A tüdő patológiáját a röntgenfelvételen nemcsak a rendellenes tisztulás és sötétedés határozza meg. A röntgenvizsgálati protokoll összeállításának megkezdése előtt a radiológus más szöveteket is megvizsgál, hogy a röntgenfelvételen egyetlen apró részlet se maradjon el.

Hogyan néz ki a tüdő patológiája a röntgenfelvételen?

A tüdő patológiáját a röntgenfelvételen a következő röntgenszindrómák írják le:

1. Teljes áramszünet.
2. Korlátozott tompítás.
3. Kerek árnyék.
4. Egyetlen árnyék.
5. Gyűrű árnyék.
6. Szubszegmentális sötétedés.
7. Felvilágosodás.

Vannak más radiológiai szindrómák is, de a szervek képén mellkas ritkábban figyelik meg.

Az orvos a fent leírt képződmények mellett a tüdőgyökerekre, a tüdőmintázatra, a mediastinum állapotára is figyelmet fordít.

A thromboembolia röntgenjelei pulmonalis artéria(M. Hofer sémája)

Hogyan néz ki a tüdő gyökere a röntgenfelvételen?

A szervek röntgenfelvételein a tüdőgyökerek a medián árnyék mindkét oldalán nyomon követhetők a tüdőmezők mediális részein. Az artériás és vénás erek kombinációjával, egy csoporttal jönnek létre nyirokcsomókÉs idegtörzsek. A képen látható kép kialakításában a fő szerepet a vénák és artériák játsszák.

A röntgen leolvasásakor az orvos a gyökereket három részre osztja:

• fej – árnyékok alkotják nagy hajók, a pulmonalis artéria ágai;
• test - a tüdőartéria és más edények ágai alkotják;
• farok - vízszintes irányú vénák alkotják.

Szerkezetük alapján a gyökereket a következőkre osztják:

• fővonalak;
• omladozó.

A fő típusban a gyökérfejet egy masszív képződmény képviseli, amelyet többnyire a pulmonalis artéria képvisel. A morzsalékos szerkezetet kifejezett nehézkedés jellemzi, amelynek többsége artériákból és vénákból származó ágakból áll.

Röntgenfelvételen szkopikus vizsgálattal (átvilágítással) a gyökerek hátterében megnagyobbodott nyirokcsomók fürtje látható vírusos ill. bakteriális fertőzések. Ezek a képződmények normál esetben nem tartoznak funkcionális struktúrákhoz, hanem a nyirokerek gyulladása során jelennek meg.

A kóros gyökerek a képen több morfológiai változatban jelennek meg:

• kis szerkezet;
• növekedés;
• vetítési átfedés;
• elmozdulás;
• erősítés;
• szerinti deformáció vaszkuláris típus;
• rostos tömörítés.

Ha a radiológus azt jelzi a leírásban, hogy a gyökerek szerkezete csekély, ez növekedést jelenthet bennük rostos szövet(gyulladás után vagy idős korban), ami megnehezíti a képen való megjelenítést.

A vaszkuláris típus gyökerei szívbetegségben és magas vérnyomásban jelentkeznek, amikor a vérellátás kis körében stagnáló változások figyelhetők meg.

A vaszkuláris típusú gyökérdeformáció akkor fordul elő, amikor krónikus betegségek tüdő hörgők kialakulásával (üregek a hörgők falában).

A középvonali struktúrák elmozdulása figyelhető meg a tüdőszegmensek atelectasisával, daganatokkal, folyadék felhalmozódásával a tüdőben. pleurális üreg.

Mi a teljes áramszünet

Röntgenfelvételen a tüdő oldalsó és közvetlen fényképén a teljes sötétedést fehér árnyék jellemzi, amely a tüdőmező nagy részét elfoglalja. Lehet egy- vagy kétoldalas. A szindróma okai toxikus tüdőödéma vagy szívbetegség, amelyet súlyos hemothorax kísér.

A röntgensugaras korlátozott homályosodási szindrómát fehér folt kíséri, amely nem nyúlik túl a tüdőlebenyen vagy szegmensen. A patológia rákban, tuberkulózisban és lebenyes tüdőgyulladásban fordul elő. Ha a szindróma fennáll, a radiológusnak meg kell határoznia a sötétedés pontos lokalizációját szegmensenként. Gyakran ezzel a patológiával egyidejűleg a tüdő gyökerei deformálódnak a gyulladásos változások miatt.

A szubszegmentális sötétedés a tüdőszegmens egy részét elfoglalja, de nem fedi le teljesen.

Mennyire veszélyes egy kerek és egyetlen árnyék a tüdő fényképén?

A röntgenfelvételen látható kerek árnyék korlátozott lokalizációjú, kerek vagy ovális kontúrok 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjűek. Ennek a szindrómának a jelenlétében meg kell határozni a kóros folyamat lokalizációját. Intra- vagy extrapulmonálisan lokalizálható. Az okok közé tartozhatnak a pleurális mesothelioma, a rekeszizom sérve és a bordadaganatok.

A mellkasi szervek milyen szerkezetei adnak kerek árnyékot:

• tuberkulóma;
• tumor;
• tályog;
• arteriovenosus aneurizmák;
• ciszták.

Ha a tüdőröntgenen több kerek árnyékot észlelnek, ez a legvalószínűbb rákos áttétek.

Hogyan jelenik meg a tüdő cisztája a röntgenfelvételen?

A tüdő ciszta gyűrű alakú árnyékként jelenik meg a röntgenfelvételen. Úgy döntöttek, hogy ezt a röntgenszindrómát külön írják le, mivel a képen látható patológiát ritkán figyelik meg, így a radiológusok elfelejtik annak sajátos megnyilvánulásait. A tüdőképek megfejtésekor a betegség kimarad, ha az orvos nem ír elő oldalvetítést. Ha a cisztának vékony falai vannak, akkor a közvetlen röntgenfelvételeken nem látható egyértelműen. Csak akkor lehet látni a képen a képződményt, ha mérete megnövekszik vagy folyadék tartalma halmozódik fel benne, ha kicsi.

A perikardiális ciszta röntgen- és CT-vizsgálata

A ciszta egy üreg a tüdőben, amelynek rostos külső bélése van. Belsejében hörgőhám bélelheti. Tiszta folyadék a benne lévő szalmaszín a mirigyváladéknak köszönhető.

Nyilvánvaló, hogy a tüdő röntgenfelvételén a patológiát sok árnyék kombinációja határozza meg. Ezek alkotják az orvos megértését az emberi mellkasi szervek állapotáról. Csak a radiológiai szindrómák tanulmányozása után olvashat röntgenfelvételeket.

8. fejezet A tüdő és a mediastinum betegségeinek és sérüléseinek sugárdiagnosztikája

8. fejezet A tüdő és a mediastinum betegségeinek és sérüléseinek sugárdiagnosztikája

SUGÁRZÁSI MÓDSZEREK

A sugárvizsgálat szerves része szerves része átfogó felmérés minden mellkasi patológiában szenvedő beteg. A kapott adatok a legtöbb esetben meghatározóak a kóros folyamat természetének megállapításában, valamint dinamikájának és kezelési eredményeinek megítélésében.

RÖNTGEN MÓDSZER

A tüdő és a mediastinum betegségeiben, sérüléseiben szenvedő betegek vizsgálatára különféle sugárzási módszerek és technikák alkalmazhatók. A vizsgálat általában röntgenvizsgálattal kezdődik. Az első szakaszban natív, a legtöbb elérhető technikák: radiográfia, fluorográfia, fluoroszkópia, lineáris tomográfia.

NATÍV RÖNTGEN MÓDSZEREK

Radiográfia Az emlőt, a várható patológiától függetlenül, először áttekintő fényképek formájában végezzük el a közvetlen (általában elülső) és laterális (a sérülés oldalának megfelelő) vetületében, árnyékképet kapva ennek minden anatómiai struktúrájáról. terület. A standard változatban a vizsgálatot a páciens függőleges helyzetében, mély belégzés magasságában végzik (a tüdő természetes kontrasztjának növelése érdekében). Ezenkívül a jelzések szerint más vetítésben (ferde) is készíthet képeket, ha vízszintes helyzetben beteg, későbbi helyzetben, kilégzéskor. Az érdeklődési területek részletezéséhez célzott képek készíthetők.

Fluorográfia szervek mellkasi üreg főként tömeges szűrési („preventív”) vizsgálatokhoz használják azzal a céllal korai észlelés különböző kóros folyamatok, elsősorban a tuberkulózis és a tüdőrák. Ennek a technikának a fő előnye a hatékonyság és a nagy áteresztőképesség, amely eléri a 150 embert óránként. Hazánk az ilyen megelőző fluorográfia egész rendszerét hozta létre. Jelenleg fluorográfia köszönhetően a lehetőségnek

diagnosztikai technikaként kezdték alkalmazni a nagykockás képek megszerzését. A radiográfia és a fluorográfia fontos előnye az azonosított változások objektív dokumentálása, amely lehetővé teszi dinamikájuk megbízható megítélését korábbi vagy későbbi képekkel való összehasonlítás révén.

Használat fluoroszkópia az emlőszervek vizsgálatánál a beteget érő jelentős sugárterhelés, a dokumentáció hiánya és az alacsonyabb felbontás korlátozza. Csak szigorú indikációk szerint szabad elvégezni a röntgenfelvételek és a fluorogramok elemzése után. A fluoroszkópia fő felhasználási területei: több vetületű vizsgálatok bizonyos átfogó vizsgálatához kóros elváltozások, valamint a mellkas szerveinek és anatómiai struktúráinak felmérése természetes funkcionális állapot(a rekeszizom mozgékonysága, a mellüregek megnyílása, a szív és az aorta pulzálása, a mediastinum elmozdulása, a levegősség megváltozása tüdőszövet valamint a kóros képződmények mobilitása légzés, nyelés, köhögés során).

Lineáris tomográfia jelenleg olyan esetekben végzik, amikor lehetetlen elvégezni a CT-t, amely lényegesen nagyobb diagnosztikai információval rendelkezik. A hagyományos tomográfiát azonban elérhetősége és alacsony költsége miatt még mindig használják klinikai gyakorlat. A tüdő és a mediastinum tomográfiájának fő indikációi:

A pusztulás kimutatása gyulladásos és daganatos infiltrátumokban;

Intrabronchialis folyamatok (daganatok, idegen testek, cicatricialis szűkületek) kimutatása;

Bronhopulmonalis és mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának meghatározása;

A tüdőgyökér szerkezetének tisztázása tágulása során.

A tomográfiás vizsgálat akkor is indokolt, ha a kóros folyamat rosszul, vagy egyáltalán nem látható a röntgenfelvételeken, de klinikai adatok jelzik annak meglétét.

ÁLTALÁNOS ÁRNYÉKKÉP A MELLEKRŐL

A natív röntgenvizsgálatnál (röntgen, fluorográfia, fluoroszkópia) a mellkas általános árnyékképe közvetlen vetületben két fénymezőből áll, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a mellkasi üreg oldalsó szakaszaiban (tüdőben), és egy közöttük elhelyezkedő medián árnyék. Alul a mellüreget a rekeszizom választja el a hasüregtől. Kívülről oldalt a mellkasfal árnyéka látható.

A tüdőmezőket a bordák csíkszerű árnyéka metszi. Hátsó szakaszaik a gerincből nyúlnak ki, vízszintesen helyezkednek el, domborúan felfelé néznek, kisebb szélességűek és nagyobb az árnyékintenzitásuk. A bordák elülső szakaszai a mellkasfaltól felülről lefelé ferdén nyúlnak ki, domborúságukkal lefelé néznek, árnyékuk kevésbé intenzív, szélesebb. A kon-

emberek, tanultak porcszövet, amely nem nyeli el a röntgensugarakat, úgy tűnik, megközelítőleg a midclavicularis vonal szintjén leszakad. Idős korban ezek a porcok elkezdenek meszesedni és láthatóvá válnak.

Mindkét tüdőmező alsó részén nőknél az emlőmirigyek, férfiaknál árnyékok határozódnak meg. mellizmok. Középpontjukban gyakran láthatók a mellbimbók sűrűbb árnyékai. BAN BEN felső részek A mellkas oldalfalain, a tüdőmezőktől kifelé, gyenge intenzitással látható a lapockák árnyéka. A tüdő csúcsait a kulcscsontok keresztezik.

A medián árnyékot a közvetlen vetületben főleg a szív, az aorta és a gerinc alkotja. A szegycsont részei közül ebben a vetületben csak a sternoclavicularis ízülettel együtt lévő manubrium látható. A mellkasi csigolyák közvetlen vetületben „kemény” röntgensugárzással (több mint 100 kV) vizsgálva teljes hosszukban láthatóak, 100 kV-nál kisebb feszültségnél pedig csak több felső mellkasi csigolya árnyéka látható jól . A mediastinumban lévő „kemény” röntgenfelvételeken a sűrű struktúrák külön árnyékképe mellett a felső részben, szigorúan a középvonal mentén a légcső lumenje is látható, amely a V mellkasi csigolya szintjén osztódik. a jobb és a bal főhörgőbe.

A tüdőmezők paramediastinalis zónáiban a II-IV bordák elülső végei között a tüdő gyökerei által alkotott árnyékok vannak. Kialakulásukban nagy erek, a hörgőfa központi szakaszai, nyirokcsomók, rostok vesznek részt. Normális esetben a tüdő gyökereinek képét a szerkezet jellemzi. A többi tüdőmezőben egy úgynevezett pulmonális mintázat jelenik meg. Anatómiai szubsztrátja általában intrapulmonáris erek. Skiológiailag a röntgenfelvételeken a röntgensugarak lefolyásához viszonyított térbeli elhelyezkedésük függvényében jelennek meg. A hosszanti metszetben az erek lineáris árnyékok, legyező alakúak, amelyek a tüdő gyökereitől a perifériáig eltérnek, dichotóm módon osztódnak, fokozatosan elvékonyodnak és a zsigeri pleurától 1-1,5 cm távolságra eltűnnek. Keresztmetszetben (merőlegesen) az erek kerek vagy ovális árnyékok, sima, tiszta kontúrokkal. A hörgők általában nem hoznak létre árnyékképet, és nem vesznek részt a tüdőmintázat kialakításában.

Az oldalsó vetületben a mellkas mindkét felének képei egymásra rétegezve helyezkednek el, így skialológiailag egy közös pulmonális mező van. Szív, mellkasi régió az aorta, a gerinc és a szegycsont külön képet ad. A mellkasi üreg közepén, felső részében felülről lefelé keresztezve és kissé hátrafelé eltérve láthatóak a légcső, a fő- és a lebeny hörgők légrései. A gerinctől a szegycsontig ferde irányban a mellkas mindkét felének bordáinak árnyékai lefelé és előre mennek.

A tüdő lebenyeit interlobar repedések választják el egymástól, amelyek általában nem láthatók a röntgenfelvételeken. A köztük lévő határok akkor válnak megkülönböztethetővé, ha a tüdőszövet a mellhártyával határos területeken beszivárog, vagy ha maga az interlobar pleura megvastagszik. A közvetlen vetületben a tüdő lebenyei nagyrészt egymásra rétegződnek. Határok

a lebenyek könnyebben és pontosabban meghatározhatók oldalsó vetületekben. A fő interlobar repedések a harmadik mellkasi csigolyától a rekeszizom kupolája középső és elülső harmada közötti pontig futnak. A kis interlobar hasadék a főrepedés közepétől a szegycsontig vízszintesen helyezkedik el (lásd 8.1. ábra).

Rizs. 8.1.A mellkas röntgenfelvételei közvetlen (a), jobb (b) és bal (c) oldalsó vetületben

interlobar repedések kijelölésével

A tüdő lebenyei kisebb anatómiai egységekből - szegmensekből állnak. Ezek a tüdőszövet olyan területei, amelyek külön szellőzőrendszerrel és artériás vérellátással rendelkeznek. A jobb tüdőben 10, a bal tüdőben 9 bronchopulmonalis szegmens található.

A tüdő szegmentális szerkezetét a táblázat mutatja. 8.1.

8.1. táblázat. A tüdő szegmentális felépítése

A szegmenseknek nincs membránja, így a köztük lévő határok általában megkülönböztethetetlenek. Csak akkor kezdenek megkülönböztetni, amikor a tüdőszövet sűrűbbé válik. Az egyes szegmenseket egyenes vonalban vetítik a röntgenfelvételekre

és oldalirányú vetületek egy bizonyos helyen, ami lehetővé teszi a radiográfiával a kóros folyamat szegmentális lokalizációjának pontos megállapítását (8.2. ábra).

Rizs. 8.2. Az egyenes (a), jobb (b) és bal (c) oldalsó tüdőszegmensek diagramja

előrejelzések

SPECIÁLIS RÖNTG-KONTRASZT TECHNIKÁK

A radiográfia, a fluorográfia, a fluoroszkópia meglehetősen nagy mennyiségű információt nyújt a tüdő és a mediastinum állapotáról, de a kóros folyamatok természetének és részleteinek meghatározásához gyakran szükséges

több. Ilyen esetekben speciális röntgenkontraszt kutatási technikákat is alkalmaznak: bronchográfia, angiopulmonográfia, pneumomediastinográfia, pleurográfia, fisztulográfia.

Bronchográfia lehetővé teszi, hogy képet kapjon a teljes hörgőfáról, amikor RCS-t vezetünk be (lásd 8.3. ábra). E célokra általában vagy olajalapú, vagy vízben oldódó jódtartalmú készítményeket használnak. A bronchográfia általában helyi érzéstelenítésben történik. Általános érzéstelenítésre elsősorban légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél és gyermekeknél van szükség óvodás korú. A bronchográfia indikációi a bronchiectasia gyanúja, a hörgők anomáliái és fejlődési rendellenességei, hegszűkület, intrabronchialis daganatok, belső hörgősipolyok. Magas információtartalma ellenére e technika alkalmazása jelenleg élesen korlátozott egyrészt invazivitása, másrészt a CT nagy diagnosztikai képességei miatt.

Rizs. 8.3. A jobb tüdő bronchogramja frontális (a) és laterális (b) vetületben

Angiopulmonográfia- A tüdőkeringés ereinek röntgen-kontraszt vizsgálata. Általában katéterezéssel végzik combi véna Seldinger szerint, majd katétert vezetnek át a vena cava inferioron, a jobb pitvaron és a jobb kamrán keresztül a pulmonalis artéria közös törzsébe, amelybe vízben oldódó jódtartalmú kontrasztanyagot fecskendeznek be. A sorozatfelvételeken a véráramlás mindkét fázisa egymás után látható: az artériás és a vénás (8.4. ábra). Ennek a technikának a használata a megbízható azonosítás és részletes jellemzők pulmonalis vaszkuláris elváltozások: aneurizmák, szűkületek, veleszületett rendellenességek

fejlődés, thromboembolia, valamint a központi pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak károsodásának mértékének tisztázása érdekében. tüdőrákés a mediastinum rosszindulatú daganatai.

Rizs. 8.4. Angiopulmonogramok az artériás (a) és vénás (b) fázisban

Pneumomediastinográfia a gáz előzetes mediastinumba történő bevezetésével történik, ami lehetővé teszi a tüdő-mediastinum határzónában elhelyezkedő daganatok topográfiai-anatómiai elhelyezkedésének (a tüdőben vagy a mediastinumban) megbízható megállapítását (lásd 8.5. ábra).

Rizs. 8.5. A mellkas röntgenfelvételei közvetlen vetületben: a) natív (a „szív” árnyékának balra tágulása); b) pneumomediastinogram (a mediastinumba fecskendezett gáz leválasztotta a csecsemőmirigy bal lebenyéből kiinduló daganatot a szívből)

Pleurográfia- a pleurális üreg mesterséges kontrasztosítása vízben oldódó vagy olajalapú RCS bejuttatásával szúrással vagy vízelvezető csövön keresztül. Ezt a technikát főként cysted pleuralis empiéma esetén alkalmazzák, amikor meg kell határozni az üreg pontos helyét, méretét és alakját, valamint az esetleges bronchopleurális fisztulákat (lásd 8.6. ábra).

Rizs. 8.6. Pleurogram a bal oldali vetületben. Beágyazott pleurális empyema

Fistulográfia külső mellkasi fisztuláknál használják típusuk, irányuk, kiterjedésük, kapcsolatuk megállapítására hörgőfa, a gennyes folyamat forrásának meghatározása.

A magas információtartalom ellenére a speciális technikák alkalmazása jelenleg élesen korlátozott egyrészt invazivitásuk, másrészt a CT nagy diagnosztikai képességei miatt.

TÜDŐBETEGSÉGEK RÖNTG-SZINDRÓMAI

A tüdőben zajló kóros folyamatok röntgensugaras megnyilvánulásai igen változatosak, de csak 4 jelenségen alapulnak: a pulmonalis mezők árnyékolódása, a tüdőmezők kitisztulása, a tüdőmintázat változása, a tüdőgyökerek változása.

A tüdő árnyékolódását leggyakrabban a gyulladásos váladék vagy ödémás folyadék felhalmozódása okozza az alveolusokban, a tüdő levegősségének csökkenése a megsértés miatt. bronchiális elzáródás vagy a tüdő kompressziója miatt a tüdőparenchyma kóros szövetekkel való pótlása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezt a jelenséget extrapulmonális folyamatok is okozhatják: a mellkasfal, a rekeszizom és a mediastinum daganatai, amelyek a tüdőmezőkbe nyúlnak ki; folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben.

A kitisztulás a tüdő egységnyi térfogatára jutó szövettömeg csökkenése miatt következik be. Ez akkor fordul elő, ha a tüdő egészének vagy egy részének levegőssége megnő, vagy ha légüregek képződnek a tüdőparenchymában. Ezen túlmenően, a tüdőmező kitisztulását a pleurális üregben felhalmozódó gáz okozhatja.

A tüdőmintázat megváltozása vagy az intersticiális komponens, vagy a tüdő vér- és nyirokáramlásának megsértése miatt következik be.

A tüdő gyökereinek röntgenképében bekövetkezett változás a szerkezeti elemeik: erek, hörgők, rostok, nyirokcsomók károsodása miatt következik be.

Ezek a skialológiai jelenségek kiterjedésük, alakjuk, szerkezetük és körvonaluk függvényében részletezhetők. 9 radiológiai szindróma létezik, amelyek a tüdő szinte minden változatos patológiáját tükrözik (8.7. ábra).

A tüdő röntgenképének elemzését a „norma” és a „patológia” megkülönböztetésével kell kezdeni. Ha kóros elváltozások vannak, meg kell határozni, hogy melyik radiológiai szindróma nyilvánul meg, ami azonnal jelentősen szűkíti a lehetséges betegségek körét és megkönnyíti a differenciáldiagnózist. A következő szakasz a szindikuszon belüli

Rizs. 8.7.Tüdőbetegségek radiológiai szindrómáinak vázlatai. 1. A tüdőmező kiterjedt árnyékolása. 2. Korlátozott árnyékolás. 3. Kerek árnyék. 4. Fókuszok és korlátozott fokális disszemináció. 5. Kiterjedt fokális disszemináció. 6. Kiterjedt felvilágosítás. 7. Korlátozott megvilágosodás. 8. A pulmonalis mintázat változása. 9. Elváltozások a tüdő gyökereiben

Római diagnosztika a kóros folyamat általános természetének és a betegség specifikus nozológiai formájának meghatározásával.

A tüdőmező kiterjedt árnyékolásának szindróma. A szindróma által tükrözött kóros folyamatot a mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege határozza meg (lásd 8.8-8.10. ábra). A mediastinum helyzetét és az árnyékolás jellegét különböző betegségekben a táblázat mutatja. 8.2.

Korlátozott árnyékolás változásokat okozhat a tüdőben és az extrapulmonalis folyamatokban egyaránt. A szindróma megfejtésének megkezdésekor először meg kell határozni a kóros folyamat anatómiai lokalizációját: mellkasfal, rekeszizom, mediastinum, tüdő. A legtöbb esetben ez úgy érhető el egyszerű módon- többprojekciós röntgenvizsgálattal

dovaniya. A mellkasfalból kiinduló folyamatok széles körben szomszédosak vele, és a légzés során a bordákkal megegyező irányba tolódnak el. A membránból kiinduló folyamatok természetesen szorosan kapcsolódnak hozzá. A pulmonalis mezőkbe benyúló mediastinalis neoplazmák többnyire a medián árnyékban helyezkednek el, légzés közben nem mozdulnak el, a mediastinum egyes anatómiai struktúráit visszanyomják és összenyomják.

A kóros folyamat határozottan intrapulmonális lokalizációját bizonyítja, hogy minden vetületben a pulmonalis mezőn belül helyezkedik el (az egyetlen kivétel az interlobar hasadékban lévő folyadék), valamint a légzés és köhögés során a kórosan megváltozott terület elmozdulása az elemekkel együtt.

8.2. táblázat. A mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege különböző betegségekben

tüdő Leggyakrabban ez a szindróma különböző etiológiájú tüdőszövet gyulladásos beszűrődését, szegmentális atelektázist, helyi pneumoszklerózist (lásd 8.11., 8.12. ábra).

Kerek árnyék szindróma- korlátozott árnyékolás, minden vetületben megőrizve a kör, félkör alakját, 12 mm-nél nagyobb ovális. Ebben az esetben is mindenekelőtt meg kell határozni a kóros folyamat lokalizációját: kívülről vagy intrapulmonálisan helyezkedik el. Az intrapulmonalis folyamatok közül a leggyakoribbak a daganatok, ciszták, tuberkulózis (infiltratív, tuberculoma), vascularis aneurizmák, tüdőszekvesztrálás. E folyamatok megkülönböztetésekor ügyelni kell az árnyékok számára, kontúrjaira és szerkezetére, valamint a röntgenkép dinamikájára. A gömb alakú kóros folyamatok skialogikai képében mutatkozó különbségek ellenére ezek elhatárolása megmarad kihívást jelentő feladat. Ennek ellenére néha nagy valószínűséggel feltételezhető egy kerek árnyék morfológiai szubsztrátja: a tüdőgyökér nyirokcsomóinak egyszeri kialakulása és megnagyobbodása - perifériás rák; többszörös formációk - metasztázisok; egyetlen formáció masszív kaotikus vagy foltos meszesedéssel - hamartoma; képződés független pulzációval - vaszkuláris aneurizma (8.13. ábra).

Fókuszok és korlátozott fokális disszemináció- kerek, sokszögű vagy szabálytalan alakú árnyékok 12 mm-ig, amelyek anatómiai alapja a tüdő lebenyje. Számos közeli elváltozás elváltozások csoportjaként van kijelölve. A korlátozott disszemináció a röntgenfelvételen azonosított több góc, amely legfeljebb két szegmensen belül lokalizálódik. Ennek a szindrómának a leggyakoribb tünetei a fokális tuberkulózis, perifériás rák, áttétek, lebenyes atelectasia, aspirációs tüdőgyulladás (8.14. ábra).

Extenzív fokális disszeminációs szindróma- a tüdő elváltozásai, amelyek kiterjedése meghaladja a két szegmenst (széleskörű disszemináció), és mindkét tüdő elváltozásai (diffúz disszemináció). Az elváltozások mérete alapján 4 fajta kiütés különböztethető meg: miliáris (az elváltozások mérete legfeljebb 2 mm), kis fokális (3-4 mm), közepes fokális (5-8 mm), nagy gócos ( 9-12 mm). A kiterjedt fokális disszemináció leggyakoribb szindrómái a disszeminált tuberculosis, sarcoidosis, carcinomatosis, pneumoconiosis és az alveoláris tüdőödéma (8.15. ábra).

A tüdőmező kiterjedt megtisztulásának szindróma. Az extrapulmonalis kóros folyamatok közül ez a szindróma a teljes pneumothoraxot jelenti (8.16. ábra).

Az intrapulmonalis patológiás folyamatok intraszindrómás differenciálásakor mindenekelőtt fel kell mérni azok előfordulását. A kiterjedt elszámolásnak 3 lehetősége van: teljes kétoldalú, teljes egyoldali, részösszeg egyoldali.

A teljes kétoldali kitisztulást leggyakrabban a tüdőtágulás és a tüdőkeringés hipovolémiája okozza néhány esetben veleszületett rendellenességek szív (Fallot-tetralógia, izolált tüdőszűkület).

A teljes egyoldalú tisztulás leggyakrabban a főhörgő billentyűelzáródását, kompenzációs hiper-

Rizs. 8.8. A bal hemithorax teljes homogén árnyékolása a mediastinum eltolódásával az árnyékolás felé (a bal tüdő atelektáziája)

Rizs. 8.9. A bal hemithorax teljes heterogén árnyékolása a mediastinum eltolódásával az árnyékolás felé (bal tüdő cirrhosis)

Rizs. 8.10. A bal hemithorax teljes homogén árnyékolása a mediastinum ellenkező oldalra való eltolódásával (bal oldali teljes hidrothorax)

Rizs. 8.11. A jobb tüdő korlátozott árnyékolása - a felső lebeny atelektáziája

Rizs. 8.12. A jobb tüdő korlátozott árnyékolása - szegmentális tüdőgyulladás

Rizs. 8.13. Kerek árnyék szindróma - gamar-tom

Rizs. 8.14. Korlátozott fokális disszemináció a jobb tüdő felső lebenyében (fokális tuberkulózis)

Rizs. 8.15. A tüdő diffúz kétoldali miliáris disszeminációja

Rizs. 8.16. Teljes egyoldalú megvilágosodás

Rizs. 8.17. A bal tüdőmező korlátozott kiürülése (korlátozott pneumothorax)

az egyik tüdő pneumatosisa atelektáziával vagy a másik tüdő hiánya, a tüdőartéria egyik fő ágának thromboembolia és agenesis.

Szubtotális egyoldalú kitisztulás figyelhető meg billentyűelzáródás mellett lobaris hörgő daganat vagy idegen test általi részleges mechanikai elzáródása miatt; a tüdő egy részének kompenzáló hiperpneumatózisával atelektázia vagy ugyanazon tüdő másik lebenyének eltávolítása miatt; a pulmonalis artéria lebenyes ágának tromboembóliájával; veleszületett lebenyes emfizémával.

Korlátozott világosság szindróma A pulmonális mező átlátszóságának helyi növekedését jelenti, amely lehet gyűrű alakú vagy szabálytalan. A képen látható leggyakoribb intrapulmonáris folyamatok a valódi és hamis ciszták, cisztás hypoplasia, emphysemás bullák, tályogok, a tuberkulózis destruktív formái

elváltozások, perifériás rák üreges formája. Az extrapulmonalis folyamatok közül ez a szindróma leggyakrabban korlátozott pneumothoraxban, rekeszizomsérvben, a nyelőcső gyomor- vagy bélplasztikai műtétje utáni állapotokban nyilvánul meg (8.17. ábra). A korlátozott tüdőtisztulás szindróma a bordák különféle kóros elváltozásait utánozhatja: veleszületett deformitások, szomszédos bordák összeolvadása, daganatok, gyulladásos folyamatok (osteomyelitis, tuberkulózis).

Pulmonális mintázat változási szindróma- a normál tüdőmintázat röntgenképétől való minden eltérés, amely fokozódásban, kimerülésben vagy deformációban nyilvánul meg.

A pulmonális mintázat megerősítése elemeinek számának és kaliberének növekedése a pulmonális mező egységnyi területére vonatkoztatva. Ennek oka vagy a tüdő torlódása bizonyos veleszületett és szerzett szívhibákkal, vagy a kötőszövet túlzott fejlődése miatt.

A pulmonális mintázat kimerülése éppen ellenkezőleg, az elemeinek számának és kaliberének csökkenésében nyilvánul meg a pulmonális mező egységnyi területére vonatkoztatva. Ez megfigyelhető a pulmonalis keringés hipovolémiájánál, veleszületett szívhibákkal és tüdőartéria szűkülettel; a tüdőszövet duzzanata bronchiális billentyűszűkülettel és hyperpneumatosissal; tüdőtágulattal.

A deformáció a tüdőmintázat elemeinek normál lefutásának, alakjának, kontúrjainak egyenetlenségei, valamint hálós, szálkás megjelenését okozó változás. Hasonló kép gyakran megfigyelhető, amikor krónikus hörghurut, pneumokoniózis, pneumoszklerózis (lásd 8.18. ábra).

Gyökér tüdő szindróma méretük és alakjuk megváltozásával, a kép szerkezetének romlásával, egyenetlenségekkel és elmosódott kontúrokkal nyilvánul meg. A kóros folyamat természetének, valamint a skialológiai kép jellemzőinek megállapításához figyelembe kell venni, hogy ezek a változások egy- vagy kétoldaliak (8.19. ábra). A különböző betegségekben a tüdő gyökereiben bekövetkezett változásokat a táblázat mutatja. 8.3.

Rizs. 8.18. Diffúz fokozás és de- Rizs. 8.19. Melltomogram előrevetítésben

a pulmonális mintázat kialakulása, ami a legfontosabb. Kétoldali gyökértágulás

kifejezettebb a bazális rekeszekben, a nyirokkeringés növekedése miatt

a tüdő csomópontjai

8.3. táblázat.Változások a tüdő gyökereiben különböző betegségekben

A légúti betegségek röntgendiagnosztikájának szindrómás megközelítése meglehetősen gyümölcsöző. A röntgenkép jellemzőinek részletes elemzése sok esetben lehetővé teszi a bronchopulmonalis patológia természetének helyes meghatározását. A röntgenvizsgálatból nyert adatok a betegek racionális további vizsgálatának alapjául is szolgálnak egyéb sugárkezelési módszerekkel: röntgen CT, MRI, ultrahang és radionuklid módszerekkel.

RÖNTG SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA

A CT a légúti betegségek radiológiai diagnózisának leginformatívabb módszere. Ha klinikailag indokolt és rendelkezésre áll, CT-t kell végezni a lineáris tomográfia helyett és minden röntgenkontraszt vizsgálat előtt. Ugyanakkor a hagyományos natív röntgenvizsgálat (röntgen, fluoroszkópia) eredményeinek alapos tanulmányozása után célszerű a tüdő és a mediastinum CT-vizsgálatát elvégezni. A CT szerepe a negatív eredményeket Riasztó klinikai adatokkal rendelkező betegek rutin röntgenvizsgálata: progresszív motiválatlan légszomj, hemoptysis, köpet kimutatása atipikus sejtek vagy Mycobacterium tuberculosis.

Az elsődleges standard CT-vizsgálat abból áll, hogy egy sor szomszédos tomográfiás szeletet veszünk a tüdő csúcsaitól a hátsó kosztofréniás sinusok aljáig természetes kontrasztos körülmények között (natív CT) a visszatartott belégzés magasságában. Az intrapulmonalis struktúrák legjobb megjelenítését CT vizsgálattal érjük el az ún

szükséges pulmonalis elektronikus ablak (-700...-800 HU). Ebben az esetben a tüdő sötétszürke mezőkként jelenik meg, amelyekkel szemben a pulmonalis mintát alkotó erek hossz- és keresztmetszete, valamint a hörgők lumenjei a szubszegmentálisig bezárólag láthatók. A szubpleurális metszetekben a pulmonalis lebenyek egyes elemei megkülönböztethetők: intralobuláris artériák és vénák keresztirányú vagy hosszanti metszete, interlobuláris septa. A lebenyeken belüli tüdőszövet egységes és homogén. Denzitometriás mutatói általában viszonylag stabilak és -700... - 900 HU között mozognak (8.20. ábra).

A mediastinum szervei és anatómiai struktúrái tiszta, külön képet kapnak lágyszöveti elektronikus ablak (+40 HU) használatakor (8.21. ábra).

A számítógépes tomogramokon a mellkasfal, ellentétben a röntgenfelvételekkel, az anatómiai struktúrák differenciált megjelenítését kapja: mellhártya, izmok, zsírrétegek. Az axiális metszeteken a bordák töredékesen vannak ábrázolva, mivel elhelyezkedésük nem felel meg a pásztázási síknak.

Ha nincs változás, a vizsgálat ebben a szakaszban befejezhető. Ha bármilyen kóros elváltozást észlelnek, meghatározzák azok lokalizációját, és anatómiai és denzitometriai elemzést végeznek. A kóros folyamatok természetének tisztázására speciális CT technikák alkalmazhatók: nagyfelbontású CT, kontrasztos képtechnika, CT angiográfia, dinamikus és kilégzési CT, polipozíciós vizsgálat.

Nagy felbontású CT kötelező a disszeminált folyamatok, emphysema, bronchiectasis betegek vizsgálatakor.

Kontrasztos képjavító technika főként gennyes-nekrotikus elváltozások azonosítására javasolt. A zónájukban nincs érhálózat, így a denzitometriás mutatók nem emelkednek az RCS intravénás beadása után.

CT angiográfia technika prioritást élvez a tüdőembólia, az anomáliák és az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálásában,

Rizs. 8.20.A mellkas natív számítógépes tomogramja a tüdőablakban

Rizs. 8.21.A natív emlő CT-vizsgálata lágyszövetablakban

a tüdő és a mediastinum rosszindulatú daganatos folyamatának az aortába, a tüdőartériába, a vena cavába, a szívbe való terjedésének kérdésének megoldásában; a bronchopulmonalis és mediastinalis nyirokcsomók értékelésében.

Dinamikus CT, amely az RCS intravénás beadása után azonos szintű tomogram sorozat elvégzéséből áll, használt megkülönböztető diagnózis kerek kóros képződmények a tüdőben.

Kilégzési CT a tüdőszövet anatómiai változásainak és denzitometriás mutatóinak összehasonlításán alapul a belégzés és a kilégzés során. Egy ilyen vizsgálat fő célja a kis hörgők obstruktív elváltozásainak kimutatása.

Polipozíciós CT- ez egy vizsgálat a páciens különböző helyzeteiben (általában a háton és a hason). Megkülönböztethető vele a fiziológiás hipoventiláció és a tüdőszövet kóros tömörödése, mivel a gravitációs hatás fellépő újraeloszlása ​​következtében a tüdő hipoventillált hátsó szakaszai visszaadják levegősségüket, és a tüdőszövet tömörödése megmarad. függetlenül a beteg testhelyzetétől.

A mellkas anatómiai struktúráinak állapotáról további információkat a többsíkú reformáció és a háromdimenziós transzformációs technológiák nyújtanak. A többsíkú reformáció megvan legmagasabb érték erek és hörgők CT vizsgálatával. A volumetrikus árnyékolt felületkonverziós (SSD) program a bordák, a levegőt tartalmazó tüdőszövettel körülvett intrapulmonáris erek, a levegőt tartalmazó légcső és hörgők, valamint a mediastinum kontrasztanyagos ereinek képeinek legtisztább képét nyújtja (lásd 8.22. ábra). ). A maximális intenzitású program (Max IP) a mellkasi érpatológiák diagnosztikájában terjedt el leginkább (lásd 8.23. ábra).

Rizs. 8.22.Mell számítógépes tomográfia árnyékolt felületi képalkotással (SSD)

Rizs. 8.23.A mellkas CT-vizsgálata maximális intenzitású vetítési (MIP) képekkel a koronális síkban

MÁGNESES REZONANCIA KÉPALKOTÁS

A légúti és mediastinalis betegségek diagnosztizálására az MRI-t jelenleg nem használják széles körben. Elsőbbséget élvez a röntgen-CT. Az MRI-nek azonban vannak előnyei is. Ezért előnyösebb a CT-vel szemben a tüdő, a mellhártya és a mellkasfal gyökereinek felmérésében. A mediastinum MR vizsgálatával a relaxációs jellemzők különbsége alapján magabiztosan meg lehet különböztetni a szöveti és folyadéktartalmú struktúrákat, beleértve az érképződményeket is. Az MRI hatékonysága növekszik kontrasztfokozó körülmények között, ami lehetővé teszi a mellhártya, mellkasfal rosszindulatú daganatos beszűrődésének kimutatását, nagyszerű hajók. Ebben az esetben is lehetséges a kemoradioterápia után aktív daganatszövet meghatározása, daganatokban elhalás megállapítása, valamint a hipervaszkularizáció jeleinek feltárása. A tüdőartéria törzsének és fő ágainak thromboemboliájának megbízható felismerése lehetséges. A tüdő inhalációs kontrasztjának technikái fejlesztés alatt állnak.

ULTRAHANGOS MÓDSZER

Mell ultrahanggal a mellkasfal, a mellhártya bordája és a rekeszizom, a tüdő köpeny, a szív, a mellkasi aorta és ágai, a vena cava, a tüdőartéria törzse és fő ágai, csecsemőmirigy, mediastinalis nyirokcsomók, rekeszizom kupola, borda diafragmatikus sinusok.

Az intrathoracalis anatómiai struktúrák szkennelése főként intercostalis, subcostalis, parasternalis és suprasternalis megközelítésből történik.

A mellkasfal echogramjain a bordaközi terek általában következetesen jelennek meg puha szövetek(bőr, szubkután zsírszövet, izmok), bordák, a tüdő felszíne. A bordák túl visszhangos, íves vonalak, kúp alakú eltérésekkel akusztikus árnyékok. A modern szkennerekkel nagy felbontásuknak köszönhetően különbséget lehet tenni a mellhártya és a tüdő között. A bordaközi izmok belső felületén egy rögzített vékony hiperechoikus vonal található, amely a parietális mellhártyát tükrözi. Ennél mélyebben a felület szélesebb és világosabb hiperechoikus vonala határozza meg levegő tüdő, amely a légzéssel szinkronban mozog a mellkasfal mentén. A fiziológiás mennyiségű folyadékkal rendelkező mellhártya sinus vékony, résszerű visszhangtalan térként helyezkedhet el, amelyben légzés közben egy mozgékony hiperechoikus, szögletes tüdőt határoznak meg.

A borda alatti szkenneléssel a máj, a lép és a rekeszizom kupolája is láthatóvá válik, ami úgy néz ki, mint egy vékony, 5 mm vastag echogén vonal, amely a légzéssel együtt mozog.

A mediastinalis szervek a para- és suprasternalis megközelítésből helyezkednek el. Zsírszövete visszhang-pozitív homogén képet ad a háttérben

amely echo-negatív nagy ereket mutat. A változatlan nyirokcsomók ovális alakúak, a főtengely mentén legfeljebb 10 mm hosszúak, sima, világos kontúrokkal.

Általánosságban elmondható, hogy a légzőrendszer károsodásában szenvedő betegek vizsgálatakor az ultrahangos módszer meglehetősen informatív:

A folyadék jelenlétének, térfogatának, lokalizációjának és jellegének megállapítása a pleurális üregekben;

A mellkasfal és a mellhártya daganatainak diagnosztizálása;

A mediastinum szöveti, cisztás és vaszkuláris neoplazmáinak differenciálódása;

Patológiás folyamatok (gyulladásos infiltrátumok, daganatok, tályogok, atelektázia, pneumoszklerózis) kimutatása a tüdő subpleurális részeiben;

Mediastinalis nyirokcsomók felmérése;

A tüdőartéria törzsének és fő ágainak thromboemboliájának diagnosztizálása.

RADIONUKLID MÓDSZER

A tüdő és a mediastinum radionuklid vizsgálatait jelenleg planáris szcintigráfia, SPECT és PET technikákkal végzik. Fő irányok:

Az alapot képező élettani folyamatok tanulmányozása külső légzés: alveoláris lélegeztetés, alveoláris-kapilláris diffúzió, a pulmonalis keringési rendszer kapilláris véráramlása (perfúziója);

Tüdőembólia diagnózisa;

Diagnosztika rosszindulatú daganatok tüdő;

A mediastinalis nyirokcsomók daganatos elváltozásainak meghatározása;

A mediastinalis golyva diagnózisa.

Az alveoláris lélegeztetés és a hörgők átjárhatóságának értékelésére inhalációs (ventilációs) szcintigráfiai technikát alkalmaznak. A betegek radioaktív nuklidot tartalmazó gázkeveréket kapnak belélegezni. A leggyakrabban használt inert gáz a xenon-133 (133 Xe) és a humán szérumalbumin (MSA) mikrogömbök aeroszolja, amelyet technécium-99 m-rel (99m Tc) jelöltek. Az így kapott szcintigráfiai kép információt nyújt a gáznak a tüdő különböző részeibe történő áramlásáról. A radiofarmakon csökkent felhalmozódásának helyei a károsodott szellőzésű területeknek felelnek meg. Ez minden olyan bronchopulmonalis megbetegedésnél megfigyelhető, amelyet károsodott hörgőelzáródás, alveoláris lélegeztetés, alveoláris-kapilláris diffúzió (tumor és cicatricial bronchiális szűkület, obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, emfizéma, pneumoszklerózis).

A pulmonalis keringés véráramlásának állapotát perfúziós szcintigráfia segítségével értékelik. A 99m Tc-vel (99m Tc-MAA vagy 99m Tc-MCA) jelölt humán szérumalbumin makroaggregátumait vagy mikrogömbjeit tartalmazó oldatot intravénásan injektálják. Ezek a részecskék bejutnak a tüdőkeringésbe, ahol rokonuk miatt

rendkívül nagy méretek számára egy kis idő a kapilláris ágyban maradnak. A radionuklid által kibocsátott γ kvantumokat a γ kamera rögzíti (lásd 8.24. ábra). A tüdő ereinek károsodása esetén a makroaggregátumok (mikroszférák) nem hatolnak be a tüdő kórosan megváltozott területeinek kapilláris hálózatába, ami a szcintigramokon radionuklid-akkumulációs hibaként jelenik meg. A tüdő véráramlásának ezeket a zavarait számos betegség okozhatja, ezért nem specifikusak.

A PE gyanús betegek radionuklid vizsgálata egyidejű perfúziós és lélegeztető szcintigráfiát foglal magában. A legnagyobb megbízhatóság érdekében a szcintigramok elemzése szükséges

Rizs. 8.24.Perfúziós egyfoton emissziós számítógépes tomogramok sorozata a tüdő frontális (a), szagittális (b) és axiális (c) síkjában

kombinálni radiográfiai adatokkal. A röntgenfelvételeken a perfúziós hibák és a tüdő árnyékolt területeinek egybeesése jelentősen növeli a tüdőembólia valószínűségét.

A tüdő rosszindulatú daganatainak és a mediastinalis nyirokcsomók daganatos elváltozásainak azonosítására szcintigráfia tumor-tropikus radiofarmakonokkal (leggyakrabban 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmin, 201 Tl) és PET ultra-shortront-lived alapú radiofarmakonnal. -kibocsátó radionuklidok (legelőnyösebb FDG - fluor-dezoxiglükóz). A diagnosztikai információk tekintetében ezek a radionuklid technikák jobbak, mint a CT. Diagnosztikai szempontból a PET és a CT kombinációja optimális (lásd a 8.25. ábrát a színbetéten).

A mediastinalis golyva diagnosztizálására a szcintigráfiát a legjobb, ha radiofarmakon 123 I-nátrium-jodidot vagy 99m Tc-pertechnetátot használunk. A diagnózist megerősíti a radioaktív jód felhalmozódása a szegycsont bevágása alatt (lásd a 8.26. ábrát a színes betéten).

A TÜDŐ-, PLEURA- ÉS MEDIASTINUM-BETEGSÉGEK SUGÁRZÁSI SZEMIOTIKÁJA

Akut tüdőgyulladás

homályos kontúrú tömörítési terület 1-2 szegmensen belül homogén ill heterogén szerkezet, melynek hátterében a hörgők légrései látszanak (lásd 8.27., 8.28. ábra).

Akut tüdőtályog

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: kerek alakú üreg, amely folyadékot és gyakran szekvesztereket tartalmaz (lásd 8.29., 8.30. ábra).

Bronchiectasis

a tüdőmintázat megvastagodása, szálkás vagy sejtes átalakulása a tüdő tömörített és csökkent térfogatú részének (leggyakrabban a bazális szegmensek) területén.

Rizs. 8.27.Röntgen direkt vetítésben. Bal oldali tüdőgyulladás

Rizs. 8.28.Számítógépes tomográfia. Jobb oldali tüdőgyulladás

Rizs. 8.29. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő akut tályogja

Rizs. 8.30. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő akut tályogja

CT, bronchográfia: a 4-7. rendű hörgők hengeres, fusiform vagy saccularis kiterjedése (lásd 8.31., 8.32. ábra).

Tüdőtágulás

Röntgen, fluoroszkópia, lineáris tomográfia, CT: az átlátszóság (levegősség) kétoldali diffúz növekedése és a pulmonalis mezők növekedése, a tüdőmezők transzparenciájában bekövetkezett változások csökkenése belégzéskor és kilégzéskor, a tüdőmintázat kimerülése, emphysemás bullák (lásd 8.33. ábra).

Szellőztető szcintigráfia: a radiofarmakon felhalmozódásának kétoldali diffúz csökkenése.

Pneumosclerosis korlátozott

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdőtér térfogatának csökkenése és átlátszóságának (levegősségének) csökkenése; a tüdőmintázat erősödése, konvergenciája és súlyos deformációja ezen a területen; A CT-vizsgálat a lágyszöveti sűrűség szálkás struktúráit mutatja (lásd 8.34., 8.35. ábra).

Diffúz intersticiális disszeminált tüdőbetegségek Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mintázat kétoldali hálótranszformációja, kiterjedt fokális disszemináció, a tüdőszövet sűrűségének diffúz növekedése, emphysematous bullák (lásd 8.36., 8.37. ábra).

Pneumoconiosis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mintázat kétoldali diffúz hálótranszformációja, fokális disszemináció, a tüdőszövet tömörödési területei, a tüdőgyökerek expanziója és tömörödése (lásd 8.38. ábra).

Tüdőembólia

Röntgen, lineáris tomográfia: a pulmonalis artéria egy nagy ágának helyi kiterjedése, a tüdőszövet sűrűségének csökkenése és kimerülése a tüdőmintázat teljes eltűnéséig a helytől távolabbi

Rizs. 8.31(fel). Számítógép Rizs. 8.32. A bal tüdő bronchogramja

mogram. Saccularis bronchiectasis közvetlen vetületben. Hengeres páncélozott

bal tüdő (nyilak) az alsó lebeny és a linguláris szegmensek hoectasisa

Rizs. 8.33(az alján). Számítógép tomogtov a felső lebeny a keret. Tüdőtágulás

Rizs. 8.34. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő felső lebenyének korlátozott pneumoszklerózisa

Rizs. 8.35. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő elülső bazális szegmensének korlátozott pneumoszklerózisa

akadály; a tüdő subpleurális részében a háromszög vagy trapéz alakú homogén struktúra korlátozott árnyékolása pulmonalis infarktus megjelenítéseként (8.39. ábra).

Rizs. 8.36.Röntgen direkt vetítésben. Diffúz intersticiális disszeminált folyamat a tüdőben

Rizs. 8.37.Számítógépes tomográfia. Kétoldali diffúz intersticiális disszeminált tüdőbetegség

Rizs. 8.38.Röntgenfelvétel közvetlen vetítésben (a) és számítógépes tomogram töredéke (b). Pneumoconiosis

Röntgen kontraszt angiográfia, CT angiográfia, MR angiográfia, ultrahang: a pulmonalis artéria ágainak teljes vagy részleges elzáródása (lásd 8.40-8.42. ábra).

Szcintigráfia: a radiofarmakon csökkent felhalmozódásának területei a perfúziós szcintigramokon, ha ezekben a zónákban nem észleltek szellőzési zavarokat az inhalációs szcintigráfia szerint (8.43. ábra).

Tüdőödéma

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: intersticiális ödéma - a tüdőmezők csökkent átlátszósága (levegőssége) (csiszolt üveg tünet), a tüdőmintázat megnövekedett és hálós deformációja, elemeinek elmosódott kontúrjai, Kerley-vonalak, a tüdő gyökereinek árnyékának kiterjedése és elvesztése ; alveoláris ödéma - több homályos fókuszárnyék egyesül egymással, nagy árnyékoló gócok egészen masszív homogén árnyékolásig a legalsó helyen

Rizs. 8.39. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő alsó lebenyének infarktusa

Rizs. 8.40. Angiopulmonogram. A pulmonalis artéria jobb ágának tromboembóliája

Rizs. 8.41. CT angiogram. A tüdőartéria jobb ágának tromboembóliája (nyíl)

Rizs. 8.42. CT angiográfia maximális intenzitású projekciós (MIP) képalkotással a frontális síkban. A jobb tüdő alsó lebeny artériájának thromboemboliája

ny részei a tüdőnek. A közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken, amelyeket a páciens vízszintes helyzetben készítenek, ezek a változások a felső szegmensben találhatók alsó lebenyek tüdõk, rávetülnek a hilar metszetekre, ami általában „pillangószárnynak” nevezett skialológiai képet alkot (lásd 8.44. ábra).

Központi tüdőrák

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdőgyökér egyoldalú kiterjedése a térfogati patológiás képződés és a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt; egy nagy hörgő lumenjének teljes elzáródása; a csökkent átjárhatóság jelei a tüdő megfelelő szegmenseinek hipoventilációja vagy atelektáziája formájában, térfogatuk csökkenésével és a levegősség elvesztésével; a tüdő nem érintett részeinek térfogatának kompenzációs növekedése és levegősségének növekedése; a mediastinum elmozdulása a lézió felé; a membrán megemelkedése az érintett oldalon (8.45., 8.46. ábra).

Rizs. 8.43. A tüdő egyfoton emissziós számítógépes tomogramjainak sorozata a frontális (a), sagittális (b) síkban. Tüdőembólia

(nyilak)

Rizs. 8.44. Röntgen direkt vetítésben (a) és számítógépes tomogram (b). Alveoláris tüdőödéma

az RPF szelektív felhalmozódása elsődleges daganatés metasztatikusan érintett nyirokcsomókban (8.47. ábra, lásd 8.48. ábra a színbetéten).

Rizs. 8.45. Röntgen direkt vetítésben. Jobb középső tüdőrák

Rizs. 8.46. CT angiográfia. A bal tüdő központi rákja: a tumorcsomó összenyomja a tüdőartéria bal ágát (nyíl)

Rizs. 8.47. Egyfoton emissziós számítógépes tomogramok tumor-tropikus radiofarmakonokkal a frontális (a), sagittális (b) és axiális (c) síkban. Központi rák

tüdő (nyilak)

Perifériás tüdőrák

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: lekerekített árnyék egyenetlen, policiklikus, néha homályos, sugárzó kontúrokkal (lásd.

rizs. 8,49, 8,50).

Kontrasztanyagos CT: a kóros terület sűrűségének jelentős (1,5-2-szeres) növekedése a tüdőben.

Szcintigráfia tumor-tropikus radiofarmakonnal és PET FDG-vel: radionuklid szelektív felhalmozódása a tumor csomópontjában.

Rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisai a tüdőben Röntgen, lineáris tomográfia, CT: több kétoldali vagy (sokkal ritkábban) egyetlen, kerek alakú árnyék (8.51. ábra). Elsődleges tuberkulózis komplex

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: lekerekített árnyék, tisztázatlan kontúrokkal, általában subpleurálisan helyezkedik el; a tüdőgyökér kitágulása a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt; „út” lineáris árnyékok formájában (lymphangitis), amely összeköti a perifériás árnyékot a tüdő gyökerével.

Rizs. 8.49.Röntgen direkt vetítésben. Perifériás rák bal tüdő

Rizs. 8.50.Számítógépes tomogram töredéke. A jobb tüdő perifériás rákja

Rizs. 8.51.Röntgen direkt vetítésben (a) és számítógépes tomogram (b).

Több metasztázis a tüdőben

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdő egyik vagy mindkét gyökerének kitágulása a bronchopulmonalis nyirokcsomók megnagyobbodása miatt (8.52., 8.53. ábra).

Disszeminált tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: akut - diffúz kétoldalú, egyenletes és egyenletes fokális disszemináció; krónikus: kétoldali disszemináció, változó méretű gócok domináns lokalizációjával, amelyek a tüdő felső lebenyeiben egymással egyesülnek a fokozott és deformált (fibrózis következtében) tüdőmintázat hátterében (8.54 - 8.56. ábra).

Fokális tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: néhány tipikus lokalizációjú fókuszárnyék a tüdőcsúcsokban (8.57. ábra).

Infiltratív tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a pulmonalis mező korlátozott árnyékolása, általában különböző formájú és elhelyezkedésű, homályos kontúrokkal

Rizs. 8.52. X-ray közvetlen vetítésben - az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa

Rizs. 8.53. Számítógépes tomográfia. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (nyíl)

Rizs. 8.54. Röntgen direkt vetítésben. Akut disszeminált tüdőtuberkulózis

Rizs. 8.55. Számítógépes tomogram - akut disszeminált tüdőtuberkulózis

kalizáció felhőszerű vagy kerek infiltrátum, szegmentális vagy lebenyes elváltozás formájában, az úgynevezett pericisuritis tüdőszövet beszűrődésével az interlobar repedések mentén; általában az infiltratív tuberkulózist a bomlási üregek és az eliminációs gócok jellemzik (lásd 8.58., 8.59. ábra).

Tuberculoma

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: az árnyék szabálytalanul lekerekített alakú, egyenetlen, de világos kontúrokkal, sűrű zárványok (meszesedések) és tisztás területek (pusztulási üregek) lehetségesek, körülötte pedig a szűrés gócos árnyékai (lásd 8.60., 8.61. ábra).

Kontrasztanyagos CT: nem nő a kóros terület sűrűsége.

Barlangos tuberkulózis tüdő

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: kerek alakú üreg folyékony tartalom nélkül, fala 1-2 mm vastag; a környező tüdőszövetben kis fokális kieső árnyékok vannak (lásd 8.62. ábra).

Rizs. 8.56. Röntgen direkt vetítésben. Krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis

Rizs. 8.57. Röntgen direkt vetítésben. Fokális tuberkulózis

Rizs. 8.58. Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő infiltratív tuberkulózisa a bomlási fázisban

Rizs. 8.59. Számítógépes tomográfia. A jobb tüdő infiltratív tuberkulózisa kerek infiltrátum formájában, lemorzsolódási gócokkal

Rizs. 8.60. A bal tüdő lineáris tomogramja. Tuberculoma

Rizs. 8.61. Számítógépes tomográfia. Gumó-kulema

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: különböző méretű, egyenetlen külső kontúrokkal rendelkező egyszeres vagy többszörös roncsoló üregek; A barlangok domináns lokalizációja - a felső lebenyek csúcsai és hátsó szegmensei; a tüdő érintett részei térfogatuk csökken, és egyenetlenül tömörödnek; fokális kieső árnyékok mind az üregek kerületében, mind a távolban (8.63., 8.64. ábra).

Cirrózisos tüdőtuberkulózis

Röntgen, lineáris tomográfia, CT: a tüdő érintett része, leggyakrabban a felső lebenyek, jelentősen csökken a térfogatban és egyenetlenül árnyékolják; ennek hátterében sűrű meszes gócok és a tüdőszövet levegőduzzanatos területei vannak; masszív pleurális rétegek; a mediastinum az érintett oldal felé tolódik, ezen az oldalon a rekeszizom felhúzódik; a tüdő nem érintett részeinek térfogata és pneumatizálódása megnövekszik (8.65. ábra).

Rizs. 8.62.Röntgen direkt vetítésben. A jobb tüdő barlangos tuberkulózisa

Rizs. 8.63.Röntgen direkt vetítésben. Mindkét tüdő rostos-barlangos tuberkulózisa

Rizs. 8.64.Számítógépes tomogramok axiális (a) és frontális (b) síkban. Mindkét tüdő rostos-barlangos tuberkulózisa

Exudatív mellhártyagyulladás

Röntgen: a szabad effúzió (nem határolják pleurális összenövésekkel) a közvetlen vetítésben, a páciens testével függőleges helyzetben készült röntgenfelvételeken a tüdőmező egyik vagy másik részének egyenletes árnyékolásában nyilvánul meg, kis mennyiségű folyadékkal - csak a terület az oldalsó kosztofréniás sinus; átlagosan - a lapocka szögéig és a szív körvonaláig; nagy - a tüdőmező részösszegének árnyékolásával; összesen - a teljes tüdőmező. Ha a beteg vízszintes helyzetben van, a pleurális üregben lévő szabad folyadék a tüdőmező átlátszóságának egyenletes csökkenésében vagy a mellkas oldalfala mentén változó szélességű árnyékoló sávban nyilvánul meg. A kapszulázott mellhártyagyulladás, a beteg helyzetétől függetlenül, korlátozott, egyenletes árnyékolás formájában jelenik meg, világos konvex kontúrokkal, amelyek parakosztálisan vagy az interlobar repedések mentén helyezkednek el (lásd 8.66. ábra).

Ultrahang: a folyadék közvetlen megjelenítése 50 ml-es mennyiségtől kezdődően visszhang-negatív zónák formájában.

CT: a folyadék közvetlen megjelenítése minimális mennyiségeket Val vel pontos meghatározás lokalizációja (lásd 8.67. ábra).

Spontán pneumothorax

Röntgen:összeomlás, a pneumatizáció csökkenése, a tüdő gyökeréhez való elmozdulása és a tüdő oldalsó kontúrjának láthatósága, amelyhez oldalsó zónát határoznak meg a tüdőmintázat teljes hiányával.

CT:összeesett tüdő levegővel a pleurális üregben (8.68. ábra)

A mediastinum neoplazmái

Röntgen, fluoroszkópia, lineáris tomográfia: a mediastinum kiszélesedése vagy további árnyék, amely elválaszthatatlan a mediastinumtól

Rizs. 8.65.Röntgen direkt vetítésben. A bal tüdő cirrhoticus tuberkulózisa

Rizs. 8.66.Röntgen direkt vetítésben. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás (közepes)

Rizs. 8.67. Számítógépes tomogram lágyrész ablakban. Jobb oldali ex-szudatív mellhártyagyulladás

Rizs. 8.68. Számítógépes tomográfia. Jobb oldali spontán pneumothorax

bármelyik vetületben, széles alappal összekötve, az oldalvetületben a tüdő több lebenyére rétegezik, légzés közben nem mozdul és nem pulzál. A mediastinum kóros képződményeinek természetére vonatkozó elsődleges megítélés elsősorban azok szelektív lokalizációján alapul (lásd 8.69. ábra).

Rizs. 8.69. A mediastinalis daganatok lokalizációjának sémája

A későbbi pontosítás egyes képződmények szerkezeti jellemzőinek figyelembevételén és további sugárvizsgálatok adatain alapul.

A meszesedés leggyakrabban mediastinalis golyvában és teratomában fordul elő. A kóros képződés teratoid eredetének feltétlen bizonyítéka a csonttöredékek és a benne lévő fogak kimutatása (lásd 8.70-8.72. ábra).

A mediastinalis képződmények (lipomák) zsíros eredetét CT, MRI és ultrahang adatok alapján állapítják meg.

CT-vel zsírszövet kiderül

Rizs. 8.70. Röntgen direkt vetítésben. Cervicomediastinalis golyva meszesedéssel

az abszorpciós együtthatók eredendő negatív értékei szerint - 70... - 130 HU.

Az MRI-ben a zsírszövetet azon tény alapján határozzák meg, hogy mind a T1-súlyozott, mind a T2 súlyozott képeken azonos magas jelintenzitású.

Az ultrahang során a zsírszövetet a benne rejlő fokozott echogenitás alapján azonosítják.

A mediastinalis neoplazmák cisztás természetét CT, MRI és ultrahang adatok is megállapították.

Az intrathoracalis golyva pontos diagnózisát 123 I-es szcintigráfiával, a lymphomák diagnosztizálását 67 Ga citráttal, PET-18-FDG-vel végezzük (lásd 8.73. ábra).

Rizs. 8.71. A mellkas röntgenfelvétele közvetlen vetületben (a) és egy távoli képződmény röntgenfelvétele (b). Mediastinalis teratoma

Rizs. 8.72. Számítógépes tomográfia. Az elülső mediastinum teratomája

A TÜDŐ- ÉS PLEURÁLIS KÁROK SUGÁRZÁSI SZEMIOTIKÁJA

Pneumothorax

Röntgen, CT: fokozott átlátszóság és a tüdőmintázat képének hiánya a hemothorax oldalsó részében; az összeesett tüdő átlátszóságának csökkenése, amely a hemothorax mediális részén található; feszültségű pneumothoraxszal - a mediastinum jelentős elmozdulása az ellenkező irányba.

Hemothorax

Röntgen: a páciens függőleges helyzetében a pulmonalis mező egy részének egyenletes árnyékolását határozzák meg:

Kis mennyiségű vér esetén - csak az oldalsó kosztofréniás sinus területei;

Mérsékelt mennyiség esetén az árnyékolás eléri a lapocka szögét és a szív körvonalát;

Nál nél Nagy mennyiségű a felső határ egyre jobban emelkedik és laposabb lesz;

A teljes hemothorax a teljes tüdőmező egyenletes árnyékolását okozza.

Ha vízszintes helyzetben vizsgáljuk, egy kis hemothorax okozza az oldalsó costofrén sinus aljának lekerekítését; a középső árnyékoló csíkként jelenik meg a mellkasfal belső felületén; a nagy hemothorax a tüdőmező jelentős részének vagy egészének egyenletes árnyékolását okozza.

Ultrahang: visszhangtalan zóna egyrészt a tüdőszövet, másrészt a rekeszizom és a mellkasfal között.

CT: egy homogén zóna a mellkas hátsó részének belső felülete mentén, sűrűsége +45... +52 HU.

Hemopneumothorax

Röntgen: függőleges helyzetben lévő beteg vizsgálatakor a folyadék vízszintes szintjét határozzuk meg (8.74. ábra).

Rizs. 8.73. Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia. Mediastinum limfóma (nyíl)

Rizs. 8.74. mellkas röntgenfelvétele függőlegesen Rizs. 8.75. Röntgen előrevetítésben

cal pozíciót. Jobbkezes ge- tion. A jobb tüdő zúzódása, többszörös

pneumothorax, hátsó rész törése, 9. borda törései

Tüdőzúzódás

Röntgen, CT: parietális lokális, kerek, szabálytalan formájú, homályos kontúrú, többszörös fókuszárnyékos árnyékolás, melynek szubsztrátja a lebenyes vérzések és a lebenyes atelektázia (8.75., 8.76. ábra).

Tüdőszakadás

Röntgen, CT: vérrel vagy levegővel feltöltött intrapulmonális üregek, az előbbiek lekerekített, jól meghatározott árnyékolásként jelennek meg, melynek sűrűsége +40... +60 HU; A légüregek sűrűsége - 700... - 900 HU.

Rizs. 8.76. Számítógépes tomogram töredéke. A jobb tüdő zúzódása.

Mint már jeleztük, a tüdőmezők tisztulását a tüdőszövet levegősségének növekedése okozza, akár a tüdőszövet túlzott légtelítettsége, akár a levegőt tartalmazó üregek kialakulása miatt.

A tüdőmezőkben diffúz tisztások emfizéma során képződnek, nincsenek egyértelmű határaik, és a háttérben pulmonális mintázat látható, bár gyakran gyengültnek tűnik. A diffúz tisztulás a rekeszizom kupolájának alacsony helyzetével, valamint a bordák közel vízszintes elrendezésével és a széles bordaközi terekkel kombinálva a krónikus tüdőtágulatra jellemző. Korlátozott tisztulási területek akkor fordulnak elő, ha a hörgőcsövek szelepelzáródása van, amikor a tüdő kiürített területére belépő levegő nem tud kijönni, és felfújja ezt a területet. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a mediastinum eltolódása.

Regionális (parietális) tisztások figyelhetők meg pneumothorax esetén. A tisztulási területeken a pulmonalis mintázat nem látható, az összenyomott tüdő világos határai határozhatók meg.

Az üreges képződményekben lévő hézagok megkülönböztető tulajdonsággal rendelkeznek a többi tisztástól - a tisztás körül egy többé-kevésbé széles perem található, amely meghatározza az üreg falát.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy üreg jelenlétét csak akkor tudjuk megítélni, ha legalább két vetületben egy tisztást látunk körülötte zárt falgyűrűvel.

Az ilyen tisztások falainak jellemzése ugyanazon séma szerint történik, mint az árnyékok jellemzése.

Az üregek száma. Az egyszeri üregek a krónikus tüdőtályogokra, a széteső rákra jellemzőek; többszörös - tuberkulózis, tályogos tüdőgyulladás, bronchiectasia, veleszületett ciszták esetén.

Az üregek alakja. Az üregek lehetnek gömb alakúak, hosszúkásak, résszerűek stb. Ez határozza meg a folyamat természetét, szakaszát és a kötőszövet növekedésének jelenlétét az üreg körül. Tehát kialakult tuberkulózis üreggel, krónikus tályoggal, kiürült cisztával az üreg gömb alakú, a képen látható tisztás kerek.

Az üreg kialakulásának kezdetén a bomlás korai stádiumában a bomló képződmény (tüdőgyulladás zóna, daganat, tuberkulózis infiltrátum) árnyékának hátterében egy rés alakú, félhold alakú tisztást látunk, amely meghatározott. az üreg megfelelő alakjával. Ennek a megvilágosodásnak az árnyékhoz viszonyított helye általában marginális.

Az üregek méretei. Az üregeket általában kicsire (1,5 cm átmérőjű), közepesre (1,5–5 cm), nagyra (5–8 cm) és óriásira (8 cm felett) osztják.

Az üreg tartalma. Az üregek csak levegőt, levegőt és folyadékot tartalmazhatnak (ebben az esetben a közegek vízszintes elválasztási szintje alakul ki), és teljesen feltölthetők folyadékkal. Ez utóbbi esetben a megvilágosodás árnyékba fordul. Ez akkor történik, ha kitöltött üregek és tályogok még nem nyíltak meg. Néha van egy darab nekrotikus szövet az üregben - egy sequestrum.

Az üreg falai. A cisztás üregekben a falak vékonyak, simák, a fal külső kontúrja követi a belső kontúrt. A meglehetősen vastag, többé-kevésbé meghatározott gyűrű alakú fal a rostos szövet kialakulását jelzi. Az aktív gyulladásos folyamatokat a fal egyenetlen, korrodált, hullámos belső kontúrja és homályos külső kontúrja (infiltratív tengely) jellemzi. A széteső rák esetében az üreg fala magából a daganatszövetből és a perikankrotikus tüdőgyulladás zónájából áll.

Mindez lehetővé tette K. A. Pomeltsev számára, hogy megfogalmazza a következő jelet: "Az üreg falának belső kontúrja soha nem ismétli meg a külsőt." A szerző ezt a jelet tuberkulózisos üregnek tulajdonította, bár ez ugyanúgy vonatkozik más gyulladásos jellegű üregekre (vagy a fal körül perifokális gyulladásos zónára).

A tüdőröntgen a páros szervek és a légzőrendszer állapotainak elsődleges diagnózisának részeként alkalmazható. Egy nyilvánosan elérhető, egyszerű és pontos, jelenleg akár otthon is elvégezhető vizsgálati módszerről beszélünk.

Az összes bronchopulmonalis betegség körülbelül 80%-át röntgenfelvételen mutatják ki. A szakembernek lehetősége van elemezni a képet, amely azonosítja a betegség kisebb megnyilvánulásait.

Mit mutat a tüdőröntgen az orvosnak? Miért van rá szükség?

A projekciós kutatások lehetővé teszik a légzőszerveket érintő kóros folyamatok azonosítását. A szakember elemzi az árnyék intenzitását, fedettségét és körvonalait.

A kapott információk alapján lehetséges diagnózisok a következők:

• a hörgők, a mellhártya, a tüdőszövet gyulladása;
• tüdőtágulás;
• tuberkulózis;
• rosszindulatú képződés;
• a légzőrendszer duzzanata;
• bordatörés;
• pneumothorax stb.

A tüdőröntgen a diagnózis felállításán túlmenően kontrollálja a légzőrendszer összes kóros folyamatának kezelését.

A sugárzás hatása a betegre

A vizsgálatot keresztül végzik sugárterhelés. Alapján egészségügyi szabályokatés szabványok szerint a megengedett éves emberi expozíciós arány nem haladhatja meg az 5 mSV-t. Elavult berendezések használata esetén az egyszeri sugárterhelés aránya 0,3 mSV.

Digitális röntgendiagnosztika során ez a szám 10-szeresére csökken. Ezért, ha ismételt röntgenfelvételt kell végezni, a diagnózis nem okoz kóros folyamatok kialakulását a szervezetben.

Javallatok

A betegek lehetséges panaszai a következők:

• tartós köhögés;
• progresszív légszomj;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• izzadság aktív termelése;
• mellkasi fájdalom;
• zihálás;
• vért vagy köpet termelő köhögés;
• levertség.

Ezenkívül megvizsgálják azokat a betegeket, akiknél tuberkulózis, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, szívbetegség, páros szervek és csontszövet sérülései vannak.

Megelőző célból veszélyes körülmények között dolgozó személyek kapják. Például bányászok, kőművesek, a tuberkulózis-ambulanciák munkatársai stb.

Előkészületi szakasz és vizsgálat

A röntgenfelvétel előtt nincs szükség különösebb előkészületre. A páciens tevékenysége a vizsgálat során a következő:

1. Deréktól felfelé vetkőzik, és eltávolítja a fémtárgyakat (óra, szemüveg, ékszer stb.).
2. Eltávolítja a szőrt a vizsgált területről.
3. Nekidől a berendezésnek.
4. Mély levegőt vesz és visszatartja, hallgatva az orvos parancsát.
5. Az eljárás befejezése után helyreállítja a légzést.

A vizsgálat során a betegnek mozdulatlannak kell maradnia. Ebből a célból a gyermekek diagnosztizálása során rögzítő termékeket és támasztékokat használnak.

Az eljárás időtartama néhány másodperc. Általában a tüdő sima radiográfiájához folyamodnak, és közvetlen vetítésben készítenek képet. A pácienst a mellkas elülső részével a mátrix felé irányítják. Néha a betegnek oldalra kell állnia, ilyenkor a röntgenfelvétel két vetületben történik.

Röntgen eredmények

A radiológus elkezdi értelmezni a képet. (Használja orvosainktól). A szakember számos egymást követő műveletet hajt végre:

1. Értékeli a tüdő és a szív gyökereinek körvonalait.
2. A mediastinum és a csontok árnyékát elemzi.
3. Ellenőrzi a tüdőszövetet és az orrmelléküregeket.

A mellkas röntgenfelvételét néhány fogalom segítségével írják le:

• árnyék (sűrűsödött területeket jelenít meg);
• megvilágosodás (a fokozott légiességű helyeket jelzi).

Mit jelentenek a képen látható sötét foltok?

A vizualizált tisztulás (a szervekben elsötétülés röntgenfelvételen, mivel a kép negatív), alakja, színintenzitása, kontúrjai segítik a szakembert a tüdő állapotának felmérésében és következtetések levonásában.

A kép értelmezésekor kötelező feltüntetni, hogy a vizsgálat melyik vetületben történt (felmérési radiográfia direkt vetítésben, két síkban, vagy három vetületben történő megjelenítés).

Az alábbi táblázat a diagnózisok listáját tartalmazza, mindegyikükhöz tartozó röntgenmintával:

Betegség	A röntgenkép jellemzői
Tuberkulózis	Nagyszámú kis árnyék, a tüdő tiszta kontúrvonala
Exudatív mellhártyagyulladás	Vékony, sötétített vonal a bordaív alsó szélén. A légcsövet mozgatják vagy előre húzzák
Páros szervek ödémája	Egyenetlenül eloszló árnyékok, amelyek úgy néznek ki, mint a pelyhek
A tüdőkör vénás pangása	A szervek szélső részének kitágulása, amelyek a lepke szárnyaihoz válnak hasonlóvá
Onkológia	Kerek árnyékolás szigorúan meghatározott kontúrvonallal
Tüdőtágulás	A rekeszizom tömörödése, a tüdőmezők nagy levegőssége
Hashártyagyulladás	A gázok koncentrációja a peritoneális területen, nincs hézag a membrán kupola alatt
Atelektázia	Áramszünet hátsó mediastinum(az oldalsó vetítési képen)
Szívbetegségek (a kamrák és a pitvarok méretének növekedése)	A szív árnyékának lekerekített szegélye van a jobb vagy a bal oldalon. Megnagyobbodott jobb kamránál a bal oldali sötétedés növekedése látható

Külön érdemes érinteni a tüdőgyulladás röntgendiagnosztikájának témáját, és felmérni, hogy tüdőgyulladás gyanúja esetén érdemes-e röntgent készíteni.

A röntgen tüdőgyulladást mutat?

Röntgenvizsgálat során kimutatható nyilvánvaló tünetek, ami tüdőgyulladás kialakulását jelzi. Különösen:

• sötétedés homályos kontúrokkal;
• a tüdő növekedése a patológia kialakulásának oldalán;
• deformált, fokozott érmintázat az érintett területen.

A gyulladás croupous formája a röntgenfelvételeken a sötétedés intenzitásának enyhe növekedéseként jelenik meg, kisebb bővítés a tüdőgyökér, a pleurális rétegek tömörödése és a tüdőmező csökkent átlátszósága. Ezeket a jeleket a szakemberek figyelmen kívül hagyhatják, vagy összetéveszthetik a bronchitis megnyilvánulásával.

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának alternatív módszereként a fluorográfia is elvégezhető. Ez a technika azonban gyakrabban csak azokban az esetekben alkalmazható megelőző célokra. A két kép összehasonlításakor szembetűnő a különbség: a röntgenfelvételen jól látható gyulladásos sötétedés látható, a második esetben már nem lesz egyértelmű jel.

BAN BEN klinikai esetek igénybe veszik döntő módszer diagnosztika - fluoroszkópia. Ez az eljárás különbözik a másik kettőtől, mivel a fluoroszkópia segít a légzőrendszer valós időben történő monitorozásában. A kép ebben az esetben a monitoron jelenik meg.

röntgen

Dohányzó röntgenfelvétele

Az egészséges szerveket világos kontúrvonal és jó természetes forma jellemzi. Amikor egy személy dohányzik, a tüdeje úgy néz ki, mintha elszívták volna.

Fokozatosan megváltozik a légzőszervek megjelenése, még akkor is, ha az ember ritkán dohányzik, a kizárólag drága cigarettát részesíti előnyben, vagy csak cigarettafüstöt szív be (passzívan dohányzik).

A szakértők a dohányos tüdejének röntgenfelvételeit szitához vagy lábtörlőhöz hasonlítják. Ezt a képet a szervmezőben kialakuló többszörös pórusok okozzák, amelyeket gyulladásos folyamatok és hörgők hibái okoznak.

Ahogy az ember továbbra is dohányzik, nem működőképes kötőszövet képződik a tüdőben (pontosan azokon a helyeken, ahol a nikotinnal mérgezett légúti fa sejtje elpusztul). Ennek a folyamatnak a hátterében meghibásodás lép fel az alveolusokban, amelyek célja az oxigén megkötése a külső környezetből és a szövetekbe való eljuttatása. Az eredmény az, hogy a dohányosnál légzési elégtelenséget diagnosztizálnak. Ebben a szakaszban a kép a tüdőmező kitisztulását mutatja. A szervek alsó harmadában fokozott levegősség figyelhető meg. Idővel a tisztások felfelé mozdulnak el.

Egy tapasztalt dohányos mellkasa röntgenfelvételen további árnyékokkal párhuzamosan jelenik meg, amelyeket számos betegség képezhet: tuberkulózis, hörghurut, bronchiális asztma, rekeszizomsérv stb.

Alkalmazható az orvosi gyakorlatban a helyi betegségek kimutatására és a folyamatban lévő kezelési folyamat dinamikájának nyomon követésére. Az eljárás indikációi lehetnek fájdalmas megnyilvánulások (köhögés, köpettermelés, hőség test-, mellkasi fájdalom, légszomj stb.), valamint a beteg bizonyos típusú tevékenységei.

BAN BEN diagnosztikai célokra gyakrabban folyamodnak felmérési radiográfiához, ritkábban két-három vetületű képekre van szükség. Az eljárás nem igényel előkészületet, néhány másodpercet vesz igénybe, a beteg a vizsgálat után azonnal megkapja az eredményt.

A röntgenkép értelmezésekor a szakember a sötétítés és a kitisztulás fogalmát használja, értékeli a tüdő kontúrvonalát, alakját. A vizsgálat után felállított valószínű diagnózisok közül: tuberkulózis, tüdőgyulladás, tüdőrák, hashártyagyulladás stb.

Videó

A legjobb a röntgenfelvételeket szórt fényben nézni és tanulmányozni. A negatoszkóp nagyon kényelmes erre. Ez egy fém vagy fa téglalap alakú doboz, amelynek belsejében vannak izzók. A negatoszkóp elülső falán matt vagy tejszerű üveg található, amely egyenletes szórt fényt bocsát át.

A röntgenfelvételt mindig röntgennézőre kell felszerelni úgy, hogy a vizsgált tárgy proximális része felül legyen. Ha például a térdízület fényképét vizsgálják, akkor az árnyékképet combcsont tetején és a képen kell lennie sípcsont az alján.

A röntgenfelvételek mérlegelése és tanulmányozása során mindenekelőtt a következőket kell szem előtt tartania: 1) olyan helyeken, ahol a röntgensugárzásnak szinte egyáltalán nem volt hatása, ahol a röntgennézegetőn a film átlátszónak tűnik, minden minta nélkül. A röntgenfelvételen látható helyek árnyékolásnak minősülnek, és ott, ahol a röntgensugarak kismértékben késtek, vagy nem haladtak át a tárgyon, hanem közvetlenül a filmre estek, ezek a helyek eltérő feketedési sűrűséggel rendelkeznek, az X-en -ray azok tisztásnak minősülnek; 2) a röntgenfelvétel a fényképezett szerv térfogati viszonyainak síkképe. Lapos képen ennek a szervnek nagyszámú belső és külső részének vetületei egymásra vannak helyezve, ezért a kép olvasásakor a röntgenfelvételen lévő síkképet mentálisan térbelivé kell fordítani, azaz , bizonyos kötetet elfoglalva. Ki kell fejleszteni magadban a fénykép „újjáélesztésének” képességét, hozzászokva a háromdimenziós ábrázolások síkbeli reprodukálásához; 3) a röntgenfelvételt élethosszig tartó patológiai-anatómiai mintának kell tekinteni. Ezért a röntgenfelvételek adatainak tanulmányozását és értelmezését arra kell alapozni mély tudás anatómiát, a röntgenkép normál mintázatát, a kóros elváltozások ismeretét és ezek árnyékmintájának megfelelő változásait a röntgenfelvételen; 4) meg kell tanulnia a röntgenfelvételt egy bizonyos rendszer szerint. Mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a röntgenfelvétel jó minőségű, meg kell határozni, hogy melyik szerv és milyen vetületben készült a kép, és azonosítani kell mindazokat, amelyek a röntgenen láthatók. anatómiai képződményekés csak ezután folytassa a röntgenadatok részletes tanulmányozását. Például fontolja meg a mellkas röntgenfelvételét. Ebben az esetben meg kell határozni a mellkas összes elemének képét a röntgenfelvételen.

Az állatok mellkasát általában oldalsó vetületben röntgenezzük, így a röntgen összesen mindkét tüdőt mutatja. A tüdőszövet és a szomszédos szervek fajsúlyának jelentős különbsége és jelentős mennyiségű levegő jelenléte miatt normál tüdő a röntgenfelvételen kitisztult mezőként jelennek meg, amelynek optikai sűrűsége a hátsó határ felé csökken, amit közvetlenül a pulmonalis parenchyma vastagságának csökkenése okoz. A megvilágosodott tüdőmező hátterében, amelyet a bordák sűrű lineáris árnyékai metszenek, a tüdőerek és a nagy hörgők elágazó, finom árnyékai láthatók.

Amikor a kóros folyamatban érintett tüdőparenchyma sűrűbbé válik, a röntgenfelvételen árnyékok jelennek meg. Amikor a tüdőszövet elpusztul, és levegővel helyettesíti, kisebb mértékben blokkolja a röntgensugárzást, mint a normál szövet, és kitisztult területeket hoz létre.

A röntgendiagnosztika minden esetben az árnyékolás és az eltisztulás a fő radiomorfológiai tünet. Ezért, miután a röntgenfelvételen eltéréseket észlelt a normál árnyalattól, mindenekelőtt meg kell határozni, hogy a normához képest megnövekedett-e az árnyékolás, vagy éppen ellenkezőleg, az árnyékolás mértéke csökken.

Tegyük fel, hogy egy szokatlan helyen a tüdőmezőben megnövekedett optikai sűrűségű terület látható - árnyékolás. Az árnyékolás jelenléte a tüdő patológiáját jelzi, amelyet a tüdőszövet tömörítése kísér. Ez megfigyelhető különböző etiológiájú tüdőgyulladás, megkövesedés, neoplazmák stb.

Ha éppen ellenkezőleg, csökkent optikai sűrűségű területek láthatók - tisztások, akkor itt a tüdőpatológiára kell gondolnunk, amelyet vagy a levegő növekedése kísér, mint az emfizéma esetén, amikor a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése miatt. , növekszik a maradék levegő térfogata és nő az intraalveoláris nyomás, ami az interalveoláris septa éles megnyúlásához és elvékonyodásához vezet. Vagy a tüdőszövet hiányáról, mint például az üregeknél, amikor a tüdőszövet helyi pusztulása következik be, amelyet levegővel helyettesítenek.

Ezek a röntgensugaras morfológiai tünetek – árnyékolás és kitisztulás – optikai sűrűségükben, formájukban és méretükben rendkívül változatosak, de gyakran különböző betegségekre jellemzőek. Ezért egyetlen radiológus sem állíthat fel diagnózist egyetlen röntgenfelvétel alapján, a klinikai adatok ismerete és figyelembevétele nélkül.

A diagnosztikai ítéletet az anamnesztikus, klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatok elemzése és szintézise alapján kell meghozni. A radiológiai tünetek bármilyen, a klinikától elszigetelt értelmezése elkerülhetetlenül diagnosztikai hibákhoz vezet.

A röntgenfelvétel elemzésének befejezése után a radiológusnak le kell fordítania a radiológiai tüneteket a patológiai anatómia és fiziológia nyelvére, és írásos következtetést kell bemutatnia. A következtetést úgy kell megfogalmazni, hogy ne maradjon benne kétértelműség, kétértelműség, és ne lehessen fordítva értelmezni.