrzywionej przegrody nosowej;
3. Konieczne jest leczenie chorób żołądka, zwłaszcza jeśli towarzyszy im zgaga, nudności i wymioty;
4. Ponieważ choroba jest związana z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, przydatna będzie umiarkowana aktywność fizyczna: codzienne ćwiczenia sportowe, spacery na świeżym powietrzu, pływanie, taniec, gimnastyka i sporty zespołowe. Przydaje się wziąć prysznic kontrastowy, oblać się zimną wodą, udać się do sauny i łaźni.
5. Unikaj długotrwałego stosowania kropli zwężających naczynia krwionośne, a przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Zaburzenia równowagi naczyniowej układu współczulnego i przywspółczulnego są schorzeniem przewlekłym, którego nie można wyleczyć, ale można je utrzymać, stosując dwa razy w roku kuracje lekami poprawiającymi krążenie mózgowe oraz lekami zawierającymi witaminę B6 i magnez.

Pozytywny wynik jest zauważalny, jeśli odżywiasz się regularnie i prawidłowo, ćwiczysz oraz przestrzegasz schematu leczenia i diety. Nie zaniedbuj swojego zdrowia, zacznij radzić sobie ze swoją chorobą, zanim zacznie Tobą manipulować!

Nieżyt nosa to zmiana zapalna błony śluzowej nosa, która pojawia się jako samodzielna choroba na skutek przedostania się do organizmu czynnika zakaźnego lub wirusowego lub jako jeden z objawów innej choroby.

Pomimo tego, że nieżyt nosa jest jedną z najczęstszych chorób na świecie, niewiele osób cierpiących na zatkany nos jest w stanie dokładnie określić przyczynę choroby i sposób jej leczenia. Ale zapalenie błony śluzowej nosa może być spowodowane hipotermią, infekcją organizmu lub zmianami zanikowymi w błonie śluzowej, a leczenie w każdym przypadku powinno być inne.

Klasyfikacja nieżytu nosa

Według przebiegu choroby

1. Ostry nieżyt nosa
2. Przewlekły nieżyt nosa.

Z natury zapalenia

1. Nieżytowy nieżyt nosa to zapalenie błony śluzowej nosa spowodowane obniżoną odpornością, hipotermią, infekcją wirusową lub bakteryjną lub zanieczyszczeniem środowiska. Najczęstszą przyczyną kataru jest proste zapalenie nieżytowe.
2. Zanikowy prosty i zanikowy cuchnący nieżyt nosa - rozwija się na tle zaniku błony śluzowej, w nosie tworzą się suche strupy, błona śluzowa staje się cieńsza, łatwo ulega uszkodzeniu i stopniowo zanika. W takim przypadku zmysł węchu jest upośledzony, może pojawić się nieprzyjemny zapach i często pojawia się krwawienie. Normalny nabłonek rzęskowy błony śluzowej zostaje zastąpiony nabłonkiem płaskim, traci swoje funkcje ochronne i nie jest w stanie wytwarzać śluzu i wydzieliny nosa w wymaganych ilościach. Przyczyną tego stanu może być niedobór witamin, ryzyko zawodowe lub czynniki genetyczne.
3. Przerostowy nieżyt nosa - powstaje na skutek nadmiernego rozrostu nabłonka rzęskowego błony śluzowej, co powoduje nadmierną produkcję śluzu i prowadzi do niedrożności i zwężenia kanałów nosowych. Przyczyną przerostowego nieżytu nosa może być ciągły stan zapalny błony śluzowej lub długotrwałe narażenie na szkodliwe czynniki - kurz, smog czy gazy.

Według etiologii choroby

1. Zakaźny nieżyt nosa

• Bakteryjny nieżyt nosa
• Wirusowy nieżyt nosa
• Nieżyt nosa tylnego – towarzyszy chorobom wirusowym i bakteryjnym

2. Niezakaźny

• Alergiczny nieżyt nosa pojawia się w wyniku reakcji organizmu na alergen znajdujący się na błonie śluzowej. Powoduje to obrzęk i zapalenie błony śluzowej, przerost zatok nosowych oraz prowadzi do wzrostu i rozwoju polipów. Taki nieżyt nosa występuje w niektórych porach roku (sezonowo) lub pod wpływem narażenia na pewne substancje, na przykład zaostrzenie choroby w okresie kwitnienia piołunu. Przy stałym kontakcie z alergenami możliwe jest rozwinięcie się całorocznego alergicznego nieżytu nosa. Oprócz zatkanego nosa u pacjenta zwykle występują inne reakcje alergiczne - wysypka skórna, swędzenie, łzawienie oczu, kaszel, kichanie.
• Naczynioruchowy nieżyt nosa związany jest z zaburzeniami funkcjonowania układu autonomicznego regulującego napięcie naczyń błony śluzowej, jest to stan funkcjonalny, który występuje przy chorobach endokrynologicznych, dystonii wegetatywno-naczyniowej czy zaburzeniach regulacji nerwowej organizmu . Bardzo trudno jest wyleczyć taki nieżyt nosa za pomocą leków lub środków ludowych, dlatego dziś lekarze oferują pacjentom leczenie laserem, które w 90% przypadków daje pozytywne rezultaty.
• Polekowy nieżyt nosa – stosowanie niektórych leków może powodować zmiany w błonie śluzowej dróg nosowych, najczęściej jest to związane z długotrwałym stosowaniem w leczeniu nieżytu nosa leków zwężających naczynia krwionośne.
• Idiopatyczna to choroba, która pojawia się bez wyraźnej przyczyny.
• Suchy nieżyt nosa jest formą choroby, w której powierzchnia nosa pozostaje sucha. Przyczyną tego mogą być różne przebyte choroby, zmiany klimatyczne, operacje chirurgiczne, czy też ciągły suchy katar.

Objawy choroby

Objawy choroby zależą od rodzaju nieżytu nosa.

Ostry nieżyt nosa m.in Może to być choroba niezależna lub jeden z objawów choroby zakaźnej. Zwykle rozwija się na tle infekcji wirusowej lub bakteryjnej lub pojawia się po hipotermii, chemicznym lub mechanicznym podrażnieniu błony śluzowej lub na tle obniżonej odporności, przepracowania lub stresującej sytuacji.

Ostry bakteryjny lub wirusowy nieżyt nosa rozwija się stopniowo, objawiając się łagodnym złym samopoczuciem, bólem głowy, uczuciem suchości w nosie i jamie ustnej i gardle, po którym następuje zatkanie nosa, łzawienie, kichanie, osłabienie węchu, zmiana barwy głosu i obfita wydzielina z nosa.

W ostrym wirusowym nieżycie nosa wydzielina jest przezroczysta, śluzowa, obfita, obserwuje się zaczerwienienie oczu, kichanie i zwiększone łzawienie.

Bakteryjny lub ropny nieżyt nosa ma cięższy przebieg, może wzrosnąć temperatura ciała, mogą wystąpić bóle głowy i trudności w oddychaniu, a wydzielina z nosa jest mniej obfita, śluzowo-ropna lub ropna.

Alergiczny nieżyt nosa pojawia się nagle, objawy rozwijają się bardzo szybko i oprócz kataru pojawiają się inne objawy alergii.

Etapy ostrego nieżytu nosa:

1. Faza sucha (podobna do suchego nieżytu nosa, ale to nie to) to początek choroby – pojawia się suchość nosa, uczucie trudności w oddychaniu i zatkanie nosa.
2. Etap mokry – wszystkie objawy nasilają się, pojawia się wydzielina z nosa.
3. Etap ropienia - oddychanie stopniowo się poprawia, zmniejsza się obrzęk błony śluzowej, wydzielina nabiera charakteru śluzowo-ropnego.

Przewlekły nieżyt nosa - rozwija się z częstymi nawrotami choroby, błona śluzowa traci swoje właściwości ochronne, a okresowo pacjent doświadcza zatkanego nosa i wydzieliny, nawet bez przyczyny.

Nieżyt nosa tylny jest izolowany jako szczególna postać choroby, która obejmuje zapalenie tylnej ściany nosogardła, migdałków podniebiennych i węzłów chłonnych. Najczęściej tylny nieżyt nosa rozwija się jako objaw choroby zakaźnej i wskazuje na obecność infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Ma znacznie cięższy przebieg, objawia się objawami zatrucia, ciężkim zatkaniem nosa i obfitą wydzieliną śluzowo-ropną.

Jak traktować?

Leczenie nieżytu nosa zależy od przyczyny jego wystąpienia. Pomimo ogólnych zasad postępowania w przypadku zatkanego nosa i wydzieliny z nosa, należy dokładnie określić etiologię choroby i działać na przyczynę choroby, a nie próbować pozbyć się skutków.

Leczenie postaci alergicznych

Alergiczny nieżyt nosa (szczególnie sezonowy) rozwija się na tle narażenia na alergeny, aby go wyleczyć, należy starać się chronić pacjenta przed kontaktem z substancją, która wywołała alergię, a w celu zmniejszenia reakcji alergicznej przepłukać przewody nosowe i zaszczepić leki zwężające naczynia krwionośne. Podczas leczenia całorocznego nieżytu nosa należy skonsultować się z alergologiem i przepisać leki przeciwhistaminowe.

Zakaźny

Zakaźny nieżyt nosa należy leczyć środkami przeciwbakteryjnymi lub przeciwwirusowymi.

Lek

Leczenie nieżytu nosa wywołanego narażeniem na leki lub ciągłym kontaktem z pyłami, gazami i innymi szkodliwymi substancjami na błonie śluzowej obejmuje nie tylko leczenie objawowe, ale także ochronę pacjenta przed szkodliwym działaniem. Jeżeli w przypadku leczniczego nieżytu nosa wystarczy odstawienie leków, to w przypadku zanikowego lub przerostowego nieżytu nosa konieczne jest długotrwałe i kompleksowe leczenie.

Leczenie ostrego nieżytu nosa

Jeśli nieżyt nosa występuje na tle choroby zakaźnej, wówczas gdy temperatura ciała wzrasta, pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku, zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania lub leki przeciwwirusowe.

Aby zapewnić normalne oddychanie przez nos, stosuje się krople i spraye zwężające naczynia krwionośne. Aby pozbyć się wydzieliny z nosa, zaleca się przepłukanie go solą fizjologiczną lub użycie specjalnych kropli, leki zwężające naczynia krwionośne przepisywane są 3-4 razy dziennie, nie dłużej niż 3 dni z rzędu. Popularne są następujące produkty: naftyzyna, nazywina, galazolina, sanorin i inne.

Suchy nieżyt nosa

W przypadku suchego nieżytu nosa przepisuje się maści i krople w celu zmiękczenia błony śluzowej, a olejki eteryczne, na przykład olejek brzoskwiniowy lub wazelina, są uważane za dobry środek na suchość.

Ropny

Ponadto w leczeniu ropnego nieżytu nosa stosuje się aerozole antybiotykowe lub wkrapla się do nosa roztwory antybiotyków, co pomaga pozbyć się infekcji bakteryjnej i zapobiega rozwojowi powikłań.

Oprócz stosowania kropli zwężających naczynia krwionośne i antybiotyków, fizjoterapia zapewnia bardzo dobry efekt terapeutyczny – rozgrzewanie przewodów nosowych i zatok za pomocą UHF, elektroforezy i rurki kwarcowej, pozwala szybko i skutecznie pozbyć się wszelkich objawów choroby choroba.

W przypadku nieskuteczności leczenia terapeutycznego lub przewlekłego przerostowego i zanikowego nieżytu nosa, a co najważniejsze - naczynioruchowego nieżytu nosa, stosuje się takie metody leczenia, jak kauteryzacja błony śluzowej. Obecnie najpopularniejszą metodą kauteryzacji jest kauteryzacja laserowa. Chirurgia laserowa została opracowana już w ubiegłym wieku i nadal pozostaje najlepszą metodą pozbycia się naczynioruchowego lub przerostowego nieżytu nosa, po kilku zabiegach naczynioruchowy nieżyt nosa prawie całkowicie ustępuje i przywraca oddychanie przez nos. Efekt zabiegu polega na laserowym usunięciu nadmiaru naczyń krwionośnych z błony śluzowej nosa.

Jak leczyć się w domu i korzystając z przepisów tradycyjnej medycyny

Można wyleczyć prosty nieżyt nosa lub pomóc pacjentowi z idiopatycznym zapaleniem błony śluzowej nosa, gdy nie jest jasne, jaka jest przyczyna choroby, w domu, stosując środki ludowe.

Tradycyjne metody stosuje się w przypadku łagodnych postaci choroby lub jako dodatek do leczenia farmakologicznego.

1. Płukanie nosa jest jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia, do płukania zaleca się stosowanie naparów z szałwii, rumianku, kłącza tataraku lub innych naparów przeciwzapalnych i aseptycznych.
2. Rozgrzewanie nosa środkami ludowymi - suche ciepło zapewnią worki soli kalcynowanej, piasek, jajko na twardo lub ciepła wyprasowana ściereczka.
3. Włóż do nosa sok z aloesu lub Kalanchoe - umieść kilka kropel świeżego soku roślinnego w każdym kanale nosowym - 3-4 razy dziennie.
4. Krople miodu – łyżkę miodu wymieszaj z niewielką ilością ciepłej wody i upuszczaj kilka kropli 3-4 razy dziennie.
5. Sok z buraków jest dość silnym lekarstwem i może powodować oparzenia błon śluzowych, dlatego zaleca się rozcieńczenie soku wodą i bardzo ostrożne zakrapianie. Nie stosować podczas leczenia dzieci.
6. Woda morska i mineralna - wysusza błonę śluzową - zakrapiać 2-3 pipety kilka razy dziennie.

Podsumujmy to

Przyjrzeliśmy się więc ogromnej liczbie różnych metod i przepisów, ale najlepiej jest wcześniej zadbać o zapobieganie chorobom. Hartowanie, wysiłek fizyczny, spacery na świeżym powietrzu, rezygnacja ze złych nawyków i zdrowy tryb życia to profilaktyka i leczenie nie tylko nieżytu nosa, ale także innych chorób.

Aplikacja wideo

Zapraszamy do obejrzenia ciekawego filmu - wywiadu z Profesorem Wiszniakowem, w którym opowiada on o leczeniu nieżytu nosa oraz najnowszych trendach w tej dziedzinie