Deiterów Schwalbe. Nerwy czaszkowe. Lokalizacja nerwów i funkcja słuchowa

nerw przedsionkowo-ślimakowy, n. westibulocochlearis, utworzone przez wrażliwe włókna nerwowe pochodzące z narządu słuchu i równowagi. Na przedniej powierzchni mózgu nerw przedsionkowo-ślimakowy wychodzi za mostem, bocznie do nasady nerwu twarzowego. Następnie nerw wchodzi do przewodu słuchowego wewnętrznego i dzieli się na część przedsionkową i ślimakową, w zależności od obecności węzłów przedsionkowych i ślimakowych (patrz „Ucho wewnętrzne”).

Ciała komórek nerwowych tworzących część przedsionkowa,pars [nervus] przedsionek, nerw przedsionkowo-ślimakowy, leżeć węzeł przedsionkowy, zwój przedsionkowy, który znajduje się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego. Tworzą się procesy obwodowe tych komórek nerwy ampułkowe przedni, tylny i boczny, s. ampulldresanterior, posterioretlaterdlis, I nerw ampułkowy eliptyczny, n. utriculoampullaris, I nerw kulisty, n. sacculdris, które kończą się receptorami w błoniastym błędniku ucha wewnętrznego. Centralne procesy komórek zwoju przedsionkowego są skierowane do jąder o tej samej nazwie, które leżą w obszarze pola przedsionkowego romboidalnego dołu, tworząc przedsionkową część nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

część ślimakowa,pars (ner vus) cochledris, nerw przedsionkowo-ślimakowy powstaje w wyniku centralnych procesów neuronów zwój ślimakowy(zwój ślimakowy spiralny), ganglioncochleare (ganglionspiralecochleae), leżące w kanale spiralnym ślimaka. Wyrostki obwodowe komórek tego węzła kończą się w narządzie spiralnym przewodu ślimakowego, a wyrostki środkowe docierają do jąder ślimakowych, które leżą w moście i wystają do pola przedsionkowego dołu romboidalnego [patrz. „Narząd przedsionkowo-ślimakowy (narząd słuchu i równowagi)

nerw przedsionkowo-ślimakowy(łac. nerw przedsionkowo-ślimakowy) - (VIII para nerwów czaszkowych) nerw o szczególnej wrażliwości, odpowiedzialny za przekazywanie impulsów słuchowych i impulsów pochodzących z przedsionkowej części ucha wewnętrznego.

Spis treści [pokaż]

[edytuj] Anatomia

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest nerwem o szczególnej wrażliwości, składającym się z dwóch korzeni o różnych funkcjach: korzenia przedsionkowego (łac. radix przedsionkowy), przenosząc impulsy z aparatu statycznego, reprezentowane przez półkoliste przewody błędnika przedsionkowego i korzeń ślimakowy (łac. radix cochlearis), przewodząc impulsy słuchowe z narządu spiralnego błędnika ślimakowego.

Na dolnej powierzchni mózgu pojawia się poniżej nerwu twarzowego (łac. n.facialis), na zewnątrz od rdzenia oliwnego przedłużonego.

Włókna obwodowe (dendryty) radix cochleare pochodzą ze zwoju ślimakowego (łac. zwój ślimakowy) i kończą się w narządzie spiralnym, który jest urządzeniem percepcyjnym drogi słuchowej.

Centralne procesy (aksony) komórek zwojowych ślimaka tworzą radix cochleare, który wychodzi z piramidy kości skroniowej przez wewnętrzny otwór słuchowy i wchodzi do substancji mózgu. Kończy się w tylnym i przednim jądrze ślimakowym.

Korzeń przedsionkowy zaczyna się od zwoju przedsionkowego (łac. przedsionek zwojowy), umiejscowiony w szczelinie przewodu słuchowego wewnętrznego. Zwój przedsionkowy dzieli się na dwie części: górną i dolną.

Wyrostki obwodowe (dendryty) komórek przedsionka zwojowego zbliżają się do komórek receptorowych worka kulistego, worka eliptycznego i przewodów półkolistych. Procesy centralne (aksony) są częścią korzenia przedsionkowego i zbliżają się do jąder przedsionkowych pola przedsionkowego romboidalnego dołu (łac. fossa romboidea).

[edytuj] Funkcja

[edytuj] Układ słuchowy

Układ słuchowy składa się z ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego. Tylko ucho wewnętrzne, składające się ze ślimaka (łac. ślimak), zawierający narząd Cortiego i narząd spiralny (łac. organ spiralny) i nerw słuchowy. Fale dźwiękowe dochodzące z ucha zewnętrznego przekształcają się w impulsy nerwowe w narządzie Cortiego. Oprócz przewodnictwa powietrznego istnieje również przewodnictwo kostne (przenoszenie drgań dźwiękowych przez kości czaszki). Ze zwoju Cortiego wychodzą włókna pozazwojowe zwoju spiralnego, które są kierowane do tego węzła i przełączają się w nim, tworząc nerw słuchowy. Nerw słuchowy z kolei łączy się z nerwem przedsionkowym w drodze przez otwór słuchowy wewnętrzny kości skroniowej. W obszarze kąta móżdżkowo-mostowego oba nerwy wchodzą do pnia mózgu bezpośrednio za dolną konarem móżdżku (łac. szypułka móżdżkowa dolna). W pniu mózgu znajdują się drugie neurony nerwu słuchowego, reprezentowane przez przednie i tylne jądro ślimakowe (łac. jądra ślimakowe brzuszne i grzbietowe), które zajmują najbardziej boczne położenie pola przedsionkowego dołu romboidalnego.

Aksony wychodzące z jądra ślimakowego przedniego przechodzą przeważnie na stronę przeciwną w postaci włókien „trapezowych” i biorą udział w tworzeniu trzonu trapezoidalnego, położonego na granicy podstawy i nakrywki mostu. Aksony wychodzące z jądra ślimakowego tylnego biegną grzbietowo od konaru dolnego móżdżku na stronę przeciwną, częściowo jako część prążków szpikowych komory czwartej (łac. prążki rdzeniaste ventriculi quarti), częściowo jako część formacji siatkowej.

Skrzyżowane włókna przekazują impulsy do jądra czworobocznego, jądra oliwki górnego, jądra lemnisku bocznego lub formacji siatkowej. Włókna, które nie zostały poddane dyskusji, zwykle kończą się w górnych oliwkach po tej samej stronie. Zatem ciała trzecich neuronów dróg słuchowych znajdują się w górnej oliwce i jądrach ciała trapezowego. Ich aksony tworzą boczną lub pętlę słuchową, składającą się ze skrzyżowanych i nieskrzyżowanych dróg słuchowych, która wznosi się w górę i dociera do podkorowych ośrodków słuchowych - przyśrodkowych ciał kolczastych i dolnych wzgórków.

Ostatnie aksony słuchowe pochodzą z komórek podkorowych ośrodków słuchowych, które przechodzą przez tylną nogę torebki wewnętrznej i koronę promienistą, kończąc w płacie skroniowym kory mózgowej (tylna część zakrętu skroniowego górnego i zakręt poprzeczny Herschla, położonego w głębi szczeliny Sylwiusza).

Pierwotne pole korowe otoczone jest wtórnymi polami projekcyjnymi, w których analizowane, identyfikowane i porównywane są bodźce słuchowe. Są one również interpretowane i rozpoznawane jako hałasy, tony, melodie, samogłoski i spółgłoski, słowa i zdania, czyli inaczej mówiąc, symbole mowy. Jeśli te obszary korowe w półkuli dominującej zostaną uszkodzone, zdolność rozpoznawania dźwięków i rozumienia mowy zostaje utracona (afazja sensoryczna).

W drodze z narządu Cortiego do kory włókna drogi słuchowej dokonują 4-6 przełączników (w jądrze oliwki górnej, neuronach formacji siatkowej, jądrze wątły bocznej, wzgórkach dolnych, ciałach kolankowatych przyśrodkowych ). W tych punktach wydzielają zabezpieczenia, które są częścią łuków odruchowych. Niektóre zabezpieczenia są połączone z móżdżkiem. Inne przechodzą wzdłuż przyśrodkowego pęczka podłużnego do jąder unerwiających mięśnie oczu i biorą udział w organizowaniu przyjaznego obrotu oczu w kierunku dźwięku (patrz ruch oczu). Część włókien przechodzi przez dolne i górne wzgórki sklepienia śródmózgowia do jądra przedtektalnego i z niego, jako część drogi tektobulbarowej, do jąder różnych nerwów czaszkowych, w tym jądra nerwu twarzowego (w celu dostosowania napięcie mięśnia strzemiączkowego (łac. m.stapedius)), a także do komórek motorycznych przednich rogów szyjnego rdzenia kręgowego. To ostatnie połączenie zapewnia obrót głowy w kierunku lub od źródła dźwięku. Zabezpieczenia wysyłające impulsy do wznoszącego się układu aktywującego formacji siatkowej przyczyniają się do organizacji procesu przebudzenia. Niektóre impulsy schodzą w ramach pętli bocznej do neuronów interneuronów, które mają regulacyjny, prawdopodobnie częściowo hamujący wpływ na napięcie błony podstawnej. Uważa się, że neurony te zapewniają uchu zdolność skupiania się na określonych częstotliwościach dźwięku poprzez jednoczesne tłumienie pobliskich częstotliwości.

[edytuj] Układ równowagi

Receptory analizatora przedsionkowego znajdują się w kanałach półkolistych i aparacie otolitycznym ucha wewnętrznego. Stąd impulsy podążają wzdłuż dendrytów pierwszych neuronów dróg przedsionkowych do zwoju przedsionkowego Scarpy (łac. przedsionek zwojowy), leżące w kanale słuchowym wewnętrznym. Znajdują się w nim ciała pierwszych neuronów czuciowych. Stąd impulsy podążają wzdłuż aksonów tych samych komórek, przechodząc jako część wspólnego pnia nerwu VIII. Wchodząc do substancji mózgu, centralne procesy zwoju Scarpe'a podążają do jąder przedsionkowych, które znajdują się w rzucie pola przedsionkowego romboidalnego dołu na granicy z mostem i rdzeniem przedłużonym.

Kompleks jąder przedsionkowych obejmuje

1. Jądro przedsionkowe górne (jądro Bechterewa)

2. Boczne jądro przedsionkowe (jądro Deitera)

3. Przyśrodkowe jądro przedsionkowe (jądro Schwalbe'a)

4. Jądro przedsionkowe dolne (jądro Rollera)

Włókna nerwu przedsionkowego dzielą się przed dotarciem do pewnych grup komórek jąder przedsionkowych, gdzie zaczynają się drugie neurony. Część jego włókien przekazuje impulsy bezpośrednio, bez przełączania, do móżdżku i do jego najstarszej części ontogenetycznej – archicerebellum. Impulsy odprowadzające z jądra fastigii (archicerebellum) wracają do jąder przedsionkowych, a następnie wzdłuż nerwu przedsionkowego do komórek rzęsatych błędnika, wywierając działanie regulacyjne, głównie hamujące.

Archicerebellum otrzymuje również włókna wtórne z jąder przedsionkowych. Wysyła impulsy odprowadzające z powrotem do kompleksu jądra przedsionkowego, a także do rdzenia kręgowego do neuronów ruchowych wzdłuż połączeń móżdżkowo-siatkowych i siateczkowo-rdzeniowych. Boczne jądro przedsionkowe (jądro Deitera) to miejsce, w którym rozpoczyna się ważny boczny odcinek przedsionkowo-rdzeniowy. Schodzi ipsilateralnie w przednim funiculusie do neuronów ruchowych γ i α rdzenia kręgowego, docierając do odcinków krzyżowych. Ścieżka ta ułatwia odruchy prostowników i utrzymuje napięcie mięśniowe na tyle wysokie, aby utrzymać równowagę.

Włókna z jądra przedsionkowego przyśrodkowego (jądra Schwalbe'a) łączą się po obu stronach pęczka podłużnego przyśrodkowego, komunikują się z komórkami motorycznymi rogów przednich odcinków szyjnych rdzenia kręgowego i schodzą drogą przedsionkowo-rdzeniową przyśrodkową do części dziobowej (górnej) część piersiowego rdzenia kręgowego. Włókna te znajdują się w pobliżu przedniej bruzdy środkowej odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. Tworzą fasciculus sulcomarginalis, który schodzi i kończy się w dziobowej części piersiowego rdzenia kręgowego. Włókna te wpływają na napięcie mięśni szyi w zależności od różnych pozycji głowy. Możliwe jest również, że biorą udział w łukach odruchowych, które pomagają utrzymać równowagę poprzez początkowe ruchy kompensacyjne ramion.

Wszystkie jądra przedsionkowe są połączone z jądrami nerwów okoruchowych poprzez pęczek podłużny przyśrodkowy. Dzięki połączeniom przedsionkowo-okoruchowym osiągana jest spójność ruchów gałek ocznych i fiksacja wzroku przy zmianie pozycji głowy. Upośledzone przewodzenie impulsów wzdłuż nich prowadzi do pojawienia się oczopląsu przedsionkowego. Wykazano, że niektóre włókna stykają się z jądrem śródmiąższowym Cajala i jądrem Darszkiewicza i biegną dalej do wzgórza wzrokowego.

Niektóre aksony jąder przedsionkowych stykają się z formacjami autonomicznego układu nerwowego, a w szczególności z tylnym jądrem nerwu błędnego i jądrami obszaru podwzgórza. Obecność tych połączeń wyjaśnia pojawienie się wyraźnych reakcji autonomicznych w patologii analizatora przedsionkowego w postaci nudności, wymiotów, bladości lub zaczerwienienia skóry, pocenia się, zwiększonej motoryki jelit, obniżonego ciśnienia krwi, bradykardii, hiperglikemii itp.

138Nerw językowo-gardłowy; jądra, strefy unerwienia. Dolne jądro ślinowe. Unerwienie ślinianki przyusznej.

Przyczyny uszkodzenia nerwu twarzowego:

1) Uszkodzenia jatrogenne (usunięcie guzów kąta móżdżkowo-mostowego, operacje na narządach słuchu, interwencje w okolicy ślinianki przyusznej i twarzy) 2) Uraz (urazy czaszki i mózgu, którym towarzyszą złamania kości podstawy czaszki , rany szyi i twarzy) 3) Zmiany zapalne (zapalenie nerwu i uszkodzenie otogeniczne)

Objawy uszkodzenia nerwu twarzowego

W przypadku całkowitego zespołu zaburzeń przewodzenia rozwija się atrofia i paraliż mięśni twarzy odpowiedniej połowy twarzy. Występuje wyraźna asymetria mięśni twarzy w spoczynku, po dotkniętej stronie twarzy występuje wygładzenie zmarszczek, zaburzone są czynności żucia i połykania. Dolna powieka nie porusza się, produkcja łez jest upośledzona. Po uszkodzonej stronie podczas wymawiania spółgłosek i nadymania policzków policzek oscyluje jak żagiel („zapalenie parusitis”), płynny pokarm wylewa się z kącika ust.

Zespół częściowego zaburzenia przewodzenia objawia się niedowładem mięśni twarzy odpowiedniej połowy twarzy. Inne znaki są obecne w takim czy innym stopniu.

Większość metod badań instrumentalnych aktywnie stosowanych w poprzednich dziesięcioleciach (reoencefalografia, badanie pobudliwości elektrycznej mięśni i krzywej intensywności-czasu, termometria skóry itp.) popadła obecnie w zapomnienie. Obecnie istotne są EMG i MRI.

Leczenie uszkodzeń nerwu twarzowego

W przypadku częściowych zaburzeń przewodzenia przeprowadza się leczenie zachowawcze, które przepisuje lekarz specjalizujący się w patologii nerwów obwodowych. Zestaw środków obejmuje zastrzyki z kortykosteroidów, masaż, terapię ruchową, elektryczną stymulację mięśni, przyjmowanie witamin z grupy B i leki poprawiające mikrokrążenie. Osobiście nie jestem zwolennikiem akupunktury; Uważam, że w wyniku stosowania akupunktury rozwija się wczesny przykurcz mięśni twarzy (podkreślam, że jest to mój osąd wartościujący).

Obecność u pacjenta zespołu całkowitych zaburzeń przewodzenia utrzymująca się przez 3-4 miesiące jest powodem do leczenia operacyjnego. Decyzję o operacji podejmuje się tutaj wyłącznie indywidualnie, w oparciu o charakter patologii i dynamikę choroby.

Operacje można podzielić na kilka grup:

1) operacje wewnątrzczaszkowej części nerwu twarzowego (dekompresja nerwu w kanale jajowodu). 2) operacje części zewnątrzczaszkowej (szew nerwowy, autoplastyka nerwów, neuroliza nerwów). 3) reinerwacja nerwu twarzowego, jeśli nie można przywrócić integralności tułowia. 4)operacja plastyczna korygująca defekt kosmetyczny.

28 Zespoły uszkodzeń nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

nerw przedsionkowo-ślimakowy- (VIII para nerwów czaszkowych) nerw o szczególnej wrażliwości, odpowiedzialny za przekazywanie impulsów słuchowych, a także impulsów pochodzących z przedsionkowej części ucha wewnętrznego.

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest nerwem o szczególnej wrażliwości, składającym się z dwóch korzeni o różnych funkcjach: korzenia przedsionkowego, który przenosi impulsy z aparatu statycznego, reprezentowanego przez półkoliste przewody błędnika przedsionkowego, oraz korzenia ślimakowego, który przenosi impulsy słuchowe impulsy z narządu spiralnego błędnika ślimakowego.

W przypadku uszkodzenia części ślimakowej następuje pogorszenie słuchu lub wystąpienie głuchoty po uszkodzonej stronie, czasem pogorszenie słuchu, pojawienie się wrażenia obcych dźwięków (hałas, gwizd, buczenie, trzeszczenie itp.), a kiedy korowe analizatory słuchu są podrażnione, pojawiają się halucynacje słuchowe.

Uszkodzeniu przedsionka towarzyszą ogólnoustrojowe zawroty głowy, oczopląs (mimowolne oscylacyjne ruchy oczu o wysokiej częstotliwości) i ataksja (zaburzona koordynacja ruchów różnych mięśni przy braku osłabienia mięśni). Zawroty głowy zależą od pozycji głowy i ciała. Czasami ma charakter napadowy. Ataksja jest powszechna i często nasila się, gdy oczy są zamknięte. Pacjent ma chwiejny chód, naruszenie testów koordynacji, pozytywny wynik testu Romberga (pozycja stojąca ze złączonymi stopami, oczami zamkniętymi i ramionami wyciągniętymi prosto przed siebie).

Elementem odpowiedzialnym za przekazywanie impulsów z narządu słuchu do mózgu jest nerw przedsionkowo-ślimakowy. Jego procesy dendrytyczne są również częścią jądra przedsionkowego, dlatego nerw pełni kilka funkcji jednocześnie. Bardziej szczegółowo należy rozważyć kwestie dotyczące jego lokalizacji i mechanizmu transmisji sygnału.

Lokalizacja nerwów i funkcja słuchowa

Nerw przedsionkowo-ślimakowy znajduje się w uchu wewnętrznym i ma wiele gałęzi pokrywających elementy tej części nerwu słuchowego. Procesy łączą się i rozciągają na skroniową część mózgu, sąsiadującą z istotą szarą.

Patrząc bardziej szczegółowo, anatomia lokalizacji nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest następująca:

• Obwodowe dendryty odpowiedzialne za przekazywanie impulsów słuchowych zaczynają się w zwoju ślimakowym. Następnie przechodzą przez narząd spiralny i przekazują impuls do kanału centralnego.
• Druga część nerwu pokrywa jądra aparatu przedsionkowego i przekazuje sygnał statyczny. Zwój przedsionkowy składa się z dwóch elementów: części górnej i dolnej.
• Dendryty wchodzą w centralny proces, który rozciąga się do istoty szarej mózgu.

Narząd przedsionkowo-ślimakowy należy rozważyć bardziej szczegółowo pod kątem pełnionych przez niego funkcji. Warto zacząć od słuchu. Części ucha wewnętrznego, takie jak spirala i narząd Cortiego ślimaka, również uczestniczą w procesie percepcji dźwięku.

Anatomia przekazywania impulsów jest niezwykle prosta: wibracje dźwiękowe podrażniają receptory włosa i przekształcają się w impuls nerwowy w narządzie Cortiego. Poprzez transmisję do zwoju spiralnego przekształcają się one w strumień informacji odbierany przez jądra nerwowe.

Po tym, jak procesy nerwu słuchowego otrzymają przekształcony impuls dźwiękowy, ścieżka sygnału rozpoczyna się w korowym ośrodku mózgu. Po drodze mija jądra oliwki górnej i lemnisku bocznego, przełączając się do 6 razy. W rezultacie człowiek zyskuje zdolność rozpoznawania mowy, natury dźwięku i źródła jego wytwarzania. Warto tutaj zwrócić uwagę na zdolność koncentracji percepcji słuchowej na częstotliwościach z określonego zakresu.

Funkcja przedsionkowa

Drugą częścią aktywności nerwu jest jego przenikanie do aparatu przedsionkowego i odbieranie sygnałów o położeniu ciała. System ten jest dość złożony, ponieważ na swojej drodze impuls omija jądra narządu i ulega wielokrotnej transformacji.

Narząd przedsionkowo-ślimakowy przechodzi przez następujące jądra:

• górny (Bechterev);
• boczne (Deiters);
• środkowy (Schwalbe);
• dolny (rolka).

Anatomia transmisji sygnału polega na tym, że poszczególne włókna odchodzą od dendrytów przedsionkowej części nerwu, które pokrywają wskazane jądra i przekształcają w nie sygnał, rozdzielając się i ponownie łącząc w jedną linię. Aby osiągnąć cel, impuls z jądra musi połączyć się z tą częścią procesu, która odpowiada za funkcję słuchową. Następnie sygnał wchodzi do mózgu kanałem centralnym, a stamtąd odchodzi układ włókien, który pokrywa rdzeń kręgowy, tkankę mięśniową i sąsiadujące zakończenia nerwowe odpowiedzialne za funkcję okoruchową itp.

W rezultacie powstaje autonomiczny układ nerwowy, który na podstawie sygnałów otrzymanych z narządu przedsionkowego wysyła polecenia do mózgu i odbiera odpowiedź. W ten sposób człowiek może kontrolować położenie swojego ciała w przestrzeni, wykonywać ruchy i fizycznie reagować na dźwięk.

Diagnoza stanu

Ponieważ nerw przedsionkowo-ślimakowy odpowiada za słyszenie i przekazywanie sygnałów przedsionkowych, wszelkie odchylenia w funkcjonowaniu łańcucha narządów słuchu mogą prowadzić do zaburzenia percepcji informacji. Warto rozważyć możliwe sytuacje.

Jeśli funkcja słuchowa jest upośledzona, scenariusz może rozwijać się w następujących kierunkach:

• Przewodzeniowy ubytek słuchu. Odchylenia są zlokalizowane w uchu zewnętrznym lub środkowym. Mogą być spowodowane wadami wrodzonymi, urazami, nowotworami lub przebytymi chorobami. W takim przypadku przepływ określonego rodzaju informacji jest zablokowany.
• Odczuciowo-nerwowy ubytek słuchu. Jest to bezpośrednio związane z percepcją nerwową i stanem narządów ucha wewnętrznego.

Jeśli percepcja fal dźwiękowych i wibracji jest zaburzona, można wykryć proces zapalny. Jeśli pojawi się patologiczny hałas, mamy do czynienia z nerwiakiem lub uszkodzeniem ślimaka. Zazwyczaj głuchota rozwija się tylko po stronie dotkniętego ucha.

Zaburzenia symetryczne obserwuje się przy uszkodzeniu wzgórza lub płata skroniowego mózgu. Mogą wtedy wystąpić halucynacje słuchowe, dźwięki odbierane są jako zbyt głośne, pojawia się agnozja, a ostre bodźce powodują ból.

Po wykryciu naruszenia procesu przedsionkowego często obserwuje się oczopląs gałek ocznych. Jednocześnie pogarsza się orientacja w przestrzeni, pojawiają się zawroty głowy i omdlenia, a słuch stopniowo się pogarsza.

Przyczynami takich patologii mogą być guzy ucha wewnętrznego lub mózgu wzdłuż ścieżki połączenia nerwowego. Również takie zaburzenia mogą być konsekwencją kiły, stwardnienia rozsianego, zespołu Meniere'a, niewydolności kręgowo-podstawnej itp. Na funkcję przedsionkową wpływa stan błędnika ucha wewnętrznego. W przypadku ciężkiego zatrucia organizmu obserwuje się zaburzenia koordynacji ze współistniejącymi zaburzeniami funkcji słuchowej. Zatrucie może być spowodowane pestycydami, silnymi lekami, związkami chemicznymi, zapaleniem itp.

Nerwiak i jego leczenie

Najbardziej znanym problemem w praktyce lekarskiej związanym z uszkodzeniem jądra i połączeń nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest nerwiak. Ta patologia reprezentuje pojawienie się guza, który blokuje normalną aktywność pierwiastka. Jeśli jest duży, wpływa także na inne ośrodki funkcjonowania organizmu, co może prowadzić do śmierci w wyniku zatrzymania oddechu lub ustania czynności serca.

Pierwszymi objawami rozwoju nerwiaka są standardowe objawy utraty słuchu, hałasu i innego dyskomfortu. Choroba przebiega w czterech stadiach:

• Otiatryczne. Guz zlokalizowany jest w kanale słuchowym wewnętrznym. Wywiera nacisk na zakończenia nerwowe, co powoduje zaburzenie odpowiednich funkcji i zniekształcenie ludzkich wrażeń. W takim przypadku zaburzenia przedsionkowe mogą być nieobecne.
• Otoneurologiczne. Objawy nasilają się, guz atakuje sąsiednie nerwy. Guz rozprzestrzenia się poza ucho wewnętrzne i sięga do zwoju móżdżkowo-mostowego. Można zaobserwować niedowład nerwu twarzowego, utratę orientacji w przestrzeni i głuchotę po stronie chorego ucha.
• Neurologiczne. Guz wywiera nacisk na mózg, szczególnie na most, pień mózgu i móżdżek. Ze strony nowotworu rozwija się niedowład coraz większej liczby nowych więzadeł. W tym przypadku oczy cierpią, gdy oczopląs wzrasta, pojawia się przekrwienie i nie ma odruchu rogówkowego. Do objawów dodaje się zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Terminal. W tym okresie guz ulega degeneracji i przekształca się w cystę wypełnioną żółtawą cieczą. Nacisk wywierany jest na najważniejsze ośrodki mózgu regulujące oddychanie i bicie serca. Nieleczony rozwija się obrzęk mózgu i pacjent umiera.

Aby zdiagnozować nerwiaka, wykonuje się standardowe badania. Aby wyjaśnić wielkość i położenie guza, konieczna jest szczegółowa radiogram. Dodatkowo pobierane są próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się biopsję.

Istotą leczenia jest chirurgiczne usunięcie nerwiaka. Im szybciej zostanie zidentyfikowany i wycięty, tym mniejsze ryzyko powikłań i uszkodzenia mózgu.

Eliminacja i zapobieganie awariom

Aby wyeliminować inne zaburzenia nerwu przedsionkowo-ślimakowego, należy zwrócić się o pomoc do neurologa. Po dokładnej diagnozie stanu i wyjaśnieniu przyczyn dolegliwości zostanie przepisane leczenie. Koniecznie zawiera zestaw środków, który będzie obejmował następujące działania i procedury:

• Przyjmowanie leków. Za pomocą niektórych leków, w zależności od diagnozy, można złagodzić obrzęk utrudniający normalne funkcjonowanie nerwu, zatrzymać stan zapalny, wyeliminować infekcję itp. Konieczne może być również pobudzenie aktywności nerwowej i krążenia krwi w odbierającym część mózgu.
• Fizjoterapia. Zastosowanie promieniowania i impulsów elektrycznych może mieć korzystny wpływ na cały układ nerwowy, a gdy kierunek zostanie zlokalizowany, może aktywować niezbędne połączenia.
• Odżywianie. Dieta polega na rezygnacji z soli przynajmniej na okres normalizacji stanu pacjenta. Trzeba także wyeliminować wszelkie śmieciowe jedzenie, wprowadzić więcej czystej wody i porzucić złe nawyki.
• Operacja. Aby usunąć problematyczne formacje, tradycyjnie stosuje się interwencję chirurgiczną, falę radiową lub technikę noża gamma. W ten sposób wycina się guzy zakłócające funkcjonowanie narządów związanych z nerwem przedsionkowo-ślimakowym. Jeśli funkcjonowanie procesu łączącego jądra aparatu przedsionkowego zostanie zakłócone, stosuje się podejście oparte na jego rozwarstwieniu.

Operacja patologii nerwu przedsionkowo-ślimakowego wiąże się z ryzykiem uszkodzenia sąsiadujących zakończeń lub utraty słuchu. W przypadku uszkodzenia procesu słuchowego lub błędnika osoba staje się głucha, dlatego u pacjentów z już rozwiniętą głuchotą stosuje się radykalne metody. W niektórych sytuacjach bardziej wskazane jest zastosowanie metody „poczekaj i zobacz”, bez określonych działań.

Anatomowie identyfikują dwanaście par nerwów, które mają określone funkcje i są zlokalizowane w okolicy głowy i szyi. Jednym z nich jest nerw przedsionkowo-ślimakowy. Odpowiada za szczególną wrażliwość: słuch i zmysł równowagi. Naruszenie jego funkcji lub anatomii może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności człowieka.

Struktura

Co to jest nerw przedsionkowo-ślimakowy? Jego anatomia jest dość złożona, ponieważ na podstawie nazwy zawiera dwa osobne korzenie, które pełnią różne funkcje. Pierwszy jest przedsionkowy, odpowiedzialny za równowagę i unerwia kanały półkoliste ucha wewnętrznego. Drugi jest słuchowy, przewodzi impulsy z labiryntu ślimaka do jego korzenia.

Nerw pochodzi z dolnej powierzchni półkul, wyłania się z istoty szarej w jądrach oliwki w rdzeniu przedłużonym i znajduje się poniżej nerwu twarzowego. Gałąź słuchowa zaczyna się od węzła ślimakowego, a jej procesy obwodowe kończą się w narządzie spiralnym, a środkowa wychodzi przez wierzchołek piramidy kości słuchowej do mózgu i dociera do jąder ślimakowych.

Druga, przedsionkowa gałąź również zaczyna się od guzka, który znajduje się w uchu wewnętrznym. neurony trafiają do kanałów półkolistych, worków kulistych i eliptycznych. A akson, jako część korzenia przedsionkowego, trafia do romboidalnego dołu i tam kończy się na jądrach przedsionkowych.

Wsparcie słuchu

Ludzki system percepcji dźwięku jest dość złożony. Wyróżnia się ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne, ale nerw przedsionkowo-ślimakowy unerwia wyłącznie część wewnętrzną. Po pierwsze, fala dźwiękowa jest odbierana przez błonę bębenkową. Jego wibracje przenoszone są na połączony ze sobą młotek, kowadełko i strzemię. Ze strzemiączka fala wpływa na owalne okno znajdujące się w przedsionku labiryntu. Oscylacje powodują ruchy perilimfy i endolimfy w labiryncie. Wraz z płynem wibrują również odcinki wtórnej błony bębenkowej, czyli płytki podstawnej. Zawiera włosy odbierające dźwięk, które generują dźwięk i są przekazywane do węzła spiralnego znajdującego się w uchu wewnętrznym. Procesy z komórek nerwowych tworzących węzeł wychodzą przez otwór w kanale słuchowym i łącząc się z nerwem przedsionkowym, trafiają do mostka, gdzie kończą się w istocie jąder ślimakowych w romboidalnym dole.

Aksony neuronów ślimakowych krzyżują się i tworzą lemniscus boczny. Następnie włókna są oddzielane. Niewielka ich część kończy się na dolnych wzgórkach płytki czworokątnej (śródmózgowie). Reszta trafia do przyśrodkowego ciała kolankowatego w międzymózgowiu lub do środkowych jąder wzgórza.

Funkcja równowagi

Nerw przedsionkowo-ślimakowy odpowiada także za równowagę ciała w przestrzeni podczas ruchu i spoczynku. Wzór jego unerwienia może powodować zamieszanie dla niewtajemniczonych, ponieważ aby zapewnić tę funkcję, konieczna jest synchroniczna praca wielu części układu nerwowego.

Główną funkcją aparatu przedsionkowego jest analiza położenia głowy w przestrzeni w każdym momencie i dostosowanie pozycji ciała i napięcia mięśniowego. Narząd odpowiedzialny za równowagę znajduje się obok błędnika w uchu środkowym i składa się z trzech przecinających się owalnych kanałów, zakończonych eliptycznymi i kulistymi woreczkami. Wewnątrz tych struktur znajdują się włosy wrażliwe na zmiany położenia głowy, przyspieszenia kątowe i liniowe, a także zmiany grawitacji.

Z włosów czuciowych peryferyjne są kierowane do węzła przedsionkowego, znajdującego się w dolnej części kości skroniowej. Wchodząc do substancji mózgu, nerw kierowany jest do romboidalnego dołu do jąder przedsionkowych. Z mostu procesy neuronów rozchodzą się do rdzenia kręgowego (do jąder rogów przednich), móżdżku (kora robaka), wzgórza (jądra przedsionkowe) i formacji siatkowej (jądra nerwów czaszkowych). Wszystkie te struktury zapewniają przyjazne reakcje organizmu na podrażnienie receptorów przedsionkowych. Wszystkie informacje ze struktur podkorowych docierają do obszaru środkowego i dolnego zakrętu skroniowego, gdzie znajduje się ośrodek funkcji motorycznych, ośrodek ogólnej wrażliwości i środek diagramu ciała.

Badania słuchu

Co należy zrobić, aby sprawdzić, czy nerw przedsionkowo-ślimakowy dobrze spełnia swoje funkcje? Jego dwie gałęzie są badane oddzielnie. Badaniami słuchu zajmują się laryngologowie, neurolodzy, a nawet psychiatrzy, dlatego opracowano badania jednolite dla wszystkich specjalności.

Wszystko zaczyna się od prostego badania słuchu. Zwykle człowiek powinien słyszeć szeptaną mowę skierowaną do niego z odległości pięciu metrów. Utrata lub brak słuchu może powodować nie tylko uszkodzenie ucha zewnętrznego lub środkowego, ale także ucha wewnętrznego. Dlatego tak ważne jest zrozumienie przyczyn choroby.

1. Test Schwabacha opiera się na pomiarze czasu trwania przewodnictwa kostnego. Kamerton włącza się i umieszcza na wyrostku sutkowatym za uchem. Jeśli pacjent nie słyszy dźwięku, problem dotyczy ucha wewnętrznego, ale jeśli dźwięk słychać dłużej niż to konieczne, patologia występuje w środkowej części analizatora.
2. Test Rinnego określa różnicę między przewodnictwem powietrznym i kostnym. Włączony kamerton umieszcza się na wyrostku sutkowatym, a pacjent proszony jest o powiedzenie, kiedy przestanie słyszeć dźwięk. Następnie instrument zostaje przeniesiony do małżowiny usznej. Jeśli pacjent jest zdrowy, dźwięk będzie nadal słyszalny.
3. Próba Webera. Nowo włączony kamerton umieszcza się w okolicy ciemieniowej osoby, a lekarz pyta, po której stronie dźwięk jest lepiej słyszalny. Jeśli pacjent wskazuje na bolesną stronę, oznacza to uszkodzenie ucha środkowego, a jeśli na zdrową, problem dotyczy ucha wewnętrznego.

Ocena równowagi

Nerw przedsionkowo-ślimakowy odpowiada również za równowagę, dlatego neurolodzy podczas kompleksowego badania często uciekają się do różnych badań sprawdzających stabilność pacjenta:

1. - jedna z najczęstszych opcji. Pacjent proszony jest o stanięcie dokładnie tak, aby stopy znajdowały się na tej samej linii, a pięta jednej stopy opierała się na palcu drugiej. Twoje ramiona powinny być rozłożone na boki lub prosto przed sobą. Następnie lekarz poprosi Cię o wykonanie kilku kroków do przodu, najpierw z otwartymi, a następnie z zamkniętymi oczami. w drugim przypadku wskazuje na uszkodzenie ucha wewnętrznego.
2. Test Mittelnaera. Pacjent chodzi w miejscu z zamkniętymi oczami. Jeśli aparat przedsionkowy ulegnie uszkodzeniu, będzie on stopniowo obracał się w stronę zmiany chorobowej.

Uszkodzenie gałęzi ślimakowej

Uszkodzenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego w obszarze odpowiedzialnym za przetwarzanie impulsów słuchowych ma specyficzne objawy kliniczne. Istnieją dwie możliwości redukcji:

Upośledzone przewodzenie dźwięku lub przewodzeniowy ubytek słuchu (uszkodzenie ucha środkowego);
- zmysłowo-nerwowy niedosłuch z uszkodzeniem ucha wewnętrznego.

W pierwszym przypadku przyczyną choroby mogą być procesy zapalne, stwardnienie tkanek lub choroby nowotworowe. Drugi wariant choroby może być również spowodowany zjawiskami zapalnymi, nerwiakiem, a także uszkodzeniem substancji mózgowej w obszarach, w których znajdują się jądra ósmej pary nerwów czaszkowych.

Klinicznie objawia się to skargami na hałas w uchu, bólem głowy i ogólną utratą słuchu. Jeśli proces patologiczny zlokalizowany jest głęboko w mózgu, wówczas można zaobserwować utratę funkcji sąsiadujących nerwów, takich jak przedsionkowy, trójdzielny i twarzowy. Ta wspólność objawów nazywana jest „zespołem naprzemiennym”.

Uszkodzenie części przedsionkowej

Patologia nerwu przedsionkowo-ślimakowego w obszarze gałęzi przedsionkowej objawia się przede wszystkim zawrotami głowy, nudnościami (czasami z wymiotami) i oczopląsem. Nerw ten jest częściowo odpowiedzialny za położenie gałek ocznych przy zmianie położenia głowy, więc jeśli zostanie uszkodzony, może nastąpić zmiana w ruchu gałek ocznych. Mianowicie małe poziome lub pionowe drgania.

Ponadto pacjent ma niepewny chód i musi szeroko rozłożyć nogi (jak na statku podczas kołysania), aby utrzymać równowagę, a także stale monitorować nogi. Dlatego w przypadku takich osób lekarz może postawić diagnozę już w momencie wejścia do jego gabinetu.

Nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego

Unerwienie nerwu przedsionkowo-ślimakowego sugeruje, że jego włókna są pokryte otoczką tego rodzaju izolacji, dzięki czemu impuls nerwowy nie przechodzi na inne włókna. Ale w rzadkich przypadkach (jedna na sto tysięcy osób) z komórek błonowych może wyrosnąć łagodny guz.

Pojawia się powoli i z reguły, gdy guz osiągnął już znaczny rozmiar. Pacjenci skarżą się na jednostronny ubytek słuchu, zawroty głowy, ból połowy twarzy, a także na obecność połączonej patologii mięśni twarzy i twarzy, objawiającą się zaburzeniami mowy i trudnościami w jedzeniu. Guz uciska zakończenia nerwowe, co powoduje odpowiednią klinikę.

Jeżeli nerwiak występuje po obu stronach, wówczas u takiego pacjenta zaleca się wykonanie badań genetycznych na obecność nerwiakowłókniakowatości (dziedzicznej choroby tkanki łącznej). Leczenie jest zwykle chirurgiczne.

Zespół Meniere’a

Nerw przedsionkowo-ślimakowy może zostać pośrednio uszkodzony w chorobie Meniere’a. Sama patologia wiąże się z naruszeniem produkcji i odpływu płynu w uchu wewnętrznym. Jej nadmiar powoduje ucisk na wrażliwe włosy, co objawia się brakiem równowagi.

Choroba objawia się atakami zawrotów głowy, którym towarzyszy szum w uszach i uczucie pełności po dotkniętej stronie. Ponadto pacjenci skarżą się na postępującą utratę słuchu. W miarę postępu nasilają się i mogą osiągnąć punkt, w którym dana osoba nie może wstać z łóżka ani odwrócić głowy podczas ataku.

Leczenie polega na łagodzeniu dyskomfortu podczas ataku i przyjmowaniu leków uspokajających w okresach świetlnych. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomoże, zastosuj radykalne lekarstwo i zniszcz błędnik lub przejdź przez przedsionkową gałąź nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

Nerw ten jest wrażliwy i składa się z włókien nerwu czuciowego pochodzących z narządu słuchu i równowagi. Ma 2 części: przedsionkową i ślimakową. Część przedsionkowa jest przewodnikiem impulsów z aparatu statycznego, a część ślimakowa przewodzi impulsy z narządu spiralnego. Obie części mają węzły zlokalizowane w piramidzie kości skroniowej. Procesy komórek zwojowych przedsionkowych kończą się na receptorach aparatu przedsionkowego, a komórki zwojowe ślimaka kończą się na receptorach narządu spiralnego ślimaka ucha wewnętrznego. Centralne procesy tych węzłów łączą się w kanale słuchowym wewnętrznym z nerwem przedsionkowo-ślimakowym.

Opuszcza piramidę kości skroniowej przez otwór słuchowy wewnętrzny i kończy się w jądrach mostu. Aksony komórek jąder przedsionkowych trafiają do jąder móżdżku, rdzenia kręgowego - przewodu przedsionkowo-rdzeniowego. Niektóre włókna przedsionka kończą się w móżdżku. Część przedsionkowa reguluje położenie ciała w przestrzeni. Aksony komórek jąder ślimakowych zbliżają się do podkorowych ośrodków słuchu: przyśrodkowego ciała kolankowego i dolnego wzgórka kości czworobocznej. Z przyśrodkowych ciał kolankowych impulsy trafiają do korowego ośrodka słuchu - płata skroniowego.

Nerw językowo-gardłowy.

Nerw ten jest mieszany, ale dominują w nim włókna czuciowe. Jego jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym:

· motoryczny – wspólny z nerwem błędnym

wegetatywny - dolne jądro śliny

jądro przewodu samotnego

Włókna tych jąder tworzą nerw, który wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny wraz z nerwami błędnymi i dodatkowymi. Przy otwarciu nerw tworzy 2 węzły: górny i duży dolny. Aksony neuronów tych węzłów kończą się w jądrze przewodu samotnego rdzenia przedłużonego, a procesy obwodowe zbliżają się do receptorów błony śluzowej tylnej trzeciej części języka, błony śluzowej gardła i ucha środkowego. Gałęzie nerwu językowo-gardłowego to:

1. nerw bębenkowy (unerwia błonę śluzową jamy bębenkowej i trąbki słuchowej)

2. nerwy migdałkowe (unerwiają błonę śluzową łuków podniebiennych i migdałków podniebiennych)

3. nerw zatokowy (dochodzi do zatoki szyjnej i kłębuszka szyjnego)

4. nerw stylowo-gardłowy

5. nerwy gardłowe (tworzą splot gardłowy)

6. nerw łączny (przymocowany do gałęzi usznej nerwu błędnego)

Nerw błędny.

Nerw ten jest mieszany i jest najdłuższym z nerwów czaszkowych. Główna część nerwu - włókna przywspółczulne - jest głównym nerwem przywspółczulnym w organizmie. Jej jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Nerw wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny, gdzie jego wrażliwa część tworzy 2 węzły: górny i dolny. Wrażliwe włókna tych węzłów rozgałęziają się w narządach wewnętrznych zawierających visceroreceptory. Centralne procesy neuronów tych węzłów kończą się w jądrze pojedynczego odcinka rdzenia przedłużonego. Jedna z gałęzi czuciowych, gałąź depresorowa, kończy się w łuku aorty, gdzie reguluje ciśnienie krwi. Włókna motoryczne unerwiają mięśnie gardła, podniebienia miękkiego i mięśnie krtani. Włókna przywspółczulne unerwiają narządy szyi, klatki piersiowej i brzucha, z wyjątkiem esicy i narządów miednicy. Włókna nerwu błędnego przenoszą impulsy spowalniające akcję serca, rozszerzają naczynia krwionośne, zwężają oskrzela, zwiększają perystaltykę, rozluźniają zwieracze przewodu pokarmowego i zwiększają wydzielanie gruczołów trawiennych. Podziały nerwu błędnego:

1. głowa

3. skrzynia

4. brzuch

Nerwy unerwiające oponę twardą mózgu, skórę tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego i części małżowiny usznej odchodzą od głowy. Od okolicy szyjnej odchodzą gałęzie gardłowe, sercowy górny szyjny, nerw krtaniowy górny i nerw krtaniowy wsteczny. Od okolicy klatki piersiowej odchodzą gałęzie piersiowe serca, nerwy oskrzelowe i przełykowe. Obszar brzucha jest reprezentowany przez przedni i tylny pień błędny. Przedni rozciąga się od przedniej powierzchni żołądka i unerwia żołądek i wątrobę. Tylny znajduje się na tylnej powierzchni żołądka i unerwia żołądek, wątrobę, trzustkę, śledzionę, nerki, jajniki i jądra. Nerw błędny tworzy splot trzewny (słoneczny) na tylnej ścianie jamy brzusznej. Znajduje się wokół drugiego kręgu lędźwiowego i unerwia wszystkie narządy jamy brzusznej z wyjątkiem esicy i narządów miednicy.

Nerw dodatkowy.

Nerw dodatkowy ma 2 jądra: w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym. Nerw zaczyna się od korzeni, które wędrują do jamy czaszki przez otwór wielki. Jedna część tego nerwu zbliża się do pnia nerwu błędnego, a druga wychodzi przez otwór szyjny, schodzi w dół i unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Nerw podjęzykowy.

Nerw ten jest nerwem ruchowym i ma jądro w rdzeniu przedłużonym. Nerw wychodzi przez rowek między piramidą a oliwką, opuszcza jamę czaszkową przez kanał nerwu podjęzykowego, zbliża się do języka i unerwia wszystkie jego mięśnie oraz kilka mięśni szyi. Jedna z jego gałęzi łączy się z gałęziami splotu szyjnego, tworząc pętlę szyjną. Jego nerwy unerwiają mięśnie podjęzykowe.