Zapalenie wyrostka sutkowatego. Ostre zapalenie ucha środkowego i wyrostka sutkowatego. Choroby ucha i wyrostka sutkowatego

Reprezentuje dolną część kości skroniowej. Jeśli mówimy o jego lokalizacji, znajduje się ona poniżej i za główną częścią czaszki.

Wyrostek sutkowy ma kształt odwróconego stożka z wierzchołkiem skierowanym w dół i podstawą skierowaną do góry. Kształt i wielkość procesu są bardzo zróżnicowane. Rozróżnia powierzchnię zewnętrzną i wewnętrzną.

Jego zewnętrzna powierzchnia (planum mastoideum) jest mniej więcej gładka, jedynie wierzchołek jest chropowaty od przyczepionego m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Górną granicą wyrostka jest linea temporalis, która stanowi tylną kontynuację łuku jarzmowego i odpowiada dnu środkowego dołu czaszki.

Poniżej linea temporalis, na poziomie przewodu słuchowego zewnętrznego i bezpośrednio za nim, na planiem znajduje się niewielki płaski dół – fossa mastoidea. W górnej tylnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego prawie zawsze znajduje się kręgosłup - spina supra mięsom seu spina Henle, a za nim dół - fossa supra Meatum. Stanowią one bardzo ważne punkty odniesienia podczas operacji wyrostka sutkowatego.

Przy urodzeniu nie ma wyrostka sutkowatego. Ściany kostne jamy bębenkowej i antrum zbudowane są z dziecięcej kości diploetycznej, czyli kości z czerwonym limfoidalnym szpikiem kostnym. Ze wzrostu tej kości powstaje wyrostek sutkowaty.

Limfoidalny szpik kostny zamienia się w śluz: znikają w nim elementy komórek limfoidalnych. Śluzowy szpik kostny jest całkowicie podobny do tkanki śluzowatej. Kiedy ściany kości ulegają ponownemu wchłonięciu, śluzowy szpik kostny zaraz po urodzeniu znajduje się w takich samych warunkach, jak embrionalna tkanka śluzowata.

W ścianach jam powietrznych pod wpływem podrażnienia następuje przerwanie osłony nabłonkowej, tworzą się głębokie szczeliny powietrzne – początek nowych jam powietrznych. Proces ten postępuje stopniowo głębiej wraz ze wzrostem wyrostka sutkowatego.

U osłabionych dzieci (krzywica, gruźlica itp.) przebieg procesu ulega spowolnieniu; W późniejszym terminie obserwuje się także pozostałości tkanki śluzowatej w postaci nawarstwiania się luźnej tkanki łącznej na ścianach jamy, zachowanie kości diploetycznej i opóźnioną pneumatyzację. W większości przypadków tkanka śluzowata zanika w pierwszym roku lub wczesnych latach życia.

Z wiekiem tkanka śluzowata staje się znacznie gęstsza, tworząc sznury i mostki w jamie bębenkowej i antrum. W przypadku ropnego zapalenia te sznury i mostki stwarzają znaczne przeszkody w swobodnym odpływie ropy z ucha i dlatego mogą być jedną z przyczyn przejścia ostrego zapalenia ucha w przewlekłe.

Te cechy strukturalne błony śluzowej ucha środkowego u noworodków mają ogromne znaczenie praktyczne. Obecność tkanki śluzowatej, która zapewnia korzystne środowisko dla mikroorganizmów i łatwo ulega ropnemu rozkładowi, determinuje częstość występowania ropnego zapalenia ucha u noworodków i niemowląt.

Rodzaje wyrostka sutkowatego

Zgodnie z ich wewnętrzną strukturą procesy wyrostka sutkowatego dzielą się na trzy typy:

pneumatyczne – z przewagą dużych lub mniejszych komórek zawierających powietrze;
dyplomatyczny - z przewagą tkanki dyplomatycznej;
mieszane – dyplomatyczno – pneumatyczne.

Pierwszy typ obserwuje się u 36%, drugi u 20%, a trzeci u 44% (wg Zuckerkandla).Często występują wyrostki sutkowate o gęstej kości, czyli tzw. stwardniałe, bezkomórkowe i bez diploetyczności.Wielu autorów nie widzę takich procesów wyodrębnionych w specjalny typ i są one uważane za konsekwencję długotrwałego, przewlekłego stanu zapalnego w uchu środkowym i w procesie.

Choroby powodujące ból wyrostka sutkowatego

W ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego proces czasami rozprzestrzenia się na komórki wyrostka sutkowatego, topiąc ich przegrody i tworząc wnęki wypełnione granulatami lub ropą: rozwija się ostre zapalenie wyrostka sutkowatego.

Zniszczenie kości może nastąpić zarówno w kierunku powierzchni warstwy korowej wyrostka sutkowatego, jak i w kierunku środkowego i tylnego dołu czaszki. W ciągu ostatnich 10-15 lat zapalenie wyrostka sutkowatego stało się mniej powszechne ze względu na bardzo skuteczne leczenie antybiotykami ostrego zapalenia ucha środkowego.

Podwyższona temperatura (od niskiej do 39-40°), ból wyrostka sutkowatego, ból głowy, bezsenność, pulsujący hałas i ból ucha. W kanale słuchowym znajduje się dużo gęstej, lepkiej ropy uwalnianej przez perforację błony bębenkowej, a także zwisającej tylnej górnej ściany kostnej części kanału słuchowego; Przy palpacji wyrostka sutkowatego występuje ból.

Kiedy zewnętrzna płytka kostna ulegnie zniszczeniu, ropa z wyrostka sutkowatego przenika pod okostną i miękką powłoką. Następnie powstaje ropień podokostnowy wyrostka sutkowatego. Powikłania: porażenie twarzy, zapalenie ucha wewnętrznego, powikłania wewnątrzczaszkowe i posocznica.

Podczas rozpoznawania należy wykluczyć czyrak przewodu słuchowego, w którym słuch nie ulega zmianie, zewnętrzna część chrzęstna przewodu słuchowego jest zwężona i obserwuje się ostry ból podczas naciskania na skrawek lub ciągnięcia małżowiny usznej, co nie zdarza się w przypadku ostrego zapalenia wyrostka sutkowatego.

Leczenie jest takie samo jak w przypadku ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Stosowanie antybiotyków jest obowiązkowe. W przypadku niepowodzenia – operacja w warunkach szpitalnych

Objawem może być ból sutkowaty

Pytania i odpowiedzi na temat „Proces sutkowaty”

Pytanie:Dzień dobry Od roku odczuwam ostry ból nad uchem po prawej stronie, promieniujący do prawej tylnej części głowy. Wniosek z tomografii komputerowej: „Obraz CT tworzenia się struktury tłuszczowej w wyrostku sutkowatym, prawdopodobnie tłuszczaka.” Co to jest i czy może powodować silny ból. Czy konieczna jest operacja? Dziękuję.

Odpowiedź: Lipoma (tłuszcz) to łagodny nowotwór rozwijający się z tkanki tłuszczowej. Lipoma to torebka wypełniona tkanką tłuszczową. Leczenie zachowawcze w tym przypadku nie jest odpowiednie. Wykonuje się usunięcie chirurgiczne. Tłuszczaki podskórne usuwa się w znieczuleniu miejscowym wraz z kapsułką, tłuszczaki głębsze usuwa się w znieczuleniu ogólnym.

Pytanie:Witam, odczuwam ból przy palpacji w miejscu przyczepu mięśnia do wyrostka sutkowatego, ale innych objawów na razie nie ma.

Odpowiedź: Aby przeprowadzić badanie, konieczna jest osobista konsultacja z laryngologiem.

Pytanie:Objawy MRI zmian zapalnych wyrostka sutkowatego lewej kości skroniowej, dziecko 6-letnie, czy można to leczyć farmakologicznie?

Odpowiedź: Zapalenie wyrostka sutkowatego to ostre ropne zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej, w okolicy za uchem. Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego u dzieci odbywa się w oparciu o następujące ważne punkty: wiek dziecka; Historia medyczna; ogólne zdrowie; przebieg choroby. W większości przypadków dziecko otrzymuje kurs antybiotyków. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i występują powikłania, przeprowadza się operację.

Pytanie:Witam, na prześwietleniu wyszło mi stwardnienie wyrostka sutkowatego, a w lewym uchu słychać szum. Powiedz mi, jak usunąć hałas? Dziękuję.

Odpowiedź: Cześć. Szum w uszach może wiązać się z różnymi chorobami, w celu diagnozy i leczenia konieczna może okazać się konsultacja nie tylko z laryngologiem, ale także z audiologiem, psychiatrą, angiochirurgiem, neurochirurgiem czy neurologiem.

Pytanie:Cześć. Badanie MRI wykazało diagnozę: prawostronne zapalenie wyrostka sutkowatego. Czy konieczna jest wizyta u lekarza? Jak należy to leczyć?

Odpowiedź: Cześć. Rzeczywiście jest to niebezpieczna choroba, którą należy leczyć, dopóki nie jest ona jeszcze w pełni rozwinięta u danej osoby. Zapalenie wyrostka sutkowatego może powodować poważny ból, ropienie i problemy ze słuchem. Ma kilka etapów, im wcześniej zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej i szybciej będzie leczona.

Pytanie:Cześć! Zostałem przyjęty do szpitala z rozpoznaniem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Przekształciło się w zapalenie wyrostka sutkowatego, przeprowadzono operację, ranę pozostawiono otwartą przez 5 tygodni, następnie wprowadzono bioszkło. Tydzień później chrząstka małżowiny usznej spuchła. Wyciągnęli bioszkło i przez miesiąc trzymali ranę otwartą, a potem po prostu ją zszyli. Dzień po wypisaniu ze szpitala ponownie dostałem zapalenia ochrzęstnej. Czy ta choroba jest w ogóle uleczalna?

Odpowiedź: Cześć. Zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej i komórek powietrznych, w tym jamy wyrostka sutkowatego (antrum sutkowatego), która komunikuje się z jamą ucha środkowego. Przyczyną zapalenia jest zwykle infekcja bakteryjna rozprzestrzeniająca się z ucha środkowego. Leczenie zwykle odbywa się za pomocą antybiotyków, ale w zaawansowanych przypadkach czasami konieczna jest operacja. Tę chorobę można leczyć. Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Jeśli masz wątpliwości, czy leczenie zostało Ci przeprowadzone prawidłowo, radzę udać się do innego lekarza prowadzącego, który po zbadaniu Cię zdiagnozuje i przepisze leczenie.

Pytanie:Cześć! Czy po urazie głowy mogę zachorować na zapalenie wyrostka sutkowatego?

Odpowiedź: Cześć. W przypadku urazu istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia okostnej pokrywającej wyrostek sutkowaty, co może powodować ból.

Pytanie:Cześć! Moja mama ma 69 lat, od 45 lat cierpi na bóle głowy i przez całe życie brała leki przeciwbólowe. Dwa razy w roku następuje zaostrzenie: ból jest bardzo silny, napadowy, może trwać miesiąc, potem jest już łatwiej. Kto nie został zbadany i jakie diagnozy nie zostały postawione, od migreny po zespół Arnolda Chiari. Wczoraj po kolejnym rezonansie magnetycznym stwierdzono u mnie prawostronne zapalenie wyrostka sutkowatego. Odkąd pamiętam, w czasie zaostrzeń zawsze skarżyła się na ból za uchem. Czy da się tak ukryć taką diagnozę?Czy zapalenie wyrostka sutkowatego naprawdę nie objawiało się przez dziesięciolecia? Dziękuję!

Odpowiedź: Cześć. Aby dokładnie zdiagnozować patologię ucha i wykryć zapalenie wyrostka sutkowatego, stosuje się metodę CT (tomografii komputerowej) kości skroniowych. Twoja matka prawdopodobnie miała wykonane badanie MRI (rezonans magnetyczny) mózgu; obrazy te mogą prowadzić do błędnych wniosków. W każdym przypadku diagnozę może postawić jedynie lekarz kliniczny, w Twoim przypadku laryngolog-otochirurg, na podstawie skarg pacjenta, jego historii choroby, danych z badań narządów laryngologicznych, a także wyników badań (krew itp.). ). Zapalenie wyrostka sutkowatego jest powikłaniem zapalenia ucha środkowego, gdy proces zapalny rozciąga się poza ucho środkowe do komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej. W wyniku zniszczenia kości proces zapalny może rozprzestrzenić się na błony mózgu i spowodować powikłania, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

Pytanie:Cześć! Około 10 lat temu mojej mamie (47 l.) pojawiły się szumy w uchu, trafiła do szpitala, gdzie stwierdzono zapalenie trąbki Eustachiusza i zapalenie ucha środkowego. Leczyliśmy to, hałas nie zniknął. Po 3 latach ponownie trafiła do tego samego szpitala pod skalpelem, bo... ropa nagromadzona w wyrostku sutkowatym kości skroniowej czaszki, którą usunięto chirurgicznie. Jeśli chodzi o słuch, nic się nie zmieniło: zarówno hałas, jak i słaby słuch pozostają. Przeprowadzili cewnikowanie, ale cewnik po kilku dniach sam wysunął się i z ucha nic nie wyszło. Od 2 tygodni z ucha zaczęła wydobywać się ropa, objaw ten dodatkowo, jak stwierdził lekarz, uzupełnił stan zapalny nerwu twarzowego, jamy ustnej, oka, brwi i całej lewej strony twarzy (była operacja na tej kości po lewej stronie) była „zniekształcona”. Wczoraj miałem rezonans magnetyczny, który wykazał zapalenie wyrostka sutkowatego kości skroniowej czaszki - zapalenie wyrostka sutkowatego. Obecnie leczy się na zapalenie nerwu twarzowego. przepisane antybiotyki. Pytanie: jeśli uszkodzenie nerwu twarzowego jest powikłaniem zapalenia ucha środkowego, to dlaczego leczy się powikłanie, a nie przyczynę choroby? Jakie leczenie powinna otrzymać w tym momencie? Po nerwobólach, gdzie teraz jest, czy konieczna jest wizyta u laryngologa i jakie jest prawdopodobieństwo, że będzie konieczna ponowna operacja?

Odpowiedź: Cześć. W przypadku utrzymywania się ropnego obrzęku tej okolicy konieczna będzie ponowna operacja wyrostka sutkowatego. W przypadku zapalenia nerwu twarzowego konieczne jest szybkie leczenie - opóźnienie w leczeniu może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Z przyczyn obiektywnych nie jesteśmy w stanie ocenić prawidłowości zastosowanego leczenia.

Artykuły 37 i 38

Artykuł dotyczący harmonogramu chorób
Artykuł dotyczący harmonogramu chorób		wykres	II hrabia	III hrabia
	Choroby ucha zewnętrznego (w tym wrodzone):
	a) wrodzony brak małżowiny usznej
	b) dwustronna mikrocja
	c) mikrocja jednostronna, wyprysk przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej, przewlekłe rozsiane zapalenie ucha zewnętrznego, zapalenie ucha zewnętrznego z grzybicą, wrodzone i nabyte zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego	B-3
	Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego:
	a) obustronne lub jednostronne przewlekłe zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszą polipy, ziarniny w jamie bębenkowej, próchnica kości i (lub) połączone z przewlekłymi chorobami zatok przynosowych			(B - IND)
	b) obustronne lub jednostronne przewlekłe zapalenie ucha środkowego, któremu nie towarzyszą polipy, ziarniny w jamie bębenkowej, próchnica kości i (lub) niepołączone z przewlekłymi chorobami zatok przynosowych
	c) pozostałościowe skutki przebytego zapalenia ucha środkowego, choroby z utrzymującym się zaburzeniem barofunkcji ucha	B-3

DO Ustęp „a” zawiera także:

- obustronne lub jednostronne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszą utrzymujące się trudności w oddychaniu przez nos;

— stany po leczeniu chirurgicznym chorób przewlekłych ucha środkowego z niepełnym naskórkiem jamy pooperacyjnej w obecności ropy, ziarnin, masy perlaka;

- obustronne uporczywe suche perforacje błony bębenkowej, stan po radykalnych operacjach obu uszu lub stan po tympanoplastyce otwartej z całkowitym naskórkowaniem jam pooperacyjnych - w odniesieniu do osób badanych w kolumnach I, II karty chorób.

Przez utrzymującą się suchą perforację błony bębenkowej należy rozumieć obecność perforacji błony bębenkowej przy braku stanu zapalnego ucha środkowego przez 12 miesięcy lub dłużej.

Obecność przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego należy potwierdzić danymi otoskopowymi (perforacja błony bębenkowej, wydzielina z jamy bębenkowej), posiewem wydzieliny z jamy bębenkowej na mikroflorę, zdjęciem rentgenowskim kości skroniowych wg Schüllera i Mayera lub obliczonym tomografia kości skroniowych.

DO Punkt „c” obejmuje jednostronne uporczywe suche perforacje błony bębenkowej, zrostowe zapalenie ucha środkowego, tympanosklerozę, a także stan po radykalnej operacji lub otwartej tympanoplastyce wykonanej 12 miesięcy temu i więcej na jednym uchu z całkowitym naskórkiem jamy pooperacyjnej.

Trwałe upośledzenie barofunkcji ucha określa się na podstawie powtarzanych badań.

Artykuł 39

Artykuł dotyczący harmonogramu chorób	Nazwa choroby, stopień dysfunkcji
Artykuł dotyczący harmonogramu chorób	Nazwa choroby, stopień dysfunkcji	wykres	II hrabia	III hrabia
	Zaburzenia funkcji przedsionkowej:
	a) uporczywe, istotne zaburzenia przedsionkowe
	b) niestabilne umiarkowane zaburzenia przedsionkowe			(B - IND)
	c) utrzymująca się i znacząco wyraźna wrażliwość na stymulację przedsionkową	B-3

W przypadku zaburzeń przedsionkowych dane z badania ocenia się wspólnie z neurologiem.

DO Punkt „a” obejmuje wyraźne przedsionki, których ataki zaobserwowano podczas badania w warunkach szpitalnych i potwierdzono dokumentacją medyczną.

DO Punkt „b” obejmuje przypadki westybulopatii, której ataki trwają krótko i przebiegają z umiarkowanie wyrażonymi reakcjami przedsionkowo-wegetatywnymi.

DO Punkt „c” obejmuje przypadki znacznie zwiększonej wrażliwości na chorobę lokomocyjną przy braku objawów zaburzeń przedsionkowych i chorób innych narządów.

Wyniki westybulometrii oceniamy wspólnie z neurologiem. Jeżeli wskazany jest przejściowy charakter zaburzeń przedsionkowych, konieczne jest kompleksowe badanie i leczenie w warunkach szpitalnych.

Artykuł 40

Artykuł dotyczący harmonogramu chorób	Nazwa choroby, stopień dysfunkcji
Artykuł dotyczący harmonogramu chorób	Nazwa choroby, stopień dysfunkcji	wykres	II hrabia	III hrabia
	Głuchota, głuchoniemość, utrata słuchu:
	a) głuchota w obu uszach lub głuchota
	b) utrzymujący się ubytek słuchu przy braku słyszenia mowy szeptanej w jednym uchu oraz przy słyszeniu mowy szeptanej w odległości do 3 m w drugim uchu lub utrzymujący się spadek słuchu przy słyszeniu mowy szeptanej w odległości do 1 m w jednym uchu i w odległości do 2 m w drugim uchu			(B - IND)
	c) utrzymujący się ubytek słuchu przy braku słyszenia mowy szeptanej w jednym uchu oraz przy słyszeniu mowy szeptanej w odległości większej niż 3 m w drugim uchu lub utrzymujący się spadek słuchu przy słyszeniu mowy szeptanej w odległości do 2 m w jednym uchu i w odległości do 3 m w drugim uchu

Głuchota w obu uszach lub głuchota muszą być poświadczone przez organizacje medyczne, organizacje lub instytucje edukacyjne dla osób niesłyszących. Za głuchotę należy uznać brak słyszenia krzyków w małżowinie usznej.

Przy określaniu stopnia ubytku słuchu wymagane są specjalne metody badawcze z wykorzystaniem mowy szeptanej i mówionej, kamertonów, audiometrii progowej tonu czystego z obowiązkowym określeniem barofunkcji uszu.

W przypadku utraty słuchu warunkującej zmianę kategorii przydatności do służby wojskowej badania te przeprowadza się wielokrotnie (co najmniej 3 razy w okresie egzaminacyjnym).

Jeśli podejrzewa się głuchotę w jednym lub obu uszach, stosuje się eksperymenty Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i inne eksperymenty lub metody obiektywnej audiometrii (rejestracja słuchowych potencjałów wywołanych, otoemisji akustycznych itp.). Jeżeli różnica międzyuszna w odbiorze mowy szeptanej jest większa niż 3 metry, wykonuje się prześwietlenie kości skroniowych według Stenversa lub tomografię komputerową kości skroniowych.

Artykuł 41

Za dobry wynik tympanoplastyki uważa się przywrócenie integralności błony bębenkowej i poprawę słuchu. Po tympanoplastyce jednego ucha z dobrym skutkiem obywatele po wstępnej rejestracji wojskowej, poborze do służby wojskowej (szkoleniu wojskowym) i przyjęciu do służby wojskowej na podstawie kontraktu lub w wojskowych placówkach oświatowych uznawani są za czasowo niezdolnych do służby wojskowej na okres 12 lat miesięcy od wykonanej operacji. Po tym okresie wniosek o kategorii przydatności do służby wojskowej wyciąga się z uwzględnieniem upośledzenia percepcji mowy szeptanej. W przypadku braku ubytku słuchu obywateli uważa się za zdolnych do służby wojskowej. W przypadku utraty słuchu badanie przeprowadza się z uwzględnieniem wymagań art. 40 karty chorób.

Zmiana zapalna wyrostka sutkowatego kości skroniowej pochodzenia zakaźnego. Najczęściej zapalenie wyrostka sutkowatego komplikuje przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego. Objawy kliniczne zapalenia wyrostka sutkowatego obejmują wzrost temperatury ciała, zatrucie, ból i pulsację w okolicy wyrostka sutkowatego, obrzęk i przekrwienie okolicy zausznej, ból ucha i utratę słuchu. Obiektywne badanie w kierunku zapalenia wyrostka sutkowatego obejmuje badanie i palpację okolicy za uchem, otoskopię, audiometrię, radiografię i tomografię komputerową czaszki oraz posiew bakteriologiczny wydzieliny z ucha. Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego może być lecznicze i chirurgiczne. Polega na antybiotykoterapii i rehabilitacji ognisk ropnych w jamie bębenkowej i wyrostku sutkowatym.

Informacje ogólne

Wyrostek sutkowaty to występ kości skroniowej czaszki znajdujący się za małżowiną uszną. Wewnętrzną strukturę procesu tworzą komunikujące się komórki, które są oddzielone od siebie cienkimi przegrodami kostnymi. Wyrostek sutkowaty może mieć różną strukturę u różnych osób. W niektórych przypadkach są to duże komórki wypełnione powietrzem (struktura pneumatyczna), w innych są to komórki małe i wypełnione szpikiem kostnym (struktura dyplomatyczna), w trzecich praktycznie nie ma komórek (struktura sklerotyczna). Przebieg zapalenia wyrostka sutkowatego zależy od rodzaju struktury wyrostka sutkowatego. Osoby z pneumatyczną strukturą wyrostka sutkowatego są najbardziej podatne na pojawienie się zapalenia wyrostka sutkowatego.

Wewnętrzne ściany wyrostka sutkowatego oddzielają go od tylnego i środkowego dołu czaszki, a specjalny otwór łączy go z jamą bębenkową. Większość przypadków zapalenia wyrostka sutkowatego występuje w wyniku przeniesienia infekcji z jamy bębenkowej na wyrostek sutkowaty, co obserwuje się w ostrym zapaleniu ucha środkowego, w niektórych przypadkach w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowatego

W zależności od przyczyny otolaryngologia rozróżnia otogenne, krwiopochodne i urazowe zapalenie wyrostka sutkowatego.

Otogeniczne. Najczęściej występuje wtórne zapalenie wyrostka sutkowatego, spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji do wyrostka sutkowatego z jamy bębenkowej ucha środkowego. Jego czynnikami sprawczymi mogą być pałeczki grypy, pneumokoki, paciorkowce, gronkowce itp. Przenoszenie infekcji z jamy ucha środkowego ułatwia naruszenie drenażu z powodu późnej perforacji błony bębenkowej, przedwczesnej paracentezy, zbyt małej dziury w uchu błona bębenkowa lub jej zamknięcie tkanką ziarninową.
Hematogenny. W rzadkich przypadkach obserwuje się zapalenie wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się w wyniku krwiotwórczej penetracji infekcji podczas posocznicy, kiły wtórnej, gruźlicy.
Traumatyczny. Pierwotne zapalenie wyrostka sutkowatego występuje w przypadku urazowego uszkodzenia komórek wyrostka sutkowatego w wyniku uderzenia, rany postrzałowej lub urazowego uszkodzenia mózgu. Sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych jest w takich przypadkach krew przedostająca się do komórek wyrostka robaczkowego w wyniku urazu.

Pojawieniu się zapalenia wyrostka sutkowatego sprzyjają:

zwiększona zjadliwość drobnoustrojów chorobotwórczych
osłabiony stan ogólny w chorobach przewlekłych (cukrzyca, gruźlica, zapalenie oskrzeli, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
patologia nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie zatok)
obecność zmian w strukturach ucha z powodu wcześniejszych chorób (uraz ucha, zapalenie tętnic, zapalenie ucha zewnętrznego, adhezyjne zapalenie ucha środkowego).

Patogeneza

Początek zapalenia wyrostka sutkowatego charakteryzuje się zmianami zapalnymi w warstwie śluzowej komórek wyrostka sutkowatego wraz z rozwojem zapalenia okostnej i gromadzeniem się płynu w jamach komórek. Ze względu na wyraźny wysięk ten etap zapalenia wyrostka sutkowatego nazywa się wysiękowym. Zapalny obrzęk błony śluzowej prowadzi do zamknięcia otworów łączących komórki ze sobą, a także otworu łączącego wyrostek sutkowaty z jamą bębenkową. W wyniku zakłócenia wentylacji w komórkach wyrostka sutkowatego spada w nich ciśnienie powietrza. Wzdłuż gradientu ciśnienia do komórek zaczyna napływać przesięk z rozszerzonych naczyń krwionośnych. Komórki wypełnione są wysiękiem surowiczym, a następnie surowiczo-ropnym. Czas trwania pierwszego etapu zapalenia wyrostka sutkowatego u dorosłych wynosi 7-10 dni, u dzieci często 4-6 dni. Ostatecznie w wysiękowym stadium zapalenia wyrostka sutkowatego każda komórka ma wygląd ropniaka - jamy wypełnionej ropą.

Następnie zapalenie wyrostka sutkowatego przechodzi do drugiego etapu - proliferacyjnego-alternatywnego, w którym ropne zapalenie rozprzestrzenia się na ściany kości i przegrody wyrostka sutkowatego wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku - ropnego topienia kości. Jednocześnie tworzy się tkanka ziarninowa. Stopniowo przegrody między komórkami ulegają zniszczeniu i powstaje jedna duża wnęka wypełniona ropą i granulkami. Zatem w wyniku zapalenia wyrostka sutkowatego pojawia się ropniak wyrostka sutkowatego. Przebicie ropy przez zniszczone ściany wyrostka sutkowatego prowadzi do rozprzestrzenienia się ropnego zapalenia na sąsiednie struktury i rozwoju powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego.

Klasyfikacja

Istnieją dwie postaci kliniczne zapalenia wyrostka sutkowatego: typowa i atypowa. Postać atypowa (utajona) charakteryzuje się powolnym i powolnym przebiegiem bez wyraźnych objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka sutkowatego. Wyróżnia się osobną grupę zapalenia wyrostka sutkowatego wierzchołka, do której zalicza się zapalenie wyrostka sutkowatego Bezolda, zapalenie wyrostka orleańskiego i zapalenie wyrostka sutkowatego Moureta. W zależności od stadium procesu zapalnego zapalenie wyrostka sutkowatego klasyfikuje się jako wysiękowe i prawdziwe (proliferacyjne-alternatywne).

Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego może pojawić się jednocześnie z występowaniem ropnego zapalenia ucha środkowego. Ale najczęściej rozwija się 7-14 dni od wystąpienia zapalenia ucha środkowego. U dzieci w pierwszym roku życia, ze względu na cechy strukturalne wyrostka sutkowatego, zapalenie wyrostka sutkowatego objawia się zapaleniem otoanthritis. U dorosłych zapalenie wyrostka sutkowatego objawia się wyraźnym pogorszeniem stanu ogólnego ze wzrostem temperatury do poziomu gorączkowego, zatruciem, bólem głowy i zaburzeniami snu. Pacjenci z zapaleniem wyrostka sutkowatego skarżą się na hałas i ból w uchu, utratę słuchu, silny ból za uchem i uczucie pulsowania w okolicy wyrostka sutkowatego. Ból promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do okolicy skroniowej i ciemieniowej, oczodołu i górnej szczęki. Rzadziej zapalenie wyrostka sutkowatego powoduje ból w całej połowie głowy.

Objawom zapalenia wyrostka sutkowatego zwykle towarzyszy obfite ropienie z zewnętrznego przewodu słuchowego. Ponadto ilość ropy jest zauważalnie większa niż objętość jamy bębenkowej, co wskazuje na rozprzestrzenienie się procesu ropnego poza ucho środkowe. Z drugiej strony ropienie w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego może nie zostać zaobserwowane lub może być nieistotne. Dzieje się tak przy zachowaniu integralności błony bębenkowej, zamknięciu w niej perforacji i zakłóceniu odpływu ropy z wyrostka sutkowatego do ucha środkowego.

Obiektywnie przy zapaleniu wyrostka sutkowatego obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk okolicy za uchem, gładkość fałdu skórnego znajdującego się za uchem i wysunięcie małżowiny usznej. Kiedy ropa przedostaje się do podskórnej tkanki tłuszczowej, tworzy się ropień podokostnowy, któremu towarzyszy silny ból podczas dotykania okolicy zausznej i objaw fluktuacji. Z obszaru wyrostka sutkowatego ropa złuszczająca tkanki miękkie głowy może rozprzestrzenić się na okolice potyliczne, ciemieniowe i skroniowe. Zakrzepica naczyń zaopatrujących warstwę korową kości wyrostka sutkowatego, powstająca w wyniku stanu zapalnego, prowadzi do martwicy okostnej z przedostaniem się ropy na powierzchnię skóry głowy i utworzeniem przetoki zewnętrznej.

Komplikacje

Rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia w samym procesie wyrostka sutkowatego następuje wzdłuż najbardziej pneumatyzowanych komórek, co determinuje różnorodność powikłań związanych z zapaleniem wyrostka sutkowatego i ich zależność od struktury wyrostka sutkowatego. Zapalenie okołozatokowej grupy komórek prowadzi do uszkodzenia esicy zatoki z rozwojem zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył. Ropnemu zniszczeniu komórek okołopowierzchniowych towarzyszy zapalenie nerwu twarzowego, a komórek perilabyrynowych – ropne zapalenie błędnika. Zapalenie wierzchołkowego wyrostka sutkowatego komplikuje przepływ ropy do przestrzeni międzypowięziowych szyi, w wyniku czego mikroorganizmy ropne mogą przedostać się do śródpiersia i spowodować pojawienie się ropnego zapalenia śródpiersia.

Rozprzestrzenianie się procesu do jamy czaszki prowadzi do wewnątrzczaszkowych powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, zapalenie mózgu). Uszkodzenie piramidy kości skroniowej powoduje rozwój zapalenia kości skroniowej. Przejście ropnego zapalenia do wyrostka jarzmowego jest niebezpieczne ze względu na dalsze wprowadzanie infekcji do gałki ocznej z występowaniem zapalenia wnętrza gałki ocznej, zapalenia całego gałki ocznej i flegmy oczodołowej. U dzieci, szczególnie małych, zapalenie wyrostka sutkowatego może być powikłane utworzeniem ropnia zagardłowego. Ponadto w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego możliwe jest krwiopochodne rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem posocznicy.

Diagnostyka

Z reguły rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego nie nastręcza otolaryngologowi żadnych trudności. Trudności pojawiają się w przypadku małoobjawowej, atypowej postaci zapalenia wyrostka sutkowatego. Rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego opiera się na charakterystycznych dolegliwościach pacjenta, informacji z wywiadu o urazie lub zapaleniu ucha środkowego, badaniu i palpacji okolicy za uchem, wynikach otoskopii, mikrootoskopii, audiometrii, posiewie wydzieliny z ucha, tomografii komputerowej i badanie rentgenowskie.

Otoskopia. W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego po stronie błony bębenkowej wykrywa się zmiany zapalne typowe dla zapalenia ucha środkowego, a jeśli jest w nim dziura, obserwuje się obfite ropienie. Patognomonicznym objawem otoskopowym zapalenia wyrostka sutkowatego jest nawis tylnej górnej ściany przewodu słuchowego.
Test funkcji słuchu. Audiometria i badanie słuchu kamertonem mogą określić stopień ubytku słuchu u pacjenta z zapaleniem wyrostka sutkowatego.
Rentgen kości skroniowej. W wysiękowej fazie zapalenia wyrostka sutkowatego odsłania komórki zasłonięte w wyniku zapalenia i niejasno rozróżnialne pomiędzy nimi przegrody. Zdjęcie rentgenowskie proliferacyjnego-alternatywnego stadium zapalenia wyrostka sutkowatego charakteryzuje się brakiem struktury komórkowej wyrostka sutkowatego, zamiast tego określa się jedną lub kilka dużych wnęk. Lepszą wizualizację uzyskuje się wykonując tomografię komputerową czaszki w obszarze kości skroniowej.

Obecność powikłań zapalenia wyrostka sutkowatego może wymagać dodatkowej konsultacji z neurologiem, neurochirurgiem, dentystą, okulistą, torakochirurgiem, rezonansem magnetycznym i tomografią komputerową mózgu, oftalmoskopią i biomikroskopią oka oraz radiografią klatki piersiowej.

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego

Taktyka terapeutyczna w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego zależy od jego etiologii, stadium procesu zapalnego i obecności powikłań. Farmakoterapię zapalenia wyrostka sutkowatego przeprowadza się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefaklor, ceftibuten, cefiksym, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson, amoksycylina, cyprofloksacyna itp.). Dodatkowo stosuje się leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, detoksykujące i immunokorekcyjne. Powikłania są leczone.

Ze względu na otogeniczny charakter zapalenia wyrostka sutkowatego wskazana jest operacja odkażająca ucha środkowego; jeśli jest to wskazane, wskazana jest chirurgia jamy ustnej. Wskazaniem do wykonania paracentezy jest brak otworu w błonie bębenkowej zapewniającego odpowiedni drenaż. Ucho środkowe przemywa się lekami przez otwór bębenkowy. Zapalenie wyrostka sutkowatego w fazie wysiękowej można leczyć zachowawczo. Zapalenie wyrostka sutkowatego w stadium proliferacyjno-alternatywnym wymaga chirurgicznego otwarcia wyrostka sutkowatego (mastoidotomii) w celu wyeliminowania ropy i drenażu pooperacyjnego.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka sutkowatego

Zapobieganie otogenicznemu zapaleniu wyrostka sutkowatego sprowadza się do szybkiego rozpoznania zmian zapalnych ucha środkowego, odpowiedniego leczenia zapalenia ucha środkowego, terminowej paracentezy błony bębenkowej i operacji odkażających. Prawidłowe leczenie chorób nosogardzieli i szybka eliminacja ognisk zakaźnych pomaga również zapobiegać zapaleniu wyrostka sutkowatego. Ponadto istotne jest zwiększenie sprawności mechanizmów odpornościowych organizmu, co osiąga się poprzez prowadzenie zdrowego trybu życia, prawidłowe odżywianie, a w razie konieczności także terapię immunokorekcyjną.

Choroby ucha i wyrostka sutkowatego

Choroby ucha i wyrostka sutkowatego:

Błonica jamy nosowej

Błonica może być izolowaną chorobą nosa lub powiązaną z uszkodzeniem gardła i zstępującym i wstępującym rozprzestrzenianiem się infekcji. U noworodków i małych dzieci częściej występuje postać izolowana z zapaleniem nieżytowym, nieżytowo-wrzodziejącym i błoniastym.

Zapalenie jarzmowe

Zapalenie jarzmowe to zapalenie wyrostka jarzmowego, będące powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego. Większość chorób związanych z zapaleniem zygomatycznym obserwuje się we wczesnym dzieciństwie.

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego

Nowotwory złośliwe ucha środkowego

Nowotwory złośliwe ucha środkowego występują znacznie rzadziej niż nowotwory ucha zewnętrznego, zwłaszcza zmiany nowotworowe. Przy tej lokalizacji częściej identyfikuje się mięsaka i jego odmiany (mięsak prążkowanokomórkowy, mięsak neurogenny, kostniakomięsak, chrzęstniakomięsak), które pojawiają się w młodym wieku. Ze wszystkich pacjentów...

Owrzodzenie przegrody nosowej

Ciała obce w nosie

Ciała obce ucha

Ciała obce są szczególnie częste u dzieci, ponieważ dzieci wkładają do uszu małe przedmioty. Mogą być bardzo różne, najczęściej są to kulki metalowe lub papierowe, zapałki, groszek, grafit do ołówka, koraliki, nasionka itp.

Skrzywiona przegroda nosowa

Torbiele zatok przynosowych

Zapalenie błędnika

Utajone zapalenie ucha środkowego u dzieci

Utajony przebieg zapalenia ucha środkowego w okresie niemowlęcym występuje w około 50-60% przypadków, a jego wpływ na przebieg choroby podstawowej (odoskrzelowe zapalenie płuc itp.) jest niestety często niedoceniany przez pediatrów. Dziecko z przewlekłą, nietypową i trudną w leczeniu chorobą ogólną musi...

Zapalenie wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego to zapalenie kości i szpiku wyrostka sutkowatego. W większości przypadków ma ono charakter wtórny (na skutek procesu zapalnego w jamie bębenkowej), chociaż opisywano także przypadki pierwotnego zapalenia wyrostka sutkowatego, na przykład w wyniku urazu wyrostka sutkowatego. Rozpowszechnienie. Począwszy od około 1,5-2 lat, kiedy dziecko...

Zapalenie myringu

Mucocele

Mucocele to torbielowate rozszerzenie zatok przynosowych, powstałe w wyniku zablokowania przewodów wydalniczych. Najczęściej zajęta jest zatoka czołowa, rzadziej zatoka sitowa.

Zapalenie ucha zewnętrznego

Zapalenie ucha zewnętrznego jest chorobą zapalną przewodu słuchowego zewnętrznego. Istnieją dwa rodzaje zewnętrznego zapalenia ucha – ograniczone i rozproszone. Ograniczone zapalenie ucha zewnętrznego objawia się zapaleniem mieszków włosowych lub czyrakami w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Jeśli spojrzeć z zewnątrz, czyrak nie jest widoczny....

Zapalenie ucha zewnętrznego

Nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego

Nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest łagodnym guzem zlokalizowanym w kanale słuchowym wewnętrznym, zwykle rośnie bardzo powoli, zajmuje kąt móżdżkowo-mostowy i praktycznie nie występuje u dzieci.

Odczuciowo-nerwowy ubytek słuchu

Ta konwencjonalna, ale potoczna nazwa łączy dużą grupę chorób, w których utrata słuchu wiąże się z zaburzeniami percepcji dźwięku.

Krwotok z nosa

Występują krwawienia: pierwotne, spowodowane procesami lokalnymi; objawowe, związane z przyczynami ogólnymi (dziedziczne, wrodzone lub nabyte zaburzenia hemostazy i choroby ogólnoustrojowe); oczywiste i ukryte (krwawienie z tylnej części nosa, w którym krew przepływa przez nozdrza...

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat chorób ucha i wyrostka sutkowatego, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze Cię zbadają, doradzą, udzielą niezbędnej pomocy i postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeżeli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, postaraj się znaleźć potrzebne informacje na ich temat. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium, aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na temat chorób ucha i wyrostka sutkowatego oraz leczenia podobnych chorób na stronie internetowej, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie e-mailem.

Jeśli interesują Cię inne rodzaje chorób człowieka lub masz inne pytania lub sugestie, napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.

Artykuł dotyczący harmonogramu chorób
Artykuł dotyczący harmonogramu chorób
	Choroby ucha zewnętrznego (w tym wrodzone):
	a) wrodzony brak małżowiny usznej
	b) dwustronna mikrocja
	c) mikrocja jednostronna, wyprysk przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej, przewlekłe rozsiane zapalenie ucha zewnętrznego, zapalenie ucha zewnętrznego z grzybicą, wrodzone i nabyte zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego
	Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego:
	a) obustronne lub jednostronne przewlekłe zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszą polipy, ziarniny w jamie bębenkowej, próchnica kości i (lub) połączone z przewlekłymi chorobami zatok przynosowych	B (V - IND)
	b) obustronne lub jednostronne przewlekłe zapalenie ucha środkowego, któremu nie towarzyszą polipy, ziarniny w jamie bębenkowej, próchnica kości i (lub) niepołączone z przewlekłymi chorobami zatok przynosowych
	c) pozostałościowe skutki przebytego zapalenia ucha środkowego, choroby z utrzymującym się zaburzeniem barofunkcji ucha

Punkt „a” obejmuje także:

obustronne lub jednostronne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszą utrzymujące się trudności w oddychaniu przez nos;
stany po leczeniu operacyjnym przewlekłych chorób ucha środkowego z niepełnym naskórkiem jamy pooperacyjnej w obecności ropy, ziarnin, masy perlaka;
obustronne uporczywe suche perforacje błony bębenkowej, stan po radykalnych operacjach obu uszu lub stan po tympanoplastyce otwartej z całkowitym naskórkowaniem jam pooperacyjnych – w odniesieniu do osób badanych w kolumnach I, II karty chorób.

Przez utrzymującą się suchą perforację błony bębenkowej należy rozumieć obecność perforacji błony bębenkowej przy braku stanu zapalnego ucha środkowego przez 12 miesięcy lub dłużej.

Punkt „c” obejmuje jednostronne uporczywe suche perforacje błony bębenkowej, zrostowe zapalenie ucha środkowego, tympanosklerozę, a także stan po radykalnej operacji lub otwartej tympanoplastyce wykonanej 12 miesięcy temu i więcej na jednym uchu z całkowitym naskórkiem jamy pooperacyjnej.

Trwałe upośledzenie barofunkcji ucha określa się na podstawie powtarzanych badań.

W przypadku zaburzeń przedsionkowych dane z badania ocenia się wspólnie z neurologiem.

Punkt „a” obejmuje wyraźne przedsionki, których ataki zaobserwowano podczas badania w warunkach szpitalnych i potwierdzono dokumentacją medyczną.

Punkt „b” obejmuje przypadki westybulopatii, której ataki trwają krótko i przebiegają z umiarkowanie wyraźnymi reakcjami przedsionkowo-wegetatywnymi.

Punkt „c” obejmuje przypadki znacznie zwiększonej wrażliwości na chorobę lokomocyjną przy braku objawów zaburzeń przedsionkowych i chorób innych narządów.