Dlaczego szyjka macicy nie otwiera się przed porodem? Jak przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy w domu przed porodem: „terapia męża” i specjalne ćwiczenia

W czasie ciąży szyjka macicy znajduje się w pozycji zamkniętej, a przed porodem zaczyna się otwierać, pomagając płódowi poruszać się w kierunku wyjścia. Ale często szyjka macicy w ogóle nie rozszerza się podczas porodu, wówczas stosuje się metody stymulacji procesu.

Szyjka macicy to rurka będąca połączeniem wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych. Zgodnie z normami w czasie ciąży ten teren muszą być szczelnie zamknięte. Jest to konieczne, aby utrzymać płód w środku i chronić go przed infekcjami zewnętrznymi.

Na kilka tygodni przed spodziewanym porodem szyjka macicy zaczyna przygotowywać się na narodziny dziecka. Narząd kurczy się, spłaszcza i otwiera. Zdarza się, że zmiany następują przed terminem. To pociąga za sobą samoistna aborcja lub powoduje przedwczesny poród, dlatego starają się zatrzymać proces rozszerzania za pomocą leków. Ale po tym leczenie hormonalne Macica nie otwiera się podczas porodu.

Szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do porodu w 34 tygodniu. Jej tkanki stopniowo stają się bardziej miękkie, ale wejście pozostaje zamknięte. U wieloródek na tym etapie otworem w kanale szyjki macicy jest jeden palec położniczy.

W 37. tygodniu ciąży tkanki szyjki macicy są już całkowicie zmiękczone, a dziecko zaczęło już przesuwać się w kierunku miednicy. Następnie ciężar ciała płodu naciska na kanał, co ułatwia jego otwarcie.

Na początku porodu narząd szybko się wygładza, skraca i są już włożone 2 palce. Podczas porodu rozwarcie powinno osiągnąć 10 cm, co umożliwi wyjście główki płodu.

Jeśli szyjka macicy nie otworzy się przed porodem, przyczyną anomalii jest nieprzygotowanie do macierzyństwa, nadmierne pobudzenie nerwowe lub słabe skurcze. Często niewłaściwa głośność płyn owodniowy wpływa na proces otwierania. Jeśli rodząca jest w podeszłym wieku (powyżej 35. roku życia), niska elastyczność tkanek negatywnie wpływa na przygotowanie do narodzin dziecka. Aby proces ten mógł się dalej rozwijać, należy zrozumieć przyczyny braku rozwarcia szyjki macicy podczas porodu.

Powoduje

U kobiet w trakcie porodu rozwarcie jest zbyt małe lub nie występuje wcale, co prowadzi do nieprzygotowania kanał rodny na rozwój płodu. Przyczyną patologii jest cecha kobiecego ciała lub błędy medyczne podczas ciąży.

Dlaczego szyjka macicy nie jest rozwarta podczas porodu?

1. bardzo słabe skurcze;
2. z dużym stresem psychicznym przed porodem;
3. nadmierne wzmocnienie w czasie ciąży leki hormonalne z przedwczesnym ujawnieniem;
4. wiek powyżej 35 lat.

Aby szyjka macicy zmiękła i wygładziła się, potrzebny jest pełny poród. Oznacza to, że skurcze powinny pojawiać się regularnie i stopniowo nasilać. Przy słabych skurczach mięśni macicy nie będzie otwarcia.

Często wielowodzie lub małowodzie powodują powolny poród. Jeśli występuje nadmierna ilość płynu owodniowego, mięśnie macicy ulegają nadmiernemu rozciągnięciu. Aktywność skurczowa znacznie się pogarsza, więc szyjka macicy nie rozszerza się podczas porodu. Zdarza się również, że ilość jest zbyt skromna płyn owodniowy, płaski worek owodniowy nie może spowodować pełnego otwarcia.

Jeśli rodząca kobieta ma ponad 35 lat, tkanki jej ciała są mniej elastyczne. To właśnie sztywność staje się podstawą trudności z otwieraniem.

Nadmiar hormonów podczas wzmacniania szyjki macicy w czasie ciąży negatywnie wpływa na proces przygotowania do porodu. Jeśli ciąża trwa z powodu małe odkrycie przepisane do 32 tygodnia terapia lekowa, co zmniejsza aktywność otwierania i wzmacnia tkankę kanału szyjki macicy.

Po takim zabiegu organizmowi kobiety trudno jest wznowić przygotowania do porodu, dlatego poród jest całkowicie nieobecny lub zbyt słaby. Po zidentyfikowaniu podstawy nieujawnienia zalecana jest stymulacja fragmentem.

Metody stymulacji

Na tym etapie bez narkotyków lub efekt leczniczy w trakcie aktu porodu. Istnieją leki na rozszerzenie szyjki macicy, które wpływają na rozwój porodu i rozwarcie. Czasami w kanał szyjki macicy wprowadza się algi (kelp). Metoda działania polega na tym, że w wilgotnym środowisku pochwy wodorosty pęcznieją i rozpychają narząd. Substancje uwalniane w wyniku kontaktu glonów z wilgocią przyczyniają się do szybszego dojrzewania tkanki szyjki macicy.

Przyszli rodzice wolą na tym poprzestać metoda lecznicza otwarcie kawałka. Efekt ten stosuje się poza szpitalem, jednak przed użyciem wymagane jest zalecenie lekarza ginekologa. Uważa się, że ta metoda stymulacji jest bezpieczniejsza dla płodu.

Co zrobić, jeśli szyjka macicy nie jest gotowa do porodu:

• wykonaj lewatywę oczyszczającą (doprowadzi to do wystąpienia skurczów, co oznacza, że ​​nastąpi otwarcie);
• regularnie uprawiaj seks (sperma mięknie, a podczas orgazmu kurczą się mięśnie macicy);
• wykonywać prace domowe (wykonywanie prac domowych pomoże płódowi przejść przez kanał rodny, dzięki czemu skurcze zaczną się szybciej nasilać).

Tradycyjna stymulacja odbywa się za pomocą prostaglandyn, hormonów oddziałujących zdrowie reprodukcyjne kobiety. Substancje korzystnie wpływają na mięśnie i tkanki macicy. Hormony te nie są często wykorzystywane do stymulacji, służą głównie do sztucznego przerywania ciąży.

Wprowadzenie żelu

Leki produkowane są w postaci żeli i czopków, wkładanych do pochwy i nie powodują dyskomfortu. Poród zaczyna pojawiać się w ciągu 30-40 minut. Jeśli szyjka macicy nie jest gotowa do porodu, stosuje się piercing worek owodniowy. Rozwarcie powinno rozpocząć się wraz z początkiem porodu. Ale często po amniotomii występują skurcze, ale nie ma rozwarcia. Powodem tego jest sztuczny wpływ na proces wydawania dziecka na świat.

Jeśli zabieg nakłucia zostanie wykonany wcześniej, wszystko przebiegnie precyzyjnie, ale wręcz przeciwnie, jeśli dziecko nie włoży główki do miednicy, nie będzie żadnych skurczów. Faktem jest, że płyn owodniowy nad głową płodu tworzy barierę dla wyjścia i zmiękczenia szyjki macicy.

Najczęstszym sposobem wpływania na słabe rozszerzenie są zastrzyki lub kroplówki z oksytocyną. Jest to ludzki hormon wytwarzany w podwzgórzu. Jego rolą jest kontrola porodu i laktacji.

Hormon jest przepisywany w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy. Kobieta rodząca odczuwa wzmożone skurcze mięśni macicy minutę po rozpoczęciu wstrzyknięcia. Metodę stosuje się, gdy szyjka macicy podczas porodu nie otwiera się dobrze do 6 cm, a jeśli otwór jest mniejszy, nie ma sensu rozpoczynać stymulacji oksytocyną.

Ważne jest, aby prawidłowo obliczyć dawkę, ponieważ w przypadku nadmiernego wprowadzenia hormonu do organizmu matki nastąpi odklejenie łożyska, krwawienie lub dziecko będzie cierpiało na niedobór tlenu. Przed stymulacją identyfikuje się przyczyny patologii i zaleca się optymalną metodę leczenia. Można również skorzystać Medycyna alternatywna jako sposób na pobudzenie porodu.

Tradycyjne metody

Użyj podkładek grzewczych. Aby to zrobić, połóż na brzuchu podkładkę grzewczą z wodą o temperaturze pokojowej, a między nogami butelkę ciepłej wody. Efekt powinien być następujący: dziecko zacznie przechodzić od zimna do ciepła i włoży głowę do miednicy. Pomoże to narządowi wygładzić i zmiękczyć.

Dlaczego szyjka macicy nie jest gotowa na poród?

1. z powodu osłabienia skurczów;
2. z powodu nieprawidłowej ilości płynu owodniowego;
3. przez niekompetencję medyczną;
4. wczesne nakłucie worka owodniowego;
5. wraz z szybkim rozwojem pracy

Po zidentyfikowaniu przyczyn słabego rozwarcia szyjki macicy można przystąpić do podejmowania decyzji w sprawie opcji stymulacji. Jeżeli jest to ciąża po terminie i otwarcie nie następuje, można stosować niekonwencjonalne środki. Chociaż są one bezbolesne i nie są niebezpieczne, należy skonsultować się z położnikiem/ginekologiem w sprawie ich stosowania, aby uniknąć wyrządzenia szkody.

Możliwe zastosowanie napary ziołowe w celu poprawy otwarcia. Zbierają pokrzywy torebka pasterska lub berberys. Aby przygotować napój, potrzebujesz 1 łyżki. łyżkę ziół, owoców lub liści zalać 1 szklanką wrzącej wody. Następnie należy zagotować herbatę przez 5 minut i pozostawić do całkowitego ostygnięcia. Wywar stosować 3 razy po 70 g przez cały tydzień.

Znacznie rzadziej stosowane są następujące metody:

• bodyflex;
• akupunktura;
• joga.

Komplikacje

Jeśli szyjka macicy nie została otwarta, w okresie poporodowym mogą pojawić się powikłania. Warto zapoznać się z nimi wcześniej, aby być jak najlepiej przygotowanym.

Możliwe zagrożenia:

1. pęknięcia;
2. luka;
3. Sekcja C.

Jeśli nie ma otworu, możliwe jest pęknięcie. Powikłania powstają także na skutek zbyt dużego płodu, szybkiego porodu i przedwczesnego porodu.

Odchylenie objawia się lekkim krwawieniem, ranę można łatwo zdiagnozować za pomocą wziernika ginekologicznego podczas badania wewnętrznego rodzącej. Wadę koryguje się poprzez zszycie uszkodzonego miejsca, jednak szwy bolą przez długi czas.

W przypadku całkowitego braku otwarcia i nieskutecznej stymulacji zastosować metoda konserwatywna dostawa. Dziecko zostaje usunięte przez cesarskie cięcie. Powrót do zdrowia po porodzie będzie trudny, ponieważ pozostaną w środku świeże blizny z nacięcia macicy i brzucha. Kobiecie trudniej jest opiekować się dzieckiem po cesarskim cięciu.

Pojawiają się problemy ze zdrowiem dziecka. Jeśli pierwszy etap porodu jest zbyt długi, z powodu braku rozwarcia, u płodu pojawia się niedotlenienie, a po urodzeniu trudności w oddychaniu. W konsekwencji głód tlenu pojawiają się odchylenia psychiczne lub wady układu nerwowego.

Brak rozwarcia szyjki macicy prowadzi do patologii. Aby uniknąć anomalii porodowych, należy być odpowiednio poinformowanym o przebiegu porodu.

W kobiece ciało W czasie ciąży zachodzi wiele zmian zapewniających pomyślny poród. Ważny posiada szyjkę macicy, która zapewnia, że ​​płód pozostaje na swoim miejscu przez cały okres. Kiedy następuje poród, tworzy się droga, przez którą dziecko może przejść.

Tylko lekarz wie, jak określić rozwarcie szyjki macicy. Pochwa i jama macicy są połączone szyjką macicy. Przechodzi przez nią kanał szyjki macicy. Miejscem ujścia do jamy macicy jest ujście wewnętrzne, a do pochwy ujście zewnętrzne. Stopień ich ujawnienia ma ogromne znaczenie kliniczne.

W krótkim okresie może wystąpić ryzyko poronienia. Diagnozuje się go po wykryciu rozszerzenia szyjki macicy w czasie ciąży, co jest niepokojącym objawem. Przyczyną jest przewlekły, nieleczony stan zapalny dróg rodnych, liczne operacje i brak równowagi hormonalnej.

Objawy rozwarcia szyjki macicy czasami zauważa sama kobieta w ciąży. Jednak często nie ma żadnych skarg. Objawy rozwarcia szyjki macicy sprowadzają się do występowania okresowego bólu w podbrzuszu, któremu towarzyszy wydzielina zmieszana z krwią.

Jeżeli zaistnieje taka sytuacja, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Na terminowa diagnoza można uniknąć poronienia lub przedwczesnego porodu. Rozwarcie szyjki macicy przed porodem jest normalnym etapem przygotowania do narodzin dziecka. Zmiany można rozpocząć od 35 tygodnia.

Zmiany w szyjce macicy w czasie ciąży i stopień jej rozwarcia

Przez cały okres kanał rodny jest przygotowany na przejście przez niego dziecka. Jednocześnie szyja zmienia swoją konsystencję w wyniku tworzenia się w niej nowych włókien kolagenowych, zdolnych do lepszego rozciągania. Staje się bardziej miękka i luźna. Wymiary się zmieniają. Jak termin jest coraz bliższy, tym krótsza staje się szyja. NA wczesne stadia zwiększa się ilość wytwarzanego w nim śluzu, tworząc czop. Zapobiega to rozwojowi infekcji wewnątrz macicy i płodu.

Podczas prawidłowej ciąży ginekolog kilkakrotnie ocenia stan szyjki macicy:

• po rejestracji;
• na krótkie okresy czasu.

Ma to na celu zapobieganie rozwojowi powikłań z powodu niewystarczającego funkcjonowania. Zjawisko to stwierdza się podczas badania pochwy. Lekarz ocenia zamknięcie zewnętrznej części gardła. Kontrolę przeprowadza się palcami II i III prawa ręka włożony do pochwy. Jeśli pominie przynajmniej jeden z nich, szyjka macicy zostanie rozszerzona o 1 cm, jeśli o dwa - o 2 cm.

Następnie oglądają wewnętrzną część gardła. Jeśli pominie kilka palców, oznacza to początek porodu. Oznacza to, że przy ocenie palec ginekologa przechodzący przez gardło odpowiada 1 centymetrowi jego otworu.

Podczas porodu badania wykonuje się według wskazań (ewentualnie w odstępie 3 godzin). Otwarcie szyjki macicy to ich początkowy okres! Od jego prawidłowego rozwoju zależy czas trwania skurczów i dalsze postępowanie z kobietą rodzącą.

Ważnym pojęciem jest stopień dojrzałości, który ocenia się według następujących parametrów:

• stopień zmiękczenia;
• rozmiar;
• drożność kanału szyjki macicy;
• pozycja.

Im wyższa dojrzałość, tym szybciej rozpocznie się wydalanie płodu.

Przy pierwszym porodzie najpierw otwiera się ujście wewnętrzne. Kanał szyjki macicy przypomina lejek. Potem się rozszerza. Szyja jest skrócona i wygładzona, ujście zewnętrzne nadal zamknięte. Następnie jego krawędzie rozciągają się i rozrzedzają. Otwiera się podczas kolejnych skurczów. Dzieje się to po 10 – 12 godzinach.

W przypadku rozwarcia szyjki macicy o 1 palec u pierworódek konieczna jest uważna obserwacja przed porodem. U kobiet wieloródek ujście zewnętrzne jest często lekko otwarte później. Jest to spowodowane urazem mechanicznym podczas poprzedniego przejścia dziecka. W późniejszych stadiach i podczas porodu czubek palca przechodzi przez gardło.

To nie jest patologia. Możliwe jest rozszerzenie szyjki macicy o 2 palce. Podczas porodu ujście wewnętrzne i zewnętrzne otwierają się szybko i prawie w tym samym czasie, skracając szyjkę macicy. Proces odbywa się w ciągu 6-8 godzin.

Fazy ​​dylatacji rozpoczynają się wraz z rozpoczęciem regularnej aktywności porodowej i kończą się otwarciem na głębokość 10–12 cm oraz uwolnieniem płynu owodniowego. Odstęp między skurczami staje się krótszy, a skurcze wydłużają się. Inaczej jest w przypadku kobiet pierworodnych i wieloródek. Za regularną aktywność porodową uważa się skurcze trwające 20–25 sekund co 10–15 minut.

Fazy ​​otwarcia:

1. Pierwszy (ukryty).
2. Drugi (aktywny).
3. Kierowco zwolnij.

Pierwsza faza jest liczona od początku regularny rytm i kończy się otworem 4 cm, trwa 5-6 godzin, podczas skurczu ból jest znośny. Możliwy brązowa wydzielina z szyjki macicy podczas porodu ze smugami krwi, które są spowodowane urazem małe statki ze skurczami macicy. Leki są rzadko przepisywane.

Można podawać leki przeciwskurczowe: papawerynę, no-spa. U kobiety rodzącej może wystąpić wydzielina z czopa, czyli gęsta wydzielina śluzowa z smugami krwi. Druga faza rozpoczyna się od otwarcia gardła o 4 cm, rozwija się gwałtowna aktywność porodowa. Ujście macicy otwiera się do 8 cm w ciągu 3-4 godzin, 3-5 skurczów następuje w ciągu 10 minut. Są bolesne, dlatego lekarze często przepisują środki przeciwbólowe.

W tym czasie membrany pękają i wody pękają. Jeśli tak się nie stanie, przeprowadza się amniotomię. Istotą zabiegu jest nakłucie worka owodniowego. Konsekwencją fazy aktywnej jest prawie pełne ujawnienie informacji ujście macicy Płód opada do kanału rodnego.

Faza hamowania rozpoczyna się w momencie otwarcia gardła na 8 cm i kończy się jego pełnym otwarciem. Kobieta rodząca może doświadczyć osłabienia aktywności zawodowej. U kobiet pierworodnych faza osiąga 2 godziny, a u kobiet wieloródek obserwuje się jej brak. Pełne rozwarcie szyjki macicy wynosi 10-12 cm.

Jak możesz wpłynąć na stopień ujawnienia?

Wiele kobiet w ciąży, bojących się nosić dziecko, chce wiedzieć, jak przyspieszyć rozwarcie szyjki macicy przed porodem. Ginekolog podaje ogólne zalecenia:

Terapia lekowa prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych! Następnie poród może rozpocząć się niemal natychmiast. Takie środki przeprowadza się po 40 tygodniach, kiedy łożysko nie jest w stanie dostarczyć płodowi niezbędnych substancji w wystarczających ilościach.

Przyspieszenie dylatacji w szpitalu odbywa się w następujący sposób:

• wprowadzenie pałeczek wodorostów do kanału szyjki macicy;
• nakłucie worka owodniowego;
• recepty lekarskie.

Paluszki z wodorostów są wodorost. Wystawione na kilka godzin na działanie wilgotnego i ciepłego środowiska pochwy, wchłaniają płyn i puchną. Zapewnia to miękkie mechaniczne otwieranie.

Metodę tę stosuje się, gdy rozpoczyna się poród i szyjka macicy jest rozszerzona o 1 palec. Amniotomię (nakłucie worka owodniowego) przeprowadza się w sterylnych warunkach. Konsekwencją jest wprowadzenie głowy płodu do jamy miednicy, zwiększając nacisk „od góry” na szyjkę macicy. Jego dojrzewanie jest przyspieszone.

Należy go wykonać tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania: rozwarcie szyjki macicy o 2 cm i osłabienie porodu. Leki stosowany w różnych postaciach: tabletki, czopki, żele, roztwory do wstrzykiwań. Zawierają prostaglandyny – hormony niezbędne do prawidłowego porodu.

Lekarz wybiera niezbędne leki i dawkowanie, biorąc pod uwagę ogólny obraz! Żel i czopki są bardziej preferowane ze względu na minimum skutki uboczne i maksymalne działania lokalne.

Z lokalne narkotyki przepisano: żel Prepidil, żel Prostin E2. Znajdują się w pochwie i mają łagodne działanie. Efekt po ich zastosowaniu następuje w ciągu 30 minut. Co 6 godzin badany jest stan pacjentki i szyjki macicy. Pozytywny efekt Przyjmuje się, że rozszerzenie wynosi 3 cm w ciągu 6 godzin od założenia. Jeśli nie zostanie to zaobserwowane, żel nie zostanie ponownie przepisany.

Oksytocynę przepisuje się dożylnie. Jego działanie rozwija się „na igłę” i utrzymuje się do 3 godzin. Podaje się go w przypadku rozwarcia szyjki macicy o jeden palec i osłabienia porodu. Dawkę ustala się kropla po kropli. Jednak skurcze podczas podawania tego leku są znacznie bardziej bolesne niż podczas naturalnego przebiegu porodu. Często w celu złagodzenia bólu na tle oksytocyny lekarze stosują znieczulenie rdzeniowe (zewnątrzoponowe).

Rozwarcie szyjki macicy o 1 lub 2 cm po 37. tygodniu ciąży prawidłowej jest dopuszczalne i nie wymaga interwencja medyczna. Podczas porodu jest integralną częścią całego procesu. Nie da się ocenić jego stopnia w domu! Może to prowadzić do smutnych rezultatów, ponieważ jedyną metodą diagnozy jest badanie pochwy. Jak przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy i czy trzeba to wyjaśniać lekarzowi prowadzącemu.

Średnica gardła szyjnego stopniowo zbliża się do ośmiu centymetrów. W tym momencie Twój nastrój stanie się poważny, będziesz chciał skoncentrować się i skierować całą swoją energię na relaks i kontrolowane oddychanie. W rezultacie będziesz nieprzyjemny z powodu rozmów i krzątaniny wokół ciebie podczas skurczów, ale jednocześnie w przerwach między nimi nie odmówisz rozmowy z kimś.

Stosuj powolne oddychanie klatką piersiową i dodaj do tego masaż.

Jak każda żyjąca osoba odczuwająca ból, możesz zacząć wątpić w swoją zdolność radzenia sobie z bólami porodowymi. To właśnie w tym momencie będziesz potrzebować wsparcia męża lub położnej. Położna po ponownym badaniu potwierdzi, że wszystko jest w porządku, a wszystkie Twoje odczucia są całkowicie naturalne. Twój mąż może złagodzić Twój stan, wycierając Twoją twarz. zimna woda. Jeśli będziesz trzymać język za zębami Dolne zęby Połknięcie pomoże zatrzymać ślinę i zmniejszyć uczucie suchości w ustach.

Spróbuj poeksperymentować podczas skurczów, zmieniając w ten czy inny sposób pozycję ciała. Poszukaj pozycji, która będzie dla Ciebie najwygodniejsza. Może połóż się na boku, ponieważ dzięki temu ciężar dziecka będzie opierał się na materacu, a nie na plecach lub na łokciach i kolanach. Akupresura dolna część pleców podczas skurczu może być dla Ciebie bardzo wymierną pomocą. Poduszka między kolanami pomoże również zmniejszyć dyskomfort, jeśli leżysz na plecach. Chodzenie, jeśli masz na to pozwolenie, może złagodzić skurcze równie dobrze jak masaż.

Jeśli w tym momencie błony płodowe pękną, może to spowodować wyciek dużej ilości płynu, ponieważ dziecko znajduje się w dolnej części ciała. Jeśli nie nastąpi to samoistnie, lekarz może zdecydować o rozerwaniu pęcherza, aby skurcze były skuteczniejsze. Może to zrobić za pomocą specjalnego narzędzia przeznaczonego do przecięcia worka owodniowego. Nie martw się – ani Ty, ani dziecko tego nie odczujecie, gdyż w worku owodniowym nie ma nerwów. Poczujesz tylko wilgoć! Powinieneś być przygotowany na to, że dziesięć minut po „operacji” siła i częstotliwość skurczów zauważalnie wzrosną. Płyn będzie wyciekał przy każdym kolejnym skurczu. Nie denerwuj się, jeśli po badaniu powiedzą ci, że szyjka macicy nie jest jeszcze wystarczająco rozwarta, chociaż wydawało ci się, że skurcze są wystarczająco silne. Najprawdopodobniej lepsze wyniki osiągniesz po następnym badaniu.

Wiele osób pyta: „Jak to możliwe, że miałam tak silne skurcze, a zmian nie ma?” Wszystko jest całkiem normalne. Uwierz mi, tego procesu nie da się odwrócić ani spowolnić. I w końcu szyjka macicy się rozszerzy.

Średnie tempo rozszerzania wynoszące jeden centymetr na godzinę w pośredniej fazie porodu uważa się za normalne. Jeśli szyjka macicy rozszerza się znacznie wolniej, może to wynikać z tego, że skurcze, nawet bardzo silne, mogą być nieskoordynowane. Chodzenie, prysznic lub kąpiel mogą nieco przyspieszyć ten proces. Gdy podjęte przez Ciebie środki okażą się niewystarczające, możesz otrzymać ofertę Różne rodzaje stymulacja lekami, w szczególności lekiem o nazwie Pitocin.

Faza rozwarcia szyjki macicy podczas porodu

Poród spontaniczny rozpoczyna się od rozszerzenia szyjki macicy. Występuje wraz z pojawieniem się regularnych skurczów, gdy skurcze macicy prowadzą do otwarcia gardła macicy.

Aby główka dziecka mogła przejść przez szyjkę macicy, musi ona rozciągnąć się na długość około 10 cm.

Całą fazę otwarcia można podzielić na trzy etapy: utajony, aktywny i przejściowy.

Ich całkowity czas trwania jest różny u różnych kobiet.

W przypadku pierwszego dziecka może to zająć od ośmiu do dwunastu godzin. Ale nie bój się: skurcze zwykle nasilają się bardzo powoli.

U kobiet wieloródek proces ten zachodzi znacznie szybciej. Jeśli chcesz, możesz już na tym etapie skorzystać różne metody przeciwbólowy.

Etap utajony

Faza utajona jest najdłuższa: przy pierwszym porodzie trwa około 8 godzin. Częstotliwość i czas trwania skurczów wzrasta, ale ból jest nadal całkiem znośny. Szyjka macicy mięknie, skraca się i rozszerza o kilka centymetrów. Częstotliwość skurczów na początku nie przekracza dwóch lub trzech w ciągu pół godziny, następnie powoli wzrasta do dwóch lub trzech skurczów w ciągu dziesięciu minut. Rytm ich pojawiania się staje się bardziej uporządkowany. W fazie otwarcia jeden skurcz trwa od 30 do 60 sekund.

Na tym etapie spacery po ogrodzie lub holu kliniki mogą sprawić, że skurcze staną się bardziej regularne i silniejsze. Unikaj jednak niepotrzebnego wysiłku fizycznego, takiego jak wchodzenie po schodach. Zamiast tego możesz słuchać swojej ulubionej muzyki. Im bardziej się zrelaksujesz, tym łatwiejszy będzie poród. Kąpiel lub ćwiczenia relaksacyjne również mogą pomóc w zabiciu czasu. Staraj się oszczędnie gospodarować energią, aby starczyło jej jeszcze na kolejne intensywne etapy.

Etap utajony - szyjka macicy się wygładza.

Aktywny etap

Kolejny aktywny etap jest krótszy i trwa średnio od 3 do 5 godzin. Ujście macicy rozszerzyło się już o około 4 cm, skurcze stały się silniejsze i pojawiają się w krótszych odstępach czasu.

Rozciąganie gardła macicy będzie kontynuowane do końca fazy aktywnej, aż do całkowitego otwarcia o 10 cm.

Na tym etapie może być konieczne skupienie całej uwagi na oddechu, aby odwrócić uwagę od bólu. Ważne jest, aby maksymalnie wykorzystać przerwy między skurczami na odpoczynek. Wdychaj i wydychaj równomiernie i świadomie rozluźniaj napięte mięśnie. Pomoc położnej staje się teraz bardzo ważna, ona praktycznie nigdy nie odchodzi od Ciebie. Twój partner może również zapewnić Ci znaczące wsparcie, stosując zimne okłady, podając Ci coś do picia i zachęcając Cię słodkimi słowami.

Podczas normalnego przebiegu porodu pęknięcie błon następuje w fazie dylatacji. Następnie główka dziecka zaczyna wywierać nacisk od wewnątrz bezpośrednio na ujście macicy, co często prowadzi do jeszcze większego nasilenia skurczów. Jeśli poród zostanie zawieszony, a pęknięcie błon jeszcze nie nastąpiło, może wymagać sztucznego otwarcia - amniotomii. W tym przypadku ostrą sondą przekłuwa się mały otwór w pęcherzu płodowym. Samo nakłucie jest bezbolesne, ale nieprzyjemne, ponieważ wykonuje się je podczas kolejnego skurczu. Dzięki temu otwarciu worka owodniowego główka natychmiast opada głęboko w miednicę i zapobiega zsuwaniu się pępowiny do przodu.

Faza aktywna – ujście macicy powoli się rozciąga.

Etap przejściowy

Faza przejściowa jest najkrótsza i najbardziej intensywna w fazie otwarcia. Bezpośrednio poprzedza fazę wydalenia płodu i trwa zwykle krócej niż godzinę. Pod koniec etapu przejściowego ujście macicy otwiera się całkowicie, a głowa dziecka opada na dno miednicy - dociera do linii początkowej. Częsta zmiana przepisy mogą pomóc dziecku.

W miarę jak skurcze stają się coraz intensywniejsze, wielu kobietom coraz trudniej jest zrelaksować się podczas przerw. Tymczasem właśnie na tym etapie ważny jest dobry odpoczynek, aby poradzić sobie z coraz to nowymi skurczami. Silny ból u niektórych kobiet powoduje drażliwość i agresywność, u innych powoduje poczucie braku sił: „Już nie dam rady”. Przede wszystkim staraj się skoncentrować na oddechu, nie zwracaj uwagi na to, co dzieje się wokół. Nie ma nic ważniejszego niż Ty i Twoje dziecko w tej chwili. Napięte mięśnie utrudniają pracę obojgu. Dlatego świadomie rozluźniaj szczęki, ramiona i miednicę. I pomyśl, że na tym etapie koniec porodu jest już blisko.

Nawet jeśli poczujesz silną potrzebę parcia, staraj się ją powstrzymać, aż dziecko znajdzie się w optymalnej pozycji.

Etap przejściowy - szyjka macicy jest całkowicie rozwarta.

Jaka jest praca Twojego dziecka?

W fazie rozwarcia główka dziecka przesuwa się od wejścia do miednicy do wyjścia. W tym czasie owoce powinny kilkakrotnie się obrócić. Jeśli będziesz stale zmieniać pozycję, od czasu do czasu wstać, a nawet trochę przejść, wspomożesz jego pracę.

Etap utajony. Ponieważ wejście do miednicy małej ma kształt poprzecznego owalu, główka dziecka ustawiana jest w odpowiedniej pozycji. Oznacza to, że płód obraca się w twoją stronę pod kątem 90 stopni i odwraca się w bok ściana jamy brzusznej. Przechyla głowę, aby ułatwić wsunięcie się głębiej w miednicę.

Aktywny etap. Głowa sięga wąskiej, okrągłej części miednicy, dziecko powoli odwraca się plecami do przodu. Teraz jego twarz zwrócona jest ku sacrum matki. Głowa opada jeszcze niżej i pochyla się coraz bardziej w stronę klatki piersiowej – dzięki temu łatwiej jest ominąć jamę miednicy.

Etap przejściowy. Posiada również ujście z miednicy małej owalny kształt, ale jednocześnie umiejscowiony wzdłużnie. Dlatego dziecko musi obrócić się jeszcze raz, aby pomyślnie opuścić miednicę.

Czy to nie czas, aby udać się do szpitala położniczego?

Podczas pierwszego (nieskomplikowanego!) porodu możesz bezpiecznie pozostać w domu do czasu, aż skurcze zaczną pojawiać się regularnie co pięć do siedmiu minut. Jeśli jednak dzień wcześniej nie czułeś się dobrze, lepiej się pospiesz. Nie należy się obawiać zbyt wczesnego przybycia do szpitala. Najważniejsze jest to, że musisz mieć pewność, że nic Ci nie zagraża. Powtarzające się porody zwykle przebiegają szybciej. Dlatego należy przybyć na miejsce porodu z regularnymi skurczami w odstępie 10 minut.

Jak się okazuje, kwestia rozwarcia szyjki macicy, czasu i wielkości otworu w centymetrach lub poprzecznych palcach oraz tego, jak to interpretować, niepokoi wszystkie kobiety w ciąży. Jednak wielu nie zna jasnej odpowiedzi. Postaramy się jak najdokładniej omówić ten temat, zaczynając od cech anatomicznych.

Macica jest ważne ciało układ rozrodczy u kobiet i składa się z trzonu macicy i szyjki macicy. Szyjka macicy jest mięśniową formacją rurkową, która zaczyna się od trzonu macicy i otwiera się do pochwy. Część szyjki macicy widoczna podczas badania we wziernikach nazywa się częścią pochwową. Ujście wewnętrzne to przejście szyjki macicy do jamy macicy, ujście zewnętrzne to granica pomiędzy szyjką macicy a pochwą. W tych miejscach część mięśniowa bardziej wyraźny.

W czasie ciąży niektóre włókna mięśniowe szyjki macicy ulegają wymianie tkanka łączna. Nowo powstałe „młode” włókna kolagenowe są rozciągliwe i elastyczne, a w przypadku ich nadmiernego uformowania szyjka macicy ulega skróceniu, a ujście wewnętrzne zaczyna się rozszerzać.

Zwykle przez całą ciążę szyjka macicy jest długa (około 35 - 45 mm), a ujście wewnętrzne jest zamknięte. Ta sytuacja uniemożliwia samoistne poronienie, a także chroni przed przedostaniem się infekcji do jamy macicy.

Już na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu (EDD) szyjka macicy zmienia swoją strukturę, stopniowo stając się bardziej miękka i krótsza. Jeśli w czasie ciąży nastąpi skrócenie, zmiękczenie szyjki macicy i rozszerzenie ujścia wewnętrznego, wówczas stan ten grozi przerwaniem ciąży lub przedwczesnym porodem.

Przyczyny przedwczesnego skrócenia szyjki macicy:

Obciążony wywiad położniczy (poronienia, poronienia na różnych etapach, przedwczesny poród wywiad, zwłaszcza bardzo wczesny poród przedwczesny przed 28 tygodniem)

Pogorszony wywiad ginekologiczny (niepłodność, zespół policystycznych jajników i inne choroby ginekologiczne)

Urazy szyjki macicy (operacje, pęknięcia). poprzednie porody, urodzenie dużego płodu)

Normy dla szyjki macicy według czasu

Do 32 tygodni: szyjka macicy jest zachowana (długość 40 mm i więcej), gęsta, ujście wewnętrzne jest zamknięte (wg wyników USG). Podczas badania pochwy szyjka macicy jest twarda, odchylona do tyłu od osi miednicy, a ujście zewnętrzne jest zamknięte.

Oś drutu miednicy to linia łącząca punkty środkowe wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy. Ponieważ kość krzyżowa ma zakręt, a następnie kanał rodny jest reprezentowany przez część mięśniowo-powięziową, oś drutu miednicy jest reprezentowana przez zakrzywioną linię, przypominającą kształt haczyka na ryby.

32–36 tygodni: szyjka macicy zaczyna mięknąć w częściach obwodowych, ale obszar ujścia wewnętrznego jest gęsty. Długość szyjki macicy wynosi około 30 mm lub więcej, ujście wewnętrzne jest zamknięte (wg USG). W badaniu pochwy szyjka macicy jest opisywana jako „ciasna” lub „nierównomiernie zmiękczona” (bliżej 36 tygodnia), odchylona do tyłu lub położona wzdłuż drucianej osi miednicy, u pierworódek w gardle zewnętrznym może znajdować się czubek palec, u wieloródek pozwala na wprowadzenie 1 palca do kanału szyjki macicy.

Od 37 tygodnia: szyjka macicy jest „dojrzała” lub „dojrzewająca”, to znaczy miękka, skrócona do 25 mm lub mniej, gardło zaczyna się rozszerzać (długość szyjki macicy, lejkowate rozszerzenie gardła macicy, opisuje ultradźwięk). Podczas badania pochwy przez ujście zewnętrzne może przejść 1 lub 2 palce, szyjkę macicy określa się jako „zmiękczoną” lub „nierównomiernie zmiękczoną”, położoną wzdłuż osi drutowej miednicy. W tym czasie płód zaczyna opuszczać głowę do miednicy i wywiera większy nacisk na szyję, co przyczynia się do jego dojrzewania.

Do oceny szyjki macicy jako „dojrzałej” lub „niedojrzałej” służy specjalna tabela (skala Bishopa), na której punktowo ocenia się parametry szyjki macicy. Obecnie najczęściej stosowana jest zmodyfikowana skala Bishopa (uproszczona).

Interpretacja:

0 – 2 punkty – szyjka macicy jest „niedojrzała”;
3 – 4 punkty – szyjka macicy „nie jest wystarczająco dojrzała”
5 – 8 punktów – szyjka macicy jest „dojrzała”

Dojrzewanie szyjki macicy rozpoczyna się w obszarze ujścia wewnętrznego. W przypadku kobiet pierworodnych i wieloródek proces ten przebiega nieco inaczej.

U primigravidas (A) kanał szyjki macicy przypomina ścięty stożek, szeroką częścią skierowaną do góry. Głowa płodu, opadając i poruszając się do przodu, stopniowo rozciąga zewnętrzną część gardła.

U wieloródek (B) następuje zatem równoczesne rozszerzenie gardła zewnętrznego i wewnętrznego powtarzające się porody z reguły postępuj szybciej.

1 – gardło wewnętrzne
2 – gardło zewnętrzne

Szyjka macicy podczas porodu

Wszystko, co opisaliśmy powyżej, dotyczy stanu szyjki macicy w czasie ciąży. W czasie ciąży używa się określeń „skrócenie szyjki macicy”, „rozszerzenie ujścia wewnętrznego”, „dojrzałość szyjki macicy”. Termin „rozszerzenie” lub „otwarcie” (mają to samo) zaczyna być używany dopiero wraz z nadejściem porodu.

Do czasu porodu szyjka macicy, stopniowo skracając się, jest całkowicie wygładzona. Oznacza to, że przestaje istnieć jako struktura anatomiczna. Długa rurowa struktura zostaje całkowicie wygładzona i pozostaje jedynie koncepcja „ujścia wewnętrznego szyjki macicy”. Jego otwarcie liczone jest w centymetrach. W miarę postępu porodu krawędzie ujścia wewnętrznego stają się cieńsze, bardziej miękkie i giętkie, co ułatwia główce płodu ich rozciąganie.

W zależności od stopnia otwarcia gardła wewnętrznego poród dzieli się na okresy I i II:

I etap porodu Nazywa się to „okresem rozszerzenia ujścia wewnętrznego szyjki macicy”. Pierwszy okres dzieli się na fazy.

W fazie utajonej (ukrytej) ujście wewnętrzne stopniowo otwiera się do 3–4 cm, skurcze w tym okresie są umiarkowanie bolesne lub bezbolesne, krótkie, pojawiają się w ciągu 6–10 minut.

Następnie rozpoczyna się aktywna faza pierwszego okresu porodu - tempo otwierania gardła macicy powinno wynosić co najmniej 1 cm na godzinę u pierworódek i co najmniej 2 cm na godzinę u wieloródek, skurcze w tym okresie stają się częstsze i pojawiają się raz na 2 – 5 minut, stają się dłuższe (25 – 45 sekund), silne i bolesne.

Otwór wewnętrzny powinien otworzyć się na 10–12 cm, wówczas nazywa się to „pełnym otwarciem/rozszerzeniem” i rozpoczyna się drugi etap porodu.

II etap porodu zwany okresem „wydalania płodu”.

Na tym etapie ujście macicy jest całkowicie otwarte, a głowa płodu zaczyna przesuwać się wzdłuż kanału rodnego w kierunku wyjścia.

Dynamikę otwarcia gardła macicy odzwierciedla partogram, który utrzymuje się od początku fazy utajonej i wypełnia się po każdym badaniu położniczym.

Partogram to metoda graficznego opisu porodu, która odzwierciedla w formie wykresu rozwarcie szyjki macicy w centymetrach, czas w godzinach, postęp płodu w płaszczyznach miednicy, jakość skurczów, kolor błony owodniowej. płyn i bicie serca płodu. Poniżej znajduje się uproszczona wersja partogramu, która odzwierciedla jedynie parametry interesujące nas w tym temacie, czyli otwarcie gardła macicy w czasie.

W celu wyjaśnienia sytuacji położniczej lekarz przeprowadza wewnętrzne badanie położnicze, którego częstotliwość zależy od okresu i fazy porodu. W fazie utajonej pierwszego okresu badanie przeprowadza się raz na 6 godzin, w fazie aktywnej pierwszego okresu raz na 2-4 godziny, w drugim okresie raz na godzinę. W przypadku wystąpienia odchyleń od fizjologicznego przebiegu porodu badanie przeprowadza się według wskazań rozłożonych w czasie (częstotliwość badań ustala lekarz prowadzący poród, możliwe jest badanie przez radę lekarską).

Patologie związane z procesem rozszerzania szyjki macicy:

1) Stan patologiczny związany ze skróceniem szyjki macicy i/lub poszerzeniem ujścia wewnętrznego w czasie ciąży:

2) Patologia rozwarcia szyjki macicy w okresie wstępnym.

Okres wstępny to stan rzadki, słaby Bóle skurczowe w podbrzuszu i dolnej części pleców, rozwija się w okresie donoszonej ciąży i dojrzałej szyjki macicy, trwa około 6–8 godzin i stopniowo przechodzi w pierwszą fazę porodu. Okres wstępny nie jest obserwowany u wszystkich kobiet.

Patologiczny okres wstępny to nieregularne, krótkie, bolesne skurcze z dojrzałą szyjką macicy, które trwają dłużej niż 8 godzin i nie prowadzą do zatarcia szyjki macicy.

3) Patologie rozwarcia szyjki macicy podczas porodu.

-słabość sił przodków. Słabość sił ogólnych jest niewystarczająca pod względem siły, czasu trwania i regularności aktywność skurczowa macica. Osłabienie porodu objawia się powolnym tempem rozszerzania szyjki macicy, rzadkimi, krótkimi, niewystarczającymi skurczami, które nie prowadzą do rozwoju płodu. Rozpoznanie stawia się na podstawie obserwacji kobiety ciężarnej, wyników kardiotokografii (CTG) oraz danych z badania pochwy. Powyższy rysunek pokazuje wynik KTG przy słabej sile roboczej, ponieważ widzimy tutaj skurcze o słabej sile i krótkim czasie trwania. Dla porównania z normą podajemy rysunek poniżej.

Pierwotna słabość siły roboczej to stan, w którym początkowo skurcze nie były wystarczająco skuteczne.

Wtórna słabość siły roboczej to stan, w którym rozwinięta regularna i efektywna aktywność zawodowa zanika i staje się nieefektywna.

- brak koordynacji pracy. Brak koordynacji pracy jest stan patologiczny, w którym nie ma spójności pomiędzy skrótami różne działy macicy, skurcze są nieskoordynowane i mogą być bardzo bolesne ze względu na ich nieproduktywność (głowa płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego). Na przykład dno macicy aktywnie się kurczy, ale szyjka macicy (gardło macicy) nie otwiera się wystarczająco lub szyjka macicy otwiera się, ale dno macicy nie kurczy się wystarczająco skutecznie. Poniższy rysunek przedstawia wynik badania KTG podczas porodu nieskoordynowanego i skurczów inna siła i częstotliwość.

Forma braku koordynacji porodu, w której trzon macicy aktywnie się kurczy, a szyjka macicy nie ma wystarczającego rozwarcia z powodu zmian bliznowatych (konsekwencje aborcji, stare pęknięcia, kauteryzacja nadżerek) lub niezdiagnozowanego stanu (nie ma przesłanek patologii lub urazu szyjki macicy w historii) nazywa się dystocją szyjki macicy. Ta forma patologii charakteryzuje się bolesnymi, nieproduktywnymi skurczami i bólem w okolicy krzyżowej. Podczas wewnętrznego badania położniczego lekarz stwierdza skurcz gardła macicznego podczas skurczów oraz sztywność brzegów gardła wewnętrznego szyjki macicy (ucisk, brak elastyczności).

- szybki i szybki poród. Normalny czas trwania proces narodzin wynosi 9 – 12 godzin, u wieloródek może być krótszy, około 7 – 10 godzin.

Pierworódki rodzą szybki poród Poród uważa się za trwający krócej niż 6 godzin, a poród szybki za krótszy niż 4 godziny.

U wieloródek za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 4 godziny, a za szybki poród uważa się poród trwający krócej niż 2 godziny.

Szybki i szybki poród charakteryzuje się przyspieszonym tempem otwierania szyjki macicy i wydalania płodu. W niektórych przypadkach jest to błogosławieństwo, ponieważ opóźnienie może prowadzić do powikłań (patologie pępowiny, łożyska i inne). Ale często, ze względu na szybkie tempo porodu, dziecko nie ma czasu, aby prawidłowo przejść przez wszystkie etapy biomechanizmu porodu (dostosowanie miękkich kości czaszki dziecka do wszystkich zakrętów kości miednicy matki, w odpowiednim czasie skręty tułowia i głowy, zginanie i prostowanie głowy) i zwiększa się ryzyko urazów porodowych (podobnie jak u matki i noworodka).

Leczenie przedwczesnego rozwarcia szyjki macicy:

1) Isthmic - niewydolność szyjki macicy leczy się poprzez założenie szwów okrężnych na szyjkę macicy (od 20 tygodnia) lub założenie pessara położniczego (od około 15-18 tygodnia).

2) Patologiczny okres wstępny. Po upływie okresu obserwacji (8 godzin) i braku dynamiki podczas powtórnego badania pochwy wykonuje się amniotomię (otwarcie worka owodniowego). Jeśli szyjka macicy pozostaje skrócona, ale się nie wygładza, można podać oksytocynę w celu stymulacji porodu. Jeśli szyjka macicy się wygładziła, ale nie ma regularnego porodu, wówczas mówią o przejściu patologicznego okresu wstępnego w pierwotną słabość porodu.

3) Słabość sił ogólnych. Amniotomię wykonuje się jako pierwszą środek terapeutyczny przy słabej aktywności zawodowej. Po amniotomii wskazane jest dynamiczne monitorowanie rodzącej, liczenie skurczów, monitorowanie stanu płodu KTG i badanie położnicze po 2 godzinach. Jeśli nie ma efektu, wskazane jest leczenie farmakologiczne.

W przypadku pierwotnej słabości poród jest indukowany, przy wtórnym osłabieniu poród jest intensyfikowany. W obu przypadkach stosuje się lek oksytocynę, różnica polega na dawce początkowej i szybkości podawania leku przez pompę infuzyjną (podawanie dawki kroplowej). W przypadku braku efektu leczenia wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

4) Dyskoordynacja porodu (dystocja szyjna). Kiedy rozwija się nieskoordynowany poród, rodząca musi zostać poddana znieczuleniu porodowemu; narkotyczne leki przeciwbólowe(promedol dożylnie w indywidualnej dawce pod kontrolą KTG) lub znieczuleniu zewnątrzoponowym terapeutycznym (pojedyncze wstrzyknięcie środka znieczulającego lub znieczulenie długotrwałe z okresowym podawaniem leku). Rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie po wspólnym badaniu przez lekarza-położnika-ginekologa i anestezjologa-resuscytatora. W przypadku braku efektu leczenia wskazany jest poród przez cesarskie cięcie.

5) Szybki i szybki poród. W tym przypadku najważniejsze jest wylądowanie w placówce położniczej. Nie można zatrzymać porodu, ale konieczne jest możliwie najdokładniejsze monitorowanie stanu matki i płodu. Wykonuje się kardiotokografię (najważniejsze jest wyjaśnienie stanu płodu, czy występuje niedotlenienie), jeśli to konieczne ultrasonografia(podejrzenie odklejenia się łożyska). Gdy szybki poród Na sali porodowej musi znajdować się neonatolog (mikropediatra) oraz muszą być zapewnione warunki do jego świadczenia opiekę reanimacyjną nowo narodzony. Cięcie cesarskie jest wskazane w przypadku nagłej sytuacji klinicznej (odklejenie łożyska, ostre niedotlenienie lub początkowa asfiksja płodu)

Po przeczytaniu artykułu zdałeś sobie sprawę, jak ważną i wyjątkową formacją jest szyjka macicy. Patologie szyjki macicy, a w szczególności patologie rozwarcia szyjki macicy, niestety zdarzają się i będą występować nadal, ale wszelkie odchylenia od normy można leczyć tym skuteczniej, im szybciej uda się do lekarza. A potem szanse na utrzymanie zdrowia i terminowy poród zdrowe dziecko znacząco wzrosnąć. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

Położnik-ginekolog Petrova A.V.

Rozumiejąc, co dzieje się na każdym etapie procesu, kobieta będzie mogła łatwiej poradzić sobie z porodem i być jego aktywnym uczestnikiem.

Spróbujmy podać spójny opis czego procesy fizjologiczne wystąpić podczas porodu, co kobieta czuje w tym czasie i jakie procedury medyczne można przeprowadzić w różnych okresach porodu.

Poród to proces wydalenia płodu z jamy macicy, jego natychmiastowe narodziny i uwolnienie łożyska oraz membrany. Istnieją trzy okresy porodu: okres otwarcia, okres wydalenia i okres poporodowy.

Rozszerzenie szyjki macicy

W tym okresie następuje stopniowe rozszerzanie się kanału szyjki macicy, czyli otwarcie szyjki macicy. W rezultacie powstaje otwór o wystarczającej średnicy, przez który płód może przedostać się z jamy macicy do kanału rodnego, utworzone przez kości I miękkie chusteczki mała miednica.

Rozszerzenie szyjki macicy następuje z powodu tego, że macica zaczyna się kurczyć i z powodu tych skurczów Dolna część macica, tj. jego dolny odcinek rozciąga się i staje się cieńszy. Rozwarcie mierzy się tradycyjnie w centymetrach i określa podczas specjalnego położniczego badania pochwy. Wraz ze wzrostem stopnia rozwarcia szyjki macicy skurcze mięśni nasilają się, stają się dłuższe i częstsze. Te skurcze to skurcze - bolesne doznania w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej, co odczuwa rodząca kobieta.

Pierwszy etap porodu rozpoczyna się od pojawienia się regularnych skurczów, które stopniowo stają się coraz bardziej intensywne, częste i długotrwałe. Zwykle szyjka macicy zaczyna się rozszerzać wraz z pojawieniem się skurczów trwających 15–20 sekund i występujących w odstępach 15–20 minut.

W pierwszym okresie porodu wyróżnia się dwie fazy – utajoną i aktywną.

Faza utajona trwa do około 4–5 cm rozwarcia, w tej fazie poród nie jest wystarczająco intensywny, skurcze nie są bolesne.

Faza aktywna pierwszy etap porodu rozpoczyna się po 5 cm rozwarcia i trwa aż do pełnego rozwarcia, czyli do 10 cm, na tym etapie skurcze stają się częste, a ból -
bardziej intensywny i wyraźny.

Oprócz skurczów macicy ważną częścią pierwszego etapu porodu jest uwolnienie płynu owodniowego. Bardzo ważne ma czas wypływu wody w zależności od stopnia rozwarcia szyjki macicy, ponieważ może to mieć wpływ na przebieg procesu porodowego.

Zwykle płyn owodniowy wypływa w aktywnej fazie porodu, ponieważ z powodu intensywnych skurczów macicy wzrasta nacisk na worek owodniowy i otwiera się. Zwykle po otwarciu worka owodniowego poród nasila się, a skurcze stają się częstsze i bolesne.
Kiedy płyn owodniowy pęka, zanim szyjka macicy zostanie rozszerzona o 5 cm, mówi się o wczesnym pęknięciu. Najkorzystniej jest, jeśli wypływ wody nastąpi po osiągnięciu rozwarcia 5 cm Faktem jest, że na początku porodu, przed rozwarciem szyjki macicy o 5 cm, następuje zwiększone ryzyko rozwój słabości porodu, to znaczy osłabienie skurczów lub ich całkowite ustanie. W rezultacie przebieg porodu zwalnia i może ciągnąć się w nieskończoność. Jeśli płyn owodniowy już się wylał, płód nie jest izolowany i nie jest chroniony przez worek owodniowy i płyn owodniowy. W takim przypadku zwiększa się ryzyko rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej. Aby uniknąć zakażenia wewnątrzmacicznego, poród powinien zakończyć się w ciągu 12–14 godzin od momentu pęknięcia płynu owodniowego.

Jeśli wody odejdą przed rozpoczęciem normalnego porodu i szyjka macicy zacznie się rozszerzać, mówi się o przedwczesnym pęknięciu wody.

Jak się zachować

Jeśli regularnie odczuwasz ból lub wrażenia ciągnące W dolnej części brzucha zacznij odnotowywać czas rozpoczęcia i zakończenia tych wrażeń, a także czas ich trwania. Jeśli nie ustaną w ciągu 1–2 godzin, trwają około 15 sekund co 20 minut i stopniowo nasilają się, oznacza to, że szyjka macicy zaczęła się stopniowo otwierać, czyli rozpoczął się pierwszy etap porodu i można się przygotować na poród. Szpital położniczy. Jednocześnie nie ma potrzeby się spieszyć - możesz obserwować swój stan przez 2-3 godziny i udać się do szpitala położniczego z mniej lub bardziej intensywnym porodem, czyli ze skurczami co 7-10 minut.

Jeśli Twój płyn owodniowy pękł, lepiej nie opóźniać podróży do szpitala położniczego, niezależnie od tego, czy pojawią się skurcze, czy nie, ponieważ przedwczesne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego może wpłynąć na wybór taktyki zarządzania porodem.

Ponadto pamiętaj o czasie, w którym rozpoczęły się regularne skurcze, a także zapisz, kiedy został uwolniony płyn owodniowy. Umieść czystą pieluchę między nogami, aby lekarz izby przyjęć mógł ocenić ilość wody i jej charakter, co pośrednio pozwoli ocenić stan nienarodzonego dziecka. Jeśli wody mają zielonkawy odcień, oznacza to, że oryginalne odchody - smółka - dostały się do płynu owodniowego. Może to wskazywać na niedotlenienie płodu, to znaczy, że dziecku brakuje tlenu. Jeśli wody mają żółtawy odcień, może to pośrednio wskazywać na konflikt Rh. Dlatego nawet jeśli woda wycieka tylko trochę lub, odwrotnie, wlewa się do środka duże ilości należy zachować pieluchę lub wacik z rozlanym płynem owodniowym.

Aby złagodzić ból podczas skurczów macicy, podczas skurczów staraj się brać głębokie oddechy przez nos i powoli wydychać ustami. Podczas skurczów należy zachowywać się aktywnie, starać się nie kłaść, a wręcz przeciwnie, więcej się ruszać, spacerować po oddziale.

Podczas skurczu wypróbuj różne pozycje, które ułatwią zniesienie bólu, np. oprzyj ręce na łóżku i pochyl się lekko do przodu ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Jeśli Twój mąż jest obecny przy porodzie, możesz się na nim oprzeć lub przykucnąć i poprosić męża, aby Cię wspierał.

Fitball, czyli specjalna duża nadmuchiwana piłka, pomoże złagodzić odczucia podczas skurczów.

Jeśli to możliwe, skurcze można tolerować pod prysznicem, prowadząc ciepły strumień polej brzuch wodą lub zanurz się w ciepłej kąpieli.

Co robi lekarz?

W pierwszym okresie porodu konieczne są od czasu do czasu specjalne manipulacje położnicze, które pomogą wybrać właściwą taktykę zarządzania porodem i ocenić ryzyko możliwe komplikacje.

Przy przyjęciu do szpitala wykonuje się zewnętrzne badanie położnicze przyszła mama do szpitala położniczego. Podczas tego zabiegu ocenia się przybliżoną masę płodu, mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy przyszłej matki, położenie płodu, wysokość części prezentującej, czyli na jakim poziomie znajduje się w kanale rodnym. to prezentująca się część płodu – głowa lub pośladki.

Podczas badania pochwy ocenia się stan szyjki macicy, stopień jej rozwarcia oraz integralność worka owodniowego. Określa się prezentującą część: głowę, nogi lub pośladki płodu – oraz charakter jej wprowadzenia, czyli w której części – tył głowy, czoło czy twarz – głowa została włożona do miednicy małej. Ocenia się także charakter płynu owodniowego, jego barwę i ilość.

W normalnym przebiegu pierwszego okresu porodu co 4 godziny wykonuje się badanie pochwy w celu oceny dynamiki rozwarcia szyjki macicy. Jeśli wystąpią powikłania, więcej częsty tego badania.

Co godzinę w okresie otwarcia wykonywany jest pomiar ciśnienie krwi kobiety w trakcie porodu i osłuchiwania - słuchanie bicia serca płodu. Wykonuje się go przed skurczem, w trakcie skurczu i po nim – jest to konieczne, aby ocenić reakcję danej osoby. przyszłe dziecko na skurcze macicy.

Aby dokładniej ocenić charakter bicia serca płodu i pośrednio zbadać jego stan podczas porodu, każda rodząca kobieta poddawana jest badaniu kardiotokograficznemu - KTG. Na powierzchni macicy zainstalowane są dwa czujniki, jeden z nich rejestruje tętno płodu, a drugi częstotliwość i intensywność skurczów macicy.

Rezultatem są dwie równoległe krzywe, po przestudiowaniu których lekarz-położnik-ginekolog może obiektywnie ocenić dobro nienarodzonego dziecka, z czasem zauważyć oznaki możliwych powikłań i podjąć działania, aby im zapobiec. Podczas normalnego porodu badanie KTG wykonuje się jednorazowo i trwa 20–30 minut. Jeśli to konieczne, badanie to wykonuje się częściej; czasami przy porodzie wysoki stopień ryzyka, prowadzona jest ciągła rejestracja kardiotokogramu. Dzieje się tak na przykład, jeśli tak jest blizna pooperacyjna na macicy lub podczas gestozy - powikłanie ciąży, które objawia się wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem i pojawieniem się białka w moczu.

Okres wydalenia płodu

Po całkowitym rozwarciu szyjki macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, czyli wydalenie płodu z jamy macicy, jego przejście przez kanał rodny i ostatecznie poród. Okres ten trwa u pierwiastek od 40 minut do 2 godzin, a u wieloródek może zakończyć się po 15–30 minutach.

Po opuszczeniu jamy macicy pojawia się prezentująca część płodu, najczęściej głowa najmniejsze rozmiary wykonując pewne ruchy obrotowe, przy każdym skurczu stopniowo schodzi na dno miednicy i wychodzi ze szczeliny genitalnej. Następnie następuje narodziny głowy, następnie ramion, a na końcu rodzi się całe dziecko.

W okresie wydalania skurcze macicy nazywane są pchaniem. Wynika to z faktu, że schodząc na dno miednicy płód wywiera znaczny nacisk na pobliskie narządy, w tym na odbytnicę, w wyniku czego kobieta doświadcza mimowolnego pragnienie naciskać.

Jak się zachować?

Drugi etap porodu wymaga dużego nakładu energii zarówno od przyszłej matki, jak i płodu, a także skoordynowanej pracy rodzącej i zespołu położniczo-ginekologicznego. Dlatego też, aby maksymalnie ułatwić przebieg tego okresu i uniknąć różnych powikłań, należy uważnie słuchać tego, co mówi lekarz lub położna i starać się ściśle stosować do ich rad.

W drugim okresie porodu taktyka położnicza w dużej mierze zależy od poziomu, na którym znajduje się prezentująca część płodu. W zależności od tego może zostać zalecone naciśnięcie tak mocno, jak to możliwe, lub, odwrotnie, próba powstrzymania się.

Chęć pchania może towarzyszyć nieprzyjemnościom bolesne doznania. Jeśli jednak w tym momencie nie zaleca się pchania, należy dołożyć wszelkich starań, aby je powstrzymać, gdyż w przeciwnym razie może dojść do pęknięcia szyjki macicy. Lekarz może poprosić Cię o „oddychanie” podczas pchania. W takim przypadku musisz często i gwałtownie wdychać powietrze, a wydychać przez usta - nazywa się to oddychaniem „na pieska”. Ta technika oddychania pomoże Ci kontrolować potrzebę pchania.

Jeśli już siedzisz na wózku porodowym, a Twoje dziecko ma się wkrótce urodzić, zostaniesz poproszony o to, aby podczas pchania naciskać tak mocno, jak to możliwe. W tym momencie należy jak najbardziej skoncentrować się na tym, co mówi położna, ponieważ ona widzi, na jakim etapie jest płód i wie, co należy zrobić, aby ułatwić jego poród.

Na początku próby powinieneś to zrobić głęboki oddech i zacznij pchać, próbując wypchnąć dziecko. Zwykle możesz zostać poproszony o naciśnięcie 2-3 razy podczas jednego naciśnięcia. Staraj się w żadnym wypadku nie krzyczeć i nie wypuszczać powietrza, bo to tylko osłabi siłę pchania i będzie nieskuteczne. Pomiędzy próbami należy leżeć spokojnie, starać się wyrównać oddech i odpocząć przed kolejną próbą. Kiedy wyrwie się głowa płodu, tj. ustabilizuje się w szczelinie narządów płciowych, położna może poprosić Cię o nienaciskanie ponownie, gdyż siła skurczu macicy jest już wystarczająca do dalszego wysunięcia główki i możliwie najdokładniejszego jej usunięcia.

Co robi lekarz?

W okresie wydalenia matka i płód narażone są na maksymalny stres. Dlatego monitorowanie stanu matki i dziecka odbywa się przez cały drugi etap porodu.

Ciśnienie krwi matki mierzy się co pół godziny. Przy każdym pchnięciu, zarówno podczas skurczów macicy, jak i po nich, słucha się bicia serca płodu, aby ocenić, jak dziecko reaguje na pchnięcie.

Regularnie przeprowadza się również zewnętrzne badanie położnicze w celu ustalenia, gdzie znajduje się prezentowana część. W razie potrzeby wykonuje się badanie pochwy.

W przypadku wyrośnięcia głowy możliwe jest wykonanie nacięcia krocza – chirurgicznego wycięcia krocza, które ma na celu skrócenie i ułatwienie porodu główki. W przypadku porodu w pozycji zamkowej obowiązkowe jest nacięcie krocza. Decyzję o zastosowaniu nacięcia krocza podejmuje się w przypadkach, gdy istnieje ryzyko pęknięcia krocza. W końcu nacięcie wykonane narzędziem chirurgicznym jest łatwiejsze do zszycia i goi się szybciej skaleczenie ze zmiażdżonymi krawędziami w wyniku samoistnego pęknięcia krocza. Ponadto w przypadku pogorszenia się stanu płodu wykonuje się nacięcie krocza, aby przyspieszyć jego poród i, jeśli to konieczne, natychmiast podjąć działania reanimacyjne.

Po urodzeniu dziecko kładzie się na brzuchu matki, aby zapewnić mu pierwszy kontakt skóra do skóry. Lekarz ocenia stan noworodka za pomocą specjalnych kryteriów – skali Apgar. W tym przypadku wskaźniki takie jak bicie serca, oddech, kolor skóry, odruchy i napięcie mięśni noworodka w 1 i 5 minucie po urodzeniu ocenia się w dziesięciopunktowej skali.

Okres sukcesji

Podczas trzeciego etapu porodu łożysko, pozostała część pępowiny i błony płodowe oddzielają się i uwalniają. Powinno to nastąpić w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka. Aby łożysko oddzieliło się, po porodzie pojawiają się słabe skurcze macicy, dzięki czemu łożysko stopniowo oddziela się od ściany macicy. Po oddzieleniu rodzi się łożysko; od tego momentu uważa się, że poród się skończył i rozpoczyna się okres poporodowy.

Jak się zachować i co robi lekarz?

Okres ten jest najkrótszy i najbardziej bezbolesny, a od kobiety po porodzie nie wymaga praktycznie żadnego wysiłku. Położna monitoruje, czy łożysko oddzieliło się. Aby to zrobić, może poprosić Cię o lekkie pchnięcie. Jeśli pozostała część pępowiny zostanie wciągnięta z powrotem do pochwy, oznacza to, że łożysko nie oddzieliło się jeszcze od miejsca łożyska. A jeśli pępowina pozostaje w tej samej pozycji, oznacza to, że łożysko oddzieliło się. Położna ponownie poprosi Cię o pchnięcie i delikatne pociągnięcie pępowiny w celu wydobycia łożyska.

Następnie przeprowadza się dokładne badanie łożyska i błon płodowych. Jeżeli istnieje podejrzenie lub przesłanka, że ​​część łożyska lub błon pozostaje w jamie macicy, należy przeprowadzić ręczne badanie jamy macicy w celu usunięcia wszelkich pozostałych części łożyska. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi Krwotok poporodowy I proces zakaźny. W znieczuleniu dożylnym lekarz wprowadza rękę do jamy macicy, dokładnie bada jej ściany od wewnątrz i w przypadku wykrycia zatrzymanych płatów łożyska lub błon usuwa je. Jeżeli samoistne oddzielenie łożyska nie nastąpi w ciągu 30–40 minut, manipulację tę wykonuje się ręcznie w znieczuleniu dożylnym.

Po porodzie

Po urodzeniu łożyska przeprowadza się dokładne badanie tkanek miękkich kanału rodnego i krocza. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub pochwy, należy je zszyć, a jeśli wykonano nacięcie krocza lub doszło do pęknięcia, należy wykonać chirurgiczną odbudowę krocza.

Korektę chirurgiczną przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe jeśli uszkodzenie jest znaczne, konieczne może być znieczulenie dożylne. Mocz oddawany jest za pomocą cewnika, dzięki czemu przez kilka kolejnych godzin kobieta po porodzie nie musi się martwić o jego przepełnienie. Pęcherz moczowy. Następnie, aby zapobiec krwawieniu poporodowemu, kobiety umieszczają na podbrzuszu specjalny worek z lodem i pozostają tam przez 30–40 minut.

Podczas gdy lekarze badają matkę, położna i pediatra wykonują pierwszą toaletę noworodka, mierzą jego wzrost i wagę, obwód głowy i klatki piersiowej oraz opatrują ranę pępowinową.

Następnie dziecko umieszcza się na piersi matki i pozostaje w nim przez 2 godziny po urodzeniu Oddział macierzyński, gdzie lekarze monitorują stan kobiety. Monitorowane jest ciśnienie krwi i tętno, skurcze macicy i charakter krwawa wydzielina z pochwy. Jest to konieczne, aby w przypadku krwotoku poporodowego można było zapewnić leczenie w odpowiednim czasie. niezbędną pomoc w pełni.

Jeżeli stan matki i noworodka jest zadowalający, po 2 godzinach od porodu zostają przeniesieni na oddział poporodowy.