A medence neurovaszkuláris képződményeinek topográfiája. A plexus sacralis kialakulása és topográfiája. Olyan helyek, ahol az idegek és az erek kilépnek a medenceüregből. Nagy ülőnyílás A medence topográfiai anatómiája

Az alsó végtagon számos csontos és izompont látható. Ez a gluteális régió domborulata, amelyet a combtól a gluteális barázda választ el, melynek mélyén középen tapintható az ülőgumó. A csípőcsont a gluteális régió felső részén tapintható. Normál betegnél az inguinalis redő és az iliopectinealis fossa, ahol a femorális artéria tapintható, az elülső combon észrevehető. Jól láthatóak a négyfejű combizom körvonalai. Az elülső térd területén a tetoválás jól látható, oldalain pedig két gödör található. Tapintható a combcsont középső és oldalsó condylusainál. A poplitealis fossa a hátsó térd régióban azonosítható. A sípcsont elülső felületén a sípcsont elülső széle kontúrozott, a hátsó felületen - a gastrocnemius izom, amely átmegy a calcaneus inakba, amely a calcaneushoz kapcsolódik. A bokaízület oldalain jól láthatóak az oldalsó és a mediális malleolusok körvonalai. Normális esetben a lábfej középső szélén észrevehető a hosszanti íve.

Az alsó végtag bőrének vastagsága az adott szegmens funkciójától és a rá nehezedő nyomás mértékétől függ. Így vastag a fenék bőre, az elülső térdrész és főleg a talp. A comb, a hátsó térdrész, az alsó lábszár és a lábfej bőre vékony és mozgékony. A bőr alatti zsírszövet különösen a gluteális régióban fejlődik ki, ahol két rétegből áll - felületes és mély. A mély réteg felül halad át az ágyéki régió rostjába, és egy általános zsírtestet képez - az ágyéki-gluteális zsírtömeget. A bőr alatti szövet a gluteális artéria ágait, vénákat és idegeket tartalmazza. A felületes fascia gyengén fejlett, a test felületi fasciájának folytatása.

Mint ismeretes, a medenceöv izmai az ágyéki és keresztcsonti gerincből, valamint a csípőcsontokból indulnak ki, ezért ezen izmok saját fasciája kapcsolódik a hasüreg és a medence falát bélelő fasciához.

Lumboiliacus fascia, amit más néven fascia iliaca(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), as a hasüreg elülső hátsó falát borító intraabdominalis fascia része, a klub-lumbális izom. Ez a fascia két részből áll: az ágyéki részből (pars psoatica)és csípőrész (pars iliaca), amelyek az iliopsoas izom megfelelő részeit fedik le. A has oldalsó falán a lumboiliacus fascia átmegy a keresztirányú fasciába.

Ágyéki rész(pars psoatica) Az ágyéki fasciát elől a psoas major izom fedi. Középső széle az ágyéki csigolyatestek szélei fölé emelkedő, középső gerinclemezekhez és a keresztcsont tövéhez kapcsolódik. A fascia oldalsó éle a quadratus lumborum izmot borító fasciához kapcsolódik. Középen a második ágyéki csigolya harántnyúlványából a testre és az ágyékcsigolyára terjedő fascia szakasz ún. mediális ívszalag (lig. Atvuafum mediale). Lefelé a fascia ágyéki része átmegy a lumboiliacalis fascia iliacus részébe.

Ileális gyakori(pars iliaca) Az iliopsoas fascia a csípőtaraj belső ajkához, a csípőcsont íves vonalához, az iliopubicus emelkedőhöz és a szeméremcsonthoz tapad. A lágyékszalag alatt lefelé haladva a fascia összeolvad a comb megfelelő fasciájának mély rétegével. Oldalirányban, a keresztirányú fasciába áthaladva, a lumboiliacalis fascia csípői része összeolvad a lágyékszalag hátsó szélével. Priseredno ez a fascia, amely a lágyéki szalagtól a klub-szemérem növekedésig terjed, megvastagodik és kialakul iliopectinealis ív (arcus iliopectineus).Így ez az ív az oldalszalag alatti teljes teret izmos és érrendszeri öblökre osztja (165. ábra).

Muscle Bay(lacuna musculorum) oldalán található. Határozza: elöl és felül - a lágyékszalag; alul és mögött - a csípőcsont; elöl - az iliopectinealis ív által. Az iliopsoas izom és a combcsont ideg az izmos öblön keresztül a comb elülső részébe lép ki.

Vascular Bay (lacuna vasorum) mediálisan helyezkedik el az izomöböltől és határolja: elöl és felül - a lágyékszalag; alul és mögött - a szeméremcsont felső ága az oldalán - klubfésűs ív; prisredno - Beömlő ínszalag (lig. lacunare). A femoralis artéria (oldalsó) és a véna (mediális) áthalad a vaszkuláris öblön.

Kismedencei fascia (a medence medence) az intraabdominalis fascia folytatása, lefedi a medencefal belsejét és az intramedencei izmokat. Számos membrán nyúlik ki belőle a kismedence belső szerveiig. Lefelé a medence fascia kapcsolódik a perineális fasciához.

A kismedencei fascia parietális lemezét ún a medence parietális fasciája, vagy intrapelvicus fascia (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina). Ennek a fasciának azt a részét, amely a mediális obturátorizmot fedi, obturátor fasciának nevezzük (fascia obturatoria), a piriformis izmot pedig a piriformis izom fasciája fedi (fascia musculi piriformis).

Glutealis fascia (fascia gjlutea) sűrű, a thoracolumbalis fascia folytatása, és lefedi a gluteus maximus külső részét és részben a gluteus medius izmokat. A fascia a keresztcsont hátsó felszínétől és a csípőtaraj külső ajkától kezdődik. Számos válaszfal húzódik mélyen belőle, áthaladva az izomkötegek között. A gluteus fascia mély rétege választja el a gluteus maximus izmot

Rizs. 165. IzmosÉs vaszkuláris öböl(jogok)

th izmok és izmok - a fascia lata feszíti. A gluteális fascia alulról és oldalról átmegy a fascia lata-ba.

Mint fentebb említettük, két erős kapcsolat húzódott a keresztcsont és az ülőgumó között - sacro-hump kapcsolat,és a keresztcsont és az ülőgerinc között - keresztcsonti ínszalag, a nagyobb ülői bevágással együtt, határoljuk nagyobb ülőnyílás (foramen ischiadicum majus). Ezen a lyukon áthaladva a piriformis izom két részre osztja: a felső - suprapiriformis (foramen suprapiriformis),és az alsó - körte alakú nyílás (foramen infrapiriformis). A felső neurovaszkuláris köteg – a felső gluteális artéria, véna és ideg – áthalad a supragrusszerű foramen. Az alsó neurovaszkuláris köteg áthalad a piroidális nyíláson - az alsó gluteális artérián, a vénán és az idegen, valamint a belső szégyenletes artérián, a pudendális idegen, a comb hátsó bőridegen és az ülőidegen. A gluteus maximus izom alsó szélének szintjén az ülőideg felületesen helyezkedik el, csak a bőr és a fascia lata fedi.

Obturátor csatorna(canalis obturotorius) hossza 2-2,5 cm, felül a szeméremcsont Obturator barázdája, alul pedig az Obturator membrán és az Obturator internus izom határolja. A csatorna tartalmazza az elzáró ereket és az ideget.

Az elülső femorális területen belül számos fontos topográfiai képződményt különböztetünk meg: a femorális háromszöget, az iliopectinealis és az elülső femorális barázdákat, valamint a meghajtó csatornát.

Femorális háromszög(trigonum femorale) - Scarpa háromszög, felülről a lágyékszalag, oldalról a sartorius izom, elölről az adductor longus izom határolja. Ezen a háromszögön belül található a femoralis artéria és a véna, a nagy saphena véna, a combideg ágai és a lágyéki nyirokcsomók.

A vaszkuláris öböl a combig folytatódik iliopectinealis barázda(sulcus iliopectineus), amely két izom között helyezkedik el - az iliopsoas (oldalsó) és a pectineus (középen). Az iliopectinealis horony lefelé halad be elülső combcsontbarázda(sulcus femoralis anterior), amelyet a mediális oldal a vastus izomzattal, a mediális oldal pedig a hosszú és nagy adductor izmokkal határol.

A femorális artéria és a véna, valamint a saphena ideg áthalad ezeken a barázdákon.

A combcsont-háromszög alján az elülső combcsont-barázda átmegy meghajtó csatorna(canalis adductorius), amelyet úgy is neveznek Inter csatorna. A comb alsó harmadán halad végig a popliteális üregbe. A meghajtó csatornának három fala van: az oldalfalat a vastus medialis képezi; a középső fal közelében - az adductor magnus izom által; kialakul az elülső fal széles hajtású intermuszkuláris septum (septum intermusculare vastoadductorium femoris), amely az adductor magnus izom és a vastus medialis izom között húzódik.

A meghajtó csatorna a popliteális üregbe nyílik vezetés rosetvir (hiatus adductorius), amely az adductor magnus izom TENDINON kötegei és a combcsont között helyezkedik el. A meghajtó csatornában a saphena ideg a femorális artéria előtt, a femorális véna pedig mögötte halad el. A széles hajtású intermuszkuláris septum alsó részén van egy lyuk, amelyen keresztül a saphena ideg és a leszálló térdartéria, amely a femorális artéria egyik ága, kilép a meghajtó csatornából.

Fascia lata(fascia lata) beborítja az összes combizmot. Elöl és felül a fascia lata van rögzítve

Rizs. 166. A comb izmai és fasciája(keresztmetszet a jobb comb közepe magasságában, hasi nézet)

a csípőtaréjhoz, a lágyékszalaghoz, a szemérem szimfíziséhez és az ischiumhoz. E mögött a fascia halad el V gluteális fascia, lefelé pedig a térdízület szintjén a láb fasciájába folytatódik (166. ábra).

Elől a fascia lata burkot képez a szabó izmának, a combcsont háromszög területén pedig felületes és mély lemezekre oszlik. A mélylemez az iliopsoas izom disztális részét és a pectineus izomzatot fedi le, felülről ez a lemez az iliopsoas-iliacus fascia csípői részébe megy át. A felületes és mély lemezek között található a femorális artéria és a véna, a lágyéki nyirokcsomók és a zsírszövet. A pectineus izom mediális szélén a mély és a felületes lemezek ismét összeolvadnak.

A fascia lata felületi lemezében közvetlenül a lágyékszalag alatt található a foramen ovale - szubkután rosetvir (hiatus saphenus), amelyen áthalad a nagy saphena véna, amely a combvénába áramlik. Ez a roztvir felülről, oldalról és alulról határolt félhold alakú él (margo falciformis) fascia lata. A félhold alakú él hegyes felső részét ún felső sarok (superius méhsejt), amely a lágyékszalagba van beszőve, és alsó része az alsó szög (cell inferius). Subcutan rosetvir zárva laza fascia (fascia cribrosa), amelyben számos nyílás található az erek és az idegek áthaladására.

A comb oldalsó felületén a fascia lata jelentősen megvastagodik, hosszanti kötőszöveti rostjai alakulnak ki. iliotibiális komplexum (tractus iliotibialis). Ez is egy izom ina - a fascia lata feszíti. A fascia lata külön fascia burkot képez az izmok számára - a feszített fascia lata, a sartorius és a gracilis izmok számára.

A fascia lata-ból számos septa nyúlik ki, amelyek fasciális burkot képeznek az egyes izmok és csoportjaik, valamint a neurovaszkuláris kötegek számára. A legvastagabb közülük a comb két intermuszkuláris septa - oldalsó és középső -, amelyek hosszában a combcsonthoz kapcsolódnak. (lásd 126., 166. ábra).

A comb oldalsó intermuscularis septumja (septum intermusculare femoris laterale) a combcsont linea aspera oldalsó ajkához tapad, és elválasztja a combizmok hátsó csoportját az elülsőtől.

Átlagosan a comb intermuscularis septum (septum intermusculare femoris mediale) a combcsont linea aspera mediális ajkához tapad, és elválasztja a quadriceps femoris izmot az adduktor izmoktól (a mediális izomcsoporttal). Néha a comb hátulsó intermuszkuláris szeptumja van a combon, amely elválasztja az adductor izmokat a combizmok hátsó csoportjától.

Combcsatorna (canalis femoralis)általában nem létezik, csak a combcsontsérv kialakulásával fordul elő. Ez a csatorna 2-3 cm hosszú és belső nyílásától - a combgyűrűtől - a bőr alatti nyílásig nyúlik, amely combsérv esetén a csatorna külső nyílása lesz. A szubkután rostviron keresztül a combcsontsérv kiléphet a comb bőre alatt.

Combgyűrű (anulus femoralis) a vaszkuláris öböl középső részén található η és határolja: elöl - a lágyékszalag; mögött - a szeméremcsont, amelyet megvastagodott periosteum borít - bordázott szalag; priserediyo - Zatokovy ínszalag; oldalán - a combvéna.

A femorális csatornában faljátékokat különböztetünk meg; elöl, hátul és oldalt. Elülső fal a femorális csatornát a lágyékszalag és a lata fascia félhold alakú élének felső sarka alkotja, amelyhez olvadt; hátsó fal- ezen a helyen a pectineus izmot borító fascia lata mély lemeze oldalfal csatorna a combvéna.

Számos szinoviális bursa található a térd területén:

- Elülső szubkután bursa (bursa subcutanea prepatellaris)

- Bursa subcutanea infrapatellaris

- A sípcsont gumójának szubkután bursa (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Elülső fasciális bursa (bursa subfascialis prepatellaris), saját homlokzata alatt található;

- Suprapatellaris (bursa suprapatellaris), a négyfejű ín és a combcsont között helyezkedik el; a térdízület üregével kommunikál.

Popliteal fossa (fossa poplitea), a hátsó térd területén található (lásd: 158. ábra), határolt: felülről és kívülről - a biceps femoris izom; fent és középen - az ín- és a csigolyaizmokkal; alul és kívül - a gastrocnemius izom oldalsó feje; alatta és guggolás - a gastrocnemius izom laphámfejével. Ez a fossa úgy néz ki, mint egy rombusz alakú mélyedés; tele van zsírszövettel és laza kötőszövettel. A popliteális fossa alját a combcsont popliteális felszíne és a térdízület kapszula alkotja. A mélyedést hátulról saját fascia fedi, és a fascia lata folytatása.

Egy neurovaszkuláris köteg halad át a poplitealis fossan: a tibialis ideg közvetlenül a fascia alatt, a popliteális véna mélyebben és mediálisabban, az artéria popliteális pedig mélyebben és mediálisabban fekszik. A gödörben 1-3 poplitealis felületes és mély nyirokcsomó található, a felületes nyirokcsomók a poplitealis fascia alján helyezkednek el. Gyakran csak egy poplitealis nyirokcsomó van.

A poplitealis fossa sejttere a comb hátsó izomágyával kombinálódik, átjut a gluteális régió mély sejtterébe, valamint a hajtócsatorna miatt a femorális háromszögbe.

Shin poplitealis csatorna(canalis cruro-popliteus) a láb hátsó izomcsoportjának felszíni és mély része között helyezkedik el. Elől a tibialis posterior és a flexor pollicis longus izmai, mögötte pedig a talpizmok találhatók. Ezen a csatornán halad át a sípcsont ideg és a hátsó tibia artéria és vénák. Ennek a csatornának a bejárati nyílását elöl a popliteus izom, hátul a talpizom íníve veszi körül.

A sípcsont popliteális csatornájának három nyílása van. A felső (bejárati) nyíláson keresztül a talpizom íníve előtt és a popliteális izom mögött az alsó lábszár hátsó neurovaszkuláris kötege a popliteális fossa csatornájába kerül. Ebben a kötegben a hátsó tibia artéria és két véna található elöl, a tibiális ideg pedig az oldalon. A csatorna alsó nyílásán, amelyet elöl a hátsó sípcsont izom, mögötte a lábszár ín választ el, a középső csont mögötti ér-ideg köteg a talpba jut. A lábszár interosseus membránjában található rozetviron keresztül az elülső tibia artéria behatol a láb elülső részébe.

Superior musculofibularis csatorna(canalis musculoperoneus superior) a lábszár felső harmadában a fibula és a peroneus longus izom között helyezkedik el. A peroneus longus izom feje, a fibula feje és a sípcsont laterális condylusa közötti csatorna. Ezen a csatornán halad át a közös peroneális ideg, amely a felületes (oldalsó elhelyezkedésű) és a mély (mediálisan elhelyezkedő) peroneális idegekre ágazik.

A lábszár középső harmadában a popliteális csatorna a bokától leágazik alsó musculofibularis csatorna(canalis musculoperoneus inferior), hogy elöl a fibula és a tibialis posterior izom, hátul pedig a hosszú hajlító pollicis izom határolja. Az alsó musculofibularis csatorna falai: elöl a fibula és a tibialis posterior, mögötte pedig a flexor pollicis longus izom. Ez a csatorna ad otthont peroneális artéria és vénák (a. Et vv. Fibulares).

A láb elülső részének vékony bőre közvetlenül fedi a sípcsontot. Itt nincs bőr alatti szövet. A nagy saphena véna és a saphena ideg áthalad a bőr alatti szöveten a láb középső felületén. A kis vena saphena áthalad a láb hátsó felszínének bőr alatti szövetén, és a poplitealis vénába áramlik.

Rizs. 167. A láb izmai és fasciája(keresztmetszet a jobb lábszár közepe szintjén, felülnézet)

A láb fasciája (fascia cruris), amely a fascia lata folytatása, kívülről lefedi a láb összes izmát, összeolvad az elülső él periosteumával és a sípcsont mediális felületével. Számos válaszfal nyúlik ki mélyen a fasciából, amelyek fasciális burkot képeznek az egyes izmok és csoportjaik számára (167. ábra). Közülük a legsűrűbb és legtartósabb a láb elülső és hátsó izomközi septa:

- A láb elülső intermuscularis septum (septum intermusculare cruris anterius) a fibula elülső széléhez kapcsolódik, és elválasztja a lábizmok oldalsó csoportját az elülső csoporttól;

- A láb hátsó izomközi septum (septum intermusculare cruris posterius) a fibula hátsó széléhez tapad, és elválasztja a láb hátsó izomcsoportját az oldalsó csoporttól.

A lábszár hátsó részén a lábszár fascia mély és felületes lemezekre oszlik. Egy mély lemez választja el a vádli tricepsz izmát a flexor digitorum longustól, a flexor pollicis longustól és a tibialis posterior izmoktól. A felületes lemez a vádli tricepsz izomzatának külső részét fedi.

Így a sípcsontban három fasciális ágy képződik, amelyek az alsó láb három szakaszának felelnek meg - elülső, oldalsó és hátsó.

BAN BEN elülső fasciális ágy, hogy a lábszár fasciája, a lábszár hátsó izomközi septumja, a fibula, a lábszár interosseus membránja és a sípcsont laterális felszíne között a következő izmok helyezkednek el: az elülső tibialis izom (középen), a az ujjak longus izma (oldalsó), és a láb alsó harmadában között Az extensor pollicis izom két izmon belül helyezkedik el.

Egy neurovaszkuláris köteg halad végig a láb interosseus membránjának elülső felületén - az elülső tibia artérián és két vénán, valamint a mély peroneális idegen. Ez a köteg a láb felső harmadában található a tibialis anterior izom és a digitorum longus izom között. A láb alsó harmadában a neurovaszkuláris köteg a tibialis anterior izom és a hüvelykujj hosszú extensor izma között helyezkedik el. A láb felső harmadában található mély peroneális ideg az elülső tibia artéria oldalára, a középső harmadban - előtte, és a láb alsó harmadában - szedálisan az artériából halad át. Az elülső tibialis artéria és vénák a rozetviron keresztül a lábszár elülső részébe hatolnak be a lábszár interosseus membránjába, amely a fibula feje szintje alatt helyezkedik el annak mediális szélétől 4-5 cm-rel.

BAN BEN oldalsó fasciális ágy, amelyet a lábszár fasciája, a láb elülső és hátsó intermuscularis septa és a fibula laterális felülete, a hosszú és rövid peroneus izmok határolnak.

BAN BEN hátsó fasciális ágy, amelyet a lábszár fasciája, a láb hátsó izomközi septumja, a fibula hátsó és mediális felülete, a lábszár interosseus membránja és a sípcsont hátsó felszíne határol, a láb hátsó részének elhelyezkedő izmai , melyeket a lábszár fasciájának mélylemeze oszt felületes és mély részekre. A felszíni rész a vádli tricepsz és a talpizmokat, míg a mély rész a popliteust, a flexor digitorum longust, a pollicis longust és a tibialis posteriort tartalmazza. Mint fentebb említettük, a láb hátsó izomcsoportjának felszíni és mély része között van lábszár, popliteális csatorna (canalis cruropopliteus). A bokaízület területén az alapok szintjén a középső és oldalsó csontokkal a lábszár fascia keresztirányú kötőszöveti kötegekkel tömörül, és izomtartókat képez: a nyújtóizmok felső és alsó tartója, a a hajlító izmok tartója, a peroneális izmok felső és alsó tartója (168., 169. ábra). A bokaízület mögött a vádli fasciája felhasad és burkot képez a vádli tricepsz calcanealis inának.

Flexor izomtartó (retinaculum musculorum flexorum) mediálisan helyezkedik el, a mediális malleolustól a calcaneus medialis felszínéig terjed. A kötőszöveti kötegek a tartótól a gerincig terjednek, három csontrostos csatornára osztva a hajlítóizomtartó alatti teret:

Az első csatornában, amely közvetlenül a középső csont mögött és alatt található, áthalad a hátsó sípcsont izom inának hüvelye (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)

A második csatorna, amely az első csatorna mögött és némileg annak oldalán található, halad át a hosszú digitális hajlító izom ínhüvelye (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)

A harmadik csatornában, amely az első két csatorna mögött található, halad át hosszú ínhüvely

Rizs. 168. A jobb láb izmainak inak hüvelye. A- elölnézet. B- kilátás a középső oldalról

Rizs. 169. A jobb láb izmainak inak hüvelye a láb talpi területén

a hüvelykujj hajlító izma (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).

A flexor digitorum longus izom inak hüvelye és a flexor pollicis longus izom között elhelyezkedő külön rostos csatornában a láb neurovaszkuláris kötege - a hátsó tibia artéria és két véna, valamint a sípcsont ideg - halad át. a lábszár hátsó része a hátsó sípcsont talpához.

Extensor izom felfüggesztések(retinaculum musculorum extensorum superius) a lábszár elülső részének alsó részén található, a sípcsont elülső széle és a fibula oldalfelülete között húzódik. Ez alatt a foglalat alatt találhatók a tibialis anterior, az extensor pollicis longus és az extensor digitorum longus izmok inai.

Alsó extensor tartó(retinaculum musculorum extensorum inferius) az előző alatt található, az alsó lábszár elülső csoportjának izmainak inain átdobva a láb hátsó részébe való átmenet pontján. A calcaneus oldalsó felületéről indul ki, és két lábra oszlik: a felső az íriszcsonthoz, az alsó pedig a scaphoidhoz és a mediális sphenoid csontokhoz kapcsolódik. A válaszfalak az extensor izmok alsó tartójától a lábfej csontjaiig terjednek, négy csontszálas csatornára osztva a tartó alatti teret:

Középen halad a csatorna az elülső sípcsont izom inának hüvelye (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), amely a felső extensor retinaculum felső szélétől a mediális malleolus csúcsának szintjéig terjed;

A középső csatorna tartalmaz a hüvelykujj hosszú extensor izom inak hüvelye (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)

- A következő, harmadik csatorna tartalmazza a láb dorsalis artériáját és vénáit, valamint a mély peroneális ideget;

Az oldalsó csatornába helyezve a hosszú ujjfeszítő izom (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi) inak hüvelye.

Az extensor pollicis longus és extensor digitorum longus izmok ínhüvelye a láb hátán fut a lábközépcsontok tövei szintjéig.

A peroneális izmok felső és alsó tartója az oldalcsont mögött és alatt található.

Peroneus felfüggesztés (retinaculum musculorum fibularium superius) az oldalcsonttól a sarokcsont oldalsó felületére halad át.

Alsó peroneális izomtartó(retinaculum musculorum fibularium inferius) a calcaneus oldalfelületéhez tapad.

A csontrostos csatornában a peroneális izmok tartók alatt haladnak át a peroneális inak ízületi hüvelye (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Először is, mindkét peroneális izom inai egy hüvelyben helyezkednek el, amely az alsó peroneális tartó szintjén két hüvelyre van osztva az egyes izmok inai számára. A peroneus brevis ín hüvelye a peroneus izmok alsó tartályának alsó szélének szintjén végződik. A peroneus longus ín hüvelye hosszabb, és a lábfej oldalsó szélén végződik, a talpfelületen lévő átmenet szintjén.

A láb talpi felületén még egy különálló a peroneus longus ín talphüvelye (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). A kocka alakú csont hosszú peroneális izmának ina hornyában halad el, elöl és mediálisan az első két lábközépcsont és a mediális ékírásos csont tövének szintjéig.

Az alsó lábszár fasciája a bokaízület szintjén átmegy a láb háti fasciája (fascia dorsalis pedis), amelynek két lemeze van - felületes és mély. A fascia felületi lemeze nagyon vékony. A láb háti fasciájának mély lemeze lefedi a háti csontközti izmokat, és egybeolvad a lábközépcsontok periosteumával. A láb háti fasciájának mindkét lemeze között találhatók a hosszú és rövid ujjfeszítő izmok inai, a láb dorsalis artériája és vénái, valamint a mély peroneális ideg.

A talp bőre nagyon vastag, és kötőszöveti kötegek segítségével kapcsolódik a bőrhöz. talpi aponeurosis (aponeurosis plantaris), amely a láb talpi fascia felületi lemezének származéka. A talpi aponeurosis vastag, hosszanti kötőszöveti kötegekből épül fel, amelyek a sarokgumó talpi felszínéről indulnak ki. Ez az aponeurosis összeolvad a flexor digitorum brevis izom alsó felületével.

A középső lábközépcsontok szintjén a talpi aponeurosis kiszélesedik, elvékonyodik és öt lapos kötegre oszlik, amelyek a lábujjak felé irányulnak, és rostos hüvelyükbe fonódnak be. A talpi aponeurosis hosszirányú kötegeit a lábközépcsontok fejének szintjén keresztirányú kötegek erősítik (fasciculi transversi), alakítás felületes haránt lábközépszalag (lig. Metatarsale transversum superficiale).

A talpi fascia mély lemeze a quadratus, a lumbricus és a talpi interosseous izmokat takarja.

A talpon a flexor digitorum brevis mindkét szélén két horony található - a középső és az oldalsó talphornyokkal. Sulcus plantaris medialis a digitorum rövid izma (oldalsó) és a hüvelykujj abduktor izma (középen) között helyezkedik el. Ebben a barázdában halad át a középső neurovaszkuláris köteg - a mediális talpi artéria és az ideg. Oldalsó horony (sulcus plantaris lateralis) a rövid ujjhajlító izom (középen) és a kisujj abduktor izma (oldalt) között helyezkedik el. Az oldalsó neurovaszkuláris köteg áthalad ezen a barázdán - az oldalsó talpi artérián és az idegen.

A sagittalis síkban lévő plantáris aponeurosisból két intermuscularis septa nyúlik a mély fasciális lemezig, elválasztva a talp középső izomcsoportját a mediális és az oldalsó izomzattól, három izomágyat alkotva:

Az abductor és adductor pollicis izmok a középső fasciális ágyban találhatók, a rövid hajlító pollicis izom ebben az ágyban a középső neurovaszkuláris kötegen halad át;

A középső fasciális ágyat a fasciális lemez mély (felső) és felületes (alsó) fasciális ágyakra osztja; a mélyágyban helyezkednek el a talpi csontközti izmok, az ágyéki izmok, a hosszú ujjhajlító izom inai, valamint a hosszú peroneális izom inai, saját szinoviális hüvelyével körülvéve; a felületes ágyban az ujjak rövid hajlító izma és egy quadratus talpi izom található

Az oldalsó fasciális ágyban található a kisujj elrabló izma és a kisujj rövid hajlító izma.

Az oldalsó neurovaszkuláris köteg áthalad a medián fasciális ágyon a rövid hajlító digitorum izom (oldalsó) és a quadratus plantaris izom (mediális) között. A lábközépcsontok tövei szintjén az oldalsó talpi artéria lapháton tér vissza, talpívet alkotva, amelyből a talpi lábközép artériák erednek.

A lábujjak phalangusának háti felszínén az extensor inak kitágulnak, és kialakítják a lábujjak dorsalis aponeurosisát.

A lábujjak phalangusainak talpi felületén helyezkednek el lábujj ínhüvelye (vaginae tendinum digitorum pedis), amelyek mindegyike külső és belső rétegekből áll.

A burkolat külső rétege bemutatásra kerül a lábujjak rostos hüvelyei (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , amely a phalangealis testek szintjén a rostos hüvely gyűrű alakú részéből (pars anularis vaginae fibrosae), a fehérrépa interphalangealis ízületeinél pedig a rostos hüvely keresztes részéből (pars cruciformis vaginae fibmsae) áll. A lábujjak ínhüvelyének belső rétegét a lábujjak ízületi hüvelye (vaginae synoviales digitorum pedis) alkotja.

A nagylábujj szinoviális hüvelye tartalmazza a hajlító pollicis izom inát, amely az első lábközépcsont közepétől a terminális falanx tövéig terjed. A II-V ujjak szinoviális hüvelyében két ín található - az ujjak hosszú és rövid hajlító izmainak inai, amelyek a lábközépcsontok fejének szintjétől a terminális falangok alapjáig terjednek.

A kismedence és üregeinek sajátos szerkezetét a benne lévő csontok ágai, valamint az érrendszer izmai és elemei (artériák és vénák) határozzák meg. A női és férfi szervek elhelyezkedése, egyéni jellemzői meghatározzák a nemek közötti kialakításbeli különbségeket. A megnyilvánuló patológiák negatívan befolyásolják mind az általános jólétet, mind a motoros aktivitást. RÓL RŐL

Az egyik leggyakoribb probléma a becsípődött ideg, amely szinte minden életkorban előfordul, és sok kellemetlenséget okoz az áldozatnak.

Segítségért forduljon neurológushoz, ortopédhez vagy sebészhez. Az elhanyagolt patológiák fenyegetik mind a neuralgia kialakulását, mind a reproduktív rendszerre és a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​negatív hatást.

A medence topográfiája

A férfiak és a nők medence szerkezete némileg eltérő. A közös jellemzők a következők:

Felülről van egy korlátozás a kezdet sík felülete formájában, amely átnyúlik:

1. a symphysis pubis felső része;
2. szeméremcsontok;
3. terminálvonal;
4. a keresztcsont hegyfoka.

A végpont a következőkből áll:

1. a szemérem szimfízisének élei;
2. ágak alul;
3. halmok;
4. a keresztcsont szalagjai és a gumók;
5. farkcsonti gerinc.

A fő különbség a kimenetben van:

• a férfiaknak szeméremszögük van;
• a szebbik nem képviselői számára ott alakult ki egy azonos nevű ív.

A medence oldalsó falai a következőket tartalmazzák:

• Nagyobb ülői nyílás. Szerkezetében ülői bevágás található.
• Kisebb ülői üreg.

2 fő izom húzódik át rajtuk.

Az első (körte alakú) úgy van kialakítva, hogy a csípőt és az egész végtagot kifelé hozza. A medencét is szabályozza, ha a lábak mozdulatlanok.

A piriformis izomhoz kapcsolódó lehetséges patológiák:

• görcsök;
• hossz csökkenése;
• a szövetsűrűség növekedése.

A leírt problémák az idegek becsípődéséhez vezetnek, jellegzetes tünetekkel:

• fájdalom szindróma;
• zsibbadás a fenékben és a combban;
• egyéb neuralgia.

A második (belső obturátor) segíti a kifelé forgó mozgást. Az MSO-n keresztül hagyja el a medenceüreget.

Topográfia szerint a következőkre oszlik:

• intramedencei;
• extrapelvic.

A perineum izmai a területet a rekeszizomba osztják.

A medencében inak íve képződik. A végbélnyílást megemelő izom onnan származik.

Az urogenitális membránban az inak közepén egyesülnek.

A medence alja

3 külön szintre osztva:

1. Hashártya. A latin neve cavum pelvis peritoneale. Üregében olyan szerveket tartalmaz, amelyeket egy meghatározott területen vagy teljes egészében a hashártya borít. Ezt adom:

• a hólyag posterolaterális szakaszai;
• posterolaterális hüvelyboltozatok;
• a végbél bizonyos területe és a női szervek egy része.

Férfiaknál:

• hasonlóképpen a végbél egy bizonyos területe, amely a peritoneum mögött rejtőzik;
• a hólyag bizonyos részei.

1. Subperitonealis. Tartalmában különbözik a hím és nőstény szervezetek számára. Férfiak számára itt vannak:

• a végbél és a hólyag azon része, amely túlnyúlik a peritoneumon;
• egyes nemi szervek vagy azok részei;
• prosztata.

Hasonlóképpen, figyelembe véve a női szervek szerkezeti jellemzőit, a szubperitoneális padlót a szebbik nem képviselői képviselik.

1. Bőr alatti. A legalacsonyabb zóna.

Az ischialis foramen nagy

Latin neve – foramen ischiadicum majus.

Ez egy páros lyuk, amely a kis medence posteroinferior szakaszán (falán) keletkezik. Átnyúlnak rajta:

• piriformis, amely az azonos nevű szindrómáról ismert. Ezt a betegséget csípés és észrevehető tünetekkel járó neuralgia kialakulása kíséri;
• gluteális izmok;
• a keringési rendszer része, amely férfiak és nők szerveit táplálja;
• idegrostok.

Kis ülői nyílás

Latinul foramen ischiadicum minusnak hívják.

Az előzőhöz hasonlóan ez egy páros lyuk a medencefal posteroinferior szakaszán.

A nyílás átjárást biztosít a nemi szervek ereinek és a megfelelő idegrostoknak és végződéseknek.

Az emberi test leírt területén az egyik gyakori eltérés az ülőideg becsípődése. A tünetei:

• Sántaság. A beteg hajlamos az egészséges lábára támaszkodni.
• Zsibbadás vagy kóros érzékenység.
• Égő.
• Az izmok gyengülése.
• Fájdalom szindróma.

Ischialis gumósság

Latinul úgy hangzik, mint "tuber ischi adicum"

Térfogatnövekedést jelent, ahol maga a csont és annak folytatódó ágai artikulálnak.

Csatolva hozzá:

• szalag a keresztcsonti régió és a tuberkulózis között;
• néhány combizom.

A medence szerkezete eltérő a férfiak és a nők esetében. A belső szervek támogatásáért és a részleges motoros aktivitásért felelős fontos izmok haladnak át az emberi test ezen a területén. A nagyobb és kisebb ülői nyílásokon keresztül olyan erek vannak, amelyek vérrel látják el a reproduktív rendszert.

A piriformis izom a keresztcsont medencefelszínén kezdődik a fascia pelvina sacri felől, áthalad a for. ischiadicum majus és a combcsont trochanter majorjához kapcsolódik. Ezen az izmon keresztül a nagyobb ülői nyílás két nyílásra oszlik: a supragiriformra és az infrapiriformra. A supragiriform foramen itt halad át az n., a., v. gluteae superiores, az infrapiriformon keresztül - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus, a. Pudenda interna, n. Pudendus.

A gluteális régió összes artériája és idege a nagyobb ülői nyíláson, a supra- és infrapiriform nyílásokon keresztül lép ki a medenceüregből.

A supragiriform foramenből (a gluteus medius izom alsó széle és a piriformis felső széle között) a superior gluteális neurovaszkuláris köteg emelkedik ki. Superior glutealis artéria, a. glutea superior, a medence üregében lévő belső csípőartéria hátsó törzséből ered.

A supragiriformis foramenből való kilépés után vérrel látja el a piriformis izmot, a gluteus maximust, a gluteus mediust és a minimust. Az azonos nevű, plexust alkotó vénák a felső gluteális artériát fedik le, a felső gluteus superior pedig az erekhez képest lefelé és kifelé helyezkedik el, és beidegzi a fent felsorolt ​​izmokat. Az infrapiriformis foramen (a piriformis izom alsó széle és a felső gemellus izom között) keresztül az ülőideg, az alsó gluteális és a genitális neurovaszkuláris kötegek jutnak a subglutealis térbe.

Ennek a furatnak a legoldalsó része az n. ischiadicus, az emberi test legnagyobb idege. Az ülőideg a legkiemelkedőbb ideg, így belső mérföldkőnek tekinthető az infrapiriformis foramen és más neurovaszkuláris kötegek lokalizálásában. Az ülőidegből mediálisan a comb hátsó bőridege, a n. cutaneus femoris posterior és az ülőideget kísérő artéria, a. comitans n. ischiadici, amely az alsó gluteális artériából ered. Ezután az ülőideg lefelé irányul, míg előtte felülről lefelé a felső gemellus izom, az internus obturator ín, az alsó gemellus izom és a quadratus femoris izom. Az ideg mögött található a gluteus maximus izom. A gluteus maximus izom alsó széle alól kilépve az ülőideg felületesen helyezkedik el, és csak a fascia lata fedi. Itt a gluteus redő és a gluteus maximus alsó szélének metszéspontjában végezhető el az ülőideg vezetési érzéstelenítése. A tű beszúrási pontjának megtalálásához használhatja az ideg fent bemutatott bőrre vetítését is.

Artéria gluteális inferior, a. glutea inferior, 2-3-szor vékonyabb, mint a felső glutea artéria. Az artériát azonos nevű vénák és a farideg alsó része, a gluteus inferior ágai veszik körül.

Az infrapiriform foramenben ez a köteg mediálisan fekszik az ülőideg és a comb hátsó bőridege mellett. Az infrapiriformis foramenből való kilépéskor az artéria és az ideg ágakra oszlik, amelyek behatolnak a gluteus maximus izom vastagságába és a piriformis izomba, ahol az alsó és felső gluteális artériák anasztomóznak.

Genitális neurovaszkuláris köteg A genitális neurovaszkuláris köteg (a. et v. pudendae internae és n. pudendus) az infrapiriform foramenben helyezkedik el leginkább mediálisan. Az infrapiriform foramenből való kilépéskor a genitális neurovaszkuláris köteg a sacrospinus ínszalagon fekszik, lig. sacrospinalis és az ischium gerince, amely a kisebb ülői nyílás felső szélét alkotja (lásd 4.11. ábra). Ezután a köteg a sacrotuberous ínszalag alatt halad át a kisebb ülői nyíláson, lig. sacrotuberale, az ülőgumó belső felületén. Ez utóbbi az ischioanalis fossa oldalfalának része, és az obturator internus izom és annak fasciája fedi. Ennek a fasciának a hasadása az úgynevezett Olkok-csatornát képezi, amelyben a genitális neurovaszkuláris köteg áthalad. A benne lévő N. pudendus az erektől lefelé és mediálisan helyezkedik el.

A keresztcsonti plexust, a plexus sacralist az ötödik ágyéki (Lv), a felső négy keresztcsonti (Si-Siv) és a negyedik ágyéki (Lfv) gerincvelői ideg elülső ágai alkotják. Az V ágyéki gerincvelői ideg elülső ága, valamint az IV ágyéki ideg elülső ágának hozzá csatlakozó része alkotja a lumbosacralis törzset, a truncus lumbosacralis. Leszáll a medenceüregbe, és a piriformis izom elülső felületén kapcsolódik az I, II, III és IV keresztcsonti gerincvelői ideg elülső ágaihoz. Általában a plexus sacralis háromszög alakú, amelynek alapja a medence keresztcsonti nyílásainál, a csúcsa pedig a nagy ülői nyílás alsó szélén található, amelyen keresztül ennek a plexusnak a legnagyobb ágai jönnek ki a medencecsontból. üreg. A plexus sacralis két kötőszöveti lemez között helyezkedik el. A plexus mögött található a piriformis fascia, előtte pedig a medence felső része. A plexus sacralis ágai rövidre és hosszúra oszlanak.

A rövid ágak a medenceövben végződnek, a hosszú ágak a végtag szabad részének izmaira, ízületeire és bőrére irányulnak (190. ábra). A plexus sacralis rövid ágai. A plexus sacralis rövid ágai közé tartozik az obturator internus és a piriformis ideg, a quadratus femoris ideg, a felső és alsó gluteális ideg, valamint a pudendális ideg. Az első három ideg: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadridti femoris (Li-Siv), tovább ugyanazok az izmok az infrapiriformis foramen keresztül.

4 Az ideg felső gluteus, p. gluteus superior (Liv-Lv, Si), a medenceüreget a supragiriform foramenen keresztül hagyja el a felső gluteális artériával és az azonos nevű véna mellett a gluteális régióba, ahol áthalad a gluteális régióba. farizmok kis és középső (191. ábra) . Beidegzi a gluteus medius és minimus izmokat, valamint a tensor fascia lata izmot. 5Az alsó gluteus ideg, a n. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), a leghosszabb ideg a plexus sacralis rövid ágai között. Ez az ideg az infrapiriform foramenen keresztül az azonos nevű artériával együtt a véna, az ülőideg, a comb hátsó bőridege és a pudendális ideg mellett hagyja el a medenceüreget. Az inferior gluteális ideg ágai a gluteus maximus izomhoz mennek.

6. A pudendális ideg, a n. pudendus (Si-Siv), az infrapiriform foramen keresztül hagyja el a medenceüreget, hátulról meghajlik az ülőideg körül, és a kisebb ülőnyíláson keresztül belép az ischiorectalis üregbe. Az ischiorectalis üregben ez az ideg az oldalfalán fekszik, az internus obturator izmot borító fascia vastagságában előrehalad, és terminális ágakra oszlik. Az ischiorectalis üregben a pudendális idegtől a következők indulnak el: inferior rectális idegek, pp. a végbélnyílás külső záróizmára és a végbélnyílásban lévő bőrre irányul az alsóbbrendű vörösödés; perineális idegek, nn. perineales, amelyek beidegzik mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), a perineum bőre, valamint férfiaknál a herezacskó hátsó felületének bőre - hátsó herezacskó idegei, nn. scrotdles posteriores, vagy labia majora - hátsó ajagidegek, nn. hátsó szeméremajkak, nőknél. A pudendális ideg végső ága - a pénisz háti idege (klitorisz), p. dorsalis pénisz (clitoridis), a pénisz háti artériájával (klitorisz) együtt halad át az urogenitális rekeszizmon, és a péniszhez (klitorisz) vezet. . Ez az ideg ágakat ad le a corpora cavernosa-nak, a péniszmakknak (klitorisznak), férfiaknál a pénisz bőrének, nőknél a nagyajkaknak és kisebbeknek, valamint elágazik a mély keresztirányú perineális izomhoz és a húgycső záróizmához.

A plexus sacralis hosszú ágai. A plexus sacralis hosszú ágai közé tartozik a comb hátsó bőridege és az ülőideg. 1A comb hátsó bőridege, a cutaneus femoris posterior (Si-Sin) a plexus sacralis érzékeny ága. Miután elhagyta a medenceüreget az infrapiriform foramenen keresztül, az ideg leereszkedik és a gluteus maximus izom alsó széle alól körülbelül félúton a nagyobb trochanter és az ülőgumó között emelkedik ki. A combban az ideg a fascia lata alatt, a semitendinosus és a biceps femoris izmok közötti barázdában található. Ágai átszúrják a fasciát, és a comb posteromedialis felszínének bőrében elágaznak egészen a popliteális üregig. A gluteus maximus izom alsó szélén a fenék alsó idegei eltávoznak a comb hátsó bőridegetől, pp. [gg.] clunium inferiores, amelyek ennek az izomnak a szélén haladva beidegzik a gluteális régió bőrét. Perineális ágak, rr. perineales, a perineum bőrére irányítva. 2Az ülőideg, az n. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), az emberi test legnagyobb idege. Kialakításában részt vesznek a keresztcsonti és két alsó ágyéki ideg elülső ágai, amelyek látszólag az ülőidegben folytatódnak. Az ülőideg a medenceüregből az infrapiriform foramen keresztül jut be a gluteális régióba. Ezután lefelé irányul, először a gluteus maximus izom alá, majd az adductor magnus izom és a biceps femoris izom hosszú feje közé. A comb alsó részén az ülőideg két ágra oszlik: egy nagyobb ágra, amely mediálisan fekszik - a tibialis ideg, p. tibialis, és egy vékonyabb oldalágra - a közös peroneális ideg, p. peroneus communis (192. ábra). ). Az ülőideg két terminális ágra osztódása gyakran a comb felső harmadában, vagy akár közvetlenül a plexus sacralisban, néha pedig a poplitealis fossaban történik. A medencében és a combban az ülőideg izomágakat ad az obturator internus és gemellus izmok, a quadratus femoris, a semitendinosus és a semimembranosus izmok, a biceps femoris hosszú feje és az adductor magnus izom hátsó része.

A KISMEDENCE TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA.

Kis medence felülről a kismedence bejáratának síkja korlátozza, amely áthalad a szemérem szimfízis felső szélén, a medence végvonalain és a keresztcsont hegyfokon. A kilépést a szeméremszimphysis alsó széle, a szeméremcsontok alsó ágai, az ülőgumók, a sacrotuberosus szalagok és a farkcsont korlátozzák. Megjegyzendő, hogy férfiaknál a szeméremcsontok alsó ágai alkotják a szeméremszöget, nőknél a szeméremívet. Alulról a medence kijáratát a perineum izom-ín komplexuma zárja le.

A medence oldalsó falain nagy és kis ülőnyílások találhatók. A nagyobb ülői nyílást a nagyobb ülőcsont és a keresztcsonti ínszalag, a kisebbet a kisebb ülőcsont és a keresztgumós szalag alkotja. Ezeken a nyílásokon keresztül a medence parietális izmai a gluteális régióba jutnak: a piriformis izom és az obturator internus izom.

A piriformis izom a keresztcsont medencefelszínéből indul ki, a nagyobb ülői nyíláson keresztül lép ki, és azt supragiriform és infrapiriform foraminákra osztja. A felső gluteális neurovaszkuláris köteg a supragiriform foramen, az inferior gluteális neurovaszkuláris köteg, a genitális neurovaszkuláris köteg, a comb hátsó bőridege és az ülőideg az infrapiriformison. Az artériák a belső csípőartériából erednek, az idegek a plexus sacralis ágai. A genitális neurovaszkuláris köteg a belső pudendális artériából, az azonos nevű vénából és a pudendális idegből áll. Közvetlenül az infrapiriformis foramenből való kilépés után a kisebb ülői nyíláson keresztül az ischiorectalis fossa-ba kerül.

Az obturator internus izom az obturator foramen belső felületén kezdődik, és a kisebb ülőizomzaton keresztül távozik.

Perineális izmok. A kismedence kijárata rombusz alakú, és a perineum izmaiból és fasciájából áll. Az ülőgumók közé húzott vonal a perineumot a medence és a húgyúti háromszögekre osztja. Ennek megfelelően az izmok alkotják az urogenitális membránt és a kismedencei rekeszizmot. Középen a perineum ínközéppontja található.

A kismedencei rekeszizom izmai közé tartozik a levator ani izom és a külső anális sphincter. A levator ani izom a kis medence középső magasságában kezdődik az íves ínszalagtól.

Az urogenitális rekeszizom négy páros izmot és egy páratlan izmot tartalmaz - a külső húgycső záróizom. Az ischialis gumóktól a perineum ínközéppontjáig a perineum felszíni és mély keresztirányú izmai és az ischiocavernosus izom halad át a barlangi testek felé. Férfiaknál ezek a pénisz lábai, nőknél a csikló lábai. A bulbospongiosus izom férfiaknál a corpus cavernosum oldalsó felületén kezdődik, és az ellenkező oldalon találkozva az azonos nevű izomzattal varratot képez a corpus spongiosum középvonala mentén. Az izom elősegíti a spermiumok kiürülését és a vizeletürítést. Nőknél az izom lefedi a hüvelynyílást, és ha összehúzódik, szűkíti azt. Ezért ennek az izomnak egy másik neve is van - az izom, amely összenyomja a hüvelyt.

A perineális izmok beidegzést kapnak a plexus sacralis pudendal idegétől.

Perineális fascia fedje le az izmokat kívül és a medence oldalán. A medence oldalán lévő levator ani izom fasciáját a kismedencei rekeszizom felső fasciának, kívülről a kismedencei rekeszizom alsó fasciájának nevezik. Összefutva ezek a fasciák ínes ívet alkotnak, amelyből a levator ani izom kezdődik.

Az urogenitális rekeszizom fasciáját rendre a genitourináris rekeszizom felső és alsó fasciának nevezik. Együtt nőnek a perineum inak közepén.

A medence alja. A kismedence három magassági szintre oszlik: peritoneális, subperitonealis és subcutan.

Peritoneális padló felülről a peritoneális üreg alsó szintjével határos a medence végvonala mentén. A férfi medencében a peritoneum, amely az elülső faltól a hólyag aljáig halad, keresztirányú ráncot alkot. A feltöltött hólyag a peritoneumhoz képest mezoperitoneálisan helyezkedik el, az üres hólyag extraperitoneális. A hólyagból a végbélbe való átmenet során a peritoneum vesico-rektális üreget képez. A végbél supramulláris része mezoperitoneálisan, az ampulla és az anális csatorna retroperitoneálisan fekszik. A női medencében a peritoneum a hólyagból a méhbe jutva a vesico-uterine recessumot, a méhből a végbélbe való átjutáskor pedig az uterorectalis recessust vagy a Douglas-teret képezi. Ezt a mélyedést egy vékony septum választja el a hátsó hüvelyi fornixtól, amelyet a hátsó fornix diagnosztikai szúrására használnak, ha kóros folyadék gyűlik fel a medenceüregben. Leggyakrabban ez a vér felhalmozódása méhen kívüli terhesség vagy petefészek apoplexia során.

Subperitonealis padló Felülről a peritoneum, alul a levator ani izom határolja. A subperitonealis padló fasciája lefedi a medence és a belső szervek falát, és parietális és zsigeri fasciának nevezik. A szeméremcsontok hátsó felületétől a sacroiliacalis ízületekig két fasciális lemez terjed ki. Közöttük vannak a kis medence belső szervei.

Keskeny medence. A szülészetben anatómiailag és klinikailag (funkcionálisan) egy keskeny női medencét különböztetnek meg. Anatómiailag keskeny az a medence, amelyben legalább az egyik fő méret, pl. gerincközi méret, a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság, intertrochanter méret, a...

A nagy ülői üreg (foramen ischiadicum majus, PNA, BNA, JNA) a medencefal posteroinferior részének páros nyílása, amelyet a nagyobb ülői bevágás és a keresztcsonti ínszalag képez; a piriformis izom áthaladási helye, felső és alsó gluteális, belső...

Hírek a Small ischias foramenről

• „A hagyományos koszorúér-bypass graft napjai meg vannak számlálva” – mondják német tudósok, akik olyan eszközt készítettek, amely lehetővé teszi, hogy az elzáródott koszorúér közvetlenül a bal kamra üregéhez csatlakozzon. Egy új teflon bevonatú stentet (úgynevezett V-stent) ültetnek be
• Ph.D. A.V. Az I.M. után elnevezett Okhlobystin MMA. Sechenov Jelenleg a H2-blokkolók a leggyakoribb gyógyszerek a peptikus fekélyek kezelésére. Ez elsősorban kifejezett antiszekréciós tulajdonságaiknak köszönhető, de emellett a H2-blokk is

Megbeszélés Kis ülői nyílás

• Kérdés a szakértőkhöz. 29 éves vagyok. Baleset következtében (többszörös medencetörés, centrális csípődiszlokáció) ülőideg neuropátiája lett. A sípcsont ideg nem működik teljesen, a peroneális ideg részben (ha nem zavart, röviden a láb „lóg”, de a vádli izomzata nem húzódik össze
• Anyámnál (58 éves) az 5. keresztcsonti csigolyában és az azt követőben találtak áttétet (röntgen tomográfia a periférián, nem Moszkvában). A hasüreg ultrahangja nem mutatott ki elváltozást (beleértve a rosszindulatúakat is) a belső szervekben. 12 éve eltávolították az emlőmirigyet (rák). Igazán?