A vékony- és vastagbél vérellátásának jellemzői. A belek vérellátása. A bél szerkezetének és működésének jellemzői. A vékonybél falának szerkezete

A mesenterialis véráramlás akut zavara- súlyos betegség mind a fiatalok, mind az idősek körében, óriási halálozással, amely B.C. akadémikus szerint. Saveljev és I.V. Spiridonov, eléri a 85-100%-ot az akut intestinalis ischaemia gyakoriságától függően.

Az ilyen magas halálozás okai: késői kórházi kezelés, korai diagnózis, biztonságos trombolitikumok hiánya, és ennek megfelelően nem megfelelő kezelés. A csökkent érzékenységi gát miatt az idősek számára különösen fontos a késői szakorvosi kapcsolattartás.

Kívül, szükséges hangsúlyozzák bélrendszerük vérellátásának anatómiai és élettani jellemzőit:
1. a biztosítéki vérellátás rendkívüli elégtelensége és a vérkeringés biztosítékokon keresztüli kompenzálásának lehetősége;
2. a nyálkahártya és a falak gyors nekrózisa akut ischaemia és vénás trombózis során;
3. gyakori érgörcsök, amelyek az emésztés és a bélperisztaltika során jelentkeznek.

Mindezek mellett fűszeres a mesenterialis vérellátás zavarai ebben a betegcsoportban gyakran előfordulnak magas vérnyomás, érelmeszesedés, szívinfarktus, szívritmuszavarok, endocarditis, aorta trombózis, hiperkoagulációval járó betegségek (rosszindulatú daganatok), dehidráció, szív dekompenzáció stb. hátterében.

Az első klinikai és morfológiai kép az artériás elzáródást R. Tiedemann és R.K. német patológusok írták le. Virchov. A bélinfarktus modelljét M. Litten készítette el az SMA lekötésével. Ezzel a modellel igazolta, hogy a bélrendszeri érrendszeri rendellenességek fő oka a nagy artériás erek elzáródása.
A felső mesenterialis artéria embóliájának helyes preoperatív diagnózisát Opolzer végezte.

Az első sikeres embolektómia az SMA-ból bélreszekció nélkül 1955-ben Veil, 1957-ben pedig Shaw és Rutledge embolectómiát.
A kérdések kidolgozásában diagnosztika, az akut mesenterialis keringés taktikája és kezelése, Oroszországban a legnagyobb hozzájárulást az Orosz Állami Orvosi Egyetem Sebészeti Kari Klinikája tette, amelyet az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa és az Orosz Orvostudományi Akadémia V.S. Saveljev, aki 1979-ben I. V. Spiridonov megírta a „Mezenteriális keringés akut rendellenességei” című monográfiát, amely referenciakönyv a problémával foglalkozó sebészek számára.

A belek vérellátásának főbb kérdéseit A. Vesalius ismertette.
A belek vérellátása a hasi aorta két zsigeri ága: a felső és alsó mesenterialis artéria végzi.

Mesenterialis felső artéria, kétségtelenül az emésztőrendszer vérellátásában játssza a legfontosabb szerepet. A felső mesenterialis artéria az aorta elülső félköréből ered, általában közvetlenül a veseartériák origója felett, az I. és II. ágyéki csigolya lemezének szintjén. Kezdetben 0,5-1 cm átmérőjű, az artéria közvetlenül a hasnyálmirigy nyaka mögött halad át, majd előtte keresztezi a duodenumot.

Első ág VBA- az inferior pancreaticoduodenalis artéria, amely a hasnyálmirigy feje mögött felfelé halad, amíg nem csatlakozik a gastroduodenális artéria felső pancreaticoduodenális ágához. Ezeknek az 1-2 mm átmérőjű kis ereknek fontos klinikai jelentősége van. Először is, nagy szerepet játszanak a hasnyálmirigy fejének és a közös epevezeték alsó részének vérellátásában. Ennél is fontosabb, hogy ez az anasztomózis jelenti a fő kollaterális útvonalat a coeliakia törzse és az artéria mesenterialis felső része között, és elzáródás esetén az SMA jelentős mértékben kitágulhat.
Amikor elhagyja a zónát duodenum SMA a vékonybél mesenteriumának tövében halad át a jobb csípőfossa felé, általában balra hajlítva.

A következő ág után inferior pancreatoduodenalis artéria- a középső kólikás artéria, amely az SMA jobb oldalától kilépve eléri a keresztirányú vastagbelet, és bal és jobb oldali ágra oszlik, amelyek a vastagbél fontos marginális (marginális) vérellátásának részét képezik.
Majdnem 4 cm-rel lejjebb középső vastagbél artéria az SMA-bólÁltalában egy nagyon kicsi jobb vastagbél artéria keletkezik.

A VBA fő törzse lemegy, és az ileocolus artéria (a. ileocolica) formájában belép a marginális bélkeringési rendszerbe. A vastagbél jobb felének e három ér közül csak az ileocolus artéria anatómiailag állandó, amely a vastagbél jobb felének kezdeti részét látja el. A fő törzsből a jobb és a középső kólikás artériák gyakran együtt emelkednek ki. Az esetek 10%-ában a jobb oldali kólikás artéria az ileocolus artériából ered.

BAN BEN vékonybél a vér az SMA bal oldalától kinyúló ágakból, az úgynevezett 3-tól 12-ig terjedő ún., valamint számos artériás ívből származik; számuk felülről lefelé növekszik, szerkezetük összetettebbé válik.

Mesenterialis inferior artéria sokkal kevesebb, mint a VBA. Az aorta bal elülső felületétől körülbelül 3-4 cm-rel a bifurkáció fölé nyúlik. A bal vastagbél artéria felfelé halad, és 3-4 ágat ad a vasa rectának, mielőtt összekapcsolná a vastagbél marginális artériájával.

Következő ő leereszkedik a rectosigmoid csomópont és a végbél mögött, a végén végződve. haemorrodalis superior, amely három nagy artériás ágra oszlik (egy a bal és kettő a jobb oldalon). Az arteria mesenterialis inferior alsó vérellátási zónája széles körben anasztomózisban van a belső csípőartéria ágainak kollaterálisaival (pontosabban a rektális középső artériával, amely a belső pudendális artériából ered).

Köztes artériák. Az aorta három fő ága és a belső szervek szerkezetét közvetlenül ellátó mikroszkopikus plexusok között meglehetősen nagy erek hálózata található. Ezek az erek klinikai szempontból fontosak, hiszen ott lehet lokalizálni a kóros folyamatot vagy a véletlen vagy műtéti traumából eredő károsodást.

Ez köztes rész A keringési rendszer magában foglalja a vékonybél bélereit és árkádjait, a marginális keringést és a vastagbél vasa rectáját. Ennek a rendszernek egy külön erének elzáródása nem vezet sem keringési zavarokhoz a nyálkahártyában, sem a bélműködés megzavarásához. Azonban több ér károsodása, mint az atheromatosis hátterében kialakuló embólia vagy trombózis, valamint sérülés, a rosszul elvégzett műtéti reszekció következtében fellépő hematómaképződés, jelentős rendellenességeket okozhat a teljes bélelhalásig.

A sajátosságok miatt építészettan ezen erek közül a bél hossztengelyéhez képest a jobb sarokban lokalizált károsodás kevésbé veszélyes, mint a vele párhuzamosak.

Ágak VBA, a vékonybélbe menő, a legelején kis átmérőjűek, 1-2 cm-es távolságra helyezkednek el és nem alkotnak árkádrendszert. A vékonybél mentén lefelé haladva az érrendszer összetettebbé válik, három vagy négy szint párhuzamos árkádot alkotva.

Vérellátás terminális csípőbél az embriogenezist tükröző anatómiai jellemzőkkel rendelkezik. A magzat méhen belüli fejlődésének időszakában, amikor mérete eléri a 17 mm-t, az SMA fő jobb disztális ága (a leendő ileocolus artéria) vérrel látja el a rudimentumot, amelyből a vakbél, a vakbél és a terminális ileum képződik. Ez az ér csak egy biztosítékot képez a köldökhurok disztális részének.

Így, be az embrionális fejlődés folyamata Két különálló vaszkuláris zóna keletkezik a felső mesenterialis artériával kapcsolatban:
1) a köldökhurok proximális szegmense, amelyből a duodenum harmadik és negyedik része, a teljes jejunum és a nagy csípőbél képződik, az artéria bal oldalától kinyúló kollaterális hálózaton keresztül vérrel van ellátva;
2) a köldökhurok distalis szegmense, amely a terminális ileumot, a vakbélt és a felszálló vastagbélt, valamint a keresztirányú vastagbél nagy részét alkotja, a szegmens a felső mesenterialis jobb oldalától 2-3 ágon keresztül van ellátva vérrel. artéria.

Belőlük edények keletkeznek, amelyek ismét megosztódnak és íveket alkotnak. Ez az artériás mesenterialis ívek megjelenéséhez vezet, amelyeknek bizonyos sorrendje van (első, második stb.). Elsőrendű ívek csak a jejunum kezdeti részein találhatók. A vaszkuláris árkádok szerkezete az ileocecalis szög közeledtével bonyolultabbá válik, és számuk is növekszik. A felső mesenterialis véna ágai alkotják a vékonybél vénáit. A felső mesenterialis artéria ágai a vékonybél idegeit kísérik.

A vékonybél nagyon mozgékony hurkain a perisztaltika hullámai áthaladnak, változtatva az átmérőt ugyanabban a bélszakaszban, a tápláléktömeg különböző hosszúságú bélhurkok térfogatát is megváltoztatja, ami vérellátási zavarokat okozhat. a bél egyes hurkaiban, amelyek összenyomódása következtében -vagy artériás ágat okoznak. Ez a járulékos keringés kompenzációs mechanizmusának kialakulásához vezetett, amely fenntartja a normális vérellátást a bél bármely részében. Ez a mechanizmus így működik: a kezdetektől bizonyos távolságban minden vékonybél artéria leszálló és felszálló ágra oszlik. A leszálló ág anasztomizálódik az artéria felszálló ágával, amely alatta található, a felszálló ág pedig az artéria felül fekvő leszálló ágával anasztomizálódik, és elsőrendű árkádokat (íveket) képez. Közelebb a bélfalhoz tőlük disztálisan új ágak nyúlnak ki, amelyek kettéágazódva kapcsolódnak egymáshoz és egyben másodrendű árkádokat alkotnak. A belőlük kinyúló ágak harmadrendű árkádokat alkotnak stb. Általában három-öt árkád van. Átmérőjük a bélfalhoz közeledve kisebb lesz. Az utolsó sor artériás árkádjai, amelyek a bélfaltól egy-három centiméterre helyezkednek el, összefüggő edényt alkotnak. Közvetlen artériák nyúlnak ki belőle a vékonybél mesenteriális széléig, amelyek vérrel látják el a vékonybél egy bizonyos területét. Ha az ilyen edények három-öt centimétere megsérül, akkor ennek a területnek a vérellátása megszakad. Az árkádokon belül fellépő bélfodor repedések, sebek nem vezetnek a vérellátás zavarához, bár a nagy átmérő miatt súlyos vérzésekkel járnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szomszédos árkádokon keresztül jó a kollaterális vérellátás. Különféle nyelőcső- vagy gyomorműtétek során az árkádoknak köszönhetően lehetőség nyílik a vékonybél egy hosszabb hurkának izolálására, amely sokkal könnyebben húzható a mediastinumban vagy a hasüreg felső részében található szervekhez. De a felső mesenterialis artéria embóliáján még az ilyen erős kollaterális hálózatok sem tudnak segíteni, ami gyorsan katasztrofális következményekhez vezet. Csak az artéria mesenterialis felső részének protézise vagy stentelése segíthet az artéria lumenének szűkületében, amelyet az ateroszklerotikus plakk növekedése okoz.

Vérellátás és véráramlás a vastagbélből

A vastagbél, más belekhez hasonlóan, az emberi vastagbél minden része vérrel van ellátva artériák hálózatából.

A felszálló vastagbél artériáit és a keresztirányú vastagbél nagy részét a felső mesenterialis artéria látja el.

A mesenterialis inferior artéria látja el a vérrel a leszálló vastagbélt és a keresztirányú vastagbél bal részét.

A vastagbélből kiáramló vénás vér áthalad a májkapu rendszeren, majd ismét az általános keringésbe kerül.

ARTERIÁLIS ELLÁTÁS A VASTAGBA

A vastagbél ellátásához szükséges vér az aorta felső és alsó mesenterialis ágaiból, a has nagy központi artériájából származik. A felszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél első kétharmada a mesenterialis superior, a keresztirányú vastagbél utolsó harmadát pedig a leszálló A második vastagbél és a szigmabél az inferior mesenterialis artéria látja el.

A vastagbél artériáinak diagramja

A gyomor-bél traktus többi részéhez hasonlóan e két fő artéria ágai között anasztomózisok vagy kapcsolatok vannak.

Az arteria mesenterialis superiorból indulnak ki az ileocolikus, a jobb oldali kólikás és a középső kólikás artériák, amelyek egymással, valamint a bal oldali kólikával és a mesenterialis inferior artéria szigma nyilvánvaló ágaival kapcsolódnak.

Ily módon a vastagbél fala körül artériák „árkádja” alakul ki, amely minden részét ellátja artériás vérrel.

A vastagbél vénás kiáramlása

A vastagbél vénás kiáramlási rendszere az artériás mintázat tükörképe. Az alsó mesenterialis véna a lépvéna mellékfolyója.

A vastagbélből származó vénás vér végül a portális vénába kerül. Alapvetően a felszálló vastagbélből és a keresztirányú vastagbél első kétharmadából származó vér a felső mesenterialis vénába, a vastagbél többi részéből pedig az alsó mesenterialis vénába kerül.

Az alsó mesenterialis vénából a vér belép a lépvénába, amely azután egyesül a felső mesenterialis vénával, és kialakítja a portális vénát. A portális véna ezután az összes vénás vért a májon keresztül pumpálja vissza a szívbe.

NYIROKVEZETÉS

A vastagbél faláról összegyűlt nyirok a nyirokereken keresztül halad az artériák mentén a fő hasi ér felé, ahol a nyirokgyűjtő - a chyle ciszterna - irányul. Sok nyirokcsomó van, amely megszűri a folyadékot, mielőtt az visszakerülne a vénás rendszerbe.

A nyirok áthalad a vastagbél falán lévő nyirokcsomókon, a kis artériákkal szomszédos csomókon, ellátva a vastagbelet, majd a felső és alsó mesenterium csomópontjain keresztül.

A VESTÜLET JELLEMZŐI

A vékonybéltől eltérően a vastagbél falait egy concertino vagy haustra formájú tasakokba gyűjtik, amelyek közvetlenül láthatóak, de ez a minta hiányozhat.

AZ AKUT ZAVAR FŐ JELLEMZŐI

A gyakorlati sebészek körében még mindig két mítosz él a mesenterialis keringés akut rendellenességeivel kapcsolatban. Először is: "Létezik ilyen betegség, de rendkívül ritka." Másodszor: "Ha egy betegnél mesenterialis trombózis alakult ki, akkor gyakorlatilag nincs esély a gyógyulásra." Természetesen mindkét nézőpontnak van bizonyos alapja, de nem mindig felelnek meg a valóságnak.

Miért nem felelnek meg ezek az elképzelések a dolgok valós állapotának, bár nagyon hasonlítanak az igazsághoz? Valójában a mesenterialis keringés akut rendellenességeit évek óta rendkívül ritka betegségeknek tekintik. Ha az általános sebészeti kórházak beszámolóit elemezzük, a mesenterialis keringés akut zavarában szenvedők aránya mindössze 0,10-0,39%. Ugyanakkor köztudott, hogy ezek a betegek különféle egyéb betegségek gyanújával kerülnek kórházba nemcsak a sebészeti és érrendszeri osztályokon, hanem terápiás, fertőző betegségek, kardiológiai intenzív osztályokon, stb. Az általános kórházi mortalitás elemzése a A boncolási adatok azt mutatják, hogy a mesenterialis véráramlás rendellenességei miatti halálozások százalékos aránya szignifikánsan magasabb - 1,0-2,5%. A bélinfarktus okozta halálozások száma meghaladja az olyan gyakori betegségből eredő halálozások számát, mint az akut vakbélgyulladás. Ezekhez a számokhoz hozzá kell adni a kedvező kezelési eredményeket és a spontán vagy konzervatív terápia hatására létrejövő mesenterialis véráramlás kompenzációját vagy szubkompenzációját, és akkor világossá válik, hogy ez a patológia egyáltalán nem tartozik a kazuisztikus kategóriába.

A második mítosz létezése az elsőből ered, és mindenekelőtt a késői diagnózisnak köszönhető. Gyakran csak azért hiányzik az idő a helyes cselekvéshez, mert a differenciáldiagnózis tisztázatlan klinikai helyzetben történő elvégzésekor a sebész egyszerűen nem veszi fel ezt a patológiát a beteg súlyos állapotának elemzett okainak listájába.

Ezen kívül még egy fontos szempontot kell figyelembe venni. Van egy olyan módszer a diagnózis felállítására tisztázatlan helyzetben, mint a dinamikus megfigyelés, amelyet a sürgősségi sebészetben minden klinikus folyamatosan és sikeresen alkalmaz, és megszokta, hogy bízzon benne. A mesenterialis keringés akut zavara esetén ezzel a módszerrel megfoszthatja a pácienst az utolsó életlehetőségtől, hiszen 6-8 órán belül visszafordíthatatlan változások következnek be a bélfalban.Amikor az orvos végül arra a gondolatra jut, A helyes diagnózis alapján már nem tud segíteni a kialakult teljes bélelhalásban szenvedő betegen.

A mesenterialis keringés akut rendellenességeinek patogenezisének, a gyomor-bél traktus különböző részeinek károsodásának természetének és mértékének megértéséhez figyelembe kell venni a vérellátás jellemzőit.

A bél artériás vérellátását a hasi aorta két páratlan ága - a felső és alsó mesenterialis artéria - végzi. Mesenterialis felső artéria (a. mesenterica superior), páratlan, az aorta elülső felszínétől a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjén, közvetlenül a cöliákia törzse alatt távozik, lefelé és előre halad. A felső mesenterialis artéria akut eredési szöge egyfajta „csapdává” teszi az embóliák számára. A hasnyálmirigy nyakának alsó széle alól kijövő artéria a duodenum felszálló részének elülső felületén fekszik, majd belép a vékonybél mesenteriumába, és leereszkedik a jobb csípőgödörbe, elágazva annak terminális ágaiba. . Az artéria mesenterialis superior a következő ágakat bocsátja ki: artéria hasnyálmirigy-nyombél alsó, az azonos nevű felső artériával anasztomizálva, a bélfodorban a jejunum és az ileum hurkaihoz futó bélartériák, az ileocolus artéria, a jobb és a középső kólikás artériák. Így hatalmas „felelősségi területtel” rendelkezik, vérrel látja el a vastagbél teljes vékony- és jobb felét, részt vesz a nyombél és a hasnyálmirigy vérellátásában. A száj közelében az artéria átlagos átmérője körülbelül 9 mm (6-15 mm), majd az ágak távolodásával lumenje fokozatosan szűkül, majd az ileocolicus artéria távozása után felére csökken.

A vékony- és vastagbél artériái és vénái; elölnézet.

(A vékonybél hurkai balra, a keresztirányú vastagbélbe húzódnak vissza

felfelé húzva a zsigeri peritoneum részben eltávolítódik.)

A vastagbél bal felét látja el vérrel mesenterialis inferior artéria (a. mesenterica inferior), páratlan, amely az aorta bal elülső felületétől 3-5 cm-rel a bifurkációja fölé nyúlik. Az artéria a bal vastagbélre, a szigmabélre és a felső végbélre oszlik. Erőteljes kollaterális kapcsolata van a felső mesenterialis anasztomózisokon keresztül a bal oldali kólika és a középső kólika artériák között (Riolan arch), valamint a belső csípőartériákkal a felső, középső és alsó végbélartéria közötti anasztomózisokon keresztül.

A vastagbél artériái és vénái; elölnézet.

(A vékonybél hurkait jobbra húzzák; keresztirányú vastagbél

felfelé elrabolva, szigma alakú - alsóbbrendűen; A zsigeri peritoneumot részben eltávolították.)

A felső és alsó mesenterialis artériák közötti anasztomózisok rendszere csak egy irányban - a felső mesenterialis artéria medencéjétől az alsó mesenterialis artéria medencéjéig - tud hatékonyan működni. Más szóval, a felső mesenterialis artéria képes kompenzálni az alsó elzáródását és átvenni a medencéje vérellátását, de fordítva - nem. A vastagbél vérellátásának ez a jellemzője magyarázza az ischaemiás károsodás hiányát a legtöbb esetben az inferior mesenterialis artéria szájának elzáródása során. Ha nekrózis alakul ki, a károsodás területe általában a szigmabélre korlátozódik. Így, amikor az artériás mesenterialis vérellátás akut zavaráról beszélünk, általában a felső mesenterialis artéria elzáródását jelentik.

A bélből a vénás kiáramlás a mesenterialis felső és alsó vénákon keresztül a portális vénába, a rektális plexuson keresztül pedig a vena cava alsó rendszerébe kerül. A portális véna elzáródása általában nem vezet a bél életképességének megzavarásához, mivel a kiáramlás a portocaval anasztomózisokon keresztül történik. A kiáramlási feltételek jelentősen romlanak, ha a vena cava felső vagy alsó részéhez vezető utak elzáródnak. Ilyen helyzet például az inferior vena cava krónikus elzáródásában szenvedő betegeknél kialakuló állapot. Ilyen körülmények között a portálrendszer a vénás vér biztosítéki kiáramlásának útjaként szolgál a test alsó feléből. Ez idővel a mesenterialis vénák tágulását és vénás átalakulását okozza, ami a thrombophiliás állapot hátterében trombózishoz vezethet. A vékonybél a legrosszabb állapotban van, mivel nincs biztosítéka más vénás rendszerekkel. A felső mesenterialis véna trombózisa esetén ritkán figyelhető meg a mesenterialis inferior vénán keresztüli kiáramlás, mivel a kollaterális kiáramlási utak száma nem olyan nagy, mint a végtagok vénás ágyában, és a vénás portális rendszerben a vénás tartályok elkülönülnek. A vénás trombózis ugyanolyan káros a bélre, mint az akut artériás elzáródás.

Vékonybél

A vékonybél az emésztőrendszer leghosszabb szakasza. A gyomor és a vastagbél között helyezkedik el. A vékonybélben a nyállal és a gyomornedvvel feldolgozott élelmiszer kikrém (chyme) ki van téve a bélnedvnek, az epének és a hasnyálmirigynek; itt az emésztési termékek a vérbe és a nyirokerekbe (kapillárisokba) szívódnak fel. A vékonybél az anyaméhben (has közepén) található a gyomortól és a keresztirányú vastagbéltől lefelé, elérve a medenceüreg bejáratát. A vékonybél hossza élő emberben 2,2-4,4 m, a férfiaknál a bél hosszabb, mint a nőknél. Holttestnél az izomhártya tónusának eltűnése miatt a vékonybél hossza 5-6 m. A vékonybél cső alakú, melynek átmérője kezdetén átlagosan 47 mm , és a végén - 27 mm. A vékonybél felső határa a gyomor pylorusa, az alsó határ pedig az ileocecalis billentyű azon a ponton, ahol a vakbélbe áramlik.

A vékonybélnek a következő szakaszai vannak:

A jejunumnak és a csípőbélnek, a duodenumtól eltérően, jól körülhatárolható bélhártyája van, és a vékonybél mesenterialis részének tekinthetők.

• A duodenum a vékonybél kezdeti szakasza, amely a hasüreg hátsó falán található. A duodenum hossza élő embernél cm, holttestnél cm. A bél a pylorusból indul ki, majd patkó alakban körbeveszi a hasnyálmirigy fejét. Négy részből áll: felső, leszálló, vízszintes és emelkedő.
• A felső rész a gyomor pylorusától a 12. mellkasi vagy 1. ágyéki csigolyától jobbra indul, jobbra, kissé hátrafelé és felfelé haladva képezi a duodenum felső hajlatát, áthaladva a leszálló részbe. A duodenum ezen részének hossza 4-5 cm, a felső része mögött található a portális véna, a közös epevezeték, felső felülete érintkezik a máj négyzetes lebenyével.
• A leszálló rész a duodenum felső hajlításából indul ki az 1. ágyékcsigolya szintjén, és a gerinc jobb széle mentén ereszkedik lefelé, ahol a 3. ágyékcsigolya szintjén élesen balra fordul, így kialakul a képződés. a duodenum alsó hajlatának. A leszálló rész hossza 8-10 cm, a jobb oldali vese a leszálló részhez képest hátul helyezkedik el, a közös epevezeték pedig balra és kissé hátul halad. Elölről a duodenumot keresztezi a keresztirányú meningealis vastagbél bélfodor gyökere és a máj mellett.
• A vízszintes rész a duodenum alsó hajlatából indul ki, vízszintesen balra halad a 3. ágyékcsigolya testének szintjén, keresztezi a gerinc előtt fekvő vena cava inferiort, majd felfelé fordul és a felszálló részbe folytatódik. .
• A felszálló rész a 2. ágyéki csigolya testének bal szélén lefelé, előre és balra éles hajlítással végződik - ez a duodenum-jejunális görbe vagy az a hely, ahol a duodenum belép a jejunumba. A hajlatot a nyombélt felfüggesztő izom segítségével rögzítjük a rekeszizomhoz. A felszálló rész mögött található az aorta hasi része, a vízszintes résznek a felszállóba való találkozásánál pedig a felső mesenterialis artéria és véna halad át a duodenumon, belépve a vékonybél mesenteriumának gyökerébe. A leszálló rész és a hasnyálmirigy feje között van egy horony, amelyben a közös epevezeték vége található. A hasnyálmirigy-csatornával összekötve a duodenum lumenébe nyílik a fő papillánál.

A duodenumnak nincs mesenteriája, és retroperitoneálisan helyezkedik el. A hashártya elöl szomszédos a bélel, kivéve azokat a helyeket, ahol a keresztirányú meningealis vastagbél gyökere és a vékonybél bélfodor gyökere keresztezi. A duodenum kezdeti szakasza - ampullája (izzója) minden oldalról peritoneummal van borítva. A duodenum falának belső felületén körkörös ráncok láthatók, amelyek az egész vékonybélre jellemzőek, valamint hosszanti ráncok, amelyek a bél kezdeti részében, annak ampullájában vannak. Ezenkívül a duodenum hosszanti hajtása a leszálló rész mediális falán található. A redő alsó részén egy nagy nyombélpapilló található, ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna közös nyílással nyílik. A major papilla felett található a nyombél kispapillája, amelyen a hasnyálmirigy járulékos csatornájának nyílása található. A nyombélzselé a duodenum lumenébe nyílik. A bélfal nyálkahártya alatti részében helyezkednek el.

A nyombél erei és idegei. A duodenumhoz közelítenek a superior anterior és posterior pancreaticoduodenalis artériák (azaz gastroduodenalis artéria) és az inferior pancreaticoduodenalis artéria (azaz superior mesenterialis artéria), amelyek egymással anasztomizálódnak és nyombélágakat adnak a bélfalnak. Az azonos nevű vénák a portális vénába és mellékfolyóiba folynak. A bél nyirokerei a pancreaticoduodenalis, a mesenterialis (felső) cöliákia és az ágyéki nyirokcsomók felé irányulnak. A duodenum beidegzését a vagus idegek közvetlen ágai, valamint a gyomor, a vese és a felső mesenterialis plexusok végzik.

A duodenum röntgenanatómiája

A duodenum kezdeti szakaszát azonosítják, az úgynevezett „bulbát”, amely háromszög alakú árnyék formájában látható, a háromszög alapja a gyomor pylorusa felé néz, és egy szűkület választja el tőle (a pylorus összehúzódása). záróizom). Az „izzó” csúcsa a nyombélnyálkahártya első körkörös redőjének szintjének felel meg. A duodenum alakja egyénileg változik. Így a patkóforma, amikor minden része jól meghatározott, az esetek 60%-ában fordul elő. Az esetek 25% -ában a duodenum gyűrű alakú, az esetek 15% -ában pedig függőlegesen elhelyezkedő hurok alakja, amely az „U” betűhöz hasonlít. A duodenum átmeneti formái is lehetségesek. A vékonybél mesenterialis része, amelybe a nyombél folytatódik, a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alatt helyezkedik el, és elöl a nagyobb omentum által borított hurkokat képez. Az összes hurok mindössze 1/3-a van a felszínen és látható, 2/3-a pedig mélyen a hasüregben fekszik, és ezek vizsgálatához a bél kiegyenesítése szükséges. A vékonybél mesenterialis részének körülbelül 2/5-e a jejunumhoz, 3/5-e pedig az ileumhoz tartozik. A vékonybél ezen részei között nincs egyértelműen meghatározott határ.

A jejunum közvetlenül a duodenum után helyezkedik el, hurkai a hasüreg bal felső részében fekszenek.

A csípőbél, amely a jejunum folytatása, a hasüreg jobb alsó részét foglalja el, és a jobb csípőüreg tartományában a vakbélbe folyik. A jejunuumot és az ileumot minden oldalról peritoneum fedi (intraperitoneálisan fekszik), amely vékony subserous alapon helyezkedik el, falának külső savós membránját képezi. Tekintettel arra, hogy a hashártya az egyik oldalon közeledik a bélhez, a jejunumnak és a csípőbélnek van egy sima, hashártyával borított szabad széle, és ezzel szemben a mesenterialis széle, ahol a beleket borító hashártya átmegy a bélhártyába. A mesenterium két rétege között az artériák és az idegek közelednek a bélhez, a vénák és a nyirokerek kilépnek. Itt a bélben van egy keskeny csík, amelyet nem takar a hashártya. A subserous alap alatti izomréteg egy külső hosszanti réteget és egy belső kör alakú réteget tartalmaz, amely jobban fejlett, mint a hosszanti. Azon a ponton, ahol az ileum belép a vakbélbe, a körkörös izomréteg megvastagod. Az izmos réteg mellett a nyálkahártya alatti alap meglehetősen vastag. Laza rostos kötőszövetből áll, amely vér- és nyirokereket és idegeket tartalmaz.

A belső nyálkahártya a duodenum és a jejunum szintjén rózsaszín, az ileum szintjén szürkés-rózsaszín színű, ami e szakaszok vérellátásának eltérő intenzitásával magyarázható. A vékonybél falának nyálkahártyája kör alakú redőket képez, amelyek száma összesen eléri a 650-et. Mindegyik redő hossza a bél kerületének 1/2-2/3-a, a redők magassága kb. 8 mm. A redőket a nyálkahártya képezi a submucosa részvételével. A redők magassága a jejunumtól az ileum felé csökken. A nyálkahártya felülete bársonyos a kinövések - 0,2-1,2 mm hosszú bélbolyhok - jelenléte miatt. A számos (4-5 millió) boholy, valamint a redők jelenléte növeli az egyrétegű prizmás hámréteggel borított vékonybél nyálkahártyájának felszívódási felületét, amely jól fejlett vér-, ill. nyirokerek. A bolyhok alapja a nyálkahártya lamina propria kötőszövete kis mennyiségű simaizomsejtekkel. A boholy egy központilag elhelyezkedő nyirokkapillárist tartalmaz - a lactealis sinust. Minden boholy tartalmaz egy arteriolát, amely kapillárisokra oszlik, és venulák jönnek ki belőle. A bolyhokban található arteriolák, venulák és kapillárisok a központi lactealis sinus körül helyezkednek el, közelebb a hámhoz. A vékonybél nyálkahártyáját borító hámsejtek között nagy számban találhatók nyálkát kiválasztó serlegsejtek (egysejtű mirigyek). A nyálkahártya teljes felületén, a bolyhok között számos cső alakú bélmirigy nyílik meg, amelyek bélnedvet választanak ki. A nyálkahártya mélyén helyezkednek el. A vékonybél nyálkahártyájában számos egyedi nyirokcsomó lokalizálódik, amelyek száma fiataloknál átlagosan eléri az 5000-et. Az ileum nyálkahártyájában nagy mennyiségű limfoid szövet - limfoid plakkok (Peyer-foltok) találhatók. - csoportos nyirokcsomók, számuk 20-60 között van. A bélnek a mesenterialis szélével ellentétes oldalán helyezkednek el, és a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek. A limfoid plakkok oválisak, hossza 0,2-10 cm, szélessége - 0,2-1,0 cm vagy több.

A jejunum és az ileum erei és idegei

A vékonybél artériák (a felső mesenterialis artéria ágai) megközelítik a beleket. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a portális vénába áramlik. A nyirokerek a mesenterialis (felső) nyirokcsomókba áramlanak, a terminális ileumból az ileocolus csomópontokba. A vékonybél falát a vagus idegek ágai és a felső mesenterialis plexus (szimpatikus idegek) beidegzik.

A jejunum és az ileum röntgenanatómiája

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a vékonybél nyálkahártyájának helyzetének és domborulatának megtekintését. A jejunum hurkai a hasüreg bal oldalán és közepén helyezkednek el függőlegesen és vízszintesen, az ileum hurkai a has jobb alsó részében (egyes hurkjai a medencébe ereszkednek), függőlegesen és ferde irányban. A vékonybél a röntgenfelvételeken keskeny szalag formájában látható, 1-2 cm széles, és csökkentett faltónussal - 2,5-4,0 cm A bél körvonalai egyenetlenek a bél lumenébe benyúló körkörös redők miatt, a magasság ebből a röntgenfelvételeken 2-3 mm a jejunumban és 1-2 mm az ileumban. Kis mennyiségű röntgenkontraszt tömeggel a bélüregben („gyenge” tömés) jól láthatóak a redők, „szoros” feltöltéssel (sok tömeg került a bélüregbe) pedig a méret, meghatározzák a bél helyzetét, alakját és körvonalait.

Orvosi konzultáció kötelező!

Az információk másolása a forrásoldalra mutató közvetlen hivatkozás telepítése nélkül tilos

Vékonybél

Vékonybél

A vékonybél (intestinum tenue) olyan szerv, amelyben a tápanyagok átalakulása oldható vegyületekké folytatódik. A bélnedvben, valamint a hasnyálmirigynedvben és az epében lévő enzimek hatására a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aminosavakra, zsírsavakra és monoszacharidokra bomlanak le.

Ezek az anyagok, valamint a sók és a víz felszívódnak a vérbe és a nyirokerekbe, és eljutnak a szervekbe és szövetekbe. A bél mechanikai funkciót is ellát, a chyme-t a caudalis irányba tolja. Ezenkívül a vékonybélben speciális neuroendokrin (enteroendokrin) sejtek termelnek bizonyos hormonokat (szerotonin, hisztamin, gasztrin, kolecisztokinin, szekretin és mások).

A vékonybél az emésztőcső leghosszabb része (élő emberben - akár 5 m, holttestben). A gyomor pylorusából indul ki, és a vékonybél és a vastagbél találkozásánál nyíló ileocecal (ileocecal) nyílással végződik. A vékonybél duodenumra, jejunumra és ileumra oszlik. Első shortcm; a vékonybél fennmaradó részének körülbelül 2/5-e a jejunumban, 3/5-e pedig az ileumban van. A bél lumenének szélessége a duodenumban lévő 4-6 cm-ről fokozatosan az ileumban 2,5 cm-re csökken.

A vékonybél falának szerkezete

A vékonybél falának szerkezete minden szakaszon hasonló. Nyálkahártyából, nyálkahártya alatti, izmos és savós membránból áll.

Nyálkahártya

A nyálkahártya jellegzetes megkönnyebbülése a makro- és mikroszkopikus képződmények miatt, amely csak a vékonybélre jellemző. Ezek kör alakú redők (több mint 600), bolyhok és kripták.

A spirális vagy körkörös redők legfeljebb 1 cm-rel nyúlnak be a bél lumenébe, és ezeknek a redőknek a hossza féltől kétharmadig terjed, néha a bélfal teljes kerületéig. Amikor a bél megtelt, a redők nem simulnak ki. Ahogy a bél disztális vége felé halad, a ráncok mérete csökken, és a köztük lévő távolság nő. A redőket a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg alkotja (lásd Atl.).

Rizs. 4.15. Bélbolyhok és a vékonybél kriptái

Rizs. 4.15. Bélbolyhok és a vékonybél kriptái:

A - pásztázó mikroszkópia;

B és C - fénymikroszkóp:

1 - bolyhok hosszanti metszetben;

3 - serlegsejtek;

4 - Paneth-sejtek

A redőkben és közöttük lévő nyálkahártya teljes felületét bélbolyhok borítják (4.15. ábra; lásd Atl.). Összes számuk meghaladja a 4 milliót, ezek a nyálkahártya miniatűr levél- vagy ujjalakú kinövései, amelyek vastagsága 0,1 mm, magassága 0,2 mm (a nyombélben) és 1,5 mm (az ileumban). A bolyhok száma is eltérő: a duodenumban lévő 1 mm 2 -től az ileumban lévő 1 mm 2 -ig.

Mindegyik bolyhot nyálkahártya képez; a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti izomlemez nem hatol belé. A bolyhok felületét egyrétegű oszlopos hám borítja. Abszorpciós sejtekből (enterocitákból) áll - a sejtek körülbelül 90% -a, amelyek között nyálkát és enteroendokrin sejteket (az összes sejt körülbelül 0,5% -át) kiválasztó serlegsejtek találhatók. Elektronmikroszkóppal kimutatták, hogy az enterociták felületét számos mikrobolyhos borítja, amelyek ecsetszegélyt alkotnak. A mikrobolyhok jelenléte 500 m2-re növeli a vékonybél nyálkahártyájának abszorpciós felületét. A mikrobolyhok felületét glikokalix réteg borítja, amely szénhidrátokat, polipeptideket és nukleinsavakat lebontó hidrolitikus enzimeket tartalmaz. Ezek az enzimek biztosítják a parietális emésztés folyamatát. A lebontott anyagok a membránon keresztül a sejtbe jutnak és felszívódnak. Az intracelluláris átalakulások után a felszívódott anyagok a kötőszövetbe kerülnek, és behatolnak a vérbe és a nyirokerekbe. A hámsejtek oldalsó felületei intercelluláris kontaktusok segítségével szorosan kapcsolódnak egymáshoz, ami megakadályozza, hogy az anyagok bejussanak a bél lumenébe a subepiteliális kötőszövetbe. A szétszórt egyedi kehelysejtek száma a duodenumtól az ileumig fokozatosan növekszik. Az általuk kiválasztott nyálka nedvesíti a hám felszínét, és elősegíti a táplálékrészecskék mozgását.

A bolyhok alapja a nyálkahártya saját rétegének laza kötőszövetéből áll, rugalmas rostok hálójával, erek és idegek ágaznak el benne. A boholy közepén egy nyirokkapilláris fut, amely vakon végződik a csúcson, és kommunikál a nyálkahártya alatti réteg nyirokkapillárisainak plexusával. A boholy mentén simaizomsejtek találhatók, amelyeket retikuláris rostok kötnek össze a hám alapmembránjával és a boholy stromájával. Az emésztés során ezek a sejtek összehúzódnak, a bolyhok megrövidülnek, megvastagodnak, vérük és nyirokereik tartalma kipréselődik, és az általános vér- és nyirokáramlásba kerül. Amikor az izomelemek ellazulnak, a boholy kiegyenesedik, megduzzad, és a peremhámon keresztül felszívódott tápanyagok bejutnak az erekbe. A felszívódás a duodenumban és a jejunumban a legintenzívebb.

A bolyhok között a nyálkahártya tubuláris invaginációi vannak - kripták, vagy bélmirigyek (4.15. ábra; Atl.). A kripták falát különféle típusú szekréciós sejtek alkotják.

Mindegyik kripta alján nagy szekréciós szemcséket tartalmazó csomagsejtek találhatók. Egy sor enzimet és lizozit (baktericid anyag) tartalmaznak.E sejtek között kisméretű, gyengén differenciálódó sejtek találhatók, melyek osztódása következtében a kripták és bolyhok hámja megújul. Megállapítást nyert, hogy az emberben a bélhámsejtek megújulása 5-6 naponta történik. A Packet sejtek felett nyálkakiválasztó sejtek és enteroendokrin sejtek találhatók.

Összességében több mint 150 millió kripta található a vékonybélben - akár 10 ezer 1 cm2-enként.

A nyombél nyálkahártya alatti rétegében elágazó tubuláris nyombélmirigyek találhatók, amelyek a bélkriptákba nyálkahártya-váladékot választanak ki, amely részt vesz a gyomorból érkező sósav semlegesítésében. Egyes enzimek (peptidázok, amiláz) is megtalálhatók e mirigyek váladékában. A legtöbb mirigy a bél proximális részeiben található, majd fokozatosan csökken, a distalis részen pedig teljesen eltűnnek.

A nyálkahártya lamina propriában sok retikuláris rost található, amelyek a bolyhok „keretét” alkotják. Az izomlemez simaizomsejtek belső kör alakú és külső hosszanti rétegéből áll. A belső rétegből az egyes sejtek benyúlnak a bolyhok kötőszövetébe és a nyálkahártya alá. A boholy központi részében egy vakon zárt nyirokkapilláris található, amelyet gyakran lakteális érnek neveznek, és egy vérkapillárisok hálózata. Hasonlóan helyezkednek el a Meissner plexus idegrostjai is.

Az egész vékonybélben a limfoid szövet kis egyedi tüszőket képez a nyálkahártyában, átmérőjű kupola méretű. Ezen kívül a distalis ileumban, a mesenterium rögzítésével ellentétes oldalon follikuláris plakkokat (Peyer-foltok) képező csomócsoportok találhatók (4.16. ábra; Atl.).

Rizs. 4.16. A vékonybél szerkezete

Rizs. 4.16. A vékonybél szerkezete:

1 - izomréteg;

3 - savós membrán;

4 - egyetlen tüszők;

5 - kör alakú redők;

6 - nyálkahártya;

7 - follikuláris plakk

Ezek a bél mentén megnyúlt lapos lemezek, amelyek hossza több centiméter, szélessége pedig 1 cm. A tüszők és plakkok, mint általában a limfoid szövet, védő szerepet töltenek be. A 3-15 éves gyermekeknél szinte egyetlen nyirokcsomó van. Idős korban számuk csökken. Az életkor előrehaladtával a plakkok száma is csökken, 100 évről a felnőttekre, időseknél szinte soha nem fordul elő. Azon a területen, ahol a plakkok találhatók, általában hiányoznak a bélbolyhok.

Nyálkahártya alatti

A zsírsejtek felhalmozódása gyakran a nyálkahártya alatt található. Itt található az érhártya és az idegfonat, a kiválasztó mirigyek pedig a nyombélben.

Muscularis

A vékonybél izomrétegét két izomszövetréteg alkotja: a belső, erősebb, körkörös és a külső - hosszanti. E rétegek között található a myentericus idegfonat, amely szabályozza a bélfal összehúzódásait.

A vékonybél motoros aktivitását perisztaltikus, hullámszerű mozgások és ritmikus szegmentáció reprezentálja (4.17. ábra).

Rizs. 4.17. A vékonybél mozgékonysága:

A - ingaszerű mozgás (ritmikus szegmentáció); B - perisztaltikus mozgások

A körkörös izmok összehúzódása miatt keletkeznek, a bélen keresztül a gyomortól a végbélnyílásig terjednek, és a chyme előrehaladásához és keveredéséhez vezetnek. Az összehúzódási területek váltakoznak a relaxációs területekkel. Az összehúzódások gyakorisága a felső belekből (12/perc) az alsóba (8/perc) csökken. Ezeket a mozgásokat a vegetatív idegrendszer és a hormonok szabályozzák, amelyek többsége magában a gyomor-bél traktusban képződik. A szimpatikus idegrendszer gátolja a vékonybél motoros aktivitását, a paraszimpatikus pedig fokozza. A bélmozgások megmaradnak a vagus és a szimpatikus idegek megsemmisülése után, de az összehúzódások ereje csökken, ami azt jelzi, hogy ezek az összehúzódások a beidegzéstől függenek; ez igaz a perisztaltikára is. A szegmentáció a bél simaizomzatához kapcsolódik, amely képes reagálni a helyi mechanikai és kémiai ingerekre. Az egyik ilyen vegyszer a szerotonin, amely a belekben termelődik, és serkenti annak mozgását. Így a vékonybél összehúzódásait külső idegkapcsolatok, magának a simaizomnak a tevékenysége, valamint a helyi kémiai és mechanikai tényezők szabályozzák.

Táplálékfelvétel hiányában a perisztaltikus mozgások dominálnak, elősegítve a chyme előrehaladását. Az étkezés lelassítja őket – a béltartalom keveredésével kapcsolatos mozgások kezdenek uralkodni. A motoros aktivitás időtartama és intenzitása az élelmiszer összetételétől és kalóriatartalmától függ, és a következő sorrendben csökken: zsírok - fehérjék - szénhidrátok.

Serosa

A serosa a vékonybelet minden oldalról lefedi, kivéve a duodenumot, amelyet csak elöl fed a hashártya.

Patkóbél

A duodenum (duodenum) patkó alakú (lásd Atl.). A bél kezdeti szakaszát három oldalról peritoneum borítja, i.e. intraperitoneálisan helyezkedik el. A fennmaradó nagy rész a hátsó hasfalhoz kapcsolódik, és csak elöl borítja hashártya. A bél többi falán kötőszöveti (adventitia) membrán található.

A bélben van egy felső rész, amely a gyomor pylorusától indul és az első ágyéki csigolya szintjén fekszik, egy leszálló rész, amely a gerinc mentén jobbról a harmadik ágyéki csigolya szintjéig ereszkedik le, ill. egy alsó rész, amely enyhe felhajlás után a második ágyéki csigolya szintjén halad át a jejunumba. A felső rész a máj alatt, a rekeszizom ágyéki része előtt, a leszálló rész a jobb vese mellett található, az epehólyag és a keresztirányú vastagbél mögött, az alsó rész pedig az aorta és a vena cava inferior közelében található. , előtte a jejunum mesenteriumának gyökere keresztezi.

A hasnyálmirigy feje a duodenum hajlatában található. Ez utóbbi kiválasztó csatornája a közös epevezetékkel együtt ferdén áthatol a bél leszálló részének falán, és a nyálkahártya magasságában nyílik meg, amelyet főpapillának neveznek. Nagyon gyakran a kis papilla 2 cm-rel kinyúlik a nagy papilla felett, amelyen a hasnyálmirigy járulékos csatornája nyílik.

A duodenum szalagokkal kapcsolódik a májhoz, a vesékhez és a keresztirányú vastagbélhez. A hepatoduodenális szalag tartalmazza a közös epevezetéket, a portális vénát, a májartériát és a máj nyirokereit. A fennmaradó szalagok artériákat tartalmaznak, amelyek vérrel látják el a gyomrot és a mesenteriákat.

Jejunum és ileum

A jejunum és az ileum (ileum) beleket (lásd Atl.) minden oldalról savós hártya (peritoneum) borítja, és mozgathatóan függenek a has hátsó falától a mesenterián. Sok hurkot képeznek, amelyek élő emberben a perisztaltikus összehúzódásoknak köszönhetően folyamatosan változtatják alakjukat és helyzetüket, kitöltve a hasüreg nagy részét.

A jejunum és az ileum között nincs anatómiai határ; az első hurkai túlnyomórészt a has bal oldalán fekszenek, a második hurkai pedig a középső és jobb oldali részét foglalják el. A vékonybelek előtt van a nagyobb omentum. A has jobb alsó részén (a csípőbélben) az ileum a vastagbél kezdeti részébe nyílik. A mesenterium erekkel és idegekkel látja el a beleket.

A vékonybél vérellátása a mesenterialis artériákon és a májartérián (duodenumon) keresztül történik. A vékonybelet a hasüreg autonóm idegrendszerének és a vagus idegrendszerének plexusai beidegzik.

A vékonybél vérellátása

A bél az emésztőrendszer legkiterjedtebb szakasza, amely magában foglalja a duodenumot (duodenum), a jejunuumot, az ileumot, a vakbélt, a vastag- és a végbélt. A bél helyzete a hasüregben az ábrán látható. 7.1.

Vékonybél (intestinum tenue) – a bél leghosszabb, legvékonyabb és legmozgékonyabb szakasza, amely a pylorusból indul ki, és a vastagbélbe való átmenet pontján ér véget (ileocecal szög) (7.2. ábra). A vékonybél és a vastagbél találkozásánál képződik az ileocecalis billentyű (Bauhinian valve), amely azt a komplex élettani funkciót látja el, hogy biztosítja a béltartalom természetes áthaladását és megakadályozza a vastagbéltartalom vékonybélbe való visszaáramlását. A vékonybél hossza 5-7 m, átmérője 3-tól S cm-ig terjed.

A vékonybélnek a nyombélen kívül két szakasza van - a jejunum (éhbél), hosszának hozzávetőleg 2/5-ét kitevő komponens, valamint a csípőcsont (ileum), csak morfológiai jellemzőiben különböznek (nincs anatómiai elhatárolás).

A vékonybélben számos hurok található, amelyek folyamatosan változtatják alakját és helyzetét a hasüregben, elfoglalva annak középső és alsó részét. Az epigasztrikus régiótól a keresztirányú vastagbél mesenteriája választja el. A vékonybél hurkai a mesenteriumhoz rögzülnek, amelyet a zsigeri peritoneum két rétege alkot, amely vért, nyirokereket és a vékonybél vérellátását és beidegzését biztosító idegeket tartalmazza. A vékonybél mesenteriája felülről és balról lefelé és jobbra irányul, elkülönítve a hasüreg jobb és bal oldalát, ami miatt a gennyes-gyulladásos folyamatok terjedése elsősorban a has jobb oldala mentén történik. , megakadályozva terjedésüket a hasüreg bal felére. A peritoneum a vékonybelet minden oldalról lefedi, kivéve a bélfodor rögzítésének helyét.

A vékonybél vérellátását bélartériák végzik, amelyek a felső mesenterialis artéria jobb „félköréből” erednek. A vékonybél mesenteriumának vastagságában az ágak I. és 2. rendű artériás íveket alkotnak, amelyek biztosítják annak megbízható vérellátását. Egyenes rövid artériák nyúlnak be tőlük a bélfalig (7.3. ábra). A vékonybél vérellátásának ezen jellemzői lehetővé teszik izolált szegmenseinek felhasználását a nyelőcső plasztikai műtétje során, biliodigestív és más típusú anasztomózisok kialakítása során. A vékonybélből a vénás vér a mesenterialis felső vénába, majd a portális vénába áramlik, majd a májba jut, ahol méregtelenítik.

A hasüreg többi szervéhez hasonlóan a vékonybélnek is kettős - szimpatikus és paraszimpatikus - beidegzése van.

A vékonybélben a fehérjék, zsírok és szénhidrátok kémiai és enzimatikus lebontásának összetett folyamata megy végbe. A vékonybél nyálkahártyájának hatalmas területének (több mint 10 m2) köszönhetően az élelmiszer-összetevők lebomlásából származó végtermékek felszívódnak a keringési rendszerbe, majd műanyag- és energiaanyagként hasznosulnak.

A víz és az elektrolitok felszívódása a vékonybélben történik. A vékonybél élettani működésében zavart okozó kóros állapotok (gyulladásos folyamatok, bélsipolyok, jelentősebb szakaszok reszekciója stb.) minden bizonnyal súlyos anyagcsere- és víz-elektrolit egyensúlyi zavarokkal, táplálkozási zavarokkal járnak együtt.

Kettőspont - Vastagbél (intestinum crassum)– az ileocecalis szögtől kezdődik és a végbélben végződik; hossza cm, átmérője 5-7 cm.A vakbél izolált benne (vakbél), legnagyobb átmérőjű (7-8 cm), vastagbél, amely a felszálló vastagbélből áll (növekvő oszlop), keresztirányú vastagbél (vastagbél keresztirányú), leszálló vastagbél (a kettőspont descendens), szigma alakú (vastagbél sygmoidea)és közvetlen (végbél) belek. A vakbél kupolájának tövében vermiform függelék található (függelék). A vastagbélnek jobb (máj) és bal (lép) hajlata van (flexura coli dextra et sinistra), amelyek fontos szerepet játszanak a béltartalom átjutásának biztosításában. Hasonló kanyar van a szigmorektális csomópont területén.

Megjelenésében a vastagbél jelentősen eltér a vékonybéltől:

■ szélessége meghaladja az 5 cm-t;

■ szürkés árnyalatú;

Rizs. 7.3. A vékony- és vastagbél vérellátása:

1 – keresztirányú vastagbél; 2 – a vastagbél mesenteriája; 3 – duodenojejunalis flexure; 4 – felső mesenterialis artéria és véna; 5 – leszálló vastagbél; 6 – jejunális artériák és vénák (oa. et w. jejunales); 7 – elsőrendű arcade árkádok; 8 – másodrendű artériás orkádok; 9 – harmadrendű arcade árkádok; 10 – vékonybél hurkok; 11 – vékonybél mesenteriája; 12 – függelék; 13 – a függelék mesenteriuma; 14 – vakbél; 15 – az ileum artériái és vénái (oa. et w. ilei); 16 – ileocolic artéria (a. ileocolico); 17 – növekvő vastagbél; 18 – jobb oldali kólika artéria és véna; 19 – a. et v. kólikás média

■ fibromuszkuláris zsinórok teljes hosszában helyezkednek el (téniae), amelyek a vakbél kupola tövénél kezdődnek;

■ a zsinórok között kiemelkedések vannak (haustrae), a körkörös izomrostok egyenetlen fejlődése miatt alakult ki;

■ a vastagbél falán zsírlerakódások vannak (appendices epiploicae).

A vastagbél falának vastagsága sokkal kisebb, mint a vékonybélé; nyálkahártyából, nyálkahártya alatti részből, kettős izomrétegből (belső körkörös és külső hosszanti) és szérumból áll. Egyes helyeken körkörös izomrétegek alkotják a vastagbél fiziológiás záróizmait, amelyek biztosítják a béltartalom szekvenciális, részleges mozgását disztális irányban (7.4. ábra).

A Hirsch és Cannon záróizmai a legnagyobb klinikai jelentőségűek, amelyeket célszerű megőrizni a vastagbélműtétek során, különös tekintettel a Hirsch záróizmára - subtotalis colectomia és jobb oldali hemicolectomia során, Cannon záróizom - bal oldali hemicolectomia során , ami rendkívül fontos a betegek műtéti kezelésének funkcionális eredményeinek javítása szempontjából.

Rizs. 7.4. A vastagbél sphinctereinek elhelyezkedésének diagramja:

1 – Varolius záróizma (Varolio); 2 – Busi záróizom (Bousi); 3 – Hirsch záróizma; 4 – Ágyú – Boehm-záróizom (Cannon – Bern’s); 5 – Horst záróizma; 6 – Cannon bal oldali záróizma (Cannon sin); 7 – Payra-Strauss sphincter (Rogue – Shtraus); 8 – Bally záróizom; 9 – záróizom Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – záróizom O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

A vastagbél vérellátását a felső és alsó mesenterialis artériák biztosítják. (7.5. ábra, A). Mesenterialis felső artéria (a. mesenterica superior) a hasi aortából ered az első ágyéki csigolya szintjén. Belőle a középső vastagbél ágazik le (a. colica media), jobb vastagbél (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) artériák; terminális ággal – az ileocolus artériával – végződik (a. ileocolica), amelyből a vakbél artéria ered (a. appendicularis). Mesenterialis inferior artéria (a. mesenterica inferior, lásd az ábrát. 7.5, B) az aortától a III ágyéki csigolya szintjén távozik; azonnal távozása után a bal oldali kólika artéria leágazik róla (a. colica sinistra), ahonnan 1-4 szigma artéria ered (a. sygmoideoe). A felső végbél artériával végződik (a. rectalis superior), amely a proximális végbél vérellátását biztosítja. A felső és inferior mesenterialis artériák medencéi közötti határ a vastagbél bal hajlatához proximálisan helyezkedik el, a Cannon bal lépzáróizom területén. A felső és alsó mesenterialis artériák rendszerei egy artériás ívet (Riolan) alkotnak, amely a vastagbél megbízható vérellátását biztosítja, lehetővé téve a nyelőcsőplasztikai műtétek alkalmazását. A vastagbél vénái a felső és alsó mesenterialis vénákba szivárognak, amelyek a lép- és gyomorvénákkal egyesülve a portális vénát alkotják (v. portae), amelyen keresztül bejut a májba, ahol méregtelenítik. A nyirok kiáramlása a vastagbélből négy nyirokcsomócsoportba sorolható: epikolikus, parakolikus (a vastagbél mesenterialis szélén), intermedier (a vastagbél artéria kiindulási pontján) és központi (a felső és inferior mesenterialis artériák).

A vastagbél beidegzését az autonóm idegrendszer szimpatikus (lassítja a perisztaltikát, gátolja a mirigyek szekréciós funkcióját, érgörcsöt okoz) és paraszimpatikus (serkenti a bélmozgást és a mirigyszekréciót) részei végzik. A bélfal vastagsága három intramurális idegfonatot tartalmaz: subserous, intermuscularis (Auerbach) és submucosális (Meissner), amelyek hiánya vagy atrófiája a vastagbél szegmentális vagy teljes aganglionosist okoz.

A vastagbél élettani szerepe meglehetősen összetett. Intenzíven felszívja a vizet és az emésztett és emésztetlen élelmiszerek maradék összetevőit. Ezekben a kémiai folyamatokban fontos szerepe van a bél mikroflórájának, amely részt vesz a szintézisben.

Rizs. 7.5. A vastagbél vérellátása.

A. Bélkeringési rendszer (F. Netter szerint):

1 – nagy olajtömítés (felfelé húzva); 2 – keresztirányú vastagbél; 3 – anasztomózis a középső kólika artéria és a bal oldali kólika artéria között; 4 – bal oldali kólika artéria és véna; 5 – felső mesenterialis artéria; 6 – felső mesenterialis véna; 7 – jejunum; 8 – jejunális artériák és vénák; 9 – ileális artériák és vénák; 10 – csípőbél; 11 – vermiform függelék; 12 – a függelék artériája és vénája; 13 – elülső vakbél artéria és véna; 14 – hátsó vakbél artéria és véna; 15 – növekvő vastagbél; 16 – ileocolicus artéria és véna; 17 – jobb vastagbél artéria és véna; 18 – középső vastagbél artéria és véna; 19 – hasnyálmirigy

B. A vastagbél vérellátásának diagramja (F. Netter szerint):

1 – ileocolic artéria; 2 – jobb vastagbél artéria; 3 – középső kólika artéria; 4 – Riolani ív; 5 – felső mesenterialis artéria; 6 – mesenterialis inferior artéria; 7 – bal vastagbél artéria

B, K vitaminok, patogén mikroorganizmus- és gombatörzsek kifejlődésének gátlása. Normál mikroflóra jelenlétében a bélben a szénhidrátok fermentációja, szerves savak képződése és számos anyag szintézise, ​​különösen a mérgező anyagok (indol, skatol stb.) szintézise megy végbe, amelyek a széklettel ürülnek ki, vagy semlegesítik. a máj. A vastagbél normál mikroflórájának mennyiségének csökkenése vagy eltűnése, például az antibiotikum-használat okozta dysbacteriosis, a litánia természetének megváltozása stb. következtében, előre meghatározza az erjedési folyamatok fokozódását, a amely során a vastagbélben normálisan létező anaerob mikroflóra kialakulása és aktiválódása következik be. A bél a legnagyobb emberi immunszerv; fala jelentős mennyiségű limfoid szövetet tartalmaz, ami biztosítja annak védő funkcióját, melynek megsértése hozzájárul az autoinfekciók elterjedéséhez, és a krónikus gyulladásos és egyéb betegségek megjelenésének egyik patogenetikai tényezőjévé válhat.

A "Vékonybél topográfiája. A vastagbél topográfiája" témakör tartalomjegyzéke:

Vérrel látja el a jejunuumot és az ileumotágak felső mesenterialis artéria: ah. jejunales, ilei és ileocolica.

Mesenterialis felső artéria , a. A kb. 9 mm átmérőjű mesenterica superior a hasi aortától hegyesszögben, az első ágyéki csigolya szintjén, a cöliákia törzse alatt 1-2 cm-rel távozik. Először retroperitoneálisan a hasnyálmirigy nyaka és a lépvéna mögé megy.

Aztán kijön a mirigy alsó széle alól, felülről lefelé keresztezi a pars horizontalis duodenit és belép a bélfodorba. vékonybél. Belépve a vékonybél mesenteriumába, felső mesenterialis artéria balról jobbra fentről lefelé halad benne, íves hajlatot alkotva, domborúan balra irányítva.

Itt a felső mesenterialis artériábólágak a vékonybél számára balra nyúlnak, aa. jejunales et ileales. A kanyar homorú oldalától a felszálló és keresztirányú vastagbél ágai jobbra és felfelé nyúlnak ki - a. colica media és a. Colica dextra.

Mesenterialis felső artéria a jobb csípőgödörben végződik annak végágával - a. ileocolica. Az azonos nevű véna az artériát kíséri, attól jobbra. Az A. ileocolica biztosítja az ileum utolsó szakaszát és a vastagbél kezdeti szakaszát.

A vékonybél hurkai nagyon mozgékonyak, a perisztaltika hullámai haladnak át rajtuk, aminek következtében ugyanazon bélszakasz átmérője megváltozik, a tápláléktömegek a bélhurkok térfogatát is megváltoztatják különböző hosszúságban. Ez viszont az egyes bélhurkok vérellátásának zavarához vezethet az egyik vagy másik artériás ág összenyomódása miatt.

Ennek eredményeként kompenzációs a biztosíték keringésének mechanizmusa, fenntartva a normál vérellátást a bél bármely részén. Ez a mechanizmus a következőképpen működik: a vékonybél artériák mindegyike a kezdetétől bizonyos távolságban (1-8 cm) két ágra oszlik: emelkedő és leszálló. A felszálló ág a fedő artéria leszálló ágával anasztomóz, a leszálló ág pedig az alatta lévő artéria felszálló ágával, elsőrendű íveket (árkádokat) képezve.

Disztálisan kiterjednek (közelebb a bélfalhoz) új ágak, amelyek kettészakadva és egymással összekapcsolódva másodrendű árkádokat alkotnak. Ez utóbbiból ágak nyúlnak ki, harmadik és magasabb rendű árkádokat alkotva. Általában 3-5 árkád van, amelyek kalibere a bélfalhoz közeledve csökken. Megjegyzendő, hogy a jejunum legelső részeiben csak elsőrendű árkádok találhatók, és ahogy közeledünk a vékonybél végéhez, az érárkádok szerkezete összetettebbé válik, számuk megnő.

Az utolsó sor artériás árkádok A bélfaltól 1-3 cm-re egyfajta összefüggő edényt képez, amelyből közvetlen artériák nyúlnak a vékonybél mesenterialis széléig. Az egyik ér recta vérrel látja el a vékonybél korlátozott részét (8.42. ábra). Ebben a tekintetben az ilyen erek 3-5 cm-es vagy nagyobb károsodása megzavarja a vérellátást ezen a területen.

A mesenterium sérülései és repedései az árkádokon belül(a bélfaltól távol), bár az artériák nagyobb átmérője miatt súlyosabb vérzés kíséri őket, de lekötésükkor nem vezetnek a bél vérellátásának zavarához a jó kollaterális vérellátás miatt. a szomszédos árkádok.

Az árkádok igen lehetőség van a vékonybél hosszú hurkának izolálására a gyomor vagy a nyelőcső különböző műveletei során. A hosszú hurkot sokkal könnyebb a hasüreg felső szintjén vagy akár a mediastinumban található szervekhez húzni.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy még olyan is erős biztosítéki hálózat nem tud segíteni a felső mesenterialis artéria embóliáján (elzáródás egy leváló vérrög által). Leggyakrabban ez nagyon gyorsan katasztrofális következményekhez vezet. Az artéria lumenének fokozatos beszűkülése az ateroszklerotikus plakk növekedése és a megfelelő tünetek megjelenése miatt, lehetőség nyílik a beteg segítségére a felső mesenterialis artéria stentelésével vagy protetikázásával.

Oktatóvideó a felső, inferior mesenterialis artériák és a beleket vérrel ellátó ágaik anatómiájáról

További videóleckék ebben a témában:

23084 0

A vastagbelet a felső és alsó mesenterialis artériák látják el. Mindkét artéria medencéjének vízválasztó zónáját a keresztirányú vastagbél disztális szakaszában az elsődleges vastagbél középső és hátsó szakasza közötti határ határozza meg. Ezeknél a fő artériás törzseknél viszonylag kevés elágazási lehetőség van. Az erek lefolyásának jobb vizsgálata érdekében a keresztirányú vastagbélt meg kell emelni. Ez kiküszöböli az erek természetes anatómiai átfedését (1. A és B ábra).

Normális esetben a vastagbél erei anasztomizálódnak egymással a mesenterium széle mentén. A mesenterián belül perifériás és centrális anasztomózisok is találhatók (2. ábra). Normál körülmények között a legjobban látható ág egy vékony perifériás ág, amelyet általában marginális artériának neveznek (Drummond artériája, aki 1913-ban írta le a központi és perifériás anasztomózisokat). A centrális anasztomózisok vezető szerepet kapnak a patológiás állapotokban, amikor a mesenterialis artéria felső vagy alsó lumenje szűkül vagy bezárul. A két vaszkuláris zóna közötti nyomásgradiens a meglévő centrális anasztomózisok kiterjedéséhez vezet, gyakran meglehetősen jelentős mértékben. Ezeket az ereket csavart mesenteriális artériáknak nevezték (Riolan árkádjai, aki a 17. században írta le őket).

Az arteria mesenterialis superior szerkezetének eltérései, különös tekintettel a származási helyére, nem befolyásolják különösebben a vastagbél reszekciós műtéti taktikáját. Kivételt képeznek olyan ritka esetek, amikor a felső és alsó mesenterialis artériák közös eredetűek. A mesenterialis artériák elágazásának ismerete segíti a sebészt a főerek elhelyezkedésének meghatározásában a mesenterium mozgósítása és preparálása során.

Az arteria mesenterialis superior mindhárom tipikus ága - a középső kólika, a jobb vastagbél és az ileocolic (3. ábra) - egyformán fontos. A középső kólikás artéria a felső mesenterialis artéria elülső falából származik, közvetlenül a hasnyálmirigy nyakából való kilépése után. A középső artéria megközelíti a bélfalat a keresztirányú mesenterium rétegei között. Ez az artéria az esetek megközelítőleg 2/3-ában önálló ér, az esetek harmadában a jobb vastagbélartériával közös eredetű. A jobb oldali kólikás artéria csak az esetek negyedében független a mesenterialis arteria superiortól, és sokkal gyakrabban a középső kólikás vagy ileocolikus artériák ága.

Az esetek 13%-ában a jobb vastagbélartéria teljesen hiányzik. A középső kólikához hasonlóan az ileocolikus artéria is az esetek 2/3-ában önálló ér, az esetek harmadában közös eredetű a jobb oldali kólikás artériával. A vakbélre és a jejunumba történő ágak elágazása után az ileocolicus artéria appendicularis artéria formájában végződik, amely mélyen behatol a jejunum végső szakaszába, és eléri a vakbél mesentériumát.

A bal oldali kólikás artéria és a szigmabél artériái az inferior mesenterialis artériából távoznak, majd a rektális artéria felső részében végződik (4. ábra). A bal oldali kólikás artéria elláthatja vérrel azt a területet, amelyet általában az artéria mesenterialis superior egy ága lát el, vagy fordítva - területét az utóbbi artéria területe látja el. A végbél vérellátásának fő forrása a felső artéria. Két ágat bocsát ki, amelyek a bél hátsó felületén futnak végig, és több ágat ereszkednek le annak elülső és oldalsó felületén.

A felső végbélartéria ágai anasztomóznak a középső rektális artériák ágaival, amelyek a belső csípőartériákból erednek (néha csak egy középső rektális artéria van). A pudendális artériákból kiinduló alsó végbélartériák kevésbé fontosak a vérellátás szempontjából. A felső mesenterialis véna ágai, amelyek a felszálló és a keresztirányú vastagbélből gyűjtik a vért, a mesenterialis superior ágai mellett futnak (5. ábra). A vastagbél bal oldali részéből származó vér az alsó mesenterialis vénába áramlik, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumának tövébe kerül, függetlenül az azonos nevű artériától. Leggyakrabban ez a véna a hasnyálmirigy alatti lépvénába folyik. Néha beszivároghat a felső mesenterialis vénába vagy a felső mesenterialis és lépvénák találkozási pontjába. A vastagbél nyirokereinek lefutása megfelel az artériák lefolyásának.

A függeléket az ileocolicus artéria terminális ága látja el, amely a vékonybél terminális része mögött közelíti meg a vakbél mesenteriáját (6. ábra). A vékonybél utolsó szakasza az egyetlen, amelynek az antimesenterialis szélén zsíros toldalék („kakaspír”) található, amely útmutatóul szolgál a vakbél keresése során. A folyamat alapja a három tenia találkozásánál található. Az esetek több mint felében a vakbél a vakbél mögött található. Ha a bélnek van szabad rögzítése, akkor a függelék egyszerűen szabadon fekszik mögötte, miközben a hasüregben marad. Ha a bél rögzített, akkor a folyamat mögötte helyezkedik el, de retroperitoneálisan.

Szél G.J.

Alkalmazott laparoszkópos anatómia: hasüreg és medence

A vérellátást két rendszer ágai végzik - a felső és az alsó artériák (19.39. ábra). Az első ágakat ad: 1) a. ileocolica, amely ellátja a terminális ileumot, a vakbélt, a vakbélt és a felszálló alsó részeit

Rizs. 19.39. A vastagbél vérellátása:

1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9- a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70 - a. rectalis inferior

dolgozó; 2) a. a colica dextra ellátja a felszálló vastagbél felső részét, a májgörbületet és a keresztirányú vastagbél kezdeti részét; 3) a. A Colica media áthalad a keresztirányú vastagbél bélfodor rétegei között, és ellátja e bél nagy részét (az artériát kímélni kell a keresztirányú vastagbél bélfodor vagy a gastrocolic ínszalag disszekciójával járó műtétek során). Ezenkívül a gasztrokólikus ínszalag, amint azt a holttesteken végzett vizsgálatok és a betegeken végzett műtétek során megfigyelt megfigyelések mutatják, szinte mindig a keresztirányú vastagbél mesenteriumához olvad, főként a gyomor pylorus részének szintjén. Ezen peritoneális elemek fúziós zónájában a középső vastagbélartéria ágai által alkotott artériás árkádok kétszer olyan gyakran helyezkednek el, mint ezen a zónán kívül. Ezért tanácsos a gyomortáji ínszalag disszekcióját elkezdeni a gyomorműtétek során a pylorustól 10-12 cm-rel balra, hogy elkerüljük a középső kólika artéria árkádjainak károsodását.

Az ágak az inferior mesenterialis artériából indulnak ki: 1) a. colica sinistra, amely ellátja a keresztirányú vastagbél egy részét, a vastagbél lépgörbületét és a leszálló vastagbélt; 2) aa. sigmoideae, amely a szigmabélhez megy; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), a végbélbe kerül.

A felsorolt ​​erek a vékonybeleken találhatókhoz hasonló árkádokat alkotnak. A középső és bal oldali kólika artériák ágainak összeolvadásával kialakult ív a keresztirányú vastagbél mesenteriumának rétegei között halad át, és általában jól meghatározott (korábban Riolan ívnek nevezték - arcus Riolani). Ez látja el a keresztirányú vastagbél bal végét, a vastagbél léphajlatát és a leszálló vastagbél elejét.

A felső végbélartéria lekötésekor (a végbél magasan fekvő rákos daganatának műtéti eltávolítása miatt) a végbél kezdeti szakaszának táplálkozása élesen megzavaródhat. Ez azért lehetséges, mert a szigmabél utolsó érárkádját összekötő fontos kollaterális a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (lásd 19.39. ábra). Ennek az artériának az összefolyása a. A haemorrhoidalis siperior-t „kritikus pontnak” nevezik, és javasolt a végbél artéria e pont feletti lekötése - így nem zavarja meg a végbél kezdeti részének vérellátását.

Vannak más „kritikus pontok” a béledények mentén. Ide tartozik például a törzs a. Colica media. Ennek az artériának a lekötése a keresztirányú vastagbél jobb felének nekrózisát okozhatja, mivel az artériás árkádok a. A colica sinistra általában nem tud vérrel ellátni a bél ezen részét (lásd 19.39. ábra).

Az arteria mesenterialis inferior elágazás extrém formái fontosak a magasan fekvő végbélrák műtéti kezelésében, mivel ebben az esetben szükséges a szigmabél mobilizálása a mesenteria disszekciójával és az a. haemorrhoidalis superior. Ez utóbbi alkotja a végső ágat a. mesenterica inferior. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy egy ilyen műtét gyakran a végbél műtét után megmaradt részének gangrénához vezet. A dolog lényege, hogy a felső végbélartéria lekötésekor a végbél kezdeti szakaszának táplálkozása élesen megzavarható. Ez azért lehetséges, mert a szigmabél utolsó érárkádját összekötő fontos kollaterális a. haemorrhoidalis superior és az úgynevezett a. sigmoidea ima. Ennek az artériának az összefolyása a. A haemorrhoidalis superiort „kritikus pontnak” nevezik, és javasolt a végbél artériát a találkozása felett lekötni a nevezett kollaterálissal, amely leggyakrabban a promontórium szintjén helyezkedik el.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich kimutatta, hogy az inferior mesenterialis artéria szerkezetének laza formájával egynél több a törzs figyelhető meg. haemorrhoidalis superior, és két vagy három törzs, valamint a. A sigmoidea ima ezekben az esetekben csak a felső végbélartéria egyik törzséhez kapcsolódik. Ebből következik, hogy ha egy artériát a kritikus pont felett, de több törzsre osztása alatt lekötnek, a végbél egy részének vérellátása megszakad.

Ennek alapján, és más szempontokat is figyelembe véve (például a mesenterialis inferior artéria veleszületett hiányának lehetőségét), A. Yu. Sozon-Yaroshevich javasolta a fő törzs lekötését, ha az alsó mesenterialis artéria szerkezete laza. Úgy vélte, hogy egy ilyen műtét jobban biztosítaná a vér hozzáférését az inferior mesenterialis artéria terminális ágaihoz (a felső és alsó mesenterialis artériák ágai közötti anasztomózisokon keresztül, különösen az a. colica sinistra). A. Yu. Sozon-Yaroshevich javaslatát sikeresen végrehajtották a betegeken végzett műtétek során.

A vénák párosítatlan törzsek formájában kísérik az artériákat, és a portális véna rendszerhez tartoznak, kivéve a végbél középső és alsó vénáit, amelyek a vena cava inferior rendszeréhez kapcsolódnak.

A vastagbelet a felső és alsó mesenterialis plexus ágai beidegzik. A bél minden része közül a reflexhatásokra legérzékenyebb zóna az ileocecalis szög a vakbéllel.

A vastagbélhez tartozó nyirokcsomók (nodi lymphatici mesocolici) a beleket ellátó artériák mentén helyezkednek el. Csomópontokra oszthatók: 1) a vakbél és a vakbél; 2) vastagbél; 3) végbél.

A vakbél csomópontjai, mint már említettük, az a. ileocolica és törzse. A vastagbélcsomópontok, akárcsak a mesenterialis csomópontok, szintén több sorban vannak elrendezve. A vastagbél fő csomópontjai: 1) a törzsön a. colica media, a mesocolon transversumban, a mesenterialis csomópontok központi csoportja mellett; 2) az elején a. colica sinistra és felette; 3) a mesenterialis inferior artéria törzse mentén (lásd 24.17. ábra).

19.8. A belek szerkezetének és topográfiájának néhány eltéréséről

Lesoványodott embereknél, többszörszülő nőknél és idős korban gyakran figyelhető meg a duodenum jelentős mobilitása (F.I. Walker).

A gyakorlatban tapasztalt bélrendszeri rendellenességek között az első helyet a Meckeli diverticulum (diverticulum Meckeli) foglalja el, amely az emberek körülbelül 2%-ánál fordul elő; ez a gasztrointesztinális csatorna (ductus omphaloentericus) maradványa, amely általában az embrionális élet 2. hónapjának végére benő. A diverticulum az ileum falának kiemelkedése a mesenteriával ellentétes oldalon; átlagosan 50 cm távolságra helyezkedik el a vakbéltől (néha sokkal közelebb, néha távolabb).

A diverticulum alakja és mérete rendkívül változó. A leggyakoribb a diverticulum 3 formája: 1) a köldökön fisztula formájában nyíló, 2) zsinórral a köldökhöz kapcsolódó, 3) a bélfalon vakzseb formájában.

A diverticulum gyulladása (divertikulitisz) összetéveszthető vakbélgyulladással; A Meckel-diverticulum gyakran okozza a bélelzáródást.

Ami a vastagbelet illeti, meg kell jegyezni, hogy ritkán fordul elő a felszálló vastagbél bal oldali helyzete vagy a leszálló vastagbél jobb oldali helyzete (sinistro és dextropositio coli). Gyakoribb a keresztirányú vastagbél ferde lefutása, amikor a flexura coli dextra a vakbél közelében helyezkedik el (ezt szem előtt kell tartani az appendectomia során), valamint a szigmabél hosszú mesenteriája, melynek hurkai a bél jobb felébe nyúlnak. a hasüreg (ennél a bélszerkezeti formánál inverziók figyelhetők meg) .

A vakbélnek, a felszálló vastagbél kezdeti szakaszának és az ileum terminális szakaszának esetenként közös mesenterium - mesenterium ileocaecale commune - van, amely feltételeket teremthet a caecum volvulus számára.

A szigmabél (megasigma) veleszületett dilatációja, amelyet Hirschsprung-kórként ismernek, az Auerbach-plexus ganglionsejtjeinek számának éles csökkenése okozza a distalis vastagbélben. Ennek eredményeként a végbél görcsös összehúzódása és szűkülete következik be, ami a szigmabél másodlagos éles kitágulásához vezet.