Czas gojenia złamań kości. Mechanizmy powstawania kalusa. Złamania kości – rodzaje zrostów i etapy gojenia tkanki kostnej

Gojenie złamań kości następuje poprzez regenerację tkanka kostna- powstawanie kalusa. W obszarze złamania kości podczas procesu gojenia powstaje regenerat kostny ze wszystkimi specyficznymi elementami i strukturą histologiczną tkanki kostnej.

Odbudowa kości zachodzi zarówno na skutek działania formacyjnego, proliferacji komórek kambium okostnej, jak i śródkostnej oraz elementów komórkowych kanałów kostnych (Haversa) i perforujących (Volkmanna), słabo zróżnicowanych komórek zrębu szpiku kostnego i komórek mezenchymalnych rosnących naczyń krwionośnych .

Regeneracja tkanki kostnej podobnie jak inne tkanki, może mieć charakter fizjologiczny i naprawczy. Regeneracja fizjologiczna wyraża się w restrukturyzacji tkanki kostnej, podczas której następuje częściowa lub całkowita resorpcja poszczególnych struktur kostnych (wiązek kostnych, osteonów). Regenerację naprawczą (regeneracyjną) obserwuje się w przypadku uszkodzeń kości (stłuczenia, złamania). W rezultacie tkanki utracone w wyniku uszkodzeń są przywracane i korzystne warunki przywrócenie kształtu anatomicznego i funkcji uszkodzonej kości.

W pierwszych godzinach i dniach w obszarze złamania zachodzą procesy reaktywne spowodowane uszkodzeniem tkanek, takie jak krwotoki, obrzęki i proliferacja komórek. Nie ma powodu sądzić, że krwiak w okolicy złamania jest czynnikiem sprzyjającym jego gojeniu, że to właśnie on, ulegając organizacji, stanowi rdzeń, centrum procesu osteogenezy. Osteogeneza objawia się już od pierwszych dni poza krwiakiem. Organizacja krwiaka następuje później. Krwiak jest raczej przeszkodą (G.I. Lavrischeva, Collins, Ham, Harris), spowalnia powstawanie kalusa okostnowego i śródkostnego. Znaczenie fizjologiczne różne części kalusa. Same modzele okostnowe i śródkostne nie oznaczają zespolenia fragmentów. Oni, głównie okostna, dokonują jedynie ich utrwalenia, niezbędnego do procesu fuzji. Unieruchomienie fragmentów jest ważne nie tylko dlatego, że zapewnia stan spoczynku niezbędny do procesu tworzenia kości, ale także dlatego, że w przypadku braku unieruchomienia ruchliwość fragmentów powoduje ciągły uraz regeneratu (A.V. Rusakov, 1941, 1959).

Po osiągnięciu pewnego stopnia wytrzymałości kalus okostnowy zapewnia jedynie „połączenie kliniczne” fragmentów. Fuzja jako taka zachodzi całkowicie dzięki kalusowi pośredniemu. Wyraźnie podkreśla to fakt, że modzele okostnowe i śródkostne mają charakter przejściowy. Ustępują całkowicie po wyeliminowaniu konieczności utrwalania fragmentów, tj. po utworzeniu wystarczająco silnego kalusa pośredniego. Dopiero w warunkach znacznego przemieszczenia fragmentów kości, gdy wykluczone jest ich porównanie, kalus okostnowy nie tylko utrwala fragmenty, ale także ich zespolenie. Ale nawet w tym przypadku taki kalus jest zasadniczo pośredni, umiejscowiony jedynie na bocznych powierzchniach fragmentów.

Późniejszy rozwój kalusa pośredniego wynika oczywiście z faktu, że proces tworzenia kości wymaga do jego wystąpienia całkowitego odpoczynku mechanicznego i gęstego podłoża. Dlatego jego powstawanie rozpoczyna się dopiero po unieruchomieniu fragmentów kości przez kalus okostnowy i unieruchomieniu ich w tej pozycji. Przypomnijmy, że podczas rozwoju kości długich w embriogenezie tworzy się mankiet kostny w rejonie środkowej części trzonu modelu kości chrzęstnej, tj. w jego najcichszym dziale. Tworzenie kalusa pośredniego kości następuje na bazie tkanki łącznej zawierającej naczynia krwionośne i wrasta do szczeliny pośredniej, głównie z okostnej. Jego włókna kolagenowe tworzą gęstą podstawę, na której jest następnie osadzany. sprawa kości. Zatem tworzenie kości w tym przypadku następuje zgodnie z typem desmalu, bez wstępnego etapu chrząstki.

Zatem funkcją okostnowej i śródkostnej części kalusa jest unieruchomienie i unieruchomienie fragmentów kości, a funkcją kalusa pośredniego jest ich stopienie.

Warunki regeneracji kości badano w badaniach eksperymentalnych i klinicznych. Wykazano rolę różnych ogólnych i lokalnych warunków procesu regeneracji kości, zapewniających szybsze i pełniejsze gojenie złamań.

Regenerację dużych obszarów kości można osiągnąć w klinice poprzez stopniowe rozsuwanie fragmentów kości lub zastępowanie ubytków kostnych przeszczepami. Na tej zasadzie opiera się dystrakcyjna metoda wydłużania kości, a także alo- i ksenoplastyka.

Zagojenie rany kostnej

Gojenie się ran kostnych, podobnie jak ran tkanek miękkich, następuje w określonej kolejności rozwoju procesu regeneracyjnego. Cykl naprawy kości można z grubsza podzielić na cztery fazy lub etapy.

Etap 1 - początek rozwoju reprodukcji i proliferacji elementów komórkowych pod wpływem produktów martwicy i martwicy uszkodzonych komórek i tkanek. Główne znaczenie w tworzeniu kalusa ma przywrócenie krążenia krwi w obszarze złamania.

Etap 2 - tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych. Charakteryzuje się postępującą proliferacją i różnicowaniem elementów komórkowych, co następuje pod wpływem hormonów anabolicznych. Młode komórki kostne stanowią organiczną podstawę regeneracji kości. W optymalnych warunkach (dobre unieruchomienie, brak choroby współistniejące) powstaje tkanka osteoidowa.

Etap 3 – edukacja struktura kości. Głównym procesem jest całkowite przywrócenie krążenia krwi w miejscu złamania i mineralizacja bazy białkowej regeneratu. Przestrzeń pomiędzy odłamami kostnymi wypełniona jest drobnokomórkową siecią beleczek kostnych zbudowanych z grubowłóknistej i blaszkowatej tkanki kostnej. Pod koniec etapu belki kostne łączą się w zwartą substancję z szerokimi kanałami kostnymi.

Etap 4 – odbudowa pierwotnego regeneracji i restytucja kości. Na tym etapie określa się wyraźną warstwę korową, odtwarza się kanał szpikowy i wyraźnie różnicuje się okostna. Przypadkowy układ zwapnionych struktur zostaje zastąpiony ich orientacją i nadmiernym nawarstwianiem się regeneratu.

Poszczególne etapy procesu regeneracyjnego stopniowo przekształcają się w siebie.

Rodzaje kalusa

Rodzaje kalusa (zrost pierwotny i wtórny). Gojenie złamania kości następuje poprzez utworzenie kalusa. Wyróżnia się następujące typy: kalus okostnowy (zewnętrzny) powstaje głównie z powodu okostnej; Z śródkostnej tkanki powstaje kalus śródkostny (wewnętrzny); kalus pośredni wypełnia szczelinę na styku zwartej warstwy fragmentów kostnych; Kalus okołokostny powstaje w postaci pomostu pomiędzy fragmentami fragmentów kości.

Stan odłamów kostnych (stopień przemieszczenia, gęstość styku, siła utrwalenia) determinuje różne rodzaje odbudowy tkanki kostnej. Jeśli fragmenty są dobrze porównane i są w bliskim kontakcie, mocno utwierdzone, wówczas następuje zrośnięcie przy minimalnym kalusie okostnowym, głównie za sprawą kalusa pośredniego.

Znaczenie fizjologiczne różne rodzaje kalus różne. Zatem kalus okostnowy i śródkostny są formacjami tymczasowymi, które nie wskazują na zespolenie fragmentów. Celem tego typu kalusów (zwłaszcza okostnowych) jest trwałe unieruchomienie fragmentów w miejscu złamania, co stanowi podstawę do szybszego tworzenia się regeneratu kostnego. Brak bezruchu pomiędzy fragmentami prowadzi do ciągłego urazu regeneratu i zakłócenia w nim mikrokrążenia krwi. To spowalnia regenerację kości. W takich warunkach w regeneracie dominuje rozwój tkanki chrzęstnej. Słabe unaczynienie jest głównym warunkiem istnienia tkanki chrzęstnej i jej śródmiąższowego wzrostu. Gdy fragmenty są nieruchome i mają wystarczające unaczynienie, kalus chrzęstny zostaje zastąpiony kalusem kostnym. Gojenie złamań może przebiegać w dwóch rodzajach: pierwotnym lub uzdrowienie wtórne. Pierwotne zespolenie odłamów kostnych następuje na skutek kalusa pośredniego, który rozwija się dopiero po wytworzeniu się unieruchomienia odłamów. Kalus pośredni powstaje na bazie tkanki łącznej zawierającej naczynia wrastające w szczelinę pośrednią, głównie z okostnej. Tworzenie kości następuje w zależności od typu desmalnego, bez wstępnego stadium chrzęstnego. Niezależnie od rodzaju gojenia złamań, wiodącą rolę w tworzeniu kalusa odgrywa okostna, kompletność ukrwienia kości, stan tkanek miękkich otaczających fragmenty kości oraz żywotność zawartości przestrzeni międzykostnej spacje.

Stopienie fragmentów kości następuje początkowo poprzez utworzenie kalusa okostnowego i śródkostnego. Kiedy fragmenty są ściśle trzymane przez okostną i kalus śródkostny, tworzy się kalus pośredni, który ma pierwszorzędne znaczenie w każdym typie gojenia złamań. Po utworzeniu się fuzji z kalusem pośrednim, modzele okostnowe i śródkostne ulegają redukcji, a kalus pośredni przyjmuje strukturę morfologiczną normalnej kości.

Pierwotne gojenie złamania jest najdoskonalsze (optymalne), dające zespolenie w więcej wczesne daty z najlepszą strukturą odbudowy kości.

W przypadku przemieszczenia fragmentów, a także złamania wieloodłamowego, główną rolę w zespoleniu odgrywa okostna, a gojenie złamania następuje jako wtórne, w którym tworzy się wyraźny kalus okostnowy.

Gojenie złamania gąbczasta kość różni się pewnymi cechami. O wytrzymałości kości gąbczastej decyduje nie tyle warstwa korowa, ile sieć belek kostnych zlokalizowanych w strefie śródkostnej. Optymalne warunki do regeneracji naprawczej kości gąbczastej powstają, gdy fragmenty kości są maksymalnie zbliżone do siebie (np. przy złamaniach zatrzymanych). Tworzenie kalusa następuje z reguły poprzez zgniatanie fazy chrzęstnej, a kalus okostnowy nie jest wyrażany.

Dostępny znaczące różnice w gojeniu złamań trzonu i przynasady kości długich rurkowych. W przypadku złamania trzonu proces tworzenia kalusa przechodzi przez etap tworzenia tkanki chrzęstnej, natomiast przy złamaniu przynasadowym nie tworzy się tkanka chrzęstna, a kalus tkanki łącznej ulega metaplazji bezpośrednio do kości.

Czas powstawania kalusa zależy nie tylko od warunków miejscowych, ale także od ogólnego stanu organizmu, wieku pacjenta i chorób współistniejących.

Złamania bez przemieszczenia i przy dobrym kontakcie między odłamami goją się w krótszym czasie. Złamania z przemieszczeniem goją się znacznie wolniej, a rodzaj przemieszczenia ma również znaczenie dla czasu powstawania kalusa. Najwolniej goją się złamania poprzeczne o gładkich krawędziach, gdzie kanał szpikowy jest otwarty na niewielkiej odległości i nie ma okostnej, tj. nie ma biologicznych warunków do rozwoju kalusu śródkostnego i okostnowego.

Promowane jest tworzenie się kalusa prawidłowe leczenie złamania kości: terminowa i całkowita repozycja odłamów bez rozstępów między odłamami kości, stabilne i długotrwałe zespolenie złamania po repozycji, wybór Najlepszym sposobem leczenie złamania z uwzględnieniem dodatkowych zabiegów fizjoterapeutycznych i metod fizykalnych.

Moment powstawania kalusa w otwarte złamania znacznie wydłużają się wraz z rozwojem infekcji rany, której towarzyszy pourazowe zapalenie kości i szpiku oraz sekwestracja kości. W związku z tym, jeśli złamanie nie jest prawidłowo leczone, proces tworzenia kalusa jest opóźniony lub może w ogóle nie nastąpić. W takich przypadkach dochodzi do długotrwałych, niegojących się złamań z opóźnioną konsolidacją, a nawet stawów rzekomych.

Tworzenie się kalusa jest spowolnione:

• - u osób cierpiących na niedobory witamin i hipowitaminozę (szkorbut, krzywica, osteomalacja kobiet w ciąży);
• - w przypadku dysfunkcji przytarczyc (niski poziom wapnia we krwi) i nadczynności nadnerczy;
• - na choroby przewlekłe (gruźlica, kiła, cukrzyca, jamistość rdzenia, guzy mózgu i rdzeń kręgowy). Uszkodzenie nerwów obwodowych negatywnie wpływa na konsolidację złamania. Spowolnienie regeneracji kości obserwuje się także w przypadku anemii, kacheksji i choroby popromiennej;
• - Na długotrwałe użytkowanie leki hormonalne(hydrokortyzon, prednizolon itp.). Stosowanie dikumaryny i heparyny wydłuża czas konsolidacji złamania.

Bardzo ważnymi czynnikami gojenia złamań są ukrwienie i żywotność końcówek odłamów kostnych, które często ulegają uszkodzeniu podczas złamań. Naczynia tkanek miękkich i sama kość ulegają uszkodzeniu. W obszarze nasady, w miejscach przyczepu skręt maziowy I kapsułki na stawy Tętnice i żyły penetrują kość. Złamania szyjki kości ramiennej promienia typowe miejsce Goją się szybciej i lepiej dzięki dobremu ukrwieniu końców odłamów kostnych. Dolna trzecia część jest większa piszczel kość ramienna i łokieć są słabo ukrwione, dlatego złamania w tej lokalizacji goją się gorzej. Jeżeli do jednego z uszkodzonych fragmentów kostnych nie dochodzi dopływ krwi, wówczas obszar ten nie bierze udziału w regeneracji ( złamania przyśrodkowe szyjka kości udowej lub kość łódeczkowa).

Aby przewidzieć gojenie się złamania, należy przejść od normalnego przebiegu procesów naprawczych, które opisano w rozdziałach dotyczących prywatnej traumatologii.

Opóźnione zagęszczenie złamań tłumaczy się: niewłaściwe leczenie: niedoskonała repozycja fragmentów - brak kontaktu, stosowanie zbyt dużych obciążeń podczas trakcji szkieletowej, nieprawidłowe i niewystarczające, często przerywane, unieruchomienie, zbyt wczesne stosowanie gimnastyki biernej, zmiażdżenie tkanek miękkich (powłoki mięśniowej otaczającej kość) na wysokości linia złamania, której dopływ krwi jest nierozerwalnie związany z ukrwieniem kości.

Klinicznie opóźniona konsolidacja objawia się ruchomością elastyczną w miejscu złamania, bólem przy obciążeniu osiowym, a czasem także zaczerwienieniem skóry w okolicy złamania. Rentgen ujawnia niejasny wyraz kalusa.

Leczenie opóźnionej konsolidacji może być zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze polega na kontynuowaniu unieruchomienia złamania przez okres niezbędny do jego zagojenia, jak w przypadku świeżego złamania (2-3 miesiące lub dłużej), co osiąga się poprzez zastosowanie urządzeń uciskowych, opatrunku gipsowego i noszenie wyrobów ortopedycznych (ortez). .

Aby przyspieszyć tworzenie kalusa, stosuje się również inne konserwatywne środki:

1. wstrzyknięcie 10-20 ml krwi autologicznej pomiędzy fragmenty za pomocą grubej igły;
2. stosowanie przekrwienia zastoinowego;
3. opukiwanie miejsca złamania drewnianym młotkiem (metoda Turnera);
4. fizjoterapia: UHF, elektroforeza soli wapnia, hormony anaboliczne (methandrostenolon, retabolil itp.);
5. stymulacja elektryczna słabym prądem.

Po złamaniu kość zostaje odbudowana poprzez utworzenie kalusa. Głównym źródłem regeneracji kości są elementy osteogenne znajdujące się w warstwie kambium okostnej, szpiku kostnym, kanałach Haversa oraz na obwodzie naczyń śródkostnych. W wyniku namnażania się tych elementów komórkowych powstaje tkanka osteoidowa, która następnie przekształca się w młodą tkankę kostną. Komórki kostne nie mają zdolności do reprodukcji, zatem nie biorą udziału w regeneracji kości. Gojenie kości w przypadku złamania zamkniętego przebiega w następujących fazach.

Pierwsza faza ma charakter przygotowawczy. Charakteryzuje się koagulacją limfy i krwi wlewającej się do tkanki, rozwojem zmian biofizyczno-koloidowo-chemicznych oraz reakcją zapalną wynikającą z urazu i zaburzeń krążenia w okolicy złamania. Powstały skrzep krwi otacza końce fragmentów w formie rękawa, a uwolniona ze skrzepu surowica i surowiczy wysięk zapalny dyfundują do miękkie tkaniny. Następuje migracja komórek naczyniopochodnych, proliferacja fibroblastów, osteoblastów, komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego i powstawanie nowych naczynia włosowate.

Niemal jednocześnie z proliferacją komórek obserwuje się fagocytozę i cytolizę zniszczonych erytrocytów, leukocytów i lokalnych komórek tkanek przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego. Jeśli prześledzisz wszystkie zmiany zachodzące w obszarze złamania w ciągu pierwszych 4 dni, możesz zauważyć ich duże podobieństwo z procesami regeneracji i resorpcji podczas gojenia się ran tkanek miękkich.

Druga faza to tworzenie pierwotnego kalusa tkanki łącznej. W miarę ustępowania stanu zapalnego, martwe krwinki i lokalna tkanka rozpuszczają się, komórki osteogenne warstwy kambium okostnej, szpiku kostnego i śródkostnej wnikają do skrzepu krwi. Stopniowo namnażając się, komórki rozrastają się, tworząc cały skrzep krwi, zawierający gęstą sieć nowo powstałych naczyń włosowatych.

Ogromna liczba komórek osteogennych, takich jak fibroblasty, naczynia włosowate i włókna tkanki łącznej, stanowi rodzaj tkanki ziarninowej, która w przeciwieństwie do ziarnin tkanek miękkich nie ma tendencji do bliznowacenia. Jego elementy komórkowe przekształcają się poprzez różnicowanie w osteoblasty i ciała kostne, a substancją główną staje się substancja śródmiąższowa i włókna kolagenowe.

Osteoblasty wraz z nowymi naczyniami włosowatymi i tkanką łączną tworzą osteoblastyczną tkankę ziarninową, która tworzy pierwotny tymczasowy kalus tkanki łącznej. Kalus ten nie zawiera soli wapiennych ani nowo powstałej tkanki kostnej. Ma jednak gęstą konsystencję i pełni funkcję tymczasowego bandaża, który zapobiega swobodnemu przemieszczaniu się kości w miejscu złamania. Końce fragmentów dają obraz aseptycznej osteoporozy zapalnej, ponieważ z powodu miejscowej kwasicy następuje resorpcja soli wapna - odwapnienie. Zatem z biochemicznego punktu widzenia druga faza charakteryzuje się hipokalcemią.

Czas tworzenia kalusa tkanki łącznej jest różny. Duża ilość wysięku zapalnego, obecność tkanki miękkiej pomiędzy końcami fragmentów, infekcja i zmniejszona zdolność komórek osteogennych do reprodukcji wydłużają rozwój tkanki osteogennej, a w konsekwencji czas trwania drugiej fazy; wręcz przeciwnie, dobre ukrwienie, kontakt fragmentów, aktywność biologiczna elementów komórkowych i brak infekcji sprzyjają wzrostowi tkanki osteogennej i skracają czas drugiej fazy gojenia złamania.

Wraz z proliferacją komórek osteogennych w kalusie tkanki łącznej tworzą się wyspy tkanki chrzęstnej. Powstają w wyniku metaplazji młodych komórek tkanki łącznej. Rozwój tkanki chrzęstnej jest odwrotnie proporcjonalny do siły unieruchomienia złamania. Prawidłowa instalacja końcówki fragmentów i dobre unieruchomienie utrudniają tworzenie i namnażanie się komórek chrząstki w kalusie tkanki łącznej. Przyczynia się do tego większa ruchliwość i tarcie fragmentów przy słabym unieruchomieniu złamania nadmierny rozwój tkanka chrzęstna.

Należy zatem przyznać, że powstawanie tkanki chrzęstnej, a następnie rozwój komórek chrząstki jest oznaką zaburzonego procesu gojenia się złamań. Wiadomo, że tworzenie osteocytów, które kończy gojenie każdego złamania, następuje od niezróżnicowanej komórki mezenchymalnej poprzez fazę rozwojową osteoblastów (droga pierwotna) lub fazę rozwojową chondrocytów lub fibroblastów. Ta wtórna droga tworzenia kalusa jest najmniej doskonała, gdyż zajmuje więcej czasu i prowadzi do powstania mniej trwałej tkanki kostnej.

Ryż. 106. Schemat powstawania kalusa tkanki łącznej.

Trzecia faza to kostnienie. Zaczyna się od 12-21 dni. Niektóre osteoblasty grupują się w belki, część z nich uczestniczy w tworzeniu szpiku kostnego. W miejscu rozwiniętego kalusa tkanki łącznej odkładają się sole wapna, pochodzące z autolizowanych martwych obszarów uszkodzonej kości, częściowo odwapnionych, końcówek fragmentów, a także z krwi.

Eksperymenty na psach wykazały, że 2 tygodnie po złamaniu poziom wapnia w surowicy krwi zaczyna rosnąć i utrzymuje się przez trzy do czterech tygodni.

Przyczyną tej hiperkalcemii jest: zwiększona funkcja przytarczyc i zbiega się z momentem odkładania się wapna w miejscu złamania. Następnie następuje kolejny krótkotrwały spadek ilości wapnia i ponowny jego wzrost.

Osteoblasty odgrywają również ogromne znaczenie w procesie kostnienia kalusa. Komórki te wytwarzają enzym fosfatazę, który sprzyja odkładaniu się soli wapnia i ich wiązaniu przez albuminoidy z tkanką osteoidową. Ponadto osteoblasty wytwarzają kwas węglowy, pod wpływem którego z krwi uwalniana jest podwójna sól - fosforan węglanu wapnia.

Od momentu osadzenia się soli wapiennych rozpoczyna się konsolidacja, czyli zagęszczanie miękki kalus. Taki kalus nie jest jeszcze w stanie wytrzymać obciążeń statycznych lub dynamicznych i dlatego może łatwo ulec uszkodzeniu, jeśli nie nastąpi pewne unieruchomienie złamania. Odkładanie się soli wapna powoduje, że miękki kalus twardnieje, aż staje się twardą kością. Na małych fragmentach obecnych podczas złamania tworzą się również belki kostne i osadzają się sole wapienne. Podczas tej fazy gojenia się złamania zarówno obciążenie, jak i napięcie mięśni przyspieszyć proces tworzenia kości.

Wiązki kostne pojawiają się początkowo w pewnej odległości od końców odłamów, zarówno od strony warstwy kambialnej okostnej, jak i w kanale szpikowym. Są bardzo krótkie, ułożone chaotycznie i wszędzie połączone. Komórki kostne i pośrednia substancja podstawowa będąca częścią belek kostnych nie mają odpowiedniego, prawidłowego związku. Z biegiem czasu belki kostne, rozwijając się wzdłuż kontynuacji, zajmują coraz większe obszary tkanki mezenchymalnej kalusa. Wreszcie w miejscach największego kontaktu fragmentów kości belki kostne łączą się ze sobą. Następnie uzyskują mniej lub bardziej regularne nawarstwianie się, pomiędzy nimi tworzą się wydłużone przestrzenie szpiku kostnego, aż w końcu pojawiają się nowe osteony.

Nowo powstała tkanka kostna nie ma pełnej struktury i jest gorsza funkcjonalnie.

Czwarta faza to ostateczna restrukturyzacja kalusa. Zasadniczo jest to przekształcenie kości zgodnie z prawami statyki i dynamiki. Umiejscowienie belek kostnych w miejscu złamania następuje ściśle według prawa ciśnienia. Belki kostne, które nie spełniają swojej funkcji pod statycznym i dynamicznym obciążeniem kości, ulegają resorpcji, a wszystko, co musi wytrzymać nacisk, pozostaje na swoim miejscu i zostaje wzmocnione. Po 2 miesiącach od złamania nowo powstała kość może swobodnie unieść obciążenie – ciężar ciała.

Zewnętrzny lub okostnowy kalus (Callus externus) powstaje w wyniku proliferacji komórek kambialnej warstwy okostnej, dlatego nazywa się go okostną. Tkanka osteoidalna rozwija się na końcach fragmentów w postaci wypustek, które zrastają się ku sobie i dają początek beleczkom kostnym. Kalus zewnętrzny rośnie szybko i sięga największe rozmiary. Obejmuje końce odłamów kostnych w formie sprzęgła, tworząc wrzecionowate zgrubienie.

Wewnętrzny lub śródkostny kalus kostny (Callus interims) rozwija się po stronie szpiku kostnego z komórek śródkostnych obu końców fragmentów oraz ze szpiku kostnego. Procesy regeneracji osteoblastów i tkanki osteoidalnej, a także resorpcja elementów martwych tkanek i tłuszczu zachodzą nieco wolniej, ze względu na gorsze warunki dopływ krwi z powodu zniszczenia gałęzi śródkostnej linii tętniczej (a. nutritiae).

Kalus wewnętrzny kości początkowo wypełnia całą jamę szpikową kości rurkowej w obszarze złamania, a następnie w miarę ostatecznej rekonstrukcji tworzy rodzaj wewnętrznego sprzężenia, które spaja ze sobą końce odłamów i odłamów kostnych .

Kalus pośredni (Callus intermedius). Źródłem jego powstawania są komórki kanałów Haversa warstwy korowej kości, komórki śródkostnej pokrywające belki kostne, a częściowo także zewnętrzne i wewnętrzne modzele kostne, które przenikają pomiędzy końcami odłamów.

Pomiędzy powierzchniami obu fragmentów znajduje się kalus pośredni. Rozmiar tego kalusa jest wprost proporcjonalny do odległości końców fragmentów. Im lepiej się ze sobą stykają, tym słabiej rozwinięty jest kalus pośredni. Ona ma najwyższa wartość podczas gojenia złamań nasady kości rurkowych.

Kalus okostnowy (Callus paraossalis). W jego tworzeniu bierze udział tkanka międzymięśniowa poprzez bezpośrednią metaplazję. tkanka łączna i mięśnie sąsiadujące bezpośrednio z uszkodzoną kością.

Początkowo kalus okostnowy pojawia się w pewnej odległości od fragmentów w postaci skierowanych do nich wyrostków kostnych tkanka mięśniowa i międzymięśniową tkankę luźną. Znaczne stłuczenia i pęknięcia tkanek miękkich podczas złamania, krwotoku i przemieszczenia odłamów przyczyniają się do rozwoju rozległego kalusa okostnowego.

Objętość kalusa jest zawsze znacznie większa niż kość w miejscu złamania. Im bardziej uszkodzona jest kość i otaczające ją tkanki, im grubsza jest kość i im bardziej przemieszczone są fragmenty, tym większy jest rozmiar kalusa. W przypadku złamań z przemieszczeniem kątowym po stronie wklęsłej rozwija się mocna, zwarta kość, co powoduje zwiększoną odporność kości na obciążenia statyczne i dynamiczne. Tę adaptację funkcjonalną tłumaczy się uciskiem tkanek po wklęsłej stronie i korzystniejszymi warunkami ich ukrwienia.

Złamaniom, złamaniom podokostnowym, nasadowym i śródstawowym, złamaniom kości ze słabym rozwojem okostnej (na przykład kości trumienne i łódkowate, kości płaskie stawów nadgarstkowych i skokowych) towarzyszy zwykle tworzenie się skąpego kalusa i jego powolny rozwój.

Złamania kości w przyczepach mięśniowych bogatych we włókna Shar Pei goją się szybciej niż złamania kości pozbawionych mięśni.

Kalus po osiągnięciu określonego rozmiaru zaczyna zmniejszać swoją objętość w wyniku zagęszczenia tkanki, resorpcji obszarów starej kości i małych fragmentów w miejscu poprzedniego złamania, a także nadmiaru części kalusa.

Ryż. 108. Podkrętarzowe i złamanie kość udowa u konia. Ropne zapalenie kości i szpiku; powstawanie kalusa okołokostnego (Klinika Chirurgii MBA).

Struktura wewnętrzna stopniowo ją akceptuje normalna struktura kości. Substancja kostna stopniowo nabiera lamelarnej, cienkowarstwowej struktury. W kościach rurkowych następuje odbudowa kanału szpikowego, dzięki czemu w miejscu poprzedniego złamania kość odzyskuje swoją pierwotną strukturę.

Nadmiar tkanki jest wchłaniany przez komórki olbrzymie – osteoklasty.

Racjonalne obciążenie funkcjonalne przyspiesza restrukturyzację kalusa. Odbudowa kanału szpiku kostnego i resorpcja nadmiaru kalusa są niezawodnymi oznakami zakończenia jego restrukturyzacji.

Zarośnięty kalus (Callus luxuriens) charakteryzuje się obecnością wypukłości kostnych, grzbietów i kolców oraz nieregularnym wrzecionowatym kształtem. Taki nadmiar kalusa kostnego rozwija się w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien bogatych we włókna Sharpeya w złamaniach rozdrobnionych, wieloodłamowych, którym towarzyszy znaczny krwotok śródmiąższowy, w otwartych złamaniach zakażonych. Callus luxuriens powoduje ból i tworzy mechaniczne przeszkody, które ograniczają ruchomość w pobliskim stawie. Leczenie jest bezużyteczne.

Gojeniu się złamań otwartych często towarzyszy opóźnione tworzenie się kalusa. Najważniejsze powody, wydłużające czas gojenia złamań otwartych:

1) niewystarczające tworzenie się skrzepów krwi, które są stymulatorami rozwoju pierwotnego kalusa, pożywki i źródła powstawania niekomórkowej żywej materii, głównego czynnika drażniącego proliferację komórek (O. B. Lepeshinskaya);

2) ostre infekcje powstałe w wyniku procesy zapalne i destrukcyjne zmiany, które opóźniają pojawienie się elementów komórkowych tworzących kości;

3) martwica fragmentów kości z późniejszym ich odrzuceniem;

4) obecność sekwestrów i zakażonych fragmentów kości podtrzymujących ropienie;

5) zaburzenie odczynu okostnowego z tendencją do rozlanego lub ogniskowego zwapnienia i tworzenia się egzostoz;

6) tendencja do rozwoju chrząstki włóknistej w kalusie tkanki łącznej;

7) destrukcyjne zmiany w powstałej kalusie kostnej.

Warunki spowalniające i przyspieszające powstawanie kalusów. Czas trwania konsolidacji kalusa zależy od czasu udzielenia pomocy, jej jakości, charakteru i lokalizacji złamania, wieku zwierzęcia, reakcji tkanek i wielu innych czynników. W przypadku małych zwierząt rozwój kalusa w przypadku złamań kości długich trwa średnio od 3 do 4 tygodni, a u dużych zwierząt od 4 do 6 tygodni. Zdarzają się przypadki, gdy konsolidacja kalusa ulega spowolnieniu lub zatrzymaniu i nie następuje całkowite zrośnięcie fragmentów kości.

Najczęstszymi przyczynami opóźnionego gojenia się złamań są: ubytki kości w miejscu złamania lub zniszczenie okostnej i szpiku kostnego; wprowadzenie tkanki miękkiej pomiędzy fragmenty kości; niewystarczająca redukcja fragmentów lub słabe unieruchomienie; obecność linii złamania przechodzącej przez otwór odżywczy kości, w wyniku czego zostaje zakłócony dopływ krwi do kości; penetracja płyn maziowy w szczelinę między fragmentami (ze złamaniami śródstawowymi); zaburzenia troficzne spowodowane uszkodzeniem gałęzi nerwowych w miejscu złamania; skurcz naczyń spowodowany podrażnieniem nerwów w miejscu złamania; brak lub niedobór witamin A, B, C, D w żywności; zaburzenia gospodarki mineralnej (krzywica, osteomalacja), infekcja rany, ciała obce, ciąża, zaburzenia endokrynologiczne spowodowane niedoczynnością wola i przytarczyc; utrata funkcji gonad (kastracja); choroba zakaźna i zmęczenie jest również opóźnione normalny rozwój kostnina.

Ryż. 109. Kalus luksusowy.

Przy opóźnionym zagęszczeniu kalusa należy wyeliminować przyczyny utrudniające gojenie się złamań i zwiększyć reaktywność tkanek. Aby przyspieszyć powstawanie kalusa, należy zastosować: Bogomolets przeciwsiatkowe serum cytotoksyczne, mączkę kostną, proszek ze skorupek jaj, witaminy C, D, fosfor z olejem rybim.

Wśród fizykalnych metod leczenia wskazane są: naświetlanie lampą Sollux do wolno rozpuszczających się nacieków, helioterapia, masaż wibracyjny, udarowe naświetlanie ultrafioletem, jontoforeza Ca-P (2% Ca i 5% NaIiP04), opukiwanie drewnianym młotkiem w obszarze złamania (metoda Turnera) oraz metoda łączona, np. jontoforeza diatermo-wapniowa, promieniowanie ultrafioletowe i jontoforeza wapniowa.

W przypadku hemartrozy i krwotoków śródmiąższowych zaleca się terapię falami ultrakrótkimi (UHF). Na przykurcze blizn – diatermia, jonogalwanizacja, leczenie parafiną i terapia tkankowa.

Każde złamanie kości staje się wydarzeniem wyjątkowo nieprzyjemnym. Jednak złamanie kości nóg dodaje do innych problemów wymierną trudność - ograniczenie ruchu. Przy takim złamaniu trudno jest chodzić.

Pamiętaj, że terminowa, kompleksowa opieka medyczna pozwoli na możliwie najszybszy powrót do zdrowia.

Samoleczenie złamanych kości nóg jest niedopuszczalne. Po otrzymaniu Poważne obrażenia powinieneś skontaktować się z traumatologiem i poddać się leczenie ambulatoryjne. Jeżeli sprawa jest wyjątkowo trudna, leczenie odbywa się w szpitalu. Tylko traumatolog będzie w stanie prawidłowo określić cechy urazu, lokalizację fragmentów kości, sprawdzić, jak prawidłowo goi się kość, zmierzyć wymagany czas I tak dalej.

Lekarz dąży do normalizacji położenia fragmentów kości nóg, powracając do pierwotnej pozycji sprzed urazu. Następnie traumatolog stara się utrzymać fragmenty w pozycji nieruchomej, podczas gdy kość się goi.

Możliwe jest wyprostowanie i unieruchomienie fragmentów za pomocą opatrunków gipsowych, specjalistycznych urządzeń, a w skrajnie ciężkich przypadkach za pomocą chirurgia gdy stosowane są różnego rodzaju konstrukcje metalowe.

W przypadku leczenia złamania otwartego najczęściej stosuje się aparat uciskowo-dystrakcyjny Ilizarowa, jednoczesne leczenie antybiotyki. Obowiązkowe jest umycie rany i leczenie dotkniętego obszaru, zapobiegając występowaniu ropnego i zakaźnego stanu zapalnego.

Pacjent otrzymuje wskazówki dotyczące masażu, terapii ruchowej i innych zabiegów mających na celu zapobieganie konsekwencjom urazu. Dietę pacjenta wzbogaca się w wapń, witaminy C, B i D.

Jeśli ofiara musiała przejść leczenie w szpitalu, w przypadku wykrycia dodatniej dynamiki osoba jest odsyłana do domu. Pod pozytywną dynamiką w w tym przypadku Oznacza to prawidłowe zespolenie kości nogi, gdy uszkodzona tkanka stopniowo się goi.

W domu pacjent będzie musiał całkowicie wyzdrowieć i przywrócić funkcje kończyny. Osoba ma prawo kontynuować kurs masażu i terapii ruchowej.

Po urazach nóg osoba będzie potrzebować dużo czasu, cierpliwości i siły, aby zrehabilitować się i w pełni wyzdrowieć. Do leczenia należy podejść z cierpliwością i zająć tyle czasu, ile to konieczne. Jeśli lekarz był w stanie prawidłowo określić cechy złamania, zalecić optymalny program leczenia i rehabilitacji oraz monitorować ścisłe przestrzeganie jego instrukcji przez pacjenta, wymienione przepisy pomogą szybko przywrócić uszkodzoną kończynę do normy bez komplikacje.

Jak długo nosisz gips?

Wiele osób jest zainteresowanych tym pytaniem. Gips, zwłaszcza na nodze, powoduje niedogodności podczas przenoszenia pacjenta w przestrzeni. Czas noszenia opatrunku gipsowego w dużej mierze zależy od złożoności urazu, rodzaju i powikłań, które wystąpiły. Terminy opisywane w literaturze medycznej są bardzo arbitralne, lekarz ustala czas indywidualnie.

Średnio wyróżnia się następujące okresy:

• W przypadku złamania kostki gips nosi się przez 4 do 7 tygodni. Jeżeli złamanie pogłębia się w wyniku przemieszczenia, okres noszenia gipsu wydłuża się do 4 miesięcy.
• wymaga unieruchomienia na okres 100 dni, w przypadku przemieszczenia – do czterech miesięcy. Ponadto pacjenci z takim złamaniem będą musieli leżeć w wyciągu przez miesiąc, po czym zostanie założony opatrunek gipsowy.
• Lekki wymaga unieruchomienia na okres do dwóch miesięcy.
• Falanga goi się szybciej - maksymalnie w ciągu 20 dni, bez powikłań.
• Złamanie kości strzałkowej wymaga założenia opatrunku gipsowego na kolano, bandaż zostanie usunięty po 30 dniach.

Kość nogi łączy się w inny okres uszkodzone tkanki będą potrzebowały dużo czasu na regenerację. Przywrócenie normalnej funkcji ścięgna w dużej mierze zależy od specyfiki złamania. Ważny jest wiek człowieka, szybkość i charakterystyka procesów zachodzących w jego ciele. Oczywiście kości młody człowiek Będą rosły razem znacznie szybciej, a tkanki zregenerują się znacznie szybciej niż u osoby starszej. Silne ciało szybciej poradzi sobie ze skutkami kontuzji niż osoba osłabiona.

Gdy wydłuża się okres noszenia gipsu

Nierzadko zdarza się, że u osób ze złamaną kością wykonuje się nawet trzykrotne prześwietlenie w celu sprawdzenia gojenia. Dzięki zabiegowi lekarze dokładnie określają czas zdjęcia gipsu. Jeśli istnieje podejrzenie niecałkowitego zgojenia się kości, zdjęcie bandaża będzie musiało zostać przełożone. Zabrania się samodzielnego zdejmowania bandaża, czynność ta jest obarczona poważnymi komplikacjami. Należy cierpliwie poczekać na zakończenie leczenia i całkowite zagojenie złamanych kości.

Proces łączenia kości nóg może być skomplikowany różne choroby: osteoporoza, cukrzyca, inne choroby przewlekłe I tak dalej. Pacjenci przewlekli noszą opatrunek gipsowy znacznie dłużej, czasami leczenie trwa dwukrotnie dłużej niż standardowe.

Na jakość i szybkość zrostu kości ma bezpośredni wpływ sposób nałożenia gipsu. Obecność załamań i fałd jest niedopuszczalna, rozkład bandaża musi być równomierny. Warunki takie znacząco wpływają na szybkość stapiania.

Części nogi narażone na dodatkowe obciążenia zostały wzmocnione dodatkowymi warstwami bandaż gipsowy. Najczęściej dotkniętymi obszarami są stawy i podeszwy. W przypadku braku złamań palców, uszkodzoną część stopy opatruje się, pozostawiając je otwarte. Lekarz w dalszym ciągu monitoruje stan nieruchomej części kończyny. Palce są słabiej ukrwione, ich ruch pozwala stopie na normalne funkcjonowanie.

Na czas noszenia wpływa również sposób nakładania opatrunków. Jeżeli plaster nakładamy bezpośrednio na skórę, uprzednio nasmarowując go specjalnym olejkiem (zwykle wazeliną), to należy go nosić przez krótki czas. Jeśli przed nałożeniem opatrunku gipsowego zostanie ułożona warstwa waty, staje się jasne, że opatrunek jest przeznaczony do długotrwałego noszenia.

Zasady ostrożności podczas noszenia gipsu

Noszenie opatrunku trwa dość długo, człowiek musi przystosować się do nowych warunków życia. Pełne utrwalenie nóg prowadzi do unieruchomienia kończyn, co sugeruje trudności, zwłaszcza w poruszaniu się. Pamiętaj, bezruch jest koniecznością, bez której nie da się osiągnąć normalnego powrotu do zdrowia. Trzeba żyć, pamiętając o pewnych ograniczeniach.

Po pierwsze, tynk nie może zostać zamoczony. Spodziewane są trudności w praniu. Ostatnio zaczęto produkować specjalne wodoodporne pokrowce, które pozwalają spokojnie umyć się pod prysznicem lub wziąć kąpiel.

Szczególne trudności sprawia nauka posługiwania się laską lub kulami. Początkowo chodzenie po urządzeniach jest niezwykle trudne, jednak jeśli nie jesteś leniwy i ćwiczysz, organizm przyzwyczai się do nietypowej sytuacji. Musisz chodzić jak najwięcej, aby wyeliminować możliwe zatory w mięśniach.

Zaświadczenie o niezdolności do pracy i ubezpieczenie

Złamanie wymaga długiego leczenia. Odpowiednie zaświadczenie o niezdolności do pracy wystawia lekarz prowadzący, zaświadczenie wydaje się w miejscu pracy. Biuletyn wydawany jest przez lekarzy klinik publicznych i prywatnych.

Wystawienie zaświadczenia potwierdzającego wystąpienie szkody pozostawia możliwość uzyskania ubezpieczenia, które jest wypłacane w momencie zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego (o ile istnieje odpowiednia umowa). Ubezpieczenie wydawane jest po okazaniu następujących dokumentów:

• Wniosek o ubezpieczenie;
• Pomoc od instytucja medyczna, potwierdzające fakt zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego;
• Paszport;
• Umowa ubezpieczenia.

Ubezpieczyciel ma prawo zażądać innych dokumentów. Po zbadaniu dokumentów i analizie faktów towarzystwo ubezpieczeniowe ustala kwotę i termin płatności ubezpieczenia.

Dłonie pełnią jedną z najważniejszych ról w życiu człowieka. Pozwalają im na wykonywanie dowolnej pracy i prowadzenie satysfakcjonującego trybu życia. Złamanie kości ramienia znacznie obniża jakość życia. Dlatego jeśli ofiara złamie rękę, konieczne jest całkowite przywrócenie jej funkcjonalności.

Złamana ręka to jeden z najczęstszych urazów w praktyce traumatologów. W większości przypadków złamanie ręki charakteryzuje się urazem domowym lub przy pracy, często zdarza się podczas uprawiania sportu. Aby lepiej zrozumieć mechanizm złamania i jego następstw, taktyka terapeutyczna, powinieneś znać najprostsze elementy anatomii kończyn górnych.

Anatomia

Ramiona ludzkie składają się z dużej liczby elementów kostnych, do których zalicza się obręcz kończyny górnej i część wolną. Największe z nich to obojczyk, łopatka, kość ramienna, promień i kość łokciowa. Szczególną uwagę należy zwrócić na dłoń, która składa się z nadgarstka, śródręcza i paliczków palców. Długie Kości są rurkowate, podobnie jak śródręcze i paliczki palców; tylko kości mają gąbczastą strukturę. Najczęściej ulegają uszkodzeniu kości rurkowe.

Przyczyny obrażeń

Główną przyczyną złamania ręki jest upadek na wyciągniętą kończynę górną w pozycji odwiedzionej. Możliwe jest również uszkodzenie integralności kości ramienia silnym uderzeniem wzdłuż kończyny lub przy wzmożonym oddziaływaniu fizycznym na kończynę osłabioną po szeregu chorób lub w wyniku naturalnego starzenia się organizmu.

Złamania ramienia zajmują wiodącą pozycję wśród wszystkich typów złamań. Do najczęstszych czynników powodujących te urazy zalicza się:

• Uszkodzenia w gospodarstwie domowym.
• Upadek z dużej wysokości.
• Nieprawidłowe lądowanie pod ręką.
• Uderzenie ciężkim, tępym przedmiotem.
• Trening sportowy.
• Cios podczas walki lub bójki.

Klasyfikacja

Złamanie ramienia odnosi się do zbiorowej koncepcji obejmującej wszystkie rodzaje złamań ramienia. Urazy te charakteryzują się takimi parametrami, jak liczba złamań kości, charakter urazu – złamanie ramienia z przemieszczeniem, lokalizacja w pobliżu stawów, uszkodzenie mięśni i naczyń krwionośnych, złamanie otwarte ramienia oraz bezpośrednia lokalizacja urazu. złamanie.

Ze względu na liczbę złamań kości złamania dzielimy na:

• Pojedyncze lub wielokrotne.
• Jest zmiana, czy nie.
• Otwarte lub zamknięte złamanie ramienia.
• Kute.
• Rozbity.
• Z przemieszczeniem stawu znajdującego się w pobliżu.

W związku ze złamaniem ramienia pobliskich stawów:

• Uraz wpływający na staw.
• Złamanie trzonu lub innego stawu.

Uszkodzeniu dłoni prawie zawsze towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich i może mieć charakter otwarty - skóra jest uszkodzona i zamknięta - bez uszkodzenia skóry.

Stosunek przemieszczonego gruzu również ma bardzo ważne, wybór sposobu leczenia złamanej ręki zależy od:

• Złamanie z przemieszczeniem kości w obrębie linii urazu.
• Uraz ramienia bez przemieszczenia.
• Uszkodzenie kości ramienia z przemieszczeniem i zaburzeniem osi dotkniętej kości.

W zależności od lokalizacji złamania:

• Uraz kości ramiennej.
• złamanie kości przedramienia.
• Uszkodzenie kości nadgarstka.
• Obrażenia kości śródręcza i paliczków dłoni.

Kształt linii podziału:

• Złamanie poprzeczne - linia przebiega w płaszczyźnie prostopadłej do osi kości.
• Złamanie podłużne – linia złamania przebiega wzdłużnie względem osi złamanej kości.
• Ukośny, tworzy kąt ostry pomiędzy osią kości a linią złamania.
• Złamanie spiralne - fragmenty kości obracają się wzdłuż osi, ale pozostają w jednej linii.

Powyższa klasyfikacja złamań ramienia pomaga lekarzowi zrozumieć, co się stało i jak leczyć złamanie. Terapia uszkodzeń może się znacznie różnić i może być zachowawcza lub chirurgiczna z otwartą repozycją fragmentów kości.

Jak ustalić złamaną rękę? Uszkodzenie można rozpoznać po objawach występujących w przypadku złamania ręki.

Objawy

Znając objawy złamanej ręki, nawet osoba, która jej nie ma Specjalna edukacja, będzie w stanie odróżnić złamanie od zwykłego zwichnięcia lub ciężkiego siniaka.

Bezwzględne oznaki złamania wskazujące, że ramię jest złamane:

• Pozycja dłoni jest nienaturalna, jest niezwykle zakrzywiona.
• Kiedy stawy i segmenty kończyn ulegną uszkodzeniu, stają się one ruchome.
• Obecność trzaskającego dźwięku charakterystycznego dla złamań podczas dotykania obszaru uszkodzonego obszaru ramienia.
• Wizualizacja fragmentów kostnych.
• Obecność otwartej rany.

Objawy względne złamania, które budzą podejrzenie jego obecności i pozwalają na rozpoznanie:

• Zespół bólowy zlokalizowany w uszkodzonym obszarze lub promieniujący do pobliskich obszarów.
• Charakter bólu przybiera charakter strzelający przy najmniejszej próbie poruszenia zranioną kończyną przez ofiarę.
• Silny obrzęk z zasinieniem.
• Uczucie zimna w kończynie górnej, jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów znaki zagrożenia i wskazuje na pękniętą tętnicę lub rozwinięty zakrzep krwi.
• Krwiak.
• Deformacja kończyny – jedno ramię może wizualnie wydawać się krótsze niż drugie.
• Ograniczona ruchomość stawów znajdujących się w uszkodzonym obszarze.
• W przypadku naruszenia integralności włókna nerwowe następuje paraliż ramion.
• Możliwe, że temperatura w przypadku złamania ramienia wzrośnie do 37,5.

Co zrobić, jeśli masz złamaną rękę? Jakiej pierwszej pomocy udzielić ofierze?

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku złamanej ręki jest niezwykle istotna, aby kości prawidłowo się zagoiły, a skutki urazu były nieznaczne. Powinna być udzielona wyłącznie przez osobę, która zna algorytm postępowania i potrafi określić, jakiego rodzaju obrażenia odniosła ofiara i jakie są jej rodzaje. Wynika to z faktu, że np. pierwsza pomoc przy złamaniu otwartym ma nieco inny charakter niż w przypadku urazu zamkniętego.

Przyjrzyjmy się bliżej wszystkim działaniom:

• Unieruchomienie - unieruchomienie ręki można uzyskać poprzez zastosowanie szyn z improwizowanych materiałów. Mogą to być deski, mocne pręty, a nawet kije. Wybraną strukturę należy zabandażować do uszkodzonego odcinka ramienia, zapewniając w ten sposób jego unieruchomienie, co znacznie zmniejszy ból i przemieszczenie odłamów. Jeśli Twoje palce są zranione, możesz użyć grzebienia lub pilnika do ich unieruchomienia lub przykleić złamany palec do sąsiedniego palca. Nie można użyć siły, aby wyrównać uszkodzony segment ramienia ani samodzielnie nastawić kości. Wystarczy po prostu zawiesić zranioną kończynę na szaliku.
• Znieczulenie – na silny ból Każdy się nadaśrodek przeciwbólowy znajdujący się w apteczce.
• Złamaniu ręki, a zwłaszcza złamaniu dłoni i palców, często towarzyszy obrzęk palców. Aby zatrzymać wzrost obrzęku i zapobiec śmierci palca, w pierwszych minutach zaleca się pozbycie się pierścionków i innej biżuterii z dłoni. Ale nie możesz na siłę próbować usunąć pierścienia. Za kilka godzin nie wyrządzi szkody, a specjalista w szpitalu usunie go bardziej kompetentnie i bezboleśnie.
• Otwartemu złamaniu towarzyszy krwawienie. Dlatego należy pamiętać, że opaskę uciskową należy zakładać tylko w przypadku krwawienia z dużych tętnic. W innych przypadkach wystarczy ciasny bandaż z bandaża.

Jeśli dana osoba nie zna zasad pomocy, może mieć trudności z zapewnieniem unieruchomienia stawów barkowych i łokciowych. Dlatego, aby nie wyrządzić krzywdy i nie powodować niepotrzebnego cierpienia, możesz ograniczyć się do zawieszenia ręki na szaliku.

Każda ofiara urazu zadaje pytania. Jak długo goi się złamana ręka, czy można ją leczyć w domu, jakie leki mogą być potrzebne i jak ogólnie ją leczyć? A także - jak długo chodzić w gipsie, jaki jest okres gojenia i czy można przyspieszyć gojenie kości? Na te i wiele innych pytań specjalista odpowie dopiero po zdiagnozowaniu złamania.

Diagnoza i leczenie

Aby prawidłowo przepisać leczenie, konieczne jest przeprowadzenie serii badań. W przypadku tych urazów główną metodą diagnostyczną jest radiogram. W trudnych przypadkach, gdy złamaniu towarzyszy uszkodzenie tkanki nerwowej, w przypadku przemieszczenia odłamów oraz w celu stwierdzenia podwójnego uszkodzenia kości, należy zastosować tomografia komputerowa lub terapii rezonansem magnetycznym.

Ważny! Leczenie złamanej ręki powinien przeprowadzać wyłącznie specjalista. Tylko od poprawności jego działań będzie zależeć to, jak długo zagoi się złamanie i jak będzie wyglądać ręka po urazie. Samoleczenie jest niedopuszczalne.

Po otrzymaniu wyników diagnostyki lekarz prowadzący ustala, jaką metodę leczenia należy zastosować, aby skutecznie wygoić kości w tym urazie. W końcu szybkość gojenia zależy od wybranej metody leczenia.

Większość złamań zamkniętych kończyny górnej leczy się zachowawczo, stosując metody długotrwałego unieruchomienia za pomocą opatrunku gipsowego. Wdrożone podobne leczenie w przypadku braku przemieszczenia fragmentów, w przeciwnym razie nie można uniknąć interwencji chirurgicznej.

Po określeniu rodzaju złamania lekarz wykonuje ręczną repozycję kości i porównuje je. Następnie ofiara otrzymuje opatrunek gipsowy i przepisywane jest kontrolne prześwietlenie rentgenowskie. Czas noszenia opatrunku gipsowego zależy od ciężkości złamania. W przypadku drobnych urazów, gdy zajęta jest jedna kość, pacjent nosi opatrunek gipsowy przez około 6-8 tygodni. Złamanie musi się w tym czasie zagoić.

W przypadku złamania stawu łokciowego i promieniowego zakłada się opatrunek gipsowy na 8 do 12 tygodni. W tym czasie kości zrastają się razem, jeśli nie ma powikłań.

W rzadkich przypadkach zamknięte złamania są leczeni chirurgicznie, zwłaszcza jeśli fragmenty kości zostały przemieszczone.W leczeniu zaleca się również operację metoda konserwatywna niemożliwe do wykonania.

Operacja ta polega na przywróceniu integralności anatomicznej kości poprzez dopasowanie fragmentów i zabezpieczenie ich metalowymi płytkami i śrubami. Dopuszczalne jest wcześniejsze obciążenie operowanego obszaru, gdyż kość jest unieruchomiona i nie ma ryzyka przemieszczenia.

Po zrośnięciu kości płytki i śruby można usunąć, ale może to nie być konieczne, ponieważ są one zaprojektowane tak, aby służyły przez całe życie.

Otwarte urazy można leczyć wyłącznie operacyjnie. Specjalista porównuje fragmenty kości, w razie potrzeby do unieruchomienia stosuje osteosyntezę zewnątrzkostną lub śródkostną za pomocą płytek i szpilek. Podczas używania dodatkowe fundusze nie stosuje się opatrunku gipsowego, ponieważ kości mocuje się tytanowymi płytkami lub szpilkami. Częściej jednak używają zewnętrznych urządzeń utrwalających lub aparatu Ilizarowa. Technika ta pozwala pielęgnować ranę, zwiększać lub zmniejszać stopień ucisku fragmentów w trakcie ich gojenia.

Jak przyspieszyć rehabilitację po złamaniu kończyny górnej? Podczas późniejszego leczenia złamań ramienia w domu, aby przyspieszyć procesy odzyskiwania Zaleca się zastosowanie szeregu dodatkowych zabiegów, prowadzenie kompleksowej terapii lekowej z użyciem antybiotyków, środków gojących rany oraz poprawę mikrokrążenia. Pacjentowi należy przepisać specjalne kompleksy witaminowe mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego.

Ofiara stale potrzebuje zwiększonej ilości produktów białkowych i kolagenu, które przyczyniają się do powstawania kalusa. Musisz także przyjmować mikroelementy - wapń i magnez. Substancje te pomagają w tworzeniu nowych komórek kostnych i wzmacniają układ mięśniowo-szkieletowy.

Ważny! Po zakończeniu tworzenia kalusa pacjent musi udać się do placówki medycznej w celu kontrolnego prześwietlenia rentgenowskiego. Dopiero gdy lekarz potwierdzi, że złamanie zagoiło się prawidłowo, pacjent może uważać się za zdrowego.

Czas leczenia i rokowanie

Ogólne warunki terapii i rehabilitacji dla różnych obszarów uszkodzeń są różne. Jeśli złamanie chirurgiczna szyjka macicy ramię, następnie funkcja ramienia zostaje przywrócona po 3 miesiącach, uraz trzonu kości ramiennej - 4 miesiące, uszkodzenie kości przedramienia - 3 miesiące, promień - od 1 do 2 miesięcy, złamania kości ręki - do 3 miesięcy miesięcy, łódeczkowaty – do 6 miesięcy, złamania palców – około miesiąca.

W przypadku ograniczenia ruchomości stawów i otwartych złamań okres leczenia jest znacznie dłuższy i sięga sześciu miesięcy lub dłużej. A jeśli wystąpi infekcja kości lub uszkodzenie zakończeń nerwowych, leczenie opóźnia się o lata.

Nie zwlekaj z rozpoznaniem i leczeniem choroby!

Umów się na wizytę do lekarza!

Aktywny tryb życia jest podstawą zdrowia człowieka. Jednakże nadmierne i/lub niewystarczające stres związany z ćwiczeniami powoduje uszkodzenie kości, mięśni i więzadeł.

Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepione są więzadła i mięśnie.

Jest bardziej kruchy, ponieważ jest pokryty tkanką chrzęstną. Przyczynami obrażeń są:

• silne uderzenia podczas upadku;
• wypadki samochodowe;
• nieudane prostowanie nóg.

Rodzaje i objawy

Przez istniejąca klasyfikacja Wyróżnia się złamania przyśrodkowe i boczne, przednie i tylne, zewnętrzne i wewnętrzne kłykcia kości piszczelowej. Pod uwagę brana jest charakterystyka dotkniętego obszaru anatomicznego, obecność fragmentów kości oraz obecność/brak uszkodzenia obu kłykci.

Objawy ogólne obejmują ból i obrzęk. Miejsce urazu jest cieplejsze w dotyku niż reszta nogi. Osobliwość przy złamaniach jednego kłykcia – deformacja stawu kolanowego. Intensywność bólu nie pozwala ocenić rozmiaru uszkodzeń. Aby wyjaśnić charakter złamania, stosuje się zdjęcia rentgenowskie, a rzadziej tomografię komputerową.

Złamanie kompresyjne

Naruszenie integralności tkanki kostnej związane z kompresją. Takie obrażenia są konsekwencją długotrwałego narażenia na działanie czynnika uszkadzającego. Złamanie śródstawowe obejmuje powierzchnię kości piszczelowej i strzałkowej.

Przeczytaj także: Rodzaje ran nóg, kod ICD-10 i pierwsza pomoc

Złamanie wieloodłamowe

Często pojawia się w wyniku wypadków samochodowych, któremu towarzyszy rozwarstwienie kości na fragmenty, które uszkadzają otaczające tkanki miękkie i naczynia krwionośne. Rodzaj złamania jest niebezpieczny ze względu na krwawienie wewnętrzne i jest trudny do leczenia.

Aby naprawić fragmenty kości i umożliwić ich odtworzenie, stosuje się aparat Ilizarowa.

Złamanie wrażenia

Inaczej nazywany depresją. Cios pada na obszar wyniosłości międzykłykciowej, co prowadzi do kontuzji. Przyczyną może być skok z wysokości.

Skonsolidowane złamanie

Uszkodzenie tkanki kostnej na etapie konsolidacji, czyli odbudowy. Łączenie nie zawsze przebiega gładko, zwłaszcza jeśli jest wiele fragmentów. Kalus łatwo ulega odsłonięciu i uszkodzeniu.

Złamanie kłykcia bocznego

Najczęściej występuje po wypadku samochodowym i u sportowców. Zdjęcie rentgenowskie pokaże, jak bardzo przesunął się kłykieć boczny kości piszczelowej. Linia uskoku będzie ukośna lub pionowa. Jeśli narażenie na czynnik traumatyczny będzie kontynuowane, fragmenty będą się poruszać. Warto dać odpocząć kontuzjowanej nodze.

Przeczytaj także: Zasady asystowania przy złamanej stopie

Złamanie kłykcia zewnętrznego

Do tego typu urazu dochodzi, gdy w chwili wypadku kolano jest zgięte pod kątem większym niż 45°, a także podczas uprawiania sportu i po wypadku. Badanie rentgenowskie uszkodzenia można wykonać w projekcji czołowej lub bocznej. Jeśli problem nie jest widoczny na standardowych zdjęciach, a ból pozostaje, wówczas za pomocą ukośnej projekcji stwierdza się złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej.

Diagnostyka

Objawy mają wspólne cechy ze złamaniami biodra. Za orzeczenie prawidłowa diagnoza Wymagane jest prześwietlenie. Wymagana jest konsultacja z chirurgiem ortopedą. Obraz kliniczny i zebranie wywiadu są ważne, ale bez nich prześwietlenie Bardzo trudno będzie ocenić sytuację i przemyśleć taktykę leczenia.

Złamanie można zdiagnozować wizualnie za pomocą następujących manipulacji:

1. Ostrożnie chwyć zranioną kończynę rękami i spróbuj zgiąć ją w kolanie. Pacjent odczuje ból, ale noga pozostanie nieruchoma.
2. Na wcześniej unieruchomionej nodze, gdy spróbujesz docisnąć palcami rzepkę, zacznie ona poruszać się nienaturalnie, powodując dyskomfort.
3. Stukanie w piętę i goleń zwiększa ból.

Jeśli zraniona okolica jest bolesna i zauważalnie opuchnięta, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

Leczenie złamań

Opiera się na dwóch metodach: zachowawczej i chirurgicznej. Taktyka leczenia zależy od stanu pacjenta. Samoredukcja nie jest dozwolona!

Taktyka środków zdrowotnych zależy od rodzaju złamania:

1. Bez przemieszczenia: ma najłatwiejszy przebieg. Bandaże uciskowe stosuje się przez okres od 4 do 8 tygodni, monitoruje się dynamikę i zaleca się, aby nie obciążać nogi.
2. Lokalna kompresja: należy wziąć pod uwagę lokalizację uszkodzenia, obecność fragmentów i współistniejące naruszenia integralności więzadeł. Podczas hospitalizacji stosuje się mocowanie gipsu.
3. Częściowe oderwanie kłykcia: konieczna jest dokładna diagnostyka rentgenowska w celu określenia położenia części kostnych. Wskazane jest unieruchomienie gipsu do trakcja szkieletowa.
4. Oderwanie kłykcia: obejmuje oderwanie o długości 8 mm lub większej. Leczenie jest chirurgiczne.
5. Odpryski: wewnętrzny kłykieć zostaje uchwycony. Stosuje się redukcję otwartą z stabilizacją wewnętrzną.
6. Rozdrobnione: Złamania te wskazują na obecność krwawienia wewnętrznego. Ściśle przestrzegając zasad aseptyki, pacjent jest hospitalizowany z powodu trakcji szkieletowej. Zdjęcie rentgenowskie pomoże zrozumieć lokalizację fragmentów.

Przeczytaj także: Stłuczenie biodra: kod ICD 10, zalecenia dotyczące leczenia

Metody konserwatywne

Wskazany, gdy kłykieć jest lekko przesunięty i nie ma żadnych fragmentów. Stosują zimno w celu złagodzenia obrzęków, opatrunków uciskowych i unieruchomienia kolana w urządzeniu ortopedycznym. Zapobiega się przemieszczaniu fragmentów odlew gipsowy. Obciążenia nóg są przeciwwskazane.

Metody chirurgiczne

Z więcej ciężkie przypadki stosowany w leczeniu złamań kłykcia stawu kolanowego metody chirurgiczne leczenie.

• redukcja otwarta i zamknięta;
• osteosynteza;
• zabezpieczenie fragmentów aparatem Ilizarowa.

Każda metoda leczenia wymaga obserwacji w szpitalu.

Rehabilitacja

Powstały kalus w okresie zrostu jest bardzo podatny na działanie czynników zewnętrznych i łatwo ulega uszkodzeniu. Lekarz dba o równomierną odbudowę przyśrodkowych i bocznych krawędzi powierzchni stawowej. Aby przyspieszyć proces użyj:

• włączenie do diety produktów zawierających wapń;
• wznowienie ruchów w stawie kolanowym;
• ograniczenie obciążenia kontuzjowanej nogi;
• procedury fizjoterapeutyczne zapobiegające rozwojowi dystrofii;
• masaż pocierający i leczniczy.

Oprócz znanych produktów mlecznych, dużo wapnia znajdziemy w kapuście, szczawiu, rybach i migdałach.

Komplikacje

Po uszkodzeniu kości piszczelowej istnieje duże ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji:

• całkowita lub częściowa utrata ruchu w obszarze złamania;
• rozwój zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów;
• deformacja stawu kolanowego;
• uszkodzenie więzadeł przez fragmenty kości;
• leczenie chirurgiczne powikłane infekcją.