Középső lebeny szindróma (Középlebeny szindróma). Tüdőgyulladás típusai: krónikus, középső lebeny szindróma, tüdőgyulladás időseknél: Sürgősségi orvos blogja Tüdőatelectasis: tünetek, diagnózis és kezelés

Változások vezetnek középső lebeny szindrómához a jobb oldali alsó hörgőágak körül elhelyezkedő mirigycsoport, elsősorban a hörgőág villájában elhelyezkedő nyirokcsomó határozza meg a tüdő középső és alsó lebenyére. Megnagyobbodáskor teljesen beékelődik, és zavarokat okozhat a középső és alsó lebenyben anélkül, hogy az apikális szegmensét érintené (6).

A terület, ahonnan indul hörgőtől a középső lebenyig, lehet nyirokcsomókkal körülvéve vagy koronázva. A megnagyobbodott nyirokcsomók a hörgő falát vagy lumenét állandó, légzés közben pedig változó nyomás alatt tartják. Zavar a hörgők falában a vér- és nyirokkeringés feltételei, esetleg ezen falak beidegzése, a csillós hám aktivitása, ami hozzájárul a váladék visszatartásához.

Perilimfadenetikus, a parabronchomurális és bronchomurális gyulladásos folyamatok is hozzájárulnak ezen állapotok súlyosbodásához. A lebenyes hörgő lumenének szűkülése nem a főhörgőtől való kilépés helyén következik be, hanem alatta, éppen azon a helyen, ahol a szegmentális ágak távoznak, ott, ahol elágaznak; néha a szegmentális hörgők lumenje szűkül.

Rövid lebenyes hörgő A középső lebeny hegyesszögben nyúlik ki a főhörgőtől. Nyílásánál magas, meredek gerinc választja el az alsó lebeny lebenyes hörgőjétől. A többi lebenyes hörgőhöz képest lumenje viszonylag szűk.

Hiba A lényeg az, hogy még a nyálkahártya gyulladásos duzzanata és a viszkózus váladék túlzott szekréciója esetén is ez önmagában okozhat változó időtartamú átmeneti atelectasiát. A behatoló folyamatok, a sipolyok megrepedése, a leváló és lógó nyálkahártya, a zsugorodó hegek és az azt követő átmeneti vagy hosszabb szűkület szintén a váladék eltávolításának romlásához vezet.

Intramurális a terjedő gyulladásos folyamatok viszont zavarokat okoznak a szekréciós funkciókban, és egyben gyengítik a hörgők öntisztító funkcióját. Ez segít fenntartani a diszelektatikus, atelektatikus és obstruktív tüdőgyulladási folyamatokat másodlagos fertőzéssel. A parázsló és fellángoló gyulladásos folyamatok elősegítik a bronchiectasist. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomók megduzzadnak, és ennek eredményeként ördögi kör jön létre. Szerencsére ezek a krónikus folyamatok ritkák gyermekkorban.

Az is ismert tünetmentes a középső lebeny szindróma lefolyása kevésbé gyakori a jóval ritkábban érintett uvulában, főként speciális hörgők miatt.

A jobb tüdő középső lebenye (a bal tüdőben nincs középső lebeny). A röntgen a jobb tüdő középső lebenyének árnyékának csökkenésében és megvastagodásában nyilvánul meg.

Kialakulása bronchiectasia, tüdőszövet pusztulása, atelektázia, daganatok, tüdőcirrhosis, tüdőgyulladás esetén lehetséges. A középső lebeny elváltozásai viszonylag gyakoriak. A gyulladásos tüdőbetegségek 20-26%-át, a nem daganatos atelektázia eseteinek akár 50%-át teszik ki.

Linkek

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi az a „középső lebeny szindróma” más szótárakban:

középső lebeny szindróma- rus középlebeny szindróma (m) eng centrilobularis szindróma (pneumoconiosis), középlebeny szindróma fra syndroma (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrome (n) spa szindróma (m) centrilobularis, szindróma (m) del lóbulo…… Munkahelyi biztonság és egészségvédelem. Fordítás angol, francia, német, spanyol nyelvre

- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) a jobb tüdő középső lebenyének röntgenárnyékának csökkentése és megvastagodása; a kifejezést a további tisztázást igénylő esetekben az előzetes radiológiai diagnózis felállításakor használjuk... Nagy orvosi szótár

BROCA-SZINDRÓMA- (R. S. Brock brit sebész leírta, 1903–1980; Graham-szindróma, E. A. Graham angol orvosról nevezték el, 1867–1950; szinonimája – középső lebeny szindróma) – a jobb tüdő középső lebenyének izolált, különböző etiológiájú elváltozása ( bronchogén rák,…… Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 BetegségekDB ... Wikipédia

A TÜDŐ ATELEKTÁZIS- édesem A pulmonalis atelektázia a tüdő egy részének légmentességének elvesztése, amely akutan vagy hosszú ideig fordul elő. Az érintett, összeesett területen a levegőtlenség, fertőző folyamatok, bronchoectasis, destrukció összetett kombinációja figyelhető meg... Betegségek jegyzéke

A jobb tüdő teljes atelektáziája (elölnézet) ICD 1 ... Wikipédia

AGY- AGY. Tartalom: Az agy vizsgálatának módszerei..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése.............. 489 Az agy méhe.............. 502 Az agy anatómiája Makroszkópos és .. ...

ELHÍZOTTSÁG- (elhízás, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), a normálhoz viszonyított testtömeg-növekedés a bőr alatti szövetben, omentumban, mediastinumban stb. bekövetkező túlzott zsírlerakódás miatt. Ha ennek következtében. ... Nagy Orvosi Enciklopédia

A koponya sagittalis szakasza, az agyalapi mirigy vörös színű: bal oldalon az adenohypophysis, jobb oldalon a neurohypophysis található. Hipofízis (lat. hypophysis folyamat; szinonimák: alsó ... Wikipédia

Az agyalapi mirigy elhelyezkedése (metszet) Az agyalapi mirigy (lat. hypophysis, szinonimák: alsó velőfüggelék, agyalapi mirigy) egy kerek képződmény, amely az agy alsó felszínén, a sphenoid csont sella turcica agyalapi üregében helyezkedik el. .. ... Wikipédia

KLINIKAI ESET

UDC 616.24-053.2

KÖZEPES TÜDŐSZINDRÓMA GYERMEKBEN

T.A. KRJUCSKOVA1 ÉS ROMANOVA1

■ .n. hypnpivn a cikk a középső szindróma klinikai esetét mutatja be

I.V. GUDOVA2 lebenyek a jobb tüdőben egy beteg 8 éves gyermeknél. Körülbelül negyede

Gyermekkorban minden gyulladásos tüdőbetegség a középső lebeny stádiumát képezi, a középső lebeny szindrómát az országos kutatási klinika krónikus bronchopulmonalis folyamat manifesztálja, klinikai megnyilvánulásait a tüdőben bekövetkező elváltozások jellege határozza meg.

egyetemi

2) Városi Gyermekkórház, Belgorod

e-taI:[email protected]

Kulcsszavak: középső lebeny szindróma, tüdőbetegségek, gyermek.

A középső lebeny szindróma (középlebeny-szindróma) a jobb tüdő középső lebenyének elsötétülése és térfogatának csökkenése, amely a különböző hörgő-elváltozások, destrukciók, atelectasia, daganatok, cirrhosis, tüdőgyulladás következtében alakul ki. A középső lebeny elváltozásai meglehetősen gyakoriak. A gyulladásos tüdőbetegségek 20-26%-át, a nem daganatos atelektázia eseteinek akár 50%-át teszik ki. A középső lebeny károsodásához vezető fő okok a nem specifikus (kanyaró, szamárköhögés és egyéb betegségek) és a tuberkulózis (különösen az elsődleges tuberkulózis esetén) a nyirokcsomók gyulladásos reakciói, a hörgő idegen testek, a broncholithiasis, a pneumoconiosis, a középső lebeny daganatai hörgő, sarcoidosis stb. .A középső lebeny akut tüdőgyulladásban gyakran a hőmérséklet emelkedésével, nyákos vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával járó köhögéssel, az ütőhangszerek hangjának tompulásával, fokozott hangremegésben, valamint nedves finom- és közepes nedvesség megjelenésében nyilvánul meg. -buborékos rales a középső lebeny vetületében. Középső lebeny szindrómáról szokás beszélni a jobb tüdő középső lebenyének 1 hónapnál tovább fennálló atelektáziája esetén. A tüdő ezen részének (a jobb tüdő középső lebenyének) viszonylag gyakori károsodása anatómiai jellemzőivel magyarázható. A középső lebeny hörgője a legkeskenyebb és leghosszabb az összes lebenyes hörgők közül; a köztes hörgőktől éles szögben (körülbelül 30°-ban) távozik, és nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó veszi körül, amelyek nem csak a közepéről gyűjtik össze a nyirokcsomókat, de részben a felső és alsó lebenyből. Amikor a hörgő körüli nyirokcsomók megnagyobbodnak, az összenyomódik, és a lumen beszűkül, ami a szellőző és vízelvezető funkciók megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a lebeny hipoventilációja alakul ki, fertőzés lép fel és alacsony fokú gyulladás alakul ki, ami fokozza a nyirok kiáramlását a már érintett nyirokcsomókba, ami még nagyobb méret növekedéshez és a középső lebeny hörgőjének fokozott összenyomódásához vezet. . A folyamat további előrehaladása a lebeny teljes vagy részleges atelektáziájához vezet. Ebben az esetben billentyűszűkület alakulhat ki, amely a középső lebeny vagy részei emphysemás duzzanatához vezet. Klinikailag ez a szindróma krónikus bronchopulmonalis folyamatok klinikájában nyilvánul meg (köhögés, köpettermelés, helyi sípoló légzés a középső lebeny projekciójának területén stb.), bár gyakran tünetmentes is lehet, és csak észlelhető. röntgen vizsgálattal. A lebenyben bekövetkezett változások természete alapján feltételesen megkülönböztethetjük: bronchiectasis, pneumosclerosis, fibroatelectas, gennyes-destruktív folyamatok. A változások természetének tisztázására elsősorban a következőket alkalmazzuk: mellkasi szervek röntgenfelvétele frontális és laterális vetületben, célzott felvételek; Tomográfia szükséges a nyirokcsomók állapotának és a hörgők átjárhatóságának, a daganatos csomópontok jelenlétének és a bomlási üregek azonosításához; lehetőség van bronchográfia elvégzésére,

bronchoszkópos vizsgálat. A középső lebeny szindróma klinikai megnyilvánulásait a mögöttes elváltozások természete határozza meg. Bronchiectasis esetén ez nedves köhögés, gennyes köpettel, helyi, a középső lebeny kiemelkedésének területén, nedves rales, időszakos exacerbáció. Pneumoszklerózis és fibroatelektázia esetén a klinikai kép ritka lehet, és a szindrómát gyakran véletlenül fedezik fel röntgenvizsgálat során. Gennyes-destruktív folyamatok esetén - akut gennyes folyamat nyilvánvaló klinikája megfelelő radiológiai megnyilvánulásokkal (infiltráció, tályog, bomlási üregek jelenléte). A középső lebeny szindróma azonosítása alapul szolgál a különböző bronchopulmonalis betegségek kizárásához: tuberkulózis, krónikus hörghurut, bronchiectasia, primer ciliáris dyskinesia, cisztás fibrózis, veleszületett hörgők és tüdőerek rendellenességei, hörgő idegen test, krónikus tüdőtályog, központi tüdőrák lymphogranulomatosis és sarcoidosis, broncholithiasis, szilikózis stb. Ebben az esetben a középső lebeny szindróma megnyilvánulásai vezető szerepet játszhatnak a betegség klinikai képében.

Példaként adunk egy beteg gyermek klinikai esetét. A 8 éves Alexey G.-t 2012. február 9-én felvették a belgorodi városi gyermekkórház (CHH) pulmonológiai osztályára nedves köhögés, légszomj és gyengeség panaszaival. Az anamnézisből ismert, hogy a gyermek az első terhességből, első születésből származik. A terhesség első felében toxikózissal, első fokú vérszegénységgel folytatódott. A terhesség alatt az anya krónikus pyelonephritisének súlyosbodása volt. Szülés közben - a szülés másodlagos gyengesége, a magzat nyaka körüli köldökzsinór összegabalyodása, krónikus méhen belüli magzati hipoxia. Születéskori testsúlya 3120 g, magassága 50 cm, Apgar pontszáma 7 pont. A 2. napon a mellre volt rögzítve, jól vette a mellet, nem köpött fel. Az 5. napon hazaengedték a szülészetről, a szülészetben megtörtént a BCG.

3 hónapos korában a diagnózis felállításra került: a központi idegrendszer perinatális károsodása. Központi idegrendszeri túlérzékenységi szindróma. A kezelést és a neurológus megfigyelését a lakóhelyen írták elő. 1 éves koráig szoptatott. A kiegészítő élelmiszerek és táplálék-kiegészítők időzítését a helyi gyermekorvos ajánlása alapján az életkor szerint határozták meg. A megelőző védőoltásokat életkornak megfelelően, komplikációk nélkül végeztük. Az allergiás anamnézis terhelt. 1 éves 8 hónapos korában akut csalánkiütésben szenvedett. A citrusfélékkel szembeni ételallergia korai életkortól kezdődően jelentkezik, amikor a bőrön viszkető kiütések jelennek meg, amelyek hajlamosak összenőni. Először 5 hónapos korában betegedett meg akut légúti betegségben (ARI). Életének első évében 4 alkalommal szenvedett akut légúti fertőzéstől. 1 év 10 hónapos korában közepes súlyosságú obstruktív hörghurutban szenvedett, ami miatt a belgorodi Városi Gyermekkórházban kórházba került. 2 éves 3 hónapos korában szenvedett először közepesen súlyos heveny jobb oldali tüdőgyulladásban, majd gyakran (évente 5-6 alkalommal) kezdett szenvedni akut légúti fertőzésektől, amelyek általában hörghurut bonyolította. 5 éves kortól - a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladásának kiújulása évente egyszer. 6 éves korától rendszeresen megfigyelte a belgorodi Regionális Gyermekkórház (RDH) tüdőgyógyász szakorvosa. Az első bronchoszkópos vizsgálatra 2011 februárjában került sor. Következtetés: A visszatérő bronchitis képe.

Mellkas multislice komputertomográfiája (CT): a jobb tüdő középső lebenyének fibroatelec-medence. Az ODB pulmonológusa a következőket diagnosztizálta: Légúti allergózis 2011. február elején. A jobb tüdő középső lebenyének fibroatelectasisa. Hipoallergén diétát és tüneti kezelést írtak elő. 2011. február vége óta a gyermeket egy allergológus-immunológus ODB-vel kezdte megfigyelni bronchiális asztma, atópiás, tartós diagnózissal. Allergiás nátha. Immunotróp terápiát ismételten végeztek, hörgőtágítót, nyálkahártyát, tüneti szereket írtak fel, de a gyermek általános állapotában és közérzetében nem volt észrevehető javulás. A mellkasi szervek kontroll CT-vizsgálata - határozott dinamika nélkül. 2011 júniusában a gyermeket az Orosz Gyermekklinikai Kórház (RCCH) mellkasi osztályára küldték tervezett kórházi kezelés céljából további kivizsgálás és kezelés céljából. Felvételkor a gyermek általános állapota közepesen súlyos volt. A bőr sápadt és tiszta. A tüdő meghallgatása során a jobb alsó részeken gyengült a légzés, nem volt zihálás. Légzési frekvencia (RR) -22 percenként. A szívhangok tiszták és ritmikusak. Pulzusszám (HR) - 84 ütés percenként. Vérnyomás - 110/70 Hgmm.

A mellkas CT-vizsgálata - a jobb tüdő középső lebenyének fibroatelektáziájának képe.

EKG - diszmetabolikus változások a szívizomban.

Üvegszálas bronchoszkópia (FBS) - hurutos endobronchitis. A jobb tüdő alsó lebenyének gennyes endobronchitise.

Külső légzésfunkció (ERF) - obstruktív típusú mérsékelt légzési rendellenességek a légutak központi és középső szakaszában.

Vérbiokémia: hypocalcaemia, hypomagnesemia, hyperkalaemia.

A gyermeket kielégítő állapotban, a lakóhelyén lévő tüdőgyógyász felügyelete mellett, ajánlásokkal hazaengedték. A következő 4-5 hónapban a gyermek úgy érzi

viszonylag jól teljesített. 2011. szeptember közepétől 20 napot töltött szanatóriumi-üdülő kezelésen a "Grayvoron" gyermekszanatóriumban, Belgorod régióban. A szanatóriumból való kibocsátás után azonban 5 nap múlva ismét akut légúti fertőzésben szenvedett, ami miatt lakóhelyén járóbeteg-kezelésben részesült. A gyermek szinte 2 havonta szenved akut légúti fertőzésektől.

A Városi Gyermekkórház pulmonológiai osztályára történő felvételkor a gyermek általános állapota közepesen súlyos, vezető broncho-obstruktív, valamint kardiovaszkuláris és intoxikációs szindrómák miatt. A bőr sápadt és tiszta. A köhögés nedves, a nap folyamán viszkózus nyálkás köpet ürül ki. A mellkas az anteroposterior irányban lapított. A bordaközi terek mérsékelt visszahúzódása légzés közben. A légzésszám (RR) 26-27 percenként. Ütőhangszerek - pulmonáris hang, amely a bal és a jobb oldalon dobozos árnyalattal rendelkezik a felső részekben, a hang rövidítése a jobb alsó szakaszokban. A tüdő meghallgatása során gyengült légzés tapasztalható a jobb oldalon az alsó részeken, sok száraz fütyülés és különböző méretű nedves zsibbadások, inkább jobb oldalon az alsó részeken. A szívhangok tompák és ritmikusak. Pulzusszám (HR) - 92-94 ütés percenként. Vérnyomás - 110/70 mm. rt. Művészet. A has puha, tapintásra fájdalommentes. A máj 0,5 cm-rel kiemelkedik a bordaív széle alól.

Általános vérvizsgálat 2012.10.02.:

Er.x106/ L. x 103/ Hb, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Általános vizeletvizsgálat 2012. február 10-én - normális.

Vérbiokémia 12.02.14-én: összfehérje - 79 g/l, albumin - 39 g/l, cukor -5, 18 mmol/l.

EKG - kóros jellemzők nélkül.

Mellkasröntgen: akut bronchitis jelei.

A külső légzés funkcióinak vizsgálatakor a tüdő vitális kapacitásának mérsékelt csökkenését (VC), a légutak átjárhatóságának jelentős csökkenését és a mérsékelt restrikciót határozzák meg.

Kezelés: dexametazon oldat intravénás jet injekciója, aminofillin oldat intravénás csepegtető injekciója, cefotaxim intramuszkuláris injekció, orálisan - bromhexin, berodual, paracetamol, drotaverin, porlasztóterápia pulmicorttal, fizioterápia, mellkasi masszázs.

2012. február 23-án, a helyi gyermekorvos felügyelete mellett, ajánlásokkal, kielégítő állapotban hazaengedték.

Irodalom

1. Középső lebeny szindróma gyermekeknél //A gyermekkori pulmonológia: problémák és megoldások / Szerk. Yu.L. Mizernitsky és A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - 6. szám - 27-29 p.

2. Ritka tüdőbetegségek gyermekeknél. Klinikai megfigyelések /Szerk. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.

3. Hörgőgyulladás és kolonizáció klinikailag stabil bronchiectasisban szenvedő betegeknél / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

A KÖZÉPSŐ TÜDŐLEBENY SZINDRÓMÁJA GYERMEKNÉL

A cikk bemutatja a többszörös bronchiectasis klinikai esetét a veleszületett humorális immunhiányos állapotok (IDS) hátterében idősebb gyermekeknél, valamint az intravénás beadásra szánt immunotróp készítmény - az Octagam - ésszerű és hatékony alkalmazását. Magas IgG-tartalma és természetes bifunkcionális aktivitása miatt ez a gyógyszer hosszú keringő immunglobulint biztosít a beteg szérumában, és így lehetővé teszi az Octagam-ot a krónikus tüdőbetegségek kezelésére és megelőzésére veleszületett humorális IDS-ben szenvedő idősebb gyermekeknél.

Kulcsszavak: többszörös bronchoectasis, baba, immunhiányos állapotok, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Belgorodi Nemzeti Kutatóegyetem

2) Városi Gyermekkórház, Belgorod

- különböző kóros folyamatok, amelyek a középső lebeny hörgőjének szűkületéhez és a jobb tüdő középső lebenyének tüdőszövetének másodlagos elváltozásához vezetnek. A középső lebeny szindróma tünetmentes lehet, vagy alacsony lázzal, köhögéssel kis mennyiségű köpettel, hemoptysissel és mellkasi fájdalommal járhat az érintett oldalon. A középső lebeny szindróma diagnózisában meghatározó jelentőségűek a röntgen adatok és az endoszkópos kép. A középlebeny szindróma okától és a tüdőparenchyma elváltozásainak jellegétől függően konzervatív vagy sebészeti kezelés végezhető.

A középső lebeny szindróma egy olyan kifejezés, amelyet a pulmonológiában használnak számos kóros állapot megjelölésére, amelyeket atelektázia és a jobb tüdő középső lebenyének térfogatának csökkenése kísér. Különböző szerzők szerint a középlebeny-szindróma a tüdőbetegek 0,33-6%-ában fordul elő, férfiaknál körülbelül 2-szer gyakrabban. A középső lebeny szindróma egy előzetes klinikai és radiológiai diagnózis, amely e kóros folyamat okainak további tisztázását igényli. Egyes pulmonológusok azt javasolják, hogy kizárják ebből a fogalomból a középső lebeny hörgőjének daganatos elzáródása által okozott atelektázist. Eközben a gyakorlatban a differenciáldiagnózis elvégzéséig és a középső lebenyben bekövetkezett változások etiológiájának megállapításáig ez a kifejezés bronchogén rákot is rejthet.

A középső lebeny szindróma okai

Ennek a szindrómának az azonosítása a jobb tüdő ezen területének viszonylag gyakori károsodásának köszönhető, ami viszont a középső lebeny anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. Más lebenyes hörgőkhöz képest a középső lebeny hörgője a legkeskenyebb átmérőjű és a legnagyobb hosszúságú, ráadásul a közbülső hörgőtől kilépve hegyesszöget (kb. 30°) alkot. A középső lebeny hörgőjének közvetlen közelében is nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó található, amelyek hiperpláziájával kívülről összenyomódnak. Ezen jellemzők miatt a tüdő szellőzése és a hörgőelzáródás a legkönnyebben a középső lebenyben érintett.

A középső lebeny szindróma kialakulásához vezető közvetlen okok lehetnek akut vagy krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog, deformáló hörghurut, brochiectasis, broncholithiasis, hörgőidegentest, tuberkulózis, pulmonalis sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb. A középső lebeny szindróma kialakulásának mechanizmusa a tüdőszövet egy részének hipoventillációja, majd egy lassú fertőző folyamat hozzáadása miatt. A középső lebeny hörgő lumenének szűkülése, amelyet kompresszió vagy gyulladásos ödéma okoz, hozzájárul a lebeny részleges vagy teljes atelektáziájához.

A középső lebeny szindróma formái és megnyilvánulásai

A szindróma klinikai képe a középső lebeny kóros elváltozásainak természetétől függ. Ez utóbbit bronchiectasis, obstruktív tüdőgyulladás, pneumoszklerózis és cirrhosis, fibroatelecasis vagy gennyes-destruktív folyamatok képviselhetik.

Bronchiectasis jelenlétében a középső lebeny szindróma gennyes hörghurut formájában jelentkezik. Az exacerbáció időszakában a testhőmérséklet emelkedik, a köhögés felerősödik, a gennyes köpet mennyisége nő, és néha hemoptysis is megfigyelhető. A tüdő sima röntgenfelvétele feltárja a tüdőmintázat megerősödését és deformációját, és a tüdő alsó részein emfizémás területek azonosíthatók. A bronchográfia saccularis vagy vegyes bronchiectasist tár fel.

Az obstruktív tüdőgyulladásként jelentkező középső lebeny szindróma klinikai képe a tüdőgyulladáséhoz hasonlít: láz, erős izzadás, fej- és izomfájdalom, tachypnea, köhögés vöröses köpettel, súlyos gyengeség. A differenciáldiagnózis céljából tomogramokat kell végezni, és meg kell határozni a középső lebeny szindróma okát. Ebben az esetben leggyakrabban bronchiolitisnek vagy a hörgő idegen testének bizonyul.

A pneumoszklerózis és a középső lebeny cirrhosisa általában a korábban elszenvedett tüdőgyulladás vagy tuberkulózis következménye. A középső lebeny szindróma ezen formája gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél. A klinika változó; A legtöbb beteget mellkasi fájdalom, kis mennyiségű köpet kísérő köhögés és időszakos alacsony láz zavarja. A röntgenfelvételeken a középső lebeny térfogata jelentősen csökken, és inhomogén elsötétülésként definiálják.

A fibroatelektázia, mint a középső lebeny szindróma egy fajtája, meglehetősen ritka. Általában a diagnózist radiológiai adatok alapján állítják fel. Jellemző jele a középső lebeny hörgő „amputációjának” tünete, amely jól látható a bronchogramokon.

A jobb tüdő középső lebenyében a gennyes-pusztító folyamatokat krónikus tüdőgyulladás vagy krónikus tályog képviselheti. A középső lebeny szindróma ezen formájának lefolyását hipertermia, hidegrázás, köhögés, gennyes, néha bűzös köpet kíséri, valamint gyulladásos vérváltozások. Röntgenvizsgálat, a lebeny heterogén sötétedésének hátterében, egy vagy több üreget határoznak meg.

A középső lebeny szindróma diagnosztizálása és kezelése

A középlebeny szindróma diagnosztikájában a döntő szerepe a röntgenvizsgálatoknak (radiográfia 2 vetületben, tüdő MRI, bronchográfia, tüdő CT) és a bronchoscopia. A röntgenkritérium a középső lebeny térfogatának csökkenése - 2-3 cm széles csík formájában határozzák meg, amely a tüdő gyökerétől a kosztofréniás sinusig nyúlik. A bronchoszkópia elvégzése során lehetőség nyílik a hörgőelzáródás (intrabronchialis elzáródás vagy külső kompresszió) okának azonosítására, a középső lebeny hörgőjének szájánál nyálkahártya- vagy gennyes váladék kimutatására, biopszia elvégzésére és a feltételezett diagnózis szövettani megerősítésére.

A középső lebeny szindróma különböző változatait meg kell különböztetni a központi tüdőráktól, a tuberkulózistól és az interlobar mellhártyagyulladástól. Ritkábban szükséges a coelomiás pericardialis ciszta és az abdominomediastinalis lipoma kizárása.

A középső lebeny szindróma konzervatív kezelése klinikailag jelentéktelen változások esetén, valamint idős betegeknél vagy súlyos egyidejű patológia jelenlétében lehetséges. Ilyen helyzetekben az exacerbáció időszakában antibiotikum-terápiát, terápiás bronchoszkópiát vagy a tracheobronchiális fa higiéniáját tracheostomián keresztül, gyógyászati ​​inhalációt és mellkasi masszázst végeznek.

A gyakori exacerbációk, az ismételt konzervatív terápia hatástalansága és a középső lebeny kifejezett változásai (cirrhosis, destruktív folyamatok stb.) A sebészi kezelés kérdése felmerül. A sebészeti beavatkozás mértéke a lézió természetétől függ, és a precíziós reszekciótól és lobectomiától a pneumonectomiáig változhat. A középső lebeny szindróma megelőzése az elsődleges betegség megelőzéséből és időben történő kezeléséből áll.

Krónikus tüdőgyulladás

Ez egy lokalizált kóros folyamat (parenchymás beszűrődés), amely a (általában a középső lebenyben) nem teljesen rendeződött tüdőgyulladás eredménye.

A morfológiai szubsztrát az pneumoszklerózis, carnifikáció tüdőszövet, helyi visszafordíthatatlan változások a hörgőfában, a vízelvezetés későbbi megzavarásával. Az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő. Klinikailag ismétlődő gyulladáskitörések formájában nyilvánul meg (szklerotikusan megváltozott tüdőben), röntgennel igazolva.

A legtöbb gyakori kórokozók- gombák (Actinomyces, Nocardia) és mycobacteriumok. A gyakorlat azt mutatja, hogy gyakran krónikus tüdőgyulladás az akut időszakban fel nem ismert tüdőtályog, amely krónikussá vált. A bronchopulmonalis szövet ugyanazon területén ismétlődő gyulladásos kitöréseket okozhat a bronchiectasis, a hypoplasia és a tüdőrák okozta hörgőelzáródás (paracancrosis és atelectaticus fertőzések), ritkábban a tuberkulózis és a lymphogranulomatosis pulmonalis formája.

Mert nagyon ritka krónikus tüdőgyulladás diagnózisának felállítása a következő jelek szükségesek: a betegség visszaesése ugyanazon a helyen, csendes nedves (száraz) remisszió és crepitus az exacerbációs fázisban, parenchymalis infiltráció hosszú távú fennállása vagy megjelenése az exacerbáció során.

Középső lebeny szindróma

Különböző mértékekre utal atelektázia vagy a jobb tüdő középső lebenyének konszolidációja a tüdő nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladása (megnagyobbodott peribronchialis nyirokcsomók) vagy a hörgők falának elváltozása miatt. A tüdőnek ez a területe (anatómiai jellemzői miatt) nagyon érzékeny az atelektázisra. Ebben az esetben a röntgen a középső lebeny elsötétülését mutatja, a legtöbb esetben atelektázia következtében.

Leggyakoribb az előfordulás okai Ez a szindróma magában foglalja a fertőző folyamatokat (a betegek 40-60% -ában), különösen az időskori tuberkulózist, a visszatérő tüdőgyulladást, a tüdő szarkoidózisát és ritkábban (20-30%) - a bronchogén rákot. A középső lebeny szindrómát általában köhögés kíséri köpettermeléssel és alacsony lázzal. A későbbiekben szövődmény szindróma - tüdőtályog.

Ha a tüdőgyulladás a középső lebenyben lokalizálódik, nehéz észlelni a lebeny kis területe és az objektív adatok hiánya miatt. A leírt szindróma prognózisa is rosszabb, mivel gyakran a gyulladás után ennek a területnek a vízelvezetése megszakad. Minden olyan középső lebeny szindrómában szenvedő betegnek ajánlott, akinél nem enyhül gyorsan az antibiotikumok szedése bronchoszkópia hogy kizárják ennek a szindrómának az endobronchiális okát.

Tüdőgyulladás időseknél

Általában van csekély tünetek. Az ambuláns tüdőgyulladás genezisében a gram-negatív mikrobák dominálnak. Időseknél a tüdőgyulladás atipikus lefolyása is előfordulhat. Például a központi idegrendszer károsodásának tünetei dominálhatnak - letargia, álmosság, sőt tudatzavar is. Hirtelen fellépő akut légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség (ARF) vagy pangásos szívelégtelenség is lehetséges. Az egyidejű betegségek jelenléte az antibiotikumok (egyes antibiotikumok nem javallt idősek számára) kombinációját kényszeríti más szedett gyógyszerekkel, ami jelentősen növeli a nem kívánt kölcsönhatások kockázatát.

===================================

Ön egy kézikönyvet olvas